医疗改革的目的精选(九篇)

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第1篇：医疗改革的目的范文

关键词： 《塑料成型工艺与模具设计》 案例教学 教学改革

模具是现代工业生产不可缺少的工艺装备。模具成型，具有生产效率高，质量好，切削少，节约能源和原材料，成本低等一系列优点，成为多种成型工艺中最具潜力的发展方向。模具的生产能力、水平，直接影响新产品的和老产品更新换代，影响着产品质量和经济效益的提高。《塑料成型工艺与模具设计》是普通高等院校模具设计与制造专业的主干专业课程之一，其内容包括塑料成型的理论基础、注射成型工艺及模具设计、模具的制造工艺与方法。随着模具工业的迅猛发展，企业对人才的要求越来越高，那些既掌握理论、熟悉结构，又精通工艺、设计效率高的综合型模具技术人才十分紧缺。但是目前学校对模具专业学生培养的偏重理论知识的积累，讲授的模具设计流程、设计规范不仅与企业的模式不相符，而且落后于行业的发展，不能解决生产中遇到的问题。出现这样问题的根源是高校课堂教学脱离企业真实需求。而案例教学，特别直接来自于企业的案例，会使得课堂的理论教学贴近企业真实的实践环境，通过学生查寻有关资料、独立思考或集体协作，组织学生对事件、情境的构成进行积极主动的探究活动，从而提高学生创造性运用知识、分析和解决实际问题能力的一种教学模式。

1.传统的模具设计与制造课程教学存在的问题

1.1教学内容陈旧

随着科学技术的进步，模具技术也得到迅猛发展，新工艺新材料的应用，模具设计理论和手段的更新，模具制造新技术的变化都使得模具在结构上更加灵活，质量越来越高，功能更加强大，生产作业效率不断提高，可以说模具工业的发展是日新月异的。但是在课程及教材上的知识却比较陈旧，老式的经典结构及工作原理仍然在教学内容中占有很大篇幅，模具前沿的新技术、新知识却没有被纳入教学之中，这样的教学内容显然落后，跟不上模具工业科技发展的步伐。

1.2教学方法单一

模具设计与制造是一门实践性、应用性很强的课程，综合应用了前面的机械制图、机械零件、工程材料、互换性与技术测量和机械制造技术等专业课的基础知识。内容繁杂、知识涵盖面宽，而学时数却偏少，教师一般不得不采取满堂灌的填鸭式教学方法来讲授课程内容，老师和学生之间缺少必要的双向互动。教师在讲台上讲解抽象的模具工作原理和基本结构，学生因为缺乏实践经验，只能凭空想象。教学无法将理论知识和现场实践相结合，教学内容和生产实际脱节，使得教学组织缺乏灵活性，很难调动学生的学习积极性与主动性，无法实现学生掌握知识、解决实际问题及灵活运用知识的要求。

1.3缺少实践性训练

在模具学中，从教学目标和教学计划上看都非常重视学生的动手能力训练，但在实际教学过程中，由于多方面的原因，对学生动手能力的训练比较少，即使有一些训练，也是在虚拟题课题下所开发的非常简单的系统模型，使得理论不能真正运用到实践中，学生缺少感性认识和实践机会，课程内容与生活和社会应用环境不贴近，因此学生对这门课程的学习仍然感到内容较抽象、空洞。

2.基于案例教学法的教学改革

模具设计的传统教学往往是基本概念、基本结构、基本特点、应用场合等的语言表述,即使采用多媒体课件也只是多一些可帮助理解结构的动画，对于模具设计与制造的全过程仍然没有深入到教学中。课堂说教、课后记忆、考核答题式的模具教学方式仍然起主导作用。学生对塑件工艺性的分析、模具的设计理念、思路、内容、结构的关键性问题和注塑工艺参数的制订没有任何概念，更谈不上合理性、经济性和良好的工艺性。面对一个实际产品的模具设计无从下手，设计的模具完全是纸上谈兵，根本不能用于真正的模具生产。为了彻底改变模具教学与企业需求严重脱节的问题，较好办法就是在采用案例教学，以加深学生对系统分析、设计过程的理论理解。

2.1注重引入新技术和新知识的案例教学内容

案例教学内容选择的成功与否，直接影响到案例教学效果的好坏。教师通过各种信息检索手段或深入到生产企业中等多种途径选择具有时代气息，应用新设备、新工艺、新知识、新材料等的案例。教学案例的选择一定要做到紧跟模具设计理论的发展，精选反映模具设计与制造理论和实践最新成果的经典案例，引领学生关注前沿，培养他们的创新意识和科学精神。如热流道注塑模具、最新的三维设计（如Pro/E、UG）软件、工程分析（如Moldflow）软件直接运用到模具教学中，使学生的综合创新能力显著提高。

2.2将案例分析同课堂讨论式教学相结合

在经过系统的专业知识学习以后，初步掌握了相关基本知识和基本分析技能的基础上，按教学计划设立专门的案例讨论课，分组对选择的案例展开讨论，运用所学的模具知识解决问题的教学方法。案例讨论教学法所选择案例应具有一定的综合性、前沿性。如图一悦达汽车厂生产的车灯后视镜注塑模表面存在充填不满和熔接痕的现象，让学生讨论问题产生的原因和解决的办法，通过主动查阅资料和讨论让学生认识到塑件的设计、模具结构和注塑参数对塑件质量的影响；讨论模具和注塑机尺寸的关系，让学生了解模具的闭合高度与注射机的最大闭合高度与最小闭合高度关系、模具推出机构的推出行程与注射机顶杆推出行程的关系、定位圈与注射机上的定位模孔的关系、模具动定模板尺寸与注射机上动定模板尺寸的关系等。案例讨论教学法能够加深学生对所学会计知识的理解与把握，达到融会贯通的目的，有助于学生对典型案例、重点知识点的了解，使其举一反三、触类旁通，也有助于培养和提高学生分析问题、解决问题的能力。

2.3案例教学和理论教学紧密结合

模具设计是一个综合工程，理论教学不能仅仅是基本概念、基本结构、基本特点和应用场合等分割式简单描述，否则这样讲解学生对整个模具设计过程就没有一个完整的概念。理论教学应该结合企业一个典型案例，从材料选择、塑件的工艺性分析、分型面确定、绕注系统类型、工作零件尺寸的计算、模具结构、设计流程、注塑工艺参数和加工过程中制品的缺陷等方面讲授模具设计。以图二所示产品设计流程为主线，将各个知识点的内容串联起来。同时穿插补充大量的企业生产中的实例，以及生产中存在的问题，通过实例分析讲解，保证课堂上所讲的内容的实用性，使同学们在课堂上就能学会在生产中是如何设计、如何解决现场问题,这样可缩短同学们到企业工作的适应期，尽快地进入岗位角色。

2.4实践教学与案例结合

为了加深对注塑基础理论的理解，掌握工艺分析、设计的基本方法，提高解决实际管理问题、开发新产品的实践能力，课程实验教学必须结合企业案例。课程实验主要是模具拆装和注塑生产实验。模具拆装实验应选择企业生产报废的但能反映模具新技术的典型模具，如自动脱螺纹模具、自动脱凝料模具等。通过模具拆装过程的训练，培养学生的动手能力，解决实际问题能力，同时加深学生的认知程度。在注塑生产实验时，让学生亲手去安装、调试课堂所讲的企业案例模具，并选择合理的工艺参数进行塑件的生产。通过对模具的安装，学生掌握模具安装具体操作步骤和注意事项，加深对模具设计参数的理解，提高模具安装动手的能力。通过对注射成型参数的调试，帮助学生进一步了解工艺参数的确定，调试压力、时间、温度的先后顺序；料筒与喷嘴温度如何判别；根据成型情况,如何来调整参数。通过实践环节提高学生的实践能力，以及分析问题、解决问题的能力，更大地激发学生的兴趣和创新意识，巩固《塑料成型工艺与模具设计》课程的基本理论，缩短企业需求与学生所学知识间的差距。

