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②7月20日完成学生食堂、活动中心、办公楼桩位图。专家楼7月25日完成桩位图。组织落实供桩、打桩准备;(倪友德、保障部)
③督促学生公寓静载试验进度。(唐雪康)
2、南片运动区:督促网球场整改工程进度。(唐雪康)
3、环路东延伸工程:认定连接道路施工方案,核准施工段各类管线的预埋工作。(秦维勇、胡桂楚)
4、5号楼宿舍:房屋拆迁动工,落实完成时限,组织土建施工队进场。(秦维勇)
5、车队停车场:完成场地初步验收。(陈镇国)
6、二期工程招标:
①完成图书馆、学生公寓工作量清单;(保障部)
②完成招标前相关问题的落实;(保障部)
③市招标办组织报名。(保障部)
7、二期准备工作:
①组织图书馆装饰方案认定会;(管翔)
②督促学生活动中心和食堂、办公楼、专家楼月底完成施工图;(倪友德)
③体育活动中心落实初步设计时限;(倪友德)
④化学实验楼确认方案并反馈。(胡桂楚)
8、跟踪落实:
①体育活动中心场地拆迁户搬迁;(华正睦)
②完成二期跟踪审计合同;(盛中民、保障部)
③完成二期工程计划进度。(指挥部) 7月11日—7月17日 1、桩基工程:
①图书馆开始静载试验,7月25日完成;(倪友德)
②学生公寓完成打桩,并进入静载试验,确保7月底完成;(唐雪康)
③全面完成地质钻探,组织与设计单位技术交接会。(倪友德)
2、南片运动区:网球场整改动工,确保8月20日完成。(唐雪康)
3、环路东延伸工程组织全面动工,确保基层7月30日全部完成。(秦维勇)
4、5号宿舍楼改建:督促全面完成搬迁及设备清理,组织房屋拆迁。(秦维勇)
5、车队检修场确保7月20日完成。(陈镇国、秦维勇)
6、二期准备工作:
①图书馆:A完成报建工作;(倪友德)
B督促装饰方案7月24日完成;(管翔)
②体育活动中心:A落实光、声学设计单位做好扩初设计衔接;(胡桂楚、保障部)
B完成市消防对方案设计的认定并反馈;(倪友德)
③学生活动中心及食堂、办公及专家楼:督促7月20日完成桩位图;(倪友德、秦维勇)
④化学实验楼:落实方案设计完成时限;(秦维勇)
7、跟踪落实:
①体育活动中心督促拆迁户搬迁;(华正睦)
②确认二期跟踪审计合同;(盛中民、保障部)
③田径场地标准验收确认。(保障部、唐雪康) 1、桩基工程:
①落实静载合同,组织技术交底;(建设部、保障部)
②落实图书馆静载试验及工期计划;(倪友德)
③督促完成地质钻探工作。(秦维勇)
2、南片运动区:督促网球场整改,7月10日开工。(唐雪康)
3、环路东延伸工程:完成技术交底并开工,落实工期计划。(秦维勇)
4、5号宿舍楼工程:组织房屋拆迁,落实拆迁工期计划。(秦维勇)
5、车队检修场:组织开工,落实工期计划。(陈镇国、秦维勇)
6、二期准备工作:
①图书馆:A落实图纸送审等报建工作;(倪友德)
B落实装饰方案设计,7月24日完成;(管翔)
②体育活动中心:组织扩初设计协调会落实完成时限;(倪友德、秦维勇、胡桂楚、管翔)
③学生活动中心及食堂:7月20日完成桩位图;(秦维勇)
④办公楼专家楼:7月20日完成桩位图;(秦维勇)
⑤化学实验楼:落实方案设计完成时限。(秦维勇)
7、跟踪落实:
①落实体育活动中心拆迁户搬迁;(华正睦)
②落实基建档案建档相关工作。(华正睦) 小陈老师工作室原创 1、桩基工程:
①完成桩基静载招标;(倪友德、保障部)
②组织学生活动中心及食堂、体育活动中心、办公楼、专家楼地质钻探。(建设部)
2、南片运动区:完成网球场整改合同签订。(唐雪康、保障部)
3、环路东延伸工程:完成施工段绿化及障碍物搬迁。(秦维勇)
4、二期前期:
①图书馆:A完成施工图设计全套资料接收,落实图纸送审;(倪友德)
B完成内装饰设计任务书认定;(管翔)
②体育活动中心:落实方案设计二次修改,组织扩初设计相关配套工作;(秦维勇)
③学生活动中心及食堂:落实方案设计最终修改,组织施工图设计相关配套工作,确保桩位图7月20日完成;(秦维勇)
④办公楼、专家楼:落实施工图设计相关的配套工作;(秦维勇、倪友德)
⑤化学综合楼:按学校认定的功能,落实方案设计单位;(秦维勇、保障部)
5、5号宿舍楼工程:
①与中标单位落实工程合同;(秦维勇、保障部)
②完成原住户搬迁工作;(指挥部)
③组织房屋拆迁及开工准备工作。(秦维勇)
【关键词】腾冲大塘;花傈僳族;传统文化保护;经济发展
傈僳族是云南省特有少数民族之一,拥有悠久的历史,现约62万人口,主要居住在云南省金沙江、澜沧江和怒江流域的高山峡谷之中[1]。傈僳族先民在公元8世纪以前的商、周时期属青藏高原北部一带的古氐羌部落族群中的一支,傈僳族人民为了生存从青藏高原迁徙到四川盆地,再经云贵高原进入澜沧江、怒江峡谷地带生息繁衍[2-4]。腾冲地区的傈僳族于清康熙四年从怒江迁移至此,由于民族人口数量的弱势与迁徙的客观因素,使得傈僳族民族本源文化与地域内的其他民族文化交融,形成了族源相同而地域文化不同的黑傈僳、白傈僳、花傈僳和傈坡等支系[5]。由于傈僳族的生活习俗,一直选择山高谷深、地势险峻的地区栖息,长期处于与世隔绝的状态,因此一定程度上极大的保留了傈僳族独特的传统文化[6,7]。
云南省腾冲县界头乡大塘社区,位于高黎贡山国家级自然保护区西坡(25°38’N,98°40’E),地处云南省西南部,北与泸水、西与缅甸交界,国土面积133.64km2,海拔约1850m,年平均气温13.8℃,年降水量1800mm[8]。大塘社区大河边傈僳族自然村是完全由傈僳族村民组成的村民小组,该地的傈僳族村民是从怒江洲泸水、碧江、兰坪,大理州云龙,保山市潞江坝及缅甸岗房等地迁徙至此,现有农户45户,人口285人,13个姓氏,16个家族。农业生产以种植业和养殖业为主,粮食作物为水稻、玉米、小麦、土豆等,经济收入主要以烤烟、林木产品和畜牧养殖为主[9],居民人均年纯收入约2500元。村民交流的语言有汉语和傈僳语2种,但是现今已没有人会写傈僳族文字。由于大塘产业基础低,对自然资源的依赖性强,缺乏经济主导产业和集体经济来源[10],与曲石乡的烟草、油菜、粮食基地相比,不具备大面积开发农业的条件。本文重点探讨了大塘社区傈僳族经济社会的发展方式,以期从花傈僳族传统文化着手,寻求民族传统文化与经济发展的切入点。
1.传统文化
1.1服饰文化
居住在大塘社区的傈傈族,由于传统服饰色彩艳丽、图案丰富多彩,自称为“Xiangxiang Pa”,当地的其他族同胞根据他们美丽的服饰而称之为花傈僳。当地傈僳族妇女服饰主要由包头、银须项圈、串珠珠、披挂、大裆裤、膝箍、吊筒、竹麻尼等组成,同时佩戴傈僳族民族服饰中最重要的装饰元素“贝饰”,主要款式有拉本里底、海贝集、俄勒帽等。傈僳族男子传统服饰称为“喜鹊衣”,由傈僳语叫“Wu Te”的青布包头头饰、项圈、白布长衫、大襟衣、腰带、大裆裤、漆箍、吊筒、竹麻鞋组成,配以海贝带花包、胸花、辫花缀、长刀、箭包、努子、弹笼和火枪等装饰物,有些富裕的年纪较大的长者,还爱挂珊瑚或玛瑙耳坠。
