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今天这次全县深化医药卫生体制改革领导小组工作会议的主要任务是,传达学习全市2012年医改工作会议精神,总结近三年医改工作,研究部署今年的医改任务。刚才,县发改委(医改办)主任丁汇报传达了全市医改工作会议精神,县卫生局局长汇报了近三年医改工作进展情况,讨论通过了《全县2012年深化医药卫生体制改革任务目标》,我完全同意。下面,我讲三点意见。
一、积极探索,统筹推进,近三年医改工作取得明显成效。
三年来,全县按照中央和省、市的医改部署,按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则,开拓创新,真抓实干,不断加快改革步伐,圆满完成了三年医改目标任务,群众看病难、看病贵的问题得到了初步缓解。
一是保基本。基本医疗保障制度进一步健全,参合参保率不断提高,保障水平不断提高,较好地缓解了群众因病致贫和看得起病的问题。基本公共卫生服务均等化的有效实施,既可以保健康,又可以减少病人数,缓解了看病难的问题。
二是强基层。通过加强基层医疗卫生服务体系建设,服务能力不断提高,有效方便了群众看病。
三是建机制。基本药物制度稳步实施,切实降低药价,保证合理用药。统筹推进基层医疗卫生机构管理体制、人事、分配、药品、保障等制度的综合改革,建立了多渠道补偿机制,使基层医疗卫生机构回归公益性定位。
二、理清思路,明确重点,准确把握今年的医改任务。
今年是医改的攻坚之年。国务院印发了《深化医药卫生体制改革工作“十二五”规划(2012-2015年)》,明确指出把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的医改思路。市政府向县政府下达了医改责任书,要扎实推进基本医保制度建设、基层医药体制改革、公立医院改革、公共卫生服务均等化四方面,55项工作任务。要着力解决好重点、难点问题,不断把医改推向深入。
一是在健全国家基本药物制度方面,重点是全县村卫生所全面实施国家基本药物制度。这是今年医改工作的“重头戏”。村卫生所要抓住采购配送、配备使用、价格管理、补偿报偿、质量管理等环节,实行药品零差率销售政策,实施好国家基本药物制度。要同步实施好新农合门诊统筹、村卫生所信息化建设、乡村医生队伍管理等工作,建立健全基层医疗机构稳定长效的多渠道补偿机制,全面推进基层医疗卫生机构综合改革,实现基本药物制度在全县乡镇卫生院、村卫生所的全覆盖。改革“以药养医”机制、减轻群众用药负担。
二是在提高基本医疗保障方面,重点是开展新农合门诊统筹。我县新农合参合人数多,定点医疗机构点多面广,新农合经办机构力量薄弱,在实施新农合门诊统筹后,必须用新手段下大力气实现有效监管,杜绝漏洞。要继续建立健全管理经办机构,充实监管力量,加快建设信息网络系统,改善监管手段,提高监管能力。
三是在健全基本医疗卫生服务体系方面,重点是进一步加强村卫生所建设和乡村医生队伍管理。在硬件上,要加大基层医疗卫生机构标准化建设力度。在软件上,要加强乡村医生队伍管理,加强培训,落实好药品零差率财政补助、基本公共卫生服务补助、乡村医生养老保障生活补贴考核发放,调整医疗技术服务费用补偿、发放等措施,建立多渠道补偿机制,确保基层医疗卫生机构和乡村医生的合理待遇。
三、加强领导,落实责任,确保2012年医改任务全面落实。
今年的工作任务更重,难度更大,要求更高。我们一定要充分认清医改工作的长期性、艰巨性和复杂性,要按照中央、省、市的决策部署,统一思想,坚定信心,奋力攻坚,确保按要求完成各项医改目标任务。
一要明确责任。县医改办要按照市政府下达给我县的医改工作目标,分解下达到各乡镇各部门。各乡镇各部门尤其是牵头部门要对照2012年医改工作目标任务要求进一步分解,提出具体方案,落实各环节的具体责任。
二要快速推进。上有要求,下有呼声,任务艰巨,时间紧迫,要紧紧围绕群众对卫生服务的需要,增强紧迫感,认真学习和研究国家、省、市深化医药卫生体制改革出台的一系列政策,正确理解和领会精神实质,明确时间节点,快速推进,坚决落实县委县政府的决策部署。
近年来,心血管疾病已成为威胁人类生命健康的主要病种之一,其中冠心病心肌缺血占有重要比例,多由心脏冠状动脉发生粥样硬化所致,其临床表现为胸闷、胸痛、气短、乏力、汗出等。现代医学治疗包括药物溶栓、经皮冠脉介入(PCI)、冠状动脉旁路搭桥术(CABG)及心脏移植术等,但其不良反应、复发率及致死率居高不下。中医药通过辨证论治,可以发挥全面调节机体功能,具有多途径、多环节、多靶点干预的优势,从而克服溶栓及介入疗法的不足。现将近年来相关研究总结如下。
1中医对冠心病心肌缺血的认识
中医根据心肌缺血病理过程中所表现出的症状多将其归属于“胸痹”、“心悸”和“真心痛”等范畴。由于诸多原因造成血管闭阻,导致心肌缺血缺氧而产生心悸、胸痛等症状。中医认为,虚为缺血、缺氧之本,而致虚的根源则在于气血阴阳的平衡失调,其病理状态则以虚实夹杂、本虚标实多见。其机制或因寒湿外侵,气血运行受阻;或因饮食不节,损伤脾胃,滋生痰湿,阻碍心脉;或因劳逸失度,损伤心脾,气血化源不足;或因七情内伤,气血瘀滞;或因先天不足,加之调养失当,久病及心,致心脏阴阳气血虚损而发病。
2辨治
2.1 活血化瘀法
《素问・痹论》曰:心痹者,脉不通。气郁日久,久病入络,瘀血内停,脉络不通,故见胸部刺痛。针对该病因病机,临床医生多采用活血化瘀法进行治疗,不仅可以改善临床症状,而且能够调整此类症状产生的病理状态,从而获得良好的治疗效果。目前,本治法已经作为治疗冠心病心肌缺血的常用治法并得到了广泛的应用[1-2]。
2.2 益气养阴法
冠心病心肌缺血属虚证,气阴两虚,气虚则无力行血,阴虚则脉络涩滞,均可使血行不畅,气血瘀滞。《灵枢・刺节真邪》篇曰:"宗气不下,则脉中之血凝而留止。"基于此论并结合具体的临床症状表现进行辨证论治,认为气虚为本病的主要原因,气虚日久,损耗心阴,可见心肌收缩力减弱、心率减慢、心排出量减少,致心肌缺血缺氧,甚则心绞痛、心肌梗死,宜采用益气养阴法治疗,结果疗效显着。
2.3 通阳豁痰散结法
饮食失当,损伤脾胃,运化失健,脾胃阳虚,聚湿成痰,寒痰壅塞脉络,络脉痹阻,心肌缺血而心失所养,致胸闷如窒而痛。对于痰浊阻止、痹阻心阳而阳气失畅的病因病机的认识,张仲景开创了通阳宣痹治疗先河,瓜蒌薤白白酒汤及瓜蒌薤白半夏汤即为该法的鼻祖方剂。在此基础上,近代又发扬光大,认为冠心病急性期治疗应化痰浊以通胸阳为主,同时注重调脾胃/畅气机,即所谓通阳泄浊、豁痰散结。
2.4 疏肝理气泄浊法
肝失疏泄,气机不畅,则津血的输布代谢失常,可化生痰浊、瘀血。精神抑郁,情志不畅,肝失疏泄,即可形成“气留不行,血壅不濡”的胸闷胸痛,并兼有气滞不畅等症状。由于该病病位在心,但心之气血运行与肝之疏泄、藏血互相联系,相互影响,因此,以疏肝理气佐活血通络之剂治疗冠心病心绞痛疗效显着。
2.5 温阳散寒、通痹化湿法
《证治类裁・胸痹》曰:“胸痹胸中阳微不运,久则阴乘阳位,而为痹结也。”此类患者病机在于素体阳虚,胸阳不振,阴寒之邪乘虚侵袭,气机痹阻,发为胸痹。因此,治当以温阳通痹为主,使阳气得补,寒邪痹阻得通,则病症可除。
2.6 补肾祛瘀化痰法
人过中年,肾元亏虚,精气渐衰。若肾阳虚,则水不生土,衍生痰浊;肾阴虚,更可火化热生,炼液为痰,痰浊壅塞脉道,血滞成瘀。痰瘀互结,着于血脉,交结凝聚,即形成粥样斑块。据此病机,法宜补肾祛瘀化痰。偏肾阳不足者,宜温补肾阳为主;偏肾阴亏虚者,宜滋补肾阴、宁心安神。
2.7 芳香温通法
胸痹心痛患者多素体阳虚,常于阴冷气候时感寒诱发“卒心痛”。因夜半之时,阳气不足,阴气较盛,素体阳虚,阴寒之邪极易盘踞胸中,“寒主收引”,使心脉绌急,心痛卒然发作,且疼痛较甚。正如《素问・举论》所云:“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛。”根据“寒则凝,温则行”、“得炅则痛立止”的理论,法宜芳香温通为主。
2.8 清热解毒法
痰瘀蓄积于络,日久自成“痰热”、“瘀毒”,毒积日渐,营卫失和,气血津液生化不足,输布障碍,瘀滞络脉,郁而化火,火毒损络,毒与邪结,复壅滞瘀阻络脉,邪结成毒,脉络空虚而滞涩,毒邪渐次深入,久病入络。法宜清热化痰、解毒通络。
此外尚有回阳固脱、益气活血法,益气复脉、活血通络法,温阳养阴法等,因其少见或涵盖于上述治法,故不单列。
3方药
3.1 活血化瘀类
