关于医疗改革精选(九篇)

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第1篇：关于医疗改革范文

第一，如何处理医疗行业的公益性和产业化之间的矛盾？这个矛盾，说到底，一是由谁来承担和如何承担公益性支出的问题；二是在公益性之外，社会对医疗行业的非公益性需求。

就第一个问题而言，国家当然是公益性支出的承担者，这一点当然不会有问题。而社会上比较疑惑的是，医疗企业是否应该成为公益性支出的另一个承担者？如果医疗企业也成为公益性支出的承担者，要考虑以下几个问题：

一是医疗企业的层次不同，提供的服务质量有高低之分，如何界定哪些属于公益性的部分，哪些不属于？

二是如何处理医院提供公益性的程度与税收减免的关系？

从理论上说，一方面，完全可以通过制定合理的政策和监管机制来解决这些问题，但会无谓地增加实行的难度和监管成本。另一方面，自负盈亏的产业化医院不可能在真正意义上成为公益性支出的承担者，因为由政府规定医院将部分利润作为公益性支出，和政府通过将对医院的税收转化为对医疗行业的公益性支出的效果是完全一样的。换句话说，医院肯定是将从医院经营本身获得的利润用于公益性支出，这样这个行业才具有可持续性，而这部分利润本来往往是用于上交税收的。因此，医院不可能从医院之外输送利润到医院行业。这样的话，如果医院有多余的利润可以用于公益性支出的话，那通过税收的形式上交国家，然后由国家来制定统一的政策完成公益性支出，这样可行性更大、更合理，其他的行业也正是这样做的。从这一点上说，医院的公益性特征，不影响医院完全可以成为像其他行业一样彻底的市场化和产业化。而真正市场化的行业，才能真正为消费者提供公开透明、公平合理、优质高效的服务。

社会对医疗行业的非公益性需求。公益性只是医疗行业的特征之一，并不是其全部特征。医院这个行业与其他行业共同点在于，它也需要满足不同层次消费者的需要，而公益性是从人道主义角度出发，为保障低收入消费者的权益，在国家的经济能力可以负担的前提下，将其消费能力提升至应有的程度。所以，国家对医疗行业的支出主要在于保障低收入群体的医疗需求，而基本医疗需求以外的消费情况应由市场决定。一些有关医疗改革的议论，将公益性职能加到产业化的医院身上，并且由国家来设计不同服务质量的医院，这样就违背了医疗改革的初衷。医疗改革仅仅是解决低收入群体的医疗需求，除此之外的其他需求不应由国家负担，而应由市场决定。

第二，加强医疗行业的公益性政府支出的管理，让政府对医疗行业的投入更多地用于解决基本医疗保障。医疗改革需要摆脱大政府观念，需要认识到基本完善的市场足以支撑所有行业的正常发展。政府所需要做的是市场失灵的部分，就医疗这个行业来说，就是解决低收入群体的的就医难问题，解决人民的基本医疗保障。一些评论在谈到社会资金进入医疗体系时，往往会提到政府需要出多少扶持资金去吸引和扶持民营医院的发展，其实这是个伪命题。既然医疗行业与其他行业一样存在不同层次的消费需求，市场机制完全可以满足供需矛盾，不存在政府扶持资金的问题。对于进入医疗行业的社会资金，政府所需要提供的仅仅是公开透明、稳定合理的政策，保护投资者的合法权益。应避免政府对营利医疗企业的"扶持"和干预。对于由于政策不到位造成的问题，应改进政策，以政策普惠所有对象的思路，取代过去"特事特办"的权宜之计。要切实做到依法办事，宁愿在政策制定上慢一点，也不要给群众造成政府带头搞特权的印象。

医疗行业的改革，也不存在要政府预先设定是非营利性医疗机构为主还是营利性机构为主的方向。随着经济的发展，非盈利性医院和盈利性医院会此起彼伏的向前发展。即使是营利性医院，政府同样可以完善法律，通过购买服务等多种方式灵活解决不同种类的公益性需求。

第三，通过分级诊疗等手段深化医疗体制改革，提高医疗资源分配的均衡性和公平性。政府应明确将基层医疗机构定为公益性医院，其他医院逐步产业化和市场化。政府应在全国各城市之间、城乡之间逐步实行统一的公益性医疗标准和公益性医院的资金投入标准，不但能降低医疗资源分配不公的程度，同时也能缓解一线、二线城市人口过分密集的问题。

第2篇：关于医疗改革范文

自2009年新医改出台后，我国的医药卫生体制改革正在有序推进。作为医改工作重要力量的护理队伍，也在医改的浪潮中勇于尝试，不断创新，持续推进护理改革。2010年初，卫生部召开全国护理工作会议，提出要从“践行全心全意为人民健康服务的宗旨，落实医改各项重点工作任务，改善医院服务质量，惠及广大患者”的高度，开展各项护理改革工作，并在全国卫生系统开展了“优质护理服务示范工程”活动，全面提高医院临床护理工作水平，并取得一定成效。本文就当前医改过程中护理工作所面临的困难做一阐述，并提出自己的观点。

1存在的问题及影响

1.1医改对护理工作的重视不够，护理领域问题未提上日程:一些卫生行政部门和医院管理者对护理工作的地位和重要性认识不足，虽然口头上重视，其实依然重医轻护。 纵观2009年医改方案的全文，我们不难发现护理这一领域仍然被医改所忽略，这充分说明了中国护理工作长期被忽略，得不到足够的重视。

1.2护士配置远不达标:在2005年初卫生部调查的全国400多家二、三级综合医院中，其中三级综合医院病房护士与床位比平均为0.33∶1，最低的为0.26∶1。此外，我国目前沿用的护士编制还是1978年制定的，即护士与床位的比例是0.4∶1。这说明，一个标准执行了长达28年，至今仍未达到，更不用说与国际标准接轨，这不得不令人感到震惊。

另一方面，近年来很多地方都在进行医改，名医、名刀成了很多医院追逐的目标，而护士却成了减员增效的对象，不少护士下岗或者面临下岗，还有许多护理专业的毕业生找不到工作，造成“ 护士过剩” 的假象。

事实上，我国目前护士总人数相对于13亿的总人口来说是远远不够的。世界上大多数国家护士与总人口的比例约为千分之五，而我国只有千分之一，以此计算，我国尚有百万名护士的缺口。

1.3护士层次结构安排欠缺合理:国内医院目前尚未做到护理人员按职称分层上岗，不同级别护士虽然有相应的职责，但岗位并不明确。许多临床一线的高年资护士仍和低年资护士做着同样的工作，没有发挥其在护理质量控制、护理科研、护理教育、专科护理和护理管理等方面的作用，而新护士基础还没打牢就开始进入临床一线。存在护理梯队结构不够合理，骨干队伍薄弱，护理人力资源缺乏与浪费现象并存等问题[1]。

