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医疗体制的改革极大地促进了医院的发展,完善了医院的财务制度,使其能够充分吸取权责发生制的精华,并将权责发生制灵活地应用在医院的会计核中,如此一来,医院就能明确经营发展的方向,从而促进全成本核算的实现。医院应该变以往的核算管理理念,用先进的核算管理理念来核算医院成本,以上所讲的先进理念就是当前的全成本核算管理理念,这种理念能够归集医院的管理费用、医疗消耗以及工资成本等成本项目并将其纳入会计的成本核算中,有效加强医院的财务管理,使医院的管理费用标准、工资成本比例和材料消耗额度更加科学合理,在此基础上,医院的全成本核算也能更加全面、真实,从而为制定经济指标和消耗提供重要的依据。
2.新医院财务制度下医院的成本核算存在的问题
2.1医院管理信息化程度落后,数据获取方式不科学
医院的事务性工作繁多,其中有很大一部分工作都是要人工操作和统计的,信息资料的获取存在很大的难度。尤其是医院的物资管理系统、财务系统以及信息系统无法发挥一体化作用,导致信息传递受阻,内容缺乏真实性和完整性等。大部分信息都是靠人工进行处理,很难辨别信息的真伪。许多医院的成本核算都不全面,只以账簿、会计凭证和财务报表为依据来完成成本核算工作,使医院全成本核算的步伐受阻。
2.2医院各部门职能科室协调不够,缺乏有有效的沟通
当前医院全成本核算的情况并不乐观,大部分核算管理工作都是由财务部门负责,但是该部门并领导实权,只能从属于其他部门,一旦碰到问题,各个部门就相互推卸责任,问题很难得到及时、有效的处理。医院在进行成本核算时,无法将医院的全部成本项目计入成本核算中,成本核算大部分是医院科室自身的责任成本,导致医院全成本核算数据无法与医疗过程中的全部资金消耗费用相匹配,从而导致医院的分摊费用和成本核算不合理,这种责任成本核算具有很大的缺陷和不足,使得财务核算和医院成本核算缺乏一致性,无法对医院全成本核算资源进行合理的配置和有效的利用。
3.新财务制度下医院成本核算的对策
3.1系统规范整合现有信息资源,实现信息共享
在进行成本核算时,医院要系统规范整合现有信息资源,实现信息共享,优化医疗资源的配置,促进医院全成本核算的实现。随着我国医疗体制改革的不断深化,新医院对财务管理的要求越来越高,在这种情况下,医院就要积极引进先进的信息系统,不断加强医院成本核算经济管理,以此来规范医院成本核算。科室自身的责任成本是成本核算中的主要成本,而不是全部成本,因此,在进行成本核算时,医院要建立有效的信息平台,将全院的成本项目纳入成本核算中,充分利用信息网路系统的作用,加强成本管理,推进全院全成本核算。此外,根据医院自身的经营状况,在原来的基础上适当减少医院成本核算类型,使成本核算更加规范合理,经济管理得到加强,从而建立成本核算机制,为成本核算提供强而有力的保障。
3.2建立健全医院成本核算组织架构
为了更好地满足新医院财务制度的要求,医院要转变运行机制,遵循实事求是的原则,不断完善成本核算体系,发挥制度的重要作用并制定有效的管理原则。根据核算对象的具体情况,将病种成本核算、医疗服务核算以及科室成本核算等都纳入成本核算中,制定有效的成本核算方案,并发挥其重要作用,进一步加强成本管理。医院成本核算直接关系到各个核算对象的分摊费用和成本核算,医院要根据自身的具体情况,设立成本组织架构,该组织架构包括医院的许多部门如护理、医务和统计等,细分成本核算并确立专管员,力求衔接紧密,激发全员的积极性,使其积极参与组织成本管理和成本核算。
4.结语
中石化企业的资源消耗和生产过程造成的“三废”污染需要付出更高的成本进行环保。基于中石化企业间的特征,中石化作为石化企业中的龙头企业,对提升成本核算和整体实力也有更高的要求。随着ERP信息化建设的不断发展,中石化于2003年开始在集团下属分公司推行一级核算管理体制,并逐步撤销分公司的二级单位和三级单位的财务独立审核的职能。紧接着,在陆续上线的分子公司中,都实行了ERP在线统一核算的方法。2007年,中石化开始推行零基预算编制方式,要求各个下属子公司每年度都从零开始预算,强调预算编制基础的重要,接着在成本核算上,要求事业部门分别对接各个专业的预算,实现预算的垂直对接。从这里开出,中石化在经营管理中开始利用ERP信息集成化技术,逐步实现了对下属子公司的资本管理,让整个集团的管理结构更加的合理科学。
二、中石化成本核算中的问题
(一)成本核算信息传递滞后
中石化下设的子公司十分多,大量决定都是需要由上而下传递的,因此难免出现信息传递滞后的情况,这对成本核算也带来很大的影响。信息的滞后传递的产生原因在于中石化在财务核算、财务结算和内部成本控制体系当中并没有制定严格的统一体系,下属公司对财务信息的管理职责不清晰,存在盲区,公司的财务与公司的生产经营不一致,很容易导致核算信息传递失常的问题。
(二)内部监管不健全
于单位企业相比,中石化对内部的管理制度依赖更大,一般企业都是来自内部和外部的共同监管,而中石化在成本核算中,特别是在一些三级公司、四级公司中,很少受到外部监管,由于中石化企业管理的内部原因,经常会因时因地的变更,成本核算方法存在严重的不一致现象,并造成了成产前期核算与后期严重不一致的问题。如有时企业为了避免应该缴纳的税收,会自行变更月初的材料采购记录,造成与月末账面不相符的情况。更有甚者,企业在生产过程中减少对已完工产品数量的核算,以此制造一种成本较高的假象,进而降低中石化应该缴纳的档期税收,在这过程中,中石化企业是存在偷税漏税之嫌的。
(三)无法体现资产和负债情况