与怒江地区傈僳族相比,大塘社区花傈僳族服饰装饰更加丰富多样,无论是形态各异的头饰、银光闪烁的耳饰、色彩艳丽的颈饰和层次多样的胸腰饰,以及流光溢彩的佩饰,都显示出了当地花傈僳族人民的爱美情节和绚丽多姿的民族文化。
1.2传统节日
虽然大塘社区的傈僳族属花傈僳支系,但也同样保留有傈僳族传统的节日,规模较大的有阔时节、澡塘会、刀杆节、新米节等。“阔时”是傈僳语音译,为“岁首”、“新年”之意,傈僳族最隆重的传统节日[11],每年12月20至22日举办,相当于汉族的新年。过年期间每人都穿上最好的衣服庆祝节日,村中架起秋千架、跳高架,开展打秋千、跳高等体育竞赛。同时在春节期间还要举行“澡塘会”,傈僳族人们相聚在温泉边一起洗浴,洗浴的人们十分讲究文明礼貌,男女之间彼此尊重,他们用圣洁的温泉水洗去一年的污秽,迎来吉祥。
刀杆节在每年的农历二月初八举办,已有数百年历史。刀杆节这天,几名健壮男子先表演“蹈火”仪式。他们双脚,跳到烧红的火炭堆里蹦跳翻滚,表演各种绝技。第二天,他们把磨快的36把长刀,刀刃口向上分别用藤条横绑在两根20多米高的木杆上,组成一刀梯。表演者空手赤足,从快刀刃口攀上顶端,并在杆顶表演各种高难动作。刀杆节是僳僳族人民自然崇拜的产物,更是僳僳族人民爱国主义精神和不畏艰险的民族精神的体现,如今,这项惊险的传统祭奠仪式,已演变为僳僳族好汉表演绝技的体育活动。
新米节又叫收获节,是傈僳族的传统节日之一。每年农历九至十月,当稻谷、玉米成熟收获季节来临,家家户户都要以举行收获节活动方式,品尝刚收获的粮食并煮酒杀牲聚众活动来庆祝一年辛劳的收获。在聚众活动中,寨中无论男女老少,都要自带酒、肉和米饭聚集在村寨中央的晒场、草坪或者附近的田地中,人们燃起篝火,边聊天边饮酒尝新。老人围着熊熊的火塘过讲述远古的祖先历史故事,男女青年三五成群欢歌笑语,弹着琵琶歌唱丰收,往往通宵狂欢,尽兴方散,这种活动往往延续十几天,因而,傈僳族习惯上称九至十月为“醉酒月”。
1.3表演文化
傈僳族人民的生活离不开唱歌跳舞,每当有传统节日时,能歌善舞的傈僳族都要进行表演[12]。花傈僳作为傈僳族重要分支,唱歌更是大塘社区居民日常生活的重要组成。当地舞蹈大致有三种类型:一是模仿动物行动的舞蹈,如鸟王舞、鸡吃食舞、猴抓虱舞,反映被人们所猎取捕获的鹿、熊、猴、兔,到人们所驯服的猪、鸡、羊、马的沸腾的王国,一个鸟飞鱼跃、鸡跳羊斗,充满生机,充满生命活力而异常热闹的天地。鸟兽舞大多是独舞形式,跳舞的人怀抱琵琶,自弹自舞,舞蹈趣味幽默诙谐。二是生产生活舞,当地居民将生活中的动作姿态,如收小米、开火山、狩猎、洗衣等赋予艺术的韵味,表演起来活泼多变,热情奔放。三是表现战斗的舞,这种舞蹈表现勇猛无畏的精神,体现了男子的阳刚之美。群众自娱性的《琵琶舞》是年节、婚嫁时人们最为喜爱的舞蹈,只要弹拨乐器“弦子”一响,从儿童到老人都会翩跹起舞。“跳戛”是一种集体歌舞,过去只要一跳起来就要跳几天,短的也要跳一夜。常在堂屋和院坝转着火塘、烧着水酒,边唱边跳,由长辈或有威望的人及其他人相和。结尾时,由群舞者唱高八度。《锅庄舞》是彝族、傈僳族所喜爱的舞蹈。“锅庄”,则因为最初围着火塘跳的舞而得名。
歌唱与当地花傈僳生活息息相关、密不可分[13,14],民间谚语说:“盐不可不吃,歌不唱不得”。花傈僳族人民在探亲访友、打猎放牧、田问耕作、谈情说爱、节日聚会、婚丧嫁娶时都要唱歌,更有甚者就民事纠纷或打官司时也用唱歌来表达、调解,堪称世界歌唱一绝。花傈僳民歌按歌曲功能和歌唱内容可分为两类,其中歌曲功能类可分为九种,分别是:(1)木刮亦称木刮哺即叙事古歌;(2)摆时即山歌;(3)优叶即情歌;(4)喂然哦即结婚调;(5)尸乌刮即丧葬调;(6)密达即劳动歌;(7)赤罗嘎即牧歌;(8)萨讷其哦即儿歌 (摇儿歌、摇篮曲);(9)然哈枯即祭祀歌。歌唱内容类可分为十部即“大调十部”。
2.传统文化保护与经济发展探索
2.1整理和收集传统文化
建立专门的资料整理、文物收藏、档案管理的机构,整理和收集传统文化,建立社区文化博物馆,展示花傈僳族的传统文化。请专门的学者对民族文学和文字作科学分类、收集、贮存,除了对现有传统建筑和民族服饰进行文字和图片资料保存外,还要注重对传统手工制作方法的记录,保证民族传统文化的原生态性,保障花傈僳族民众在文化保护方面的主体地位。积极培养文化传承人[15],保障花傈僳传统文化传承。
2.2寻求传统文化与现代文化连接点
挖掘、筛选出大塘花傈僳族传统文化中可与现代化嫁接的文化因素,促使经济与文化相结合,使文化成为花傈僳族走向现代化的支撑。
塘社区花傈僳族传统文化中存在一些可现代化的因素,如恋爱自由、婚礼简单、火葬习俗、重视生态、保护水源及水源林、重视畜牧、诚实守信、团结互助、尊长敬老、耻于偷窃等。此外还有许多直接可与现代经济嫁接的文化因子,如服饰、节日、民间文学艺术、刺绣、传统饮食等[16]。只要认真挖掘、筛选,研究这些传统文化中可与现代经济接轨的文化因素,导入现代科技文化、经济文化,使传统文化融入经济,成为推动经济发展的文化支撑,那传统文化也就得到了保护和发展。如对傈僳族的传统节日阔时节、澡塘会、刀杆节、新米节等进行包装、提升,利用举办民族传统节日,充分展示本民族的历史、民俗和风情,吸引本民族及外地游客参与,既推动了旅游业的发展,给当地花傈僳族群众带来了经济实惠,又使本民族文化得到了保护、传承。经济发展了,就能唤起花傈僳族爱护、传承本民族文化的自觉意识。
2.3实施经济的文化战略
如何从过去不经意的“文化资源”中开发出经济效益,为大塘花傈僳族脱贫致富开辟新思路,这需要培养一种新的意识。各民族都有自己丰富的文化特点,但表现方式不一,开发的价值、难度不一,“文化战略”则帮助我们寻找闪光点、开发点。例如大塘社区花傈僳族作为山地民族,它的采集、生产方式和民风民俗,对于外民族、外文化的人就极具吸引力,加上当地丰富的自然风光和人文景观等宝贵的旅游资源,加以组织开发就是财富。因此,大塘社区的花傈僳族传统文化不能为保护而保护,而应将其注入旅游业的发展之中。一方面扩大其传统文化的影响力和知名度,体现与其他少数民族地区旅游业的不同特色;另一方面,通过旅游业为其传统文化的保护和发展积累资金,从而形成经济与文化的良性互动。
2.4收外来优秀文化
经济发展给大塘花傈僳族传统文化带来冲击,加之汉文化、基督教文化和当地其他民族文化的渗透,同时腾冲发展旅游业带来的商业文化,都使其传统文化内外交汇,导致花傈僳族传统文化衰退、消失,这是不可避免的。但该现象必须正确应对,这就需要主动、积极地吸收整合外来优秀文化,丰富、发展本民族文化。大塘花傈僳族有吸纳外来优秀文化的传统,在当今开放、发展的大背景下,更不能闭关自守、孤芳自赏,只有敞开胸怀,吸纳一切优秀的外来文化,并充实到本民族文化中去,民族传统文化才有生机和活力。
3.结语
大塘社区是一个非常具有旅游开发潜质的地方,温泉群、田园风光、抗战历史、大树杜鹃等。近几年来,进入大塘开发、旅游的人数逐年增多,旅游开发将作为大塘今后经济发展的重点,把握好花傈僳族文化保护与经济发展的关系,发展生态旅游。花傈僳族文化保护与旅游业发展并存的局势,有巨大的可塑性与发展空间,合理把握文化开发与经济发展共进,是今后大塘经济发展的重要方面。 [科]
