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关键词:童话 ;群文阅读;低年级学生
在小学低年级的语文课本中,童话占了很大一部分内容。生动的故事情节、夸张的想象、丰富的语言以及拟人的手法,让学生对童话故事情有独钟。面对极富情趣的童话故事,我们的主要任务是还原童话故事的童真、意趣,教出儿童情趣。让学生真正喜欢上童话,喜欢上阅读。以童话故事特有的儿童情趣引领低年级学生走进群文阅读。
一、立足课内,抓好课堂主阵地
1.反复品读,寻找情趣
有些童话在成人看来是不符合生活逻辑或是不屑一顾的,但他是儿童所独有的,是儿童心理、性格特点的体现,是他们真情的自然流露,并通过语言、情节、结构、表现手法等各个方面体现出来。但由于低年级学生的理解能力有限、阅读能力也有限,所以对作品中的情趣,很多时候都要靠老师去指点、发掘。所以,在教学前,教师应细心体会和品味,发现童话故事的情趣点。
如教学《乌鸦喝水》,我采用了谜语激趣导入:“身穿黑袍子,长个丑样子,懂得爱妈妈,是个好孩子。──打一种鸟。”如此激趣导入新课,学生的听觉、思维与想象都被调动起来,“多频道”地运作,学生的情绪一下子被调动起来,同时孩子又重温了乌鸦对“老人”的孝敬。
(1)出示“乌鸦”问,谁能有礼貌地跟乌鸦打个招呼?
通过打招呼拉近孩子与乌鸦的距离,仿佛这个故事就发生在我们身边,同时也使孩子学着礼貌、热情地与人打招呼。
(2)然后揭示题目《乌鸦喝水》,让学生想办法记住“喝”字。思考:你有什么问题想问问乌鸦吗?
通过前面的铺垫,孩子们觉得乌鸦就在我们的当中,又通过刚才的问题“一石激起千层浪”,孩子们的兴趣被激发,问题匣子打开了,从提问中也可看出孩子对乌鸦的关心,通过激发,孩子就能积极、主动地投入自学。
不同的童话故事有着不同的内涵,即使同一个童话,在孩子不同的年龄阶段也会引起不同的心理冲突。在此基础上,我们把不同类型的童话整合在一起,比如人教版一年级上册《小松鼠找花生》、《猴子捞月亮》、《小蜗牛》组成群文阅读,让“快乐”和“童真”成为童话教学的主旋律。
2.转换角色,体验情趣
(1) 角色对话。《语文课程标准》提出:"语文课程是一门学习语言文字运用的综合性、实践性课程。"指导学生讲述自己学习的童话故事,通过角色转换进行对话,让学生站在故事主人公的角度去感受,无需教师任何讲解,故事所包含的道理已蕴含在充满情趣的角色对话中。
如教学《小壁虎借尾巴》时,教师可以这样组织"讲故事"活动:
(教师播放课文动画,但是没有声音。学生欣赏。)
师:这是个非常有趣的童话故事,不过这个故事里的小动物都没有声音。动物王国电视台台长听说咱们班的小朋友读书、表演特别棒,想聘请小朋友做动物王国的配音演员,瞧,还特意寄来了招聘启事!(出示招聘启事。生读启事内容。)
师:小朋友们,你们想给这个童话故事配音吗?那可要仔细看哟!
指导朗读字词句,粗浅的理解课文。
学生根据插图试着给画面配音,互相评价。
学生根据动画课件的画面,给动画配音,创造性地加上动作表演讲述。
每一个环节,学生都既紧张又兴奋。教师正是利用"给动画配音"这一语文实践活动---角色对话---讲述童话故事,既锻炼了口头表达能力,加深对语言文字的积累,同时也培养了听说读等多方面的语言能力。根据这一特点,我们也可以将人教版二年级下册的《酸的和甜的》介入这里,组成群文阅读,加强情感体验。
(2) 角色模拟。儿童之所以喜欢童话,是因为童话的幻想性和强烈的游戏精神最能满足儿童的审美心理和审美情趣的需求。有时候让学生走进故事,使他们成为故事的主人公,让他们走进角色从而较为理想地完成对故事的解读。如我教学人教版一年级下册《小猴子下山》是这样设计的:
教学伊始,教师拿出准备好的玉米、桃、西瓜等模型教具和小猴子、小白兔的头饰,告诉大家今天要演一个童话故事。先指导学生读课文、分角色、教表演,接着以小组合作的方式,尝试练习表演,再找两个学生分别戴上小猴子和小白兔的头饰扮演小猴子和小白兔。"小猴子"按照书上的五幅图画的情景,表演扛玉米――扔玉米摘桃――扔桃摘西瓜――扔西瓜追小白兔"。
这样的表演,满足了学生喜欢玩的天性,增强了学生对文本的真实体验,能够提高学生学习语文的兴趣,培养学生敢于表现自我的勇气,还锻炼了合作意识和组织能力,既顺应了儿童的天性,又适宜童话的特点。
同样的方法,我们可以适用拓展阅读课文《象鼻桥》,让学生俩人一组弯下身子,伸直手臂,模拟大象搭桥,学生就这样静静地站着,一分钟,两分钟,三分钟……"象鼻桥"开始摇晃,逐渐支持不住了。通过搭桥模拟体验,学生很自然地感受到,大象在河边静静地站了好几天,是多么不易、多么伟大。这样的组成群文,可以加深对童话的理解。
