现代医学概论精选(九篇)

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第1篇：现代医学概论范文

关键词:编译原理;教育理论;教学改革

引言

“编译原理”是计算机科学及相关专业的一门重要专业基础课程,由于涉及形式语言、有穷自动机等抽象内容,学生在学习过程中有困难,曾戏称其为“天书”。作为授课教师,如何使这门课教学的效果得到改观,是一个需要研究的课题。我们以现代教育理论为指导,在教学过程中,针对教材选择、课堂教学、习题指导、课程设计、答疑讨论、网络辅助、教学互动等环节进行探索和创造性的改革与实践,积累了一定的经验,取得了较好的教学效果。

1 “编译原理”教学综合改革

1.1多角度、全方位立体教学环境的建立

人本主义学习理论认为,学生学习主要有两种类型:认知学习和经验学习。其相应的学习方式分别对应于无意义学习和有意义学习。经验学习以学生的自发性和主动性为学习动力,把学习与学生的愿望、兴趣和需要有机地结合起

来,能有效地促进个体的发展。

因此,人本主义的教学观认为,在教育实践中应倡导以学生经验为中心的“有意义的自由学习”;教师的任务不是教学生学习知识,也不是教学生如何学习,而是为学生提供各种学习的资源,提供一种促进学习的气氛,

让学生自己决定如何学习。

在人本主义教学理论指导下,我们对“编译原理”课程的教学环境进行了全面的重建。

修订教学大纲,自编教材。

根据计算机科学技术发展和本科教学的需要,结合教学、科研实践和多年主讲本课程的体验,在总结国内外优秀教材的基础上,我们重新修订了教学大纲,并根据教学大纲的要求,在将基础性与先进性相结合、理论性与实践性相结合、时代性与实用性相结合、科学性与通俗性相结合的基础上,自己编写了适应本科教学需要的教材。

自编教学辅导书,完善教学辅导环境,利用教学辅导书巩固课堂教学效果。

我们先后分别出版了侧重本科教学过程、拓展性补充习题、考研入学指导的一系列教学辅导书。

由于本课程的特殊性,学生学习存在一定困难。经常有学生反映课堂上都听懂了,课后复习时又不清楚了。为解决这一问题,我们在教学辅导书中专门安排了“疑点与难点”部分,针对历年教学过程中学生较难理解的问题进行分析。学生利用辅导书既可找到对自己不懂问题的分析,也可了解在自己的学习过程中未发现的问题,对学生完整正确地掌握知识非常有帮助。

自制教学辅助软件,增强教学效果。

由于本课程涉及形式语言、有穷自动机等抽象内容,学生在学习过程中接受起来较困难。为了提高学生的学习兴趣、增强课堂教学效果,我们将教学过程中一些需要教师在黑板上动态演示的过程做成了CAI课件,既可在课堂上演示,也可在课后由学生自己观摩,有助于加深学生对所学知识的理解。

我们在教学中发现了一些问题,例如如何让学生看到自动机动态地识别字符串、如何利用交互式的方式设计自动机,完成正规表达式向自动机的转换、如何辅助学生设计文法分析表、动态显示文法的分析过程等,这些问题的解决将会非常有效地帮助学生理解形式语言理论。而我们通过汉化两个软件JFLAP和JELLRAP很好地解决了上述问题。该软件能够像向导一样辅助学生完成词法和文法设计的每一步,并且动态演示学生设计的每一个词法和文法分析器的工作过程,通过三届教学实践,学生普遍反映这样的手段对理解抽象的形式理论有非常大的帮助。

通过几届学生的使用,学生普遍反映这些辅助教学软件的使用对理解抽象的形式理论有非常大的帮助。

采用有效的辅助手段增强课堂教学效果。

为了有效地利用教学资源,扩大学生的知识面,我们建立了一个网络辅助教学环境,包括:(1)编译原理网站;(2)精品课程网站;(3)CMCS网站。

(1) 编译原理网站(ultra1. ):

编译原理教学网站是目前本课程在国内唯一的教学网站,网站收集了完整的编译技术文档、各种程序设计语言的编译器、编译工具、编译用教学软件以及大量的编译源程序,共200多兆字节的内容。

该网站开通三年多来,收到了大量同行和学生的来信,对其给予了高度评价。由于我们制作的辅助教学软件是免费放在网站中,所以这些软件被广为使用。例如,华北电力大学就采用byacc和flex作为其教学辅助软件。

(2) 精品课程网站(jpkc. ):

人本主义教学理论认为,教师的任务应该是为学生提供各种学习资源,提供一种促进学习的气氛,让学生自己决定如何学习。建构主义学习理论也认为,知识不是单靠教师传授的,而是在其他人的帮助下,利用学习资料,在学习者自己的经验基础之上建构获得的。

在这些理论的指导下,我们开发了“编译原理”网络课程,除了将现实教学中的课堂讲授、作业、答疑、测试、实习、讨论等环节全部在网络课程中予以实现,还提供课程的教学大纲、教学日历、与其他课程的关系、参考资料等诸多信息。学生在课堂内容学习中,既可以观看教师的教学录像,也可以演播关于课堂内容讲述的动画课件。这样一个网络课程的推出,为学生在课堂以外的自学、复习提供了丰富的资源。

(3)CMCS网站

CMCS网站的目的是为了有效地解决实习中存在的问题。我们在安排课程实习时,提供程序源代码而空缺关键模块,让学生完成关键模块。这样组件式的实习方法,没有降低实习题所涉及问题的难度,但由于学生只需完成关键的组件模块,学生能够集中精力解决关键问题,实现难度有一定程度的降低,这保证了大多数学生能够完成实习任务,解决学生在以往实习中由于畏难而抄袭的问题,真正达到使学生通过课程实习加深对编译过程理解的目的,同时,学生在编译过程的实现中消除对课程的恐惧感,获得成就感,增加学习的信心和兴趣。

例如,在学习递归下降分析时,我们采用HTML语言的语法分析器作为编程实例,而其中的词法分析模块的源代码发放给学生,只要求学生完成递归下降语法分析器的设计即可。

此外,我们还制作完备的电子教案库,与教材、教学辅导书、教学辅助软件、教学网站及课堂讲授等一起构成全方位、多角度、立体化的教学环境,给学生提供宽广的互动学习空间。

1.2以学生为主、师生互动的全新教学模式实践

我们以现代教学理论(如人本主义、建构主义学习理论等)为指导,并将其应用到教学实践中,充分发挥学生的学习主动性,注重启发式教学,注重提高学生的素质,培养学生的创新能力。

人本主义的学习理论认为,“有意义的学习”具有个人投入的特点,即如果学习者整个(包括情感和认知)都投入到学习中,就会具有很高的卷入度,才会有高效率的学习效果;“有意义学习”的实现条件是教师要重视学生的情感体验和价值观,要以真诚的态度对待学生,做学习的“引导者”而不是“灌输者”。

建构主义学习理论认为,学习者与周围环境的交互作用,对于学习内容的理解(即对知识意义的建构)起着关键性的作用。教师应组织和引导学生讨论和交流,共同建立起学习群体并成为其中的一员,共同对课程所涉及内容进行讨论。

在这些理论指导下,我们在教学过程中,改变传统教学中老师讲、学生听的教学模式,对于学生自学较容易的章节,采用指导学生备课,然后课堂上由学生讲课、教师总结的方式进行。学生对这种活动积极性很高,报名非常踊跃。

对于学生的提问,我们不是简单地给出答案,而是在课堂上

展开师生间的讨论,让所有学生看到问题从提出、分析到解决的全过程。一些学生在讨论的过程中就可以得出结论。这些教学方法可以让学生在课堂学习过程全心投入、回味无穷。

人本主义学习心理学理论还认为,教师对学生的尊重、关注和接纳有助于了解学生的内在反应,从而促进教与学的共同提高。

在每周一次的课后答疑中,我们尽可能和学生多交流,了解他们的想法,帮助他们分析和解决学习和生活上的问题,让学生对老师不再敬而远之,师生间的距离拉近了,这有利于我们了解学生对教学工作的真实看法。

总之,在我们的教学活动中,学生不再是被动的学习者,而是教学活动的参与者与实践者,这大大增加了学生对课程学习的积极性,而教师在与学生的交流中也能受益,教与学相得益彰。“编译原理”课程的教学工作在师生互动交流过程中进行,师生双方都体会到了教学相长的乐趣。

1.3反向答疑、注重反馈、教学相长

课程的教学过程,是教学内容的传授过程,也是教学方法的实践过程。因此,教学过程实际上是一个教学相长的过程,对

于教师来说,不仅要提高自身的专业知识,还应该进行教学方法的研究。

目前国际上对教师进行培训的基本模式有六类:知识范式、能力范式、情感范式、“建构论”范式、“批判论”范式、“反思论”范式。

我们觉得在实际的教学实践过程中,上述培训模式的“反思论”范式对教师的成长和提高教学效果尤其重要。“反思论”范式主张教师的成长应该培植起“反思”的意识,不断反思自己的教育教学理念与行为,不断自我调整、自我建构,从而获得持续不断的专业成长。这种培养范式正逐渐成为国际教师教育的主流。

