护理整改方案和整改措施精选(九篇)

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第1篇：护理整改方案和整改措施范文

一、2011年工作目标

紧密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以人为本，以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题，保障人民群众健康权益，推进医改顺利进行，促进社会和谐。

二、活动范围

全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。卫生监督、疾病预防控制等其他卫生机构可以参照本方案，结合实际组织开展“三好一满意”活动。

三、2011年工作内容和要求

(一)改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

1.普遍开展预约诊疗服务。全国所有三级甲等综合医院实行多种方式预约诊疗，城市社区卫生服务机构转诊预约的优先诊疗。到2011年底，城市社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%，本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。

2.优化医院门急诊环境和流程。贯彻落实《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》(卫医政发〔2011〕12号)，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、 提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

3.广泛开展便民门诊服务。全国有条件的三级医院开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。鼓励、支持三级医院医务人员到基层医疗卫生机构开展执业活动。

4.推广优质护理服务。全国三级医院全部开展优质护理服务，50%的三级甲等医院优质护理服务覆盖50%以上的病房，40%的地(市)级二级医院和20%的县级二级医院开展优质护理服务。完善并落实专业护理人员编制和内部收入分配等政策。

5.推进同级医疗机构检查、检验结果互认。按照《卫生部办公厅关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》(卫办医政发〔2011〕108号)要求，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。

6.深入开展“志愿服务在医院”活动。逐步完善志愿服务的管理制度和工作机制，积极探索适合中国国情的志愿服务新形式、新内容、新模式，促进医患关系和谐。在医疗机构为社会搭建向患者奉献爱心的平台，将志愿服务引入医疗机构;同时，医疗机构要组织广大医务人员以志愿者身份深入基层，特别是流动人口集中生活工作的场所以及康复、养老等机构，开展公共卫生、医疗服务和健康教育等志愿服务，使人民群众切实感受到改善医疗服务的实效。

7.建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，严厉打击“医闹”，构建和谐医患关系。

(二)加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。

1.落实医疗质量和医疗安全的核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

2. 健全医疗质量管理与控制体系。贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法(试行)》，推进国家医疗质量管理与控制中心、重点临床专业国家级医疗质量与控制中心建设，完善管理制度、质量控制标准和指标体系，提高医疗质量管理与控制水平。要建立医疗质量、医疗安全评价体系，启动医院质量评价工作。要切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。

3.严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。

4.加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。地方各级卫生行政部门要切实加强医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度，对违规擅自开展新技术、配置大型设备的行为要坚决予以查处。

(三)加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

1.继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。

2.制定完善医德医风制度规范。制定医疗机构从业人员行为准则，研究制定《关于加强公立医院反腐倡廉建设的指导意见》，协调有关部门出台《医疗卫生管理违纪违法行为处分规定》，研究制定《执业医师法》等医疗卫生法律法规中有关罚则条款的实施办法，切实加大对医疗卫生领域违法违纪行为的惩戒处罚力度。继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。

3.坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警示作用。注意发挥查办案件的治本功能，推动完善制度、堵塞漏洞，净化医药卫生体制改革的社会环境。

(四)深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。

1.要认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。

2.继续以开展民主评议行风作为推进卫生纠风工作、维护群众利益的重要载体，积极组织、主动参与民主评议行风活动，以评促纠、注重整改。继续发挥行风监督员的作用，高度关注并积极参与政风行风热线，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。要积极探索建立科学的卫生行风评价机制，更加客观、公正地反映卫生行风状况。

3. 全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法(试行)》，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。

四、活动步骤和安排

按照阶段性与长期性相结合的原则，2011年活动总体分为学习宣传、查找问题、整改提高3个环节，一方面要有所侧重，集中时间解决突出矛盾和主要问题，另一方面，三个环节要有机结合，边学边查边改边建，统筹兼顾、有序推进，不断取得阶段性成效。

(一)学习宣传环节。卫生部召开“三好一满意”活动视频会议，对全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动进行全面动员部署。地方各级卫生行政部门和医疗卫生单位要迅速组织行动，明确组织机构，制定实施方案，细化工作措施，明确责任要求。要通过广泛深入的宣传和思想发动，统一思想、提高认识，引导广大干部职工充分认识开展“三好一满意”活动的重大意义，切实增强参与活动的积极性和主动性。要组织干部职工认真学习领会中央有关会议及文件精神，全面贯彻落实全国卫生工作会议和全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议部署，加强社会主义荣辱观、社会公德、职业道德教育。要加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度，充分发挥示范带头作用。

(二)查找问题环节。地方各级卫生行政部门要采取多种形式深入基层、深入群众调查研究，广泛征求意见，全面了解医疗卫生服务和行业作风建设方面存在的问题。各医疗机构要摸清行风建设现状，深入了解和掌握患者对医疗服务的意见和建议。要通过召开座谈会、设置意见箱、开通热线电话和网上沟通等多种方式，主动征询群众意见建议，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题。

第2篇：护理整改方案和整改措施范文

 

我院根据卫生局下发关于“医疗安全隐患整改”通知的要求，认真组织广大职工学习通知精神，根据要求对医院各个方面的安全工作进行了专项整改活动。现将我院医疗安全存在的隐患及整改措施汇报如下：

存在的问题：

1、医疗质量方面存在的问题：

(1)部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。

(2)医疗文书书写不够规范。处方书写不够规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不够规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是核心制度各项制度落实不到位。

(3) 护理工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。护理工作人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和分级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度不佳，患者时有反映。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。

(4)无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高 。

(5)药房工作中存在的问题：

       管理有隐患。药品管理工作不到位，药品养护差等情况仍存在。对相关药品调剂知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。服务态度需进一步改进。工作人员服务意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷，态度差，存在和病人吵架情况，患者时有反应。

(6)医患沟通存在缺陷，对病人的提问，回答的不够娴熟，不能洞察病人就诊及家属陪诊的心态。个别医生对疾病康复过程中，需要患者在日常生活中注意的事项以及饮食起居和日常锻炼的知识掌握的不丰富。

(7)各科室针对自己的科室工作需娴熟掌握的核心制度仍有欠缺。

2、服务态度方面存在的问题：        工作人员服务态度不好，患者时有反应，服务态度、服务意识、服务质量较差，医疗服务当中存在冷、碰、硬、顶等问题，服务态度有待于进一步提高改进。

3、工作作风、精神面貌方面存在的问题：部分医务工作者进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振，不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中。

4、环境卫生方面存在的问题：桌面物品乱堆、乱放等现象存在,影响医疗卫生单位形象。

5、消防安全隐患 ：

    (1)、院内重要科室均配有灭火器，但职工对其使用方法不能够做到熟练掌握。

(2)、院内存在使用大功率热水器致使用电设备增加，耗电功率加大，导致供电线路负荷过重，部分科室下班时间出现不关电脑的现象，医院用电问题存在安全隐患。

整改措施：

1、提高认识，加强安全教育领导和管理工作。为进一步加强医院日常安全管理工作，牢固树立“安全第一”的思想，切实落实安全工作责任制，认真组织全院职工学习上级相关

安全教育文件，并吸取近期发生”医疗安全事故”的教训，制定了相关安全工作措施以及相应的应急预案。

2、加强对相关科室和人员进行安全教育和管理工作。进一步加强对职工的安全教育。通过晨会等形式进行安全教育宣传，全员树立安全意识，增强了各科室及人员的安全意识和自救自护能力。