中石化目前所使用的成本核算制度是收付实现制,收付实现制强调的是中石化企业某年度的收支金额流动,然而这一制度根本无法实现对企业资产和复制情况的真实反映。尽管随着ERPP系统的陆续上线分公司,实行ERP在线的统一核算,但是由于中石化气团庞大,集团总部与下属公司之间仍然存在着严重的债责不明的情况,容易造成欺上瞒下的局面。
三、如何改进中石化成本核算的缺陷
(一)完善ERP环境下的内部控制
在中石化企业的管理过程中,企业管理人员应该重视企业全面管理和发展,树立全面成本的观念,严格要求中石化各个子公司在进行一级、二级、三级等信息传递时的时效性。利用ERP环境下的集成化管理系统,企业应该强化管理人员的信息传递意识,保证全员参与,准确数据,让财务系统产生的财务数据信息及时的和各个子公司进行沟通传递。
(二)加强成本核算监督
石化行业由于其投资主体的多元化,会计成本的核算结果必须表现出正确、客观的反映实际情况,防止企业利用快会计成本核算钻国家税收的漏洞。为了确保成本核算的真实性,中石化企业应该树立统一一致的成本核算方法,对不同形式的资产进行准确的核算。在中石化的生产过程中应该重视数据的真实性,最大限度的反映中石化生产过程中的成本真实情况。另外,中石化企业应该重视对国家税收的真实性,不能因为成本问题造假账,出现偷税漏税的情况,一旦发现则会对企业产生巨大的形象影响,因此企业高层应该正视这一问题,严格要求会计成本核算的准确性和真实性。
(三)严格施行ERP环境下的集成化财务管理
既然中石化集团引进了ERP集成化财务管理的方法,那么就该严格施行到底。首先应该实现中石化企业中的信息对称化分布,进行公司管理,控制基层,建立动态的企业信息。其次,要利用ERP集成化财务管理实现最大化的企业上下信息分布均匀,严格管理企业成本核算成本的准确性。最后,通过对ERP集成化管理模式的使用,最大限度的让各个分子公司共享企业的资源,实现资源共享,保证信息流畅,让债责信息清晰明确。
四、结束语
根据成本核算对象、应用主体的不同,可将其分成科室需求、患病类型、医疗项目三类核算,而这三种成本核算的要求、管理模式又存在较大差别,具体介绍如下。
1.1针对科室需求的核算
科室核算是现代医院管理中应用最多的一种核算形式,科室核算将核算主体分为若干个科室、医疗活动部门,并由各科室提出成本需求并附以需求清单、真实材料,上述资料均由财务科进行统一的记录、统计和核对,财务人员一旦发现造假、核算错误、材料不真实等问题则通知相关科室进行修改、补充,直至确认其真实、合理后方能通过,该种核算模式中还包括调整工作人员绩效考核、开支指标、奖励和惩罚办法等,以完善相关管理制度、提升医疗人员工作积极性、有效控制成本、提高效率、杜绝浪费、合理分配资源。
1.2针对患病类型的核算
病种核算则是一种以患者为中心的核算模式,通过财务报表的形式将各病种的治疗成本(包括药品单价、诊疗消费)及人力成本(护工、医师开支)明确地展示出来,并将其与不同医院同时期、本院不同时期的成本核算结果进行对照,这种核算模式可使财务人员更直观地发现成本核算异常情况,同时也有助于提高信息的透明度,可为患者提供更加可靠的医疗信息、有助于促进医院综合竞争力的提升。
1.3针对医疗项目的核算
项目核算是指将医院内不同类型的医疗、科研和教育活动的成本核算做成研究项目的形式,这种形式的核算多见于医院的科研、试验项目,立项报表中对于所需的医疗设备、耗材的成本、预期成果均有准确的记录,更利于财务监督。
2现代医院的成本核算管理的发展要求
我国医院的成本核算管理水平较以往有显著提高,但仍需进一步完善,现将现代医院对于成本核算管理的两点要求介绍如下。
2.1从单一核算到立体核算
目前,我国医院的成本核算仍相对单一,更偏重于记录、统计医院医疗设备设施、药品、耗材等直接用于医疗活动的核算主体,而对于人力成本、管理成本、其他国有资产等间接成本预算缺失,其中忽视人力成本可影响医疗服务质量及工作人员积极性,而国有资产缺乏透明性也容易导致成本流失、浪费情况,上述因素均可影响成本核算的真实性、引发不良后果,因此,立体性的成本核算是现代医院管理中的发展要求。
2.2从人手动核算到信息化管理
目前,我国部分医院的基础建设相对滞后,成本核算由手动进行的情况仍十分常见,而由于成本核算的信息量巨大、各项成本数据的联系密切,手动核算难以保证核算的准确性、真实性和安全性,通过将信息化管理理念引入成本核算中,可实现成本信息的网络化、便捷化、自动化、共享化,这无疑能够提高成本核算的工作效率和管理质量,更利于成本数据的收集、传输、储存、调取,因此信息化管理也是现代化医院对于成本核算发展的基本要求。
3总结
(一)全成本管理基础差,管理人员意识薄弱
要真正落实医院的效益成本原则,提高医院的服务质量,降低医院的服务成本就需要深入落实全成本管理的实施和控制。但是现在目前医院管理者普遍没能够充分重视全成本核算,没有充分了解全成本管理对医院带来和利益和优势。另一方面,很多医院仍然没用传统的成本核算,认为启用新的成本管理方法会带来一定的的成本增加,还没有形成完善、健全、系统的全成本管理核算体系。医院的成本核算体系还比较混乱,没有体现出全成本管理节约成本的优势,使全成本管理的运行仍然处于低效率的运转状态,对医疗制度的改革也没有起到推动作用,不能满足人民群众对医院服务的基本需求。
(二)岗位混乱,人员配合度不高
医院的全成本管理有些仍然处于起步阶段,没有合理的组织架构和规范制定与之匹配,全成本管理没有得到有效的实施和控制。医院内部缺乏整体的行之有效的制度规定,岗位设置也不够合理,各科室配合度不高,导致全成本管理难以形成自上而下、自下而上的双向管理模式。全成本的效益评价体系也不够完善,使医院员工的工作绩效与薪酬资金不适应,无法调动员工参与的积极性,对全成本管理的实施的控制也带来一定的阻碍。加之医院成本核算体系本身的混乱,导致管理人员虽已制定新的成本管理方法,一些基层人员仍然没用旧的成本核算制定,使全成本管理制度在缺乏有效控制的基础上缺乏执行效力。有些医院还设立成本核算和财务会计两个并行的机构,两个机构独立核算,没有加强信息的沟通与共享,也导致在全成本管理的执行过程中出现一些困难。
