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(来源:文章屋网 )
1、张飞吃豆芽,小菜一碟
2、周喻打黄盖,装样子
3、苍天已死,黄天当立,岁在甲子,天下大吉
4、刘关张桃园结义,生死之交
5、万事具备,只欠东风
6、刘备对孔明,言听计从
7、刘备摔阿斗,收买人心
8、吃曹操的饭,想刘备的事
9、夫君子之行,静以修身,俭以养,非淡泊无以明志,非宁静无以致远。
10、既生瑜,何生亮
11、周瑜打黄盖,两相情愿
12、大意失荆州,骄兵必败
13、刘备借荆州,有借无还
14、三个臭皮匠,赛过诸葛亮
15、关公赴会,单刀直入。
16、刘备的江山,哭出来的()
17、看三国流泪 替古人耽忧
单刀直入式的提问,也是开门见山、直接地发问。这种提问方式的优点是简单、直接、直观,不需要太多程序、直奔主题。这种提问方式适合在新课导入、知识小结以及复习测验时使用。高中政治课堂教学中,也离不开单刀直入式的提问,是课堂教学的重要手段。例如教学《生活与消费》时,这一课的内容与我们的日常生活相关性较强,没有过多深奥或学术性强的概念。那么导入新课时,就可以单刀直入地提问:什么是货币?什么叫外汇?经济活动中常用的结算信用工具有哪些?影响价格变动的因素有哪些?消费有几种类型?不加修饰、不必委婉,直截了当的问题让学生迅速进入到学习的状态。
二、疑惑启发式
疑惑是开启学生智慧的金钥匙。在高中政治课中,教师要善于以“疑”诱“疑”、以“问”发“问”,通过疑惑启发的方式进行提问教学。疑惑启发式的提问,简而言之,就是指将复杂的问题简单化,将多元的问题个体化,用最简单的小问题去启发学生思考、理解,从而解决复杂多元的大问题。高中政治中的“经济知识”是学生们普遍认为较难的部分,那么教学时就可以采取疑惑启发式的提问,用疑惑诱导学生探索,用问题启发学生思考,从而帮助学生理解和掌握较难的知识。例如《财政与税收》这一课,内容比较既多又复杂,还比较有难度,让不少学生深感头疼。为了便于学生理解学习,首先教师问学生:我国的经济、教育、文化、军队建设需要经费对吧,那么这些经费从哪儿来?是如何管理与支配的呢?这样,用通俗的语言就将枯燥的理论引出来了,也激起了学生的好奇,启发学生去思考。接着,再通过提问厘清知识脉络,如什么是财政?什么是财政收入和支出?国家财政有什么作用?国家财政收入的重要来源是什么?再接着理解税收的概念、种类、作用等知识时就变得容易了。
三、层层深入式
层层深入式提问,顾名思义就是从最简单的问题开始,层层深入、步步推进、由浅至深地提问,引导学生逐步深入地思考、理解,从而掌握政治生活现象及其政治理论的本质。如果说启发诱导式提问是化繁为简,那么层层深入式提问则是由简到繁,同样是帮助学生深入掌握政治理论知识的有效方法。以学习高中政治哲学部分《唯物辩证法的联系观》这一课为例,就可以采取层层深入式的提问,一步一步引导学生思考,从而理解到唯物辩证法联系观的哲学实质。首先以学生们耳熟能详的事例入手提问:如为何城门失火会殃及鱼池?什么是“蝴蝶效应”?这正是因为事物是普遍联系,有直接联系也有间接联系。此外,联系还具有多样性,有必然联系也有偶然联系,有现象上的联系也有本质上的联系,要依据具体的时间、地点、条件来进行具体的分析。这样,以生活中的现象入手,以最简单的问题开始引导,将学生的思维逐步引向深入,促进学生深层次地理解问题。
四、情境体验式
