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随着我国高等护理教育改革的逐步深入,如何加强创新教育、构建创新培养模式、培养创新护理人才已成为我国高等护理教育普遍关注的热点。高等护理教育起步较晚,是医学教育体系中比较薄弱的部分,护理学科的发展比较缓慢,护理行业的社会地位和护理人员的经济地位得不到应有的尊重和体现,护理队伍缺少技术精湛的专家型人才和勇于挑大梁的学科带头人,护理理论和技术的创新处于落后状态。因此,必须从根本上改革高等护理教育的教育理念、人才培养模式和方法、人才的评价体系,培养一大批具有创新意识、创新精神、创新思维、创新能力和创新素质的护理人才,尽快改变高等护理教育的落后面貌。
文章从目前高级中医护理人才培养的现状出发,提出中医护理创新人才应具备的几种能力,以适应社会对护理人才的需求。
重视创新人才和创新能力的培养
创新人才是指具有创新精神、创新意识、创新思维和创新能力,能够取得创新性成果的人才,其核心就是创新思维。创新的实现,最终要落脚于人的创新活动之中。人才是创新之本,建设创新型国家的目标需要创新人才来实现,因此要培养一大批具有创新精神和能力的人才。创新能力是指人们革旧布新和创造新事物的能力,包括发现问题、分析问题、解决问题,以及在解决问题的过程中进一步发现新问题,从而不断推动事物的发展变化。创新能力最基本的构成要素是创新意识、创新思维和科技素质。联合国教科文组织在其《学会生存》的报告中指出:“人们对付当今世界性问题和挑战的能力,归根到底取决于人们能够激发和调动的创造力的潜力。”
重视技能训练和跟踪模仿能力的培养
我国的护理理念、护理理论、临床和教学用的护理模型强调与国际接轨,基本上都依赖进口。但是跟踪模仿只能是始终落在别人后面,我国护理界一定要重视护理理论、护理技术的创新,重视护理设备和护理模型的研发,尤其是中医护理更应发挥中医理论和技术的特色和优势。护理专业的学生逐步养成了一种甘当配角的习惯,创新的欲望不强,创新的意识不足。多数护生进入临床后,以执行医嘱为己任,机械摹仿、被动执行,不善于分析思考,缺乏独立思考问题和提出不同看法的能力。中医护理学是现代护理学、中医药学和人文社会科学相结合的基础上发展起来的一门独立的综合性应用学科,实践性强、知识覆盖面广。
重视竞争力和合作能力的意识培养
创新需要合作,需要团队精神。现在的护生大多为独生子女,缺乏合作精神。培养创新护理人才必须转变教育思想和教育观念。要想改变社会上“重医轻护”的传统观念,使护理行业得到社会应有的尊重,首先行业内要自强,要勇于创新,通过创新加快护理学科的发展,提升护理技术的含金量,提高护理事业对社会的贡献度;其次,作为高等护理院校,一定要坚定不移地推行创新教育,树立科学的、现代的人才质量观,努力营造有利与创新人才成长所需要的平等、信任、宽容、进取的氛围,把创新看成是一种组织学习的方式,把创新教育的实施寓于严格的教学管理之中,把创新教育的实施立足于良好的学科环境、严谨求实的学风之中,为社会培养一代又一代的创新护理人才。
参考文献
1 蔡淑萍.浅谈中医护理实习生带教的心得体会[J].中医药管理杂志,2010,12(3):862.
关键词: 三位一体 信息时代 德育体系
一、利用互联网建立学校、家庭、社区三位一体的德育工作中信息沟通共享平台
以前,三位一体的德育体系内部存在分裂与职责不清,沟通不畅,互不信任。学生在学校的品德表现与在家庭的表现、社区的教育难以形成合力,学生钻了三位一体分裂模式的空,在家庭里借口学校蒙蔽家长,在学校里借口家庭蒙蔽学校,家庭学校信息沟通困难。与此相一致,社区对学生的管教处于空白状态,学生在社区活动时间短,但品德表现往往最真实、最自然,社区是对学生品德成长检验的最理想场所。上述三方沟通不畅,缺乏协调,中小学生德育工作面临巨大压力。
随着移动互联网、大数据、云计算等技术的发展,互联网思维的跳跃式发展伴随着科技改革教育的大幕迅速拉开,教育信息化已然成为教育改革的主流趋势。例如一些学校开始利用微信公众号的移动家校沟通服务平台,集智能成绩分析、无障碍家校沟通、作业通知编发、家庭教育管理、官网信息展示系统等于一体,为学校、家庭、老师之间的高效沟通提供最好的服务,逐步实现学校、家庭、社区共育。这种新的德商方式具有完全打破时空限制的特性,实现家、校、社区沟通高效快捷,满足老师和家长、社区共同关注孩子的成长变化,从而制订合理的学习计划。
二、怎样建立家庭、社区、学校三位一体联动的品德教育机制
首先,在学校内部建立真正有效的德育评价机制。要建立学校德育工作平台,实现三者的信息互通。利用现代网络技术可以组建这样的平台,在此平台上可以公布学生德育工作信息,协商德育工作问题,学习正确的德育工作模式,提高德育工作效率。利用此平台建立学生品德的认证制度(我们过去在小学里老师画小红花就是认证制度的例子),开展批评与自我批评,开展督促与反馈工作,将符合德育原则的行为认证化,将缺点与不足记载(如以前我们在小学里给有缺点的同学每周的表现画一个缺一个花瓣的红花),提高学生进行品德自我修养、自我批评的能力。这个平台能够有效地沟通、记录、展现、分析学生的日常学习和思想品德行为情况,帮助老师和家长指导学生更好地成长。家长一方面可以随时随地与学校老师互动交流,另一方面可以利用碎片化空余时间掌握正确的家庭教育理念和方法。这将逐渐填补和弥合学校与家庭之间在孩子教育专业度、信息不对称方面的差距,能够更好地配合学校起到立德育人的作用。
