推进医疗改革精选(九篇)
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第1篇：推进医疗改革范文
拥有44万人的济宁市任城区，目前采取的城镇居民基本医疗保险是政府和个人共同筹资，以大病统筹为主，重点解决参保居民住院医疗费用支出问题的基本医疗保险制度。2008年5月，任城区被市政府确定为城镇居民基本医疗保险制度试点区，开始在全区展开试点工作。2008年底共参保14213人，2009年底参保19178人，2010年底参保17191人。
城镇居民基本医疗保险的统筹资金由居民自愿参保所缴基本医疗保险费及政府补助等多渠道形成。城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户管理，单独列账，主要用于支付规定范围内的医疗费用，主要包括住院医疗费用支出、特殊疾病门诊医疗费用支出、门诊医疗费用支出。其他费用可以通过补充医疗保险、商业保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式解决。城镇居民基本医疗保险基金按照以收定支，收支平衡，略有结余的原则使用。其中住院报销是完全根据“三个目录”执行的，即疾病目录、诊疗目录、药品目录。对符合规定的门诊特殊疾病在起付标准以上发生的医疗费用，成年居民按50%的比例支付；未成年居民按60%的比例支付。同一筹资年度内，城镇居民基本医疗保险基金支付住院和特殊疾病门诊医药费用的最高限额成年居民为4万元，未成年居民为5万元。对于普通门诊不设起付线，参保居民在本人定点镇、街道办事处、社区卫生服务机构发生符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费，由基本医疗保险统筹基金按照30%的比例支付，在一个年度内，报销总额不超过30元。
虽然城镇居民基本医疗保险在任城区形成了一定的规模，对居民医疗支出起到了一定的保障作用，但基金抗风险能力较弱、报销补偿难以为继的缺点也尤为突出。仅2010年任城区参加城镇居民基本医疗保险人员为17191人，全部基金额为388.58万元，但2010年住院统筹基金427.73万元，统筹基金超支39万元。在门诊费用尚未全面普及报销的情况下，统筹基金已收不抵支。
二、新模式—管理式医疗
医疗费用的控制不但在任城区，在世界范围内也是一个难题，传统的健康保障和医疗保险制度均难以为继。上世纪60年代，美国率先兴起了管理式医疗并取得了巨大成功。据美国卫生部公布的数据，采用管理式医疗比传统的按项目付费的保险至少要节约30%的费用。
管理式医疗彻底克服了传统医疗保险医疗费用不可控的弊端。当医疗提供者同意以一笔事先约定的固定费用负责满足一个客户全部的医疗服务时，他就接受和承担了相当大的一部分经济风险。通过医疗机构承担以固定预付金提供并满足客户所需医疗服务这样一种风险，在兼顾医疗资源的利用和控制医疗费用二者之间就会更富有成效。管理式医疗模式的核心就是保险与医疗服务提供者成为利益共同体，这也是管理式医疗保险模式能够有效控制风险，降低费用的根本原因。具体来讲，其主要内容包括：一是医疗服务筹资和医疗服务提供有机结合，管理医疗组织与诊所和医院签订合同或者直接拥有自己的医院和诊所；二是采取多种费用支付方式使医疗服务提供方与第三方利益共享、风险共负、费用分担；三是成立第三方协会负责对医疗服务提供方的医疗质量进行监督、计量和评估。管理式医疗保险实现了成功控制医疗费用和保证医疗服务质量，满足了医疗需求的目标。
1998年12月，国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求对医院和药店实行定点管理，签订管理合同，这种合同式的管理是中国走向管理式医疗的一个开端。2005 年，中国人寿新疆某支公司采用“总额包干” 的形式进行理赔结算，与医院进行了管理式医疗的试点。2006年，人保健康险公司在上海也进行了管理式医疗的试点，人保健康与医疗服务机构签订盈亏分担协议，双方按照约定的赔付比例分享经营结果。
三、推进管理式医疗的建议
尽管管理式医疗不可能是完美的模式，但其作为在国际上曾取得成功的经验，应当在我国加以实践探索，使其成为我国基本医疗保障的重要补充。在我国推进管理式医疗，笔者认为应当从以下三方面着手改进：
1、修改相关法律条文，清除管理式医疗发展的制度
建议卫生部、劳动保障部、中国保监会等相关部委共同协作，逐步修改相关法律条文，清除制约管理式医疗发展的制度。制定配套的政策措施，积极支持保险公司与医疗服务机构建立“风险共担、利益共享”的合作机制，在法律法规、会计制度、医政管理等方面，统筹规划，协调解决。
2、建立医保信息平台
保险公司与医院之间建立数据和信息共享是医保深化合作的重要一步，也是管理式医疗试点下步发展的方向。加强数据共享，集合各行业的医疗数据资源， 构建我国疾病发生数据库和医疗费用数据库，为“管理式医疗”的细化合作提供数据支持，同时对保险公司和医 院之间寻求更加深入的合作，为被保险人提供更加完善的个性化服务提供了可能。
第2篇：推进医疗改革范文
一、从党史学习中汲取力量
通过近段时间的党史系统学习，我深深感悟到，我们党发展壮大，带领人民从一个胜利走向另一个胜利的根本原因是坚定不移的信仰和为之前赴后继的努力。我们要从革命传统和红色基因中汲取“信”的力量；从党应对危局困境、不断攻坚克难的历程中夯实“信”的根基；从我们党心系人民、情系人民的立场中增强“信”的底气。
