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摘 要 社区矫正作为一种新型的社会内处遇方式,在我国正逐步兴起,并积累了一定经验。犯罪学、刑罚学、心理学、管理学及其他相关学科的研究成果和国外先进做法为社区矫正配套性措施的设计和运用提供了重要依据,本文拟构建一套由五项配套性措施紧密联系、相互配合形成的矫正措施体系。
关键词 犯罪 社区矫正 措施
社区矫正是指将符合矫正条件的罪犯置于社区内,由专门机关和团体监督并帮助其矫正犯罪心理和恶习,改善更生、重归社会的非监禁刑罚执行活动。在我国,社区矫正的适用对象为被判处管制、缓刑、暂予监外执行、假释和剥夺政治权利的五类犯罪人。社区的广泛自由度与监狱的紧闭环境相比,有利于罪犯加强与亲属、社会的联系,能够起到良好的教育改善效果。目前有越来越多的城市开始社区矫正的试点工作,并积累了一定的经验,而全新的社会内处遇框架也为具体矫正措施的设计和应用提供了宽阔的空间。
社区矫正配套性措施的设计应围绕以下原则进行:1.减少刑罚、重视对罪犯的教育;2.实行罪犯分类管理;3.运用现代科学成果综合矫正;4.增加罪犯回归社会的可能性。综合犯罪学、刑罚学、心理学、管理学及其他相关学科对犯罪防控的理论贡献,借鉴国外通行做法,我设计的社区矫正配套性措施具体包含以下内容:
一、分类处遇制度
将罪犯按照犯罪性质、情节、人身危险性、环境条件等考量因素分为不同类别和等级,以合理配备矫正资源。对高危险性的罪犯实行高频处遇和实时监控,其行动空间狭窄,并接受全方位的行为矫正治疗。通过分类对每一个罪犯设计符合自身情况的矫正计划,既能够实现分级危险控制,又有利于罪犯正当利益的保护,是一种对症下药的良策。分类处遇制度灵活机动,根据罪犯的奖惩表现,各人的处遇等级可升可降。
二、心理矫正制度
犯罪心理的生成是罪犯实施行为的内心惹起因素。定期由心理医生或心理学专业志愿者对罪犯进行心理治疗,能够改变其犯罪心理结构,消除某些变态心理、社会适应障碍、品行障碍及其他心理问题,使其恢复心理健康人格。具体来说,可以开展罪犯心理测试与诊断、再犯罪心理预测、矫正质量评估、心理关怀等诊治活动,逐步减轻罪犯内心与社会的心理对立。此外,对信教的罪犯可以组织修行,请宗教人士以说教的方式对其施以感化。
三、行为矫正制度
对罪犯的行为矫正借助公益劳动、技能学习、思想通联三项活动完成。根据罪犯的特长、爱好、甚至犯罪原因,就近安排罪犯从事固定时限的公益劳动,能够培养他们的社会责任感和公德意识,强化心理矫正效果;为罪犯提供就业咨询和技能学习的机会,则有助于他们提高职业技能,在回归社会后能自食其力;每月学习政策法规,提交思想汇报,与矫正工作人员接触、交流思想,有利于监督人员掌握罪犯思想动态,为其定制或调整矫正计划。这三项活动最大程度地发挥了社区矫正惩戒、教育、服务的功能,增加了社会对矫正对象的容纳性。
四、量化测评制度
通过建立科学的量化评分标准和测评内容,对罪犯在社区的实际表现情况实行加减分值记录,督促罪犯自律和加强改造,并将测评结果作为罪犯行为评价、分类转化、给予奖惩的客观依据。如,对矫正期间有重大发明、发现的罪犯加3-5分,在期刊上发表文章、论文者加1分,社区劳动旷工者减2分。每月根据测评成绩施以奖惩措施,以此引导罪犯积极表现,自觉纠正不端行为。
五、点名考勤制度
社会矫正的罪犯与监狱在押人员相比拥有更多的自由,为了预防危险,必须加强对罪犯的行动控制,实行每日点名和考勤制度,对其心理施加严密的监督压力。罪犯每日早中晚三次在固定地点集合由社区督察点名,行动不便或其他特殊情况者可实行电话点名或由督察步巡喊话点名。此外,督察对罪犯个人的请销假、社区劳动到位情况、矫正活动出勤情况予以详细记录,作为量化测评管理的考察内容。
社区矫正的配套性措施之间紧密联系,相互配合,为开放型改造提供了科学的方法体系。
分类处遇制度是实施所有配套性措施的基础和首要,矫正机关通过罪犯分类,拟定个人矫正计划和处遇等级,有针对性地施行心理矫正措施和行为矫正措施,并以罪犯的配合程度、矫正效果为依据对其现实表现进行量化测评,最后将测评结果反馈至分类基础再作新的分类调整,制定新的心理、行为矫正措施,如此循环往复以至矫正目的的达成。这一过程中以点名考勤制度作为危险防控的措施,切实保障社会矫正机制的安全运行。
参考文献:
二.实习收获
1.通过实习,对医疗行业和口腔临床工作有了更为具体,更直观.更深刻的认识.
实习,不仅仅是实践,更重要的通过实践获得认知,从而能指导以后的学习和实践.从这个角度来说,这次实习基本达到了目的.
勇气:医疗工作的起点.通过实习,我意识到这份工作看似前景无限,实则处处都有挑战和风险
作为医学生,一定要胆大心细,多问,"不能怀疑自己的能力,要敢做".这样才能得到患者和其家属的信任.
勤奋:口腔医生的财富.口腔医生是一个辛苦的职业,容不得偷懒,投机取巧,实习中我特别注重病历书写和常用诊疗操作的基本功的训练,定期的进行查房,参加专题讲座,求教带教老师,对各科"掌握"和"熟悉"的内容从严要求,注重自己实践能力的培养与提高.持之以恒,有所收获.
广博:医生成功的基石.完善的知识结构,渊博的字识素质,扎实的理论基础,熟练的技术操作才是能为患者服务的合格医生的重要条件.