其次,家庭教育中对学生品德表现与管理建立评价指标制度。许多家庭对孩子学习成绩往往有硬指标下达,每次测试后进行对比分析与反思,但对学生品德成长缺乏这样的检查反馈制度,甚至一些家庭不知如何对孩子进行品德培养。由于没有奋斗目标,没有对比尺度,没有记载记录,对孩子品德的评价处于自发的粗模糊状态。应充分挖掘和利用家长德育资源,每位家长身上都有潜在的优势,关键是教师要有发现这些优势的慧眼。面对关注孩子程度高又有能力的家长,我们创造机会,使其参与教育;面对孩子的教育麻木不仁、听之任之的家长,我们主动干预,唤醒其共育意识;面对工作繁忙、无暇顾及孩子的家长,我们创造机会,让孩子体会家长的艰辛;面对溺爱孩子的家长,我们让孩子反思父母行为背后的东西。教师重新认识家长在学生教育过程的角色、地位、职责、使教师增强开发和利用家长德育资源的意识,并在实践中深深体会到“家长的爱是最大的德育资源,引导孩子感悟家长对子女的爱是开展家校协同教育的基础;家校共育是达到育人效果最大化的有效方式”。教师应该善于、勤于发现家长身上有益的课程资源,树立每位家长身上都蕴含着丰富的潜在的资源优势的意识。
再次,建立家庭、学校、社区三方各负其责,又相互协调的教育机制。家庭、学校、社区三大块要明确各自在德育方面的责任,责任划分要细化,责任履行要常态化,责任执行要科学化。要坚持正确的价值观指导,用科学的符合人类发展规律的思想,用社会主义核心价值观做指导思想。三大板块在各自的目标责任区内建立德育表现档案,将学生德育成长记载的时间地点与证人结合明确化,对优秀品行的事实公开表扬并证书化,用证书的积累来证明学生德育成长的状况,好让学生有优异学习成绩那样的成就感。长此以往,证书的积累过程就是德育累进提高的过程,改变目前德育工作无法抓、无处抓、不好抓的尴尬局面。
为此, 本科在传统教学的基础上, 我科实行了急诊科实习生与带教教师双向评价表, 并应用于临床护理带教工作中, 实施以来信息反馈及时, 管理控制有力, 教与学质量逐年提高。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 为2012.1~2013.1到急诊科的护理实习生共58人, 其中中专学历39人, 大专学历15人, 本科4人, 年龄18~24岁, 均为女性, 来自省内大中专院校。
1. 2 带教教师:为本科学历, 在急诊科从事临床护理工作5年以上的护士, 急诊科具有带教资格的教师8人, 其中护师2人, 主管护师5人, 副主任护师1人, 带教教师实行季度考核动态管理的选拔模式。
1. 3 实习生到科由教学护士向学生介绍急诊科的规章制度、人员及环境, 规范言行举止。同时发放护理实习生对带教教师评价表以及带教教师对实习生评价表, 使实习生了解评价表中对实习生的要求, 以及在实习中对带教教师从那些方面进行评价。在本科室实习结束时, 双方填写评价表, 其中实习生对带教教师评价表实行匿名制, 直接反馈护士长。
1. 4 带教教师对实习生评价表设计
该表包括6个方面, 24个项目。劳动纪律(10分)、仪容仪表(10分)、学习及工作态度(20分)、动手能力(20分)、沟通能力(20分)、服务态度(20分), 其中每个项目分为四个等级4分:好、3分:较好、2分:一般、1分:差。
1. 5 实习生对带教教师评价表设计
该表包括5个方面, 24个项目。教学态度(20分)、业务水平(20分)、操作规范(20分)、沟通能力(20分)、方法(20分), 其中每个项目分为四个等级4分:好、3分:较好、2分:一般、1分:差。
其中, 实习生对带教教师评价表, 设置了开放式的调查问卷部分:①每位实习的学生在实习结束后, 必须填写出两项在实习过程中不满意的方面。内容包括:实习课程的设置、带教教师的技术水平、教师的业务水平、带教教师对学生的态度以及科室对带教工作的重视程度等方面。②实习生填写出在急诊科实习期间最想学到的知识和技能, 以及最难的知识及技能。
2 效果与评价
2. 1 为职能部门及时反馈真实的带教情况:实习生出科时将双向评价表交由护理部或科教科, 为职能部门真实、直接、细致的了解实习生的学习情况及临床护士的带教情况提供依据。有力的保障了本院实习生带教工作的教学质量。
2. 2 提升了临床护士教学及业务水平:双向考核对教与学是一种制约, 更是一种激励, 通过对教师的无记名的反馈可以更真实的反应带教教师的水平及真实的带教情况, 从而激励带教教师有意识的专研专科理论及技能, 在带教的同时提高了护士的业务水平, 达到了教与学的共赢。
2. 3 增强了带教教师对教师工作的热情及责任心:在双向评价表的制约下, 带教教师不论在学习上还是在生活上都能够主动的、热情的关心学生, 融洽了师生关系, 营造了教与学的良好的氛围。
2. 4 管理控制有力:可以通过双向评价的反馈信息, 做为年底评选优秀的带教教师及优秀实习生的依据, 并做为下一年度遴选带教资格的依据, 对被评为差的带教老师实行淘汰制, 保持高质量的带教水平。同时, 每个反馈单都有实习生在实习期间对我们提出的宝贵意见, 通过反馈信息明确了改进的方向, 不断的提高带教工作的质量。
3 讨论
3. 1 带教教师对学生的评价表内容包括:劳动纪律、学习的态度、技能掌握、理论知识、对患者的服务态度以及对本科室提出的意见及建议等几方面。
3. 2 学生对带教教师的评价表内容包括:教师的仪表、业务素质、专业知识、对学生的态度、对患者服务态度等几方面。
关键词实习;带教
临床实习是每一位护理学生的必经之路,在实习过程中所接触的东西即新鲜又难忘。对今后的工作也会起到深远的指导作用,在实习过程中老师的言行对实习生会起到言传身教的作用。实习是进入实践操作,也是步入行医活动的起点,对于好学者希望能够得到锻炼机会。目前在县级医院的实习生中,以3+2的学历占多数,统招的专科生占一小部分,而本科生寥寥无几,成人本科均为本院在职人员。
1实习生状况
1.1从理论方面看
中等偏下成绩占2/4,中等成绩占1/4,优秀仅1/4,存在实际工作和在学校学的理论知识还有差距,多数不能理论与实践结合。
1.2从学习积极性看
有主动性占1/4,大多数属于支派型,存在责任心不强,离开时不做工作交接,还有少数是不想学,只为混日子。
