腹股沟直疝护理诊断精选(九篇)

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第1篇：腹股沟直疝护理诊断范文

关键词：腹股沟疝；精细化护理；并发症

腹股沟疝（inguinal hernia）是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称"疝气"。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种，以腹股沟斜疝较为多见，约占腹股沟疝的95%，右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1[1-2]。疝修补术是治疗腹股沟疝的常用方法，在临床应用较为成熟，预后较好，但若治疗不及时不规范，或护理不得当，也可能导致病情延迟，甚至引起并发症和不良反应[3]。本文通过对31例疝修补术患者实施全面精细化护理模式取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年11月～2013年11月在我院进行腹股沟疝择期修补手术治疗的62例患者，其中男性53例，女性9例；年龄19岁～81岁，平均年龄59.6岁；第1诊断为腹股沟疝，均为单侧，其中斜疝58例，直疝4例。均行择期疝修补手术治疗。合并慢性支气管炎3例，冠心病1例，高血压7例，前列腺肥大3例，糖尿病2例，将所有患者随机分为观察组和对照组各31例，两组间一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 患者均在硬膜外麻醉下行常规疝修补手术治疗，均1次手术完成，手术时间35～55min。术后对照组实施腹股沟疝修补术后常规护理，包括术后平卧，双腿弯曲膝下垫枕，指导患者术后下床恢复轻微活动，术后8h可恢复饮水，进半流质饮食，术后1d可进普食，观察手术切口是否渗血、敷料是否清洁，给予相应处理等。观察组在对照组护理的基础上，实施更为全面和精细化的护理模式，包括密切监测生命体征，观察术后各种可能出现的并发症先兆，观察大、小便情况，以沙袋压迫手术切口12～24h，详细介绍术后各类注意事项，进行疼痛控制、术后加强饮食和营养护理，指导患者正确咳嗽咳痰，进行疾病相关的健康知识宣教，进行详细的出院指导等。

1.3观察项目 观察记录两组患者的住院时间、住院花费、术后并发症和不良反应发生情况等。

1.4统计方法 使用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，计量资料用（x±s）表示，采用χ2检验和t检验，检验水准α=0.05，P

2 结果

观察组患者的住院时间、住院花费、术后并发症、不良反应均少于对照组，见表1。其中对照组术后并发症为切口渗血1例，阴囊水肿3例，皮下积血1例；不良反应为术后疼痛2例，伤口异物感6例。观察组术后未出现并发症，不良反应为术后伤口异物感2例。

3 讨论

腹股沟疝修补手术方式相对简单，术后一般恢复较快，患者预后在很大程度上取决于护理质量。本文实施的全面精细化护理模式，是针对患者群体进行的包括检查、用药、、术后活动、饮食指导，知识宣教、出院计划等项目的综合护理日程方案，对护理工作的要求不仅仅是盲目机械地执行医嘱，而是有计划、有预见性地进行护理工作，护士和患者共同探讨并完全了解护理工作的计划和目标，促使患者主动参与护理过程，增强其协作意识和能力，因此能达到较为满意的护理效果。

3.1护士仪容和操作 护士作为临床一线工作中与患者联系最为密切的人群，其仪容形象不仅代表自己，也代表了整个科室和医院。患者来到医院，面对手术和医护人员，首先内心就存在着畏惧心理，护士通过得体的仪表，和蔼的语言，温柔的操作，积极主动的工作，以微笑的服务，友善、富有亲和力的外在形象取得患者充分的信任，使其产生安全感和信任感，将会大大有助于促进患者配合护理工作的主动性，增强其对于手术治疗和术后康复护理的协同性，并提升其对于医院和医务工作者的满意度。

3.2心理护理 向患者及家属详细解释病情和手术的必要性，介绍麻醉、手术和术后护理等方面的知识。介绍医生的技术和同类型已做手术的患者，提升患者对医院的信任度和对术后恢复的信心。注意患者的精神和心理状态，术后患者可能出现伤口疼痛、排尿或排便困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽咳痰等，护士应尽力鼓励患者表达自己的内心感受，耐心倾听并表示理解，尽力满足患者的要求，为患者创造安静、舒适的病房环境，帮助他们顺利康复。