(三)全成本管理的控制不足。考核评价制度不完善
随着医疗改革的进一步深入,很多医院都采取了全成本管理的核算方法,但是对于全成本管理的控制仍然停留在事后控制的阶段,达不到成本控制的基本要求。事前成本的规划和控制环节常常被医院忽视掉,而事中全成本管理中的差异分析也常常只是简单的分析数据,并没有抓住问题的实质。这种忽视成本控制的全成本管理使全成本管理的意义和作用全失,不能提高医院的市场竞争力,也达不到节约医院成本的目标。医院的绩效考核是成本核算的一种手段,目前医院的考核评价制度也仍不完善,没有利用成本核算的工作来对员工的劳动成果进行科学合理的评价,无法发现问题,也不能达到有效激励员工的目的。
(四)信息化平台建设力度不够
全成本管理的项目繁杂,账务核算的工作量也很大,但是很多企业并没有与之适应的信息管理系统,导致管理的工作效率不高,增加了医院的经营成本,影响全成本管理的实施和控制。信息化建设不足也影响了患者的就业,使病患信息难以得到及时的整合和传递。信息化平台的有效建设可以能提高全成本管理工作的效率、节约成本,促进各部门各科室的信息沟通,有效实现资源共享、信息共通。
二、完善医院全成本管理的对策
(一)加强医院全成本管理意识,完善核算体系
企业管理层必须加强医院全成本管理的意识,调动员工参与全成本管理工作中的积极性,促进全成本管理的顺利实施。另一方面,医院应逐步完善核算体系,将目前混乱的与旧的核算方法混合的核算体系进行梳理和修改,对成本核算进行细化,可以将医院成本核算具体分为三个层次:医院层级、科室层级和医疗项目层级三个层面来进行。制定统一的全成本核算标准,降低医院的运行成本,将员工充分调动到核算体系的实施中来。在医院全成本管理体系的实施过程中,应该结合管理会计中的量本利分析方法,对影响盈亏的因素进行及时调整,对医院的工作计划安排及时更新。医院应该以自身的战略发展目标作为前提,不断地完善医院全成本核算体系,使其更好地服务于医院的管理,提高医院的市场竞争能力,保障高质量的医疗服务。
(二)机构岗位设立合理,加强人员培训
医院应结合发展战略目标,设立与全成本管理相适应的组织框架,确保岗位设立的科学合理,确保职务的不重叠。对成本核算和财务会计两个部门的工作职责也需要重新进行界定,确定部门间共享信息,有效沟通,积极配合完成全成本管理工作的实施和控制。在现代管理制度下,财务部门应该承担成本核算以及相关信息的收集工作,同时利用现代化信息进入,把相关的成本核算数据录入到两部门共享的信息系统中,加强成本信息的预测和控制工作。医院还应加强不同科室间的交流沟通,并且定期组织培训,将全成本管理的思想深入贯彻到每个医院员工,使全成本管理思想成为一种基本理念,促进全成本管理的有效实施。
(三)加强全成本管理控制,完善业绩评价体系
医院应加强成本核算的事前、事中、事后控制,建立科学合理的成本效率分析指标。在深化、细化成本核算的基础上,将成本核算的控制工作落实做好。根据成本分析的结果对员工的薪酬、医疗设备的购置、水电费等的使用情况进行事前控制。事中应该加强医疗服务质量和降低医疗费用的收费水平,对全成本管理的质量进行考核。建立科学合理的业绩评价指标,对医疗服务的全过程、全员实行全方位的成本控制管理。另外,医院应坚持定期的分析,完善考核评估机制,并以成本核算的数据为依据,以定量和定性的业绩评价尺度为基准,对医院员工的业绩进行合理有效的评价,激励员工更好地参与到全成本管理的实施中。
(四)加强信息化建设
信息化建设是现代医院管理的一个重点核心内容,每个医院都应建立起相应的医药卫生信息系统,充分利用信息技术的便利可以大大提高医院全成本管理核算的效率,降低医院的成本。同时,加强信息化建设可以把医院的资产物流财务等综合信息进行整合分析,有利于对企业资产和财务状况的监督控制。还能够将病人的健康状态病史等进行有效的记录,使群众在就医时能够提供给医生最大限度的信息,提高医疗服务的质量,使人民群众受益。
三、结束语
关键词:医院管理;会计制度改革;成本核算
一、会计制度改革后成本核算的重要性
成本核算的目的是控制医院成本,维持医院良性运行,提升医院的竞争力,同时成本核算可以有效规范财务管理工作,保证财务内部资金的正常运转,提高医院的财务状况。医院是构成我国医疗体系的重要组成机构,担负着老百姓看病就医的重任,同时医院的接待量较大,其财务管理工作复杂,只有遵从会计制度管理的要求,才能保证其会计工作顺利进行,保证医院的资金流的正常运转。会计制度改革背景下,医院要按照市场经济的要求来规范自己的成本核算工作,采用精细化的管理方式合理控制成本投入,保证医院的各个部门成本核算数据真实有效,利用成本核算数据可以深入了解医院的财务情况,保证医院会计工作健康发展。
二、会计制度改革后医院成本核算存在的问题
1.缺乏合理的会计成本分析系统
新会计制度要求医院建立科学完善的成本分析系统,保证医院成本核算工作在会计制度下进行,但是很多医院缺乏合理的成本分析系统,成本核算工作难以开展,其系统提供的成本数据不具备参考性,无法正确分析成本变动发生的原因以及引发的相应的成本增长程度。在会计制度改革的背景下,缺乏完整有效的成本分析系统,成本核算工作也失去了其存在的意义,得到的会计数据也只是综合反映医院的财务状况,并没有针对与成本控制而整理会计数据,成本核算不能发挥其成本监控和调控功能。
2.成本核算工作人员存在问题