1.3从沟通能力能力方面看
善于交流者仅1/4,多数不善交流。不能主动询问实际操作中问题,在与病人交流方面极为欠缺,当前的护患关系,实习生存在畏惧心理。在面对病人或家属不友好的询问时,不能很好应对,有躲闪现象,同时又不能向老师汇报或寻求最佳解答,是护患沟通的一个隐患。
2带习老师情况
2.1带习老师资历
为工龄稍长者,中专毕业占多数,即使大专或本科也以电大为主,职称护师以上,而护师居多,主管护师偏少。带习老师缺乏系统的培训学习,在指导学生方面仅为机械手上活,同时对学生的能力有顾虑,认为他们做不好工作,不能很好的理论与操作结合。
2.2指导老师沟通力影响
指导老师的沟通能力将带动实习人员,如何在临床上进行有效沟通,对实习生有直接影响力,会使学员受益终身。老师的言行就是学生的榜样,有的指导老师将工作的消极负面因素带给学员不少,存在不利团结,搬弄是非的现象,这是不配带教者身份。
3科室对实习生的影响
科室对实习生没有统筹,只将名额分配给带教者,没有出入科室要求。对科室特殊操作,专科特点实习者不能掌握,科室从未征求实习生意见,了解带习老师状况,对实习人员情况不能全面了解。
4结论
基层医院的实习生是随老师工作,存在实际操作与带教经验不足。科室无特色教学,本科特点不能突出。实习人员在整个实习过程中无集中学习,讨论机会,业务查房、讲课,实习生无机会亲自体验和融入其中。实习生操作考核以工作表现考评,对于常规25项操作,不能根据科室特色进行培训考核,影响其应聘考试。
5建议
5.1计划
进入科室的实习人员,应根据实习时间、实习人数,制定相应的计划,整个计划包括:小讲课、业务查房、操作培训、实习中问题讨论,实习过程以较具有带教能力的人专管,护士长不必亲临。
5.2学习
实习人员在实习过程中,以积极态度转变观念踏实工作,做出成绩。应由护理部分系统组织各科护士长轮流将本科业务强项介绍给学员,以每月一次固定时间进行。
5.3征求意见
【关键词】高职;护理实习生;自我管理;调查研究
实习是高职护理大学生从学校走向医院的关键步骤,是他们实现从学生到护士的角色转换、达成职业认同的重要一环。然而,实习环境与学校环境的巨大反差,给实习生的自我管理带来很多问题,无形中延长实习适应期,影响到职业发展,有的同学甚至不能坚持实习。面对这种现象,高职院校应对在校生加强技能培训、思想素质教育,为其适应实习环境打下坚实基础,更需要针对实习护生在自我管理中可能遇到的种种问题与实习医院合作,有的放矢地对他们加以指导,使他们提高自我管理能力,有效进行自我管理。因此,针对高职护理实习生的自我管理展开实证研究,为相关学校和医院提供第一手资料和建议,具有特别重要的意义。
一、研究目的、研究步骤和研究方法
1、研究目的。本研究旨在摸清高职护生在实习期间可能遭遇的自我管理困境,分析困境背后的原因,提出相应的对策和建议,为高职院校和相关医院加强高职实习护生自我管理提供借鉴。
2、研究步骤。第一阶段。查阅相关文献,做好理论准备;编制调查问卷,制定实践方案;第二阶段:确定样本群体,开展问卷调查;第三阶段:验证、优化。基于调查结果,针对性地进行访谈,验证调查结果的可信度,寻找解决问题的意见和建议。第四阶段:整理数据,写出研究报告。3、课题研究的主要方法。
3.1访谈法。利用休息时间访谈刚离开学校、进入临床实习的学姐学长,了解现实中的实习生活和梦想中的实习生活的差距,征求他们对课题组自编问卷的意见和建议,根据他们的意见和建议修正问卷。
3.2问卷调查法。主要利用互联网,通过发电子邮件的手段针对实习护生进行问卷调查,调查涉及的医院为3所军区医院(均为三甲医院)、3所地方三甲医院、3所地方二乙医院,每所医院的调查人数均在10人以上,共调查100人。
3.3研究工具和研究对象。本课题组运用自编的问卷展开调查,调查对象为正在医院进行临床实习的三年级高职护生,其中男生32人,女生68人。
二、结论与分析
1、学习方面。数据显示,98.3%的实习护生能在带教老师的指导下做好本职工作,50.5%的实习护生有反思并且记录笔记的习惯,70.1%的实习护生能确保每日1小时的学习时间。此外,49.2%的实习护生自信能解决在日常工作中遇到的问题,还有66.9%的护理实习生有信心应对突如其来的事情。
2、环境方面。调查结果显示,80%的高职护生表示不熟悉实习医院及各临床科室的环境。他们不了解医院的整体布局,特别是病房环境、病房结构,如病床的排序,物品、器械、药品的放置等等。他们不了解医院和各临床科室的各项规章制度,不熟悉不同临床科室的护理程序,加上刚刚接触晚班、夜班、还有早班、中班,被打乱的生活节奏,加上繁重的工作任务,使得一批实习护生感到难以胜任高标准、高要求、快节奏的临床工作,以致出现紧张、焦虑的情绪。
3、心理方面。通过调查问卷得出结论:高达14.62%的护理实习生有轻度的心理问题,其中1.30%的护理实习生有中度以上的心理问题。高职护生的实习是从一名学生走向护理工作人员的过程,是从理论到实践的过程,是从“虚”到“实”的过程。由于角色的转换,由于学习要求的不同,由于医院和学校环境的巨大差异,有些学生在临床实践中遇到问题往往茫然不知所措,以致操作时出现双手颤抖、心跳加快、面色发白、出汗等心理紧张现象,担心、害怕自己可能因为业务不够熟练而造成一些不良后果。实习护生在临床实践中出现上述问题,既有内因,主要是自己的理论基础和实践基础不扎实,动手能力弱,沟通能力不强,学习信心不足等;也有外因,主要是病人和病人家属对实习护生的不信任,以及带教老师的教育方式、实习生与带教老师的人际关系等等,对实习护生的心理状况均有一定影响。
三、策略及建议
在实习中,繁重的工作任务,复杂的护患关系,远离父母、老师和同学的漂泊感,都会给实习护生带来巨大的心理压力,哪怕一个不愉快的小事件都可能引发他们产生一些心理问题。这就需要学校和医院通力协作,针对实习生在实习中可能遇到的困难、可能出现的各种问题,采取针对性措施,帮助他们提高自我管理的能力。具体可从如下方面进行。
