医院卫生规章制度精选(九篇)

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第1篇：医院卫生规章制度范文

为了加强医院的科学管理，保证各项工作目标的实现，全面完成各项任务，现根据医院实际情况，制定院、科两级奖惩制度。

一、总体要求

医院实行院长负责制，科室实行科主任负责制，全院各级各类人员必须遵守国家的法律法规和各项规章制度，严格履行岗位职责，严格按操作规程办事。做到层级管理清晰，责、权、利明确，医院管理有章，医疗活动有序，严格考核，奖罚分明，使医院逐步走向科学化、现代化管理的轨道。

二、考核方式

考核方式主要采取查问看和暗访、集中与分散、综合与单项等办法，并按各项工作的量化标准和主、客观指标进行考核评定。

1、医院接受上级卫生行政部门的年终综合目标管理、等级医院复查考核，以及市卫生局对医院单项工作和指令性任务的考核。

2、医院组织有关人员每季度对全院各科室的综合情况考核一次，年未进行全年工作的总体考核；各职能处室按分管的工作不定期的对临床各科室的单项工作进行考核。

3、各科室每月对本科室的工作及工作人员履行职责、完成任务情况进行考核。

三、考核内容

1、国家有关卫生政策落实情况，上级下达的指令性任务完成情况。

2、医院各项规章制度执行情况，各级各类人员履行岗位职责情况。

3、医护质量、服务流程方面情况。

4、医疗教学、医疗科研方面情况。

5、社会效益和经济效益指标完成情况。

6、财务与经济管理方面的情况

7、精神文明和行风建设情况。

8、医院环境和爱国卫生情况。

9、医院安全（包括医疗安全）和社会治安综合治理情况。

四、奖惩办法

1、院级领导在年度考核中，因贯彻执行国家卫生政策不力、指令性任务完成不好、综合目标管理项目没完成、管理不到位或不作为等情况，取消年终奖励和个人精神文明奖，停发三至六个月的管理津贴，并在院民主生活会上作自我检查。因管理不善，严重渎职，给医院工作造成严重影响的，报上级部门给予党纪政纪处分。

2、科室负责人在医院的季度考核和年度考核中，如果综合目标和单项任务没有按有关要求达标、不严格执行各项规章制度和操作规程的，无故不参加医院各种会议或不按要求贯彻执行的、不严于管理或奖惩不兑现的、出现医疗事故的等情况，除按医院有关规定落实奖惩外，取消科室班子的年终奖励和申报精神文明科室资格，停发一至三个月管理津贴。因管理不善，严重渎职，出现医疗责任事故，给予党纪政纪处分。

第2篇：医院卫生规章制度范文

多年来，该院坚持 “以病人为中心，以质量为根本，以诚信求生存，以创新求发展”的服务理念，充分发挥党员和青年团员的先锋模范作用，造就了一支“技术精良，服务优质，快速应变，高效运作”的医疗服务队伍，最大限度的满足群众需要，把优质服务做到位，为人民群众的健康、挽救群众生命和解除病人痛苦作出了积极的贡献，受到了各级的充分肯定和社会各界的好评。在～年、～年乡党委组织的创“群众满意站所”～调查测评中，群众对该院的满意率都在95%以上，因此被乡党委命名为“群众满意站所”。

一、坚强领导、汇聚人心。

该院有4名党员，分别担任了院长、副院长、办公室主任和门诊部主任。这四名党员既是医院的领导班子成员，又是业务骨干，经常穿梭于病房与患者之间。成员之间团结协作，遇事商量，互通互融；吃苦在前，享受在后；上岗在前，下班在后；业务提高在前，既得荣誉在后。自觉遵守医院的规章制度，广泛听取职工意见，为职工排忧解难，从而使医院上下形成了很强的凝聚力和向心力。

院党小组和团支部注重加强自身的规范化建设，不定期的召开党小组会和团支部会，研究自身建设和医院的各项工作。坚持民主集中制，重大问题坚持职工会研究决定。同时定期开好民主生活会，开展批评与自我批评，解决好倾向性问题。经常分析职工的思想动态，及时引导，时刻保持党员和团员的先进性。

积极推行院务公开。实行民主管理是医院凝聚力强的重要条件。院管理层定期向职工通报重大事项和财务收支情况。实行基建项目公开招标，购置设备进行集体考察论证和成本效益分析。设立院务公开栏，将行政、医疗、财务、总务、设备等相关内容予以公开，增加透明度，自觉接受职工监督，以有关规定和党纪来保证各项工作的开展。

二、规范管理、加强监督。

始终重视用制度来约束和规范卫生院运行。该院以病人为中心，以质量为核心，曾几度修改并完善了包括劳动纪律、医德医风、医疗质量、爱国卫生、财务管理为主要内容的卫生院规章制度、奖惩条例、首诊首问负责制、社会承诺制和岗位职责。并制订实施了经济技术分配责任制，工作标准、技术质量管理标准、考核细则，使各项工作有章可循，考核有据可查，奖罚有理可依。医院成功的进行了人事分配制度改革，大大激发了医务人员的工作积极性。～年，根据社会需求和卫生院实际，进一步完善和修改了卫生院规章制度中不适应的条例，制订了《病人选医生实施办法》、《医院住院病人费用清单制》等一系列改革方案、方法和措施，经职工会审议后率先在全县同行中实施。

在建立完善各项规章制度的基础上，该院又把工作的力度放在了整顿院风院纪上，狠下决心，励精图治，以“内强素质，外塑形象”为切入点，努力把医院治理成“班子圣明、行医文明、医术高明”的“患者之家”。 历年来，医院无重大差错事故发生。

第3篇：医院卫生规章制度范文

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织

医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监督考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度