我们要做“铁心人”，时刻保持坚如磐石的政治信心，凡事要服从安排，要有政治觉悟，政治敏感性；要做“贴心人”，时刻保持为人民服务的使命初心，要保持耐心，不计较个人得失，尽可能的在解决职工群众“急难愁盼”的问题；要做“有心人”，时刻保持不断学习的恒心，我们需要学习的还有很多，不仅是业务方面，还有政治理论方面，学习不是一个阶段，而是一个持之以恒的过程，在学习和工作中也要学会思考，人无远虑必有近忧。
二、持之以恒解决排查的各类问题
要针对公司党委落实中央巡视组巡视我省反馈意见整改清单、党建工作“找差距、抓落实、提质量”专项行动自查整改“四个清单”等所列出的问题，坚持问题导向，狠抓整改的落实。
第3篇：推进医疗改革范文
从中我解到一些基本的情况。新医疗改革实行以后，说实在看病也没少花多少钱。烧了钱是乡村镇卫生所里的药变成最基本的说白了就是没有好药新药，只是由于现在药品分配都是县级及以上的医院分配的为了降低药品价格，便只给下面的小卫生院分配低廉的基本药物。这本来是件好事，禁止医院私自购药，降低药品价格。却也带来个些负面的影响。比方说现在流感在中国有60%变异，这在欧洲些国家只有4%这和我国消炎药乱用滥用所致，而现在乡村医院里的基本流感药物和消炎药却大部分都是无效的或者效果差。如果有个人出了车祸腿部大面积受伤，这种村镇的小医院根本没法医治，这种情况是综合所致的医院里没有好的药物给予治疗，基础设备差，医疗改革后这种医院的医生工资低了很多，医院医生流失严重，已经形成了一个恶性循环。医院为了维持基本的运作，最终还是得向患者下手，不管什么病，进去就是三项检查，然后才给你看病。大医院里在办理入院手续的时候，医院会问你有没有参加新农合，新农合是从起逐步实行的旨在减轻农民的负担，解决一定的乡村看病难问题，但是一般农民都不愿意说自己参加了新农合，即使他已经参加过。这方面的原因很耐人寻味。这是亲身经历的事。
二、制约乡村医疗改革的主要问题
许多干部在成绩面前没有抵住诱惑，全国绝大多数乡镇逐步把合作医疗补助经费纳入财政预算。开始侵吞医疗专款，更多的却是政府工作者的不作为。医疗改革中牵涉到许多复杂的利益问题，政府不愿意彻头彻尾的来个“斩草除根”当然这也有政府的难处。从上世纪六七十年代提出的赤脚医生”大大降低了行医者的门槛，对当时的乡村医疗情况有了一定的改观，但是这些医生的水平是没法和一个正规的医生相比的现在中国有8亿的农民，这也为现在遗留下了很大的隐患。中国医疗卫生发展是种畸形的成长，乡村医疗在最初的联产承包责任制时期，由公共卫生所负责乡村村民的基本医疗，这还是个社会服务型行业。之后，随着联产承包责任制的改变，公共卫生所基本上由乡村医生（赤脚医生）充当，此后，逐渐演变成私人诊所，医疗设备因为资金匮乏、医疗观念落伍等因素影响，未能形成一系列整体性的医疗器械和一套完整的医疗服务体系，农民的医疗再次出现“看病难、看病贵”问题。这是种长期积累下来的沉疾，现近改革只是把这些“赤脚医生”聚集到村镇卫生站来，结果只是双败不是双赢，这些“赤脚医生”也因工资低而离去，最后卫生站只不过是个空壳而已。
三、对乡村医疗改革的意见
政府应主动承担的公共产品的服务。加强政府在医改方面的监管，政府在医疗公共产品方面不应缺位。防止某些官员在医改方面不作为或者挪用医改公款，让属于农民的每一分钱都落实到实处。加强乡村医疗改革的资金投入，可以由政府投入和社会募集相结合，社会募集资金保守在每年3000亿左右，加强资金投入用以改善村镇医疗的基础医疗设备和医务人员的招募上。全国建立全面的互联的医疗信息网，医院资金的流动和用途向社会公开，保证透明公正的原则。改革乡镇卫生院管理体制，转变乡镇卫生院服务模式。由上级直接领导，实现“四个分开”
第4篇：推进医疗改革范文
一、美国医疗改革的措施
1.在医疗保险覆盖方面，提高医疗保险的可承受性和可进入性。奥巴马明确提出要确保美国所有的公民都能获得一定的医疗保险，使医疗保健成为每个美国人都负担得起、享受的服务，但仍然保留患者的选择权;需要建立一项全美健康保险交换制度和项新的公共卫生计划，提供某些特定的私人保险，例如没有提供医疗保险的小型公司未受雇佣的个人都可以通过美国联邦政府的这一制度来获得合理的医疗保费。政府设立一个医疗保险计划市场，各个家庭可以在私人计划或是美国联邦医疗保险等政府新推出的计划中选择。
2.控制医疗费用方面，在不影响医疗服务质量的前提下，提高医疗资本效率，来降低医疗成本。
(l)进行电子健康信息技术系统建立。当前，美国许多医疗信息没有进行电子储存，不能被充分利用，因为医疗信息难以相互传输，也增加了医疗失误率，而成本也相对电子储存高。奥巴马政府计划在今后5年内每年投资100亿美元，在全国范围内建立标准化的电子健康信息系统(包括完整的电子医疗记录)，加强医疗信息在各医疗机构以及一线医疗人员之间的传输，当然，美国政府也承诺会保护公民的隐私。
(2)提高美国保险产业的竞争。通过不断兼并，美国两家最大的保险公司占据了美国三分之一的保险市场，己经主导了美国的保险行业，这些兼并并没有提高保险领域的服务效率，反而使保险费用在短短六年内增长了87%，普通家庭的医疗费用还在持续上涨，但保险公司的利润去高得惊人。为了改变这种状况，奥巴马政府计划严格控制保险公司的保险费用，增强保险产业的竞争性，将强制从保险公司收入中拿出一个合理份额用于医疗费用的支付。
