医疗改革的具体内容精选(九篇)
前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的医疗改革的具体内容主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。
第1篇：医疗改革的具体内容范文
[关键词]新形势；完善；财务管理；医院
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.16.030
[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2015）16-00-02
随着我国社会主义市场经济的发展，国家医疗卫生体制改革取得了一定成绩，医院的内部环境和管理水平得到了优化和提高，尤其是加强医院的财务管理，合理分配使用医院资金，促进了医院的可持续发展。财务管理主要是监测和控制医院的资金去向和合理分配医院资源，是医院经济管理体制中的重要组成部分。完善财务管理工作有利于医院快速适应新形势的变化，提高医院的经济效益和社会效益，为医院管理决策提供更有效的依据。
1 医院财务管理面临的新形势
1.1 医疗改革持续深化
我国从1985年加强了医疗体制改革，随着市场经济的发展，改革内容不断丰富，社会环境也在发生急剧变化。近几年，国家又把医疗改革的重点放在了全面覆盖医疗设施，合理分配医疗资源，方便人民就医和加强医院内部财务管理工作上。完善医院财务管理是医疗改革的重点内容，也是必然趋势。
1.2 人民对医院社会职能的期望不断提高
医院是社会服务性组织，具有一定的社会职能和经济职能。经济职能体现在自主经营，自负盈亏，产生一定的经济效益；社会职能主要包括医院为人民提供一些带有社会福利性质的医疗服务；医院付给医务工作人员合法的报酬，提供相应的职业发展渠道，促进了社会就业，医院进行医疗活动的同时也在大力开展科研活动，促进医疗技术的改革和进步。因此，民众对医院的社会职能要求也越来越高，医院要积极履行这3项社会职能，努力提高自己的经济效益，加强内部财务管理。
1.3 市场竞争的需要
医院作为经营性组织，同样面临市场竞争，其不仅在于医疗技术和医疗实力的竞争，更在于组织内部管理和调控制度的比较，财务管理是其内部管理的重要组成部分。
2 医院财务管理工作存在的问题
2.1 审计不严
财务审计是财务管理工作中的重要环节，医院财务内部审计主要指财务管理部门核查医院的内部财务工作，以获取最真实准确的财务信息。内部审计主要包括管理医院的现金、监督会计的工作、清查医院的资产等。内部审计还包括管理医院的流动资产，监督医院的会计工作。目前，大多数医院的审计工作存在漏洞，工作不严谨，时常出现会计人员挂职缺岗的现象。
2.2 成本核算不合理
加强财务管理就是提高医院组织内部资源的利用效率，提高医院的经济效益和社会效益。成本核算是医院财务管理的重要工作，核算医院所有的资产和资源，包括医疗设施资源和人力资源以及隐性资源，但大部分医院在成本核算时只是对医院财务报表上的资金进行核算，没有计算人力成本和设备折旧收入，导致成本计算存在偏差，不能为医院管理经营提供有效的依据，不利于医院履行自己的社会职能和可持续发展。
2.3 监管不力
内部财务监督是医院内部重要的管理控制手段，建立财务管理工作的评价和反馈机制非常有必要。财务管理监督的主要工作内容是科学论证财务管理的行为和工作内容，评价医院财务管理工作的效果，保证财务管理工作的公正廉洁。但很多医院没有认真履行内部监督工作，很多医护工作人员根本就不知道财务管理工作的作用和具体内容。医院要想提高自己在同行业的竞争力，就必须加强财务管理工作，强化内部组织监督和控制。
3 医院完善财务管理的有效措施
3.1 健全完善医院内部审计制度
在新的社会形势下，医院要加强财务管理工作改革，完善内部审计制度，优化内部审计方法和审计内容，制订合理的财务活动评价标准和反馈机制，合理反映医院的财务行为。医院应将各科室作为基本单元建立严格、统一的内部审计方法，进行综合性的财务评价，分析各部门的财务收入和支出情况，反映部门的财务状况，考察医院的资金使用用途，帮助医院合理制订资金使用计划，制订经营目标。
3.2 纠正成本核算方法
成本核算是医院财务管理过程中的主要问题，医院应确定成本核算的范围和项目。首先，医院要在核算固定资产项目数量的基础上清算固定资产的质量和使用效率，明确固定资产的呈报周期。固定资产质量清算表现在对药品和医疗设备的市场价格估计、折旧估计等，反映固定资产的实际价值；固定资产使用效率清算主要是核算大型、高科技的医疗设备的使用效率，将其转化为医疗设备的实际产出价值，估算固定资产实际的产出值；明确固定资产的呈报周期可以解决财务账面和实际不一致的问题，减少其中的误差，减小固定资产的核算难度。加强医院的人力资源管理活动，估算人力成本，人力资源成本是医院流动资产的一部分。
3.3 加强医院内部财务管理的监督
为提高财务管理工作的效率，加强组织内部控制，适应新形势的要求，医院应加强对财务管理工作的监管。建立有效的财务管理评价管理方法和标准，监测财务管理效果。财务管理是重要的内部控制手段，可为医院决策提供必要的依据，医院应将财务管理工作纳入内部监管工作中，合理预测财务管理的结果。
3.4 严格管理供应商，实行严格的招标采购制
医院要严格把控材料来源，在采购材料之前做好市场调查，制定严格的招标采购规范。在采购时要货比三家，精心挑选医用材料，合理控制成本，采购过程中要有专业人士参与，提高材料的采购质量和效率。在采购高价格的医疗材料时应该公开招标，选择性价比高的供货方，并保持长期合作关系，省去采购的中间环节，直接和商家交易，尽量节约医院的采购成本。
3.5 完善医院内部绩效考核方法
绩效考核的目的是客观有效评价医院的经营成果和经营行为，分析医院经营管理过程中存在的问题，并研究合理的解决措施，提高医院的竞争力和经济效益；绩效考核还可用来评价考核医院各部门和各员工的工作效率，提高员工的工作积极性，将医院目标很好地和个人目标相联系。健全的财务绩效考核体系表现在反映医院的财务效益指标、资产运营效率指标、偿债能力指标以及发展能力指标等。在经营管理过程中，医院不能一味追求经济效益，要不断完善自身的社会职能，创造一定的社会效益，维持和谐的医患关系，保护患者利益。
3.6 提高财务工作人员的专业素质
职业道德教育对财务工作人员非常重要，医院要定期对财务工作人员进行组织培训，强化其专业素质和道德修养，使其自觉参与医院的内部培训，做到廉洁奉公，依法办事，提高医院的财务管理水平，将财务管理人员培养成复合型的专业人才。
3.7 加强对筹融资的管理，实现资本运作
目前医院的资产负债率总体来说比较高，因此要做好筹融资工作，确保医院的稳定运转，积极和银行信贷部门沟通，寻求合作伙伴，和银行建立互信友好的合作关系，加大银行对医院的支持；在资本运作过程中，要加强对筹融资的管理，降低医院成本，降低医院的负债压力，提高资金的运作效率。
4 结 语
国家正在加强对医疗体制的深化改革，完善医疗设施资源，改善市民的医疗条件。完善财务管理是医院深化改革必须坚持的工作，医院要积极履行好自己的经济职能和社会职能，不断提高自身竞争力，完善医院组织内部的审计制度，建立合理的成本核算方法，加强组织监管，合理控制财务管理行为，提高医院的经济效益，促进医院的可持续发展。
主要参考文献
[1]李多.浅析新形势下如何加强与完善医院财务管理[J].内蒙古中医药，2011（23）：172-173.