会计制度改革对会计和财务人员的能力要求提高,医院成本核算工作开展离不开专业会计人员的支撑,但是有些医院的会计人员没有及时转变其工作观念,核算人员的基本素质偏低,对财务工作中成本问题把握不足,从而影响了成本核算工作质量。同时很多会计人员的工作能力有待于加强,成本核算和控制的相关数据缺乏准确性,从而影响了管理者的财务决策,给医院造成经济损失。
3.内部成本控制力度不足
国内医院会计工作存在着很多问题,医院财务部门在进行数据核算时,主要是针对财务数据的统计和核算,但是对核算过程中的事前事项缺乏有效控制。同时财务人员对医院成本变化信息不敏感,即使发生了成本统计变化,也没有引起足够的重视,成本核算工作形式化的现象严重,不能起到控制成本的目的。医院内部成本控制力度不足还体现在对资金流控制不当,部分医院忽视了成本投入和后期收益的关系平衡,投入的成本很难产出相对应的价值,甚至出现了资金闲置浪费的现象。
4.医院内部收费标准混乱、缺乏监管机构
在医院的会计制度中,对成本的界定分为两个部分,即直接费用和间接费用,但是有些医院对于成本费用的界定不清楚,尤其是对于间接产生费用只是粗略计算,没有进行细致性的分摊,导致医院内部管理费用居高不下。再者,很多医院的管理费用分摊机制不合理,成本核算数据不准确,从而影响了医院会计管理工作决策,造成其分析有效性不足。当前很多医院系统面临着转型的趋势,医院要着重立足于会计制度成本核算工作,但是医院财务管理工作缺乏有效的监管体系,其监管执行力不强,从而造成医院财务支出项目的监管不严,影响了成本核算的准确性。
三、医院会计制度改革后成本核算策略
1.会计工作人员要转变工作观念
随着医疗体制改革推进,医院之间的竞争也呈现加剧的趋势,医院会计工作人员要转变工作观念,以会计制度改革入手,转变思想,端正工作理念,认识到成本核算和管理的必要性,让会计人员意识到成本核算关系到医院的切实利益,严格控制医院的成本项目预算,从成本投入中挖掘潜在的经济效益,同时要构建强有力的组织机构,让全体职工都参与到成本核算中,真正将成本核算工作落实到工作中。
2.健全相应的成本核算体系
医院成本核算体系主要覆盖到服务项目、责任单位、责任人等,医院建立成本核算体系,首先要完成医院科室成本核算和成本分析,利用会计数据来进行财务预算,完成成本计划和控制系统;再者要构建科室绩效管理体系,设定详细的经济指标和绩效辅助分析,客观来分析科室内的收支结余情况,同时要确定科学的奖金定义方案,对奖金计算和发送工作制定详细的计划。医院成本核算工作要确立实行三级核算模式,以医院作为核算对象,核算医院投入的总成本,对医院的收支情况和经济管理水平进行整体控制,科学归纳和分配项目成本。改善粗放型的管理模式,有效控制成本核算管理工作。
3.信息化技术应用、实现成本核算自动化
会计制度改革要利用现代化的信息技术,实现成本核算数据汇总自动化,由于医院的收费项目较多,业务覆盖面较广,科室分工较为精细,因此成本核算工作的数据汇总较为庞杂。因此成本核算要引入先进的成本管理软件,完成与财务处软件、人事处软件、HIS系统的接口串联,提升核算工作的精确性和全面性。信息化技术应用完全实现了核算数据的自动采集和储存,并实现了数据分析和共享的自动化,医院财务管理逐步完成了现代化转变,有效降低了医院的运营成本。
4.健全财务管理控制机制
健全财务管理控制机制有助于优化成本核算工作,提升审批人员、经办人、财务保管人、账务人员的工作规范性和工作效率,形成相互制约的工作机制,提高财务管理工作的安全性。因此医院应当建立相应内控工作机制,通过内部工作监督和协调来实现财务管理工作的完善。要把物资设备、药物采购和项目建设的工作纳入到审批程序中,医院要执行经济业务职务与账目业务职务的分离,形成财务支出和财务账目的分析管理,有效降低了发生财务问题的概率。
四、结语
综上所述,医院会计制度改革后的成本核算工作对于医院财务健康发展至关重要,会计工作人员要转变其工作观念,健全相应的成本核算体系,应用信息化管理技术,完善财务管理控制机制,实现成本核算工作的可控性。
作者:黄艳萍 单位:遂宁市中心医院
参考文献:
关键词:医院;成本核算;信息化建设
中图分类号: R197.3 文献标识码: A 文章编号: 1673-1069(2017)03-45-2
0 引言
随着互联网技术在生产生活当中应用日益普遍,医院将成本核算问题进行信息化建设与管理是社会不断发展的必然工作需要。医院成本核算信息化建设一是为了适应卫生体制的改革,保障医院的可持续发展;二是控制医院核算成本,提升医院的经济效益的有力工具,对医院的生态链条与经营模式改革发展及其医院品牌与口碑的塑造都极具有利影响。目前,我国内医院成本核算信息化已经非常普遍,但是在信息化建设中仍然存在着漏洞与不足,管理层的控制,制度体系的不完善,专业化系统化水平相对较低等都是我国医院成本核算信息化建设与管理当中存在的问题,笔者针对上述问题,对产生当前现状的原因进行简单分析,并提出了相应的应对措施,仅供参考。
1 医院成本核算问题分析
1.1 成本核算认识不足
医院是提供医疗护理服务的专门机构,在运营过程中一直存在着重医疗服务管理、轻成本管理的现象,这也直接导致了医院对成本核算的重视程度不足。医院成本核算范围广、工作内容多、技术要求高,但是由于成本核算部门缺乏与其他部门、科室的及时沟通联系,使得成本核算部门难以全面掌握医院运行成本的相关信息,无法做到业务与财务协同运作,降低了成本核算的全面性和准确性。
1.2 成本核算制度体系不完善
现阶段,大部分医院的成本核算工作在经营活动事前或事后进行,而没有对经营活动过程发生的成本变动情况进行核算,导致成本核算欠缺系统性、完整性,难以形成对经营活动成本的全过程控制。在新医院会计制度实施的背景下,仍有部分医院成本核算工作停留在浅层,尚未建立起规范的成本核算管理制度体系,只是简单地归集整理经营活动产生的数据,而没有系统核算、分析、评价成本。
