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医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康和生老病死,与人民群众切身利益密切相关,是社会高度关注的热点,也是贯彻落实十七大精神和科学发展观,实现经济与社会协调发展,构建社会主义和谐社会的重要内容之一。**区是一个农业大区,多年来,城乡卫生事业发展极不平衡,农村卫生事业发展严重滞后,城乡差距非常突出,严重制约了农村居民健康水平的提高,制约了农村经济社会的发展和新农村建设。
**卫生二元结构突出,城区卫生资源丰富,农村卫生资源匮乏。城区有三级甲等医院1所、二级医院6所,农村有卫生院42所。全区有3322名医技人员,其中城区 2906名,农村乡镇卫生院416名。 332 名高级医技人员中,城区有 330名,农村仅有2名。1012 名中级医技人员中,城区有994名,农村仅18名。医技人员中大学本科以上692名,其中城区691名,农村仅 1名。
在全区1557台件1万元以上医疗设备中,城区有1362台件,农村195 台件。从经营状况看,20xx年全区公立医疗机构共接诊门诊病人 215万人次,其中城区133万人次,农村82万人次。住院病人7.21万人次,其中城区 6.65万人次,农村仅5600人次。
面对城乡卫生如此巨大的差距,如何解放思想,充分集约利用现有卫生资源,突破农村卫生发展困境,全面推进城乡卫生事业统筹发展,成了我们亟待探索和解决的问题。
对这种状况,过去我区也和其它地区一样,对城市卫生支援农村卫生的形式进行了多方面、多层次的探索。如新毕业分配到城市医疗机构的学生先要到农村医疗机构锻炼一段时间,设想上是将学到的新知识带到农村,而实际上新毕业的学生由于临床、管理等经验不足,起不到较大的指导带动作用。又如城市医疗机构医务人员晋升高、中级技术职称前要到农村医疗机构工作一段时间,派出医疗车和医疗队到农村巡回医疗,到农村设立指导医院、合作医院等等。虽然在一定程度上方便了部分农民群众就医,对农村医疗机构服务能力的提升和农村卫生事业的发展起到了一定作用,但从实施情况看,存在点少面窄,支援不稳定,时间不长久,范围较局限,形式较单一,效果不明显,各方不满意等等问题。
如何迅速改变农村缺医少药的现状,找到一条长期、稳定、见效快的城乡医疗卫生事业统筹发展的新路子?成为我局深刻思考的问题。今年以来,我局通过深入调查研究,广泛听取各方面、各层次的意见和建议,结合统筹城乡建设试点工作以及卫生部推出的“万名医师支援农村卫生”活动和重庆市卫生局开展的城市二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院的项目,认真思考、创新思路,确定了以城市医疗机构对口支援农村医疗机构开展师带徒拜师活动为切入点,充分利用**丰富的城市卫生资源全方位的长期稳定地支援农村卫生,率先在全国启动了“城市医疗机构对口支援农村卫生院一对一师带徒活动”,从医疗卫生的角度,探索统筹城乡的新路子。
我们觉得应从以下几个方面进行探索:
第一,在支援方式上,分三个层面进行。一层是由一所三甲医院帮扶15个中心卫生院;二层是由城区6个二级医疗机构帮扶27个乡镇卫生院;三层是中心卫生院、乡镇卫生院帮扶辖区村卫生所。
第二,在支援内容上,分四个方面进行。一是开展拜师活动,支援单位选派管理、医疗、护理、医技等方面的思想素质好、业务精、医德高尚的人员为师傅,其徒弟为各受援单位的业务骨干,形成点对点、一对一的师徒关系,并签订师徒协议、举行拜师仪式。师傅每月必须到徒弟工作的单位带徒3-5次,徒弟每月也应到师傅工作的单位跟班学习3-5天。师傅应拟定带徒计划,并以师徒关系的名义在每年年底分别书面总结当年学教活动成果,接受我局的考核。二是管理援助。支援单位派管理方面的人员帮助受援单位建立健全规章制度、加强内涵建设,针对性的指导、帮助、分析、解决一些关键性的管理问题,提高管理水平。组织徒弟到师傅单位进修学习,举办医院管理、病历书写、疾病控制等专题讲座,使受援单位的管理工作逐步向科学化、标准化、规范化和法制化迈进。三是技术援助。以专题讲座、教学查房、手术带教、病例讨论、质量评价、护理示范、流行病调查、传染病地方病防治、妇幼保健等形式进行技术援助,有计划地免费接受受援单位人员进修。四是设备援助。各支援单位根据实际情况,新购买适宜医疗设备或将闲置和更换下来的医疗设备无偿赠送给受援单位。
第三,在工作落实上,有四个要求。一要加强领导、狠抓落实,以对农民群众高度负责的态度,统一认识,抓出成效。二要精心组织、周密安排,结合实际制定方案,确保有计划有步骤地顺利推进。三要突出重点、讲求实效,既要扩大覆盖面,推动工作普遍开展,又要集中力量。四要强化宣传、及时反馈信息。
我局实施的城市卫生支援农村卫生工作与以往 的支援方式比较起来,应有以下几个特点和优势。一是全面铺开的支援,采取三个层面的逐层渗透,要克服以往点少面窄的缺陷。二是全方位支援,从技术扶持、管理援助、服务功能、医疗安全、诊疗设备等全方位地予以支援,要克服以往只注重技术扶持的缺陷。三是长期稳定的支援。拜师活动,建立师徒关系,是取其中华民族的传统文化精神,师徒关系比师生关系更长久稳定。这样就建立了一种十分紧密的教学关系,针对性、实用性强,能很快提升徒弟的技术水平和被帮扶单位服务能力,明显增强“造血”功能,要克服以往支援短而不稳的缺陷。
今年是都兰县人民医院发展的重要时期,是医院实现发展跨越的重要一年。本年度在县委、县政府大力的支持及县卫生局的正确领导下,都兰县人民医院继续深化公立医院改革工作,全面展开了创建“二甲”医院的重要任务。全院上下精诚团结、齐心协力,以质量、安全与和谐为主题,以管理和技术创新为动力,不断提高医疗质量、改善就医设施、提升服务水平、优化服务流程、推动行风建设,开创了各项工作的新局面,现将一年来的工作总结如下:
一、医院基本情况
都兰县人民医院占地面积37505.7m2,建筑面积近10311.44m2。现核定床位100张,开放床位100张。设有内儿科、外科、妇产科、急诊科、重症监护室、感染性疾病科6个病区,9个临床科室,3个医技科室。截止2013年9月医院有职工107人(在编57人),其中卫技人员76人。副高职称4人,占4.76%;中级职称23人,占27.4%;初级职称:57人,占67.84%。全院医师:21人 ;另外药剂:9人;检验:4人;放射:4人;电生理及超声:4人 ;全院护士:40人。
医院净资产合计约2094万元,固定资产约1431万元。拥有先进的医疗设备:双排螺旋CT机、35-X型号CR机、数字胃肠机、GE-P5心脏彩超机、腹部彩超机、全自动生化分析仪、五分类血液分析仪、血凝仪、微生物药敏鉴定分析仪、裂隙灯、自动验光仪、阴道镜等先进设备;各工作区全部实现电脑网络化管理。
二、突出医改重点,力争创建二甲医院的成功
2013年我院在以往工作的基础上,全面开展了力争在“医院管理、质量安全、技术服务、改革发展、人员素质”五个环节质量内涵取得新提升的创甲工作。为做到日常医疗工作与创甲工作两手抓、两不误,医院采取了多项举措。
(一)高度重视,精心组织
为确保组织明确、责任落实,医院成立了“创甲”办公室及科室创甲建制,明确了各项职责,从医院功能任务、医院管理、医疗护理质量安全管理与持续改进等七大方面进行了自查自改,建立健全了各类规章、制度,每一位职工克服了懈怠情绪,认认真真地从基础做起,通过努力“创甲”工作做到了有条有理、稳步推进。
(二)完善基础设施建设,扩大医院服务规模
为给患者提供舒适、整洁的就医环境,医院进行了室外环境的绿化,修膳了门楼标志、花园;投入了十万余元进行了锅炉房、洗衣房的维修改造;2013年8月医院新建住院急诊综合楼投入使用。在此之前医院进行了新建住院、急诊综合楼搬迁前的全面准备:对科室设置、人员、床位等进行了核编,合理规划布局,新建了急诊科、重症监护室;完善了院感科、输血科、预防保健科建设,并使之更加规范、合理;与院外病理检查中心签订了病理科业务协议,医院病理检查工作全面展开。
医院克服资金困难,加大了对环境改造和医疗设备资金投入,先后投入百万元,进行了门诊楼、行政楼的粉刷、改造;进行了消毒供应室、门诊科室的合理布局和全面改造;进行了新住院综合楼的全面装修,配置了病房内病床等各项设施及各种办公设备,并完成了对周边环境拆迁、硬化和院内各种标识的改造工作。
(三)以持续提高医疗质量为核心,全力保障医疗安全
1、强化管理措施,提高医疗质量医疗安全
医院建立健全了院科两级质量管理和质控网络组织,运用PDCA质量管理办法进行持续改进。通过各种形式培训学习《患者安全目标》,尤其在医疗不良事件报告制度和危急值报告制度的落实和持续改进上取得了明显的成效。
医院始终把医疗质量安全当作头等大事来抓。各科室和院长签订医疗质量和医疗安全目标责任书。每周定期组织以业务院长、医务科及护理部为主的医疗质量大查房,对医疗护理质量、医疗安全、医技科室管理、输血管理、院感控制等工作中存在的不足认真分析整改,加强环节管理和质量控制,做到了医疗质量与水平的稳步提升。
医院通过疑难病历讨论和业务学习、三基培训考核、三级医师查房、实时病历质控及急救技能培训等方式强化培训学习,不断提高医护人员的医疗服务水平。
2、抓好护理管理,持续改进护理服务质量和水平。
医院健全了护理管理组织体系,制定并实施了切实可行的目标管理方案;护理部围绕“为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务”理念,深入推行优质护理服务,三大临床科室开展优质护理病房13间,加强了对患者入院健康教育、康复指导、出院教育等,在护理服务上更注重细节和关怀服务,不断提高了社会满意度。
3、加强院感管理,有效控制院感发生
2013年之前,医院感染管理控制工作处于空白现状。为不断确保医疗安全,本年度院感科明确职责,强化全院培训,先后3次邀请上级专家来院进行医院感染知识的全院培训。
院感科针对供应室、手术室、内镜室等重点科室紧抓各项制度的落实、定期指导;制定了针对手卫生、手术部位感染、医院感染隔离技术等一系列管理制度和操作规程;规范了供应室管理、清洗消毒灭菌和监测;根据要求,全院开展了规范手卫生活动,对每位医务人员进行七步洗手法考试,全院医务人员手卫生培训率达90%以上。工作区域安装了洗手设施、快速手消毒剂。
4、医技科室质量管理与持续改进
2013年检验科积极拓展业务项目,先后开展部分肿瘤免疫检测、微生物检测、药敏试验等,填补了此项业务空白;定期为临床医护人员进行输血知识的培训和考核,对输血质量进行全程监控。在州、县检查中得到上级领导肯定。
放射科设备齐全,各大型设备实行持证上岗。科室实行读片制、疑难片讨论制。开展了双排螺旋CT检查,胃肠造影检查等。
超声科重视安全医疗管理,严格执行技术操作规范,开展了心脏彩超检查、腔内彩超检查及血管彩超检查项目,是全县唯一一家开展以上检查项目的科室,并拥有一定的知名度。
(四)加强医院综合管理,营造医院文化氛围
2013年医院逐渐转变传统的管理模式,加强制度化和规范化管理,完善了医院财务预算决算制度,完善了院务公开各项举措与制度;医院每季度进行住院患者、门诊患者、社会群众满意度调查,及时了解病人的服务需求及对医院的建议,发现问题及时整改,得到了患者的肯定;医院每季度进行医务人员医德医风考评工作,完善了奖惩机制;强化药品、医疗设备、医用耗材集中招标采购和使用管理,强化监督廉洁行医,我院的药占比逐渐下降,降至全年业务总量的40%以下。
同时医院立足自身工作实际,对长期发展历程中的蕴藏的医院文化进行梳理、调研,凝炼了“德厚、术精、至善、笃行”的院训,每个县医院人以此为目标,形成了以服务树形象,以服务促发展的工作理念,营造了符合医院特点的文化氛围与精神。
(五)增强综合服务能力,切实做到惠民、便民
医院不断增强综合医疗服务能力,更加深入地推行各种便民、惠民措施:一是医院优化服务环节,实行24项便民服务措施,化验、拍片、B超等限时出报告,缩短病人等候时间;各病区结合自身特点,创造条件为病人提供方便,受到了老百姓的欢迎;医院新增床位37张,一定程度上缓和了住院难的矛盾。二是继续加强单病种和临床路径管理,医院实施了18种病种的单病种限额付费,合理控制了费用,进一步减轻了患者负担;三是医院全面实施基本药物制度,目前医院基本药物470余种,全部网上集中采购,平均门诊药品费用同比下降达13.7%。四是继续实行与新农合、医保平台无缝对接,落实完善医保垫付制,医院采用科学合理的垫付制及“先住院后结算”制度,使新农合、医保患者享受到“当天出院,当天补偿”,手续简便快捷。2013年在我院已享受“先住院后结算”新服务模式的患者新农合1181人,城镇居民63人,职工保险52人,垫付资金达4271721.57元。
(六)加强医疗安全管理,强化人才培养机制
2013年我院继续承袭“坚持人才队伍建设”这一根本,积极争取人才分配政策,并采取一系列人才培养的新举措:年初开始每周组织两次全院职工以医疗技术规范、各类制度法规等为内容的集中学习,目前已进行了二十余次集中学习;医院实行了“三基三严”每月的定期考核,通过理论考核、实践技能考核相结合形式,由初始的医护人员合格率仅50%到目前合格率90%以上,成效显著。年初医院先后派出约10名医务人员参加长、短期培训,其中4位医护人员至浙江省桐乡市人民医院进修学习。以上举措极大地提升了医院的核心竞争力。
医院籍桐乡市人民医院等对我院的对口帮扶工作的开展,邀请骨科、麻醉科、妇产科等专家来我院指导工作,麻醉方面开展了全麻、颈臂丛麻醉、无痛人流、动脉压有创监测、全麻中喉罩通气等新技术;骨科方面开展了椎管狭窄减压术、股骨颈骨折内固定术、股骨干骨折髓内针固定术等各类骨科手术,填补了我院骨科手术的空白;妇产科开展了宫颈癌筛查、疤痕子宫早、中孕终止妊娠、子宫全切术等;带动了我院医疗工作的进一步发展。
关键词:心理护理;精神分裂症;康复期;临床效果
