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H7N9型禽流感是一种新型禽流感,于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。
禽流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。
症状:发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状,尤其是会出现高热、呼吸困难。
预防方法/步骤
1、家养鸟儿要免疫,不放养。不捕捉野生鸟类,或者与野生鸟类直接接触
2、不近距离与观赏鸟类直接接触 ,不生吃禽产品(如鸡蛋),禽产品要煮熟透
3、清理死禽或者禽类粪便最好戴卫生手套以及口罩,与禽类接触后要消毒液和清水彻底清洁双手
4、加强身体锻炼,补充营养,保持充足睡眠,以提高免疫力。室内勤通风换气,公共场所出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时,要用纸巾、手帕掩盖口鼻。
5、不轻信,不恐慌,不传播禽流感谣言。不轻视感冒,一旦出现发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状,尤其是出现高热、呼吸困难者,应及时就医。
禽流感来了,我们该怎么办?禽流感来了,公众应当如何正确看待认识并做好必要的防护措施?
面对海内外的H7N9禽流感,人体与心理的免疫是很重要的。除了必须具备良好的心理素质,加强体质锻炼外,更重要的还应通过进食相关的食物,以提高我们的身心免疫力。
“非典”会不会流行
“非典”流行10年后的春天,H7N9型禽流感来了。H7N9会不会如同当年的“非典”疫情一样疾速蔓延?
其实,H7N9是禽流感―种亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感,但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感。禽流感病毒中,H5、H7、H9可以传染给人。感染H7N9型禽流感的患者多表现为起病急,病程早期均有高热(38℃以上),咳嗽等呼吸道感染等症状,起病5至7天出现呼吸困难,重症肺炎并进行性加重,部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征并死亡。人一旦发病,诊治不及时,预后效果差,死亡率高。
对此,广州呼吸疾病研究所所长、中国工程院院士钟南山告诫,SARS具有传染性,会聚集性发作;而H7N9尚无证据表明其传染,且呈散发状态,没有很快就会大流行的趋势。世界卫生组织的信息称,H7N9病毒是否会造成大流行还是个未知数。其他源自动物的流感病毒偶尔曾感染过人类,但未造成大流行。
科学防控是关键
健康的生活方式、良好的生活习惯、规范的职业防护、及时的信息获取、必要的预防接种,是预防H7N9型禽流感和其他传染病的关键。
日常生活应注重增强体质,增加营养,室内注意通风换气,及时有效洗手,尽量到正规销售点购买禽类产品,禽肉要煮熟、煮透后再食用。与家禽密切接触的人员应注意自身防护,勤洗手,戴口罩,避免受伤。要随时关注疫情动向,一旦出现流行强度明显增加,要及时调整防护措施。出现呼吸道感染症状时,应及时到医院就诊。
国家卫生计生委已经印发的人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)指出“人感染H7N9禽流感潜伏期―般为7天以内。患者―般表现为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。”“如果出现感冒类症状,尤其是接触过禽鸟类的病人,要及时就医,争取做到早发现、早诊断、早治疗,以免错过最佳治疗时机。”北京大学人民医院呼吸科主任医师高占成同时提醒,医院院内交叉感染防控非常重要。小病应尽量去当地医疗机构就诊,不要集中到大医院。
对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗;对症治疗,可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等;抗病毒冶疗,应尽早应用抗流感病毒药物,根据其他型别流感抗病毒治疗的经验,发病早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能有效,但对H7N9型禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。
防控从食物中获取免疫力
人们知道,人体的免疫系统总是在与人体内外部的致病因子作持久战,以阻止其对机体的危害。已被证实的致病因素有很多:细菌、病毒、吸烟、酗酒、心理压力、运动过量、脂肪摄入过多以及人体自身产生的变异细胞等。免疫系统每分钟都生产数以百万计免疫细胞:T淋巴细胞、B淋巴细胞、生产抗体的细胞、天然的杀伤细胞和吞噬细胞。在与致病因素进行的旷日持久的斗争中,免疫系统从何处获得它生产抗体的基本生物活性物质呢?世界卫生组织专家研究得出:来源是食物。
世界卫生组织首席专家米利斯・温弗瑞对食物与人体免疫系统关系作了多年的研究,他最近报告说:“在提高人们身心免疫力抵御H7N9禽流感等疾病的初步研究中,均认为饮食可以对免疫系统产生显著影响。”与温弗瑞合作的布鲁斯大学免疫学家威尔顿・R・帕斯卡说:“某种营养物质的缺乏,首先会在免疫细胞的数量以及活跃程度上体现出来。”
温弗瑞与帕斯卡指出:对免疫系统有特殊影响的生物活性物质主要有:维生素A、维生素B6、维生素B12、维生素C、维生素E和锌、硒、铜、铁、β-胡萝卜素或番茄红素以及某些脂肪物质。这些物质有的能激活人体内上百种对生命具有重要意义的激素和酶,有的能使T淋巴细胞在与细菌和病毒斗争时显得更为活跃;但更多的是,它们能提供免疫系统生产抗体的所需物质,从而确保抗体维持在一定水平。例如,番茄红素能改善人体内的免疫值,血液中的番茄红素越高,对H7N9禽流感的免疫力就越高,而且患胰腺癌、肠癌、前列腺癌和乳腺癌的风险越小;胡萝卜素具有与番茄红素同样的性质,并能削弱有害紫外线对人体的辐射。德国生物学家与皮肤病专家共同研究发现:连续12周每天从自然渠道摄取25毫克β-胡萝卜素,就能抵御H7N9禽流感的侵袭,同时会增强人体抗紫外线能力。
研究认为,免疫系统在与致病源的斗争中,免疫细胞总是大量地与敌人同归于尽,这会加重免疫系统负担,过多消耗免疫球蛋白。这就要求人们科学饮食,多食用有助于维护免疫系统功能的食物。
抵御H7N9禽流感的食物
如何通过饮食来提高免疫力、远离H7N9禽流感与其他疾病?近日,温弗瑞与帕斯卡向社会大众介绍了以下食物。
螺旋藻:螺旋藻含有丰富的胡萝卜素、维生素E和其他维生素,可提高体液的PH值,中和酸性体质,使人体处于略碱性,从而提高人体免疫力,并具有抗肿瘤、抗艾滋病的作用。
生姜:姜具有促进血液循环,驱散寒气的作用,可以很好地预防、治疗因着凉引起的感冒。生姜中的姜辣素进人体内后,能产生一种抗氧化酶,其功效要高于维生素!