1.3 成本核算信息化水平偏低
当前,医院成本信息化建设水平不高,主要表现为成本信息管理系统功能不齐全,未能与医院其他信息系统实现对接,使得数据无法实现共享,降低了数据收集、汇总、分析效率,不利于进行项目成本、科室成本、病种成本核算,难以构建起一体化的成本核算体系。部分医院的成本核算系统只倾向于进行成本计算、报表编制工作,整个系统缺乏交互性,不具备成本控制、人力资源管理、医疗设备管理、物流管理、财务管理功能,严重影响全成本核算制度的实施。
2 加强医院成本核算的对策
2.1 提高成本核算的重视程度
医院要提高对成本核算的认识,加大对成本核算的宣传力度,营造医院全员重视成本核算、参与成本管理的良好氛围。医院要进一步明确各医疗部门、医疗服务人员和财务人员在成本核算中的责任,利用多样化的宣传方式提高医院全员的成本管理意识,促使医疗服务既关注服务质量、管理绩效的提升,又关注医疗效益最优化,合理控制医疗设备购置成本、基本建设成本等各项成本支出,提高医院经济效益。
2.2 健全成本核算制度体系
医院应建立起完善的成本核算制度体系,为成本核算工作的规范化开展提供制度保障。首先,实施全面成本核算制度。将医院所有业务的资金支出均纳入成本核算范围内,按照一定的分配原则,将成本分配到各个医疗科室,以便医院掌握各医疗科室的资源消耗情况,进而制定成本控制措施。其次,制定成本核算实施细则。医院要根据新会计制度,明确本医院的成本核算办法、成本核算范围、成本单元划分以及报告体系要求等细则规定,促进成本核算规范化。最后,落实成本核算考核制度。对成本核算管理情况进行考核,健全考核指标体系,制定考核办法和奖惩办法,调动起各科室和人员参与成本核算管理的积极性。
2.3 深入实行全成本核算
医院要扎实做好成本核算基础工作,实行全成本核算,以准确、真实地反映医院运营情况和资源耗费情况。全成本核算既包括直接成本核算,也包括间接成本核算,需要核算全部医疗成本,如人力成本、管理人员费用、固定资产折旧等均要纳入核算范围内,保证费用归集准确合理,并建立起分摊标准,切实反映各科室的成本消耗情况。医院要进一步明确各部门、各科室的成本核算职责,如固定资产管理科负责全面核查固定资产情况,包括固定资产的原值、净值、使用年限等情况,为成本核算提供可靠依据,使医院掌握固定资产价值变动情况;房建科负责全面核查各科室的用房面积,为分摊间接成本提供准确依据;人事部门负责全面核查各科室人数,为人力成本核算和分摊提供依据;后勤部门负责全面核查物资购入和领用情况,收集整理各科室水电消费数据。
3 加快医院成本核算信息化建设
信息时代下,医院成本核算要加快信息化建设,以满足全成本核算需求为核心,从整合医院各项资源的角度出发,建立集数据自动集成、高度共享、交互操作于一体的成本核算系统,减少医院成本核算工作量,提高成本核算工作效率。
3.1 明确成本核算信息系统的业务需求
成本核算信息系统要以医院信息系统(HIS)为基础,具备数据采集、数据提取、统计分析、报表生成等功能,实现业务与财务的协调运作,保证成本核算的可靠性。该系统在具备会计核算基本功能的基础上,还要满足以下业务需求:一是数据共享。系统能够避免成本信息重复录入,支持信息自动采集,保证成本核算信息的完整性。二是成本精细化管理。合理分摊各科室成本,分析各科室的成本效益,强化各科室成本控制,探寻降低医疗运行成本的空间。三是提供经营决策分析数据。系统要准确核算投入产出情况,各部门、各科室在授权范围内能够查询成本核算信息,了解资源耗用情况。四是系统功能拓展。成本核算信息系统要具备可靠性、扩展性,支持多种文件格式数据导入,根据管理需求灵活配置管理模块,以便根据会计核算业务的发展变化,对系统进行升级。
3.2 设计成本核算信息系统的功能架构
医院成本核算信息系统应满足全成本核算需要以及医院管理需要,设计系统功能框架,具体包括以下四个功能模块:
3.2.1 数据采集功能模块
包括数据库采集、联网采集、文本格式采集三种数据采集方式,采集成本核算所需的各类基础数据,如收M项目、成本项目、人员信息、成本分摊、工作量等方面的数据。
3.2.2 科室全成本核算功能模块
该模块包括五个子功能模块,即精细化成本核算、成本分摊、成本效益分析、项目成本核算、药品耗材成本监管。其中,在精细化成本核算子功能模块中采用完全成本法核算院、科两级成本;成本分摊子功能模块可根据医院实际情况定义成本分摊参数,合理分摊管理费用、公共成本;成本效益分析子功能模块可以从院、科两级角度分别生成成本效益报表,增强报表的实用性。
3.2.3 经营决策分析功能模块
该模块支持院领导查询、科室查询、经营分析评价等功能,方便成本信息使用者快速查询到所要了解的信息。
3.2.4 系统配置管理功能模块
该模块主要负责系统参数配置、人员信息管理、安全权限管理等系统维护管理内容。
4 结论
信息化狂潮已席卷社会各行各业,医院作为国内卫生事业庞大的组织单位,实行信息化建设与管理是非常必要的,它对于医院的管理发展完善都具有重要作用,也是我国医院走向现代化管理、与国际卫生组织接轨的必要需求。总而言之,医院成本核算管理是合理降低医院运营成本、提高医院经济效益的重要途径。为了适应我国医疗卫生体制改革的需要,医院应认真学习新医院会计制度,实行全成本核算,强化成本管理,同时还要加快成本核算信息化建设,构建功能完善的成本核算信息系统,实现信息数据共享,提高全成本核算质量和效率。
参 考 文 献
[1] 王洪艳,孙钰,李荷,张媛.医院成本核算管理存在问题及对策分析[J].会计之友,2014(8):110-112.