1.4护理队伍不稳定，护理人才流失:护理队伍不稳定是各级医院普遍存在的现象，医院为追求经济效益，降低护理成本，倾向于招收合同制护士，正规编制的护理队伍逐渐被合同制护士代替，而合同制护士与在编护士同工不同酬，使得合同制护士频繁更换，严重影响了护理队伍的稳定、发展。此外，在医院里，许多高年资护士或有特殊情况的护士向非临床一线岗位涌去，如供应室、功能科室、后勤和机关部门等，造成临床一线护理人才的流失[2]。

2对策

2.1全面重视，将护理工作纳入医改范畴:各级卫生行政部门与分管领导有必要对护理工作进行重新认识和定位，高度重视，并采取有效措施。医院的院长们更要站在医院整体发展的高度，把加强护理才人队伍建设和护理人才培养作为医院管理的重点工作来抓，通过制定强有力的政策保障，加大对护理人才培养的支持力度，逐步缩小我国护士比例与世界平均水平的差距，改变我国护患比、医护比严重失衡的局面，不断满足社会医疗卫生事业发展对护理人才的需求。

2.2严格考核力度，强化保障措施。在2005年3月16日卫生部印发的《医院管理评价指南（试行）》中，对护理质量管理与持续改进有明确的评价指标和考核内容，但却存在政策柔性有余而刚不足的问题。为此，建议卫生部门尽快修订1978年颁布的《县及县以上综合性医院组织编制原则（试行草案）》，今后应将护理人员编制作为医院开诊的硬性指标，并将此作为医院评审、考核院长的重要指标。

2.3合理使用护理人力资源:如何在现有护理人力资源配置的条件下，最大限度的发挥护士的工作积极性与潜能，不断提高护理质量，确保护理安全是每位护理管理者都应关注的问题[3]。合理调整临床一线护士数量，实行弹性排班制和分层次管理，满足护理人员被尊重和自我实现的需要，可以在一定程度上调动护理人员的工作积极性，也有利于护理人员自身素质的提高，维护护理队伍的稳定性。

2.4改革护理模式，提高护理质量:推进护理改革，以 “改革护理工作模式”为切入点，即全面实施责任制整体护理，通过科学的管理来调动广大临床一线护士工作的积极性，为更多的患者提供全面、全程的优质护理服务，真正做到“以病人为中心”。另外，应实施并优化护理绩效考核制度，充分调动护理人员的工作积极性。

解决护理领域中存在的问题，其根本在于认清形势，把护理工作放在医疗卫生事业改革和医院长远发展的大局当中，以科学发展观作指导，通过加强管理、创新机制的手段达到标本兼治的目的。我们要勇于接受挑战，把握机遇，不断探索适合中国国情的护理发展道路，不断改进，创造我国护理事业灿烂美好的明天。

参考文献

[1]许燕玲，曹建文. 科学配置护理人力资源中的问题与对策[J].护士进修杂志，2006，21（11）：997-999

第3篇：关于医疗改革范文

一、目前我省英语学科教学和考核机制存在的问题

（1）考核机制不科学。一考定终身的高考英语学科考试并不能全面反映学生的真实英语水平和听说能力。

（2）教学的应试化倾向明显。英语学科在单一高考指挥棒的作用下，造成教学和考核没有针对学生实际生活交流需要和未来工作岗位需求。

（3）缺少学科互动。实践中教学和考核忽视与其他学科的融合交流。

（4）缺乏社会专业机构支撑。目前我省还没有成熟的，可取代现行高考的英语考核制度和专业权威的社会机构，师资配备。

（5）教材和教学方式局限呆板。限制师生发挥和灵活考核机制。

（6）改革方向有过于激进的倾向。“英语热”似乎有一夜之间降到冰点之下的趋势，矫枉过正。

二、几点建议

（1）加强顶层设计。针对我省英语学科教学和高考实际情况，加紧征询广大学生、家长和一线教师意见、建议，尽快制定出台科学的英语学科教育战略和具体实施方案，加强师资建设。

（2）细化英语学科的教学和考核方向。因材施教，针对学生的爱好特长以及社会实际工作岗位需求，可以探索一次考试多套试题，或者选答题目的设置。比如文理科考生英语科目试卷分类，科技类和人文类试题选答等等。

（3）加强英语学科与其它学科互动。比如，与语文学科教学考核机制的互动，特别是要加强英语与汉语的书面、口语互译方面的教学和考核力度，强调语言的融合和文化承载功能。避免所谓国学与洋文争风吃醋，偏废一科的局面。

（4）成立相关部门负责，效仿发达国家语言测试机制。对于新倡议的社会统考，我省应响应成立相应机构。对考试命题规范，考场场地及纪律和分数系统进行统一规划。机构人员应采用大学和高中优秀教研团队以及社会办学优秀教师组成的团队。欢迎海外教师及有留学背景的人才加入。尤其应对口语测试进行公正客观评分。这样使得考试的规范性与实用性相结合。此外也更体现出社会招考的公正性，防止新型腐败现象滋生。社会机构参与命题组织考试已有先例。例如美国的ETS考试中心、英国的剑桥语言测试中心、澳大利亚教育国际开发署等。

（5）考试形式应分为“听说读写译”五项。把英语教学和考核由应试向实用转型，彻底摆脱哑巴英语。改革是为了改变目前英语应试化的模式，而不是说英语这门学科落伍。社会上对英语高考制度的不满，主要是针对考试过度纠结于语法、教与学的全是哑巴英语。但错不在英语，而是教学模式与考试方法。对高考英语的改革应向当今正式考试如雅思、托福等语言测试看齐。英语的测试应对“听说读写译”分别进行，加权评分核算成绩。

第4篇：关于医疗改革范文

关键词：新时期；地质资料管理；改革；加强

一、新时期地质资料管理的现状及其问题

从建国以来，党和政府对于地质资料的管理工作一直给予高度的关注，在上个世纪五十年代时便已经成立了专门的地质资料管理机构，并且完善了相应的地质资料统一交汇制度等，这对于地质资料的管理和完善提供了良好的基础，使我国的地质资料管理工作获得了较大的发展，对于我国地球科学研究以及国土资源规划等起到了积极的作用。而我国法律体系的不断完善，也为地质资料管理提供了法律保障，使其各项管理工作能够依法有序开展。但是在新时代背景下，我们也看到了我国的地质资料管理仍存在一些问题，这主要体现为以下几个方面：

首先，地质资料汇交的覆盖面是比较小的。从实践来看，地质工作的范围是极为广泛的，它包含对于矿产资源的勘察也包括其他与地质相关的工作。从我国地质资料管理条例等的规定来看，地质资料的汇交人员主要有两类，一种是从事一些矿产资源勘察和开发的探矿人及其采矿人，另一种则是除第一种之外的其他一些从事地质工作的人员，这些人员包括从事区域地质勘察工作的人员，以及一些从事海洋地质以及水工环境勘察的人员。就当前的实际情况而言，汇交人员主要是重要或者升级财政预算之内的专项资金安排的一些地质项目的具体承担单位以及探矿权或者是采矿权人。其他大量从事工程地质勘察工作人员未能包含于汇交人员中，其所取得的地质资料没能汇交到相应的各级地质资料馆藏机构中，使得地质资料的汇交工作没有实现全覆盖。