1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

⑴病历书写制度及规范

⑵危急重症抢救制度及首诊责任制

⑶三级医师负责制及查房制度

⑷术前讨论及手术审批制度

⑸医嘱制度

⑹会诊制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度

⑽传染病登记及报告制度

⑾业务学习制度

⑿查对制度等

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

六、建立完整的医疗质量管理监测体系

1、分级管理及考核：

（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

（2）职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

（4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。新晨

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。

（3）医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反溃科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

（4）医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

第4篇：医院卫生规章制度范文

关键词：制度培训；新护士；临床实践

新毕业护士（简称新护士）是指毕业后工作1年内的护士，新护士从学生走向工作岗位，面对临床工作的特点是要求护士在错综复杂的工作环境中将正确的事做对的背景[1]。本研究以规章制度是用来规范新护士的一切行为。经过1年的临床护理工作，以医院规章制度、医院感染管理制度、护理工作核心制度问卷进行调查，分析新护士对临床中这三项制度概念、认知状况，为新护士安全护理提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年毕业护士86名，女80人，男6人；年龄20～31岁，平均年龄23岁；大专学历45人，本科学历40人，博士学历1人。

1.2方法

1.2.1规范制度方法 应用讲授法、演示法、研讨法、案例分析等强调日常护理工作所遵守的各项规章制度，从医院层级到护理部至临床科室均有评估新护士遵守制度的效果。

1.2.2掌握制度内容 ①医院规章制度内容：聘用合同管理试行办法、编外用工管理规定、职工薪酬福利、考勤和休假管理规定、职称晋升、培训政策、职工外出进修管理办法、参加学术会议管理制度、计划生育、科研工作管理规定、应急预案、医疗核心制度、病历书写规范的重要性、侵权责任法、强化医疗质量，确保患者安全、依法行医、医疗纠纷的防范与处理、“三基”培训和考核管理办法。②医院感染管理制度培训内容：医院感染知识、医院感染诊断标准及流行病学、消毒隔离、手卫生、传染病管理、职业安全健康、医院感染常见病原体及耐药现状。③护理工作核心制度内容：医嘱护嘱执行制度、交接班制度、查对制度、护理查房制度、护理会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、护理不良事件报告处理制度、患者告知制度、护理文书书写制度。

1.2.3问卷调查 采用自编的医院规章制度、医院感染管理制度、护理工作核心制度问卷进行调查问卷进行调查，向86名新护士说明调查的目的，在征得其同意后，由其按指导语自行填写，并在当场由调查者本人收回问卷，当场检查填写是否完全，共发放问卷86份，收回有效问卷86份，有效率100%。每份问卷100分，得分越高，说明掌握制度内容越多。

1.3y计学方法 所有统计由SPSS19.0统计软件完成，计量资料以（x±s）表示，因资料分数呈偏态分布，采用多样本比较的秩和检验，并进行两两比较，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1三项问卷得分 医院规章制度问卷平均（66.43±11.50）分，医院感染管理制度问卷平均（82.25±6.91）分，护理工作核心制度问卷平均（90.93±5.52）分，医院规章制度的得分低于护理工作核心制度和医院感染管理制度的得分。

2.2三项问卷得分比较 医院规章制度、医院感染管理制度、护理工作核心制度的问卷得分经多样本比较的秩和检验，可认为三项制度内容掌握水平差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1护理工作核心制度内容枯燥乏味且难于理解[2]是对理论而言，新护士在临床工作中有案例分析，能较好地将护理工作核心制度和临床护理有机结合起来，因而理解和掌握护理工作核心制度变得容易。医院感染制度贯穿于平时的常规护理操作中，再益于新护士在带教老师的耳濡目染下，将院感制度和临床护理相结合，有效防范工作中由于接触含有传染性病原体的血液或其他体液而导致的暴露[3]。此经历增强了新护士对医院感染制度的掌握。尤其是每个季度的由科室举行的制度学习与病例讨论，能更好地为新护士掌握护理工作核心制度和医院感染制度增加一臂之力，在上级护士的强调下，护理工作核心制度、医院感染制度不断地在临床护理工作中得到巩固。因此，由表1可见，三项问卷得分比较差异有统计学意义（P

3.2医院规章制度内容在新护士岗前培训中已经统一接受培训，但经过1年的时间，由表1可见，医院规章制度的问卷得分仅（66.43±11.50）分，即新护士掌握医院规章制度状况低下，而患者在自我保护意识和法律意识方面不断提高的现状，需要新护士在护理工作中应具备一种居安思危的危机意识[4]，才能确保在错综复杂的工作环境中将正确的事做对。因此，根据调查结果的薄弱点，重视新护士掌握医院规章制度，熟悉护理工作中潜在的法律问题[5]成为重点。展开了对新护士在第1年的临床护理中，以不同临床案例，有的放矢地结合医院的相关规章制度进行实例分析，使新护士相信规章制度是用来规范护士的一切行为的理念，将护理工作中的危机事件消灭在萌芽状。

综上所述，通过调查了解新护士在临床工作中对制度掌握状况，分析其掌握各种制度的深浅度，针对薄弱点加强防范，是全面提高新护士安全治疗护理水平的重要举措。

参考文献：

[1]胡德英，刘义兰，邓先锋，等.新护士护理安全系统化培训措施与成效[J].中华护理杂志，2012，47（11）：971-974.

[2]刘红，刘书香，戴莉，等.案例分析法在护生护理核心制度培训中的应用[J].护理学杂志（外科版），2012，27（2）：67-69.

[3]徐錾娴，马小琴.护士血源性病原体职业暴露危险因素及防护的研究进展[J].护理管理杂志，2013，13（8）：565-566.