菇类:促进白血球抗感染。长久以来,人们就把菇类当作提高免疫力的食物。现在,温弗瑞的研究小组找到了这样做的理由:吃菇类可以促进白血球的产生和活动,让它们更具防范性。
酸奶:益生菌保护肠道。酸奶中含有益生菌,保护肠道,避免致病细菌的产生。另外,有些酸奶中含有的乳酸菌可以促进血液中白血球的生长。
大蒜:大蒜素抗感染和细菌。温弗瑞研究小组的实验结果表明,食用大蒜可让感冒发生几率降低2/3。经常咀嚼大蒜的人患结肠癌和胃癌的几率也会大大降低。因此,建议每天生吃两瓣蒜,并在烹饪菜肴时加入一些大蒜末。
燕麦和大麦:健康纤维抗氧化。燕麦和大麦都含有β葡聚糖,这种纤维素有抗菌和抗氧化的作用。食用燕麦和大麦,可以增强免疫力,加速伤口愈合,还能帮助抗生素发挥更佳效果。
豆腐:豆腐有抗氧化的功效。它所含的植物雌激素能保护血管内皮细胞,使其不被氧化,而且,豆腐中的大豆蛋白是许多抗菌药物中所含有的成分。
核桃仁:核桃仁含有特殊的维生素成分,能减少肠道对胆固醇的吸收,而且核桃仁具有直接抑菌消炎的作用,比较适宜在细菌泛滥的季节食用。
薏仁米:薏仁米中的胚芽、多糖、维生素B和维生素E都很丰富。这些物质能增强免疫力,加强免疫细胞的功能。
黑香米:黑香米米糠和胚芽部分含有丰富的维生素B和维生素E,能提高人体免疫功能,促进血液循环,还能帮助人们消除沮丧烦躁的情绪.使人充满活力。
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[4]Bouhemad B, Brisson H, Le-Guen M, et al. Bedside ultrasound assessment of positive end-expiratory pressure-induced lung recruitment[J]. Am J Respir Crit Care Med,2011,183(3):341-347.
[5]Lichtenstein DA, Meziere GA, Lagoueyte JF, et al. A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill[J]. Chest,2009,136(4):1014-1020.
[6]Parry J. H7N9 avian flu kills seven and infects 23 in China[J]. BMJ: British Medical Journal,2013:346.
[7]Sartori S, Tombesi P. Emerging roles for transthoracic ultrasonography in pulmonary diseases[J]. World J Radiol,2010,2(6):203-214.
[8]Xirouchaki N, Magkanas E, Vaporidi K, et al. Lung ultrasound in critically ill patients: comparison with bedside chest radiography[J]. Intensive Care Med,2011,37(9):1488-1493.
[9]洪玉才,张茂,何小军,等. 急诊床旁应用超声FAST方案快速评估多发伤的初步研究[J]. 中华急诊医学杂志,2010,19(10):1066-1069.
[10]急诊超声标准操作规范专家组. 急诊超声标准操作规范[J]. 中华急诊医学杂志,2013,22(7):700-711.
【关键词】 禽流感病;H7N9;研究进展
H7N9是禽流感病的一种亚型。流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖,一型为血细胞凝集素(即H),一型为神经氨酸酶(即N),H又分15个亚型,N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感,但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感,禽流感病毒中,H5、H7、H9可以传染给人,其中H5为高致病性。依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型,H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种,既往仅在禽间发现,未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力,还没有依据进行分析判断,所以,还需要我们加强研究。
一、病毒基因来源
H7N9病毒来源起于鸟禽病毒基因重配,病毒重配是自然界别常见的一种现象,不同的病毒也可以通过寄宿在宿主里面交换基因片段,中国科学院微生物研究所病原微生物与免疫学重点实验室曾对H7N9病毒进行了详细的研究,研究的结果显示:在H7N9病毒的8个基因片段中,H7片段来源于浙江鸭群中分离的禽流感病毒,并可追溯至东亚地区野鸟中分离的相似病毒;N9片段与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒同源。其余6个基因片段(PB2、PB1、PA、NP、M、NS)来源于H9N2禽流感病毒。据病毒基因组比对和亲缘分析显示,H9N2禽流感病毒来源于中国上海、浙江、江苏等地的鸡群[1]。
二、病毒传播方式
此病毒主要经呼吸道传播,通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物,受病毒污染的水、以及直接接触病毒毒株被感染。在感染水禽的粪便中含有高浓度的病毒,并通过污染的水源由粪便-口途径传播流感病毒。目前还没有发现人感染的隐性带毒者,人与人之间传播尚未找到确切证据[2]。
三、病毒变异
H7N9的变异包括两个方面,首先是其基因存在重配,分别重配了H7N3,H7N9,H9N2,其次是它本身属于RNA病毒,突变率高,容易产生突变。
四、易感人群