1、加强实习护生职业心理素质教育和实习前培训。职业心理素质是职业人适合于本职业工作的心理品质,对个体的职业行为和心理健康有着重要影响。高职院校应该加强高职护生的职业心理素质教育,逐步形成系统化的教育体系并不断完善优化,帮助实习护生确立“自己走上实习岗位就是一名护士,不再是一名在校生”的职业心理观念。与此同时,学校应联合医院针对实习生加强实习前培训,增强学生对医院环境的了解。在这方面,学校和医院可以分工合作。比如,学校在学生进入临床实习前对学生进行实习目标、医院带教管理制度等方面的培训,医院则加强实习护生走上临床岗位的岗前培训,向学生详细介绍医院整体状况、各临床科室环境,医院的规章制度、医疗设施、各科护理特点,以及业务技能强化训练考核的要求,等等。特别需要指出的是,医院应重视护生心理及生理状况,针对护生不同的心理状态进行心理指导,及时发现实习护生潜在的隐患,及时排除。这样,既可以避免实习护生出现护理差错出现,也有助于实习护生的业务成长。
2、带教老师因材施教,和实习生建立良好的师生关系。实习护生在学习成绩、理论学习能力、实践操作能力,以及沟通能力等方面存在较大差异,需要带教老师以足够的耐心,因人施教。对理论基础较差、操作能力尚可的学生,带教老师应指导学生从理论上、课本上下功夫,先掌握好扎实的理论知识,然后再回到实践中;对理论基础尚可、操作能力弱的学生,带教老师应该多安排他们参加业务学习和操作训练,并按照由简到繁、由易到难的循序逐渐加强;对理论和实践基础较好的学生,可以多让他们独立操作,老师做的事情就是注意观察,有不对的、不规范的,及时指出;对表现突出的,及时表扬,使他们能够避开短处,弘扬长处,提高操作能力。在实习中,能力较强、能够得到带教老师的肯定的学生,容易高估自己,产生自大、骄傲情绪;反之,则容易产生自卑的倾向。这时,带教老师应积极引导、沟通交流,使高估自己的学生意识到骄傲自大对自身的发展的负面作用;反之,对于自卑的学生,带教老师要发现并肯定他们的优点、长处,多给予他们帮助指导,树立他们的自信心,避免产生厌学倾向。另外,护生以实习生的身份进入医院,缺乏在学校的归属感,往往对带教老师有一种敬畏感,需要带教老师给予实习生良好的人文关怀,并主动与他们进行有效沟通,才能建立良好的师生关系。带教老师对学生应该树立友好、接纳态度,在生活上关心、体贴他们,尽量结合学生情况合理排班及安排工作,同时为学生创造畅所欲言的机会,帮助学生释放心理压力。
3、采取多种措施,帮助实习护生增强自我调节能力。首先,学校要培养学生扎实的理论基础和过硬的操作本领。根据调查结果,在学校打下扎实的理论基础、动手能力强、善于沟通的学生,到医院实习时自信心强,更容易得到带教老师的肯定,适应环境比其他同学快,相应地,学习的劲头足,临床技术进步快,在医院的各种考核中能拿到较好的成绩,能够为自己争取到较好的就业机会。所以,学校应在把学生送到医院实习前,增加学生在校实践环节,给学生创造更多的动手操作机会,使学生掌握过硬的操作技术。同时,学校老师在讲解理论知识时,应注重介绍该理论知识在临床中的应用,增强学生理论联系实际的能力,以帮助学生增强临床实习的自信心,尽可能减少紧张、焦虑心理的产生。其次,要鼓励学生参加社会实践和文体活动。现有研究表明,社会实践和文体活动能够有效缓解人们的焦虑。无论是学校,还是医院,都应鼓励实习护生积极参加社会实践和文体活动,使他们在活动中体现自我价值,增强自信心,激发进取精神,缓解心理压力。
【参考文献】
[1]刘彦.高职护理实习生的焦虑心理分析及对策[J].中外健康文摘,2011(26)
[2]马红艳.护理实习生在实习过程中心理问题分析与对策[J].卷宗,2013(3)
[3]徐海贞.手术室护士的职业危害与防护措施[J].健康必读(下旬刊),2012(3)
1 对 象
选择2008――2010年在我院实习的中专护生248名:年龄在18-20岁,她们大多独生子女,不参与家务劳动,学习兴趣不高,知识贫乏,沟通技能差,缺乏责任感。
2 方 法
具体的做法:第一周熟悉科室情况,首先由护士长进行入科介绍,然后由各带教老师具体介绍工作程序,第二周由按大纲要求授课,介绍整体护理内容及要求,把护理程序贯穿在专科护理中授课。教学查房根据我科病人病情、特点讲解如何提出护理问题和制定护理措施。第三周,要求每个学生选择一个病人,按护理程序对病人进行整体护理,带教老师进行监督指导,包括护理病志的书写。第四周,学生自评和老师总结,出科前由护士长和两位带教老师进行综合考试包括口试,技能,健康教育,服务态度护理记录书写,把专科理论与临床密切联系,提高护生的感性认识。
2.1 沟通 以护生为本,注重情感因素,营造和谐氛围,带教老师应尽可能地尊重、了解和理解每一位护生,从整体的角度对护生进行重新认识,在带教过程中给她们更多的关心和支持。加强师生的沟通,激发护生积极的情感和态度。
语言和非语言沟通技巧的培养,语言是沟通护患之间感情的桥梁,同学在进行每一项操作时,都必须向患者做耐心的解释和讲解,并进行有关方面的指导。鼓励同学们向患者做出承诺,如“我会努力……”“请您再给……”,这对他们是一种自信、自律和自责,在操作训练中时时注意举止端庄,面带微笑,态度和蔼,为患者创作一个愉悦、安全、可信的氛围,让学生能心与心地与病人交谈、沟通,收集资料。
2.2 进行整体知识讲座
2.2.1 整体护理的概念、内涵、护理哲学。护理程序,并结合病历针对病人讲述如何运用护理程序。
2.2.2 健康教育的意义方法,强调在了解病人文化程度、疾病知识,生理及心理状态的基础上对病人进行针对性的宣教,我们选择病人为实例。
2.2.3 沟通在护理工作的重要性,以及沟通的基本技巧,并组织讨论有关基础护理实习中对病人沟通存在的问题,如对病人称呼问题。老师建议,当觉得对某病人不好称呼时,最好征求病人意见。