3、发现安全隐患及时采取措施。

4、强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。(1)建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。(2)建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照相关规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事。(3)建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗质量与安全的会议制度，深入讨论、

分析医疗质量与医疗安全管理中存在的问题。将存在的问题与个人考核相挂钩。

5、加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。今年计划选送 4 名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合医院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争、多劳多得、少劳少得的绩效考核制度。6、提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。(1)进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。(2)针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。(3)在服务态度整治中，要针医疗服务当中存在的冷、碰、硬、顶等问题，抓“典型”、搞评议、重处理，狠刹不良风气，树立以患者为中心的新风正气。(4)在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，将礼仪培训成绩作为职工竞聘上岗的先决条

件，严格考试考核，在医务人员当中扎实开展“微笑”服务，“四心”(爱心、耐心、细心、责任心)教育，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达 100%以上。努力全心全意为患者服务，树立白衣天使的形象。(5)加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医院的工作作风满意度明显提高。(6)重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、四平八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题。解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作“丢三拉四”，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛围。(7)加强管理提高各人素质修养，进一步强化人与人、科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以良好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医院医疗氛围。

7、加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。进一步改变医院卫生环境，各科室和人划分卫生区域，采取日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式，对卫生死角等存在的情况，利用业余时间搞好医院、科室卫生死角的清理，

使医院的环境面貌有很大的改变。8、进行消防应急演练，对在岗每位职工都进行灭火器使用培训，加强消防安全。在供电部门的指导下，进行院内线路改造，改各科室电热水为专人负责烧水，提高用电安全，增加工作效益。用电安全，各科室排查用电设备的性能，并要求休息、下班期间拔掉电源插头，关灯、仪器设备供电设施。加强安全用电教育，建立安全意识，养成良好习惯。

9、继续严格要求科室人员对核心制度的认识，做到娴熟理解、精通，并在临床工作中加以应用。

10、严格实行安全责任首问制。建立领导安全巡视制度和节假日值班制度，医院职工发现医疗安全隐患应在第一时间内进行处理和报告，严格实行安全责任首问制，医院领导将在第一时间处置并内向上级部门及其他相关部门报告。

下一步工作安排 开展安全隐患排查整改工作是对医院安全管理的一次促进和提高，是遏制事故、减少伤害的一种有效手段。今后我院将从以下几方面进一步强化医疗安全。

1、加大监管力度。医院的安全监管工作任重道远，不容掉以轻心，要加大对各科室监管的力度，强化日常检查和跟踪督促，建立安全隐患报告制度。采取有效的防范措施和切实的监控手段，掌握重大安全隐患的动态变化，认真做好医院的安全隐患排查、整改工作。

2、保持长效管理机制。督促各有关科室及人员按照国家法律法规的要求，全面落实主体责任，认真夯实基础管理工作，不断强化安全管理措施，从源头上杜绝各类医疗安全事故的发生。

3、加强监察。有效地防范医疗安全事故的发生，切实保障医疗安全。

由于多种其他因素的影响，我院医疗安全工作仍有待于进一步提高，对此，我们认真分析和勇于正视医疗安全工作中存在的隐患。我们将强化管理，采取有力措施，进一步深化专项整治，搞好医疗安全工作。

通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境。力争通过卫生局验收，树立医疗行业新风气。

安全隐患排查治理

为切实加强本单位安全生产管理，严格落实各类事故隐患排查治理责任，有效预防事故的发生，为安全生产、安全发展创造良好的环境，特制订此制度。

一、隐患排查制度 1、建立由主要负责人任组长的安全生产隐患排查治理领导小组，全面负责本单位安全生产隐患排查治理工作。

2、实行每日排查制度，逐环节、逐部位排查，掌握隐患的存在，分布情况，分析产生隐患的原因，制定整改和防范措施。

3、排查的主要内容包括：安全生产责任制是否落实到人头，安全生产规章制度是否健全、完善、设备、设施是否处于正常的安全运行状态;有毒、有害等危险作业场所安全生产状况;从业人员是否经过三级培训教育， 具备相应的安全知识和操作技能，特种作业人员是否持证上岗; 从业人员在工作中是否严格遵守安全生产规章制度和操作规程， 发放配备的劳动防护用品是否符合国家标准或者行业标准，从业人员是否正确佩带;现场生产管理，指挥人员有无违章指挥，强令从业人员冒险作业行为; 现场生产管理，指挥人员对从业人员的违章违纪行为是否及时发现和制止;危险源的检测监控措施是否落实到位等情况。

4、对排查出的隐患，按照《隐患排查登记和消除报告制度》执行。

5、设立公开举报电话，畅通隐患举报渠道，鼓励广大职工积极参与和监督隐患排查治理工作，并对及时发现的重大安全隐患进行举报，按照《事故隐患奖惩制度》标准兑现奖励。

6、积极配合上级有关部门开展的隐患排查治理活动，落实隐患整改措施和责任。

二、安全隐患整改制度       事故隐患是指生产作业过程中存在的人的安全因素、物的不安全状态和管理上的缺陷。只有及时采取措施消除隐患，才能把事故消灭在萌芽状态，做到防患于未然。为及时消除安全隐患，制定本制度：

1、隐患整改的基本原则是：“六定、五不准”。六定：定安全隐患项目、会员限时特惠最后一天，文档免下载券特权立即送 定隐患整改措施、定隐患整改责任人、定隐患整改时间、定隐患整改质量要求、定整改验收部门。五不准：凡个人能整改的不准推到班组; 凡本班能整改的不准推到下班;凡班组能整改的不准推到车间(或分厂);凡车间(分厂)能整改的不准推到公司;凡立即能整改的不准延迟时间。

2、各级各部门对发现的安全隐患，应及时报告，重大隐患可直接上报公司 主要领导，以保证尽快解决。

3、职工发现直接危及人身安全的紧急情况时，有权停止作业或者在采取可 能的应急措施后撤离作业场所。

4、对严重威胁安全生产的隐患，基层有条件整改的项目，要立即下达安全 隐患整改通知书，并立即整改到位;不能立即整改的，必须采取可靠的防范措施，如实告知现场工作人员存在的危险因素; 存在重大安全隐患无法保证安全的，要立即停产整改。

5、建立隐患整改督办验收制度。安全员要对发现的安全隐患下达整改通知 书，由检查人员、被检查单位负责人共同签字，并督促责任单位按时整改到位后，由安全员负责组织验收，并签署验收意见。