经统计发现,60例H7N9确诊病例中,60岁以上老年患者多达36人,占六成,且男性“老”患者多达28人。卫生部门表示,需要比普通人更加注意预防的,除了从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者及在发病前一周内接触过禽类者以外,年老体弱者,特别是患有基础病的居民,在呼吸道传染病高发期,应尽量减少去空气不流通和人群拥挤的场所,到医院就诊时应戴口罩。
五、感染的前期症状
感染了H7N9一般表现为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,伴有咳血痰,可快速进展出现急性呼吸窘迫综合症等。若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状,应戴上口罩,尽快到医院发热门诊就诊,并务必告诉医生自己发病前7天是否到过禽流感疫区,是否与病禽接触等情况,并在医生指导下治疗和使用药物。根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果,病毒的潜伏期一般为7天以内。专家表示,感染H7N9的患者多表现为起病急,且一旦发病,若诊治不及时,则愈后效果差,死亡率较高[3]。
六、诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染H7N9 禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒,或H7N9 禽流感病毒核酸检测阳性,或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高,可作出人感染H7N9 禽流感的诊断。
1、流行病学史
发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
2、诊断标准
(1)疑似病例:符合上述临床表现,甲型流感病毒抗原阳性,或有流行病学接触史。
(2)确诊病例:符合上述临床表现,或有流行病学接触史,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9 禽流感病毒或H7N9 禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9 禽流感病毒特异性抗体水平呈4 倍或以上升高。重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例[4]。
七、预防措施
应注意个人卫生,勤洗手,尤其在接触禽畜后及时彻底清洗,注意生活用具的消毒处理(加热、煮沸、日晒、消毒液等),室内勤通风换气,避免接触发热病人,勿接触病、死的禽畜类,慎重接触活禽,手部有破损处理肉类时,建议戴手套,生熟食物要分开处理和保存,尽量少去人多拥挤、空气不流通的场所。特别是年老体弱者或患有基础病的居民,在呼吸道传染病高发时期,更要注意个人卫生及自我保护。
八、展望
目前,H7N9虽无人传人大面积流行,但H7N9病毒易变异,一旦在人与人之间传播,后果十分严重。以后会不会出现新亚型感染,无法预测。如何准确快速发现禽流感病毒变异和传播规律及速度成为防控、治疗的关键。要系统收集、严格评价每一次禽流感在禽类和人类传播的流行病学、病原学、诊疗、预防、基础和机制研究及新药和新疫苗研发、使用的数据,认真分析其内在规律和相互关系。依靠全球当前可得到的最佳综合性证据,中西医并重,中西药并用,做到循证决策,才能有效防控疫情、治疗患者、减少损失。
【参考文献】
[1] 中科院.H7N9来自野鸟和鸡群基因重配.
[2] Cohen J.Influenza. New flu virus in China worries and confuse[J].Science,2013.340(6129).
[3] Gao HN, Lu HZ, Cao B, et al. Clinical Findings in 111 Cases of Influenza A (H7N9) Virus Infection. N Engl J Med, 2013.368(24)2277-2285.
[4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.人感染H7N9 禽流感诊疗方案. 传染病信息,2013.26 (2)65-67.
这场发端于上海、安徽、江苏、
浙江等地的疫情引起了
国内外高度关注,
成为继2003年“非典”之后
对政府公共卫生事件应急机制的
一次巨大考验。
3月10日在上海市第五人民医院(以下简称“上海五院”)呼吸道科,江苏盐城籍、在上海市闵行区经营一家猪肉摊的吴亮亮因呼吸衰竭停止了呼吸,年仅27岁。在此前,上海已经有4人因为相同的症状死亡,夺走他们性命的就是H7N9禽流感病毒。
人感染H7N9禽流感是中国首次发现的新发人畜共患传染病,疫情来势汹汹。目前,H7N9疫情在我国爆发的范围、感染源和传播方式等,都亟待进一步调查和确认。相关专家表示,该病毒在活禽市场检出率最高,目前主要集中在华东地区,但不排除在更大范围内检出的可能性。当前最关键的是要尽快确认H7N9禽流感病例感染的来源,以避免疫情进一步扩散。
未知病毒让专家深感不安
4位死者中的第一位是55岁的李宗成,他在2月11日就出现了病症,2月14日首次到上海五院就诊, 2月28日不治身亡。他87岁的父亲李培洲2月24日发病, 3月4日死亡。李培洲的另外一个已经69岁的儿子、李宗成的大哥李宗星2月19日发病,2月26日也住进同一个医院,幸运地死里逃生。
2月26日,上海市闵行区疾病控制预防中心的专家与上海市公共卫生临床中心的专家来到上海五院会诊,并没有得出李氏父子为病毒所感染的结论。
上海市卫生局后来的通报称,上海五院先后向市公共卫生临床中心和市疾病预防控制中心送检了三父子的病例标本,两中心开展了实验室筛查,排除了感染季节性流感、甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感(H5N1)以及非典、病毒的可能。