二、放眼课外,拓宽阅读大舞台
苏联教育家苏霍姆林斯基曾说过:“让学生变聪明的方法,不是补课,不是增加作业量,而是阅读、阅读、再阅读。”《语文课程标准》对课外阅读明确提出了量的要求,“小学生的课外阅读总量不少于145万字,背诵优秀诗文160篇(段)。”实施建议中对课外阅读也指出:培养学生广泛的阅读兴趣,扩大阅读面,增加阅读量,提倡少做题,多读书,好读书,读好书,读整本的书。可见阅读的重要性。阅读教学分课内、课外两方面,曾有人言“语文学习三分靠课内,七分靠课外”,因此语文教学效果真正的源泉是课内外阅读的有效整合。
比如,学习了童话故事《小公鸡和小鸭子》,我们知道了小鸭子和小公鸡不同的习性,学到了它们之间互相帮助的品质。教师在将学生引入童话情境的基础上,要指导学生由课内向课外拓展延伸阅读,通过读那些生动有趣、语言优美、情感丰富的动物童话故事,读出《狐狸和乌鸦》中狐狸的狡猾,《狼和小羊》中大灰狼的凶狠,《蘑菇该奖给谁》中小白兔的活泼,《三个小伙伴》中老牛的善良等,达到语言、情感与思想相互交融的过程。
新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是一种发生率较高的儿科常见疾病,是导致新生儿死亡和致残的主要原因。纳络酮作为阿片受体特异性拮抗剂,目前已逐渐用于HIE的治疗。我们应用不同剂量纳络酮治疗中重度HIE患儿,效果显著。现将结果报告如下:
1 资料与方法
1.1 对象:选择2001年1月至2004年6月在我科住院的34例中重度HIE患儿,诊断依据和临床分度均符合1996年杭州会议修订的标准[1]。将患儿随机分为大剂量组和小剂量组,大剂量组18例,男10例,女8例;小剂量组16例,男10例,女6例。两组的窒息程度、出生体重、胎龄等经统计学处理无显著差异(P>0.05),且母亲分娩过程中无特殊用药史。
1.2 方法:两组均给与吸氧、镇静、纠酸、降颅压和抗氧自由基等常规综合治疗,两组均加用盐酸纳络酮注射液(北京四环医药科技股份有限公司生产,每毫升含纳络酮0.4mg)。大剂量组:纳络酮0.4 mg加10%葡萄糖40ml 4h滴完,每日1次,连续4d。小剂量组:纳络酮0.2mg加10%葡萄糖40ml 4h滴完,每日1次,连续4d。
1.3 疗效判定及评分:显效:24 h内患儿呼吸平稳、心率正常、心音有力、肤色红润、新生儿原始反射均可引出、四肢肌张力正常;有效:24 ~ 72 h内上述症状体征改善;无效:超过72 h上述症状体征无改善。新生儿神经行为指标按NBNA进行评分。
1.4 统计学处理:采用SPSS10.0软件进行统计分析。数据以均值±标准差(±s)表示,组间比较采用X2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较:治疗后小剂量组显效率为31.25%,总有效率为56.25%;大剂量组显效率为55.56%,总有效率为88.89%。两组比较差异显著,见表1。
表1 两组患儿临床疗效比较 略
表2 两组患儿NBNA评分比较 略
2.2 两组患儿NBNA评分比较: 治疗前两组患儿NBNA评分均明显降低。但组间无明显差异:治疗后两组患儿NBNA评分均明显提高,较治疗前有明显差异,组间比较差异显著,见表2。
3 讨论
缺血缺氧性脑损害时,脑组织中β-内啡肽大量增加,直接抑制呼吸,加重缺氧程度[2]。纳络酮是阿片受体(μ、δ、κ)的竞争性拮抗剂,脂溶性高,能快速通过血脑屏障,与阿片受体成专一性结合,从而有效地阻断内源性阿片样物质所介导的各种效应,可抑制β-内啡肽的释放,减轻脑水肿,改善脑血流量,增加脑灌注压,有效地改善呼吸及脑细胞代谢[3]。
从表中可以看出,大剂量纳络酮治疗的中重度HIE患儿较小剂量组的临床疗效更为显著,NBNA评分明显改善。这可能与纳络酮对各种阿片受体亚型的专一性不同(小剂量与μ受体结合,大剂量与δ、κ受体结合)有关[4]。
纳络酮临床应用安全性较大,疗效显著,我们在应用中尚未发现任何不良反应。但是纳络酮的治疗剂量至今尚无统一标准,有待于临床进一步探讨。
参考文献:
[1]中华医学会儿科分会新生儿学组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志,1997,35(2):99.
[2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳,等主编. 实用儿科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,1997.445.
