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文章编号:1004-7484(2014)-02-0886-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究工作选取两个班级的护理专业学生,分别为对照组和实验组,两组护生的年龄、性别、学历生源等基本资料差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 干预措施 制定改革方案,组织实施教学改革。对照组护理专业学生采用传统的多媒体教学法。针对教学中存在的问题,教研室组织教师集体探讨解决老年护理教学问题的措施,制定了改革方案。主要从教师业务改革、教师备课改革、观念改革、教学方法改革四个方面进行。
1.2.1 教师业务改革 从事老年护理课程教学的教师每周至少听资深教师讲课一次,每学期阅读老年护理方面的书籍或资料3-5本;周末组织就近参观敬老院、托老所、老年病房等,亲身和老年人交流,及时了解老年人的现实生活和健康状况。
1.2.2 教师备课改革 本校护理专业班级较多,由两到四位多年从事老年护理教学的老师共同授课。改变个人单独备课的方式,采用课前集体备课,集思广益,资源共享,选择合适的教学方法,根据教学大纲和人才培养目标设计每节课程的教学方案。提高了教师队伍的整体水平。
1.2.3 观念改革 教学中,加强对当前国内外老龄化现状、发展趋势以及老年护理人才需求现状的剖析。老年护理的发展无论从护理理念上、内容形式上、提供服务结构上都由原来单一的家庭护工式服务向复杂多元化、专业化、整体护理发展,护理服务会趋于专科化。改变老年护理只是老年人生活照顾的传统观念,增强了学生对老年护理课程的重视。
1.2.4 教学方法的改革 ①角色扮演。在老年护理中的家庭护理、老年期心理问题及护理、常见老年疾病的护理等章节中选择8-10个相关内容。课前两周将全班学生分为8-10组,每组10名左右。由全组人员合理分工,进行查找病例、提出护理诊断、制定护理措施;编排剧本,设置情景;角色分配,排练剧情等。在角色扮演课时按小组顺序展现给大家。②小讲课。根据学生课程学习特点,选择小讲课的内容。课前一周将全班分为八组,每组选择一节内容,时间为20min。全组人员合理分工,进行查资料、做课件、写教案、选择代表讲课等。讲课结束后同学提问、教师总结,课后进行教案展品。该方法有利于调动学生的主动性,提高学生的综合能力。③PBL教学法。即以问题为基础的学习,是以教师为主导,以学生为主体,强调把学习设置到有意义的问题情景中,让学生通过分析真实性问题,来学习隐含于问题背后的科学知识,形成解决问题的技能,并培养自主学习的能力。教师根据不同章节的具体内容和教学目标,选择有代表性的、老年常见的健康问题。如空巢综合征、老年抑郁症、老年便秘、尿失禁、安全用药等,精心设计1-2个典型病例,提出恰当的问题,提前一周发给学生。并提供可参考的资料书籍目录或可查阅资料的网址供学生自学。上课时利用10-15min由学生代表将分析研究后的结果以及疑问陈述出来,其他同学再讨论回答。最后由教师对本节重点和学生概念模糊的问题做出解答,分析归纳总结。④案例讨论。在学期的最后设置案例讨论课。由学生回顾并说出身边的真实案例,如老年痴呆、老年骨折、老年老视眼等,教师组织大家集体分析该患者,并根据所学知识,给出全面的护理措施和健康指导。把生涩的理论知识与活生生的现实实例相结合,实现知识的指导性和实用性,让学生感受到运用知识的成就感。
1.3 评价指标 制定问卷,针对学生对老年护理的学习兴趣、毕业后从事老年护理的意愿、具备的老年护理人员素质情况进行调查。
1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析,计数资料采用字X2检验,以P
2 结 果
2.1 对学习老年护理的兴趣比较 针对两组学习老年护理的兴趣和毕业后是否愿意从事老年护理工作两个方面的情况,对实验组、对照组的学生采用方便抽样方式进行问卷调查,发现实验组护理专业学生对老年护理学习的兴趣及毕业后从事老年护理工作的意愿均高于对照组,两组差别均具有统计学意义。
2.2 实习期间实施跟踪随访 根据老年护理人员素质要求的四个方面制定问卷,对实习医院中设有老年科或老年病房的学生带教老师进行问卷调查,由实发给带教老师并回收。两组学生在老年护理人员素质要求的四个方面中,实验组护理专业学生的良好评价高于对照组,比较差异具有统计学意义(P
3 讨 论
随着我国老年步伐的加快,老年人的医疗、护理、康复等需求急剧的增加。老年护理课程的开设,为培养实用技能型的老年护理人才起到了十分重要的作用。过去的老年护理教学主要是利用多媒体进行单纯的理论教学,知识枯燥,学生学习被动,缺乏兴趣。受传统观念的影响,毕业后愿意从事老年护理工作的人也极少。通过收集教学中的问题,积极进行教学改革。教师方面提高教师专业素质,加强业务学习,教学方面采取角色扮演、案例讨论、PBL、小讲课等多种教学方法的综合运用,激发了学生的学习兴趣,调动了学生的学习主动性和积极性。为老年护理的人才培养打了坚实的基础。在老年护理的教学中,所有医务工作者还在不断探索与改善,努力为老年护理教学提供更多资料与经验。
参考文献
1 社区护理人员的一般状况
1.1 年龄构成 被调查人员242人,40~49岁组人数最多,占40.5%。<20岁的所占比例为0,绝大多数为中青年人。
1.2 学历构成 242名社区护理人员中,中专学历所占比例最高为87%,其次为大专占8%,无正规专业学历的占5%。
1.3 职称构成 护师职称最多占58.4%,初级职称比例为24.6%,高级职称占0.0083%;主管护师占17%
1.4 从事护理与社区护理工作年限 从事护理工作10年以上者,占38.2%。而从事社区护理工作在l~3年所占比例最高,占51%,其次为2~3年。
1.5 结论分析 社区卫生护理是一新生事物,尽管被调查的护理人员多数有十几年以上的临床护理经历,但从院内专科护理转入社区护理的时间不长,经历有限;护理人员社区护理的经验不足,年龄偏大、急待于培养新生力量
2 医学基础、护理分支专业学习情况
2.1 普遍学习过基础医学课程。
2.2 社区护理学、老年护理学、亚健康护理学的所占比例分别为40%,40%和25%,60%以上没有学习过卫生保健、营养与膳食、心理学,人际沟通、计算机应用等知识:而人际沟通、老年护理、亚健康护理等是社区护理中最为重要的,这些知识又是从事社区护理急需和必备的。
2.3 社区卫生服务站从事的护理工作内容 目前开展服务项目的比例依次为注射、输液95%,换药30%,家庭护理14%,健康教育、社区康复等服务项目,主要还是由医生承担。亚健康护理几乎没有开展。个别护理人员甚至认为,社区护理工作还是以治疗为主,如同个体私立医疗诊所的功能,大部分护理人员观念转变不到位,变革的主动性迟滞,习惯于将自身职责界定在“执行医嘱”的工作上。社区护理服务缺乏规范化管理:缺乏适应社区护理工作特点的质量评价体系、技术操作规范、规章制度、管理办法等。我国的社区护理教育可以说还是一项空白,至今没有一所学校培养专门的社区护理人才从事社区护理工作。