但是复旦大学附属中山医院呼吸内科主任白春学教授并不这么看,2月28日,他被邀请参加上海五院的第二次会诊,他当场表示,患者的症状又像是甲流的症状,那就有可能是一种新的病毒引起的,要求对其做进一步的病毒检测。
当时,白春学对这种可能存在的病毒也有一些不安,当天会诊完之后,他都不敢进家门,为了慎重起见,他将衣服放在外面洗,没敢带回家。
H7N9以前未发现过人的感染情况
一个月以后,上海五院的谜底被解开。3月31日,国家卫生和计划生育委员会通报,在上海和安徽发现3例人感染H7N9禽流感病例。这是全球范围首次发现人类感染H7N9病毒。
令人奇怪的是,李氏三父子中只有父亲李培洲被检测出了H7N9病毒,他究竟是如何染上H7N9病毒的呢?他的两个儿子为何出现和H7N9禽流感类似的症状?目前依旧还是一个谜。
截至4月11日17时,全国确诊感染H7N9禽流感患者增至38人,其中,上海18例、江苏12例、浙江6例、安徽2例,全国共10例死亡,上海一名4岁感染者在4月10日康复出院,这也是第一名康复的H7N9病毒感染患者。而死者李宗成由于没有检测出H7N9病毒,他不在H7N9病毒死亡者的名单上。
让很多科学家感到十分疑惑的是,H7N9亚型流感病毒以往仅在禽间发现,虽然在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间爆发疫情,但未发现过人的感染情况。
另外,尽管在H7N9以上世界上已经分离出25个毒株,但是根据农业部统计,25个毒株均来源于野鸟。另外H7N9甚至在中国从未被发现,以上25个毒株数据全部来自于国外研究机构。
而如今,H7N9在中国突然之间窜入了人间。因此这种病毒目前对中国乃至世界的公共卫生专家和科学家都拉响了警报。
“这次为何会有H7N9感染人,目前还不能够得出可靠的结论。” 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所研究员谭文杰表示。
4月10日下午,在浙江大学医学院附属第一医院的感染病房,本刊记者见到了一位老年H7N9病毒感染者,这位老人姓胡,今年65岁,是余杭区的一位农民。记者从医院了解到,胡姓老人之前因胆囊炎住进浙江大学医学院附属第二医院,但由于其病情危重且有人感染H7N9病毒的迹象,所以转到了浙一医院。经过紧张的检测,4月10日12时,浙江省卫生厅通报,省疾控中心报告这位患者标本检测为H7N9禽流感病毒核酸阳性,最终诊断为人感染H7N9禽流感病例,这也是浙江省目前的第六例人感染H7N9禽流感病例。
“父亲前期的症状主要有咳嗽、发烧,测量时最高达到了38.9度,而且4月6日就开始发烧了。”老人的儿子告诉记者。而在记者问及老人病前是否与家禽接触时,他告诉记者, 他们那儿绝大多数人家都会买鸡吃,鸡是很常见的食物之一。但是H7N9究竟是怎么感染老人的,目前还没有答案。老人之前因胆囊炎住院,在确诊是感染了H7N9后,医院专家组对这种情况都表示不解,因而引起研究方面的重视。
禽流感病毒家族
在禽流感病毒家族中,本次在中国华东地区流行的H7N9只是其中的一种。
鸟类专家、沈阳理工大学生态研究室主任周海翔教授表示,并不是人类提出禽流感病毒的概念以后才有这类病毒的存在,实际上,有一些禽流感病毒已经在鸟类群体中存在了较长的时间,例如以前的鸡瘟就属于此列,并进行了一些分化和演变。
在人类历史上,曾多次发生禽流感疫情,19 世纪末至20 世纪初,该病毒“游历”了欧洲、南美洲、东南亚等地区的一些国家,甚至又远涉万里去了埃及。1983 年和1995 年,禽流感分别在美国和墨西哥又有两次大的爆发。
如今在科学界,流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。与其“兄弟”乙型和丙型不同的是,甲型流感病毒能够使人、猪、马和禽致病,其中使禽致病的就被称之为禽流感。
湖南省疾控中心流行病学博士刘富强告诉记者,甲型流感也是一个大家族,依据流感病毒中血凝素蛋白(缩写为H)的不同可分为1-16种亚型,根据流感病毒神经氨酸酶蛋白(缩写为N)的不同可分为1-9种亚型,而H不同亚型可以与N的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。如果将它们相互之间进行数学组合搭配,推测应该有144种搭配结果,现实中已经发现了130余种。
但是实际上,甲型流感病毒要远远多于144种。因为禽流感病毒由8个基因片段组成,包括H、N、PB2、PB1、PA、NP、M、NS,其病毒的命名只由H、N这两种基因名称确定,并没有考虑中间的6个“家族成员”各自的变化。这样同样被称为H1N1的病毒,也不一定是同一种。
显微镜观察发现,甲型流感中H的外观很惹眼,像长矛一样凸起于病毒表面。而H和N这两者从某种程度上决定了病毒进入细胞和最后扩散出细胞的能力。
H是专门负责与感染细胞上受体结合的。通俗地讲,H像是携带了一把钥匙,它通过与活细胞的受体,也就是能和病毒结合的蛋白质相结合,打开了细胞的生命之锁,然后进入细胞。因此,人们称其为病毒感染的“开路先锋”或打开细胞之门的“钥匙”。而N则在病毒完成复制后,撕裂细胞,让复制后的病毒畅通无阻地离开细胞。
根据感染物种的不同,甲型流感可以分为禽流感病毒、猪流感病毒和人流感病毒等。刘富强表示,禽类特别是野生水禽是所有甲型流感病毒的自然宿主,也是感染家禽和偶然感染哺乳动物的病毒池。
谭文杰表示,目前人类感染的甲型流感病毒共有H1、H2、H3、H5、H7、H9等六个亚型。但是禽流感病毒并不容易感染人类,流行性病学调查和研究发现,大多数感染野禽和家禽的流感病毒不引起人类感染,或者仅引起有限的人间感染和死亡。
禽流感病毒家族致病能力的演变
刘富强告诉记者,在过去10年,高致病性和低致病性禽流感病毒已经被发现与人类的感染有关,但是主要是从家禽到人类直接传播的结果,所有这些病毒都未获得在人群有效传播的能力。
目前针对H7N9感染者密切接触者的观察和研究也表明,其并没有显现出能够人传人的特点。不过刘富强表示,由H7亚型禽流感导致的人间感染还未进行广泛的研究,这在未来需要引起足够的重视。??