2.3 制定教学计划
2.3.1 护生认识到人是具有生理、心理和社会与文化需求的统一体,护理就是认识并满足病人的需要,增强责任感。
2.3.2 能正确评估病人:明确护理诊断,制定护理计划,实施措施,效果评价。
2.3.3 能对病人进行健康教育。
2.3.4 能与病人家属、其他医务人员进行有效的沟通。
2.3.5 规范书写护理病历。
2.4 护理程序带教 采取老师示范,护生观察-护生实践,老师观察-师生讨论-护生再实践的方法。例如:为病人留置导尿时,老师按规范操作,护生观察老师上述过程,然后老师提出相关问题,督促护生学习,再次有病人留置导尿,护生独立操作,老师在旁检查,最后师生进行讨论,留置导尿的目的、注意事项、规范操作、无菌状况,肯定正确的方向,更正不妥之处,提高学习兴趣。
2.5 强化基础护理 满足病人基本生活、生理需要是整体护理的重要部分。如何使护生克服各种杂念,帮助病人解决这方面问题,我们重视老师的榜样作用。带教老师以身作则。对病人进行生活护理,如给病人擦洗身体、倒便器等。护生目睹老师的行为,受到感染和启发,主动为病人进行生活护理,很多护生每日提前上岗,到病房为病人进行晨间护理。论有关基础护理实习中对病人沟通存在的问题,如对病人称呼问题。老师建议,当觉得对某病人不好称呼时,最好征求病人意见。
3 效 果
3.1 我院临床护理教学工作满意度达90%以上,得到了护生良好的反馈。
3.2 保证了教学质量,护生出科前综合技能考核均达到良好。
3.3 在我科实习的同学,经过整体护理带教,在规范护理技术操作的同时,懂得了现代护理转向以病人为中心的全面护理,强化了临床护理的科学性。
3.4 自觉加强理论学习,养成良好的逻辑思维方式,提高实际工作能力。
3.5 让护士参与整体护体,把身心、整体护理理论与具体病例结合,提高了护生对疾病的观察力,达到护生提前进入角色
护理临床带教是帮助护士将学校所学的医学、护理基础知识与有关疾病治疗、护理理论与临床护理患者的操作技能相结合,获得从事临床护理工作所必须的专业及个人技能、态度和行为的过程。护理带教质量的高低直接影响着护生,是护生实现角色转变的重要阶段。通过临床实践笔者体会到,不断总结经验,提高带教质量,使实习护士更快适应新的护理模式,变被动学习为主动学习,培养独立思考和解决实际问题的能力,激发她们对多学科知识的学习兴趣和欲望,这就要求带教老师具有更高水平的专业知识和技能。现将带教体会介绍如下。
1 培养护士良好的职业道德
带教人员应具备崇高的情操、广博的知识,注意言传身教带教人员的一言一行都影响着护生,因此带教人员必须有良好的品格行为。人际沟通中的障碍会阻止或歪曲信息的传递,障碍可能来源于环境,也可能来源于信息发送者或接受者。为了让护生尽快适应新的角色,促进学习效果,在带教期间,身为带教老师,既担任长辈的角色,又具有朋友的义务,要主动关心护生的生活和学习,及时与护生进行思想沟通,建立良好的师生关系。在带教过程中,应多鼓励护生多发问,并对护生的一些专业问题给予解答,克服她们心里的怯生感。带教人员要通过自己的形象感染与熏陶护生,把知识传授给护生,使她们更加热爱护理事业,刻苦钻研和探索,以推动护理事业的发展。
2 带教老师时刻做到以身作则
社会在不断的进步,护生对带教授予知识的质量也越来越高。据调查,临床实习的护生,尤其是本科生,更注重带教老师的教学能力和方法,因而提高带教老师的教师素质势在必行。他们不仅需要带教人员懂得护理知识操作技巧娴熟,还要有广泛的兴趣。在与护生交谈时要言之有据、言之有理,语言亲切热情,动作和谐,姿势优美给人以美的享受,特别是抢救患者时应保持头脑冷静、思维清晰、动作稳健、不贻误时机。带教老师的一言一行,直接影响护生,对护生起到了潜移默化的作用。带教老师对患者,对工作的态度也会给护生带来一定的影响。这就要求带教老师必须提高自身的道德修养,具有爱岗敬业精神,必须热爱护理专业,工作兢兢业业,时刻以患者为重,关心体贴患者,服务周到热情。工作要认真负责、耐心、细致,做护生的楷模。这样使护生真正懂得救死扶伤的含义,从而赢得护生的尊敬,激发他们对未来的向往和追求。一个合格的带教人员应有计划、有目的把知识传授给护生。计划的制定是依据护生在该科室的实习目的及任务而定,再根据计划定期对护生进行考核来了解护生的实习情况,从而,使护生能更好地完成学习任务。
3 操作中做到放手不放眼,并注重言传身教
护理工作是一项高风险作业,与患者的生命关系十分密切,药物治疗时护士必须熟悉临床用药知识,正确掌握输液速度,根据患者的病情、年龄、体质状况和精神状况等个体差异进行调节。在工作中,鼓励护生做到大胆、细心。护理临床带教的重要性临床带教强调理论与实践相结合,它不仅可以帮助学生应用理论,而且可以帮助他们从丰富的临床实践中进一步发展护理理论川。通过临床带教,可以使学生们将课堂上所学的理论知识在护理实践中进一步得到理解和验证。要求护生学会三动:即动脑(将理论转化为实践,学会观察病情,分析病情)、动手(学会护理体检,掌握各种标本的采集,掌握专科护理和各种技能操作)、动口(学会与患者沟通,健康史的采集,学会心理护理和健康教育)。重视学生所学知识的反馈。带教老师勤讲多问,了解学生知识掌握情况,若发现教学方法不适合学生,应及时更换。培养学生的创造性,鼓励学生多观察,把理论联系到实际,主动发现问题。注意优秀生的培养和差生的指导工作,因材施教,使每个护生都能掌握所学知识。护理部也应定期了解护生实习情况,检查教学计划落实情况。与带教老师、护生召开座谈会,总结临床教学经验。根据不同层次护生,实施启发式、互动式带教,提高护生的学习兴趣和主动性,让学生多操作,做到放手不放眼。
4 加强基础护理带教并建立良好的学习气氛