苏霍姆林斯基提醒我们每一个教育者,要引导儿童“天天看书,终生与书籍为友”。的确,童年是要阅读、要故事、要文学的。作为低年级的语文教师,更应该为孩子们铺设好书香之路,让书香浸润童年。
一、教师——阅读的点灯人
在儿童行走的阅读之路上,教师要成为儿童阅读的点灯人。
1.成为一名“故事妈妈”。每天中午,我总要花30分钟时间读故事给孩子们听。这半小时,他们比课堂听讲更专注、更投入。曾经有一次,我刚从网上购买了几本儿童读物,一下子便被《胡萝卜种子》这本书吸引了。这是一本线条流畅、图文并茂的绘本读物,令人爱不释手。捧着书,我给孩子们一字一句地讲起来:“一个小男孩种下一颗胡萝卜种子……”故事讲完后,教室里一片安静,孩子们都沉浸在故事中。片刻后,一个孩子举手说:“老师,您能再讲一遍吗?”“你们愿意听吗?”“愿意!”四十双亮晶晶的眼睛充满期待地望着我。“好!”我欣然答应,又声情并茂地讲起来。最后,孩子们竟然情不自禁地跟着我朗读起来,那颗胡萝卜种子似乎在我们每个人的心中发芽了。
我每天为孩子们读30分钟书已经坚持了一个学期。在这30分钟里,我和孩子们找到了共同的精神家园。我有时读儿童诗,有时读《上下五千年》,有时读他们稚嫩的日记,更多时候读的是我为他们精心挑选的儿童文学作品,如《狐狸列那的故事》《安徒生童话》等。当我用抑扬顿挫的语调读着这些作品时,我仿佛能感受到他们幼小的心灵正在被书香慢慢浸润,慢慢感化……
我愿成为一名“故事妈妈”,相信有了春天的播种,必定会有夏天的一路花香,秋天的硕果累累。
2.传授一种“阅读方法”。随着孩子们阅读的深入,我有意识地引导孩子们充分利用语文综合实践活动课这个平台,让孩子们学会有选择的读书和学着积累相关资料。
3.开展一系列的“读书活动”。
(1)组建“快乐阅读小队”。我把班中的孩子分成了五、六个“快乐读书小队”,开展了丰富多彩的读书活动:① 集体家庭式阅读,即请一位家长牵头,组织小队的孩子到某同学家里,分享藏书;② 接力日记,即每天由读书小队的一名队员记录当天的读书情况和感受,虽然字数不多,却清楚、有序、有趣。
(2)举行班级读书会。以班级为单位,师生共读一本书后展开讨论和对话,以此培养孩子们的阅读兴趣。 经过一段时间,每个孩子都有了自己的积累后,我便组织孩子们进行故事接龙、朗诵会等活动,营造出浓浓的读书交流氛围,让孩子在书香的浸润中获得精神的润泽、语言的积累、语文素养的提高。
二、儿童——阅读的推广人
在阅读推广的过程中,教师只是“点灯人”,灯光下,还需要学生自己去“摸索前行”。
每个学生都是不同的个体,我们应该时时刻刻关注他们的个性化倾向,允许他们根据自身的个性、爱好选择自己喜爱读的书籍,进行个性化的阅读积累。此外,学生在阅读能力上也存在个性化的差异,我们应该允许这种差异的存在,时刻关注弱势学生,帮助他们寻找到在书中旅行的起点,树立阅读的信心。
三、家长——阅读的共享人
【关键词】 社会支持;孤独感;横断面研究;留守儿童
“留守儿童”是指因父母双方或一方外出而被留在户籍所在地,不能和父母双方共同生活在一起的未成年孩子[1]。目前,我国留守儿童的数量已近两千多万,且存在增长之势[2]。留守儿童长期与父母双方或一方分离,亲情的缺失使其容易产生孤独感等心理问题[3-4]。探讨小学留守儿童社会支持的特点及其与孤独感的关系,将有助于我们根据实际情况提供更有针对性的帮助。
1 对象与方法
1.1 对象 选取河南南阳市某乡镇的116名小学留守儿童为调查对象,共收回有效问卷99份,其中男生46人,女生43人,父母均外出打工者67人,仅父亲外出打工者32人,年龄在10~14岁。在对应班级随机选取74名非留守儿童作为对照,收回有效问卷68份,男生37人,女生31人。
1.2 测量工具
1.2.1 社会支持问卷[5] 该问卷由赵霞参考邹泓等(1998)[6]修订的社会关系网络问卷修订而成。问卷包括情感支持、工具性支持、陪伴、肯定价值和亲密感5个维度,共27个项目。问卷采用5级计分,“从不”记作1分,“几乎总是”记作5分。本研究中,5个维度的内部一致性信度系数分别在0.74~0.80之间。
1.2.2 儿童孤独量表(CLS)[7] 采用1~5级评分,共有24个项目,其中16个项目用于评定儿童的孤独感,总分越高表示孤独感与社会不满越重。本研究中,该量表的内部一致性信度系数为0.78。
1.3 研究程序 以班为单位,通过不记名的方式对被试进行上述问卷测查。统一指导语,当场收回问卷。采用SPSS11.0统计软件包进行方差分析和回归分析。
2 结 果
2.1 小学留守儿童社会支持的特点
2.1.1 小学留守儿童与对照组儿童的社会支持比较 见表1。
通过表1平均数的比较可以看出,除了陪伴维度上老师的支持多于父母外,小学留守儿童和对照组儿童的其他社会支持主要来自父母。方差分析结果表明,父母均外出打工的儿童、仅父亲外出打工的儿童和对照组儿童只在母亲的陪伴方面存在显著性差异(P
2.1.2 小学留守儿童社会支持的性别和年级差异 见表2。
表2显示,小学留守儿童在社会支持各方面均不存在显著的性别差异(P>0.05)。不同年级的留守儿童在同学的情感支持、陪伴、肯定价值以及父母的工具性支持和肯定价值方面存在显著差异(P