第2篇：医疗改革的具体内容范文
【关键词】三级医院；分级诊疗制度；医疗改革；应对措施
一、前言
为了进一步促进我国医疗卫生事业的发展，解决百姓看病难的问题，我国的相关部门加强了对于医疗卫生事业的改革，在此过程中，作为医改事业的重头戏，以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心的分级诊疗制度进一步构建，对医院的实际运行状况造成了不同程度的影响。本文主要分析探讨三级医院如何高效实施分级诊疗制度，带动社会效益的取得，促进百姓看病问题的解决1 分级诊疗制度研究的背景
1.分级诊疗制度的意义
作为我国医疗改革事业的重头戏，分级诊疗指的是我国的各级医疗机构依据疾病的轻重缓急以及治疗难易程度对各类疾病进行分级，并承担不同级别疾病的治疗。在分级治疗的制度之下，常见病以及多发病往往在基层医疗机构中进行诊治，而疑难病或者是危重病则在大型医疗机构进行治疗。
2.分级诊断政策要求
为了进一步促进分级诊疗事业的发展，国务院办公厅于2015年了《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（【2015】70号）。根据这项的政策方针，促进了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度的构建，并进一步促进“小病在基层，大病到医院、康复回社区”的就医格局的形成，
3.医院的具体作法
目前，北京、上海、江苏、湖北、四川、青海等省市也已经按照文件中的主要思想核心，结合自身地区发展的状况，对医疗卫生资源进行了整合，为分级诊疗制度的推行奠定了基础，促进百姓的“看病难、看病贵”等问题的有效解决。
二、实施分级诊疗的效果
随着分级诊疗制度的不断开展，使得我国的医疗卫生事业获得了长足的发展。事实上，分级诊疗制度的实行取得了不小的成效。一方面，有效的解决了我国的医疗资源分配不均等问题的缓解，有效的环节了社会居民看病难、看病贵的问题；另一方面，分级诊疗制度的开展还缓解了我国三甲重点医院的就诊压力，促进了基层医疗卫生事业的发展，实现了“小病在基层，大病到医院、康复回社区”的就医格局的形成。
三、实施分级诊疗后给三级医院带来的不利影响
目前，我国的各省市加强了对于分级诊疗制度的贯彻落实，并由此实现了区域内医疗卫生资源的合理、科学利用，促进了相关效益的获得。但是，在实际的操作过程中，三级医院的发展也遭遇到了不同程度的影响。关于分级诊疗背景下三级医院的发展状况，笔者进行了相关总结，具体内容如下。
1.门诊业务量减少
分级诊疗的不断推进，虽然有助于我国医疗卫生资源的合理利用，为百姓看病难、看病贵问题的解决提供了渠道，但是对于却对三级医院的门诊业务量造成了不同程度的影响。笔者以四川华西医院的门诊业务为例，进行相关的分析。据悉，该医院于2014年10月开始推行分级诊疗，在后期的3个月中，该院的门诊业务量逐渐发生了变化，对此，笔者进行了相关总结，具体如下。
通过对于上表的数据分析可以得知，随着分级诊疗制度的不断推进，华西医院的门诊量呈现出逐步下降的趋势。不仅如此，其门诊量占全省公立医院诊疗总人次的比重也分别下降0.19%、1.41%。与之相对的是，县级医院的门诊业务量逐渐上升，上升趋势为0.84%。
2.医院收入减少
随着三级医院的业务量逐渐萎缩，其最终导致的是医院的收入也呈现出下降的趋势。事实上，我国的财政部门在早些年就已经开始实行财政的差额拨款。这些情况的出现就使得依赖常见病、多发病的三级医院出现不同程度的收入减少问题，使其成为分级诊疗制度下的受害者。为此，相关部门以及人员需要加强对于这一问题的有效解决。
3.医务人员流动加剧
近年来，我国加强医疗事业改革、发展，并在这一过程中逐渐出台了多种政策，诸如2014年底出台的关于推进和规范医师多点执业的意见通知。此外，我国于2015年上半年提出了“互联网+”战略，使得大量的资金以及人才资源涌入互联网医疗领域，并促进了这一领域的发展。
事实上，这种情况的出现就使得优资医生资源成为了无互联网医疗中被争相抢夺的核心资源。而三级医院在推行分级诊疗的过程中出现了业务收入减少等问题，使得越来越多的优质医疗人员逐步涌入到互联网医疗事业中去，由此导致了三级医院医务人员的流动性将逐步加剧。
4.人员管理难度加大
由于医疗事业自身的特点，使得医疗领域中的政策、技术、架构等方面的变革需要较长时间才能得以贯彻落实。基于这一特性，我国的各级医院需要加强对于长期性规划的构建，继而以此为基础促进自身的发展，实现组织的稳定性。
但是正如前文所述，分级诊疗制度的落实以及推行，使得三级医院出现了不同程度的医务人员的流动，这种情况的出现就使得医院管理难度逐渐加大，并对医院的发展规划以及实践造成了一定的影响。
四、三级医院面对分级诊疗制度的解决办法
随着分级诊疗制度的不断落实，我国的三级医院要想获得自身的发展，促进经济效益以及社会效益的取得。其需要加强对于该制度落实过程中出现的问题的解决。关于三级医院面对分级诊疗制度的解决办法，笔者进行了相关总结，具体内容如下：
1.完善分级诊疗政策
此外，在促进三级医院贯彻落实分级诊疗制度的过程中，还需要加强对于分级诊疗政策的完善。以济南市第一人民医院为例，该院在运行发展的过程中，遵循分级诊疗、双向转诊服务的指导原则，对分级诊疗政策进一步完善，并在此过基础之上构建起开展分级诊疗、双向转诊的医疗制度，实现急慢分治。此外，在具体的医疗卫生事业发展的过程中，该院还加强了对于肿瘤、脑血管等重大疾病的分级诊疗，并独立设置的病理、检验、影像、血液透析机构相关技术标准，进一步促进临床路径管理工作的开展。
2.加强急危重症以及疑难杂症诊疗服务的发展
在分级诊疗制度推行的过程中，三级医院需要加强对于诊疗服务功能定位的明确。基于该制度的核心思想，三级医院在实际的发展过程中需要加强对于急危重症以及疑难复杂疾病等诊疗服务的提供，并促进急诊门诊的建设以及发展，促进危急重症、疑难复杂疾病医疗服务水平的提高，实现“疑难危重症诊疗中心”的建立。
3.提升医疗的学科建设水平以及医疗技术能力
在贯彻落实分级诊疗制度的过程中，三级医院需要进一步提高手术人次占床位比以及手术科室的含金量，实现对于重大疾病的质量。在此过程中，三级医院还需要进一步加强对于国内外优质医疗资源的引进。
此外，三级医院还需要依据科室手术量对外科病区床位进行合理的调控，并加强对于公立医院床位调控机制的建立和完善。不仅如此，三级医院还需要进一步发挥医学科学、技术创新以及人才培养的引领作用，促进三、四级手术量的提升，提高医疗的运行效率。
不仅如此，三级医院还需要加强对于门诊就诊速度的提升，并实现自动化的就诊模式，简化相关的操作，促进就诊效率以及质量的提高。
4.加强基层医疗设施建设
为了进一步促进分级诊疗制度的构建以及完善，需要我国的相关部门加强对于基层医疗机构以及设施的建设。在这一过程中，需要国家加强财政补贴，加强对于基层医疗机构的建设，从而为百姓小病在基层奠定基础，缓解三甲医院的就诊压力，促进医疗事业的有效发展。
5.实行定向培养，提高基层医疗水平
此外，我国的医疗单位还需要加强对于基层医疗卫生人员的定向培养，从而以此为基础促进基层医疗水平的提升，增强百姓对于基层医疗技术的信任。不仅如此，三甲医院还可以定期开展对基层医疗的一对一扶持，通过去基层医疗机构，解决百姓的看病问题，促进分级诊疗制度的有效构建和实施，促进相关的社会效益的取得。
五、结语
本文主要分析了分级诊疗的内涵，并就三级医院在执行分级诊疗制度过程中出现的问题以及解决措施进行了论述。笔者认为，随着相关措施的落实到位，我国的医疗卫生事业必将获得长足的发展，并促进了社会居民生活质量的提高。
参考文献：
[1]姚泽麟.政府职能与分级诊疗――“制度嵌入性”视角的历史总结[J].公共管理学报，2016，（3）：61-70+155-156.
[2]刘钢，吴浩，李宁燕，王建辉，田爱红，张广强，韩bb，李玉玲，张志军，孔令伟，李卫民，刘世军，王尚才.“分级诊疗制度”主题研讨[J].中国全科医学，2016，（16）：1917-1923.
[3]陈睿莹.我国分级诊疗制度的历史演进及发展路径探析[J].辽宁医学院学报（社会科学版），2016，（3）：7-10.