3 根据调查分析首先设定了护理分支专业教学带教的理念
3.1 教育观念的纽转 随着社会的发展和医学的进步,人们对卫生保健的需求日益增长,特别是人民生活水平不断提高所带来的人均寿命延长、人口老龄化和疾病谱的改变,对护理工作提出了新的要求,因此,必须采取相应的措施,改变社区护理队伍的现状。更新传统观念树立现代护理观随着医学模式的转变,以人的健康为中心是当前的医学模式,护士应具有诊断和处理人类对现有的或潜在的健康问题的反应能力。护理教育者也要积极转变观念,看清护理专业的发展趋势,对社区护理等护理分支专业的教学带教给予高度的重视。
3.2 引导毕业生择业观念纽转 扭转护校毕业进大医院工作的观念,增加对社区护理、老年病护理、亚健康护理工作重要性的认识。社区护士必须要有满足社区内卫生服务需求的责任感。同时应运用社区内可利用的资源,发挥护理功能,以满足社区内居民的健康需要。社区内的弱势团体(老弱残障)应列为优先的服务对象。社区护理关系人类的幸福,其对象是不分种族、宗教、年龄、性别或其他任何特征的。我国已进入老年化社会,老年人在健康、心理、社会、经济等许多方面都存在许多问题,他们将逐渐从社区生活中退出,照顾自己的能力也会随着年龄的增长而减退,因此老年人的健康照顾非常重要,故在社区护理中应重点维护老年人的健康。
4 培养目标
为适应新的护理模式,培养适应未来21世纪护理需要的社区护士已成为一个值得探讨的问题。护理教育家林菊英老师也特别提醒,在发展社区卫生服务时,要重视全科医生和社区护士的同时培训,并形象地比喻“医护是两条腿,如果一条腿长,另一条腿很短,必然会是跛行。”改革护理专业教育课程结构,加强社区护理人员的培训,注重社区护理人才的培养,要通过严格系统的社区或公共卫生护理教育,并具有国家承认的相应学历,敏锐的贯彻及护理评估能力,良好的职业道德及健康的身心,还要学习社会学、心理学、老年学、伦理学、行为医学等边缘学科,提高护理人员的整体素质修养。美国护理专业4年级时要为学生提供300学时的家庭护理实习,美国、韩国等国家的卫生行政部门还出资对社区护士进行规范化培训和海外研修[1]。形成体现现代教育观和护理观的全新的护理课程体系。建立社区护理实习基地,在教学方法上,运用病例讨论,小组讨论等手段,激发学生学习的积极性与主动性。探索适合我国国情的社区护理的可行途径,填补我国社区护理的空白,特别是乡镇社区的空白,对完成基础护理教育的并有志于从事社区护理的护生,进行社区护理理论学习和在本市较好社区护理中心经过实践能力培养,使之既具有社区护理的理论知识,又具有社区护理工作的能力,将来成为从事社区护理工作的骨干力量。为此提出方案“社区护士增加一年授课及实习时间完成社区理论的学习,加强几个能力的培养,作为社区护士准入考试的条件。”
4.1 综合分析能力培养 由于社区护士的服务对象不仅有患者,还有健康的人,服务内容不仅是疾病的护理,还有老年群体护理工作,社区人群的亚健康护理等,这就要求社区护士必须具备综合分析能力。
4.2 实际操作能力培养 社区护士常常要直接提供护理服务,要得到服务对象的信任,具有熟练、准确的专业技巧至关重要,因为他们的工作往往是独立进行的。例如家庭巡诊、家庭输液要得到患者及家属的信任;否则工作就没法进行。
4.3 健康宣教及亚健康护理的能力 健康宣教是社区护理的一项重要内容,社区护士要能够清楚、准确无误地教给人们必要的知识。亚健康教育是改变借于其健康与疾病的状况,形成良好的生活方式和行为,建立科学的、符合健康要求的卫生和生活方式,提高自我保健能力,以达到预防疾病,促进健康的目的。
5 社区护理、老年病护理、亚健康护理教学带教质量控制方法
5.1 理论课实施方法 改进授课方式方法建立社区护理实践基地,组织教师参与社区护理实践,组建社区护理师资队伍,争取政策支持,对社区护理人才的培养内容、培养方式和实施方法等进行研究,使理论课生动、真实、易接受、记忆深刻。编写制定社区护理技能考核标准,统一招生、统一培训、统一考核管理的模式是目前较好的社区护士培养模式,为社区护理教育体系建立和完善打下良好的基础[2]。
5.1.1 多媒体教学
5.1.2 自制动画课件
5.1.3 插播老年疾病录像片
5.1.4 实例教学 结合身边的常见病的实际病例,如冠心病、糖尿病、高血压、老年睡眠性呼吸暂停、老年性关节炎、疲乏无力、情绪低落等情况。使学生学的真实,记得扎实。
5.2 实践课授课实施方法
5.2.1 实验室 学生角色扮演、角色互换,完成各类患者各系统疾病的患者角色、护士角色,教师参与指导。
5.2.2 聘请有经验的社区带教老师 规范带教程序、方法、要求:明确带教老师资格,须持有社区护士培训上岗证者担任。社区带教老师固定, 1位老师指定带2名护生。据问卷调查统计,91%护生认为1位教师带2名学生最佳。2名同学一起便于解决路途偏远、家庭访视安全等问题,也有利于在社区健康教育中相互帮助、相互鼓励、共同锻炼能力[2]。学生走进社区、老人院、康复医院实际观察人群各种常见疾病和健康问题的表现,完成对常见疾病和问题的护理工作。
5.2.3 学生走访社区、家庭老年人,实际了解社区群体、老年人群的常见心理问题,根据具体对象做好对各类人群的健康教育指导工作(心理健康、适当运动、平衡膳食、合理用药)
5.3 社区护理、老年护理、亚健康护理教学考核方法
5.3.1 理论课教学考核方法
5.3.1.1 随堂测验 每一单元授课总结完毕,重点问题随堂测验,记录平时成绩,占总成绩的5 %。
5.3.1.2 阶段考试 每学期阶段考试3次,阶段复习后进行考试,记录成绩,占总成绩的10%
5.3.1.3 期末考试 课程全部结束后,进行期末考试,占总成绩的40%。
5.3.2 实践课教学考核方法
5.3.2.1 学生走访社区家庭,分别完成社区一般疾病、老年疾病、亚健康人群健康教育的报告。考核标准占10%。
5.3.2.2 学生走访自己的祖辈,邻里,完成一份完整的护理病历(评估、计划、诊断、实施、评价)占总成绩的10%。
5.3.2.3 期末实践技能考核 随机抽签,完成对社区一般疾病、突发疾病、老年疾病、亚健康状态(模拟患者)护理操作考核,占总成绩的25%。
5.4 评价
5.4.1 对教师评价内容
5.4.1.1 理论课教师 教学内容、教学设计、教学过程、教案准备、分层教学。
5.4.1.2 社区带教老师 每年接受培训>50学时、带教计划、对每位护生带教指导意见。
5.4.2 对教师评价方法 集体备课、(社区带教老师每周参加2学时集体备课)学术委员会听课、检查教案、学生评课、学生座谈会,定期检查与随时抽查相结合,带教老师担任着既是护士又是教师的双重角色。带教老师的护理质量会对指导学生有一定影响。
5.4.3 对学生评价
5.4.3.1 评价内容 课堂纪律、出勤情况、对问题的理解能力。
5.4.3.2 评价方法 课堂提问、讨论,课堂笔记、随堂测验、阶段考试、课后练习。
6 小结