创新:更上一层楼的保证.实习,提升了理论知识运用于实践的能力,在探索和观察中,发现问题,解决问题,举一反三,使自己的理论和技术更为完善.
2.实习提供了一个机会和平台,得以将课堂所学予以运用和发挥,锻炼了自己的临床诊疗技能.
2.必需具备高尚的职业道德,严谨的专业素质。医护工作者要以高度的责任心和同情心对待患者,全心全意为病人服务。不准苛扣患者,不准收红包,不准私看病私卖药。
3.认真遵守考勤制度,按规定时间提前5—10分钟上班,做好岗前准备,搞好室内环境卫生。上班戴职业口罩、帽子,穿洁净工作服。病、事假需提前申请批准,否则按旷工处理;连续旷工三日算自动离职。
4.医护人员要服务热情,态度和蔼,来有迎声,去有送声,礼貌待患。保持清洁,整齐,安静,文明的就医环境,严禁工作时间在诊室吸烟,严禁酒后坐诊,出现医疗差错,全部后果由当事人承担。
5.对待患者,耐心细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏史等。认真检查后,简练准确完整记载其病历,尽快做出诊断及时治疗。如果治疗效果不好,病情加重而不能明确诊断的病人,应立即转院,严禁超范围服务,出现医疗差错由接诊医生承担全部责任。
6.应根据医疗、预防、保健等需要,按照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。处方医生应签全名。
7.处方记载患者姓名、性别、年龄、卫生站病历号、临床诊断、开据日期等。处方字迹应当清楚,不得涂改。如有修改,必须在修改处签名并注明修改日期。不准涂改医疗文件,不准出据假医疗证明。
8.负责人对卫生站各项工作落实情况进行分析,发现问题及时向卫生站投资人汇报情况并积极协助解决,提出改进工作措施。
9.严格执行疫情报告制度,发现各种传染病要及时向卫生站投资人和上级医院汇报,并做好传染病的消毒隔离工作,及时做好疫情报告。
10.严格执行医疗操作常规,不准开大方开花方,要合理用药。认真学习业务知识,熟练掌握各项操作,保障医疗安全,避免发生医疗事故及医疗纠纷。
11.爱护办公仪器设备,节约使用材料。对由于本人责任造成的直接经济损失,须按情节予以赔偿。违反操作规程所造成的自身伤害、责任自负。
辽宁省盘锦市中心医院科研教育部,辽宁盘锦 124010
[摘要] 继续医学教育对于促进医务工作人员的综合素质的提升具有非常重要的作用,特别是其实用性、先进性和灵活性等诸多特点更是体现了这种作用。正是如此本文通过分析继续医学教育的特点来提出相应的管理策略,这对于发挥继续医学教育的重要作用显然具有一定的积极意义。
[
关键词 ] 继续医学教育;管理模式;综合素质
[中图分类号] R-4
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654(2015)01(a)-0040-02
[作者简介] 李丽(1972-),女,辽宁盘锦人,科研教育部部长,本科,医学卫生管理。
随着科学技术的不断发展,传统一次性教育模式已经难以适应时展以及职业转换需求,终身教育已经成为现代教育的核心模式。在这个背景下,继续医学教育无疑是这种思潮下的产物,而且在过去的十几年里取得了非常重要的成绩,对于促进我国医学人才整体素质的提升发挥着越来越重要的作用[1]。因此了解继续医学教育的主要特点,并进一步加强对继续医学教育的管理,就能够进一步发挥继续医学教育的作用,从而为医疗事业的进步作出更大的贡献,而这也是本文研究的重点所在。
1 继续医学教育的主要特点和作用
1.1继续医学教育的主要特点
1.1.1教学目标具有实用性和多样性的特点 随着社会经济的发展,人民群众对健康需求越来越高。而医疗事业的进步无疑能够满足人民群众的这种需求。传统的医学教育更多注重理论和基础知识的教育,并且培养对象相对封闭,这显然不利于医学人才的多元化发展。而继续医学教育则能够针对社会需求,制定多元化和实用性的教学目标和内容,从而满足不同培养对象的学习需求。因此继续医学教育在教学目标方面反映出实用性和多样性特点[2]。
1.1.2教学内容的前沿性 继续医学教育的教学内容非常广泛,既能够是医学专业的各种前沿技术和理论,也是各个分专业的新技术和新方法。其特点具有符合当前社会需求,同时也具有一定的先进性和前沿性,能够让受教育对象在较短的时间里能够初步了解当前医学行业的前沿知识,从而为后续的深入学习打下坚实的基础[3]。
1.1.3教育对象的广泛性 继续医学教育主要针对的教育对象并没有明确的规定,除了医疗系统的专业人才之外,还包括了很多想要了解医学知识或者保健知识及技能的社会群众。所以继续医学教育对象就显得相对广泛,受教育对象由于其个人专业技能和素质的差异,在继续医学教育时,相应的教育机构就会根据受教育对象的具体素质采用针对性的教育方法,这样才能够有助于提升受教育对象对知识的掌握程度,提升他们的综合素质,从这点上来看,针对不同的对象就需要采用不同的教学方法,因此也造成了教学方法的多样性[4]。
1.1.4办学实体的多元化 继续医学教育的办学实体机构相对较多,比如现在全国有三十多个省、直辖市和自治区等都建立了相应的继续教育组织机构,而且涉及到各种医科院校和防疫部门以及医药卫生组织也构建了相应的继续医学教育机构,甚至包括在医学界有着一定影响力的期刊杂志,也利用自身的优势资源开展继续医学教育活动,这些多元化的教学实体有助于为社会各类人士提供多元化的医学教育服务,从而提升了医疗行业的整体综合素质[5]。
1.2继续医学教育的重要作用