精神分裂症是临床中常见的精神障碍性疾病,具有慢性、迁移性等特点,致残率较高,该病的发病原因和机制较为复杂,由于长期处于自卑、抑郁和消极的情绪下对精神健康造成极大的危害[1]。在药物治疗的基础上对精神分裂症患者的心理问题进行干预,提高其生活质量是精神卫生工作者需要重点探讨的问题。本文对医院收治的80例精神分裂症患者进行研究,加强心理干预,改变患者的生活方式,从而促进心理与生理、社会功能的康复,取得较好的成效,现将过程及结果总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择择取这几年间由本院收治的80例康复期的精神分裂患者作为观察对象,患者的入选标准有:满足我国精神障碍分类与诊断标准中精神分裂症的诊断条例;患者通过急性期的治疗产生一定的成效;年龄在18~65周岁,具有一定的科学文化水平,能够理解和遵守试验的相关规程。患者的排除标准有:患有神经系统疾病的患者、严重不稳定躯体疾病患者、极度兴奋或冲动患者、缺乏基本认知力的患者、妊娠期或哺乳期女性以及存在严重药物禁忌症的患者等。80例患者中男性43例、女性37例;年龄为24~62岁,平均(36.32±8.47)岁;病程为2~15年,平均(6.75±4.31)年。
1.2 方法 对全部80例精神分裂症患者给予系统的心理护理干预,具体方法如下。
1.2.1健康教育 每周组织所有患者进行集体健康教育,讲解精神分裂症的病因、治疗现状、治疗药物及效果等[2],并做好药物指导,告知患者用药后可能出现的不良反应,让患者做好心理准备,打消疑虑,从而提高依从性。加强与患者的交流,教会患者解决治疗过程中出现的问题与疾病的应对策略,强化处理应急时间的能力,进行2次/w教育活动,要求至少有1位患者家属共同参与。积极回答健康教育过程中患者和家属提出的问题,其目的在于让患者及家庭成员对于精神分裂症有一个基本正确的认知,提高服药依从性。
1.2.2个体化心理护理 首先对患者的年龄、性别、疾病分型、文化水平、家庭环境等基础资料进行收集,然后分析患者的特点,找到对病情影响最大的因素,并采取个体化的心理护理[3]。如病情程度较轻的患者要加强劝解和启发,通过鼓励和心理疏导帮助患者改善心理环境,逐渐走出负面情绪;对于病情严重甚至出现轻生行为的患者则应该加强看护,以热情和耐心的态度打动患者,减少和患者之间的摩擦。通过日常交流帮助患者回顾自己在生活中展现出来的优点,排解消极情绪,树立自信心。通过语言暗示鼓励患者保持良好的情绪,懂得自我调节。
1.2.3实施工娱疗 由专科医师和护理人员带领患者进行工娱疗,地点选择在病室或是专门的工娱疗教室中,根据患者的年龄和性别要求进行日常劳动,培养患者的兴趣,鼓励参加球类、唱歌、绘画、听音乐、下棋和阅读等活动,让患者通过个人爱好体会到生活的乐趣。
1.2.4培养患者的社会技能。重点在于对患者自理能力以及基本交往能力的训练,对不正确或不健康的行为及生活方式进行纠正,开展5次/w左右的生活能力训练以帮助建立良好的生活习惯,多注意患者的衣服、发型等细节,增强其自尊以及价值感[4];鼓励病友之间的交往,人与人相互之间的交流、对话和帮扶都能够训练患者的社会功能,让患者能够学会怎样和他人相处,树立社会交往的信心。
1.3评定工具 应用症状自评量表(SCL-90)、护士观察量表(NOSIE)、抑郁自评量表(SDS)以及焦虑自评量表(SAS)对患者护理前后的状态进行评价。
1.4统计分析 在本文中应用SPSS17.0统计学软件对数据资料进行处理,患者的得分使用(x±s)表示,比较则采用t值检验。当P
2 结果
2.1护理前后患者的SCL-90评分差异对比 ①躯体化:护理前后分别为(1.81±0.52)和(1.43±0.44);②躯体强迫:(2.39±0.79)以及(2.13±0.77);③人际关系:(2.24±0.81)与(1.70±0.56);④敌对:(1.94±0.88)与(1.49±0.71);⑤恐怖:(2.82±0.77)与(1.24±0.61);⑥偏执:(1.99±0.78)与(1.63±0.75);⑦精神病性:(1.98±0.69)与(1.48±0.71)。除躯体强迫和偏执之外,其余因子在护理之后均得到显著改善,对比前后差异具有统计学意义(P
2.2护理前后患者的NOSIE评分、SDS与SAS评分差异对比。①患者护理前后的NOSIE病情总估计为(121.82±11.83)以及(102.46±1.99);②护理前后的SDS评分为(68.32±4.27)与(30.11±2.76);③护理前后的SAS评分为(67.45±4.04)与(29.98±2.31)。患者护理前后的NOSIE评分、SDS与SAS评分结果差异显著,均具有统计学意义(P
3 讨论
精神分裂症会造成严重的躯体功能损害,对患者、家庭和社会均产生较大的负担,尽管可以通过抗精神病药物进行治疗,但是大部分患者会遗留下缺损症状或者以功能衰退专转归,完全缓解的患者非常少[5]。随着医学的发展,发现在治疗精神症状的同时保持良好的心理状态也非常重要。因此,通过心理干预,消除患者的负面情绪、促进自我接纳、增强社会功能,能够较好的回归家庭与社会生活。
参考文献:
[1]鲍喜敏,万雨明,陈丽萍,等.精神分裂症合并糖尿病患者个体化护理[J]临床心身疾病杂志,2013,19(4).
[2]陈美,蔡玉琴,孙素兰,等.优质护理服务在无陪病房精神分裂症患者中的应用效果[J]护理实践与研究,2012,09(15):15-16.
[3]沈丽珍,费静霞,孔丽华,等.个案管理护理模式对分裂症患者生活能力改善的影响[J]中国健康心理学杂志,2014,(10):1496-1497,1498.
消化科护士年度工作总结1
20xX年是我院二五规划发展目标承上启下的关键年,也是医保预付费、规范化诊疗、整治不合理收费等各种困难和挑战的实战年。面对前所未有的发展机遇和意想不到的多种挑战与困难,消化内科全体医护人员在院、科两级领导的正确指导下,在各职能部门以及兄弟科室的关心支持下,团结一心,奋力拼搏,全年基本完成年初制定的工作目标。具体工作总结如下:
一、201X年工作回顾
(一)综合目标完成情况
1. 医疗指标:今年1月~10月份,消化内科病区共出院病人2100余人,床位使用率超过100%,出院诊断符合率96%,平均住院日期约7.6天,治疗有效率95%,急危重症抢救成功率91%,疑难病症好转率93%,院感发生人数为11人。药品比29.5%,较去年同期的36.5%明显下降。
2. 经济目标完成情况:今年1~10月份消化内科病房完成业务收入约1600
余万元,另今年1~10月份1消化内镜诊疗部完成各类胃肠镜诊疗8400余例,其中各种内镜下治疗1670余例,完成业务收入约670万元。超声内镜诊断技术在消化系统疾病鉴别诊断中的价值,已开展183例,创收近15余万元; 高分辨食管测
压在胃食管反流病临床诊治中的应用,已开展43例,创收29余万元; 高分辨肛管直肠测压在肛肠动力障碍性疾病诊疗中的应用,已开展37例,创收28万元.
(二)科室管理工作
1. 明确任务,责任到人
按照医院201X年工作部署,本季度之初就及时召开科务会多次,认真学习医院201X年工作安排,紧紧围绕医院全年中心工作,全科人员积极投入到医院的7S活动,做好各项管理工作、市场工作及新业务的开展。认真贯彻执行院部下达的各项管理工作制度,制定了201X年的发展规划,使科内医护人员统一认识、团结一心,在保证医疗质量、医疗安全的前提下,把经济管理工作中的调整收费结构,增收节支作为全年工作的重点。根据科室实际情况,把工作目标细分,责任到人,保证各项工作有序进行。
2. 狠抓医疗质量和医疗安全
我们组织大家认真学习医疗核心管理制度,认真落实三级查房制度、疑难危重病人、死亡讨论制度等及科室大查房和主任教学查房制度,有效的保证了科室医疗质量和医疗安全。时刻绷紧医疗质量、医疗安全这根弦。制订了各级医师培训计划,使年轻的住院医师迅速成长,能够较快地胜任临床工作,并使各专业得以发展。我们还认真组织学习2010版《医疗机构病历书写规范》及《员工手册》,并加强病历质量管理,安排专人负责病历质控,在全科医务人员在病历书的内涵质量明显提高
3. 注重服务质量和服务细节
坚持为病人服务,创满意优质服务为中心。让全科员工养成工作认真负责、精益求精、一丝不苟、严谨细致的作风。把管理细化到每个人、每件事、每个工作环节之中。能针对不同疾病患者,进行个性化的短信提醒,如消化性溃疡患者在天气变冷时,及时提醒他(她)添加衣服;脂肪肝患者定期提醒他(她)注意饮食清谈;胰腺炎患者在节假日来临之前提醒他(她)切忌暴饮暴食。在患者生日的当天还会为患者送去生日祝福。在我科全体员工的团结协作、共同努力下,得到了病人的一致好评。本季度共收病人的感谢信50余封,锦旗8面,拒收红包及礼金共近万余元。
(三)大力开展新业务和新技术
技术创新是学科不断发展的动力源泉,也是经济的重要增长点。抓技术创新,我们遵循“三统一”的原则,即新技术必须要求社会效益、经济效益以及学术价值三者的有机统一。尤其要体现“效益优先”,本着这个原则,我们已积极开展以下新技术新业务:胶囊内镜检查、ESD、肝硬化食管静脉曲张破裂大出血的内镜下综合治疗、非静脉曲张消化道大出血的内镜下多种止血治疗、内镜下粘膜下切除术治疗胃肠道息肉及良性肿瘤、巴雷特食管的内镜下高频电及激光治疗、食物不耐受检测、胃肠动力诊疗等,已成功申报省级继教项目《超声内镜技术对消化系统疾病的诊疗应用进展学习班》.这些新技术新业务具有安全可靠、疗效肯定的特点,不仅能满足临床需要,解除众多患者的病痛,也创造了良好的经济效益,更重要的是能进一步扩大我院消化内科的影响力及知名度。
二、存在的问题及不足
201X年即将过去,对照201X年工作计划,我们仍有部分工作做得不够完善,主要是:
1、对督促我科部分医疗核心制度和核心条款的落实做到得不够好。如部分医生的病历书写不够及时;疑难病例讨论和死亡病例讨论有时也不够及时。有部分医疗文书的书写不够规范,如特殊诊疗知情同意书上无谈话医师的亲笔签名等等。这些说明我们医疗质量和医疗安全工作中还存在不足之处。
2、借口临床工作忙,本科室的教学科研工作开展不理想,今年未有市级及以上的科研立项。今年上半年科内业务学习不够规范,有时一个月仅组织一两次学习,未很好的调动科室业务人员学习的积极性。
3、由于超声内镜和胃肠动力诊疗工作起步时间不长,在临床上开展的深度和广度不够,因此,今后还需大量推进和广泛开展。
4、本专业的市场辐射及影响力仍不够,职保病人仍我们的主要就诊人群,大约75%,。说明我们在培育市场,抢占市场,以及创新营销方式、拓展营销范围等方面的工作还做得不够好。
三、201X年工作计划
1、人才梯队建设
(1)继续派遣技术骨干及青年医师分期分批外出进修学习深造,鼓励年轻医师多参加各类学术活动拓宽知识面;
(2)鼓励科室青年医师进一步深造攻读博士学位,力争引进博士?名,硕士?名,鼓励护理人员继续深造;
(3)力争聘请院外知名专家作为医院客座教授,帮助和指导学科建设、人才培养和新技术、新项目的开展。
2、业务发展
(1)消化内镜下的微创治疗:近年来,消化内镜下的微创治疗成为消化学科的重要治疗方法,我科近年来内镜下微创治疗发展迅速,如消化道息肉内镜切除术、巴雷特食管内镜治疗术、消化道出血内镜下止血术、消化道癌前病变内镜治疗术、消化道异物取出术、消化道粘膜下肿瘤EMR或ESD术、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下干预治疗,胶囊内镜等。消化内镜下的微创治疗仍是我科的重点发展方向,我们将在ERCP、染色及放大内镜、超声内镜、消化道早癌的内镜下治疗、肠道和胆道狭窄的支架置入、食管狭窄的`内镜下扩张、内镜下胃造瘘术等方面进一步拓宽业务工作。
(2)胃肠动力障碍性疾病的诊治研究:胃肠动力障碍性疾病逐年增多,201X年的临床开展工作中获得较好成效,我科将在此基础上继续加大力度开展食管、胃肠压力测定,24小时动态胃、食管PH监测及胆汁监测,生物反馈治疗直肠肛管功能性疾病等诊疗手段,争取获得更多经济效益和社会效益。同时将在胃肠动力方面进行进一步临床及基础研究,如对反流性食管炎进行食管测压研究,对功能性胃肠病进行胃肠感觉检查、植物神经功能检查等,为将来科研立项创造条件。
(3)消化系疾病介入治疗:介入治疗是近年来消化系疾病的热点,如射频消融、肝动脉灌注化疗栓塞术等,尤其是针对消化系统肿瘤效果显著。目前我科介入技术仍有待得高,仍将该项目作为我科发展方向之一。201X年我科争取在射频消融、粒子种植治疗消化性恶性肿瘤方面开展工作,从而更好服务患者,为提高我院实力而努力。
3、教学科研
我院一直以来重视临床教学工作,201X年我科在科教科指导下,圆满完成了教学任务,如武科大实习医师的出科考试命题及临床实践操作考核等工作。201X年我科继续加强教师队伍(尤其是青年教师)建设,在科教科指导下,继续努力完成各
级各类教学任务,努力提高教学质量,不断提高我科医师队伍素质。同时争取申报武汉科技大学消化内科硕士培养点,独立或联合培养高学历人才。同时积极申报省市级继续教育项目,提高普仁医院,提高消化内科的影响力。科主任和护士长要以身作则,争取申报省市级科研项目,并鼓励各级医师参与科研,发表学术论文。
4、市场开发
我院历来重视市场开发工作,并多次深入社区调查,以组织义诊、授课等形式宣传普仁医院,提高我院知名度,取得了巨大成效。我科201X年将克服困难,保证人员听从组织统一调配,继续支持市场开发工作,为提高普仁医院这一优秀品牌贡献力量。
5,业务学习
201X年以来,我科业务学习上做了一些工作,因人员不足,故次数及内容仍显不足。201X年我科在科主任带领下,拟采取多种形式组织业务学习,如专题讲座、临床病例讨论、外聘专家授课等。争取做到周周有内容,人人能表现,个个有收获,进一步提高我科业务水平。
20xx年即将过去,20xx年即将翻开新的一页。消化内科全体医务人员立志团结一心,奋力拼搏,通过夯实学科建设,加快新业务和新技术的开展,加大人才培养力度,充分挖掘我们自身潜力,充分调动我科医护人员的积极性,为我科重点专科品牌的创建工作打下坚实的基础!