其次，就地质资料的馆藏机构设置上存在一些不合理现象。从我国地质资料管理的实际情况看，专门性的馆藏机构只有国家和省级单位，没有市县级的馆藏结构。这样一种机构组织模式，使得国家级和省级地质资料的接收、保存以及查询工作变得较为繁重，另外，由于监管上的缺失或者不到位容易造成一些管理工作的质量被大大降低。

再次，地质资料管理的基础设施是比较落后的，没有实现信息化管理。我国地质资料管理的过程中，由于一些认识上的不到位或者是因为资金缺乏等的影响，在一些省级地质资料馆藏单位中，其建设上还是比较简陋的，可以使用的面积也较小，从而无法保存更多的地质资料。从保存形式上来讲，许多馆藏机构仍然沿用传统的管理方式，在信息化不断发展的背景下，对于地质资料目录数据库以及相关图文数字化工作的改革和应用仍然是比较缓慢的，其管理的信息化程度还是比较低的，从而无法实现资料的远程应用及其查询需求，降低了管理的效率。

此外，地质资料汇交人员的法律意识淡薄带来了一些负面影响。在地质资料管理的初期，由于主要是国家投资来完成一些地质勘察工作，从而使得管理业呈现一种垂直向的特征，对于资料的汇交更多的采用行政命令等形式，其汇交的量和难度上讲都是比较小的。但是，随着社会经济的发展，地质勘察工作的种类不断多样化，勘察工程的投资主体也呈多元化发展的趋势，地质资料的汇交主体也具有了多样化的特征，其人员法律意识的淡薄使得汇交共走无法有序开展，从而影响了地质资料的收集和保管，并且对于资料的真实性等也会产生直接的影响。

最后，监管工作未能落实到位。当前地质资料管理中，由于主管部门对于地质资料管理工作的重要性认识不足、监管不够使得其整体功能无法得到有效的发挥，在资料管理上的强化措施工作力度不够。另外，监管手段过于的简单且单一，更多的采用催缴的形式而不是严肃的法律手段，降低了资料汇交的效率，地质勘察和科研工作的分散性使得地质资料的管理部门无法全面掌握相关的信息，从而使得监管无法全面落实。

二、地质资料管理的改革与加强措施

为了更好的实现地质资料管理工作对于矿产资源开发及其工程建设的积极作用，我们要从管理的实际情况出发，结合我国的经济发展情况进行相应的改革，提高管理的信息化水平，使其更好的发挥其服务功能。具体而言可以通过以下几个方面来完善：

第一，为地质资料管理营造良好的环境。地质资料管理的改革和加强需要一定的环境基础，要从宣传教育入手，使各级政府认识到地质资料管理的重要性，使其监管的意识得以强化，从而使得汇交人员的意识和观念得到转变，增强他们的法律意识，提高他们的资料汇交的自觉性，保证汇交工作的及时高效。此外，要加强对于矿产资源的管理，注重其管理秩序的整顿并且加大规范的力度，创造一个有利于地质资料管理改革的环境。

第二，从立法的完善上来保证地质资料管理工作水平的不断提升。在我国地质资料管理中，以《地质资料管理条例》、《中华人民共和国矿产资源法》等相关法律法规规定了一些地质资料管理的相关内容，但是就其内容来看，更多的是一种概括的规定和惩罚，没有具体的执行措施，对于责任的认定以及具体的追责等都没有明确的条文规定。因此，为了保证管理工作的有序开展，便要对相关法律法规进行完善，通过相关责任条款的明确，强化具体资料经办人员的法律责任，并从法律的位阶上来讲，保证其规定的协调统一，从而是资料汇交工作能够有序开展，实现矿产资源勘察、开发以及地质资料汇交的有机结合，实现地质资料管理工作水平的综合提升。

第三，以分级管理的形式来推进管理方式的改革及管理的加强。针对当前地质质量两级管理的现状，要注重市县级地质管理工作的开展及其馆藏工作的建设和完善，将管理工作能够全面覆盖到基层单位，从而提高管理的积极性，并且以合理的管理权限的划分来提高管理工作的科学性，减少国家和省级馆藏单位的工作压力，从整体上提高管理的水平。

第四，注重基础设施的不断完善。在信息化发展背景下，要不断完善地质资料管理基础设施建设，从投资上位馆藏设施的改善或者更新提供充分的保证，并且从基础性、公益性角度出发来对资料馆藏机构进行建设和完善，保证其运行资金的充足，注重目录数据库及其图文数字化的建设，提高其运行的效率，并注重专业人才的配备，使其管理水平不断提升。

参考文献

[1]张立海，任香爱，张晶.新时期实物地质资料管理的指导思想[J].中国国土资源经济，2005（8）

[2]黄永宁，王黎明.浅谈地质资料管理的几个问题[J].吉林地质，2005（2）

[3]石小亚，王占昌，张红英，伍锦程.物联网环境下地质资料管理与服务[J].中国矿业，2013（9）

第5篇：关于医疗改革范文

[关键词] 医疗改革；医院管理；沟通对话；医患关系

[中图分类号] R197.3 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）07（b）-242-02

The management concept of "communication and dialogue,effective participation" in public hospitals under the background of the health reform in new period

LI Yuqing, LI Wei, XU Bo

The General Hospital of Beijing Military Command,Beijing 100700,China

[Abstract] Under the background of the health reform in new period,by analyzing the theory of new public management and communication theory,this paper takes the specific social context in public hospitals into consideration and discusses how to achieve an effective management in hospital.

[Key words] Health reform; Hospital management; Communications and dialogues; Doctor-patient relationship

随着医疗卫生事业改革的不断深入，给医院管理带来了新的机遇和挑战。医院管理的效果直接影响着医院品牌的树立、效率的提高、医疗服务质量、医患关系等多方面，如何实现医院的有效管理是对医院管理者的考验。新公共管理是20世纪80年代以来兴起于英国、美国等西方国家的一种新的理论思潮，也是近年来深刻影响发达国家和发展中国家行政管理及医院管理体制改革的主导性思想之一[1]。该思潮彻底改变了政府行政架构、管理理念和服务范式，实现了改善公共服务质量的目的，同时也引起了世界范围内医院管理方式的转变。德国著名社会学者哈贝马斯在20世纪80年代提出沟通交往理论，要求社会组织必须上下沟通，建立完善多种沟通渠道，让每个管理事务涉及到的个体有效的参与到管理目标的达成中来，从而实现有效沟通，提高组织效率。笔者结合这两个理论，对公立医院在新时期医疗改革背景下，如何实现有效管理进行探究[2]。