第5篇：医院卫生规章制度范文

医院感染是目前各级医院存在的一个突出的公共卫生问题，也是多年来各级医院拟解决的难题。医院既是病人集中的场所，又是病原微生物污染严重的地方，在医院内还存在着人与人之间特殊接触方式，病人对病原菌感染剂量低于正常人，其敏感性较高，发生医院感染可给患者增加痛苦、延长住院时间、增加医疗费用、影响医疗质量、引起死亡率增高。医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，医院管理的成效已成为评价医院综合医疗质量的重要指标［1］。近几年来，全国各地根据本地的实际情况逐步开展了医院感染监控工作，逐步加强了对医院感染的管理，收到一定的效果，但也面临一些问题。现分析如下。

1 医院感染管理所面临的问题

1.1 对医院感染概念认识不清 有些医院领导对医院感染概念的认识模糊不清，一些医务人员对医院感染的诊断标准掌握不准，对合理使用抗生素的知识缺乏深入的了解，加之现代医学教科书上至今

对于医院感染管理的没有完整的系统论述，医学院校没有培养出医院感染管理的专业人才，医院感染管理的教育不到位，使多数医务人员对医院感染的基本知识认识不清。 感染控制专业人员较少，不受重视，感染控制委员会很少能够有效发挥职能。

1.2 对医院感染管理重视程度不够 医院感染管理的特殊现象是头重脚轻，即国家、卫生部、卫生厅、卫生局、医院的重视程度在逐级减低，尤其到了医院，作为具体实施单位，大多数不愿意在医院感染管理上投入过多，一些医院领导对医院感染产生的危害性认识不足，总是认为，医院感染管理无论是消毒灭菌效果监测、使用高效消毒剂，还是合理使用抗生素，消耗成本大，经济效益差。追其根源，在于医院的收入效益来源于病人，医院为了追求经济效益，定然要增收节支，这是经济规律，作为医院感染管理工作对于医院来说是仅有投入，看不到现实的收入。 这些观念导致有的医院甚至根本没有医院感染管理组织，即使设有医院感染管理机构也是形同虚设， 人员的安排上多是老、弱护士，应付上级检查，胡乱编写数据和虚报资料，简单的应付检查后即算完成任务。个别医务人员由于自身经济利益的驱动，在消毒灭菌、无菌技术操作、合理使用抗生素的流程上，不按操作规范要求去做，使医院感染管理混乱。医疗护理标准（重症监护、器官移植等），感染控制计划形同虚设或根本不存在，医院感染发生率较高。

1.3 缺乏配套的规章制度及制约机制 发达国家把医院感染管理看成是提高医疗质量，减轻病患痛苦和减少医疗费用的重要环节，有着相当高的主观积极性。我国的医院感染管理起步晚、发展缓慢，其重要性尚未被人们理解和重视［2］ ， 因此没有建立健全相应的规章制度，医院感染监测目的与应用没有相互紧密地结合起来，医院感染管理与质量考核没有相应挂钩，没有切实可行的预防控制政策，缺乏必要的制约机制和强制措施。即使制订了一些规章制度也没有很好地落实，监控措施不到位，对发生医院感染不上报、不查原因、不积极采取措施。

1.4 医院感染管理不足的具体表现 （1）医疗护理标准（重症监护、器官移植等），感染控制计划形同虚设或根本不存在，医院感染发生率较高。 （2）医院感染增加患者住院费用，影响社会经济。 （3）感染控制专业人员较少，不受重视，感染控制委员会很少能够有效发挥职能。 （4）医院改建、新建工程从未间断，这是免疫缺陷病人真菌感染的危险因素。 （5）许多医院缺乏先进的微生物实验室，无法开展血培养，缺乏消毒剂、灭菌剂和抗生素使用的指南。 （6）抗生素的滥用也比较常见（尤其是广谱抗生素），一段时间习惯用这类抗生素，一段时间用那类。 （7）开展医院感染控制的资源不足，例如许多医院不能提供充足的手套、隔离衣、口罩、可回缩的防护手术刀和一次性注射器，导致一些一次性物品重复使用。 （8）科室给患者做检查前仪器的消毒措施不完善（往往是患者太多而工作人员少，来不及消毒），如裂隙灯下检查很少看到消毒，每位患者的下巴、前额都在上面接触，很容易交叉感染。

2 加强医院感染管理的措施

2.1 强化医院感染的教育 强化医院感染的教育必须从在校生教育、医院内教育、社会教育三方面全面进行。在美国，医科院校内设有感染控制专业；在德国医学院可以授予感染控制专业博士学位；日本的感染控制教育是医生﹑医学生﹑研修生的必修课程［3］。 建议在医学院校开设医院感染管理课程或在教科书中应有一定章节，全面、系统地论述医院感染，使医学生在进医院前就对医院感染管理有一定的认识，这是最基础的理论学习。 在医院内利用各种形式对所有职工强化医院感染管理的宣传教育，使其认识到加强医院感染监控所产生社会效益和经济效益的长远性，不断提高医务人员的无菌操作技术水平。事实上，控制医院感染是提高医疗质量的重要内容，属于“投一分，收十分”的工作， 必须加以重视。预防和控制医院感染是涉及全体医护人员的系统工程，医护人员是该项工程的主力军［4］。从某种意义上来说，医院感染管理对象也应该是全员性的，上至院长下至卫生员、清洁工［5］。 同时对患者、陪护人员及整个社会进行医院感染宣传，使人民群众看到医院感染给患者带来不必要的痛苦和经济负担，认识到发生医院感染所产生的危害，从而配合医院进行医院感染监控工作。

2.2 提高思想认识，完善规章制度 在当今时代衡量医院医疗质量好坏，医院感染的控制和急救水平是两个重要标准。世界卫生组织对医院感染管理评定的4个标准：医院要有医院感染控制政策，要开展感染发病率调查，要有专职人员从事感染控制和监测工作，医院管理委员会要重视并参与这项工作。这就要求各级领导把医院感染管理提到日程上来，要选拔责任心强、专业知识过硬、有一定权威的人组成医院感染管理组织，加强监控力度，定期监测，定期通报监控结果。要制定完善医院感染管理的各项规章制度，真正做到落实医院感染管理组织，开展必要的监测工作，严格管理制度。医院内部机构设置反映出管理者的经营思路。公共卫生专业或其他专业人员置于何种地位，医院感染科置于何种位置，需要有关部门出台政策明确下来。