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2.5课程设计与案例教学结合

课程设计是一个重要的实践训练环节，是对该课程的一次综合应用。但在以往的课程设计环节中，模具设计流程、设计规范和企业的模式不相符，提交的生产文件不符合企业规范，使刚踏上工作岗位的学生不能正常发挥应有的作用。因此，在课程设计中提供企业生产的塑件案例，引入企业模具设计流程，强化企业模具设计规范，并在实践训练环节中要求学生按企业模具设计流程完成实践教学任务，所提交图纸完全符合行业规范。通过课程设计和以后的毕业设计环节加强对企业的设计流程、行业设计规范的认识，对就业后能尽快胜任工作有重要的作用。

3.案例教学实施过程中应注意的问题

3.1选择案例要有针对性

模具设计与制造知识多，内容丰富，在选择案例时选择具有较强针对的案例；案例的选择既要融入教学内容，又要注重内容的生动性，抓住热点，才能引人入胜，教学效果好。在此基础上要注意案例的难易程度，案例太简单对学生来说没有吸引力、没有新奇感；若内容太复杂，难度太大，超越学生的知识范围与分析解决问题的能力，就会使学生产生畏难情绪，使教学过程难以开展下去。因此所选案例应具有典型性、综合性、现代性、生动性、创新性和适中性。

3.2处理好传统教学与案例教学的关系

案例教学法是将学生所学的理论知识运用到分析、处理问题的实践中，通过案例教学培养学生的学习积极性，能提高学生分析问题解决问题的能力。案例教学优势是明显的，但不是万能的，有许多基础理论、基础知识难以通过案例进行系统传授。传统教学虽然有一定的局限性，但它的连贯性强，系统性全面，尤其是对一些模具设计重要的基本概念的讲解，传统教学仍是必不可少的，并且，只有学生掌握了必要的基本理论和基础知识，教师才能进行案例教学。所以，要处理好案例教学与传统教学的关系。既不能一味地为讲理论而讲理论，又不能片面地为了讲案例而讲案例，而要选择一些典型的案例将两者结合起来，综合利用，博采众长，互为补充、兼收并蓄。

4.结语

实践证明，在《塑料成型工艺与模具设计》课程教学中结合企业案例，学生极大地增强了理论联系实际的能力、动手能力和分析问题的能力，同时锻炼了组织能力、表达能力和团队协作精神，对后续课程的接受能力、实践技能及工作后的岗位适应能力都有明显的提高。

参考文献：

［1］李小平等.案例教学法在冲压模具设计教学中的应用［J］.重庆工学院学报，2008，（5）：171-173.

［2］樊晓红等.《塑料模具设计》教学与企业需求相适应的改革探索［J］.模具制造，2008，（9）：69-71.

第2篇：医疗改革的目的范文

摘 要 新医改方案的出台,使得医疗改革再次成为社会关注的焦点,过去多年医疗改革失败的教训使人们不断的反思,到底是政府的失败,还是市场的失灵?新医疗改革能否达到其预期的目标?本文试图从公共政策的角度来探讨政府在新医改中角色的定位。

关键词 新医改 政府职能 利益集团 卫生服务

在中国过去20多年所进行的医疗卫生改革,是以商业化、市场化为导向的,我国卫生总费用并未突破社会平均支付能力,“看病难、看病贵”等问题却愈演愈烈,医疗服务的供、需和组织三方处于严重的失衡状况。在快速增长的卫生费用中,作为需方的个人承担了几乎所有得负担,而政府并未承担相应责任 。在某种程度上,过去的医改是以牺牲公平性为代价的,是少数人得益,多数人受害的改革,因而从这个角度上说,医改基本上是失败的。笔者认为,其失败的关键在于政府公共卫生服务的角色定位出现了问题,是医疗卫生改革过程中政府责任的缺乏与医疗市场的扭曲所导致的。

新医改在加强政府责任的同时,促进政府与市场的有效结合。改革不是强化政府弱化市场,而是通过完善政府职能来加强市场机制的作用。而医疗改革是一个复杂的系统工程,是涉及多方利益的改革,需要许多配套制度,需要政府决策部门慎重考虑。就医改方案的出台本身来说,就是一个利益集团博弈的过程。

一、医疗改革中的利益集团

公共政策的制定本身就是调节各方利益的过程,医改方案最终的出台,是各利益集团博弈的均衡结果。我们可以把医疗改革中的利益集团分为三种:首先是作为强势利益集团的中央政府;其次是普通利益集团,如医院、医生、医药相关行业等;最后是作为弱势利益集团的患者。

在医改方案的制定过程中,中央政府各部委之间就补贴对象、部门权限、医院监管,药品采购等各方面展开争夺,而中央政府作为一个整体,是代表整个社会利益的,是为增进社会福利而制定公共政策的。所以,其制定的公共政策必须在一定程度上反映其公益性,这就必然会与医院、医药相关行业、医生等普通利益群体有利益冲突。普通利益群体的实力相对较弱,其利益的实现也主要依赖于政府的政策制度,但由于其本身具有的知识和信息优势,又使得他们与政府的博弈能力大大加强。最后作为弱势利益集团的患者,由于有很多人文化层次低、政治参与觉悟不高、利益表达途径不健全等原因,使得他们的利益表达能力很低,不能形成有意义的利益诉求。所以,在新医疗改革的博弈中,他们处于非常不利的地位 。以下是医疗卫生事业中利益博弈的模型,从中我们可以清晰的看出各利益集团的关系与地位。

但由于卫生事业本身具有公益性与社会福利性,这就决定了医疗改革的方向不能按市场博弈的理论模式发展,从而对政府作为公共卫生产品和服务的提供者以及政策的制定者的职能角色提出了要求,正如《意见》所规定的那样:“从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。这也正是以往医疗卫生改革中的误区。下面我们来看看政府在以往医疗改革中所缺失的责任。

二、政府责任的缺失

在2000年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中,中国列188位,在191个成员国中倒数第4位。在卫生投入的宏观绩效方面,全社会的卫生投入水平大幅度提高,2002年,卫生总费用占GDP的比重已经增至5.24%,2003年超过5.4%。但尽管如此,居民综合健康指标却没有明显的改善,在某些领域特别是公共卫生领域,一些卫生、健康指标甚至恶化。在世界卫生组织2000年对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中,中国仅列144位,确实令人深思。

统计表明,全国卫生总费用占GDP的比重,1991年是

4.11%,到2001年,这个比例提高到5.37%。但实际上,这些费用绝大部分都由老百姓承担,政府投入的比例反而是不断下降的。根据卫生部有关报告,在卫生医疗总费用的构成中,政府投入的比例由1991年的22.8%降至2001年的15.5%,社会投入比例由38.4%降为24.0%,而个人医疗支出由38.8%直线上升至60.5%,个人费用从345.2亿元增至3113.3亿元,十年中增长了8倍,而同期政府投人只增长3倍,社会投入增长2.6倍。政府和社会投入的比例越来越少,老百姓的负担越来越重,这表明,改革是偏利于政府而不利于百姓的 。

究竟谁应该为基本医疗服务买单?毫无疑问,自然是政府。从公共经济的角度,作为公共产品的基本医疗卫生服务应当有政府来提供。而政府提供的不仅仅是卫生服务产品,还要提供制度支持。由此看来,政府责任的缺失主要表现为:

1.政府对医疗体制改革缺乏明确目标

政府主要考虑的是如何减轻国家的财政压力,在医改的策略上基本上等同于市场经济的改革,将医改评判的标准也错误地定位于医疗服务机构是否盈利、政府财政负担是否降低等等,而没有认真考虑医疗卫生事业发展所真正要达到的促进社会公平、改善全民健康与社会协调发展等问题。医改只是医疗卫生事业发展的一种手段而已,其目的应是保障最广大人民群众的健康权益,是以社会公共利益为目的的,而不是以经济利益为目的。而政府一开始都没有认识清楚这点,而是想如何减轻政府财政负担、减轻企业的经济负担,忽视了医改的目标。从而导致医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。在公平性方面,不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度,由于收入差距的扩大而严重地两极分化。