1 公立医院管理中社会公益性和经济效益的结合

沟通交往理论认为，在多元政治和利益分享的现代社会，每一种管理决策在作为一种组织导向，包含着该社会组织的价值判断及资源分配，每一项管理决策的制定和执行都对组织各方面产生影响。社会组织管理决策的制定和执行如何得到切实的保障，有效的达到社会组织的目标是需要审慎思考的。公立医院作为典型的社会组织，肩负着社会公益性和经济效益的双重责任，更要对医院的管理决策进行分析，从而有效的实现管理目标。

公立医院不论从理论逻辑还是从现实需求来看，管理活动的根本和最高价值取向是公共利益。以公共利益为出发点和根本目标，是一切公立医院的管理行为应该遵循的基本原则，与此同时实现经济效益的提高，树立医院的医疗品牌也是医院维持自身运营的必要条件。公立医院社会责任与自身利益两者不是矛盾对立的，而是互为补充的。医院的发展有赖于一定的经济基础，但是社会责任的承担则是由医院特殊性质所决定的，是每一所公立医院必须时刻牢记并积极履行的义务。医院在满足自身利益的前提下可以更好地实现社会责任，而良好的社会效益又可以带来更高的经济回报，最终实现社会效益和经济效益双丰收[3]。

2 公立医院管理中对医护工作者的有效管理

在现代医院管理中，医院管理的目的不再限于对医院内部的管理控制，还意味着医院在医疗活动过程中，应采取积极的回应姿态，主动了解医护工作者的利益和需要，积极征求医护工作者的意愿，并准备随时对这些要求、意愿进行审视和反思。医院员工对医院的认可很大程度上依赖于医院管理行为的合理性与合法性。医院应该积极关注医护工作者的需要，并对此予以积极回应和满足，医院管理必须以保障和促进医护工作者的利益为出发点，这是医院实现良性管理的基本内容，也是医院能够长远发展的基本要求。

建立全程质量控制体系。通过自我控制、科室内监控、科室间交叉控制和院级控制达到医疗质量的持续改进和提高。自我控制强调每位医务人员要严格履行岗位责任制，认真执行医疗制度和操作规范。科室内监控重点是充分发挥科室质控小组的作用，尤其是科室主任和护士长要逐级把关，对环节中发现的质量问题及时纠正，使安全隐患消灭在萌芽阶段。科室间交叉控制强调科室间，尤其是临床和医技科室间进行信息的相互反馈，特别是质量缺陷的反馈，使科室间能够相互沟通、相互监督，共同提高[4]。

在现代医院管理中，管理主体首先要把满足医护人员及其他员工的需要作为主体追求，使被管理者热爱本职工作，具有敬业精神，把医院员工情感的培养、归属感的增强及团队精神的发扬作为医院管理的基础。让全体员工自觉地把个人的命运与医院的兴衰、全体同事的命运联系起来，鼓励医院员工在各自的岗位上各尽其力，各负其责，激发医院组织体系中的内在活力，使每一位员工都感到自己对医院来说是重要的，这对于提高医院的竞争力来说是至关重要的。

3 建立健全公立医院管理中医患关系的沟通机制

现代的医患关系是一种契约化与市场经济结合的产物，在我国由于医患关系不良而产生的医疗纠纷、医疗事故等问题屡见不鲜，如何处理好医患关系，是医院管理中必须面对的问题。哈贝马斯曾提出任何一种社会关系必须能够建立起有效的交往才能保证社会关系有秩序的完善和发展。由此，医患关系的解决必须协调医患双方、加强沟通、理性对话，使医护工作者和患者都能够参与到对病情的研究和医疗中来。在治疗中，及时沟通，由于病情的瞬息万变，双方应本着相互信任的原则进行对话，不要错失最佳的治疗时机。

医疗纠纷经常由于医疗费用而产生，由于我国医院管理制度的不规范，个别医生不遵守职业道德，为减少医疗纠纷的发生，必须做到医疗费用公开透明，可查可核对。医院管理者应该及时与患者及其主治医生进行沟通，争取每天的用药都能为患者病情着想，而且要做到可监督。医生要及时与患者沟通，把所开药物的作用和功效及时与患者解释清楚，必须询问患者是否有过敏的药物和曾经治疗中是否有耐药性等问题，避免医疗事故的发生及医疗费用的浪费[5]。这就要求医生理性的、有社会责任感的去对待患者，把患者的病情放在心上，而不是单纯的计较利益得失。患者及家属也要做到理性的监督自己所接受的医疗服务、治疗费用等，对个别医院存在的多开药、乱开药、收红包等行为及时与医院领导反映。医院管理者必须及时与患者进行联系，使其能够依照医院章程和程序办事，比如设立意见箱、开设院长热线、邮件投诉等渠道，使患者及其家属能及时反映问题。

良好的医患沟通体现了“以人为本”的医学目的，有利于保证准确无误的医学诊断，有助于顺利开展临床治疗，还可以有效地减少医疗纠纷的发生。因此，作为医患双方中强势主动的一方，医生、护士应乐于、善于与患者进行沟通，要让“尊重患者，方便患者，服务患者”的人文精神充分体现在医疗服务的全过程中。

4 沟通对话，有效参与

社会公益性是医院管理的特质，医院管理的价值核心是提供良好的医疗服务产品，医院管理的职责不仅仅是对医院医疗服务的控制，更是社会协调，实现社会公益性和经济效益的结合。医院管理者的责任在于在医院组织中建立秩序和良性的价值规范，使医护工作者和患者都能够重塑和反思医疗服务，理性的参与到医疗过程中来。医院管理的进程与其说是医院解决组织问题，改善医疗服务的实践行动过程，不如确切的说是医院管理者不断探索医院医疗资源的有效配置，承担社会责任的心灵旅程。

医院管理的责任不仅是教给医护工作者行为的准绳，也不只是完善医疗服务从而获得经济效益，而是促使医院的医护工作者自己去发现如何有效的加强沟通，主动承担医务工作者的责任和遵守职业道德，切实地把自己融入到医疗服务中来，在这个过程中增强对医院的认可度和对患者的负责态度，而且要通过与患者的及时沟通、有效对话，使患者能够对自己的病情和医疗费用清楚的了解，对医护工作者信任，从而提高医院的品牌效应。

[参考文献]

[1]王定云,王世雄.西方国家新公共管理理论综述与实务分析[M].上海:上海三联书店,2008:1-2.

[2]邱伟,张国力.浅析医院管理中的执行力与人性化[J].中国医院管理,2009,29(7):77.

[3]复旦大学经济学院课题组.公立医院管理体制改革的国际经验[J].中国卫生,2008,13(3):69-71.

[4]曹荣桂,朱士俊.医院管理学质量管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2005:36-37.