【参考文献】
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关键词:地区保护;遗产价值;地方经济建设
随着我国经济的发展、地区经济建设范围及力度的扩大,历史文化遗产保护工作日益引起政府相关部门以及相关专业人士的重视和支持,使文化遗产保护工作有了依托。
回顾历史,秭归县在经济建设和文物保护工作上走了很多弯路。因为历史的原因和经济的贫乏,已经造成了许多无法挽回的错误,产生了许多无法弥补的遗憾。以前,一谈到建设,就必然是“拆”。在拆的过程中,也不管什么是文物、古迹。只要是有碍于要建设的项目就非拆不可。拆了就拆了,也想不着复建,例如,王家桥(一座清朝初年建设的漂亮的廊式木桥),老坟园祠堂(建于明朝弘治年间,西陵峡畔最大的庭园式家族古住宅群),上、下王家堡(占地2000余平方米的防盗防抓兵的连体院落),新滩古民居,归州城城门及古城墙。由于当时人们缺乏保护意识,许多历史文物毁于一旦,成为千古遗憾。
通过总结历史教训,特别是葛洲坝水利工程的淹没事实,这次三峡水利工程一开始着手准备建设,上级相关部门和秭归县的业务单位就研究了配合方案,制定了非常详细的文物保护规划,使得淹没线下的文物保护工作有条不紊地进行着。但后来还是因为三峡工程的建设速度加快,三峡地区的文物发掘和保护工作受到制约。
一、历史文化遗产的概念、发展过程及现状
所谓历史文化遗产,《国务院关于加强文化遗产保护的通知》(国发[2005]42号)首次明确了我国历史文化遗产的概念,指出“文化遗产包括物质文化遗产和非物质文化遗产。物质文化遗产是具有历史、艺术和科学价值的文物,包括古遗址、古墓葬、古建筑、石窟寺、石刻、壁画、近代现代重要史迹及代表性建筑等不可移动文物,历史上各时代的重要实物、艺术品、文献、手稿、图书资料等可移动文物;以及在建筑式样、分布均匀或与环境景色结合方面具有突出普遍价值的历史文化名城(街区、村镇)。”本文所讨论的地区历史文化遗产保护范围主要指定级或虽未定级但有价值的古建筑、纪念性民宅、遗迹、遗址,反映城市发展阶段的建筑物、构筑物;有历史价值的风景名胜地;能够较完整地体现出某一时期风貌特色的地段或街区;能够体现出我国某一时期城市建设成就,反映一个地区发展史的地区格局和历史空间序列等。
近年来,我国经济不断发展,城乡形象也发生了巨大变化。但在经济发展的进程中,很多文化遗产、古建筑等,却在人们经意或不经意间渐渐消失了。由于不可再生性,不少承载着巨大历史文化价值的遗产就这样永远离开了我们。20世纪50年代以后,全国许多城乡开始新的建设,由于对历史文化遗产的价值和作用缺乏认识与重视,造成对很多历史古城不可恢复的破坏。20世纪80年代以后,掀起了新的城乡建设,许多大中城市旧城区内开始大规模的建设活动,使许多传统历史街区、乡村,遭到了灭顶之灾,许多旧城、民居在旧貌换新颜的同时,失去了原有的特色风貌。
秭归,一个响亮的名字。中国,仍至世界人民都知道的它,因为它是世界四大文人之一、伟大爱国诗人屈原的故里。它位于湖北省西部,立于西陵峡两岸,全县总面积2427平方公里,人口400125人,美丽而富饶,且历史悠久,文化底蕴深厚,既培育了诗人屈原,又哺育了美人昭君。郭沫若先生曾在一首诗里描绘了秭归的昨天、今天和明天:
秭归胜迹溯源长,峡到西陵气混茫。
兵书宝剑存形似,马肺牛肝说寇狂。
屈子衣冠犹有冢,明妃脂粉尚流香。
三斗坪前今日过,他年水坝起高墙。
由此可见它的历史源远流长,应该有很多历史古迹。据有关文史记载,秭归有历史文物点180处,其中地下文物100处,地面文物80处,其中有省级文物保护单位3处,相当于省级文物保护单位17处,其余的为县级文物保护单位。但以前保留的完整的并不多,就以屈原祠等少量的文物古迹来佐证事实。
二、历史文化遗产保护在城乡建设过程中的地位变化
目前,随着我国经济的发展,国民综合素质的提高,人们渐渐看到自己所居住的地方因为只建设而不注重保护,失去了自己的特色风貌,历史渊源,逐渐变成空洞肤浅的形象。为此逐渐开始意识到了地方历史文化遗产保护的重要性和必要性。
(一)秭归的文物代表作――屈原祠,一个世人敬仰的地方
屈原祠,清代及近现代纪念建筑,建筑面积2870平方来。位于秭归县归州镇东1.5公里的向家坪,海拔165米,处于三峡大坝三线淹没范围内。屈原祠部总面积1.5万平方米,该建筑坐南朝北,依山而建,四周林木环绕,风景旖旎,人文景观丰富,盘山公路直达祠前。
(二)历史文物的保护及文物的现实价值
为了三峡水利工程,我们伟大的爱国诗人屈原再次忍痛迁居至秭归县城凤凰山古文物保护区,表现出了爱国诗人的伟大情怀。
由于三峡水利工程的快速建设,三峡库区内的很多文物难以发掘。秭归县采取抢救性的措施,将地面上有代表性的文物集中到县城凤凰山进行保护、复建。现在的屈原祠,面对着威武雄壮的三峡大坝,朝日呼吸着高峡平湖的新鲜空气,成为世人缅怀屈原,观赏高峡平湖、威武大坝的绝佳之地;它和凤凰山古文物复建保护区(2006年成为国家颁布的全国第六批重点文物保护单位)的――江渎庙、郑韶年老屋等其他二十三处文物一起成为吸引游人,带动秭归经济发展的原动力。县城内的商铺、车站,也沿文物保护区而建,一是服务游客,二是赚取利润。由此可见,历史文物在当今社会的历史价值和经济价值。
三、保护与建设的关系
建设与保护,看起来似乎是矛盾的现象。原因是我们没有把握好建设与保护的关系,没有看到二者的最终目的是一致的。过去所讲的建设就是把城乡旧房全部拆掉建新房,但实际并不应该是这样的。完全拆旧建新,将城乡搞成一片新貌,这样的城乡形象是可怕的。建设前的拆除应当保留下好的东西,有历史风貌、遗产价值的建筑应当在建设前的规划设计、建设设计、施工设计过程中都被重视与发现,地方的历史风貌是应该要保存下来的,而且是必须要保存下来的。
地方历史文化遗产保护与城乡发展其实并不存在任何的矛盾,地方保护的目的其实也是为了城乡发展,是为了地方更好的建设。保护并不是保护落后的东西,而是保护祖国的优秀文化遗产,这些优秀的文化遗产都是我们建设发展的重要社会历史文化资源。
城乡发展是一个过程,像新陈代谢一样,一边吸收新的营养,一边代谢旧的废物,这样的逐步发展才是进步的。
在欧美等发达国家,建设并不是简单的全部拆建,而是有序的进行更新,这个过程是长期的、细致的。只有这样,在拆、修、建的过程中,地方的历史文化才能被保留、保护并发展传承下来,这样的地方才是有历史、有底蕴、有灵魂的地方,在这样的城乡居住的居民才会对居住地有亲切感、依恋感和归属感。
四、总结
通过历史文化遗产的保护,能够使地方体现出自己的个性与特征,意义不仅仅在于保存地方历史发展的轨迹,以留存地方的记忆;也不只是继承传统文化,以延续民族发展的脉络,它同时还是地方进一步发展的重要基础和契机之一。