2.政府对卫生资源的配置不合理

我国卫生资源整体上是不充足的,还存在着向医疗、向城市、向大医院以及向高档医疗仪器设备集中的趋势。这就违背了我国卫生事业具有公益性、福利性的性质。在社会主义初级阶段经济尚不发达的条件下,社会要求卫生资源向投入低、效益高的预防保健倾斜,向拥有80%左右人口的农村倾斜,向满足绝大多数群众需求的基本医疗倾斜。医疗卫生资源的现实配置状况与社会的需要相背离,加剧了“看病难、看病贵”的后果:一是农村的基本医疗不能在当地解决,要向大城市就医,大大地增加了农村患者的医疗成本。二是城市的大医院凭借其医疗资源的绝对优势及为了收回对高新技术的成本,对患者开大处方,利用高新技术对病人进行检查,这也必然大大增加了患者医疗费用。

3.医疗保障制度严重滞后

医疗保障作为一项国家通过立法强制执行的维护社会稳定的社会保障制度,其主体是国家政府,保障对象应涵盖全体公民。其实质是政府进行收入再次分配,也就是在高收入与低收入者之间的收入调整,体现着社会公平与社会互济性。但我国医疗保障覆盖率低,保障水平低下,而且出现了保障资源分配严重不公平。

基于上述问题,政府有必要重新审视自身在医疗卫生服务中的职能角色,明确自身的地位与责任,正确处理与市场的关系,真正体现出医疗卫生事业的公益性与福利性,因此,新的医疗改革势在必行。

三、政府职能角色的定位

新医改明确提出近期目标是“到2011年,基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,基本药物制度初步建立,城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全,基本公共卫生服务得到普及,公立医院改革试点取得突破,明显提高基本医疗卫生服务可及性,有效减轻居民就医费用负担,切实缓解‘看病难、看病贵’问题”;长远目标是“到2020年,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。

作为政策主体的政府要实现这个目标,就必须认清自身的角色与责任,要有相应的政策、资金以及制度支持,新医改方案从以下几个方面为政府政策职能的实现提供了方向:

l.发挥政府主导作用,为医疗卫生改革标定方向

新医改方案确定了政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位.包括立法、规划、投入、监管,这也是医疗卫生体制改革的关键点。在医改的全过程中,政府通过有效的监管来防止偏离既定的方向;通过规划发展蓝图,稳步、有序、健康地推进医改向前发展;通过增加财政投入,引导和支持医改;通过建立各种规章制度和法律法规来指出正确的方向和营造一个良好的环境,确保医改全面、协调和可持续推进。

2.加大财政投入力度

预期3年内投入8500亿元深化改革,中央和地方都要大幅度增加卫生投入,逐步提高政府卫生投入占财政总支出比重,提高政府卫生投入占卫生总费用的比重,政府投入兼顾医疗服务供方和需方。这在一定程度上能够缓解紧张基本医疗卫生供需状况,也能相应减轻医患双方的经济负担,但仅凭提高投入是不够的,还要加强对药价的管理,改变“以药养医”的局面,同时要拓展筹资渠道,切实从多方位降低医药负担,确保医与药朝健康的方向发展。

3.全面规范医疗卫生服务体系的建设和发展

规范医疗卫生服务的地域布局。制订统一的区域卫生规划,避免医疗卫生资源过分向城市及发达地区集中。以确保医疗卫生服务的普及性和不同地区、不同人群享用医疗资源的公平性;规范医疗卫生服务的层级结构。现实的改革中实行的是对医疗服务机构“抓大放小”.不断提高医疗水平,限制营利性医疗机构获取超额利润。大力扶持城市社区医院、农村乡镇医院等初级医疗卫生服务机构的发展,避免医疗卫生资源过分向高端和中间层次集中,更为重要的是可以保障全体社会成员的基本医疗需求 。

4.建立覆盖全民的基本医疗保障制度

《意见》指出。三年内,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新犁农村合作医疗覆盖城乡全体居民,参保率均提高90%以上,同时将改进医疗保障服务,推广参保人员就医一卡通,实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。由于基本医疗保障是具有福利性质的公共物品,所以政府作为公共权力的主要载体有义务向社会公平地提供保障,在满足全体国民现有医疗服务需求的水平上实现医疗保障的普遍覆盖。这样能极大地促进医疗卫生公平性的实现。为全国人民提供适当的医疗保障。也是实现和谐社会目标的最重要环节之一。

参考文献:

[1]孙梅,王朝昕.各方对《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》的意见.中国卫生资源.2009(第12卷).

[2]刘倩.新医改政策制定过程中的利益集团博弈分析.财富与管理.2009.5.

[3]柏晶伟.中国医疗改革违背了卫生事业发展基本规律.医院领导决策参考.2005.12:28.

第3篇：医疗改革的目的范文

关键词：先治后付；医疗改革；先付后治

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）06-0-01

一、“先治后付”的来源和含义

2013年2月19日，央视《中国新闻》与央视网报道：据卫生部消息，今年中国将全面推行先看病后付费制度，原来看病自己先垫付，现在是医院垫付，病人看完病只交自己的那部分，其余由医保支付给医院。目前全国已有20多个省份进行先行试点[1]。但同一日，卫生部澄清：因为受到社会征信体系与医保报销水平等条件的限制，“先看病后付费”制度短期内难以全面推广。

“先治后付”顾名思义，就是先治病后付费。原来患者看病是自己先垫付医疗费，看完后走医保报销程序，现在是医院先垫付医疗费，病人看完病只需交纳自己的那部分费用，其余的费用由医保部门直接支付给医院。此外，原来住院需要交一大笔押金，现在只需签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院了。

二、“先付后治”与“先治后付”两种模式的利与弊

1.“先付后治”的利与弊

“先付后治”，先付钱后治病，当今中国大部分医院实行的模式。但此模式受社会各界所诟病。

利：①执行实施受法律法规保护，推广实施阻碍少

我国实行“先付后治”多年，有丰富的经验，建立了相关完善的法律制度，做到“有法可依，有法必依”。在全国大范围内推行实施难度不高。

②符合市场经济

市场经济一个基本特征是竞争经济，优胜劣汰，适者生存。“先付后治”使医院获得了治疗的费用，通过利用这笔费用购买需要的医疗器械，提高医护人员的工资福利等，从而提供更优质的医疗服务，吸引更多病人到医院就诊，达到提升医院竞争力的目的。在同类型的竞争对手中，存活的机会就越大，简而言之就是更能适应市场经济。

③方便医院结算，坏账产生率低

“先付后治”要求先缴纳医疗费用，很大程度上减少了拖账，坏账等因医患而产生不良账目的机会。大大降低了医院的账目结算的难度，提高了结算的效率。

④理论上可以让病人接受到更优质的医疗服务

医院可利用“先付后治”所得的费用，购置所需的医疗器械和提高医护人员的工资福利，提升医护人员的医疗技术，完善医院的医疗配置，让病人享受更优质的医疗服务。当然这是最理想的状态，不排除部分医院在资金的利用上有其他用途。

弊：①不符合未来医疗改革的趋势

从卫生部今年提出“将全面推行‘先治后付’”获悉，“先付后治”势必会在未来的医疗改革中消亡。为什么呢？因为未来医疗的改革必然更倾向于病人，而“先付后治”对病人来说，不符合自身的利益，更严重被认为是剥夺了医疗的权利，触犯了病人的利益，不符合未来医改的趋势，因此“先付后治”必然会被其他模式所取代。

②导致政府执政能力受质疑

多年来，“看病贵，看病难”一直是政府头疼的难题。这也是由于“先付后治”而产生的。上文提到“先付后治”符合市场经济，能让病人享受更优质的医疗服务，但更优质的服务，也必然提高看病治疗的成本，这只能由病人自己去负担。同时，优质的医疗服务，会吸引更多的病人。换言之，在同等的情况下，份额变少了，导致接受治疗的机会也少了。时间一长，“看病贵，看病难”问题日益严重，公立医院属于政府部门，必使政府的执政能力受到质疑。