《学论》中说道:“君子既知教之所由兴,又知教之所由废,然后可以为师也。”然而,“不识庐山真面目,只缘身在此山中”,教师自我的反思毕竟有其视角上的局限性。在现行的教学过程中,学生是教学服务的直接消费者,他们的评价与建议往往更加具有针对性和建设性。

因此,在每学期的课堂教学中,我们会抽出一定时间向学生征求意见――我们称为“反向答疑”。即让学生采用不记名的方式给任课教师提意见和建议,范围不局限于教学方面,甚至涉及到人生理想和为人处世指导等内容。人本主义学习心理学理论认为,教师的真实或真诚是促进学习的主要心理气氛因素之一。不记名的“反向答疑”体现了教师的真诚,这种方式使学生畅所欲言。学生站在学习者的角度,往往能提出教师在教学者角度难以发现的问题,许多创造性建议给教学工作带来了很大的启发。正是通过一届一届的“反向答疑”工作,使我们不断发现教学过程中的问题,不断吸收好的想法,才取得了今天好的教学效果,赢得了广大师生的一致好评。

2 “编译原理”教学综合改革的成效

历经四年时间,在“编译原

理”教学综合改革中,我们教学课题组主要完成了以下工作:修订教学大纲,更新教材;自编教学辅导书,完善教学辅助环境;开发网络课程和学习网站,建立起有效的网络学习环境;改进课程实习方法,设计教学辅助软件;制作CAI课件,增强教学效果;改革作业方法,保证作业质量,提高教与学的效率;改革课堂教学方法,注重启发式教学,培养学生创新能力;注重教学反馈、互动教学和教学相长。

这一系列工作使“编译原理”的教学效果得到很大的改进,在多次学校教学管理部门组织的课程评价中,“编译原理”课程的教学工作都取得了高分;课程教学在学生的评议和校园BBS上都获得了良好的口碑;该课程的教学综合改革还获得了武汉大学优秀教学成果一等奖、湖北省教学成果二等奖,同时,该课程还被评为武汉大学精品课程、湖北省精品课程和国家精品课程。

参考文献:

[1] 全国高等学校教育技术协作委员会. 教育技术理论导读[M]. 北京:高等教育出版社,2001.

[2] 李山川. 大学教育心理学[M]. 合肥:中国科学技术大学出版社,1991.

[3] 庹登磊,周高健. 教法与学法[M]. 武汉:华中师范大学出版社,1991.

Innovation of The Teaching of “Principles of Compiler”

HE Yan-xiang, WU Chun-xiang

(School of Computer, Wuhan University, Wuhan 430079, China)

第2篇：现代医学概论范文

1．汉方医学教育培养目标与体现

在汉方医学教育培养的目标上，各医学院校存在偏重医学教育与偏重药学教育两大类。李丹溪等分析了日本15所医学院校，发现前者占33%，后者占66%，进一步分析，发现偏重医学教育的院校重视对针灸理论与技能的掌握，偏重药学教育的院校重视对汉方植物药的治疗效果及其对药效机理的理解。如前身为明治针灸大学的明治国际医疗大学，在针灸教学方面颇具特色，1～4年级都有针灸的各种相关课程，包括经络经穴学基础、针灸医学、传统针灸诊断学、针灸临床实习、针灸经营管理法规等。大阪大学、独协医科大学等以现代医学教育为主的院校也很重视针灸学习。北海里大学药学部于第三学年下学期开始开设汉方医学教育课，除了东洋医学概论、汉方医学循证之外，其他都是关于汉方药物的课程。

2．汉方医学教育课程内容、教材及教学形式

据统计分析，日本汉方教育课程内容包括汉方医学概论、汉方医学史、汉方医学理论与诊断学、针灸学、汉方药学、方剂学、汉方医学循证、方药副作用、东方医药处方药物研究、针灸经营管理法规等。汉方医学概论几乎是每个学校均有的课程。系统分析15所医学院校课程设置，可以发现其中31%课程较为系统，19%以药学课程为主，44%以针灸课程为主，6%仅有概论性课程。以明治国际医疗大学为例，该校开设汉方教育课程时间最长(1～4年级)，第一学年时有经络经穴学基础、针灸医学，第二学年时开设有传统针灸诊断学、针灸医学、生活习惯及其预防，第三学年时有运动营养与健康，第四学年有针灸临床实习、针灸经营管理法规、东洋与西洋医学结合的研讨。庆应义塾大学，该校将汉方医学教育分为基础药理学与基础理论两个阶段，并且二者按先后顺序进行。第三学年时有必修课10节，内容以汉方药的基础药理学为中心，并结合现代药理学进行阐释。第四学年有必修课8节，讲授临床如何应用。目前日本汉方医学教育材正在制定中，授课内容以课堂讲授市售教科书或自编讲义为主，皆重视汉方医学基本理论。还有实习、讲座、研讨等教学形式。《和汉药概论》《入门汉方医学》等教材是很多医学院校全体学生的必修课程。

二、日本汉方医学教育现状分析

“文化如家长，科学如孩童”。中华文化是中医药学形成、发展的土壤，日本岛国文化的外源性特征，使其在文化创造过程中体现出强烈的“拿来主义”。基于国际医疗发展方向及日本国内存在的医疗问题，日本医学界对汉方医学教育愈来重视，以将“汉方医学融入医学教育”为重要课题，以各种形式开展的汉方医学教育不断增加。汉方医学教育在日本得到长足发展。调查数据显示，日本医学生及民众对汉方的认可度也在逐渐提升。但是在其岛国文化基础上，选择性地吸取中医药学形成的汉方医学与中国本土的中医药学有着明显的不同，因此汉方医学教育与国内中医药教育相比，也有其显著的特点。

1．中医药学天生就有融合人文科学与自然科学的特点，日本汉方医学更多地选择、体现了中医药学自然科学的特点。明治以来，日本汉方医学的发展主要以开业医师与药剂师为支撑，受“废医存药”思想的影响，日本汉方医学界对中医学理论重视不够，临床治疗以“辨病”为主，轻视“辨证”。与此同时，汉方教育也存在只偏重汉方药与针灸的学习，相当于中国中医药教育“中医基础理论”的“东洋医学概论”经常被很多学校学生轻视。从明治国际医疗大学的课程设置可以看出，其医学教育主要集中于针灸方面。宫崎大学则只开设了“东方医药处方药物的研究”。

2．汉方医药在日本属于补充、替代医学，日本汉方医学教育重视继续教育，很多院校采取先西后中的“高起点”教育，重视汉医学与现代医学的结合运用，且与理论知识相比，更多地采用重视实践的教学模式。这样可以加强东、西方医学的比较，体现了汉方实用性，但很容易使汉医学被当做是西方医学的替代与补充。纵观日本各医学类院校汉方教育模式，发现存在师资力量不足、课时过少、课程安排不合理、临床见习与实习时间过短等问题。

第3篇：现代医学概论范文

西医院校开设中医课程是我国医学教育的一大特点。根据西医院校学生的特点，改革教学方法是提高教学质量的重要环节。我们在教学方法改革中，做了大胆的尝试和研究，收到了较好的效果。

1影响中医药学概论教学效果的三点不足

1.1中医药学概论的教学内容较为广泛，教学时数明显不足中医药学概论的内容包括中医基础理论、中药学和方剂学。中医基础理论教学内容安排通常已占去50%左右，留给中药学和方剂学的时间甚至只有24～26学时。要在这短时间内介绍清楚中药学（介绍常用中药180种）和方剂学（介绍常用方98首）的最基本内容都是很困难的，更谈不上通过实例讲授有关研究方法和引起学生对本学科的关注。

1.2兴趣淡薄是一个相当普遍的现象有关调查表明，西医高等院校学生学习中医药课程的兴趣淡薄是一个相当普遍的现象，它使学生的学习处于被动状态并由此面临日益严重的困难，日益严重的困难对自信心的打击，反过来又进一步抑制了兴趣，这样，形成恶性循环，随之而来的便是知识结构残缺，视野狭窄，创造力低下等等。可见，不解决兴趣问题，素质教育则无异于画饼充饥。导致兴趣淡薄的原因主要有：第一，思维方法在过渡环节上出现障碍，这是药学专业学生普遍存在的问题。第二，“衰落”的现实在心理上的投射。勿庸讳言，步履蹒跚的中医药学和日新月异、突飞猛进的现代科技之间有着强烈的反差，兴趣的缺乏无疑也来自这一反差在学生心理上的投射。第三，封闭而又细腻的教学风格。这样的做法使受教育者处于被动的地位，而“兴趣”则让受教育者处于“积极、主动”的状态，可见，这一教学风格与“兴趣培养”是背道而驰的。