【关键词】小学英语 瞬间记忆 构词规律 反复记忆
词汇是语言的基本细胞,小学生甫一接触英语必须要培养良好的记忆词汇技巧,如果单词记不住的话,英语学习将将寸步难行。小学生囿于年龄尚小,正处于身心发展初期,习惯于形象思维,而抽象思维尚待开发,是以他们大多靠机械地重复诵读或摹写来识记单词,记忆积极性不高,效率不高。这就要求一线英语教师必须探索高效的单词识记技巧,以期迅速提升同学们的词汇量,加强学生对英语语句的理解和掌握。鉴于此,笔者通过本文联系多年的教学实际经验,对小学英语单词记忆技巧进行归要和总结如下:
一、瞬间记忆与反复记忆相结合
瞬间记忆就是通过短瞬的刺激而产生记忆印象。瞬间记忆法就需要让同学们从整体上认识单词,凭自身的感觉和大脑的有意识识记来记忆。这个环节中,笔者不建议带有彩图的那种卡片,那样会分散学生的注意力。我们可以将单词在白纸片上写大点,然后引导学生处于竞争的激烈状态,当大家的注意力都集中起来的时候,教师依次出示5张单词图片,每张停留时间3秒钟,让孩子们用“呈像”的方式记忆单词,5张出示完,就让同学们可以自主走上讲台把记下的单词写到黑板上,看看谁记的多,谁记的准。瞬间记忆抓住了学生的注意力,因此许多同学都能记忆4-5个单词。需要注意的是,瞬间记忆容易遗忘,所以我们还要集合反复记忆。具体做法就是,在瞬间记忆的基础上,我们隔合适的时间再重复识记,默写,如果那个忘记了,努力想,如果想起来肯定印象深刻;如果想不起来,再看书,也会产生难忘的记忆。
二、联系对比记忆法
当孩子们掌握了一些单词基础以后,我们就可以引导他们联系和对比熟悉的发音或者字母组合相似的单词,这样来对比记忆新单词,防止混淆,印象深刻。比如,我们经常可以遇到有些单词只差一两个字母,诸如sun与son,light与right,look、book 与cook,food、good与wood等都是字母组合比较类似的,容易形成知识记忆链;而too、to与two,buy与by,dear与deer,eye与I,know与NO等都是发音一样而拼写各异的也可以让学生联系对比加深印象。此外,还有一些合成词如Sunday是由Sun和day合成的,classroom是由class和room合成的,football是由foot和ball合成的等。这样引导学生通过联系对比,寻找规律,分散难点,充分调动孩子们利用已有的知识经验,来加深对新词汇的印象和认识,一定可以起到事半功倍的效果。
三、利用音标识记
教学实际中,我们还可以引导学生巧借字母与音标之间的关系识记单词,这样也利于学生听说读写等全面能力的发展。毕竟读音和字母之间存在着必然的联系,比如,字母a一般在闭音节单词中读[]音,那么老师读[bt]肯定写作bat,读[mp]肯定写作map,单词本身就是由字母拼写成的,如此让同学们掌握音标和字母之间的联系,利于举一反三,以此类推,掌握更多的单词拼写方法。再经过训练,孩子们就可以听读音,就能写出单词;见单词,就能读出音,全面提升读写能力。
四、归类识字法
教学实践中,为了便于单词记忆,我们可以引导学生进行归纳整理,将同性质的单词放到一起来记忆,这样就便于记忆,不会出现混乱。诸如,我们可以按季节:spring (春)、summer(夏)、autumn(秋)、winter(冬);可以整体来记忆和区分周一到周日:Monday、Tuesday、Wednesday、Thursday、Friday、Saturday、Sunday。类似的还有十二个月、序数词、方向词等。另外,我们还可以引导学生归纳形容词的反义词和近义词等形式,进行多种多样、丰富多彩的总结性记忆。如此引导可以充分调动孩子们的记忆神经,做到勤归纳,勤梳理,多重复,多记忆,只有这样才能有效克服词汇混乱,提高单词掌握效果。
