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随着我国经济的快速发展,人民生活水平明显提高,医疗保健需求日益增长,竞争激烈的医疗市场中新技术和新设备引进和应用活跃。这些新技术的引进和应用,提高了医疗服务技术水平,为群众提供了较好的医疗保健,促进了群众的身体健康。为规范医疗技术的临床应用,卫生部于2009年3月颁布了《医疗技术临床应用管理办法》,《办法》颁布后上海市也出台了《关于贯彻实施卫生部〈医疗技术临床应用管理办法〉的若干意见》,公布了上海市首批第二类医疗技术目录,对医疗技术实施准入管理。本文主要对闵行区医疗机构医疗技术应用和管理情况进行分析和讨论。
1 对象与方法
1.1 调查对象 对闵行区开展第一、二、三类医疗技术的医疗机构以及医疗机构、卫生行政管理部门、卫生监督部门的管理人员进行调查。第一类医疗技术是指安全性、有效性确切,医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术;第二类医疗技术是指安全性、有效性确切,涉及一定伦理问题或者风险较高,卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术;第三类医疗技术是指涉及重大伦理问题或高风险,需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术。
1.2 调查方法 制定统一的调查表,由经过培训的调查员进行现况调查。调查内容包括医疗机构基本情况、医疗技术许可和应用、医疗技术负责人和医师情况等。拟定访谈提纲,对医疗机构、卫生行政管理部门、卫生监督部门的管理人员进行小组访谈。
1.3 数据统计分析 调查表统一编号,采用Epidata 3.1进行数据录入,采用SPSS11.5建立数据库进行分析,对定性资料通过阅读现场记录、听录音转变成文本进行处理。
设计者可以通过材质的粗糙与细腻、柔软与生硬、轻柔与厚重等触觉和视觉肌理感受进行搭配,从而使材料在服装设计中呈现出新的艺术美感。如,著名品牌古驰的男装注重贴合腰身,领片或口袋盖处常常辅以天鹅绒做拼接,同时搭配丝质围巾和领带,使整体材料在设计中呈现出优雅大气的美感;又如,著名品牌克里斯汀•迪奥也常常将几种材质进行搭配,从而使其服装设计呈现出一种独特性。此外,材料的装饰表现对于提高服装的艺术表现力也具有重要的作用。材料的装饰主要是指将各种技法应用到材料上,这些技法有手印、蜡染、手绘、镂空喷绘等,从而使得同样的材料呈现出不一样的艺术效果。如,法国服装品牌因为使用的材料大都是棉麻面料,但通过对材料的二次设计,大量运用镂空、印染、抽丝、镶钻、刺绣以及编织、褶皱、叠加、折叠等手法,使材料呈现出新的独特面貌和风格,既保持了棉麻穿着舒适的特点,又使得材料看上去没有皱皱巴巴的感觉,相反显得非常轻盈时尚。
二、材料在服装设计中艺术表现需要注意的问题
1.高度重视工艺表现
工艺表现是材料在服装设计中的一个重点,直接关系到材料整体风格的形成。工艺表现是指在对材料进行实际操作的过程中所运用的技巧和技能。其形式十分多样,抽丝、烂花、镂空、洗磨、拼接等都是基本的工艺表现。由于材料种类多样,质地表现各异,因此工艺手法也多种多样。此外,由于地域的原因,即使是相同的工艺表现,在实际操作中也会有各自的地域色彩渗透其中,从而使得相同材料体现出不一样的艺术特色。如,我国苗族、布依族等少数民族都有蜡染的工艺,但实际操作的不同导致最终展现的艺术效果也存在一定差异。
2.及时更新设计观念
设计观念同表现手法一样,都是服装设计的关键。服装设计是一门艺术,追求创新、不走寻常路才是其生命力不断彰显的标准。为此,设计者一定要加强对材料的设计构思,通过及时更新设计观念,创造出独树一帜的设计风格。如,日本著名服装设计师三宅一生在设计时及时捕捉材质的肌理特点,充分运用面料特点设计褶皱肌理,从而将材质的特点彻底释放出来,形成了一种独特的风格。
3.对传统材料重新设计再造
传统材料由于使用时间久、使用范围广,大多已经在人们的印象中形成了固定的艺术感受,要想使传统材料的服装呈现出不一样的艺术美感,就需要对传统材料进行新的艺术设计。如,将现代艺术中的变形、夸张和抽象等艺术概念运用到服装设计中,通过改变传统面料的底纹颜色、图案等方式,打破人们固有的认识局限,从而使其产生新的艺术表现力。
三、结语
我是来自山东省新泰市的患者,今年25岁。最近1年多来,我经常出现全身无力、出虚汗、头晕等症状,有时连走路的力气都没有。我在我们当地医院查了半年多,看了很多医生,都查不出我得的是什么病。其中有一位医生甚至怀疑我得的是癔病,认为我的各种症状都是由心理原因引起的,真是让我哭笑不得。父母以为我得了什么不治之症,十分的着急。今年年初,父母带我来到上海瑞金医院,当时接待我们的是该医院内分泌科的主任医师王曙。王医生在了解了我的病情之后,微笑着对我说:“别害怕,你得的不是什么大病,很可能是甲状腺功能减退。”然后,他让我做了血清TT3、TT4等检查,结果证实了他的判断。母亲在得知我得的不是绝症之后,高兴得哭了。王医生给我开了一些药,并详细地指导我如何服用。回家后,我按照王医生的嘱咐坚持服药,现在病情控制得很好,各种不适的症状再也没有出现。我在那么多家医院都没有得到确诊的疾病,在王医生那里很快就得到确诊并被治愈了,这让我对王医生的医术佩服得五体投地。有像王医生这样医术高超的大夫,真是我们患者之福啊!
