哲理短故事精选(九篇)

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第1篇：哲理短故事范文

关键词：克氏针；桡骨远端骨折；护理

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折之一，桡骨占整个前臂骨折的75%。主要发生在两个年龄组，即6～10岁和40～70岁，约占所有骨折的1/6。克氏针经过桡骨远端骺板不会导致骨桥形成，也没有术后再骨折的病例。采用经皮克氏针治疗桡骨远端骨折术后4～6 w拔出克氏针，骨折临床愈合时间为4～8 w，平均5.5 w，术后6～8 w X线检查确定骨折愈合良好，护理体会总结如下

1资料与方法

1.1一般资料 本组男40例，女23例，年龄6～70岁，平均40岁，病变均发生在桡骨远端。

1.2方法 采用臂丛麻醉成功后，患者取仰患患肢外展位。在C型臂X光机透视下进行手法复位，复位前要仔细观察骨折移位情况，在助手对抗牵引下，术者立于伤肢远端，顺着肢体纵轴方向实施牵引，骨折复位成功后，再常规消毒手术区，铺巾沿桡骨干外侧，骨折近端约5 cm处做切口，经骨折部位穿根克氏针，1根从桡侧，另一根克氏针从桡骨茎突斜行进针经骨折线从桡骨近折端尺测出针。

2结果

本组63例，术后在院时间6～8 w，围手术期病程平稳分阶段完成康复计划，术后随访6～12个月，63例按照ISOLS标准评估肢体功能，关节活动，生活基本自理。全部病例无感染移位及并发症。治疗和护理效果良好。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理 多由跌倒或车祸所致，患者对本病缺乏了解，易产生恐惧心理。故入院后即热情介绍环境，介绍同室病友相识，简单的介绍病情，使患者有进院如家的感觉，坚定其治疗疾病的信心。详细介绍手术方法的优点。只要患者消除焦虑心理，与医护协作是能够缩短疗程，早日康复出院的。

3.1.2饮食指导 术前适当补充营养，应给予易消化，质量高的蛋白质，多吃丰富的维生素。饮食要有规律，应少吃多餐。

3.1.3一般准备 术前常规做好各项准备。如三大常规，肝肾功能及生命体征的测量。

3.2术后护理

3.2.1常规抗生素应用3～5 d，保持切口干燥清洁，术后3～8 w拔除，平均4 w。

3.2.2患肢血运的观察和患肢肿胀情况的观察 应避免患肢受凉，注意评估患者皮肤颜色，温度，有无肿块及桡动脉搏动情况，观察患肢是否出现剧烈疼痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木。桡动脉搏动减弱或消失等前臂缺血表现，一旦出现立即通知医生，患肢维持在肘关节屈曲90°，前臂中立位，适当抬高患肢以促进静脉回流，减轻肿胀。术后第1 d即行肩、肘、手指、掌指关节等的主被动活动。术后第2 d，1、2、5个月拍摄X线片，根据骨折愈合情况，拔出克氏针，同时可给予中药熏洗，药酒按摩，及时复诊，便于了解骨折的愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。

3.2.3并发症的观察与护理 骨筋膜室综合症：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失等，应及时报告医生，做相应的处理。严密观察其症状和体征，实践中，通过护士的严密观察护理大大的降低了并发症的发生。

3.2.4伤肢神经的观察：复位后，密切观察手指活动情况，若不能伸拇指者，应警惕桡神经损伤，不能分指者则考虑尺神经损伤。

3.2.5功能锻炼

3.2.5.1受伤臂肌的舒缩运动 指导复位固定后的患者进行上臂肌和前臂肌的舒缩运动，用力握拳和充分屈伸手指的运动。恢复肌力和肌肉协调功能，防止因肌肉萎缩造成的功能障碍。

3.2.5.2肩、肘、腕关节的运动 伤后2 w，局部肿胀消退，开始肩、肘、腕关节的运动，但2禁止做前臂旋转运动。

3.2.5.3前臂旋转和推墙动作 4 w后练习前臂旋转和用手推墙动作。

53.2.5.4 4 w后，各关节全范围功能锻炼，最大限度的恢复患肢功能[1-2]。

参考文献：

第2篇：哲理短故事范文

[关键词] 桡骨远端骨折；可调式外固定器；腕关节僵硬；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0117-03