第3篇：医疗改革的具体内容范文
关键词:医院 财务制度 成本核算
一、新财务会计制度下的修订亮点
近年来我国不断改革现行的医疗体制，而与这对应的医院的财务制度也必将随之发生变化。这是医院成本核算和财务管理的必然选择。2012年元旦起开始实施的新医院《财务制度》、《会计制度》正是配合医疗改革的发展脚步，大幅度改进医院的成本核算方法，以期有效提高医院成本管理水平。新医院财务制度以医院公益性为出发点，对医院成本核算进行强化，体现了一系列新亮点。
改变了医院旧有的收付实现制成本核算基础，转变成以权责发生制辅以收付实现制作为成本核算的基础。
把医院会计要素中的“支出”以“费用”替代，即强调医院有收入就就必定有费用产生，强调成本、费用与收入间的对应关系。收入与费用实施配比，使得医院的成本核算更符合谨慎性要求。
建立医院成本核算体系，强调根据医院财会改革的成果加强成本控制并设立医疗成本的具体核算内容。
完善医院成本核算的会计科目，改变原来的医院会计科目和核算内容不完整、确认计量不明确的现状。
确定通过补偿机制来实现医院长期资产的摊销：“固定基金”科目被取消，增设了“累计折旧”，新财务会计制度提出，必须以成本补偿的模式实现计提固定资产折旧和摊销无形资产，既与企业会计固定资产的处理方式接轨，强调固定与无形资产的价值和价值流失程度，凸显其真实价值。
将谨慎原则应用于医院的成本核算中，医院必须根据有关规定，除了计提固定资产折旧和摊销无形资产外，还要计提资产减值准备，确认负债和或有事项。
取消旧体制中的药品加成核算，强调真实、准确地反映实际的药品成本，以实际成本进行会计核算，提升医院会计信息的真实性和可靠性。
新财务制度强调必须完善医院财务报表，向企业财务报告体系靠拢，主要的报表有资产负债、现金流量、收入费用、预算收支和基建投资等相应报表及对应附表。增加的现金流量表主要表现医院现金流出和现金流入的动态变化，通过这个变化可以有效地判断企业是否合理利用资金，对资金的管理是否正确。
新医院财务制度引入注册会计师审计制度，要求注册会计师须对医院的财务报表的真实性进行审计，确定某一会计期间内的医院的收入、费用和现金流动情况并出具审计报告，以独立角度提高医院公开披露会计信息和财务报告的真实性和合法性。
二、完善新医院财务制度下的成本核算体系
新财务制度有效提高了医院成本核算的高度，加大了管理医院成本的力度，目的是降低医疗成本，高效控制医疗成本；充实了原来医院的成本核算不明确的内容，明确了成本如何核算、归集和控制的具体方法。医院成本核算体系不局限在成本核算上，应包含多个核算层，医院层、科室层和医疗项目层。三个层次互动，共同为医院成本核算服务。
(一)完善医院层的成本核算
医院追求效益最大化，通过医院成本核算可以综合评价医院效益，促进医院加强内部控制，有效降低成本和合理利用资源。医院要重视对其他医疗服务对手的竞争力的分析，比较自身与其他对手的优劣势，吸收对方成功经验，改善自己的缺陷和不足；全院一起动员加强医疗服务水平，严格控制医疗成本，争取以最低的成本提供最好的医疗服务；对于在开展服务过程中要及时调整成本的使用力度，既要加大技术、设备的投入又要严格制止浪费，节约不必要的支出。
(二)完善科室层的成本核算
医院科室作为医院的重要组成部分，其层面上的成本控制程度直接影响着全院的成本。对于完善其成本核算要做到：把全院的成本控制内容分解到各个科室，由各级科室对其成本专项负责并充分公开，借以加强全院职工的责任心和使命感；科学层的成本核算要以分期核算、权责发生制、量化和配比为基本原则，重点考核科室的医疗服务效率和工作量；以各个科室的利润为基点，针对不同情况采取完全成本或是责任成本制度进行成本核算；要准确、真实地分析、核算科室成本并适当采取激励机制与之结合，利用财务杠杆的作用，调动科室人员的工作积极性，提高成本核算水平。
(三)完善医疗项目层的成本核算
医疗项目指对某个服务项目发生的劳动消耗，核算医疗项目的成本是医院成本核算中最细化的成本核算内容，通过分析医疗项目的成本可以检测其服务质量和服务水平。其中引进大型医疗器械的资金投入更要实施必要的成本控制。有的医院对现有的服务资源进行再造后产生新的收益和服务，对于这样有创建性的做法要充分肯定，毕竟医院进行成本核算也是为了达到资源和效益的最佳配置状态。
三、结束语
在新医院财务制度下开展成本核算，必须依照制度规定设计适合自身的成本核算体系，并保证其能高效运转。只有这样，医院成本核算才能为医院进行经营决策提供有效指导和参考，更好地降低成本和提升服务水平。
参考文献：
[1]吴世飞,于润吉. 《医院会计制度》和《医院财务制度》修订情况的评价与分析[J].中国卫生经济.2011
[2]韩斌斌.《医院会计制度(征求意见稿)》中成本费用的核算分析[J].中国卫生经济.2010
第4篇：医疗改革的具体内容范文
关键词：新《医院会计制度》 存在问题 策略 探究
引言
随着我国的市场经济不断地发展，医院的运营环境和相应的经济活动也发生了一定的变化。为了适应当前的市场经济与医院的卫生事业的发展需求，进一步优化医院的会计制度，提高会计的核算质量，进而保障医院所属的会计信息内容的完整与真实，财政部特印发了新的《医院会计制度》。新《医院会计制度》有利于完善我国医院现行的财务会计的管理制度、规范预算的管理、加强财务的监督和保护医疗卫生事业的公益性。另外，其对于医院的体制与机制改革也具有重要的作用。
一、新《医院会计制度》的基本特点
（一）实行权责发生制，注重成本的核算
权责发生制的使用，改变了医院过去所使用的权责发生制与收付实现制的并用。以权责发生制为基础，可以有效的完成收入与费用之间的配比，正确的区分支出的收益性与资本性，进而有效的保障了会计信息自身的质量。新制度的实施符合市场经济的发展需要，规范了医院自身成本的核算和控制，提出了医院要制定成本的控制措施，区别于一般的企事业单位，医院在日常运营时，需要降低医疗的成本，以提高资金使用的效率。
（二）新增加会计科目，会计科目愈加合理和实用
随着形势的发展需要，新制度相应的添加了一些会计科目，从而促进了会计核算的实际性。例如，在核算固定资产时，取消了过去的修购基金，增添了累计折旧，进而真实反映了固定资产其净值。另外，新制度也增添了长期投资与短期投资科目。还设置了投资收益，其反映了医院投资获得的收益状况，其反映了医院的资本投资多元化的需求。新的会计科目愈加规范化，实用化，符合医院当前的发展需求。
（三）将财政管理和预算管理相结合
医院在新制度下实行全面的预算管理，医院全部的收支出都纳进了预算管理中。医院具有一定的公益性，其服务的对象主要是社会的公众，因此实施预算管理属于医院管理本身需求。新制度还设置了许多关于国库集中收付的预算科目，把预算管理包含了进来，形成了预算管理与财务管理兼顾的新模式，在这种全新的模式下，待冲基金应运而生，不但满足了对于固定资产进行核算的要求，而且满足了相应的预算管理需求，反映了预算信息与财务信息的结合。
二、新《医院会计制度》实施存在的问题
（一）新制度与旧制度衔接中出现的问题
