哲理短故事精选(九篇)

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第1篇：哲理短故事范文

关键词：克氏针；桡骨远端骨折；护理

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折之一，桡骨占整个前臂骨折的75%。主要发生在两个年龄组，即6～10岁和40～70岁，约占所有骨折的1/6。克氏针经过桡骨远端骺板不会导致骨桥形成，也没有术后再骨折的病例。采用经皮克氏针治疗桡骨远端骨折术后4～6 w拔出克氏针，骨折临床愈合时间为4～8 w，平均5.5 w，术后6～8 w X线检查确定骨折愈合良好，护理体会总结如下

1资料与方法

1.1一般资料 本组男40例，女23例，年龄6～70岁，平均40岁，病变均发生在桡骨远端。

1.2方法 采用臂丛麻醉成功后，患者取仰患患肢外展位。在C型臂X光机透视下进行手法复位，复位前要仔细观察骨折移位情况，在助手对抗牵引下，术者立于伤肢远端，顺着肢体纵轴方向实施牵引，骨折复位成功后，再常规消毒手术区，铺巾沿桡骨干外侧，骨折近端约5 cm处做切口，经骨折部位穿根克氏针，1根从桡侧，另一根克氏针从桡骨茎突斜行进针经骨折线从桡骨近折端尺测出针。

2结果

本组63例，术后在院时间6～8 w，围手术期病程平稳分阶段完成康复计划，术后随访6～12个月，63例按照ISOLS标准评估肢体功能，关节活动，生活基本自理。全部病例无感染移位及并发症。治疗和护理效果良好。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理 多由跌倒或车祸所致，患者对本病缺乏了解，易产生恐惧心理。故入院后即热情介绍环境，介绍同室病友相识，简单的介绍病情，使患者有进院如家的感觉，坚定其治疗疾病的信心。详细介绍手术方法的优点。只要患者消除焦虑心理，与医护协作是能够缩短疗程，早日康复出院的。

3.1.2饮食指导 术前适当补充营养，应给予易消化，质量高的蛋白质，多吃丰富的维生素。饮食要有规律，应少吃多餐。

3.1.3一般准备 术前常规做好各项准备。如三大常规，肝肾功能及生命体征的测量。

3.2术后护理

3.2.1常规抗生素应用3～5 d，保持切口干燥清洁，术后3～8 w拔除，平均4 w。

3.2.2患肢血运的观察和患肢肿胀情况的观察 应避免患肢受凉，注意评估患者皮肤颜色，温度，有无肿块及桡动脉搏动情况，观察患肢是否出现剧烈疼痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木。桡动脉搏动减弱或消失等前臂缺血表现，一旦出现立即通知医生，患肢维持在肘关节屈曲90°，前臂中立位，适当抬高患肢以促进静脉回流，减轻肿胀。术后第1 d即行肩、肘、手指、掌指关节等的主被动活动。术后第2 d，1、2、5个月拍摄X线片，根据骨折愈合情况，拔出克氏针，同时可给予中药熏洗，药酒按摩，及时复诊，便于了解骨折的愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。

3.2.3并发症的观察与护理 骨筋膜室综合症：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失等，应及时报告医生，做相应的处理。严密观察其症状和体征，实践中，通过护士的严密观察护理大大的降低了并发症的发生。

3.2.4伤肢神经的观察：复位后，密切观察手指活动情况，若不能伸拇指者，应警惕桡神经损伤，不能分指者则考虑尺神经损伤。

3.2.5功能锻炼

3.2.5.1受伤臂肌的舒缩运动 指导复位固定后的患者进行上臂肌和前臂肌的舒缩运动，用力握拳和充分屈伸手指的运动。恢复肌力和肌肉协调功能，防止因肌肉萎缩造成的功能障碍。

