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护理操作技能是护士专业能力的重要组成部分,也是护士从事护理工作的必备条件和基本功,对护士职业能力的形成有着举足轻重的作用[1]。为提高省级各家医院护理人员护理操作技能,江西省卫生厅于2010年10月下旬将举行省级各医院护理人员护理操作技能大比武。为此,江西省某三级专科医院对全院45岁以下各级护理人员进行了培训及考核。虽然专科医院最终不在大比武之列,但该院护理人员护理操作技能有所提高,当然,从中也发现了一些问题。现报告如下:
1.资料及方法:
1.1一般资料:1)考核对象:江西省某市1所三级专科医院45岁以下的护理人员512人,其中按学历,本科学历234人占46%,大专261人占51%,中专17人占3%;按职称,护士201人占39%,护师236人占46%,主管护师70人占14%,副主任护师2人占0.4%。 2)培训及考核人员:为该院示教室老师3)培训及考核项目:共13项: 生命体征测量、电动吸痰法、密闭式静脉输液、灌肠法、无菌操作、口腔护理、女病人导尿术、胃肠减压术、 低流量给氧、心肺复苏、皮内注射、危重病人翻身、备用床。4)考核评价标准:参照该院护理部《十三项护理技术操作流程及服务规范》及《52项护理操作技能》。5)培训地点:护理示教室。
1.2培训及考核方法:因人员多,时间短,项目多,采取逐级培训方法,即第一阶段:由培训老师示范培训各科护士长与护士骨干;第二阶段:由各科护士长与护士骨干培训本科室其他护士。第一、二阶段培训后,全院护士分两轮进行随机抽考,每轮含六项操作,每名护士每轮抽考一项。由培训老师直接监考、评分,并做考后讲评。
1.3评分标准:分四部分1)评估(10分):(1)自身准备:着装、医嘱、洗手、戴口罩。(2)环境准备:(3)病人准备:2).计划(10分):用物准备(3).实施(70分):操作程序(4).评价(10分):质量(如:病人的舒适度、伴随语言、技术品质、流程熟练度及完成时间)
2.培训及考核中存在的问题
2.1示教与考核方式陈旧:由培训老师讲解、示范护士模仿训练 培训老师监考、讲评、评分。
2.2新技术与传统理论不适应: 如:无菌技术操作中无菌溶液,仍要玻璃瓶装液体,而今临床上为软包装液体;自安瓿内抽药,仍要求锯安瓿前后均要消毒,可早有研究证明:锯安瓿前无需消毒。铺床中床单的折角,90年代就已研究用圆角床单代替折角床单,可至今仍未推广。
2.3护理技术操作考核标准欠完善:部分操作规程与临床实际工作脱钩,形成“考归考,做归做”,不能真正实施于临床。如:临床上的导尿包均为一次性的或纸塑包装,而培训中用的是布包导尿包;有些操作程序重复,如:口腔护理操作前要评估口腔,洗牙前又要查看口腔;有些扣分欠合理;
2.4部分护士操作考试中很随心所欲:如:消毒皮肤没有棉签,用手在空中比划;随意签执行时间、姓名;抽液体量不够,抽空气至所需量;用干棉签消毒;胶布贴在手上、治疗车上、床头柜上、工作服上;未带手表,却装模作样看手腕调滴速;
2.5与患者沟通、解释不够:操作前告知语气生硬、呆板,操作中黙不作声,操作后无“谢”字;交待注意事项如“背书”,“乱”字使用率很高;与患者缺乏互动。
2.6部分护士医学基础知识匮乏:如:测T时被告知因为是成人所以测腋温;测P在手臂内侧把脉;测BP病人平躺在病床上,BP计放在床头柜上;BP记录为舒张压∕收缩压(60∕90);
2.7护士安全意识淡漠:1)爱伤意识淡漠:操作中毫不顾及病人的感受,自顾自地操作,哪样方便哪样做。如:操作中暴露病人部位过多,时间过久,甚至未注意保护病人私密处;翻身后被子遮住病人口鼻;2)自我保护意识淡漠:签名字迹了草;只签姓或名;随意签时间;不签执行时间及姓名;为省时间操作前签好执行时间及姓名;3)查对马虎,走过场:查对物品以手捏为准;配药后随手将安瓿丢弃;…均为差错的隐患。
2.8部分护士应变能力较差:在操作考核中遇到意外情况不能随机应变,显得茫然、不知所措。如:胃肠减压操作考核中发现胃管无塞,竟不知如何放置胃管;口护中洗牙后应先漱口再撤盘,但个别护士先撤盘后漱口,漱口液不知往哪吐;考核中少某个用物,竟不知所措;
2.9操作费时、费力:如:治疗车放置不当,护士过度扭曲身体取放物品;持空针排气弯腰过低;铺床折角时双腿并拢;
3.对策
3.1改革示教方法,使训练、考核更规范化:护理操作属于动作技能,它的形成必须经过认知阶段、动作分解阶段、动作联系阶段、自动化阶段四个过程,需要通过观摩,反复练习才能熟练化[2]。正所谓:“百闻不如一见,百见不如一干”。为此,我们准备将护理操作考评标准与我院临床护理实践紧密结合起来,把每项操作制成光碟,随时供大家观摩,护士们可以边看边练,不仅减少“二传手”的失真,亦可使训练、考核更规范化。
3.2及时修订、完善操作考核标准:操作程序要求以规范、实用、简便为原则[3],这就要求示教老师不能循规蹈矩,应经常深入临床,将操作考核标准与临床护理工作结合起来,并及时注入新观念、新技术、新内容,使规范化护理操作时时、处处体现在临床工作中,以达到省时、节力、让病人满意的效果。
3.3加强专业知识的学习,提高整体素质:“以人为本”,“以病人为中心”,对护理人员提出了更高的要求。作为护理人员不仅要具备扎实的医学基础知识,还要掌握心理、社会、人文、美学等学科方面的知识,掌握沟通技巧,将健康教育贯穿于操作前、中、后。“世上无难事,只怕有心人”,要善于观察,勤于思考,以最优质、最安全有效的服务满足病人身心健康需要。
3.4加强护士安全意识,严格执行查对制度:每位护士应认真学习《医疗事故处理条例》及有关法律法规,“三查七对”一定要牢记。加强爱伤观念,要学会换位思考,一切护理活动必须按操作程序办事,使护理工作有章可循,严防差错事故的发生。
.3.5遵循“节力”原则,减轻疲劳,提高工作效率:可采取维持较大支撑面、降低重心、减少重力线的改变、使用大肌肉群等来达到省时、节力之效果。如:.护士在提、端物品时应尽量将物体靠近身体;护士进行护理操作时,在能使用整只手时,绝不只用手指;在能使用手臂力量时,绝不只用手腕部力量;.