据国务院“关于大力发展职业教育的决定”提出了要把中等卫生职业教育做大、做强、做优的发展目标,特别是强化护理专业设置的改革,在继续巩固现有普通护理专业的同时,以市场就业为导向,积极探索开拓以适应社会医疗卫生事业发展的需求创办新的护理模式。教学改革要顺应医疗市场对人才的需求。改革护理专业教育课程结构,增加人文和社会科学的内容,开设心老年护理、社区护理、亚健康教育、心理学、伦理学、人际沟通、营养与膳食等课程,形成体现现代教育观和护理观的全新的护理课程体系。建立社区护理实习基地,在教学方法上,运用病例讨论,小组讨论等手段,激发学生学习的积极性与主动性。制定相应的社区护理质量控制标准,完善护理分支专业的课程设置。培养出合格的护理分支专业社区护理人才现对在刚的社区护士进行了三批培训、在校开社科社区护理课,在过2~3年的培养一批受过专门训练的合格社区护士将充实到乡镇社区护理的一线去。因此应挑起时代赋予的重任,积极参与护理教育改革,培养出一批高素质且又符合社会发展需要的护理人才。
参 考 文 献
【关键词】 循证护理;手术室;实习护士;带教
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.371 文章编号:1004-7484(2013)-06-3165-01
循证护理(EBN)模式具体指的是在护理服务过程中慎重、准确、明智地应用当前现有最好的研究依据,并根据护理者个人的实际操作技能和临床经验,结合被护理者的实际情况,制订出的一套完整的护理服务方案[1]。该项护理服务方案的核心内容是运用现有的最新、最可靠的科学证据为广大临床患者提供服务[2]。本次研究对92名我院手术室实习护士在带教过程中应用循证护理模式的临床效果进行研究。现对整个研究过程汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 在2010年8月――2011年10月抽取92名我院手术室实习护士,随机分为对照组和实验组。对照组护士均为女性,护士年龄19-22岁,平均年龄(20.8±0.5)岁;大专生29名,中专生17名;实验组护士均为女性,护士年龄18-22岁,平均年龄(20.6±0.4)岁;大专生31名,中专生15名。抽样研究对象在年龄、性别、学历等几项自然资料方面比较均无显著组间差异(P>0.05),可进一步进行科学比较研究。
1.2 方法
1.2.1 对照组带教方式 采用常规教学方法进行带教。
1.2.2 实验组带教方式 采用循证护理理论进行带教,主要被容包括:(1)教学准备;(2)教学过程:①指导实习护士对患者基本情况进行评估,寻找临床实践过程中所遇到的一些问题和困难;②师生共同根据所提出的问题检索相关文献,寻求理论追求;③以小组形势进行共同讨论,根据循证的具体依据,对护理措施的可行性进行判断,将所获得的有关术前插导尿管的护理研究系列文献进行对比分析,对各项研究的设计方案、统计学方法、结果的准确性进行系统评价;④将所得实证与临床护理的相关知识和经验以及患者的实际情况相结合,应用最佳证据与患者的实际相结合,为其制定有针对性的有效措施;⑤协助护理人员实施有效的护理,并对护理效果进行动态监测;⑥与实习护士之间共同总结此次护理过程中所获取到的一些知识,对其优点给予肯定,发现不足之处,循序渐进的进行改进处理[3-4]。
1.3 观察指标 将两组研究对象的理论和实践考核的平均得分、对带教模式的满意度、带教期间不良事件和医疗纠纷的发生率等情况作为观察指标进行对比。
1.4 数据处理 本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS18.0进行处理,以均数加减标准差形式(χ±s)表示计量资料,对计数资料和组间对比分别进行t检验和X2检验,当P
2 结 果
2.1 理论和实践考核的平均得分 对照组实习护士理论考试得分为(85.07±3.68)分,实验组实习护士理论考试得分为(93.16±4.25)分,两组理论考试得分组间差异有显著统计学意义(P
2.2 对带教模式的满意度、带教期间不良事件和医疗纠纷的发生率 对照组实习护士中有39名对带教模式感到满意,满意率为84.8%;实验组实习护士中有45名对带教模式感到满意,满意率为97.8%。两组实习护士带教模式满意度组间差异有显著统计学意义(P
3 讨 论
临床传统的护士带教方法,通常情况下只重视教好和学好,忽略可对护生的创新思维进行培养。循证护理打破了传统的护士带教思维和模式,要求护生在临床护理实践过程中和不断的临床反馈中不断的学习,使使对基础理论知识和基本技能知识有更加全面的了解,对基本的临床护理工作程序、方法和思路和应急处理方法有整体掌握。在带教过程中应该鼓励护生提出各种问题,并寻根溯源地回到其所提出的一些问题。护理教育的基本目标是对新的护理观、综合素质、分析和解决问题的能力进行培养,使其成为符合社会和临床需要的新型护理服务人才[5]。
参考文献
[1] 王志霞,赵玲.对手术患者术前留置导尿时机的探讨[J].中国实用护理杂志,2010,21(15):123-124.
[2] 孙海玲,赵岩,郭清阳,等.老年男性患者术前留置导尿时机的选择及护理[J].中国实用护理杂志,2009,20(11):133-134.
[3] 赖梅,陈少娟,黄西妹,等.手术室开展麻醉后留置尿管的护理体会[J].现代医院,2010,14(19):155-156.
论文摘要:老年服务与管理工作以老年人为对象,从业者尤其需要具有高尚的职业道德。本文从老年服务与管理专业学生职业道德的内涵和培养目标入手,提出了职业道德培养目标实现的有效途径。
一、老年服务与管理专业学生职业道德的内涵
职业道德是一定社会的道德原则和规范在职业行为和职业关系中的特殊表现,是从业人员在职业生活中应遵循的道德规范及应具备的道德观念、道德情操和道德品质。老年服务与管理工作以老年人为对象,从业者尤其需要具有高尚的职业道德。这就要求学生理性地认识将要从事的行业的特点和发展前景,热爱所从事的工作和服务对象,并愿意为养老事业作出自己的贡献。此专业的学生需具备“尊老敬老,无私奉献;自尊自强,爱岗敬业;严谨细致,技术求精;遵纪守法,团结协作”的职业道德规范。
二、老年服务与管理专业学生职业道德的培养目标
(一)正确的职业道德认识。
要不断加深学生对所从事工作的理解,从而在思想上尊重老人、感情上贴近老人、行动上服务老人。
(二)丰富的职业道德情感。
无论是从事护理工作,还是从事管理工作,老年服务与管理专业的服务对象都是老年人。通过职业道德培养,让学生们真正懂得从事老年护理工作,需要有爱心、耐心和热心。通过亲身感受,让学生们深切意识到自己所从事的是一项崇高而神圣的工作,从而增强责任感和使命感,培养学生们的职业道德和敬业精神。
(三)坚韧的职业道德意志。
体验和认识将从事的职业和自身角色的特征,对其进行准确定位并树立自身的角色,以职业意志为引导,并反映在自身的职业活动中。
三、老年服务与管理专业学生职业道德培养的必要性
(一)学生职业道德的培养,有利于造就高素质人才。