一、如何建立医院全面成本核算体系
第一,思想上要重视,领导要做好员工的动员工作。思想上的重视是实施全成本核算系统的重要保证。医院领导班子要带领全院职工紧紧抓住学术学科建设和经济经营管理两条工作主线,积极主动抢占医疗市场。还可以分批次组织有关人员讲解成本核算系统所采用的理论依据和方法,提高认识,统一思想。医院从过去的只计算奖金收入水平到进行全成本核算,把医疗过程中的全部资金耗费计算进去,以会计核算的数据为基础,按成本核算对象归集分配各项费用组织成本核算,保证成本核算结果和会计核算结果的一致,真正发挥成本核算和成本管理的作用。
第二,建立成本核算制度。明确建立医院成本核算组织管理体系、工作制度和标准规范。同时规定医院成本核算执行完全成本法,实行权责发生制。成本管理的基本任务是:通过成本预测、成本计划、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核,反映医院的经营成果,挖掘降低成本的潜力,努力降低成本。
第三,以成本核算为基础,实施绩效考核办法。建立绩效考核指标体系,效益指标即收入总控指标、成本收益率指标以及结余指标。效率指标包括平均住院日指标、床位周转率指标、手术量以及门急诊量指标,综合指标如服务态度、治愈率、好转率等。根据各科室在报告期内完成的收入减去成本后的结余情况,结合各项指标权数以及有关的分配原则发放奖金。
第四,规范了成本核算的基础工作。成本核算是对各项费用进行归集、分配和计算的过程,各项数据的准确性很重要。为了确保所收集的数据的准确性,医院从以下几个方面做好基础管理工作。
一要建立健全财产物资的出入库制度。固定资产在出库时单独建帐,在使用过程中发生转移时,有转移记录,固定资产的报废要有相关部门的批准手续,并及时调整财务账目。对于材料的使用,按用途由相关部门审核批准,并按使用部门进行归类,以便进行正确的核算。
二要建立健全各种原始记录及收集整理制度。成本核算的主要任务是对构成成本的各项费用进行数据处理,原始记录是提供计算数据的主要资料,包括所有和医疗成本相关的项目,如水电气的使用量,维修换件的材料费、工时费,各种消耗材料的领用量及耐用材料的使用情况、房屋设备的占用情况等。这些核算资料要指定专人负责收集整理,并按会计期间进行划分,为及时准确地计算医疗成本提供可靠的依据 。
三要建立健全内部结算价格制度。全面成本核算要求所有资料全面完整,各种辅助科室提供的服务涉及到人工、材料和占用的固定资产等,因此正确地计算各种服务性价格对合理分摊费用至关重要。
第五,加强与医院其他有关系统的数据整合。成本核算涉及面广且复杂多样,其专业分工精细、核算数据庞杂,若用手工方式分摊计算将十分困难。因此,医院在原有的门诊OCS系统(杜恩系统)的基础上,进一步推进全院的网络建设,建立具有与CBCS系统接口功能的HIS系统,对临床医技科室、实物管理库、行政后勤、各收费点及账务核算管理部门进行计算机联网,保证自动实现全院成本数据的及时收集、存贮、传输、汇总、分析和共享,推进医院成本核算管理的信息化、网络化和科学化。如原有的万球HIS系统,金算盘财务软件系统,杜恩门诊系统等与CBCS系统的顺利接口,实现数据整合,避免了数据的重复录入和人为失误,减轻了工作量。
二、建立医院全面成本核算体系的意义
第一,优化了医院的资源配置。通过成本核算,能够客观反映医院各种成本产生与形成的过程,充分显示各核算单位的成本来源与构成情况,为医院进行资源配置与使用提供相应的量化数据支持,在提高资源利用率、减少浪费等方面发挥导向作用。改变了过去在经营管理中忽视投入与产出关系,医疗资源浪费严重,科室普遍存在争设备、争人员、争空间。现在通过将成本核算系统引入到经营管理中,使员工更新观念、增强节约意识,有效抑制了以前的“三争”现象。
第二,使医院业务管理流程趋于规范。通过建立医院全成本的概念,既可以掌握医院总况,也可以了解所有科室的成本状况,这与我院以往开展的、对科室进行部分费用核算的方法有显著区别。过去科室核算不能反映出科室的收支结余情况,实行全成本核算后实现了成本核算数据与财务会计数据信息的一致性,使财务管理上升到经济管理的高度,深入到经营管理的各个方面、各个层次。
【关键词】成本核算;成本管理;经济管理
一、医院开展和加强成本核算的重要意义
医疗成本是卫生服务过程中所发生的物化劳动和活劳动耗费的总和。主要由劳务费、业务费、公务费、原材料费、固定资产折旧费和管理费构成。在市场经济条件下,医院的成本核算直接关系到医院的经营管理质量和经济状况。随着市场经济的深入发展和医院改革的深化,这就要求医院必须加强经济管理,通过实行成本核算进一步发挥财务部门的管理作用,提高医院的经济效益。
(1)实行成本核算是提高医院社会效益和经济效益的需
要。医疗经济效益与医疗费用挂钩,实行成本核算,可以促使核算单位降低医疗服务成本,减轻患者的经济负担,取得良好的社会效益和经济效益。在市场经济的条件下,医院只有提高质量和效益才能更具有竞争力。病人对医院质量的评价是以自身的满意程度来衡量的,这种满意不仅仅是要求诊断快、疗效好,还要环境美和耗费少,合理地耗费已逐渐成为衡量医院质量的要素之一。(2)实行成本核算能够增强职工成本意识,使职工养成勤俭节约的良好习惯。通过开展成本核算,能够使全院职工认识到成本核算的重要意义,成本核算需要多部门的配合,成本分析也需要各部门的共同参与,树立全院职工的成本意识和成本观念,自觉节约资源,杜绝浪费,就能实现医疗服务社会效益和经济效益最大化。(3)实行成本核算是建立健全激励机制的基础。成本核算是医院绩效考核与分配制度建立的前提和基础。激励制度是促进医院提高服务质量和经济效益的有效管理措施,绩效工资核算是实行按劳分配的一种补充方式,是对医务人员提供超额劳动的报酬,是激励制度的重要内容。(4)实行成本核算是进行决策的重要依据。医院开展医疗活动,必然消耗人力、物力、财力,医疗成本支出是否合理,对医院的管理和发展有着重要的影响。通过成本核算,加强审核力度,规范支出管理,降低成本费用。并可根据全面成本核算,进行经济效益分析,使决策者了解到通过成本核算所产生的经济效益,从而做出正确的经营决策。