以活血化瘀法治疗冠心病心肌缺血是目前临床最为常见的治法之一。其代表方剂血府逐瘀汤在治疗冠心病方面可以通过降低缩血管因子水平、提高舒血管因子水平、减少细胞粘附分子等多种途径改善血管内皮的功能,提高不稳定型心绞痛的临床疗效;可以明显保护缺血心肌,降低血液粘度,改善血液流变性,提高一氧化氮(NO)含量,降低内皮素-1(ET-1)含量。桃红四物汤合丹参饮具有活血化瘀、行气止痛之功,治疗血瘀气滞之心腹诸痛,二者合用,药性平和、气血并治,而重在养血活血化瘀,使血充、瘀化、气畅,则疼痛止。复方丹参片能明显改善冠心病患者心绞痛症状、血液流变性、心功能变化,提高运动耐量和总工作量。丹参饮合炙甘草汤能明显改善患者心肌缺血总负荷[15-16];减少大鼠再灌注心肌丙二醛(MDA)含量,提高超氧化物歧化酶(SOD)活性,减少缺血再灌注心肌的钙聚积,保护线粒体功能以及抑制黄嘌呤氧化酶生成,防止脂质过氧化[17]。心达康胶囊能明显改善心血瘀阻型冠心病患者由于心肌缺血缺氧所致的胸痛、胸闷、心悸、气短、舌质紫黯、脉沉弦等心绞痛症状以及缺血性心电图。
丹参注射液可明显减少心肌细胞凋亡的发生,显着抑制心肌细胞凋亡,加速bax基因的表达;丹参能明显抑制蛋白激酶C的活性,从而抑制钠/钙交换的异常激活,防止钙超载。当归注射液能减弱心肌细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK2)蛋白的表达,使CDK2在缺血再灌注过程的心肌组织中发挥细胞周期正性调节因子的作用。益母草能改善心肌缺血再灌注损伤的心功能,减轻心肌酶的漏出,减少脂质过氧化,保护抗氧化酶系统的活性,还能减轻心肌细胞钙超载,保护心肌组织三磷酸腺苷(ATP)酶的活性。
川芎嗪能明显降低心肌缺血大鼠模型的危险指数,降低心肌组织中磷酸肌酸激酶(CPK)和乳酸脱氢酶(LDH)的升高,降低心肌细胞凋亡指数,对心肌细胞凋亡有明显的保护作用;另外,还能提高缺血再灌注损伤时心肌线粒体中SOD和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活力,抑制MDA生成,减少细胞色素aa3、细胞色素C及磷脂的降解[23]。丹参酮ⅡA静脉乳剂能够改善大鼠血清酶肌酸激酶(CK)、LDH的活性,降低MDA含量,显着升高SOD、GSH-PX活性[24]。三七总皂苷通过抑制NF-κB活化,减少中性粒细胞粘附分子的表达及中性粒细胞与内皮细胞粘附、中性粒细胞的心肌浸润程度,改善心肌微循环;还能降低左室舒张末期压,提高心室壁顺应性,改善心脏功能。红花黄色素能明显抑制大鼠心肌缺血所致最大收缩压、平均收缩压、平均动脉压的降低;缓解MDA、血浆游离脂肪酸(FFA)水平升高及心肌ATP酶含量的降低,降低心肌缺血后心电图出现T波倒置的阳性率。
3.2 益气养阴类
生脉饮、黄芪桂枝五物汤和补心软胶囊等益气养阴活血类方剂在冠心病临床防治和实验研究中均有较好的疗效。黄芪生脉饮能显着缩小猪急性心肌缺血模型的心肌梗死范围,改善心脏血流动力学紊乱。黄芪桂枝五物汤能明显抗急性心肌缺血大鼠的心电图变化,降低血清LDH、CK活性和血栓素B2(TXB2)含量,提高6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)含量。补心软脉胶囊对大鼠急性心肌缺血心肌有明显保护作用,能明显缩小梗死范围,降低MDA含量和CPK的释放,提高SOD活性。
人参能使缺血心肌再灌注所致凋亡的心肌细胞数明显减少,对再灌注损伤心肌有明显保护作用。黄芪能显着抑制缺血再灌注大鼠心电图ST段的抬高,加快再灌后心脏功能的恢复;还能明显减轻心肌缺血小鼠心电图ST段的抬高,降低LDH、CK的活性和MDA含量,增强SOD活性。党参能明显减慢急性心肌缺血大鼠的心率,减小心电图中T波的抬高,对缺血心肌有显着保护作用。
黄芪多糖有良好清除氧自由基的作用,能提高缺血再灌注心肌的SOD活性,减低过氧化脂质(LPO)及氧自由基(OFR)波谱信号,有显着扩冠脉作用。人参Rb组皂苷能缩小缺血心肌梗死范围,降低天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、LDH、肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性及MDA含量,升高SOD及GSH-Px活性,可使血栓素A2(TXA2)水平下降,前列腺环素(PGI2)水平及PGI2/TXA2比值增高,1、3、5 min血小板聚集率及最大血小板聚集率降低[35]。西洋参总皂苷能增加冠脉血流量,减少心肌耗氧量,缩小心肌梗死范围,降低血清中AST、CK、LDH活性和血清中MDA含量,提高SOD活性。
3.3 通阳豁痰散结类
张氏[37]运用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗无症状心肌缺血60例,效果稳定,复发率低,且无耐药性。实验研究表明,瓜蒌薤白半夏汤能显着升高急性心肌缺血大鼠血清中NO和ET-1含量,有效减少心肌组织中CK和CK-MB外漏,对损伤心肌细胞有保护作用。化痰通阳汤具有化痰降浊、通阳宣痹、行气止痛之效,临床治疗心绞痛疗效显着。周氏]运用栝蒌薤白白酒汤加减治疗冠心病40例,总有效率为92.5%,疗效满意。
3.4 疏肝理气泄浊类
以舒肝理气为主要治法的疏肝解郁汤(散)治疗心绞痛,疗效显着[6,41-42]。枳壳化滞汤治疗餐后冠心病心绞痛40例,总有效率95%,心电图总有效率73.3%,疗效显着。而以小柴胡汤为主治疗冠心病也取得显着疗效。丁郁四神散治疗冠心病心绞痛,口服与外敷并用,疗效明显。
3.5 温阳散寒通痹类
当归四逆汤治疗寒凝心脉型冠心病,疗效显着。四逆汤对缺血心肌的保护作用的研究结果显示,其可明显改善缺血性心电图ST段偏移的幅度,降低血清AST、LDH、CPK和MDA含量,提高SOD活性。冠心通汤防治不稳定性心绞痛,疗效显着。温阳益气化痰通脉自拟方能显着改善不稳定心绞痛症状,降低心肌耗氧量,减少心绞痛发作次数,缩短心绞痛总持续时间[49]。
3.6 补肾祛瘀化痰类
补肾化痰汤可显着改善肾虚挟瘀型中老年患者冠心病心绞痛,疗效显着。补肾通脉汤治疗冠心病取得很好的治疗效果。而以滋阴益气补肾法建立的补肾养心汤对于缓解冠心病心绞痛作用显着[52]。羊藿提取物羊藿总黄酮(TFE)对大鼠缺血心肌具有保护作用,研究显示,TFE可明显降低心肌缺血心电图ST-T段的抬高,大剂量TFE可加快心率。
3.7 芳香温通类
芳香温通方(桂枝、细辛、木香、檀香、高良姜、羊藿、补骨脂、黄精、川芎、延胡索和甘草)治疗变异型心绞痛疗效较好。麝香保心丸(由麝香、苏合香脂、人参、冰片、肉桂、蟾蜍、牛黄组成)治疗不稳定心绞痛疗效满意,无不良反应;对缺血心肌具有保护作用,能够显着缩小心肌梗死面积。
3.8 清热解毒类
研究表明,黄连温胆汤能明显降低心绞痛患者胆固醇、三酰甘油、血浆比粘度、红细胞压积和凝血因子-Ⅰ等指标。穿心莲内酯、小檗碱和黄芩苷等中药有效成分在大鼠心肌缺血再灌注实验中均能明显起到保护缺血心肌的作用,其主要通过抗脂质过氧化机制实现。
4展望
通过总结近年来各医家对冠心病的治法方药可以发现,治标以活血化瘀、化痰散结为常见治法,而治本则多以温阳益气治法为主。上述治法固然符合冠心病心肌缺血的主要病机,但是,由于本病非一日形成,在漫长的疾病过程中常会出现阳损及阴,及久病伤阴的病机和症状表现,因此,在温阳益气的同时还要注意养阴滋阴之法的运用,如《内经》所谓“年至四十,阴气自半而起居衰矣”,以阴气自半之体,发生心肌缺血之症,必然有阴虚内存的客观因素。而阴阳之道,体阴而用阳,体阴亏虚,心脉不滋,必殃及于阳,制约心阳之温煦、推动功能。因此,滋阴养阴法对于治疗冠心病心肌缺血具有重要意义,值得临床医生注意。
随着现代医学的发展,对于冠心病发病机制的认识也不断提高,冠心病是一种慢性炎症过程的观点是近年来国内外医家对该病病机的一种新认识,并得到临床资料的大力支持[61]。其病理特征具有炎症的基本表现形式,即变质、渗出和增生。基于此,抗炎作为该病的基本对症治疗已经成为一个新的研究课题。然而,截至目前,西医对此尚无成熟的方法,虽然抗生素是最直接的对症治疗药物,却因该病的慢性迁延过程而使得抗生素治疗难于操作、局限性很大。因此,寻找具有抗炎并可改善冠心病心肌缺血的治疗方法和药物迫在眉睫。清热解毒药具有抗炎、抗菌、抗病毒的作用,以清热解毒治法为主或在其他治疗处方中适当配伍清热解毒中药来防治冠心病心肌缺血过程中的炎症反应,将是一个很有前景的治疗方法,值得进一步深入研究。
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论文关键词:灌木树种,滞尘效益,综合指数法