③受社会各界所诟病

从古代开始，“赠医施药”“悬壶济世”等都用来描述医生的医德。国人都是打心底里尊敬医德高尚的医生。到现今，各式各样的医患问题，让医生和病人的关系一下子掉到了冰点。“先付后治”这一模式，经常受到社会各界所诟病。把一些急诊或者短时间内无法凑足医疗费用的病人拒之门外。此做法，让医院打上了“金钱第一”的标签，这跟人们心目中医院医生“为人民服务”的形象背道而驰。“先付后治”弊端甚多，若不改革，必将引起人民群众及社会各界多方面的口诛笔伐。

2.“先治后付”的利与弊

“先治后付”，先治病后付费，未来医疗改革的一大趋势。此模式优点很多，但是也有缺点。

利：①符合未来医疗改革趋势

年初卫生部提到“全面推行‘先治后付’”， 虽后来被证实是假新闻，但足以表明医改的方向。更何况只是由于硬件不足，所以才暂时难以全面推行。既然“先付后治”产生如此多的问题，那必然有新的模式去取代，“先治后付”或许就是那个取代的模式了。

②提高政府的形象，实现多方共赢

长期以来，政府对医疗的改革一直被社会各界诟病，“看病难，看病贵”等问题更是让群众觉得政府改革不力。这一次要推行的“先治后付”，可算是这几年甚至是往后十年的重大改革。对于病人，取消预先付费和缴纳押金，大大减轻了患者的资金周转压力，使其能安心配合医生治疗；对于医院，不用每做一项检查就排一次队缴费，减少患者看病就医等候时间，有利于优化医疗服务流程，提高医院工作效率；对于政府，推行医疗改革，重新赢得人民信任，实现多方共赢局面。

弊：①法律法规不完善，全国推行难度大

要全面推行“先治后付”，其不足就是没有健全的法律法规支持。如何保证病人的权利，保障医院的权益，解决异地医保的难题，处理恶意逃费等等，都需要健全的法律支持。而每个地方的政策不同，如何全面推行，还需要根据当地实际情况进行考察研究后才能制定合适的制度支持“先治后付”。

②逃费和坏账难以避免，损害医院的利益

因病人的逃费造成的坏账死账，在所难免。其中这个牵涉到社会的“诚信”问题，并非一月半年就能解决，因此医院必须得做好充足的准备去应付这笔“损失”。

“先付后治”和“先治后付”虽然各有长短，但从长期的角度考虑，“先治后付”必然会取代“先付后治”。

第4篇：医疗改革的目的范文

关键词：医疗改革；医改市场化；医疗保险

一、存在问题

对医疗机构来说，中国医改目前存在三个层次的问题，医疗机构的公益性和赢利性不分、医药不分、管办不分。当前人民群众对医院的意见集中在看病贵、看病难、服务质量低、药价虚高、滥开药、回扣红包等方面，一些问题长期得不到解决。

二、产生问题的原因

究其根源，是在中国的市场经济的大环境下，医疗机构的主体市场化程度远远不相适应。首先，医疗机构市场化程度低，市场竞争不充分。一定程度上失去了市场条件下的消费者的选择权，问题的解决可以说是失去了最根本的动力。市场化的结果就是带来竞争，竞争的结果就是要向消费者提供好的服务和有竞争力的价格，否则将无法在市场中立足。没有形成市场化条件下的优胜劣汰机制，医疗机构的发展动力不足，危机意识不强。在这种条件下，医务人员的工作积极性和职业操守也受到很大限制。其次，医疗机构收费体系控制过严，体现不了市场价值，反映不了医务人员付出的工作价值。也失去了价格对供需关系调节的作用。

再次，医务人员的正常待遇偏低。医疗操作行为是一项技术性要求很高、很复杂的工作，医务人员的工作负荷较高，工作环境也有一定的风险性。但医务人员的报酬待遇相比许多行业却偏低，在市场经济的大环境下，不可避免地会产生比较行为，由此也会产生不平衡的心理。

三、对医疗卫生体制市场化的顾虑及正确认识

由于医疗卫生行业的特殊性，特别是医疗服务是治病救命的服务。医疗服务作为普遍服务，是每一个人，无论贫富，都有权享受的服务。在市场化的条件下会不会出现医疗费用大幅上涨，普通百姓消费不起，造成不良的社会影响，甚至影响到社会的稳定，已经成为很大的顾虑。我认为这些顾虑在市场化条件下不但不会成为现实，还会形成很大的改观，更有利于医疗服务发挥普遍服务的作用。理由如下：

第一，看病难是看病贵的直接原因，通过市场化条件下的竞争，高端和高水平的医疗资源紧缺的情况必然得到缓解，医院为了吸引消费者，必须要推出更好的服务和更优惠的价格。

第二，市场的监督是最好的监督，患者的流动将会向性价比最高的医疗机构的方向，任何一家医疗机构都不能漠视，医疗机构和医务人员在市场环境下，要在激烈的竞争条件下保证生存和发展，将会向患者提供好的服务和合理的价格，并由此收到更高的收益和得到更好的待遇。

第三，在市场条件下，差异化的服务体现出来，在更好地满足市场需求的情况下，医院的收入也会提高。

第四，在市场化运作的情况下，政府的包袱相对较轻，反而可以重点扶持一些平民医院，由这些医院对困难户和低保户进行医疗救治，能更好地实现普遍医疗服务。而且通过对更多的赢利性医院的税收，政府对平民医院的扶持力度会更大，满足基本普遍医疗服务的目的会更好。当然，所提市场化，并不是一刀切，需要循序渐进。

四、医疗市场化改革的建议

（一）加快市场化的步伐

中国医疗卫生体制市场化改革需要一个较长时间的进程，进程开始的时间越早越好，力度也应该加大。有控制地、适度地加大医疗市场的放开力度，引进更多的民营经济成分，引进更多的外资成分。

（二）谨慎推进县乡镇级医疗机构的市场化步伐

医疗机构市场化的工作是一项难度很高的工作，大城市的医疗机构市场化推进工作难度相对较低，而县级医院、乡镇级卫生院的市场化进程的困难则会大得多。如在发达地区进行县乡镇级医疗机构市场化试点工作，循序渐进，通过实践进行检验，尽量降低改革带来的阵痛。

（三）建立平民医院

必须在市场化的基础上，建立平民医院，以此来为更多的普通民众服务。建立平民医院必须挑选部分一级、二级公立医院作为平民医院试点，享受政府津贴，提供低廉价格基本医疗服务，满足低保、困难人群需求。

（四）放开医疗市场、充分引入竞争

根据完全竞争市场模型， 市场的资源在完全竞争条件下， 会达到优化配置。医疗卫生事业也可以逐步走向商业化、市场化。

（五）大力发展医疗保险

为实现我国全民医保，在保险体系上可以采用医疗救助、社会基本医疗保险、商业健康保险这样不同层次的网络来覆盖全民。医疗改革的具体操作方面也应与社会医疗保障的各个层次相对应。在社会救助方面应充分发挥政府的作用。在社会基本医疗保险方面，保险费由企业、个人、国家、地方政府统筹集资。在商业健康保险方面，主要由个人支付保险费，满足其多方面的医疗卫生服务需求。

五、国外其他国家医疗改革经验对我国的启示

我国医院既要面对医院改制转型的改革，也要适应卫生服务体制和医疗保障制度改革。借鉴国外的医院先进管理经验和医疗体制改革的成功经验，实施我国的医疗卫生体制改革，是值得思考的问题结合国外医疗改革的经验，我们具体提出以下建议：

第一，我国医疗改革要以医疗服务需求为导向，调整医疗机构的宏观布局和功能定位。引导医疗机构进行多种形式的联合或合作，优势互补，资源共享。

第二，要大力推进医疗保险、药品流通领域和医疗体制的改革。

第三，我国医疗体制改革要引进竞争机制，以实现低廉收费，优质服务。具体实施办法：

①组建“医疗集团”，实行“企业化管理。集团化运作”的机制。以规模效应来提高医院的竞争力；

②建立医院和医院之间的竞争机制，通过定点医疗机构的选择来建立；

③要打破医院内部竞争机制。进行医院人事分配制度的改革，实行入选意识、竞争上岗等。

参考文献：

第5篇：医疗改革的目的范文

摘 要 本文先对医院会计核算的概念和作用进行简要的分析，然后对我国医院会计核算中存在的制度单一、管理不科学、从业者素质低三个问题进行了探讨，最后对医院会计核算中存在的这三个问题，针对性的提出了一些看法。