6、对车间能整改的安全隐患，车间应立即制定整改方案，报安全员审查同 意后整改。

7、凡本部门无力制定整改措施计划的，应报安全科，会同有关职能部门，制定整改措施。

8、整改责任单位，必须按规定的时间进行整改，不得互相推诿、扯皮，拖 期、延期。

9、各 专 业 职 能 部 门 的 负 责 人 和 验 收 人 对 安 全 隐患 的 整 除 结 果 承 担 验 收 责 任。

10、由于资金或技术问题暂时不具备整改条件的，有关部门要写出书面报告，经主要负责人批准后，可列入下步整改计划。

11、物资供应部门应对安全隐患整改所需的物资、器材的及 时 供 应 和 产 品 质量负责，严禁购进假冒伪劣产品或“三无产品”。

12、隐患整改通知书、验收意见书等书面资料，要认真填写，并经有关人员签字后存档。

13、对未按期、按要求整改隐患的，视情节轻重对相关责任部门和人员给于经济处罚，由此引起重大伤亡事故的，承担相应的法律责任。

14、对安全生产监督管理部门或上级有关部门检查发现的安全隐患，

要按指令要求和时限整改到位，由公司安全科组织协调整改到位后， 书面申请下达整改指令的部门组织验收。

三、隐患排查登记和消除报告制度       1、设立“两本台帐”即排查记录台帐和隐患治理台帐，明确专人负责填写、 上报和存档备案工作。

2、对排查出的隐患，按照隐患的等级进行登记，建立事故隐患信息档案，并按照职责分工明确人员，制定措施，落实整改资金，确保隐患整改到位。

3、对排查出的隐患要及时向主管负责人报告，主管负责人接报告后应根据隐患等级作出立即整改决定或报告请示主要负责人。

4、一般隐患整改完毕并验收合格后，在隐患治理台帐上记录并销号，重大隐患整改完毕后，申请主管负责人和主要负责人验收销号。

5、对上级有关部门挂牌督办的隐患，予以公示告知，限期治理，治理工作结束后，符合安全生产条件的，向负责督办的单位提出书面复查申请，经审查合格后，方可销号。

6、局面复查申请的主要内容包括，隐患类别，隐患部位，整改措施，投入整改资金，整改到位情况以及整改责任人。

7、对排查出的隐患以及隐患整改消除情况定期向上级主管单位汇总报告，接受上级单位的指导和监督。

四、隐患排查责任制度      1、隐患排查责任纳入本单位安全生产责任状重要内容，单位内部层层签订责任状，逐级分解落实任务目标。

2、隐患排查治理工作坚持“谁排查，谁负责。谁签字，谁负责。谁主管，谁负责”的原则，实行分级管理，逐级管理。

3、从业人员负责本岗位的隐患排查工作，做好记录及时上报。

4、专(兼)职安全员负责日常安全检查，发现隐患及时采取安全措施，一般隐患当场整改到位，重大隐患立即上报主管负责人。

5、主管负责人日常安全巡查，对专(兼)职安全员上报或巡查时发现的重大隐患及时制定整改措施，落实整改责任人，整改时间及验收负责人，对重大隐患整改情况要及时上报主要负责人。

6、主要负责人负责定期组织专(兼)职安全员和其他相关人员排查本单位的隐患，落实整改资金，复查隐患整改情况，兑现奖惩，对定期向上级主管单位报告的隐患排查治理情况进行签字把关，并负责组织人员对上级有关部门排查出的隐患进行整改，对挂牌督办的隐患，负责分解落实整改责任，按要求和期限整改到位。

7、对因排查隐患不深入、不细致或对排查出的隐患整改措施不到位，责任制不落实致隐患长期得不到整改的，依据本单位有关规定严肃追究责任。

五、隐患治理     1、遵守国家有关法律法规和方针政策，认真贯彻执行“三项制度”和各项安全措施，在安全隐患排查方面做出显著成绩者。

2、发现事故征兆，立即采取措施或及时报告而避免事故发生、停产、主要设备损坏以及有其它显著成绩者。

3、通过隐患排查治理效果评价，实现对查处的隐患进行彻底整改

第3篇：护理整改方案和整改措施范文

一、解决问题阶段基本情况

我院的学习实践活动自6月30日召开转段动员大会转入解决问题阶段以来，我们按照一条工作思路、围绕两个重点、在三个方面下功夫，即按照把解决问题与创新机制紧密结合、统筹安排、交叉进行的工作思路，围绕解决突出问题、推动科学发展这两个重点，在解决影响和制约科学发展的突出问题上下功夫，在解决群众最关心、最直接、最现实的问题上下功夫，在建立和完善贯彻落实科学发展观的长效机制上下功夫，使学习实践活动在前一阶段的基础上不断深入。具体工作有下面几个方面：

（一）深入学习，形成共识

每进入一个阶段，院理论学习中心组就要组织集中学习，以进一步武装思想，提高和统一认识，并以此带动全院各总支、支部、科室和全体党员的学习。通过学习，在全院干部职工特别是全体党员中形成了四方面共识。一是要紧紧把握科学发展观的第一要义，坚持把发展作为兴院强院的第一要务。二是要紧紧把握科学发展观的核心，坚持“以员工为本”和“一切为了病人，为了病人一切”的价值观。三是要紧紧把握科学发展观的基本要求，坚持全面协调可持续发展，促进医院各方面工作又好又快发展。四是要紧紧把握科学发展观的根本方法，坚持统筹兼顾，处理好各方面的利益关系和各种医患矛盾和问题。思想上的进一步武装，为解决问题做好了充分的思想准备。

（二）明确思路，推动发展

针对在学习实践科学发展观活动中查找出来的突出问题和薄弱环节，我院紧紧围绕厅党组提出的“卫生服务能力建设”这个影响医院事业发展的主要矛盾，坚持用科学发展观统领全局，着力解决影响和制约我院事业科学发展的突出问题，提出了“六个坚持”、“六个强化”推动医院又好又快发展的总体思路。一是坚持发展是第一要务，强化卫生服务能力建设。二是坚持质量建院，强化医疗安全意识。三是坚持以人为本，强化服务意识。四是坚持人才强院，强化干部职工队伍建设。五是坚持科技兴院，强化核心竞争能力。六是坚持办院宗旨，强化医德医风建设。

（三）突出重点，在三个方面下功夫

经过前两个阶段卓有成效的工作，广泛征求各方面的意见和建议共199条，经梳理汇总，按问题的轻重缓急进行排队，归纳为三类47项，一是重点问题7项，二是一般性问题21项，三是便民利民问题19项。

1、在解决影响和制约医院科学发展的突出问题上下功夫

医院确定了卫生服务能力建设、学风建设、护理队伍建设、学科建设、肿瘤规范诊治、“四合理”制度落实情况的监督检查、劳动纪律管理等7个问题为重点问题。对这7项重点问题分别制定了既符合科学发展观要求、又符合医院实际，具有针对性和可操作性的整改方案，几易其稿，方案做到了指导思想、整改内容、整改目标、整改措施、整改时限、责任人员的“六个明确”。在卫生服务能力建设方面，制定了年度具体目标及任务，并进行责任划分，做到人人有任务，个个有目标，上下联动，分步实施。在学风建设方面，在全院开展“学习型科室”创建活动，制定了实施方案，规定了创建内容及考评细则。在护理队伍建设方面，制定了《关于加强护理队伍建设的若干意见》，从合理进行护理人力资源配置、加强护士长队伍建设、规范合同制护士管理、强化护理技能培训、规范护士岗位轮转等方面进行了具体规定和安排。在学科建设方面，用2—3年时间完善我院学科建设的基础，包括完善相关制度，摸底调查并确定学科发展方向和层次，制定不同层次实施细则，与国内外开展广泛技术协作和合作，促进学科建设发展。在肿瘤规范诊治方面，制定了《关于进一步加强肿瘤规范化诊疗工作的实施细则》，着手制定“肿瘤病人常用评估标准”、“常见肿瘤临床分期标准和分期检查要求”、“常见肿瘤的分期治疗策略和标准方案”等，并印发执行。在“四合理”制度落实情况的监督检查方面，制定《××省肿瘤医院关于建立健全“四合理”长效监督机制的若干决定》和《××省肿瘤医院科主任执行“四合理”责任制》。在加强劳动纪律管理方面，目前已开始为期3个月的集中整治，召开了动员大会，成立了督查小组，修订完善了《加强劳动纪律管理的规定》和《请（休）假制度》，对违反劳动纪律者，给予经济处罚，造成严重后果者还将给予相应行政处罚。