消化科护士年度工作总结2
时间过的很快,转眼间在神经内科的一个月实习已经结束了,今天转到了消化内科。
在神经内科的一个月里最大的感触就是临床和理论有太大的出入,可能是实习的第一个科室对一切还是很陌生。平时觉得那些病离我们很远,但是在这个科室脑梗,脑栓,脑出血很常见,长期卧床的病人也很多,气管切开的病人,PICC的病人也有,特别是昏迷的病人。觉得他们很痛苦,所以一开始不敢给他们打针,害怕没有一针见效,让他们更加痛苦。后来11床陪护叔叔说:“小范,实习就是要练,如果害怕,那就学不到什么,你现在可以在他们身上练习,反正打疼了他也没有感觉”。我克服自己的恐惧去给他们打针,终于从一开始每天给周明明打针一针见血,到现在可以给他们都可以打了,不在恐惧害怕,那么的没有信心。
老师说这是第一步,做一个护士如果不会打针就什么都不要做了,静脉留置针还不会,一直不明白那个像蝴蝶翅膀的东西怎么可以到静脉然后慢慢退出来。每次看老师做自己不敢动。21床陪护阿姨一直笑我第一次肌注针时整个人抖的厉害,手一直抖,全身出汗把护士服都打湿了。现在已经克服了给病人做护理时内心的紧张,因为知道如果我紧张,病人会更加紧张,这样子只会让他们更加痛苦。从心理学的角度讲,安全的需要是很重要的。马斯洛的层次需要理论认为,人的基本需要由低到高的顺序排列依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。其中人们满足较低层次需要的活动基本相同,各需要层次之间可相互影响,当基本需要被满足的程度与健康状况成正比,所有的需要被满足后就可以达到最佳的健康。在临床上很难做到满足病人所有的需要,但是作为医护工作者我们可以尽自己最大努力去满足他们的需要,以促进生命健康。
在临床上工作会发现自己所学的知识是那么的有限,生命医学是永远没有止境的,每个病人都是不同的,一样的疾病在每个人身上都是不一样现在有那么一点点后悔当初选择这个专业,因为害怕自己很冷血。每天面对的都是这些在死亡线上苦苦挣扎的人,从一开始害怕去伤害他们,到现在每天在他们身上练习,给11床测血压的时候他突然眼睛一翻,发出一个声音。那一刻我真的感觉到了死亡的气息,整个人都快要倒下了,还是坚持把血压测完平静的离开;当3床奶奶对我说:“孩子啊!我要死了,你不要哭啊!”那一刻其实我好想哭,但是我不能哭,我还要很平静的去安慰她生命不能承受之轻莫过于此。也许明天或者下一个班哪个床就空了,会失落,会难过,但是没有眼泪,也不能有眼泪。生命不相信眼泪。
一个月基本的护理从打针配药,口腔护理、会阴护理、气管切开护理、骨牵引护理、膀胱冲洗护理、PICC护理等都学会了,但是需要学习的还有许多,生命不止,永不停息。我无法保证自己是否可以在这个岗位坚持多久,但是可以保证对待每个病人用12分的热情和真诚,不再恐惧,不再充满激情,用平常心对待每个病人,生命存在的每一秒让我们携手前进。
消化科护士年度工作总结3
时光如水,瞬间又是一年。在医院的这一年,我在护士长的带领下,努力的达成了自己的目标,顺利的完成了护士的工作,做好了护理的工作,服务好了病人。下面是我对工作的总结:
一、工作态度良好
身为护士,在这一年的工作中,我保持着良好的工作态度,听护士长的指示,把安排给自己的工作努力完成。对待自己服务的病人,耐心的指导病人吃药和打针。每天会按时去查房,为各病房的病人提供服务。工作很努力,我不会因为自己是个普通护士,就去把工作给懈怠了,不管是什么样的工作,只要是需要我去做的,我都会竭力完成,不让护士长和病人失望。没有很重要的事情,我都会守在岗位上,当病人按铃需要服务时,立马询问病人要做什么。做事积极主动,哪里需要我,我就去哪里帮忙,不用别人传唤。
二、学习刻苦,补充知识
我众多护士中,我算是比较没有经验的,所以我这一年来学习特别的刻苦,我上班有问题就问,下班后回到家依旧要看护理书籍,把理论知识给补全了。因为自己的努力,所以这一年,我的理论知识变得更加全面,有很多的护理工作,我都可以自己去解决。本年度,我参加了医院刻意为我们护士举办的培训,学习护理操作方法,学习护理理论,学习如何针对不同病情的护理方法。一年来,我进步不少,是我期望的那样,我真的得到了成长。
三、护理工作不足
在护理这项工作上,我还有一些需要去改进的方面,有一些不足。在准备护理服务需要用到的物品和工具,我总是会因为粗心,导致拿错工具或物品,亦或是少拿了东西,导致要往返病房多次,耽误病人治疗的时间,这在工作上是比较大的问题了,我必须要去把它改好的。另外就是耐心还不够多,虽然我在护理时,已经算是比较有耐心的了,但是只要遇见一些无理取闹的病人,我的耐心就显得不够了,这样对于工作来说有很大缺陷的。
对于新一年的工作,我希望自己可以做更多好的成绩,同样还要去学习,努力让自己变得经验丰富和知识丰富。我会朝着优秀护士这一方向前进的,在医院更努力去工作,让自己的护理手法很熟练,得到更多人的肯定。
消化科护士年度工作总结4
20XX年三外科在院党委的的领导下,结合医院中心工作,以开展“优质护理服务”活动为契机,深化“以病人为中心”的服务理念,紧紧围绕“改革护理模式,履行护理职责,提供优质服务,提高护理水平”的工作重点,不断提升护理服务水平,完善各项护理规章制度,改进服务流程,改善住院环境,加强护理质量控制,努力开展工作。现将一年来的工作总结如下:
一、加强培训教育,不断提升优质护理能力。
社会在发展,时代在进步,只有不断学习才能与时俱进,才能在激烈的医疗竞争中立于不败之地。我科护理人员在临床护理工作中深深地体会到,为患者提供优质服务不仅需要有扎实的理论知识、娴熟的操作技能,护士富有同情心和尽职尽职的奉献精神对护理事业的发展起到推动作用。
1、以“三基三严”为基础,护理人员业务技能得到提高。认真抓好“三基”学习和考核工作。范围涉及到基本知识、基本技能、基本操作及其他急救知识等。同时积极参加护理部组织的业务学习,加强了护士的在职教育。在加强理论学习的同时,注重操作技能的提高,根据工作计划安排,操作考核始终贯穿于日常工作中。我科在组织“三基”及专科技能的培训中,特别强调临床需要什么技能就重点学习和考核某项知识要点,做到考与做不分离的做法,使考试更加贴近临床,采取现场考核与现场点评,实物示教与规范演示相结合,组织岗位练兵。
力争使每个护士熟悉基本的技能业务,以老带新,坚持边学边实践,做到一岗多能,形成个个爱学习、人人钻研业务的好风气。既各司其责又主动配合,形成团结和谐、朝气蓬勃、富有战斗力、竞争力和创新精神的团队,增强了凝聚力,提高了我科护理综合素质、工作效率。在“5.12”护士节期间举行了护理技术操作比赛中,获得操作比武3等奖。全年共参加“三基”理论考试4次,科室一人获得第二名的好成绩,合格率95%。5名护士能够利用业余时间自觉的学习文化知识,报读成人自考,续专、续本。不断提高自身文化修养。
2、护理文书书写规范培训,增强法律责任意识。认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范(试行)》和省制定的《病历书写基本规范(试行)实施细则》,加强了对病历质量的检查。工作护理文书的规范不但能更好的反映病人住院期间医疗护理动态变化、为医疗护理诊断提供重要的依据,更为医疗护理行为提供了重要的法律凭证。我科把增强护理人员的法律意识和提高医疗文书的书写质量两项工作作为一项重点工作来抓。组织护士参加护理文书书写规范培训,不断强化护理文书正规书写的重要意义,使每个护士能端正书写态度,同时加强监督检查力度,每班检查上一班记录有无纰漏,定期和不定期检查及出院病历终末质量检查,发现问题及时纠正,每月进行护理文书质量分析,对存在问题提出整改措施,并继续监控,对责任心差,书写潦草的护士进行重点帮扶。今年出院病历份,护理文书合格率达到了98%
3、加强礼仪培训,提升人性化服务水平。大方得体的行为能为患者带来良好的心境。科室在组织护士进行礼仪培训时,要求护士举止文雅,端庄大方,动作轻巧,着装整齐,与病人交往面带微笑,态度和蔼,使护士外在形象与内在修养相结合。今年,我科老年人股骨折患者多,生活护理是老年患者最基本的需求。为此我科把为患者做生活护理作为护理工作的重要一部分,护士主动帮助患者翻身、拍背,使病人得到全面、及时、满意的护理。病人称赞护士“技术精湛,服务一流”。在强化人性化护理教育后,护士转变了服务观念,较好的克服了粗心、大意、毛躁等缺点,主动服务的意识更浓厚一些。也让“三好一满意”的主题在为患者的服务过程中得到了较好的体现。
二、严格规章制度,抓好护理质量安全管理。
每周护士会进行安全意识教育,查找工作中的不安全因素,针对问题,提出整改措施,消除差错事故隐患,认真落实各项护理规章制度及操作流程,定期和不定期各项护理制度的执行情况。确保安全医疗的根本保证。
1、明确岗位责任制和护理工作制度,如责任护士、巡回护士各尽其职,熟悉自己的工作内容、应尽的职责。引导责任护士对分管的病人全面履行观察病情、治疗护理、基础护理、健康指导职责。杜绝了病人自换吊瓶、自拔针、口服用药不到口、健康教育不到位的不良现象。
2、坚持查对制度。
(1)要求医嘱班班查对,每周总核对1-2次,并有记录;
(2)护理操作时要求三查七对;
(3)坚持填写输液卡。
3、认真落实骨科护理常规,坚持填写了各种信息数据登记本,规范了护理常用各种标牌、标签(如床头牌、一览表、输液卡、氧气吊牌、物品标签等),加强了病区药品管理特别是毒麻药品、危险药品管理,加强了操作时的细节管理。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理,预防了并发症的发。根据科室特点对护理床头交接班的重点、时间要求、内容、流程等进行规范。使床头交接班的质量得到提升,对患者的病情观察得到连续。
5、严格执行了病区消毒隔离制度。坚持了每天对病区治疗室、换药室进行紫外线消毒,一次性用品使用后及时毁形,浸泡,集中处理,并定期检查督促。对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。我科在卫生员辞职的一段时间中,在只有一个卫生员的情况下,病房卫生得到了改善。病人有了一个舒适整洁的就医环境。
三、发挥专科优势,为兵服务不打折扣。
虽然医院降格为临床部,但为兵提供优质服务没有变。随着新时期军队的需要,部队外训、野练任务多而繁重,官兵出现意外伤也是在所难免。“不能让战士们流血流汗又流泪”,三外科在以科主任学术领头人的带领下,把“士兵第一、基层至上”的为兵服务理念实实在在地落实到每一个住院战士的身上。同时,进一步深化护理服务,为军人患者提供个性化、人性化的护理服务。根据患者年龄、性别、知识水平的差异,帮助患者,缓解心理压力,护士应耐心细致、态度温和、具有同情心,增加患者的信任,使之积极配合接受治疗。定期反馈患者的意见,军人病房内设有意见本,患者有什么困难和意见、建议,写在本子上,相互沟通,相互协调,给予帮助和解决。,患者可以与医护人员畅谈,发表自己的看法,增进了理解,护士能够及时了解患者的不满之处,尽快做出相应改进,取得患者的信赖、理解和支持,满足官兵需求。通过护理满意度调查,针对护理工作中存在的问题,制定措施,全心全意为部队官兵服务。
四、自查自纠找问题,针对问题找措施。
在提高护理技能和落实优质服务活动中,我科做了大量的工作,但离上级领导的要求、患者的满意还有差距,年内找出存在的主要问题是:
1、基础护理不到位,专业技术不精湛,出现一次导尿操作严重失误,引起患者强烈不满。
2、护理文书书写有漏项、漏记、内容缺乏连续性等缺陷。
一、基层组织建设年活动已见成效
(一)联系点建设情况。东张孟村是县卫生局基层组织建设年活动联系点。为确保联系点工作的顺利开展,县卫生局组成了由一名副职为队长,两名股级干部为成员的驻村工作队,脱离卫生局工作,常驻联系点开展工作。驻村工作队在局主要领导的亲自指导下,认真谋划,加强沟通,积极推进,各项工作取得了显著成效,受到了县领导的肯定和赞扬。一是加强阵地建设。高标准建设了“两室”,先后投资5万多元对“两室”内外进行装修,硬化了大院,购置了办公桌椅。二是改善群众居住环境。投资61.5万元,硬化主街道1000米、便道4000平方米、小巷1500米,铺设排水管道350米。三是促进农民增收。协调县开发办等部门,免费给群众提供优质棉种1000多公斤、优质玉米种1000多公斤,协调配合水利部门铺设防渗管道15200米,为群众灌溉农田提供了便。四是方便群众就医。建成建筑面积320平方米、两层砖混结构标准化村卫生室一所;五是保障群众健康。积极发挥自身职能,开展了5次健康体检活动,免费体检700多人次,赠送健康书籍900多本;开展了3次义诊活动,组织市三院、县人民医院、妇幼保健院、中医院等市、县医疗机构80多人次专家,为村民免费进行诊疗,为保障村民健康做出了积极努力。
(二)帮扶村卫生室标准化建设情况。帮扶村卫生室标准化建设是省委、省政府的要求,也是县委、县政府要做的“十件实事”之一。县卫生局是帮扶村卫生室标准化建设的责任部门,共涉及18个行政村,总投资108万元,每个村卫生室标准化建设投资6万元。在工作推进过程中,县卫生局按照《省开展加强基层建设年活动项目帮扶工作指导意见》要求,一是加强领导,明确职责,主要领导上位真抓,深入一线,现场督办,解决问题,确保了工作顺利开展;二是精心部署,认真落实,做到了着眼长远,超前谋划,深入调研,制定方案,及早动手,为乡村卫生服务一体化管理的实施奠定一个良好的基层;三是严格标准,整体推进,统一设计图纸,三室分立,配备具备行医资质的医疗技术人员,为建成后的标准化卫生室提升医疗技术水平和医疗服务质量打下一个坚实的基础;四是科学议标,加快施工,在建设资金没有到位的情况下,特事特办,减免程序,垫资施工,保证了建设进度;五是明确责任,联合督导,实行日报告、周调度,发现问题,及时解决,使标准化卫生室建设得到快速推进,按时完成。截止目前,18个帮扶村标准化卫生室建设已全部竣工,投入使用。六是加强管理,提升水平,对村卫生室的管理要达到“十个统一”,即:行政统一管理、人员统一管理、业务统一管理、财务统一管理、药品统一管理、收费统一标准、统一公共卫生服务、统一合疗报销、统一绩效考核、统一聘用管理。严格按照“县规范化村卫生室管理办法”,加强村卫生室内涵建设和国有资产管理,建立明细台帐、落实管理责任、确保规范化村卫生室工作不断跨台阶、上水平。
二、医药卫生体制改革深入开展