(3)加大私人保险公司滥用医疗资源的管理。许多私人医疗保险计划并没有提高保险行业的竞争性和降低保险行业的行政成本，所以不合理的私人保险计划激励制度仅造成了医疗资源的滥用，而且使联邦每年损失数十亿美元。
(4)控制药品价格。处方药是美国医疗费用中上涨最快的一种，奥巴马政府决定，允许消费者购买在国外售价低于本国价格且保证药物安全的药品，政府机构与制药公司进行直接谈判以获得低廉的药品价格，仅此项每年大约可以节省300亿美元。
3.财政投入方面。美国政府在未来十年将向医疗改革计划提供的财政支持总额为9480亿美元，计划会坚持可支付性和赤字中性的原则，承诺新计划不会造成财政上的负担。所以，奥巴马政府认为，新的医疗方案在实施后第一个10年内将使美国政府预算赤字减少1000亿美元
4.努力实行全民普惠式医保，促使医疗卫生改革的公益性。美国总统奥巴马进行了美国医疗保险改革，颁布了新医改法案，该法案明确规定：美国全体民众均需购买医疗保险，并且，不断完善保险的种类，对于无能力购买保险的贫困公民，国家给予相应的补助，切实保障贫困公民能够买到全额保险。这一法案的颁布在国际上引发的极大的轰动，越来越多的国家纷纷效仿美国努力实现全民普惠式医保，确保医疗卫生改革的公益性，尤其是我国政府部门更为显著，我国政府部门应在美国新医改法案的基础之上，结合我国的国情推进我国公益性的基本医疗制度的改革，政府部分不断加大对医疗卫生的人力、财力以及物力资源的投入，实现普惠式的全民医疗保障，切实保障解决中国人民看病难、看病贵等问题，进一步推进我国社会主义和谐社会的构建。
二、对我国保险医疗改革的启示
（一）加强政府部门的监管职责
美国总统奥巴马新医改法案多次强调：政府对实现全民医疗保险发挥着至关重要的作用，并且，要求政府应积极承担应有的职责，切实推进全民医疗保险的科学性、合理性以及规范性。对于我国医疗保险而言，现阶段，我国医疗保险市场还有待进一步完善与成熟，因此，这就需要我国相关医疗部门，积极汲取和借鉴美国先进的相关经验和管理体制，进而，制定出完善的医疗管理机制，确保我国医疗机构实行“管办分离、医药分家”，充分运用政府部门的监管职责，为保障我国全民能够获取到最基本的医疗保障奠定坚实的基础。
（二）全面提高医疗信息化的发展程度
美国是世界第一大国，该国不仅具有强大的综合国力，而且其科学技术水平位居世界第一。美国致力于将高科技投入到医疗保险系统中，实现医疗保险系统的信息化、现代化。与美国医疗保险系统相比，其对医疗信息的需求、供给和管理模式还存在着较大的差异，其对信息的传递速度较慢与交流成本较高，不利于提高政府部门在公共事务和行政领域的管理能力，因此，这就需要通过借鉴和吸收美国先进的医疗经验，将我国现行日益发达的电子计算机技术和网络信息技术医疗保险系统中，实现医疗保险的信息化和现代化。
（三）注重政府与市场调节的相结合
通过研究和分析现行美国医疗保险体系可知，目前，美国具有市场化程度较高的医疗保险体系，美国新医改法案的颁布，进一步强化了政府在医疗保险系统中的主导地位，同时，仍十分肯定市场在医疗体系的调节作用。对于中国医疗事业而言，现行的医疗体系尚未完善与健全，并且，我国过于重视政府在医疗保险系统的作用，而忽视了市场的调节作用，因此，我国在完善医疗保险相关政策法规时，应切实充分发挥“有形手”和“无形手”的作用，推进政府和市场调节的有效结合，明确公有医疗保险和商业医疗保险的地位和职责（公有医疗保险是基础，商业医疗保险起辅助作用），以此，推进我国医疗保险制度的顺利改革和完善。
（四）注重协调公私资本的合作关系
美国实行医改主要是为进一步强化政府、医疗机构、私营机构以及民众之间的合作关系，通过鼓励和扶持广大资本家能够投入医疗机构建设，构建起投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，切实最大程度上推进国家非公立医疗卫生机构的发展，进而，确保医疗服务质量不断提升。基于我国人口众多，且社会经济水平有待进一步提高，因此，国家之内还有较多的人们尚未摆脱贫困状况，而紧靠公立医院卫生不能够满足广大公众的需求，因此，应鼓励更多的投资者能够参与到公立医院建设中来，以非营利性的心态构建私立医院，以此，不仅能够缓解国家的巨大压力，而且很大程度上缓解了公民看病难等问题，同时，应采取有效措施协调好公私资本的合作关系，构建完善监督管理机制，为不断提高私营机构的服务质量和水平提供了基础保障。
（五）强化医疗改革政策的可操作性
美国虽制定出了完善的医疗保险政策，但其未能够充分发挥医疗保险政策应有的职能，究其原因主要在于美国在政策的宏观导向性上和具体执行面上的力度较为薄弱，导致有效的医疗保险制度流于形式，难以充分发挥其制度应有的职能。对于我国医疗保险而言，应保障实现各部门之间的统一化和细节化，紧跟社会的发展潮流对其医疗保险政策做出不断调整，尽可能的避免医疗改革方向不够统一，改革步伐不够协调，确保实现医疗保险改革政策调整过程中的透明性和可操作性，同时，加强医疗保险政策的执行力度，保障能够充分发挥其应有的职能。
参考文献：
[1]蔡江南.美英两国医改新动向及对中国医改的启示.中国市场.2011(11).
[2]刘江.英国模式对完善我国社区卫生事业借鉴意义.大众商务.2009(24).
[3]白云.新医改形势下的医院经济运营管理刍议.财会研究.2008(23).