随着城市化的发展,总悬浮颗粒物(TSP)成为城市主要污染物。植物叶片通过其表面特性和湿润性发挥着巨大的滞尘作用,当含尘气流经过树冠时,一部分颗粒较大的灰尘被枝叶阻挡而降落,另一部分滞留在枝叶表面。灌木植物由于生长低矮,这一高度对地面扬尘拦截能力强,因此对环境的改善作用更为显著。
居住区绿地是城市绿地的重要组成部分,是与人关系最密切的生存空间,它在调节城市小气候,吸收污染气体,吸附尘埃和净化空气等方面的生态功能越来越受到人们的重视。本文对青岛市居住区常见灌木树种的滞尘能力进行比较分析,并选取与滞尘效益密切相关的7个指标对植物的滞尘能力进行了综合评价,以期为居住区绿化树种的选择和配置提供科学依据。
1研究区域概况
青岛市地处山东半岛南部,城阳区位于青岛市区北部(120°6′~120°34′E,36°10′~36°24′N),紧邻胶州湾,属暖温带季风大陆性气候。受海洋环境的直接调节,具有显著的海洋性气候特征,空气湿润,四季分明,冬暖夏凉,降水适中。月均气温25.7℃,年极端最高气温38.2℃,年极端最低气温-21.2℃。年均降水量714.6mm,年平均日照时数2622h,无霜期180~200d。城市绿化覆盖率达32%,人均占有绿地面积为13m。
2材料与方法
2.1试验材料的选择
青岛市城阳居住区灌木植物应用种类较为丰富,共有36种,主要集中于柏科、忍冬科、木犀科、蔷薇科。选取居住区中应用频度较高、生长状况良好、高度基本一致的19种灌木植物作为研究对象,其中包括:大叶黄杨Euonymusjaponicus、金叶女贞Ligustrumvicaryi、紫叶小檗Berberisthumbergiicv.atropurpurea、海桐Pittosporumtobira、红叶石楠Photiniafraseri‘RedRobin’、火棘Pyracanthafortuneana、“红王子”锦带Weigelafloridacv.RedPrince、榆叶梅Prunustriloba、月季Rosachinensis、金山绣线菊Spiraea×bumalda‘GoaldenMound’、连翘Forsythiasuspensa、紫荆Cercischinensis、红瑞木Cornusalba、华北珍珠梅Sorbariakirilowii(Regel)Maxim、木槿Hibiscussyriacus、金银木Loniceramaackii、贴梗海棠Chaenomelesspeciosa、紫丁香Syringaoblata、棣棠Kerriajaponica。
2.2试验方法
2.2.1采集样叶
试验于2010年5-6月进行,根据青岛市春夏季多雨的特点,分别于雨后3d、6d、9d、12d采样。每一树种设置3个重复,每株在上、中、下等各部位多点采样共30片,将样叶小心封存于塑料袋中带回实验室。
2.2.2滞尘量的测定
一般认为,15mm雨量可以冲掉植物叶片上的降尘,然后重新降尘。测定植物叶片的滞尘量目前尚无统一的标准方法,常用质量差减法进行分析测定。采集的样品用蒸馏水冲洗浸泡2h后用软刷轻轻刷洗叶片,将附着物充分浸洗下来,浸洗液用已烘干称重的滤纸(w)过滤。将滤纸于60℃烘箱中烘干24h后使用万分之一天平称重(w),两次重量之差(w-w)即为采集样品上所附着的降尘颗粒物的重量。使用AM-300便携式叶面积仪测量植物叶片的叶面积(A),(w-w)/A即为单位叶面积的滞尘量。
2.2.3全株叶量计算
调查叶量采用分层取样法,先用目测法将所调查的植株进行分区、分层。其中可先按枝划分,也可把几个大枝归为几等分,接着再对各主枝或一等分进行继续等分分级,一直到可以容易计数叶片的标准小枝为止,当记数出标准小枝的叶片数量后,再计算全株叶量。
2.2.4评价方法
选取与植物滞尘效益密切相关的7个因子作为评价指标,这些指标包括植物的高度(X1)、植物的叶面积指数(X2)、单位叶面积滞尘量(X3)、植物生长期(X4)和叶表面特性,其中,叶表面特性包括绒毛(X5)、粗糙度(X6)、黏液或硬度(X7)。通过野外观测和专家咨询,将植物高度、生长期长短和叶面特性划分为3个等级(表1)。
表1绿化植物定性指标量化表
Table1Thescalarofdescribablecharacteristicofgreenplant
植物高度(X1)
Tree height
生长期长短(X4)
Period of plants growth
叶面特性
Characteristics of leaves surface
等级
Rank
分值
Score
等级
Rank
分值
Score
绒毛(X5)
Hair
分值
Score
粗糙度(X6)
Coarseness
分值
Score
黏液或硬度(X7)
Gume or rigidit
分值
Score
> 2 m
3
长Long
3
多Much
3
粗糙 Coarseness
3
多(较硬) Much(hard)
3
1.2~2 m
2
中Middle
2
较少Less
2
中等Less Coarseness
2
少(中等)Less (middle)
2
< 1.2 m
1
短Short
1
少Few
1
光滑Lubricity
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【关键词】 胰腺炎/流行病学;,广东
摘要: 【目的】了解急性胰腺炎在广州地区的发病规律和特点。【方法】采用回顾性调查方法对广州中医药大学第一附属医院1996年至2004年9年间所有住院治疗的273例急性胰腺炎患者的发病时间、季节,患者的性别、年龄、病程的分布以及疾病转归和证候特点等方面进行分析,以了解广州地区急性胰腺炎的发病规律和特点。【结果】从时间分布上看,广州地区的急性胰腺炎的发病率有逐年上升的趋势;从发病季节上看,夏季急性胰腺炎的发病率相对较少,而冬季的发病率明显升高;从性别分布上看,广州地区急性胰腺炎的性别比例接近1∶1,男女没有明显差别;从年龄分布上看,20岁以下青少年发病率很低,20~39岁年龄段的发病率最高,40~79岁相对处于一个平台期,发病率有所下降,80岁以上发病率急剧下降;从病程来看,其频数峰值在1周左右,即大多数1~2周内可好转出院;从疾病转归来看,经过中西医结合及时救治,72.9%痊愈,病死率为2.9%;从中医证候特点来看,广州地区的急性胰腺炎患者大多表现为肝胆湿热(69.9%),其次为肝郁气滞(11.7%),痰瘀阻络、中脏虚寒和阳明腑实证型最少(分别为7.8%、7.3%和3.4%)。【结论】广州地区急性胰腺炎在近10年中发病呈逐年上升趋势;发病年龄集中在中青年;中医证候大部分表现为肝胆湿热型;发病的季节多在冬春寒凉及节假日集中的季节,表明该病发病与地区经济发展后饮食不节的生活方式有关,应引起有关部门的重视。
关键词: 胰腺炎/流行病学; 广东
急性胰腺炎是因胰液分泌异常亢进或胰酶在胰管内被激活引起胰腺组织自身消化而引起的急性局部炎症反应 [1] 。其轻症属于中医“胃脘痛、腹痛、胁痛、呕吐”范畴,重症属于中医“结胸、厥逆”的范畴。为了解急性胰腺炎在本地区的发病规律及特点,以利于采集证据来完善和调整今后的防治对策,我们采用回顾性调查方法对273例患者进行了全面分析总结。
1 对象和方法
1.1 研究对象 本研究采用的原始资料均来源于广州中医药大学第一附属医院1996年1月至2004年9年间所有住院治疗的273例急性胰腺炎病例。 1.2 研究方法 在病案室进行检索及查阅,资料完整。共收集到急性胰腺炎病历273份。参加人员均为在校研究生,包括外籍研究生,进行国内外学生共同合作。他们均接受过专业基础课程的培训和考核。使用软件为SPSS,所有原始资料均有数码照片存档。
2 结果
2.1 时间分布 结果见图1。广州中医药大学第一附属医院1996年至2004年9年间收治的急性胰腺炎患者中,1996年累计发 1997胰腺炎发病时间分布图病8例,占2.9%;1997年累计发病10例,占3.7%;1998年累计发病15例,占5.5%;1999年累计发病27例,占9.9%;2000年累计发病33例,占12.1%;2001年累计发病36例,占13.2%;2002年累计发病26例,占9.5%;2003年累计发病69例,占25.3%;2004年累计发病49例,占17.9%。