大学生正处于世界观、人生观和价值观逐步形成的阶段,我们有责任帮助学生形成正确的职业道德观。良好的职业道德教育能使学生深刻领会职业本身的意义,激发学生进一步学习和掌握科学文化知识和技术的积极性,以便在今后的职业活动中形成专业的职业道德规范,为社会作出贡献和促进自身价值得以实现。
(二)学生职业道德的培养,有利于大学生尽快“社会化”。
学生正确的职业观、职业道德是在接受了长期的教育后逐步形成的。因此,充分利用大学生即将走向社会的有利时机,对他们进行职业道德基本规范教育,将有助于他们明确自身将来社会角色责任,有助于他们顺利地走上社会、融人社会,促使他们在由学习阶段到就业阶段的重大转变中,尽快成为有理想、有道德、有文化、有纪律的劳动者。
(三)学生职业道德的培养,有利于高校思想政治教育工作的改革和发展。
把职业道德教育与专业素质教育紧密结合在一起,能使学生在获得专业知识、提高专业素质和技能的同时,受到相应的职业道德教育,是高校完善思想政治教育体制、规范思想政治教育内容、促进思想政治模式全面发展的要求。
四、老年服务与管理专业学生职业道德培养目标实现的有效途径
(一)完善职业道德培养的三个中心建设。
职业道德的培养不是一毗而就的,而是需要系统的专门的训练,应建立学生职业道德素质训练中心,主要从道德素质要素着手,从品格、心理、礼仪等方面分项目对学生进行专门的职业道德训练,包括学生职业品格拓展、心理健康教育、职业礼仪训练三个方面的内容。
1.开展职业品格拓展。
(1)开展“健全人格,提升职业品质”老年服务与管理专业职业道德教育系列活动。一年级,以了解自我为主发现自身潜在优势,提升专业认同度;二年级,以了解专业需求为主挖掘职业技能优势,提升专业自信;三年级,以了解市场需求为主寻找职业与能力结合点,提高就业对口率。
(2)举办以“学技能、爱专业”为主题的拓展训练活动。以大学生素质拓展活动为突破口,让学生根据个人爱好和能力,有选择地参加各种素质拓展活动,通过“非智力因素”的培养,进行诚信品质、求索精神、团队合作、抗挫能力、竞争意识等品格养成教育。 2.开展心理健康教育。
(1)开展团体心理辅导。帮助学生从性格、兴趣、能力等方面深人认识自我,通过优势分析和弱势分析,全面认识自己的长处和不足,扬长避短。
(2)各年级进行各有侧重的心理测试。一年级以了解自身特性中的气质、性格测试为主,帮助学生客观了解自身特点;二年级以了解专业所需心理特点为主,了解自我能力与职业要求之间的差距,寻找改正的途径;三年级以了解职业能力为主,知晓自己适合的职业特点,帮助学生知晓擅长的职业类型,为求职提供依据。
3.开展职业礼仪训练。
(1)从行业特点和职业岗位要求出发,着眼于开展老年服务与管理专业职业礼仪培养和训练需要,通过专门的礼仪培养和训练,使学生的仪态仪表更趋职业化,符合行业的要求。
(2)着眼于学生的职业道德教育,通过公关礼仪大赛,培养老年服务与管理专业学生良好的文明礼仪习惯,理解、宽容、谦让、诚实的待人态度和庄重大方、热情友好、礼貌待人的文明行为举止,将主题宣传教育活动和老年服务与管理专业文明礼仪知识普及活动充分紧密结合起来。
(二)完善职业道德建设途径。
1.职业认识与职业规划。
通过参观养老机构,聘请养老护理一线的模范人物、实训基地护理与管理人员和相关行业的专家为学生做讲座,与往届从事养老工作的毕业生和校外实习基地老年人加强交流,学生认识职业特点、职业要求、职业的发展和职业的社会意义,并做出个人的职业规划。
2.认识养老机构和老年群体特点。
学生通过实习,了解养老机构的组织特点、经营与管理模式以及发展趋势,根据目前养老机构存在的优势和不足,设计理想的养老管理模式6学生从人学开始就与校外实习基地的老年人“结对子”,与老年人进行交流,并对老年人进行跟踪服务,以了解老年群体的生理特点、心理特点和特殊需要。
3.规范服务行为。
通过顶岗实习、职业技能培训以及职业礼仪训练等方式,掌握养老机构各项规章制度和劳动纪律,掌握沟通技巧与服务礼仪,规范服务行为,提高职业素质和岗位服务水平。
4.社会公益活动与自我教育。
通过到养老机构和社区为老年人提供心理咨询、生活照料等服务,参与慈善总会义工分会、红十字会等相关活动,培养学生的专业素养和奉献精神。
5.完成“个人职业道德建设总结”,接受“德育答辩”。
学生毕业时需完成“个人职业道德建设总结”,在毕业前进行“德育答辩”,答辩委员会根据学生现场表现、书面总结、同学互评等形式为学生评出分数,对学生大学三年职业道德进行检验和总结。
(三)强化全方位职业道德意识培养。
1.学校方面。
(1)开展职业道德讲座。部分学生对自己所学专业的道德规范并不了解,由此应结合专业开展职业道德讲座,组织学生学习本专业、本行业的职业道德标准。聘请已就业并有成就的大学生回母校作报告,讲授他们的体会,通过正面引导,培养学生对专业的兴趣。通过组织法制讲座,通过反面的案例,警示在校大学生应遵守职业道德。
(2)开展丰富多彩的校园文化活动。组织有关职业道德的演讲比赛、辩论比赛、专业技能大赛;根据学生的兴趣,举办各种培训班,成立课外兴趣社团,培养学生的职业技能和职业意识,提高学生的职业道德素养;利用宣传栏,张贴有关职业道德的规范、原则、核心等内容的宣传材料,促进学生人际沟通、业务动手、岗位适应等能力的养成和提升。
2.教师方面。
在每一门课程中开展相关职业道德教育。所有的教师都要在自己所教的课程中,通过丰富的多媒体教学手段,结合社会实践中大量的案例,讲授相关的职业道德知识。在课堂上多开展学生讨论,让学生成为课堂的主体,引导学生在日常生活中要从小事做起,培养良好的道德习惯。
3.学生方面。
【关键词】临床带教实习护士
护士实习阶段是从理论培养到临床独立工作的一个过渡时期,是不可缺少的重要环节,高等院校和普通三年制及(3+2)式
的护士都必须实习一年。由于我们是基层县级医院,来到我院实习的护士都是后面两种情况的护士,随着教育体制改革,这些护士
都是自费学习护士,其中一部分根本不爱好护理专业,而是父母希望子女有一技之长,迫使子女就读该专业,因为是自费,那么
进校门槛就低,就潜在基础文化差的问题,以及受现代社会主流的影响---上网,一部分学生基本理论学得不理想,为把她们带教
好,使她们毕业后能独当一面地工作,就给带教老师提出很大的挑战。尽管如此,通过我若干年的临床带教工作,还是取得了满意
的成绩,现将带教经验总结如下:
一: 岗前教育 实习护士到达医院的大环境时,医教科会给她们进行岗前教育,同样实习护士到达临床科室的小环境时,也要
进行岗前教育,因为每一个临床科室都有它固有的专科特点,告诉她们本科收治病人的范围,让她们加强本科疾病谱的学习,强调劳动纪律,必须遵守医院规章制度。
二: 环境介绍 不同病区布局是不同的,所以当实习护士 到达各个临床科室时,带教老师要亲自把实习护士带去本科室所管辖的范围,
认真介绍环境,内容包括科室工作人员结构,病房分配,病床安排,物品放置地点等,让实习护士尽快从陌生中走出来,尽快熟悉环境,
用轻松愉快的心情去工作。
三: 树立好形象,做好榜样 作为一名临床带教实习护士的老师 ,树好形象,做好榜样是很生要的,它能让你所带教的学生得到潜移默化那么怎样做呢?