第5篇：推进医疗改革范文
关健词：医疗改革 医患矛盾 医疗保障 医院资金
医疗改革工作稳步推行后，根据“广覆盖、保基本、可持续”的原则，在政府各部门和卫生系统支持下，缓解群众看病难、看病贵问题取得了一些进展，老百姓得到了一些看得见、摸得着的实惠。但是，在政府补偿机制不明晰和价格机制不健全的情况下，医疗改革政策的推行对医院发展也造成了一定影响，经济效益增长减缓，医患矛盾出现新情况，发展压力越来越大。通过对牟平区15医院进行调查，对医改重点工作推进中存在的问题进行了数据分析、剖析。
一、医疗改革工作推进中，财政补偿机制滞后，医院营运成本暂时性加大，卫生事业发展受到制约
（一）在促进扩大城乡居民基本医疗保障覆盖面工作中，医院承担医保超额费，不利于医疗事业的发展
医疗改革工作推进以来，各医院先后实施了白内障复明工程零费用服务，农村育龄妇女分娩补助、三老优扶、紧急医疗救助、城乡居民健康查体等公共卫生服务项目，政策惠及全区人民群众。但是由于财政对医院的补偿标准低，经费迟延到位，医院在垫付大量资金的同时，还要为超额费用埋单。如复明工程政府补偿仅占实际医疗费的1/3，并且至今大部分拨款没有到位，定点医院每年需贴补400万元以上。在甲流疫情、小儿手足口病防治中，定点医院投入了大量人力、设备、物资，收治甲流病人2000余人，手足口1000余人，除合理的收费外，定点医院尚贴补资金400万余元。
推行基本用药制度后，药品实行网上招标、统一配送、顺加销售，并逐步实行零差价。取消加成后，全区减少近5000万元结余，目前政府药品差价补偿政策至今未落实到位，多数医院效益出现零增长或负增长。
当前城乡居民参保率达90%以上，参保病人住院得到相应补偿，群众看病贵的问题有所缓解。但是由于保险机构规定了人次报销定额，且均低于实际人均报销费，超额费用由医院自行贴补，定点医院年贴补额达1000万元以上。
在上述医改工作推进中，医院垫付和贴补资金约占医疗收入30%以上，并呈逐渐增长的趋势，长此下去，医院不堪负重，则会严重阻碍基层卫生事业的的发展和医改工作的稳步推进。
（二）在完善基层医疗服务体系建设中，医师培训、设备更新、因为资金问题跟不上，影响服务质量
在完善基层医疗服务体系建设中，政府投入大量财力，农合报销政策也向乡镇医院倾斜，乡镇医院的效益也明显增长，但是医生技术水平低、设备差等问题仍没有从根本上解决，影响了群众的服务质量。基层医院基础差、底子簿，医师培训资金存在较大资金缺口，基本建设及设备购置与维修也面临较大的困难。基础建设缓慢，严重影响了医疗服务质量和医疗技术水平的提升。
（三）在推进公立医院改革中，存在着部分医院职工工资仍得不到全部保障，绩效工资管理难以推行的问题
医改推行后，全区大分部医院加强内部管理，职工工资发放和劳动保险缴纳状况有所改善，但除区级医院外，乡镇医院平均工资只能发到档案工资的79%，而往年欠账仍然遥遥无期。同时因社会保障制度的缺失，医院还负担离退休人员的住房补贴、生活补贴等费用，每年离退休人员费用支出在400万元以上。当前公务员、教师的工资全部得到保障，而医务人员教育成本、劳动强度、风险压力都非其它职业可比，劳动付出与人个所得不对称，难免会影响医生参与医改的积极性。
二、随着医疗改革工作的推进，医患矛盾出现新情况
（一）基层卫生服务网的完善使群众在享受到便捷服务的同时，也产生了低水平的医疗保障与高水平的医疗服务需求的矛盾
医保部门对新农合病人严格限制诊疗项目和药品运用，医院只能对患者提供基本的医疗服务，虽然今年政府相继出台了新农合病人的大病统筹，但只限于几个病种，大部分危重病种得不到长期的、高端的医疗服务。患者对高端服务的渴望以及对低水平医疗服务的不满，容易产生医患矛盾和医疗纠纷。
（二）在扩大城乡居民基本医疗保障服务覆盖面的同时，产生了不同性质患者享受医疗服务和保障水平不均等的矛盾
医保部门对新农合规定了较低的报销比例（区医保至少为80%），较高的起付线（二级医院农保起付线为400元，比职工医疗仅低100元），同时严格限制了用药和诊疗范围，患者在二级医院实际报销比例不足30%，自负比例高达70%，与群众期望的保障水平落差较大，与城镇职工医疗保障水平更是相差甚远（实际报销至少为65%以上）。不同性质患者，因享受医疗服务水平绝对不均等而产生的不公平感，容易转化为对医院诊疗服务不满和医患矛盾。
（三）价格机制改革的缺失和滞后，形成老百姓看病贵与医生技术劳务价值没有充分反映的矛盾
在医改稳步推进的同时，医院人员成本及煤、水、电、暖使用费用也在持续上涨，诊疗成本越来越高，据权威医院统计，每位患者平均每天的诊疗成本费为107多元，包括人力费用、材料费用、折旧费，但诊疗服务收费不足10元，医护劳务价值难以体现。较低的服务价格与较高的服务成本间的差额，给医院造成至少4000万元资金缺口。在政府补偿得不到落实的情况下，医院可能通过多检查等过度医疗方式来减轻运营压力，于是产生了“检查多”、“看病贵”的问题，增加了患者的负担，导致新的医患矛盾的产生。
三、“低水平、广覆盖”的医改目标在一定程度上限制了医院科技进步与创新
当前医院病人性质组成中，80%为新农合病人。新农合报销政策对高新技术、高端设备和高新材料的运用都做出了严格限制，在农合病人自身负担能力有限的情况下，大部分患者只能选择低端技术服务。大量的低端服务阻碍了医院新技术、新项目的开展和科研成果的转化应用，同时也限制了医护人员进行科技创新的积极性和主动性。
四、确保医改重点工作的顺利进展的建议与对策
目前政府每年对医院运营费用的补偿不到10%，群众觉得看病贵，医院也依然入不敷出。大部分医院存在流动资金相对紧张，有些项目不能及时落实的情况，政府只有尽快出台新的财政补偿机制，才有可能促进五项重点工作的顺利推行，才能彻底解决群众看病难、看病贵的难题。
（1）为促进基本公共卫生服务均等化建设，财政应对医院承担的公共卫生服务给予专项补助，保障公立医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务和政府指定的其他公共服务经费。