山东新泰 王昊
(二)
【摘要】
目的:评估翼状胬肉切除术后90Sr β射线敷贴的疗效及安全性,分析翼状胬肉复发的相关因素。方法:200605/200809翼状胬肉患者79名93眼行切除术后90Sr β射线敷贴治疗。计算翼状胬肉复发率,同时比较男性与女性,年龄<40岁与≥40岁,原发性及复发性翼状胬肉在治疗后的复发率。结果:翼状胬肉复发7眼。<40岁及既往手术或其他治疗后复发性翼状胬肉患者复发率较高。翼状胬肉术后90Sr β射线敷贴治疗后并发症少见,包括轻微的结膜炎、术后疼痛、畏光、流泪等,但未发现严重的长期并发症,特别是无巩膜坏死及放射性白内障的发生。结论:翼状胬肉术后90Sr β射线敷贴治疗安全、有效,能降低翼状胬肉的复发率,且无严重并发症出现。年龄及复发性翼状胬肉可能影响治疗结果。
【关键词】 90Sr β射线敷贴治疗;翼状胬肉;复
AbstractAIM: To investigate the efficacy and safety of postoperative 90Sr βirradiation for patients with pterygium and analyze the recurrencerelated factors.METHODS: Between May 2006 and September 2008, seventynine patients with 93 pterygium eyes were treated with surgery and postoperative 90Sr βirradiation. After doing bare sclera technique of pterygium excision, postoperative 90Sr βirradiation was carried out. A total dose of 2400 cGy dose was used in three fractions (800 cGy, each time, one week apart). At the cut off time (three months), the recurrence rate was calculated and compared between male and female, young (
RESULTS: Recurrence of the pterygium treated with surgery and postoperative 90Sr βirradiation was observed in 7 of 93 (7.5%) cases. Recurrencerelated factors analysis revealed that younger age (
KEYWORDS: 90Sr βirradiation; pterygium; recurrence
INTRODUCTION
A pterygium is a fleshy, wingshaped conjunctival encroachment onto the cornea, usually on the nasal side, unilateral or bilateral. It is thought to be an irritative phenomenon due to ultraviolet light, drying and windy environments, since it is common in persons who spend much of their time "out of doors" in sunny, dusty or sandy, windblown surroundings. If the pterygium is encroaching on the pupillary area, it should be removed surgically along with a small portion of superficial clear cornea beyond the area of encroachment. But this lesion can relapse after surgery. At present, there are various surgical methods for its removal[1], but very few clinical guidelines are available on the optimal treatment of primary or recurrent pterygium. Studies had reported that risk factors for postoperative recurrence are former surgery on the pterygium, especially in younger age, unprotected exposure to sunlight, and a positive family history [2]. As bare sclera excision technique is associated with a high recurrence rate in a range from 32% to 88%[3,4], the implementation of adjuvant postsurgical treatment measures like radiotherapy [5] or mitomycin C[6] is highly effective to reduce recurrence rates. In our study, bare sclera excision technique and postoperative 90Sr βirradiation was used in treatment of pterygium. This method was proved to be an effective and safe method for pterygium removal. Another goal of the study was to analyze recurrencerelated factors, such as gender, age and previous surgical treatment.
MATERIALS AND METHODS
Patients During the period May 2006 to September 2008, seventynine patients (41 male and 38 female) with 93 pterygium were recruited. The mean age was 47.9 years (ranged from 25 to 79 years). The median followup period was 15 months (ranged from 3 to 28 months). The analysis was restricted to patients who had received 3 fractions of 800 cGy βirradiation with a total dose of 2400 cGy and were followed up for a period of at least 3 months. Patients who hadnt finished all fractions or had received other adjuvant therapy were excluded from the analysis. The operations were carried out under local anesthesia. After instillation of local anaesthetic benoxil(oxybuprocaine hydrochloride), a 1∶1 mixture of 20g/L lidocaine hydrochloride with 7.5g/L bupivacaine hydrochloride was injected subconjunctivally in order to separate the conjunctiva from the underlying fibrovascular tissue. Then the pterygium was separated from the corneal limbus by blunt dissection with use of an iris spatula. The head and neck of the pterygium invading the cornea were removed with a surgical blade, while the body and base of the pterygium were dissected with conjunctival scissors. The wound bed was scraped to clean cornea and sclera, then bleeding vessels were cauterised. The conjunctiva edge was rolled inward and sutured with 100 monofilament nylon to the sclera leaving a bare area.
Methods Postoperative 90Sr βirradiation was performed after surgery. A single dose of 800 cGy was used each time, one week apart, up to a total dose of 2400 cGy.The procedure was as follows: after the patient got a local anesthesia with benoxil, the lids were separated with speculum. In order to prevent an eye movement during the treatment, the patient was asked to fix a point on the wall using the unoperated eye. The affected area, including the fleshy conjunctival part, was covered with the 90Sr applicator. During the treatment, we should pay a special attention to the limbus thickness. The treatment process should be precisely timed. Postoperatively, we administered topical steroid and antibiotic drops 3 times a day from the first postoperative day up to 7 days. Sutures were removed around 7 days later. The definition of pterygium recurrence varies among studies. Most ophthalmologists define pterygium recurrence as corneal recurrence, which includes regrowth of fibrovascular pterygiumlike tissue crossing the limbus onto the cornea, fibrovascular recurrence attaining the same degree of corneal encroachment as the original lesion, or regrowth exceeding 1mm onto the cornea[1]. We use the criterion that regrowth exceeding 1mm onto the cornea to determine the recurrence of pterygium.
Statistical Analysis Statistical data analysis was performed with SPSS 17.0. Comparisons of recurrance rate between groups were made useing Chisquare test.P
RESULTS
Out of 93 pterygium operated, a total of 7 (7.5%) recurrences were observed. Patients were grouped according to recurrencerelated factors including gender, age and therapy history. 41 patients (48 pterygium) were men and 38 patients(45 pterygium) were women. The patients mean age was 47.9±14.7 years, 45 patients (53 pterygium) were more than 40 years old and the rest 34 patients (40 pterygium) were less than 40 years old. In 64 patients (74 eyes) the pterygium was primary; in the remaining 15 patients (19 eyes) there was history of surgical treatment. There was no significant difference between male and female (P=0.485); the gender did not affect recurrence rate. The recurrence rate was significantly higher in the younger age group (6/40 vs 1/53,P=0.048) and in the recurrence lesions group (4/19 vs 3/74,P=0.044) that had previously been treated by surgery.
Side effects of postoperative 90Sr βirradiation were modest during the period of followup. A few patients were observed with local pain, conjunctivitis, photophobia or an increase in tear flow. None of the patients showed severe side effects related to 90Sr βirradiation viz scleral necrosis and radiation cataract.