基础护理中应首先强调护士礼仪在临床工作中的重要性。根据我部从事带教多年的经验,患者往往对多数的护生以及刚上任的护士都持有不信任的态度。端庄的仪表与优美的体态,实际上是一种无声的语言,再加上和蔼的态度,微笑的表情,动听的语言,不但能留给患者良好的第一印象,而且能够引发患者精神上积极的情感体验,同时增强患者对学生的信任感,培养护生对护理专业的热爱:实习前做好护生的岗位培训,提高其临床适应能力。每周末进行一次教学反馈,集中实习学生,与他们谈心,了解实习一周来的心得和困惑,及时解决实习学生提出的问题、意见和建议,从而完善实习计划。
5 效果及体会
带教老师要敢于面对学生的评价,同时以朋友的身份让学生指出带教中的问题,对学生实习期间存在的问题,提醒学生注意,帮助学生找出不足,提出针对性的、建议性的意见,总结成绩,及时鼓励。我们曾对护生进行问卷调查,98%以上的护生满意我院的临床带教,96%的护生对医院教学管理和科室教学工作满意,95%的护生认为老师对带教工作认真负责,关心护生,有较丰富的临床经验和较高的带教能力。带教的过程就是让护生理论联系实际,尽快适应角色,调动他们学习的积极性,提高他们发现问题、分析问题和解决问题的能力,使他们顺利走上临床第一线,成为一名高素质的护理人才。同时,也是带教老师一个再学习、锻炼和提高的机会。
参 考 文 献
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[3] 周立,席淑华,王蓓等.护理临床带教的现状分析.护理杂志,2002,19(3):7.
【关键词】 交流模式;护理教学;护士
双向交流模式在实习活动中以带教老师和护士为主体,以临床科室为载体,不断进行双向需求的交流与沟通,不断改进临床带教内容和方式,以达到满意的教学目的。传统的带教方式以护士长拟定教学计划,老师主动教授,学生被动学习的方式进行。期间不涉及学生对实习活动的内容、需求的反馈。学生在学习实践中缺乏归属感,与带教老师进行全面交流的渴望无法实现。通过双向交流激发了学生学习的积极性和主动性,增强了工作的自主性和独立性。同时也使带教老师明确了教学的目的,提高了综合素质。学生有一个良好交流、学习平台,为他们快速成长创造了条件。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所在外科病区,2009-2011年共接收实习学生62人,其中中专学生40人,大专学生22人。
1.2 方法
每周一下午,护士长、带教老师及实习护士集体交流讨论。由带教老师提出实习要求,希望学习在科室实习期间掌握的知识、技能。实习护士针对要求提出自己的意见和建议。护士长根据交流情况制定出相应的实习计划,或对计划作相应的修改。
2 双向交流模式的运用[1,2]
2.1 提出实习要求
由带教老师根据实习目的,提出本科实习要求。紧密结合科室专科特点和实习护士能力,要求学生熟练掌握各项基础护理操作,熟悉专科护理常规、专科常见病护理知识,病人入院、术前、术后、出院护理,能适时给予健康指导、心理护理。使病人在住院期间适应陌生环境、克服焦虑心理,积极配合护理治疗。要求实习护士在工作中有法律意识,保守病人秘密,严格按护理规程进行护理工作。工作中积极主动,建立良好的护患关系。
为了充分促进交流,老师对学生提出实习要求主要是为了帮助学生明确本科实习的目的和学习的内容。学生可以根据老师的要求写出自己的学习计划,提出自己不同的意见和建议。
2.2 学生反馈
老师提出要求并征求实习护士的意见,为学生提供了一个交流的平台,增强了实习护士工作的自信心,使实习生能主动、快乐地投入工作。
实习护士对老师的要求进行了内部讨论,认为要求全面、合理,通过努力是可以达到的。但个别要求由于经验、知识、能力的欠缺,实现起来比较困难,需要得到老师的帮助和指导。首先,实习护士希望老师能讲解相关的理论知识,是学生在头脑中有一个理性认识。然后,在临床实践中能一边操作一边讲解,使实习护士能够理论和实际相结合,以此提高带教效果。实习护士认为传统带教模式中老师和学生存在距离,老师讲解较少,学生缺乏提问的主动性,遇到困难往往没有及时发现解决。所以影响了临床教学效果。同时实习护士还希望学习新知识、新业务以提高综合能力。
2.3 护士长总结、制定实习带教计划
老师和学生有了一个交流的平台,老师了解学生学习的需求和愿望,学生也明确了学习目的、学习内容。同时也对老师提出了更高的要求。形成了良好的交流氛围,建立了融洽的师生关系。根据实习要求、目的制定出实习带教计划。 (1)使学生融入科室,适应新的角色。(2)评估学生知识水平、实践能力。(3)首先学习基本护理知识、护理技能。(4)学习专科护理知识。 (5)学习心理学知识、健康教育知识。
2.4 带教老师做好言传身教
老师在带教中也要不断加强理论学习,不断学习新业务、新知识。并做好言传身教,使学生在完善的理论指导下开展实践工作。要以丰富的专业知识、良好的职业情操潜移默化地影响学生。
2.5 双向交流贯穿于临床护理教学全过程
除了每周一次集体的师生交流,实习学生在学习过程中遇到的问题可以随时提出,进行讨论。例如: 学生通过学习沟通交流技巧、心理学,希望通过与病人沟通建立良好的护患关系,从而使病人积极配合护理治疗。有时由于病人缺乏对学生的信任,使得有些措施不能很好地落实。这时老师会鼓励学生,让学生通过生活中细致的关怀与自己熟练的扎针技术得到病人的信任,再进行交流渠道会比较通畅,也易于建立良好的护患关系,利于各项护理措施的落实。通过学生和老师及时的双向交流,使学生建立了自信心,对护理工作充满热情和成就感。
3 效果
临床实习是临床护理教学重要组成部分,也是护理教育体系中的关键环节,是理论与实践融会贯通的重要途径,是培养运用型护理人才的必要手段。为提高临床带教质量,提高护士业务素质,加强实习带教管理,以灵活的教学方法,创造良好互动的带教模式,将教与学有机地结合起来,创造和谐教学氛围,提高发现问题、分析问题、解决问题的能力,使实习质量提高。