桡骨远端骨折是常见损伤，约占所有骨折的20%，也是上肢最常见的骨折。腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是全身活动频率最高的重要关节。如果桡骨远端骨折治疗护理不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能[1]。既往不可调式支架外固定器常应用于治疗桡骨远端骨折，需外固定时间较长，容易造成腕关节疼痛和僵硬的并发症[2-3]。近年来，本科应用可调式支架外固定器治疗桡骨远端骨折，总结摸索出与其配套的特殊护理方法，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察本科2011年1月～2012年10月收治的患者共44例，均为桡骨远端闭合骨折，无骨折并发症，就诊时间为伤后1～5 d，平均2.5 d。将患者随机分为治疗组22例，男10例，女12例，年龄18～50岁，平均36岁，其中左手骨折7例，右手骨折15例；对照组22例，男13例，女9例，年龄20～53岁，平均39岁，其中左手骨折6例，右手骨折16例。

1.2 方法

患者送入手术室在臂丛麻醉或神经阻滞麻醉及透视配合下行闭合骨折手法整复，治疗组采用可调式支架外固定+常规护理+特殊护理；对照组采用不可调式支架外固定+常规护理。

1.3 常规护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 患者由于对住院环境不适应，对手术缺乏了解，对手术的安全性及有效性持怀疑态度，易产生焦虑、恐惧、忧郁等心理问题。护理人员针对术前的心理状况做好心理护理，可使患者在良好的心理状态下接受治疗[4]。护士应多关心、体贴和鼓励患者，并耐心、细致地介绍手术的方法、过程和优缺点，介绍手术成功的患者和手术医生的医术，使患者消除不利的心理顾虑，增强治疗的信心；为患者介绍住院环境、病友、医护人员，提供安静、舒适的环境，使其尽快适应，并保证充分的休息。

1.3.1.2 术前患肢功能锻炼 患者伤后因害怕疼痛、害怕活动影响骨折愈合等原因而拒绝进行患肢功能锻炼，护士应向患者解释功能锻炼的意义，正确的锻炼方法，能有效预防关节僵硬、肌肉萎缩的发生，具体方法：伤后患肢行夹板外固定后即开始进行锻炼，重点加强远端关节的屈伸运动、肌肉等长收缩运动，4次/d，15～20 min/次。

1.3.1.3 术前常规准备 ①完善术前各项检查，包括血液检查、X线检查。②有吸烟者劝其戒烟；术前1 d剃除患肢毛发、清除指甲油，并消毒包扎，做好手术肢体标记，必要时行皮试等；术前12 h禁食，4 h禁饮。③术晨排空二便，摘除佩戴的首饰、活动的假牙，确认禁食时间。④术前30 min肌内注射镇静类药物。⑤术程长者，术前30 min静脉滴注抗生素。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 术后护理 患者术毕返回病房，伤肢抬高15～20 cm置于长枕上，利于消除肿胀，促进静脉血液回流。臂丛麻醉者低枕平卧及禁食4 h；神经阻滞麻醉者低枕平卧，无需禁食。

1.3.2.2 患肢术后换药护理 换药时注意保持环境清洁明亮、空气新鲜、无烟尘刺激，术后2～3 d进行无菌换药，如手术伤口渗血量或分泌物量多，必要时每天进行换药及分泌物细菌培养，根据培养结果用药。

1.3.2.3 饮食护理 骨折早期（1～2周），指导患者多进食清淡营养易消化之品，达到营养均衡：进食新鲜蔬菜水果等粗纤维食物，以补充多种维生素及促进排便通畅；适量进食鱼类、家禽类食物以补充蛋白质；进食五谷杂粮以补充淀粉；辅以进食有活血化瘀、消肿止痛功效的食物，如三七10 g、瘦肉250 g，煎汤后喝汤吃肉；桃仁10 g、梗米100 g，熬粥温服；鲤鱼1条、赤小豆50 g，煎汤后喝汤吃肉，利于患肢肿胀消除。骨折中期（3～4周），指导患者进食接骨续筋功效的食物，如杜仲15 g、猪腰1个，煎汤后喝汤吃肉；乳鸽1只、眉豆50 g，煎汤后喝汤吃肉等，促进骨折愈合。对于大便秘结者，根据病情指导进食润肠通便食物，如香蕉、番薯、火龙果、蜂蜜、芝麻糊等。