DISCUSSION
The treatment of pterygium is still quite controversial, with various treatments being advocated in the scientific literature. The various treatments for pterygium aim at reducing recurrence of the lesion. Bare sclera technique excision of a pterygium without adjuvant treatment has an unacceptably high recurrence rate and therefore should not be used. Bunching of conjunctiva and formation of parallel loops of vessels at the limbus usually denotes a conjunctival recurrence. Recent findings suggested that pterygium was not just a degenerative lesion, but could be a result of uncontrolled cell proliferation [7,8]. Radiation prevents the proliferation of fibroblasts and further angiogenesis, thus reducing its recurrence[9]. In the early of 1970s, it is reported that radiation has been shown to inhibit corneal wound healing, with prominent effect on fibroblast proliferation. It is demonstrated that dosedependent inhibition of human tenons fibroblast proliferation up to a plateau at exposures of 1000cGy [10]. In the treatment of pterygium, initially a high dose of βirradiation was applied without surgical excision, the aim being to induce regression of the lesion. Administration of βirradiation after surgery, particularly for recurrent pterygium, was widely adopted, with subsequent reports indicating a low recurrence rate. It is suggested that postoperative βirradiation of 3 weekly 800cGy fractions reduces the likelihood for pterygium recurrence. When the βirradiation is fractionated, satisfactory results can be achieved with low morbidity. Smith et al [5] reported a very satisfactory result with immediate postoperative βirradiation of 2500cGy in 5 fractions for prevention of recurrence. Isohashi
et al[11] showed recurrence of the pterygium after postoperative 90Sr βirradiation to be 7.7% (97 of 1253 cases). Mourits et al[12] compared longterm effects of patients with primary pterygium treated with bare sclera excision technique followed by 90Sr βirradiation or by sham irradiation. They reported the usage of 2500cGy singledose postoperative 90Sr βirradiation is an effective treatment with lasting results that reduces the risk of primary pterygium recurrence and very few complications. Doses administered varied considerably in different studies. Typical doses have been of the order of 20006000cGy [13], frequently given in fractions. Kal et al[14] demonstrated for pterygium recurrence after bare sclera surgery and 90Sr βirradiation, a biologically effective dose of about 3000cGy seems to be sufficient to reduce the recurrence rate to less than 10%. We chosen 2400cGy in 3 fractions in order to get expected result and minimize the side effects.
There are some safety issues to be considered when using postoperative 90Sr βirradiation. First of all, the eyeball should be fixed during the radiotherapy. Eye fixation can reduce the incidence of scleral necrosis. The second safety issue is that the cornea should be protected, when the affected area is covered with the 90Sr applicator. Third, the dosage of 90Sr βirradiation and treatment time should be precise. The last but not the least, the patient should be examined everyday carefully for 10 days in order to avoid occurrence of serious side effects. If the patient has feeling of pain or chemosis, we should be extremely cautious to carry out the treatment.
In this study, we also analyzed the factors related to local recurrence of the pterygium, after surgery and 90Sr βirradiation. The reason for high recurrence rate of pterygium in younger patients (
参考文献
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11 Isohashi F, Inoue T, Xing S, Eren CB,Ozeki S, Inoue T. Postoperative irradiation for pterygium: retrospective analysis of 1,253 patients from the Osaka university hospital. Strahlenther Onkol 2006;182(8):437442
12 Mourits MP, Wyrdeman HK, JurgenliemkSchulz IM, Bidlot E. Favorable longterm results of primary pterygium removal by bare sclera extirpation followed by a single 90Strontium application. Eur J Ophthalmol 2008;18(3):327331
13 Kirwan JF, Constable PH, Murdoch1 IE, Khaw PT. Beta irradiation: new uses for an old treatment: a review. Eye 2003;17(2):207215
(聊城大学东昌学院,山东 聊城 252000)
【摘要】本文主要是从我院图书馆阅览室的目前状况、存在问题、解决措施等几方面阐述了独立学院图书馆阅览室的发展情况及遇到的问题,并提出了解决办法。
关键词 独立学院;图书馆阅览室;现状与措施
作者简介:张文高(1974—),男,山东冠县人,聊城大学东昌学院图书馆管理员。