关键词 医院 会计核算 主要问题 分析

随着医疗改革的加深，医院中很多潜在的问题被人们发现，人们对医院的关注程度也越来越大，而目前医院中最大的问题就是财务问题，医生的收入、药品的价格等，都是人们关注的焦点，而作为医院财务核心的会计核算，也开始被人们研究，通过研究发现，目前医院的会计核算中还存在一些问题有待改进，这些问题的存在严重的影响到了新时期医院的发展，尤其是随着我国社会主义市场经济体质的发展，医院主要目的是社会效益，而不是经济效益，在这种背景下，对医院会计核算提出了更高的要求，这些都促使现在的医院会计核算方法必须进行改进，以便医院可以更好的发展，为更多的人提供优质的医疗服务。

一、医院会计核算简述

伴随着人们生活水平的提高，人们对医院提高医疗服务的要求也越来越高，尤其是我国的发展越来越国际化，很多人都拿我国的医院和西方一些发达国家的医院进行对比，这样的对比虽然不够科学，毕竟我国还处于发展中国家，但是通过对比还是能发现我国医院中存在的很多问题，其中最大的问题莫过于医院会计核算的问题。医院由于其自身的特殊性，必须要把社会效益放在首位，但是医院的发展又离不开经济效益，因此，何如处理好医院的社会效益和经济效益，就成为了制约目前医院发展的最大问题，而会计核算在医院中的作用就是对各种医疗设备的支出、医院的收入等所有的业务进行核算，这正是医院社会效益和经济效益的一个平衡点，由此可见，只要做好了医院的会计核算，就可以很好的平衡医院的社会效益和经济效益，使医院有一个长足的发展动力。

二、医院会计核算的作用

通过对医院会计核算的简述分析，可以知道会计核算对于医院运行和发展的重要，而会计核算作为医院财务管理的一个核心，在医院的日常运营中，一般都会起到以下几点作用：

首先就是对医院的所有资金的收支记录，通过记录的资金收支信息，可以把医院的财务数据真实、准确的反应给管理部门，这样医院的管理层就可以根据这个数据对医院的运营情况有一个详细的了解，对平衡医院的经济效益和社会效益有很大的参考作用。

其次就是为医院的管理层对医院的管理和决策提供一个财务的参考，医院的日常运营离不开经济收入的支持，而医疗设备和购入和医院的扩建等重大事项，更是需要大量的资金，会计核算正好能够为医院的管理层提供一个财务的参考，管理层在做出重大决策是必须依靠准确的会计核算数据。

最后医院会计核算也是医疗改革的一种方式，随着国民经济水平的提高，我国医疗制度中的弊端显现越来越多，现有的医疗制度已经无法满足人们对于医疗服务的需求，医疗事故的发生频率越来越高，在形势的迫使下，我国出台了一些医疗改革的措施，包括限制药价的过高、减少医院的暗箱操作等，最近出台先看病后支付的政策都是为了更好提高医疗水平，但是根据实际的情况来看，目前出台的这些医疗改革措施都不是很成功，而医疗改革的根本就是减少医院的经济效益，提高医院的社会效益，在实际的执行过程中，很多医院的管理层都不愿意看到医院的经济效益减少，这就形成了医疗改革中政府和医院最多的矛盾，但是如果能够正确的利用医院会计核算，对医院会计核算进行优化，就可以对医院的整体经济模式进行完善，最终消除这个矛盾，使我国医疗改革可以顺利的进行。

三、我国医院会计核算的主要问题

（一）会计核算制度单一

随着我国对医疗改革的加深，医疗市场变得越来越开放，原来只有自收自支的公立医院，现在越来越多的民营医院出现了，但是在对医院会计核算制度的管理上，相关的部门并没有跟上，目前的医院会计核算制度都是针对这些公立医院建立的，虽然对公立的医院有很强的针对性，但是却无法适用在私立的医院中，而且医院所在地域的经济水平不同，也导致了医院会计核算制度不同，单一的会计核算制度显然无法与之适应，而在新时期的背景下，要求医院必须进行多样化的运营，而会计核算制度的单一，严重的影响了医院的这种经营模式。

（二）医院对会计核算的管理不科学

在当前的形势下，会计核算作为医院财务管理的核心，理应受到足够的重视和科学的管理，但是通过对我国一些医院调查发现，很多医院对会计核算的管理都不够科学，甚至出现了管理混乱的现象，例如在医院的成本核算中，应该把医院的支出进行系统的核算，但是目前很多医院在成本核算时，只对购入、维护医疗设备和购入药品的成本进行核算，这样对医院成本进行核算的方式明显就不够准确，也起不到医院会计核算的作用。在对医院的坏账等进行核算上，也存在很大的问题，由于药品的保质期和失效等问题，医院在日常的运营过程中，都要考虑到类似不可避免的亏损，而这些亏损累积起来，慢慢的就会形成一些坏账和呆账等，而我国的医院一般对这种亏损的估计都过低，在一定程度上影响了医院的正常运营。还有对医院的一些固定资产和无形资产的核算中也存在一些问题，医院作为一个服务型的机构，无形资产所占的比例很大，其中医生的技术和医疗设备的先进程度对无形资产的影响最大，而较好的医生和较先进的设备都需要大量的资金，在请到较好的医生和引进先进的设备后，如何把这些无形的资产转化为固定资产，对医院的发展有着很重要的影响。

（三）医院会计核算从业者的素质低

我国作为世界上第一的人口大国，医院这种服务机构的数量数不胜数，会计核算从业中素质比较高的人毕竟有限，无法满足医院对大量高素质会计核算从业人员的需要，尤其是一些小型医院为了节省成本，也不愿意去请一些素质较高的会计核算人员，这就导致了目前我国医院会计核算从业者的素质普遍较低，甚至很多医院的会计人员都是应届的毕业生，实际的工作经验几乎没有，这样在实际的工作中就容易造成一些错误，对于医院会计核算的制度和准则了解也不够，对医院会计核算的实行有很大的影响，严重时甚至会导致医院的领导做出错误的决策。

四、医院会计核算中问题的对策分析

（一）完善目前医院会计核算制度

在会计核算制度的建立上，医院应该根据自身的实际情况、所在地区的经济水平等因素，建立一个适合自己的会计核算制度，而不是单纯的借鉴一些大型医院的制度，即使是借鉴一些大型医院的会计核算制度，也应该根据自身的实际情况做出一定的修改，使之更加适合医院自身，而且随着我国经济和医疗技术的发展，医院的经营模式也在向着多样化发展，这就要求会计核算制度也应该随着医院多样化发展而变得多样化，以满足医院对财务管理的需要，但是在建立会计核算制度时，应该考虑到整个会计核算的相关性，不能盲目的建立一个全新的会计核算制度。

（二）加强医院会计核算的管理

对于医院会计核算中出现坏账等问题，就要加强对医院会计核算的管理，同时应该注意管理的科学性，对医院的成本进行核算时，要充分的考虑到各种支出成本，除了医疗设备和药品的成本外，还应该包括医院管理部门的支出等。对于坏账的管理，首先应该确定坏账的标准，然后严格的按照这个标准对坏账进行计提，计提金额的设置应该根据医院自身实际情况进行动态的调节，不能够完全的依据我国医院平均水平进行，这样才能保证对坏账的正确处理，使其对医院的正常运营不产生影响。

（三）提高医院会计核算从业者的素质

经过前面的分析可以知道，在医院会计核算中，从业者素质的高低对医院会计核算有着决定性的作用，在高素质会计核算从业者缺乏的今天，要想直接的招收一些高素质会计核算人才，必然会在很大程度增加医院的经济负担，因此可以考虑对医院现有的会计核算人员进行定期的培训，通过会计核算知识的学习，使现有的会计核算人员的专业素质和道德素质都得到提高，这样才能在医院的日常运营中，为医院的管理人员提供一个更加科学、准确的会计核算数据。

结语：随着我国医疗改革的加深，已经初步取得了一些成绩，但是与人们需要的医疗服务相比，目前的医疗服务水平还有待提高，而通过本文的分析发现，会计核算是目前制约医院发展的一个重要问题，如果把医院会计核算做好，能很好的平衡医院的经济效益和社会效益，使医院有一个长足的发展。

参考文献：

[1]祁爱华.浅析新医院财务会计制度的完善与创新.财经界（学术版）.2012（03）：250，252.