2、在解决群众最关心、最直接、最现实的问题上下功夫

我们梳理的一般性问题21项、便民利民问题19项，对这些问题进行了任务分解，并建立了整改台帐和销号制度，明确责任，一条一条地抓落实，一项一项地求成效。目前已整改落实到位19项，如进一步完善新农合直补工作，直补县扩大到70个，近期班子成员分四批带队走访新农合县农医局，洽谈合作，取得了好的效果；对病房进行调整，把放二科整体搬迁到门诊四楼，增加病床120张；把出入院登记处、收费处整体搬迁至门诊大厅，实行一站式服务，避免病人来回奔走的麻烦，改善了等候条件；将康复病房楼中央空调改为分体空调，投资32.7万元新装分体空调150台，使病人住院更舒适，管理更方便；新建病友洗澡堂，定时开放，方便了病人；

b超室提前一小时上班，缩短了病人空腹等候时间，缓解了群众看病难，使广大职工和患者深切感受到学习实践活动带来的新变化。

3、在建立和完善贯彻落实科学发展观的长效机制上下功夫

制定整改方案的过程中，我们深刻地感觉到存在的这些突出问题大部分都和制度建设有关，有的是因为制度的不完善；有的是制度落实不到位，缺乏有效的监督、检查、约束机制；还有的是缺乏相应的规章制度。针对这些原因，我们在解决问题阶段，把完善制度也作为一项重点内容，统筹安排，交叉进行。现已完善制度2项，拟新建立制度9项。

在学习实践活动中，医院还始终将医院等级评审、民主评议政风行风、“加强职业道德建设、忠诚服务群众健康”主题教育活动、抗震救灾、安全生产百日督查专项行动等重点工作有机结合起来，做到了“两不误、两促进”。

二、完善制度阶段工作打算

我们要在前三个阶段的基础上，进一步探索创新有效的学习形式和载体，真正把学习实践活动的过程变成不断学习、提高认识的过程，变成把认识成果转化为科学发展理念、推进科学发展的过程。要以科学发展观为指导，着眼于创新推动科学发展的机制，立足于建立贯彻落实科学发展观的长效机制，着重抓好管全局、管全面、管长远的大制度建设。要进一步加强领导，加大工作力度，确保工作落到实处。具体要抓好以下几项重点工作：

1、对医院原有规章制度进行系统梳理，需要修订和完善的，尽快修订完善，使之更符合科学发展观的要求。

2、起草拟新建立的9项制度，讨论定稿后以医院文件下发执行。

3、对集中解决问题阶段梳理出来的问题，按整改时限要求抓好落实，做好督促检查工作。

4、及时做好完善制度阶段工作总结。

5、谋划整个学习实践活动的工作总结。

第4篇：护理整改方案和整改措施范文

一、总体要求

贯彻科学发展观，结合深化医药卫生体制改革，在巩固年活动成果的基础上，继续坚持以病人为中心，以人民群众满意为出发点，进一步加强医疗卫生系统内部管理，提升医疗服务水平，大力改进医疗质量，加强行业作风建设，切实解决群众反映强烈的突出问题,提高患者和社会满意度。

二、活动范围

县人民医院、县妇幼保健院、各镇卫生院、社区卫生服务中心。其他卫生机构参照本方案，结合实际组织开展“三好一满意”活动。

三、工作内容和要求

㈠改善服务态度，优化服务流程，提升服务水平。努力做到“服务好”。

1、优化诊疗环境。各单位门诊、急诊、住院部及主要科室的指示标识要准确、醒目、清晰。简化就医流程，缩短患者等候时间，提供方便快捷的检查结果查询服务、出院即时结算等。推行“先诊疗，后结算”模式，建立畅通、高效的急诊“绿色通道”，严格落实“先救治、后付费”规定，提高急危重症患者抢救成功率，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

2、开展便民门诊服务。制定有效、形式多样的便民措施，开展双休日及节假日门诊，延长门诊时间；为行动不便的患者增设轮椅、推车等设施，推进注册医师多点执业，鼓励县级医院的医务人员到基层医疗卫生机构开展执业活动。

3、深化优质护理服务。在县人民医院开展优质护理服务工作，合理配置护士人力、临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，落实“以病人为中心”的服务理念，改革临床护理模式，建立健全临床护理工作制度、全面落实护士职责，提高护理服务质量。对患者进行回访并提供延续护理服务。各单位要认真贯彻落实《护士条例》，加大经费投入，提高护士待遇，营造良好执业氛围。落实临床护理专业人员配备、岗位管理和内部收入分配等政策。

4、推进同级医疗机构检查、检验结果互认。按照《关于开展同级医疗机构医学检验影像检查结果互认工作的通知》卫[]11号文的要求，在加强医疗质量控制的基础上，推进下级医疗机构认可上级医疗机构检查、检验结果和同级医疗机构医学检验影像检查结果互认工作，合理有效利用卫生资源，促进合理检查，努力降低患者医疗费用负担。

5、推进基层医疗卫生机构规范化建设，改善服务环境。规范提供基本公共卫生服务项目，提高服务数量和质量。积极转变服务模式，推广全科医生团队服务，开展主动服务，探索签约服务模式。

6、积极开展“平安医院”创建活动，构建和谐医患关系。完善医疗纠纷应急处置预案，做好治安保卫工作，着力解决医院安全管理工作中存在的问题，加强人防、技防措施，确保医务人员的人身权利；认真落实医院投诉管理办法，努力将问题解决在萌芽状态，引导医疗纠纷正确、及时有效地解决处理。建立医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度等医疗风险分担机制；严厉打击“医闹”，构建和谐医患关系。

㈡加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。

1、认真落实医疗质量和医疗安全核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度；严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

2、健全医疗质量管理与控制体系。健全医疗质量、医疗安全评价体系，开展医院质量评价工作。切实加强内部管理和基础医疗质量管理，强化临床科室能力建设。加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。

3、严格规范诊疗服务行为。认真落实《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等，组织开展抗菌药物临床应用专项整治。落实处方点评制度，促进合理检查、合理用药、合理治疗。积极推行常见病种临床路径管理和单病种质量控制，县人民医院开展不少于5个病种临床路径管理，促进医疗质量管理向科学化、专业化管理。

4、落实“患者安全”目标。开展医院感染预防与控制、病历书写规范、抗菌药物使用等专项管理活动。重点对血液透析、重症监护室、手术室、消毒供应室、实验室、医用氧气、高压氧舱等重点科室、重点部门和重点环节的检查，消除安全隐患。加强消防、治安等管理，定期组织检查，及时查摆和消除事故隐患，确保安全。

5、做好临床用血管理工作。各单位严格按照《医疗机构临床用血管理办法（版）》要求，建立并实施临床合理用血指导、考核、监督与评价制度，提高科学合理用血水平，稳步推行自体血回输等血液保护技术。

㈢加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

1、加大医德医风宣传教育力度。结合“创先争优”活动，坚持以正面教育为主，大力宣传医德医风先进个人和敬业爱岗、优质服务的先进事迹；加大对先进典型的宣传表彰力度，引导广大医务人员树立良好的医德医风，弘扬体现社会主义核心价值体系的医疗卫生职业道德。