2.2 小学留守儿童社会支持与孤独感的回归分析 相关分析表明,无论是留守儿童还是对照组儿童,其孤独感与情感支持、工具性支持、陪伴和肯定价值维度的各因子之间存在密切关系(r:-0.18~-0.45,P
3 讨 论
本研究显示,小学留守儿童与其他儿童一样,其社会支持主要来自于父母,只是在陪伴维度上老师的支持多于父母。这说明对于小学生来说,无论父母是否在身边,他们都在儿童的社会关系网络中占据重要地位。亲子关系是儿童最早的人际关系, 交往时间最长、最频繁、最为稳定[8]。在外打工的父母通常都定期给孩子打电话,关心孩子的生活和学习情况,并且在经济上对孩子比较宽松,每年回来会给孩子带一些东西,因此即使他们不在家,儿童仍然感受到较多来自父母的关心和支持;加之,留守儿童通常对父母比较思念,他们在思念中也会更多想到父母对自己的关爱与支持。研究还发现,留守儿童与对照组儿童在父亲的陪伴方面没有显著差异,但在母亲的陪伴方面差异显著:与对照组儿童和仅父亲外出打工的儿童相比,父母均外出打工的儿童感受到来自母亲的陪伴支持最少。在传统文化的影响下,农村家庭一般是“男主外,女主内”,父亲大部分时间用来从事各种农活等以维持家里的经济收入,因此即使没有外出打工,他们对孩子的陪伴也很少。与父亲“主外”不同,母亲主要负责家里的洗衣、做饭等日常生活事务,陪伴孩子的机会较多。但对于父母均外出打工的儿童来说,由于其主要在爷爷奶奶等代养人的监护下成长,每年除了春节等重要节日或其他特殊情况,一般很难见到自己的母亲,因此感受到来自母亲的陪伴支持明显少于那些母亲在家的儿童。
研究结果显示,六年级留守儿童感受到更多来自父母的肯定价值、工具性支持以及来自同学的肯定价值的支持,四年级留守儿童则感受到更多来自同学的情感支持和陪伴支持。这可能与各年级儿童的学业任务不同有关。对于六年级留守儿童来说,他们马上面临小学升初中的考验,经常进行各种考试,学业压力相对较重,因此更容易获得父母和同伴的鼓励,而父母为了保证孩子有更多的精力投学习、不为其他事情分心,也会及时帮助他们解决生活中的各种问题,为其提供更多的工具性支持。与小学高年级相比,四年级留守儿童的学业压力相对较轻,可以有更多的时间与同学一起玩耍或从事其他活动,因而感受到同学的情感和陪伴支持相应较多。
[论文摘要]高校图书馆向社会开放早已成为业内共识,也有一些高校图书馆进行了尝试。为了更好地满足社会读者的需求,提高图书馆的社会服务水平与质量,南通职业大学图书馆对社会读者进行了满意度调查,并在此基础上提出了改进服务的具体措施。
随着信息技术的快速发展,终生教育和学习型社会逐渐被大众接受,信息作为新的生产要素,人们对其需求日益迫切,对信息的来源、质量也提出了更高的要求。高校图书馆开展社会服务,就是适应大众的需求。为了能够更好地为社会读者提供优质的服务,南通职业大学图书馆通过与读者的沟通与交流,进行了读者满意度调查。
1、调查样本的选择与问卷的结构
本次调查对象为南通职业大学图书馆已经注册办理过借阅手续的社会读者2o0名,采取问卷法收集资料,通过现场发放,现场回收,回收率loo%,问卷分五组,共由20个问题构成,主要由读者对图书馆的环境设施、日常服务、文献布局以及资源获取、对图书馆资源的综合评价以及建议等组成。
2、调查结果统计
图书馆对校外读者的调查统计结果如下,共分四组统计,依次为图书馆环境设施满意度调查统计、图书馆日常服务的评价的调查统计、图书馆布局及文献资源获取便利性的调查统计、对文献资源的评价的统计,问卷的最后一组为读者对图书馆开展社会服务的评价及建议。具体统计结果如下(表1至表4):
3、调查结果分析
通过以上的调查统计可以看出,社会读者对图书馆环境设施总体比较满意(见表1),但是在关于图书馆内各类标识牌指示等是否清晰时,有近一半的读者表示了不满意,也就是表示这些标示或者指引对于社会读者而言,没有起到应有的作用或者不够清晰。对于图书馆网络服务设施,满意与不满意的约各占三分之一,主要是由于馆内电子阅览室虽然对校外读者开放,但是需要读者办卡付费登记后才可以使用,同时,馆内的无限网络虽然免费,但需要读者自带笔记本才可以,还需要进行有关设置,对于一般读者使用起来有困难。在对图书馆日常服务满意度的调查统计中,总体的满意度较不理想(见表2),尤其表现在对图书馆的借阅规则上,目前,南通职业大学图书馆对校外读者的借书册数是5,借期一个月,不可以续借,相当一部分读者在留言中认为平时到馆的时间较少,有时疏忽,就超期了,要求增加借阅册数,同时延长借阅周期。在开放时间上,要求在假期里能够适当开放,在关于文献资源宣传及咨询服务方面,要求增加针对社会读者的专门内容。