[2]张玉杰.卫生改革下的基层医院会计制度研究.行政事业资产与财务.2011（14）：20-21.

第6篇：医疗改革的目的范文

关键词：医德教育；医疗改革；医学专业；医疗工作；卫生事业

中图分类号：G641文献标识码：A

文章编号：1009-0118（2012）04-0052-01

医学专业学生的医德教育就是学校在其在校学习期间，通过各种途径、形式和各种手段培养医学专业学生的医疗职业道德，培养他们从业以后作为一名合格医生所必须具有的为患者救死扶伤的道德行为准则和精神价值。确定医德教育的范畴有助于加强医学专业学生的医德教育，医德教育主要是如下内容的强化教育：（1）生命观教育即生命具有至高无上的价值；（2）锲而不舍、操作严谨的敬业精神教育；（3）义利观教育即重义轻利的教育；（4）良好的礼仪教育。

一、医疗改革过程中出现的问题迫切要求加强医德教育

随着医疗改革的不断深入，就当前的社会现实而言，医院从盈利性事业向公益性事业转变。医院与患者之间也转变为消费者与服务的关系。患者在医患关系中的主体意识和权利意识及大大加强。社会对医生的义务和职责有了明确的认定。患者对医生的职业道德提出了更高的要求，社会所关注焦点已不仅是医生的医疗技术水平。现今，在医德和医患关系研究过程中发现了以下几个方面的问题，主要表现在：（一）造成医患关系紧张的主要原因是以利益；（二）患者的权利意识的增强和医生服务态度的缺失；（三）在医德建设上保障实施措施不力，原则、规范制定的较多；（四）医疗差错和医疗事故因医德问题而产生。如何赢得患者对医生的尊重与信赖，并在好新形势下处理的医患关系，己成为随着进一步深入的新医改方案下摆在医疗工作者们面前的一个现实性问题。而新医改方案实施的最终目的是优化医疗服务环境，合理配置卫生资源，让群众支付比较低廉的价格的同时，得到优质的医疗服务，体现社会主义社会医疗事业的公益性，因此，在不断提高医疗工作者技术水平的同时，必须大力加强医疗业务工作者以患者为中心、维护和代表患者根本利益的服务宗旨教育和思想教育。

医德教育的滞后是导致出现医患矛盾问题的重要原因之一，“以德治医”不仅是提高医疗服务质量的重要保证，也是塑造“白衣天使”形象，密切医患关系的需要。目前国内的医德教育主要是针对在校医学专业学生的伦理课的教学，《医学伦理学》课堂教育以理论讲授为主，出现了理论与实际相脱节，学生背了许多的规范、原则却不知如何坚持和应用在临床实践中。部分医院片面追求医疗技术的提高和经济效益，购置和更新大型诊疗仪器设备，却相应的对临床医生缺乏医德教育，忽视了医德是医院经济效益增加和医疗质量提高的基础保障。

二、加强医学专业医德教育的对策与建议

改进医德教育的有效途径之一就是增强在医德教育在医学专业学生教育工作中的主体地位。只有从根本上让医学专业学生树立起将来自己作为医生的职业崇高精神，才可能让良好的医德通过教育手段形成。医德教育对学生而言，要发挥医学专业学生的主体性和学习主动性，则是通过各种路径和各种渠道，通过专门的学习养育良好的道德品质。对于教师而言，也要发挥教师的主体性和积极性，通过精彩的教学方式和丰富的教学活动，让学生在无意识当中形成优秀的品质的医德习惯。医学专业学生要成为医德出众的医生，培养和形成良好的道德品质，就必须加强医德教育。医德的形成需要长期的教育而不是自发的，医德教育的过程是一个与私欲坚持做斗争的过程，是一个逐步感化的过程。

医学专业学生的脑海中一旦形成医德的观念，就会持久地决定医学专业学生在从业后的价值观和人生观的选择，就能够持久而稳定地指导医学专业学生成为医生以后的从业行为。医德教育不是要求学生不做只说，也不是对学生喊口号喊空话。医德教育是激发和培养医学专业学生对医生崇高行业的向往，但仅限于此是不够的，对于医学专业学生来说，医德就是要不仅仅知道，更重要的是能够在实践当中身体力行并坚持，抵制从业医疗卫生工作以后社会上的的各种不正之风。不理解医德基本的理论、概念和原则，就无从探索和思考现实的伦理困境。医德首先是一种知识，一般来讲，传统的课堂教学完全可以做到知识的传授，然而，医德同时还是一种信念，不仅仅是一种知识。需要我们重新认识医德教育，才能让学生将医德作为信念来接受。事实上，医德教育的整个过程都是在向医学专业学生证明并力图使医学专业学生接受这样一个命题：医学价值的一个重要组成部分就是医德价值，医德价值必须在医学专业学生头脑中建立这样一个理念。

三、结论

医疗改革的目的就是要使老百姓能够享受质高价廉的卫生保障，能够住得起院，能够看得起病，将全体人民群众纳入到社会福利范畴内。这既需要广大卫生医疗工作者的积极参与和积极配合，也需要制度的合理变革。广大卫生医疗工作者的参与和配合，从根本上说就需要自从学生就开始培养卫生医疗工作者的医德作为深厚的精神动力。医德教育是是贯穿于医学专业学生整个教育阶段的全方位、全过程的系统工程，是医学专业学生教育工作中一项艰巨而长期的任务。医学院校作为培养祖国医学卫生人才的摇篮。应强化教育、高度重视、加强管理、健全制度，积极探索医风医德教育的新举措、新思路，使医德教育规范化、经常化、系统化，使医风医德教育在医疗和卫生人才培养事业中的重要作用得以充分发挥，取得更好的成效。

参考文献：

\[1\]宋文柯.浅谈新形势下医学专业学生的医德医风教育\[J\].中国卫生经济,1998,(10).

\[2\]马,张扬.市场缺陷理论与卫生管理中的社会成本\[J\].沈阳医学院学报,2004,(4).

\[3\]黄久冰.从医德滑坡谈医德教育\[J\].中国现代医药杂志,2006,(4).

第7篇：医疗改革的目的范文

乡村医生医疗点合并到一起后,多个医生在一起经营,呈合伙形式,利益分配和责任承担划分易出现矛盾,各个合伙人易产生冲突。并且,医生的责任心有了明显下降,互相推诿现象多了,“紧病慢医生”现象更突出了。再者,多个医生在一起工作后,都不再使用各自的特效药,整体医疗水平下降。同时,医药价格由原先的各个医生竞争变成了一个社区统一管理,价格呈垄断趋势,不降反增,农民不受益反受害。患者的就医程序更复杂了,增加了很多以前没有的费用,比如扎针、换药、出诊费用等,增加了农民的负担。

改革的目的是建立真正惠及农村老百姓的医疗体系,相信改革监管部门一定会及时总结和完善。而我们能做的是有问题及时反映,这样上下齐心才能推进这一改革又快又好地发展。同时,建议农村社区医疗改革监管部门设立群众投诉中心,对那些不称职的社区医生和缺乏管理的社区卫生室给予重罚或者直接撤销其行医资格。同时加大对社区医生的医德培训,让他们更具有责任心和爱心,联合电视台等媒体设立医生医德评价热线,每周公布一次,对那些滥竽充数的医务工作者及时诫勉。

你好!我是获得执业医师资格的基层医生,在合肥经济技术开发区(合经区)从事医疗工作近20年,并参加过“非典”、“禽流感”及“甲流”的防控工作。但2004年,合经区开始建设社区服务站,具体方式是将诊所转站,很多诊所因“条件”不具备而未能入围。