2、完善医德考核制度。全县卫生系统医务人员要以《职业道德规范》为准绳开展执业活动，各单位要完善医德考评制度，建立具体的工作指标和考核标准，及时研究解决在落实医德考评制度中遇到的共性问题，通过检查等形式，促进医德考评更加科学、准确和有效。建立医务人员有效的激励和约束机制，促进医疗服务改进和行业作风的持续好转。

3、加强廉政风险防控机制建设。按照加强廉政风险防控的相关规定，以制约监督权力运行为核心，岗位廉洁风险防控为基础，加强制度建设为重点，现代信息技术为支撑，统筹兼顾、依法依规，在充分实践的基础上，结合实际，逐步建立覆盖所有医疗卫生事业单位的廉洁风险防控机制。

4、结合“三打两建”坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警示作用。注意发挥查办案件的治本功能，推动完善制度、堵塞漏洞，净化医药卫生体制改革的社会环境建设。

㈣深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。

1、着力建立患者满意度调查长效工作机制。认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，广泛征求社会各界意见和建议，有针对性地改进服务。把患者满意度作为加强内部运行机制改革，促进自身健康发展的有效途径。

2、开展民主评议行风工作。继续开展医疗机构民主评议行风活动，充分发挥行风监督员的作用，高度关注政风行风热线，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。

3、全面推行院务公开制度。进一步落实院务公开各项要求，重点公开医疗服务的重要内容、改进服务的举措、患者投诉管理机制等，改善群众就医体验，提高群众满意度。增加工作透明度，主动接受监督，形成社会、患者、职工全方位参与的监督体系，推动行风的持续改进，全面提升卫生行业的形象。

4、加强医院文化建设。在坚持以“救死扶伤”、“以病人为中心”、为核心的传统医院价值理念基础上，强化人文关怀，激发医务人员人文道德关爱，建立符合社会主义核心价值体系的医院价值观，弘扬良好职业道德、服务意识和奉献精神，为患者提供人性化服务和人文关怀。

四、活动步骤和安排

按照活动整体要求，2013年活动分为组织领导、宣传教育、查找问题、整改提高和督导检查5个环节，切实解决群众反映强烈的突出问题，统筹兼顾，有序推进，科学总结工作经验，巩固活动成果。

㈠组织领导。

1、县卫生局成立“三好一满意”活动2013年工作领导小组，领导小组办公室设局医政股，具体负责日常工作。

2、各单位要建立责任制，明确主要领导负责制和各级、各岗位职责，层层落实责任，并将责任落实情况纳入年终医疗卫生机构和岗位考核内容。大力树立先进典型，对工作不力的单位，加大通报和处理力度，引导医疗卫生机构深入推进活动开展。各医疗卫生单位要在巩固年活动成果基础上，按照工作部署，科学制订本单位活动工作方案，并认真组织实施。各单位的工作方案于2013年6月15日前报卫生局医政股备案。

㈡宣传教育阶段（6月）。

各单位要进一步统一思想、提高认识，引导广大干部职工充分认识开展“三好一满意”活动的重大意义，切实增强参与活动的积极性和主动性，创造性地开展工作。加大宣传力度，推出医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型，树立医疗卫生系统的良好形象，营造开展活动的良好氛围。

㈢查找问题阶段（7月）。

进一步梳理医疗卫生服务和行业作风建设的各个环节，对照活动工作要求，认真查找工作中存在的问题和不足；通过召开座谈会、设置意见箱、开通热线电话和网上信箱等多种方式，畅通群众反映问题的渠道，切实解决群众反映强烈的突出问题。请各单位每半个月将活动进展情况和工作安排，以电子邮件形式，于每月10日和25日前报卫生局医政股。

㈣整改提高阶段（8-10月）。

针对活动中发现的问题，特别是涉及群众切身利益、影响行业形象的突出问题，要逐项进行重点整改，制定切实可行的措施，确保活动成效。整改方案、整改措施、整改效果要报卫生局医政股备案。

第5篇：护理整改方案和整改措施范文

摘要目的：探讨护理质量持续改进在子宫肌瘤切除术患者中的应用效果。方法：选取2012年6月~2014年6月在我院行子宫肌瘤切除术患者142例，2013年6月~2014年6月收住的71例患者为护理质量持续改进组，以2012年6月~2013年5月收住的71例患者为对照组。比较两组患者的护理质量、术后恢复状况和患者满意度。结果：护理质量持续改进组在基础护理、护理文书、病房管理、消毒隔离、安全护理和急救物品等方面的得分均高于对照组(P<0.05)。质量改进组患者的术后下床时间、排气时间均短于对照组 (P<0.05)，而两组拆线时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理质量持续改进组患者的满意度优于对照组(P<0.05)。结论：对子宫肌瘤切除术患者给予护理质量持续改进措施，能够有效提高护理质量，改善患者恢复状况，提高患者满意度。

关键词 子宫肌瘤；持续质量改进；护理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.030

作者单位：518000 深圳市广东省深圳市宝安区妇幼保健院妇科门诊人流室

郭宽萍：女，本科，主管护师

质量持续改进是在全面质量管理基础上发展起来的标准化诊疗护理模式，其含义是工作指标的持续性提高和不断改善服务内容和服务水平［1］。通过实施护理质量的持续改进，有利于提高护理人员的专业知识和素养，同时也能够更好地促进护患关系［2］。目前，护理质量持续改进已经应用于多项护理服务中，并取得了良好的效果［3-6］。为进一步提高我院妇科的护理质量，我科对子宫肌瘤切除术患者实施护理质量持续改进，旨在提高护理质量和患者满意度。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月~2014年6月在我院进行子宫肌瘤切除术患者142例作为对象。年龄31~46岁，平均（35.53±4.15）岁。所有患者经临床和辅助检查诊断为子宫肌瘤，并且均意识正常、不伴有其他严重器质性疾病。将2012年6月~2013年5月71例患者作为对照组，将2013年6月~2014年6月71例患者作为护理质量持续改进组。两组患者在年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均给予常规护理措施，而质量改进组在此基础上实施护理质量持续改进措施，由责任护士按照实施步骤进行护理干预。（1）建立护理质量改进小组。成立由护理部、护士长和责任制护士组成的质量持续改进领导小组；根据实际状况，制定规范、标准的护理管理制度和工作程序，明确各级人员责任，建立相应的奖惩机制；确定护理质量考核标准，提高整体护理质量。（2）加强护理人员管理和教育。加强培训，提高一线护理人员的专业技能，故护理人员在掌握扎实护理技能的同时应具有强烈的责任心以及严谨的工作态度，应做到定时观察并记录患者病情的转变，注意患者的细微之处，杜绝安全隐患。严守操作规程，对可能出现的各种问题进行总结，并制定相应预防措施［3］。（3）完善工作流程。 每位患者入院后均给予仔细检查，根据患者的病情等具体情况给予灵活多样的教育方式，利用宣教小册子、讲座等方式进行子宫肌瘤的相关专题讲座，告知其相关的注意事项；针对文化层次较低患者，多采用通俗易懂的语言，增加健康教育的次数，以提高患者的理解程度。（4） 发现问题， 制定整改措施。定期对在护理过程中出现的问题进行讨论分析，提出整改方案，以达到持续改进护理质量的目的。