1: 着装整洁 工作衣、帽、鞋、裤清洁,淡装上岗,不带装饰品,衣着大方得体,不留长指甲,不浓装艳抹。
2:举此文明说话要讲究沟通交流技巧,不论与同事说话,还是与病人交流,都要用文明语言,尊重对方的人格,把“良言一句三冬暧,恶语伤人六月寒”牢记心间,不能出言不逊,要有知识分子的风范,病房说话,音调要低,对不同病人用适当的称呼,切忌直呼老年患者的名字,让病人承认你是有休养的护士,同样学生也会觉得你是有休养的老师,用自己的行为去感染她们。
3: 遵守劳动纪律,遵守医院规章制度 刚实习的护士就好比一块璞玉,总是在观其言,看其行,所以?自己按时上下班,不迟到,不早退,更不能旷工,有事先请假,绝不请霸王假,工作兢兢业业,任劳任愿,只有这样,才能产生积极影响,起到表率作用。
4: 服务态度好对病人动作轻揉,态度和蔼,操作熟练,病人提出的问题耐心解释,病人存在的问题细心解决,对病人不分贫穷富贵,要有良好的医德医风,更要有慎独精神,时刻想到自己是白衣战士 ,是病人生命的守护神。
四: 专业指导 这是一个重要的、复杂的、循序渐进的过程,临床带教老师和实习护士都要以认真负责的态度去对待,双方都要严格要求自己,尤其是刚踏入临床实习的时候,带教老师更要谨小慎微,既要教,又要鼓励,还要用过去的例子去提示她们,使维护医疗安全的警钟长鸣不休。
口腔科护士工作总结1
20xx年的时光已经是度过了,在这一年里有很多的付出,也有很多的不舍,都让我的生活非常的充实与满足。在这一年的时间里,我逐渐地找寻到对于生活的渴望,更是为自己接下来的生活有了更为明确的目标。
一、负责的工作
在这一年里我主要的工作还是包括了在病人开诊之前的准备工作,将每一项器具都摆放好,更是保证其的干净、整洁度。在医生进行诊断,开始手术等过程中进行协助。同时更需要时刻保证科室的安静,以及各项工作的顺利进行。每天的工作看似非常的简单,但是一切的运作起来都还是非常的不容易,更多的还是需要以自己的真心去面对,摆放好自己的工作态度,认认真真地完成好每一项工作。
二、工作上的不足
工作期间,我每天都是以百分百的努力在面对,更是随时都保持着小心谨慎,但还是在工作中会出现一些不好的事情发生,甚至会让自己犯下些许的错误。在工作的展开过程中,自己的一些检查得不够仔细,甚至一些小小的马虎都是会让我的工作的进行产生错误,而我更是在这样会的情况之下慢慢的`改变自己,努力地让自己可以更好地面对每天的改变。当然有很多的错误也是由于我个人能力的不足所造成的,更是因为我没有办法真正的控制住这样的情况,没有办法将这些都做到完好。
三、下一年的努力
即将展开的20xx年的工作,我便是会加倍地让自己在其中去成长,在领导与医生的安排指导下学习到更多的东西,提升个人的能力。同时我还需要在自己的时间中去下功夫,更多的去了解与口腔科相关联的资料与能力。要在各方面去付出更多的努力让自己在生活中去成长,去更好的完成各项的事情,这样才能够真正的得到更好的收获。对于下一年的生活,我更是会抱着更大的期待去面对,以自己最强的信心来引导生活的进行,这样便是真正的让生活变得更加的美好与幸福,更是有前进的动力。
为了让下一年的自己有更为明确的目标,我也是为自己制定了下一年的计划,努力地提升个人的能力,尽可能地让自己能够有更棒的成长,将全部的心血都用于工作上。当然那些个人的小毛病也是需要尽可能的去控制,减少犯错的可能性,这样才能真正的将这份工作做好,更是要为每一位病人考虑,给他们更好的照顾与陪伴,让他们感受到我的真心。
口腔科护士工作总结2
20xx年上半年门诊口腔科的护理工作在部、科领导及总护士长的领导下,业务水平和服务质量都不断提高。门诊口腔护理组本着提高技术操作,提高服务意识,提高工作效率的原则,不断开拓创新,推行标准年高标准的护理原则,深化专科护理教育,以病人为中心的展开优质护理服务,圆满完成了口腔科门诊的各项护理工作数质量指标。
一、上半年口腔门诊共接诊、分诊、配合诊治患者69642人次,配合种植手术139例,配合门诊牙周手术120台,正畸支抗49例,植骨4例。科室加大器械消毒供应周转,严格各项感染检测,共消毒各类器械、手术包119726次,提高了无菌物品的使用效率,并进一步规范了无菌用品和各项操作,在护理部和外科临床部的检查中各项指标均达标。
二、科室在每周一中午开展学术讲座,讲解临床疑难病例和专科知识,要求全科医护人员参加,鼓励护理人员积极参加全科讲课,既提高临床医疗配合水平,又帮助解决了临床常见的疑难杂症,提高了大家的基础理论知识水平。
三、要求口腔助理人员加强学习,提高沟通能力,做好各项交流培训,提高配合效率,提高工作质量,加大了护理服务质量培训力度,组织全体人员参加了服务礼仪培训、开展了幻灯讲课竞赛,提升了护理配合人员的专科知识和讲课技能,加强医护、护患之间的沟通与交流,增强了为病人服务的自觉性和主动性,提高预防和处理不良事件的能力,实现了护理服务零投诉、零纠纷。
四、加强专科理论和操作技术的学习,请专科主任为护士授课,讲解口腔科的专科知识,组织参加新技术新业务的学习,同时加强临床带教工作,定期更新带教培训大纲,讲授新知识新技术的配合工作技巧,提高了工作质量。
五、加强诊前辅导教育,特别是针对九诊室老年首长和儿童牙科小朋友及家长要求较高等情况,加大了诊前健康教育力度。征求病人的意见并进行了多次讨论,修正补充了诊前辅导教育手册内容,耐心做好讲解,帮助病人就诊前了解整个就医过程和注意事项,节约了时间,提高了效率,受到病人的好评,同时也提高护理人员自身素质和沟通交流的能力。
六、建立健全规章制度:以标准年高标准为契机,认真学习有关规章制度,对各个诊室的物品进行了统一布局,统一标准,统一要求,加强了模型检查登记情况,并集中登记保管,确保安全,美化了诊室环境。
七、根据口腔科各专科的护理特色,组织有经验的口腔助理人员编写了护理专科专病工作流程,规范了从接诊患者到诊疗结束的全过程,并不断进行修正,使口腔护理更加路径化、规范化。
八、器械的消毒管理:继续严格按照口腔器械的消毒灭菌要求进行各类器械的消毒灭菌工作,对破旧的器械和器械盘进行了更新,加强了器械消毒效果的检测,确保了医疗安全,杜绝了交叉感染的发生。
九、护理教学:共带教实习口腔助理25名,护理部实习生1名,针对口腔门诊专业特点,对实习生合理排班轮转,使之尽快全方位掌握各诊室操作技术和专业特点,同时对新近留科的9名口腔助理加大培养力度,实行口腔助理各诊室半年一转科的轮转制度,全面加强了护理人员的专科知识和护理配合能力。同时对科室人员和实习学员更新了讲课内容,并制作了讲课幻灯,受到实习学员好评。
十、举办会议:今年1月25日,承办了xxx口腔科护理学术年会,并邀请xxx会主任、副主任及xx市的全体口腔护士长参加,并由老年口腔专家做了精彩的讲座,xxx主任做了精彩的讲话,为全国口腔护理界工作的开展和技术的交流提供了一个广阔的平台。同时协助科室做好了xx大会、xxx口腔会、xx会和xx口腔会等重大会议的筹办、协调、会务等工作并组织编排了精彩的节目。