第6篇：关于医疗改革范文

《深圳市基本医疗保险制度深化改革方案》已经市政府二届二十一次常务会议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

                   深圳市基本医疗保险制度深化改革方案

一、深圳市医疗保险事业的现状及存在的主要问题1992年5月，我市颁布了《深圳市社会保险暂行规定》和《深圳市社会保险暂行规定职工医疗保险实施细则》，对公费医疗和劳保医疗制度进行了改革，实行医疗保险制度，保障了职工的基本权益，统一了医疗政策，减轻了企业负担，提高了社会化管理程度。但是，现行医疗保险的模式还不适应医疗保险事业发展的要求。主要表现：第一，现行医疗保险制度偏重于医疗保险的社会共济作用，缺乏有效的激励和约束机制，医疗保险基金筹集困难，医疗卫生资源不合理分配和浪费现象比较严重。第二，医疗保险层次单一，企业经济负担仍然过重，不愿参加医疗保险，职工参保面偏低。第三，由于现行医疗保险模式的制约，保险机构、医疗单位和患者之间矛盾较大，影响了医疗保险事业的健康发展。因此，必须采取有效措施，深化改革，进一步完善我市医疗保险制度。

二、改革的指导思想和基本原则

（一）改革的指导思想

根据我市经济发展水平和劳动用工制度的实际情况，建立多层次的医疗保险体系，在切实保障职工基本医疗需求的前提下，遏制医疗卫生资源的浪费，努力减轻企业和职工的负担，改善投资环境，促进我市经济健康发展。

（二）改革的基本原则

1.保障劳动者的基本医疗需求

根据我市社会生产力发展水平，医疗保险只能保障劳动者的基本医疗需求，在现阶段不可能实行过高的医疗保健待遇。

2.实行多层次的医疗保险方式

根据国家有关法律、法规和政策，结合我市的实际情况，建立住院医疗保险、综合医疗保险、特殊医疗保险三种方式，实行不同的医疗保障，满足不同层次的医疗需求。

3.医疗保险费用由国家、用人单位和职工个人三方共同负担

根据国务院有关医疗保险制度改革的精神，职工的医疗费用不能再由国家和用人单位包揽，应由国家、单位和个人三方合理负担。

4.公平与效率相结合

医疗保险的公平表现在参保人病有所医，特别是大病能得到切实的医疗保障。其效率表现在，综合医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合的模式，缴费多者，进入个人帐户的金额就多；医疗费用支付少者，其个人帐户积累额就多。有利于促职工如实缴费，合理支付。

5.遏制医疗卫生资源的浪费，减轻企业和职工的负担

筹集医疗保险基金时应当以支定收，制定医疗保险待遇和偿付标准时应当量入为出，力求收支平衡，略有储备。因此，必须建立健全制约机制，严格基金管理，有效防止浪费，减少支出，切实减轻国家、企业和职工的负担。

三、改革的主要内容

（一）基本医疗保险实行多层次的医疗保险方式，满足不同的医疗需求。

1.住院医疗保险

参保人按照规定缴费，其住院基本医疗费用主要由医疗保险基金支付。

住院医疗保险实行基金统筹，不建立个人帐户。

2.综合医疗保险

参保人按照规定缴费，其住院基本医疗费用主要由医疗保险共济基金支付，门诊基本医疗费用由医疗保险个人帐户支付。

综合医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合。

3.特殊医疗保险

参保人为离休人员和二等乙级以上革命残废军人，个人不缴费，就医时不自付，缴费渠道与医疗待遇按原政策不变。

（二）按照职工的不同情况，确定不同方式的医疗保险范围。

1.凡具有深圳户籍（含蓝印户口，下同）的职工和退休人员，应当参加综合医疗保险。

2.劳务工应当参加住院医疗保险。

3.凡具有深圳户籍的职工，在领取失业救济金期间，应当参加住院医疗保险。

（三）确定合理的缴费比例，在保障职工基本医疗需求的前提下，减轻企业负担。

1.在职职工的综合医疗保险费按其月工资总额的9％缴交，其中单位缴交7％，个人缴交2％；

按照国家人事部关于机关事业单位“在增加工资的基础上建立个人缴费制度”的精神，机关事业单位职工1993年10月调整工资以前的工资部分，不实行个人缴费，全部由单位负担。调整工资以后的增资部分，按上述比例由个人和单位共同缴交。

职工月缴费工资不低于市上年度职工月平均工资的60％，不高于市上年度职工月平均工资的300％。

2.离退休人员的医疗保险费按其月离退休金的12％，由单位或养老保险共济基金缴交，个人不负担；

3.劳务工的住院医疗保险费由单位按市上年度职工月平均工资的2％缴交，个人不负担；

4.失业职工的住院医疗保险费由失业保险机构按市上年度职工月平均工资的2％缴交，个人不负担。

医疗保险基金由社会保险机构统一收缴和管理。公务员和财政全额预算单位参保人的医疗保险费由市财政局建立专门的医疗保险基金帐户，单独核算，专项管理。

（四）综合医疗保险实行社会共济与个人帐户相结合的模式。

1.建立综合医疗保险个人帐户

职工个人缴交的综合医疗保险费，全部记入个人帐户。

用人单位缴交的综合医疗保险费，在缴费中提取2％的管理费和4％的风险储备金之后，45周岁以上的职工，60％记入个人帐户，40％进入共济基金；44周岁以下的职工，50％记入个人帐户，50％进入共济基金。

2.提供个人帐户启动资金

45周岁以上的职工开始建立个人帐户时，由其缴费单位按其上年工资总额的5％一次性提供启动资金，记入个人帐户；退休人员开始建立个人帐户时，由其缴费单位按其上年退休金的10％一次性提供启动资金，记入个人帐户。

（五）确定合理的医疗保险待遇，有效保障职工的基本医疗需求，抑制医疗卫生资源的浪费和不合理分配。

1.基本医疗费用

（1）参加住院医疗保险的劳务工和有深圳户籍的失业人员，住院基本医疗费用由共济基金支付90％，个人现金支付10％。门诊基本医疗费用自理（失业人员个人帐户有余额的，可用于支付门诊基本医疗费用）。

（2）参加综合医疗保险的在职职工，住院基本医疗费用由共济基金支付90％，个人现金支付10％。门诊基本医疗费用，由个人帐户支付。

（3）参加综合医疗保险的退休职工，住院基本医疗费用由共济基金支付95％，个人现金支付5％。门诊基本医疗费用，由个人帐户支付。

（4）个人帐户用完后，超额部分在上年市职工平均工资10％以内的，全部由个人自理。超过上年市职工平均工资10％以上的部分，根据就诊的医院级别确定报销比例：三级（市级）医院，共济基金支付65％，个人自付35％；二级（区级）医院，共济基金支付70％，个人自付30％；一级（街道、镇级）医院，共济基金支付75％，个人自付25％。