2.3 制定监控措施，加大考核力度 我国的医院感染管理工作还处于初级阶段，人们的思想认识还未达到一定的高度，有些医院虽然制订了一些规章制度，但是落实不到位、执行不彻底，这就要求建立保障医院感染各项规章制度顺利执行的监督机制。 加大考核力度，层层抓落实、责任到人，采取一定的强制性措施，把医院感染监控考核与科室的目标管理考评相挂钩，与个人经济利益相挂钩，真正落实医院感染管理的各项规章制度，使医院感染管理工作逐步走向正规化管理。可以考虑在全国范围内建立职业卫生师或类似工种。他们的职责包括：为预防设施和工作计划投入资源；对各种物理、化学、生物和人体功效的职业危害因素进行评价；制定危害因素控制措施，如工程和管理的控制，个体防护设备，对职业有害因素暴露进行监测，提供职业卫生和安全培训，对突发事件的应急处理等。

2.4 规范医护人员的医疗行为 规范医疗行为就是要求医护人员严格遵守诊疗操作常规和无菌操作技术。控制医院感染的过程，也是医院管理者对医护人员诊疗行为的监督、检查指导和具体实现。医疗过程中医护人员的不正确和非规范行为均可埋下医院感染的隐患，亦可成为医院感染的魁首。医院感染率的高低，医务人员起着决定性的作用，医院感染中最常见的传播途径是医务人员的手，19世纪产褥热就是通过医护人员的手而发生传播和流行的。医院中多重耐药菌株多是经由医护人员手﹑医疗仪器和环境表面而传播的［6］。因此，医务人员进行充分的洗手，并严格执行无菌操作，在防止医院感染上起到明显的作用，任何一种诊治操作都是一种医院感染的危险因素，只有提高和改善质控方法，才能减少与操作相关的感染。因此，防止医院感染的措施是对各类医院工作人员进行医院内感染及其预防的教育。彻底落实消毒措施，切断传播途径，专人负责，定期消毒、定期检查、定期监测、严格考评。通过卫生宣教工作，取得病人的主动配合，控制陪住率，对保护住院病人的安全和减少感染的机会都能收到良好的效果。

3 结论

医院感染管理是医疗安全和医疗质量的重要保障，我国医院感染管理专业正处在飞速发展的关键时期，因此必须大力加强基础设施和专业队伍的建设，用系统的观点推动医院感染管理与医疗过程的良性互动，快速促进其健康发展。

参考文献

1 于杭英.医院如何发挥医院感染管理三级网络的作用.中华医院感染学杂志，2004，14（10）：1141.

2 WHO. http :// who. int/patientsafety. 2004.

3 韩黎，朱士俊，魏华，等.医院感染管理研究.中华医院感染学杂志，2004，14（8）：893.

4 邝翠和，杨庆生，王小碧.医院消毒检测中存在的问题及对策.中华医院感染学杂志，2000，10（3）：198-199.

第6篇：医院卫生规章制度范文

各位领导、同志们：

下午好！国家卫生部于20__年5月11日至12日召开了20__年全国“医院管理年”工作电视电话会议。会上，高强部长作了重要讲话。黄洁夫副部长就第一周期“医院管理年”活动做了总结，并对第二周期“医院管理年”活动做出了部署。20__年5月18日，在卫生厅召开的第一周期“医院管理年”活动总结通报暨第二周期活动动员大会上韦波副厅长做了《加强领导，强化监管，深入开展“医院管理年”活动》的报告，标志着我区第二周期“医院管理年”活动正式拉开了序幕。为了贯彻落实卫生部、国家中医药管理局《关于继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》精神，进一步推动我院医院管理年活动的不断深化，切实解决我院医院管理工作中存在的问题与不足，今天，我们在这里召开第二周期“医院管理年”活动动员大会。

去年，我院通过开展“医院管理年”活动，医院管理得到了加强，医疗质量得到了提高，医疗服务得到了改善，在卫生厅“医院管理年”活动第一周期的验收考评活动中获得全区第一的好成绩，受到了卫生厅的表彰，社会各界也给予了积极评价和充分肯定。全院职工都实实在在地感受到开展“医院管理年”给我院各项工作所带来的促进。但是，我们也不能对“医院管理年”活动已经取得的成绩有过高的估计，我们还必须正视我院的薄弱环节以及存在问题。最近，经过几次医疗行政查房，我们发现少部分医务人员的依法执业意识不强，个别病区对医疗质量的管理有所松懈，有些医疗服务流程不尽合理还有待优化，甚至有极少数同志对“医院管理年”活动出现厌战情绪甚至有抵触情绪。在深入开展“医院管理年”活动中，我们必须认真贯彻落实20__年全国“医院管理年”工作电视电话会议精神，全面总结、分析前一阶段工作，紧密结合实际，制定具体方案，加强组织协调，认真抓好落实，逐步建立既适应市场经济一般规律的要求，又要遵循卫生事业发展的内在规律，高效而富有活力的医院管理长效机制，推进我院管理的科学化、规范化、标准化建设,不断提高我院的科学管理水平。