新《医院会计制度》是为了满足当前的市场经济发展需要而产生的，但因实行的时间较短，在其起步阶段，尤其是与旧制度的衔接上出现了一些问题。新制度出现了许多新的科目，许多医院针对科目余额的转换不能较好的掌握，有些科目即使名称相同，但核算的具体内容却存在较大的差异，可是这些并没有引起医院的重视。另外，新制度对于会计处理产生了新的方法，很多的医院并不能适应这些新方式。现今的会计制度的衔接还存在较为普遍的欠缺对于新制度精神的理解，在操作上还存在随意性。
（二）在确认药品的差价收入上不规范
医院在新制度的要求下实行药品的进价销售，这充分地反映了医院的公益性，但这并不符合我国当前医院的现状，在会计上进行进价核算导致药品差价的收入变得隐蔽，极易使得以药补医的现象得以掩盖。现今，医院的部分药品实行进价销售，部分实行进价加提成销售，这便增加了会计核算的难度。进行药品的进价销售需要的到相关的价格政策的支持，要依托医院精细化的管理，需要一定的信息化建设，但我国现阶段的医疗改革还不够彻底，医院信息化建设还有待进一步地提高。
（三）信息化和管理上的滞后
信息化技术对于会计核算的水平具有重要的意义，同时它也是新制度有效实行的保障。但我国现今的许多医院并没有建设成完整的信息管理体系，各管理软件多因部门的差异而不同，由此带来了数据对接的困难，信息资料在收集和处理上不及时，工作量较大以及相互间的约束力较差等难题。一些医院结合自己的实际开发的相关会计软件得不到及时更新，而不能适应新制度，模块修改和数据对接等项工作的未完成，造成了新制度下会计核算的困难。
（四）成本的核算制度不健全
医院往往具有公益性特点，因此对于成本管理比较淡薄，大多的医院并没有建立成本控制的体系。新制度对于医院的成本控制具有一定的要求，但是，目前大多医院对于成本核算并不重视，仅作为数据的结果，大多是事后才进行核算，并没有事前预测，成本的核算不具有全面性与系统性，不能发挥其真正的辅助决策作用，难以体现成本核算真正的价值。
三、针对新《医院会计制度》实施存在问题的策略
（一）保障新旧会计制度平稳衔接
医院管理者需要进一步提高认识，要清楚的认识到新制度对于提高会计的信息质量、推进医院进一步发展上的作用，积极的制定相应的政策措施，保障新制度实现平稳的过渡与应用。目前，医院为了实现新制度与旧制度的平稳过渡，在其衔接的过程中，首先要全面的清查核算医院资产，摸清其真实的家底，核查其固定资产的原价，以便促进新制度中的固定资产的折旧计算的顺利进行。其次，要依据新制度的要求建立相应的新账，保障原有的账目余额顺利的过渡，实现新的会计科目正确的运用，并且依据新的会计制度建立资产的负债表。
（二）促进医疗价格制度改革，逐渐消除药品的差价
新制度对于药品的收入要求医院执行核对收入与超额上交的管理，这反映了我国医疗改革逐渐取消药品的加成，改变以药补医现象的趋势。但是，目前的药品收入管理以及确定药品收入的比例仍很困难，基本上处于起步的阶段。相关的部门今后应出台相关的详细操作规范，针对由于新制度实行而造成的药品收入减少，可以借助增加相应的医疗保障金来支付，相应的增加政府的投入，对一些技术上的服务收费进行调整等方式加以弥补。医院的相关部门要结合医院的实际情况，依据科室间的差别来制定药品的收入比例，把药品的收入管理纳入量化，并且加大对其的监督。
（三）促进医院的信息化，提高会计的电算化
随着经济的发展，信息技术也得到了快速的发展，这也就为医院的信息化提供了一定条件。医院应适应新形势的要求，抓住新制度的有利契机，提高自身的信息化水平，建立完善的网络管理的体系。新制度明确提出管理要在重视成本的同时，做到精细化，以便为政府的财政拨款，以及收费的价格相应的调整等及时提供相应信息。医院需要及时更新相应的管理软件，尤其是会计核算的软件，依据医院自身实际开发相应的模块，以保障各个部门和科室的数据接口正常潜嵌入，保障信息的共享。
（四）完善医院的成本核算制度
新制度注重医院的成本管理。目前，医院建立以及完善相应的成本管理制度，对医院相应的投入与产出进行准确分析的前提是要保障医院的服务质量，尽量减少医院的业务活动费用，提高其经济和社会效益，通过分析成本管理的相关理论，探究新的管理模式。同时，要开展全面的预算管理，医院对于预算编制、实施、分析等阶段要进行详细的规范，以加强预算前的编制，执行过程中以及事后的分析的管理。并建立相应的责任预算，以调动各科室、部门的员工对于强化成本管理的主动性。
四、结论
新《医院会计制度》的出台，适应了我国市场经济与医疗改革的发展，在一定的程度上，弥补了旧制度的缺陷。但是其仍处于初步阶段，在实施中还存在一些问题，需要结合实际存在的问题，进行积极的改革，以更好的促进医药卫生事业的进一步改革。
参考文献：
[1]王小红，杨莉.新《医院会计制度》执行中存在的问题及对策研究――以西安市公立医院为例[J].会计之友，2013；16
[2]张骏.新《医院会计制度》实施存在的问题与建议[J].卫生经济研究，2012；07
第5篇：医疗改革的具体内容范文
新医院会计制度中重要的一点就是，其实施大大的降低了医院经营对财政的依赖程度，使得医院的发展能够符合人们的要求。权责发生制的深层次的运用，有助于医疗机构摆脱收益性支出和资产性支出不分的现象，清楚地反映医院会计信息和扭转财务状况不佳的局面。新医院财务会计制度的改变，主要包括以下几点内容。①会计科目上发生了转变，主要表现在将固定基金科目部分内容变成了待冲基金科目。这部分科目主要是用于核算购买的医院资产和财政资金。②对会计科目的确认和会计科目计量等进行了完善。主要体现在会计科目体系被重新的梳理并完善。③完善了财务会计报告，完善后的财务会计报告，为医院的财务信息的准确性以及实时性提供了基础，满足了财务信息公开的需要。④设立累计折旧科目并取消了修购基金账户。新制度在以上四个方面的改变，对资产的流失起了很大抑制作用，保证了资金的安全性，同时使得医院的会计信息更加准确，满足各界对医院会计信息的需求。
二、新会计制度下医院财务工作的重点
新会计制度下的顺利实施，能够使得医院的会计信息和财务信息更加的准确清晰，能够满足人民对医院财务透明度的要求，提升医院财务状况。怎样在新的医院财务会计制度下，找出财务工作的重点，是目前医院改革过程中，非常重要的一项内容。通过分析新医院财务制度的情况，总结出我国医院在新财务会计制度下的工作的重点主要有以下几点。
（一）转变财务分析理念
财务分析是指采用科学的财务评价标准和方法。遵循规范的分析流程。对医院的资产质量、收入质量、现金流量质量、资产的结构等影响财务状况的因素的分析。对医院的经营状况和财务状况进行检查的一种方式。财务分析在医院的财务工作中占有重要的地位。转变财务分析的理念，需要从以下几点入手。①以医院的财务报表为基础，做好财务分析工作。为医院的决策者提供全面的准确的医院财务信息，为决策者作出科学决策提供指导。②财务分析作为对医院财务状况的一种检查方法，能够明锐的发现医院存在的经营问题，这对医院的运行是非常重要的；而且，通过系统的财务分析，能够发现医院现有的财务管理中的缺陷。通过深化分析，能够得出医院财务管理的经验，找出适合本医院的财务管理方法，才能促进医院的财务管理更好地发展。我国原有的医院财务会计制度中的财务分析理念存在较为滞后的现象，同时也过于保守，对医院财务管理水平的提升有很大的阻碍作用。新会计制度改变了医院会计制度的收入费用观，新增了待冲基金、累计折旧等科目更真实地反映了医院的资产状况，它对革新医院的财务分析理念具有重要意义。只有通过转变财务分析理念，才能够促进医院财务管理水平的极大提升，以满足医院发展的需求。
