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关键词:临床教学 管理 质量
临床实习是医学教育的重要环节,是培养医学生独立工作和动手能力的关键阶段,也是其从学校步入社会的起始点,教学的质量直接影响着临床实习的效果。总医院是东北地区最大的综合性的三级甲等医院之一,现为第二军医大学、第三军医大学、第四军医大学、吉林大学、大连医科大学等11个单位的实习生临床培养点,年接收各医学院校共200余名临床实习医学生,为了加强和规范临床教学管理工作,提高临床教学质量,近来年我院在总结原有教学管理经验的基础上,变革求新,对临床教学管理进行不断规范完善,教学质量持续提高。
1、健全完善教学组织
为保证教学质量,本院专门成立了由副院长牵头的医院临床教学管理体系,包含医务部机关、临床科室主任、带教老师。负责制定带教方案,落实带教计划,定期征求意见,随时解决带教中的困难。各科室均成立了由主任、住院总医师和带教老师组成的带教领导小组,负责带教工作的管理、实施,使临床教学工作层层有人管,确保了实习计划的落实。
2、加强临床师资队伍建设
2.1 认真筛选教学秘书
为提高临床教学质量,我院于2006年实行教学秘书制,选拔一批理论知识扎实、操作技能娴熟、临床经验丰富、热爱教学工作、的高职医师或高年主治医师担任教学秘书,协助科主任做好实习生教学工作,提高了临床带教质量。
2.2 大力培养带教老师
随着医学模式的转变,新理论、新方法、新知识层出不穷,作为临床带教者,只有坚持不断的学习,不断的更新,才能掌握最新技术和动态,并传授给学生。因此,我院下大力气狠抓带教老师的自身建设。一是每年在医学生来院前,举办师资培训班,组织带教老师学习各项职责、管理条例及带教工作方法等,并邀请优秀带教老师介绍带教的经验与体会,达到取长补短的目的;二是支持和鼓励教学骨干参加学会举办的各类短期培训班及院内外新业务、新技术的讲座,不断提高带教老师的自身素质。三是逐步实施英语查房,已在医院全部临床科室实现英语交班查房,并在部分基础好的科室实现英语病例讨论和交流,提高带教老师综合素质。
3、完善各项教学制度
近年来我们根据各培养院校的实习要求,结合医院的实际情况逐步完善了教学管理制度、实习生教学计划、教学秘书职责、带教老师职责等各项制度。开展教学双向评价活动。一是学生出科时对老师进行评价,教学秘书根据学生反馈的情况及存在的问题及时作出带教调整,对反馈较差的带教老师取消其带教资格。二是定期召开座谈会,在实习期间,医院定期召开医学生和主任及教学秘书座谈会及教学小结会,广泛征求医学生和带教老师对教学工作的意见和建议,不断改进和完善。三是医务部定期下科室检查带教落实情况,了解医学生的学习需求和工作表现等,并利用机会进行反馈,表扬先进,指出不足。四是科室教学秘书在医学生出科前组织总结,收集学生对带教工作的建议与意见,指出实习中存在问题,提出改进方法和未来努力方向,有效的提高了教与学质量。教学工作更加制度化,规范化。
4、严格实施岗前培训
每年对新到医院实习生进行严格的岗前培训,为期一周。由政治部门进行“院史文化、医德医风”讲课;医务科作“遵守规章制度、注重医疗安全、防范医疗事故和病历书写规范”讲课;感染控制科作“院内感染防控知识”讲课;急诊科作“心肺复苏术等急诊流程知识”讲课;临床科室作“体格检查、无菌操作技术、手术室无菌要求”等讲课。提高了实习生的职业道德意识和无菌操作规范,使学生能稳步顺利的走向临床。
5、合理安排实习计划
医务部根据各培养院校实纲要求制定出详细的实习计划,并结合科室特点安排固定的操作考核内容。学生不得随意延长、缩短实习时间或自行调换科室。带教科室当医学生实习结束时应对其进行操作考核和专科理论考试,并根据院校要求完成1—2篇病历。医务部制定统一的实习带教手册,内容包括入科教育、周安排、工作表现及考试成绩等,以促进带教教师全面掌握医学生实习情况。医务部不定期组织对教学计划落实情况的抽查,确保计划落到实处。
6、建设改善教学环境
关键词:医学生 就业 意见
医学生在求职应聘的过程中,面对全新的就业体制、激烈的就业竞争、复杂的社会、以及人生中极为重要的角色转换,部分人往往会感到无所适从,产生种种心理误区,给他们将来的工作单位选择和事业发展带来严重的负面影响[1]。因此,我们非常有必要对医学类毕业生就业情况进行全面的分析,讨论就业难的原因,并提出相关意见。旨在通过正确的建议和指导,使医学生能正确认识就业现状,改善就业心理,明确就业方向,指引医学生找到自己合适的岗位。
一、目前医学生就业状况与面临的问题
1.目前医学毕业生就业总体状况
1.1 教育大众化背影下的医学毕业生
随着1999年以来的高校持续扩招,我国的高等教育从“精英教育”过渡到“大众化教育”,导致大学生就业也由过去的“精英就业”转变为“大众化就业”。统计资料表明,高校毕业生每年大幅度递增,比如2010年,全国普通高校毕业生规模将达到630余万人,而医学生毕业有119万人,是继2009年后第二个超过百万毕业生的年头,其就业情况不容乐观。
1.2 大医院对学历的要求提高
当前大医院现有医疗人员数量已经饱和,不论是基于储备人才还是为了提高医院人才的综合素质考虑,在人才招聘方面,临床技能水平相当情况下,更加侧重于选聘高学历的复合型人才。所以,医院抬高招聘条件也是理所当然的,只招高学历的硕士、博士已是全国皆然。
1.3 经济发展的不平衡导致就业供需矛盾突出
一直以来,前往经济发达的城市工作是大部分医学生毕业后理想的地方,但是经过多年的不断培养和补充,发达地区的医疗卫生行业从业人员已经达到饱和,甚至有的还出现了超编现象。因此,对于刚毕业的学生,除非学历高或者特别优秀的以外,其余普通且没有经验者很少能被这些城市的医院录用。与此同时在县及以下乡镇医院,由于当地的经济相对的滞后、医疗器械比较落后、医疗药品不全等多种原因,很多医学生都不愿意去这样的环境工作,他们认为他们在那里不能够得到充分的重用,不能够施展自己的才华,尤其是待遇问题。这也许就应了人们常说的一句话“宁要城市一张床,不要农村一栋房”。相反,这些落后的地区需要这样的毕业生,但他们只能是可望不可及。国家统计年报资料显示,我国目前每1000人口医生数,城市为2.31‰,农村为1.17‰,城乡卫生服务水平存在较大的差距。由此看来,市场需求和医学就业意向存在较大矛盾,造成医学生相对过剩的现象[2]。
2.医学生自身在就业中存在的问题
2.1 医学理论基础知识不扎实
当前的医学教育,很大程度上存在着“老师照本宣科,学生死记硬背”的现象。[3]再加上有些院校师资力量薄弱,缺乏本专业的领头人,使同学们学到的只是皮毛,并没有深入了解或者透彻的掌握,甚至给他们带来错误的观点,导致毕业生的专业水平还达不到职业要求。
2.2 临床实践技能不强