1.3中医药学概论在使用现代化教学手段，提高教学效率方面投入不足如中药学需要大量的中药样品实物做教学演示，然而，在课堂上不可能把某种中药所有的不同品种、不同产地和不同规格的样品都展示给学生，但使用多媒体可以较好的解决这一问题。这方面的软件应加紧开发，硬件也应适当配备。

2我们对提高中医药学概论教学质量的四点做法

2.1提高对中医药学概论的重要性的认识，增加必要的教学时数由于现代中药符合世界发展，现转向以人为本的可持续发展的潮流，消费观向重视生活质量方向发展的潮流，医疗保健观转向提高自身免疫力和整体医疗保健的潮流，体现为崇尚自然。因此，我国已从国家角度提出发展战略支持该产业发展，以回应日本、韩国、德国等国家在传统药物（天然药物）对我国提出的挑战。21世纪将是生命科学的世纪，医药是极具高科技含量和巨大增长潜力的产业。中医药是最具我国民族特色和独特优势的领域，最有希望取得国际竞争优势，在我国21世纪产业结构调整过程中将起到举足轻重的作用。随着我国加入WTO，西药的研发难度将更大，而以中药为基础的天然药物研究必将成为研究对象的中医药学概论在药学中的重要地位将更加凸显出来。

我省是中药的资源大省，居全国首位，中药材的品种和产量在全国名列前茅。古往今来，云南享有“植物王国”“动物王国”“有色金属王国”“药物宝库”的美誉，而且许多地道名贵中药材云南比较具有优势。民族医药是云南的一朵奇葩。1998年，云南拥有药品生产企业109家，生产中药材及中成药的企业数为36家，而云南医药工业总产值中56%是中药（包括中成药和植物提取物），大大高于全国20%的平均水平，而且逐年有所提高。

中医药学概论是生药学、天然药物化学、中成药学等相关课程的重要基础，同时肩负着为中药产业培养科技人才的直接责任。要完成这个任务，最基本条件就是要有足够的学时。没有足够的学时，不可能掌握中医药学概论的主要内容，也不可能深入了解中医药的前沿研究内容。

我校在新的教学计划中已将中医药学概论由原来的选修课改为必修课，能大大提高学生的积极性和重视度；同时教学时数增加为64学时，并且增加了后续分化课程——中成药学。

2.2课程体系内容的调整如中药学与方剂学是较为成熟的中医基础学科，彼此相对独立，又紧密联系。分别进行授课，既过多占用学时，又显啰嗦重复，同时也增加了学生理解和掌握的难度。对此，我们根据中药、方剂讲解的基本结构（如都讲功效与应用）相似、分类基本相同的特点（如都有解表类、清热类、泻下类……）把同一类药、剂归为一个章节进行讲解。在每个章节讲完药物后，跟着讲本类中具有代表性的方剂（如讲完辛凉解表药后再讲银翘散等方剂），然后演示自制课件——《生药学》中的中成药照片，可以扩展学生的视野，使其及早了解医药市场情况，打破了两门课程间的界限，使之系统条理化。这种调整减少了篇幅，精练了内容，较好地解决了课时少，内容多的矛盾。

2.3精选教学内容，突出教学重点药学专业的培养对象是从事一般药物制剂、鉴定和临床合理用药等工作的执业药师，教学内容应侧重在药而不在医。例如，中药学部分很多内容（如药物的来源、产地、采制等）将要在药用植物学、生药学中系统学习［6］，中药学中可不讲或少讲，中药的理论、功效与应用是教学的重点而重点讲授。因而课程内容及课时均可相应减少。

2.4运用现代化教学手段，提高教学质量在沿海及京、津、沪等发达地区，中医药学概论大量使用了多种教学媒体，充分发挥现代教育技术的作用，突出直观性、生动性和应用性，以达到教学过程的整体优化，明显提高了中医药学概论的教学质量和效率。近年来，我们注意广泛收集适于中医药的影像资料，并把它们制作成多媒体课件，采用了多种教学媒体在教学中应用。其结果，受到了学生的广泛欢迎，大大提高了教学质量。

总之，教学改革是时代前进的需要，科学文化发展的需要，在教育教学改革的大潮中，中医药学概论教学改革更势在必行。在中医药学概论教学中，应不断探索与改革，提高教学质量，使学生学以致用，更能胜任今后的工作。

第4篇：现代医学概论范文

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.01.028

中图分类号：R241.5 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）01-0110-02

器官移植是将器官整体或局部从供体移植到受体，以重建病变器官生理功能的治疗方法。它改变了传统内科疾病主要依靠药物的治疗途径，已成为临床治疗多种终末期疾病的有效手段。但随之而来的新生医学难题也一直困扰着医学界，如自身排斥反应及应用抗排斥反应药物所带来的不良反应等，现代医学尚无有效解决方法。中医辨证论治一定程度上可有效解决上述难题，提高患者生活质量。因此，将中医理论和实践与现代医学发展紧密联系，研究和解决器官移植相关领域的难题，能够发挥自身优势。

1 器官移植技术与中医基础理论的关系

早在古代，我国就有器官移植设想的记载。《列子・汤问》云：“鲁公扈、赵齐婴二人有疾，同请扁鹊求治，扁鹊谓公扈曰：‘汝志强而气弱，故足于谋而寡于断，齐婴志弱而气强，故少于虑而伤于专。若换汝之心，则均于善矣。’扁鹊饮二人毒酒，迷死三日，剖胸探心，易而置之，投以神药，即悟，如初，二人辞归。”由此可知，器官移植的思想在中国传统医学中即有萌芽。《灵枢・本神》云：“生之来，谓之精，两精相搏谓之神。”《灵枢・天年》又说：“血气已和，荣卫已通，五脏已成。神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”指出在中医理论体系下的人体各脏腑器官，均受之于父母媾精结胎成形。而对于外源性器官的来源及性质问题，中医经典古籍无相关记载，更未对外源器官功能异常的病因病机进行相关分析[1]。

器官移植在中医体系里无相关理论阐述的重要原因，归根到底在于中西医自然观、方法论的本质差异[2]。中医学体系建立在“元气论”的基础上，采用“象思维”模式，决定了中医学重整体、强调辨证论治的基本特征；而西方医学体系建立在原子论、还原论的基础上，决定了西医学重视局部、强调解剖的基本特征。因中医所认识的生理、病理并非建立在解剖

结构上，所以，不可能把本来不属于解剖结构的生理、病理套用到以解剖结构为基础的理论上去。在以往中医临床实践过程中，往往将供体器官视为自身器官，但因患者本身脏腑气血阴阳失调的体质，以及移植术后应用免疫抑制剂所致的不良反应，产生了一系列特殊的病机特点。所以，从中医重视功能的角度分析，根据临床证候学特点，应将移入的器官与正常器官在功能差异上进行对比，可能会对相关理论的创新有所指导。

器官移植作为一种医疗手段，可以成为探究中医藏象、经络理论与实体器官相关性的有力工具。有观点认为，从经络理论入手可以探讨器官移植后人体的生理病理改变[3]；亦有报道通过自体干细胞移植技术反向探讨了“心肾相交”的关系[4]，以及通过排异反应研究肺与大肠相表里的生理病理机制[5]。随着现代科学的不断发展及对相关问题研究的不断深入，特别是复杂性科学对中医的研究日趋兴起，会为中医理论体系的创新注入新活力，而中医理论体系的创新反过来也将有力促进现代医学的发展。

2 辨证论治

2.1 肾移植术后

脏腑虚损，肾气衰微，浊毒瘀血内停，加之手术耗损气血、损伤络脉，而术后应用大剂量免疫抑制剂更加重了气血损伤，故肾移植术后基本病机以肾气亏虚为本，瘀血内阻为标。对此可从下列证型辨治。

2.1.1 气虚血瘀证 患者素体肾气衰微，加之手术更耗伤正气，术后气虚无力行血，故而成瘀，证见发热、腰酸腹痛、下腹坠胀、少尿、面黑、舌质紫黯、脉弦涩等。血瘀发热予桃仁承气汤或血府逐瘀汤；瘀血少尿予益气养血、化瘀利尿通淋之剂，药用丹参、当归、赤芍、益母草、马鞭草、刘寄奴、小蓟、白茅根、生地黄、牡丹皮、黄柏、当归、大黄、瞿麦、石韦、甘草梢等。

2.1.2 脾肾两虚证 因供体肾本身非己所有，加之长期免疫抑制剂毒性作用，导致先天不足，后天失养，耗损脾气，使脾肾两虚，证见肢冷、少尿浮肿、恶心呕吐、舌苔白腻、脉沉细乏力。可予温胆汤治其标，真武汤、加味寿胎丸治其本。