于是,很多同行只能游走在从事医疗服务。如今,医改精神进一步强化,我想,包括我在内的同行们应该有个归属,因为我们还年轻,我们的事业和老百姓需要我们。

我们该怎样才能做到真正服务人民,又能解决工作问题呢?合肥 吴医生

吴医生:

第8篇：医疗改革的目的范文

摘要：随着经济的不断发展和人们生活水平的提高，人们对生活质量的要求也在不断提高。医疗作为生活中的重要部分，政府在解决“看病贵”问题上出台了相应的医保政策，而医院收入的增长很大一部分是来源于医保病人的费用。医保支付方式是现行医疗保险制度中的一个重要环节，本文针对现行医保结算方式对财务管理的影响，有针对性地提出改善医保结算方式的建议。

关键词：医保结算 财务管理

“看病难，看病贵”现象影响着老百姓们的就医抉择，随着我国基本医疗保险的普及率的提高，医保的参保范围以及医疗体制改革的进一步深入，各医院的医保财务结算问题也逐步凸显，这涉及到每个参保人员的切身利益。整个医保体系主要涉及的三方是：参保人员、医院、医保中心，而医院正是这三者中的资金使用的关键环节。然而，当前很多定点医疗机构对医保中的财务结算，仅局限于一般的核算与报账，未能引起医院对医保问题的关注。这种现象严重影响整个参保体系的可持续性发展。

一、现行医保结算方式概述

自2009年医疗改革以来，基本医疗保险制度也在不断完善，医保的支付方式也从原来的直接支付方式向现在的预付方式等多元化方式转变。截至2014年，我国城乡人口的参保数量总覆盖超过13亿人，也就是说，95%的城乡人口都有参加基本医疗保险，逐步走向全民参保，医保患者也顺理地成为医院的主要服务对象。现行我国医疗保险的主要结算方式有：按服务项目付费、按人头付费、按服务单元付费、DRGs（按病种付费）以及总额预算制这五种方式。厦门市的基本医疗保险医疗费用结算遵循“以收定支、总额控制、质量管理、风险分担、合理偿付”的原则，实行按服务项目结算、按服务单元结算、按病种偿付等综合性结算办法，采取年初总额预算、按月审核预拨、年终考核决算的方式结算医疗费用。门诊医疗费用实行总额控制、按服务项目结算。住院医疗费实行按服务单元结算为主、部分病种偿付和单列项目结算为辅的综合性结算方式。厦门市从1997年开始实行城镇职工基本医疗保险制度，有效地防止医保资金的浪费，对医院的医疗服务的运行起到了良好的规范作用，也充分发挥了医保结算方式在医保管理中的作用。

二、医保结算方式对医院财务管理的影响

医院是医保运营中的重要一环，而医院的财务部门在医保政策执行中具有财务收支、成本控制、分析监督等作用，所以医保结算方式的改变会对医院的财务收支产生直接影响，也会对医院的改革和发展方向产生影响。

（一）拓宽医院增收节支的内涵

传统医院的基本运行规律是政府的补助加上医院医药收入等于医院提供医疗服务的成本，其中医院的医疗服务成本包括医务人员的薪资、药品及耗材成本等。而国际上主流的卫生资金是政府的财政拨款并建立医疗保险制度，医院则通过提供相应有质量的医疗服务，从医保中获得间接的补偿。2009年，是新旧医疗改革的分界点，随着新医疗改革在全国范围内的施行，厦门市作为新医疗改革的第二批示范点，政府对其投入力度也在不断加大，建立起由政府牵头开办医院，发展运行靠医保的投入模式，医院获得政府的专项补助也逐渐增多，例如厦门市政府取消公立医院的药品加成，这部分收入的减少通过三种方式加以补助：第一部分是政府的10%财政补贴；第二部分是调整医院82%诊查费收费标准；第三部分，通过提高医院运营效率，进行内部消化。医院从医保患者中获得的收入在医院总收入所占的比重越来越大，医保结算方式做相应调整之后，也会对医院经营行为和医院财务收支产生影响。厦门市自采取“以收定支”的方式之后，也给医院带来巨大压力，医院为获得医保基金，医院应主动与医保中心建立良好的合作关系。而良好合作关系的确立，促使医院采取配合医保中心的费用控制，努力控制医院成本，合理利用资源，减少浪费，获得既定预算约束的利益最大化。并且随着厦门市取消药品加成和“以药养医”制度的革除，药品和检查收入将逐渐减少，医院会转而提供高质量的医疗服务，合理控制药品成本，提高医院财务管理水平，从而保证医院的合理盈利。

（二）促使医院进行内部成本控制

医保结算方式的改革的目的是为了激励医院提供高质量的医疗服务水平、激励医院和医院工作人员提供更好的医疗服务，促使医疗机构能够加强自身管理和医保职能实现，并使得医、保、患三方利益平衡，保障参保者的健康得到保障。厦门市基本医疗保险医疗费用结算采取总额预付形式，在医保支付方式中，是控制医疗费用效果较好的一种方式。总额预算管理正常是一般费用预算总额加上特殊费用，而一般费用预算总额和特殊费用预算总额有个调节系数对其进行计算。采取总额预算制时，如果医院的实际费用超过当年的预定总量，费用就得由医院自行消化；相反，医保机构会按实际发生费用进行拨付。所以，采取总额预算管理，会促使医院对各项开支进行精确计算，提高资源的利用效率，合理控制内部成本，保证医院财务的收支平衡。按病种付费、按人头付费与按项目付费模式相比较，按病种付费可以倒逼医院和医务人员转变工作的扭曲状态，更注重医疗服务的安全和质量，从而促使医保结算方式更好的发展。

三、现行医保结算方式在医院财务管理中的对策建议

医保结算方式改革基本原则是医保患者自己支付的费用不能增加，医院的医药收入又不可下降；既要提高医疗服务水平，又要对医疗费用进行合理控制；保护医、保、患三方的合理利益。2014年厦门市定点医院就诊的报销比例改革和支付方式的改变，对医院的财务收支管理造成了影响。所以医院必须规范医疗诊疗行为，合理控制医院医疗成本，提高医院财务人员的专业素质，保证医疗服务质量。

（一）积极开展成本核算和费用管理

厦门市医保结算方式采取总额预算制，而当年的预算总额一般取决于上一结算年度的一般费用决算额和特殊费用决算额，决算指标依据医疗机构的年初预算额和绩效情况，例如门诊的绩效情况视就诊人次、发生的次均费用等而定，为了保证医院的医疗服务质量和医疗安全，医院会对其发生的费用进行合理控制，节约开支，进行成本控制。总额预算制一个最大的特点是由政府牵头，组织相关部门和部分定点医院进行商讨，并依据相关决算指标进行医保基金管理。因此，医院必须积极投入医保结算方式改革，积极参与政府部门开展的有关医保结算方式的论证；在医院财务管理的过程中，使用成本定价法，保持药品价格的稳定，真正做到价格和价值的二者合一。

（二）建立和完善医院财务风险规避机制

厦门市属医院的主要收入来自于医保基金，医院的财务工作人员，要积极与医保结算中心联系，对于医院的各项保证金和违规款扣留、医保结算款等问题进行及时处理，保证医保结算费用挂账属实，确保医院的资金回笼和周转顺畅；对医院经营活动进行全程监控，确保预算内容明确，例如对医院在提供医疗服务过程中所使用的药品、器械纳入预算管理，保证存货不会积压，提高医院库存的流动性，从而保证医院资金的充足和减少存货的保管费用，降低医院的财务风险；减少医院拒付和坏账损失的情况。对于往年未要回的款项要及时整理，与医疗保险机构进行有效沟通，使医院的资金得以及时回笼，提高医院资金的周转能力；随着厦门市各医院逐渐采取总额预算制，医院所面临的财务压力更大，医院要想保证合理的盈利区间，就要保证医院的医疗成本控制在合理范围内，提供更加有效、可靠的治疗方案。