H7N9是否在传播实现从低致病性向高致病性的演变?这是目前很多人尤为关心的一个核心问题。刘富强说,H7和H9亚型的低致病性禽流感病毒,以前基本只是导致了人体较轻症状的呼吸道感染或结膜炎。一些导致了感染的鸡鸭大量死亡的H5和H7亚型高致病性禽流感病毒,已经被发现和人类的严重疾病和死亡有关。也正是这样的原因,人类以往忽略了对低致病性禽流感病毒的注意。
但流感病毒的致病性并非一成不变。1994年5月,墨西哥的鸡群中流行H5N2型低致病性禽流感,但到了1995年初,该病毒突然变异成高致病性病毒株,在墨西哥爆发。这些年,由H5N1亚型流感病毒导致的潜在大流行威胁已经引起了很多关注,而由H7亚型导致的人间感染还未进行广泛的研究。
流感病毒新成员
简单说,H7N9不过是种流感病毒。流感病毒分为甲乙丙三型,甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分为1~16种亚型,根据病毒神经氨酸酶蛋白(NA)的不同可分为1~9种亚型,不同亚型的HA与NA相互组合形成不同的流感病毒,H7N9是其中一种。说H7N9是流感病毒家族的新成员,是因为它尚未被纳入我国法定传染病监测报告系统。
小链接:
考考你,根据文中的介绍,不同亚型的HA和不同亚型的NA相互组合,到底可以形成多少种不同的流感病毒呢?(答案在文尾找)
追根溯源禽流感
再说说禽流感。在自然界里,禽类是你刚才计算的那些所有流感病毒的自然宿主,而禽类之间流行的由流感病毒引起的感染性疾病就被叫做禽流感。文献中关于禽流感的最早记载发生在1878年的意大利,当时鸡群大量死亡。到了1997年,香港发生人感染禽流感病例,当时的病毒是H5N1型,导致12人发病,其中6人死亡。从此,世界卫生组织开始高度关注。
H7N9如何传播
咱们所谈到的H7N9,从前也只是在禽类之间传染,一直还未发现过人感染的情况。不过今年,我国上海首次发现人感染H7N9。根据中国疾病预防控制中心的信息,人主要通过接触病死的鸡鸭鹅及鸟类的分泌物、排泄物和受病毒污染的物品、水等感染H7N9,而从事禽类养殖、销售、宰杀和加工业者是感染的高危人群。
不一样的流感
一般的流感,几天就可以好转。而感染了H7N9却有几天的潜伏期,一般表现为流感样症状,比如发热、咳嗽、少痰,伴有头痛、肌肉酸痛、全身不适。重症患者则病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39度以上,出现呼吸困难等症状,并可快速引发其他病症,甚至出现休克、意识障碍、急性肾损伤等……唉,是够严重的。
自我防护之锦囊妙计
当然,既然已经知道了H7N9的传染来源,我们还是可以做好自我防护的,一起来了解几条锦囊妙计保护好自己和我们亲爱的家人吧!
A.尽量避免直接接触活禽类、鸟类或它们的粪便,若接触了应尽快用肥皂及水洗手;
B.不要购买活禽自行宰杀,不买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜等产品;
C.生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透,加工处理生禽畜肉和蛋类后要彻底洗手;
D.培养健康的生活方式,加强体育锻炼;
E.若有发热及呼吸道症状,应带上口罩,尽快就诊,切记要告诉医生发病前的禽类接触史等,在医生指导下正规治疗和用药。
另外,上海的H7N9感染者李培洲3月4日死亡后的20多天,上海才公布其被H7N9禽流感病毒感染致死的情况,因此上海方面饱受指责,很多人认为上海方面刻意拖延了疫情公布的时间。
中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所研究员谭文杰表示,目前我国流感研究走在世界前列,中国疾控中心对流感病毒有一系列检测手段,就是有效样本送到有关研究机构,其在4-6个小时就能够完成检测,1天之内就能够判断出是不是流感病毒,而2-3天的时间就可以确定是新流感病毒还是旧流感病毒。
但是我国这次人感染H7N9,为何拖了这么久才对外公布疫情呢?
上海病例有没有“迟报”?