医学是一个不仅要有扎实的基础,而且更需要有较强的实践能力。提高学生的实践能力主要体现在学校的实验课、见习和实习上。由于某些地区的经济落后,学校的一些教学设备、师资力量、实验器材等方面都受到了限制,使学生们不能够充分的学习。另外在见习上,大家都抱有一种无所谓、去医院玩玩和应付学校的心态,使他们在医院里没有很好的锻炼自己。同时,在实习方面,由于实习是大家毕业前的最后一年,好多人开始忙于找工作,没有那么多的心思去实习,以至于他们失去了提高实践能力的机会,致使他们在临床实践技能方面相对薄弱。
2.3 医学生的综合素质薄弱
优秀的医学生不仅要有扎实的技术,还要有很好的素质,如思想道德素质`科学素质和人文素质等,现在的医学生受社会上一些错误舆论导向、社会不良风气的影响,在人生的追求上境界不高,缺乏进取心和奉献精神,讲求实惠,道德认识不能转化为道德自律。从而导致一些医学生的医德素质有所下降。他们不再把“救死扶伤”作为医生的道德情操;相反,他们把“获取功利和钱财”作为自己从业的目的。他们没有端正自己的价值观,逾越了做人最基本的底线,把吃苦、奉献、诚信等都抛在脑后,这样就导致了就业不久被解雇的结果。
2.4 考研人数不断增加
鉴于目前医学毕业生就业难,找不到满意的工作,很多人开始选择把考研作为就业的缓冲途径。他们认为现在医疗行业的本科毕业生很难留在大医院,为此他们就要通过考研摆脱现有困境,树立了今年考不上明年再考的决心。
3.社会家庭环境与相关政策方面存在的不足
3.1 家庭方面
对孩子期望过高,希望通过他们的努力来改变家庭现状,给他们造成很大的压力,学生们不能够专心学习,导致学业荒废。
3.2 学校方面
首先,由于学校不断的扩招,在师资方面、实验器材、课程设置等方面有所偏差,尤其是在课程设置上,有些院校盲目开设一些课程,与社会就业脱节,导致学生们就业难。其次,学校的就业指导工作相对滞后,不能及时为毕业生提供详细信息。最后,在管理模式上有些呆板、单调,不能都做到全面发展。
3.3用人单位
随着全国医疗卫生事业的蓬勃发展,各种私立、公立医院的不断兴建与扩张,相互之间的竞争力逐渐增强,导致用人单位对医学类人才的高标准要求,用人单位在选拔人才方面更加理性、务实,对人才的要求首先是“实际”、“实效”、“实用”,越来越注重医学生的实际临床技能。其次,一些用人单位对毕业生要求苛刻,过于挑剔、而且有不公平现象,并没有按医院的要求选拔人才,具有盲目性。
3.4 社会方面
社会就业体制不完善、相关政策欠缺、就业信息不真实、不公平现象、市场用人需求不足、经济发展不平衡等,医学毕业生就业难是当前我国社会就业难的具体反映。由于宏观劳动力市场的影响,劳动力供需不平衡,劳动力结构层次的不合理使就业难成为大部分行业的普遍性问题。随着国家经济形势的好转和劳动力结构的调整,这方面的影响会越来越小。其次,地区经济发展的不平衡导致了医学生就业选择的偏差。在我国,农村地区“缺医少药”现象比较严重,基层医疗机构也亟待充实大批医疗人才。尤其是边远山区,自然条件差,难以吸引医学生前往就业。
二、如何解决医学生就业难
1.医学生本身应该加强自身建设
毕业生应将个人的发展目标和国家、社会的需要紧密结合,积极响应国家和社会的号召,全心全意地为人民服务,为社会的发展贡献自己的力量。
1.1加强医德培养。医生是一个特殊的行业,职业道德显得尤为重要。医学生应当树立正确的是非观、价值观。明确作为一个医生的道德底线,做到德才兼备,以德为先。
1.2增强业务素质。只有具备扎实的理论基础,较高的专业水平,才能在众多的求职者中脱颖而出,受到用人单位的青睐。
1.3增加自身实践能力。牢牢把握学校及实习单位的每一次实践技能培训,提高临床操作技能水平。实践出真知,唯有在实践中才能真正的提升自我,良好的实践能力无疑是每一个用人单位所要求毕业生要具备的素质。因此我们要以扎实的理论来指导实践,并以充分的实践来丰富自身的理论基础,做到二者的有机结合。
1.4转变就业观念。基层或农村也有着广阔的天地,踏踏实实工作也会有巨大的前景,要切实转变只有大城市才有前途的观念,深入基层,树立为人民的健康事业服务的信念,也能实现人生价值。
1.5树立时效意识、终身学习意识。知识是不断更新的,必须时时刻刻了解最新的学术动态,最新的社会需求,做到终身学习,才能够提高自身竞争力。
1.6具有团队意识与竞争意识。医生的团队意识与竞争意识都是不可或缺的,懂得合作,同时有积极上进的求职者,方能赢得用人单位的“芳心”。
2.社会应创造良好就业环境
2.1国家需要规范社会就业体系,制定相关政策。鼓励并引导医学毕业生毕业到基层就业。给予他们鼓励并制定相关的优惠政策,解除后顾之忧。
2.2完善就业市场,提供公平、有序的就业环境。首先,要建立一个“公平、竞争、择优、有序”的就业市场;其次,就业市场要为毕业生提供真实的信息;最后,严厉打击那些就业中存在的一些歧视(地区、性别等)和不良行为(靠关系等)造成的就业难。
2.3尽快发展经济滞后的地区,减少发达地区与不发达地区的差距,对大学生去不发达地区就业的国家适当给予补助。
3.学校应当加强就业引导和支持
3.1实施延长学制。通过延长学制可以解决目前就业难问题,同时夯实医学生的基础知识,锻炼他们的动手实践能力,是他们在今后的激烈竞争中更胜一筹。
3.2合理安排课程设置。学校应以市场需求为导向,注重知识更新,加快教育教学改革,强化师资力量队伍;优化第二课堂活动;营造校园文化氛围;注重必修课与选修课的比例以及理论课与实验课的比例,使他们毕业后能够更好的适应社会,服务于社会。
3.3加强学生的思想教育,引导学生树立科学、正确的择业观。思想教育一直是我国教育体系中的主旋律,在就业指导中要充分发挥这条主旋律,要让学生明白就业不仅与自身的专业技能有关,还与自身的世界观、人生观、价值观等综合素质密切相关。为此,应结合学生的思想和心理特点,采取各种形式,有计划、有步骤地加强对学生的思想政治教育、品德教育、纪律教育、法制教育;在潜移默化培养学生拥有健全的人格,帮助他们树立正确的世界观、人生观、价值观,提高综合素质[4]。
3.4举办医学相关活动。如举办临床技能操作大赛,不仅可以锻炼学生交流、互助及解决问题的能力,还可以锻炼实践动手能力。
3.5组织学生到基层实践。让他们学到的知识得以运用,还锻炼了他们的动手能力。让他们了解到我国农村医疗水平的现状,体会到基层单位对人才的渴求,感受到基层也有着很大的发展空间。
3.6加强学校的就业指导工作。学校可开设就业指导的选修课,向学生宣传就业的政策、就业的形势、心理、技巧、权利维护等。同时,可以建立就业指导工作组及所属各类学院、附属医院小组来全面负责毕业生就业指导工作;确立学生学业发展和生涯规划的管理体制、工作机制及保障机制。
3.7加强对学生的实习管理工作。为了使学生实践动手能力上不败于别人,就要加强对学生的实习管理。学院可以制定一些管理制度,同时做好宣传工作,告诉同学们实习的重要性,同时,医院也应加强管理,做好学生的日常考勤。
参考文献:
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[4]钟华;葛雪珍;医学院校提升就业指导服务水平的思考[J];华章,2009(15).