五、“编唱歌曲”记忆法
美妙的旋律和欢快的节奏会给学生带来美感,促进其智力和思维能力的发展。利用英语歌曲能有效地调动学生多感官参与学习活动,记忆单词如我在教动物类单词是我采用了儿歌 Bird,bird,飞飞飞(边做小鸟飞行的动作);
Cat,cat,喵喵喵(墒治逯阜挚在脸前由中间向两边分开);
Dog,dog,汪汪汪(两手放头上作耳朵的样子);
Monkey,monkey,真调皮(把手放在头顶学孙悟空的样子);
Elephant,elephant,长鼻子(双手握住,下垂摇晃);
Tiger,tiger,王中王(作出向前猛扑的姿势);
Zebra,zebra,黑白条(双手在身上画条纹);
Panda,panda,是国宝(翘翘大拇指)
还有些单词是四会单词,要求学生会写,如果枯燥无味地让学生反复抄写,学生就会对单词有种抗拒心理,因此,我采用了bingo儿歌,bingo 儿歌大家早已会唱,用要求会写的单词来代替bingo 单词,这样,记起单词就不会显的那么枯燥了,也调节了课堂氛围,提高了学习的热情。自然变得轻松。
以上是笔者在小学英语教学实践中对加强单词记忆技巧和方法的归纳和总结。实际上,记忆单词的巧法是多种多样的,所以我们不要拘泥于某某的理论说教,我们要认真分析小学生的实际认知规律和知识经验,然后设置有针对性的符合学生发展的高效记忆法。需要注意的是,我们不能机械地照搬方法,我们要引导同学们多种方法同时并用,以便于调动更多感官同时参与,将听、说、读、写融为一体来为单词识记服务,让单词的音、形、义同时作用于大脑,产生立体的积极识记效果。
关键词:棘球蚴病;胆总管;外科手术
肝包虫病是以畜牧业为主的地区常见的人畜共患的寄生虫病。在我国以新疆、内蒙、青海、、四川西部较为多见。肝包虫囊肿破入胆道是一种少见的并发症。笔者医院1985~2006年间收治11例,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组11例,男4例,女7例。年龄24~77岁,平均48.6岁。病人均来自牧区或半农半牧地区。急诊病人9例,择期病人2例。肝包虫囊肿位于右肝10例,左肝1例。
1.2临床表现病人多以腹痛、黄疸、发热为主要症状。查体可发现体温38.5℃~39.5℃,心率90~140次/min,皮肤巩膜中重度黄染,右上腹压痛、肌紧张、反跳痛明显,多可扪及肝脏包块或肿大的肝脏。临床表现类似于急性梗阻性化脓性胆管炎。首选B超检查显示肝脏囊性占位,肝内胆管及胆总管扩张,胆总管内探及膜状、絮状团块回声。CT检查也可提示肝脏单发或多发囊性占位伴胆总管及肝内胆管扩张。
2结果
本组11例全部采取手术治疗,其中急诊手术治疗9例。本组病例全部治愈。住院时间18~32天,平均22.4天。手术方式参照急性梗阻性化脓性胆管炎手术原则即进腹后首先切开胆总管进行减压。然后打开肝脏包虫囊腔,清除囊腔内的子囊及碎屑,用双氧水处理囊腔后自胆总管切口向上插入导尿管或胆道探条,可以找到包虫囊肿破入胆道的破口,尽可能修补该破口。在胆总管内置T管,囊腔折叠缝闭置乳胶管2根。
3讨论