高校图书馆是重要的文献信息中心,图书馆阅览室是学生学习、查阅文献信息的主要场所之一。近年来,随着高校招生规模不断扩大,越来越多高校成立了其独立学院,独立学院的快速发展在一定程度上缓解了高校因学生人数激增而带来的校区压力,同时其快速发展也给自身带了各种问题,如:“图书馆的建设规模远远跟不上学生增加人数”等问题,下面结合我院图书馆阅览室的实际情况作以简要阐述。
1目前状况
我院成立于2002年,属于年轻的学校,经过几年的快速发展,学院各项基础设施初具规模,但唯独未能建设图书馆大楼,开始学院条件不具备,等条件成熟后,城建又不批示了,所以,到目前为止图书馆楼迟迟未能动工。学院领导为了解决学生阅览问题,从办公楼腾空了一间会议室作为学生阅览室临时使用,我院阅览室分为纸质阅览室、电子阅览室和过刊室三大部分,现有期刊387种,报纸37种,阅览座位120个,属于典型的袖珍型的阅览室,以阅览室目前现状远远不能满足学生需求,这必然会给管理工作带来一定的难度。
2存在问题
2002年我院筹建成立,当时在校生200余人,2005年学生激增到3000余人,经过几年的发展,学院发展走上了快车道,招生人数每年递增,现在在校生达到7000余人。在这几年发展中,学生人数激增,学校基建规模亦日益扩大,但是图书馆的面积并没有得到很大的改善,基本上仍旧停留在当初2005年的水平上,阅览环境与激增的学生之间的矛盾日益显现,存在的问题逐渐暴露出来。
2.1阅览室面积小,阅览座位偏低
目前,我院阅览室有阅览座位120个,按照《普通高等学校图书馆评估指标征求意见稿》中,阅览室座位与学生数之比为1:4,按此比例我院阅览室座位应该达到1750余个,座位与之对应的是290余张阅览桌,290余张阅览桌所应占用阅览面积大大超出了现有阅览建筑面积,因此,在当前条件下,硬件条件的建设远远跟不上学生人数日益增长的需求。
2.2阅览室学生“占位”现象严重
由于我院阅览座位偏低,不能满足来图书馆阅览室学习的同学们的需求,尤其是考试临近,阅览室更是座无虚席,学生常常为座位发愁,有的学生为了保留一个来之不易的座位,经常在阅览室的椅子或座位上放一些书籍,有的甚至拿钢鞭锁锁住座位以达到长期占用的目的,这些看似一些微不足道的问题,但是它反映了读者强烈要求一个普普通通的座位的需求,随着这种需求日益激增,各方面的矛盾亦日益显露出来。
2.3自习室与阅览室不分家
众所周知,图书馆阅览室的自习室与阅览室是分开使用的,而我院因条件限制自习室未能与阅览室分开,阅览室既是自习室又是纸质期刊阅览室,纸质期刊阅览室的要求是学生不得带任何书籍进入的,我院阅览室学生是可以带自己的书籍及学习用具到阅览室学习及浏览期刊,我院阅览室实行开架阅读模式,方便学生自由阅读浏览期刊,但由于学生素质参差不齐,难免出现个别期刊出现破损或丢失现象,以上这些现象均给管理与服务带了一定的压力和挑战。
2.4未安装完备的门禁管理系统
由于条件限制,学院一直未配备完整的门禁管理系统,仅仅安装了进门时学生刷卡与带书外出时的报警装置。为了识别学生的身份,学生进入阅览室需要刷卡才能进入,由于未安装门禁管理系统,有的学生不刷卡或装作视而不见,甚至个别学生干脆直接往里闯,有的学生明理,一讲就通,个别的学生需要耐心细致的做思想工作。同样,个别学生不留意带书外出,报警系统仅仅是警示但没有阻拦系统,仍需要工作人员前去做工作,增加了工作的难度。
2.5专业期刊不足
由于我院建院时间短,每年新增专业较多,又因图书馆阅览室面积有限,学院有增加阅览室专业期刊的计划往往也因阅览室的面积不足而搁浅,部分专业期刊的不足导致部分师生学习科研受到影响。
3解决措施
3.1修建大型阅览室
为了解决图书馆阅览室面积的不足所带来的一系列的问题,我院计划把正在修建的教学楼的顶层作为学生的阅览室和自习室,新建阅览室计划容纳学生一千余人,自习室容纳二千余人,将配置先进的门禁管理系统,这将在很大程度上缓解因学生占座所带来的管理上的困难和压力,给教职工做好其他服务性的工作留出更多的时间,同时也将增加职工的工作效率,为做好阅览室管理与服务工作打好坚实的物质基础。
3.2增加电子阅览室
为了方便教职工查阅电子资源,我院改建了一小型仓库,把它修建成电子阅览室,学院又联系校本部,从校本部购进了远程电子资源作为资源共享,电子阅览室的建成从一定程度上缓解了师生查阅电子资源的困难。
3.3增加专业性期刊
我院阅览室现有期刊387种,报纸37种。因阅览室面积限制,导致很多专业性期刊不能增加扩容,新建阅览室计划把期刊增加到700余种,同时为了让新进期刊更具专业性,第一,我们将在购进书籍时,增加更多的学科老师作指导,力争全面解决师生反映的专业期刊不足的问题。第二,师生在日常工作中所需要的专业期刊,可以通过公布于众的采编室主任的电话及邮箱进行反映,我馆将在尽快时间内解决师生的正当合理的需求。
3.4加强阅览室管理,提高服务质量
阅览室是对外的服务性的窗口,其管理的好坏,服务质量的高低直接决定着部门的服务水平和形象。为了加强阅览室的管理,我们加大力度对现有职工进行培训,邀请专家教授作报告,修订各种管理制度,用制度管理人,用纪律约束人,建立各种学生反馈机制,实行教职工图像上墙等等,这一系列的措施在很大的程度上制约了教职工的日常工作行为,为做好阅览室的管理与服务工作打下了坚实的基础。
总之,独立学院图书馆阅览室的发展,虽然在接受社会先进科技文化等方面有着便利的条件,但其发展仍然受到校园环境及其资金制约,这些制约条件限制着其发展速度和规模,以至于在馆舍面积、藏书资源、图书馆的开发与利用等方面与其他名校之间仍存在一定差距,所以独立学院在重视各项校园资源建设的同时,对图书馆的建设应给予更多更大的支持。
参考文献
[1]谭丹丹.大学图书馆阅览座位利用及管理优化研究[J].上海高校图书情报工作研究,2012(4).
摘 要 随着互联网经济及信息技术的快速发展,信息技术等新兴产业与医疗健康事业的融合越来月紧密,移动医疗得到了蓬勃发展并体现出深远的发展前景。本文从移动医疗的发展现状入手,介绍了移动医疗在国内的几种应用形式,并在此基础上,对移动医疗的发展前景进行了探究,旨在促进移动医疗事业的发展。
关键词 移动医疗 移动互联网 发展前景
随着互联网及信息技术在医疗事业中的应用不断扩大,移动医疗得到了蓬勃的发展。移动医疗是一个新兴的产业,在互联网背景下,发展前景是非常可观的。移动医疗虽然发展时间不长,但是发展迅速,随着移动医疗用户的医疗健康服务业务的快速扩展,移动医疗的业务模式也在不断变化,从起初的简单的信息展示逐渐向复杂的成熟型业务转型,升级。“‘互联网+’行动计划”的全面实施,更是进一步促进了现代医疗事业与移动互联网、大数据、物联网等领域的跨界融合,移动医疗的发展前景更是深远。
一、移动医疗发展现状分析
移动医疗的应用虽然起步较晚,但是其发展的速度是非常迅速的。当前,移动医疗的应用模式主要有医院医生(B2B)和面向用户与患者(B2C)两种。B2B模式是一种医务人员之间进行交流的应用模式,它除了包括医务人员之间的交流,还能为医务人员提供的医学知识库及医学工具等。而B2C模式主要在求医问诊、远程会诊等方面应用较多,也可应用于病情的咨询和病后随访等。近年来,移动医疗在国外的发展非常兴旺,且发展也日趋成熟,渗透的领域不断拓展,在急性中风、皮肤病治疗方面表现出很强的优势。随着移动医疗应用的不断深入,移动商业在其带动下也得到快速发展.主要包括求医问诊、预约挂号、健康指导等方面。总的来说,移动医疗在国内的发展是非常迅速的,各种应用也在越来越多群体的关注中不断拓展及深入。
二、移动医疗在国内的主要应用形式
(一)综合服务类
综合服务应用形式主要是指基于各种交流平台发展起来的便捷式就医平台及就医服务。其主要是通过手机应用终端,实现医院及病患之间就医指导与健康咨询平台的搭建,为客户提供预约挂号、预约支付、就诊提醒等在线智能医疗服务项目,便捷及“一站式”服务是其主要特点。综合服务类型应用一般是由医院机构合作开发,由于能够为客气提供“一站式”的移动综合医疗服务,因此在移动医院、医事通方面的应用比较突出。
(二)医患交互类
该应用是相应医疗数据库以及医生资源的整合应用,主要为客户提供远程的医疗咨询,在家庭医生方面的应用也比较广,可是实现实时的医疗咨询与随访服务,春雷医生、“好大夫”等都是这方面比较突出的应用例子。春雷医生基于互联网技术,通过邀请三甲医院的主任医生进行网上实名坐诊,实现数据库和优秀医疗资源的整合,为客户提供移动医疗服务并收取一定的费用。而“好大夫在线平台”,经过7年的运行和发展,患者和医生数量都在不在增加,已经成为了国内最大的一个为患者提供在线咨询、转诊、预约加号等服务的医患沟通平台。
(三)信息化服务类
信息化服务类应用主要是指各种为医务人员提供用药查询、医学文献查询等帮助的信息数据库及网站。比如丁香园用药助手,就非常便于人员进行药品说明书、用药指南等查询;而杏树林网站推出的“医学文献”“医口袋”“病历夹”等APP也主要是为医务人员服务,倡导通过手机应用,进行查房方式的变革,实现移动查房方式的转型。
三、移动医疗发展前景探究
(一)移动医疗用领域的拓宽
随着移动医疗在医疗事业中优势的不断凸显,移动医疗的应用也在不断的扩展和深入,其应用不仅包括常见的病情监控、医学咨询、远程问诊等,还涉及电子病例查询、用药指导、医护人员之间的信息交流等领域,并且应用的领域还在迅速的扩展中。而随着社会经济及人们对健康问题的日益重视,移动医疗的服务重心也在不断变化,逐渐从之前的患者疾病治疗向大众健康保健知识的普及与预防转变,因此,根据不同类型的用户定制医疗服务,将是移动医疗发展的一个潮流。
(二)运营技术的突破与创新
由于移动医疗是基于互联网、信息等技术进行的一场医疗模式的变革,因此,运营技术的突破与创新对移动医疗的发展是非常重要的。虽然说随着移动医疗应用的不断深入,其应用技术及模式也逐渐成熟,但是毕竟是一门新兴的产业,在技术上仍然存在着很大的提升空间。比如,对医疗传感器、采集仪等设备的改进等,以及对原始数据的处理技术的提高,对移动医疗的发展都是非常重要的技术支撑,因此,应该不断加强移动医疗相关支撑技术的突破与创新,促进移动医疗向更深入发展。
总而言之,移动医疗在医疗事业中的领域正在不断拓展,其优势也在不断的得到凸显,发展情景非常广阔。因此,应该对移动医疗进行更加深入的研究与推广应用,让其在医疗事业中优势得到进一步的发挥,促进医疗服务的不断提高。
参考文献:
[1] 陈斌冠,龙玲.“互联网+”背景下的移动医疗应用现状及发展趋势[J].广西医学,2015(9).