3.3护理 无张力疝修补术一般需术后平卧6h，传统疝修补手术后3～6d方可下床活动。卧床时，患者采取双腿屈曲平卧位，膝下垫枕使腹部松弛，可减少伤口的张力。1～2d后，可将病床床头抬高15°～30°。在患者身体条件允许的前提下，鼓励术后尽早活动，既可减轻术后长时间卧床的不适感，又可降低手术切口的感染率和肠粘连的发生率。但早期只可进行轻微活动如短距离行走、下床排便等，较激烈的活动应至少在手术后3个月才开始进行。

3.4健康宣教 指导患者正确的咳嗽、咳痰，培养患者定时解大便的习惯，告之患者吸烟、便秘等不良习惯可导致使腹内压增高，不利于术后康复，可诱发或复发腹股沟疝。对于便秘者，可给予通便药物或肥皂水灌肠，告知患者勿用力排便，以防切口开裂和腹股沟疝复发。嘱患者术后注意保暖，防止受凉感冒咳嗽而影响切口愈合。

3.5病情观察 术后密切监测患者生命体征，观察手术切口有无渗血，用沙袋压迫切口0.5～1d，有助于切口愈合[4]。对于男性患者，因阴囊比较松弛且位置较低，若有渗血容易积聚于此，为促进淋巴回流，且避免阴囊内积血，术后可应用"T"字型托带将阴囊托起，或者以小枕抬高阴囊[5]，必要时可给予5%硫酸镁湿热敷。及时查看并更换浸湿的敷料，防止切口发生感染。绞窄性疝手术后，密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，给予静脉输液及应用抗生素，必要时输血。

3.6饮食营养护理 一般患者术后8h可恢复饮水，逐渐可进流质、半流质饮食，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等。术后1d可进软食或普食，如软的米饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及鱼肉等，注意多补充富含蛋白质、维生素和膳食纤维的易消化清淡饮食。

3.7并发症护理 一般的疝修补术属于无菌小切口手术，术后发生感染的几率不高，但绞窄性疝行肠切除、吻合术者，切口容易发生感染。术后应关注患者的体温、脉搏，切口有无红、肿、疼痛等感染征象，一旦出现异常应尽早进行相应处理。术后观察患者有无血尿、尿外渗，以防膀胱损伤。

3.8出院指导 嘱患者出院后多吃维生素和纤维素丰富的食物，如韭菜、芹菜、粗粮、大豆、新鲜水果等，有助于保持大便通畅。出院后注意休息，可适当做一些保健操、打太极拳、跳交谊舞、散步等运动，出院后3个月以上方可进行重体力劳动。少吸烟，注意防寒保暖，减少呼吸道感染咳嗽的机会。有排尿及排便困难者，需及时进行相应的治疗，谨防腹内压增高导致疝复发。

总之，在腹股沟疝修补手术患者中实施全面精细化护理模式，可明显缩短患者的住院时间，减轻费用负担，减少并发症和不良反应发生率。

参考文献：

[1]John T Jenkins， Patrick J O. Dwyer. Inguinal hernias[J]. BMJ，2008， 336 （7638）： 269-272.

[2]陈孝平. 腹外疝/外科学[M]. 人民卫生出版社，2000：440-450.

[3]段海瑛，黄松.护理路径在社区2型糖尿病患者中的应用研究[J].护理进修杂志，2011，36（9）：777.

第2篇：腹股沟直疝护理诊断范文

[关键词] 腹股沟嵌顿疝；肠坏死；手术

[中图分类号] R656.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0061-02

在临床医学上，腹股沟嵌顿疝属于一种比较常见的腹部外科急腹症，通常是由于腹腔脏器进入并停滞在疝囊内的情况，因为其无法自行复位，妨碍了血液循环，严重时可以引起较窄性肠梗阻或者肠坏死。因为疝囊出现的位置不同，可以分为不同的种类。例如，腹股沟斜疝、闭孔疝以及腹股沟直疝等，另外，还有一种股疝，十分容易引起肠坏死，严重威胁这患者的生命健康。为探讨分析腹股沟嵌顿疝致肠坏死患者的手术治疗效果，以该院2008年6月—2011年11月期间收治的840例由复股沟嵌顿疝患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共接收腹股沟嵌顿疝患者40例， 其中男21例，女19例。患者年龄在11个月～79岁之间，平均年龄在41.6岁。在40例患者中，嵌顿疝的类型可以分为4种，腹股沟斜疝和直疝分别为10例和5例，闭孔疝4例，剩余的 11例全部为股疝。