2.1.3 气血亏虚证 肾病日久终致脾肾同衰，气血生化无源；久病耗伤气血，食欲不振则气血更虚，证见面色萎黄、神疲乏力、纳差、腹胀、足膝无力，舌质淡白、苔薄白，脉细。方以八珍汤或十全大补汤加减。

2.2 肝移植术后

肝移植术前肝失调达与疏泄，横犯脾胃，复因手术损伤经络，肝郁血瘀，或邪毒留恋而致毒瘀壅滞，肝郁不疏，克于脾土，故肝血瘀阻、脾虚气滞为肝移植术后的基本病机特点[6]。对此可分以下证型辨治。

2.2.1 肝胆湿热，瘀血内阻证 肝移植术后，湿热毒邪内生，迫及肝胆，损伤胆络，煎熬胆液，化生腐浊泥沙，阻塞胆络，证见黄疸、全身浮肿、腹大如鼓、大便油黑、舌苔黄厚腻、脉细数。治疗上，前期以清热利湿、解毒化浊、疏泄肝胆为主，药用茵陈、生地黄、秦艽、车前草、甘草、赤芍、王不留行、路路通、黄芩、黄连、黄柏、生大黄等；后期以活血化瘀、疏利肝胆为法，药用陈皮、法半夏、茯苓、甘草、芥子、桃仁、红花、丹参、赤芍、王不留行、路路通、丝瓜络、柴胡、黄芪等。

2.2.2 脾虚气滞，肝脾不调证 术前肝病迁延，久病必虚，加之手术损伤，机体衰弱，尤以脾气亏虚明显，证见面色萎黄、消瘦、乏力倦怠、舟状腹、纳差、脘腹胀闷、便溏不爽、胁肋胀满疼痛、情志抑郁不舒、或喜叹息、或心烦急躁易怒、面色晦黯等。治以疏肝实脾，重用柴胡、白芍、黄芪、党参、太子参、麸炒白术、薏苡仁、山药、鸡内金等以调和肝脾、化湿助运，少佐清热解毒之品。

2.3 抗排斥药物不良反应

抗排斥药物在抑制机体免疫系统对移植器官排斥作用的同时，也会导致诸如免疫功能低下、肾毒性、感染、诱发肿瘤等不良反应。中药具有免疫双向调节作用，使供受体两者相适应，纠正应用免疫抑制剂所致不良反应，以建立新稳态。近年来，运用中药配合免疫抑制剂综合治疗在临床已取得一定效果。如免疫抑制剂对骨髓造血功能的抑制，中医学认为其病因病机为药毒损伤人体气血津液，伤及五脏六腑，毒邪内蕴，肝肾亏损所致，根据其临床表现，可归属中医“虚劳”范畴。遵“虚则补之”“治病求本”原则，可用黄芪、当归、太子参、白术、补骨脂、鹿角胶等。

肾移植术后患者因长期应用抗排斥反应药物，自身免疫力低下，体质较为虚弱，故邪毒极易入侵。肾藏精，为封藏为本，肾虚则封藏失职，湿停热郁而化浊，故有些患者出现不同程度的血尿、蛋白尿。对此，可采用补肾化浊之法，药用黄芪、山萸肉、杜仲、黄柏等。

3 小结

器官移植能有效解决终末期器质性病变的难题，但对器官移植术后器官功能不全、排异反应等功能性疾病的治疗不甚理想。中医具有重视整体和功能的特点，在器官移植相关疾病的有效运用显示出其不可替代的价值。与此同时，器官移植给中医带来的理论和实际问题，为中医理论的不断完善和继承创新提供了机遇。总之，中医理论要发展，需要冲破西医认为生理病理都建立在解剖结构上这一狭隘观点的桎梏，从实际出发，在现代医学不断发展背景下，以更宽广的视野拓展出中医药理论与实践的新天地。

参考文献：

[1] 何金森，刘若兰，卢莎，等.肾移植角度质疑肾为先天之本[J].中西医结合研究，2011，3（4）：214-215.

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[6] 潘淼，孙百军，袁红霞.乙肝后肝硬化肝移植术后中医证型转化规律初探[J].光明中医，2009，24（2）：199-200.

第5篇：现代医学概论范文

关键词:医学检验技术;实践基地;共建;实践教学

医学检验技术专业从业人员承担着为临床疾病预防、诊断、治疗、愈后观察、药效评价等提供佐证的重要职责。随着现代医学的发展，临床医生在疾病诊疗中，对医学检验技术等辅助科室出具的检测结果的依赖程度逐渐提高，这对检验机构出示检验报告的科学性、准确性及客观性提出了更高的要求。近年来，伴随着大众对健康需求的日益迫切，一批第三方医学检验中心、检验试剂和检验仪器设备的开发、生产和营销公司应运而生，医学检验技术毕业生需求量逐年提高。高校急需为医学检验技术一线岗位培养具有良好职业精神、实操能力强、“下得去、留得住、用得上”的高素质应用型技能人才。医学检验技术专业实践教学是培养学生基本能够从事临床检验工作的重要教学环节，通过实践教学学生应具备的核心竞争力包括熟练的实际动手能力、良好的职业素养及团队协作精神，使学生初步掌握基础医学的基本实验技能、医学检验专业技术以及运用基础医学和检验专业技术解决实际问题的能力，为学生尽快走上临床检验工作岗位做好准备。

1建立大学生校外实践基地的必要性

现代医学检验技术的发展要求医学检验人员不仅要精通检验规程和各种仪器的操作，而且能科学地分析检验测试结果，并进行科学规范的实验室管理和质量控制。这就要求医学院校要培养出一批能在第一线直接从事检验技术操作的高级检验技术人才。《医学检验技术专业设置基本标准》中规定，应当设置临床检验基础实验室、生物化学检验实验室、微生物学检验实验室、寄生虫学检验实验室、免疫学检验实验室以及与专业相关的无机及有机化学实验、分析化学实验室等，由我校医学实验中心统筹管理。由于我校高职医学检验技术专业成立较晚，鉴于现代医学检验仪器设备及试剂更新速度非常快，而且费用特别昂贵，我校还没有设置独立的校内医学检验综合实训实验室，只建立了专业课程实验室。而且，目前我校还没有直属关系的实质性教学附属医院，部分专业任课教师及实习带教老师实践经验不足，部分实验设备老化，无法在校内完全满足学生的实践教学需求。因此，为实现校内教学内容与工作场景、教学过程与职业标准的有效衔接，建立大学生校外实践基地显得尤为重要，这为学生早期形成临床检验思维、培养学生的实践动手能力、提高学生的职业能力及就业本领提供必要保障。

2共建目标及合作基础

2．1共建目标

通过与丹东市中心医院检验科共建大学生校外实践教育基地，基地承担辽东学院医学院医学检验技术专业学生的校外实践、课间见习、实习等合作教学任务，实现教学过程与生产过程对接、人才培养规格与产业发展需要对接，切实加强实践教学环节，推进实践教学工作，创新人才培养模式，提升学生的实践能力、社会责任感和就业能力。

2．2合作基础

基地依托单位丹东市中心医院为三级甲等综合性公立医院，并在2010年5月与辽东学院医学院签署了合作协议，成为辽东学院非直接隶属的附属医院。校企共建双方签订了深入合作的正式协议，建立了长期稳定的合作关系，在学生的外聘教学、课间见习、校外实践、实习带教、课程建设、人才培养等方面形成了清晰的合作思路，建立了合理的运行机制。实践基地共建方丹东市中心医院检验科是集临床检验、体检检验、科研、教学于一体的综合性科室。目前，科室开展检验项目约300项。科室现设临床检验、临床生化、临床免疫、临床微生物、分子生物学、急诊、血液流变、PCR等专业实验室。拥有数十台在检测方法和技术上均居国际或国内领先水平的先进仪器设备。近年来多名医学检验专业技术人员承担辽东学院医学院医学检验技术专业的兼职授课及实习带教任务。

3基地的组织管理及实践教师队伍建设

3．1基地的组织管理

辽东学院医学院由基地负责人任组长，成员包括检验专业实习带教老师、教学秘书等，具体落实及协助完成建设任务和内容。共建方丹东市中心医院由检验科主任任组长，成员包括科室实习管理人员及各科室实习带教检验技术人员，负责与学校共同完成大学生校外实践基地的建设、管理和使用。

3．2实践教师队伍建设

校外实践基地经过多年合作，逐步形成了一支任务明确、结构合理的高质量实践指导教师授课队伍。其中临床一线指导教师5人，全部具备中级及以上职业资格，实践基地的指导教师由具有丰富教学经验、“双师双能”型检验专业专任教师构成，实践指导教师在学校主要完成理论课的授课任务，在基地依托单位完成课内见习及毕业实习，但教师队伍还需要进一步补充和完备。