关键词:老龄化 医疗旅游市场 发展现状及问题
中图分类号:D6696文献标识码:A文章编号:1009-5349(2016)11-0066-02
随着旅游业的迅猛发展,单纯的观光、休闲、娱乐等旅游形式已经远远不能满足现代人的需求,旅游项目逐渐向多样化、复杂化发展。伴随着当今社会老龄化问题,越来越多的人开始重视医疗水平及医疗质量,从而引发大量有医疗需求的人加入医疗旅游大军,引发医疗旅游热潮。同时,老龄化人群增多,人们对健康、养生、疗养的关注度逐渐提升,以健康为旅游动机的旅游产品也将成为旅游行业转型的新宠。因此,本文在老龄化这个当今热点问题下,研究山东省医疗旅游市场开发现状及问题具有深远意义。
一、医疗旅游概念
根据世界旅游组织的定义,“医疗旅游是以医疗护理、疾病与健康、康复与修养为主题的旅游服务”,是以康健为动机,由医疗保健与休闲旅游相结合的一种新型旅游形式,最早期从欧美等医疗条件好的发达国家兴起,在我国老龄化日益严重,旅游业转型升级的背景下,医疗旅游在我国也迅速发展起来,成为带动区域旅游发展的新的增长点。
二、山东省开发医疗旅游的条件
(一)区位优势
山东省地处东部沿海,临近天津、北京,连接江苏、上海,自古以来就是交通枢纽要地。从旅游业的眼光来看,山东省三面环海,地处环渤海旅游圈,与韩国、日本等国联系便利,地理位置优越。
(二)旅游资源丰富
山东省旅游资源丰富,以“一山一水一圣人”和“黄金海岸”两条主题旅游线路贯穿了众多旅游景区(点),有“三孔”“东岳泰山”等世界级知名的旅游资源,有国家级资源百余处,吸引了省内外甚至是国内外大批旅游者。山东省的济南、泰安、曲阜、青岛等城市都是国家旅游城市,除了拥有丰富的旅游资源,还有较为先进的旅游服务设施,能够符合医疗服务需要。同时,符合疗养和有医疗作用的山岳、温泉、海滨等旅游资源在山东省覆盖面较大,优美的自然风光和旅游基础设施,可以开展医疗旅游活动。
(三)医疗技术有保障
山东省是中药材资源的主产地,境内有许多珍贵的中草药植物,丰富的药材奠定了开展医疗旅游的物质基础;山东共有医院1490家,其中三甲及以上医院83所,中医院11所。医疗技术发达,拥有高端技术人才和医疗设备,有国内知名专科专家。山东省立医院、齐鲁医院、山东省中医院在中医医疗方面各有所长,在国内传统中医治疗中对慢性疾病、保健滋养等方面,山东省的中医技术也略有成果,能够满足医疗旅游者就医的技术水平。
山东省是儒家文化的发祥地,道家学说在此地也大有发展,儒家道家有很多典籍学说记载了修身养性的方法和内容,能够为游客提供疗养修身项目,提供疗养基地。
(四)交通和接待条件满足需求
山东省交通便利,水陆空连接的网络交通线给医疗旅游创造了可行条件,高速公路通车里程4285多公里,居全国首位;公路、铁路、水运旅客运载量达到20亿人次。国内外航空运输线路245条,方便出行。同时,山东省旅游接待能力也是发展医疗旅游的优势条件,省内旅行社居国内首位,星级酒店904家居全国第三位,强大而又良好的接待能力,能够满足接待医疗旅游游客的需求。
(五)老龄化的客源市场
我国是世界人口最多的国家,也是老年人人数最多的国家。统计显示,2009年我国60岁以上的老年人人口就达到1.67亿,此后我国老龄化趋势严重,每年以100万老年人人口速度增长。2010年老龄化增长数量达到800万,预计5年内,老年人人口将突破2亿。中国老龄化的问题日趋严重,但老年人人口数量的增多也为开发医疗旅游提供了广阔的客源市场。
三、山东省医疗旅游市场开发的现状
2014年12月,山东省政府下发了《山东省人民政府关于贯彻落实国发【2014】31号文件促进旅游业改革发展的实施意见》,要求发挥山东省医疗保健资源优势,开发特色医疗、保健、疗养、美容等旅游与医疗项目,建设融合儒家道家文化的保健旅游场所,培养中医药健康疗养基地,开展儒家修学、保健养生等内容的旅游活动。
近年来,山东各地都在推进旅游行业升级和改革,积极开展医疗旅游市场,原黄金海岸旅游路线通过资源整合,形成了以青岛为中心的多个海滨城市组合的旅游模式,为海滨疗养保健提供了良好的基地。
泰山、临沂、聊城开展温泉养生旅游有声有色,曲阜及潍坊等地开展民俗文化修生养性的旅游活动。
虽然山东各地医疗旅游活动有所开展,但是山东医疗旅游起步较晚,相对于我国北京、上海等一线城市,医疗技术和医疗旅游的条件还不是很完善,发展医疗旅游也仅属于“摸着石头过河”的阶段。山东省医疗旅游市场规模较小,旅游市场没有形成,仅是局限性的保健而已,具有地方医疗特色的旅游资源尚未开发或者未充分开发,不能满足医疗旅游者个性化需求。
四、山东省医疗旅游市场开发存在的问题
(一)政府支持力度不足
山东省政府及旅游主管部门多次强调促进旅游行业转型升级,发展医疗旅游,但并没有具体行而有效的方针政策。医疗旅游这种新型产业是以两者融合的角度出现的,涉及部门、领域就比较复杂,两者融合起来,缺少管理部门来监督,缺少医疗旅游行业规范及准入标准,也没有完全搭建好医疗业和旅游业协调合作的平台,缺少对医疗旅游行业发展的资金支持。
(二)“医”与“游”的结合不够
医疗旅游是“医”与“游”结合的新型旅游模式,是为了旅游行业改革而进行的产品升级,医疗旅游要达到“医”与“游”一加一大于或者至少等于二的效果。但目前,我省开发的医疗旅游,“医”和“游”层面不统一,产业链短,辐射面较窄且平行分离,两者没有很好的融合,看到“医”没有明显的“游”或者“游”中“医”的层面仅局限于养生休闲,开发路径过于狭窄。
(三)医疗标准和技术相对较低
山东省虽然旅游资源丰富,但是有规模、有影响的医
疗机构不足,能开展高端医疗服务的机构更是有限,缺乏有特色和竞争力的诊疗项目。省内开展的医疗旅游多以中医疗养、修身养性为主,缺少高端医疗服务及技术。JCI是世界公认的医疗最高标准,我国有15家医疗机构通过了认证。目前,山东省医院没有一家进行国际JCI认证,在国际上的认可度低,技术和水平有局限。