3.2.5.2肩、肘、腕关节的运动 伤后2 w，局部肿胀消退，开始肩、肘、腕关节的运动，但2禁止做前臂旋转运动。

3.2.5.3前臂旋转和推墙动作 4 w后练习前臂旋转和用手推墙动作。

53.2.5.4 4 w后，各关节全范围功能锻炼，最大限度的恢复患肢功能[1-2]。

参考文献：

第2篇：哲理短故事范文

【关键词】 桡骨骨折;外固定支架;内固定;手术

桡骨远端骨折占全身骨折的6.2%[1],其中1/4为不稳定骨折。常规手术切开复位内固定常因桡骨远端骨质疏松和骨缺损而不能达到坚强内固定效果,影响功能恢复[2,3]。2005年4月至2009年10月,我科采用克氏针联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折,取得了较满意的治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 30例中,男17例、女13例;平均48.5(23~71)岁。右侧15例,左侧13例,双侧2例。Colles骨折15例,Smith骨折11例,Barton骨折4例。桡骨轴平均缩短6 mm。1例术前伴有桡腕关节平面正中神经损伤,1例因锐利骨折端刺破皮肤而致开放骨折。17例经手法复位、石膏或夹板固定失败,13例开放骨折直接手术。受伤时间平均2.5 d。

1.2 治疗方法 仰卧或侧卧位,臂丛神经阻滞麻醉后患肢外展置于边台,上臂近端扎气压止血带,常规消毒铺巾。术中首先在C型臂透视下牵引闭合手法复位,骨折初步复位后,于第2掌骨及骨折线近端桡骨干各固定2枚外固定针,其中远端2枚外固定针与掌骨额状面约成30°,垂直掌骨纵轴置于桡背侧,进针点分别距离掌骨两端1 cm处,近端2枚外固定针垂直桡骨干置于其桡背侧,距骨折线3~4 cm,外固定针打入时注意保护神经、血管和肌腱;安装支架,在C型臂机透视下进一步牵引手法复位,对于关节面或骨块间不平整、有明显碎骨折块且无法通过手法牵引复位者,可用克氏针撬拨骨折片,使其得到最大限度地矫正,若骨块复位后仍不稳定,可辅以克氏针有限内固定,尽量使骨折恢复或接近生理解剖位置,尽可能恢复理想的桡骨长度、尺偏角与掌倾角,术中根据关节面是否平整、骨缺损和骨质疏松的程度,必要时可植入自体骨或异体骨。安装外固定支架时将支架关节部置于腕关节旋转中心(鼻咽窝),复位后逐一拧紧固定架上所有紧固螺栓。外固定支架固定位置及角度主要根据骨折的类型进行:Colles骨折固定于腕关节尺偏掌屈45°位,Smith骨折固定在腕关节尺偏背伸25°位,掌侧Barton骨折固定在腕关节尺偏背伸位,背侧Barton骨折固定在尺偏轻度屈腕位。术后1 d开始逐步行主、被动指间关节、掌指关节和肩、肘关节功能锻炼,手术3周将原为尺偏屈腕位固定者改为中立位固定,第6~8周根据X线片显示的愈合情况拆除外固定支架行腕关节功能锻炼。

1.3 术后随访及评估 随访时间6~36个月。骨折愈合情况采用X线片来评估,术后功能评价采用Dienst功能评估标准[4]。

2 结果

外固定支架拆除时间平均6.5周。骨折愈合后测量:掌倾角12°,尺偏22°。桡骨轴向缩短基本恢复正常,其中1例缩短1 mm。术中无钉道骨折,无血管、神经损伤,有1例出现骨钉道感染。有正中神经损伤1例,3个月后随访时神经已恢复。随访29例无骨折迟缓愈合或骨不愈合,X线片上无创伤性关节炎改变。疗效依照Dienst功能评估标准,按照腕关节外观、活动度、疼痛、功能及X线等进行评定:结果优21侧,良7侧,可4侧,优良率为87%。

3 讨论

不稳定桡骨远端骨折,传统的手法复位、石膏或小夹板固定易发生再移位。本组有12例Coles骨折经手法整复、前后石膏托固定,当时X线片复查,骨折位置良好,但1周后复查骨折再次移位,而改为手术治疗。采用克氏针联合外固定支架固定治疗桡骨远端不稳定骨折,由于持续牵引,避免骨折的再次移位,保证掌倾角、尺偏角的恢复。本组30例患者,桡腕关节活动均满意,且无1例创伤性关节炎发生,半年后均恢复原工作或家务劳动。克氏针联合外固定支架固定治疗桡骨远端开放骨折、软组织损伤、伴有正中神经损伤患者尤为适宜。桡骨远端骨折后并发正中神经损伤并不少见,这主要是由于骨折移位,局部软组织肿胀使腕管容积减少,加上传统的屈腕位固定引起腕管综合征和骨折块的刺伤或压迫神经。克氏针联合外固定支架固定治疗能较好地提供骨折复位质量和固定,可有效解除症状。克氏针联合外固定支架治疗桡骨远端骨折,不会发生桡腕关节强直。本组采用的外固定支架是动力型的,允许桡腕关节适当被动和主动活动,有利于早期的功能恢复。