淡化过程,强调效果,减少重复。是护理操作技术与时俱进的体现。作为专科医院,开展专科护理技术操作的培训更能切合我院临床实际,这是我们今后培训工作的发展方向。
参考文献
[1]王桂华. 评价信息反馈与护理操作考核成绩相关性分析[J].医学理论与实践,2005,18(2):240-241
[2]夏菱. 体现以人为本理念完善护理操作评价标准[J].南方护理学报,2004,,11(1):58
随着护理学科的发展,护理工作的职业功能不断扩展,对护理工作提出了更高、更深入的要求,对护士的知识和技能提出了更严峻的考验。护理人员在以病人为中心的临床工作中承担多种角色,这就要求护理人员必须具备良好的综合素质。针对目前我们基层医院护理人员学历较低、护理人员水平参差不齐的现实情况,本院从2007年开始实施对护士的分层次培训与考核,以提高护士的综合素质、专科护理和整体护理的水平,收到了较好的效果。
1 实施方法
(1)制定了各级护理人员的培训计划,包括全体护士、护士长及全科护士、各级护理人员的培训。(2)制定了一到五年资护士培训手册,手册内容包括:基本任务和守则、每年资护士要掌握的理论和技能要求、考核的方法、及考核的记录表,内容有理论操作次数、参加各种查房次数、各种讲课、培训次数等。(3)将各级人员的培训手册下发到每位护士手中,按照手册内容记录,要求护士长按期进行考核。(4)一年后,将手册上交到护理部,考核结果与晋级、评优挂钩。
2 培训方式
2.1 统一示范示教
我们将 50 个项目的护理技术操作程序和评分标准进行修改和完善,将修订完善后的护理程序及评分标准下发各科室。由护理部先对全体一年资护士、教学干事、护士长进行分批示范示教,再由护士长及教学干事对本科其他人员进行示教。
2.2 开展形式多样的全方位在职培训,提高护士专业技能
(1)以“护士必读”为基础,坚持常规基础理论培训制度,鼓励自学,促进学习培训经常化。(2)坚持护理查房制度,提高临床护理能力。制定每月1次的护理查房制度,由科室护士长制定具体的护理查房计划,并组织查房。护理部派人参加并对护理病历的选择、护理诊断的应用、护理措施的制定进行指导。(3)积极参加继续护理教育。护理部不断更新管理理念,更新继续教育的内容和方式,结合临床实际举办内容丰富的继续教育讲座,对法律法规、护患沟通、论文撰写及新技术、新业务的推广应用等做集中培训。(4)有计划地安排护理人员外出学习,培养专科护士。
3 培训阶段设置
(1)一年资护士;(2)二年资护士;(3)三至五年资护士;(4)五年资以上的护士;(5)全科护士;(6)护士长。
4 考核
(1)一年资护士每月理论和操作考核1次;(2)二至五年资护士每月理论考核一次,操作考核每月由科室护士长负责,护理部定期抽查。护理部不定期检查科室规范化培训落实情况,各科室定期向护理部反馈培训效果及提出建议,以改进培训方法,不断完善培训计划和考核标准,使之更科学、更有效。(3)科室护士长每季度进行一次理论考核,操作考核每6个月1次。
5 结果
通过规范化培训后,护士的理论和操作考核成绩均值逐年提高,病人对护理工作的满意度也逐年提高,见表1。表1 培训前后护士的理论和操作考核成绩及病人对护理工作的满意度比较
自2009年7月—2018年12月共有46名新入职护士完成规范化培训。46名护士全部为女性,平均年龄(29.50±2.04)岁。学历:硕士研究生1名(2.17%),本科25名(54.35%),专科20名(43.48%)。平均轮转时间(34.39±3.38)个月。
2方法
2.1培训目标
通过规范化培训,使新入职护士能够全面掌握口腔基本诊疗护理技术和临床工作方法,培养临床思维与分析问题、解决问题和独立工作能力,从而能够更快胜任口腔护理工作,更好的服务医生、服务患者。
2.2培训模式
“口腔新入职护士规范化培训”项目按照“理论与操作并重、培训与考核并重、组织与监督并重”模式开展:采取理论学习加临床实践相结合的形式,全面学习口腔医学及护理理论知识,并在3年内完成牙体牙髓病科、口腔修复科、口腔颌面外科、口腔正畸科、儿童口腔科、牙周病科6个口腔专业的临床实践,顺利通过考核后,取得“口腔新入职护士规范化培训”合格证。
2.3培训方案
培训分为基础培训及专业培训两个阶段。2.3.1基础培训。护理部组织为期2周的基本理论知识及口腔常见临床护理操作技术培训。内容包括护理规章制度、规范标准、安全管理、健康教育、护士素质、沟通技巧等,以及口腔常见疾病、治疗知识和操作技能培训。2.3.2专业培训。进行为期3年的临床各专业理论与实践能力培训。理论学习突出专科特点,强调对口腔医学基础知识和口腔护理专业理论的培养,采取统一组织与自学相结合的方式,护士须参加护理部、科室组织的业务学习。临床实践制定统一的培训大纲,制定并下发培训实施方案及手册,使科室及规培人员明确培训及考核要求。科室严格按照培训实施方案做好带教计划,通过规范化培训使新入职护士达到护士的素质要求,掌握口腔接诊流程和常见治疗项目的护理工作常规及配合流程,口腔常用专科护理技术操作,口腔设备的维护方法及口腔器械处理方法等。
2.4培训管理
建立严格的培训管理机制,带教工作由护理部统一部署,选派科内综合能力强、整体素质高、教学经验丰富的护理人员承担带教工作。组织全体带教共同编写培训大纲,制定培训规范要求。科室根据大纲制定带教计划,按照带教演示-临床实践练习-严格考核的模式,加强临床指导,严格把控操作规范。护理部及科室分别组建规范化培训考核组,按要求对规培人员进行考核。
2.5效果评价方法