二、目前医院成本核算存在的主要问题
总体来看,医院的成本核算由于没有受到足够重视,工作进展缓慢,存在严重问题和明显弊端。主要表现是成本核算制度不健全,缺乏应有的严谨性和科学性,成本核算没有明确的标准,缺乏规范化,具体表现在以下几个方面:
(1)医院各级管理人员对成本核算及成本管理认识模糊,
观念滞后,各层管理者的经营意识和成本意识不能适应市场竞争的需要。医院长久以来实行预算会计制度,采用差额预算补助形式,财务人员缺乏相关的成本核算知识,即便有了成本核算也会出现重医疗业务科室成本核算管理、轻职能管理部门成本核算的管理模式。医院管理者对医院的经济效益高估,对管理者的决策产生误导,最终影响医院的可持续发展。因此加强成本核算及成本管理意义重大。(2)成本核算制度不健全,成本管理方法相对落后,缺乏科学规范。我国尚未真正建立起完整的医院成本核算理论和医疗服务成本核算体系,在行业规章中缺乏统一、科学、规范的方法,导致各医院在实际操作中采取不同的核算方法,核算范围也各不相同,造成成本核算资料只能在本医院内部进行纵向比较,而不能在不同医院之间进行横向比较,使数据缺乏可比性,不便于对成本进行效益分析。(3)计算机网络化管理水平不高。从目前状况来看,大多数医院计算机网络各自为政,缺乏统一规划,缺乏反馈式控制,会计核算信息系统独立于其他系统,不能很好地与成本核算系统衔接,信息资源存在很大的浪费,医院计算机信息管理系统没有充分利用有效资源达到资源共享的目的,甚至出现手工核算电脑数据的现象,而手工操作导致成本核算工作效率降低,准确性差,制约了成本核算工作的顺利开展。(4)忽视人力资源成本、质量成本。传统的成本管理忽视了人力资源成本管理和质量成本管理,人力资源成本的高低直接关系着医院利润的高低,加强对人力资源成本的有效控制是增强医院市场竞争力的重要途径。质量是医院的生命,成本是医院的寿命。加强质量成本管理可以节省大量的费用,从而增加收益。
三、加强医院成本核算的有效途径
(1)提高成本核算意识。成本核算强调医院的经济效益,也就是要以尽可能少的消耗取得尽可能多的效果。比如对固定成本采取相对固定原则,既正确体现当月或季度的固定成本水平,又加强对固定成本的控制,防止了资产的重复设置和浪费;对新购进或报废的仪器设备,按照全成本核算的原则适时地对其收取或减除折旧费,鼓励科室发展新科技,优化设备结构。从领导到每个医护人员及职工都要明确自己的成本责任,使其提高成本意识,把搞好成本管理,不断降低成本变成大家的自觉行动,使成本管理工作建立在可靠的群众基础之上。(2)完善成本核算制度建设。只有建立健全内部激励机制与约束机制,加强以成本预测、成本控制、成本核算、绩效评估为主要内容的成本管理,有效利用人力、物力、财力等资源,才能提高医院竞争力,占有医疗市场份额。医院应根据自身管理需要,借鉴企业成本核算与成本管理的成熟经验和做法,制订行之有效的成本核算方法,健全责任成本会计制度,建立成本考核指标体系,开展成本效益的分析评价工作等。在医院内部,应全面开展项目成本核算和单病种成本核算,为医院经营构建成本优势和价格竞争优势。(3)建立健全成本核算管理机构。建立健全成本核算管理机构能使财务管理与经济管理部门有机统一,实现医院经济核算和经济管理工作高效、统一。从长远发展看,医院的经济管理组织机构应当是高度集中和相对分散相结合,即高度集中的管理决策层和相对分散的管理执行层。医院经济管理体制以经济管理办公室或经济管理委员会的组织形式直接隶属于院首长,使各种经济信息和决策高度集中;财务科或经济管理科以经济参谋或助理的形式,分散至各经济责任中心,负责执行相应的经济管理工作。这种高度集中和相对分散相结合的经济管理体制、组织结构和管理方式,将有利于医院经济信息的沟通和共享,有利于经济决策的统一、全院经济运行的协调一致和经济高效。(4)完善相关的财务法规与监督体系。这是加强医院成本核算的一项重要内容。一是要制定有关确保财务信息质量的管理法规,对其管理工作,管理方法,管理人员的责任和权利,以及提供虚假财务信息的惩处等方面作出明确规定,为加强财务信息质量管理提供法律依据。二是充分运用法律手段,保护财务人员依法行使职权,保证财务信息真实可靠。三是完善社会监督体系,形成由内到外都来关心和监督医院的经济效益和建设。四是加强医院总会计师制度的建设,以加大对医院财务监督的力度。
总之,面对医疗卫生事业的重大改革,面对日益激烈的市场环境和自身的经营管理现状,医院必须积极加强成本核算,采取各种积极手段,促进成本核算工作健康科学的开展。成本是医院竞争的战略核心,医院相对其竞争对手要保持较大的优势,极为重要的途径就是在成本方面有所作为。通过开展成本核算,充分挖掘医院人、财、物的潜力,使医院有限的资源得到最有效的利用,为病人提供优质、高效、低耗的医疗服务,从而增强医院的竞争力,全面提升医院的经济效益。