（5）参保人因自付医疗费用数额较大，造成生活困难者，可向社会保险机构申请补助。

2.特殊检查和非基本医疗费用

（1）经批准的特殊检查费用，由共济基金支付80％；个人现金自付20％。

（2）超过基本医疗保险的其他特殊医疗费用由个人现金自付。

（3）市一、二、三级保健对象的医疗保险中超出基本医疗保险规定的部分，按有关规定办理，由原缴费渠道支付。

（六）参保职工调动、死亡时个人帐户资金处理办法。

1.参保人离开本市，其个人帐户余额，转入其迁入地医疗保险机构，当地无相应机构的发给本人。到境外定居者，其个人帐户余额发给本人。

2.参保人死亡后，其个人帐户余额由其法定继承人继承，无继承人的，转入基本医疗保险共济基金。

（七）建立健全制约机制，加强对医疗的监督管理。

1.完善“平均费用标准”结算办法，保证医院和参保人的权益，要根治“分解处方”和要病人多次挂号、多次办理入出院手续等侵害参保人权益的现象。同时，定点医院和参保人必须严格遵守医疗保险合同规定，市社保局和卫生局要加强对医疗服务监督和检查。

2.社会保险机构应当按照有关规定，选择约定医疗单位和约定药店，签定合同，明确双方的权利义务。社会保险机构应当按照合同的有关规定，对约定医疗单位和药店进行监督。对严格执行合同者，依照合同规定给予奖励；对违反合同的，依法追究其违约责任。

3.社会保险管理部门应当加强对约定医疗单位和药店的管理，会同卫生部门，每年对医院执行医疗保险规定的情况进行检查、评审。对严重违反规定的医务人员，有权取消其医疗保险处方权，并给予处分；对严重违反规定的医疗单位，有权取消其医疗保险约定项目，直至取消其医疗保险约定单位资格。

4.约定医疗单位必须严格按规定将医疗保险基本药品药房和自费药品药房分开。

四、改革的实施办法和配套措施

（一）组织实施

由市社保局根据本方案拟定实施细则和有关的工作规章、工作程序，并组织实施，具体步骤为：

1.搞好宣传工作。通过各种有效的形式向社会广泛宣传实行医疗保险制度的重要性和内容，使社会各界人士都明确并自觉维护、认真贯彻执行新制度。

2.抓紧电脑联网和各项准备工作，提高办事效率。要充分体现实行新制度的优越性，保证这项改革的顺利实施。

3.实行新旧制度的顺利衔接。各有关单位要密切配合，保证新旧制度的顺利过渡，防止实行新制度前突击开药等各种不良现象发生。

4.积极有效地组织投保，提高参保率。

（二）配套措施

1.各有关部门要大力支持，密切配合，保证医疗保险改革的顺利进行。工商、劳动部门要通过办理工商年检、企业登记、劳动用工、调工手续，积极协助、配合社保局的工作，促进医疗保险制度的实施。

第7篇：关于医疗改革范文

自从7月底国务院发展研究中心向社会公布医疗改革报告摘要之后，关于医疗改革基本不成功是否由市场化导致的争论已经持续了一个多月。近日，卫生部官员表示，一份医疗改革新方案已经上报国务院，等待批复。从有关人士透露的情况来看，新方案将坚持医疗服务以政府主导的公益性质不变，不会照搬某一国家的医疗体制模式。在转变政府职能、实行管办分离的同时，作为对公益性的补充，会鼓励社会资本投资办医院。

一个月的时间里，从批评医改市场化，到冷静客观地分析市场化利弊、探讨新型医改之路，可以说，社会各界对中国医疗改革的现状和未来发展已经有了较为统一的看法。

公共卫生医疗体制改革走过的20年，也是中国经济体制改革深刻变化的20年。医改报告得出“医疗改革基本不成功”的结论，恰恰也应该放到改革巨变的这一大背景下去看。从1985年开始至今，医疗改革一直是在缺乏明确的改革目标之下进行的。改革伊始，无论是政府主管部门还是医疗体制内的各方人士，都是抱着“先改改看”的心态。财政投入上的捉襟见肘和摸着石头过河的思路，主导了上世纪90年代中期以前的医疗改革进程。政策上的放权和实际操作中的财务包干促成了当时医疗体制的两大特征，并为日后的医疗公益性下降和以药养医的医疗经营模式埋下了伏笔。

进入上世纪90年代后期，随着国有企业改革的深入，城镇居民的医疗费用由企业负担形式逐步转变为社会保障形式。这期间产生了不少下岗职工、低收入人群和城市流动人员失去医疗保障的情况。与此同时，随着经济社会结构的巨大改变，农村医疗服务体系亦日趋瓦解。与之对应的是医疗主管部门在公共医疗服务领域的责任缺失和日益商业化、营利化的医疗市场。这一持续至今的过程导致了医改报告中指出的个人医疗费用负担过重，政府投入不足和公共医疗服务公益性缺失等不良现象。

回顾医疗体制改革的历史，我们发现，所谓的医改市场化之过，确切地说应该是缺乏有效管理的市场化之过。由于相关部门一直缺乏对医疗体制改革目标的明确规划，导致了原本因投入不足而采取的医疗机构完全市场化生存模式变为常态。因此，有不少人把穷人看不起病归结为市场失灵。但我们认为，在这样的改革过程中，市场失灵应该视为是监管失灵的外化表现。

然而，不成功的医疗改革并非一无是处。在城镇中成功地建立起统筹医疗保险的基本框架，在农村中试行合作医疗模式，都是过去20年医疗改革的成功之处。即便是在遭到批评最多的医疗机构民营化方面，多方资本的进入对缓解政府财政投入压力、提高医疗设备水平和服务质量，也起到了相当明显的作用。在这种情况下，更应该仔细辨析失败原因的细节，笼统地否定一切并不可取。

过去20年医疗改革的致命伤，一是医疗保险的覆盖率过低、强制性不够、预防功能不强，二是医疗服务价格混乱导致医疗费用持续攀升，三是政府投入比例过低，对医疗市场管理力度较弱。而这三点都与相关部门责任的缺失有关。最近爆出的山东菏泽医改出现的问题，便是如此。如果对比江苏宿迁的同类改革就会发现，菏泽的问题正是因为医疗机构改革过程中政府缺乏相应的监管控制造成的，而宿迁的改革，虽然激烈程度上开一时先河，但改革的每一个步骤都有当地卫生管理部门的责任介入。可以说，正是在政府责任这一点上，决定了改革的成败。

我们欣喜地看到，经过社会各界一个多月的广泛讨论，卫生主管部门已经逐步认清了医疗改革失败的症结所在，没有盲目地否定市场化的成果和优势，也没有逃避过去政府责任介入不足的问题。在明确了医疗卫生服务公益性第一的目标之下，推行覆盖面广泛的公共医疗改革措施，引入市场化方式、提供差别化的医疗服务已经成为社会各界的共识。我们期待着不久之后出台的医疗改革新方案，能够成为建设现代化医疗卫生保障体系强有力的奠基石。―――第一财经日报