对于图书馆布局及文献资源获取便利性的满意度调查表明(见表3),绝大部分读者表示了满意或是基本满意,只是在电子资源的使用方面,由于各类数据库有专门的使用平台与操作方法,对使用者有较高的要求。同时,图书馆的书刊排架、书标等对于社会读者,需要一个熟悉的过程。 在关于本馆文献资源的评价中(见表4),有超过三分之一的读者表示馆藏图书种类不能满足他们的阅读要求,针对读者的这一问题,笔者特意在南通职业大学图书馆汇文图书管理系统中统计了校外读者借阅量前1O种的图书,详见图1,可以看出,社会读者的阅读倾向比较广泛,而且与校内读者有较大的区别,文学类占到了36%,医药卫生占到了14%,历史地理类占到了12%,天文学和哲学宗教也有所涉及,对于馆内新书,由于社会读者到馆频率低,绝大部分被校内读者捷足先登,对于电子资源,由于涉及到版权问题,图书馆没有完全对社会读者开放。在读者留言中,问题主要集中在以下几个方面:①图书馆的开放时间,要求最好能够暑期开放;②希望能够使用图书馆的数据库资源;③图书馆能够经常向他们通报一些与其有关的信息,图书借阅超期、新书、某些专业信息等;④能够提供使用过程中的指导和帮助。
4、进一步改善对策针对以上存在的问题与建议,南通职业大学图书馆提出以下改进措施:
4.1在图书借阅规则上,多考虑社会读者方面的因素,在借阅册数,借阅时间上尽量向社会读者倾斜;4-2对图书馆内的馆藏布局、标识指引应该充分考虑到校外人员的接受能力,从校外人员的角度给出详细而又通俗的标识,便于校外读者的认知,特别是在无线网络等区域要提供详细的使用帮助,发放一些使用说明的小单子;
4_3在电子阅览室的使用上,针对不同的读者要求,区别对待,对于需要查找数据库资料的读者,适当只收取资料信息费用,上机免费,对于需要休闲娱乐的读者,正常收费,电子阅览室可以分为文献资料检索(免网络费)与多媒体两种类型;
4.4合理安排开放时问,考虑社会读者的实际情况。目前南通职业大学图书馆周一至周五(8:o0—2l:3O)完全开放,周六周日在8:0o一17:3O开放,而社会读者的闲暇时间一般为周末和下班后,周末正是他们的休闲时间,建议在周末的晚间也能够正常开馆,同时,考虑到人员成本等因素,可以针对社会读者的实际利用情况,有针对性地开放部分服务,如咨询、社科借阅室、报刊阅览室等,对于寒暑假,可以实行值班制度、定期开放;
4.5图书的馆藏结构上,在满足本校教学科研的前提下,适当考虑社会读者的阅读倾向,对于读者的部分合理需求,本馆确实无条件满足的,可以通过本地的高校图书馆资源共享联盟帮助实现;
4.6适当开放电子资源的使用权限,由于涉及到版权问题,对于用户的范围、并发数有一定的限制,一方面通过与数据库供应商协商;另一方面可以通过代查待检,由馆员来提供检索服务;
4.7加强与社会读者的交流沟通,图书馆应提倡无边界服务,通过现代通信技术手段,构建馆员读者交流平台,电话、BBs、Email、短信、MsN、QQ等手段都可以利用起来,既可以了解到社会读者的动态需求,又可以将图书馆的信息及时的传递给社会读者,拉近了高校图书馆与读者之间的距离,为高校服务社会建立有效地沟通桥梁;
组间比较差异有统计学意义(P
【Abstract】 Objective:To investigate the efficacy of sequential use of povidone iodine cream and medical chitosan wound repair membrane (spray type) in treatment of small area Ⅱdegree burn and scald.Method:150 patients with small area Ⅱdegree burn and scald admitted into emergency department of affiliated Xingtan hospital affiliated to the shunde hospital of southem medical university from July 2015 to March 2017 were selected,they were divided into control group and observation group according random number table,75 cases in each group.Observation group was given sequential use of povidone iodine cream and medical chitosan wound repair membrane,control group was purely given povidone iodine cream.The wound healing time,wound scar situation,and wound healing rate after treatment for 1 and 2 weeks of two groups were compared,the drug safety of two groups were observed and recorded. Result:The scar index of control group was (6.24±1.73),and that of observation group was (4.18±1.67),the difference was statistically significant(P
【Key words】 Povidone iodine cream; Medical chitosan wound repair membrane; Ⅱ degree burn and scald