克氏针结合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折最常见的并发症有针道感染、松动,第2掌骨骨折,神经和肌腱损伤,骨折的再移位,关节囊纤维化,肌腱黏连、创伤性关节炎、腕关节和手指活动丧失等[5]。需要重视手术中微创操作,注意固定针置入位置,增加固定针的刚度,注意保护神经、血管和肌腱,加强术后针道护理;外固定支架的固定位置和角度根据骨折类型进行确定及调整;术后避免手提重物和用手掌支撑,并建议术后疼痛减轻后即开始活动不固定的其余四指,固定时间应结合骨折类型及随访X线片确定。

参考文献

[1] Hyun S G,Won SO,Moon S C,et al.Patients with Wrist Fractures Are Less Likely to Be Evaluated and Managed for Osteoporosis J Bone Joint Surg Am,2009,91(11):2376-2380.

[2] Brian MH,Jesse BJ.Intra-Articular Fractures of the Distal End of the Radius in Young Adults:Reexamined as Evidence-Based and Outcomes Medicine.J Bone Joint Surg Am,2009,91(12):2984-2991.

[3] David Ri.Volar Locked Plating Improved Wrist Range of Movement More Than External Fixation for Distal Radial Fracture.J Bone Joint Surg Am,2009,91(5):1280.

第3篇：哲理短故事范文

【关健词】桡骨远端骨折；手法复位；改良石膏夹板固定

桡骨远端骨折是一种多发骨折，约占全身骨折发生率的1／6，也是上肢最常见的骨折。目前治疗桡骨远端骨折的方法多种多样，对多型桡骨远端闭合（或骨折处仅有小伤口）骨折仍可用手法复位石膏外固定治疗。作者从2001――2010年共应用改良石膏夹板治疗桡骨远端骨折156例，取得优良的治疗效果。现总结如下：

1临床资料

本组病例共156例，年龄6――84岁，其中男86例，女70例，Colles骨折150例，Smith骨折6例，闭合性骨折130例，有小伤口的骨折26例。 按F r y k m a n 分类，Ⅰ型114例，Ⅱ型29例，Ⅲ型4例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例，Ⅵ型2 例，Ⅶ型1例。左侧6 9 例， 右侧8 7 例， 双侧3例。骨折至就诊时间最短为3 0 分钟 ， 最长为25天。

2治疗方法

手法整复采用中医整骨“拔伸牵引，折顶侧按”手法进行治疗，具体操作如下：1、整复前仔细阅片，充分了解骨折分型、移位程度，同时备好软垫，石膏绷带、绷带。2、作好病人及家属思想工作，取得病人理解、信任、支持和密切合作。3、一般不需麻醉。特殊患者，如高血压病、冠心病、某些神经质患者，用臂丛或静脉全麻。4、手法：患者平卧，或半卧位,术者双手握住患者患手大小鱼际，双拇指并拢置于骨折远端；助手立于患肢近侧，双手环抱前臂，开始进行拔伸牵引；持续数分钟，术者感觉骨折牵开后，术者及助手根据骨折类型向上或向下成角折顶，或屈、伸腕关节，同时亦可在屈、伸腕关节时带旋转；亦可根据骨折侧移方向，术者在牵引下持远端尺侧挤压或桡侧挤压。5、固定:复位成功后，仍维持持续牵引状态，用石膏夹板固定，远端到掌指关节处，近端到肘关节处或前臂中上段，腕关节（Colles骨折）固定在屈曲10――15度、尺偏10――15度位，（Smith骨折则相反），而且固定在旋前位，以防再错位。固定后观察患者伤肢末梢血运20-30min，或定期复诊。再次拍片了解骨折复位情况。2周内严密观察，早期固定于松紧适度状，中期在不松原有固定下再调整石膏夹板松紧度。复位成功固定后即可以握拳、屈伸手指活动锻炼，且固定悬吊胸前于轻度旋前位。术后4-6周骨折临床愈合后去除外固定后进行功能锻炼。有些观点认为2周后将石膏夹板改为腕关节伸直位固定,但笔者在实践中总结认为本法固定到4-6周拆除较为适宜。