下面，我就国家卫生部、自治区卫生厅的部署和要求，结合我院的具体情况，对开展第二周期的“医院管理年”活动提几点要求。

一、深刻认识开展“医院管理年”活动的重大意义，切实把思想统一到国家卫生部的决策部署上来。

在全国范围内开展“医院管理年”活动，是卫生部、国家中医药管理局做出的重大决策部署。通过第一周期活动的开展，我认为可以从以下四个方面理解它的重要意义：

⑴深入开展“医院管理年”活动，是医疗卫生系统贯彻落实科学发展观的重要部署:科学发展观是坚持以人为本，全面、协调、可持续的发展观。“医院管理年”活动充分体现了贯彻落实科学发展观的要求。以人为本，就是要始终把维护人民的健康利益作为一切工作的出发点和落脚点，通过开展“医院管理年”活动，提高医疗质量，改进服务态度，使医疗服务更加贴近社会，贴近群众，努力为人民群众提供满意的医疗卫生服务。

⑵深入开展“医院管理年”活动，是加强医院基础管理的重要工作:综观“医院管理年”活动的评审标准，涵盖了现代医院管理系统的七个要素，即组织人员管理、医疗管理、技术管理、质量管理、信息管理、设备管理、物质管理及经济管理。通过开展第一周期“医院管理年”的验收考评工作，我院管理向科学化、现代化迈进了一大步，促进了医院基础管理工作的提高，最突出的是强化了医务人员基本功的再训练，建立完善了医院管理的基本规章制度。

⑶深入开展“医院管理年”活动，是缓解群众看病难、看病贵问题的重要举措：造成看病难、看病贵问题的原因是多方面的，需要标本兼治，综合治理，根本解决要靠经济社会的发展，但这并不意味着我们可以等待或无所作为。通过第一周期的“医院管理年”活动，我院进一步落实了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费等各项规定，控制了不必要的支出因素，在一定程度上缓解了群众看病难、看病贵问题。

⑷深入开展“医院管理年”活动，是建立医院管理长效机制的重要保证：在过去一年里，通过开展第一周期的“医院管理年”活动，我院的医院管理得到了加强，医疗质量得到了提高，医疗服务得到了改善，医疗费用得到了控制，各级卫生部门普遍认可，社会各界和人民群众给予了积极评价和充分肯定。

在第二周期“医院管理年”活动中，我们必须要紧紧围绕“医院管理年”活动的六大工作目标和45项工作要求，全面加强医院管理，同时又要正确处理好五个方面的关系，即医院内涵建设与外延发展的关系、基础质量与技术创新的关系、社会效益与经济效益的关系、近期发展与远期发展的关系、业务发展与 文化建设的关系，使医院始终沿着正确的方向发展。

我们要从落实科学发展观的高度，充分认识开展“医院管理年”活动的重要意义，加深对开展“医院管理年”活动重要性及其艰巨性的认识，加大宣传开展第二周期“医院管理年”活动的重要意义与工作目标的要求，确保活动得到广大员工的理解和支持。

二、全面把握工作要求，认真扎实地开展第二周期“医院管理年”活动

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量

医疗质量是医院管理的核心和永恒主题，因此它成为第一、第二周期全国“医院管理年”活动的共同的首要目标。在第一周期的九项重点要求的基础上，第二周期增加了“建立医院及医务人员违法违规公示制度”、“加强处方规范化管理”、“加强护理管理”等条款。我院全体医务人员必须在全面掌握政策精神的基础上，严格贯彻落实第二周期“医院管理年”活动的工作目标与重点要求。

首先、严格实行医疗服务要素准入制度。严禁擅自开展诊疗科目、擅自增加医疗服务项目、使用不具备执业资格的人员。要把加强医护人员的“三基”训练作为培养人才和提高技术的一项长远任务，通过多种形式进行“三基”知识的培训和考核，不断提高医务人员的基本理论、基本技能和基本操作水平，确保“三基”合格率达到100。

其次、认真落实医疗质量和医疗安全的各项规章制度。医疗质量管理必须以规章制度为准则，没有规章制度，医疗质量无法形成，有了规章制度而不去执行，医疗质量同样没有保证。医院必须用规章制度来规范医院工作、规范医务人员行为、规范质量评价。医院各级管理者要带头执行各项规章制度，亲自抓落实。医院还要根据形势变化，及时完善相关的规章制度，促进医疗质量的持续改进。医院办公室正在组织各职能部门对我院的《职责与制度》作进一步的修订与完善，新一版的《职责与制度》将很快与大家见面。

第三、规范医疗服务行为。因病施治、规范医疗服务行为是保证医疗质量和医疗安全的重要措施。国外判定医疗质量不是按高新技术，而是列出几种常见病种，不仅看医疗效果，还要看是否采用适宜技术、费用是否合理，在此基础上取得良好的医疗效果才是高质量的医疗服务。为规范执业行为，我院组织人员编辑出版了一套分学科的《诊疗常规》，这些都是规范医务人员诊疗行为，保证合理检查、合理用药、合理治疗，最终保障医疗质量和医疗安全的有效措施，广大医务人员认真学习并在执业过程中严格执行。

（二）改进服务流程，提高服务意识，构建和谐的医患关系

我们要真正做到以病人为中心，设身处地的体恤患者痛苦，体谅患者困难，切实改进服务流程，转变服务理念，提高服务意识，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者提供温馨、细心、爱心和耐心的医疗服务。加强医患沟通，帮助患者了解医学规律和医疗特点，理解医务人员的难处，通过医患双方面的努力，建立互相信任、互相尊重、互相理解的和谐医患关系，使医患双方共同成为战胜疾病的伙伴。

（三）严格医院财务管理，进一步提高医院经营管理水平

为保证医院经营的持续健康发展，谋求医院科学、健康的可持续发展之路，医院已经于年初成立了“医院经营管理委员会”。在第二周期医院管理年活动中，我院将充分发挥“医院经营管理委员会”的作用，进一步提高我院的经营管理水平。在第二周期活动中，我院的财务管理要做好以下工作：

一是建立健全财务制度，加强经济核算和监督。医院的各种经济行为必须做到有章可循，照章办事，坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，实现经济决策的统一、经济运行的协调一致，严禁医院各部门、各科室设立帐外帐、小金库，重大项目须经集体讨论并按规定程序报批，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。