(四)医疗旅游服务机构的缺乏
医疗旅游除了需要一定的医疗条件和技术支撑以外,还需要具有医疗和旅游两种技能的人员进行导游服务。目前,山东省没有一家医疗旅游机构来专门从事医疗旅游接待服务,大多数旅游机构还主要从事老的旅游方式进行宣传,缺乏医疗旅游信息平台及推广桥梁。
(五)医疗旅游队伍薄弱
介于医疗旅游的特殊性,其对从业人员的业务水平有一定的要求,既需要有良好的导游能力,也需要具备一定的医疗基础知识。目前,我省大多旅游从业人员学历及专业水平相对较低,更没有专门的人员机构来培养队伍的医疗知识,欠缺业务知识和素养的从业人员队伍基本上没法与旅游者在疗养或者医疗方面进行沟通和交流,医疗旅游队伍的薄弱是山东省发展医疗旅游的瓶颈问题。
参考文献:
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浙江省医疗器械研究所,浙江杭州 310009
[摘要] 医疗器械是基本医疗机构的必备硬件设备,直接象征此医疗机构的医疗和技术水平,不仅关系到所在地方群众的身体诊疗状况和社会效益,而且直接影响医疗机构的经济效益。我国医疗器械产业仍占有范围较广阔的市场,并且从长期方向看存在良好市场前景。我国医疗器械产业逐渐扩大和拓展,其水平逐渐趋向先进化,并且与国际水平接轨。但是市场模式发展和形成过程中,必然出现相关不足和问题,本文主要以浙江医疗器械市场为代表,分析我国整体医疗器械产业发展情况以及其市场状况。
[
关键词 ] 医疗器械;市场;发展趋势
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)05(b)-0192-02
医疗器械是所有医疗机构的诊疗必备方法,并且随着诊疗要求的日益增高,而不断更新和发展,我国医疗器械的生产水平也逐渐从单纯模仿发展至主动创新,增加医疗器械的先进程度。我国医疗器械的生产以及销售模式向发达国家跟踪借鉴,并且根据我国基本情况而演变成为适合中国市场的发展模式,产品品种丰富多样,形成多个聚集区,其中浙江市场为聚集之一[1]。为进一步推进医疗器械产业发展,拓宽市场前景,应不断分析医疗器械产业发展现状,了解其市场状况,不应忽视医疗器械产业市场中存在的问题。对其中存在的问题进行分析和解决。本文以浙江医疗器械市场为代表,分析我国整体医疗器械产业发展情况以及其市场状况,报道如下。
1 医疗器械产业介绍和重要意义
医疗器械所涉及范围和理解各国之间存有一定差异,普遍认为其是一种工业产品群,由各型产品聚合成医疗器械产业。医疗器械具有多种特点,多设立在卫生机构用于医疗保健活动,其产品类型复杂,所涉及技术范围较广,对人身安全有一定的影响,通过自身作用对人体达到一定预期效果或者辅助效果。我国医疗器械的生产以医用电子工业、机电工业、精密仪器工业、材料工业等几个部分组成。
医疗器械作为医疗卫生事业的支柱,致使医疗器械产业具有重大意义,不仅体现在其对卫生产业的经济效益上,最重要的是体现在对人类贡献的社会效益方面。医疗器械重要性存在于多种方面,如疾病的诊断和治疗,能够从分子生物学方向、生化物理或者化学角度微观分析病因,从根本机理角度诊断和治疗疾病。医务工作者在医疗器械辅助作用下,提升工作效率和准确率,增加一定工作时间内的诊疗病人数量,增加卫生机构的经济效益。医务工作者对医疗器械产生依赖性是必然趋势。为突出医疗器械在医疗活动中的重要作用,浙江卫生部门综合医院平均每病床占用专用设备金额进行评估和整合,2010年平均34589元,比2009年增加25.3%[2]。同时,对浙江人民群众健康水平进行调查,近10年死亡率明显降低,市民平均预期寿命延长,均与医疗器械有一定关系。
2 浙江市场医疗器械产业现状
2.1 现状分析
浙江市场医疗器械产业从历年发展形势看,主要经历三个阶段,从无到有,再从小型发展扩大,最终发展成为产业,培育多家骨干企业。浙江市场也逐渐发展为重点生产区域。医疗器械生产企业逐渐扩大,其构成包括原系统的公有制企业、乡镇企业、中外合资企业等。本省的科研等从业人员逐渐扩大,每年开发新产品数量递增。目前,已有上万个规格的医疗器械产品,并且已经开始更新换代,生产一大批高科技品种,医疗器械工业总产值逐年增加。
根据作者调查,截止到2013年底浙江省共有第一类医疗器械生产企业392家,其中有源医疗器械生产企业35家,无源医疗器械生产企业351家,体外诊断试剂生产企业19家,职工总人数26000多人,其中专业技术人员3500多人。第二类企业602家,第三类企业224家,共826家,职工总数为49000多人,其中专业技术人员8500多人,其中杭州和宁波合计510家,占全省企业数的61.7%。
目前,全省第二、三类企业涉及的产品品种主要集中在口腔科材料、医用卫生材料及敷料、医用高分子材料制品、医用光学内窥镜设备、手术室和急救室设备、病房护理设备、临床检验分析仪器及体外诊断试剂等七大类产品。其中有源医疗器械生产企业401家,无源医疗器械生产企业433家,体外诊断试剂企业85家。
经调查和分析,浙江市场医疗器械市场存有一定特点,浙江市场医疗器械产业存在多层次化,主要受医疗机构层次化影响,从省市区医院到地方疗养院,各层次卫生机构医疗水平不同,造成其所需医疗器械水平不同,形成多种层次和档次。医疗器械市场中以医院,尤其省市级医院对医疗器械的需求最全面,多需求高档诊断治疗器械,不过此类医院所占比例较小。因此,不同档次的医疗器械所涉及的医疗机构水平存在一定差异,决定医疗器械市场的层次化。再者,经现状分析,由于医疗器械工业基础仍然处于初级阶段,整体水平较薄弱,因此常规医疗器械,尤其中低档次医疗器械占医疗器械大部分比例,可达90%以上[3]。但是其整体结构存在一定合理性,因为现有手术器械较齐全,基本能够满足和符合手术操作需求,即使精密器械的生产水平较低,但是临床所需要的诊治器械以及保健器械基本均有生产,并且逐渐依据临床患者需求得到更新换代。但是为满足医疗器械市场动态平衡变化,应不断扩大和调整整体结构,使其更符合医院装备标准和需求。