未完成的工作:拟与医学工程中心共同设计制作的枪消毒保护膜,此项为今年门诊口腔消毒成本节约的一项创新,因为材料质地问题,未能制作出来,在下半年的工作中将做进一步研究。管理中存在的主要问题,因为诊室较多,人员分散,跟班了解情况不能完全暴露各诊室存在的问题。在细致和死角方面还存在检查的疏漏等。
在下半年的工作中,我们将根据专科特点和护士的配备情况,进一步加强专科技能和服务水平,组织大家学习专科理论和四手操作配合技术,为医生提供优质的护理配合,加强科研能力的培养,争取科研论文的发表。加强候诊区域和诊室的管理,为患者和工作人员提供更温馨舒适的就诊和工作环境。
口腔科护士工作总结3
20xx年的最后一个月即将从我眼前溜走,这意味着医院的工作即将迎来年终清算,而我身为口腔科的一名护士,自然也少不了写一份年终总结。在这一年里,我对自己的工作有着颇多的心得,因为在领导的带领下,我的护理经验得到了不小的成长,同时我的专业知识和技能也有了大幅度的提高,这得感谢大家对我的帮助,也得感谢自己这一年来的辛勤工作。趁着新年来临之际,我对自己这一年的工作总结如下:
在护理方面,我认真向护士长以及前辈们请教相关的护理知识,每天我都会拿着小本子跟在前辈们后面,看他们是如何处理病患的需求,每当我看到一些重点知识时,我就会把此事详细的记到本子上,然后在空闲的时候,我会重复的回味一下这些经验教训。时间一长后,我对于自己的护理工作是越来越得心应手了。
我在医院的职责就是负责我所在区域的每一位病患,来到这里看病的人,都是口腔出了问题,例如口腔发炎,口腔内部受到意外伤害等等,很多情况下都是不能正常交谈的,所以我为了能更好的照顾病患,我时常耐心主动去询问他们是否需要我的帮助,对于一些病情严重的患者,我每过一段时间就会来看望,争取避免问题的发生。
本年度里,我多次参加了医院组织的护士培训,也参加了不少次名医的讲座,这让我的思想乃至个人素养都得到了不小的提升。护士的任务就是关照好每一位病患,为他们提供最专业最贴心的的服务,这样才能让大家感受到咱们医院的温暖。所以,我时刻都在提醒自己要把专业知识掌握好,并把服务态度提上去,不能太任性了,面对困难和麻烦时要勇于挑战自我。
【关键词】 疗养员;护理安全;问题;对策
随着我国进入老龄化社会,老年人的安全问题日益突出,老年人尤其是老年病人的安全问题正引起世界范围的高度重视,世界卫生组织于2004年10月宣布成立病人安全联盟,旨在减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡,老年人的安全问题[1]在世界范围内不同程度的存在,在发展中国家尤为重要。老年人组织器官能力减弱[2],各种功能衰退,对内外环境的适应能力降低,反应迟钝,手足协调能力下降,生活自理能力差等因素是引起各种意外事件发生的主要原因,因此,加强疗养员的安全管理,对提高护理质量有着重要意义。笔者将近年来有关安全护理对策方面的文章总结如下,以便相互探讨,采取对策,降低护理纠纷发生率,促进护理安全管理。
1存在的安全问题
1.1生理反应能力下降引发的安全问题视力听力等感知觉下降,动作反应时间长,认知能力减退,这些自身生理的变化易导致老年人视物不清,位置感不强,动作僵硬,反应迟钝,由此进一步增加了老年人发生意外伤害的危险性[3]。其中,最常见的安全问题主要有以下几种:①跌倒[4]。老年人跌倒有多种原因,要根据不同情况予以关注。如本身平衡能力差等。②烫伤。因老年人年龄偏大感知觉迟钝,对冷热刺激感觉不灵敏。③坠床。睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老年人更增加了其意外坠床的可能性。④窒息。老年人由于唾液分泌量减少,加上反应迟钝,吞咽反射欠灵活,进食或服药常易噎在咽喉部或吸入气管引起窒息。
1.2安全防范意识淡漠[5]或知识缺乏造成的安全问题
1.2.1疗养员安全意识淡漠易引发的安全问题疗养员对安全的认知不够,思想上麻痹大意,安全意识淡薄。此外,在疗养期间私自离开外出或办事时极易发生迷路、交通事故等安全意外。
1.2.2疗养员随员、陪护安全知识缺乏,责任心不强造成的安全问题对于患者陪护或雇佣的家庭护理员[6],多数没有接受过正规的护理培训,缺乏安全护理常识,不能够准确地了解疾病特点、心理需求及安全护理的重要性,自认为能够给疗养员解决吃、喝等问题就可以了;还有一些陪护人员极度缺乏责任心,不但对疗养员的照顾不够仔细到位,而且在看护过程中脱岗的情况时有发生。
1.3与环境、设施、天气有关的安全问题
1.3.1与环境、设施等因素有关的安全问题疗养员由于初次入疗养院疗养,住院期间对疗养院环境相对比较陌生,地面不平或在湿滑的地方尤其是在浴室、洗手间极易发生安全事故。卫生用具的设置不当、病室和楼道灯光强度不合适、床铺高矮等未能合理安排、楼梯过陡或台阶过高、周围无扶手或扶手安装不当等,在老年人身体平衡力差、步态不稳的情况下,极易导致摔伤等事件的发生。
1.3.2与天气等因素有关的安全问题 雨雪天气,路面湿滑易造成疗养员跌倒等事故的发生。此类问题在疗养院安排外出景观治疗的过程中较常发生。
1.4医护人员淡漠[7]引发的治疗安全问题这类问题主要指疗养员在进行治疗的过程中,护士的责任心不强,不细心,不按规章制度或操作流程办事,对疗养员所造成的危险,如:给药剂量错误、漏给或错给,这类问题是危害性最大的、影响疗养员安全的危险因素。也有极个别的年轻护士在护理工作中经验不足,对患者的安全护理重视不够,安全宣教措施不到位,特别是对于有陪护人员的疗养员,护士则易依赖陪护而缺少了对疗养员应有的关心与重视,淡化了患者的安全是护士的职责和义务。
2护理对策
2.1对疗养员随员做好安全性教育[8],引起家属的高度重视与疗养员随员良好的沟通与互动利于随员的主动参与。对疗养员及其随员做好详细的安全宣教,通过介绍相关的知识使老年人了解自身所存在的问题并引起高度警惕。
2.2制定护理措施[9],防患于未然身体平衡能力差的疗养员要有陪护,责任护士亲自巡视。跌倒易发生在姿势变化时,如站立、如厕、坐下、起床、上床、转身等,告知疗养员上楼时的第一个台阶或下楼时的最后一个台阶应多加注意,小心谨慎[10];淋浴时先行调节水温,避免烫伤,尽量不要采用热水袋和电热毯取暖,如要热敷,应严格掌控温度及时间;有意识障碍者应加床栏,如发现老人睡向边缘时要及时拉起护挡并告知;预防哽噎及呛咳事件的发生,交代其细嚼慢咽,不可大口吞咽,吃饭时少说话等。
2.3加强护理人员安全意识的培训