二是探索建立医院成本核算制度，促进医疗服务优质高效低耗。今后，医院应根据实际情况，探索建立与成本核算相适应的核算制度，对医院成本进行预算、核算，确定成本目标，严格执行预算管理，控制费用支出，减少浪费，降低消耗，提高工作效率，使医院财务管理逐步适应现代社会发展要求。

三是增加医疗收费透明度，自觉接受社会和患者监督。认真开展医疗服务信息公示工作，公示主要医疗服务项目、医疗服务收费、常用药品和耗材价格等，向患者提供费用清单，提供价格和费用查询服务，使患者明明白白看病。

四是建立健全科学的绩效考核与收入分配制度，调动医务人员工作的积极性和创造性。在不久前召开的我院手术科室主任座谈会上，有科主任提到我院的收入分配制度改革问题，医院领导将认真考虑，充分结合我院的实际情况，争取能尽快拿出一个比较公正、公平、操作性强、职工群众普遍满意的方案。但不管方案如何改，我们都必须将工作岗位、工作技术和风险程度、工作数量、服务质量与效率、医德医风等作为分配要素纳入目标考核体系，建立医务人员收入不直接与医疗收费直接挂钩的分配制度。

五是强化法律意识，严格执行国家价格政策。必须严格遵守卫生工作方针、政策、法规以及各项规章制度，不擅自设立收费项目，严禁分解收费、比照收费和重复收费。

（四）牢固树立社会主义荣辱观，结合治理医药购销领域商业贿赂工作，进一步加强医德医风建设

当前，我们要以牢固树立社会主义荣辱观为医德医风教育重点，引导广大员工从我做起，从身边做起，从点滴做起，发扬救死扶伤、无私奉献的优良传统，营造“知荣辱、讲正气、树新风、促和谐”的良好氛围。

治理医药购销领域的商业贿赂是维护广大人民群众切身利益，缓解群众看病难、看病贵的重要措施；是贯彻落实科学发展观，惩治腐败、推进党风廉政建设的重要内容。根据国家卫生部、自治区卫生厅的部署要求，我院从政治和全局的高度，统一部署，稳步推进，突出重点，标本兼治，综合治理，扎实有效地开展治理医药购销领域商业贿赂的各项工作。

我院已经召开了治理医药购销领域商业贿赂动员大会。如今，我院已进入自查自纠的动员教育阶段。在该阶段，我们将组织全院职工进行集中学习和自学相关的政策与法规。理论学习内容包括中央《关于开展治理商业贿赂专项工作的意见》、自治区《关于开展治理商业贿赂专项工作的 实施方案》、卫生厅《关于治理医药购销领域商业贿赂专项工作的实施方案》和《反不正当竞争法》、《执业医师法》、《公民道德实施纲要》等。同时，医院还将通过邀请专家作专题辅导、播放先进人物事迹录象进行先进典型教育、用反面典型案件开展警示教育、开展专题讨论、写心得体会等形式，使全院职工受到一次深刻的法制、纪律和职业道德教育，扭转广大医务人员“不收回扣，患者也得不到实惠”、“法不责众”“蒙混过关”等错误的思想，增强他们忠于职守、诚信服务、严守法纪、廉洁从业的责任感和自觉性。

在学习教育的基础上，我院还将通过查办商业贿赂案件，认真查处红包、回扣、开单提成和乱收费等违法违纪问题，坚决杜绝医药购销领域商业贿赂现象。针对存在的问题，边查边整改，健全完善制度，逐步建立预防医药购销领域商业贿赂的长效机制。

三、加强组织领导，确保第二周期“医院管理年”活动取得实效

按照卫生部、国家中医药管理局、自治区卫生厅的统一部署，20__年5月至6月份为我院第二周期“医院管理年”活动的准备阶段，总结20__年医院管理年活动，并部署第二周期的“医院管理年”活动；20__年6月到20__年3月为组织实施阶段，将对20__年自查和督导中发现的问题进行整改，制订实施方案和工作措施，同时接受卫生部、国家中医药管理局和卫生厅对三级医院的巡视检查。20__年4月为总结交流阶段，与兄弟医院交流加强医院制度建设、提高医疗质量、改进医疗服务的有效措施，分析存在的问题和部署下一年度工作。我们要坚持以“立足长远考虑、注重积累效应”为出发点，做到思想上再动员，行动上再部署，措施上再落实，抓紧、抓好、抓实第二周期“医院管理年”活动的各项工作。

（一）加强领导，落实责任

深入开展“医院管理年”活动是医疗卫生系统的一件大事。我们要在20__年“医院管理年”活动的基础上，进一步调整和完善活动领导机构，落实人员职责，加强组织领导。作为以第一责任人院长为中心的医院党政班子，要强化医院管理的首要任务，明确社会责任，树立正确的政绩观，以高度负责的态度，认真部署，严格要求，狠抓落实。针对某些科室工作不力、开展效果不好、仍然发生严重损害群众利益事件的，要严肃处理相关责任人。各中层干部在会后要尽快向科室每个员工传达本次会议精神，动员他们积极、主动参与到第二周期“医院管理年”活动中来。

（二）精心组织，周密部署

根据卫生部、卫生厅下发的有关文件精神，结合医院实际，及时制定我院第二周期“医院管理年”活动实施方案。围绕卫生部制定的第二周期“医院管理年”活动的六大工作目标、45项重点要求以及21大项考核指标，医院将组织相关部门、有关专家有计划地加强对活动的督导、检查和考核。