医改是一项长期而艰巨的医疗卫生工程,目前已经逐步进入改革深水区。作为医改的主要职能部门,今年,县卫生局继续坚持“保基本、强基层、建机制”医改基本原则,在去年完成基层医疗机构财务收支两条线管理、人事制度和绩效工资制度、药品零差率销售、基本药物纳入新农合报销目录等多项改革任务的基础上,开展了各项改革工作。一是全面总结三年医改。按照省市要求深入开展自查,形成了医改文件汇编和分析全面的自查报告,落实了进一步改革的举措。二是进一步完善医疗服务体系。加快了民营医院的建立与发展,目前民营医院总数达到8所。全县基本形成公立医院与民营医院并存,县、乡、村三级医疗卫生机构并举的较为完善的医疗卫生服务体系。三是深入推进基本药物制度改革。在完成调查研究等前期准备工作的基础上,从6月份开始,在村级医疗机构实行药品统一采购、统一配送。截止九月底,全县乡、村医疗机构共计网采基药491万元。四是积极探索县级医院改革。县人民医院开始实施信息化管理,实行电子病历,特色专科建设得以深化,医疗队伍建设迅速加强,整体搬迁接近尾声。中医院规范化建设逐步深化,中医能力建设得到加强,中药房建设正在普及,中医适宜技术培训稳步推行。妇幼保健院能力建设正在加强,科室设置逐步规范,“创二甲”工作深入开展,目前已经进入迎检状态。五是认真探索乡村一体化管理改革。乡镇卫生院标准化、规范化建设深入进行,全科医生培训深入开展,村级卫生室标准化建设全部完工,投入使用。做到产权明晰,四室独立,室容整洁,装备适宜,保证质量。对口支援,无偿帮扶;县医院、中医院制定了对7所乡镇卫生院的对口支援并签订协议书。乡村医生培训稳步进行,队伍建设正在得到强化;一般诊疗费与药品零差率销售补助在县政府批准拨付后予以实施;按照省、市“六统一”管理要求进行摸底与调研,探索性开展“乡村一体化管理”方案拟定工作。六是深入开展“三好一满意”活动;医德、医风、医术、大讨论、大提升、大转变活动;以“三好一满意”、医德、医风、医术大讨论、大提升、大转变活动为总揽,与“创先争优”、“优质护理服务示范工程”、“优质医院创建”、平安医院建设、“医疗质量万里行”、“医疗质量督查月”等活动紧密结合,不断提升服务水平,持续改进医疗质量,促进医疗服务全面上台阶。
三、医疗卫生基础设施建设项目扎实推进
基础设施建设是加强体系建设、改善医疗硬环境的重要举措。今年县卫生局主要领导亲自带队进市赴省,加大了资金、项目的争跑与落实力度,卫生系统基础设施建设预计总投资达9713多万元,共涉及9大项目,26个医疗卫生机构。目前,投资55万元的东张孟乡卫生院病房楼建设已经竣工,并投入使用;投资250万元的南韩村乡卫生院病房楼建设已开工建设;投资120万元的镇卫生院扩建项目和投资100万元的十里铺乡卫生院扩建项目已完成可行性研究报告和环境评估工作,省财政拨付资金到位后将迅速动工建设;投资180万元的卫生监督所建设项目已经投入使用,总投资408万元的中医院和妇幼保健院能力建设已经完成,设备全部到位。去年开工建设的投资8600万元的县人民医院整体搬迁项目已经完成搬迁,并投入使用。
四、新农合制度保障水平进一步提升
今年,县卫生局多措并举加强了新农合制度的严格监管与规范实施,先后开展了新农合制度规范月与成果展活动以及“三合理”专项检查,实行了“十不准”,规范了新农合定点医疗机构行为,加大冒名顶替现象处罚力度,积极推进新农合支付方式改革,各项工作指标平稳运行。在今年全省通报表彰市的三个县中,县位列其中,并有三项指标进入全省先进位次。在全市新农合工作表彰会上,做了典型发言,多项经验在全市予以推广。2014年,我县7个乡镇、169个行政村新农合覆盖率达到了100%,参合农民238245人,比上年增加10520人,参合率达到了97.67%,比2011年提高2.46个百分点。2014年新农合基金筹集总额为6909.105万元。今年1-9月份,我县参合农民共有407687人次得到合作医疗补偿,共补偿47955799.54元。其中,门诊统筹补偿388534人次,补偿费用8200138.79元,特殊病种大额门诊补偿308人次,补偿费用442615.28元,疾病住院补偿17889人次,补偿费用39088959.47元,住院正常分娩住院补偿956人次,补偿费用191050元。累计补偿金额达到万元以上的753人次,累计补偿金额达到2万元以上的237人次,累计补偿金额达到3万元以上的92人次,累计补偿金额达到4万元以上的35人次,累计补偿金额达到5万元以上的15人次,累计补偿金额达到6万元以上的8人次,累计补偿金额达到封顶线7万元的3人次。
五、基本公共卫生服务项目有效推进
县卫生局紧紧围绕国家促进基本公共卫生服务逐步均等化的目标要求,采取并实行了一些列行之有效的措施。一是坚持以人为本,夯实项目基础,进一步加强基本公共卫生服务体系建设。二是为使各项工作逐步进入常态化管理,先后实行了月通报、月督导制度。三是强化培训,随机测试,不断提高公共卫生服务人员业务水平,今年分两批对各医疗机构530多人次相关人员进行了业务培训。四是明确权责分工,细化服务补偿标准,补助资金与工作量挂钩,工作量以表格形式按月上报,每季度根据工作量兑现一次补助经费,半年开展一次绩效考核,年终结合年度绩效考核结果进行决算,进一步调动了乡村两级从事基本公共卫生服务人员的积极性。五是加强宣传,提高群众知晓率。三月份参照卫生部相关规定,组织编写了《国家基本公共卫生项目(2011版)100问》,印制40000余本,基本做到了每户居民尤其是重点人群户手一册,采用图文并茂和问答的形式,向广大居民介绍国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、政策等知识,调动了城乡居民参与基本公共卫生服务项目的主动性。六是健全了基本公共卫生服务经费保障机制,加强了项目资金管理,采取了预拨加决算的方式并结合绩效考核结果,及时足额拨付专项资金,保证了基层基本公共卫生项目的正常开展。
截至2014年9月份,我县建档总数178490份,建档率为63.2%;电子建档数162446份,建档率57.6%。累计印发健康教育资料100000份,按相应频次要求管理的0~6岁儿童数23052人次,儿童系统管理率66%,计免接种83449人次,按相应频次要求管理的孕产妇2980人次、孕产妇系统管理率56%,老年人健康管理17751人、管理率81%,现已管理高血压人数24527人、健康管理率76%,现已管理糖尿病患者人数4257、健康管理率39%,传染病及突发公共卫生事件报告360人次、报告率100%,均达到省、市有关指标任务要求。
六、医疗机构监管进一步加强
(一)业务管理工作。以医疗机构管理年为载体,一是加强用药安全管理。在做好品等管理的同时,针对铬超标问题胶囊应对处置工作进行了安排和督导,截止目前,我县医疗机构尚未发现铬超标药用胶囊剂药品。二是开展医疗机构校验。组织了专门队伍对我县公立、民营19所医疗机构进行了现场校验,对科室设置、手术室、产室等不规范的情况进行汇总、沟通,并提出合理化建议。三是开展手足口病救治工作。4月份手足口病疫情发生后,及时成立组织,建立专家组,召开专门会议进行了安排部署,确定定点救治医疗机构,落实救治措施,举办知识讲座,做到“重心下沉,关口前移”。截止六月底我县手足口病患儿累计住院143名,救治出院143名,无死亡病例发生,疫情得到控制。四是加强队伍建设。医疗技术人员引进上,通过了严格的初审、面试、公示完成了医疗技术人员招聘工作,共为县人民医院引进高等医学院校毕业生9名;医疗技术人员培训上进修上,邀请省三院糖尿病科主任就糖尿病知识对300多名县、乡、村医务人员专门举办了讲座;利用县人民医院乡村医生培训基地,就常见病、多发病诊治知识和技能方面,培训乡村医生528名;乡镇卫生院全科医生共计22人,上半年完成轮岗培训16人。五是建立乡村医生执业考核机制。鼓励乡村医生进行继续教育和学历教育,鼓励符合条件的乡村医生参加职业(助理)医师资格考试;对全县564名乡村医生进行了业务考核,考核结果作为乡村医生续聘的依据。
(二)执法监督工作。一是严格执行乡村医生的准入制度。加强乡村医生执业活动的监督管理,严厉打击不规范的诊疗行为,提高服务质量。二是加强医疗纠纷处理。依法接受举报,依法处置医疗纠纷,严肃查处违反劳动纪律的医疗机构。今年前九个月接受社会举办案件7件,受理医疗纠纷7期,全部进行了严肃查处、妥善处理。三是开展集中整治非法医疗广告专项行动。从组织到督查,从督查到处理,用一个月时间查处非法医疗机构4家,拆除非法墙体广告5块,粘贴非法广告17处,收缴非法医疗广告传单共计1100余张,并对相关机构进行了处罚。四是全面加强人员培训。对卫生监督所7名监督员以及住宿单位、美容美发场所、自来水厂等机构200多名管理与从业人员进行了就卫生法律法规进行了培训。五是深入加强医疗机构监督。就医疗机构执业活动、医疗废物、临床用血以及人员资质等方面开展了强有力的执法监督。截至九月底,共计检查公立医疗机构11所、村卫生室373所、个体门诊19所,查处非法行医7件,没收B超4台,移送公安机关1件。
七、疾控、妇幼工作有序进行
(一)疾病预防控制工作。一是加强疾病预防控制能力建设。开展疾病预防控制机构绩效考核,组织了大练兵、大比武活动,进行了全员培训。二是积极开展免疫检测。主动到哨点医院进行主动搜索,共报告疑似预防接种异常反应2例,未发现AFP病例和麻疹疑似病例。三是认真做好传染病防控工作。全面加强督导检查,强化食品从业人员体检,加大健康宣传力度与频率,积极应对传染病的发生与流行。1-9月份,对食品从业人员共体检633人。我县共报告法定传染病881例。四是积极做好手足口病及肠道传染病防控工作。为有效控制肠道传染病在我县传播流行,积极开展学校、托幼机构防控工作,按时对学校、托幼机构晨检、午检工作开展情况进行督导,发现问题及时纠正,至今我县未发生一起手足口病聚集病例和暴发疫情。今年全县5-9月份共监测到腹泻病例234例,其中县直医疗卫生单位共报出腹泻病例156例,乡镇卫生院共报告腹泻病78例,未发现疑似霍乱病人。五是有序开展了艾滋病与地方病防治工作。完成艾滋病自愿咨询检测459人份;完成看守所87人份的艾滋病病毒抗体初筛检测任务,经检测未发现感染者。高危干预活动中,对娱乐场所进行了9次干预活动,干预人数941人次;对建筑工地外来务工人员进行了9次干预活动,干预654人次;对我县南堡乡的前南堡、南刘村、北刘村、后南堡等四个村60户居民家中食用非碘盐进行了现场采样,此次抽样检测非碘盐覆盖率为88%,合格非碘盐使用率为88%,非碘盐不合格使用率为12%。
(二)妇幼保健工作。以创建“二级甲等”妇幼保健院为契机,深入开展“妇幼保健工作规范年”活动,明确提出“四个规范”和“两项目标”,不断强化医院内涵建设,提升服务品位,不断加快妇幼项目建设,改善医院环境,狠抓产科质量提升,全县妇女儿童健康得到进一步保障。一是建立孕产妇保健手册和儿童保健手册,对高危孕产妇进行全程跟踪管理,对查出的体弱儿、高危儿进行及时治疗和科学指导。前九个月年母乳喂养率98.25%,高危孕产妇住院分娩率均达100%,孕产妇死亡率为30/10万,新生儿死亡率为1.80‰,婴儿死亡率为2.10‰,5岁以下儿童死亡率为2.10‰,新生儿破伤风发生率为0,均控制在市要求指标之内。三是继续抓好了“降消”和妇幼重大公共卫生项目工作。1—9月份,住院分娩5129人,住院分娩率98%;住院分娩补助4264人,共发放补助资金170.56万元;免费发放叶酸6337人,服用率达95%,依从率达90%。四是“两筛”工作有序开展,“听筛”工作逐步规范。在全县范围内全面开展了新生儿听力筛查工作,做到早发现、早干预、早治疗,降低了聋哑儿童发生率。6月份,省卫生厅授予县为中国妇幼保健协会医疗救助示范项目县,确定县妇幼保健院为省“新生儿听力筛查项目基地”。7月1日至8月13日,在全县范围为500名新生儿提供免费听力筛查。1—9月份,全县“两筛”共5079人,筛查率为94.36%;“听筛”共4160人,筛查率为85.51%,有效降低了弱智儿和残疾儿发病率,提高了我县出生人口素质。五是积极筹备开展农村妇女“两癌”检查项目工作,9月底召开了“两癌”项目工作启动会。五是加强能力建设,提升竞争力。按照招标采购程序顺利完成了204万能力建设项目的医疗设备招标采购工作;从省财政厅争取到革命老区专项转移支付项目资金200万元与国家卫生部免费配备的化验设备一套,这为进一步提高妇幼保健院医疗服务质量提供了有力的保障。
医院成立于1958年社会主义建设年代,其发展烙印了“鼓足干劲、力争上游、多快好省”的时代作风。半个多世纪的发展,历经几代人的浇灌,如今的北医三院在医教研各方面均已枝繁叶茂、硕果累累:20多个学科成为国家临床重点专科建设项目;拥有国内最强的脊柱外科和中国大陆成立最早、亚洲规模最大的生殖医学中心之一,中国大陆的首例试管婴儿诞生在这里;2014年,医院完成了世界首例3D打印人工枢椎植入手术……
强劲的科研实力、出色的医疗技术托起北医三院作为全国医疗的高地。繁重的诊疗、科研任务下,这家医院设立远大的发展目标“力争上游”,并“鼓足干劲”――合理组织生产力、有效使用人力资源,确保质量、提高效率、控制成本、增加产出,实现“多快好省”。
“在发展过程中,我们以建设世界一流附属医院、疑难疾病诊疗中心、医学新技术研发中心和一流医学人才培训中心为目标,以‘医者仁心’为源动力,创新学科建设、精益医院管理,积极响应新医改政策,顺势发展与突破。”这是乔杰总结的医院发展之道。
外部拓展:顺医改大势
乔杰在阐述医院文化时特别强调,“身处北京,环抱于大学,我们更容易理解并善于落实各项政策。”结合最新的医改政策,她深度阐述了当前北医三院在优势医疗资源扩散、医院外部拓展方面的动向。
“运营数据显示,我院门诊量与出院量、手术量的对比强烈,对于一家定位为疑难重症诊疗中心的医院来说,是严重失调的。”乔杰坦承地介绍,尽管医院以有限资源、精细化的管理确保了总体医疗质量,“各项工作井井有条,让国外的专家都直呼神奇,但我们仍然希望通过医改的工作使得无序就医、重复门诊、医疗资源浪费的情况有所改变,切实改善患者体验”。
今年5月,国务院办公厅印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(〔2015〕38号),其中关于“构建各类机构协同发展的服务体系”的改革内容更加坚定了医院的相关发展方向。“医院通过预约挂号,调整门诊就诊结构,指导患者常见病、小病去社区而大病到医院,同时连锁了数十家社区医院,以畅通双向转诊,在一定区域内改善就医秩序。”
2013年底,北医三院正式托管临近的海淀医院,主导在区域内构建起三级医疗体系,引导规范起合理的就医秩序,促进资源在各级医疗机构间合理流动。