临床实习是医学生在正式进入工作前的重要教学阶段,而医院实习质量管理对医学生实习情况具有重要影响。通过创新医院实习质量管理系统,有助于提高医学生实习效果,从而达到提升医学生的专业素质与水平的目的。文章根据本院实际情况和日常管理工作需要,利用Delphi应用软件和SQLServer数据库软件设计三级医院全科实习质量管理系统,从而提高教学管理效率与管理质量,文章介绍了该系统的窗体结构设计及系统量化考核等功能的实现过程。
【关键词】
数据库软件;全科实习质量管理系统;教学管理
临床实习是医学专业学生理论结合实践发展的重要环节,是课堂学习的延伸,也是医学生进入迈入工作的重要过程[1]。实习质量直接关系着医学生今后在自己岗位工作的沟通能力、操作能力以及创新能力,是培养医学生专业素质以及工作技能的重要阶段。一直以来,医院全科实习生信息资料管理作为医院科教科管理的重要部分,结合我院全科实习生管理工作的实际情况,根据直接有效的原则,利用Delphi应用软件的SQLServer数据库软件研究制《医院全科实习管理系统》用于存诸与管理实习生各种资料。因其经济,高效,收到了良好的应用效果。
1全科实习生质量管理系统功能
1.1全科实习生基本资料管理部分
(1)存储全科带教老师所在的科室、职称、特长以及照片姓名等资料信息,并提供这些信息的浏览与修改服务,这些服务可以批量处理,也可以按照实际情况单独处理[2]。此外,还能够对这些信息进行分类,便于浏览、查找。(2)存储全科实习生的专业、年级、院校、姓名、照片等资料信息,并提供这些信息的浏览与修改服务,这些服务可以批量处理,也可以按照实际情况单独处理,还能够对这些信息进行分类,便于浏览、查找。例如可以在搜索栏中输入“男”,就能够显示所有男实习生的信息,输入年级,就可以浏览这一年级的所有实习生,便于统计筛选[3]。此外,系统还提供资料信息的打印服务。
1.2考试考核成绩管理部分
只用把实习生的考核成绩录入到系统中,就能够与带教老师联系,并且能够对成绩进行统计分析(例如计算总分、平均分、方差等)。还提供成绩表打印功能。
1.3量化考评(操行评定)管理部分
在系统中设置考核标准,在学生出现违纪或者嘉奖情况时,按照系统界面的显示选择项目,进行相应的扣分或者加分。此外,还能够对考评结果进行浏览、分析,打印考评结果。
1.4全科实习轮转计划管理部分
用户通过填写计划表直接制定年度实习轮转计划,以后自动显示当天每个科室实习生人员分布情况。打印轮转计划表。采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析,数据以(均数±标准差)表示,各指标之间的关系采用直线相关分析,各组间差异采用独立样本t检验进行分析,同一带教老师前后的比较采用配对t检验进行分析。
2应用
在全科实习生来到医院以后,将其信息资料录入到系统中,统一对其制定实习计划。在确定实习计划以后,可以在系统中查询所有实习生的分布情况,也可以将实习生信息打印出来,供点名使用[4]。若实习生发生违纪行为,也可以记录在系统中,有系统根据医院规定对学生进行量化考评。同样,若实习生表现突出,也可以根据相关制度对学生进行加分奖励。这些量化成绩都是学生总成绩的一部分。学生完成实习工作离院以后,系统自动删除所有实习生的个人信息。录入,带教老师工作水平、专业水平评估数据收集是通过季度考核、每周科室主任评价、集体评议进行收集。重点科室评估收集科室的数据,带教老师对带教对象的熟悉度,是每周检查时必须提问带教老师的问题。全科实习生对带教老师的反馈意见评分。
3总结
提高实习效果,培养医院需求的高质量医学生,是实习教学的核心。而医院实习质量管理,能够对医学生实习的质量以及效果产生重要的影响,因此,文章基于现代医院实习质量管理的基础上,利用Delphi应用软件和SQLServer数据库软件设计三级医院全科实习质量管理系统,以实现医学生实习质量的提升。医学生从课堂学习进入医院实习后,医院为了能够让医学生更好的进入实习生活中,可以进行适当的实习培训,让以学生在实习前了解到各自工作质量对患者的影响;如何正确处理工作中遇到的各种问题;如何处理医患关系;如何利用医院资源、设备以及技术等,让医学生能够对工作职责以及范围有一个比较全面的认识;并为医学生提供职业道德教育,让学生了解医院的各项规定规范。在经过比较全面的实习培训后,让医学生能够更加快速适应实习生活[5]。医院需要对实习生进行统一管理,并确定相关负责人,带领医学生进行各科室的实习工作,并对实习生的临床实习效果、考勤以及失误做出客观的评价,每周进行一次工作考核与查勤,认真指导医学生进行实习日记的书写,以身作则,严格要求医学生遵守各项职业操作和规范;定期向学校以及实习管理部门汇报医学生的实现情况,而实习质量管理部门需要定期对医学生进行一次大查,对实习生的工作情况、专业水平、操作能力、遵守规范情况等方面进行考核,创造一个良好的实习环境,保障医学生的实习质量。医院需要针对实习生的表现情况制定有针对性的实现计划以及标准,让实习生熟悉各科室的理论、操作,需要做到有的放矢,明确实习教学目标,实现实习生实习质量的提升。通过近些年来医院实习管理的不断创新,医院通过实习质量管理系统对实习生进行科学管理,有助于提升实习生的专业水平[6]。经过对该系统不断改和功能扩展,目前这套系统管理能日趋完善,在医院全科实习生信息资料管理工作中发挥了重要作用。使用效果好:系统设计合理,对带教老师针对学员个人能力和科室环境结合评估,从中获得带教质量的综合水平;同时带教老师对带教对象的熟悉度评估,使老师带教更具针对性,提高教学效果,也能满足日常工作需要。此系统的界面设计简单,操作简单,对操作人员的技术要求较低。由于系统中包含学生的院校、简历、姓名、编号等信息,还有学生实习期间的量化考评情况,有利于实现对实习生的管理;系统成本较低,且与office等办公室常用软件的兼容性好,便于信息输出格式的转换;系统内存储空间大(达到4G),能够实现对其中信息的连接扩展与备份储存,完全能够满足学校的使用需求;用基于SQLServer的管理系统在没有经费的情况下都可开发使用,成本低效果好,还能够实现升级;能够与网络连接,作为医院的后台数据库,提供实习生信息、成绩在线查询服务。
作者:吴锋 林红妤 赵红莲 单位:广州市花都区人民医院科教科
参考文献
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关键词:临床医学;启发式教学法;应用价值