开展“专项行动”，商务部整治不规范促销行为

商务部将与发展改革委、公安部、税务总局、工商总局等部门建立全国打击不规范促销专项行动部际协调小组，组织开展“整治商业零售企业不规范促销行为专项行动”，计划10月底以前制定并实施《零售商促销行为管理办法》。

此次专项行动中整治的不规范促销行为有四种：在促销活动中利用虚假或者使人误解的标价形式或价格手段，欺骗、诱导消费者或者其他零售商与其进行交易以及不按规定明码标价等价格违法行为；在促销活动中使用含糊的、易引起误解的语言文字，或以虚假的“清仓”“换季”“拆迁”“歇业”等事由开展促销活动；在促销活动中销售假冒商品、不合格商品以及掺杂使假、以假充真、以次充好等促销行为；商家在促销活动中偷税逃税等行为。

中国零售行业近来出现了一些新的促销形式，这些形式促进了商品流通。但现阶段商业零售企业的促销活动也存在一些问题，主要为：违反《反不正当竞争法》的有关规定，采取不正当竞争方式进行有奖销售；在促销时采取谎称降价、虚构原价等标价方式及价格手段进行价格欺诈；对消费者的知情权、选择权、公平交易权作出诸多限制；开展促销活动缺乏相应的安全管理措施等。这些不规范的促销活动损害了零售企业自身形象，引发了恶性竞争，扰乱了市场竞争秩序，侵害了消费者的合法权益，甚至还影响了社会稳定。

―――《中华工商时报》

印度竞争力赶超中国 警示中国必须采取更新战略

世界经济论坛的《2005～2006年全球竞争力报告》显示，中国与印度的差距比往年更加缩小。中国和印度分别排在第49位与第50位，中国下降了3个位次，印度则上升5位。另外，印度国大党政府9月26日公布的“印度制造业国家战略”报告称，印度的法律对于工人实在是太“溺爱”了，“要想和中国竞争全球制造业中心的地位，就必须让企业更容易开除员工，减少无意义的检查，改善基础设施，并全面改革进口关税体系。”

印度竞争力超过中国是一个重要信号，它向我们发出警示：中国必须采取更新更有效的竞争战略，否则就会落后。要做到这一点，必须首先搞清楚一个问题：印度的长处是什么？哪些地方值得我们学习？在这一点上，我们以往谈到的大都过于表面和具体，藏在背后的抽象理念―――公平至上，却没有得到应有重视。

第8篇：关于医疗改革范文

关键词：医疗保险 改革 新医疗制度

一、医疗保险制度的现状

1.公费医疗改革。公费医疗改革始于1984年卫生部、财政部联合下发的《进一步加强公费医疗管理的通知》。改革的主要内容是将原来完全由国家财政承担医疗费用改为以国家财政为主，国家、单位和个人三方分担医疗费用。在具体操作上各地形式不一，实践表明比较好的做法是，患者负担一定比例的门诊和住院费用，年负担的比例为单位职工年平均工资的5%或者患者本人1个月的工资额，超支部分由单位负担。但是，这种做法一方面没有全面推开，许多地方仍在沿用实报实销的制度;另一方面，一些单位由于政府拨款不足而使公费医疗出现赤字时，还需自己筹措资金予以弥补，但是这种责任分担是极其有限的，它没有从根本上改变财政预算拨款是公费医疗唯一的筹资渠道的特征。此外，公费医疗的管理制度和经费管理办法也相应进行了改革。公费医疗管理制度改革主要是对公费医疗享受范围、经费开支、机构职责、监督检查等作了明确规定。公费医疗经费管理改革主要是将原来由公费医疗管理部门统一管理经费改为多种管理形式并存，从全国来看，多数选择由医院管理的办法。

2.劳保医疗改革。劳保医疗改革始于1990年11月劳动部召开的全国部分省市劳保医疗制度改革会议。会议确定的改革方向是:实行国家、集体和个人合理负担，逐步建立多种形式的医疗保险制度。大病统筹虽然只在企业进行，没有涉及国家机关和事业单位，但是它为我国医疗保险实行社会统筹积累了经验。

3.现行的医疗保险制度。1994年4月，经国务院批准，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发了《关于职工医疗制度改革试点意见》，并在九江和镇江进行试点，之后不断扩大试点城市，到1998年已有50多个城市进行了医疗改革试点。在多年试点、总结经验的基础上，1998年12月国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，“决定”将我国医疗保险制度改革的目标定为建立“低水平、广覆盖、共同负担、统帐结合、多层次”的职工基本医疗保险制度，决定颁布之后，全国范围的城镇职工医疗保险制度改革进入了全面推进的新阶段。

二、新医疗保险制度中现实存在的问题

1.会带来医疗风险

新制度仅提供基本的医疗保险，并不是覆盖所有的医疗费用，所以，享受了几十年免费医疗的老百姓明显地流露出对过去医疗制度的留恋。以个人账户为例。规定要求个人交纳月平均收入的2%，单位总共承担垫，其中的30%以内划入个人账产，也就是总数的1.8%，折算一下是个人月收入的38%以内。北京市员工平均年收入是一万多元。因此中等水平的职工个人账户只有不到300元。这就是他一年的门诊医疗费用。社会统筹还好，可是，要是得一场大病个人帐户的资金就很捉襟见肘了。

另外，新制度中没有把小孩包括进去，而以往的劳保医疗和公费医疗孩子的医药费用基本是父母所在单位共同承担的。

新医疗制度对预防问题准备也是不足的。以前的医疗重视预防，单位有定期的体验，有固定的医务室、还有儿童防疫站。这些在新医疗保险中属于门诊的范畴。也就是说要从个人账户中花钱。这样很可能导致:本来应该看的病没看，本来是小病结果耽搁成大病。

2.医院可能拖医保改革的后腿

医疗保险改革是所有社会保障项目中最复杂的，它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。错综复杂的关系再加上过去医院医药不分，就变得更复杂。医疗保险改革难，不是难在本身，而是难在医保之外。医院体制的改革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。

医疗资源结构不合理是另一个突出问题。抛开城乡之间的巨大差别，就城市医院的结构来说，就相当不科学。90%的人生的是一股的小病，没必要去综合性的大医院看。而现在恰恰是大医院过多，服务于社区的小医院少。大医院多，建设成本高，收回成本的愿望就更强烈。没有发达的社区医院医疗网络，个人疾病医疗的代价更高，医疗保险的代价也会更高。

3.新制度规定中本身的漏洞

依据新的医保制度，当事人只要付相当少的一部分费用，便可在不超过统筹基金最高支付额内随意使用医药费。一些医院和医生为了将更多的医保资金划进自己医院的账户上，也不限制开出药品的数量和金额。这样，持卡人就有可能与医院或某些医生联手将国家医保资金骗入私囊或小团体的账户中。

我国现在处于社会转型时期，处于道德失范的混乱阶段，新规矩和老规矩并存，原有的社会道德规范和道德底线受到侵蚀和破坏在所难免。

三、针对问题初步探讨进一步深化改革的方案

1.优化医疗资源的配置，提高使用效率。要对定点医疗机构建立实施真正的竞争准入机制和“退出”机制。对高档医疗设备，国家应该统一配置和管理。而针对大型医院相对过剩社区医疗服务相对不足的情况，应该倒入真正的竞争机制，按照市场法则优胜劣汰，政府则不宜保护过度!