3治疗结果

随访3 一1 8 个月，1 5 6 例患者中，掌倾角1 5 0 一1 0 0 之间者124例， 掌倾角＜1 0 0 且≥0 0 的32例。复位评定标准优［4］：无畸形，无向背侧或掌侧成角，桡骨短缩3mm，关节面平整。良：轻度畸形，向掌侧或背侧成角0～10°，桡骨短缩3～6mm，关节面错位2mm。可：中度畸形，向背侧或掌侧成角11～14°，桡骨短缩7～11mm，关节面错位2mm而4mm。差：严重畸形，向掌侧或背侧成角≥15°，桡骨短缩≥12mm，关节面错位≥4mm。疗效优者1 03例、良44例、中7例、 差2例，优良率9 4.2%.

4讨论

桡骨远端骨折的分类方法很多。桡骨远端骨折，远折端向背侧移位，被称为Colles骨折，桡骨下端横行骨折，其远折端向掌侧移位，称为Smith骨折或者反Colles骨折。桡骨下端涉及关节面的骨折，同时有桡腕关节脱位，称为Barton骨折［1］。其它各型以下的具体分类不一一述说。

闭合复位后外固定的材料有夹板、石膏、石膏加克氏针等，对于传统固定的位置尚有争议。Sarmiento［2］ 强调应固定在旋后位，理由是此位置可放松肱桡肌对骨折远端的牵拉，也可减轻骨片向桡侧移位的倾向。Gupta［3］试验结果对于粉碎骨折，无论是关节内还是关节外骨折，最好的固定位置是背伸位，功能恢复也理想。并认为可能的机制是由于腕背侧韧带没有直接连到远排腕骨掌屈时产生的变形力与移位的方向相同，而腕掌侧韧带较强，且有桡、头状骨韧带直接连到远排腕骨，当背伸位固定时产生的变形力方向与 骨折移位方向成一角度，不易再移位，同时作者还强调掌屈固定时，屈腕应在骨折部位，而不是腕关节。

目前对于桡骨远端骨折的复位标准是： ⑴桡骨茎突低于尺骨茎突1～2cm。⑵桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复。⑶手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好。⑷X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。

桡骨远端骨折通过熟练的“拔伸牵引，折顶侧按”闭合整复手法，多数可以使骨折得到满意的复位，恢复正常的解剖关系，而这种解剖关系在骨折愈合过程中能否得到保持、是否会发生再移位，则取决于骨折本身的稳定性和固定物的把持稳定性。桡骨远端骨折各种类型骨折基本均可应用手法复位达满意的复位效果，尤其是对小孩、老人骨折，小孩比较容易复位，且骨折类型简单者多见，即使复位差点经过生长修复，1―2年后亦无外观和功能异常。对于老年人均多为粉碎骨折，要求的是减轻痛苦、恢复功能，当然亦应该尽量恢复骨折的解剖形态。受伤后一般1―3小时是比较好复位的时机，但受伤部位肿胀严重时不易复位，应经简易固定制动，待肿胀消退后再手法复位固定。另外复位还要看病人的全身情况，要考虑到患者的治疗要求，如中青年要求较高、要注重功能和外形的恢复，而老年人且多合并骨质疏松者，难以达到满意复位效果，尽管遗留有轻微畸形和部分功能障碍，但大多数老人病人对手的功能感到满意。 笔者认为治疗功能要重过外形，要重过X片的骨折复位的满意度。该方法操作简便，固定可靠，疗效满意，功能锻炼早，有一定的实用性。

参考文献

［1］陆裕朴实用骨科学，北京:人民军医出版社，1991，622-625.

［2］Sarmiento A，Pratt G W，Berry Nc，et al.Colles fractures:Fumctional braciny in sapination.J Bone Joint Surg（Am），1975，57:311-317.