这次H7N9疫情的一线工作者、上海市公共卫生临床中心专家卢洪洲教授表示,“对已知病毒,我们具备检测方法,获得标本后数天时间即可得到结果,但对未知病毒的确认非常复杂。”卢洪洲说,医疗卫生机构发现相关病例时,马上开展了实验室筛查,相继排除了感染季节性H1N1和H3N2流感、甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感(H5N1)和非典、病毒等已知病毒的可能。
记者了解到,我国没有及时公布H7N9禽流感病毒和我国新病毒的确认程序具有很大的关系。目前,根据国家相关规定,我国有关方面对外通报检测出一种新病毒,要经过国家疾控中心复核后确认,也就是说国家疾控中心要把病例标本拿过去,重新做一遍检测,跟先前的结果是一样的,也是个新的病毒,才能够报出来。
在进一步检测中,科研人员于3月20日初步认为患者可能感染新型流感病毒。3月21日即报告上海市卫生行政部门。3月22日按国家生物安全有关规定,由上海市疾控中心将标本送中国疾病预防控制中心。3月29日下午,中国疾病预防控制中心从送检的病例标本中分离到H7N9禽流感病毒。3月30日,国家卫生和计划生育委员会组织专家,根据病例的临床表现、实验室检测和流行病学调查结果,诊断患者为人感染H7N9禽流感确诊病例。可以看出,这是一张紧凑的时间表。
“直到3月20日,科研人员才初步判断为新型流感病毒,所以不可能在3月4日即检出H7N9禽流感病毒。”卢洪洲说。
非典之后的监测网络
实际上,除了对于上海病例“迟报”的质疑,目前人们对阻截H7N9的一系列做法还是较为满意的。
在曾经工作在非典一线的人民医院原副院长、中国医院协会评价与评估部主任王吉善看来,这确实是得益于非典之后整个传染病防控系统的建设。
对于一个传染病来说,掌握各地的发病情况,全盘汇总监控,对控制疫情的发展有着重要的意义。当年非典时,为了弄清北京一地的患病人数,一位卫生部的副部长用了一周的时间,对北京地区二级以上的175家医院逐一进行了核查,才掌握北京地区收治的病例。
而在这次H7N9疫情中,全国的患病人数几乎每天都会在媒体上更新。这些上报的病例情况,得益于中国疾病预防控制中心在4月4日紧急启动的“人感染H7N9禽流感个案病例信息网络在线报告”工作,H7N9出现后,疾控中心在疾病监测管理系统中增加了“人感染H7N9禽流感”项,使最新的病情能第一时间统计汇总。
“经过过去十几年的发展,中国有一个非常好的监测网络,这个监测网络有400多个实验室,相信将发挥非常重要的作用,既可以密切监视病毒的情况,也可以监测到新情况,会有利于对这个疾病做出更为科学的判断。” 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所副所长、国家流感中心主任舒跃龙表示。
国家卫计委人感染H7N9禽流感疫情防控工作领导小组办公室主任梁万年指出,今天的防控与10年前的非典时期有很大不同。近年来从中央到地方对不同类型的突发公共卫生事件分别出台了一系列规范、指南甚至是操作流程,不同城市在同一标准下工作。目前不足之处如部门间合作需进一步完善,尤其是基层发现、诊断和治疗病人的能力要增强。
毒株研究开放
对于H7N9毒株的研究,卫生系统也显得更为开放。中国疾控中心第一时间启动了人感染H7N9禽流感病毒毒株共享机制,快速打开绿色通道,实现毒株在第一时间和世界卫生组织相关实验室共享。
4月8日下午,这批毒株已由中国疾控中心病毒病所国家流感中心实验室运往世界卫生组织其他4个流感参比和研究合作中心,同时运往1个动物流感参比和研究合作中心,以及香港大学和英国国家生物制品检定所。同时,按照卫生计生委要求,中国疾控中心也向我国农业部禽流感参比实验室、军事医学科学院、中国医学科学院动物所和病原所提供了病毒毒株。
而这和10年前,有着天壤之别。北京华大基因研究中心甄二真教授清楚记得,当年非典爆发时,作为一家民间机构的华大基因非常想拿到毒株进行研究。为此,他们坐飞机去了广东,没想到却被人家“赶了出来”。又到北京某家医院,想碰碰运气,不想却遭到了更严厉的拒绝。一位医生说,“我们在这拼死拼活,你们拿去做试验发表文章,扔了也不给你们。”最后,还是军事医学科学院的院长亲自拍板,华大基因才拿到宝贵的毒株样本。拿到样本后4天,华大基因就完成了有针对性的SARS病毒全基因组测序分析、蛋白质分析、检测试剂盒研制及抗SARS药物筛选等多方面的系统研究工作。
H7N9虽然没有达到当年非典的程度,但也来势汹汹。甄二真和华大基因,也不用再各处求爷爷告奶奶地索要毒株。“现在只要是正规的研究机构,拿着证明,就能得到研究资格。”目前,华大基因已经参与对病毒的研究,开发检测试剂盒。
【关键词】H7N9;禽流感;预防;用药
对于禽流感病毒,其病毒的变异非常的频繁,截止到目前,已经发现的禽流感病毒包括H7N7和H5N1等多种类型。在以前,由于禽流感病毒的变异性较快,且曾经的变异病毒对人类的危害相对较小,这使大部分的医学专家都对禽流感病毒产生了一种忽视。而在H7N9病毒出现之后,科学家改变了自身的观点,其较强的感染性和高死亡率使其成为危害人类生存的一种重点病毒。通过当前的研究得知,尽管H7N9病毒在禽类中的传染率较低,但对人类来说却具有非常高的传播率,且对人类的危害非常大。本文通过对该病毒的致病机理等进行研究,总结了几点预防措施,并针对该病毒的治疗提出了几点用药意见。
1 H7N9病毒的致病性研究
根据WHO研究可以得知,H7N9病毒属于甲型流感病毒的亚型,我国首先在长三角地区出现了H7N9病毒的感染病例,通过研究得知,其在禽类中的传播速度较慢,但在人感染之后,该病毒的传播速度和破坏力却得到了较大的提高,对人的生命安全造成非常大的危害,通过对比H1N1病毒得知,H7N9病毒的毒性提高了将近5倍。通过对该病毒的基因进行研究,发现其基因同一般的N9型病毒相比要短,但对于这一现象可能造成的危害没有一个明确的认识,到目前为止,还没有发现能够进行人人传播的毒株。通过全国病毒检索得知,各种禽流感病毒都发生过人类感染的情况,其中的H9N2是比较常见的一种人感染型禽流感病毒,随着对该病毒的进一步研究,其发生变异的可能性非常大,而一旦出现变异,将会对人类的生存产生较大的危害。在当前,H7N9病毒的治疗已经非常困难,若其继续变异,将会对人类造成更大的危害。根据当前的病毒表面糖蛋白凸起分类方法来看,其已经属于H7N9病毒,且其在遗传学上和生物学特征等方面也已经具备了H7N9病毒的特征,但目前还没有准确的定论。