（2）为顺利推行基本药物制度，财政对医院诊疗项目的政策性亏损、职工工资往年欠账和承担的离退休人员费用等进行兜底补偿。
（3）为鼓励医务人员参与医改的积极性，政府要鼓励医院开展成本核算和绩效工资改革。
（4）加快医疗收费价格机制的改革工作，对诸多的有服务无标准的医疗项目进行合理定价，上调政策性亏损项目价格，使各类医疗服务价格能合理地体现医护劳务价值，增强医院自我补偿能力，从而杜绝过度检查过度医疗行为，从根本上解决群众看病贵看病难的问题。
第6篇：推进医疗改革范文
（一）历程概述
医疗改革是伴随着我国经济体制改革展开的，几十年间经历了曲折的历程，医疗改革取得了一定的成就，也获得了宝贵经验，但总体上来讲，医疗改革并没有达到预期的目标，反而激发了许多深层的矛盾，促使着医改向更深层次开展。
1.改革初级阶段
医疗改革正式开始是从1985年，起初的思想是放权让利，扩大医院的自主权，改革的重点是管理体制和运行机制，与计划经济时期的公费医疗相比，此时政府对医院的直接投入减少，市场化逐步进入医疗改革。
2.改革深化阶段
进入新世纪我国的医疗各个进入较为混乱的时期，一方面是由于缺少改革的经验，另一方面是由于前期改革的效果在此阶段显现，改革引发的某些弊端开始显露。改革的趋势出现交错，非典现实的冲击使得医改政府主导与市场主导的争论走向深入，医院的产权改革脉络逐步明晰。同时几十年的医疗改革在此时出现了成功与失败的评判。
2005年9月，联合国开发计划署驻华代表处《2005年人类发展报告》，指出中国医疗体制并没有帮助到最应得到帮助的群体，特别是农民群体，所以结论是医改并不成功。同一时期，国务院发展研究中心课题组的相关专家也得出同样的结论。医疗改革虽然取得了一些成果，但是毕竟总体上没有达到改革的初衷，反而使得矛盾深化现实促使改革进一步深化。
3.研究整理阶段
十七大以后我国的医疗改革开始向有目标的改革道路迈进。2008年10月14日，国务院深化医药卫生体制改革部际协调工作小组组织起草了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》，向社会公开征求意见。通过集思广益，初步总结出我国医疗改革的当前问题，比如医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下、医疗机构的公益性和赢利性不分、医药不分、管办不分等问题，为下一阶段医疗改革提供了有益参考。
（二）最新进展
到目前我国基本形成了城镇职工基本医疗和农村合作医疗的双线格局，医疗保险基本覆盖九成以上公众，公立医院成为医疗改革重点领域，针对公立医院改革的相关文件条例也逐步出台。
为适应医疗卫生体制和财政、财务管理体制改革的不断深入，适应医改的需要，2011年1月18日，财政部出台了新的《医院会计制度》及《医院财务制度》。新制度适用于我国境内的各类独立核算的公立医院，包括综合医院，中医院、专科医院、门诊部、疗养院等。2012年1月1日起新制度已在全国范围内执行。新财务制度的出台对医院的管理提出了更高的要求。
二、会计管理的重要性
（一）会计管理为医院的经营管理提供信息会计的基本职能是核算和监督，一方面，通过核算使医院明确自身资产负债以及经营情况，为决策提供准确的信息，另一方面督促相关政策的实施，控制制度的运行，为管理提供保障。无论是财务会计核算还是成本会计核算，都能够为医院日常的经营管理提供有用的信息，会计管理是医院获得基本信息的手段。
（二）会计管理是医院决策制定和执行的有效工具公立医院的改革已经提上议程，成为我国医疗改革的重点领域，面对市场化改革的形势，医院面临国内外不同医疗市场主体的竞争，必须制定有效的决策提高竞争力。而决策制定需要的信息必须准确有效，通过会计管理可以实现数据的搜集、编制与分析，为决策提供有效的依据。
（三）会计管理是财务管理重要组成部分经过改革，医院将成为自负盈亏的市场主体，日常的经营必然要重视财务管理，财务管理具体包括筹资活动、投资活动、日常现金流管理以及利润分配活动等等。每一项活动都是根据医院实际情况作出的决策，而所有的决策都需要以会计核算作为基础，缺少了会计核算，其他的管理活动便少了最基本的信息和工具，从某种意义上讲，会计管理是医院财务管理的核心。
（四）会计管理是医院绩效考核系统的核心医院日常管理中需要建立相应的管理系统，管理系统的运行成果需要进行评价，工作人员的成果需要进行考核，医院经营管理的成果也需要进行比率测算。通过会计管理可以建立起完善的核算控制系统，对医院相应的系统进行评价管理。
三、医院会计管理的现状
（一）会计管理模式不适应新时期形势发展的需要
我国医院会计管理模式参差不齐，受到传统体制的影响，医院级别往往根据行政级别设置，医疗改革不同性质的医院随之建立起来，会计管理模式也出现了的差异，许多医院的会计管理模式陈旧，不适应新时期的医院改革发展形势。比如医院信息数据的采集方式单一，没有引进建立统一的财务管理系统，即使使用了现代的信息技术工具，也只是用于简单的数据核算与报表工作，没有用于真正的会计管理系统。
（二）会计管理内部控制制度不健全
受到我国医疗发展实际的影响，医院普遍缺少标准的会计管理内部控制制度，各医院一般根据自身需要和相应的决策建立适合自身实际的管理制度，要求内部个科室执行，对于具体的贯彻执行情况，很少做出监督评价。在经营权与所有权分离的条件下，所有者可以通过社会中介组织对企业展开审计，但是医院作为事业单位，一部分国家出资，一部分医院自负盈亏，并没有完善的治理结构，因此相关制度在执行时往往缺少后续的监督与评价，即使有内部的评价，对医院会计管理水平提升有限。大部分医院的会计管理制度不完善，会计管理没有完善制度的支撑难以发挥作用。
（三）财务制度新旧交替，发挥作用存在滞后