2.5.1培训过程考核。规培人员应严格按照方案规定完成相应的科室培训,出科前接受综合测评及操作技能考核。综合测评结合培训人员日常工作表现进行。操作技能考核根据培训大纲制定统一考核标准及评分表,由考核组进行考核。2.5.2培训结业考核。对规培人员进行理论及临床实践能力考核。理论方面考核护士对规范化培训大纲要求的专科护理知识的掌握情况。临床实践能力考核以专题报告或案例汇报的形式考核规培人员将所学应用于临床的成果,并由考核组评分。
3结果
已有46名护士完成培训,出科考核综合测评平均成绩(95.69±4.11)分,操作技能考核平均成绩(94.58±3.63)分。结业考核理论平均成绩(93.32±3.38)分,临床实践能力考核平均成绩(93.72±0.93)分。
4讨论
4.1口腔新入职护士规范化培训规范了临床护理管理
护士规范化培训的核心思路是营造一个适合护理人才良性成长的有利环境[8]。通过建立规范的口腔新入职护士轮转培养模式和流程,充分发挥了各级管理部门的职能,全面提高了护理人员的教学意识,提高了护理队伍的整体素质,培养了一批教学人才。规范了临床理论知识框架及护理技术操作流程,带动其他护理人员共同学习口腔护理规范操作,加强医护配合,使护理工作的整体质量和规范化建设也得到提高。
4.2口腔新入职护士规范化培训扩充了护理人力调配力量
规范化培训不仅能保证护理人员在专业知识和技能方面的持续发展,医院也能从规范化培训与专业化发展一体化整体设计方案的实施中受益[8]。参加规范化培训使一批年轻护士得到成长,壮大了医院护理队伍的中坚力量,充实护理人才梯队,作为业务骨干在临床科室发挥着重要作用。取得规范化培训证书的护士对口腔护理工作掌握更加全面,可以作为医院整体人力调配资源,满足科室之间临时调配的需要,缓解了不同科室间人力需求的差异,避免了护理人力资源的浪费。
4.3口腔新入职护士规范化培训培养了护理教学队伍
带教老师的执教能力直接影响规培人员的学习,应该选拔一批有丰富经验的带教老师[9]。我院借助中华口腔医学会、北京大学医学院网络教育学院联合组织的“口腔专业护士”学习平台,自2009年成为全国首批、天津市唯一一家《口腔专业护士培训》临床实践基地以来,建立了规范的基地管理办法,选派骨干护理人员参加学习。根据不同护理专业分组,通过模拟课堂听课、观摩操作演示录像、讨论、答疑、自学及临床实践等方式,培养出一批具有丰富的口腔护理理论知识、规范的临床操作技能且具有较高整体素质的骨干护士,有效承担起规培带教的任务。
4.4口腔新入职护士规范化培训丰富了护士职业生涯
参加规范化培训夯实了新入职护士的口腔专科理论知识,强化了专科护理操作技能,提高了医护配合能力及对新技术、新知识的全面掌握。以问题为基础的培训可以激发护士运用所学知识解决临床问题,并大大提高新护士的资源获取能力、自主学习能力,以及团队合作能力[10]。举办规培人员的专题报告会可以使其运用所学知识进行专业深入学习,收集与专业有关的资料,提出问题并解决,针对问题进行交流学习,强化理论知识[9]。通过对临床护理经验的思考总结,对患者安全、心理和护理服务细节的关注及护理新理念、新技术的介绍推广,锻炼了规培人员的文献检索能力、语言表达能力、团队协作能力,提高了规培人员的综合素养。汇报的同时也促进了相互学习和交流,明确今后学习研究的方向。这些都为年轻护士的职业生涯发展奠定了坚实的基础。
4.5口腔新护士护士规范化培训持续改进
在工作开展过程中,注重相互沟通与交流,定期召开科室及规培人员座谈会,总结带教经验,收集科室及规培人员的意见建议,及时协调解决,促进规范化培训质量的逐步提高。
4.6口腔新入职护士规范化培训工作展望
(一)2018年继续开展优质护理服务,各科室以不同形式,不同方法继续开展送温暖活动,各科室在端午节,中秋节、重阳节分别举行了送温暖主题活动,特别是中秋节,开展了“浓情中秋、心系患者”主题活动,各项活动得到了患者及社会的高度认可和评价。
(二)透析室于9月16月开展了第三届户外肾友联谊会,此次肾友会各位肾友欣赏了大自然的风光,利用游戏环节进行疾病知识的宣教,增加了透析患者的依从性。
二、护理培训:
(一)11月护理部主任参加农垦总院举办的“护理学术交流会”,学到了新的护理管理理念和管理方法,并落实在护理管理工作中。
(二)专科护理培训:1、胃镜室护士王婉秋7-9月到建三江医院胃镜室学习,配合医生使医院胃镜检查顺利开展。2、11月透析室护士崔丽丽到哈医大参加省里举办的血液净化控制培训,提高了专科护士的能力。
(三)护理技能培训:2018年全院护士实行了护理分层培训,N0-N1 一年护士每月一项共进行护理技能培训、考核12项,N1 两年-N4护士全年护理技能培训、考核8项;并规范了11项护理操作流程同时进行了规范化的视频制作,使培训更加直观,标准更加规范统一,护理技能质量更加提高。
(四)护理理论考核:护理部下半年推荐E答平台理论考试,采用手机答题的方式,解决阅卷难,出卷难、判卷难的问题,杜绝护士在考试中作弊行为。在考试结束后,准确、快速打印出护士理论考试成绩。
(五)新入职试用护士岗前培训,按计划、标准规范培训,适用临床护理工作,体现了八五二医院规范严格的护理工作。
(六)加大了胸痛中心工作的培训力度:心内科及门诊全年急诊急救培训45次,提高核心科室护理人员的应急能力。
三、护理技能比武:
9月份,按照护理计划组织了《经鼻口腔吸痰技术》护理技能比武,先由科室进行比武,人人都要参加,最后选出决赛人员参加院里比武。
四、护理大会
4月份召开了全院护理大会,总结2017年护理工作及2018年工作计划,并对2017年满意护士、护士创新能手、创新先进科室给与表彰,使全体护士明确护理工作目标,形成了护理人员争优、创新的良好工作氛围,促使我院护理工作更上一个台阶。