医生在对患者进行诊断时发现， 大多患者腹股沟区有肿物，一般情况下此肿物在患者站立屏气时出现，当患者平卧之后就会消失，若是用手挤压仍旧出现。对于男性患者，有阴囊肿大、变硬的现象；女性患者则是在大腿根部出现包块。同时，在肿物出现时，患者有疼痛、腹痛症状，严重的患者出现全腹压痛以及肌紧张等症状。儿童则伴有呕吐症状，腹痛后有腹胀现象。

1.2 治疗方法

在对患者进行手术之前，所有患者都进行了合并症状的治疗，首先为了预防感染，对患者使用了广谱抗菌药物，继而进行持续硬膜外麻醉，接着实施手法复位，最终观察患者的腹部情况。另外在进行修补时，使用网塞型成套补片。对腹股沟嵌顿疝实行切口，继而解剖腹股沟管，然后是疝囊游离并翻入腹腔，利用网塞填充内口并进行缝合固定[1]。最后进行止血，并用生理盐水进行冲洗。患者在手术后进行3～5 d的抗生素辅佐，等排气后可进行胃管拔出。

2 结果

对于40例患者全部进行手术治疗，无术后死亡情况，最终全部治愈出院。采用补片无张力疝修补术的患者有8例，采用疝囊高位结扎术的患者有4例，有10例患者采用传统的术进行管壁的加强修复，剩余12例患者因为有腹膜炎体征，在进行开腹手术后，发现患者有肠管绞窄坏死的情况，对患者进行肠切除吻合，缝合内环口。还有6例患者在进行肠坏死切除吻合之后，进而进行了一期疝修补术。手术时间在0.5～2 h之间，平均时间为68 min。患者手术后第2天即可进行正常活动，其中，有5例患者出现了阴囊积液症状，在进行穿刺抽液之后治愈且恢复良好。40例患者在术后的6个月～1年之内，进行随访，均无复发和排斥的情况发生。

经试验发现，在40例患者中，疝嵌顿的类型也影响着患者的肠坏死情况，具体的数据显示，见表1。

3 讨论

在临床上，腹股沟嵌顿疝属于常见的外科急腹症，一般情况下没有并发症，轻微患者没有严重的不适症状，完全不影响正常生活，但是对于严重的患者，一旦出现嵌顿和绞窄，就会严重危及患者生命。通常情况下，关于嵌顿疝的治疗方法大致有两种：保守复位治疗以及手术治疗[2]。其中，保守复位治疗要对患者的病症特征和生命体征进行综合判断，然后进行镇痛、镇静以及解痉这3步，最终进行手法复位。需要注意的是，在对患者进行镇痛和镇静治疗的时候，其会影响患者病情的判断。同时，对于比较严重的患者，诸如出现绞窄性疝，在临床上具有明显的表现症状，例如，脓毒症，感染性休克等。这类病症在进行复位之后如果手法失败，就要立即进行手术治疗。在该次的40例患者中，就由有1例患者因为实施镇痛治疗导致病情误判，贻误了手术治疗的最佳时机，导致肠坏死，最终实施了肠坏死切除手术。另外，有学者研究证明，临床上关于腹股沟嵌顿疝的手术治疗有着最佳的治疗时机，而且不同的嵌顿时间可以引起不同程度的肠坏死情况[3]。有资料显示，嵌顿时间在6 h之内的患者，肠坏死比例大约在4%左右，但是当嵌顿时间在12～24 h之内的患者，肠坏死比例就会高达约50%，当嵌顿时间超出24 h之后，肠坏死比例也随之提升约65%。从这些数据中该院可以发现，嵌顿时间的多少和肠坏死比例成正比，其中最佳的手术治疗时机就在6 h之内。当然了对于患者来说，疼痛程度也在不断的提升。