我国医学专科院校提供的基础医学教育在学生毕业之后,并不意味着医学教育的结束,相反这才刚刚开始,而后续的继续医学教育模式就作为一种更高层次的自我教育,对前期的基础教育实现了很好的补充。并且继续医学教育其多元化的办学形式和功能能够为医务工作人员提供针对性的教育,因此能够更好的提升医务工作者的专业技能,而且通过大量的实践教育,还能够有效的提升医务工作人员的思想道德水平,提升他们的综合素质[6]。而医务工作人员个人综合素质的提升无疑能够为患者提供更好的服务,这样就能够有效提升社会公众对医生的信任度,这对于环节当前医患关系紧张,提升社会和谐度同样起到了非常至关重要的作用。
2 加强继续医学教育管理的几点措施
目前我国继续医学教育管理机构主要遵循两级管理机制,分别是国家级的继续医学教育委员会和省级继续教育委员会两种。作为上级领导和质量监督的权威组织,通过下设针对性的办事机构实现对继续医学教育的有效管理,从而让继续医学教育朝向制度化和规范化方向发展。这样就能够有效发挥继续医学教育在提升医务人员的综合素质方面的重要作用。因此为了进一步推进继续医学教育的健康发展,上级管理部门应该针对继续医学教育所呈现的主要特点,并对此提供针对性的管理措施,对继续医学教育的教学目标和内容以及过程和质量进行科学合理的指导和管理,具体可以从下面几个方面来开展。
2.1进一步加强对继续医学教育项目的过程管理
对此需要从下面几个环节着手:第一在申报继续医学教育项目时,需要提醒项目申报的重要规则,包括主办单位、项目名称和编号和内容以及所授学分都不能够被改变,因此申报方对其申报的项目内容一定要慎重考虑,不能够随意更改,从而提升项目申报的质量[7]。第二,在继续医学教育项目被批准之后,要求主办单位在进行招收学员之前,需要经过本单位主管继续医学教育项目的管理人员进行认真审核,并确认之后才能够对外招生公告,并且责成项目管理人员监督、核对招生通知上的内容是否符合管理要求,比如项目内容和名称是否和申报一直,对于容易出现问题的环节进行充分监督控制,这样就能够促进继续医学教育项目开展的质量。第三,管理人员需要采用科学合理的方法监督项目按期举行,并且要求有专业人员负责教学秩序,让继续医学教育项目能够按照规定要求实施,从而保障每一个继续医学教育项目的教学质量[8]。
2.2推进继续医学教育网络化信息化管理系统的实施
随着现代计算机技术和信息技术的不断发展,网络信息化管理已经开始不断普及,能够应用在各种行业中,对此在继续医学教育方面,信息化系统的推进实施同样非常重要。能够有效提升继续医学教育日常管理的效率。继续医学教育管理系统应该以项目为单位,并将每一个项目涉及到的申报、批准和学员信息、项目开展和证书办理以及各项学费等诸多信息内容都统一录入到信息管理系统的数据库中,并且基于网络模式下的管理,对各个使用部门分配相应的权限,实现信息数据的共享和查询,从而有效提升继续医学教育的管理效率,同时基于大数据的智能化分析,还能够有助于纠正继续医学教育管理方面的问题,从而有助于提升继续医学教育管理水平。
2.3做好项目督查工作
项目督查工作是保障继续医学教育项目质量的重要措施,其主要内容包括下面几个方面:第一,是否按照申办内容开展教学;第二,是否按照标准授予相应的学分;第三,教学环境和学员学习现场进行调查监督。通过这些内容的监督调查,对于不符合标准需要督促继续医学教育机构给予落实,从而强化了项目管理,并且提升了继续医学教育机构的管理质量。
2.4完善考勤制度
参加继续医学教育的学员必须要参加项目涉及到的各项课程,经过考试合格之后才能够授予相应的学分。而为了督促学员学习,考勤制度的完善就显得尤为重要。在开展项目教学时,需要有专业人员负责考勤工作。比如在一些大型的学术会议上,可以在某一个特定时间发放项目评估表,然后到课程结束之后,收回这些评估表,然后对相应的学员的学习情况进行评估,最后发放相应的学分证书,这样不仅完成了项目教学的质量评估,同时也完善了考勤制度。
2.5严格按照标准发放学分证书
学分证书能够代表一个医务工作人员的综合素质,因此办理学分证书就需要项目主办单位根据招生通知和学员名单,并有管理人员进行认真审核,同时核对教学实践,并根据具体学员成绩,按照相应的管理规定授予学员学分,并提供证书,这样才能够有效保障发放学分证书的严肃性,也能够体现继续医学教育在教学方面的权威性。从而有助于继续医学教育的健康发展。
3结语
总而言之,医学是一个持续发展的综合性学科,一个合格的医务工作者不仅仅需要精湛的医学知识,同时还需要优秀的品德修养。而品德修养和技术学习都是一个长期且不断进步的过程,对此医务工作者只有通过继续医学教育的不断学习和自我完善,才能够跟上时代的步伐,更好的为患者做好服务工作。与此同时加强继续医学教育的管理和相关制度的完善,才能够促进继续医学教育在医学人才培养中的作用越来越大。
[
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【关键词】医学类;在职研究生;教育;现状;发展
引言
开展继续医学教育不仅是医学科技进步和卫生事业发展的需求,也是每一个卫生技术人员提高自身竞争实力、跟上时展步伐的需要。[1]继续医学教育为保持、发展和增强医生服务于病人、公众和同行所要的知识、技能、专业工作能力及人际关系的各种教育活动。[2]医疗行业对从业人员的知识和技能的要求比较高,很多人员会选择在职继续教育,也就是以不脱产的方式进行学历上和知识技能上的提升。作为继续医学教育的重要方面,在职研究生是很多本科医学类从业人员的选择,也让很多在职人员得到了业务能力和科研水平的提高。但是,在医学类在职研究生的教育中,在学员招收、课程设置、教师队伍、教育管理等方面还存在着一定的问题。
1医学类在职研究生教育现状