2.要保证基本医疗保险基金的使用效率，减少患者不必要的费用支出和负担。应充分利用现代信息技术成果，大力推进医疗保险化进程:在中心城市建立数据库，通过网络扫描等方式对各统筹地区基本医疗保险基金的使用进行监控和预测:对政策执行情况进行评估。建立医药价格数据库，瞬时向所有计算机联网的医疗单位发送价格信息，并公布国家收费标准。这对于降低医保费用无疑是大有好处的!

3.还应探索建立多层次医疗保障体系，妥善解决有关人员的医疗待遇;积极探索社会医疗救助途径和办法，妥善解决特困人群有关医疗问题。医疗保险制度应该是多层次的医疗保障系统。除了政府保障的基本医疗水平之外，还应该有补充医疗保险，商业性医疗保险，医疗救助系统。儿童、失业者、社会贫穷阶层应该被纳入医疗救助系统。

参考文献:

[1]陈佳贵.中国社会保障发展报告(1997-2001).社会科学文献出版社，2001.77.

[2]宋晓梧.中国社会保障制度改革.清华大学出版社，2000.111.

[3]陈佳贵.中国社会保障发展报告(1997-2001).社会科学文献出版社，2001.101.

第9篇：关于医疗改革范文

论文关键词：全民医疗保障，医疗改革，城乡一体化

 

一、珠海市城乡居民医疗保险制度改革的发展历程

城乡一体化全民医疗保障制度是指在将城市和农村作为统一的整体进行制度设计安排，通过提供保险、救助等形式向全体公民提供医疗卫生服务的一项医疗保障制度。由于我国城乡二元经济社会结构，我国现行医疗保障制度也呈现出二元化、碎片化的特征，在城市有城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险，在农村有新型农村合作医疗制度，再加上不完善的城乡医疗救助制度，基本上实现了“全民享有医保”这个基本目标，但二元医疗保障体制的弊端已成为制约城乡经济社会发展的一大瓶颈，构建城乡一体化全民医疗保障制度，

实现全体居民公平、有效的享受医疗保障已成为了当务之急。

珠海由于改革开放，已由一座海滨小县城发展为如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革发展过中没有像深圳一样大量引进外来人口医疗改革，再加上珠海政府对珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生态环境及较少的人口总量。珠海没有体制包袱、人口少、经济发展相对均衡，被选为医疗体制改革的试点城市之一。珠海于1998年启动医疗保险改革，经历十几年的发展，珠海医改取得了长足的发展，观其发展历史，我们可以将其概述了三个阶段。

（一）第一阶段：初步建立了职工医疗保险制度

1998年，珠海作为医疗改革试点城市为响应国家号召，实施了城镇职工基本医疗保险制度。确定了医疗保险缴费由国家、单位及职工个人三方共同承担，以及基本医疗费由个人、社保医疗统筹基金共同分担的新型医疗保险方式。2000年，珠海作为贯彻医改试点城市，率先把外来工大病统筹纳入社会医疗保险体系，制定了外来工大病医疗保险办法。同时还把灵活就业人员、失业人员及下岗特困工也纳入了医疗范畴。

（二）第二阶段：建立了新型农村医疗保险制度

2003年，珠海正式启动了新型农村医疗保险，截止到2007年全市新农合参保率为93%，形成了严密的农村医疗保障网，让广大的农民享受到医疗保障的福利核心期刊。该制度在2008年随着城乡居民医疗保险制度的出台而被正式废除。

（三）第三阶段：建立城乡一体化全民医疗保障制度

2006年，珠海率先出台了未成年医疗保险办法，打破户籍限制，外来人口的子女与本市未成年享有同等医疗待遇。

2007年12月推出了城乡居民医疗保险制度，将城镇职工基本医疗保险、外来工大病医疗保险和未成年人医疗保险制度覆盖范围之外的城乡居民全部纳入医疗保险范畴，以家庭为单位缴费和政府补贴的方式建立医保统筹基金，对住院医疗以及部分门诊病种（目前为32种）进行医疗保障。基金的筹集标准为每人每年400元医疗改革，其中参保人缴费250元，财政补贴150元。参保人住院核准医疗费用最高支付限额为10万元。[1]根据持续缴费时间确定的参保人医保待遇限额。

2007年12月5日珠海市政府又《关于建立全民医疗保障制度推进健康城市工程的实施意见》，正式启动城乡一体化全民医疗保障制度。而后相继颁布了《珠海市推行“小病治疗免费”实施试点方案》、《珠海市城乡居民基本医疗保险暂行办法》及《珠海市实施城乡医疗救助试行办法》等三个配套文件。标志着珠海进入了“大病统筹救助，中病医疗保险，小病治疗免费”的城乡一体化全民医疗保障制度的新时期。

二、珠海市城乡一体化全民医疗保障的现状

（一） 珠海市医疗保障概述

珠海市人口（包括外来人口）总计145万，其中参加医疗保险的人数已达120万人，其中基本职工医疗保险与城乡居民医疗保险的参保率均达95%以上。全民医保目标在珠海得到了实现。珠海市基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，推行“大病统筹救助、中病进入保险、小病治疗免费”的全民医保的三角架构模式，涵盖基本医疗保险制度与基本医疗救助制度。目前珠海市基本医疗保障制度主要包括城镇职工基本医疗保险制度、城乡居民医疗保险制度，还针对外来务工人员与未成年设立了外来劳务人员大病医疗保险制度、未成年人医疗保险制度。此外还推出城乡医疗救助制度覆盖更多的困难群体。形成了“四基本一救助”模式。

1、基本医疗保险制度

“四基本”基本医疗保险制度的缴费及待遇标准如下列表所示：

表1：珠海市各医疗保险的缴费标准

 

险种

缴费方式

缴费比例

备注

城镇职工基本医疗

按月（每人）

按缴费基数：

单位6%，个人2%

参加门诊统筹：

统筹基金50元＋个人账户50元

外来劳务人员大病医疗

按月（每人）

按缴费基数：

单位2%，个人不缴费

参加门诊统筹：

统筹基金安排100元，个人不缴费

城乡居民医疗

按年（以家庭为单位）

一般居民：参保人每人每年250元，政府补贴150元

参加门诊统筹：

统筹基金50元＋财政补贴25元+个人缴费25元

“特殊人群”：参保人每人每年25元，政府补贴375元

参加门诊统筹：

个人不缴费，由财政补贴

未成年人医疗保险

按年（每人）

未成年人（包括在校大学生）：每人每年60元

参加门诊统筹：

统筹基金50元＋财政补贴25元+个人缴费25元