第6篇：现代医学概论范文

[关键词] 临床医学；临床思维；病例讨论

[中图分类号]G643 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）06（b）-099-02

学生在专业基础课程中已经学习了解剖生理学的理论知识后，接触到与疾病最相关的科目就是临床医学概论，这门课要求学生对临床医学中检体诊断、病史询问、常见症状有一个概要的认识，应掌握临床各科常见病、多发病的诊断要点、治疗原则与方法。疾病的成因和基本治疗方案是这些学生踏入对疾病认识的开端，而我们在课堂理论教学中往往强调的是多向学生讲解一些临床知识或技能，而往往忽略了对学生临床思维的培养，忽略了教导学生在临床上如何去思考。其实一个学生在理论学习中不但要学到临床知识、技能，更要培养并建立一种严谨的临床思维，这对其将来在医药卫生行业实际岗位的发展有着重要的影响。因此作为临床医学概论的教师，我们有义务在这些高职学生开始接触临床时给他们一个好的引导，帮他们建立良好的、严谨的临床思维，注重培养他们分析和解决实际临床问题的能力。如何在课堂中培养学生的临床思维呢？

1 注重布置预习

大三下学期的学生虽然已经初步具备解剖生理和药学相关理论知识，但尚未完全巩固，尚不能运用自如，上课之前先向学生交代下个大系统相关的病种，并提出一些问题，让学生预习，其目的是让学生充分熟悉该疾病的理论知识。学生只有在充分熟悉了该疾病的理论知识后，才能在临床上建立起对该疾病的临床诊治思维及处理问题能力。如见习支气管哮喘时，叮嘱学生预习，并思考几个问题，如：你认为临床上在怀疑支气管哮喘患者的问诊上应注意些什么问题？支气管哮喘临床特征表现是什么？支气管哮喘的诊断标准、鉴别诊断、治疗等问题。让学生带着问题去预习，充分熟悉相应的理论知识。

2 授课过程中以启发式教学引导学生建立临床思维

在疾病教学中穿插大量病例分析实例与练习，在学生询问病史时，教师在旁边聆听，待学生问完病史后立即给他们提问，如：这个患者的主要症状是什么？主要症状有些什么特征？就目前你掌握的病史和体征，初步考虑什么病，你认为哪些病最容易跟该病混淆，需要作相应的鉴别。让学生立即思考解答，要重视调动学生学习的主动性，启发他们在临床上思考。学生开始可能并不能把疾病主要症状及其特点描述的很全面、准确（比如学生往往只注意喘息发作的诱因及特点而往往忽略了缓解因素、发作频度等等），这时我们可以做一定的提示，提示完后让他们再去补充病史，并让学生思考为什么要补充这些病史（确定气道可逆性痉挛及哮喘严重程度分级）。在有鉴别意义的阴性症状问诊时，学生往往会“大撒网”式地将呼吸系统几乎所有症状都问一遍，这时我们首先让学生知道这种问诊是没必要的，再让他们结合这个患者的病情思考，哪些病最容易跟该病混淆，这时学生会充分利用其掌握的病史体征去思考需要作什么疾病的鉴别，等他们思考好后再让他们有针对性地去补充询问相应的、有鉴别意义的阴性症状。

在做病例讨论和总结时要充分调动学生的积极性，启发其思考，在其充分思考得出自己的观点后，教师最后给予指正和总结。比如在询问完病史和体格检查后，学生需要获得该患者相应的实验室和器械检查结果才能进行相应的临床分析，而这时教师往往喜欢直接把这些结果读给学生听，学生记录下这些结果后，他们并不很清楚哪些检查是很有必要的，及做这些检查的意义。笔者在分析病例前先让学生充分分析患者病史和体征，并总结出该病例的临床特征，让学生根据患者的临床特征思考该病例可能的诊断和鉴别诊断，如果学生觉得仅根据目前的病史和体征作出相应的诊断和鉴别诊断上有困难，就启发其思考――应该补充什么实验室或器械检查的资料才能明确诊断或明确排除容易混淆的病。经过这样思考学生就明确了哪些检查是很有必要的，及做这些检查的意义，也启发了其临床思维。在病例分析时有时教师可以有意识地在患者原有病情基础上设计一些新病情，诱导和启发学生的临床思维。比如在学习支气管哮喘时，可以向学生提问如果该患者哮喘病情长期未给予很好的控制、反复发作，他下一步的临床表现会怎样，会向什么疾病发展？这时我们在询问病史和体征上又应注意一些什么？学生会根据学到的知识去思考、讨论。最后教师从哮喘的发病机制向他们讲解答案（哮喘本来是可逆性气道痉挛，如果长期反复未控制好的哮喘患者气道会出现重构，最终导致不可逆性气流受限，形成阻塞性肺气肿和肺源性心脏病）。其实这就是培养学生动态临床思维的方法。

3 病例讨论后作业的布置

病例总结后为了让学生巩固见习的知识，教师往往要布置一些作业。但布置作业并不能简单要求学生将教师总结的东西复述一次。在授课中，通常要求学生回去后不但要总结病例特征，更要其思考如果以后碰到类似的病，该怎样去思考，怎样去诊断、鉴别和治疗，要求学生写出自己的思路。学生经过这样的训练后就会逐渐形成一套严密的临床思维。

总之，病例讨论是学生接触临床的开端，我们不但要教授学生临床知识或技能，更要培养学生的临床思维，教导学生在临床上如何去思考，让学生在思考及总结中提高自己对疾病认识的水平。作为药学专业的学生，还要掌握常见药物应用机制、不良反应及注意事项。要培养认真负责的态度，学会尊重患者，除了关心疾病本身的诊断和治疗外，还应考虑诊疗过程给患者带来的躯体、心理、经济和权力等方面的影响，树立“以人为本”的服务理念。

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[4]陈金秀.谈临床实习生对内科疾病的临床思维[J].中国现代医学杂志,2001,11(10):106-107.

第7篇：现代医学概论范文

面对病人，即为“临床”

要说临床类医学专业，首先要说说什么是临床。

从医学科学的角度上讲，“临床”是与“基础”相对的。如临床医学与基础医学，临床部与基础部。所谓基础即医学的基本理论、基础知识、基本技能的统称。解剖、生理、生化、微生物、寄生虫、免疫、病理、 药理等即为基础课程；临床医学则直接面对疾病、病人，是对病人直接实施治疗的科学。如内科学、外科学、妇产科学、儿科学等属于临床医学。

从医院内部分工来说，则分为临床、医技、行政、工勤等部门。临床科室是医院的主体，它直接担负着对病人的收治、诊断、治疗等任务；临床人员包括直接参与治疗、护理病人的医生、护士；医技科室即过去所说的“非临床”科室，它也有医生和护士，但是不直接参与对病人的治疗和护理，只是为临床诊断、治疗提供服务；还有行政、工勤也为病人服务，但是这种服务是间接的，是从行政管理、物资供应、生活保证等方面提供的，这个专业在下文会有提及。

理科知识是难点，内、外、妇、儿是“一家”

从2007年开始，重庆医科大学开始将医学类专业向文科生开放，涉及领域有临床医学、临床医学（儿科医学方向）、临床医学（老年医学方向）、临床医学（心理卫生方向），但基本上都只在临床医学五年制的形式中招取。

临床医学不同于中医的阴阳调和之理，它会涉及许多生物化学类课程，如人体解剖学、组织胚胎学、生物化学、微生物学、免疫学、遗传学等，这也是大家需要做好心理准备的地方。作为文科生，在高中阶段没有系统地进行理科思维训练和知识积累，所以在这部分课程中或许有些吃力。

或许你有疑问，我学了临床医学，究竟是侧重于哪一方面的呢？内科、外科、妇科、儿科其实在大学本科阶段并不细分，都要学习，还有神经病学、眼科、耳鼻喉科和口腔科学等都是大四开设的临床课程，但重中之重是内、外、妇、儿这四门，如果你想要考取研究生，则学好内科学尤其重要。

医学学五年，从大四开始学校会定期安排学生到学校的附属医院学习，而大五的主要学习内容，就是实习。都说医生越老越吃香，其实就是因为经验。人体有许多不为人知的奥秘，只有不断学习，才能不断解谜，所以从医时间越长，积累的临床经验越丰富，揭开的秘密就越多，那么医术当然也会随之提升，所以在医院，退休返聘的情况十分常见，医生这行可以说是只要你愿意干，就真正能干一辈子的职业。

靠勤奋不如有技巧，有技巧更要有医德

扎实的理论基础能够让你准确地判断病情、预估风险、选择术式和处理方法，但是作为一名临床医生，医技才是根本。尤其当你是一名外科医生，你需要对切（剪）开、缝合、结扎、止血等基本操作手法操作灵活，所以技巧需要反复练习。外科医生依靠手持器械治疗，就要学会让刀代替你去感觉，要把眼睛“长”在刀尖上，才能恰到好处地切剪缝扎。