（三）突出重点，整体推进

第二周期“医院管理年”活动要针对第一周期考评验收中暴露出来的医院管理工作中的问题和存在的薄弱环节，强化医院管理的重点，提出具体明确的目标。我们要始终坚持严于查摆、重在整改、贵在落实的原则，在巩固已有成果的基础上，结合实际，对照活动的总体要求与卫生部、卫生厅检查组的反馈意见，抓住重点部门、重点环节、重点病人，高标准找差距，高要求定目标，高质量抓整改，保证医疗质量和医疗安全的重要措施得到落实，确保第二周期“医院管理年”活动取得实实在在的效果。

（四）加强监督，依法管理

一段时期以来，部分医务人员对医疗卫生法律、法规及规章制度执行不力，医疗服务行为不规范，损害了人民群众的利益。医院将加大监管力度，提高监管效率。在国家卫生部的医院管理评价的相关指标的基础上，我院将结合实际，逐步建立起医院管理和医疗服务质量的科学评价体系。医院医疗质量管理委员会、“医院管理年”活动领导小组、“医院管理年”活动办公室、医院医疗、教学督导小组要分别组织人员开展医疗护理服务质量经常性督查，对存在问题多、管理混乱、群众反映意见较多、存在严重质量和安全隐患的病区，要限期整改，以保证各项医疗工作核心制度、各种诊疗规范的贯彻落实。

（五）立足长远，建立长效机制

加强和改善医院管理是一项长期任务，要探索建立医院管理的评价制度和长效机制，体现长期效果，实现持续改进。我院的各级管理者要努力学习相关的法律法规和掌握新时期医院质量管理的基本理论和基本技能，研究和探索质量管理的评价方法，医院今年将继续举办中层干部培训，以进一步提高中层干部的管理水平；要针对医院管理中存在的问题，区分轻重缓急，制订工作规划；活动结束后，要及时对照活动目标、任务和要求，开展绩效评价，认真总结开展“医院管理年”活动的经验及成效，以建立医院持续发展的长效机制。

第7篇：医院卫生规章制度范文

一．切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。

具体措施：

1．护理人员必须坚持每周一例会制度，参加每周的医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。

2．结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。

3．通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。

二．建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。

具体措施：

1.要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。

2.建立健全有关规章制度，明确岗位职责。

1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。

2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。

3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。

4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。

3.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

4.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。

三.加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。

具体措施：

1．开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，每月至少一次，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。

2．建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。

3.加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。

4.反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。

四.加强护理“三基”“三严”的学习考核，

具体措施：

1.每有一次理论考试，一次技术操作考核。

2.鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。

3.制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。

4.采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。

五．加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。

具体措施：加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，立即取消当班护士护理执业资格。

六.加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。

具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。

七.加强值班交接班制度。

具体措施：

1.一周一次核心制度的学习。

2.一周一次至少护理人员集体交接班。

3.加大行政查房的检查督促力度。

八.加强护患沟通。

具体措施：

1.认真学习卫号文件《加强医患沟通工作的实施意见》。

2.切实转变思想，提倡以病人为中心的主动服务。

3.结合创建优质护理服务示范病房做好护患沟通。

4.把入院宣教、健康教育、疾病指导、出院指导、出院病人调查等工作科学的结合在一起，做好护患沟通工作。

九.做好抢救药品、物品的管理与保管工作。

具体措施：

1.制订抢救器械的修养与维修制度。

2.积极引进新型的抢救器械。

3.做好抢救药品、物品的处备用状态的检查工作

4.加强值班交接班的责任心。

十.严格掌握特殊药物的滴速，严格履行特殊用药的告知。

具体措施：

第8篇：医院卫生规章制度范文

[关键词]整形专科；无菌操作技术；医院感染管理质量；监测；控制

[中图分类号]R19 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-147-01

整形专业特点是以手术为主，无菌操作技术是手术成功的根本，也是医院感染管理的重要组成部分。医院感染管理不仅涉及医院工作的各个方面，贯穿于整个医疗活动的全过程，还直接影响医疗、护理工作的质量，是引发医疗事故和纠纷的主要原因。造成纠纷的多数原因是由于感染引发伤口延期愈合或直接影响手术效果，给患者身心健康造成严重的危害, 也影响了医院的社会形象。因此，要促使医务人员牢固树立无菌观念，遵循无菌操作原则，降低医院感染的发生率，确保病人安全，要重视医院感染管理，从细微处着手，开展医院感染管理和监控工作。

1 建章立制是提高医院感染管理水平的保证

1.1 建立医院感染管理体系

我院是一所集医疗、教学、科研为一体的整形专科医院。院领导高度重视这项工作，将感染管理监控的综合评价质量考核纳入医院质量管理之中。自1998年4月以来，成立了医院感染管理委员会(由22 人组成)；科室医院感染管理小组(全院共41人参加)；设立院感办公室、配备专职管理人员，形成了一个完整的医院感染管理体系。强化三级监控的职能作用，实行分级管理，分工明确，层层负责，责任到人。通过院、科、病区三级网络化监控，达到人员、制度、计划三落实，落实任务、考核，降低了各项监测指标。从1993-2006 年, 在住院人数逐年递增的情况下感染率呈逐年下降趋势。

1.2 建立切实可行的规章制度

1.2.1 部门科室规章主要建立了整形医院感染管理规章制度，并结合医院实际情况制定了《整形临床科室感染管理质量评分标准》，确保感染管理制度的落实。

1.2.2 操作流程根据每年制定的检查和监测计划，下到科室进行检查和督导，对发现的问题及时解决处理，对不能现场解决的问题，要有科室问题反馈意见书，并要求科室将对问题的解决处理意见反馈回感染管理科，使管理环节完整，便于持续改进。

1.3 建立健全医院感染预防措施和突发事件应急预案

控制医院感染的发生，建立切实可行的规章制度，保证监控工作的开展。认真地执行《医院感染管理办法》《传染病防治法》《消毒管理办法》等部门规范和规章，加强疫情报告，防止漏报、错报，同时制订消毒隔离制度和感染控制措施并付诸实施，防止交叉感染。