1.1基本情况
首先,学生的基本情况。在年龄上,年龄跨度比较大,从20多岁到40多岁的在职研究生都存在一定的数量;在性别上,主要以男性为主,因为医疗行业中的很多专业性的岗位多半以男性为主,女性则从事较多的基础类、护理类岗位,对专业和技能的要求相对不高,继续教育需求不大;在学生职称上,多以讲师和主任职称的人员为主,但主任及教授职称以上的人员比例正在逐年上升,并且经过在职教育后,学生相关职称会得到提升,高级职称人数逐渐增加,学生总体职称水平呈现提高趋势。
其次,教育教学情况。在教师教学上,医学类研究生在职教育教学中,因学生的基本层次和水平比较高,因此很多院校会选配资历和学历较高的教师进行授课。因此,授课教师多半以副教授职称以上为主,且授课质量和态度都比较好;课程设置上,相对比较合理,是根据研究生教育阶段和水平而设定的课程和内容,但是,随着教育改革和医学技术水平的进步,当前的课程教材也应该进行必要的修改和完善,满足学生需求;在考试和考勤上,当前很多在职研究生在考试和考勤制度上还是比较灵活的,因为学生在职的原因,考试相对比较轻松,并且在考勤上,院校会考虑学生的工作和生活时间安排问题,课程多半不占用学生时间。但是,也有一些院校的考勤制度比较严格,导致很多在职人员时间分配不均,精疲力尽,学校效果不够理想。
再次,论文等相关情况。论文是检验学生学习情况有效手段,是学生毕业时必须参与的结业考试。医学类在职研究生的论文或壳体研究基本上都是按照正常的论文或课题进行程序而开展的,但是很多学生由于自身原因,其论文完成质量和效果不够理想,深度和广度也不够理想。
1.2存在的问题
一是,学生的综合素质参差不齐。在职研究生对学生的基本条件的限制比较低,这也是为了培养更多的高素质和高学历人才而考虑的,但是这间接导致了学生的性别、年龄、和学习动机等的良莠不齐和不合理性。
二是,教学问题。课程设置不合理,当前的课程设置上,全日制和在职研究生是相同的,学分也相同,导致很多在职研究生时间不够、学习效率低下。教材资源短缺,在职研究生的教材基本还是全日制研究生的教材,没有针对自身特点的教材资源,在较少的时间里,在职研究生的教材理解度和掌握度都比较低。教学手段单一,在职研究生都在工作岗位有了一定的锻炼和实践,他们对灌输式的知识讲解的积极性不高,雖然现在很多院校和教师都采用多媒体等工具进行直观的教学,但还是应该增加实践课程,让学生的技能得到充分锻炼。
三是,教学管理效率不高。在职研究生因为在职和家庭等方面的原因,其出勤等方面管理可能会比较麻烦。当前的教学管理,存在松紧不一的现象,有的管理过于严格,有的则管理过于松散,导致教学管理方式不统一,管理效率一直得不到提升,这是很多在职研究生管理方面的主要问题。
2医学类在职研究生教育发展策略
2.1提高在职研究生教育的认识,明确定位
医学类在职研究生和很多在职研究生教育一样,是属于研究生教育系统中的一个重要组成部分的,要对在职研究生教育有着较高的认识和定位。在职研究生并不是学历上的教育,而是已经参加工作的人员基于自身业务水平和知识水平的欠缺而进行的提升教育,是终身制教育的一种[3],是有着明确的职业导向性和实践性的。医学类在职研究生办学院校应该积极建立和完善定位明确的在职继续教育体系。[4]在专业设置上要符合医疗卫生事业发展需要,并具有一定的前瞻性和科研型;在教学方式上要符合在职人员的工作和生活实际情况,具有一定的灵活性和创新性;在教学质量上,应该以学生的专业技能提升和知识水平提升为目标,减少经济利益驱使,达到真正办学目的。
2.2招生规模和质量的严格控制
在招生上,很多招生单位和院校本着多培养人才或者经济利益的目的,而忽视了对招收学生的条件限制和审核,导致学生的素质良莠不齐,教学安排不能够合理。另外,用人单位在选送在职研究生人员时,也是本着提升整体水平的目的,而忽视了对人员的严格筛选,导致学生的质量得不到根本保障。招生规模应该视院校自身实际情况而定,要符合师生配比和资源配比,并且要加强对生源的数量控制,增加条件审核和限制,选拔优秀的在职人员参加继续教育,提高办学质量和教育质量,为社会和医疗行业培养真正的高素质人才。
2.3编制专门的医学类在职研究生教材
虽然,目前也有一定数量的适用于医学类在职研究生的教材,但都不具备科学性和系统性,很多招生单位或院校还是借助本科生教材或者全日制医学类研究生教材而进行授课。在职研究生的能力、水平、时间等方面都不同于全日制学生,我国教育部门和地方行业部门应该加强对医学类在职研究生专门教材的编制和研究。可以借鉴西方国家的做法,采取“讲义”性质的教材,也就是实际案例性质的教材,符合医学类在职研究生的特点。我国可以加强对医疗类行业中优秀案例和科研项目的鼓励和扶持力度,将其编写成教材应用到在职研究生教育中,既达到理论教学的目的,又达到实践经验传授的目的。用人单位也应该积极和教育部门合作,将自己的在职培训需求和要求进行阐述和反应,为教育研究部门的教材编订工作有参照和思考的地方。
3结语
当前的医学类在职研究生教育,招生单位积极扩大招生规模,学生数量增多但质量得不到保证,很多学生是为了职称晋升和学历提升而选择的,并且年龄和性别的差距很大,很多在职人员的时间分配也存在一定的问题。对此,医学类在职研究生应该加强招生条件设置和审核,在教材和课程设置上应该更具人性化,促进医学类在职人才的继续教育事业的发展,为社会培养更多的复合型和高素质的人才。
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[3] 何红媛.关于我国医疗人员医学继续教育模式的探讨[J].继续教育研究,2007, (05):14.