临床教学是医学生获取基础医学知识的重要途径,而思维能力与创新意识薄弱是当前大多数医学生存在的普遍问题。采取何种教学方法才能加强医学生在临床见习中思维能力与创新意识成为临床教学中关注的话题。启发式教学是众多医学教育方法中具有代表性的一种,其有助于学生创新意识的培养已在较多知名医学院校的临床教学中被证实[1]。基于此,笔者以学校2013届临床医学生为研究对象,对其实施启发式教学法,取得较好效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2013年12月于我院实习的120名五年制本科医学生为研究对象,对其实施启发式教学。其中63例男性,57例女性,年龄22~24岁,平均年龄(22.7±0.3)岁。2012届未采用启发式教学法的90名医学生中有48名男性,42名女性,年龄22~25岁,平均年龄(22.8±0.5)岁。两届医学生性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1课前准备
挑选带教经验丰富的临床医师作为带教老师。教学老师根据教学大纲具体要求,结合医学生需掌握的知识与临床工作特点,撰写教案,教案内容既要突出教学的重点又要考虑到医学生理论知识掌握水平。根据教学内容拟定相关问题,并将其提前给医学生,让医学生带着问题复习课本知识,做好入科实习准备,这样可以在有限的时间内获取更多的知识。
1.2.2教学过程
启发式教学法包含提问、实践、讨论、总结4个阶段。提问:让医学生通过预习教案、查找相关资料自主解决问题,同学之间也可互相提问,对存在疑问的地方可在课堂上提出,大家共同讨论。在讨论过程中,带教老师可适当给予指导,并鼓励学生大胆提问,积极发言。实践:实践是将理论知识应用于临床的过程。实践中,医学生应带着预习中的问题去学习,并通过实践去寻找答案,如有新的问题可将其带入到下一步讨论[2]。讨论:讨论不仅仅只是为了解决带教老师所提出的问题,同时还应把实践中不理解的地方带入课堂上与大家一起讨论。讨论过程中,医学生充当“主角”,而带教老师起着指导作用,同时调动学生的积极性,鼓励其踊跃发言,将自己的观点勇敢地表达出来,这样才能使课堂讨论顺利地开展并发挥作用。总结:最后由带教老师做出总结性的发言,发言内容应该将教学大纲作为中心,将医学生讨论所得结果作为基础,对其中存在的问题给予点评与纠正,对重点、难点给予精细讲解,还可通过多媒体等设备帮助大家理解。对于无标准答案的问题,可让医学生课后查阅相关资料进行了解,同时带教老师也应做好下次讲解的准备工作。
1.2.3教学效果判定方法
对所有医学生出科时进行考试,考试内容由各带教老师共同拟定,包括理论与实践考试,难度与2012届实习医学生出科考试大致相同。以无记名的调查方式了解医学生对启发式教学的满意度,还可让学生提出对教学设计的修改意见,有助于教学方法的改进。
1.3统计学处理
利用SPSS19.0软件,所有数据输入SPSS系统。正态分布的计量资料用(x±s)表示;计量资料釆用t检验。偏态分布的数据表示为中位数,组间比较运用独立样本非参数检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两届医学生出科考试成绩比较2013届医学生出科考试成绩明显高于2012届医学生,差异具有统计学意义,见表1.2.2教学满意度发放出120份问卷调查表,共收回114份。其中102名医学生对启发式教学法表示满意,12名表示基本满意。
3结论
启发式教学在临床医学课堂中是以医学生为中心,病例为基础而开展的讨论式教学。让医学生根据自己所学知识,并通过查询相关资料,自主解决问题,这不但增强了医学生独立思考与自学能力,同时也将基础理论知识充分的与实践相结合,让课堂知识具体化,更易于医学生的理解[3]。在本次研究中,收回的114份问卷调查中,有102名医学生对启发式教学法表示满意,12名表示基本满意,可见几乎所有的学生均认为启发式教学法的讲授形式更好,将其应用于临床医学课堂中,可有效提高自身的临床综合能力,为今后进入临床奠定了良好的基础。与传统教学方法相比,启发式教学法注重带教老师调动医学生学习的主动性、积极性,并给予医学生适当引导,使其能够将所学的基础知识融会贯通于实践中,通过独立的思考解决问题,有助于提高医学生的思维能力。启发式教学法与现代医学教育理念更相符,将其应用于临床医学课堂中,提高了医学生的实践能力。在本次研究中,2013届医学生出科考试成绩为(92.6±4.0)分,明显高于2012届医学生的(84.6±3.2)分,差异具有统计学意义(p<0.05),这与黄青松等[4]研究报道一致。综上所述,将启发式教学法应用于临床医学课堂中,可调动医学生学习的积极性,提高其思维能力,有助于教学质量的提高。
参考文献
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关键词:医学生;实习;就业一体化
当前医学事业飞速发展,医学毕业生的规模急剧扩大,加上专业性强,就业面相对狭窄,从而使医学毕业生出现就业困境。在国家现行的医学生培养模式中,临床实习阶段是至关重要的培养环节,这一阶段教学质量的高低将直接影响到高等医学院校毕业生的质量,关系到医学人才培养乃至医疗卫生事业的发展。近年来我们尝试在实习教学工作中着重强调以促进学生就业为导向,采取院校合作、加强实习管理和监控、培养学生综合能力素质等措施,探索实施实习与就业一体化模式,努力为学生顺利就业和医院自身建设实现双赢目标。
1实习与就业一体化模式的重要性
传统的实习教学模式主要是沿用以往"精英教育时代"的实习方式,采取到具有高资质和较大规模的大中型医院去实习的模式。这样大批量、集中实习的策略在一定程度上保证了学生的实习质量,方便学校和医院对实习过程的有效监控和管理。但是,传统模式依然存在诸多问题:①实习单位的选择不能满足学生的实习教学需要,没有结合学生就业方面来系统考虑实习管理;②学生的思想政治工作和实习管理没有充分结合就业形势;③未能充分利用实习单位的地理和人力资源优势,获取就业信息,指导和帮助学生就业。加之在人才市场上,学生与用人单位双方缺乏了解,在选择过程中都不同程度地存在盲目性、偶然性。
如果学校和学生在确定临床实习单位前,能深入医院、卫生服务中心等用人单位多做些调研工作,了解相应专业用人单位的岗位设置、人才需求以及发展规划等状况;实习单位能根据自身需求及时向学校及学生反馈人力资源信息,这样不但能为学生找到专业对口的实习单位,而且有利于用人单位了解学生、选择学生,真正做到实习与就业的有机结合。基于此,必须着力构建适合医学生实习与就业一体化模式,旨在系统、科学地提高教学质量,有利于实习教学的管理,有利于学生了解就业市场和促进学生就业。
2创建实习与就业一体化模式的措施
2.1加强院校合作,拓宽就业途径近年来,我们主动走出去广泛接触和联系多加医学高等院校(如安徽医科大学、福建医科大学、南昌大学医学院、厦门大学医学院等),合理调整实习教学计划,将临床实习时间适当提早,错开学生的就业高峰期,使实习与就业之间的矛盾减少到最小,保证实习和就业都能保持正常的秩序。根据我院的专业岗位需求,向各个学校提出实习需求和建议,优先接收学校安排的有就业意向的学生来院实习,按照医院自身的需求塑造和培养学生,减少学生就业后与医院的磨合时间,也可以让学生更早熟悉业务,提高工作效率。同时通过宣传医院的特色学科、教学水平、发展方向和就业导向等,使学生从分了解医院,增加其信任,吸引其他学生毕业后来院应聘,从而建立实习与就业的联系。