1.3.2.4 并发症的观察与护理 ①出血：由于可调式外固定器在体外留置4～5根针道，一般手术当天针口会有少量渗血，如患肢肿胀严重或手术创伤引起渗血量多可适当加压包扎，调节输液量及输液速度。②骨筋膜室综合征：由于肌肉组织损伤致筋膜间室内压力升高，这些原因可引发骨筋膜室综合征，注意观察患肢的皮肤温度、颜色、是否有被动牵拉痛，测量患肢周径、动脉搏动是否减弱，发现风险及时通知医生，必要时协助医生做好切开减压等准备。③神经损伤：观察是否损伤桡神经、尺神经、正中神经，注意观察腕关节背伸，拇指对指、对掌、外展功能是否正常，伤肢浅部感觉、深部感觉、本体感觉是否正常，必要时协助医生做好肌电图检查和神经探查准备，给予营养神经药物治疗。

1.3.2.5 出院指导 指导患者合理安排休息时间，患肢根据病情进行功能锻炼时注意劳逸结合、循序渐进，由不负重锻炼，逐渐过渡至轻负重锻炼，最后全负重锻炼。指导选择营养丰富易消化之品，禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。指导患者伤肢支架自我护理及回院复查时间。由住院期间至出院1～3个月进行门诊随诊、电话回访，及时发现问题并加以正确指导。

1.4 特殊护理方法

1.4.1 患肢术后包扎护理 包扎时运用环形包扎呈叠瓦式重叠1/3～1/2从肢体远心端向近心端包扎，在包扎至受伤关节部位时，从关节下端向上端呈“8”字形重叠1/3～1/2环绕向上包扎。此包扎方法的优点：一是可以增加患者的舒适性，二是为关节进行屈伸运动保留充足的活动空间。

1.4.2 患肢术后功能锻炼 患者手术肢体麻醉恢复知觉后开始进行伤肢功能锻炼。离床活动时予吊带悬吊患肢置于胸前；指导患者进行远端关节的屈伸运动。手术后1～2周，根据病情调节腕关节外固定螺钉，使骨折部位各肌群处于平衡状态；2～4周后根据病情调节可调式外固定架近端关节螺钉的松紧度，指导患肢近端关节进行主动及被动的屈伸运动，强度以主动及被动运动后患肢疼痛程度在患者的承受范围内，进度以循序渐进、劳逸结合为宜，频率为4次/d、15～20 min/次。每天测量并记录关节屈伸角度，术后4周达到90°。

1.5 统计学分析

采用PEMS 3.1统计软件进行数据处理，等级资料以频数（f）±平均Radit值（R）表示，采用Radit检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在患者拆除外固定支架后按Shea评定法对康复情况进行评价（表1）[5]，根据患者主诉、腕部疼痛、手指感觉、关节活动度及握力评分：优为18～20分，良为15～17分，中为12～14分，差为≤11分。治疗组手术后康复效果优于对照组，U=2.0296，P=0.0424，差异有统计学意义（P﹤0.05）（表2）。

3 讨论

桡骨远端不稳定性骨折由于前臂肌肉持续挤压，具有轴向缩短趋势[6]，闭合复位和石膏固定后骨折易再移位。既往不可调式支架外固定应用在桡骨远端不稳定性骨折，即使拆除支架后，部份患者仍需要夹板外固定1～2周，因手术后腕关节长时间处于固定位置，长时间无法进行关节屈伸活动，即使骨折愈合后腕关节会出现背伸、掌屈、旋前、旋后功能受限[2-3]。患者骨折后期需要配合中药熏洗、按摩，在理疗师协助下行主动及被动的腕关节背伸、掌屈、旋前、旋后训练，经过康复治疗后，大部份患者腕关节正常活动功能恢复，仍有部份患者不能达到理想状态，这样会增加患者的痛苦，加重经济负担，影响康复效果及延长康复时间。