（三）建立和完善医保管理机制

首先，要建立起规范、完整的医保管理机制，促使医保管理良性发展，例如设立相应的医保管理员工作岗位，对医保患者的收费进行透明公开地监督，实行医保支付方式听证制度，建立医保费用网上查询系统。其次，加强医保基金预算管理监督。厦门市自医疗改革之后基金结余一直处于收大于支的态势，高结余的背后，还是有人看不起病，所以，一要建议设定合理的医保基金结余率，对医保中的个人账户和基金统筹账户进行定期公开；二要建议提高医保患者的报销比例，适当提高在各医疗机构的预算额，降低医保患者的起付标准。最终，要积极争取财政补助的力度，保证医院在新医保结算方式下所造成的损失得以补偿，保证医院财务的正常运行。

（四）加强医院财务人员的医保政策培训

医院的财务部门在医保政策执行中具有财务收支、成本控制、分析监督等作用，而作为医院财务的管理人员，必须自觉提升自身业务能力和道德修养，自觉遵守医保的法律法规，用于抵制不合法、不合规行为，同时刻苦钻研医保财务结算的管理方法，对医保的财务收支活动进行监督和分析，保障医院医保收入的合法性和合规性，为医院领导层决策提供参考依据；厦门市属医院的领导层也要督促医院财务人员加大对国际和国内最新的医保政策、法律法规的培训和吸收，不断更新财务人员的医保财务收支管理观念，同时对财务人员的工作行为进行监督。

四、结论

厦门市的医保支付方式改革取得了较大的成功，但仍有不足之处，主要有复合式医保结算方式指标确定不够科学，厦门市医保报销率相对于医保基金较低，按病种付费的方式仍有待改进。步入深水区的医疗改革，仍要循序渐进，医保结算方式的改革也不是一蹴而就，所以政府部门要高度重视，创新医保管理工具，加强对医疗机构的监督，同时医院应进行医疗成本核算和控制，提高医疗服务水平，使参保者的健康得到保障。Z

参考文献：

第9篇：医疗改革的目的范文

一、新医改环境下医院档案管理重要价值

当前我国相关部门一直致力于深化医疗改革，在医院整体发展中，档案管理是最为核心的部分，主要作用是记录医院发展过程中的信息、数据，并且要保证所记录信息的完整性、正确性、及时性、有效性，通过这些信息能够推动医院的改革发展，促进医疗事业的可持续发展[1]。在新医改环境下进行医院档案管理，其重要价值主要体现为以下几个方面：第一，有利于反映医院发展进程的各个阶段。医院档案其实也是医院发展的一面镜子，将医院发展期间所有事件、数据进行记录。医院内部档案通常是体现其发展过程的最好证据，研究人员利用这些档案资料，可以针对性的发现医院各个时期事件，补充遗漏部分，制定符合医院发展实际情况的改革方案，从而快速提升医院综合实力。

第二，为医院未来的发展提供了文化资料。医院档案资料是非常丰厚的文化财产，其中记录了医院多年发展历程中积累的史料，不管是经过了历史积淀的老牌医院，还是新创立的医院，档案都是教科研的重要资料，也是组织宣教活动的内容，为医院未来的发展提供了导向性的作用。针对广大人民群众，档案也是其了解医院的名片，对医院进行判断。针对医院内部职工，通过档案也有助于其掌握医院形成的历史格局，利用资料、照片等信息，可以让职工形成内心的荣誉感，久而久之形成一种鼓励力量。然而，因为传统档案管理方式存在一些不足，所以也间接提高了档案资料的价值，若其发生破损和丢失，便会造成不可预估的损失。因此在新医改环境下，对档案管理方式进行创新，全面提升档案管理水平，是保证档案管理时效性的重要举措。

二、医院档案管理存在不足

（一）对于档案管理的认识存在缺失

在医院的档案中，记录了一些医院的关键信息，这些信息也为医院实现现代化改革、开展医疗管理提供了重要渠道，经过了新医改之后，医院便会实现档案信息管理一体化，从而加快转变成为现代医疗卫生体系[2]。但是个别医院内部的档案管理人员因为对本质工作认识不深入，实际工作期间依然采用传统粗放型的管理模式，一方面使档案管理有失科学性，另一方面则对新医改环境下，医院信息的使用造成了限制，使医院档案管理变革面临思想层面的阻碍。

（二）医院档案管理机制有待完善

当前我国已经全面践行新医疗管理举措，其目的在于更好的发挥社会福利机构作用，对社会保障体系进行优化。然而基于目前我国医院档案管理实际情况来看，医院档案管理机制内容还有待完善，医院信息管理主要是通过信息集中管理的方式来实现，因为管理信息涉及内容非常杂乱，导致档案管理工作过于随意，从而直接使档案信息混乱。其一，医院中人力资源档案管理工作具有很大难度，在管理期间甚至还存在一些信息丢失现象，影响了工作人员未来发展；其二，医院内部患者的档案信息保留时间缺乏统一的规定，导致后续工作面临问题。

（三）缺乏先进技术作为支撑

现阶段，医院在进行档案管理时，依然有个别医院使用传统模式，以纸质档案记录信息，不重视信息技术的应用，导致档案信息归类、查找等一系列工作效率低，同时也对医院档案管理造成了很大影响。另外一个十分常见的现象是，医院在新医改的要求下，已经开始实现医院档案信息化管理，但是医院中档案信息量比较大，无法在一时之间完成，导致档案管理工作还停留在半自动化时期。同时，医院内部在进行档案管理期间，使用信息技术进行自动化管理范围存在局限性，即大城市应用较多，而针对经济欠发达地区的小城市，或者乡镇地区还是没有实现全自动化管理，严重阻碍了医院档案管理水平的提高。

三、新医改环境下改进医院档案管理的做法

（一）积极改变档案管理人员认知

当前阶段，我国社会公共服务体系正处于不断优化过程中，特别是在新医改的环境下，利用信息技术加快实现医院档案管理一体化，有利于突破城乡医疗信息在管理方面存在的界限。但是要实现这一目标，档案管理人员必须要在实际工作期间，将自身管理观念中转变，深入认识档案管理工作，明确其对于医院改革发展的重要意义。如，结合医院当前发展情况，制定科学、可行的档案管理信息发展方案，再融合新医改中对于医院档案管理的规定，比较城乡信息管理系统规划预算，让医生能够掌握全面的患者病理资料，为医院内部的财务支出管理输送完整的经济报销信息，在医院档案管理不断完善的基础上，实现社会医疗事业的可持续发展。

（二）对医院档案管理机制进行优化

现如今我国医疗事业已经进入全面管理结改革时期，新医改背景下的医院信息管理与医院档案管理体系有不可分割的关系[3]。其一，档案管理机制的优化，需要有畅通的信息管理流程作为支持，医院内部的管理人员要按照新医改中关于档案管理相关规定，将档案管理中需要完善之处进行优化。以某市医院为例，该医院为了践行新医改要求，对档案管理机制进行了优化和创新，重点对信息管理流程进行了改善，实现了各个环节的无缝对接。其二，建立完善的医院档案管理机制，结合医院长期发展实际情况，组建体现实际意义的档案管理机制。例如某市医院在践行新医改相关规定期间，为了将人力资源管理信息和病患信息杂乱无序现象进行解决，将人力资源档案管理转变为行政管理部门中的工作环节，患者档案管理则真正实施整体信息管理，从而真正突出了信息管理的有序化，也对医患之间的紧张关系提供了舒缓的渠道。

（三）以现代化信息技术实现档案管理的无缝对接

对于新医疗改革而言，只有实现了档案管理一体化和信息化，才能提高档案管理效率，充分运用现代化技术，可以将现如今经济欠发达地区医院档案管理落后的现象予以解决。针对这一现象，政府部门也可以为其提供相关技术支持，并且展开城市与乡村医院之间的互动就医活动，在活动的过程中逐渐建立医院档案信息管理网络系统，保证我国医疗技术水平始终保持均衡。为了加快践行新医改的目标，可以在医疗改革过程中，组建以农村、城市医院为核心的档案对接举措，对医院档案管理架构进行完善，将以往手动档案管理过程中的诸多不足进行完善，比如城市、农村档案管理无法实现有效对接，或者信息不完整等现象，通过这些举措全面实现社会医疗管理结构信息完整性的提升。