3.1肝包虫囊肿破入胆总管的机制肝棘球蚴病在生长过程中,刺激肝组织形成纤维结组织的外囊,若外囊中包含有肝胆管,随着囊肿的增大,对相邻胆管产生压迫可使胆管壁缺血而发生坏死[1],部分内囊壁随囊内压力增高突出胆管,并在胆汁的作用下发生溃破。无子囊的囊肿破裂后,囊液可经胆总管排入十二指肠,有时还可在外囊腔内见到残留的内囊壁;有子囊的肝棘球蚴病破裂后,大量棘球蚴病碎屑及子囊被排入胆管可发生梗阻,胆系由于被棘球蚴病子囊及碎屑堵塞而明显扩张,部分病例在此基础上发生胆系及棘球蚴病囊内感染[2]。
3.2诊断在肝包虫病的流行区,具有腹痛、黄疸、发热、肝脏包块应考虑肝包虫囊肿破入胆总管的可能。Casoni试验可呈现阳性,病人可出现血象增高,血清总胆红素、直接胆红素增高,血清转氨酶升高。B超及CT为该病的诊断提供较大帮助。B超声像图可见胆总管、肝内胆管明显扩张,如见胆管与包虫囊肿之间的交通可直接确诊;肝脏增大,包虫囊肿塌陷、囊液减少;胆管内可探及膜状、絮状、团块状回声。CT显示肝内大小不一、单发或多发的圆形水样低密度囊,病灶边缘不规整;病灶邻近或周围的肝内胆管不同程度扩张、伴有胆总管扩张;胆系内可见棘球蚴病内容物。MRCP(磁共振胰胆管成像)使该病的诊断更加可靠。
3.3治疗外科手术是治疗该病的根本方法。如果继发感染较重、胆管炎表现明显,可以采取急诊手术。我们总结手术要点如下:(1)进腹后首先切开胆总管给予减压,有助于病人全身症状的减轻。(2)打开包虫囊肿囊腔,清除内囊、子囊、囊皮碎屑。用过氧化氢进行头节杀灭。(3)清除胆总管内包虫内囊碎片后向上插入导尿管或胆道探条,大多可以探入肝脏的包虫囊腔,从而找到囊肿与胆管的破口。应尽可能地用可吸收缝线将破口修补好。(4)切除胆囊后在胆总管内置入T管引流,肝包虫囊肿则予以外囊部分切除、缝合闭锁,置入两根乳胶管引流。(5)T管可在术后1个月经T管造影无异常且囊腔引流管无胆汁引出时方可拔出。而囊腔引流管在无液体引出,B超证实囊腔无积液时拔出,且一般要晚于T管拔出的时间,因为少数病人在拔出了T管后囊腔引流可出现漏胆[3]。
总之,肝包虫囊肿破入胆总管的诊断在当今先进影像学设备的支持下不太困难,及时的手术介入及手术要点的掌握是治疗成功的关键。
【参考文献】
1吴新民,辛维潘,赵顺方.肝包虫囊肿破入胆总管37例报告.中华外科杂志,1997,35:279-280.
【关键词】 胆道恶性梗阻; 胆道内支架; 灌注栓塞
胆道恶性梗阻是临床治疗的难点,笔者所在科室2007年~2010年采用经皮经肝胆道引流术(PTCD)及胆道内支架植合动脉插管灌注或栓塞治疗胆道恶性梗阻19例,取得满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 19例胆道恶性梗阻患者中男12例,女7例,年龄35~82岁,平均53岁,其中肝癌7例,胆管癌6例,胰头癌4例,肝门淋巴结转移2例。全部病例经超声、CT或MRCP明确诊断。主要临床表现为全身皮肤及巩膜黄染,血清总胆红素增高,以直接胆红素增高为主,伴有不同程度的全身皮肤瘙痒,体重下降,上腹痛和消化功能障碍等。黄疸病史2周~2个月。
1.2 方法
1.2.1 PTCD及胆道内支架植入 19例患者均先行PTCD,术前根据CT或MRCP了解胆道梗阻部位,程度和范围。在DSA透视下选择合适的胆管进行穿刺,穿刺肝内胆管成功后,行胆管造影,在明确狭窄部位后插入导丝通过狭窄段,然后置管行内外引流术。一周后根据狭窄段长度植入合适的胆道支架,使用的均为可膨式金属支架。