（二）完善预算体系
新医院财务会计制度对财务预算提出了更高的要求，即全面预算。全面预算的含义就是涵盖医院全部的收支。所以全面预算才能够科学全面的反应出医院的财务状况，是医院预算的最终归宿。新的会计制度对预算的各项规定更加的细化，规定了预算的各个环节的原则、方法和步骤，而且明确了医院的各个部门、财政部门在预算管理中的职责。医院需要在日后的工作中结合医院的实际情况，与新财务会计制度的内容，制定出完善的预算管理体系，同时加强对预算的控制使得医院的各项经营活动都能够科学有效的进行，为医院的财务工作打下坚实的基石。
（三）强化债务管理以严防财务风险
在我国市场经济的大体制下面，大多数的企业都是负债经营的。但是负债经营的主题毕竟适应性有限。所以对于医院来讲，因为社会公益性质较强，所以负债经营的负面影响较多。新医院财务会计制度要求医院强化负债管理，严格控制负债的数额和规模，严防财务风险的发生。所以医院在今后的财务工作当中，需要对负债情况进行加强管理，严防财务风险的出现，准确的分析了解医院的负债信息。同时需要对负债信息进行披露，以方便外界对其监督。
（四）加强成本管理
医院同时具有社会公益性和市场主体性，所以医院需要承担着社会公益性的职责，为社会提供医疗卫生公共服务、维护人们生命健康的职能。同时为了促进医院更好的发展，其需要以盈利为目的，这就给医院的成本管理提出了更高的要求，加强成本管理，以最小的消耗换取最优的服务，是医院日后加强工作的重点内容。
（五）提高财务人员素质
医院财务人员的素质高低，对财务工作的质量的影响很大。新会计制度符合我国医疗改革和市场经济发展的需要。但是同时对财务人员提出了更高的要求，实施需要借助与高素质的财务人员，才能够达到预期的效果。所以，医院在以后的财务工作中要重视对财务人员的素质培训。医院需要加强对财务人员的聘用控制，然后不断的完善医院的学习氛围，为财务人员不断的扩大其各方面的知识储备提供便利；而且，财务人员要对本医院的情况了如指掌。把自己的财务专业知识和医院的管理理念相结合，自觉地融入医院的管理事务中。所以，医院需要建立一支业务水平好、专业素质高、责任心强的财务人员队伍。
三、结语
第6篇：医疗改革的具体内容范文
关键词 医疗设备 资产处置 固定资产
中图分类号：]R197 文献标识码：A
医院的资产的主要表现形式有固定资产、无形资产与流动资产等。在日常的工作中，医院的资产由于产量极大、品种繁多，而且侧重于购买，不注重使用等的情况比较多，从而在利用资产时，没有较高的效率。再加上没有充分认识到资产处置的具体内容与办理方式等，导致医院的资产出现多年挂账，合账实不相符。
一、资产处置的重要意义
（一）医疗设备的全生命周期管理中，资产处置是重要的一环。
组成医疗设备的全生命周期的环节主要有：申请、购置、使用、管理质控及处置等 。在医疗产品的更新换代过程中，资产的处置有推动性的作用，而且也更有利于提高医疗的质量。另外，资产合理有效的处置也能够使国有资产的有效利用率增强，以免造成浪费。
（二）各环节相互作用，相互影响。
医疗设备资产处置工作做好的根本是，对医疗设备的全生命周期要管理到位，每个环节的管理工作也都受到资产处置工作是否做好的影响。
（三）资产处置的方式。
按照有关的规定，资产的处置方式主要有出售、调拨、转让和捐赠及报废等 。在对医疗设备进行处置的过程中，还采取了厂家回收的方式，这主要是为了原始设备更好地升级换代 。
二、设备资产处置中应注意的几个问题
虽然对资产处置的几种方式也实践了很长时间，可是对于业内人士而言，资产处置的问题依然存在着一些双重的困难，如国家有关规定的限制等。
（一）销售体系中，最大的问题是卖给谁。
在医疗设备中，国有资产占有较大的比例，不能随便进行买卖，能够进行国有资产买卖、回收的公司应具备什么样的资质，而且其资质又应该由谁进行确认。按照相关文件的规定，在进行调拨国有资产时，所需的文件、材料都非常多，而且在审批时，手续也非常复杂。
（二）在转让与捐赠医疗设备时，基本上都是以公益为目的。
对于一些大医院的二手设备，由于其质优，仍可使用，但为了使医疗质量不断增强或者设备升级，必须淘汰掉，这在一些级别比较低的小医院中，其利用价值依然很高。质优的二手设备，由于其性价比高，能够使这些医院的资金困难等问题得到有效解决，对于这些医院医疗质量的提高更有利，进而可以使患者的就医环境得到有效改善，使医疗改革进行的更顺利。然而，设备来源的医院中，其连带责任、存在的风险都比较大，这就给这种处置方式造成了很大的影响。能够进行转让、捐赠的设备是什么类型，而其来源医院担负的责任又该是什么，在国家有关的管理部门中，这些必须要有进一步的明确、界定。从当前的情况来看，在转让、捐赠设备之前，必须对设备的维护、质控工作做好，提前向对方介绍设备的详细状况，并留案进行备查，而且法律工作也应严格做好。
另外，还有一条可行的方法是，厂家进行回收再利用废旧的设备、以旧换新补差价等，但财政部受到收支“两条线”的影响，造成厂家在回收时，得不到财务上的支持。
总之，对于设备的报废处置而言，还严重缺少执行的细则及标准规范，亟待相关主管部门进行确定，且对于实施设备的报废处置细则要尽快出台。
三、对医疗设备资产处置工作中的建议
（一）区别对待资产的处置。
对于可以保值增值型的一些资产，要采用正确的处置方式，避免流失资产；而减值型的一些资产，基于其使用期限、安全性，对使用期限或者是状况还好的设备，要将工作的重心定于鉴定报废的环节上，而不是处理废品的环节上。
（二）旧设备再利用的展望。
针对一些报废设备，但有些零件尚可使用或者闲置的、未报废的设备，可以进行一些展望。主管部门要尽快建立可以进行交流信息的平台，并进行登记各种医疗设备及零配件，使资源可以共享。另外在政策、法规上对“对口支援”要给予鼓励支持，从而可以重新利用未报废但闲置的一些设备，不仅节约了资源，且也使医疗的质量得到有效的提高。
同时，医疗报废设备处置工作中，各相关主管部门对其机构、制度及设备、人员等的配套工作要快速地建立健全，从而使处置工作在法律规定的范围内顺利进行。
（三）“账”与“物”要加强监管。
1、从实际工作出发，对官方的医疗设备编码深入研究，尽快使固定资产台账建立起来，对设备进行设置“一物一码”或者是“一类一码”等，从而使设备信息更具可溯性，对账实核对更有利 。
2、通过条形码等有关技术，使医疗设备的全生命周期在每个环节都能有效进行。
四、结束语
医院设备资产处置工作的政策性非常强，且其业务的制度化要求也比较高。为了使国有资产的处置行为更规范，使国有资产更安全、完整，必须加强医院资产管理的制度建设，加强细化管理，并严格实施管理制度，从而使医院的国有资产管理工作顺利开展。
（作者：北京大学第一医院，实习研究员，大学本科）
注释：
翁丽芳.医院固定资产管理存在的问题与对策. 现代经济信息. 2011（03）：156-158.
赵朝.在新形势下如何加强医院国有资产管理. 经济研究导刊. 2011（09）：117-119.