First-author’s address:Xingtan Hospital Affiliated to the Shunde Hospital of Southern Medical University,Foshan 528300,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.014
烧烫伤是临床常见的机体损伤之一,因深度烧伤位置的血管栓塞、组织坏死、局部血运差等因素,全身用药难以有效控制创面感染[1]。因而,临床针对烧烫伤患者多以外用药物为主,经局部用药效果较全身用药更优[2]。目前,临床针对烧烫伤患者用药主要以促进创面愈合、防止感染、活血化瘀等为首选[3]。以往常用药物有聚维酮碘乳膏、美宝湿润烧伤膏、磺胺嘧啶?y等,虽能较好避免创面发生感染,但无法抑制瘢痕发生,无法达到理想的治疗效果。近年来,壳聚糖创面修复膜凝胶和重组表皮生长因子联合使用,逐渐在面部Ⅱ度烧伤治疗中应用。目前对壳聚糖医用膜在皮肤轻度烧伤中的安全性与临床疗效报道较多,但针对小面积Ⅱ度烧烫伤序贯使用聚维酮碘乳膏与医用壳聚糖创面修复膜(喷雾型)治疗鲜有报道。本研究选择就诊于本院的150例小面积Ⅱ度烧烫伤患者为研究对象,分组实施聚维酮碘乳膏和聚维酮碘乳膏与医用壳聚糖创面修复膜(喷雾型)治疗,分析序贯使用聚维酮碘乳膏与医用壳聚糖创面修复膜(喷雾型)治疗小面积Ⅱ度烧烫伤的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年7月-2017年3月南方医科大学顺德医院附属杏坛医院急诊科收治的150例小面积Ⅱ度烧烫伤患者,根据随机数字表法将所有患者分为两组,每组各75例。观察组中男40例,女35例;年龄16~65岁,平均(42.36±2.65)岁;
病程1~22 h,平均(12.15±1.22)h;躯干烧烫伤35例,四肢烧烫伤40例;高温液体伤49例,火灼伤26例;平均烧伤达(0.71±0.13)%;烧伤程度:浅Ⅱ度25例,深Ⅱ度50例。对照组中男43例,女32例;年龄17~64岁,平均(42.18±2.48)岁;病程1~21 h,平均(12.12±1.24)h;躯干烧烫伤34例,四肢烧烫伤41例;高温液体伤47例,火灼伤28例;平均烧伤达(0.68±0.15)%;烧伤程度:浅Ⅱ度27例,深Ⅱ度48例。两组患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 有关标准 (1)诊断标准:所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》中关于烧烫伤的诊断标准[4],采用中国九分法和手掌法估算面积。深度:Ⅰ度:感觉过敏,剧痛,红肿;浅Ⅱ度:感觉过敏,疼痛,有水泡,皮损,水肿明显,呈均匀红色,基底潮湿;深Ⅱ度:有水泡,痛觉迟钝,水肿明显,有小出血点,基底湿润淡红;Ⅲ度:创面发白,干硬或炭化,感觉消失,干燥后可见皮下静脉栓塞如树枝状。(2)纳入标准:符合上述诊断标准的小面积Ⅱ度烧烫伤者;所有患者均知情并自愿参与治疗,且均签署知情同意书;烧烫伤面积≤1%;发病后
1.3 方法 对照组给予聚维酮碘乳膏(广州白云山制药股份有限公司白云山何济公制药厂,国药准字H44024948)治疗,在创面涂抹10%聚维酮碘乳膏,随即采用无菌纱块予以包扎,1次/d,直至患者创面完全愈合。观察组采用聚维酮碘乳膏联合医用壳聚糖创面修复膜[武汉大正高科生物医药有限公司,批准文号:鄂食药监械(准)字2012第2640986号]治疗,在创面涂抹10%聚维酮碘乳膏3 d后,改为对创面单独使用医用壳聚糖创面修复膜(喷雾型)外喷,随即采用凡士林纱块单层覆盖,并予以无菌纱块包扎,1次/d,直至患者创面完全愈合。
1.4 观察指标 (1)比较两组患者创面愈合时间,创面愈合标准为:创面无渗出、红肿,有或无瘢痕形成。(2)对两组患者创面瘢痕情况采用改良温哥华瘢痕测量法测定,根据瘢痕厚度、色素性、血管性、硬度、自觉症状等方面进行评估,计算瘢痕指数[5]。(3)比较两组治疗后1、2周的创面愈合率。(4)记录两组患者用药期间不良反应发生情况。
1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行分析,计量资料使用 (x±s)表示,组间计量资料比较采用方差分析;计数资料用率(%)表示,组间比较采用 字2检验,以P
2 结果
2.1 两组患者的创面愈合情况比较 两组患者治疗前后创面愈合率对比差异有统计学意义(P
2.2 两组患者瘢痕情况和创面愈合时间的比较 对照组瘢痕指数高于观察组,创面愈合时间明显长于观察组,组间比较差异均有统计学意义(P
2.3 用药安全性 治疗期间两组患者均未出现明显的不良反应。
3 讨论