2.2加大管理监控,保证实习质量加强实习生实习过程的管理和监控是保证实践教学质量的关键,也是为了通过实习,熟练岗位技能,达到毕业留用的就业目的。
2.2.1建立和完善实习教学管理规章制度医院结合实际,制定《教学管理规章制度》和《实习生管理手册》等相关制度,明确了教师与学生在教学活动中的各项职责,使教学工作制度化、规范化。根据学校的实纲,并结合医院的具体情况制定周密的轮转计划,明确实习内容,以提升学生实习的针对性和实效性,确保实习环节的顺利进行。
2.2.2强化岗前教育和培训在学生进入临床轮转前进行规范的岗前培训授课。介绍医院的历史与发展,加深学生对医院的了解;组织体格检查、胸腔穿刺、腹腔穿刺、外科换药、心肺复苏等技能操作训练,确实提高学生的临床实践能力;邀请医院的专家教授举办医院感染、医德医风教育、病历书写和医院信息化建设情况等专题讲座,规范学生的临床实习工作,使之尽快进入实习医生的角色。
2.2.3加大思想教育的力度把帮助和引导学生树立正确的择业观摆在工作的首位,修订人才培养方案,适时调整学生实习计划,积极做好思想动员工作。为学生做报告、开讲座,请医院优秀毕业生现身说法,教育学生如何通过就业前的实习全面提高自己的就业竞争力,引导学生如何利用实习时间寻找就业机会。通过有效的思想教育帮助并引导他们认清形式,转变观念,准确定位,树立"先就业后择业"的观念,鼓励他们发挥自己的聪明才智,积极参与教学实习,并主动到市场经济的大潮中去拼搏。
2.3培养综合能力素质,提高就业竞争力医院教学工作的目标是培养医学基础知识宽厚、临床实践能力和创新意识强、掌握科学研究方法、具备基本人文修养、有良好医德医风的适应能力强的高素质高质量医学人才。我们着重从四个方面加强学生综合能力素质的培养,以提高其就业竞争力。
2.3.1自我学习和吃苦耐劳的精神现代医学科学技术的发展异常迅猛,各学科之间相互渗透,要适应当代医学科学技术的发展需要,必须具备宽广的知识面,能触类旁通。同时培养学生发扬军队医院吃苦耐劳的精神、踏踏实实工作的作风,增强事业心和责任感。
2.3.2团队合作的精神现代医疗技术的发展,决定了医疗活动是多部门、多科室、多层次人员合作起来进行的,因此培养学生的团队合作精神尤为重要。
2.3.3与人沟通的能力加强医护沟通,医患沟通有助于提高医疗活动效率和患者依从性,减少医疗纠纷,从而保证治疗的顺利进行。
2.3.4创新精神和科研能力随着我院科研能力不断增强,出现临床医生带动在院实习生共同完成科研项目的现象。医学生不能只死读书、做书呆子,而是要努力提高自己的创新意识、创新精神和创新能力,多掌握一些技能,具有一定的科研能力。
3建议与意见
3.1提高临床教学工作水平临床实习阶段是高等医学教育工作的重要组成部分,医院的临床教学工作不仅关系到学生的实践能力和技术水平,影响其将来的就业问题,更关系到医院自身的建设和发展。因此,提高临床教学工作水平是构建实习与就业一体化模式的重要措施。医院带教老师一般毕业于医学院校,基本上没有接受过教育学、心理学和教学理论的系统培训学习,所以教学方法、技巧都是在临床教学中自己摸索,理论教学方法陈旧。因此要充分利用高校的教学资源,改善教学环境,定期组织医院临床医生参加高校师资培训班,举办医学教学法和现代医学教育技术讲座,弥补临床医生教学技巧的不足。
3.2合理解决实习、就业与考研的矛盾当前,准备考研的医学生越来越多, 他们进行正规临床训练和实践操作的机会却越来越少,考研复量挤兑临床实习的现象严重,医学生在实习起始阶段还比较认真, 随着考研日期的临近, 临床科室中的实习生就越来越少, 出现迟到、早退、旷工等严重违反实习纪律的现象。学校教学部门和医院虽然应用各种措施加强劳动纪律和实习生管理,但效果不能令人满意。因此,引导学生在实习、就业与考研中做出理性选择就显得尤为重要。总的说来,能通过国家考试并最终录取为研究生的几率较低,所以提高大多数学生的临床实践能力,将对其将来的就业前景产生重要影响。
4结语
实习与就业有机结合,使医学生的求职时间和经费大幅节约,而且效果更好、更科学,同样也有利于医院真正挑选到专业知识、业务技能和综合素质优秀的人才。因此,将医学生临床实习和就业相结合的实习与就业一体化模式可以实现用人单位和学生"双赢"的局面,是未来高等医学教育毕业实践模式的发展趋势,值得提倡和推广。
参考文献:
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[2]冯文莉,尹一兵,翁亚光,等.构建医学检验专业实习与就业管理体系[J]. 医学教育探索,2009,8(4):352-354.
[3]王国栋,李康才,吴少云.探索药学专业毕业生实习[J].中国高等医学教育,2010(1):72-73.
1 对象与方法
1.1 调查对象
从我校临床医学专业大学四年级学生中随机抽取244名作为研究对象,发放问卷244份,回收有效问卷238份,有效回收率为97.54%。
1.2 研究方法
采用《5+3模式下临床医学专业本科生考研意向调查问卷》进行调查,问卷内容包括5+3培养模式了解情况、毕业后去向和选择考研专业依据等5个方面,受调查的学生采用无记名方式自愿完成问卷,由调查员核实无误后当场收回问卷,问卷经多名专家审阅和预调查,效度与信度较好。
1.3 数据录入与分析
对回收的有效问卷进行整理,用Excel 2013建立数据库,采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析处理。
2 讨论与建议
2.1 5+3人才培养模式下的考研现状5+3人才培养模式目的是培养具有深厚基础理论、扎实专业知识、素质高、潜力大、有能力提高医疗卫生服务水平的21世纪高层次医学人才。把学生5年本科学习与3年临床医学硕士专业学位研究生学习相融相通,住院医师规范化培训与临床医学专业学位研究生教育同步并轨,质量和效益并举,培养社会需求的高层次临床医师。
5+3人才培养模式将临床本科医学教育、临床医学专业学位硕士研究生教育、执业医师资格考试、住院医师规范化培训有机结合起来,是院校教育、毕业后教育和继续教育有效衔接的临床医学人才培养体系的改革精髓,是培养高水平临床医师,提升临床医学教育的整体质量和效益的有益探索。
本文调查研究发现大部分学生对5+3培养模式并不完全了解,临床医学专业本科生对当前的就业形势不乐观,考研仍是大多数人的首选,只有极少数学生选择住院医师规范化培训。
2.2 5+3人才培养模式下的对策