五、护理创新:
2018年继续开展护理创新活动,共创新项目65项,并将每一项护理创新运用到临床护理中,提高服务质量的同时更能提高服务效率。
六、护理分层管理
(一)今年护理管理实施了护理分层管理,按护理分层培训与绩效考核挂钩。充分发挥不同层次护士的作用,构建护士能级对应等级制度和相应的竞争、评价、激励机制。
七、5S管理
加强护理安全,做好5S管理工作,对各科室护士站、治疗室、抢救室、值班室、及小库房持续进行5S管理检查、使各科室5S管理常态化,规范了行为,提高了工作效率。
八、护理考核:
(一)2018年4月护理部重新制定各科室护理工作考核细则,护理各项检查全面认真,全年护理绩效考核扣分1325.5分,查出的问题反馈到科室,并复查整改效果,确保护理质量的提高。
(二)2018年护理部对有责任严重的护理不良事件、护理投诉给予处罚,全年有责任严重的护理不良事件4例处罚①扣现金1600元②停护理工作7天、无工资③扣绩效考核55分;护理投诉2例,处罚①扣现金1100元②分别扣科室当月护理零投诉5分。
九、加强护理管理:
(一)加强对护士长的管理和考核,制定了《护士长的考核细则》加大对护士长的考核力度,尤其是年轻护士长的管理和考核,提升护士长管理能力、增加了责任意识、安全意识。
【关键词】 护理技能;操作培训;模式;比较
护理基础知识、基本理论、基本技能的规范化培训是提升年轻护士综合素质的有效途径,而护理基本操作技能是护士执行力的核心体现。我院是一所二级甲等综合医院实际开放床位350张,继2006年医院管理以来,新聘护士逐年增多,3年内增加护士78人。护理部建立以能力为基础的护士规范化培训体系,经过2年的培训,逐渐摸索改变传统的培训方式,现将两种培训效果进行比较。
1 对象与方法
1.1 对象
按护士分层培训计划,以3年内进院的72名注册护士为对象,以病区为单位,用抽签的方式随机分为实验组护士36名,其中男性3人,女性33人,年龄21~29岁,平均年龄23.57岁;学历分类:大专学历16人,中专学历20人;职称分类:护士31人,护师5人。对照组护士36名,其中男性1人,女性35人,年龄20~28岁,平均年龄23.46岁;学历分类:大专学历14人,中专学历22人;职称分类:护士30人,护师6人。两组护士性别、年龄、学历、职称差异无统计学意义(P>0.05)。培训项目、培训时间及考核项目均相等,具有可比性。两组护士各随机分为3个培训小组,每个小组12人,各设组长1名。
1.2 方法
对照组护士采用传统的培训模式,即教学组长示教并讲解组长组织护士训练考核;实验组培训模式:护士操作并接受提问教学组长示教讲解组长组织护士培训考核。由主管教学的护理部主任、教学护士长、教学组长组成考核小组。按照《陕西省护理技术操作规范》中评分标准考核,两组人员分别随机抽签,对所培训的某一个项目进行考核。数据处理使用SPSS11.0统计软件对考核数据进行处理,计量资料用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两种培训模式考核成绩比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两种培训模式考核成绩比较(略)
【摘要】 目的:比较两种教学模式在护理技术操作培训中的效果。方法:对3年内进院的72名注册护士以病区为单位,用抽签的方式随机分为实验组及对照组,按照不同的培训模式实施护理技术操作培训,即对照组护士采用传统的培训模式:示教讲解护士训练考核;实验组培训模式为:护士操作并接受提问示教讲解护士培训考核。结果:两种培训模式考核成绩比较差异具有统计学意义(P<0.05),实验组明显高于对照组。结论:在实施护士规范化培训中,应用以提高临床护士评判性思维能力的主动式培训模式,可明显提高护理技能操作培训效果。
【关键词】 护理技能;操作培训;模式;比较
护理基础知识、基本理论、基本技能的规范化培训是提升年轻护士综合素质的有效途径,而护理基本操作技能是护士执行力的核心体现。我院是一所二级甲等综合医院实际开放床位350张,继2006年医院管理以来,新聘护士逐年增多,3年内增加护士78人。护理部建立以能力为基础的护士规范化培训体系,经过2年的培训,逐渐摸索改变传统的培训方式,现将两种培训效果进行比较。
1 对象与方法
1.1 对象
按护士分层培训计划,以3年内进院的72名注册护士为对象,以病区为单位,用抽签的方式随机分为实验组护士36名,其中男性3人,女性33人,年龄21~29岁,平均年龄23.57岁;学历分类:大专学历16人,中专学历20人;职称分类:护士31人,护师5人。对照组护士36名,其中男性1人,女性35人,年龄20~28岁,平均年龄23.46岁;学历分类:大专学历14人,中专学历22人;职称分类:护士30人,护师6人。两组护士性别、年龄、学历、职称差异无统计学意义(P>0.05)。培训项目、培训时间及考核项目均相等,具有可比性。两组护士各随机分为3个培训小组,每个小组12人,各设组长1名。
1.2 方法
对照组护士采用传统的培训模式,即教学组长示教并讲解组长组织护士训练考核;实验组培训模式:护士操作并接受提问教学组长示教讲解组长组织护士培训考核。由主管教学的护理部主任、教学护士长、教学组长组成考核小组。按照《陕西省护理技术操作规范》中评分标准考核,两组人员分别随机抽签,对所培训的某一个项目进行考核。数据处理使用SPSS11.0统计软件对考核数据进行处理,计量资料用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两种培训模式考核成绩比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两种培训模式考核成绩比较(略)