会计管理作为医院财务管理的一部分，其管理活动的开展必须以国家相应的财务制度为依据，即需要有国家成文的财务制度加以约束，根据相应的财务制度进行操作管理。我国在上世纪末出台了相应的财务制度，制度缺少细节性规定，在大原则下，不同医院有不同的管理制度，即没有硬性约束。而新的会计管理制度和财务制度刚刚颁布实施一年多，新旧交替过程中，医院的会计管理必然处于变动中，其会计管理的效果也会大打折扣。
（四）会计管理人员整体素质低
随着医改的推进，医院将成为独立的市场主体，其经营管理必然要借助财务管理的预算、执行、监督等功能，而对财务人员的要求也必然随之提高。当前医院很多财务工作者是非专业会计人员，甚至有的财务人员是“半路出家”，直接影响了会计管理工作开展和质量的提高。在当前的管理制度下，会计管理人员的更新也步履维艰，导致许多准专业会计管理人员流失。
四、强化医院会计管理的必要性及对策
（一）强化医院会计管理的必要性
一是医院应对新会计制度的需要。新会计制度要求打破原有的会计核算体系，重视会计的成本核算等管理作用，从根本上提高会计核算水平和财务管理水平。医院需要根据新会计制度和财务管理制度的要求，改进会计管理制度，切实提高管理水平。
二是医院应对医改新形势的需要。随着新制度的出台，我国进如了新一阶段的医疗改革，在市场主体多元化的条件下，医院不但要面对国内同行的竞争，还要面对国外医疗阶段的竞争，提高医院的管理必须从预算的制定的开始，会计管理则是提高管理水平的重要突破口，只有提高会计管理水平，才能迈出提高财务管理水平的第一步。
三是提高财务管理水平的重要途径。医院要成为独立的市场主体，高效的财务管理是其重要保障。财务管理水平的提高，而会计管理水平的提高是财务管理水平提高的前提。医院只有根据自身实际，完善会计管理制度，切实提高会计管理水平，才能为财务管理水平的提高打好基础。
（二）强化医院会计管理的对策
1.更新会计核算管理观念和模式
经过医疗改革，医院逐步成为独立的市场主体，医院不再是事业单位，因此必须考虑自身的资金来源、使用、经济效益等问题，会计核算和管理不再以记账搜集信息为目的，而是要切实履行核算、监督的职能，成为一种有效的管理工具，因此医院需要更新会计管理观念，根据自身实际，引进先进的会计管理系统，并建立相应的管理制度，是会计管理模式与管理理念适应实际。
2.健全会计管理内部制度
以医院新会计制度的颁布实施为契机，根据医院自身发展实际建立会计内部控制制度，并逐步予以完善。会计管理制度必须要包括完整的预算、执行、监督等制度，并建立相应的评价体系，对制定的贯彻执行情况加以评价，真正发挥会计管理的作用。
3.重视成本核算与分析，合理管理运营费用
会计管理水平的提高需要真正发挥会计的作用，一方面真实进行核算，另一方面进行分析，为管理提供有效信息，而会计分析是建立在准确核算基础上的，准确的会计分析是管理水平提高的标志。另外，费用是医院经营成果的抵减项，只有合理管理好运营费用，才能体现出会计管理的作用。
4.更新会计人员队伍，提高会计人员素质
第7篇：推进医疗改革范文
近年来，不同资本在医疗行业中的出现，为医改打开了一个“突破口”。可是，不同资本加入医疗行业后，卫生事业面临的矛盾和问题仍相当突出，老百姓“看病贵，看病难”的问题依旧没有行之有效的解决方案。我国的医疗体制改革一时陷入困境。
资深人士指出，不管我国的医疗改革将来走向何方，“看病贵，看病难”、药价虚高、以药养医依然是行业迫切需要解决的问题。目前，这些问题也正是我国医疗系统存在的“痼疾”。
当前，造成老百姓“看病贵，看病难”的主要原因有三个，一是医疗保障覆盖面太小。我国有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障，绝大多数居民靠自费看病，承受着生理、心理和经济三重负担。二是医药费用上涨过快。近八年来，人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于人均收入增长幅度，人民群众经济负担沉重。三是政府投入严重不足。在目前的卫生总费用中，大约有56%靠患者自费，27%靠集体负担，政府投入仅占17%。
既然老百姓“看病贵，看病难”的“病因”找到了，那么适合我国国情的医疗改革如何去进行？
社会上有人主张医疗改革市场化。他们认为，医疗行业是一个高利润的行业。因此只要公平地向社会开放投资，就会吸引有实力的社会资本来参与竞争，这样就会使医疗资源更丰富，进一步满足社会的需求。同时，竞争也会削减原来的垄断利润，使医疗服务、医药价格下降。
持反对意见者认为，当前医疗服务市场上出现的“看病贵，看病难”等现象，根源在于我国医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置率低。要解决这两个难题，主要靠政府，而不是让医疗体制改革走市场化的道路。医疗卫生事业全面市场化，是与国情和建立和谐社会的要求背道而驰的。除了病人被宰、盘剥之外，另一个后果是社会医疗保障体系会垮掉。因为医药费用不断上涨，社会保障体系根本负担不起。
还有人认为，医疗改革要向产权多元化方向发展，要把医院分为政府办医院、民办的非营利性医院与营利性医院。这样就能建立投资多元化、服务多样化、资源配置合理化、管理规范化的医疗服务体系和管理体制。
也有人认为，医疗体制改革的矛头直指产权，这是一种错觉。目前老百姓抱怨的焦点就是“看病难，看病贵”，如果体制从产权上改了，医院的收费就能控制住吗？事实证明，国内的非营利性医院和营利性医院的经营业绩差别不大，也就是说，所有权并不是一个关键问题。
那么，适合我国国情的医疗体制改革，路在何方？医改虽已破题，但理论与实践的诸多问题仍让人困惑。
笔者认为，我国深化医疗体制改革已是“箭在弦上”，在“十一五”期间应着力解决。医疗体制改革应避免陷入三大“困局”：第一是要避免医疗体制改革的过度市场化。过度市场化的倾向，容易引发很多社会不和谐问题。第二是要避免医疗体制改革的简单民营化。如果没有足够强大的保障公平的机制，单是推进医院的民营化改革必然造成医患关系对立。第三是要避免医疗体制改革产权一刀切问题。产权多元化为主要诉求的医院体制改革并不能解决当前医疗领域的问题。在产权不变的情况下，实行所有权和经营权分离是一种比较现实的思路。