第7篇：医疗改革的具体内容范文
1绩效管理理论应用于医院管理的背景
绩效管理理论实际是目标与如何实现目标的统一结合体，通过激励和帮助绩效产生人员发挥主观潜能达到完成优异绩效，进而实现组织群体目标的科学管理方法[2]。所谓“绩效”在狭义上指的是利润，而从广义上是促进利润的环境因素[3]，比如良好的工作环境、科学适宜的工作方法、优秀的服务态度、员工学历素养等。我国医院绩效管理工作大致可以分为3个发展阶段[4]：（1）计划经济时代：仅有绩效的朦胧意识，医院管理由财政全额预算拨款，并未建立有效的绩效管理工作制度。（2）改革开放时代：为拓宽卫生事业发展的前景，减轻财政医疗负担，运用经济手段管理卫生事业，通过实行经济核算、考核奖惩、定额补助等市场化手段进行医院绩效管理工作，希望可以激发医务工作者的自主能动性及积极性。此时绩效管理工作制度有所发展，但未有明确的科学理论支撑，仅仅是开始探索绩效考核的评估体系。（3）21世纪初：在响应医院回归公益性的政府号召下，绩效管理理论开始真正进入现代医院，主要是评估社会效益，不能片面逐利。
2绩效管理在现代医院管理工作中的应用
绩效管理在现代医院管理工作中主要应用于如下3个方面[5]：（1）始终坚持的指导思想[6]：贯彻“以人为本”，坚持“统筹兼顾”，强调“系统联动”，追求“量化精确”，在考核人力的同时，推动医院持续健康发展，是一个破旧立新的过程。（2）探索借鉴新的资源价值评估体系：绩效管理的关键在于借助现代医院信息系统，针对性地进行数据分析及对大型数据的准确处理，从而实现数据趋势的实时监控分析，精确绩效评估体系的实践应用。如RBRVS评估系统[7]，主要是由3个方面构成，包括日常工作量、服务项目成本、医务工作人员相应的责任成本。由上述3个方面进行核算并确定基本的4项原则，并将常规服务项目分为4种类型[8]：①从业医师亲自操作类型，完全扣除如材料等附加项目。②技术性及风险性高的类型，在绩效评估中计奖比例高；若技术性及风险性相对较低，则计奖比例也相应下降。③医院组织耗费人力工作量多的类型，在绩效评估中计奖比例高；若其耗费人力工作量少，计奖比例也相应下降。④从业医师判读不亲自操作的类型，在绩效评估中计奖比例低。综合多种工作影响因素，从工作量、工作难度、工作风险系数等方面进行合并分析、精细化核算，保证结果的公平性、客观性，同时鼓励创新和多劳多得。（3）绩效管理实践具体内容[9]：在完善医院各部门考核指标体系的同时，建立分类考核评分机制，进行优势病种优化，以增加业务量作为核算依据，引导医务人员重质量、讲服务，进一步控制医疗费用，承担三级医院的公益社会责任。整合财务管理信息等实时数据，进行实时监控、后期处理和跟进系统动态分析，全面客观反映医院的绩效管理运行情况；做好医疗费用具体的数据结构分析，进行相关的因素及趋势分析。通过完善采集数据信息系统，强化透明绩效管理的具体实施过程。
3绩效管理在我院管理工作中的实践
近年来的医疗卫生体制改革中，在现代医院管理中实行绩效管理是其中一项重要措施。新医改绩效管理的关键在于控制人员经费增长，加快医院转型以提升发展，通过绩效管理体系创建有效的管理手段，促进医院管理改革创新，在同等医疗资源条件下激发工作潜能，实现劳动价值最大化，将体现个体价值与加快发展现代医院的目标相结合，实现真正的统筹兼顾发展[10]。我院根据新医改要求，在结合医院实际的基础上，经科学研究分析，参照绩效管理基本理论，制定了医院内部新型绩效分配考核体制，并迅速推广实施。我院实行绩效工作后的2010年与未实行的2009年业务量比较，2010年在门急诊人次、出院人数、手术人次、医疗总收入等方面均有显著提高，而患者住院人均费用降低。
4医院推行绩效管理应注重的问题
医院不同于其他企业，由于现代医院各个科室岗位性质差异大，临床诊疗未知因素多、风险差异大，不同医护人员水平参差不齐，患者的病情变化大、对预后的期望差别大等特点，导致绩效管理计量基础工作效率容易受到影响，绩效管理的核心价值难以实现，对团队贡献难以做出科学、客观、公正、量化的评价，这些都是绩效管理在现代医院应用中亟待解决的难题。通过对我院近年来绩效管理工作实践经验的探讨，总结出医院在推行绩效管理时应注重以下问题：
4.1加强绩效管理结果的反馈
传统绩效管理的目的只是为了加强员工自主能动性、积极性及创造性，表现为根据绩效管理工作的结果，在企业中进行薪酬调整或升降职位。但是，这往往会造成消极竞争环境，引发职员对绩效考核制度的抵触心理；或者在绩效考核中互相恶性竞争，严重时甚至影响工作氛围，大大降低工作效率。这显然与绩效管理应用的初衷背道而驰，并未充分发挥绩效管理的作用。由于上述原因，在现代医院工作中推行绩效管理时，要重视防止上述问题的出现，要加强绩效管理结果反馈，具体情况具体分析，尽快解决绩效管理评估系统中的问题；根据医务工作者个体化原则，与其充分沟通，发挥储备潜能，解决工作上的问题，最终达到医院组织发展目标。
4.2设计优化绩效体系参数配置
绩效管理体系在绩效评估中包括多参数和向量的整体分析，是一个错综复杂的并行交叉体系，其中涉及各个部门、科室与人员，信息量巨大，且涉及面广[11]。实行绩效评估时，需要认真缜密的从绩效管理基本理论出发，结合实际情况构建指标体系，在发挥医务工作者自主能动性、积极性的同时，保证数据指标的完整性；在满足个体特性需求的同时，符合医院整体可持续发展的战略目标，使个体与整体形成有机的统一，达到双赢局面。理想的绩效管理体系评价，不仅体现医疗卫生服务质量，而且显示医院管理工作中的创新趋势，凸显医疗改革的成果。此外，在难以定量考评时，可以根据特殊情况进行定性考核，而不应该一成不变地遵循绩效评估的定量考评参数要求，如基层医院输送进修人员的培养、平抑医疗费用、处置突发公共卫生事件等指标。
4.3扩展绩效评估范围
绩效评估在传统绩效管理体系中是由上级对下属进行考评，一位医务工作者可能根据多层科室上级提供的考评结果或者是由管理科室进行考评，这样的考核信息主观判断不一定准确，且考核局限范围过窄，且被考核者极有可能对绩效评估的结果持怀疑态度，产生不满情绪，最终的考核结果也容易出现与实际情况较大的偏差。为了避免上述情况的出现，可扩大绩效评估范围，选择多层次的评估者，借鉴360°绩效管理体系的方法，通过多方面、多层次考核者对被考核者进行绩效分析，得出较为全面客观的评估结果。
参考文献：
[1]赵云,黄亮,潘小炎.基层医疗卫生机构绩效管理制度的形成过程及本质、目标和功能[J].卫生经济研究,2013,29(4):3-5.
[2]柳树立.某社区卫生服务中心绩效考核的实践探讨[J].中国全科医学,2013,14(10):3212-3215.
[3]彭迎春,苏宁,何永洁,等.社区卫生服务机构岗位绩效考核指标体系的制定[J].中国全科医学,2013,14(7):2127-2135.
[4]张萍华.量化考核在民营医院护理人员绩效管理中的运用[J].护理学报,2013,18(11A):42-44.
[5]齐庆祝,杜纲,李伟光.医院岗位说明书的设计与应用[J].中华医院管理杂志,2013,19(12):739-740.
[6]颜星,杨玲,林幻,等.重庆市基层医疗卫生机构绩效评价的难点与对策分析[J].重庆医学,2014,43(7):883-885.
[7]吉建伟,尹桂山,陈炳锡,等.医院岗位量化考核对提升医院整体效能分析[J].中国医院管理,2013,8(32):66.
[8]颜星,李墨豪,蒲川.上海市基层医疗卫生机构绩效评价对重庆的启示[J].重庆医学,2014,43(11):1396-1398.