“十三五”期间,优化城市公立医院规划布局,如何使得公立医院在人才、技术、品牌、管理等方面的优势、优质资源进一步扩散,缓解我国医疗资源总体短缺、分布不均的困境,成为重要命题。
基于帮扶传统和新的京津冀一体化政策指引,北医三院自2014年起陆续与承德市妇幼保健院、北京延庆县人民医院构建起紧密合作关系。与北医三院构建定点帮扶关系长达10余年的延庆县人民医院当前已挂牌“北京大学第三医院延庆院区”,纳入北医三院的统一管理,实行总院长负责制下一体化管理。双方以服务2022年冬奥会、2019年世园会为目标,共同组建理事会管理模式,达成紧密合作。为促进京津冀协同区域医疗均质化,2014年4月,北医三院与承德市妇幼保健院签订合作协议,构筑起人才培养、专科指导、管理培训等一整套合作机制。
针对与社会资本合作,2014年北京市卫生计生委出台了“特许经营”等鼓励性措施,当前,已有试水先例。“在确保医院有合理补偿,国有资产能保值和增值的前提下”,乔杰透露,“医院即将与某投资公司启动合作在京郊顺义建设北医三院分院,打造以‘康复、医养及精准医疗’为业务特色的医疗机构。”
内部提升:精益管理工具应用
工欲善其事,必先利其器。正如乔杰所言,诞生于解放后的北医三院更“崇尚用现代化的管理理念和手段解决医院发展过程中面临的各类问题”。
“空间受限、诊疗任务繁重,医院长期有对医疗服务效率的不懈追求。”党委书记金昌晓介绍,北医三院自1996年就在内科系统启动了压缩平均住院日的试点工作。不考虑数目庞大的日间手术量,截至今年8月,6.18天的平均住院日,北医三院在同级医院中做到了极致。20年,这是一个持续提升,同时与医院发展目标相适应的过程。
“平均住院日这项指标工具的应用中,医院经历了参考标杆选择、调整的过程,经历了医院内、外科系统比对并对下降困难科室如何有效鼓励的过程,也考虑了进步快的科室如何更上层楼,以及如何确保医院作为疑难重症医疗中心定位与之不相冲突等现实问题。”金昌晓告知,最终医院选择了多指标参照系统,囊括一项澳大利亚提出的国际公认指标,以及北京市病组、科室最好的指标。同时,医院于2009年将疾病疑难系数(CMI)全面引入科室考核,确保评估的科学性。
正是出于对成本控制、医疗服务效率这些具有预见性管理目标的追求,使得北医三院在之后的临床路径、疾病诊断相关组(DRG)等一脉相承的管理工具应用方面更为得心应手,并享誉业界:2015年,北京市卫生计生委通报全市二级以上医院DRG评价结果,北医三院位居综合排名榜首。
“将临床路径应用与DRG试点结合起来,是医院这些工作成功的关键。”金昌晓表示,“通过DRG试点,我们发现许多疾病尽管诊断不一样,但是可适用于同一个路径管理。举例来说,跟胆囊有关系的一些诊断,都可以通过一个路径实行管理,如此既可以减少管理成本投入,还有利于费用分析。例如对胆囊切除术的分析发现,手术日前后一两天的医疗费用是最高的,如何控制好术前住院时间、术后感染成为重点工作。这对于医院整体效益改善十分重要。”
经过2010-2012年的第一阶段临床路径试点,2012-2014年,北医三院推进了相关二期优化项目――“临床路径界面优化”,将路径界面与医嘱、电子病历关联,集诊疗、管理、信息统计于一体,并关联标准化手术名称(ICD-10-PCS),实现了由单纯提示到实质性引导工作的质飞越。
截至2015年8月底,医院实施临床路径467个(原卫生部下发病种207个,自创路径260个),临床路径病例154 192例,入径率85.97%,入组完成率87.11%;院本部完成DRG付费结算病例35 962例,其中25 130例纳入临床路径,入径率69.88%。
实际管理应用中,除信息系统的强力支持外,2012年,北医三院财务处结合DRG试点结算工作,提出全面成本控制建议。这项工作基于对临床医疗操作行为、临床路径进行调查与整理,制定出一套可操作、可推广的病种计算方法,并分别对外科病组、内科病组进行计算与分析,找出诊疗环节的成本控制关键点。相关研究成果《公立医院DRGs-PPS支付标准研究》等已在核心期刊发表。
安全保质 高效医疗
截至2015年8月,北医三院以1700张床位、2900名医护人员,提供着一年400万人次的门诊服务和9万次的住院服务。如何确保在高效运转环境下的医疗质量与安全管理,在主管医疗的副院长王健全看来,工作量与效率管理、诊疗规范管理、医疗环节监控、绩效考评、学科建设管理、管理工具应用共同构成了医疗质控架构,这六大环节均有相关的考核系统。以“工作量与效率管理”为例,出院及手术人次、术前及术后平均住院日、CMI值、病床使用率、医技量化考核指标等构成完整的考核系统。
他还从安全质量、运营效率两方面解读“手术室管理”环节。“在医院手术室安全运行管理委员会领导下,严格的核查制度确保了手术室运营安全;贯彻临床路径,80%的疾病入组率确保了手术的医疗质量。”在安全、质量有保障的基础上,如何提升效率?王健全进一步解释,为更理想地协调手术室、麻醉科之间的互动,医院在信息管理系统应用基础上增加护士与麻醉医生的人力配置,同时设立了有专职管理人员的手术部,“这样就避免了手术室护理和麻醉医生互相独立情况下,某些问题得不到及时解决的困难,使得各系统互相之间配合更好、效率更佳,也在手术室分散、数量相对紧张的基础上提升了使用效率”。
临床多学科整合也是北医三院的医疗特色与亮点。“各家医院都在发展自己的强势专科,但专科挖得越深,往往意味着盲点越多。”医院最高管理层历来重视多学科整合(MDT)的发展与应用,围绕优势学科产科,北医三院通过MDT不仅使重点学科更为精尖,还带动了一般学科的发展。“共同进步,才会没有短板,才会有医疗安全。”王健全表示,通过长期磨合,医院已形成一整套涉及产科、重症监护室、泌尿外科、内科团队的危重孕产妇抢救工作机制。
一些疑难的肿瘤疾病也是MDT的重点突破。“继肿瘤化疗科、肿瘤放疗科牵头开展多学科合作后,2009年,结肠癌、胃癌开始诊治合作。2012年,直肠癌、肺癌启动诊治合作,之后覆盖到呼吸内科、胸外科、普通外科等临床科室以及放射科、病理科、核医学科、药剂科等辅助科室,形成了较完善的多学科合作诊治流程规范。”
医疗风险管控方面,北医三院创立了高风险手术“提前介入模式”,要求对高风险手术患者,医务处提前介入,采取“科室-患者-医院”三方谈话形式,对治疗目的、风险替代方案、费用等予以充分告知。“这样既有效地保护了医患双方,也大大增强了医患双方尤其是医务人员的风险意识。”王健全介绍,“2014年,142例经过‘术前谈话’的高风险、疑难手术未出现医疗纠纷和投诉。”
为保护医生攻坚克难积极性,医院还对高风险手术、新技术等设立了风险基金,医生申请后由医疗管理委员会对风险进行判定,报医院办公会批准。
科研建设 系统推进
2014年,在中国医学科学院颁布的“中国医院科技影响力综合排行”榜单上,北医三院成绩抢眼:在846家参评医院中,北医三院综合排名第14位;榜单考评的20个学科中,北医三院全部“榜上有名”,居北京地区科研综合实力前三强。
成绩的背后是长期不懈的努力。分管科研工作的副院长刘晓光强调,医院一直将科研当成一项长期、系统的工作在抓,“只有让每位科研人员、临床人员都树立医研结合的意识,以至于形成一种职业素质,医院的学科建设才能长足发展”。
设置覆盖医院、科室、个人三个层级的专项科研绩效考核,科研绩效奖金占个人奖金构成的15%,这套体系无疑在全院营造起重视科研的氛围。“兼顾历史数据定基本指标,超出基本指标有奖励。”在具备传统科研氛围的北医三院,“这方面的绩效考评以奖励为主,但激励的力度是很大的”。
为更加营造科研氛围,医院近年特设了每年1千万元的临床重点项目科研扶植基金,给未拿到国家级项目的学科以支持,作为院内项目培育与孵化之用;为加大中青年人才培养力度,医院设立了“种子基金”“中青年骨干基金”“优秀人员回国启动基金”等;2014年,医院启动了“青年科学家工作站”计划,聘请包括院士在内的知名专家对遴选的临床科研复合型人才进行全方位指导。
在北医三院这家医教研一体的综合医院,“提高医院解决临床科学难题的能力”仍然是医院科研、临床人员科研工作的重点目标。“SCI论文等传统指标自然是衡量标准之一,但医院也绝不偏重于此,而是强调科研为解决临床疑难问题、患者实际问题的功能。”刘晓光肯定地说。
也因此,借助骨科、运动医学、生殖医学等传统优势学科,带动神经内科、神经外科、呼吸内科、心血管内科、康复医学等学科发展;以临床需求为突破点、以项目带动学科发展,成为北医三院院内科研发展的重点取向。
为引进基础学科的研究成果,明确更为前瞻的科研方向,2009年,北医三院启动了交叉学科建设,并设立了交叉信息数据库。医院还与北大理工科院系、中科院12个所、清华大学、北京航天航空大学、北京科技大学等高校、科研院所建立起沟通网络,迄今已举办52场交叉沙龙活动,做到“互提需求,互明方向”。
交叉学科建设成效喜人,截至2015年,医院已有30多个学科,200多名临床、科研人员通过交流、合作,取得了80多项科研成果,并累计争取到科技部、国家自然科学基金委、北京市经费、院内支持经费达3000多万元。
后勤管理 契合临床
“一流医院必会有一流的后勤保障!”分管后勤、医疗保障工作的副院长李树强阐述,重视制度建设以及与临床沟通是北医三院后勤工作的总体思路。据介绍,除总务处、保卫处、基建处编制的工作规范和重点规章制度外,医院还编制了《突发事件总体应急预案》《火灾事故应急预案》《各部门应急标准操作程序》等规范。而且,2012年6月,保卫处、基建处和总务处联合创立了《后勤简报》,每个月一期,通报后勤部门的主要工作、宣传后勤文化,帮助临床科室了解后勤工作。
杨国良:“人脸识别”突破医保支付问题
武汉是一个医疗资源非常丰富的城市,有省部属医院,有军队医院,武汉医疗资源能排到全国前列,因此武汉市中心医院作为武汉市政府管辖的医院,定位是很难的一件事情。其实很多大医院也面临这样的问题,就像个夹心层,这样的医院该怎么去发展?如何去改善患者的体验?“互联网+”是一个很好的契机。
协调大医院和基层医院的利益保障问题不能仅靠行政手段,现在通过互联网技术和市场调节作用来合理分工,调动大医院与基层的积极性,同时让患者拥有自主的选择,这可能是一个比较有效的方法。武汉市中心医院在这两年的试点过程中,确实感觉到大家很容易接受这个观念。
值得注意的是,政府的关于“互联网+”的一系列政策及意见,发挥了很大的作用,能够感受到政府在实实在在地做一些事情。比如安全问题,几年前武汉市中心医院的官方网站通过技术测试,发现了一些问题,当时医院收到了政府下发的一个通告让整改。这说明在整个“互联网+医疗”服务过程中,政府的引导和监管角色不可或缺。
当然,不管怎么“+”,最终需要在三个方面有所突破。第一个就是在群众的就医体验上,服务能力有没有提升,有没有从根本上改变群众的就医体验;第二个,群众能不能主动参与到健康管理这个过程里面来;第三个就是能不能以大数据作为支撑,来提升医院精细化管理的能力。“互联网+医疗”服务体现在这三个方面,目前来看都较有成效。
“互联网+”在直接改善患者就医体验方面有两大突破,第一个突破是院前、院中、院后的所有环节都可以通过移动端来实现,这可以很好地解决医患沟通的问题。在当前医患关系紧张的氛围下,国家一直在引导与改善医患的沟通问题,这正是移动互联网应用的优势所在――互动。要把这些好的技术应用到医疗的痛点上去,比如患者住院以后,他的通讯录里面便会自动和医生、护士分在一个群组里,他们的互动沟通可以不局限在住院期间,还可以延伸到出院后,这样的沟通患者是欢迎的。
第二个突破在于医保在线支付的问题。武汉市中心医院采用人脸识别系统进行医保在线支付,这是一大突破。其实,移动互联网的应用流程硬件非常优化。从支付层面来看,非医保的患者已经可以享受便捷的服务,但是医保患者为什么还是比较难呢?医保的在线支付打不通的主要原因不在技术问题,而在于医保资金的安全问题,而人脸识别系统则解决了这一问题。这一系统采用了多重的技术认证方式,包括银行卡的身份认证、公安部的人脸图像识别以及医保数据库的资格认证识别,三重比对,最后实现在线支付,从而解决了医保管理部门认为的安全问题。当提出用“人脸识别”以后,医保部门非常放心,从而消除了医保部门的很大顾虑,医保支付的壁垒也随之消失。
胡延滨:中医院搭建智慧药房
中医药是独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源以及重要的生态资源。
互联网技术的应用,对于中医药事业的发展也提供了诸多机遇。广东省中医院是全国最大的中医院,同时也是服务患者人数最多的一家医院。医院全年门诊量有750万,住院患者11万人次,庞大的患者人群给医院提出了服务难题。在实践过程中,深深体会到大的门诊量给患者带来的一些困扰。这些困扰包括诊前选择医生预约挂号、就诊过程当中的流程优化,以及就诊后患者长时间滞留在医院候药取药等环节,而互联网技术的应用对于解决这些问题提供了新的路径。
首先,通过线上的预约和支付,患者预约专家可以精确到半个小时。从患者整个就医流程来看,最复杂的是取药环节。因为支付完成以后,患者仍然需要到药房去取药和候药,而取中药又更加繁琐耗时,一个是等候取药的时间较长,其次患者拿回去还要有一个煎煮的过程。
很多患者希望医院能够帮忙代煎煮,医院从很多年前就推行帮助患者代煎煮,但患者很多,而医院能力有限,这就使得很多患者拿到代煎煮的药要两天以后,等于已经延误了他的就医过程。两天以后,对于中医来讲,患者很多症状已经发生了一些新的变化,这使得这个服务对很多患者没有办法提供。
现在,通过建立“智慧药房”的方式,借助第三方建立一个药物配送的中心,就很好地解决了这一问题。患者的处方由医院直接发送到智慧药房,智慧药房的药师对药物进行捡取、配方、调剂之后,按照患者处方的特点,进行一个标准化的操作,为他代煎煮,之后可以把药直接送到患者家中。医院从2014年6月推动智慧药房的工作以来,效果显著,得到了患者的认可。起先只是中药饮片提供这样的服务,随后医院把成药也推到了线上服务,患者在医院就医时间最快可以缩短至半个小时,通过手机支付,下午就可以将成药直接送到家,很大程度上提升了患者的就医体验。
同时,互联网技术对于中医药传承还有一个非常强大的助力,即有助于隐性知识的显性化,助推中医药的师承模式。
中医药技术的传承中很大一部分是隐性的知识,要依靠师带徒的方式来进行传承。有大量的知识“只可意会、不可言传”,是处于老师们心中的法则,而这种法则必须建立在弟子和老师长期的甚至于生活上的接触之后,对他的思维习惯有了充分的了解之后,才可以接受和传承下来的。这是师带徒最大的一个特点,但是师带徒也有问题。如果老师的能力有限,不可能带很多的弟子,这就为他的传承带来一个瓶颈。此外,这种传承不能避免传承中有衰竭。