第8篇：推进医疗改革范文
黄如欣：医改要根据各地的实际情况
全国青联委员。厦门市卫生局党组书记 局长
五年前，黄如欣提出要将厦门建设成闽西南的医疗卫生中心。2009年，他很乐观的表示，“经过初步评估，这个目标已经基本实现。”自担任厦门市卫生局长以来，黄如欣每年都会给自己提几个具体的工作目标，今年也不例外。“2009年，厦门的卫生工作将朝着建设海峡西岸经济区重要医疗卫生中心的目标开展。”
“新出炉的医改方案提出从今年到2011年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革，而这五项改革的目的是落实医疗卫生事业的公益性质。”作为一名从事卫生工作多年的领导者，黄如欣很是认同。“实际上，新医改方案提出来要健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化等五项改革里，有多项举措在厦门已经推开。结合厦门的实际情况，我认为深入推进公立医院改革和加快农村医疗卫生事业发展是为重点。”
在进入卫生行政部门之前，黄如欣曾经在医疗一线工作过多年，对此，他对公立医院的改革有自己的认为。“公立医院的改革实际上前几年也都在做，但是前几年做比较有一点市场的导向，现在根据国家的要求，还是希望能够突出公立医院的公益性，这块就需要政府加大投入，公立医院的内部一些收入分配制度也要做一些相应的改革，这样才能够引导他回归到公益的轨道上来；加快农村医疗卫生事业发展就是要像城区要实现‘小病不出社区，大病到医院’的目标一样，进一步提高农村的医疗服务水平，让农民小病不出村不出镇，大病才上大医院。这就需要我们首先要加强村卫生所的建设，同时加大对乡村医生的培训和培养。另一方面，镇卫生院在农村卫生工作起了一个枢纽的作用。她是一个承上启下的环节，我们也希望对镇卫生院的体制做一些改革，能够用比较短的时间提升他整体的水平。”
黄畦：改革公立医院势在必行
全国青联委员。华中科技大学同济医学院副院长、梨园医院院长
2008年，留在黄畦印象里最深刻的莫过于汶川地震。那段时间，黄畦一直住在医院里，他甚至像个演讲家一样到医院各个科室宣传鼓动。在他的带动下，梨园医院的医护人员踊跃报名，纷纷递交请战书，坚决要求到地震一线为伤员救治。
在黄畦的带动下，医院上下紧急行动起来，两天时间为灾区人民捐款93273.4元，并在第一时间迅速组建抗震救灾医疗队，奔赴四川地震灾区。
医改前后，黄畦突然变得很忙，那段时间，医院门口每天都有要求采访的记者，这让这位心脏方面的专家有些应接不暇。“我以前一直专注于做手术，现在突然要应付起记者，感觉很不适应。”
即便如此，这位有着多年从医经验的院长仍旧对医改有很多积极的见解。“目前，我国的医疗体系中占重要比重的是公立医院，所以，医疗改革的重点也应该集中于此。” 黄畦认为，改革公立医院应从五点做起。
改革公立医院管理体制。界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构，建立院长任职资格、岗位职责、选拔任用、考核评价、教育培训、激励约束和问责奖惩机制。
改革公立医院补偿机制。政府负责公立医院基本建设等政策性补贴，对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障公立医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务和政府指定的其他公共服务经费，对传染病院、职业病防治院、精神病医院、中医院、妇产医院和儿童医院在投入上予以倾斜。推进医药收入分开改革，探索合理的财政补偿机制，适当提高技术劳务价格，降低药品、医用耗材、部分大型诊疗设备偏高的收费标准。
改革公立医院运行机制。推进人事制度改革，完善医务人员职称评审制度，实行岗位绩效工资制度。建立住院医师规范化培训制度。探索注册医师多地点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理，规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。加快推进药品和医疗器械集中采购工作开展。
建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。严格控制公立医院建设标准和规模，严格控制特需医疗服务比例。
吕滨：医疗改革需有针对性
吕滨：全国青联委员。北京市阜外心血管病医院放射科副主任。
“2008年对全国人民都是不平凡的一年，对医疗卫生领域更是如此。”吕滨说。在他看来，2008年对医疗卫生系统是一次严峻的考验。汶川特大地震，全国各地紧急调派医疗队和药品血液等医疗物资支援灾区，全国约10万名卫生人员参加抗震救灾医疗卫生防疫工作。在三鹿奶粉事件中，医疗卫生系统全力做好了婴幼儿免费筛查诊断和患儿医疗救治工作；而奥运会、残奥会的举行则使卫生系统前所未有的参与了医疗卫生保障和反兴奋剂的繁重任务……
“这对中国的卫生系统是一次大检验，同时也让我们从中看到不足。”在学习了2009年全国卫生工作会议精神之后，吕滨认为医疗改革需要有针对性地进行。
要提升公立医院的公益性，缓解“看病难和看病贵”的问题，政府增加投入是根本之道。实施的重中之重是提高农村医疗卫生服务能力和健全城市社区卫生服务体系，包括完善职能、人员岗位培训、补偿机制建设、提高卫生人员待遇、改善运行机制、规范服务项目等。同时鼓励社会力量举办基层医疗机构；不要继续出现“全国人民看病到协和”的局面，政府应加强宏观调控和就诊流程的指导和引导。