因为目前中国处于发展阶段,城乡建设活动进行得如火如荼。社会的关注、政府的资金,往往更多流向了建设。而与之同样重要的地方历史文化遗产保护,则迟迟得不到足够的关注,甚至遭到严重的破坏,建设与保护的比例严重失调。这就要求建筑师、建造师、规划师在工作中更要格外重视历史文化遗产的保护,并通过自己的工作过程、社会影响力,努力使政府、社会、建设单位等相关人士更重视这个越来越严重的、而且来受人关注的问题。城乡历史文化遗产如果渐渐在建设中被拆除,渐渐消失,退出历史舞台,那么我们就会感觉到我们一直居住的地方,其特色在慢慢消失,城乡逐渐失去原有的魅力。我们居住的地方是有历史的城乡,抛去建造师的身份,作为城乡居民我们也不愿意看到自己生长的地方特色,在建设中渐渐消失殆尽,形成中国大同、世界大同。
因此,在城乡建设中首先要尊重历史文化、珍惜传统建筑文化遗产,对其进行保护和利用,这样的城乡建设才会展现出城乡固有的特色魅力,成为让居民留恋,游人向往的地方。
参考文献:
1.湖北省秭归县地方志编纂委员会.秭归县志[M].方志出版社,2010.
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2016)07(a)-0159-02
[Abstract] Objective Through the community nursing intervention in patients with coronary atherosclerosis sex heart disease function and effect analysis of way of life, to reduce its incidence and mortality rates, and lay a good foundation. Methods In April 2014 to April 2015, with 100 cases of coronary atherosclerosis sex heart disease patients in community, community intervention nursing, observe its way of life, change before and after the intervention. Results 100 cases of patients, after the community nursing intervention, the smoking, alcohol consumption, high fat diet, exercise, weight, have obvious change, and P < 0.05, and the psychological mood changed little, P > 0.05). Conclusion Community nursing intervention, for coronary atherosclerosis sex heart disease patients, for their way of life, effects, there is a significant change, but in view of the mental patients, with no obvious change to show that the method is a generalization of the value and the consummation.
[Key words] Community intervention nursing; Coronary heart disease; Life style
冠状动脉硬化性心脏病,俗称为冠心病,虽然是一种比较常见的中老年疾病,但是给患者带来的痛苦、危险,是不可小视的;由于此病一般治疗时间较长,且并没有更为有效的治疗方式,大都是通过治疗,将其病情进行延缓,从而更好的提高患者的生存水平;而社区护理的干预,不仅提高了患者的保健意识,同时也使患者保持一份积极向上的心理,增强了患者治疗、恢复的信心,从而更好的提升了患者的生存质量,现报道如下。
1 资料与方法
方便选取2014年4月―2015年4月在深圳市社区健康服务中心中参与保健的100例社区冠状动脉硬化性心脏病患者,当做观察的对象,其中男患者56例,女患者44例;年龄在35~90岁之间,平均年龄为64.3岁,其只已婚占93%,小学文化水平占32%、中学、大学以上学历的患者,分别占34%、34%。
2 方法
2.1 问卷调查
在进行护理干预前,对患者的生活方式进行问卷调查,除了基本观察项目外,还要掌握患者的生活水平、操作知识、技能水平等方面,根据患者的实际情况、心理状态等,采取针对性的措施,并制定护理干预规划。
2.2 干预护理
2.2.1 疾病知识宣传 很多的患者并不是很了解该种疾病的发生、发展、后果、治疗以及预防事项等相关知识;同时也要根据患者的心理情绪、文化程度等方面,选择合适的宣传方式,让患者了解冠心病的产生,与体重、饮食、遗传、心理、生活压力等生活方式的关系、影响,让患者懂得养生、保健、生活调节的重要性。
2.2.2 心理护理 冠心病是一种慢性的心脑血管疾病,治疗的过程缓慢,且效果并不明显,花费较高,对此容易使患者造成精神压力[1],使患者出现抑郁、焦躁等情绪;对此加强心理护理,是非常有必要的;在进行心理护理时,工作人员应当注重自身的言行举止,增加与患者的沟通,了解患者出现心理变化的原因,然后加强对于患者的沟通,教会患者学会心理平衡调节,丰富自己的生活,经常与他人进行沟通,从而更好的转移注意力和思想。
2.2.3 饮食护理干预 了解患者饮食现状、喜欢的食物,然后将其与养生食物合理的搭配制成图片分发给社区患者,告诫患者减少摄入含脂肪多食物,可食用适当的豆类、纤维蔬菜、新鲜蔬果、含碘食物等,注重自身膳食营养的调节。尤其是对于吸烟、饮酒的患者,加强对其吸烟、过量饮酒危害的宣传,也可进行适当的药物进行戒烟、戒酒。
2.2.4 运动锻炼指导 适当的运动,是冠心病患者必不可少的,根据患者的病情,给患者制定合理的运行方式,注重其强度调节,运动方式多为动作较慢的活动,运动频率控制在1次/d,1 h/次,且活动频率控制为心率的70%以下,运动量也可根据出汗量、血压变化等指标进行调节和控制,开始的运动量一定要稍微小一些。
2.2.5 健康教育指导 可通过群体教育、个体教育的方式进行教育指导,增加家访、电访的次数,注重患者的缺课补课,从而更好的提升社区保健患者的知识水平。
2.3 效果评估
在进行干预护理半年后,对于患者的烦躁心理、吸烟、饮酒、饮食、体重、运动情况进行对比。
2.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计和处理,计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,以P
3 结果
参与保健的100例社区冠状动脉硬化性心脏病患者,在干预前后除患者急躁心理变化不明显外,其他项目指标均有明显的改变,且P