当然，作为一名医生，最重要的是医德。所谓医者父母心，我们要对病人的疾苦感同身受，才能做一个对得起这份职业荣誉的医者。

护士≠护工，护理是实用的学科！

首先要声明，护士并非保姆，在医院中，其也有自己的技术职务。护理人员职位分为初级的护士、护师，中级的主管护师，高级的副主任护师、主任护师等。不同职位的职能范围不同，别以为护士是要照看病人的饮食起居，琐碎繁杂，其实那是护工的工作，护理岗位的工作内容远比照看病人要复杂。如护士要帮病人打针注射，就要掌握良好的注射技巧。有时病人在打针后留下淤血，这有可能是护士打针时不小心刺破了皮下的毛细血管，使血在皮下渗漏造成的淤青。护士还要指导病人服药，以及在手术过程中协助医生等。

护士的职能广泛而工作内容复杂，这也决定了护理专业并不好学。医学的基础课中，解剖、生理、生化、病理以及药理都是重点和难点。或许你想问为什么护士也需要学解剖？那是因为解剖课是每个医学学生的必经难关，只有观摩或亲自解剖过尸体，才能直观地了解人体结构，理解病体与健康人体的区别。当然，想要做护士的女同学不要太过紧张，医学院可供解剖的尸体并没有那么充裕，通常情况下学校会安排护理学学生在临床专业的同学解剖时进行观摩，或是只让护理系学生解剖动物尸体。

护理工作的繁杂还在于细致入微。要学会填写各式各样的表单、护理病历，为住院患者急救护理、输血与输液等，还要根据病人一些症状来给予合理的药物治疗、物理治疗等，不得不说护理这门课程，非常实用，即使自己家人生病，也不会让我们手忙脚乱，真正的“欲要医人，必先医己”呢。

同时，护理工作是一项需要与人交流接触的职业，或许你很惊讶，但是护士的确要学礼仪课！从待人接物到走姿站姿，甚至仪容仪表，白衣天使真不是这么好当的。护士应该如何推药车都需要经过训练，让药车平稳而直线地行走也是我们的练习目标哦！还有如何建立良好的患护关系，让激动的患者冷静，让消沉的患者积极都有窍门。如你对他微笑，拍拍他的肩膀，握握他的手，都是一种心理和肢体上的安慰，这些细节虽简单却也让人深感护理工作的不易。

护理学如今已经不再是女生的专利。幼师界出现了男幼师，并且十分吃香、供不应求，这说明职业的性别宽容度在扩大，社会也将对男护士摘下“有色眼镜”。从2008年开始，北大医学部、武汉大学、长沙医学院、南方医科大学等高校都对护理学专业实施男女兼招。随着医疗事业的发展，国外较先进的医疗机构都在逐渐形成这样的理念，即护理人员才是医院的管理者，安排管理各种事物以及负责整个医院的正常运转。当然国内高级护理人员还达不到直接晋升医院管理级的程度，但趋势已经在国际形成，国内护理人员的地位在不久的将来也会有大幅度提高，护理人员的素质也将提升至本科、硕士甚至博士。

医药界的“非医”专业

以上介绍了许多与从医密切相关的专业，但还有一些与医药十分密切，却不是“当医生”的专业，你了解吗？

公共事业管理（医院管理）

主要课程：管理学基础、人力资源管理、行政管理学、领导科学、社会医学、卫生事业管理学、卫生经济学、卫生统计学、卫生信息管理学、医院管理学、组织行为学、卫生法学、英语、计算机、基础医学概论、临床医学概论、预防医学、流行病学等。

就业方向：在医疗、教育、科研、卫生行政等部门从事管理、教学、科研等工作。就业主要分布在各级医药卫生行政管理机构、公共卫生部门、卫生事业单位及其科研机构、高等院校，也可继续攻读社会医学与卫生事业管理专业或相关专业的硕士学位。

小编点评：从课程上来看，其管理类课程与人力资源管理、公共事业管理和行政管理等专业有重叠，本科毕业后能领到管理学学位，所以这些专业的就业方向存在一些共性，即使未能到医院或医疗机构等相关领域就业，也能够在普通的设有行政管理岗位的单位工作。特色是更了解医院的经营管理模式，普通的行政管理类课程在专业性很强的医疗机构则会感到有点难以应付。

市场营销（医药市场营销）

主要课程：药品流通概论、场营销学、临床医学概论、药理学、药剂学、药事管理学、营销策划、国际贸易实务、财务管理学等。

就业方向：大型药厂、医药公司、连锁大药房、药店、医院、卫生行政部门等。

小编点评：医药行业是生命科学的一部分，科技含量越来越高，对从业人员的素质也提出了更高的要求，所以国家对此逐渐实行行业准入制，这也从一定程度上保证了该专业的就业竞争力。如今我国大约有35万家医疗单位，6700多家制药厂（集团），6000多家医药批发公司，还有上万家连锁药房，可见市场广阔。随着国家医药行业准入制度的规范化和不断完善，医药界对高技能医药营销专业的技术人才需求将越来越大，医药市场营销行业前景看好。

法学（医药卫生）

主要课程（以北京中医药大学为例）：除常规法学课程外，特设卫生法学、医事法学、卫生法律实务、中医学基础概论、现代医学基础概论、临床医学概论等与医疗领域法律法规相关的课程。

第8篇：现代医学概论范文

现代社会是一个生理寿命高龄化、知识寿命短暂化的社会。“以一本书治天下”的时代已经过去，个人耗用十几年接受教育、特别是接受高等教育所获得的知识，往往会经历短短的期间就已过时。姑且不论一般知识的价值，就连高级的专业知识，大多在短时间内也会失去价值。科学技术、医学知识、心理知识，等等，约在5年左右就已更新。一位在当时某一领域很有学问、被视为专业知识充足的人，如果停滞学习，在数年之间，就会进入所谓的“知识半衰期”。换句话说，他在大学学到的的基础知识可能依然可用，但其它的人类新知则已完全落伍。

在这种知识寿命缩短的社会，终身学习就意味着知识寿命的延伸。文章作者在介绍美国两所医学院医患沟通课程的教学、考核模式及其对我国医患沟通课程设立和改革的借鉴的同时，指出：“（美国医学院）加入了很多人文、社会、公共卫生和卫生政策的课程，让学生能够在更大的纬度内思考医学的问题。由于医学的发展速度使得医学院课程的更新速度相形见绌，在医学院的教育中，知识的讲授已经降低到一个相对次要的地位。唯有培养学生终身学习的习惯，培养提出问题、解决问题的能力，才有可能应对现代医学发展所带来的挑战。”

编者认为，美国医学院的这一教育理念和实践的更大意义，绝不仅限于医学教育本身，它对理顺知识讲授与培养学生终身学习的习惯的关系，培养学生提出问题、解决问题的能力，拓展了一条全新的课程建设路径本文由收集这是因为，人生已经不能截然分为接受教育及从事工作两个阶段，高校也只是学习的场所之一，考试、资格与文凭虽然仍具有价值，但其价值已渐失其绝对性，仅有相对的意义。在高等教育过程中，灌输和接受基础知识必须与培养终身学习的习惯并举。这是因为，培养终身学习能力是一个累积经验的创新过程，而不是一个外烁的、充满压力的受教过程。高等医学教育应趋于如此，其它门类、专业的高等教育也理应朝着这个方向努力。

摘要：医学生的教育是综合能力培养而非单纯专业知识的教育，医患沟通能力的教育培养是医学教育中重要的一部分。本文探讨了美国哈佛大学医学院和约翰·霍普金斯大学医学院医患沟通课程的教学、考核模式特点，为我国的医患沟通课程的设立和改革提供建议和思考。

关键词：美国；医学院；医患沟通；医学教育

中图分类号：g649 文献标识码：a 文章编号：1671-0568（2013）05-0181-04

指导教师：汪青，副教授，研究室副主任，硕士生导师，研究方向为医学教育认证、管理、课程设置。

医学教育改革是一直以来的热门话题，而随着医学整合式教改的推进，新的课程设置模块开始提上日程。当今社会医患关系相对紧张，患者对于医生的信任感明显降低，明显不利于医生的从业和诊疗。造成社会医患关系的紧张有诸多因素，但其中不可忽视的一方面是医学生教育中对专业知识和人文素养的课程比例失衡，人文素养教育相对匮乏，尤其是针对医患沟通的专业教育几乎为零。世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”[1]沟通能力是医疗活动的基础。良好的沟通技巧有助于收集信息、诊断、治疗和病人教育。

本文主要介绍美国两所医学院校：哈佛大学医学院和约翰·霍普金斯大学医学院关于医患沟通课程的设置，为我国医患沟通教育课程设置提供改革依据和建议。

哈佛大学医学院的招生条件是已经完成本科教育，入学条件包括4个方面：①申请人所在学院提供的基础学科的平均成绩（grade point average，gpa）；②参加全国医学院入学考试的成绩（medical college admission test，mcat），考试内容包括4个部分：自然科学知识（生物学、化学和物理学）、解决科学问题的能力、分析——阅读技能及分析——数学定量技能；③申请人所在大学的推荐信，推荐信为学生在入医学院校前参加课外活动表现、个人素质和个性以及创造力等提供重要的参考依据。课外活动包括社会服务、艺术和体育运动；④申请人面谈，通过进行面谈，了解申请人人学动机、品质以及非认知领域的情况。最后，由35名专业的招生人士组成的招生董事会评审考生的申请材料并投票进行最终表决。[2]