从根本上改变以药养医的弊端，减轻群众医药费用负担。健全药物政策和基本药物制度管理机构，组建国家基本药物委员会，建立健全国家基本药物目录遴选并定期调整机制和部门协同工作机制。明确规定不同规模、不同层级医疗卫生机构的基本药物配备率和使用率；政府举办的基层医疗卫生机构原则上全部配备使用基本药物；完善基本药物价格形成机制、使用报销政策和国家储备制度。
让执业医师流动起来。取得副主任医师以上职称者大多集中在大型医疗机构，造成医疗卫生人才资源明显不适应人民群众的就医需求，进一步加剧了老百姓的看病就医难题。开展医师多地点执业，对医疗机构重视人才、引进人才、培养人才和留住人才，加强内部管理，提高工作效率，提升竞争力，提高医疗服务质量等都具有推动作用。同时，还可以分流患者，缓解公立大医院的工作压力。
第9篇：推进医疗改革范文
论文关键词：全民医疗保障，医疗改革，城乡一体化
一、珠海市城乡居民医疗保险制度改革的发展历程
城乡一体化全民医疗保障制度是指在将城市和农村作为统一的整体进行制度设计安排，通过提供保险、救助等形式向全体公民提供医疗卫生服务的一项医疗保障制度。由于我国城乡二元经济社会结构，我国现行医疗保障制度也呈现出二元化、碎片化的特征，在城市有城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险，在农村有新型农村合作医疗制度，再加上不完善的城乡医疗救助制度，基本上实现了“全民享有医保”这个基本目标，但二元医疗保障体制的弊端已成为制约城乡经济社会发展的一大瓶颈，构建城乡一体化全民医疗保障制度，
实现全体居民公平、有效的享受医疗保障已成为了当务之急。
珠海由于改革开放，已由一座海滨小县城发展为如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革发展过中没有像深圳一样大量引进外来人口医疗改革，再加上珠海政府对珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生态环境及较少的人口总量。珠海没有体制包袱、人口少、经济发展相对均衡，被选为医疗体制改革的试点城市之一。珠海于1998年启动医疗保险改革，经历十几年的发展，珠海医改取得了长足的发展，观其发展历史，我们可以将其概述了三个阶段。
（一）第一阶段：初步建立了职工医疗保险制度
1998年，珠海作为医疗改革试点城市为响应国家号召，实施了城镇职工基本医疗保险制度。确定了医疗保险缴费由国家、单位及职工个人三方共同承担，以及基本医疗费由个人、社保医疗统筹基金共同分担的新型医疗保险方式。2000年，珠海作为贯彻医改试点城市，率先把外来工大病统筹纳入社会医疗保险体系，制定了外来工大病医疗保险办法。同时还把灵活就业人员、失业人员及下岗特困工也纳入了医疗范畴。
（二）第二阶段：建立了新型农村医疗保险制度
2003年，珠海正式启动了新型农村医疗保险，截止到2007年全市新农合参保率为93%，形成了严密的农村医疗保障网，让广大的农民享受到医疗保障的福利核心期刊。该制度在2008年随着城乡居民医疗保险制度的出台而被正式废除。
（三）第三阶段：建立城乡一体化全民医疗保障制度
2006年，珠海率先出台了未成年医疗保险办法，打破户籍限制，外来人口的子女与本市未成年享有同等医疗待遇。
2007年12月推出了城乡居民医疗保险制度，将城镇职工基本医疗保险、外来工大病医疗保险和未成年人医疗保险制度覆盖范围之外的城乡居民全部纳入医疗保险范畴，以家庭为单位缴费和政府补贴的方式建立医保统筹基金，对住院医疗以及部分门诊病种（目前为32种）进行医疗保障。基金的筹集标准为每人每年400元医疗改革，其中参保人缴费250元，财政补贴150元。参保人住院核准医疗费用最高支付限额为10万元。[1]根据持续缴费时间确定的参保人医保待遇限额。
2007年12月5日珠海市政府又《关于建立全民医疗保障制度推进健康城市工程的实施意见》，正式启动城乡一体化全民医疗保障制度。而后相继颁布了《珠海市推行“小病治疗免费”实施试点方案》、《珠海市城乡居民基本医疗保险暂行办法》及《珠海市实施城乡医疗救助试行办法》等三个配套文件。标志着珠海进入了“大病统筹救助，中病医疗保险，小病治疗免费”的城乡一体化全民医疗保障制度的新时期。
二、珠海市城乡一体化全民医疗保障的现状
（一） 珠海市医疗保障概述
珠海市人口（包括外来人口）总计145万，其中参加医疗保险的人数已达120万人，其中基本职工医疗保险与城乡居民医疗保险的参保率均达95%以上。全民医保目标在珠海得到了实现。珠海市基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，推行“大病统筹救助、中病进入保险、小病治疗免费”的全民医保的三角架构模式，涵盖基本医疗保险制度与基本医疗救助制度。目前珠海市基本医疗保障制度主要包括城镇职工基本医疗保险制度、城乡居民医疗保险制度，还针对外来务工人员与未成年设立了外来劳务人员大病医疗保险制度、未成年人医疗保险制度。此外还推出城乡医疗救助制度覆盖更多的困难群体。形成了“四基本一救助”模式。
1、基本医疗保险制度
“四基本”基本医疗保险制度的缴费及待遇标准如下列表所示：
表1：珠海市各医疗保险的缴费标准
险种
缴费方式
缴费比例
备注
城镇职工基本医疗
按月（每人）
按缴费基数：
单位6%，个人2%
参加门诊统筹：
统筹基金50元＋个人账户50元
外来劳务人员大病医疗
按月（每人）
按缴费基数：
单位2%，个人不缴费
参加门诊统筹：
统筹基金安排100元，个人不缴费
城乡居民医疗
按年（以家庭为单位）
一般居民：参保人每人每年250元，政府补贴150元
参加门诊统筹：
统筹基金50元＋财政补贴25元+个人缴费25元
“特殊人群”：参保人每人每年25元，政府补贴375元
参加门诊统筹：
个人不缴费，由财政补贴
未成年人医疗保险
按年（每人）
未成年人（包括在校大学生）：每人每年60元
参加门诊统筹：
统筹基金50元＋财政补贴25元+个人缴费25元