桡骨远端骨折在进行可调式支架外固定时可有效地恢复桡骨高度并拉进桡骨周围的肌肉和肌腱，形成骨折周围的“内夹板”，使粉碎小骨折块聚拢[7]。可调式支架外固定因对骨折端血供、肌肉、关节损伤小，固定稳定可靠，符合生物学固定原则，术后允许早期关节活动，而且支架术后可根据复查X线情况调整支架，改善骨折对位、对线，骨折愈合后不需要二次住院手术去除内固定，减少二次手术的损伤与痛苦[8]。应用可调式支架外固定，结合与其配套的特殊护理措施：包括患肢术后“8”字式包扎法、术后早期开始适度的功能锻炼、功能锻炼循序渐进、根据病情适当调整关节外固定器螺钉的松紧度、关节屈伸角度逐渐增加等措施，临床疗效表明及早进行腕关节功能锻炼，可有效预防腕关节僵硬，减少致残率，促进患者康复并更好地回归社会，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 陈跃林.闭合复位支架外固定术治疗桡骨远端关节内骨折的临床研究[J].临床研究杂志，2011，9（17）：230-231.

[2] 曾新，周蔚.外固定支架结合有限切开复位克氏针固定治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].按摩与康复医学杂志，2011，4（2）：65.

[3] 周欣，吕巍，季航宇.外固定支架治疗桡骨远端不稳定型骨折42例[J].海南医学杂志，2011，22（2）：82-83.

[4] 冯林红.闭合穿针支架外固定术术后的护理[J].中国实用医药杂志，2011，1（6）：217-218.

[5] Shea KS，Femandez DL，Jupiter JB，et al.Corrective osteotomy for malunited，volarly displaced fractures of the distal end of the radius[J].J Bone Joint Surg AM，1997，79（12）：1816-1826.

[6] 沈忆新，郑祖根.桡骨远端骨折动力型外固定器的设计和应用[J].中华骨科杂志，1999，19（3）：157.

[7] 章亚东，侯树勋，李文辉，等.腕关节镜辅助可动力化外固定器技术治疗桡骨远端关节内骨折[J].中华创伤骨科杂志，2005，7（3）：245-249.

第3篇：哲理短故事范文

肱骨干骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的1.31%[1]，其中肱骨中下段占有相当比例。以往一般采用外固定治疗，近年来逆行分叉式髓内针治疗肱骨骨折取得良好效果，正越来越被临床重视。我院于2000年8月至2008年 8月期间应用逆行分叉式髓内针治疗肱骨中下段骨折20例，取得良好的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 病 例

本组20例，男15例，女5例，年龄20～67岁，平均33.4岁。骨折部位均为肱骨中段至肱骨鹰嘴窝上5.0 cm内。左侧11例，右侧9例。按照AO/ASIF分型：A1型9例，A2型3例，B1型2例，B2型2例，B3型2例，C1型2例。致伤原因：车祸伤13例，高处跌落伤4例，重物压砸伤3例。所有病例从受伤到接受手术的时间为2～12 d。均为新鲜骨折。合并有桡神经损伤5例，植骨患者5例，其中有3例为开放性骨折。

1.2 手术方法

入院后部分患者暂以U型石膏外固定，防止桡神经损伤。健侧肢体摄片，测量侧位X线片上肱骨中下1/3髓腔直径，以及肱骨大结节至鹰嘴窝上方1～2 cm的距离，作为选择髓内针直径和长度的依据。