3 讨论
操作培训模式改变的目的是培养临床护士的评判性思维能力,评判性思维能力是有目的、自我调控判断的过程,包括解释、分析、评价、推理及对证据、概念、方法、标准的解释说明,或对判断所依据的全部情况的考虑[1]。通过提升护士评判性思维能力,使护理技能操作培训达到“知其然,知其所以然”,使护理操作技术更规范、科学。
两组培训效果存在显著差异,其原因是对照组护士参与的是一种被动的培训形式,这种形式限制了护士的思维,束缚了护士的主观能动性,小组成员在观看教学老师示教过程中不能对照自身的操作细节,易养成不良习惯性;实验组护士面对小组成员进行操作,同时接受教学组长的提问,无形之中促使操作者要预习和思考,且通过提问可启发护士、纠正不足,继操作之后再观看教学组长的示教和讲解,自觉对照细节,这种变被动为主动学习的形式会促使护理技术操作更完美。
随着医学的发展、护理人员的增加,护士的继续教育规范化培训是每个医院共同面对的问题,效果显著的培训方式值得我们共同探讨。
关键词:新聘护士;规范化培训;模式
对新聘护士进行系统的、规范化的培训,对于提升护理队伍素质,保障护理工作质量起着至关重要的作用[1]。从2013年起,我院对新聘护士规范化培训进行了改革与创新,采用了“一对一”导师制临床带教、集中理论授课与操作示范、演练、考核相结合的新模式,即集中理论授课10d,内容涵盖《护士职业素质与行为规范》、《临床护理工作流程》、《护理工作核心制度》、《护理风险管理》、《沟通技巧》等方面的内容;操作培训为期9个月,考核验收常用护理操作技术36项,如静脉输液、鼻饲、心电监护等,通过为期十个月的规范化培训,“一对一”导师制临床带教,使新聘护士责任感增强,综合素质提高,更快适应临床环境,进入临床角色。现报告如下:
1 一般资料
2013年参加规范化护士培训共262人, 2014年参加规范化护士培训共267人。
2 方法
2.1选拔优秀带教老师并集中培训 各科室对带教工作高度重视,选拔爱岗敬业、责任心强、带教经验丰富的老师作为新聘护士的带教老师,护理部每年定期举办临床护理带教老师培训班,培训对象主要为新取得带教资质的临床护理带教老师及护士长。培训内容包括:《临床带教质量管理》《带教沟通技巧》《带教方法探讨》及优秀带教老师现身说法,通过培训规范了临床教学管理,提高了带教水平。
2.2制定新聘护士规范化培训计划 护理部依据新聘护士规范化培训方案制订了详细的培训计划,包括:①新聘护士培训总名单及分组人员名单。②拟定新聘护士集中理论培训课程安排,授课老师30位,授课老师为相关职能科室负责人及授课经验丰富的护理专家,课时共30节。③拟定新聘护士理论考试安排,考试时间为每月考核一次。理论考试范围以护理学第五版本科教材为主。考试内容包括《基础护理学》《内科护理学》《外科护理学》《妇产科护理学》《儿科护理学》及三甲评审相关知识,考试形式分为闭卷考试及上机考试两种。理论考试分数80分为合格,对于考核不合格人员,护理部会及时组织补考并与对应科室绩效挂钩。④制定常见护理操作项目36项,每项操作均有示范时间和考核验收时间。先由科室考核,再由护理部考核验收,已达到全面检验培训效果的目的,做到每月每周有计划、有考核、有效果评价。考核老师为护理在职教育小组成员,考核形式以指导为主并现场点评。
2.3组织实施
2.3.1理论培训 新聘护士刚毕业,知识面单一,法律意识淡漠,因此,新聘护士进入岗位前,要加强职业道德、法律意识、规章制度的教育,让新聘护士树立正确的人生观、价值观[2]。护理部组织新聘护士进行为期10d的理论培训,内容包括护士职业防护、院内感染控制、护理病历书写、护理法律知识等。通过发放学习资料、多媒体教学、为授课老师教学质量打分、培训结束前考核等多种形式进行理论培训。
2.3.2操作培训
2.3.2.1集中示范与现场理论知识学习相结合 指导老师按照培训计划每两周组织两项操作示范。由负责该项操作的示范者为大家完整演示操作程序,再由指导老师对操作难点、重点环节进行解析,并针对现场练习情况进行点评,之后进行该项操作相关知识学习,并要求学生做好笔记。
2.3.2.2分批观看,确保观看效果 观看操作时,将人员分为三批进行观看,每批观看人员80~90人,同一操作示范者示范三次,采取现场提问、模拟互动、发放每项操作相关资料等等,增加操作技术的趣味性,调动了学员的参与性,增加了学习兴趣,加深观看印象确保了观看效果。
2.3.2.3分组练习 小组长负责制,每小组设组长1 人,副组长1人,负责小组成员考勤,保证了学员的出勤率;组长负责督促小组成员的练习、疑难问题的收集、与操作演示者的沟通等。学员互为模特,互相讨论,交流经验。
2.3.2.4拍摄视频资料 每项操作示范完毕后,均留有视频资料上传至新聘护士群共享,方便学员下载观看。
2.3.3操作并发症的应急演练 每项操作示范结束,护理部常规组织新聘护士进行操作并发症的应急演练,演练前先设计好应急演练脚本,由新聘护士代表担任不同角色。通过应急演练,增强了新聘护士应对紧急、突发事件的应变能力、反应力及处置能力,同时加深了对操作技能的掌握度。应急演练项目包括:过敏性休克、用药错误、胃管脱出等。