(1)解读政策,权衡利弊。5+3一体化临床医学人才培养模式从2015年开始全面推行,调查发现大部分学生对该模式还不太了解,这对于学生考研、规培都会产生负面影响。因此医学生可通过报刊、网络等大众媒体,讲座,医学教育部门、图书馆等多种渠道系统全面了解5+3培养模式,权衡好规培和考研之间的选择。在对就业形势、考研趋势以及自身知识、技能等方面进行全面分析与评估的基础上,最终确定其毕业去向。同时医学生应把研究生考试和规培招生考试两者兼顾起来,分析规培招生考试通知可知,规培招生考试与研究生考试在考试时间、考试内容方面都不冲突,这就要求学生合理规划,两手准备。
(2)明确目标,科学备考。坚定的毅力是医学生考研成功的保障,医学考研内容知识点比较多,备考内容纷繁复杂,因此,要想考研成功首先应有坚定信念,学生可通过设立公开化目标、相互之间的鼓励等方式增强考研信念。医学生还应制定科学合理的复习计划,并由其他同学监督执行,从而强化学习动机。及时通过报刊、网络等大众媒体,考研讲座,招生单位,权威辅导班等方式了解考研信息,有的放矢。同时,对于基础比较薄弱的学生可选择性地参加专题课程培训,弥补自身不足,提高应试能力。
[关键词]农村订单定向医学生;服务基层意义;不利因素;对策
[中图分类号]G640 [文献标识码]A [文章编号]1671-5918(2016)05-0003-03
与城市相比,农村各方面条件比较差,高素质人才不愿去农村工作,尤其是农村医疗结构,出现实用型医学人才缺乏的现象。鉴于此,我国相关部门在2010年印发《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》,旨在为基层培养出高素质的医学人才。为了让毕业生可以安心扎根基层,服务基层,需采取有效的措施。本文主要分析农村订单定向医学生服务基层的相关影响因素,并提出相应的解决策略。
一、农村订单定向医学生服务基层的意义
现阶段,我国的农村订单定向医学生培养计划已经启动实施5年,让医学生到基层服务,具有十分重要的意义。
(一)有助于减轻学生的入学和就业负担
在校期间,农村订单定向医学生可以享受诸多优惠政策,比如免除住宿费、学费,同时给予补助。此外,由于学生直接服务基层,不必担心就业问题,从而有效减轻学生的入学和就业压力。对于出身农村、家庭不富裕的学生来讲,无疑是一件非常值得高兴的事。
在学习期间,学生不用担心学费、就业等问题,可以解决后顾之忧,安心学习,不断提升自身的综合素质。毕业后服务基层,面对的病人比较多,可以见识到多种病例,将书本知识和临床案例结合起来,可以有效提高学生的综合能力。除此之外,定向医学本科生属于基层医疗机构的高级技术人员,受到患者、单位领导的重视,与城市相比,学生更能受到提拔和重用,进而实现自我的人生价值。
(二)有助于提高基层医疗服务水平
在基层医疗卫生服务中,要想提高服务水平,关键在于高素质的医疗卫生人才。众所周知,由于农村条件相对较差,毕业生不愿深入基层,导致基层医疗人才不足,限制其服务水平的提高。
我国开展农村订单定向医学生活动后,通过政府、高校、社会各个阶层的努力,可以为基层医疗机构培养高素质的人才,毕业后服务基层,同时建立快捷、方便的医疗卫生服务网站,一方面,可以在一定程度上解决农村人们“看病难”、“看病贵”的问题,保障广大农村人们的身心健康;另一方面,还能提高基层医疗卫生服务水平。
二、影响农村订单定向医学生服务基层的因素
就目前情况来看,农村订单定向医学生服务基层的影响因素还比较多,学生不愿意投身基层、扎根基层。具体来讲,主要体现在以下几个方面。
(一)基层条件相对比较艰苦
与城市医疗卫生单位相比,基层的条件相对比较艰苦,具体表现在以下几个方面:①薪资问题。我国大多数基层单位的薪资水平比较低,远远落后于同省份的城市,难以满足医学生存钱、买房等问题。此外,基层单位的编制问题难以解决,医学生比较担心日后去留、发展等问题。②服务水平问题。有些基层单位所处的位置比较偏僻,购买日常生活必需品时出现问题。医学生刚刚毕业时,喜欢到休闲娱乐场所游玩,但周围条件不允许,服务水平比较差。此外,一部分医学生还会面临一些现实问题,比如找对象、住宿等。
(二)思想认识不足
在当前市场经济条件下,部分学生不良社会思潮的影响,比如功利主义、拜金主义等,导致一部分学生出现重报酬、轻付出;重功利、轻理想等情况。据相关调查显示,在当前的医学专业学生中,大多出自于对毕业后的经济收入、社会地位等因素的考虑,很少是抱有救死扶伤的理想。
现阶段,在农村订单定向医学生中,存在以下问题:①怕吃苦,嫌弃基层单位工资水平低,同时害怕被别人认为是自身没能耐,从而给自己、家人丢脸;②医学生认为服务基层后,相关的培训、进修机会比较少甚至没有,不利于自身的后续发展,即发展空间受限;③医学生担心投身基层后,不能脱身出来,应该要投身城市,进而实现人生价值。
(三)高校医学生人才培养体系存在不足
现阶段,高校在农村订单定向医学生人才的培养中,还存在诸多问题,导致医学生不能满足基层单位的需要。①教学比较偏向城市。在高校的医学专业教学中,不论是专业设置还是课程内容,均存在较强的城市指向性,导致学生错误地认为所学的知识只能用在城市中,一旦服务基层,则会出现“学非所用”的情况。②高校师资力量不匹配。在高校农村订单定向医学生培养中,没有结合实际情况,建立一支与之相匹配的师资力量,主要体现在师资队伍、教学设备等方面。③教学定位模糊。在该方面的医学生人才培养中,高校并没有明确的教学定位,出现定向与非定向医学生一起上课、试验操作等,在教学大纲、教学目标等方面,定向与非定向医学生完全相同。
三、促进农村订单定向医学生服务基层的策略
针对现阶段影响农村订单定向医学生服务基层的上述问题,需加以重视,并采取有效的措施予以解决,促使医学生可以安心扎根基层、服务基层。
(一)建立健全相符的人才培养机制
1.注重教学内容改革
与非定向医生相比,农村定向订单医学生具有自身的特点。因此,在高校教学中,需转变教学理念,对教学内容进行改革,使其符合基层单位的要求。比如在教学的过程中,在基础医学和临床医学的基础上,适当增加全科医学、医学人文学、预防医学等方面的内容。此外,针对基层单位的治疗对象,还需要增加少儿卫生学、健康教育学、营养与食品卫生学等内容,尤其是康复医学、急救医学等在基层医疗机构具有较强实用性的内容,从而促使教学内容更加符合基层单位的实际需要,提高学生的基本治疗能力,可以做到学有所用。
2.注重医学生的实践教学
医学专业的课程均具有较强的实践性,这就要求在教学中重视并加强学生的实践教学,它可以有效巩固学生的专业基础知识,同时提升学生的临床思维能力。①增加实践教学的比重。比如在教学中可适当增加实习教学时间,积极鼓励学生充分利用寒暑假时间,到医院进行实习,尽快掌握相关临床知识。②高校开展“校地共建”活动,比如在病原充足、医疗条件好的地方作为定向医学生的实习基地,提高学生的实践能力。
(二)注重学生的思想政治教育
针对学生思想认识上的问题,高校需加强定向医学生的思想政治教育,提高学生的思想认识。
1.加强学生的社会主义核心价值观教育
教师可以通过入学教育、班会、团会等方式,对定向医学生开展教育,促使学生牢固树立社会主义核心价值观,端正思想认识,抵御社会不良思潮的影响,进而认真学习,服务人民。