在臂丛麻醉下，患者取健侧卧位，老年患者则取仰卧位，前臂置于胸前，患侧肩下垫枕。3例开放性骨折均常规清创缝合，其余按照闭合性骨折处理。

1.3 术后处理

① 术后垫高患肢，预防性使用抗生素5～7 d，桡神经损伤者继续应用神经营养药物。② 颈腕带悬吊，24～48 h内拔出引流管。3 d后开始肘关节屈伸活动。肩关节可作前屈、后伸及外展活动，在肩关节前屈、外展同时作上臂旋转活动。4周后逐步加大功能锻炼幅度。对B、C型骨折患者三角巾悬吊时间可根据情况延长，功能锻炼时间适当推迟，加强在悬吊时的扣肘。其中9例术后即行上肢持续被动运动(continuous passive motion， CPM)功能锻炼。③ 术后每月复查1次，摄X线片了解骨痂生长情况，检查肩肘关节功能，指导功能锻炼和力量训练。在X线检查发现肱骨干周围骨桥形成之前不允许进行旋转活动。

2 结 果

平均手术时间为90 min。本组病例均获得随访，随访时间6～38个月，平均21个月，骨折临床愈合时间为8～22周，平均14周。本组无肩肘关节功能障碍，无伤口感染、骨髓炎，无内固定物松动、折断和骨不连、再骨折等并发症。术后肩关节评估，根据美国Michael Reese治疗中心评分标准[2]：优(80～100分)16例，良(70～80分)4例，可(60～70分)0例。肘关节功能按孙向华[3]采用的标准，优14例，良6例，优良率为100%。术前5例合并桡神经损伤者术后2～10周均恢复。

3 讨 论

对于肱骨中、下段骨折临床上可以采取手法复位并夹板外固定或髓内针内固定等手段治疗。而近年来采用逆行分叉式髓内针的治疗方法，具有省时、省事、固定牢固、并发症少等优点，正越来越被临床重视。

3.1 适应证

逆行分叉式髓内针适用于骨折平面在肱骨大节结以下5.0 cm至尺骨鹰嘴窝上6.0 cm处的各种类型骨折，尤其适用于多发性骨折、粉碎性骨折、多处多段性骨折、病理性骨折和骨折不愈合的患者，对钢板或外固定支架固定失败的肱骨骨折及因骨质疏松钢板不能有效固定者，均不失为一种良好的内固定方法。

3.2 逆行分叉式髓内针治疗肱骨中下段骨折的优点

① 逆行插钉技术治疗肱骨中下段骨折仅需劈开肱三头肌下段3.0～5.0 cm，对肱三头肌功能恢复影响小，利于术后早期进行功能锻炼。② 切口小，骨膜剥离少，能够最大限度地保护骨膜及周围的神经，为骨折愈合提供了良好的生物学环境。③ Lin等[6]对顺行和逆行髓内针治疗肱骨干骨折进行了生物力学的比较，认为逆行髓内针在肱骨中下段的力学稳定性上明显优于顺行髓内针。④ 并发症少。传统的顺行插钉术，容易引起肩袖损伤、肩峰撞击征及疼痛等[7]，而逆行插针可避免上述问题，术后肩肘关节功能优良率高[8]，同时解决了顺行交锁钉容易并发腋神经伤的问题[9]。⑤ 逆行分叉式髓内针可实现双向自锁，能避免横向交锁带来的一系列并发症。⑥ 髓内针在骨组织和针体之间提供均匀的弹性应力、有良好的抗旋转、抗压缩作用，能较好地解决骨质疏松情况下的固定问题，符合BO理论及生物学固定要求。⑦ 取钉简单。本组20例患者均无取出困难。

第4篇：哲理短故事范文

论文关键词：汽轮机,危机遮断油门,注油,动作,复位,跳机,处理

 

一、前言：

连州发电厂＃3机组是上海汽轮机厂自行设计生产的N135-13.24\535\535汽轮机，于2004年2月投入运行。汽轮机调速系统采用的是DEH纯电调系统，采用美国西屋电气公司OWATION控制系统，液压部分采用抗燃油系统。保安系统采用的仍然是两只危机遮断器配两只危机遮断油门，其主要作用是汽轮机超速时及时动作切断高压油，保护汽轮机。按照连州发电厂运行规程要求，汽机每次启动前需做危机遮断油门的注油试验，确保危机遮断油门能正常动作，保护机组。