1.3效果评价观察两组的护理质量、术后恢复状况和患者满意度。护理质量采用自行设计量表，包括基础护理、护理文书、病房管理、消毒隔离、安全护理和急救物品，每项100分，得分越高表明护理质量越高。患者恢复状况包括术后下床时间、排气时间和拆线时间。患者满意度采用问卷调查的方式，问卷由课题组成员在查阅文献和咨询专家基础上自行设计，包括10个题目，各1分，按照满意度不同分为非常满意(8~10分)、满意(6~7分)和不满意(≤5分)3个等级。

1.4统计学处理采用spss 16.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用t检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组护理质量比较(表1)

3讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统的常见疾病，临床表现主要为月经量过多，经期延长，白带增多等，若未及时给予合适的处理和治疗，严重影响患者的生活质量。护理质量在子宫肌瘤的治疗中具有重要的作用［5］。高质量的护理服务不仅能够提高治疗效果，降低并发症的发生，而且能够改善患者的心理状况。此外，通过提供让患者满意的护理服务，对于从总体上提高医院整体的医疗水平，提升医院的声誉均具有重要意义［7］。因此，提高护理质量，对医院社会效益和经济效益产生至关重要的影响。护理质量持续改进是一种新型的护理质量管理模式，是通过对护理指标的不断提高和服务水平的不断改善，以提高原有的护理水平，不断进步、突破。目前，护理质量持续改进措施已经在部分医院实施，并且取得了良好的效果［6］。结果显示，护理质量持续改进组在基础护理、护理文书、病房管理、消毒隔离、安全护理和急救物品方面的得分均高于对照组(P<0.05)。质量改进组患者的术后下床时间、排气时间均短于对照组 (P<0.05)。同时，患者满意度调查也显示，护理质量持续改进组患者的满意度优于对照组(P<0.05)。结果表明，对子宫肌瘤患者实施护理质量持续改进，能够有效提高护理质量和患者对相关知识的认识，增强患者的保健意识［8］。总之，对子宫肌瘤切除术患者给予护理质量持续改进措施，能够有效提高护理质量，改善患者恢复状况，并能够提高患者满意度。

参考文献

［1］李红梅．持续护理质量改进在消毒供应中心医院感染控制中的作用［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14(4)：375-377．

［2］仉京华，王青春．实行质量控制与改进小组管理持续提高护理质量的体会［J］.解放军护理杂志，2011，28(2)：68-69．

［3］汤新辉，谌永毅，刘翔宇．全面护理质量控制在护理质量持续改进中的应用体会［J］.解放军护理杂志，2011，28(1B)：74-75．

［4］张美华，娄玉娟，孙洪巧.持续质量改进在预防可达龙致静脉炎中的应用体会［J］.中国卫生标准管理，2014，5（19）：176-177.

［5］刘俊平，栗爱珍，李素娟，等．持续护理质量改进在静脉输液流程中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7(24)：17-19．

［6］徐蕴芳，万蓉.持续质量改进在护理质量控制中的应用［J］.解放军医院管理杂志，2011，18(2)：177-178．

［7］李兰萍.护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的应用［J］.中国医药导报，2014，11（2）：129-131.

［8］郭剑萍，杨辉平.护理质量持续改进在子宫肌瘤43例中的应用［J］.中国民族民间医药，2014，（12）：141.

第6篇：护理整改方案和整改措施范文

1方法

1．1采取措施，制定计划。确定主要影响因素后，质量改进小组经过讨论，提出如下整改方案:(1)仪器设备使用和故障排除不熟悉。措施有:①与培训工程师沟通，改变培训方法，以使用方法、操作程序和故障排除为主要内容;授课前先与腔镜组长对授课的幻灯进行讨论和试讲，根据要求授课，保证学习内容的质量;设计并打印表格流程图悬挂在机器上以便查阅;要求工程师在使用的前5次进行跟台指导并在以后出现故障时及时提供技术支持。②更改培训时间，规定每周二上午7∶30～8∶00为业务学习时间，护士长对参加人员进行登记;培训内容按幻灯形式打印出来形成业务学习记录本供大家查阅。③培训时机选择在设备进入临床使用前，避免学习和使用时间间隔过长导致遗忘。④腔镜组长对第2天的腔镜手术进行预览，筛选出比较少用的设备，通知厂家进行跟台或者由腔镜组长对手术配合的护士预先进行设备培训。⑤新设备在使用次数满10次后由腔镜组长进行再次授课对使用要点和使用中的问题及解决方法进行总结并形成文字挂于机器上。⑥巩固阶段对仪器设备的使用进行理论和操作考核。(2)不熟悉医师个人习惯和手术过程。措施有:①通过邮件向每个组的教授发出腔镜手术备物清单要求申请。质量控制小组根据清单要求整理出医师个人的腔镜特仪单、手术备物清单和手术配合要点单，腔镜特仪单交供应部准备器械;备物清单和手术配合要点整理成册放于每个室间的资料本以便查阅。②建立腔镜手术配合动态记录本，固定放在某个室间，要求记录新开展手术的配合或已有手术方式、配合要点、习惯的更改等内容的更新，为新入组同事和比较少接触的同事以指引。③手术物品的更改如果与供应部有关，由当台巡回护士记录下来，以书面形式交予供应部做相应调整。④建立医师反馈本，由护士长定期检查并与医师沟通，及时对医师的要求和问题进行反馈和解决。(3)器械因素。针对器械因素，对腔镜器械处理流程进行改造:①取消基数包，供应部在手术前1d根据手术单进行腔镜器械准备和消毒，注明医师、手术名称和物品内容。②根据手术情况设定一些单独包装的器械基数以备用，使用后由器械护士交接器械时注明并与供应部进行交班，及时补充。③与供应部一起登记基数少、使用频率高、贵重的腔镜器械，要求供应部一旦接收到在清单上有的物品应尽快清洗与消毒，不可在供应部存放，以保证物品使用;凡是新进的器械，供应部必须进行登记和拍照;报废的器械及时以书面形式报告给护士长，以便及时补充。每年由护士长和腔镜组长统筹计划和购买器械，根据手术量和耗损情况进行补充。④增加供应部人员，按照消毒规范对供应部工人进行腔镜器械流程的规范培训，保证清洁的质量和器械功能良好。⑤对无菌房进行调整，把常用的腔镜器械归位到无菌房，减少护士准备物品和术中添加物品的时间;对腔镜物品运用五常法进行整理和保持，把没用的物品淘汰，使用较少的物品合理存放，利用标签和颜色进行分类，方便取放。由护士长和腔镜组长定期检查物品归位和放置情况。

1．2执行阶段将计划和整改措施全科进行交班，务必使每个护士都了解并按照制定的计划执行。

1．3检查阶段此阶段为检查计划执行情况和效果并发现存在的问题的阶段。

1．4处理阶段本阶段是把计划中有效地措施标准化，形成规范操作和常规处理流程。处理在检查阶段发现的问题:如发现部分手术由于手术医师临时更改手术方式而又没与手术室进行沟通导致物品准备不充足，人员安排不合理从而导致手术延迟，影响手术进程;部分价格昂贵数量稀少的器械经常要寻找，导致时间浪费;器械供应部供应的器械不可用。将该类问题转入下一个PDCA循环，要求医师更改手术方式时及时通知手术室，有特殊要求时要在备注栏标明，建立贵重器械登记表放于器械柜旁以登记器械去向。

1．5评价方法(1)比较培训前后30名护士理论知识和设备操作考核成绩，满分均为100分。(2)比较培训前后30名护士物品准备时间、术中添加物品次数、寻找物品时间。(3)调查医师对手术配合满意度。