2.2 季节分布 在广州中医药大学第一附属医院住院的273例急性胰腺炎患者中,季节分布极为明显。1月发病29例,占10.6%;2月发病24例,占8.8%;3月发病32例,占11.7%;4月发病21例,占7.7%;5月发病16例,占5.9%;6月发病17例,占6.2%;7月发病16例,占5.9%;8月发病17例,占6.2%;9月发病25例,占9.2%;10月发病18例,占6.6%;11月发病31例,占11.4%;12月发病27例,占9.9%。结果见图2。
2.3 性别分布 广州中医药大学第一附属医院在1996年至2004年9年间病房收治的273例急性胰腺炎患者中,男性患者135例,占49.5%,女性患者138例,占50.5%,男女性别在发病率上无显著性差异。结果见图3。
2.4 年龄分布 收入本院的273例病人中没有10岁以下者,其中10~19岁13例,占4.8%;20~29岁49例,占17.9%;30~39岁54例,占19.8%;40~49岁33例,占12.1%;50~59岁36例,占13.2%;60~69岁40例,占14.7%;70~79岁35例,占12.6%;80~89岁10例,占3.7%;90岁以上3例,占1.1%。结果见图4。
2.5 病程 从病程统计图可以看出,急性胰腺炎的病程呈偏态分布,7d的累计百分比为35.2%
2.6 疾病转归
2.6.1 疗效标准 [2] 治愈:急性胰腺炎症状、体征消失,淀粉酶正常;好转:急性胰腺炎经治疗后腹痛减轻,淀粉酶正常;未愈:急性胰腺炎症状、体征及淀粉酶均无好转;死亡:生命体征消失。 2.6.2 预后结果 治愈199例,占72.9%;好转61例,占22.3%;未愈5例,占1.8%;死亡8例,占2.9%。
2.7 证型特点 除去以手术为主者外,在以中医为主治疗的病例中,证型特点规律如下:
2.7.1 证型类型及分型标准 [3] (1)肝郁气滞:腹中阵痛或串痛,有恶心或呕吐,腹胀,舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉弦细或紧;(2)痰瘀阻络:脘腹疼痛,呕恶纳呆,痛处固定不移,或腹中有痞块,疼痛拒按,坚硬或固定不移,肌肤粗糙失润,或伴有身体黄染,舌质紫黯或有瘀斑,苔白腻,脉滑或涩;(3)肝胆湿热:上腹胀痛,拒按,纳呆呕恶,口干而粘,肢体沉重,或发黄疸,大便不爽或干结,尿短赤,多有黄疸,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或数;(4)阳明腑实:脘腹痞满胀痛而拒按,腹胀,大便不通,可伴有身热、口干渴、小便黄赤,舌红,苔黄燥或厚腻,脉洪大或滑数;(5)中脏虚寒:面色苍白,口唇无华,呼吸微弱,肢冷汗出,舌淡苔白,脉沉微细。
2.7.2 证型分布 肝郁气滞27例,占11.7%;痰瘀阻络18例,占7.8%;肝胆湿热160例,占69.9%;阳明腑实8例,占3.4%;中脏虚寒17例,占7.3%。 3 小结与分析 既往研究认为急性胰腺炎多见于青壮年或50~59岁男性和60~69岁女性,发病率女性高于男性(约2∶1),但重症胰腺炎则男性高于女性(4∶1) [4] ,病情凶险,并发症多,死亡率高 [5] ,可达25%~40% [6] 。而本组病例的发病特点与上述统计数据有很大差异,从病例数据我们总结出广州地区急性胰腺炎患者特有的发病规律:其发病自1996年以来呈逐年上升的趋势,这可能与随着广州经济的高速发展,人们的饮食消费不断增加,以及暴饮暴食和嗜酒的不良生活习惯诱发该病有关,这点与其他文献报道相符,如赵芝蓉 [7] 报道饮酒占急性胰腺炎发病因素的37%。李淑增 [8] 也认为脂质在胰腺内沉积及血脂增高可引起血液粘稠度增加而致胰腺微循环障碍,使胰腺灌注量减少,血流量下降甚 至缺血,破坏细胞膜功能,使腺泡膜稳定性下降,血管通透性增加,氧自由基增加,从而激活血小板活化因子,血小板聚集,血栓素A释放而导致发病;酒精及暴饮暴食所引起的急性胰腺炎近几年亦有增加。因此,避免大量饮酒及暴饮暴食是减少急性胰腺炎的有力措施之一。在我院住院的273例急性胰腺炎患者中,季节分布极为明显,夏季的发病率相对较少,而冬季的发病率明显升高。从10月末开始到第2年3月是一个高发时间,从3月气温升高开始,发病率便急剧下降,在5、6、7月天气最炎热的夏季达到一个低谷,形成一个平台期,在夏秋交界的8、9月份开始上升,到冬季再次达到一个高峰,形成一个循环。广州夏季气候炎热潮湿,食欲下降致使暴饮暴食和酗酒等现象减少,从而急性胰腺炎发生率也相应减少。而当气温寒凉时,不良的饮食习惯又会出现,加上主要节日多集中于冬季,所以急性胰腺炎的发病率也明显升高。本组273例急性胰腺炎患者的性别比例接近1∶1,男女性别在发病率上差别不大,这与文献报道中年组女性多见发病,年龄以40~60岁为多不符 [7] 。这可能因为广东男女饮食习惯基本相似,社交状况趋于平等,从而导致急性胰腺炎患者的性别比例接近1∶1。在发病年龄方面,20岁以下青少年发病率很低,20~39岁年龄段发病最高,40~79岁相对处于一个平台期,发病率有所下降,而80岁以上急性胰腺炎发病率急剧下降,这种趋势符合社会和经济学的一般规律。20岁以下发病率很低,是因为青少年受到经济上的限制,极少有暴饮暴食、酗酒等现象。20~39岁年龄段社会应酬多,食欲旺盛,极易成为急性胰腺炎的诱发因素,故其发病率最高。40~79岁相对处于一个平台期,发病率有所下降,因为此年龄段自制力强,保健意识提高,能维持在一个稳定的水平。而80岁以上急性胰腺炎发病率急剧下降,是因为老年人不再有过多的社会活动且具有强烈的自我保健意识。急性胰腺炎发病急而且严重,但经过及时治疗治愈也快,大部分1~2周内好转出院,其频数峰值位于1周左右;而且经过及时救治,转归良好,大部分可以痊愈。本组资料显示,急性胰腺炎的病程呈偏态分布,7d的累计百分比为35.2%,13d高达68.5%,15d高达74.4%。也就是说,高于1/3的病人7d内出院,高于2/3的病人13d内出院,接近3/4的病人15d内出院。这体现了急性胰腺炎发病快而严重,经过及时治疗治愈也快的特点。张喜平 [9] 认为在急性阶段,针对肝郁气滞,郁久化热,中焦实热,采用通腑导滞、疏肝退黄等攻邪措施,有助于疾病趋缓;在炎症消退阶段则多采用活血化瘀和益气养阴药物而取效。但我院绝大部分患者的中医证型以肝胆湿热为主,故治疗也以清肝利胆、通腑泻下为最多,这可能是广州气候炎热潮湿和饮食甘肥厚腻,易于生湿化热之故。我院采用中西医结合的治疗方法,取得较好疗效,治愈率达72.9%,病死率仅为2.9%。以上资料对今后广州地区急性胰腺炎的诊疗有一定的指导作用,更确切的结论有待进一步研究和探讨。
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英文名称:Chinese Medicinal Biotechnology
主管单位:中华人民共和国卫生部
主办单位:中国医药生物技术协会
出版周期:双月刊
出版地址:北京市
语
种:中文
开
本:大16开
国际刊号:1673-713X
国内刊号:11-5512/R
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发行范围:国内外统一发行
创刊时间:2006
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期刊简介
产业现状不容乐观
医药行业由于直接涉及公共健康问题,因而受到极为严格的行政审批和监管干预,并且格外需要知识产权保护。医药行业的特殊性决定了该行业从市场准入、产品研发、技术转化到生产制造全过程的复杂性。
医药产业是典型的高技术产业,技术创新对产业发展至关重要。作为一个高度技术依赖性的产业,医药技术研究和开发是医药企业和研究机构的重要业务内容,而研发的最终目的是为企业的商业目标服务。当前,面对跨国制药巨头的打压和自身创新能力不足的客观现实,如何提升我国医药企业自主知识产权的拥有量和运用水平,是我国医药界面临的重要问题。
有关研究显示,我国医药产业正面临研发力量薄弱、科研成果产业化缓慢等诸多问题。有不少专家建议,必须加快科技研发与成果转化,建立市场为导向的技术开发体系,完善技术交易转让机制,健全知识产权保护制度,丰富医药产业投融资手段,采取多种对策促进医药产业发展。
创新技术交易模式
众所周知,中国制药企业以生产仿制药为主,创新药研发艰难缓慢。对于国内多数制药企业来说,研发投入严重不足,以及缺少优秀的研发人才是导致其知识产权成果有限,无法形成核心竞争力的关键因素。因此,通过受让的方式获得知识产权不啻为一种较为可行的选择。
天津药物研究院副院长邹美香认为,目前中国拥有全球领先的专利数量,更拥有不断增长的医药市场。而技术与市场的结合,创新产品价值最大化的实现,都离不开知识产权的这一智力成果的流转与嫁接。