一、两所医学院校医患关系课程介绍

1.哈佛大学医学院的patient-doctor课程

哈佛的临床医学分为“hst”和“new pathway”两个专业。hst（health science and technology）是20世纪70年代哈佛医学院和麻省理工学院合作的结果，旨在培养研究型的医生。[3]hst的一大特色是要求医学生完成科研和论文的训练。hst的学生主要是数理工程背景，对基础医学、生化分子等内容要求更多。从一年级开始，学生就被要求部分时间进入实验室，一直持续到二年级暑假结束。实际上，二年级以后，很多hst的学生都会在进入临床实习前再做一两年研究，或是直接获得phd后再进入临床。良好的理工背景，严格的科研训练，多学科的交叉，使得hst的学生在跨学科领域中更容易崭露头角。

而“new pathway”（新途径）计划始于1985年，更多强调了“人文医学”、“终身学习”、“问题为中心”、“病例教学”。主要是针对基础医学教育。医学生8人一组，在教师的指导下，根据实际的临床病例讨论学习基础医学的原理，另外还加入了很多人文、社会、公共卫生和卫生政策的课程，让学生能够在更大的纬度内思考医学的问题。由于医学的发展速度使得医学院课程的更新速度相形见绌，在医学院的教育中，知识的讲授已经降低到一个相对次要的地位。唯有培养学生终身学习的习惯，培养提出问题、解决问题的能力，才有可能应对现代医学发展所带来的挑战。新途径计划中，在教师的指导下进行小组的互动学习，让学生通过阅读、提问、相互讲授，在完成学习的同时养成与同事相互学习的习惯；教学时基于问题为中心，通过分析真实病例而非记忆课本来学习医学知识；重视医患关系的探寻、演练，强调在社会文化背景下运用现代医学；教学进程灵活多维，要求学生对自己的学业负责，进行自己感兴趣的研究，进入联合项目。[

本文主要研究对象为接受new pathway教学计划的学生。其中，与医患关系最相关的课程为patient-doctor课程。

patient-doctorⅰ：针对一年级医学生，共24学时。此时，学生刚刚进入医学院，学习的仍然是基础医学课程，对于临床技能尤其是问诊查体方面没有过接触。主要侧重点是教授问诊过程中考虑病人感受，学会询问病情的方法。[4]学校认为当代医学应当回归为人文关怀，就像“撒拉纳克”湖畔的铭文：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，在安慰。”，也许学会治愈还需要相当长的一段时间，但是学会关注病人疾苦却可以从现在做起，而且这正是医生最基本的素质。没有了病理生理机制思路的束缚，学生更愿意倾听病人的真实感受，理解疾病对于病人生活的影响。在与病人的互动时，学生不仅仅锻炼了询问病情时的各种交流技巧，也常常有感同身受的体验，这更激发了他们课后深入学习医学知识的动力。

patient-doctorⅱ：针对二年级下学期医学生，共32学时。主要教授内容为临床见习前必须学习的职业技能和职业行为，尤其强调病史询问和体格检查。[4]一方面常规教授查体的技能规范和操作流程；另一方面，通过德才兼备医生的言传身教，切实教会学生在查体中如何与患者沟通，如何考虑患者的心理感受并且恰当地询问出疾病相关病史。这一部分课程的教学，除了临床一线的医生，还有很多医学院四年级的学生的加入，年龄的相仿、经历的相似，朋辈导师的教学更具有感染力。

patient-doctorⅲ：针对三年级下的医学生，共24学时。主要教授内容为对职业的认同感。进入临床轮转的医学生面对的不再是单纯的校园生活，很多人、情、事对于刚刚踏入医疗行业的学生都有着思想上不小的冲击。[4]如何帮助学生以更扎实的知识和更健康的心理面对今后从医道路上的成功或是失败，如何引导学生从医学伦理、医疗体制的更深层面行使医生的天职，如何培养出医德兼备的医生，是本阶段教学的宗旨。每周有这样一次机会，让学生走出医院，回归到校园，和教师、同学一起，交流彼此感受。在这里，学生可以探讨如何与癌症晚期病人交流，如何向死亡患者的家属交待“噩耗”。很多事情无法评判绝对的对与错，但在与同学、与教师的交流中，在德高望重的老教授的指导中，往往可以排忧解惑，坚持着应当坚持的做人行医的准则。

patient-doctor课程贯穿于哈佛大学医学院new pathway课程计划参与学生的整个学习过程中，不但课程形式多样，考试形式也更加灵活，面试、情景模拟等都被列入考试范围，课堂表现也是重要一环。

2.约翰·霍普金斯大学医学院的“医生和社会”与“临床医学概论”课程

约翰·霍普金斯大学医学院于2003年开始课程改革，2006年秋季开始使用新课程计划。更为侧重医学课程的整合式教学和生物——医学——社会模式。相对于哈佛大学，霍普金斯大学医学院的课程整合度更高，纵贯度更好。其中与医患沟通相关的课程主要相关的有“医生和社会”和“临床医学概论”两门。

医生和社会，覆盖一年级到四年级的医学生，37学时。连续覆盖以下专题：法律、医学和政策、沟通方法、以及职业卫生和职业医学。[5]

临床医学概论，主要针对一年级医学生，24学时。每隔一周的下午参加以社区为基础的实践，主要介绍怎样采集病史、实施体格检查和临床医疗以及了解开业医生怎样开展工作，发展医生——病人的关系，尽早熟悉专业。[5，6]

二、美国医患关系课程特点归纳

1.强调医患关系课程的纵贯性

随着教育观念上从“一次性教育”向“终生教育”方向转变，衡量医疗卫生人员的质量不仅要看他们所受专业教育的质量，还要看毕业后终生接受教育的能力。美国医患关系课程设置基本上覆盖了从一年级到四年级的整个学习过程，通过不同学习阶段运用不同的课程模式，帮助学生逐渐适应医生角色，培养必备的职业素养和医德医风。纵贯四年的教学模式，更能达到教学影响人的效果，从而淡化考试一过性的影响。

2.教学内容覆盖面广，注重医患关系课程的关联性

美国医学院校注重课程的整合，除了“纵贯性”，学科间的“关联性”也得到很高重视。如“医学伦理学”“医学心理学”“医学和政策”“沟通技能”等课程，往往涉及到社会学、心理学、法律、信息学等相关学科，运用综合大学的优势，邀请相关专业院系教授开课，使教学效果更显著，更能够达到培养医学生综合素养、全面发展的培养目的。[6]

3.教学方式和手段多样

包括课堂讲授、案例讨论、课外阅读、床边教学、情景模拟等等。其中以案例为先导，以问题为基础的教学形式（problems basic learning，pbl）被广泛采用，小组讨论作为重要的教学方法也倍受青睐。教师通过阅读材料来指导学生，鼓励并创造机会让学生说出自己的感受、信息和观点，给他们以最充分的自由度；也有的采取指定学生阅读、实际写作训练、直接的角色示范活动；还有的特别注重教学情境与场所的设置，如在医学哲学、医学伦理学的教学中，采取直接的讨论方式，邀请医生/诗人、医生/作家、危重病人、自愿参加临床实验的病人及其主管医生一同讨论，甚至在教学计划中安排学生和教师共同参与戏剧表演，以便让学生真正投入到情景中去。[7]此外，信息科学的最新成果不断渗透到医学教育的各个领域，多媒体技术、计算机网络、远程教学、网上视频点播、虚拟现实等现代信息技术也开始在医学教育中有了一席之地，使更多的教学方法得以涌现，加快了医学教育现代化的进程。

4.考核方式更为人性合理

相对于国内医学院校的大多数相对单一的书面记忆考核模式，美国医患关系课程的考核方式更为人性化、更为合理。首先，考核日常化，不再只由期末考试一次定夺成绩，而更侧重日常学生的课堂发言和课堂表现，注重课堂学习效果。其次，考试形式多样，面试、情景模拟、综合发言的形式被运用于考核之中，[8]从而使考核更为侧重能力而非单纯地掌握知识。