1．6统计学处理采用SPSS13．0统计学软件，计量资料比较采用配对t检验，检验水准α=0．05。

2结果

2．1护士培训前后考核结果比较(表1)

2．2流程改造前后物品准备时间、添加物品次数、寻找物品时间比较(表2)

2．3培训前后医师满意度比较2013年5～8月医师对护士配合腔镜手术满意度调查结果显示，5月份为88%，6月份90%，7月份91%，8月份时已达到93%，接近开放手术满意度水平。

3讨论

第7篇：护理整改方案和整改措施范文

（一）成立领导小组。为使医德医风教育和行风建设工作有切实的组织保障，医院成立了职业道德行风建设领导小组，按“一岗双责”的要求，由院长安明任组长，办公室主任王文燕、医务科主任杨莉、护理部主任龙秀华任副组长，具体分管，其他领导分工负责。根据“谁主管谁负责”的原则实行分级管理，层层落实，确保职业道德、行风建设工作正常有序地开展，并纳入医院综合目标管理。科室实行科主任负责制，认真贯彻执行廉洁行医的有关规定；目标考核与奖惩挂钩，医德医风问题采取一票否决制；对在优质医疗、文明服务中涌现出的好人好事，医德医风高尚的医务人员和综合满意度高的科室进行精神和物质奖励。确保目标明确，责任到人，严格奖惩，使行风建设工作真正落到实处。

（二）制定工作内容。为使医院行风建设工作有的放矢，取得实效，医院领导小组制定了行风建设具体工作内容：

1、行政管理情况：①医院政令畅通；②医院行政管理公平、公正、一视同仁；③医院各项管理制度和措施落实、有效、到位；④医院物资药品采购程序规范、公平、公正、公开。

2、廉洁行医情况：①克服乱收费现象；②杜绝索、拿、卡、要现象；③杜绝医疗活动中存在接受礼金、礼品和请吃、请喝现象；④禁止存在开大处方、人情处方、搭车药、做人情检查和治疗现象；⑤查处私自收取现金和立科室小金库现象；⑥杜绝药品和开单提成现象。

3、办事效率情况：①落实首问、首办、首诊责任制；②在规定时限内及时完成医疗文件的书写、记录工作；③办事优质、高效、医疗工作无差错；④及时完成对病人的治疗和检查，缩短住院周期。

4、诚信服务情况：就行风建设问题向社会公开承诺，并公布监督电话*-*；②向社会公布有关收费标准，向住院病人提供一日清单；③确保投诉、举报渠道畅通，受理方式公开，自觉接受社会各界的监督；④规范服务行为，确立服务标准；⑤杜绝工作推诿、扯皮现象；⑥强化服务意识，杜绝顶、冷、硬等不良现象；⑦建立院内外医德医风监督体系。

二、统一思想认识，广泛宣传动员。

全区卫生系统民主评议政风行风工作是区委、区政府、区卫生局和广大人民群众对医院干部职工整体素质的检验，是对我们深入学习“三个代表”和实践科学发展观活动成果的检验。我院将以“三个代表”重要思想为指导，以《*区卫生系统民主评议政风行风工作实施方案》为指南，在全院开展动员大会，认真学习、广泛宣传工作精神，进一步建立健全教育、制度，通过扎实有效地开展“十查十看十纠”活动，推进全院行风建设健康、有序地开展。以人民群众满意为标准，不断纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，通过查找问题，制定措施，强化管理与监督，使全院整体素质进一步提高，服务意识进一步增强，工作机制和内外监督机制进一步健全和完善，群众反映的热点、难点问题得到有效治理，满意率进一步提升，以达到建立和谐医患关系的目标，树立医院的良好形象。

三、制定工作措施，规范医疗行为。

（一）加强医院管理，坚持合理诊疗。继续开展“医院管理年”和“医疗安全、医患和谐”为主题的医疗质量管理效益年活动，查找医疗安全隐患和薄弱环节，确保医疗质量和医疗安全；全面推行医院院务公开制度，拓宽院务公开范围；进一步规范科室收支管理，对于开单提成、收受回扣、红包等行为要坚决制止，对于医生收受回扣造成严重后果等恶劣情节的，依法规追究责任；各科室要切实提高认识，严格规范诊疗行为，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理用材，切实减轻患者就医负担；严禁科室内部工作人员和科室之间出现不团结现象；要坚持“以病人为中心”，提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，促进医患沟通，构建和谐的医患关系。

（二）加强教育，进一步提高服务意识和业务水平。坚持正面教育为主的方针，抓好以领导为对象的表率教育；以中层干部为对象的骨干教育；以问题易发科室、人员为对象的重点教育；广泛开展各种职业理想、职业规范、职业技术为主要内容的职业道德教育。提高队伍的整体素质和业务水平，使全体医护人员切实树立宗旨意识和奉献意识。自觉做到以病人为中心，全心全意为人民服务。

（三）改进工作作风，规范医疗行为。要强化大局意识、创新意识和服务意识，坚持求真务实、开拓创新、依法办事，做到克服推诿扯皮、散漫拖拉作风，切实把服务摆在第一位，真正做到为群众热情服务，尽心竭力解难事，诚心诚意办实事，坚决杜绝生、冷、硬、推、拖等现象的发生。积极营造一种和谐的诊疗气氛，让患者来院体会到家的感觉，以此不断推动我院行风建设的实施。

（四）完善制度，进一步规范行业行为。几年来，我院在行风建设方面出台了一系列规章制度，有力地促进了行风建设。今年要在制度创新的基础上进一步完善长效管理机制和监督机制，切实将首诊负责制度、医患沟通制度等作为推进行风建设的有效手段，并抓出新成效；要强化岗位责任制，各科室要结合本部门岗位分工，明确各岗位工作职责和岗位过错责任处罚措施，要让每个岗位的工作人员都能认真负责上岗，兢兢业业工作，不断提高工作效率和服务水平。

（五）实行招标采购，降低医药费用。我院将继续参加市区各级药品和医用耗材招标采购，通过招标，确保患者用上质优、价廉、安全、有效的药品。坚决治理接受药品、医用设备供应商以各种名义给予财物、回扣或提成的商业贿赂行为。有关行政职能科室在对外经济活动中要严于律己、公正廉洁，杜绝吃拿卡要行为。要继续做好抗生素合理应用工作，努力保障职工医保、城镇医保和新农合参保人员的权益。