4 讨论
经过社区干预护理,患者烦躁心理,在干预前后,变化并不是很明显,说明患者受到疾病影响较大,干预护理时间较短,患者并不能适当的心理平衡调节,对此加强此方面的研究,是非常有必要的,从而更好的延缓患者的疾病,提高患者的生存质量,给患者足够的时间,进行积极身心的构建,更好的提高自身修养以及治疗的配合度。
社区护理是指在社区范围内开展的以健康为中心,向个人、家庭及人群提供的集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体的系统化整体护理,是社区卫生服务的重要组成部分。
目前我国社区卫生保健服务工作在各地已蓬勃发展,但由于我国社区护理保健工作的发展起步较晚,从理论到实践上与世界水平有较大差距。通过全科医学和社区护理的理论学习,结合自身从事十多年的护理工作和近几年的社区护理实践的对比,深刻体会到,要成为一名合格的社区护士,应熟悉和掌握社区护理的基本概念和社区护理工作的特殊性。这对提高社区护理工作质量具有重要的现实意义,也对促进社区护理实践的进步和发展具有积极作用。
1社区护理工作的基本理论和方法
1.1社区护理的基本概念社区护理是在社区范围内开展以健康为中心,向个人、家庭以及人群提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育宣传指导为一体的系统化的整体护理服务。
1.2社区护理工作的主要内容包括预防、保护和促进三方面的内容①预防是指防止疾病和伤害的发生,具体体现在社区门诊及家庭病床等护理服务和参与周期性体检、消毒、防疫、预防接种等保健活动上;②保护是指保护居民免受环境中有害物质的侵袭。具体体现在担负社区签订服务合同、建立家庭健康档案、禁止公共场所吸烟、检查饮水和食品卫生、限制社区居室装潢环境污染等卫生管理工作;③安排一些活动促进社区居民健康,具体体现在组织社区居民开展一些全面健身的有益活动以及宣传计划生育和一些卫生保健常识。
1.3社区护理的服务对象是为社区范围内的每一个人、每一个家庭、每一个团体和每一个公共卫生场所。
1.4社区护理的必要性一是随着人口的变化,健康老龄化观念的提出,带来了许多相应的社区保健需求;二是疾病谱的变化,慢性病社区护理的需求量增加;三是实施计划生育国策,家庭结构扩大化,一对夫妇应照顾4位老人,这就需要“简、便、廉”的社区护理服务;四是目前医疗费用高居不下,居民难以承受,加之看病难、住院难的现象还客观存在,这对社区护理的需求也就显得越来越迫切。
2社区护理工作的特殊性
2.1社区护理主体方面的特殊性
2.1.1以健康为中心,要求社区护理机构具有“多功能”社区护理的主要职责是视人群为整体,使用健康促进、健康维护、健康教育的方法,直接对社区内个体、家庭和群体提供协调、连续的护理,使居民达到健康。社区护理是以维持和促进人的健康为中心的。医院临床护理多以恢复人的健康为主,而社区护理不是单纯治疗护理患者,而是综合提供预防、保健医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务,并受卫生行政部门的委托,承担所辖范围内的公共卫生管理职能。
2.1.2以群体为主,要求社区护理人员成为“全科护士”社区护理的基本职责是视人群为整体,而不单是个人和家庭。因此,社区护理工作就要收集和分析人群的健康状况,然后解决这一人群中存在的主要健康问题,即使社区护士照料个人与家庭,也是帮助整个人群解决健康中的一项工作。社区护士的工作任务是从一个患者扩展到照顾整体人群。因此,这就对社区护理人员提出了较高的业务素质要求。一个合格的社区护士应当能充当照顾、教育、咨询、组织、管理、协调、合作、观察、研究等多种角色。在不同的情况,不同的场合、不同的时间条件下,社区护士充当角色能起到什么样的效果,则取决于她的知识、技巧和灵活运用情况。
2.1.3以“独立”为主,要求社区护理人员具有自主性,医院护士经常是在医嘱下进行工作的,而社区护士则因社区护理工作的管理层次少,工作范围广,经常处于独当一面、单独执行任务的状况。许多工作从准备到操作,从实施到结束,都靠自己去把握。因此,社区护理人员应具有较强的“独立性”和“自主性”。
2.1.4“以合作为主”,要求社区护理人员提高人际交往和沟通能力,医院护士接触的除患者外,主要是院内医务人员,但社区护士除医务人员之间要配合外,还要与当地行政、福利、教育、企事业以及社区居民等很多人员联系。只有尊重别人的意见,主动与有关部门和人员合作,才能做好社区护理工作。
2.2社区护理客体方面的特殊性
2.2.1预防保健,扩大了社区护理服务的内涵由于社区护理是以健康为中心,以家庭为单位,以居民整体健康的维护和促进为方向,而进行长效式的护理活动。因此,社区护理不仅是医疗护理,而是将医疗护理、预防、康复、保健和健康教育相结合,将个体保健和群体保健融为一体,从而为居民提供综合、连续、方便、快捷、经济、优质的卫生护理服务。
河北省沧州市中医院河北省沧州市062450
【摘 要】社区护士必须运用健康教育程序,有计划、有目的、系统的实施健康教育。加大社区健康教育知识培训力度,提高社区护士健康教育的能力,组织开展进社区入户宣传等社会实践活动,锻炼社区护理健康教育能力。注重社区护士沟通的能力培养,建立良好的人际关系,充分认识社区健康教育的艰巨性和长期性,持之以恒开展健康教育工作,不断提高社区健康教育的整体水平。
关键词 健康教育;社区;宣传;沟通;持之以恒;提高水平
社区卫生服务是把保持和促进社区居民的健康作为目标,而提供的全方位服务,其内容涉及预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等,而完成每一项服务内容都离不开健康教育。护士是社区健康教育的主要实施者,社区护士要根据不同个体和群体的特点而采用多种形式的健康教育活动,来消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康和提高生活质量。从某种程度上讲,社区健康教育工作的开展决定着整个社区居民的健康状况。社区护士必须将护理健康教育列为护理工作的重要内容。下面浅谈社区护理健康教育的几点体会:
1社区护士必须运用健康教育程序,有计划、有目的、系统的实施教育
社区健康教育更多侧重在疾病的康复、预防、和建立健康的行为和生活方式方面,体现一定的普遍性。护士是社区健康教育的主要实施者,不仅要把知识和技术交给病人或家庭,更重要的是要对社区人群进行健康教育。这就要求护士运用健康教育程序,有计划、有目的、系统的实施教育。健康教育程序与护理程序一样要从5个步骤进行:评估阶段,不仅要评估整个社区需求,而且要评估每个参与者的学习需要。诊断阶段,分析学习者的学习需要与学习的准备度,然后对学习者的学习需要作出诊断。计划阶段,对将开展的健康教育活动作出安排,根据具体情况制定具体形式进行教育,做到有计划、有步骤进行。应鼓励学习者参与制定教学计划,调动学习者的学习热情,以顺利地达到预期的学习目标。实施阶段,是将计划中的各项健康教育措施落实的过程,要灵活机动地施教,因人、因时和和因事制宜,才能达到最佳教学效果。评价阶段,以预期学习目标为标准,对学习者的知识、态度和行为变化及构成变化的诸多因素进行评价,通过问卷调查等决定教育程序是否终止。