三、美国医患沟通课程对我国医患沟通课程设立和改革的启示

1.注重医学生沟通能力的提升的纵贯性

美国大多数的医学院校入学条件是已经完成了4年的本科学习，较好地完成了人文素养和社会素养的综合提升，医学阶段的学习是在此基础上，提升专业沟通素养。而我国医学院校则是从高中毕业生中选拔，没有之前的综合素养培养阶段。因此，要更重视医学生综合人文素养的拓展和提升，而不是直接进行专业沟通素养的培养。目前国内医学院校多采取先通识后专业的模式，但通识教育阶段课程相对浮于形式，并且这种分层教育的模式容易使通识教育流于形式，达不到提升人文素养的目的。可以考虑学习美国的整合教育模式，在临床见习前阶段涉及到临床课程的学习，以人体系统而非学科为教学单位，培养学生的病人为整体模式而非单独的疾病模式。而医患沟通课程应贯穿于整个五年或八年的医学教育的过程中，潜移默化地持续影响医学生的成长。并且，在医学生的低年级阶段开设综合沟通能力培养课程，如公共演讲能力、媒介素养培养的课程，完善医学生素养的培养过程。

2.利用综合大学的优势，开展沟通相关课程

目前，国内的重点医学院校多与综合性大学合并，成为综合性大学的一部分，这对于医学生人文素养的提升、医患沟通能力的培养有积极的作用。可以依托社科类专业优势，联合社会学、心理学、新闻学、法律、教育学等人文社科学科，设立医患沟通相关课程，可以使医患沟通的教学更为专业有效，更好地对医学生进行全面培养。

3.拓展多样的教学、考核模式

现今我国医学教育主要是“先基础，后临床，再实习”的三段式教学模式，缺乏社会医学、人文医学的教育，特别是医患沟通方面的教育甚是欠缺。客观上形成了理论与实践的脱节，课堂、实验教学与临床的脱节以及学生毕业后有专业知识却难以成为完善医生的现状。并且课堂教学以讲授为中心，重视理论的灌注，忽视了能力的培养与素质的提高。

目前，复旦大学上海医学院已经在八年制医学生中试行了“pbl”教学模式和部分学科的面试考核，但教学考核模式相对形式重于内涵，讨论的问题多没有导向性和纵贯性的培养性，教师的主观性被扩大。可以考虑综合灵活运用现代化教学手段，切实落实pbl教学模式，设计每次课程的讨论问题，从而引导医学生在学习过程中逐步养成沟通的习惯，形成沟通能力。

医患沟通等人文课程的教学不适合运用传统的一张考卷覆盖知识点的考核方式，应该更注重学生能力的考察，更多发挥主观能动性，侧重平时的课堂表现，将更有利于课程的开展和效果的达到。

第9篇：现代医学概论范文

【关键词】  乳腺增生病；壮医药线；临床研究

        课题组在2007年到2009年期间，选取乳腺增生病人130例，其中试验组70例，采用壮医独特的配穴方法结合中医辨证施治、现代医学研究指导壮医药线治疗乳腺增生病；对照组60例采用口服乳癖散结胶囊进行治疗，观察两组乳痛及乳腺肿块大小变化情况。现总结如下：

        1  研究对象的一般情况

        壮医药线试验组乳腺增生患者70例，年龄18～55岁，平均38.6岁。中成药对照组60例，年龄26～50岁，平均39.8岁。 病情轻重情况如下表所示。

         

        两组年龄、病程、病情程度比较差别无意义，p＞0.05。

        2  研究方法

        2.1  诊断标准。参考中国中医药学会外科学会乳腺病专业委员会制定的乳腺增生病诊断标准：①有乳腺肿块、多数伴有乳房疼痛等，连续三个月不能自行缓解。②应用钼靶x光摄影证实。③排除乳腺癌，乳腺纤维腺瘤和生理性乳房疼痛，如经前乳房胀痛，青春期乳痛和乳痛症。

        2.2  对象选择方法

        2.2.1  入选条件  经钼靶x线摄片证实，有乳腺肿块、多数伴有乳房疼痛等，连续3个月不能自行缓解，年龄≤55岁。

        2.2.2  排除条件  有下列任何一项不予入选，乳腺癌、乳腺纤维瘤、生理性乳房疾病、如经前乳房胀痛、青春期乳痛和乳房症。

        2.3  分组方法及样本含量  将符合诊断标准患者按门诊就诊日期分单双日随机分配为试验组（70例）和对照组（60例），共130例。签订知情同意书。

        2.4  操作方法及步骤  

        2.4.1  试验组  治疗70例病人，用壮药浸泡的药线（由广西中医学院壮医研究所提供），用食、拇指持药线的一端，并露出线头1- 2cm，将露出的线端在酒精灯上点燃，如有火焰必须扑灭，只需线头有火星即可，将有火星线端对准穴位，顺应腕和拇指屈曲动作，拇指指腹稳重而敏捷地将有火星线头直接点按于穴位上，一按火灭即起为1壮，一般一穴灸1壮[1]。每天在患者的梅穴、内分泌、关元、气海、肝俞、肾俞等穴点灸，每天一次，10次为1疗程， 3个疗程为1个治疗阶段。治疗前后行高频彩超检查。

       2.4.2  对照组  治疗60例病人，给予口服乳癖散结胶囊（陕西白鹿制药股份有限责任公司生产）治疗每天3次，每次4粒，10天为1疗程， 3个疗程为1个治疗阶段。治疗前后行高频彩超检查。

        2.5  观察指标及方法  观察指标为乳痛（通过随访问诊）及乳腺肿块的变化（通过体检、乳腺钼靶x线摄片及高频彩超）。

        2.6  疗效判断标准  参考中国中医药学会外科学会乳腺病专业委员会指定的乳腺增生病疗效标准拟订：（1）痊愈：乳房肿块疼痛消失，停药后3个月不复发 。（2）显效：乳房疼痛消失，肿块直径缩小≥1/2。（3）有效：肿块长径缩小≥1/3，疼痛等症状明显改善。（4）无效：肿块长径缩小＜1/3，疼痛等症状无明显改善。。

        2.7  统计学处理  应用spss 1.0软件系统分析。采用均数±标准差(±s）表示，组间采用t检验； p值小于0.05为差异有统计学意义。

        3  研究结果

        壮医药线试验组70例病人中，有50例乳痛及乳腺肿块消失，乳腺钼靶x线摄片检查正常，并随访观察停药后3个月不复发。16例乳痛减轻及乳腺肿块减小，乳腺钼靶x线摄片显示肿块缩小直径≥1/2。3例肿块长径缩小≥1/3，疼痛等症状明显改善。1例治疗前后无明显变化。对照组60例仅有30例乳痛及乳腺肿块消失，乳腺钼靶x线摄片检查正常，停药后3个月不复发。9例乳痛减轻及乳腺肿块减小，乳腺钼靶x线摄片显示肿块缩小直径≥1/2。14例肿块长径缩小≥1/3，疼痛等症状明显改善。4例治疗前后无明显变化。

        4  讨论

        乳腺增生病属中医乳癖范畴,病因多由情志不畅、精神抑郁、肝气郁结或肝郁犯脾、脾失健运、 痰湿内蕴,以致肝脾两伤,痰气互结、瘀滞成块,阻塞乳络而成,或因肝肾不足、冲任虚寒，痰湿内结所致.以肝郁、肾虚、冲任失调为主。

        乳房与冲任二脉密切关联。冲任二脉皆起于胞中，任脉总任一身之阴。冲任之气血，上行为乳，下行为月水。通过冲任的维系，乳房与子宫上下相关，其功能的变化直接影响着乳房与子宫的生理变化。故《女科撮要》云:“夫经水，阴血也，属冲任之脉所主，上为乳汁，下为经水。”而冲任之本在于肾，冲任二脉正常功能的保持取决于肾脏功能是否旺盛。又因“女子以肝为先天”，肝藏血，主疏泄，直接调节着冲任血海的盈亏，但肝体阴而用阳，极易因忧思郁怒、情绪变化而致肝气郁滞，失于疏泄，气滞血瘀，致使冲任二脉失于调达，乳房失于濡养而生乳疾。因此，选用耳穴内分泌和肝俞、肾俞疏肝补肾、活血化瘀，达到治疗的目的。

        壮医药线是广西民族医学，以操作简单、组穴方便、治疗范围广，在维护人民健康方面起到重要作用。壮医药线取穴原则中“寒手热背肿在梅，痿肌痛沿麻络央”，即凡痛症，选取痛处及临近穴位为主，凡肿块取局部梅花穴。梅花穴是根据局部肿块的形状和大小，沿其周边和中部选取的一组穴位，此组穴位呈梅花形，故名梅花穴，适用于肿块性疾病。[1]因此选用梅穴以达到活血化瘀、消肿散结的效果。同时梅穴是机体疾病状况下出现的特殊反应点，选取乳房局部疼痛部位点灸，可起到疏通乳房病变处的经络气血的作用。

        通过本研究可见，壮医药线点灸梅穴、内分泌、关元、气海、肝俞、肾俞等穴位可以减轻乳痛及减小乳腺肿块大小，是一种简便安全、疗程短、治愈率高、无副作用、价廉且患者易接受的方法，值得推广应用。 

参考文献

[1]  滕红丽.壮医药线点灸疗法概论[j]. 辽宁中医药大学学报2010；12（1）:21-22