而信息化技术通过知识管理的方法,可以更好地解决这个问题。比如分析出名老中医经验之中的一些要点,对弟子进行提醒,这样传承就变得有方向,效率也会随之提高。同时可以运用大数据的方法,对名老中医的经验进行整体的归纳和总结,这比过去单人的传承更快捷也更丰富。
胡建中:医院不愿“共享数据”事出有因
“大数据”走到今天,全世界都在走,中国也在走,而且已经提升到国家战略层面。当下医疗数据量呈爆炸式增长,不过仔细观察可以发现,很多医院的系统之间都是孤立的,存在不同系统和不同设计的数据结构,这对临床人员对数据的访问和应用提出更高的要求。以患者为中心的信息在医院内外、在不同医疗机构之间,都有共享的需求,这些信息数据的共享问题、管理问题以及运用问题都是值得去深思的问题。
医疗大数据的应用会带来诸多好处。首先是服务居民,开展个性化健康保健指导,使居民能在医院、社区及线上的服务保持连续性;其次是服务医生,把人类上千年来与医学有关的数据都整合进来,让医生更方便快捷地掌握临床数据等信息;最后是有利于政府的管理。
对于大数据建设的问题,有三个难点需要解决。第一个难点就是数据存在多源异构的问题。各医院信息系统是不同时期建设的,没有统一的系统标准,同时各医院信息系统发展是不均衡的。各家厂商之间,各个系统之间,各个软硬件之间不是统一的结构和标准,架构也是有差异的。服务也是各自孤立的,都没有开放自己的接口,所以医院与医院没有办法连接起来,整个医疗数据采集的渠道是不畅通的。
第二个难点就是互联互通的问题。首先是大家观念保守,“数据”是个好东西,不能随便拿出来,观念上非常不开放;其次是政策上,要为数据安全、数据共享提供法律保障;最后是采集的数据内容有所欠缺,如诊断编码、药品编码、耗材编码、收费项目编码等关注不足,有大量非常底层数据的工作需要医院来做,这部分工作谁来做?是交给医院、政府还是交给业界来做?这是真正的难点。
第三个难点是数据安全问题。即个人隐私如何保护的问题,国家需要出台政策来进行规范管理。而对于医疗机构来说,也要保证数据的隐私性,不能把患者的数据随便晒到其他地方,这是一种犯罪。
所以,对医院来说,产生“不能共享”的思维是有深层次原因的。只有解决了上述问题,才能让医院勇敢地参与到全球化的信息互联网时代来临的这个过程中,愿意把本院的数据拿出来,为更多人治好病,同时推动整个医学向前发展。
赵杰:远程医疗实现双赢
远程医疗是国家大力发展的项目,也写入了国家战略。赵杰认为远程医疗才是真正对现在推行的医疗体制改革有着极大推动作用的措施。远程医疗的本质是医疗服务,而非健康管理。同时它的基础是院内信息系统互联互通,它的主体是医疗机构,是院内医疗服务的延伸,其支撑是视讯系统等专业技术设备,网络建设以专网为主,互联网为辅。
如果大力发展远程医疗,对分级诊疗将起到一个极大的推动作用。河南省通过建立18个市级分中心、132个县级中心工作站以及65个示范性乡镇医疗机构远程医疗基层工作站,实现整个区域的协同发展,实现远程医疗整体构架的搭建。以远程病理的会诊为例,从2015年12月在河南省启动远程病理诊断以来,全省108个县一次性配备远程病理设备,投资7000万元,一次性进行全覆盖,统一的设备,统一的诊断,统一的平台,以确保远程医疗的质量。现在已经覆盖了将近60余家单位,2016年上半年要覆盖河南省所有的县。同时,还建立了远程教育平台,每天下午3点到5点是培训时间,每年培训基层人员30万?45万,对提升基层医务人员能力有着积极的作用。
为了保证整个远程医疗平台能够真正实现信息互联互通,我们在河南省18个地市建了19个数据中心,目前还在扩容,下一步准备把全省的县级医院都加进来。在这个中心基础上,采集大数据后,对其进行分析,建立了大数据平台。在这个大数据平台的所有县级医院、市级医院、省级医院都可以进行数据交换,从而实现了信息互联互通与共享。
未来,随着互联网移动医疗技术的发展、标准的运行、体制创新以及法律法规制度的完善,下一步一定是以医院信息平台、区域医疗协同平台、电子商务平台、药品物流配送平台为核心,云计算、物联网、大数据为技术支撑,以智能网络医院的综合服务平台来实现“健康中国梦”。通过智能化的网络医院平台的推动,助推体制改革,推动业务模式的优化与创新,促进健康产业的发展。
相信未来通过国家的信息平台、医院的信息平台以及区域医疗协同平台,来实现信息共享、实现区域医疗的协同,来达到政府、医疗单位、医务人员、患者多方的共赢。未来“互联网+远程医疗”对分级诊疗一定有一个极大的推动作用,扮演着非常重要的角色。
王以朋:智慧医疗融入日常工作
“互联网+医疗”的主要模式之一是以医疗为主体,加上互联网技术,现在这件事越来越被广大的医务人员包括IT人员所认可,互联网能给医疗提供更好的、更先进的、更实际的帮助,能铺就一条医生和医生之间、医院和医院之间、医生和患者之间,甚至患者和患者之间的通路。它是一门技术,在现阶段代替不了医疗的这个功能,所以医疗是主体,医院要用技术,而非被技术绑架。
“移动医疗+互联网”的未来是智能化的发展。这在日常工作中的变化就可以感受到,比如原来的常见体温计发展到现在的贴片式体温计,以及输液时的自动报警装置等,自动化的技术和IT技术已经帮了医疗很多忙。还有就是医院智能化的楼宇建设,现在很多医院的新楼都有这个功能,哪些门开了,哪些门关了,在楼宇监测的地方都可能被监测到。
在当下的医院智能化管理上,我们的移动设备也得以广泛应用。现在,北京协和医院的查房车、护理车都不用了,医务人员用的都是平板。每个组有一个平板,这个组管的7个患者的所有信息都在上面,医生查房的时候直接在上边一查,信息就全有了,内科医生特别喜欢用。还有就是APP,很多医院都有APP了,北京协和医院开发的APP是有自主知识产权的,所以放什么内容医院说了算,没有任何广告在上面。
此外,现在的智能穿戴设备可以作为间接的辅助设备来提供快速、准确的数据,但是作为医生,千万不要把这些产品作为诊断的唯一依据。因为它有些是间接的,是通过大数据分析完成之后得到的。比如监测睡眠质量的手环,一动数据就会有变化,就一定代表睡眠质量不好吗?现在的这些穿戴设备还没有达到非常“智能化”,所以数据只是参考,不可完全依赖。不过,随着技术的发展,将来一定会越来越精准,价格也会降下来。
“移动医疗+互联网”除了智能化以外,最有可能的发展方向就是远程医疗平台的搭建。3年前就曾希望国家能做病理的远程平台建设,一个病理医生的成长大概需要14?15年,大部分县医院的病理医生都没有达标。王以朋建议做一个局域中心,做一个区域中心,再做国家中心,一层一层下去,无论从硬件还是软实力上都予以帮扶。
方向明:信息化建设,医院不要花冤枉钱
中国医院的管理比中国医院的临床或者大数据要更加迫切,很多医院的院长都是专家型院长,真正管理做得好的医院可以用个位数来形容。
未来医院的竞争集中在三个方面,第一是病源的竞争,分级诊疗之后,什么样的病源最适合医院?三级医院做小手术,做一个赔一个。比如北京某三甲医院,做一个阑尾炎手术,成本七千多,收三千多。第二是成本,合理的诊疗方案和合理的用药,成本控制在合理范围之内。第三是服务,中小规模的医院服务很重要,通过服务增加医院的竞争力。
同时,要想在竞争中立于不败之地,医院要从过去的行政管理向运营管理改变,从原来的经验管理、粗放式管理向精细化转变,从追求规模、收入、经济总量,到开始追求效率、可用资金以及收入和收支结构,这是很重要的。
要想适应未来的竞争,医院开启“移动管控”尤为重要。现在很多医院在开展医院信息化建设,不过现实情况是很多医院钱花得越来越多,但是却被信息化公司“绑架”了。医院全部换成该公司的产品之后,发现原有的问题还是没有很好地得到解决。这种问题越来越多,所以医院信息化的顶层规划很重要。
信息化到底要做什么?不仅仅是做临床,还要做管理,除了医院管理,还有客户关系管理、临床数据中心,智能决策体系等。回顾一下信息化2.0时代的特点,2.0时代普遍认为是从1999年到2015年这一代信息化的过程,其实是一个“业务流”变“数据流”的过程,现在要变成控制流、审批流、决策流,知道从哪里控制,谁去审批,最后谁去决策,这很重要。现在HIS公司对审批流能力很弱,因为他们不是学医院管理的,是学信息化的,一定要把信息化和管理结合起来。所以,要想真正通过信息化来受益,就必须把2.0时代的控制流、审批流、决策流做好。
(一)三社联动,有效推进社会管理创新
今年,我们紧抓浙江省人民政府与民政部共建“__民政综合改革试验区”这一契机,大力推进城乡社区建设、社会组织培育和社工人才队伍培育,“三社联动”创新社会基层治理体制已初步形成。
1.推进城乡社区建设
(1)巩固“三多”清理成果,减轻基层负担。今年,我市强化监督机制,进一步筑起村(社区)级事务“防火墙”。一是推行村(社区)事务准入制,把好村(社区)事务准入关。今年3月和9月,我们启动了2次村(社区)事务准入申报工作,累计收到5项申请,报市社会建设和综合治理委员会审批,获批3项,严把准入关口。二是梳理村(社区)组织依法依规履行和协助党委政府工作事项。共梳理出依法依规履行事务40项、协助党委政府工作事务43项,该事务清单已报市委法治办,目前正处于发文阶段。三是建立村(社区)事务监督机制,对违反村(社区)工作事项审核准入制度的行为,镇(街道)、村(社区)应及时向市纪委、市考绩办和市社工办反映或举报,由市纪委、市考绩办、市社工办受理并及时制止。
(2)推动城乡社区建设。一是打造城乡社区示范点。今年7月,我市积极开展城乡社区示范点创建工作。__、__、__、__、__共5个社区结合各自优势特点申请了该项目。截至目前,这5个示范点已初步形成,并计划于2016年进一步完善。二是开展城乡社区对口见学活动。为进一步推进我市城乡社区建设,切实解决城乡社区发展中出现的困难和问题。今年我市开展了城乡社区对口见学活动。到今年11月底,对口见学活动覆盖全市30%以上的城乡社区。
(3)全面完成“两约”修订工作。我市于5月底全面启动“两约”修订工作,并于9月份完成该项工作。各村(社区)把“五水共治”、“三改一拆”、“四边三化”、六城联创、平安建设、民主参与等重点工作的相关要求写入“两约”,推动了党委政府中心工作和重要决策落实到基层。
2. 推进社会组织培育
(1)积极推进社会组织服务平台建设。一是建立社会组织公益广场,为进一步扶持公益组织的发展,于3月底建成了__公益广场,面积达到3000多平方米,共有31家公益机构和9个公益项目入驻。目前,__公益广场为__规模最大、功能最完善的社会组织培育基地。截止11月底,公益广场开展各类讲座、培训80余场,服务社区居民6000余人次,成为我市“三社联动”又一有力抓手。二是完善社会组织发展基金会运作机制。今年,通过公开征集、项目优化、项目评审等程序,共资助24个公益项目42万元。坚持发挥社会组织发展基金种子资金的引导作用,吸引、整合社会资金,2015年基金会接受社会捐赠实现对社会组织的资助达70多万元。
(2)积极完善社会组织监管机制。严格年检把关,重点加强社会组织财务监管和未及时换届社会团体的监管。2015年应检726家,已检726家,年检率达到100%。完善第三方评估机制,进一步提升评估工作整体的专业性、公正性,2015年共有20家社会组织获得3a级以上评估等级,获得等级评估等社会组织增长20%。利用社会团体换届等契机,指导社会组织设立监事会等,促进社会组织规范化建设。
(3)积极推进政府职能转移和购买服务工作。今年以来,市政府出台《__市政府职能向社会组织转移暂行办法》、《关于政府向社会力量购买服务的实施意见》两个制度文件和《政府职能向社会组织转移目录》、《政府向社会力量购买服务年度指导目录》、《__市具备承接政府职能转移和购买服务资质的社会组织目录(第一批)》等三个目录,构建了以《总体方案》为蓝本,《职能转移办法》为规范,“职能转移、购买服务、承接组织”三大指导目录为配套,相关具体运行机制为辅助的政策制度体系,明确了108项政府转移职能和59家具备承接资质的社会组织,有效推动了承接政府职能工作的制度化、规范化、科学化。
3.推进社工人才队伍培育
今年,全市新增各级社会工作者192人,其中国家中级社会工作师8人、助理社会工作师3人,__中级社会工作者57人、助理社会工作师175人、社会工作员35人。我们在壮大队伍的同时,还注重社工实务能力的提升。8月份,我们委托浙江大学举办了“__市‘三社’领军人才实务研修班”,选派约50名优秀社工赴浙大玉泉校区开展封闭式研修学习。
(二)堵疏结合,大力推进绿色殡葬改革
今年,__市以发动党员干部带头推动殡葬改革为主抓手,围绕“禁新改旧”、“堵疏结合”、丧葬陋习整治,坚定不移地推进绿色殡葬改革。
1. “禁新改旧”,创新__白化治理模式
一是大力加强“禁新”工作。召开全市殡葬改革工作推进会,重点对私坟“禁新”工作进行研究和部署。并根据市委、市政府的要求,市民政局建立了私坟“禁新”工作“片长制”,严防__白化回潮。同时在去年__镇成功试点的基础上,在全市推广__白化治理监察系统平台,大大提升__白化治理的监察效率和管理水平。今年以来,共拆除各类私坟1228座并实施生态化改造。
二是加强“禁新”源头治理,全面做好骨灰流向跟踪管理工作。总结翁垟街道骨灰跟踪管理的先进经验,并向全市各镇街进行推广。在此基础上,多次对各镇街该项工作的开展情况进行督促检查。完善全市私坟普查管理系统,针对漏登私坟开展补登工作,要求全市各街道依托该系统,对每例办丧的骨灰流向进行跟踪管理,确保骨灰流向跟踪管理率100%。
三是大力推进“两路两侧”“四边三化”__白化专项整治工作。重点对甬台温高速公路、甬台温高铁、104国道两侧视线内的私坟实施生态化改造,保持高压态势,确保消除视觉污染,尽全力保护绿水__。今年以来,全市生态化改造各类私坟645座。
3.坚持疏堵结合
,加快推进殡葬设施建设一是大力推广建设公益性公墓。建立健全生态公墓审批制度,生态公墓建设项目进市行政服务中心,形成由市审批管理办公室牵头,民政、住建、国土、林业、环保等部门参加的并联审批机制。截至11月底,全市共审批生态公墓140座,其中经营性公墓2处、公益性生态公墓138处;已基本建成投入使用95座,覆盖行政村829个,覆盖率达91%。
二是大力加强对全市各类公墓的管理。从5月中旬开始,对全市范围内所有的经营性公墓、公益性骨灰墓地、公益性遗体墓地和村级非法联建墓地,全部进行普查登记,历时4个月,共普查登记各类公墓467座,全面顺利完成公墓普查登记工作,普查登记率达到100%。同时,针对公益性墓地开展年检工作。从6月中旬开始,历时4个月,共登记公益性骨灰墓地84座,合格率达到95%。