2加大社区健康教育知识培训力度,提高社区护士健康教育的能力
我国的社区卫生服务起步较晚,社区护理教育更是十分欠缺,在健康教育平培训方面整体水平不高。目前绝大多数社区护士没有接受过较为系统、规范的有关健康教育方面的课程训练,在实践中缺乏相应的理论指导,因而采用的方法较简单,停留在一般的卫生宣传上,且内容泛化,难以满足不同人群对健康的关注和需求。必须加大健康教育知识培训力度,对正在从事社区护理工作的护理人员进行不同层次的继续教育或培训,一是对已经取得中专、大专文凭的护士进行再培训,二是建立社区护士健康教育岗前培训制度,使其逐步掌握与健康教育相关的比较全面的医学知识,从而更加有效地开展护理健康教育。三是把健康教育作为培养护士的一项基本要求,尽快在学校教育中开设社区健康教育及其相关课程,学习社区护理健康教育理论,组织开展进社区入户宣传等社会实践活动,锻炼社区护理健康教育能力。
3注重社区护士沟通的能力培养,建立良好的人际关系
社区护士良好的沟通能力,是实施有效健康教育的第一步,也是健康教育成功的关键。耐心的解释和真诚的关心能融洽相互间的人际关系,让沟通更加流畅,并从交谈中了解到服务对象的需求和存在的健康问题,有针对性地进行健康指导,达到预期目标。首次交谈要从对方关心、有兴趣的健康话题开始,建立一种互信的基础,根据具体情况控制交谈时间,不要让服务对象感觉到疲劳和不耐烦。学会倾听与引导交谈是有效沟通的保证,始终保持和蔼可亲、聚精会神、姿态自然的形象能让交谈者受到鼓励和得到尊重。引导性格内向、心情郁闷的服务对象将压抑在内心的痛苦、冲突和心理矛盾倾吐出来,使其产生轻松感,最后通过疏导让对方得到安慰和心情舒畅。
4充分认识社区健康教育的艰巨性和长期性,持之以恒开展健康教育工作
健康教育的出发点和着眼点是使受教育对象通过知识改变、态度改变并逐步实现行为改变。但要彻底改变人们长期形成的已定型的行为和生活方式并不容易,即使是对健康不利或有害的行为和生活方式,要做出极小改变也是困难的。因此,社区护理人员要充分认识人的行为改变的艰巨性和长期性,开展持之以恒的健康教育。
参考文献
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【关键词】 护理程序;流动人口;高血压防治。
流动人口中高血压等慢性病的发病率逐渐增加。如何通过加强管理,引导流动人口关注高血压的防治知识,提高高血压的建卡率、知晓率、服药率、控制率,已是全社会关注的问题。我们借郑州市紫荆山南路社区卫生服务中心成立之际,从2009年3月~2010年4月,应用护理程序5个步骤对辖区流动人口高血压管理模式进行实践探索,尤其是运用社区护理程序,来引导流动人口自觉采取科学的高血压防治措施,取得较好的结果,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 居住在郑州市紫荆山南路社区的所有非郑州籍流动人口。
1.2 方法 采取社区护理的5个程序,对辖区内流动人口进行评估、分析、诊断、实施和评价。首先,通过基线调查,了解辖区内流动人口中高危人群的建卡率和管理率,以及高危人群及家属对高血压知识的知晓程度,然后制定相应措施,运用健康教育策略传播方法,对辖区内的目标人群进行干预和传播,以期提高辖区内流动人口的建卡率、管理率及控制率,从而提高流动人口高血压防治的管理水平。
1.2.1 评估阶段:社区评估是收集关于社区健康状况的信息,发现存在的或潜在的健康问题,并找到导致这些问题的相关因素,为护理计划和措施提供资料和窗口依据[1] 。
1.2.2 收集信息。走访街道、社区,首先,认识该街道的分管领导及各部门包括民政科、城管科的负责人和具体分管人员,收集相关的资料。其次,去各社区认识相关负责人,了解各社区的人口具体分布情况,特别是流动人口分布情况,获得房屋分布地图,建立联系方式。最后,进入社区访谈社区居民和流动人口,获得额外的资料。走访派出所,主要了解流动人口年龄、性别结构及来源等。走访辖区企业,主要了解外来务工人员的就业情况、年龄结构等;走访小区物业,主要了解流动人口的家庭、居住环境等。
1.2.3 整理信息。地理环境特征:紫荆山南路社区位于郑州市东南部,属于城乡结合处,区域面积约7.6万平方千米,常住人口约5万人,流动人口约5.8万人。同时获得了社区房屋分布地图等。人口群体特征:流动人口有职业的年龄为18~66岁,无职业者多为女性,多在家照顾孩子。家庭人均月收入在1000~2000元。流动人口的户籍管理规范(均办理了暂住证,有详细的登记本,房东对承租人情况非常了解)。获得高血压知识的调查显示:高血压的诊断标准,39.6%的人能回答正确;确诊高血压病人的服药率为65.6%,30%的病人认为无症状可以不服药;高血压病人服药治疗的血压达标率55.8%;高血压知识的来源:医务人员88.2%,大众传媒63.5%,亲戚和老乡68.5%;不能确诊高血压的原因:未测过血压79.6%,只测过1次的 17.3%,其他 3.1%;健康档案建档率为0。
1.2.4 诊断阶段:社区护理诊断是通过整理和分析获得的资料,陈述关于社区健康状况及其影响因素[2]。通过社区评估作出的诊断为:流动人口高血压确诊率低、服药率低、控制率低。原因是由于其知识缺乏及服务途径知晓率低。
1.2.5 计划阶段:计划是经过社区护理评估、资料分析,确立护理诊断后,由社区护士制定促进社区健康的计划,为提供连续、预防或减轻服务对象的护理问题而制定护理对策或措施的过程[3] 。
1.2.6 建立保健病历档案,进行早预防。要求病人购买血压计并教给如何自行检测血压,每周与所有高危人群及高血压病人电话咨询。并将结果记录分析,或要求被观察人员经常到门诊检测血压,通过经常性检查可以早期发现高血压病人,对已有高血压的病人可以了解治疗的效果,及时作出正确的调整。并根据所获得的其他信息进行分析,给每位病人及时调整治疗方案。将对所有观察对象建立保健病历档案。每月对病人进行一次病情分析,防止或尽量减少已有高血压病人的并发症。
1.2.7 印制高血压宣传册。将高血压的病因、发病机制、临床表现、预防控制、护理知识、药物治疗、高血压饮食、高血压检测等汇编成简明易懂的小册子,根据检查结果,有目的地进行发放。