中介服务在技术成果产业化过程中具有重要的地位和作用。中国技术市场经过近三十年的发展,已经成为了科技成果产业化的主渠道,但仍然存在诸多诸如定价难、环节缺失、信用体系不健全以及激励机制不足等瓶颈问题,严重制约了技术市场的健康发展。
针对传统技术交易一对一谈判方式相对单一、买卖双方相互选择余地有限、成交效率不高的局限性,中技所积极导入竞价交易模式,先后成功组织了三次专利拍卖和多次网络竞价交易活动。
中国技术交易所副总裁李中华在接受本刊记者采访时表示,组织专利拍卖并非是要取代传统的技术转移方式,而是要打造一个多种形式的技术转移流转渠道。拍卖不是一个孤立的行为,而是一系列交易的环节之一。
“专利拍卖作为技术转移的一种有效补充,能够引导更多交易主体平等、公开的参与技术交易过程,为促进专利技术、科技成果的快速转移提供了规范的、高效的市场化流转渠道,实践了企业与院所的快速‘双赢’对接,满足了企业的技术需求,盘活了存量知识产权资源。”李中华说。
据悉,在中技所近期开展的几项受托交易项目中普遍采取竞价交易方式。由此可以看出,竞价交易正在成为中技所进行知识产权交易活动的常规性模式。
中技所的实践探索
自成立以来,中技所充分发挥自身具有的国际医药人才、技术、信息及资金等资源优势,为促进医药研发与创新能力提升,有效进行产业需求对接,在创新医药领域技术交易的机制和模式方面进行了大量的探索和实践,并取得了积极的成效。其中较为成功的案例包括:
2009年8月14日,天津药物研究院盐酸马尼地平新药项目通过中技所成功实现技术知识产权转让,落户北京昌平区生命科学园。
2009年11月12日,中技所与第四军医大学和北京易布客科技有限公司签署三方协议,由中技所为第四军医大学向北京易布客科技有限公司实施许可其所研制开发的EIT技术提供无形资产评估、入股和第三方结算服务,并为易布客公司进行EIT技术产业化提供阶段性融资等全程服务。该案例不仅为高校科研成果产业化提供了技术转移服务的创新模式,而且对于中关村股权激励改革试点工作提供了可供借鉴的参考模式。
2009年12月28日,中技所第一单能力交易项目顺利签约成交。该项目为四川东圣酒业有限公司通过中技所的交易平台委托北京奥达康医药科技有限责任公司进行保健酒技术的研发工作,交易金额为36万元人民币。中技所作为此项目成功对接的“媒人”,同时提供第三方项目监管和资金结算服务。该项目的成交标志着中技所正式推出了能力交易服务,为广大技术研发机构提供面向全国的研发能力展示和交易服务,同时也为技术研发需求方提供了更多的选择机会。
2010年6月28日,方正医药研究院与北京科莱博、杭州凯飞药业、北京博时安泰就“FBR-1501双效药”和“FBR-6408”等五个新药技术项目在中技所举行签约式,总合同成交额为1820万元人民币。
2010年8月10日,国家级生物新药——注射用重组瑞替普酶项目在中技所成功签约。中技所作为注射用重组瑞替普酶项目技术交易的交易服务与鉴证方,积极促进和推动了该项目技术与资金的有效对接,并将技术交易服务有效的融入到项目产业化过程中。
关键词:高职院校;产学研合作;应用技术研发;能力建设
作者简介:吉文林(1958-),男,江苏泰州人,江苏农牧科技职业学院党委书记,研究员,研究方向为高等职业教育。
中图分类号:G710 文献标识码:A 文章编号:1001-7518(2015)06-0029-03
科学研究是高等院校的基本职能之一,科研水平是反映高职院校综合实力的一项重要指标,是提高教学质量、塑造品牌的一条重要途径[1]。高职院校具有高等院校和职业院校的双重属性,肩负着培养高素质技术技能型专门人才的重要使命。国务院2014年5月出台的《关于加快发展现代职业教育的决定》(国发〔2014〕19号)中明确指出,要“强化职业教育的技术技能积累作用,推动职业院校与行业企业共建技术工艺和产品开发中心、实验实训平台、技能大师工作室等,成为国家技术技能积累与创新的重要载体”。2014年7月高等职业院校科研能力建设研讨会上教育部副部长鲁昕重申,高职院校要与行业企业联动,重视应用科研能力建设,重点服务企业的技术研发和产品升级,服务企业人才发展战略。江苏农牧科技职业学院是国家示范(骨干)高职院,2013年以优秀等级通过验收,近年来在应用技术研发机制、条件建设、科技队伍建设等方面取得了一些成效。
一、开展应用技术研究是高职院校发展的必然要求
应用技术研发是指在工农业生产中,对生产服务领域中的新产品(新品种)、新技术、新方法、新模式、新材料、新工艺的研发。高职院校的科研应该以应用型研究为主几乎没有争议的结论,对我国高职院校而言,当前的应用型研究仍然有很大的提升空间[2]。高职院校通过应用技术的研发与推广,可切实帮助行业企业解决生产、经营、管理中存在的技术难题,提高生产率,增加效益。
(一)应用技术研发能力是服务行业企业的需要
高职院校通过开展应用技术研发,掌握行业企业需求及变化趋势,及时更新教学内容、思想和观念,保证专业发展的适应性,可以在构建高职教学内容体系、专业设置、深化教学改革等方面形成特色鲜明的高职教育人才培养模式。根据经济结构的调整制定学校的发展规划,通过社会服务,了解社会、行业和企业在人才、技术方面的需求,通过科研为企业提供技术开发、转让、咨询与服务,通过生产一线提供的科研课题,将科研课题转化为现实生产力,更好地服务于行业企业的发展[3,4]。
(二)应用技术研发是解决高职教育矛盾的需要
高职院校在快速发展的同时,必然会遇到很多急需研究解决的问题,如:高职院校办学特色定位、高职教育与区域经济发展的关系、高职院校人才培养模式、课程体系建设、实训基地建设,以及“双师”素质师资队伍建设过程中存在的问题和矛盾。高职教育不仅要求教师的教学能力要高,还要求其实践能力和指导学生实践的能力也要高[5]。开展应用技术的研究工作不仅丰富了教师专业知识,还能提高教师教学能力、专业素养,通过应用技术研究,促进科技成果转化,促进社会经济发展,服务学生、服务社会,逐步理顺和解决高职教育发展过程中的问题和矛盾。
(三)应用技术研发能力是提升办学水平的需要
高职院校不仅仅是一个传播知识和技能的场所,更是一个技术开发、技术积累和创新的载体。后国家示范性的到来,衡量高职院校办学水平的一个重要评价指标就是应用技术研发能力,就是高职院校服务社会的能力和水平。高等职业院校必须发挥在系统培养各层次各类型技术技能人才,服务产业升级、经济转型、创新驱动,提升产业国际竞争力所起到的作用。
二、高职院校开展应用技术研究的主要内容
我国的科研体系主要由国有研究开发机构、高等学校、企业等方面的科技力量组成。高职院校作为高等学校的一部分,在科研体系分工中应以开展应用技术研究为主。高职院校应从自身实际和特点出发,选择一定的社会服务范围,并面向区域承担相应的社会职能,因地制宜开展应用技术研发工作,针对地方行业和企业生产需求,从实际需求中寻找课题。选择适当的企业作为技术合作伙伴,通过技术咨询、技术改造、技术推广等方式为企业提供技术服务,在服务中寻找应用技术研发课题,加以研究和实践。
(一)新产品、新品种的研发
高职院校开展应用技术研究的目的是满足行业企业需求,而新产品或新品种则是行业企业的核心竞争力的体现,是创新和竞争的最前沿。江苏农牧科技职业学院,紧扣农牧产业链办学,以应用技术研发能力建设为重点,开展了一些列的应用技术研究。历经16年培育了“苏姜猪”新品种,2013年通过了国家新品种审定,并获新品种证书,填补了全国农业高职院校培育畜禽新品种的空白;正在培育的家禽新品种(配套系)还有黑羽番鸭、“苏牧1号”白鹅和“苏邮2号”肉用麻鸭配套系。学院先后研发了2个国家二类新兽药,填补了江苏省二类新兽药研发的空白,新品种、新产品的研发,提升了学院社会影响力和人才培养的质量。
(二)新方法、新模式的研制
高职院校应用技术研发需要研究人员有较多的生产、实验的时间作保证,以便在生产服务实践中与企业人士一起发现问题、研究问题、付诸实验和攻关解决问题。江苏农牧科技职业学院以服务泰州市农村区域经济发展为己任,充分发挥高职院校主体作用,每年组织30多名年轻教师赴企锻炼,参与行业、企业的生产与实践,服务企业的技术研发和产品升级,开展了一系列的新方法、新模式的研究。教师研发的“蛋鸭笼养”和 “小龙虾河蟹混养”等新方法、新模式先后被中央电视台农广天地、科技苑栏目等制作了专题片加以报道,产生了良好的社会效益和经济效益。
(三)新技术、新技能的推广