2.3.1加强法律知识的学习,提高护士安全意识提高护士的风险意识和自我防护意识。通过相关法律的学习,加强道德和素质教育,这是职业的需要,也是安全护理的根本。护理人员要树立以病人为中心、预防为主的安全护理理念,树立安全就是质量的安全护理观,护理人员要善于发现安全隐患,主动为患者提供及时、安全的护理服务和亲情式服务,防止意外事件的发生。通过专家讲座等形式[11-14],树立安全第一的观念,做到安全工作常抓不懈,提高认识是做好安全工作的前提[15]。
2.3.2加强专业技能训练,杜绝医疗差错事故护理人员一定要坚持“三查八对”制度,严格按规章制度办事,它既是判定与预防差错事故的要素,也是解决护理纠纷的准则。世界卫生组织公布了9项“患者安全指南”, 这9项指南包括:①仔细核实看起来或听起来相似的药物名称。②治疗前确保患者身份无误。③在患者移交过程中尽量把相关情况交代清楚。④确保在正确的部位施行正确的治疗程序。⑤小心地使用浓电解液。⑥患者移交后确保用药的准确性。⑦避免医用导管的错误连接。⑧确保注射装置的一次性使用。⑨保持双手的卫生以避免感染。同时,护理人员也要观察周围是否有不安全因素的存在,时刻警惕避免不应有的意外。
2.3.3病房实施整体护理,护理人员认真履行岗位职责合理配备护理人员,护士配备是否合理关系到医院的工作质量,更直接影响到护理质量、病人安全。临床护理工作直接服务于病人,护士与病人的接触密切、连续而广泛,其工作具有连续性、动态性、直接性及具体性等特点,因此,护士及护士工作与疗养员的安全、医疗质量密切相关。
2.3.4恪守注意义务护理管理人员必须树立依法执业的管理理念,要善于分析发生安全问题的隐患和危险因素。在疗养员住院期间,护理人员应将健康和安全教育放在同等重要的位置,制订积极的干预对策和安全措施。针对老年疗养员的特点和陪护人员的具体情况,利用医患座谈会、查房和深入病房等机会,进行安全知识宣教,把安全、保健知识的宣教作为入院介绍的组成部分,以制度的形式制订成文,以保证在护理工作中顺利执行。
2.3.5严格等级护理疗养员入院后,护理人员要对疗养员进行危险因素的评估,根据具体情况及时与主管医生进行沟通,结合病情和生活自理程度决定护理等级。严禁依靠家属和保姆,对保姆和外来的陪护人员由护士长进行培训,以保证疗养员的安全。采取“走出去,请进来”的方法,虚心学习兄弟医院在护理方面的经验,全面提高护理技术和专业素质,积极消除安全隐患[16]。利用晨交班、科会等时间,选择院外一些有代表性的案例提醒和教育全体护士,通过举一反三,达到教育和吸取他人教训的目的。
2.3.6 环境与设施的管理入院后详细做好周围环境的介绍,地面防滑时加防滑垫,窗户加设特殊的防护栏,电源及插座等设备装保险盒;房间光线明亮,电源开关等应易触及,地面平整,物品放置有序,地面保持干燥。从安全角度设计室内布局,尽量减轻跌伤后损伤。
2.3.7加强住院期间医嘱执行的力度与可信度疗养员住院期间需与疗养员及其随员做好服药方面的安全宣教,要仔细说明目的与重要性,取得疗养员及其随员的理解与合作,以免意外事故的发生。
2.3.8加强重点薄弱环节的管理加强高发时间:节假日、双休日、夜半等时段,高发事件:输液、输血,应用青霉素、氯化钾、氨茶碱等易出问题的药物,高发人群:新毕业人员、新调入人员及进修实习人员[17-18]等薄弱环节的安全管理。
2.3.9做好突发事件的应急处理突发事件要及早发现、及早报告、慎重处理,要求对各种应急事件的处理流程做到熟练掌握,处理步骤有效率达100%。
3讨论
老年人的生理、心理特点决定了他们比正常人群在住院期间更易发生危险,尤其是年龄较大的疗养员,由于他们自身平衡能力差,活动耐力差的特点,更易发生一些外伤性的损害。安全管理过程不仅要根据疗养员的年龄、个性、疾病等特点进行预测,还要根据随员的文化背景、心理状态、认知能力、防护意识综合预测危险因素。疗养员住院的护理安全管理应是各级领导、每一位医护人员、每一位家属及随员共同关心和注意的问题。
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带教要求
对带教老师的要求:首先带教老师必须具备良好的职业道德、较高的慎独修养、很强的沟通能力、足够的耐心,并且具备主管护师以上资格,是科室骨干,具有丰富的带教经验,经护士长评估后方可进行带教。
对实习生的要求
在实习生入科前进行入科教育,按照科教科的安排每个实习期不得少于2周,出科前对每位学生的静脉穿刺技术进行检查评价,静脉穿刺成功率可达95%以上。
带教的方法及内容
提高自身心理素质,保持注意力集中:教育护生作为一名实习士,当我们穿上白色工作服,带上护士帽,进入病区时,首先是一名护士角色,其次才是家庭角色,在进行护理操作时,应将全部精力都投入到工作中,即使上班前情绪不佳,也不能在工作中表现出来,这是对患者的尊重。同时,也是这个职业的思想品德素质的体现。
实习生健康教育能力的重要性:培养实习生健康教育的能力,不仅提高了实习生的理论知识,也增强了护理技能,使实习生得到患者的认可增加了实习生的自信心和成就感。在进行静脉输液前,温和体贴的问候语言,到位的操作前解释可拉近与患者之间的距离,一句安慰的话能取得患者的信任,一番真情的交谈使患者有了精神支柱。取得了患者的配合,那么在操作中排除了许多不良的干扰。有了强有力的支持,实习生在为患者输液时只有调整好心态,端正好严肃认真的态度,并使自己情绪放松才能使静脉穿刺成功,取得患者认可。
掌握进针角度:对于不敢进行静脉穿刺的护生,在操作前,讲解进针角度在15~30°深浅,如何进针,使其初步了解静脉穿刺的方法,采取手把手的带教方式;与学生一起选择血管,向患者做好解释工作,给予一定的承诺,取得患者的理解,然后抓住学生的手一起进针,使其尽快掌握静脉穿刺的要领,这样可以增强学生的自信心。
针对不同患者采取不同的方法:对于体质肥胖的患者,教会实习生通过食指、中指触摸患者四肢静脉血管的弹性,来评估患者血管走形方向,这种血管较深,不易滑动。因此,只要能摸到血管,并且用左手绷紧患者皮肤就能穿刺成功。对于老年人、体质瘦弱者,血管较浅、较细,脂肪包裹少,进针角度宜小,角度为5°,像做皮试一样,只需将针尖斜面进到皮内平行向前推,穿刺时动作宜慢,进针过快就会扎穿血管,见回血后,应固定好针柄,轻轻松开止血带,否则针尖稍微向上翘起穿刺就会失败。对于血管弹性差,很滑的血管,在穿刺时选择好血管后,用左手拇指及食指、中指从左向右横向绷紧皮肤,使血管不能滚动,这样穿刺成功率可达95%以上。对于外周血液循环较差的患者,可采取提前1天选择血管,嘱患者次日用热水泡手或热水袋热敷使血管充盈。这样,在穿刺时成功率就会得到提高,当患者回血很慢时,进针后不见回血,应反折输液器检查有无回血,盲目的进针或退针,往往是造成穿刺失败的原因。对于多脏器功能衰竭、全身浮肿的患者,在选择血管时,首先应熟悉静脉走行方向,在扎止血带之前,先将准备穿刺部位的浮肿的皮肤向上或向下挤压,将水肿液推至穿刺处上下部位,这样血管显现出来后,大大提高穿刺的成功率。针对2~5岁的儿童,因其对扎针非常恐惧,见到护士进来就会哭闹,出现乱踢乱动现象,不能很好配合治疗,这时,可采取先固定后穿刺的方法,用纸盒固定好穿刺部位的关节后,再扎止血带进行穿刺,这样可以避免穿刺成功后,在固定过程中,因患儿不配合造成的穿刺失败。对于穿刺成功后,输液不畅的情况,许多护士采取用棉球将针柄垫起的方法,但是大多数患者反映,针头垫高,穿刺部位感到疼痛,且一动也不敢动,还经常鼓包。笔者采取将针头斜面朝下的固定方法,可以使液体输入通畅,方法简单,患者无疼痛感。在带教过程中,传授给学生后,使用频率很高,未出现扎穿血管的现象。