1.2.8 有针对性地讲解高血压防治知识。树立信心:向病人及家属解释引起高血压的生物、心理、社会因素及高血压对人体健康的危害,以引起病人足够的重视。高血压病人中存在着以下不正常的心理:一种为过分悲观,一旦患病,认为要长期服药,且有多种并发症的发生可能性,整日心情郁闷;还有的表现为无所谓的态度,认为自己无头晕头痛等任何不适症状,血压高一点儿也无所谓,他们拒绝治疗;另外还有一些高危人群则认为他们无任何不适,且血压不高,要求他们控制体重、适当锻炼、调节饮食等简直是危言耸听。针对病人的不同心理,通过多种途径进行健康教育。饮食习惯:指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食,限制动物脂肪、内脏、软体动物、鱼籽、加壳类食物的摄入,多吃新鲜蔬菜、水果,防治便秘。肥胖者控制体重,减少每天总热量的摄入,养成良好的饮食习惯,做到细嚼慢咽,避免过饱,少吃零食等。运动锻炼:指导病人选择适宜的运动方式进行体育锻炼,如慢跑、快步走、太极拳、气功等运动。药物治疗:告诉病人及家属有关降压药物的名称、剂量、用法、作用与不良反应,并提供书面资料。教育病人服药的剂量和时间,必须遵照医嘱进行,不能随意增减药量、停药或突然撤换药物。教会病人和家属定时测量血压并养成每天记录的习惯,定期到门诊复查。若血压控制不理想,或有心动过缓等不良反应,随时就诊。定期随访:每月或季度进行定期随访,了解病人病情变化,发现问题及时解决。
1.2.9 实施阶段。指导实施是把计划中制定的策略付诸行动。在实施阶段,我们主动与社区上级领导和非官方的社区重要人物及专家进行沟通,获得他们的支持,进一步推动计划的实施。此外,我们还通过观察、访谈、调查等方式来了解情况,对所有的步骤进行评价,发现问题及时解决,从而保证计划的顺利实施。
1.2.10 评价阶段。评价是护理程序的最后一步,最终目的是测量和判断目标实现的程度,措施的有效性以及社区需求是否得到满足等。通过对实施健康教育策略传播后,通过前后高血压病人的建卡率、知晓率、服药率、控制率的变化来评价实施效果。
2 结果
2010年4月,通过对流动人口中高血压病人服务管理调查和统计,和实施计划前1年相比:建卡人数由2009年3月的0到2010年4月的建卡人数697人次,高血压的知晓率由39.6%提高到97.6%,服药率由65.6%提高到92.3%,控制率由55,8%提高到88%。两者间比较差异有统计学意义,p
3 讨论
1.护理程序可以有效地促进流动人口高血压的管理。护理程序是以恢复或增进护理服务对象的健康为目标所进行的一系列护理活动,它是一种科学的认识问题和解决问题的工作方法,是护理工作的框架和运转载体[4]。它通过评估、诊断全面了解社区流动人口高血压防治情况,找出问题,从而制订出可操作性强、各相关人员和部门乐于接受的社区护理计划,并根据计划全面实施,最后通过评价来判断预期目标实现情况,找出存在的不足并予以改正。我们在实践的过程中也发现护理程序的5个步骤是紧紧相扣、循序渐进又可以不断循环的过程,和之前的无序管理方法相比更具有科学性、计划性和统筹性。结果也显示使用护理程序后,高血压防治远远超出预定目标。因此,在社区中正确运用护理程序可以有促进和引导城市流动人口纳入一些慢性病的管理体系。
社区护士需具备多学科知识和能力,才能有效运用护理程序。护理程序既是一种思维方式,又是一种工作方法、手段和工具,可以帮助社区护士解决许多的问题。但是,在社区中要能有效应用护理程序来开展相应工作也不是一件容易的事,要真正做好此项工作,社区护士必须具备良好的统计学知识和分析能力,能做资料定性和定量的分析,同时具备良好的沟通能力,会熟练运用各种技巧和社区内各部门、社区干部及居民进行沟通交流,收集到有价值的资料,为诊断、计划、实施提供基本的前提和依据。
科学的评价方法有待完善。由于流动人口基数不稳定,流动性大、统计较难,通过公安部门调查办理暂住证的人数远少于实际建卡数。因此,流动人口高血压防治评估只能通过增加建卡数及门诊体检次数来评价结果,也只能作为每年变化的依据,所以进行结果评价时存在一定难度。不过,在一定程度上,还是能说明实施护理程序对2009年3月~2010年4月郑州市紫荆山南路社区流动人口高血压防治管理指标的影响。这种可比性的价值,还依赖今后全社会整体工作推进后的进一步实现。
参考文献
[1] 赵秋利.社区护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:41-49.
[2] 何国平,张静平.实用社区护理[M].北京:人民卫生出版社,2002:41-51.
1 社区护理现状
成绩与问题并存是社区护理的发展现状,社区护理是伴随着社区卫生服务的开展逐渐孕育产生的,各地社区护理的规模、形式各不相同。一些偏远地区、小城市与大中城市相比发展相对缓慢,同时也反映了一些不容忽视的问题。
1.1 从业人员综合素质相对较低 我国从事社区护理健康教育的人员大多数来
自一或二级医院,经过短期培训或未经培训就先上岗人员,学历、职称结构都很低,专业结构也不合理。据有关资料显示:截止到2011年,社区护士中中专学历占80%,且有2/3是合同聘用的,只能满足社区的基本服务,很难使社区护理真正实现护理医疗、预防、保健、康复、健康教育、计生大多数来自“六位一体”的宗旨。[1]
1.2 服务项目不能满足需要 社区护理面对社区内每一个人、每一个家庭、医
学教育网搜集整理每一个团体的健康服务工作,而我们的社区护理服务大多还仅是技术操作,像打针、输液、接种疫苗等。
1.3 社区护理不受重视 从目前情况看,社区卫生刚刚起步,各地普遍以医疗
为切入点,一些单位在社区工作发展规划和人力培养使用计划中,注意对医生的培养,而对如何充分发挥护士的作用和人力配置尚未引起应有的重视,进而不能充分发挥社区护理人员的作用,影响我国社区护理工作的开展。[2]
1.4 护理人员少,医疗卫生护理服务任务重 以某社区为例,该社区包括一个社区医院的总部 ,下设8个社区医院服务点和1个体检站;医务人员总人数130名,管辖着全区的9所公立幼儿园,6所小学,5所中学,9个社区,共约10万人口的护理医疗、预防、保健、康复、健康教育、计生“六位一体” 的医疗卫生护理服务任务。[3]如婴幼儿、儿童的预防接种,除正常的免疫接种外,很多时间需要到社区、到居民家中去摸底有没有漏种的孩子,特别是流动儿童的摸查,因它的特殊性,导致任务重难度大,再加上国家对计划免疫的重视,每年至少有一次查漏补种的任务,工作量可想而知。[4]
1.5 社区护理管理体制不健全 部分地区对社区护理的管理职能不到位,或因上下不对应而疏于管理;社区卫生服务某些机构尚未将社区护理摆上议事日程,未建立护理管理知识,或未明确专人负责护理管理工作,以致存在对社区护士的职业准入把关不严、护理管理的规章制度不健全等问题;社区服务缺乏适应社区护理工作特点的质量评价体系、技术操作规范、规章制度、管理方法等。[5]
2 发展策略
2.1 更新传统观念,树立现代护理观 应充分运用新闻媒体的通过各种宣传渠道,引导人们充分了解社区护理的工作意义、工作范畴、社会影响、经济效应,一方面纠正人们对护理的偏见,鼓励和支持社区护士的工作行为;[6]另一方面是更新护士的思想,护士要想适应社区护士的工作,不仅要有广博的护理理论知识及技术操作技能,而且更重要的是转变工作理念,走出医院全心全意为广大社区居民服务,达到最终提高全民健康水平的目的。[7]2.2 加快社区护士的培养 在已经开展社区卫生服务的国家中,社区护士的人数远比医生要多。在我国的上海、大庆等开展社区卫生服务比较成功的地方,一大批合格的、受过训练的全科社区护士同样是必需的。这是由社区卫生服务的对象所决定的,在社区中慢性病患者与健康人占多数,这些人不需要太多的临床诊断与治疗,而需要大量的家庭访问与护理,还有健康教育与咨询。社区护士的工作基本可以满足这些人群的健康需要。[8]