2 H7N9病毒的感染病例定义和确诊
通过对H7N9的感染情况进行分析将其感染定义为以下内容:
2.1 病毒的检测
第一种方法是对患者的感染病毒进行检测,其只有符合了以下四个方面的条件才能判断为H7N9病毒感染。首先是患者在感染之后出现发热的症状,其腋下的温度在38℃左右;然后是患者具有肺炎的医学影像特征;然后则是患者在发病的早期,其血液中的白细胞出现降低现象,有的可能白细胞正常,但淋巴细胞可能会减少;最后则是通过我国医学中的常用诊断标准不能判断其致病原因是常见的肺炎疾病。
2.2 确诊
将感染的疑似患者进行病毒的提取,并将其送到国家疾病控制中心对其进行检测,确认为H7N9病毒之后即确诊该疾病为H7N9疾病患者。
3 H7N9病毒的预防感染要点
对于H7N9病毒,其感染主要是通过家禽或者鸟类动物,因此,在外出游玩时,尽量同这些可能的感染源减少接触,特别是儿童,由于儿童的抵抗能力较弱,其是感染H7N9病毒的重点人群,为此,在游玩的过程中,家长需要保证儿童不会同鸟类和家禽有近距离的接触。而对于野外遇到的死禽等,尽量不对其进行触碰,且需要对其进行无害化处理,防止病毒的蔓延,造成人类的感染事件。
然后是对于出现发热和咳嗽等症状的患者,特别是发热较为严重,其在咳嗽时伴有呼吸困难等症状的患者,需要及时带其去进行就医,发现问题后及时对其进行解决。而对于出现肺炎等症状的患者,在就医时还需要将患者是否接触过家禽或者鸟类的情况告诉医生,这样能够更好的提高医生的诊断准确率。此外,其在公共场所进行咳嗽或者打喷嚏等行为时,需要采用纸巾等物体对口鼻进行遮掩,这样能够防止病毒的传播。
而对于日常使用的禽类食品,在食用之前,需要对其进行高温杀菌操作,一般情况下,H7N9病毒在100℃的高温环境下1min左右的时间就会死亡,通过高温杀菌能够大大降低病菌的感染。对于日常的饮食,无论是在野外还是家中,都需要对禽类事物进行严格的高温处理,只有食物完全熟透之后才能进行食用,这样能够将H7N9病毒的感染几率降到最低,另外,生水最好不要喝,这是因为生水中可能存在着H7N9病毒,在对生水进行煮沸处理之后,生水中的病毒才能彻底被杀死。
此外,对于自家做饭的人群,其在进行饭菜的食用时,需要将生食和熟食分开进行盛放和使用。通过这种良好的饮食习惯能够更好的对H7N9禽流感病毒进行预防,此外,对于加工不熟的食物,严禁食用。而对于经常和禽类接触的人群,像兽医和养殖户等,这些人员在应对H7N9禽流感病毒时需要更加注意,做好对应的预防措施,不可同死亡的家禽进行直接的接触,将感染的可能性降到最低,此外,还需要同禽类的粪便等进行隔离,保证自身的生命安全。
还有就是日常生活中需要保持良好的个人卫生,勤洗手和打扫室内卫生,并经常性的对室内空气进行通风,保证自身处在良好的环境中,而饮食则需要保证自身所需,通过充足的睡眠保证自身的正常生理特征等,通过这些措施能够大大提高人体对禽流感病毒的抵抗能力,同时还会减少和H7N9病毒接触的几率。
4 H7N9疾病的用药
对于H7N9病毒,其是一种感染率较高的疾病,在感染之后需要通过正确的用药来对患者进行治疗,在当前比较常用的抗病毒药物是神经氨酸酶抑制剂,患者在感染H7N9之后的36小时之内采用药物进行治疗是最好的,能够对疾病进行有效的控制和治疗,下面对H7N9的药物使用进行而来简单的介绍。
4.1 发病初期的药物使用
对于H7N9患者,其在选择药物治疗时多采用神经氨酸酶抑制剂,其是当前已经认可的药物之一,比较常见的有达菲和特敏福等;而对于病情较轻且没有发生炎症的患者,在治疗的过程中不能够采用输液或者输氧等方法,这对患者的治疗具有一定的影响。然后是对于发热超过38℃的患者,其在治疗时可以根据患者的情况选择退热口服药物,患者在发现症状之后需要及时进行就医,这样才能够保证患者得到有效的治疗,此外,还需要通过饮食的控制来提高患者的身体抵抗力,并将再次感染的几率降到最低。通过正确用药能够保证患者的有效治疗。
4.2 重症患者采用四抗二平衡方法进行治疗
通过相关研究,我国发明了四抗二平衡的治疗方法,通过这种方法能够大大提高重症H7N9患者的治愈几率。对于这种治疗方法,其主要包括抗病毒治疗和抗感染等治疗方法,通过这些治疗方法的综合利用能够对患者体内的H7N9病毒进行有效的控制。像抗休克治疗,其主要是对患者的血压进行稳定,帮助患者维持正常的生理活动,而抗低氧血症治疗则是对患者的呼吸系统进行改善,保证患者能更进行正常的呼吸活动等。
4.3 治疗药物
本文主要是对中药进行简单的介绍,首先是莲花清瘟胶囊,该药物的组成部分有连翘和金银花等,这些药物都是中药成分,对人体的损伤较小,且在治疗的过程中能够对人体进行强化,提高人体的免疫能力。对于该药物,其属于辛凉类解表乙类中成药,其在服用之后能够对患者的咳嗽和头痛等症状进行有效的控制,且效果远远优于达菲。此外,该药物在服用之后还能够对各种炎症因子进行抑制,防止空气中的各种有害气体对人体的呼吸道炎症进行加剧,降低其他病毒的感染几率。对于该药物,成人患者每次服用0.35g的药量,每天服用3次,根据患者的实际情况可以对患者的服药频率进行适当的调整。然后是参脉注射液,该药物的组成包括红参和麦冬等,具有清解肺毒的效果,其属于益气复脉药剂,大部分使用在二级以上的医院。通过相关研究可以得知,该药物在进行重症H7N9患者的治疗上具有较好的效果,当前已经被广泛应用在临床治疗上。但由于该药物对高血压患者具有一定的影响,在使用时需要对患者的身体症状进行准确的调查,然后决定是否使用该药物对患者进行治疗。
【参考文献】
[1]任成山,杨仕明,晋献春,钱桂生. 何谓H7N9禽流感――应正确认识和积极防治[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版),2013,02:184-186.