烧烫伤是指机体受到强热侵害,所致皮肉腐烂而成,常见的诱因有滚粥、沸水、热蒸气热油等[7]。轻者可损伤皮肉,重者进而侵入营血、内攻脏腑或伤及体内阴液,引起阴阳平衡失调、脏腑失和,甚至可危及生命安全[8]。目前针对Ⅱ度烧烫伤的治疗关键在于控制创面感染。临床研究显示,细菌一旦立足于创面,可在短时间内快速繁殖,并向深处蔓延。故针对程度较浅、面积较小的烧烫伤,多采用局部给予外用药物治疗,能在短时间内自行消退[9-11]。聚维酮碘乳膏、美宝湿润烧伤膏、磺胺嘧啶银等是烧烫伤的常见外用药物,其中以聚维酮碘乳膏较为多见[12]。聚维酮碘为广谱高效的消毒剂,由聚维酮碘制成的10%聚维酮碘乳膏,能有效预防和控制烧烫伤创面发生感染,避免发生创面败血症和脓毒症[13]。但因深度烧伤处存在血管栓塞、组织坏死等特点,聚维酮碘乳膏不存在修复组织功能,容易发生色素沉着,但对瘢痕形成治疗效果较差,还会刺激创面[14-15]。因而,早期给予聚维酮碘乳膏治疗能较好地起到控制创面感染的作用,但若长期单独使用,可增加创面发生出血几率,增加愈合难度,尤其是深Ⅱ度烧烫伤患者[16]。
医用壳聚糖创面修复膜(喷雾型)以壳聚糖为主要原材料,配合适量的明胶、聚乙烯醇、纯化水、纯化水制成[17]。壳聚糖是高分子氨基多糖,主要由甲壳素经脱乙酰化制作而成,壳聚糖又称为甲壳胺和几丁聚糖,为高分子碱性多糖聚合物,有带阳离子,其具有无抗原性且无毒等特点[18-20]。分子链上的氨基和羟基可导致壳聚糖发生化学反应,进而产生止血、止痛、减少瘢痕、促进伤口愈合、抑菌等多种功能,同时具有较好的生物可降解性和生理相容性[21]。
二、加强教育事业及教育经费的统计工作,完善新的统计方法,掌握新的统计程序,确保统计信息真实可靠,为领导决策,提供科学依据,利用计算机网络,丰富各种信息的传递,为领导服务,为基层服务。
三、为确立以县为主的管理体制,加大经费投入力度,为努力提高“两个比例“三个增长,做好相关的各项工作,如宣传、调研、检查、监督、督促等工作。搞好各项教育经费的需求测算,督促各旗市尽快建立“工资资金专户,确保教师工资的按时足额发放。
四、全面启动二期“义教工程的土建项目及其它单项项目
努力落实盟旗两级的配套资金。确保××年度规划任务的完成。
建立健全各项规章制度,加大检查监督的力度,确保各项目的工程质量。
结合二期“义教工程继续进行农村牧区学校布局结构调整,努力提高资金的使用效益。
为了解决这些教育热点、难点问题,我省积极探索依托全国中小学学籍管理信息系统,创新管理体制,再造管理流程,构建扁平的、多元的、动态的基础教育组织结构和管理制度,有效化解教育热点、难点问题。
一、搭建招生管理平台,规范招生行为
为贯彻执行教育部颁布的《关于进一步做好小学升入初中免试就近入学工作的实施意见》,我省搭建了全省统一的小升初招生平台,全省每一所学校、每一个学生招生、入学工作均在平台上实施。建立了一对应、二核查、三评估、四公开、五严禁的工作制度,把国家对小升初招生要求刚性地落实到招生工作的各环节。
一对应是指把每一个小学毕业生通过平台对应到公办初中,确保人人有学上。
二核查是指回居住地就读或进城务工人员子女须上传证明材料,并进行核查,防止招收择校生。
三确定一是民办学校招生范围由民办学校自主确定或商地方教育行政部门确定;二是是否优质学校主要通过向家长发放调查问卷方式确定;三是学生被多所学校录取,由家长最终确定。
四公开是指通过平台向全社会公开每一所学校招生范围;每一所学校招生计划;公开投诉举报方式;公开违规查处结果。
五严禁是指严禁组织招生考试;严禁委托或变相委托第三方组织招生考试;严禁以奥赛证书或其它学科竞赛证书作为招生录取的依据;严禁超计划招生;严禁招生乱收费。
因平台能够动员社会和家长全程监控每一所学校、每一个学生的招生入学过程,为上述制度和规定的落实营造了良好的环境,我省今年小学升初中招生工作得到了社会和家长的肯定。
为规范普通高中招生行为,促进高中阶段教育协调发展,我省搭建了全省统一的中考招生平台,建立了“一关联、三比对”。 “一关联”是指,中考招生平台将中考报名信息与本地初中学籍库关联,无本地初中学籍的学生不能报名。“三比对”是指高中新生注册时,注册信息与初中学籍库信息比对不符的学生无法注册;注册人数与招生计划比对不符的不予注册;招生信息与违规举报比对,被举报属实的不予注册。中考招生平台建立三年来,我省普通高中违规招生从2011年7000多人,下降到2013年200多人,今年尚未发现违规招生问题。
二、搭建阳光减负平台,减轻学生课业负担
我省规定,小学1-2年级不留课外作业,3-4年级不超过30分钟,5-6年级不超过45分钟,为有效落实这一规定,我们依托学籍管理系统搭建了阳光减负平台,建立了学生课外作业量学科教师依规安排、班主任统筹布置、家长适时反馈、学校和教育管理部门评估督查制度。即学科教师把课外作业上传到平台,班主任对作业进行统筹后,通过平台把作业送到家长,学生完成作业的时间由家长反馈到平台,学校和教育管理部门能够了解每一个学生的作业完成情况,分析学生作业存在的问题。阳光减负平台目前在部分县区试点,从试点情况看,主要成效是学生课外作业数量明显减少、质量明显提高,作业情况累积数据成为了分析学校、班级和学生学习情况的基础数据,学校和教师更加关注提高课堂教学质量,努力打造高效课堂。
三、搭建课程管理平台,促进课程有效开设
考什么、教什么是基础教育长期存在的问题,我们依托学籍管理系统,搭建了课程管理平台,较好地促进了学校落实非升学考试科目。具体做法:
一是把高中144个学分分解到每一个学科,规定只要有一个学科没有拿到学分,就不能毕业,毕业证书由省教育厅统一发放。
二是建立课表论证制度。学校上传课程安排表到平台,实际开课情况通过平台向学生问卷,若学生问卷结果与学校上传情况不一致,进行实地核查,若情况属实不能授予学分,并记学校为不诚信学校,全省通报。
三是信息技术课要求学生每周做一次网上作业,作业次数达不到10次,不能授予学分。
四是研究性学习报告与中国知网大型文献库进行比对,文献引用率超过50%,不能授予综合实践活动课学分。
五是选修课程由学校提供选修科目,学生在全省统一的选课平台上选课,并通过学生问卷验证实际开设情况,情况不属实,不能授予学分。
六是安全教育和心理健康教育课程,每学年组织一次网上测试,测试题为情景式、体验式试题,测试不合格不能授予学分。
上述制度建立后,较好地规范了普通高中课程开设。
四、搭建社会参与平台,引导社会和家长有效监督学校办学行为
一是搭建实名举报平台。依托学籍管理系统,家长可实名举报学校在招生、分班、教辅征订、作业布置等方面存在的问题,举报内容视情况由学校、督学责任区督学、教育主管部门和监察部门进行查处,查处结果及时向举报人反馈,并视情况向社会公开。
二是搭建实名问卷平台。依托学籍系统,开发了实名问卷平台,近三年来,共发放问卷7份,内容涉及到学校课程开设、优质初中认定、教辅材料征订、违规招生等方面,接受问题的学生达到180万,教师5万,家长4万。通过对问卷结果进行分析,能够较精确的掌握每一所学校、每一个班级的情况。
五、建立学籍数据与统计数据比对制度,提高学生数据统计水平
损益核算工作要在进一步夯实基础工作,细化核算的基础上,强化对核算结果的分析和应用。逐步将损益核算分析制度化、常规化,明确各专业成本控制的重点,引导业务部门关注和应用损益核算成果;在专业考核中逐步采用损益核算数据进行成本收入率等指标考核,提高专业考核的科学性;通过对营投、网运、综合管理等环节进行损益核算,为优化资源配置提供依据。
人力资源工作对一个不断成长和发展的公司而言,是非常重要的基础工作,也是需要公司上下通力合作的工作。各部门配合共同做好工作的项目较多,因此需要公司领导予以重视和支持。自上而下转变观念与否,各部门提供支持与配合的程度如何,都是人力资源工作成败的关键。所以人力资源部在制定年度目标后,在完成过程中恳请公司领导与各部门予以协助。
会计制效果好不好、能否长期坚持下去,很重要的是看有没有管好管活村级财务,有没有调动村干部的积极性,群众是否满意,还需进行长期的实践摸索,还需要各方的积极配合。
推进义务教育均衡发展。结合实施中小学校舍安全工程和中小学教育信息化工程,推进中小学标准化建设。继续实施农村教育振兴计划,继续开展“市教育示范乡(镇)”和“义务教育示范县”创建工作。整合城乡教育资源,着力解决中小学大班额问题和县域内义务教育择校问题。广泛开展城乡学校“结对”、“手拉手”等活动,实现“强校”带“弱校”。通过教师“支教”、“走教”等方式,加大中小学教师、校长城乡交流、挂职力度,逐步实行县域内教师交流制度。发挥中小学现代远程教育平台作用,加快教育资源库建设,促进优质教育资源共享。
做好正常出纳核算工作。按照财务制度,办理现金的收付和银行结算业务,努力开源结流,使有限的经费发挥真正的作用,为公司提供财力上的保证。加强各种费用开支的核算。及时进行记帐,编制出纳日报明细表,汇总表,月初前报交总经理留存,严格支票领用手续,按规定签发现金以票和转帐支票。
在应收帐款上起到有效的监督作用:明确各分管会计的职责,制定相应的制度,如对应收款的监督,应制定相应的规定,对货款回收的期限把握、回款具体事宜、相关销售责任人都应有相应的监督,加大财务监督力度。
二、继续围绕业务发展,优化资源配置,加大计财支撑力度。
在成本安排上,配合专业化经营步伐,将有限的资金向重点业务和营销环节倾斜,以适应业务发展和市场竞争的需要。对业务宣传费和业务发展奖励继续实行集中归口管理,统筹安排,集中支付,确保资金使用效益和效果。在投资建设上,以提高重点业务发展能力为核心,有效益的追加增量资产。继续加强信息化建设、局所改造、营投终端以及干线项目建设,尽快形成生成能力,并转化为增收优势。集中采购工作在现有邮政业务用品、信息化项目经验积累的基础上,考虑进一步尝试采用多种方式进行,妥善解决好缓解资金紧张与业务发展实际需要的矛盾,并逐步扩大集中采购范围。
三、以预算管理精细化为目标,提高经济发展质量。
对重点成本项目继续加强管控力度,实时监控,严格考核。
四、强化会计基础工作,确保收支核算真实性。
按照国家统一的财经制度,认真贯彻执行《会计法》、《企业会计制度》及《会计基础工作规范》等各项财经法规和会计制度,根据《新疆邮政企业会计基础工作达标考核计分标准》的有关要求,在全地区开展会计基础规范达标工作,使会计工作秩序规范有序,会计基础工作更加规范。
五、继续发挥统计优势,为邮政实行产品量核算提供依据。
对以往年度相关统计指标进行原始记录和台账的修订。在产品量结算单价的测定、干线运费结算、损益核算等方面充分利用统计指标,建立成本计算模型,为成本定价和经营决策服务。