2.3.4评教评学 护理部深入临床一线,了解新聘护士学习情况,听取科室意见,检查教学计划落实情况,使教与学达到和谐、一致,保证教学质量;教学老师每月组织召开新聘护士小组长会议,征求小组长对规培意见与建议、反馈当月考核考试成绩、确定本组帮扶对象、每次考试对小组长进行小组长排名并通报成绩,充分发挥小组长积极性,为规范化培训队伍树立模范带头作用。
2.3.5“一对一”导师带教
2.3.5.1护理部制定“一对一”导师带教制度,由临床中高级责任护士对新聘护士进行一对一培训及临床指导,实行导师责任制。导师对新聘护士的培训包括岗位职责、工作流程、分级护理内涵、专科知识、技能、护理常规、工作规范等,培训资料以护理部下发科室的相应内容及各专科知识、常规和工作规范为准。
2.3.5.2培训方法:①导师每月对新聘护士进行培训内容讲授。②每月对新聘护士工作情况进行检查、考核。③每季度按照岗位说明书要求对新聘护士进行能力认定评价。④导师重点培训期内跟APN班不少于1月,重点评估培训效果,及时调整个性化培训方案。
2.3.5.3管理要求:①护士长负责安排调整一对一培训人员,为能力认定工作考核结果把关第一责任人。②培训时间视新聘护士科室工作时间而定,每名导师对新聘护士培训指导时间不少于3个月。③护士长每月对导师培训指导情况考核考评一次。
3 结果
通过10个月的规范化培训及考核,使新聘护理护士基础理论、基本知识、基本技能有了显著地提高,能较快的适应临床环境。
4 讨论
新聘护士是护理人才队伍的重要组成部分,加强新聘护士规范化培训是提高护理质量的重要保证。我院改革以往培训模式,取得了良好的效果。系统的学习与训练,调动了新聘护士学习积极性及主观能动性,拓展了临床理论知识,丰富了临床经验,使新聘护士逐步成长为患者满意、政府满意、社会满意的优秀护理人才[3]。
参考文献:
[1]孙丽丽,刘德芹.新聘护士岗前培训模式的探讨[J].中国保健营养(中旬刊),2014,24(02):1040-1041.
1.1培训目标的设定根据内科护理培训手册,设定了7个阶段培训目标。具体步骤:(1)第1阶段(1~2周)保证新实习生了解病区的环境、医院规章制度、质量标准、服务范围和流程、内科健康教育等基础理论知识;(2)第2阶段(基础护理内容的掌握)能够了解内科相关的基本技能,掌握内科基础护理操作流程;(3)第3阶段(专科业务)要求掌握各科的护理常规和相关的护理流程、目的和注意事项;(4)第4阶段(第9~12周)了解内科的药物治疗、院内感染的处理、内科传染病的防治措施等相关理论知识;(5)第5阶段(第13~16周)完成核对、执行医嘱和护理病历书写的培训。(6)第6阶段(第17~20周)完成内科常见疾病抢救和应急事件处理的培训,要求实习生掌握心肺复苏、药物过敏等常见突发事件的处理。(7)第7阶段(第21~24周)进行岗位职责和护患之间沟通技巧的培训,并通过角色扮演的方式进行强化训练以达到要求的效果。
1.2具体培训方法的制订(1)指定的带教老师结合内科培训手册内容备课,并根据具体情况给予情景教学、角色扮演、示范教学等多种培训模式。各个阶段选定有经验的组长担任,并对他们进行考核。要求带教老师及时了解实习生的要求和困惑,力求做到不留死角;积极以身示范加强实习生对护理薄弱环节的了解;由护理部定期考核以便了解培训进度和教学质量。(2)实习生入科后随机发放内科护理培训手册,根据培训的目的和要求,实习生可及早地了解培训内容、形式和要求,能够有的放矢地安排学习和复习。另一方面,也可以根据“内科护理培训手册”进行自学,让实习生带着问题学习,这样可以更快地适应培训和提高学习效率。
1.3评价指标
1.3.1学习效果评价(1)随机考核评价:带教老师通过口头提问、角色扮演、模拟急救等方法,及时了解实习生的学习效果。(2)阶段考核评价:阶段培训完成后,由本科护士长组织理论、实践技能及急救能力考试。统一理论考核、实践技能和急救能力考试评分标准,均采用100分制。综合成绩大于或等于80分者进入下一阶段培训。(3)终末考核:所有阶段考核达标者参加护理部终末质量考核,合格者授予独立值班资格。
1.3.2实习生工作能力的考核采用本院自行设计的《护士对实习生工作的满意度评定表》、《医师对实习生工作的满意度评定表》对实习生工作能力进行评定。主要涉及护理业务知识的水平、护理质量、实践水平、沟通协调能力等方面。每个评定表有10道问题,有满意、较满意和不满意3个选项。采用《实习生工作能力自我评定表》进行自我评价。主要涉及业务知识水平、技能操作、护患沟通等方面。共20道题,有满意、较满意和不满意3个选项。
1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行分析处理,计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1培训前后实习生的护理部考核分数比较培训前两组护士的理论考核和操作考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);培训后两组护士的理论和操作考核成绩,观察组高于对照组,差异有统计学意义P<0.01)。
2.2满意度调查结果比较观察组与对照组实习生满意度、团队满意度、实习生自我满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2~4。
3讨论