1.2.2 动脉灌注或栓塞治疗 支架植入后一周,对肿瘤病灶行动脉插管灌注或栓塞治疗,插管治疗间隔周期3~5周。化疗药物一般选用卡铂、表阿霉素、氟脲嘧啶脱氧核苷。栓塞剂选用碘化油和明胶海绵。
2 结果
2.1 本组病例中PTCD及胆道内支架植入一次穿刺成功10例,占52.6%,两次以上成功9例,占47.4%,技术成功率100%。术后2例出现出现支架堵塞,其中1例行支架再次植入,另1例无支架再次植入指征,仅行内外引流治疗。支架植入后行动脉灌注或栓塞治疗共43次。
2.2 疗效 本组患者术后3 d内全身瘙痒明显好转,1周内黄疸明显消退。术后一周复查血清总胆红素明显下降,由术前平均356 μmol/L降至平均169 μmol/L。碱性磷酸酶,谷丙转氨酶均下降明显,肝功能明显改善。1例于术后1月内死于多器官功能衰竭,其余18例中有17例1月后复查血生化上述3项指标均有更明显下降。随访时间2~23个月,平均生存期13.5个月。
2.3 并发症 本组病例中发生胆道感染2例,均无胆漏、胰腺炎及支架移位等并发症。
3 讨论
胆道恶性梗阻大多数的患者为晚期恶性肿瘤,如肝癌,胆管癌,胰头癌等肿瘤侵犯所致。由于持续黄疸已严重影响患者的肝肾功能。PTCD及胆道内支架植入以其易于操作,安全准确,不受梗阻部位限制等优点[1],成为解除梗阻的有效方法。加之动脉插管灌注或栓塞对局部病灶进行控制,绝大多数的患者临床症状均有不同程度改善,生存质量提高。
胆道感染是常见并发症,本组病例中发生胆道感染2例。PTCD及胆道内支架植入对胆管及十二指肠括约肌有不同程度损伤,同时内外引流术可能造成胃肠道内容物反流,肠道细菌可以逆行至胆管,形成肝内胆管炎和胆管周围炎,所以术前术后应使用有效抗生素[2],术后常规抗生素胆道冲洗。发生胆道感染时应待黄疸减轻炎症控制后放置支架。
支架植入与单纯放置引流管相比,有着明显优势。支架植入,拔出引流管,胆道感染机会明显减小,胆汁恢复生理走行,患者营养状态和体液平衡恢复正常。所以对于适合放置支架的患者,应积极留置支架。
胆道内支架植入是姑息性减轻梗阻的手段,对肿瘤不起作用。动脉插管灌注或栓塞治疗对肿瘤细胞有一定杀伤力,特别是富血供的肿瘤疗效明显。谢宗贵等[3]采用胆道支架植合肝动脉栓塞化疗治疗恶性胆道梗阻89例,与单纯支架植入51例比较,结果两组患者的1年生存率分别为48.3%和17.6%;2年生存率分别为14%和5.9%,前者疗效明显优于后者,表明支架植入后行动脉插管灌注或栓塞治疗确实能有效延长患者生存期。本组病例平均生存期13.5个月,疗效较为满意。本组仅有2例胰头癌患者出现支架堵塞,发生率为10.5%,小于相关报道[4]的发生率,说明动脉插管治疗可以有效控制肿瘤沿支架向内生长。笔者分析2例支架堵塞原因可能与胰头癌为少血供肿瘤对灌注化疗不敏感有关。
综上所述,采用经皮经肝胆道引流术及胆道内支架植合动脉插管灌注或栓塞治疗胆道恶性梗阻,能有效改善患者临床症状,延长生存时间,是一种安全有效的姑息性治疗手段。
参 考 文 献
[1] 张希全,凌宝存,王胜强,等.恶性胆道梗阻内支架引流随访研究.实用放射学杂志,2007,23(6):801-804.
[2] 王成刚,沈杰,龚高全,等.肝癌合并梗阻性黄疸的双介入治疗临床研究.中国现代医生,2008,46(19):7-9.