参 考 文 献
[1]贾新梅.医院成本核算问题探讨[J].商业经济.2010(7)
[2]傅志明.加强医院成本管理的探讨[J].卫生经济研究.2005(6):47~48
[3]马文.新形势下医院成本核算工作的完善[J].现代医院管理.2009(29)
在日益激烈的市场经济体制下,医院必须提高自身竞争力,为日后更好地发展奠定基础。通过全成本核算模式在绩效考核中的应用能够降低医院的成本费用,使医院在流动资金的使用上更有弹性。医院在发展过程中必须提高自身的整体条件,例如设备的先进性、医务人员的医疗水准、医院整体管理水平等,每一项目的提高都离不开资金的支持。作为非营利性组织,医院流动资金总量有限,因此想要获得充分的发展必须合理使用资金,在资金有效利用的基础上为医院购进先进的医疗设备,外招有经验的高级医疗人员,减少院内经验丰富人员的离职率,建立一套完善的管理机制。医院竞争力的提高最主要的外在表现是为患者提供更好的医疗服务,通过全成本核算能够将应用于患者的成本资金合理分配,利用最少的资金为患者提供更好的服务,以此赢得患者良好的口碑。降低成本的有效方式就是减少管理过程中的经营成本,尤其是医院中存在的一些浪费现象。全成本核算模式在医院绩效考核中应用的根本目的是提高资金利用率,消除医院中存在的各种浪费现象,全面提高医院的经济效益。另外全成本核算模式在医院绩效考核中的应用能够提高医院的管理效率,找到医院经营中的瓶颈,通过消除瓶颈效应能够为医院找到正确的改善方向,并在各个环节上实现工作效率及成本效益的提高。总结来看,全成本核算模式在医院绩效考核中的应用能够降低医院的经营成本,提高管理效率,在根本上带动医院的快速发展。
二、全成本核算模式在医院绩效考核中的应用
(一)完善管理机制
医院的管理机制是决定医院在激烈的市场竞争中能否获得长期竞争力的根本。传统医院管理机制在管理效率以及反馈机制上都存在重大弊端,随着科学技术的不断发展,必须改变医院传统管理机制,实现医院管理制度与时俱进。全成本核算模式在医院绩效考核中的应用是建立在完善管理系统的基础上,医院需要将先进的科学技术用于成本核算中,保证成本核算的准确性,并在成本统计中找出需要改善的地方。因此必须建立完善的医院内部局域网络,让信息在医院内部有效传达,各项费用在发生后即被记录下来,并传送到成本核算系统中。通过互联网技术、计算机技术、网络技术的充分结合不仅能够实现对医院发生的费用收入进行核算,还能够进行数据的全面分析,通过机制的有效运转保证了医院成本核算的科学性及有效性,有助于医院及时发现问题并解决问题,逐渐减少医院在发展过程中遇到的阻碍,为医院后期决策奠定基础。
(二)提高医院的数据处理能力
提高医院数据处理能力主要通过建立完善的数据处理系统以及数据分析人员的专业能力来实现。首先是数据分析人员的专业能力,主要是财务部门的管理人员,在财务审计工作过程中必须具备足够的专业素养,能够对各项财务数据进行有效分析,为医院高层管理在决策过中提供必要的参考资料。医院由于缺乏专业财务审计人才导致数据分析工作难以展开,为了保证财务审计工作的质量,提高医院的市场竞争力,必须有专业人才的指导。因此医院的财务部门必须具备一到两名专业经验的高级人才并配置相关辅助人才,制定科学的审计方案,明确责任到个人,合理分配工作任务,并协助工作人员解决实际难题,保证数据的有效分析。定期对审计工作进行评价核实,根据实际情况做出改善。通过专业审计人员的分析指导,制定相关标准及规则,对其他相关工作人员进行教育训练。从而提高管理审计与效益审计工作人员的整体专业素质,保证审计工作有效达成。其次是对医院主要数据处理系统的更新。所谓巧妇难为无米之炊,为便于财务部门数据分析的高效性及有效性,必须配置现代化数据分析系统,将医院内部各收费处与财务管理系统连接起来,医院与外部发生的各项费的支付都要通过医院财务系统,保证成本数据的有效收集,便于数据分析人员统计结果的有效性。在进行数据分析时根据需要设置子数据库,将不同科室的成本及收入进行合理划分,便于数据分析人员即使找出造成成本浪费的瓶颈。数据分析人员通过基本的成本核算了解医院的资金流动情况,形成一个有效的动态系统,并将各种信息及时汇报给上级部门,保证医院各项决策的科学性。
(三)建立完善的数据共享系统
为实现各项成本数据的传输共享必须建立完善的成本数据共享系统。医院内部各科室通过终端计算机即可快速查询相关医疗信息及成本核算,不仅能够实现工作效率的改善,还能促进医院各项费用的透明化,对医院各项行为起到一定的监督行为。
(四)明确绩效考核指标
绩效考核目标主要是绩效考核标准量化的集中体现,其作用主要是明确绩效考核中不同因素的标准。例如医院的人均效益以及整体效益等。通过明确绩效考核目标能够提高医院的服务能力,给医院带来可观的经营效益。通过科学合理的绩效考核目标有助于提高医务人员工作的积极性。当今医院的工资分配方式主要通过绩效考核完成,根据医院制定的标准,医务人员必将全面发挥自己的价值,为医院的发展做出重要贡献,并获得相应的回报。明确医院绩效考核指标一定要符合实际情况,在全成本经济核算的基础上制定相应的绩效考核目标,例如医务人员的工资主要有以利润为导向的绩效工资分配制度、以工作量为导向的绩效工资分配制度、以综合效益为导向的绩效工资分配制度等,不论医院规模如何都会经历不同的阶段,每个阶段的特点都不尽相同,因此采取不同的绩效工资分配制度有利于医院在不同时期的发展。
三、结束语