对浙江市场医疗器械市场进行分析,还存在的一种现状,表现在生产集中化较弱,程度较低。首先对于一次性产品的生产规模较小,勉强满足相关需求。其次,如MRI等医疗器械生产家较少,多需从国外进口,市场份额较少。为将省内医疗器械工业发展扩大,浙江省成为新的经济增长点,国家以及政府对其在医疗器械开发方面抓紧培育,不断促进医疗器械设备销售收入,推进全国医疗器械整体水平。因此,应充分发挥医疗器械设备发展潜力,将其推进高速发展阶段。
2.2 存在问题
医疗器械设备发展同时,仍然存有多种不足,影响医疗器械市场发展和正常运转,主要因素体现在:①医疗器械设备技术水平较差和产业结构不合理 医疗器械设备,尤其是精密仪器对技术水平要求较高,综合多种技术含量,复杂和综合化。不仅浙江产业,甚至全国水平均较低,器械生产水平较美国、日本等发达国家有将近20年差距。产业结构中,以低水平基础器械为主,占据主要市场,并且存有明显重复化,缺乏创新等设计,使市场整体水平发生滞留[4]。过度依赖进口产品也是器械市场结构中的显著现状和问题,据2007年调查研究中心对中国医疗器械市场的专项调查显示,约90%的磁共振设备、90%的超声波仪器市场、90%的心电图机市场、80%的CT市场、80%的中高档检测仪市场、90%的高档生理记录仪市场以及60%的睡眠图仪市场均被外国品牌所占据。国外医疗器械市场过度瓜分沿海浙江等城市器械市场。国产率较低,难于发展,而医疗机构采用进口机器,也加重了患者看病负担,增加看病难、看病贵的发生可能性,对多方面造成不良影响。②人才不足 医疗器械产业和生产机构中缺乏创新性人才,致使企业处于仿制和改进水平,不能进一步满足和符合市场需求。由上可知,截止到2013年底浙江省共有392家第一类医疗器械生产企业,其中351家无源医疗器械生产企业,35家有源医疗器械生产企业,19家体外诊断试剂生产企业,职工总人数可达26000人多,而其中专业技术人员仅有3500多人。第二类企业602家,第三类企业224家,共826家,职工总数为可达49000多人,而其中专业技术人员仅占8500多人,由此,国内对于医疗器械设计所需要的复合型人才尚不能完全满足,主要受教育体系以及人才培育体系的整体影响,因此缺乏相关专业性人才,并且造成人才流失。③资金短缺 医疗器械的研发,尤其是精密度较高器械的研制需要大量资金投入,由于医疗器械市场上大多数被国外品牌所占据,而一台进口CT的价格从200万元至数千万元不等,价格昂贵,由此资金不足可明显增加器械开发难度,使生产水平出现滞留状况。据中国医药保健品进出口商会统计,2012年,我国医疗器械进口额为124.72亿美元,同比增长14.56%。其中31个品种进口额达到亿美元规模,但是由于市场结构中以中小型企业为主,企业本身资金投入能力有限,资金需求的长期持续性需要外界力量的支持。但是银行等地方获取资金存在一定困难,增加了投资风险,加重医疗器械研制开发的困难性。另外,缺乏力度较强的监督的法律也是影响医疗器械产业发展的原因之一。
3 市场状况以及发展前景
经2010年对中国浙江医疗器械市场容量进行调查,容量水平达120亿元,年复合增长率约为18%,但是其与药品比例仍然较小,因此,医疗器械市场发展空间和前景具有广阔的范畴。医疗器械的需求水平随着医疗技术的提升而不断扩大,人工关节、血管支架、牙种植体年需求量逐渐增大,现存的医疗器械生产水平尚不能完全满足市场需求。国家政府加大关注医疗器械产业的发展力度,实施相关政策, 2006年和2007年分别出台和《国家中长期科学和技术发展规划纲要》和《生物产业发展 “十一五” 规划》[5],将重点领域设在群众健康方面,将攻克大型医疗器械, 推进自主创新水平,加快和促进新型企业发展。到近三年的《“十二五” 科技发展规划》中,已经将多种高端医疗设备研究化为医疗设备领域重点开发对象,为中高端产品的研制打下一定后备力量,培育多家具有自主创新能力的骨干企业,扶持相关企业的开展。以上情况可以看出,医疗器械产业逐渐受到国家重视,并且成为未来发展的主要领域。
为支持医药卫生事业,政府在资金方面加大投入,降低医疗器械产业发展难度。但从浙江省内相关资金投入分析,2011年省内医疗卫生支出较2006年增加23%,已经达到100多亿。并且为相应国内新医改实施,医疗体系在省内广泛增加,卫生体系得到全面覆盖,增加地方医疗机构中医疗器械的需求量[6]。以上政策均使医疗器械产业存在良好的发展前景,从而增加吸引力度,吸引投资企业的加入和联盟,促进医疗器械产业的发展。至2011年,单纯浙江医疗器械市场中,医疗器械行业融资案例数新增4例,投资机构加大对医疗器械投资的兴趣,一定程度上解决医疗器械产业资金问题,加大医疗器械产业发展步伐[7-8]。
政府提倡的医疗改革增大了政府对医药卫生事业的支持,很大程度上为医疗器械产业发展提供一定机遇。使卫生事业对医疗器械的需求大幅度增加,要求愈加严格。为规范公共卫生和医疗服务技术提高医疗卫生服务装备水平 ,应大力引进优秀创新型人才,扩大医疗器械企业规模,形成良性循环,以自主创新为原则,打造新型化医疗器械产业,提升整体研发水平,避免低水平器械的大量重复化,增加中高端器械的研发力量,降低高端器械的进口数量,从整体增加我国医疗器械的国际竞争水平和力度。
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关键词:大数据;云计算;护理会诊;护理诊断
1前言
传统的医疗护理会诊系统采用点对点方式,不但效率低下,而且病人排队看病导致错过最佳治疗时间的例子也常见,因此,随着科学技术的迅猛发展,护理手段和设备不断进步,从而能够将医生和护士从繁重琐碎的劳动中部分地解脱出来,能够把主要的精力和时间用于关注病人、提高自身和医院的整体护理水平,实现患者完全满意。