2.加强学生思想问题的疏导
在日常生活、学习中,教师需加强与学生的沟通与交流,了解学生的想法,给予及时的心理疏导,帮助学生纠正不良思想认识,及时解决学生的困惑。此外,教师可以建立“心理委员一兼职班主任一辅导员”的覆盖网,及时发现、解决医学生在思想认识的问题。
3.转变基层就业理念
高校在定向医学生的人才培养中,需重视对学生就业观念的引导,促使学生转变“精英”情结,将眼光放在“大众化”的现实中,主动适应社会,放下架子,并学会自我调节,摆正心态,服务基层。
(三)完善学生的就业保障体系
为了促使农村订单定向医学生投身基层、服务基层,需进一步完善学生的就业保障制度。
1.解决编制、待遇等问题
我国省卫生、人事部门需结合实际情况,展开研究,制定出医学生服务基层工作的方案,尽快解决医学生的编制、薪资待遇等问题,同时还要建立公平合理的流动、任用机制,并且设置晋升机制。
2.建立健全教育与培训机制
在学生的个人发展方面,需要建立有效的教育与培训机制,比如让服务基层的订单定向医学生到高级医院进行进修、学习,在基层服务一段时间后,可以对部分优秀人才进行报送,使其接受研究生教育等,进一步提高学生的专业知识和能力。
3.基层单位提供相关办公条件
基层卫生医疗单位需改善定向医学生的办公条件,比如配备相应的办公设施、提供住宿等,在服务基层单位初期,在医院选拔经验丰富的医生进行指导,促使医学生尽快熟悉工作,同时不断提高技能。
作为民生关注的焦点行业-医疗行业,大家共同关注的问题除了“看病难看病贵”外还有医德医风的建设、医患关系中的不和谐因素、医疗卫生人才职业素养的缺乏等。如何结合行业标准健全医学职业教育的课程体系,提高医学生职业生涯规划的教育的有效性,从而提升医学生的职业素养,促使医学教育者对医学生职业教育产生新思考
1医学生职业素养教育的现状
中国知网(CNKI)将职业素养定义为:职业素养是指职业内在的规范和要求,是在职业过程中表现出来的综合品质,包含职业道德、职业技能、职业行为、职业作风和职业意识等方面。改革开放以来,我国医疗卫生事业为人民的健康做出了艰苦的努力并取得巨大的成就。医务工作者的素质和能力直接影响医疗服务质量,影响医生队伍形象。当今普遍存在医学毕业生的职业道德、职业技能和职业意识较薄弱的现象,部分医院感叹医学毕业生中多“知识型”少“能力型”的现象突出,部分医学毕业生岗位的角色转换严重滞后,因此许多的三甲医院通过“规培生”的模式对毕业后的医学生采取继续教育的方式来提高职业素养。
2医学生职业素养现状分析
2.1医学生职业素养的认知片面
我国的医学教育过分关注专业知识教育,忽视人文素质教育,医学生只关心专业知识,不愿花时间学习人文知识,存在人文精神缺失的现象。一些医学生对医生职业的认知简单化为看病的工作,不能认识到医生职业素养主要由技能素养和人文素养两大部分组成,一名合格的医生必须将社会学、心理学、法律学等人文类知识内化为职业素质。对于医生职业素养认知的片面,导致医学生在学习过程中职业教育、职业素养的培养失衡。由此导致,有些医学生不能转型为合格的医生,工作中出现对待病人冷漠、“大处方”、“大检查”,索取红包等现象,使医患双方的信任度剧降,医患纠纷频繁。
2.2职业教育与医疗行业联系不足
2009年,复旦大学对临床医学生的职业了解程度调查显示:对于医疗行业9.2%的学生是不了解的,有85%的学生是部分了解,只有5.8%的学生是了解。现有的医学教育与行业之间联系不紧密,如医疗行业的就业信息对于学生来说常常要到最后医院招聘时才会知道。医疗行业就业情况的信息对于医学生来说是不对称的,或者是他们较难得到的[1]。在大学的学习期间,医学生对医疗行业的发展现状和现实要求能获得信息的途径较狭窄,信息量粗浅和片面,对医疗的职业素养的内容要求缺乏系统认知,同时对于行业所要求的职业规范及行为实践能力也训练不足。医疗行业的用人单位一直呼吁培养适应当前转型期的医疗职业人才。
2.3医学职业教育的体系不健全
医学生的职业素养教育是一项系统工程,传统的教育模式由就业管理部门在学生毕业阶段的就业指导中进行,同时依托专业课教师在教学过程中去灌输职业素养教育,这种模式在计划经济时期和职业价值观“一元化”时期发挥了充分的作用。但随着市场经济的发展,人们的职业价值观呈现“多元化”的转变,传统模式已不能适应时代的发展。自20世纪80年代以后,西方国家通过医学人文教育来加强职业素养教育已成为医学教育改革的强劲趋势。1978年英国高等教育委员会建议把心理学、社会医学、行为医学、伦理学、社会学和医学法学等学科列入医学院必修课,人文课程贯穿于医学教学全过程,1995年美国几乎所有的医学院校都开设了人文课程。与国外医学人文教育相比,我国一方面缺乏与行业要求一致的理论教材和实践的经验,人文社会科学课程偏少,课程设置不合理,有关研究表明,我国医学院校的人文社会科学课程学时大约占总学时的8%左右,而美国、德国多达20%-25%,英国、日本约为10%-15%[2]。另一方面,我们的医学高等教育缺专业的职业教育师资队伍和多形式的实践途径。医学生职业教育体系不健全以至于医学生文化底蕴薄弱,医德素质不高,职业技能和就业创造力不强。
3加强医学生职业素养的对策
医疗服务的对象是人,医务工作者直接掌握人的生命权和尊严权。这是医疗职业区别于其他职业的最大特点[3]。医学教育有典型的专业教育特色,医学生的职业素养培养十分重要。医学高校可以将大学生职业素养的培养纳入医学生综合素质培养的系统工程,建立系统的行之有效的职业素养培养模式。
3.1加强医学生职业生涯规划的教育
大学生职业生涯规划是指大学生在进行自我剖析,全面客观地认识主、客观因素与环境的基础上,进行自我定位,设定自己的职业生涯发展目标,选择实现既定目标的职业,制定相应的教育、培训、工作开发计划,并按照一定的时间安排,采取各种积极的行动去达到职业生涯目标的过程[4]。对学生开展实效性的职业生涯规划的教育,有较强的现实意义。通过职业生涯规划教育可以帮助学生明确我是一个什么样的人?我将来想做什么?我能做什么?环境能支持我做什么?重新认识自己的个性特征、气质、性格和能力,来确定自己的个性是否与理想的职业相符。结合环境如市场需要、社会资源等确定自己的发展方向和行业选择范围,有利于医学生建立科学的择业观,明确职业发展目标。系统的职业生涯规划有利于实现“人职匹配”。
3.2按照行业标准提升大学生的职业素养
2003年3月,WHO在世界医学教育大会上通过了由国际医学教育专门委员会(IIME)制定的《全球医学教育最低基本要求》。《全球医学教育最低基本要求》界定了医学教育的7个基本方面,阐述了世界各地医学院校培养的医学生所必须具备的基本素质及能力。与以往标准不同,它在规定医学生具备基本的业务能力的同时,更多强调敬业精神、社会科学知识、思维技巧、再学习能力等职业素质的培养[5]。不可否认,《全球医学教育最低基本要求》的提出及社会环境的变革,已将医学生职业素质教育推向一个更现实的境地,建立共同的适用的教育标准和相互承认的职业资格认证程序成为必然。按照GRME的标准进行职业素养的培育,并贯穿在整个技能训练和考核始终,这将会为医学生将来恪守医德,更好地服务临床奠定基础。