三是加快骨灰堂建设。近年来,我市在大力推广和建设公益性生态公墓的同时,结合实际在__、__两个镇开展公益性骨灰堂建设试点,目前正在审批中。5月中旬,市民政局副局长__带领__、__、__等镇的分管领导、相关科室负责人赴__学习考察公益性骨灰堂建设工作,形成《关于__公益性骨灰堂建设工作的考察报告》供市政府研究参考。
四是实施困难群众墓葬免费政策。自2013年政策出台以来,今年继续针对农村五保户、三无人员、低保户、重点优抚对象等特殊困难群体,实施困难群众墓葬免费政策。截止10月底,今年已为9名符合条件的困难群众免费提供公墓。
(三)养老为先,扎实推进民生保障工作
养老服务项目是__市政府2014年十大为民办事实项目之一。今年,我市坚持以养老服务工作为重点,在政府加强“兜底”保障的基础上,着手建立适度普惠的民生福利体系。
1. 着力推进养老服务工作
(1)全面推进社会养老服务。一是大力发展机构养老。今年,共新增养老床位1650张,其中市社会福利中心新增养老床位150张,全市养老床位总数达到5848张,其中护理型床位2060张。二是推进居家养老。今年新建了照料中心158家,其中设有助餐点的有97家。根据陈一新书记讲话精神,我市在__镇开展居家养老全覆盖试点工作,目前已建成33家居家养老服务中心,并全部投入运营,可为__镇6300余老年人提供居家养老服务。三是切实推进农村五保户和城镇“三无”人员养老服务工作。目前,全市共有农村五保对象440人,已集中供养443人,集中供养率100%,城镇“三无”人员5人,已集中供养5人,集中供养率100%。市财政补助五保供养经费366.32万元。
(2)出台政府购买服务政策,开展养老服务补贴工作。下拨资金418.68万元,对3874人开展养老补贴服务,通过购买服务帮助失能、高龄、独居等老人解决看护照料、卫生保健、生活护理、精神关爱等方面的困难,有效助推居家养老服务工作的开展。
(3)加快养老服务人才队伍建设。通过购买服务的方式委托培训机构进行养老护理人员培训。今年培训养老护理员420人,家庭护理员6000人,全面提高养老护理人员整体素质。
2.完善城乡一体化社会救助体系
(1)加强对最低生活保障的管理,着力提升城乡最低生活保障水平。完善最低生活保障的申请、审核、审批和资金发放的程序,积极进行动态调整,共调整和取消低保对象703户1259人,新增289户467人,将农村居民低保标准由每人每月465元调整为503元,城镇居民低保标准由每人每月620元调整为670元。截至目前,共发放低保金3541万元。
(2)扎实做好大病医疗救助。出台新修订的《__市医疗救助办法》,及时增加了重特大病种和救助额度,提高了救助标准。并与市一医、二医等4家医院签订了城乡医疗一站式救助服务协议,开展城乡医疗救助一站式服务。有效缩短救助流程,提高救助时效。截至目前,共为2242人次城乡困难家庭人员提供医疗救助。下拨医疗救助1628余万元。
(3)加强防灾减灾工作。指导各镇、街创建国家级和省级避灾示范社区建设,今年已创建国家级一个。积极开展综合减灾示范社区申报工作。我市__镇四都社区和清江镇南塘社区参加了全国综合减灾示范社区创建活动。截止目前,全市共有避灾安置场所390个,其中避灾中心17个,避灾点373个。
(4)加强孤儿及困境儿童救助管理。一是加快社会福利中心建设。根据〔2015〕3号市长办公会议纪要精神,我市启动市福利中心建设工作。该中心集儿童福利、养老等功能于一体,总建筑面积5700多平方米,床位数450张,总投资3750万元,预计在2016年底投入使用。目前已完成房产交接工作。二是加强孤儿及困境儿童救助资金管理。完善孤儿及困境儿童救助的申请、审核、审批和资金发放的程序,积极进行动态调整,截止目前,我市共为29名在册孤儿发放孤儿生活补助费34.6万元;为62名在册困境儿童共发放基本生活费补助62.6万元。
(4)完善社会救助机制。一是继续将临时救助款直接下拨给各镇(街道)以直接帮助困难群众解决临时生活困难。今年共计下拨资金446万元;二是加强爱心驿站创建工作。在各镇、街创建爱心驿站,委并委托社会组织和社区人
员在第一时间帮助老百姓解决急救难问题。三是搭建临时救助新渠道。积极探索以镇(街道)开展临时救助为主,社工介入临时救助为补充的有效机制,充分发挥社工的主动性和专业性,在为困难群众开展临时救助的同时提供生活照料、家政服务、健康保健、心理疏导以及精神慰藉等服务。(5)加强救助管理工作。据统计,今年共计救助、求助人员563人次,劝助、引导500余人次,精神病330人次、未成年32人次、60周岁以上12人次,危重病人1人次。开展“寒冬送温暖”专项活动,发放棉被17条、棉大衣15件,保暖睡衣10套、保暖内衣13 套、棉鞋12双等物品。
(四)求真务实,着力推进优抚安置和“双拥”工作
今年,__市切实把优抚安置工作纳入我市经济和社会发展的总体规划,确保优抚安置工作的有序开展。
1.做好优抚工作。全面落实重点优抚对象优待政策。按照我市优抚对象抚恤标准随经济增长的自然增长机制,提高了部分重点优抚对象的抚恤补助标准。做好部分重点优抚对象的调查核实工作。完善重点优抚对象数据库建设。推动重点优抚对象“一站式”医疗保障服务,截至目前,共发放重点优抚对象门诊药费128多万元。切实解决部分优抚对象的生活和医疗困难。认真落实义务兵优待政策。今年,我市将义务兵优待金的标准提高到16300元,为1098位义务兵发放优待金1790万元。同时积极探索社工双拥试点工作,我们采取政府购买服务形式,引进3家社工机构分别在3个社区开展社工双拥试点,为91名重点优抚对象开展为期一年的专业帮扶和关爱服务。省厅优抚处到我市进行实地考察和走访,对该项目实施情况予以了高度评价。
2.做好安置工作。全面落实安置政策。今年,全市共接收军队退役士兵和转业士官504人,其中符合政府安排工作的退役士官29人,其他人员基本实行自主就业,共发放2014年冬季退役士兵一次性经济补助金1179多万元。加强2014年冬季退役士兵职业技能教育培训工作。
(五)统筹兼顾,全力做好其他专项管理事务
1.切实做好老龄工作。一是全面落实高龄补贴政策。今年我们按季度对90-99岁老年人高龄补助进入正常管理步调,每人每月补助100元。二是开展首届__市“老有所为之星”评选活动。8月我们通过__日报、中国__网微信两个渠道发动社会各界参与选票,以群众投票和评委投票相结合的方式评选出十大首届__市“老有所为之星”。三是继续加大老年人意外险的推广力度,截止目前,共为5.3万老年人投保,全市平均覆盖率达27%。四是深化“银龄互助”活动。在春节期间开展“暖巢关爱行动”,通过排摸,在“银龄互助”帮扶对象中确定155名特困独居老人开展慰问,送去新年的祝福。
2. 切实做好区划地名、婚姻登记和福利企业管理工作。做好地名标准化和路牌维护工作,及时添置和更新各类地名标志,截止今年11月底共标准化地名82个,下拨镇(街道)高标经费
361740元,共设置路牌227块,门幢牌标志 7049块。积极配合市组织部进行行政区划调整工作,在2011年乡镇行政区划调整的基础上,对部分行政区划进行优化调整。加大婚姻登记规范化创建力度,做好婚姻历史数据补录,启用婚姻家庭辅导室。切实维护残疾职工合法权益,做好注销企业残疾职工安置工作和福利企业无障碍设施规范化建设。
3. 全面提升局机关自身建设。充实局机关党委工作力量,不断健全妇委会和工会组织工作机制,通过开展各种活动,不断丰富机关干部的精神文化生活。加强民政依法行政工作,对部门权利清单进行梳理,推进民政执法规范化建设。
(一)双管齐下,着力推进社会养老服务体系建设
一是推进机构养老服务。鼓励工商资本参与社会公益事业,大力进行高端养老服务建设;加大招商引资力度,大力发展医养结合养老机构;继续做好敬老院整合和功能提升工作,实质性开展敬老院公办民营运作方式。
二是推进居家养老服务。明确发展方向,实现社会养老居家化、居家养老社会化。全面实施政府主导、社会参与、市场运作的老龄工作方针,以政府购买服务和资源整合为手段,通过专业化服务和志愿者服务相结合、居家养老和机构养老相结合,充分利用现有国有资产,全面推进社区居家养老服务照料中心建设,居家养老服务照料中心社区覆盖率达100%。
三是加强养老服务护理员队伍建设。扩大培训范围,实现护理员、助老员持证上岗,提升整体服务水平;将护理员、助老员作为公益性岗位进行岗位开发。
(二)三社联动,有效推进社会管理创新
1.基层政权和社区建设方面:一是开展全市城乡社区对口见学活动。从2016年开始,各镇(街道)对口见学活动不断引向深入,逐步打破区域界线、层级界线和城乡界线;力争到2016年5月底,覆盖60%以上的城乡社区;到2016年11月底,覆盖90%以上的城乡社区,打造一批不同类别、各具特色的示范社区。二是推进城市社区规范化建设。在2015年打造5个城市社区示范点的基础上,在建成区13个城市社区全面铺开社区规范化建设工作,引导多元建设主体在社区建设中发挥积极作用,真正使社区建设成为社会管理和服
务的基础性平台。三是指导村民委员会换届选举工作。严格按照“一法两办法”之规定,认真制定换届选举实施方案,对选举工作的组织领导、选举程序、方法步骤和时间要求等要作出严密部署,并严把村民代表推选、选举办法制定、选民登记等关键环节。2.社会组织建设方面:一是做好公益广场运营与管理工作。以购买服务的方式,引入第三方技术支持,为入驻机构提供专业化孵化服务,引导社会组织参与社会治理;二是探索构建社会组织信用体系,将社会组织信用信息纳入信用__平台,规范社会组织信用信息管理,推进社会组织诚信建设;三是推进政社分开工作。坚持试点先行、分步稳妥推进,极稳妥推进行业协会商会与行政机关脱钩,进一步理顺党政机关与社会组织的关系;四是加大政府职能转移和购买服务力度。积极配合市编委办不断拓展政府职能转移和购买服务项目,健全完善政府购买社会组织服务工作考核机制;五是积极推进社会组织评估工作,继续推行第三方评估,形成公平公开公正、科学规范有序的评估机制。
3.社工人才队伍建设方面:一是认真组织开展__市社会工作者职业资格评审工作,尽力扩大社工队伍;
二是组织符合条件人员参加“社工实务提升工程”,提升专业实务能力;三是以项目补贴形式扶持、打造一批社工机构或服务品牌;四是指导民办社工机构做实做细做出成效,向全市征集一批优秀社会工作案例;五是做好宣传、继续教育、调研等其他各项工作。
(三)堵疏结合,大力推进绿色殡葬改革
一是加强私坟“禁新”治理。继续落实殡葬改革责任分级管理制度,健全私坟“禁新”巡查机制。督促各镇街加强殡葬管理队伍建设。
二是继续推行骨灰安放跟踪管理。全面实行骨灰安放流向跟踪管理,及时掌握骨灰去向,防止发生违法违规建造私坟现象,从源头上引导生态葬法。同时把这项工作与私坟生态化改造结合起来,对骨灰安葬在私坟的,限期进行生态化改造。
三是推进公益性骨灰堂试点建设。加快__、__两镇的公益性骨灰堂建设,争取早日建成并投入使用。鼓励条件成熟的镇街探索公益性骨灰堂建设,切实解决群众骨灰安葬难问题。
四是大力开展丧葬陋习整治工作。继续强化源头管理,综合整治丧事扰民现象,重点抓好丧事超殡期、电子花圈车等丧葬陋习的整治,加大对非法石材加工点的打击力度。
(四)谋全局,抓统筹,全面推进其他各项工作
1.完善社会救助体系。一是完善城乡低保制度。推进低保工作规范化建设,做到动态管理,分类施保,着力打造“阳光低保”。二是完善医疗救助制度。提高筹资金额,完善进村入户调查记录,使患大病的困难群众得到及时救助,完善“一站式”医疗救助服务平台。三是完善困难群众临时救助制度。提高筹资金额,确保困难群众基本生活得到保障。全面启动困境少年儿童保护工作,动员社会力量,对困境少年儿童实施有效救助。
2.完善减灾救灾体系。健全市、镇(街道)、村(社区)三级灾害救助应急预案体系。加强灾害救助标准化建设,确保受灾群众基本生活。完善市级救灾物资储备中心,强化救灾物资管理。加强综合减灾工作,加强防灾宣传教育,普及防灾减灾知识,增强人民群众避灾和自救互救能力。
[关键词]乡镇;街道;扫盲;实践;探索
[中图分类号] G632.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-6058(2017)03-077-04
一、引言
开展扫盲教育工作,减少文盲人口,是提高人口素质,建设人力资源强国的基础性措施,也是推进教育现代化的应有之义。据2010年全国第六次人口普查结果显示,浙江省15岁以上文盲人口有305.7万,占全省常住人口的5.62%。浙江省教育厅根据国务院《扫除文盲工作条例》和教育部等12部门《关于进一步加强扫盲工作的指导意见》,结合我省实际,将扫盲工作列入重要工作日程中,在全省范围内开展为期三年的扫盲攻坚战,争取到“十二五”末,使全省文盲人口率降到第六次人口普查时全国平均水平(4.08%)。
本文以春江街道三年扫盲工作的实践为例,对该地区的文盲存在现状和产生的原因进行了深入的调查和剖析。并从文盲人员的脱盲意愿入手,发动全街道可以发动的一切力量,打造一支稳定、高质的扫盲志愿者队伍,上下齐心,内外协调,使文盲从不愿学、被动学变为主动学。同时在扫盲教育的整体规划、课程设置、教学形式及教师团队发展等方面作了一定的实践和探索。
二、春江街道文盲的现状与分析
春江街道位于富阳市富春江南岸,区域经济以造纸工业为主,是中国白板纸基地。街道区域面积36平方公里,辖22个行政村,人口23993人,外来人口21500人。据公安部统计,2013年尚存户籍文盲1324人。要有效地减少文盲人口,就必须正确地认识造成文盲的原因,以此为切入口并尊重他们的意愿,从而制定有效的扫盲措施。
(一)调查研究扫盲对象的构成
1.性别的差异
由于受到“重男轻女”“女子无才便是德”等封建思想的影响, 2013年春江街道户籍文盲资料显示,女性文盲明显多于男性。春江街道文盲性别统计结果就说明了这一点(见表1)。
根据这一现实,在扫盲工作中则应更注重农村妇女文盲的心理、生理特征以及学习规律的研究,加强扫除妇女文盲的措施。
2.年龄的差异
分析文盲的年龄构成,既可以看到我们的教育工作,包括基础教育和文盲教育的成果,也可以明确三年扫盲工作的侧重点,以便我们能切实采取有效措施,扎实推进扫盲工作。下面是春江街道文盲年龄构成情况(见表2)。
通过表格我们发现:春江街道的文盲率是随着年龄的增高而增大的,年龄大,文盲多,比率大。这一现象,一方面反映了随着我国社会经济及文化教育事业的发展,基础教育得到加强,入W率、巩固率有所提高,辍学者减少;另一方面,说明扫除文盲除了以女性为主外,还必须考虑到文盲人员的年龄特点。那么这种现象究竟是什么原因造成的呢?