一、坚持学习,不断提高服务技能。医院坚持利用周四、周五组织各类学习,内容包括医护人员的业务知识讲课,临床常见疾病、多发病:如糖尿病、冠心病、高血压的诊断与治疗、组织医、护士人员进行专业技术练兵,练兵主要有心肺复苏操作、吸氧、静脉注射、换药、导尿等,限定操作时间内完成,评选出前三名,与经济挂钩,并建立学习考勤制度。党员干部公开承诺,作到认真履行好党员职责,恪尽职守,高标准、高质量地做好本职工作,医护人员坚持做到“五勤”即眼勤、嘴勤、腿勤、笔勤、手勤,不怕麻烦,不讲条件,全心全意为患者作好服务。
二、公开承诺,加强行风建设。医院党支部立了“行风整顿”领导小组,并向社会承诺:1、无红包医院,2、不开大处方、人情方、不吃请、不收礼、不以医谋私,加强医护人员与病人的联系和沟通,建立诚信和谐的新型医患关系。3、医院24小时值班制。4、为病人保守医疗秘密和隐私,保障患者的知情权,执行各项检查、药品价格、服务等公开透明。5、对待病人不分民族、地位、经济状况,均能一事同仁,严格执行“首诊医师负责制”和“三级”医师负责制,杜绝冷、硬、生、顶、拖、推现象,做到热情服务、礼貌接诊、细心问诊,合理施治、合理检查、合理用药,为患者提供安全、便捷、价廉的医疗服务。对就诊的急、危、重症患者实行“先抢救后办理手续”。
三、比质竞价,让利于患者。*年医院党支部坚持开展药品比质竟价,在师招标的药品目录中,结合本院实际,由团纪委、社政科、医院药事委员会人员参加,对280个药品进行比质竟价,保证职工群众用药安全有效,减轻患者的医疗负担,把减下来的利润让利于患者,仅上半年让利于患者共计1.8万元。实行国家基本用药目录后,我院有157种药品实行零加价,给职工让利5.2万元,极大的给患者减轻了住院成本。
四、医务公开,接受群众监督。医院党支部对常规药品、基本用药及零加价药品300多个药品品种,采取明码标价、公示上墙、接受群众监督,另外还给每个连队卫生室更换了药品价格及品种的版面。
五、基层巡诊,方便职工就医。坚持每月深入牧区巡诊一次,为牧民提供疾病防疫接种。*年,为牧民义诊、夏收中深入田间免费发放药品800元。8月19日医院与师疾控中心的人员深入海西牧场,为妇女同志进行降消和妇女病检查,深受牧民的欢迎。
六、改善环境,优化就诊条件。医院通过,自查,认真落实卫生管理制度,责任到人,奖罚分明。设立了导医台,为患者就诊提供了方便;狠抓了院内卫生,每个星期三进行大扫除,每月进行一到两次卫生检查,给患者提供了舒适的就诊环境和住院环境。
七、设立患者征求意见卡。进行每周在住院病人、门诊病人中发放意见卡,重点对住院部的卫生、医护人员服务态度、医疗水平,着装、药品价格、医生查房等方面满意度调查,征求职工群众对医院的意见和建议,对提出的意见和建议及时采取措施进行整改。
存在的问题及今后努力的方向.
由于教育经历、国家文化背景的不同,留学生和国内学生相比有自身的特点。留学生大多来自于英语为母语或通用语言的国家,其英语口语大多非常熟练,但很多留学生的英语带有浓厚的地方口音,并不是标准的美式英语或英式英语,这就对授课教师的英语水平提出了更高的要求。同时其中文能力普遍较差,大多数只接受过短期中文培训,只有个别留学生能用中文交流,所以授课必须采用全英文教学。留学生的教育背景及个人素质参差不齐,对知识的理解及接受能力存在较大差异。一部分留学生听课非常认真,理解能力强,能认真记录及提出相应的问题,临床见习也非常认真有兴趣。一部分留学生课堂纪律较差,体现在上课迟到、早退甚至缺席。但留学生普遍思维活跃,上课提问积极。分析原因可能是文化背景的差异、国内外教育体制不同所导致。针对以上特点,本院对教学的各个环节做了重新梳理及改善,改变传统教学思路,尝试多样化教学方法,切实提高教学水平。
2临床专业留学生口腔医学教育的体会
2.1制定严格的管理制度
教学部门对留学生的各个教学环节制定相应的管理制度,包括考勤制度、考试制度、学籍制度等。俗话说:“不以规矩,不成方圆”。针对留学生个性及课堂纪律较为散漫的特点,本院选派综合素质强的教师专门负责管理,协调留学生教学课程安排及具体实施;在教学过程中严格执行考勤制度,并将考勤情况和考核成绩适度挂钩;严肃考场纪律,杜绝作弊现象的发生。同时对学生的考试进行形成性评价,出勤及课堂表现等均纳入考试成绩范畴。课堂秩序改善,教师的积极性及授课效果也相应改善,逐渐建立起良好的师生关系。
2.2提高教师的英语授课水平
教师是留学生教育的实施者,良好的师资是教学质量的重要保障,教师英语水平很大程度决定了教师的授课水平。本院2001年并入重庆医科大学,在留学生教育初期,口腔医院还是一所年轻的教学医院,虽然授课教师的专业素养及英语阅读能力都不错,但有的教师英语口语差强人意,课堂上基本只能按照备课的内容进行照本宣科,限制了课堂上的自由发挥。近年来,本院采取了一系列举措提高教师的英语水平,包括选送年轻医生参加学校的高校教师英语培训班;定期组织青年教师进行全英文教学竞赛;聘请优秀的国内外专家对青年教师进行英语授课培训;选派年轻教师到国内外名校培训学习;通过学生及同行评价的反馈结果,遴选优秀教师进行示范性授课等,经过多年不懈努力,教学氛围逐渐浓厚,教师队伍逐渐成长、教学水平提升。近5年来,本院高层次人才队伍工程启动,逐年选送一批优秀的年轻教师到国外进行学习及深造,极大地提高了教师的英语口语水平。在今后的工作中,本院应进一步加强留学生教师师资力量的培养,如:借鉴天津医科大学在全国首推的《留学生英语授课教师资格认证制度》,进一步优化本院的留学生教师队伍。
2.3狠抓教学环节,提高教学水平