通过双向交流模式在临床护理教学的开展,提高了学生学习的主观能动性和创新意识。激发了学生对护理工作的热情,使学生的理论水平和综合素质得到了提高。
参考文献
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【关键词】 持续质量改进; 临床; 带教; 满意度
Improving Role of Teaching Effect and Satisfaction by Continuous Quality Improvement for Clinical Nurse/LIN Xiao-fen,ZHANG Ci-chan.//Medical Innovation of China,2017,14(11):124-127
【Abstract】 Objective:To study the improving role of teaching effect and satisfaction by continuous quality improvement for clinical nurse.Method:68 cases of clinical nursing graduates were selected from October 2014 to March 2016 in Haematology Department,according to the teaching mode they were divided into improve group and normal group,34 cases in each group.Normal group was given conventional teaching mode and teaching,improve group on the basis of the conventional teaching was given the model of continuous quality improvement(FOCUS-PDCA),the department of examination and operation assessment were used to adopts the male nurses on clinical teaching teacher satisfaction questionnaire assessment of satisfaction,analyzed different modes of the teaching effect and the degree of satisfaction.Result:Clinical nursing students excellent and good rate of scores of improve group was significantly higher than that of normal group,there was significant differences(P
【Key words】 Continuous quality improvement; Clinical; Teaching; Satisfaction
First-author’s address:Guangdong General Hospital(Guangdong Academy of Medical Sciences),Guangzhou 510000,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.034
FOCUS-PDCA是美国的ATC公司借鉴了通用电气的“群策群力法”所形成的一种管理模式,指在全面质量管理前提下将每个环节的质量管理作为关注要点的新型质量管理模式,主要由发现问题(F)、组织(O)、澄清(C)、选择(S)、计划(P)、实施(D)、检查(C)与处理(A)七个步骤组成,由于FOCUS-PDCA持续质量改进程序严谨,适用于各种管理环节中,在国内外各行业强化管理中具有重要的价值,现已经广泛应用于临床科室中[1-2]。近年来,随着医疗质量的要求不断提高,临床护生的带教效果也逐渐受到人们的关注,故如何提高其带教效果对提高医疗质量具有重要的临床意义[3]。对此,本研究通过采用持续质量改进模式对临床护生进行带教,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年10月-2016年3月广东省人民医院血液科实习的护理毕业生68名,依据带教模式分为改进组和常规组,每组34名。改进组:年龄20~22岁,平均(20.35±1.69)岁,本科19名,大专15名;常规组:年龄20~23岁,平均(20.41±1.71)岁,本科20名,大专14名,两组年龄、学历等资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 常规组临床护生给予常规带教模式带教,即采取常规师徒传承式带教,改进组在常规带教模式的基础上采用FOCUS-PDCA:(1)发现问题(find,F):科室总结以往存在的带教问题和征求带教意见,在积极实施带教计划的同时不断调整带教方法。(2)组织(organize,O):成立质量改进小组,成员由护士长、带教组长、带教老师组成。打破以资排辈旧的带教模式,开展带教老师的竞聘选拔方案,考核方法包括:理论考核、操作考核、个人述职。(3)澄清(clarify,C):明确现行血液科的带教计划,启动临床带教路径,并对学习的效果进行评价。(4)理解(understand,U):带教老师与临床护生的沟通:带教老师给护生进行一周的小结,带教组长在中期时召开护生座谈会,平时有问题随时在微信群上反映和讨论。