四、实施步骤。

第一阶段：宣传发动阶段（8月14日—8月31日）

1、召开全院动员大会，组织全院职工学习和领会区卫生局方案精神和意义。

2、组织落实，成立院行风评议领导小组。各科室应有相关负责人，公布行风评议电话及信箱，及宣传横幅，标牌等。

3、全院根据文件精神要求，统一思想认识，结合实际，深入学习，讨论。

4、向社会公布具有自身特色的作风建设承诺责任状，并接受监督。

第二阶段：自查自纠阶段。（9月1日—9月30日）

1、根据“十查十看十纠”结合单位情况，查找单位存在的突出问题，并在此基础上分门别类，认真梳理，深入分析，找出原因，提出相应的解决办法。

2、广泛征求意见，召开工休会、坐谈会、问卷调查，使用多种媒体手段，及时汇总分析，分类提出整改措施。

第三阶段：接受检查，加强整改。（10月1日—月底）

1、制定整改方案：针对医院行业建设中需要改善、规范的一些现象，及时在全院大会上进行讲评，并采取强有力措施，予以认真的整改。

第8篇：护理整改方案和整改措施范文

【关键词】护理记录;法律问题;管理对策

人们在追求高质量生活的同时,对享受医疗护理服务提出了更高的标准和要求,因此多种因素引发的医患纠纷呈明显上升趋势,而在医患纠纷处理过程中,作为举证资料的病案越来越受到医患双方的重视,特别是2002年9月1日起实施的《医疗事故处理条例》第10条规定:病人有权复印体温单、医嘱单、护理记录等。这些记录记载了病人接受治疗和护理的全过程,因而提高护理记录的质量,防范护理纠纷越来越重要。如何在病历书写特别是护理记录中注入法律意识,使护理记录适应新形势的要求,提高护理记录质量是目前护理工作面临的新问题。现就本院护理记录中潜在的法律问题探讨如下。

1 记录资料

2009年1月至2009年12月的住院病案中的护理记录800份,其中危重护理记录45份,死亡病案25份,一般护理记录730份。

2 存在问题

2.1 医护记录不一致病人病情变化,记录时间与医生记录不相符。病程长短、发病时间与医生记录不相符。护理记录中死亡病人死亡时间记录与医生抢救记录不一致。

2.2 不能体现护理动态过程护理总结性记录少。目前护理记录没有全国统一的书写标准,多数护士只记录某一天、某一时的病情记录及护理措施,这种护理记录不能完全体现护理动态的过程。例如:持续高热的病人,只记录当天某一时的体温。

2.3 内容缺乏连续性护理记录可以向其他护理人员反映患者的健康状况、已经解决及需要进一步护理的问题,以及采取了哪些护理措施,它是提供连续性护理的依据。例如:发热的患者,遵医嘱给予退热药物,但是护理记录中始终未显示用药后的病情变化。

2.4 没有体现出因人施护和因需施护相同专科的护理内容大致相同,只体现出因病施护,而没有体现因人施护和因需施护。

2.5 健康教育内容少护理记录内容过于简单,只记录病人一般情况,缺少护理过程中所进行的健康、饮食、自我护理等方面的指导,肢体功能锻炼,术前术后指导、留置各种管道的目的及注意事项等记录内容。

2.6 对病人情绪的观察记录少病人情绪变化时,所实施的心理护理无记录。

2.7 格式错误要求大夜班在7点将24小时出入量总结于护理记录单上。但有的在上午7点30分有的在上午8点执行。

2.8 危重病人护理记录生命体征漏项要求危重护理记录单上,生命体征每4小时测量记录一次或按医嘱要求测量,体温若无变化至少每日测量4次。但对于病情稍稳定的病人,常漏记生命体征。

3 护理记录缺陷产生的相关原因

3.1 法律观念淡薄,自我保护意识不强不论是医学教育还是继续医学教育中,法制教育至今都没有引起足够的重视。护理人员还没有充分认识到,即使在护理病人中没有失误,但由于护理记录的缺陷,使自己在医患纠纷中承担本可以避免的法律责任;还没有充分认识到护理记录在医患纠纷举证中的重要责任,把护理记录的重新抄写、拆装及内容的增减看作是个人行为而持自由态度,破坏了护理记录的法律凭据作用。

3.2 护理人员综合素质低,护理人员的素质是决定护理记录质量的基础。护士由于知识层次的不同和对新知识的学习领会上存在差异,专科知识掌握不全,以及对护理记录的重要性认识不足,怀着从众和省事的心理,护理记录时往往会有盲目感。

3.3 护理常规和技术操作规程落实不到位,目前我国还没有一部完整的护理法规涵盖护理的职业标准、护理行政管理体制、护理权利和义务、护理文书书写标准等详尽的规定。上述提到的缺陷大部分与不能够准确执行诊疗护理常规和制度有关。

3.4 护理人员不足,护理人员的相对或绝对不足,使护士忙于日常护理工作,而无足够的时间行细致的病情观察、健康教育及护理记录。

4 对 策[1,2]

4.1 提高护理人员的法律意识,医院、科室要组织护理人员认真学习《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》及有关法律知识,使全体护士充分认识到护理记录上的任何文字记录都是重要的法律依据,要让护士真正理解护理记录时维护双方合法权益的意义,树立起医疗纠纷中在防范的观念。

4.2 不断提高护理人员的综合素质随着医学科学的不断发展,人们的健康观念逐渐增强,护理人员要不断更新知识,提高自身素质,提高观察病情的能力,语言沟通的技巧,使整体护理观念在护理记录中得到体现。对有的护士文化层次低,自学能力差,没有掌握记录方法,重点不突出、不严密、用词不准确,漏洞多、隐患多,护士长应有针对性的进行培训,提高她们的理论水平,才能提高其观察、分析、书写能力。

4.3 加强医护交流,避免出现记录不符医疗护理记录的不符主要是因为医护双方对病人资料来源地误差及医护沟通不及时造成。对于关键性的语句及数字护士应先同医生核查后再记录。发现书写记录中存在不一致时,应及时找医生核实,避免医护记录相冲突。

4.4 记录时应遵循三个随时、三个重点、三个不能,即:有问题随时记、病情变化随时记、特殊检查治疗用药及手术前后随时记。重点记录客观事实、重点记录护理行为、重点记录护士确实做过的事情。主观的描述、判断、结论不能有,自相矛盾的记录不能有,含糊其辞的记录不能有。

4.5 加强质量环节控制

4.5.1 个人自查按照护理记录质量标准自己检查,每完成一项护理记录检查一遍,不能依赖护士长、质控员,保证每班每人无误。

4.5.2 一级质控重视在科护理记录完成,消除依赖终末修改的思想,各科室应有护士长、质控护士检查记录书写质量,抓问题的源头,不要只抓缺陷的尾巴,杜绝记录的失真失实。发现问题及时纠正并告知责任人,确保护理记录的原始性、真实性、科学性、准确性、和完整性,是提高护理记录质量的关键。

4.5.3 二级质控护理部制定可行的量化管理制度,每月定期检查在院内住院病人的病历、出科病历护理记录书写的质量,发现问题以书面形式反馈,并提出整改措施,由科室组织讨论,整改方案及效果,再次反馈到护理部,确保护理记录书写的质量。可采取组织各科交叉检查,展示书写好的病历,互助互学、取长补短,对提高护理记录质量起着重要作用。

4.5.4 严格执行查对制度和签字制度对无执业资格的护士书写的记录或执行的医嘱,上级护士要及时查对和签字。

4.6 护理人员资源要合理配置,重视护士继续教育《医疗事故处理条例》实施后,护理记录书写类别和数量增多,而现有护士缺编,直接影响护理病历书写记录的时效及质量加之护士继续教育学习机会甚小,因此,要提高护理书写质量,除在形式或内容上进行改进外,还应重视红色缺编造成的负效应。对病人多、重病人多工作量大的科室,在条件允许的情形下尽可能增加护理人员编制或临时调配人员支援,确保护理安全。

在“举证责任倒置”下防止护理记录缺陷发生是一项长期艰巨的任务。护理人员必须强化自己的法律意识、防范意识和管理意识,高度重视护理记录,使护理记录质量能迎接病历公开这一新规则对护理学科正面与负面影响的挑战,以新姿态面对新形势。

【参考文献】