近期国内部分省份连续出现多例人感染H7N9禽流感病例,在上海活禽市场的鸡、鸽子中也检出H7N9禽流感病毒。针对相关情况,农业部把H7N9禽流感防控作为当前的紧迫任务,紧急行动、全力投入。韩长赋部长多次主持召开专题会议,研究部署应对工作,要求高度重视、认真排查,发现问题果断处置。各有关单位迅速进入应急状态,以最快速度开展各项防控工作。全面开展家禽疫情排查和病毒监测,及时发现和消除隐患。坚持信息公开透明,及时对外监测阳性结果,同时采取有效措施保护家禽业健康发展。
国家首席兽医师于康震介绍,近期,农业部采取多项措施做好防控工作。一是加强与卫生部门配合。强化信息沟通交流,强化措施联动,强化对入感染H7N9禽流感病例所在地区动物感染情况的监控。二是加强疫情排查和病毒监测。接到人感染病例通报后,紧急抽调专家组成联合工作组,先后两次向上海、江苏、安徽、浙江等重点省份派出8个工作组,协助指导当地兽医部门开展监测排查工作。特别是在已发现人感染病例的4个省份,对患者所在地和周边地区的活禽市场、养殖场户和野禽进行了重点监测。截至目前,各工作组已在活禽市场、养殖场户和野禽中采集11229份样品进行监测。目前,相关样品检测工作仍在进行中。三是提高动物感染H7N9防控措施级别。鉴于H7N9禽流感病毒对入的生命安全构成威胁,农业部公告,将动物感染H7N9禽流感病毒暂时纳入一类动物疫病管理,针对动物中存在的病毒采取紧急、严厉的预防、控制、扑灭措施。4月7日,印发了《动物H7N9禽流感紧急监测方案》和《动物H7N9禽流感应急处置指南(试行)》,指导各地科学开展H7N9禽流感防控工作。四是专家会商和研判形势。4月5日,农业部召开防控工作专家会商会,分析当前形势和下一步走势,及时提出措施建议。五是及时、透明、公开地信息。4月4日、5日,国家参考实验室两次从上海市活禽市场中检出20份样品H7N9禽流感病原学阳性,并分离出病毒,农业部及时对社会公众信息,介绍各地防控工作进展,宣传防控政策措施。六是加强国际合作与交流。加强沟通协调,及时通报H7N9禽流感监测阳性结果和防控工作进展情况,进一步深化防控合作和信息交流。七是切实稳定养禽业生产,努力降低家禽产业损失。密切关注疫情对家禽行业发展造成的影响,加强活禽及其产品价格信息监测,及时调度种禽企业和大型养殖企业受损情况。继续组织开展标准化示范创建活动,大力推进家禽标准化生产,提高家禽养殖健康水平。
针对H7N9禽流感病毒,农业部防控专家会研讨认为,从家禽、鸽子中分离到的H7N9禽流感病毒是一种全新的病毒,与人体中分离到的病毒高度同源,此前在国内从未分离到;该病毒来源不明、传播途径不清,不排除通过候鸟迁徙传人国内的可能;病毒对家禽呈低致病力,可以感染鸡、鸽子等禽鸟,感染后没有临床症状,目前尚未发现猪感染该病毒。该病毒在活禽市场检出率最高,在养禽场尚未检出,目前主要集中在上海,但不排除在更大范围内检出的可能性。
当前,农业部已成立H7N9禽流感防控工作领导小组,全面启动应急机制,切实落实各项防控措施。一是全面强化疫情监测和排查。按照《动物H7N9禽流感紧急监测方案》和《动物H7N9禽流感应急处置指南(试行)》要求,突出重点区域,强化分类指导,指导各地全面开展疫情监测工作,进一步摸清病毒污染底数。一旦发现疫情或监测阳性,果断处置。二是及时做好监测结果。目前国家禽流感参考实验室正在对各地送检样品进行检测分析。对后续检测结果,将继续坚持“及时准确、公开透明”的原则,依法按程序有关信息,并通报国际组织和有关部门。三是进一步加强国际合作。将与有关国际组织和国家进一步加强沟通联系和实质性合作,发挥专业实验室和技术专家作用。四是切实稳定家禽业生产。启动市场价格日报,跟踪监测家禽产品价格和市场销售动态。密切关注行业损失情况,开展损失评估。落实家禽业标准化生产措施,技术指导意见,推行健康养殖。加强科普宣传,提振消费信心,促进家禽产业持续健康发展。(来源:新农网)