多年来本院一直坚持集体备课及课前试讲。授课前的集体备课非常重要,在上课之前,集中教研室优秀教师及相关授课教师对这门课的授课的方式、内容进行详细讨论。在集体备课时,教师相互启发和解疑、相互借鉴课件制作和教学经验,使教学资源的利用得到最优化。每个新教师正式授课前进行试讲,认真听取其他教师的意见,没有达到要求的必须重新试讲。同时对授课环节进行监管,在留学生、院内同行专家和学校教务处3个层面建立留学生评教制度,组织督导专家听课,及时开展同行评教和学生评教,切实提高教师的授课水平。
2.4进一步优化教学手段,提升教学技巧
教师的授课技巧会让课堂真正地活跃起来,让学生收获全然不同的教学效果,在教学实践中应打破“以教材为中心、以课堂为中心、以教师为中心”的教学模式,建立以学生为主、教师为辅的新型教学体系。在初期的教学实践中,本院大多采取“教师讲、学生听”的传统教育模式,但逐渐发现,留学生更容易接受西式的教育模式,对相对枯燥的“满堂灌”的教育模式较为反感;加之留学生《口腔医学》的教学不同于国内本科生的专业教学,由于教学课时的限制,不可能系统地传授口腔医学知识,只能对重点疾病进行重点讲授。因此,在教学实践中,本院逐渐将传统讲授方法与以问题为基础的教学(PBL)方法、以案例为基础的教学(CBL)方法等现代教学方法相结合,采用引导式、问题式等手段,并结合具体病例进行教学,探索一条适合留学生口腔医学教学的模式。比如在讲授牙周病章节,传统的教育模式可能是逐一讲授牙周炎的病因、病理表现、临床表现、治疗方法等,内容多,抽象且枯燥。本院采用PBL模式,在授课之前叫学生预习,同时准备一些与教学内容密切相关且学生自己也可能感兴趣的问题如:牙龈出血、口腔异味的原因是什么?牙齿为什么会松动?牙齿松动了怎么办?什么样的人容易患牙周病呢?洁牙会损伤牙齿吗?等,然后在上课的时候学生分组讨论,教师适当加以引导,课后简单小结,让学生在轻松、活跃的氛围中主动学习,事倍功半。同时口腔医学是一门很形象的操作性很强的课程,在讲授时尽量少用文字,多用图片、动画、视频、教具等进行讲授,这将使课堂气氛更加生动化,学生更易于接受和消化。如讲解龋病窝洞的制备,可以根据典型的临床病例制作一个视频课件,在课堂上边播放边讲授,效果远远优于单纯的文字讲授。在口腔医学的教学过程中,如此教学实例不胜枚举,只要教师精心准备,必将获得良好的教学效果。
2.5留学生口腔医学教材的选择
如果说好的教师可以为这门课程增光添彩,那么教材则是学生学习的向导,是课程的血脉,是根本。目前,在全国范围内,针对留学生的口腔医学课程均没有统一的教材,纵观一些兄弟院校,一般指定2本教材,一本是留学生生源国的原版医学教材,内容系统详实,类似学术专著;一本是学校自编的医学教材,采用提纲式结构,注重条理,2种教材相互弥补,教学效果很好。国外的口腔教育属于毕业后再教育,口腔医学教材类似于我国研究生的教材,原版医学教材内容虽然详实,系统化,但深度及广度高于临床专业留学生口腔医学的大纲要求。鉴于此,推荐在参考国外经典教材的基础上采取自编教材的模式。本院一直采用自编教材,内容涵盖口腔医学各个专业的各种重要疾病,内容简洁、条理清楚,易于理解。但10年来,医学技术不断发展,医学知识快速更新,教师应与时俱进,借鉴口腔各相关领域国际国内经典的教材,统一格式,结合临床重点疾病及新进展对留学生口腔医学教材进行重新编写,以便更好地满足留学生口腔教学的需要,给学生传递准确的知识,使其在以后的工作学习中真正受益。
2.6从政策上提高教师参与留学生教学的积极性
留学生教学对教师要求较高,2个学时的全英文授课,课后起码要花费数倍于此的时间去准备,对于同样的授课内容,英文教学的备课时间是中文教学备课时间的4倍。基于此,为了培养及稳定留学生教育的师资队伍,保证教学质量,本院在课时津贴和业绩评价上体现优劳优酬的原则,切实提高全英文授课教师的课时津贴和课时系数,提高了教师的授课积极性,使英文教师队伍得以持续、良性发展。
3留学生口腔医学教育的展望
【文章编号】1004-7484(2014)01-0410-01
手术室是医院的一个重要部门,集急、危、重症患者于一体。因此,手术室安全管理的重要性,从患者进手术室到手术结束,每一个环节都不能疏忽。随着时代的发展、社会的进步,人们的生活水平日益提高,法律意识和自我保护逐步加强,护理相关的医疗纠纷逐年上升,对护理质量和护理安全也提出了更高的要求。护理安全是指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。为此,手术室安全管理必须从以下多个方面抓好、抓实。为患者提供优质的服务。
1 制度保障、完善
系统的规章制度是建立质量管理体系的前提,是防止差错事故、提高工作质量的保证。
1.1 环境管理
手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则,做到布局合理、分区明确、标识清楚,符合功能流程和洁污区域分开的基本原则。手术室应设在医院内便于接送手术患者的区域,宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科(血库)、消毒供应中心等部门,周围环境安静、清洁,医院应当设立急诊手术患者绿色通道。
1.2 安全核对制度
术前依据手术通知单和患者的病历,做到六查、十二对、四到位制度。并由手术医生、麻醉医生和手术室护士三方共同执行并逐项填写《手术安全核对表》。六查:接患者之前(手术室工人与病房护士查对)、病人进入手术间之前(巡回护士查对)、病人进入手术间之后(麻醉医生查对)、麻醉之前(手术医生查对)、消毒皮肤之前、执刀时查(共同核对)。十二对:对科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格、用物是否齐全适用。四到位即:急救药品、物品、仪器、设备是否到位、性能完好,呈备用状态。