3.1采用内科护理培训手册对实习生进行培训,有利于提高教学质量和学习效果。传统的护理带教模式有一定的局限性,主要表现在杂乱、随机、不能系统化教学等缺点,尽管也有一定的教学目的和要求,但没有具体的书面教学内容,使教学显得很不条理,无形中加重了教与学的负担,并可能造成与教学目标相背离,进而影响教学质量[8-9]。本院的内科护理培训手册更具体、更加规范和程序化。与传统带教相比,主要有以下进步:(1)内容上,内科护理手册更为全面,完全避免了传统模式下可能的遗漏和疏忽,最大范围地提供了合理全面的教学内容和目标。(2)形成了较为明确的培训要求、各阶段考核办法,避免了传统模式下盲目、效率低下的特点,这能够在一定程度使带教老师更为直观地了解自己教学过程中的不足,提高了教学质量。通过本次研究发现,护理部对培训前后实习生的考核中,培训后观察组实习生的理论和实践技术的考核成绩均优于对照组,说明内科护理培训手册能够提高实习生的学习成绩,这可能与培训手册更为简洁、全面的教学模式在一定程度促进了实习生的学习兴趣,且更有针对性、利于自学和复习等特点有关,提高了教学的质量。
3.2采用内科护理培训手册对实习生进行培训,有利于提高实习生的工作能力,工作得到科内护士和医师的好评。通过表2、3可以看出,医生和护士团队对实习生的满意度评价观察组均高于对照组,差异有统计学意义P<0.05)。这说明培训手册对实习生的工作质量、应急协作能力、操作技能、理论知识水平和责任心等方面均有一定的提升。护理培训手册要求带教老师通过提问、讨论和角色扮演、场景等多种形式逐步培养实习生评判性思维能力,这些可以使实习生提高自己的各种水平和能力。现代的医护模式已经转变,良好的医护关系和融洽的气氛能够提高团队的凝聚力,提高整个团队的医疗水平和有效减少医疗过程的不良事件发生,更有利于患者的康复和预后[10]。
3.3采用内科护理培训手册对实习生进行培训,有利于提高实习生的自信心和工作能力。实习生不能及时适应工作环境,会对他们心理和角色的转变产生影响。采用内科护理培训手册,使实习生的护理培训有了新的指导方向,教学的规范化有利于实习生工作能力和处事能力的提高,在一定程度上增强了其自信心和工作能力。工作方法的培养有利于实习生角色的转换[11]。内科护理手册改善了传统教学模式单调、重复的特点,通过多个带教老师的培训,能最大限度地开阔实习生的眼界,学习不同老师的特点,在理解的基础上形成自己的风格,有利于自己对护理工作的理解和发散自己处理问题的思维。由科室多名带教老师与实习生及时沟通,找出不足和薄弱环节,更增进了师生感情,增强了团队协作能力,大大促进其完成角色转换与适应。
一、培训目标:
为了帮助新护士尽快适应医院护理工作,全面掌握各项护理规章制度、职责、工作程序、护理技术操作规范、护理工作方法,紧急事件处理办法,专科护理等多项护理技能,有利于医院护理质量和整体护理水平的提高。特制定岗前培训计划。
二、实施方法:
1、新护士培训计划分为两阶段进行:
第一阶段:在护理部进行,依据新护士个人情况,帮助熟悉医院环境,了解医院历史和现状及相关的法规、规章制度、职责、护士行为规范要求、熟悉基本护理技能操作规范等。
第二阶段:在所轮转的科室内进行,主要为专科知识培训。各相关护士长要详细列出转科期间期须了解、掌握的相关制度、操作标准、护理工作方法程序、培训内容及时间、考核方式均应有记录。
2、制订完善的护理工作标准是新护士培训效果的关键护理工作制度、职责、操作标准、特殊及突发事件处理办法及护理工作技巧等项目均按护理部制定的统一护理质量标准逐项进行。
3、具体培训各相关科室护士长将培训计划及工作标准在新护士进科时向每位新护士讲解,使其了解培训目标、内容、工作标准及考核方式。由护士长详细介绍培训步骤,了解新护士的认知状态。讲解学习方法,介绍病房带教老师特点。减轻新护士的思想压力,提高学习效果。
4、规范化教学病房护士长、教学老师及病房均备有一套完整的新护士培训计划及护理工作标准,教学老师对照工作标准进行教学,在教与学的过程中强调规范化的教与学。
5、培训方式采取科内、病房集中培训,病房专人带教、单独讲解及对照标准自学的方法相结合进行培训。
珠海市第二人民医院消化内科,广东珠海 519020
[摘要] 目的 探讨对消化内科病房低年资护士实施规范化培训的成果,以此来提高低年资护士的会理工作水平和患者满意度。 方法 选取该科50名刚参加工作的低年资护士作为培训对象,进行长达1年的规范化培训。并对50名低年资护士进行考察,分别是2009年7月—2011年5月期间和2011年7月—2013年7月期间培训的各25名低年资护士进行考核。对比两组护士考核结果,并在2次考核前1周调查患者满意度。结果 第1次考核合格18名,不合格7名,合格率72%,抽取60例患者调查患者满意度显示总满意例数43例,满意度71.67%;第2次考核合格23名,不合格2名,合格率92%,抽取60例患者调查患者满意度显示总满意例数57例,满意度95%。对比两组患者数据,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对消化内科病房低年资的护士进行规范化培训能够显著提高护理工作质量和患者满意度,同时随着培训内容深化,各项工作逐渐完善成熟,改善程度尤为明显。
关键词 消化内科;低年资护士;规范化培训
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)05(c)-0152-02
[作者简介] 郭桂珍(1971.2-),女,广东珠海人,本科,主管护师,研究方向:消化内科。