本文提出一种基于大数据的护理会诊信息系统,采用通信与多媒体技术、计算机技术同医疗技术相结合的方式,利用"网络"、"无线技术"、"信息安全"、"云"和"大数据"[1]等先进的现代化信息技术手段服务于疾病治疗和远程护理会诊和诊断,为医院、卫生管理部门和居民提供全方位的信息化支持,实现医院可靠、安全、简化的运营来减少医疗差错、提高工作效率、提升服务水平。
2大数据在医疗领域的发展现状
2008年,卫生部启动了"健康中国2020"战略研究[2]。为了实现上述目标,科技、文化和国际合作等支撑体系必不可少。特别是近几年,随着科技的进步,部分大型医院纷纷引进先进的医疗管理设备,建立远程医疗系统和完善HIS等信息化系统,不断的提升工作效率。并且,随着医学新业务的不断开展,综合性医院分科越来越细,对护理质量、护理经验、护理效果和先进仪器设备的使用提出了更高的要求,对科室间和科室内的护理技术协作,最大限度的发挥护理人员集体智慧等问题也提出了新的挑战,因此国内护理会诊信息系统更多的是以医院自身为单位,很难做到医院间的护理信息资源的共享[3-5]。
在国外,医疗机构更注重新技术在医疗行业的应用。2010年,美国总统科学技术顾问委员会在《规划数字化的未来》中建议,"联邦政府的每一个机构和部门,都需要制定一个应对'大数据'的战略"。2012年,奥巴马政府颁布了"大数据研究和发展计划",并改善医疗领域研究。截至2014年2月,美国国立卫生研究院在亚马逊网络服务中心已经积累了数以百万亿字节的人类遗传变异数据,研究人员因此能获得和分析巨量数据。并且美国诸多大型企业已经开始商用大数据时代的新型医疗系统,例如美国个人健康管理移动医疗公司WellDoc研发的基于手机APP和云端大数据收集的糖尿病管理平台。同时,利用网络平台和大数据,会产生大量有价值的数据,这些平台可以成为宝贵的数据来源。
2011年,韩国总统国家ICT战略委员会了"大数据倡议",发展大数据基础设施和技术。并且,,韩国生物信息中心计划开发国家DNA管理系统,该系统将集成大量的DNA和患者医疗信息,为个人提供个性定制化的诊断和治疗。
2013年6月,日本安倍内阁第二次公布了新IT战略[13],"创建最尖端IT国家宣言"。这篇"宣言"计划在2018年财政年度之前,在全国普遍建立医疗信息联网体制,以便使医疗和护理以及局面生活支援服务等机构共有医疗信息。同时,日本富山大学附属医院,通过解析医疗大数据,大大提了高日常工作效率。
3大数据护理会诊信息系统架构和功能
"大数据"在医药和通讯等行业存在已有时日,却因为近年来互联网和信息行业的发展而引起人们关注。虽然数据才是真正有价值的资产,但如何盘活这些数据资产,使其为国家治理、企业决策乃至个人生活服务,是大数据的核心议题。
本文构建的基于大数据的护理会诊信息系统主要包含三个层面,平台层、服务层和用户层。其中最底层是平台层,可以提供数据中心、网络、通讯、终端,安全与运维的解决方案。中间的是服务层,提供远程会诊、远程诊断和双向转诊等服务,在电子健康档案库的基础上,提供报表的服务。用户层是具体操体和享受这些服务的人士和机构,可以分类为老百姓、医疗机构、卫生管理机构、医疗企业。此信息系统从终端到平台、从功能到服务可以满足政府和医院完全不同的需求。
会诊服务分为,在线会诊与离线式会诊两种方式。其中,在线会诊是实时的,专家、医生、患者可以在线进行高清流畅的互动交流。对于远程专家来说,直接面对面的给患者看病,达到了亲临患者所在医院现场所取得的诊疗效果。
离线会诊,医生提交问题和医疗记录。咨询专家在空闲时间浏览医疗记录,并提供报告,医生查询反馈的结果。
诊断服务,包括:远程影像诊断和远程病理诊断。①远程影像诊断。通过影像资料的获取,支持会诊专家在任意位置通过互联网安全认证后,进行远程影像会诊。②远程病理诊断。支持采用病理切片数字化扫描技术,将病理切片转换成由完整数字图像组成的虚拟数字切片。③通过此系统的应用,医疗机构只需部署接入终端,通过统一租用的平台软件和存储,降低自建HIS等信息系统硬件部署以及系统维护费用,从而大大降低了TCO。并且,采用大数据、云技术和网络技术把医疗机构连接到医院数据中心平台上,区域内统一建设一套系统面向基础医疗,统一医疗流程、人员管理、物流管理、财务管理、通讯、运维等,避免逐个建设,既提高建设效率,也实现区域信息资源的共享,方便开展医疗资源协作。④困难和挑战:中国的医疗体系目前正处在关键的转型期,如何顺应技术发展潮流,把大数据带来的好处落实到医学护理领域,让护理会诊系统能够适应不同地区医疗机构可能存在的差异性需求将是一个巨大的技术挑战。
转变观念,勇于尝试:目前许多医务人员对大数据/云计算技术操作形式的作用和意义感知不深,部分医师/护士墨守成规,不愿接受新技术。因此,只有医护人员不断转变观念,大胆的体验,才能使得医疗云技术不断推广,从而影响技术不断创新,推动产业进一步发展。
网络带宽要求高:远程会诊/诊断要求对异地患者的图像和信息要求,不能有重要的信息丢失,图像识别、图像压缩、处理和显示的医学图像不能有明显的失真,对网络带宽的要求较高。
信息安全问题:医疗信息有自己的安全标准和保密性需求。虽然对于IT管理者来说这些并没有什么不同,但是,大数据分析往往需要多类数据相互参考,而在过去并不会有这种数据混合访问的情况,大数据应用催生出一些新的、需要考虑的安全性问题。
4结论
采用大数据的护理信息会诊系统可以将医院下属的基层医疗机构信息化系统集中部署在大型医院的数据中心,基层医疗机构以租用方式统一接入,实现低成本和无需系统维护的信息化。同时通过基层医疗机构信息平台的云部署,实现存储、桌面云化和统一管理,在不投资或少投资的情况下实现医院效益最大化。因此,医院如何从大数据中获取商业价值,如何解决信息安全等问题,是未来的一个重要课题。
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