1.3 清点制度
术中三人三数制度,即主刀、洗手护士、巡回护士手术前后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物,并做好记录。三不交接制度:洗手护士手术未结束前不交接,巡回护士敷料、器械未点清不交接、值班护士物品短缺不交接。
1.4 标本管理制度
手术室应当建立标本管理制度。医务人员应遵医嘱正确留取检查标本,必要时执行交班,规范标本的保存、登记、送检等流程,有效防止标本丢失、差错。
1.5 各手术护理记录单的填写标准
有健全的手术室护理文件书写规范和标准;护理记录书写内容,关健时间与医疗文件须一致;承担护理文件书写的护士须具备护士执业资格。
1.6 围手术期探访制度
护士能够全面落实术前评估及术后服务制度,做好相关记录。并应当与临床科室等有关部门加强联系,密切合作。以患者为中心,保证患者围手术期各项工作的顺利进行。
1.7 消毒灭菌管理
手术室对消毒灭菌的要求是极为严格的,各种器械、物品应定期消毒灭菌;连台手术时先安排无菌手术,连台手术之间做好手术间的清洁消毒工作。手术器械按要求进行消毒灭菌,尽量采用高压蒸气方法灭菌。消毒物品应定点按类分放。灭菌物品和未灭菌物品必须严格分开放置在不同的房间内,以免混放发生医疗事故。无菌物品应注明有效期。一次性医用物品必须在有效期内使用,包装不得破损。
1.8 器械敷料管理
手术器械应有专人管理,定期保养,器械表面保持光洁无锈,一般不得外借。手术室应备齐手术所需要的敷料,每日定期检查无菌敷料间各种手术敷料是否齐全,及时补充,使用时先启用有效期近的。保持无菌敷料干燥不潮湿。
1.9 手术人员规则、洗手规则、清洁卫生制度、各应急预案制度、各类人员岗位责任制及考勤制度、奖罚措施等制度均做到有章可循。
2 防范措施
只有科学的操作规范和健全的制度,才能保障正常的护理活动,才能减少或避免护理差错。但护理学是一门实践性很强的学科,制度是在临床正反两方面的科学实践中不断形成和完善。而在实际工作中,往往会遇到无章可循,造成潜在的护理隐患。因此,还须做好各项防范措施以提高业务技能,确保护理质量。
2.1 重视职业道德素质教育,树立安全意识
临床实践表明,护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着直接联系,是维护安全护理最重要的基础。手术室护理工作具有紧迫性、工作环节多、操作多、交接多、综合性技术性强、时间连续性强等特点,因此,只有通过有计划地开展业务培训,手术室护士才能不断地更新知识,及时掌握新技术、新设备的运用,才能在繁忙的护理工作中镇定自若,防止差错事故的发生;只有通过有层次、多形式地学习法律法规及各种安全制度,手术室护士才能遵守护理规章制度和各种护理操作常规,才能不断提高安全意识;只有通过系统地进行素质教育,手术室护士才能不断强化高度职业责任感和慎独精神,才能理解担当护理工作的繁琐复杂,才能做到不论有人无人,都自觉地把职业感融入到护理工作的各个环节。
2.2 营造一个安静、严谨的手术环境
手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作,思想集中是手术安全的关键。制定并实施消除或减弱噪声源,如对科室所有仪器、设备进行普查、检修,吸引器不用时及时关闭,麻醉监测信号统一调至不影响或不分散手术人员注意力的水平等。同时提倡进手术室关闭手机,这样做一方面避免医生手术操作时分心失误,另一方面是为了增强患者的安全感,提高护理人员的整体护理水平。
2.3 定期组织学习专业理论知识和操作技能的培训
手术室的仪器设备多,如心电监护仪、高频电刀、C型臂、多功能电钻、各种腔镜、微量泵等,学习仪器设备的使用和注意事项,对新开展的手术,必须组织全科人员认真学习,做好笔记,减少术中忙、乱、慌现象。
2.4 预防并发症
术中患者的摆放,如姿势不当、受压时间过久,易引起褥疮、神经损伤;使用高频电刀时,注意电极板位置是否牢固,防止电灼伤;急症休克患者和老年患者,术毕注意保暖,预防肺部感染。
随着我国新的《医疗事故处理条例》的出台,医疗纠纷、差错事故处理已进入到法律轨道,人们更多地运用法律武器保护自己正当权益。我们从事特殊的职业必须严格要求,严格管理,增强自我保护意识,在工作中严格遵循护理法规,强化自身服务意识,提高服务技能。
医院药房面积小,人员少,药品摆放杂乱,陈列混乱,以致导致发错药或其他现象发生,同时也影响了药品的质量,安全也将大打折扣。医院药房陈列规范是药房给患者最直观的展现,一个药品摆放混乱医药技术人员对药品摆放位置不熟悉的药房是不可能让患者产生安全感的,准确摆放药品的药房,更没有针对患者的差异化药学服务。所以药品应按品名,规格,剂型或用途以及储存条件要求分类陈列,类别标签应放置准确,自己清楚,分柜摆放,对陈列的药品应按规定进行检查并予以记录,发现质量问题及时处理,用于陈列药品的货柜,货架应保持清洁卫生,防止人为污染药品[1].对于新进药房人员应进行一个本药房药品位置培训,以利于药房人员快速准确的为患者提供服务。对于药房人员的发错药也应进行记录,记录错误的类别计量错误,厂家错误,介个错误,药学指导错误等等,针对常见错误开展药房常见错误培训及药学知识培训。
2 健全进货程序,完善药品采购,严把进货关