患者与临床护生的沟通,前者对后者操作熟练度缺乏信心,带教老师必须帮助和鼓励护生如何与患者相处,争取获得患者的信任和增强护生自身的信心,这样才能创造更多的操作机会。(5)选择(select,S):①带教老师:在血液科工作≥3年,学历大专以上,护师职称,具有耐心与责任心,具有一定的理论知识与丰富的临床经验,热爱护理专业与带教工作;②制定具有专科特色的带教方案:经过文献检索、结合本院护理部的教学计划和本科室的实际情况,采用循证医学的方法,制定了符合具有血液科专科特色的带教方案)。(6)计划(plan,P):做好带教老师的培训工作,让老师们重视带教,由护士长统一安排带教组长与带教老师,带教老师必须熟悉本科室的带教计划,带教目标和方法。(7)实施(do,D):①入科介绍:要求带教老师对每位实习生进行评估,介绍科室规章制度、科室文化、纪律要求等,详细介绍带教计划中需要掌握的专科理论知识和技能操作,推荐需要重点学习的教科书目,将临床路径表发给每位护生;②操作示范:由经过培训的带教老师进行专科操作示范,并将操作的流程和注意事项发给每位护生,作为日后学习实践的参考;③方法:带教老师按照临床路径规范施教,注重护生的核对,培养临床护生的独立自主学习与观察动手能力,重视理论与实践相结合。通过布置作业与随时提问的途径加强学习内容。定期开展课堂教学,采用开放式教学模式,强化师生互动,深化护理知识。(8)检查(check,C):不定期检查并提问护生在护理工作中需掌握的知R与操作要点,通过持续强化记忆,提高带教效果。最后出科护生要进行护理查房、讲小课、综合考评。(9)处理(act,A):总结临床护生的各阶段学习情况,完善带教老师与临床护生的沟通,确保护生及时将学习进度反馈至带教老师,同时护生可采用匿名方式及时向带教工作提出建议,客观评价带教水平。
1.3 观察指标与评价标准 于干预前后由科室进行理论考核与操作考核,并采用《临床护士对带教老师满意度调查表》评估满意情况,统计分析不同模式的带教效果与满意度。出科成绩:由理论考核成绩与操作考核成绩组成,其中两者成绩≥85分评定为优秀,75~84分评定为良好,60~74分评定为合格,
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件处理数据,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用 x2检验,P
2 结果
2.1 两组临床护生生出科各分段成绩比较 改进组临床护生出科成绩优良率明显高于常规组,两组比较差异有统计学意义( x2=4.610,P
2.2 两组临床护生理论和操作考核成绩、优秀临床护生留院、执业考试通过情况 改进组临床护生理论考核成绩、操作考核成绩、优秀临床护生留院率、执业考试通过率均明显高于常规组,差异均有统计学意义(P
2.3 两组临床护生满意度比较 改进组临床护生对带教老师满意率明显高于常规组,两组比较差异有统计学意义( x2=4.570,P
3 讨论
3.1 持续质量改进模式(FOCUS-PDCA)的应用 在临床护理带教期间,带教老师扮演着重要的角色,如临床护理教学的信息提供者、指导者与组织者,同时可作榻萄Ч芾碚[6-7]。规范的带教能帮助护生适应角色的转换,从而更好的走向临床,带教质量在保证未来临床护理能力与职业素质中具有重要的意义[8-9]。有研究结果显示,FOCUS-PDCA是美国医院组织创造的持续质量改进模型,通过延伸PDCA循环,有助于更了解与分析程序中每个环节,以促进质量改进[10-12]。而胡珠等研究显示,通过总结分析现行带教流程的利与弊,系统化组织,澄清、选择并计划带教流程,促进带教方案的顺利实施。通过检查带教质量,采用反馈系统由临床护生提出带教建议,以提高带教水平[13-15]。
3.2 FOCUS-PDCA的优势 带教检验是FOCUS-PDCA的重要环节,带教老师通过不定期抽查并提问护生在护理工作期间应掌握的知识,通过持续强化记忆,强化临床护生对知识的掌握程度[16-18]。同时,在持续质量改进期间应总结护士各阶段的学习近况,完善带教老师与护士之间的沟通交流,并及时反馈,匿名提出建议与意见,使带教老师能客观评价自身的带教水平[19-20]。因此,持续质量改进有助于显著改善临床护生带教效果与满意度。
3.3 结果分析 本研究通过采用持续质量改进模式对临床护生进行带教,并与常规带教模式的临床护生比较,发现改进组临床护生出科成绩优良率、优秀临床护生留院率、执业考试通过率明显高于常规组,前者理论考核成绩、操作考核成绩、对带教老师满意率明显高于常规组,表明该模式可有效改善临床护生带教效果与满意度,提高理论与操作考核成绩,提高优秀临床护生留院率与执业考试通过率。在带教过程中,常规师徒传承式带教模式存在一定的局限性,可能是由于以下几点原因:(1)临床护生对学习目标不明确,护理操作技术不合格,不能有效结合理论与操作时间,缺乏与患者的沟通交流。(2)带教老师理论知识不足,临床经验不足,缺乏带教意识,带教方法较为保守。(3)受患者个人因素与病情影响,临床护生的操作机会较少,临床带教老师由于工作繁重,难以适应带教工作,弱化了带教意识,从而严重影响带教效果。而在FOCUS-PDCA的带教过程中,可通过完善临床护理带教质量管理体系,改进带教流程,带教方案,提高双向互动技巧,组织系列课堂教学与护理教学查房,可有效弥补常规师徒传承式带教模式可能存在的不足,从而达改善带教效果的作用。
综上所述,持续质量改进有助于显著改善临床护生带教效果与满意度,提高理论与操作考核成绩,提高优秀临床护生留院率与执业考试通过率,值得临床护理带教的推广应用。
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