高职院校专任教师通过在行业、企业中的实践锻炼,与企业开展产学研合作,不但攻克了一系列生产实践问题,而且专任教师的专业技术操作能力也逐步得到提升。江苏农牧科技职业学院专任教师研发的“发酵床养鹅”和“鹅鱼混养”等新技术、新技能被中央电视台制作成专题片进行宣传推广。由农业物联网系主持开发的“农产品追溯”技术平台在江苏省10多个县市试点验证,被江苏省农委指定为唯一的标准平台,在全省范围内推广应用。
三、高职院校应用技术研发能力的培育途径
伴随着高职教育的迅速发展,我国高职教育发展中存在的问题也日渐凸显[6]。高职院校如何根据高职教育的特点,准确定位,科学地开展应用技术研发工作,以培养适应行业企业生产一线的高素质技术技能型专门人才,促进高职院校的发展与提高,更好地服务区域经济、社会、文化发展,这些均是高职院校亟待解决的问题。江苏农牧科技职业学院紧扣农牧产业链办学、以服务地方经济发展为导向,以科技平台建设为载体,以横向合作项目和技术服务为重点,以应用技术研发领军人物培育为核心,以专业带头人和科研岗教师为骨干,以广大教师为主体,探索出了一条具有高职院校特色的应用技术建设的途径。
(一)打造一支高水平的科技研发团队。培育领军人物,带动团队前行
高职院校要提升应用技术研发能力建设,必须以提升师资队伍建设为核心,以优化教师结构为重点,着力实施教师学历提升、师资培训和人才引进计划,积极进行专业带头人和应用技术研发领军人物的培养,注重兼职教师队伍建设,通过对领军人物的培养,打造一支专业知识过硬、教科研能力强、操作管理能力高的高素质教师队伍。高素质的教师团队是高等职业教育中科研工作的基本条件[6]。江苏农牧科技职业学院高度重视科技创新人才队伍建设,学院与国内外、省内外知名大学和科研机构定期开展科研合作机制,定期开展学术交流,浓厚了学院的科研氛围,加强了学院学术带头人和学术骨干教师的人才建设。通过实施“凤凰人才工程”,培育了一批应用技术研发领军人才,现有二级教授3名,三级教授6名,江苏省生猪养殖协作组首席专家1名,江苏省水禽育种协作组首席专家1名,江苏省养猪业协会会长1名。学院通过培养、引进学术带头人和应用技术研发领军人物,提升了科技创新团队建设,现有省级科技创新团队4个,院级科技创新团队5个。设立科研与社会服务岗,专职实施研发与服务。高职院校的应用技术研发工作应当紧密结合区域经济社会发展的需要,针对生产、建设、服务、管理一线遇到的实际问题,加强应用技术研究,以解决现实问题作为出发点和落脚点。主要包括科技成果的推广、应用技术的开发、生产技术的服务等。江苏农牧科技职业学院主动融入服务地方经济建设,专门设立了由一批年轻的博士教师组成的科研岗,由实践经验丰富的教授、博士、青年教师组成的科技服务岗。这些人才及团队的建设对学院科技创新,应用技术研发能力提供了智慧的支撑。创新团队及学术带头人、学术骨干和科研岗教师的建设对我院应用技术研发、科技人员的科研能力提高、承担省部级科研项目等发挥了积极作用。
(二)建设高起点的科技研发服务平台
高职院校开展应用技术研究的最终目的是为了发展生产力、改善人民的物质生活和精神生活。因此,高职院校在进行应用技术研究时,从立项开始就要进行市场需求分析,尽量做到技术推广与市场需求相结合。江苏农牧科技职业学院高度重视科技创新平台建设对应用技术研发能力建设的支撑作用,学院经历半个多世纪的建设,现建有省协同创新中心、省重点实验室、省企业院士工作站、省工程技术研究中心等省级科技创新平台13个,建有国家、省部级大型产学研基地4个,科技创新平台建设在省内同类院校中一直处于领跑地位。通过科技创新平台建设,面向行业企业开展了一系列的生产实践技术攻关研究,促进了应用技术的产出和转化。近三年学院共承担了畜禽新品种培育、新兽药研发、养殖新模式研发、动物疫病防控关键技术等应用技术研发。学院培育的苏姜猪、黑羽番鸭已纳入江苏省2010-2020畜禽新品种培育计划。学院因此先后获省市科技进步奖、科技推广奖、中华农业科技奖等省部级奖励10多项。科技创新平台建设不仅提升教师应用技术研发水平,也是促进成果转化的重要载体,更是培养学生实践操作技能的重要平台。
(三)凝练多需求的应用技术研究方向
以服务区域社会经济发展为目标,开展产学研合作,占领应用技术研发方向的制高点,就是要求高职院校要把自身的发展与地方发展紧密联系起来,充分发挥人才优势、创新优势和智力优势,不断转化为地方发展的优势。江苏农牧科技职业学院以行业企业为合作对象,面向行业企业迫切需要解决的委托为热点,先后与省内外300多家企业建立了产学研合作关系,为企业解决生产技术难题近500个,及时把研究成果转化为现实生产力,已有30多个应用新技术在行业企业上推广应用。为促进地方经济发展,深度对接中国医药城,以现代农业的理念开展中药产业技术研发。与江苏省泰州市、盐城市滨海县、徐州市等市县区合作,结合当地经济发展热点,大力推广苏姜猪、苏牧1号白鹅、苏牧麻鸭等优质畜禽的饲养。通过合作开发推广了鱼鹅混养、发酵床养猪、林下种草养鹅、蛋鸭笼养等养殖新技术,先后完成了农产品质量安全追溯技术在全省范围内的推广应用等,这些应用技术的推广成为泰州市及周边地区农牧业和社会经济发展的“助推器”,使农业产业化龙头企业、养殖户增收达1亿元。在应用技术研发方面,学院一直处于全省高职院校中前列,先后四届被评为江苏省科技工作先进高校,连续两届被评为江苏省科技富民突出贡献单位,连续五年被评为江苏省挂县强农富民工程先进单位。
(四)争取多途径的科技研发项目课题
应用技术研发不仅依靠高校自身投入而进行独自研发的,更需要依靠企业、行业和社会和政府的支持等多种渠道。高职院校发展要从根本上解决经费问题,首先要抓好项目、引进与培养优秀技术人才、建设优秀团队等方面下功夫,并长抓不懈;其次组织优势力量争取各级政府部门,各企事业单位的有经费支持的科研项目申报、立项,做好经费配套工作,并督促项目承担部门圆满完成这些项目。建立科研基金,有计划、有重点地开展应用技术项目研究,培养人才和团队,使用好科研基金。江苏农牧科技职业学院每年投入300万元专款用于学院科学研究、成果转化和社会服务,鼓励教师开展应用技术研发,促进了产学研结合、科技创新、科技成果转化及科技服务等提供了经济保障。学院每年争取国家、省市等各级政府部门级行业、企业各类科技经费逐年上升,2014年各类科研经费将突破4000万元,在全国农业类高职院校处于领先地位。
(五)探索应用技术研发管理机制创新
科学制定应用技术研发发展规划,合理配置资源,促进应用技术研发持续健康发展。高职院校通过对应用技术研发工作的有序管理,使教师贴近市场做研究,以应用技术成果为敲门砖去开拓合作服务,深化工学结合教学模式改革。为使科研更好地反哺教学,实现技术服务职能,关键是要形成一套有利于调动教师科研积极性并行之有效的科研运行机制[7]。将教师参与企业技术应用、新产品开发、社会服务的业绩要作为专业技术职务评聘和工作绩效考核的重要内容。科技成果业绩考核要科学化,应建立和完善的制度主要有:分层分类的技术研发工作考核制度;科学量化和代表性成果相结合的应用技术研发能力评估制度;激励创新为导向的分配制度;物质奖励与精神奖励相结合的奖励制度等,使学院应用技术研发和社会服务工作规范有序开展,保障了高职院校教师科技创新和社会服务工作顺利开展与实施。江苏农牧科技职业学院通过制定一系列科学、规范、高效的运行机制,实施好《科研项目经费管理办法》和《教职工科研工作考核奖励办法》这两个基本制度,是促进应用技术研发工作持续健康发展的重要前提和保证。
高职院校应在产学研结合的办学道路上,充分发挥自身优势,努力培育和提高应用技术研发能力和水平。科研要与教学相结合,与实际相结合,着重于学科知识在实践中的应用研究[6]。以应用技术上水平,以应用技术研发促教改,以应用技术研发带队伍,以应用技术成果强实力,坚持以教学带应用技术研发、以应用技术研发促教学,处理好应用技术研发与教学、应用技术取得与效益、应用技术研发与创新之间的关系,才能走出一条应用技术研发兴校的新路子。因此,高职院校的应用技术研发能力建设是未来高职院校的核心竞争力之一,应用技术研发能力的建设将为高职院校插上腾飞的翅膀。
参考文献:
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8月27日,来自北京中关村生物医药园的孵化企业――北京弘润天源生物技术股份有限公司(下称“弘天生物”,832979.OC)正式登陆新三板,也使其成为国内细胞生物研究领域为数不多的上市公司之一。
在此前的8月21日,国家卫计委、国家食药监总局联合了我国首个《干细胞临床研究管理办法(试行)》,旨在规范干细胞临床研究行为,以期借此保障受试者权益并促进干细胞研究健康发展。此政策也被视作细胞研究大发展的“信号弹”。