现阶段，关于临床上对于腹股沟嵌顿疝的治疗方法，大多采用无张力疝修补术，但是此类手术主要针对为发生肠坏死的患者。然而，由于肠坏死之后在对患者进行手术的时候切口容易感染，尤其是因非己物质引起的感染更加难以控制，补片本身也属于非己物质，这样就会造成修补失败[4]。所以，对于肠坏死患者较多情况下都是实行高位结扎手术和修补手术。在该次试验的40例患者中，就有2例患者因为在无张力修补术后出现切口感染，医生在对其进行常规伤口换药、消炎等一直没有痊愈，最终又进行了2次手术，取出补片、切口上药等，最终患者痊愈出院。另外，嵌顿疝发生较窄，可以同时进行部分小肠切除术和疝修补术，在手术的过程中，一定要保护切口不被感染，及时对切口的各层组织进行冲洗，利用自制的细引流管进行外加负压吸引[5]。

另外，对于老年人来说，因为生理功能老化，一些气管功能降低，患者大多有其它的慢性器质性病变，通常情况下以心、肺疾病为主。对于这类患者一方面手术耐受性差，另一方面需要进行急诊手术，这样就造成麻醉困难，增加了手术的风险和难度，且在术后有较多的并发症。针对这一情况，该院认为需要采取3种对措：第一，仔细检查，科室会诊；第二，进行补液，平稳患者生命体征；第三，及时手术，切忌延误手术时机。在该次的实验中，就有1例69岁的患者平稳度过了手术期。

[参考文献]

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[3] 席如光，栗宏，张韶光，等. 应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝并小肠坏死手术体会（附21例报道）[J].中国普外基础与临床杂志，2011（6）： 110-113.

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第3篇：腹股沟直疝护理诊断范文

【关键词】 腹外疝；无张力修补术；不良反应；探究分析

腹外疝属于临床常见病症之一，尤以腹股沟疝的发病率最高。易感人群为老年人，而且由于患者年龄较大和身体机能较差的原因是，使得临床治疗相对困难[1]。目前临床治疗腹外疝的主要方法是采取无张力修补术，它具有微创性、高效性和简便性等优点。但是在实际临床治疗中，由于来自患者的不确定因素较多，因此存在术后出现不良反应的现象[2]。本组探究通过选取自2008年7月至2012年8月在我院进行无张力修补术的腹外疝患者120例，从中选取术后出现不良反应的患者5例进行本次探究，通过分析其临床治疗资料，以总结术后不良反应的诱因和防治要点，回顾相关资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取5例术后出现不良反应的患者，男性4例，女性1例，年龄52-81岁，其中2例腹股沟斜疝，1例腹壁切口疝，1例直疝，1例股疝；调查患者临床合并症资料，合并慢性支气管炎3例，合并高血压病4例，合并肺气肿2例，合并肝硬化轻度腹水1例，合并两种及以上患者4例。

1.2 方法 治疗方法：患者前后两次手术治疗的方法均为无张力修补术，使用巴德公司制造的锥形网赛与补片，同时使用传统手术方法显露疝囊、定位切口并确保精索的游离。患者手术中采取持续性硬膜外麻醉，之后切开患者腹外斜肌腱膜，促使疝囊高位游离，根据患者疝囊大小合理结扎，当疝囊过小时，将其游离至内环，当疝囊过大时，在距离内环4-5cm的地方将其横断并结扎，促使其逐渐变小，进而将其还纳[3]。之后采取有效的止血方法，并将疝环置于锥形网塞内，并将患者边腹横筋膜与网塞的叶瓣进行缝合，固定6-8针即可，并将补片缺口、周围组织和网片进行有效缝合，最终将精索放回原位，间断性缝合阜外心腱膜，并关闭切口，对患者进行心电监测，一般术后6h即可进行扶床活动。探究方法：对我院收治的120例患者进行随访调查，统计其术后不良反应发生的情况，收集整理相关数据后进行本次探究[4]。

1.3 统计学方法 相关数据采取SPSS10.3统计学软件进行数据处理，P

2 结果

我院收治的120例患者中，5例出现术后不良反应，不良反应发生率为4.2%，其中复发2例，感染2例，形成瘘管1例，后对该5例患者的临床资料进行研究分析，总结出现并发症的原因，进而采取针对性的再次手术治疗，均无不良反应发生，临床有效率显著提高，与首次治疗效果比较，P