2005年10月＃3机组临修后，汽机并网前，运行人员对危机保安系统做注油试验时发现如下缺陷：NO.1危机遮断油门动作正常，动作值为2846r/min，复位显示正常，但在危机遮断试验油门打回正常位置的过程中出现跳机现象；NO.2危机遮断油门注油到3000r/min都没有动作。

二、原因分析

保安系统主要油危机遮断器、危机遮断油门、注油器、试验装置及油管道组成。当汽轮机转子超速时，危机遮断器因转速升高，离心力增大，飞环克服弹簧力打出，击中危机遮断油门挂钩，危急遮断器动作。危机遮断器挂钩被击出，活塞在弹簧作用下弹起，使安全油迅速泄去，达到快速关闭高中压主汽门的目的，从而保护汽轮机。

注油实验主要是通过向危机遮断器注入一定量的透平油增加离心力模拟汽轮机转子超速状态达到检验保安系统是否可靠的有效手段。注油实验不合格，存在如下几种可能：一是注油量不够，离心力不足；二是危机遮断器行程不够，无法击打危机遮断油门挂钩；三是危机遮断油门本身出现缺陷，无法动作。

我们利用2006年5月及2008年4月两次停机时间较长的机会，对系统进行试验及检查。检查具体内容如下：

1、检查油管路有无堵塞，管道堵塞可能会引起进入危机遮断器油量不足。逐一拆下保安系统过所有油管路，用氮气进行吹扫，确认油管路无堵塞。

2、检查油管路所有接头，确认油管路无漏油，管道漏油可能引起进入危机遮断器油量不足。

3、模拟注油试验，向两个危机遮断器内注油。在注油过程中，发现NO.1、NO.2危机遮断油门都有油注出，油量足够，说明注油管路没问题。

4、对NO.2危机遮断油门进行手动动作试验，经多次试验，NO.2危机遮断油门动作复位正常灵活，故证明油门复位是正常的。所以NO.2危机遮断油门注油到3000r/min未动作不应该是活塞问题，应是转子与油门挂钩间隙过大或挂钩与活塞的接触不良等原因。

5、对NO.1危机遮断油门进行手动动作试验，经多次试验，NO.1危机遮断油门在复位过程中，发现油门活塞有卡涩现象，油门活塞经常不能回到原位，这时如果将危机遮断试验油门由NO.1打回正常位置接通整个机组的安全油路时，安全油压就会从危机遮断油门回油管泄走，造成跳机，这是危机遮断试验油门由NO.1打回正常位置的过程中出现跳机的根本原因。

三、主因确认及处理措施

1、体检查发现NO.1危机遮断油门压盖结合面上涂有一层耐油密封胶，活塞上有比较明显的刮痕，活塞上有杂物，仔细检查为粘结成小团的密封胶，经对活塞进行打磨后进行复装。

2、NO.2危机遮断油门解体前检查其挂钩与飞环的间隙为0.90mm，在合格范围内（标准0.80―1.2mm），但将其勾刀缓慢活动增大与飞环的间隙到4.2mm时油门还没动作（飞环的行程约为3.5－4.0mm），这是NO.2不动作的主要原因。工作人员对两个地方进行修改，一将挂钩卡住活塞的厚度进行减薄（由2.5mm磨薄到2mm），二将挂钩与飞环的间隙调小到70丝。检查活塞灵活，复装。

四、效果证明

10月12日#3机注油试验，对NO.1及NO.2危急遮断器（飞环）进行注油试验，NO.1动作值为2846r/min，注油正常，复位正常；NO.2动作值为2859r/min，注油正常，复位正常。

五、防范措施

1、保安系统设备进行检修时，设备中分面可以用青壳纸进行密封，对某些设备可不用任何密封材料，禁止用密封胶进行密封。应为密封胶易进入保安设备的活塞内，造成设备动作迟缓或卡涩，酿成重大事故。

2、对危机遮断油门进行解体时，除注重检修活塞与壳体的配合外，要多留心挂钩与活塞的配合情况，是否存在卡涩的可能。