2、形单影只:形,身体。只,单独。只有自己的身体和自己的影子。形容孤独,没有同伴。
3、孤单失群:形容孤单,无所依靠的人或动物,不能与伙伴合群。
4、祸不单行:祸,灾难。指不幸的事接二连三地发生。
张飞扔鸡毛--有劲难使
诸葛亮征孟获--收收放放
曹操吃鸡肋--食之无味,弃之可惜
张飞使计谋--粗中有细
诸葛亮弹琴--计上心来
曹操遇蒋干--倒了大霉
张飞贩私盐--谁敢检查
诸葛亮的鹅毛扇--神妙莫测
曹操作事--干干净净
张飞卖秤锤--人强货硬
诸葛亮三气周瑜--略施小技
曹操杀华佗--讳疾忌医
张飞卖肉--光说不割
诸葛亮借箭--有借无还
曹操用计--又奸又滑
张飞战关公--忘了旧情
诸葛亮挥泪斩马谡--顾全大局
曹操战宛城--大败而逃
张飞吃豆芽--一盘小莱
诸葛亮要丑妻--为事业着想
曹操杀吕伯奢--将错就错
张飞穿针--大眼瞪小眼
诸葛亮招亲--才重于貌
曹操败走华客道--不出所料
张飞妈妈姓吴--无事(吴氏)生非
诸葛亮用兵--神出鬼没
曹操败走华容道--走对了路子
诸葛亮的锦羹--神机妙算
曹操诸葛亮--脾气不一样
张飞抓耪子--大眼瞪小眼
诸葛亮隆中对策--有先见之明(比喻人不同,性格也不相同)
张飞绣花--粗中有细
草船借箭--多多益善
阿斗当皇帝--软弱无能
张飞穿针--粗中有细
草船借箭--坐享其成
董卓戏貂蝉--死在花下
关公开凤眼--要杀人
草船借箭--满载而归
貂蝉唱歌--有声有色
关羽卖肉--没人敢来
诸葛亮草船借箭--用的是疑兵计
对着张飞骂刘备--找气惹
关云长卖豆腐--人硬货不硬
诸葛亮草船借箭--有把握
蒋干盗书--上了大当
关帝庙求子--踏错了门
诸葛亮吊孝--装模作样
鲁肃宴请关云长--暗藏杀机
关公射黄忠--手下留情
诸葛亮吊孝--不是真心
吕布见貂蝉--迷上了
关公照镜子--自觉脸红
诸葛亮用空城计--不得已
东吴招亲--弄假成真
关公喝酒--不怕脸红
诸葛亮唱空城计--没办法
司马懿破八卦阵--不懂装懂
关云长走麦城--大难临头
诸葛亮当军师--名副其实
周瑜讨荆州--费力不讨好
关帝庙夫人--慌了神
诸葛亮当军师--办法多
鲁肃讨荆州--空手而去,空手而回
关帝庙里拜观音--找错了门
三个臭皮匠--顶个诸葛亮 (比喻人多智慧多,有事情大 家商量,能想出好办法来)
吃曹操的饭,想刘备的事--人在心不在
关帝庙里挂观音像--名不符实
关胜战李遣--大刀阔斧
董卓进京--来者不善
关云长刮骨疗毒--全无痛苦之色
刘备三上卧龙岗--就请你这个诸葛亮(比喻请的就是你)
董卓进京--不怀好意
关云长刮骨疗毒--若无其事
周瑜打黄盖--一个愿打,一个愿挨
关云长刮骨下棋--若无其事
刘备的江山--哭出来的 (比喻来之不易)
周喻打黄盖--装样子
关公进曹营--单刀直入
单音节:搭 担 到 得 灯 叨 丢 调 斗 多 肚 电
双音节:等待 单调 到达 断定 当代 道德 大地 顶端
抵挡 电灯 答对 打倒
四音节:大刀阔斧 大功告成 大公无私 大开眼界 大书特书
点石成金 调虎离山 顶天立地 多多益善 多快好省
德高望重 单刀直入 动人心弦 打成一片
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单音节:推 吞 坛 淌 逃 铁 图 土 停 特 台 团
双音节:天堂 探听 跳台 团体 梯田 体贴 推托 探讨
铁蹄 吞吐 天坛
四音节:谈虎色变 铁证如山 通宵达旦 同甘共苦 同流合污
同舟共济 偷天换日 推波助澜 兔死狐悲 土崩瓦解
脱颖而出 突如其来
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