第4篇：哲理短故事范文

论文关键词：汽轮机,危机遮断油门,注油,动作,复位,跳机,处理

 

一、前言：

连州发电厂＃3机组是上海汽轮机厂自行设计生产的N135-13.24\535\535汽轮机，于2004年2月投入运行。汽轮机调速系统采用的是DEH纯电调系统，采用美国西屋电气公司OWATION控制系统，液压部分采用抗燃油系统。保安系统采用的仍然是两只危机遮断器配两只危机遮断油门，其主要作用是汽轮机超速时及时动作切断高压油，保护汽轮机。按照连州发电厂运行规程要求，汽机每次启动前需做危机遮断油门的注油试验，确保危机遮断油门能正常动作，保护机组。

2005年10月＃3机组临修后，汽机并网前，运行人员对危机保安系统做注油试验时发现如下缺陷：NO.1危机遮断油门动作正常，动作值为2846r/min，复位显示正常，但在危机遮断试验油门打回正常位置的过程中出现跳机现象；NO.2危机遮断油门注油到3000r/min都没有动作。

二、原因分析

保安系统主要油危机遮断器、危机遮断油门、注油器、试验装置及油管道组成。当汽轮机转子超速时，危机遮断器因转速升高，离心力增大，飞环克服弹簧力打出，击中危机遮断油门挂钩，危急遮断器动作。危机遮断器挂钩被击出，活塞在弹簧作用下弹起，使安全油迅速泄去，达到快速关闭高中压主汽门的目的，从而保护汽轮机。

注油实验主要是通过向危机遮断器注入一定量的透平油增加离心力模拟汽轮机转子超速状态达到检验保安系统是否可靠的有效手段。注油实验不合格，存在如下几种可能：一是注油量不够，离心力不足；二是危机遮断器行程不够，无法击打危机遮断油门挂钩；三是危机遮断油门本身出现缺陷，无法动作。

我们利用2006年5月及2008年4月两次停机时间较长的机会，对系统进行试验及检查。检查具体内容如下：

1、检查油管路有无堵塞，管道堵塞可能会引起进入危机遮断器油量不足。逐一拆下保安系统过所有油管路，用氮气进行吹扫，确认油管路无堵塞。

2、检查油管路所有接头，确认油管路无漏油，管道漏油可能引起进入危机遮断器油量不足。

3、模拟注油试验，向两个危机遮断器内注油。在注油过程中，发现NO.1、NO.2危机遮断油门都有油注出，油量足够，说明注油管路没问题。

4、对NO.2危机遮断油门进行手动动作试验，经多次试验，NO.2危机遮断油门动作复位正常灵活，故证明油门复位是正常的。所以NO.2危机遮断油门注油到3000r/min未动作不应该是活塞问题，应是转子与油门挂钩间隙过大或挂钩与活塞的接触不良等原因。

5、对NO.1危机遮断油门进行手动动作试验，经多次试验，NO.1危机遮断油门在复位过程中，发现油门活塞有卡涩现象，油门活塞经常不能回到原位，这时如果将危机遮断试验油门由NO.1打回正常位置接通整个机组的安全油路时，安全油压就会从危机遮断油门回油管泄走，造成跳机，这是危机遮断试验油门由NO.1打回正常位置的过程中出现跳机的根本原因。

三、主因确认及处理措施

1、体检查发现NO.1危机遮断油门压盖结合面上涂有一层耐油密封胶，活塞上有比较明显的刮痕，活塞上有杂物，仔细检查为粘结成小团的密封胶，经对活塞进行打磨后进行复装。

2、NO.2危机遮断油门解体前检查其挂钩与飞环的间隙为0.90mm，在合格范围内（标准0.80―1.2mm），但将其勾刀缓慢活动增大与飞环的间隙到4.2mm时油门还没动作（飞环的行程约为3.5－4.0mm），这是NO.2不动作的主要原因。工作人员对两个地方进行修改，一将挂钩卡住活塞的厚度进行减薄（由2.5mm磨薄到2mm），二将挂钩与飞环的间隙调小到70丝。检查活塞灵活，复装。

四、效果证明

10月12日#3机注油试验，对NO.1及NO.2危急遮断器（飞环）进行注油试验，NO.1动作值为2846r/min，注油正常，复位正常；NO.2动作值为2859r/min，注油正常，复位正常。

五、防范措施

1、保安系统设备进行检修时，设备中分面可以用青壳纸进行密封，对某些设备可不用任何密封材料，禁止用密封胶进行密封。应为密封胶易进入保安设备的活塞内，造成设备动作迟缓或卡涩，酿成重大事故。

2、对危机遮断油门进行解体时，除注重检修活塞与壳体的配合外，要多留心挂钩与活塞的配合情况，是否存在卡涩的可能。