第8篇：医疗改革的具体内容范文
1研究背景
近年来，国家大力推动医疗体制改革，同时居民人均收入的增长也推动了更多高质量的医疗服务需求，现有的公立医院集聚了大部分的医疗优质资源，组织结构膨胀到一定层面，效率必然会受到影响，在高质量的医疗服务巨大需求面前，存在巨大的缺口，医疗改革也走到了一个深层次攻坚阶段，这正是民营医疗可以发挥价值的地方，市场这只“无形之手”的力量在逐步发挥作用。医院投资成为了各路资本追捧的宠儿，而许多医疗行业之外的投资人普遍存在看不懂的情况，不了解医院投资背后的东西。如何看清楚医院的盈利模式、了解医院本身的财务状况及政策监管，避免盲目跟风而陷入困境，具有很大的理论研究价值和实际应用价值。
2医院的分类及主要盈利模式
21医院的分类标准
第一，根据所有权的归属，可以分为国有医院、民营医院、个人诊所、外商独资和参股医院、混合所有制医院等；第二，根据诊疗疾病的不同，可以分为综合类医院、专科类医院（肿瘤、眼科、妇科、男科、口腔、中医、心脑血管等）、诊所；第三，根据营利性，可以分为营利性医院和非营利性医院；第四，根据主管部门的不同，可划分为公立医院，私立医院。
22医院的主要盈利模式
由于医院分类的角度较广，本文主要从非营利性医院和营利性医院角度探讨医院的盈利模式及投资医院的获利模式。
221营利性医院的盈利模式
营利性医院基本上均是通过提升运营管理能力，实现营收和利润的增长来盈利，与一般服务性企业的盈利方式差不多，根据业务及发展策略不同，可以分为几种典型的模式。
第一，高标准化模式。依靠特定专科治疗技术的进步和操作经验的积累，使得医疗服务可以高度标准化，不再需要高度依赖专家的经验判断和复杂的治疗技术。在标准化的基础上，民营医院开始快速扩张其业务和规模，并可通过规模效应再来降低成本和提高利润率。
第二，区域民营医院综合模式。这种模式需要特殊的区域条件（如，公立医疗资源相对缺乏、政府政策支持等）来孵育出一家规模很大的民营综合医院。在此基础上，在核心业务团队确立并积累了足够的管理经验之后，借助资本市场进行大规模的并购扩张。
第三，高端专科医疗服务连锁模式。深耕专科领域的高端医疗，积累管理经验、树立品牌优势，在此基础上，借助并购来做大营收规模，实现规模扩张。
222非营利性医院的盈利模式
非营利性医院目前主要的投资获利方式有以下两种。
第一，收取医院管理服务费。通过托管这些非营利性的医疗机构，投资换取运营权，投资机构通过输出优秀的管理服务来提升运营水平，从而获取一定比例的管理服务费。
第二，从供应链中寻找价值空间。如通过投资机构相关的另外一个主体为下属医疗机构采购药品、医疗器械及医用耗材，并从中获取一定差价。
3医院财务尽调的主要逻辑
医疗行业尽调逻辑与一般行业尽调逻辑类似，其主要逻辑如下。
第一，首先需要了解医院的基本情况（包括医院的种类、主要科室、股东情况、管理层情况、经营情况等）、业务情况（包括医院所有重要的流程，如门诊、住院的全套流程，设备采购流程，患者挂号、诊疗、支付费用流程、医保结算流程等）、内控管理情况（医院的相关制度及执行情况，包括医院执行的会计准则、现金结算制度、采购库存制度、职工管理制度等）。
第二，在了解医院基本情况、业务和内控管理情况后，从“舞弊三角”（机会、压力、借口）出发分析可能存在的风险点。如设置了业绩对赌条款的被投资人，很可能有虚增收入、少记成本及费用，做大利润的动力；对于内控体系缺失及未采用电子结算系统的被投资人，很可能存在内部舞弊的机会；对于职工工资明显低于行业平均水平的医院，接受红包等行为可能被医生及管理层合理化。对于上述可能存在的风险，需要在后续尽调中重点关注。
第三，根据判断得出的可能存在的风险点，采用多种方法予以证实，如采用观察、询问、现场体验、计算分析、比较分析、趋势分析、盘点、抽查凭证等方式。要注意方法应用的随机性和突然性，及反复较差印证，以得出更准确的结论。
4医院财务尽调的主要方法
医疗服务行业是典型的政策导向型行业，受过国家政策法规的严格控制。财务尽调人员在开展尽调前需熟悉相关医疗行业政策法规，熟悉与医院经营相关的财务、税收法律法规，熟悉当地的相关监管政策。在医院财务尽调过程中，需要重点关注以下要点：现金科目（对现金的控制）、应付职工薪酬（合规性及成本费用确认的准确性）、收入确认的真实性和准确性、费用的合理性等。
41现金的核查
医院结算方式有其特殊性，现金及银行卡收入是医疗收入的主要部分，而现金均有面额小、频率高、不均匀的特点，给现金核查带来很大??题，同时也给现金造假（账外现金、坐支现金、私人卡收付）等带来可乘之机。
在对医院进行尽调时，需要首先获取医院的相关现金管理制度，了解医院挂号、划价、结算、收费、入账、对账的流程，通过随机选取部分患者信息，穿行测试提取流程中关键节点的单据，核实管理制度的落地情况；重点关注未上线ERP系统或ERP系统流程存在明显缺陷的及使用股东私人银行卡收取服务收入的医院，可以采用现场暗访、询问、盘点、随机抽查收据存根核对等方式验证其真实性。
42应付职工薪酬的核查
第一，对于营利性医院，重点关注工资与行业平均工资的比较，过低的薪酬会引起人员的流失，医生社会保险和公积金等是否足额缴纳，是否按照最低标准缴纳社保及公积金，是否存在以费用报销的形式替代工资发放等情况。并在尽调时可随机通过与医生、护士、管理人员访谈进行交替印证。
第二，对于非营利性医院，重点关注薪酬的准确性，尤其对于外部资本投资的非营利性医院，由于政策监管的限制，资本方往往通过虚构员工人数、高薪酬、高福利等方式变相分配公司财产等。
43收入的核查
第一，收入确认完整性核查。采取穿行测试方式核实收入的完整性，按照医院的相关流程，随机抽取若干笔业务，按照业务发生到财务入账的全流程进行穿透核查。如：财务尽调人员可以在医院挂号的ERP系统中随机抽取3～4名患者的挂号信息，按流程核对其挂号划价、单据结算、财务系统中的收入确认、现金日记账与银行日记账（网银）是否完备，记录的结果是否准确等。同时财务尽调人员随机抽取若干笔收入发生额，与对应期间内银行日记账借方发生额进行核查，比较是否一致，确认是否存在少记、漏记的情况。
第二，收入确认的准确性核查。实践中很多医院根据现金收款确认收入，主要表现为预收的医疗款直接确认当期收入、未收到的医疗款不确认收入，以及存在部分非医疗服务项目收入。尽调人员可从收入明细账中结合上述问题，采用权责发生制予以还原。对于那些事实上采取收付实现制确认收入的医院，尽调人员需重点关注并计出大额的预收医疗款，还原报告期标的企业真实的收入水平。
44费用的准确性
医费用科目是医院尽调中问题较多的科目，尽调人员可以利用科目余额表中费用类科目的明细，对比分析今年的变动，并对异常的费用查看原始凭证进行核查。
第一，费用明细分类是否有变动。根据配比原则，直接提供医疗服务医护人员的薪酬应在医疗业务成本核算，而很多医院，成本费用核算比较混乱，错误或故意使用管理费用核算医护人员薪酬福利，造成业务的毛利率虚高。
第二，摊销及折旧金额是否准确。医院的装修费用通常使用长期待摊费用进行摊销，而大型医疗设备的折旧根据使用部门的不同计入成本或管理费用中。尽调人员需获取医院的固定资产清单，了解其折旧的计提政策、期限，明确具体使用部门，对于不符合会计政策、税法及相关管理规范的设备折旧，应估算规范后对医院利润造成的可能影响。
第三，不合理的费用报销。尽调人员对于医院科室主任、医生、护士、行政管理等人员高频次、大额的报销款需要重点关注。此类报销通常以学术会议费、招待费用、通信费、餐补等名目发放。尽调人员需核算相关人员报销的金额是否符合标准，此类报销很可能为变相的薪酬福利发放。
第9篇：医疗改革的具体内容范文
[关键词]专业化管理；手术室；护士；护理质量
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0149-03
Evaluation on the effect of nursing professional management in improvement of nursing quality in operation room
DENG Rui
Operation Room， the Third Hospital of Nanchang in Jiangxi Province， Nanchang 330009，China
[Abstract]Objective To explore the effect of nursing professional management in nursing quality in the operation room.Methods The operation rooms and nurses in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the object of this research and were divided into 6 major groups in accordance with the characteristics of operation rooms and disease department. At the mean while， in combination of the number of operations in each group and the degree of difficulty， all the nurses were re-allocated to achieve the purpose of detailed division of labor with in the professional division， which formed a specialized surgical nurse management model.The patients and doctors′ satisfaction as well as nurses′ self-evaluation before and after implementation of specialized management were observed. Results After implementation of professional management， the certain proportion in nurses′ self-evaluation content was increased in comparison with post-implementation， with statistically significant difference （P