严格进货手续。医院进货先由仓库保管人员根据使用量,需用量于月初填药品采购计划,报药剂科科长同意后,由院长审批,进货必须按该程序进行,任何人不得越权进货,私自进货。实行卫生主管部门集中招标进货。政府采购是行政事业单位物资应的大趋势,由于药品这种物资的特殊性,专业性强,质量要求严格;医院要不断地提高中标药品采购及使用比列,并作为衡量医院等级的一项指标;医院要规定医生首先开招标药品的处方不开大处方,以此作为考核医生业绩的一个重要指标[2].把医院医生的利益驱动引导到努力争取更多患者,实现规范服务和合理用药上来。这样既能保证药品质量,又能为医院节约资金,同时,有避免了腐败现象的产生,净化药品购销市场,确保了人民群众用药安全,经济有效。
3 软件管理于实施
硬件设施的齐备保证了药房日常工作的正常进行,软件部分的完善与实施则确保了药房技术服务型功能的更好的发挥。
3.1 药房人员管理
药房人员应该具备相应的药学知识,遵守调剂的各种规章制度,高尚的执业道德修养及不断学习和提高药学服务的态度。门诊药房责调配处方,发药等药师活动,不但是医院取得经济和社会效益的窗口,也是体现医院文明服务和科学管理水平的窗口。建理健全各项管理制度保证有效实施无规矩不成圆。药房要建立健全各项管理制度保证其正常有效实施,主要包括《药房调节制度》,《麻醉药品,一类精神药品管理制度》,《医疗器械管理制度》等。同时应根据法规及科室具体情况制定明确的岗位责任制,工作制度和各种操作规程,使每项工作有法可依,有章可循。成立以业务院长为组长的工作检查小组,定期或不定期检查药房对各项制度及操作规程的执行情况,并做好详细记录,以便在科务会议上通报,总结经验,吸取教训,改进工作。
3.2 药房人员要定期组织相关专业知识培训
严格考勤制度,提高团队凝聚力,使药房的药学服务水平不断提高,为医院创造更好的经济效益和社会效益,加强业务知识学习与积累为了刚好的发挥药房技术服务型功能,药学工作者就要不断地加强自身的业务知识学习与积累,一名合格的药师必须具备四个条件;1) 具有丰富的药剂学知识和相关专业技能。2) 具有较强的责任感和事业进取心。3)有合作精神,能够与患者及其他相关专业人员如医生和护士建立良好合作关系。4) 具有一定管理能力,能够集中并管理必需的各种资源。
药房要定期或不定期地组织学习药品知识,鼓励药师们多看书,多学习,在书报购买方面医院要多给予经济支持。每年要参加继续教育培训,学习本专业现代的,前沿的知识,使自己的知识结构水平能跟上时代前进的步伐。
3.3 以身作法,加强管理
严守调配操作规程制度是僵硬的,呆板的,而管理与服务要做到是人性化的。和谐的工作氛围容易产生团结的集体,而团结的集体又会形成和谐的工作氛围。同事之间要经常沟通,互相理解。药房负责人首先要以身作责,用于承担责任。工作中要给同事们做出表率,做到思想上服务意识强,工作上认真负责,知识掌握全面,深入。药房工作人员应牢固树立病人第一,质量第一,服务第一的事业心和责任感,严守调配操作规程。具体操作要求:1) 发药时应做好窗代,解释工作,做到有问必答,解脱耐心。2) 做好麻醉药品,精神药品,毒性药品的报关使用工作,严格照章办事。3) 做好在药品的养护工作,按月养护,做好记录。4) 加强有效期药品的管理使用,坚持先进先出,效期先者先发出原则,以减少不必要的损失。5) 做好处方逐日统计登记工作,并做好处方点评,封面内容应完整,每日装订成册,保存备查。药房不仅要做好本科室的管理工作还要加强与其他科室的沟通沟通能促进信息的交流,沟通能加强彼此间的合作。
3.4 账物相符
避免浪费说药房的工作繁琐零乱是因为它涉及很多领域,做好药房的管理工作还要有财务方面的知识。收支情况要明晰,清楚,做到账实相符。药品是一种特殊的商品,因此它具有商品流通中的一些特性,既要保证临床药品的在充足供应,又不能药品积压过多造成过期浪费。这就要求我们在工作中多观察,多实践,多积累经验,要有药品销售的前瞻性和药品使用的可预见性。
3.5 开展临床药学工作临床药学工作是医院药剂科科技含量较高,能体现药学专业水平的重要内容,可提高药房在医疗工作中的作用和地位,更是药学服务发展的方向。临床药学工作的开展使药师走出药房,参与临床,与医师共同制定给药方案,足进临床用药个体化。使药品发挥其最大的功效,尽量降低和减少不良反应的发生 [3].
4 提高药房服务质量
药房为患者提供用药咨询,提高患者合理用药的的意识,改善医患关系的同时,应当加强与患者沟通,与患者交心,做患者的朋友,提高患者对药物治疗的依从性,提高疾病的治愈率。药房应当向医师,护士,患者以及普通民众提供及时,准确,全面的药物相关信息,必要时向他们推荐更新有效和毒副作用更少的药物,以期提高药物治疗的安全性,有效性与经济性。
药房的工作繁杂,但要做到杂而有序。要立足本职,努力创新,为医院和患者提供更优质的服务。加强药房规范化管理是医院改革的先行之路。药房规范化建设实施的如何让,取决于人。因此,我们认为医院要想提高规范化管理,就应该从人出发,制定严格奖罚措施,提高医务人员的素质目前,各医院药房都处在一个转型期,就是从药品为中心逐渐向以患者为中心转化,向合理安全用药转变。因此,医院要想适合新环境的变化,必须要建立科学的药房规范化制度,只有这样才能方便医务人员于患者的沟通,真正了解患者的需求,保证患者经济,合理,安全用药,促进医院可持续发展。
参考文献:
[1] 唐贸书 , 赵明 . 浅谈医院药房管理的几点建议 [J]. 实用新医学 ,2009, (08): 21-22.
[2] 李书健 , 张天华 . 浅谈医院药剂科的中药管理体会 [J]. 中外健康文摘 , 2010. 14.