3.3引入行业标准强化理论联系实践的教育
医疗行业有着高技术、高风险的特性,学校通常会让医学生到临床医院或基础医学院进行参观、熟悉临床工作环境及一般的工作流程,增加他们对职业的感知认识。对于医学生来说,社会实践活动有着特别的意义。通过公益活动、社会调查、社会服务、勤工助学等方式,不断增强大学生的社会责任感和使命感,增强艰苦奋斗和自强自立意识,为他们自觉树立良好的职业道德意识打下基础。同时,在参与社会实践活动时,要创造条件让学生担任多种角色,从事各类工作,让他们在工作中学会交往、学会包容、学会竞争和合作。通过亲历实践养成把职业规范内化为自身职业素养,渗透到思想中去,转化为爱岗敬业的实际行动。将医疗行业的工作流程引入到实际教学中,贯穿于学生的实验、实训和实习三个关键环节,让学生在准职业教育环境中进行实践培训,树立并强化敬业精神、服务意识和团队精神等,从而培养医学生的合作能力、沟通能力、竞争能力和创新能力。
3.4健全医学职业教育的课程体系
1.1能够激发学生的学习兴趣,使其发挥主观能动性
虚拟实验室具有3个特色,即沉浸性、交互性和构想性[4]:能够使学生沉浸在虚拟场景中,投身于实验活动中,并及时准确得到反馈信息,使学生从视听触摸各方面获得直观感受。虚拟实验技术是将文字、图形、声音、图像、动画有效的结合在一起全方位地呈现给学生,这样就可以不断地刺激学生的感官,激发学习兴趣。而且,虚拟实验技术采用问题式教学法,将学生带入问题存在的环境,有针对性启发性地引导学生思考;并能将抽象的学习和现实病例结合起来,诱导学生展开联想,主动思考;学生可以直接与周围虚拟环境进行交流,图文并茂的功能使其获得丰富的感性认识,加深对抽象概念的理解和记忆,逐步培养学生分析、综合、归纳等思维能力,并能最大程度激发学生的学习兴趣[5]。虚拟实验室应用于临床诊断学,打破传统教师在学习过程中的主导地位,使学生能够很好地发挥主观能动性,提高主动思考,逐步解决问题,培养临床思维的能力。将学习新知识、反复练习和自我测试有效地结合,形成一种积极、生动、高效的教学模式。这是以往传统教学方式无法比拟的,因此在教学中具有重要的、不可替代的作用。
1.2节约教学资源,弥补教学条件欠缺
传统的临床诊断学包括理论授课和实习教学两部分,主要以教师讲授、书写板书、结合幻灯片演示和示教来进行教学。面临教学场地限制、教学经费缺乏、师资力量不足等问题。而且,学生主要获得的是间接知识。虚拟实验室可以创建出虚拟的学习环境,解决上述存在的教学问题,使学生能够直观形象的进行观察和学习。而且能够反复利用,节约教学成本和资源。诊断学教学无论问诊、体格检查还是辅助检查的判读,都需要反复演练,逐步培养学生的临床思维和实践能力,利用虚拟实验技术可以解决日益增长的医学生数量和有限的教学资源之间的矛盾。
1.3提高医学生临床实践经验,减少医患矛盾
在医学院校中以往的传统教学以课堂授课为主,学生缺乏实践经验,纸上谈兵难以很好掌握诊断学基本功。虚拟实验技术的优势之一就是可以让学生们反复实践,改变原来只能听,而摸不着看不见的状态。能够模拟各种疾病,不同的症状和体征,医学生可以根据自己的情况,自由选择,因材施教,反复训练。另外,医学领域需要与患者、家属密切接触,而目前医患关系欠佳,学生很难单纯通过临床实习全面系统获得诊断学的实践经验,甚至存在增加医患矛盾和医疗隐患的风险。而虚拟现实技术既能提高教学质量,又可以规避矛盾,消除隐患,减少风险。
1.4完善临床技能考核综合评估体系
以往的医学考试通常重视理论知识的掌握,而轻视临床实际操作能力的检验。学生往往死记硬背,而不会活学活用。虚拟实验室应用于诊断学考核中,可以根据情况设计出各种模块,如某种疾病的问诊,阳性体征的查体,心电图的判读及临床基本穿刺操作,可以全面考核学生的临床技能的实际掌握情况,便于发现教学中存在的问题和遗漏,查漏补缺,及时修正,确保教学质量的提高。
2虚拟实验室在临床诊断学各部分教学中发挥的作用
医学教育涉及人体的复杂结构和功能,传统教育依靠教师口头讲授、板书、挂图,即使结合多媒体声音、图像等也无法将人体的立体结构呈现给学生。而虚拟实验技术可以将人体从整体到局部,从内部到外部,包括神经系统、血管系统等,均可立体形象的展示出来,使学生一目了然,从感性认识开始,逐步掌握相关知识[6-7]。临床诊断学作为各临床学科的基础,将虚拟实验技术贯穿至诊断学各部分教学内容中,可大大提高教学质量和效果。临床诊断学主要包括4个部分:
2.1问诊
问诊是医学生成长为临床医生前所必须掌握的重要技能,而且对于疾病的诊断至关重要。但初学诊断学的学生,在学习问诊阶段也会遇到很多问题,比如患者的配合、语言表达能力、沟通能力、受教育程度等都会影响问诊的效果。而利用虚拟患者,人机对话问诊,模拟问诊全过程,反复演练,有利于医学生掌握规范的问诊用语和正确的问诊方法。也能激发学生的学习兴趣,增强信心,有效地掌握问诊方法和技巧。
2.2系统体格检查
该部分是临床诊断学教学中的重点和难点,理论授课讲述内容多,必须结合实际演练才能很好掌握,而临床实习中,由于患者数量及病种的限制,常常出现实习内容与住院患者不匹配的现象。而且,目前医患关系紧张,患者维权意识强,很难充分配合。利用虚拟标准化病人可以解决这些问题。虚拟标准化病人系统是由两部分组成:电子标准化病人和多媒体软件。多媒体教学软件可将相关的文字、图片、声音等有机地结合在一起,尽可能模拟真实患者设计[8]。学生可以在虚拟标准化病人身上进行系统的体格检查,可以反复练习心肺腹部视触叩听4步查体操作;可以看到虚拟标准化病人疼痛、病理反射等反应;触到甲状腺肿大、肝脾肿大等阳性体征;叩出清音、浊音、鼓音、实音;听到正常或异常的心音、呼吸音、心脏杂音、肠鸣音等。其中,心脏听诊最为复杂抽象,学生难以很好掌握,虚拟标准化病人可设计各种类型的杂音反复对比,并结合多媒体技术可将杂音产生原理与心脏运动、心动周期、心电图相结合以动画的形式演示给学生,将抽象复杂的知识形象生动的呈献给学生。另外,虚拟标准化病人具有纠错功能,并给出评分,使学生们在反复演练中逐步掌握扎实的临床基本功。
2.3辅助检查
以心电图教学为例,在心电图学习过程中,学生往往感到抽象、难以理解记忆。要想提高心电图认识的水平与能力,就要让学生们从原理入手,了解心脏的结构,传导系统解剖以及心电图形成的原理。虚拟实验技术可以创建出心脏三维模型,让同学们直观地从不同角度、不同切面研究心脏结构,明确心电活动的产生原理[9]。另外,给虚拟标准化病人反复行心电图检查可使学生多动手、多练习、多思考,一边操作,一边学习图形,并结合具体病例判读各种异常心电图。理论联系实际,提高医学生的动手能力和临床思维能力。
2.4临床基本操作