[Key words]Specialized management；Operation room；Nurses；Nursing quality
近年恚随着医疗改革、医疗技术的不断变化及临床分科的细化等原因导致高素质、能力强的护理人员成为目前专科护理领域的高度培养的护理队伍，特别是手术室护士，由于当前外科手术器械、方法、仪器的不断推陈出新，使得手术室对护士专业水平、综合素质等方面的要求越来越严格[1]。因此，应加强手术室护理人员的管理，使其朝着专业化方向发展，形成专科护士。专科护士是指某护理领域中具备丰富的临床护理经验、扎实的理论知识、精湛的护理操作，能够为患者提供高水平、高质量的专业分工、专门化角色的高级临床护士，利于手术室护理质量和护理满意度的提高[2]。本文对我院手术室实施专业化护士管理，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象是选取我院手术室2015年1月～2016年1月期间在职工作的30名护理人员，均考取中华人民共和国护士执业证书，从事时间≥1年，其中包括3名男护士，27名女护士；年龄均在22～43岁之间，平均为（32.5±3.5）岁；工作时间均在2～23年之间，平均为（12.5±3.5）年；职称：1名副主任护师，5名主管护师，14名护师，10名护士；文化程度：20名本科，7名大专，3名中专。所有纳入对象均自愿参加本课题研究。
1.2方法
2014年之前我院手术室未实施专业化管理，仅安排工龄较长、经验丰富的护士工作在大手术室；经验尚浅、工作时间短的护士随机安排。2014年1月～2015年1月采取护士专业化管理，由相关领导将手术室自身特点和院内科室相结合后对手术间、手术室护士予以分组，包括乳腺外科组、妇科组、泌尿科组、骨科组、普外组、脑外组、胸外M，实施的具体内容如下。①根据各项专科主刀医师、护士的性格特点、兴趣等进行分组，包括专科组长、小组成员、轮转成员，安排1名责任心强、业务能力强、经验丰富的护师担任组长、2～5名组员各自负责本专业手术护理配合，在无本专科手术时可以参与其他手术。注意节假日、夜间急诊手术均由值班护士完成，不存在分专业。②组长结合自身经验制定详细专科手术有关的常规护理内容，注意修改、完善、整理、落实新的手术注意事项、配合组员需熟练掌握手术部位解剖结构、配合流程、各类器械用途等相关内容，同时了解主刀医师的习惯、特点，便于敏捷、准确地传递器械，顺利完成手术。③定期培训各专科理论知识、操作技能：通过专科理论授课，讲解各专科手术步骤、病理变化等内容；对于专科手术新进展、注意事项、配合期间要点等进行讲解；对于专科器械的应用注意维修、保养；扎实掌握意外事件的急救护理知识；应了解专科手术的摆放技巧、新发展理论等；开展器械操作、手术摆放、正规手术配合等内容的培训。④随机考核：由专科组长对每个小组进行随机检查，内容包括手术摆放、器械操作等。同时采用问卷调查表评价主刀医师、患者对护理工作的满意情况，通过开晨会的方式促进每小组之间的沟通、交流，提高护理质量。⑤积极争取外院学习的机会，了解、吸取先进管理经验，根据护士平时的表现、功能情况等多方面原因来评比优秀护士，便于到上级医院进修学习，促进专科业务水平的提高[3-4]。
1.3观察指标
观察实施前后护士自我评价情况；观察实施前后患者护理满意度；观察实施前后医生们满意情况。
护士自我评价情况内容包括对手术患者健康教育内容是否掌握、手术患者健康宣教执行是否满意、专业分组是否能提升护理质量、专业分组对提高专科知识是否有帮助。在实施专业化管理前发放150份试卷，在实施专业化管理后发放160份试卷，对患者满意情况进行调查，同时回收有效试卷为138份、149份，有效回收率分别为92.00%、93.13%。内容包括护士讲解手术麻醉、手术流程、手术部位、术后管道护理等相关知识以及对护士是否满意、信任等[5-6]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0处理数据，计数资料“n（%）”表示，χ2检验；计量资料“x±s”表示，t检验。P
2结果
2.1实施前后护士自我评价情况的比较
实施后护士自我评价中的肯定比例较实施前高，差异具有显著性（P
2.2实施前后患者护理满意度的比较
实施后患者护理满意度较实施前明显升高，差异有统计学意义（P
2.3实施前后医生护理满意情况的比较
共45名医生参加护理满意情况调查，实施前护理满意度为80.00%（36例），实施后护理满意度为93.33%（42例），组间差异有统计学意义（χ2=3.462，P
3讨论
手术室属于医院内具有特殊性质的重要科室，是对患者进行手术治疗、抢救生命的主要场所，加上当前医学科学的迅速发展，导致临床上的手术新方法、新仪器、新设备不断更新、发展，进一步显示出对手术室护士专业水平的要求越来越高，才能够适应现代医学发展，从而促进手术室护理质量水平的整体提高[7-8]。可见，手术护理质量对医院医疗质量具有直接的影响，同时也利于医院事业的发展。以往手术室护士配备数量不固定，且分工不明确，加上多数时候重视高年资护士而忽视了中低年资护士的安排，造成手术室护士配合工作常存在盲目性、随意性，使得医护配合工作不理想而影响手术质量，另外手术用品准备不齐而延长手术时间、器械损坏、医生不满意等现象的出现，进一步影响医护关系医疗纠纷的发生[9-10]。据相关研究报道，护士专业化管理能够促进护理人员理论知识、操作技能的掌握，同时还可以促使护理行为更加规范、专业，使得护理质量大幅度提高[11]。随着现代医学的进步和护理学研究的深入，关键在于培养手术室专科护士成为高品质的人才队伍，以提高护理质量[12-13]。本文对我院手术室护士应用专业化管理，以增强护士对术中发生的意外状态的应急能力，及时做好配合医生抢救的应对措施，促进护士工作积极性的提高，确保了手术的顺利进行[14]。专业化管理不仅可提高手术室护士理论知识、专业技术水平，还可以增进和医生之间配合的默契性与主动性，有助于护理人员专业化技术水平、工作效率的提高。另外，护理人员与主刀医生的配合是手术顺利完成的关键，经过专业化管理的手术室护士，有助于手术人员的安排相对稳定，随着时间的延长更加了解、掌握该科手术细节，在配合操作方面更加得心应手。研究结果显示，实施后忽视自我评价内容、患者和医生的满意度均较实施前提高，和于红菊[15]相关研究结果相符。
综上所述，对手术室护士实施专业化管理，利于护士专科知识、操作技能的掌握，较以往提高了配合手术的默契性，缩短手术时间，使得主刀医生的满意度和手术质量均得到大幅度的提升，值得应用。
[⒖嘉南]
[1]付兴娟.手术室专科护士培训提高手术室护理质量的效果分析[J].泰山医学院学报，2014，35（7）：701-702.
[2]骆雪琼，洪伟兰，刘桂华.护理程序化管理对提高手术室护理质量的效果观察[J].中国当代医药，2016，23（17）：180-182.
[3]何飞燕，黄黎黎，杨佳佳，等.专科护士设置对手术室护理配合质量的影响[J].医院管理论坛，2016，33（3）：41-43.
[4]王维霞.手术室护士培养对手术室护理质量提高影响研究[J].内蒙古中医药，2013，32（31）：102-103.
[5]陈玉兰.分阶段360度绩效反馈护士评价体系在手术室护理人员管理中应用效果分析[J].包头医学院学报，2016， 32（6）：125-127.
[6]陆丽.PDCA管理模式对提高手术室护士护理质量的影响[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（1）：107-109.
[7]陈玉兰.分层管理模式对提高手术室护理质量的影响[J].护理实践与研究，2015，12（8）：91-92.
[8]杜颖，任维，王秀红.细节护理在手术室管理中的临床效果分析[J].当代医学，2015，21（23）：86-87.
[9]许鹏飞，刘杨春.护士分层级管理模式对提高急性肝炎护理管理质量和患者护理满意度的影响[J].当代医学，2015， 21（28）：112-113.
[10]亓阳.探讨手术室专科护士在提高手术室护理质量及康复的意义[J].中国伤残医学，2016，24（19）：100-101.
[11]赵贵娟.规范化护理培训对提高新护士职业自我认同感的效果研究[J].中国当代医药，2015，22（4）：153-154.
[12]夏葳.手术室专科护士培训提高手术室护理质量的效果分析[J].中国医药指南，2015，13（26）：261.
[13]何飞燕，黄黎黎，杨佳佳，等.专科护士设置对手术室护理配合质量的影响[J].医院管理论坛，2016，33（3）：41-43.
[14]陆丽.PDCA管理模式对提高手术室护士护理质量的影响[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（1）：107-109.