2.3 严格社区护理的管理 注册护士挂牌上岗、履行注册护士义务,贯彻执行社区卫生服务安全手册规范,严格执行分级护理、查对、灭菌、消毒、隔离、文件书写、差错事故防范等护理制度,建立并完善社区护理的各项制度,任务到社、责任到人。[9]在医院护理部统一领导下,按计划开展各项社区护理工作,遵循以人为中心,以健康为中心的社区护理目标,需求做导向,满足和拓宽护理服务,定期进行质量评估,提供安全、便捷、有效、经济的护理技术与护理服务,为社区护士创造适宜的工作条件及环境。若出现差错,追究其责任,加强社区护理规范化管理。[10]
2.4 增强社区护理的职能 我国不少社区卫生服务中心,其服务职能仍定位在病人和疾病的普查、预防接种等工作上,对社区人群的健康少有了解、指导、促进作用。[11]根据社会发展以及人们对健康的认识不断深入,社区卫生服务应以需求为导向,积极开展健康教育等服务项目。也有一些社区护理在其辖区展开了部分健康教育,但其系统性和规范性有待于完善提高。
2.5 完善相关法规、政策 法规、政策是事业发展的保障,支持和促进社区发展同样离不开完善的制度。[12]如香港政府严格限制平均住院时间,许多患者疾病未痊愈就得回家治疗,所以社区护理十分重要。如:美国家庭临终护理护士,她们不仅独立性强,而且自主性大,有一定范围的处方权及评估是否可给病人请护理员(费用由政府承担)的决定权医学教育|网整理搜集。如在建立医疗保险制度时,应考虑如何与社区卫生服务系统挂钩,既能使社区医疗资源做到合理应用,又能一定程度上保证社区医护人员的切身利益,还能让更多的人得到更快捷、便利、高质量的医护服务。[13]
2.6 提高社区卫生人员待遇 以高待遇吸引高素质人才,这样名医生名护士才会自愿接受全科医生培训,主动到社区卫生服务机构工作,也才会进一步促进我国社区护理的成熟与发展。[14]
关键词:社区护士 健康教育
How to improve the health education ability of the community nurses some Suggestions
Liu Ying
Abstract:In the community health work on how to improve the health education community nurses based knowledge level, organization and coordination ability, health education implementation and deepening, and then to improve the health education work of subjective initiative carry some Suggestions.
Keywords: Community nurses Health education
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0224-02
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动,使人们自觉地采纳有宜于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量,并对教育效果作出评价[1]。社区是健康教育的重要场所。健康教育是基本公共卫生9项[2]的重要组成部分。社区护士成为健康教育的重要角色,并且使社区护士从单一的社区护理服务向预防、治疗、康复一体化保健转变。在社区卫生工作中,社区护士是社区健康教育的主力军,健康教育工作者不但要有丰富的健康知识,还要负责制定工作计划、组织、协调、指导、培训、总结、效果评价和收集整理等工作。如何提高社区护士健康教育能力和质量是新形势下社区护理工作的一个重要内容。
1 提高社区护士知识水平,为健康教育打下坚实的理论基础
目前很少学校开设社区护理专业,所以社区护士大多为临床护士转型走上社区护理岗位[3]的。除临床护理知识外,针对社区护理的特点,不断学习、拓宽知识面,通过各种途径努力提高自身业务素质,才能对社区居民进行科学的、严谨的健康教育。社区居民只有接受并掌握具有科学性的健康教育知识,才可能养成健康的生活方式。
1.1 根据科室和社区卫生工作网络化管理特点,建立社区卫生服务QQ群,社区护士全部参加群活动。按月份、节令选取社区居民容易接受的学习内容,每周组织1至2次健康教育培训,社区护士可以定期上群共享查看健康教育资料。此方法使社区护士接收信息时间更灵活,内容更全面。所有人均能不受时间、不受地点限制接收培训内容,而且节约纸张。每月以邮件形式组织考试、留存电子档。
1.2 根据社区卫生工作实际,社区护士还应具有筛查有价值、有意义教育宣传信息的能力。针对从网络与书籍中对社区居民有益的内容,及时组织整理,上传信息,供大家学习。
2 培养社区护士制定健康教育计划,提高社区护士的组织协调能力
将健康教育宣传栏、视听音像传播、公众健康咨询活动、健康知识讲座、个体化健康教育计划等分配到人头,以利于每一项工作的连续性。每次活动后科室内给予总结评价,给出意见和建议以利于提高健康教育能力。所有健康教育活动均装订档案,以备核查。定期组织科室内人员进行健康活动交流,以利于工作更协调。
3 社区护士应用健康教育知识提高指导及培训能力,在走访过程中为社区居民提出可行性意见
慢性病管理中高血压、糖尿病人对疾病相关知识相对缺乏,在健康教育过程中,指导居民根据血压及血糖值用药,并教会居民测血压、血糖和自己注射胰岛素的能力。真正成为社区居民的良师益友。
4 对每次健康教育活动后的问卷给予总结整理,及时发现问题、及时解决
根据问卷的满意度和随机抽取电话回访满意度进行评分,作为一项社区护理人员的一项绩效考核,根据科室内的考核结果予以表扬和奖励。使社区护士在精神和物质上都有收获,有效地增加了护士的学习热情和学习动力。
5 社区护士在健康教育过程中增加了与社区居民的接触机会,在教与学的过程中,拉近了社区护士与社区居民之间的距离
使社区护士与社区居民的关系从主动型服务到被动型服务发展为指导合作型和共同参与型服务关系。社区护理服务也不断适应社区居民的健康需求[4]。提高了居民对社区卫生工作者的信任度和满意度。同时社区护士也提高了为社区居民服务的意识,在健康教育中自身价值得以体现,增加了社区护士对本职工作的热爱。
参考文献
[1] 贺伟.健康教育(第二版)(全国医药高等学校规划教材)[M].科学出版社,2008.3
[2] 陈飞.国家基本公共卫生服务项目启动九项基本公卫服务将免费提供.浙江卫生网,20090713