2 做好医院感染相关人员的培训工作

将院感培训列入到议事日程中，进行分层培训和全员培训。主管院领导参加医院感染管理方面的培训和会议，了解发展前沿的信息；专职管理人员参加各种培训班和研讨班，并去其他医院参观，学习医院感染系统管理的经验；兼职人员以就近参加区内的培训为主，提高实际工作能力。对院内全体医护人员进行医院感染知识培训，包括全院所有职工、进修、实习人员，以岗前教育为重点。开展专题讲座，并进行考试，经过多年来的反复强化培训，我院全员培训的合格率已达99.78%。

3 加强医院感染监测与控制，建立信息反馈制度

感染办每月查阅全院所有出院病历，与科室监测医师每月报告相结合，每日到病房调查、收集、核实院感病例后登记，到检验科核对传染病患者人数，按月整理、分析、汇总相关信息，并做各科质量考核表，完成质量控制和评价工作。建立信息反馈制度，将每月检查、实地考核、监测监控获取的信息，以及发现控制中的薄弱环节及时上报主管领导, 并提出相应对策、措施与评价。

4 加强医院消毒隔离管理与监测

将区防疫站、卫生局每半年监测与医院每季度抽查相结合, 促使医院消毒工作制度化、规范化。根据发现的问题对相应科室进行采样和监测，找出问题的症结，协助科室达到规定标准。结果判定按医院消毒卫生标准(GB1598221995) 执行，并及时向全院公布监测结果。

5 以奖罚手段推动医院感染管理

在以上各环节中突出了考核评分标准的实施，将各项控制院感监测的检查结果纳入综合考核管理，奖罚分明，督促后进。对有院感病例漏报、错报者，对其病例质量降分。对因消毒、隔离不当造成监测不合格者，扣其科室质控分。这样，监测结果与科室奖金挂钩，增强了工作人员的责任心。

第9篇：医院卫生规章制度范文

1．1有利于贯彻落实国家卫生法律、法规、规章制度和政策

国家、省颁布的法律、法规、规章制度是从宏观层面出发、兼顾整体利益，一般比较笼统，其实施应结合本院实际进行相应调整。因此，通过建立医院工作制度，有利于将法律、法规、规章制度的贯彻落实。

1．2有利于规范医院管理工作秩序

医、教、研、防、管理是医院的基本功能与特征。医院医疗管理工作，覆盖面广，涉及多方利益，对医院其他工作深具影响，是医院最重要的管理工作之一。因此，必须加强医院工作制度建设，确保管理工作有序、规范。

1．3有利于提升医院的文化建设

医院工作制度建设，是医院文化的重要组成部分。通过管理工作制度的建设，除了体现“救死扶伤、实行人道主义”等道德、伦理文化外，还能实现个性化、多元化、全方位的优质服务、实现新技术新项目的开展，提升医院内在质量，巩固医院核心竞争力，提升医院文化品牌。

2医疗工作制度建设遵循的原则

2．1合法性原则

合法性原则即医院内部管理制度的设计不能违背国家法规和政策，并与国家有关法规相协调。第一，内容不能与国家的法律、行政法规的强制性规范相抵触，以保证它的合法性。第二，内容要符合国家相关政策的要求。第三，制定过程要符合程序。如，文件的草拟(调研、征求意见)、审核、签发、复核等程序。重要的、全局性的工作制度开专题会议研究、讨论。

2．2适应性原则

即制度设计既应遵循统一法规，又必须充分考虑医院业务特点和管理要求，密切结合单位实际作出具体规定。医院医疗工作制度的制定要讲实用性，其根本的作用就是通过规范工作行为及管理行为，最终为医院的发展服务。规章制度没有不行，但过多、过乱、过繁琐也没有益处。

2．3程序规范性原则

程序的规范性是指医院制度起草和通过要有明确规定。制度的立项、起草、审查、决定、、修订、清理、废止要规范。应当按照申请立项、调研起草、征求意见、协调论证、合法性审查、审议决定、签署公布等程序进行。文件的管理实行统一登记、统一编号、统一公布。

2．4内容科学性原则

内容科学性原则即制度设计必须体现医学科学性、合理性，便于操作和执行。制度不合理、不科学、不易操作，很难富有生命力。医疗工作制度的制定，语言要精炼、简洁、明了，不能冗长;前后制定的制度不能冲突，要一致;不能增加临床的工作负担，执行路径要方便。

2．5连贯性原则

医院医疗管理规范是在实践中不断完善的，因此制定医疗管理制度时一定要参考医院已有的制度规定，从而保证医疗管理的连续性、稳定性，避免制度之间冲突与不一致，体现医院医疗管理制度的生命力和权威性。

3医疗工作制度建设的体会

近年来，我院根据制度建设的原则和标准化流程对照原卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》和《等级医院评审标准实施细则》并结合医院实际，全面修订完善了医疗管理制度，确保了医院医疗管理工作有序开展。

3．1规范医疗工作制度的出台

维护制度的权威性通过制度建设标准化、科学化、规范化，确保各项医疗工作制度的立项、起草、审查、决定、、修订、清理、废止的规范性，避免制度出台的随意性。

3．2医院医疗管理工作制度建设进一步完善

医院建立健全各项医疗工作制度，如《科室医疗质量与安全管理小组工作制度》《患者病情评估管理暂行规定》《超药品说明书用药管理暂行规定》等20余项。全面修订了医院感染管理制度、标准操作规程、应急预案和工作流程，成为推动和规范医院各项工作的重要抓手。

3．3医务人员管理意识明显提高

通过医疗工作制度标准化建设，让每位医务人员都“参政议政”，为新制度的出台献计献策，提高了医务人员的事业心和责任感，促使人人参与管理，提高了医院的管理水平。

3．4医疗质量明显提高