4000 亿美元市场的吸引力
“细胞生物研究与储存在医学研究及治疗、医疗美容、转化医学方面都极为重要,这也是公司多年来投身该行业的原因。上市后,公司将在北京两大研发中心的基础上进一步在全国设立样本分库。” 弘天生物董事长王安祥接受《中国经济周刊》记者采访时表示。
王安祥介绍说,干细胞主要有两个特征:一是自我复制能力,即“一个变成两个完全一样的细胞”;另一个是多向分化,干细胞应用最常见的是细胞替换,比如说白血病患者做造血干细胞移植,等于换了正常的干细胞。干细胞还有特殊的营养因子,可以修复各个器官的损伤。
根据《2010年干细胞年鉴》,干细胞市场规模每年平均以34%复合增长率增长,未来 20 年内,干细胞全球市场规模有望达到 4000 亿美元。因此,干细胞市场被各路资本所青睐,“钱”景广阔,世界医药巨头纷纷布局干细胞产业。
业内人士认为,在医药行业中,干细胞作为新兴前沿领域,市场空间广阔,同时有望迎来政策激励。而细胞存储又被誉为“细胞银行”,是细胞治疗行业最基础、最前端的业务,前景广阔,谁先布局谁就将抢占行业资源先机。在细胞行业内也有不少企业都在向细胞存储业务延伸。
据不完全统计,目前国内共有200余家企业从事细胞治疗技术研发,这其中也包括上市公司如香雪制药(300147.SZ)、开能环保(300272.SZ)等,但布局都还停留在初期。
2004年开始,弘天生物与美国密歇根大学、北京大学的一些顶尖科学家搭建专业技术团队,2009年成立专业公司开始启用GMP(药品生产质量管理规范)研发实验室并做市场运作。在2013年获批国家高新技术企业后不久,弘天生物完成了增资扩股。
“细胞存储之所以被称为‘细胞银行’,是因为它是细胞治疗行业的最基础、最前端的业务,普通消费者将健康的细胞提取储存后,可至少保存20年的有效性,一旦未来有重大疾病治疗、预防性医学干预和抗衰老使用的需求,就能再度以细胞基因工程改造等先进技术进行使用。使用自己的健康细胞几乎不存在排异的情况,具有较高安全性。” 王安祥对《中国经济周刊》记者表示。
目前,弘天生物斥资5亿元在北京大兴建立细胞存储基地,一期已经完成并投入使用,库容可达32万份。
试水者或将大打市场战?
事实上,我国对干细胞技术的研究工作早有所部署,比如973、863等国家科技计划涉及了干细胞项目,在科技部“十二五”专项规划中,以干细胞技术为核心的再生医学还被称为“继药物治疗和手术治疗之后的一个医疗革命”,其被认可和重视的程度可见一斑。
“弘天生物所在的细胞生物领域对于技术研发非常倚重,而这类企业往往需要在资金投入、技术储备和市场推广方面三管齐下。在大型竞争对手纷纷登陆资本市场之后,获得资金补充的弘天生物可能将大打市场战。”银河证券一位内部人士对《中国经济周刊》记者表示。
事实上,干细胞研究需要大量资金且研究时间很长,即使取得成果,也并不一定能获得巨额利润。例如世界上首个干细胞治疗药物美国哥伦比亚奥西里斯诊疗公司(Osiris)的干细胞产品Prochymal,该产品上市后销售情况一般,公司于2013年10月将该产品以1亿美元出售给Mesoblast公司。
再加上干细胞产业极其“个体化”,不管是做基因检测、基因治疗,还是细胞治疗、免疫治疗或组织工程,都需要以自己的细胞、组织为原料,与传统医药工业的批量化模式有很大的区别,需要全新的基础设施和商业模式。
很多企业巨资投入后最终输出的产品分别面向两块完全不同的市场,在生物科技行业极为火热的CRO(向药企提供新药临床研究服务)与转化医学领域。包括无锡药明康德、博济医药等一众本土企业均以上述两项作为业务核心,弘天生物也不例外。
关键词 高职教师;应用技术;研发推广;产业发展
中图分类号 G717 文献标识码 A 文章编号 1008-3219(2013)26-0054-05
高职院校作为我国高等教育的一种类型,同样也承担着人才培养、科学研究、社会服务、文化传承等四大职能,但因其具有很强的地域性特色,所以“依托和服务地方经济建设,为地方经济发展提供人才和技术支持,是高等职业教育办学的立足点”[1]。正因如此,地处浙江沿海的台州职业技术学院“十五”期间就提出打造区域先进制造业人才培养基地和应用技术研发推广基地两大发展目标,并以提升教师科技服务为抓手大力推进应用技术研发的市场化、产业化之路。
一、技术走向产业的具体路径
加快科技成果向市场转化、让技术研发走向产业应用,既是高职院校社会服务职能的重要体现,也是提升教师技术研发水平和专业实践能力的必然选择。面对当前高职院校科技社会服务普遍存在的社会认可度低、研发经费投入不足、管理考核机制不完善、研发能力有待提升、实验仪器设备缺乏等内外制约因素,台州职业技术学院结合台州主导产业及民营经济发展的相关特点,积极探寻技术研发对接产业、转化成果服务产业、起草标准引领产业、搭建平台融入产业等科技社会服务的具体路径。
(一)技术研发对接产业
与普通高等院校不同,“高职科研以技术应用型研究、开发型研究为主体,以解决实践第一线的具体问题为目标。”[2]近年来,学校对接台州经济社会发展的技术需求,大力推进应用技术研发。在研究领域上,主要对接汽摩配件、医药化工、家用电器、塑料模具、服装机械等台州主导产业。在市场对象上,主要针对台州民营经济比重大(97%以上)、企业规模小的特点,着力面向民营中小微企业开展应用技术研发。在研发成果上,近五年来,该校获得专利授权128项(其中发明专利授权9项),软件著作权登记41项,尤其是由该校教师主持完成的“ZJQ600/400低噪声气冷罗茨真空泵”、“SJQ-2-590高精度晶片大型多线切割机”2项技术成果,经以院士为组长的专家组评审,确认达到了国际先进水平。在教师指导下,学生也积极参与对接区域产业发展的技术创新活动,承担省大学生科技创新项目24项,学生作为第一完成人获专利13项、软件著作权5项,部分技术成果转让给企业。其中电子电气系张迪同学主持研发的省大学生科技创新项目“学生公寓智能限电电表”获浙江省高职高专“挑战杯”竞赛特等奖,同时获得专利授权并推广应用。
(二)成果转化服务产业
成果的转化与应用是高校技术研发的根本目的,然而“由于种种原因,高校大部分成果处于沉淀或闲置状态,无法真正实现深层次的开发和利用”[3]。台州职业技术学院高度重视通过技术成果的转化,解决企业转型发展中的大量现实问题,为企业技术改进与革新提供有力支撑。近三年来,学校承担横向科技服务项目283项,实际到账经费1574万元,向企业转让专利技术及软件著作权分别为44项和12项,专利转让数居全省高职院校首位,转化率达33.375%(据教育部《中国高校知识产权报告2010》显示全国高校专利平均转化率为5%)。浙江省学位委员会办公室、浙江省教育厅高校科研师资处统计显示,该校2011年度转让专利数占全省所有高职院校总数的70.6%,2012年该比例据初步统计为84.85%(全省45所高职院校共转让专利和软件著作权33项,该校为28项)[4]。该校真空技术研发中心张宝夫主任与企业合作研发的风洞模拟试验JZJQ3750-321真空抽气机组,研究成果取得了4项专利,并在四川省绵阳风洞基地应用效果良好,神州九号的返回舱即采用JZJQ3750-321机组先在地面进行了模拟试验。模具研究所李金国副所长承担了国家科技部立项的科技人员服务企业项目,形成了包括发明专利在内的5项专利成果,相关技术成功转让给浙江赛豪实业有限公司、浙江天 车灯有限公司等企业,产生了良好的经济和社会效益。
(三)起草标准引领产业
起草标准是企业处于行业龙头地位的重要证明,也是高校教师在行业内影响力的重要体现。学校张宝夫老师长期担任全国真空技术标准化技术委员会副主任委员、浙江省真空学会主任委员等职务,在真空技术行业享有很高的声誉,是全国真空行业多项标准的主要起草人,并率团至美国旧金山首次代表中国真空行业向ISO/TC112标准化组织提出了国际标准:“真空技术-真空泵性能测量标准方法——第3部分:罗茨真空泵”的制订工作。学校还与国内电工行业标准化的综合管理机构——机械工业北京电工技术经济研究所签订技术服务协议,由电气自动化研发中心和浙江巨龙自动化设备有限公司,共同起草“微电机换向器下刻机”和“微电机换向器精车机”2项国家工业与信息化部机械行业标准。
(四)搭建平台融入产业