消化内科病房是医院重要组成部分之一,由于消化内科病房周转率快,病人住院人数较多,因此护理工作质量高低直接影响患者的心情和科室的发展,尤其是刚参加工作的低年资护士,由于护理经验不足以及护理技巧的不娴熟,难免会对护理工作总体质量造成困扰[1],因此安排低年资护士参加规范化培训是十分必要的,有助于病房开展优质护理工作。该研究将2009年7月—2013年7月期间将该科50名刚参加工作的低年资护士参与规范化培训的研究整理总结,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究对象为该院50例刚参加工作的低年资护士,年龄从21~24岁,平均年龄(22.9±1.3)岁,其中大专文化水平17名,所占比例是34%,本科文化水平33名,所占比例是66%。50名护理人员均刚参加工作,安排消化内科病房5名工作经验丰富的高年资护理人员作为培训导师。
1.2方法
50名低年资护士在接受规范化培训前先进行岗前培训,第一批25名护士的培训主要由医院的医教科和护理部统筹协调安排高年资的护理人员进行岗前培训,与此同时,科内制定规范化培训内容及规定的培训时间,由护士长及高年资护士负责培训授课及操作培训,在长达1年的规范化培训后他们迅速熟悉病房环境,进入护士角色,熟悉各护理班次工作流程,掌握消化系统疾病护理常规。第2批护士的培训在经过了第1批的试验后各方面培训工作均有加强和完善,教导护士独立协助医师完成抢救工作、独立完成护理文书的书写,为更多的患者提供优质、专业的护理服务,促进病人康复,为科室的发展尽心出力。
1.3考核方式
由护理部及消化内科护士长、带教护士组成考核小组,自拟相关考核试题,内容包括临床护理基本知识、基本理论、基本技能,专科理论及护理操作、病情观察、危重病人抢救的配合、病人应急情况下的处理,医患关系的处理等。总分以100分为计,若考核达到85分,则为合格,达到95分为优秀,低于85分为不合格。
1.4 满意度
采用笔者单位自行制定的患者满意度调查表,向患者发放调查表并统计调查结果。总分为100分,90~100分为表示患者对护理工作满意,60~80分表示患者对护理工作比较满意,低于60分表示患者对护理工作不满意。
1.5 统计方法
该次试验所得数据采用spss16.0软件统计处理,计数资料采χ2检验。
2 结果
2.1 考核结果对比
对比2009年7月—2011年5月期间和2011年7月—2013年7月期间培训的各25名低年资护士考核成绩,其中第2批低年资护士考核成绩好于第1批,第1批合格率76.0%,第2批合格率98.0%,差异有统计学意义(P<0.05),将数据整理成表格,见表1。
2.2 满意度
第1次考核抽取60例患者调查患者满意度显示总满意例数43例,满意度71.7%;第2次考核取60例患者调查患者满意度显示总满意例数57例,满意度95.0%,将数据整理成表格,见表2。
3 讨论
护理工作一直是医院工作中的重点,由于护理工作是直接面对患者,最容易引起患者满意或反感的一项工作[2]。因此如何提高护理工作质量就是间接的提高了患者就医的舒适度,医疗纠纷发生率也会随之下降。然而护理服务是一项繁杂、琐碎的工作,很多时候尤其是低年资的护理人员容易出现不可避免的失误和差错[3]。因此如何能够全面提高护理服务质量显得举足轻重,近年来开展低年资护士规范化培训在院内广受欢迎,不仅能够让低年资护士迅速定位自己,进入护士角色,同时也是低年资护士学习护理技巧和与患者相处的一条重要途径[4]。现在护理人员的工作不仅仅是完成医生的医嘱,很多情况下需要护理人员对患者的病情发展预后、监护等做出及时的回应,这样才能为抢救患者生命赢得时间[5-6]。该次消化内科低年资护士的规范化培训处于尝试阶段,在初期培训结果不令人满意,通过表1可知,第一批合格率仅为72%,远远低于第2批的92%,同时患者满意度也从第一批的71.67%上升到第2批的第2批。这正说明了规范化培训的工作还在不断的进步、不断发展和完善,随着时间的推移,规范化培训工作将会越来越趋于完美。有文献报道[7],护士由新人向独立护理人员的转变过程,采用先理论后实际,从简单到复杂,由统一培训向个别指导的模式,很大程度上完善了培训过程,加强了培训的系统性及科学性,因此随着培训开展时间的延长,培训效果更佳,这与本研究的结果类似。目前该项培训工作的不足之处有①护理工作繁复,带教老师未必能够有充足的时间以及丰富的护理经验来指导低年资护士;②发展缓慢,培训过程中影响因素较多,实际难度较多,例如容易出现断层[8]等。
综上所述,在消化内科对低年资护士开展规范化培训是必要的,该工作目前还不完善,应当循序渐进,逐步提高培训的质量和速度,为该科室提供更多专业技能合格的护理人员,提高整体的护理服务质量。
参考文献
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[2] 谭丽萍,蒋银芬.低年资护士应急能力的评估及提高途径[J].护士进修杂志,2008,23(17):1561-1562.
[3] 夏淑娇,田伟珍,周莉雪,等.急诊科低年资护士洗胃知识培训效果分析与对策[J].护士进修杂志,2013,28(6):504-506.
[4] 丁春花,兰宝珍,陈碧,等.低年资护士综合能力培训模式的探讨[J].中国实用护理杂志,2011,27(9):64-65.
[5] 杜杏利,詹雪,吴明珑,等.品管圈活动在骨科低年资护士培训中的实践[J].护理学杂志,2013,28(18):73-75.
[6] 黄俊华,黄文霞,杨小蓉,等.手术室低年资护士在职教育模式探讨[J].护士进修杂志,2011,26(5):422-423.
[7] 贺茜,曹晶,陈亚丹,等.低年资护士培训阶段及培训内容设置的研究[J].中华现代护理杂志,2013,19(26):3173-3176.