(二)文盲存在的原因及分析
1.文盲的成因
我们对春江街道辖区内75周岁以下的584位户籍文盲一一进行了走访,对所有人员的文化程度、失学原因等进行了细致的调查摸底工作,并对他们的学习意愿进行了初步了解。具体情况如下(见表3)。
通过调查我们发现:75周岁以下的文盲人员中,有23.4%是曾经上过学,后因种种原因辍学的,是有一定识字基础的半文盲。因此,扫盲教育要充分利用他们已有的基础,从而加快扫盲的步伐。
从上表中可以看出造成文盲的原因大多是家庭贫困,虽然现在经济条件比较充裕,但是他们的脱盲意愿却依然不是十分强烈。因此,不愿脱盲、抵触脱盲成为现阶段扫盲工作的主要阻碍,而引导和调动文盲的求知积极性就成了扫盲工作开展的重中之重。
2.不愿脱盲的原因分析
(1)来自社会方面的原因
在1996年至1999年间,富阳曾经在全市各村开展过为期三个月的扫盲速成班,但是,培训的时间较短,内容和形式较单一,就是由教师教大家认字、写字,因此学员们反应不大,收效甚微。对于这项政府的惠民工程,社会上质疑的声音非常大,直接影响了文盲学员参与扫盲的可能性与积极性。
(2)来自家庭方面的原因
春江街道是远近闻名的白板纸之乡,村民的经济条件较好。这次扫盲的对象年龄普遍较大,一听说自己的父母亲要参加扫盲学习,还要参加脱盲测试,有些儿女坚决不同意。一则认为父母多年都过来了,文不文盲只是一个符号,对生活没有一丁点儿影响。二则父母辛劳了大半辈子,做儿女的不让他们安享天年,还让他们出去“折腾”,是为不孝。三则文不文盲是自己的家事,弄得人尽皆知,自己面子上也不是很光彩。
(3)来自自身的原因
虽然造成文盲的原因十分无奈,相较于身边的同龄人,在生活中也存在着许多的不方便,但是,多年下来也习惯了,随着年龄的增长,通过学习改变目前境遇的愿望更是越来越薄弱了。他们普遍认为学习对自己而言不太有必要,对学习不愿更不敢去尝试。
三、春江街道扫盲工作的实施
(一)建立健全扫盲教育的管理机制
1.成立扫盲工作协调小组,明确各部门职责分工
“工欲善其事,必先利其器”。为了切实完成这项为期三年的扫盲任务,春江街道的领导在认识高度统一的基础上,成立了由街道主要领导、春江成校专职教师、春江中小有关负责人、各行政村的村书记和文化员等共同组成的扫盲工作协调小组,全面协调春江街道的扫盲教育工作,及时研究解决工作中存在的问题。
扫盲工作是全街道的大事,街道妇联及各村文化员等负责做好扫盲的舆论宣传工作,并协同春江成校在各村建立扫盲教育基地;成校负责做好扫盲的规划、教学和管理工作;春江中心小学的教师做好文盲人员学历调查工作,并在班级中开展各类扫盲教育互助活动。同时,在遵循自愿的原则下,组建一支具有责任感及无私奉献精神的以春江中心小学退休教师为主体的扫盲志愿者队伍,具体负责各片区的日常扫盲教学工作。
2.制定严格的扫盲计划,明确各时段工作要点
有了完善的扫盲教育机制,我们针对文盲人员的实际情况制定了切实可行的扫盲计划。下面以2014年的扫盲计划为例。
春江街道2014年扫盲计划
1.3月20日前,成立扫盲工作协调小组及组建志愿者队伍,合理分工,明确任务。
2.4月10日前在各村文化员的帮助下,扫盲教师按自然村完成75周岁以下文盲人员信息(文化程度、从事行业、脱盲意愿等)的初步摸底排查。
3.4月30日前由春江街道、春江成校、春江中小共同M织召开扫盲工作专题会议,与教师签订扫盲承诺书,具体布置扫盲任务。
4.4月30日至11月1日前完成扫盲培训任务。
(1)要求不少于20次集中授课,有备课笔记及学员作业。
(2)每月5日在成校举行扫盲教师沙龙,交流扫盲心得,解决实际困难。
(3)配合街道各项活动,在春江成校举办各类实用技术培训进行功能性扫盲。
(4)在春江中小开展“小手拉大手,学习我能行”活动,开展扫盲帮扶活动。
5.11月10日前,完成脱盲测试,并整理完成各项培训信息汇总表格。
6.11月30日前,在自愿的基础上,由剩余文盲人员提出要求扫盲的书面申请,并与指导教师结对,提前开始下一阶段的扫盲教育。
7.12月10日前,召开本年度扫盲工作总结会,评选本年度优秀指导教师及优秀学员并进行表彰。
(二)打造一支专业化的扫盲教师队伍
1.抓师德建设,引导教师树立正确的价值取向
作为成人教育的有效组成部分,扫盲教师承担着发展人、完善人的任务,承担着社会价值和个人价值协调发展的任务。但是,面对文盲这一特殊群体,他们心理上的排斥、态度上的抵触、学习上的不配合、理解上的偏差等等,无疑都是教师完成扫盲任务的巨大障碍。要说服这些学员,让他们主动参与学习中,首先教师必须说服自己,以崇高的使命感和责任感驱使自己从事这一神圣的事业。
为此,我们要求扫盲教师每年和成校在职教师一起参加暑期师德培训,在扫盲推进会和扫盲总结会上,利用身边榜样的力量,不断提升自己对扫盲工作的认识,理解成人教育、终身教育并投身其中。
2.抓学习培训,提高教师的专业能力
(1)定期举办教师沙龙
要做好扫盲工作,光有一腔热血肯定不行,如何把自己的“内里乾坤”用最简单的方法教给学员,成了当前迫切需要解决的问题。自每年5月份开始,每月的教师沙龙上,就一个月来的工作进展,大家说做法、说学员、说教材、说困难、说问题,正所谓“三人行,必有我师”,在解决问题的实践中,大家的教育教学能力得到了很大的提升。扫盲教师也用他们自己的行为,给学员树立了一个学习的标杆,更践行了终身教育、终身学习的理念。
(2)观摩、学习兄弟学校的扫盲经验
在自我总结的基础上,我们采取了“请进来,走出去”的方法,积极借鉴和学习兄弟学校的先进经验和教学模式。一方面,邀请兄弟学校的扫盲专干、优秀扫盲教师前来传授经验,另一方面,带领扫盲教师去周边的兄弟学校观摩、学习,并与他们进行深入的交流、探讨,取人之长,补己之短。
3.抓合作与创新能力的培养,提升扫盲工作实效
大家都知道一根竹签轻轻就会被折断,但把很多的竹签放在一起,想要折断是很困难的事。要想让扫盲教师团队发挥最大的效用,合作是必不可少的,既要通过各种活动加强教师间的合作互动,也要想方设法加强教师与学生间的合作互动。在尊重、欣赏、平等、信任中,去彼此包容、获得支持、资源共享,实现最大限度的价值体现。
在此基础上,我们还通过各种激励机制,如年度优秀教师评比、年度最佳教材评比、年度最佳学员评比等,唤醒教师的创新意识,提高教师的教学创新能力。因为,如果没有创新,那么扫盲工作只能是简单的重复或是机械的积累,难以吸引更多的学员自主、自愿地参与学习,就不能让扫盲工作更快地被大家认可、接受。
(三)建立以学习需求为导向的扫盲课程设置
1.依托《浙江省扫盲读本》,进行教材二次开发
《浙江省扫盲读本》是本次扫盲工作的主要教材,但是再完美的教材都不可能完全适应每一个具体的教育对象。面对年龄结构复杂、接受知识能力迥异的文盲学员,在使用教材时必须针对具体情况对内容进行取舍、增删,对教材进行二次开发,缩小教材和学员现实学习需求之间的距离,改变“搬运工”式的教学方法,实现从“教教材”到“用教材”的过渡和延伸。
2.依托《新春江人读本》,进行教材自主建设
春江街道是一个外来人口数量多于本地人口的中国白板纸之乡,为了让这些外来务工人员尽快地融入春江,成为“新春江人”,共同为春江的建设添砖加瓦,成校自主编写了一套新春江人读本,分为文明礼仪篇及健康卫生篇。根据本次扫盲对象的年龄特点及知识储备,我们在《新春江人读本》的基础上,增设了老年人防盗、防骗等方面的知识,并设计成简单的动画,通俗易懂。在“健康篇”中增加了老年人常见病,如脑栓、中风、高血压、高血糖的防治及护理等方面的知识内容,在图片的基础上,还自编了朗朗上口的儿歌,便于记忆。正是在对教材的自主建设中,教师不断地丰富教学的内容,春江街道的扫盲工作也成了一项“走心”的政府惠民工程。
3.依托“新农村建设”,开发实用技术等培训课程
新常态下的新农村建设,把改善人居环境,提高农民素质,推动“物的新农村”和“人的新农村”作为第一要务。新时期的扫盲工作,扫除“识字性文盲”和不能很好地适应社会的“功能性文盲”缺一不可。从这一点看,无论是“新农村建设”还是扫盲工作,都贯彻了“以人为本”的终身学习理念。因此,结合文盲学员的特点,聆听他们的需求,着眼于提高社会生活能力,更好地进行“人的新农村”建设,我们开设了一些起点低、生活气息浓厚、易于被他们接受的实用技术等培训课程,如家政服务、医学保健、蔬菜栽培、水果种植、花卉养护等。
(四)因地制宜、因人而异地丰富扫盲教学形式
1.集中培训和分散指导相结合
陶行知提出“生活即教育”,社即学校的教育原理,把人们的生活场所都变成教育的场所。文盲学员大多居住分散,行动不便,为此我们拓宽培训渠道,办学进村,送教到户,以自然村的形式进行每周小组集中学习,同时,不定时地组织一些有需求的学员进行大课堂学习。对学习有困难的学员,教师还进行一对一的上门辅导。
2.基础性扫盲和功能性扫盲相结合
随着信息时代的来临,知识更新速度的加快,人们无论是否接受过教育,都有可能沦为跟不上时代脚步的“功能性文盲”。新时代的扫盲,绝不仅仅是认识几个字,扫盲的最终目的是为了发展人、完善人,是为了更好地生存,发挥人的价值。因此,我们把功能性扫盲和基础性扫盲有机地结合在一起,如设置了上医院看病的教学内容,不仅让学员学会独立坐车,知道看病的流程,还学会书写自己的名字、家庭住址,会认读公交车站牌,认读医院的科室分布图等等。
3.短期培训和终身教育相结合
十六大会议提出,要形成全民学习、终身学习的学习型社会,促进人的全面发展,这也将是我国终身教育事业的长期战略和远景目标。扫盲教育是终身教育的重要组成部分,学员在通过短期的高强度学习脱盲后,如果不能通过各类活动对扫盲成果加以巩固,就很有可能会复盲。因此,必须要随着时代的发展不断更新知识,在一个个短期培训中构筑终身教育的蓝图,从中吸取一切有益的东西,使人过上更和谐、更充实、更美好的生活。
4.“小手拉大手”和“学习型家庭”相结合
为了更好地丰富春江人的精神家园,春江街道面向全体居民开展了创建“学习型家庭”活动,在整个春江营造了浓郁的学习氛围。这次扫盲,就抓住了这个契机,及时和春江中小的教师沟通,在全校开展了“小手拉大手,幼手拉老手”活动,由春江中心小学的各班班主任负责,在班级中进行宣传、指导,组织学生利用课余时间和家里的老人们共同学习,帮助他们早日脱盲。这既是对学生进行了孝道礼仪教育,也在全街道范围内推广了学习型家庭的创建活动,更是对扫盲成效的提升起到了决定性的作用。
(五)建立优秀学员和优秀教师评比的激励机制
建立良好的激励机制在扫盲教育中有特殊的作用,它不仅可以激发学生的学习动机,调动他们的学习积极性,也是对教师付出的一种尊重,激励教师以更好的状态投入下一个阶段的工作。
因此,我们在教学理念、教学内容、教学方法等方面对教师进行年度考评,评选出优秀教师;在学习态度、学习过程、学习方法等方面对学员也进行年度考评,评选出优秀学员。以榜样的力量来扎实推动扫盲工作。
四、培训后的反馈与思考
(一)培训反馈
目前,三年扫盲工作已经结束,以春江成校为阵地,以扫盲志愿者为抓手,我们扫除春江街道户籍文盲432人,并就这项扫盲工作向全街道文盲学员及家庭成员发放调查问卷150份,回收141份,回收率94%。
调查显示,大家对这次培训的满意度非常高,各村的文盲学员更是亲切地称自己的班级为“老年大学”,对未来的继续学习充满了期待。他们纷纷认为:“此项工作政府重视、培训内容有针对性、可操作性强”“学到了很多实用技能,对自己的工作、生活有帮助”“扫盲的老师认真负责”(见表4)。
(二)对扫盲工作的几点思考