头皮静脉穿刺法:小儿头皮静脉一般多选择额静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉,因为表浅且不宜滚动,在进针时角度宜小,针尖斜面进入皮内即可,并平行向前进针,同时密切观察回血情况,见回血后再向前推0.2cm左右。头皮静脉与动脉的区别,静脉外观为蓝色,无搏动,薄,不易被压瘪,不易滑动。按压后,血流向心;动脉颜色呈肤色或浅红色,有搏动,厚,易被压瘪。按压后,血流方向是离心的。在穿刺成功后,针头的固定非常重要,如果固定不妥当,就会造成针头脱落,穿刺失败。儿科护士常采取将输液器固定在患儿耳廓的方法,这样即使患儿头部转动,也不会使针头脱出。
【关键词】产科;护理;安全隐患;防范措施
产科是救治产妇和新生儿的重要场所,与其他科室相比有着较多的不同,产妇及家属均希望能够安全、顺利地度过这段特殊的住院过程[1],他们均希望得到良好的医疗服务,特别是近年来,随着人们生活水平的提高和生育次数的减少,对分娩的质量要求越来越高,另外,产妇及家属的法律意识也逐渐增强,因此,医护人员严格安全隐患是护理的关键,为此,笔者结合工作实际和有关文献报道进行阐述如下。
1产科护理安全隐患存在的因素
1.1护理管理者的因素目前,多数医院护理管理者均担负着繁重的任务[2],有的护理管理部门人员缺乏,对护理人员的管理存在较大的漏洞,有的护理管理部门人浮于事,对护理人员的管理没有落实到位,一年下来负责写下上半年总结和年终终结,无所事事,另外,科室护士长对本科内的护理人员管理不到位,产科繁重的护理任务占去大量的时间,医院也没有形成良好的管理制度,有了管理制度也没有认真执行,更有甚者,由于个别人的腐败等不了行为影响了工作的开展,有的管理人员之所以成为管理人员,是不择手段,靠关系、靠金钱等渠道攀升的,自己没有真才实学,众人不服,自己也无从管起。
1.2护理人员因素
1.2.1近年来,护理人员的学历水平大大提升,尤其是新参加工作的人员,有专科、本科、研究生等,但是,在工作中发现多数年轻护理人员虽然学历较高,但是其实际理论水平、实践操作水平与学历不相符,而且没有吃苦耐劳的精神,没有刻苦钻研的精神,多数存在投机取巧的现象,这也许与当前的教育体制和独生子女等有一定的关系。
1.2.2基本功不扎实,护理技术操作不熟练这在年轻护士中尤为多见由于近年护理人员缺少编制,多数学校护理专业学员招收条件放宽,系统学习、临床实习的时间明显缩短,导致护理队伍的整体素质明显降低。由于工作时间短,基础理论及专业理论都相对缺乏,技术水平不过硬,加上护理经验不足,对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理,不能为医生及时正确反馈治疗信息,也不能很好地与患者进行护患沟通,给护理安全埋下了隐患[3]。
1.2.3法律意识淡薄、风险意识不足年轻护士刚进入临床,对医院核心制度和各种法律、法规了解不多、重视不够,违反操作规程:如不严格执行三查七对制度,导致加错药、发错药、打错针、抱错新生儿等;不正确执行医嘱[4],错抄医嘱,或遇到疑难问题不懂装懂、错误医嘱也机械执行,造成不可挽回的后果;临床工作中忽视潜在的法律问题。没有注意维护患者选择权、知情权、同意权、隐私权、自等,导致护患纠纷;在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识[5],忽视证据的收集和管理,如未履行告知签字手续、不认真书写护理记录等护理文件、遇事不请示不汇报、不及时按规定封存患者认为有疑虑的药品、器具等,不能为自己正确的护理行为依法提供证据。
1.3医院硬件设施因素由于孕妇和术后患者,行动不便,应急能力差而易发生各种意外情况。如卫生间内缺少扶手,地面过滑、地上有水时均易滑倒,床旁无护栏造成坠床,热水瓶放置不当、热水袋使用不当导致烫伤等,另外,乳母在夜间喂哺婴儿或如厕时,若光线不足也可引起母婴的意外发生。所有这些在设施方面的不安全因素,都是护理工作中需要重视的问题。
1.4患者因素在护理过程中有的产妇及家属对分娩有着一定的偏见,有的老年人对产妇食物的要求禁忌较多,如不让产妇吃鱼、说鱼是发物,影响刀口愈合等,护理人员让产妇食物多样化,多吃些鱼、蛋白,新鲜蔬菜、新鲜水果等,有的老年人不让洗澡,等满月后再洗,等。有的不听医嘱,如母婴房必须保持通风,但有的老人认为“产妇忌风”[6],有的对护士出言不逊或出现不尊重行为,有的产妇擅自外出不请假,也增添诸多护理安全隐患。
2防范措施
2.1加强管理,提高护理管理人员的综合素质医院要抓好护理管理人员的管理,完善各种规章制度,定期检查、抽查,发现问题及时处理,绝不姑息,要杀一儆百,惩前毖后,治病救人。对护理部主任、各科室护士长进行培训、聘请有丰富妇产科护理经验的护理人员讲解相关知识,逐步提高管理水平。
2.2医院要严格护理人员的准入医院要加强对护理人员的考察,要选择正规院校毕业的学生,选择综合素质高的人员,在人员的准入方面严格按照规定去做,反对腐败行为的发生。
2.3加强对护理人员的培训,组织学习医疗纠纷案例分析,提高护理人员法律意识和预防护理纠纷的措施。定期组织上级医院知识丰富的专家进行讲座[7],传授和孕产妇、家属交流的技巧。并定期对护理人员进行专科知识、急救技术等的培训、考核,锻炼和提高护理队伍的急救技术水平。
2.4完善医院硬件设施,医院要以人为本,创建温馨产房,保持室内空气新鲜、清洁,温度适宜,安全,防止产妇及家属滑到摔伤等,设立24h监控,防止有出现偷新生儿的现象发生。
参考文献
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[2]王艳秋,蒲凤萍,董娟,等.产科护理中潜在的法律问题与预防措施.护理学杂志,2011,18(4):314-315.
[3]刘振雄,黄裕新,闻勤生,等.临床实习教学中医疗纠纷隐患及防范.西北医学教育,2010,13(1):28-29.
[4]吴卓洁.临床实习中应注意的几个问题.卫生职业教育,2012,(5):103-104.
[5]许晓斌,赵晓勤.运用法律武器正确处理一起医疗纠纷的体会[J].中国医院管理,1999,19(5):280.