技术服务平台建设是高校融入区域产业发展的重要途径。为了更好地融入区域经济社会发展,学校积极搭建科技创新团队、重点实验室、院士工作站、科研机构、技术孵化中心等技术服务平台。为积极融入并引领台州海洋产业的未来发展,学校整合研发力量申报了“海洋生物资源开发与利用科技创新团队”,并被列为台州市首批两个重点科技创新团队之一(另一个设在浙江大学台州研究院),获100万元资助,该团队研究成果为10余项发明专利和一系列SCI收录的研究论文。针对台州机电制造业拥有巨大产能的现状,该校积极建设机电一体化实验室并被列为台州市首批重点实验室。为更好地通过平台搭建吸纳高端研发力量服务于台州医药化工主导产业,以该校东港生物与化工学院为基础申报的生化制药院士工作站获台州市委组织部、台州市科协审批立项,目前正在院士及其团队的带领下卓有成效地开展技术研发、科技服务、人才培养、学术交流、实验室建设等方面相关工作。该校还对接台州产业设立了15家科研机构(其中3家为市级),并大力推进组合式科研机构建设。针对台州民营中小企业数量巨大以及难以独自设立研发机构的现状,学校利用校企合作联系广泛的优势,吸收产业相近的多家中小型企业共同投入,在校内组建功能不同的多个实验室,并逐步形成组合式研发中心,目前已建有机电一体化、电气自动化、生化制药等3家组合式研发中心,如图1所示,直接为中小企业提供科技服务。此外,学校还与浙江工业大学签订科技合作协议,并在校内设立浙江工业大学台州技术孵化中心,服务于台州企业。
二、基于技术产业化的教师科技服务能力提升举措
(一)制度先导:创新技术走向产业的机制
根据新制度主义的制度绩效理论,制度决定绩效并发挥基础性的作用,而且有效率的组织是绩效增长的关键因素[5]。学校在2003年就将科研管理职能从教务处独立出来,设立专门的科研管理机构,并不断出台、完善、创新一系列的科研规章制度,通过制度提升教师科技服务水平、激励教师走向产业的积极性。目前已形成相对完整的科研管理制度体系,这些制度很大一部分与应用技术研发推广密切相关,内容涉及专利扶持、平台建设、项目管理、合作研发、技术转让、推广应用、量化考核、评奖评优等。如在全校出台、修订的18个科研管理文件中,与应用技术研发推广相关的规章制度主要有:《促进教师开展技术服务奖励管理办法》《专利扶持与奖励办法》《横向课题管理办法》《研发机构管理办法》《教师专业实践锻炼管理暂行办法》《科研工作量化考核与管理办法》《“和园讲坛”学术活动管理办法》《科研经费管理办法》《科研成果奖评审与奖励办法》《重点学科建设与管理试行办法》等。通过科研管理规章制度的规范化运行与创新发展,积极倡导“成果主导、项目主抓、精品主攻”的科技服务理念,鼓励将应用技术成果申请为专利或进行软件著作权登记,鼓励以项目为纽带校企联合开展技术革新与攻关,鼓励整合力量重点突破效益好、产业化比例高的技术服务项目。
(二)培育能力:奠定技术走向产业的基础
当前,我国“高职院校科研骨干少,高层次人才少,高素质研究团队少,科研人员水平、能力和层次不高”[6]。这种现状严重地制约了高职院校的科技社会服务能力。学校通过选派教师到高校做访问学者或攻读博士学位、到企业做访问工程师或开展专业实践锻炼等主要形式,积极培育教师尤其是中青年教师开展科技社会服务应具备的专业研究水平和专业实践能力。
1.培育教师专业研究水平
学校每年选派15位左右教师到国内著名高校做访问学者。为了确保访学质量,学校既对访学教师给予激励,将访学经历及其业绩作为高校教师专业资格评审、评优评先的重要依据,同时又给访学教师多出成果的压力,要求在访学期间及访学结束一年之内,每位访学教师必须以第一作者在核心期刊发表不少于2篇论文且主持1项不少于5万元到账经费的横向科技服务项目或1项厅级纵向科研项目,否则将全额扣除岗位津贴。此外,学校还长期实施了中青年骨干教师培育工程、专业带头人培育工程、教授培育工程等人才项目,推进教师整体专业研究水平明显提升。
2.培育教师专业实践能力
学校通过实施访问工程师、专业实践锻炼、承接企业委托课题、到企业兼职等形式,增强教师专业实践能力。访问工程师、专业实践锻炼是学校培育青年骨干教师和其他教师专业实践能力的两条重要途径,前者要求接受访问的企业具有较高的知名度且访问时间通常为一学年,而后者在企业选取、实践时间等方面则更具有灵活性。作为普遍性的硬性要求,所有教师3年内必须累计有3个月以上的专业实践锻炼经历,申报晋升职称的教师必须有任现职以来累计6个月以上的实践锻炼经历。而承担委托横向课题、参与企业产品研发和技术改造、转让专利或软件著作权等科技服务活动,均可作为访问工程师和专业实践锻炼成果的重要形式。此外,学校还鼓励符合条件的教师到企业兼职以提升自身的专业实践能力。
(三)强化服务:技术走向产业的助推器
学校通过完善机构、构筑平台、助推服务等方式强化教师对外科技活动的服务工作和服务效果。
1.完善机构
在机构设置和人员配备上,学校层面设立专门的产学合作办公室,成立产学合作委员会,并在科研处下设技术孵化中心,专人负责对外开展科技服务、技术成果转让等事宜。二级院系层面在学校编制非常紧张的情况下,还配备了二级院系的兼职产学合作负责人和专职产学研秘书各1人。
2.构筑平台
在2010年,以台州职业技术学院为龙头,吸纳30家企业、13所学校、7个政府部门及行业部门,建立跨地域、跨行业的浙江台州湾职业教育集团,同时创设“台州产学研信息港”,这种以“职教集团为平台、信息共享为纽带”的校企合作模式,凝聚各方智慧,并通过项目驱动的方式积极构筑产学研合作的长效机制,为学校技术成果产业化带来了新空间。此外,学校还先后与浙江工业大学、中国科学院计算技术研究所台州分部、南京工业大学生物与制药工程学院等科研院所签订科研合作协议,借助外力构筑科研合作平台。
3.助推服务
学校通过各种方式推动科技社会服务与技术走向产业。一方面,学校发起“学校干部与企业家交朋友”、“百名教授博士下企业”、“暑期校企合作大调研”等活动,为教师走进企业开展科技服务工作提供平台和助推力;另一方面,学校依托台州市知识产权保护协会、台州方圆专利事务所等技术性的社会组织和服务机构,拓展与企业开展技术合作的渠道。此外,学校科研管理部门还以依托专业中介机构、开展技术市场分析、编制简化工作流程等方式提高服务效果,助推教师更好地开展科技社会服务。
(四)经费保障:技术走向产业的支撑力
很多高职院校因受主办方财政状况的影响和制约,办学经费并不宽裕,更难以拨出专项经费用于开展技术研发与推广[7]。学校为推进教师积极从事于应用技术的研发推广,不仅每年拨出专项经费而且通过校企合作的方式争取获得社会的研发经费支持。学校将专利申请与维护、横向科技服务项目、紧密型校企合作项目、科研量化考核与奖励、科技讲座与交流等纳入专项经费预算,拨出款项成立专项基金。以专利发展专项基金为例,每年拨款10万元,用于支付专利或软件著作权的申请费、费、年费、登记费等,奖励优秀发明设计人。学校还积极寻求合作企业在科研设备及研发经费上的支持,通过企业捐赠设备、资助经费和学校提供场地、派遣人员的形式,校企双方共建研究所或研发中心。近年来,除上文提到的校企共建机电一体化、电气自动化、生化制药等3家组合式研发中心之外,学校通过这种方式与汇宝科技有限公司共建缝制设备研究所、与杭州通灵自动化股份有限公司共建自动化研发中心、与台州凌霄泵业有限公司共建凌霄机电研究所,并由此获得企业的科研设备及研发经费上的有力支持。此外,学校还与两家年产值在数十亿元的大型企业建立紧密型的合作关系,设立了标力建筑工程学院、东港生物与化学工程学院,由企业每年出资数十万至百万元作为相关二级学院的办学经费,其中有一定比例的资金用于资助教师开展与企业相关技术的研发应用。
台州职业技术学院虽然在科技产业化具体路径及其推进措施方面进行了诸多有益的尝试,但高职院校的应用技术研发与推广是一项综合性的工程,要实现校企双方的良性互动与合作共赢,还应做大量的细致性、开创性工作,如高职教师如何面向区域性的中小微企业寻找技术开发项目,如何组建应用技术的教师研发推广团队,如何形成自身相对固定的优势技术研发领域等。
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Path Analysis and Promoting Measures of Science & Technology Industrialization in Higher Vocational Colleges
——Discussion on the Promotion of Higher Vocational Teachers’ Science and Technology Service Ability
YANG Lin-sheng
(Taizhou Economic Research Institute, Taizhou Vocational and Technical College, Taizhou Zhejiang 318000, China)