3 讨论

腹外疝属于临床常见病症的一种，患者一般具有慢性咳嗽、便秘脱肛、经常性呕吐等临床症状，而且多发于老年患者，如果临床诊断效果不佳，就会延误最佳治疗时机，进而对患者身体健康影响极大[5]。根据相关资料显示，该病的发病机理主要有两点，其一是患者腹壁强度降低，这是腹外疝发生的基础，它既可以是患者先天性腹壁不全，也可以是后天手术治疗切口愈合不佳，使得原本坚实的筋膜组织退化成疏松有孔的结缔组织或脂肪；其二则是患者腹内压增加，它是腹外疝发生的诱因，一般慢性咳嗽、排尿困难、腹内肿瘤等原因都会造成腹内压增加，以此患者一旦具有上述两种情形，就极容易产生腹外疝。

目前临床治疗公认的最佳方法要数无张力修补术，它通过对疝进行结扎处理，并使用锥形网保护患者腹腔，因此具有极高的临床价值，它可以说是一种微创性与简便性有效结合的治疗模式。不过由于接受患者身体的差异性以及其他不确定因素的作用，使得手术治疗存在一定的不良反应，这就会影响患者预后效果[6]。本组探究通过选取在我院接受无张力修补术后出现不良反应的患者，对其临床资料进行研究分析，较好的掌握了导致不良反应发生的原因，并且采取防治性措施进行再次治疗，患者均取得显著效果。笔者结合自身临床经验，对本组探究的结果进行如下分析。

笔者首先结合探究结果，对本组5例患者的不良反应情况进行简要分析，其中2例患者属于术后复发，且1例患者为右侧腹股沟嵌顿性斜疝，1例为股疝，均在发病后2h进行无张力修补术，未发生大出血和肠管坏死，术后切口愈合良好，8d后自行出院，但是在接受随访调查1年后，出现复况，而且对其进行临床检查发现，内置的网片已经卷曲移位，无法有效对腹腔进行保护，再次进行的手术则是重新置入新网片，并且超过耻骨结节1-2cm，与耻骨结节的腱膜组织进行固定缝合；其中2例患者属于术后感染，均为双侧腹股沟直疝，患者入院后并择期进行无张力修补术治疗，切口愈合良好，6d后自行出院，但在随访调查8个月后出现感染现象，表现为切口红肿疼痛，可见皮肤破溃口渗液，再次就诊后，首先进行切口敷药和口服药物进行治疗，相应症状无有效缓解后，怀疑出现瘘管，因此再次采取手术治疗，术中发现患者耻骨出现炎性反应，主要是由于耻骨结节骨膜与网片长期摩擦所致，因此将补片取出，并对耻骨进行局部清洗，之后缝合切口；其中1例为形成瘘管，该患者之前由于进行结直肠息肉恶变手术治疗，切口缝合效果不佳而出现腹壁切口疝，在我院进行无张力修补术后，前期效果较好，但8d后发现切口出现红肿与渗液，同时伴有腹腔严重并呈现加重趋势，考虑出现肠瘘，予以手术探查后，确诊为形成瘘管，由于补片钉脱落，损伤小肠，因此建议进行分期手术治疗，一期治疗线割除部分坏死小肠，取出补片，等待伤口有效愈合后，开展二期治疗，进行无张力修补术，重新置入补片与锥形网，并且于补片处置留引流管。本组5例不良反应患者经过再次手术治疗，切口愈合效果良好，并通过随访调查，均再无不良反应发生，临床有效率为100.0%。

而笔者在分析上述不良反应患者临床资料的时候发现，造成上述问题的因素较为复杂，就复发问题而言，一方面受到医护人员临床手术操作技能的影响，也就是补片、网片放置的位置不佳，没有考虑患者身体差异性，另一方面则是由于患者自身合并症的作用，比如慢性支气管炎、慢性便秘等，这些合并症会引起腹内压升高，进而增加复发的几率；而造成感染与瘘管的因素，主要与患者身体机能有关，比如老年患者抵抗力较差，比如出院后对伤口护理没有按照出院指导严格进行，当然，手术过程中的一些因素也会造成感染与瘘管，比如没有及时止血、使用抗生素、没有考虑患者是否为过敏体质等。所以笔者认为，要想切实提高无张力修补术的临床应用效率，就需要在提高手术技能的同时，多结合患者自身情况进行对症治疗，同时做好术后护理和出院指导，这样才能够显著降低术后不良反应的发生率。

参考文献

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