老年医学概述精选(九篇)

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第1篇：老年医学概述范文

【关键词】 老年人 跌倒 危险因素 预防

跌倒是老年人常见的问题，而且是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一[2]随着人口老龄化进程加快和期望寿命延长，为保持老年人较高生活质量，降低医疗费用支出，减轻社会疾病负担，老年跌倒的预防控制已成为公共卫生问题和健康问题。随着社区卫生服务的发展，如何有效预防社区老年人发生跌倒已成为社区卫生服务的重要内容。国外对老年人跌倒的相关问题研究较多，国内的研究多集中于护理机构中老年人的跌倒，针对社区老年人跌倒的预防与控制研究尚处于起步阶段。为借鉴国内外经验，做简要介绍：

1 概述

跌倒是老年人所特有的症状，常为某种疾病发作或恶化的表现，可导致骨折、硬膜下血肿、严重的软组织损伤、心理创伤等严重后果，是老年人伤残和死亡的重要原因之一，已成为老年人意外伤害死亡的首位原因。目前，我国城市社区的老年人口众多，老年人跌倒已成为公众关注的公共卫生问题[3]。跌倒的定义：出现突然发生的、不自主的、非故意的改变而倒在地上或更低的平面上。

2 跌倒的危险因素

2.1　跌倒者内在因素

2.1.1生理学因素 随着年龄的增加，机体保持直立姿态的本体感觉、前庭感觉、视觉三大系统的传入感觉功能和中枢控制能力明显下降，骨骼肌肉系统功能、四肢肌肉力量下降，造成步态不协调、平衡功能下降，从而使老年人易跌倒。尤其视觉，视力减退、视觉分辨能力下降将增加跌倒的危险性或跌倒所致的骨折发生[4]。

2.1.2病理和药物因素 包括心血管疾病(如脑梗塞、脊椎动脉供血不足、小血管的缺血性疾病、性血压过低)，神经系统疾病(如脑萎缩、小脑病变、帕金森综合征)，功能损害(如深感觉障碍、认知损害、特殊定向损伤、以前有脑血管事故的证据、肌肉运动失调)，运动器官的畸形(如缠足的妇女)，以及风湿关节炎病、甲状腺病、视觉损害、眩晕病、骨质疏松症和体质虚弱[5]。药物因素有：使用镇静剂，如催眠药、抗焦虑药、三环类抗抑郁药、强安定药、抗高血压药、强心剂皮质甾类药、非甾体类抗炎药、抗心律不齐药、抗组胺药剂、治疗糖尿病的药物、泻药、单胺氧化酶抑制剂、肌肉松弛剂、血管扩张剂以及任何影响平衡的药物等均可引起跌倒。这些药物可使反应变慢或削弱认知能力、心律不齐、意识错乱等，增加了老年人跌倒的危险性。据Nygaard研究显示，使用安定药者比不使用安定药者跌倒的危险性高4倍[6]。因此精神类药物与跌倒显著相关。接受高血压治疗的病人发生性低血压的概率几乎是其他人的2倍。

2.1.3心理因素 沮丧、抑郁、焦虑以及不佳的心理状态及其导致的与社会的隔离均能增加跌倒的危险。沮丧可能会削弱老年人的注意力，潜在的心理的混乱也和沮丧相关，都会导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。另外，害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险，形成“跌倒-丧失信心-更容易跌倒”的恶性循环。

2.2　外部环境因素

包括老年人周围环境的危险、无序和老年人对环境的适应能力下降等。Franchi2gno ni F研究指出，户外环境危险几乎在所有的社区均存在[7]。除户外环境，室内不良的环境如地面湿、滑或不平整，地毯、脚垫过厚、不平，台阶过高过长、宽度过窄，无夜灯，马桶过低等也是导致老年跌倒危低血糖而发生跌倒。

3 引起跌倒的疾病

在老年人跌倒事件中，晕厥是跌倒的一个主要前兆。心血管疾病引起心脑缺血，诱发心绞痛、黑蒙、晕厥，而导致跌倒的发生是最为常见的。

3.1 室性心律失常 心脏节律紊乱是晕厥和跌倒的最常见和有害的病因之一。心律失常性晕厥和跌倒的最常见原因是室性心律失常，占晕厥原因的11%。由室上性心动过速引起的晕厥和跌倒被认为与改变了血管紧张度有关。与预激症候群有关的心房颤动可诱发快速的室性心律失常，导致晕厥、跌倒。

3.2 病态窦房结综合征 在老年人中，由于窦房结功能不全的缓慢性心律失常是跌倒的重要原因。在40%—50%的晕厥患者中有病态窦房结综合征表现。

3.3.心脏传导阻滞 持续的或间断的高度房室传导阻滞患者严重心动过缓会引起患者易于发生快速性室性心律失常。导致晕厥和跌倒。

3.4 颈动脉窦超敏综合征 颈动脉窦超敏综合征被认为是老年人反复发作晕厥和跌倒的重要原因。研究表明，约5%—25%的无症状的老年人患有颈动脉窦超敏综合征，其中有5%—20%发生晕厥。有研究结果提示，颈动脉窦超敏综合征患者均为老年人，其发病与年龄和心血管病有关，颈动脉窦粥样硬化是其可能的发病机制。

3.5 血压调节障碍 性低血压是血压调节障碍的突出表现。性低血压由美国神经病学学会定义为：站立后3分种内，收缩压下降20mmHg或舒张压下降10mmHg，伴有或不伴有症状。性低血压常常发生在清晨、进食后和运动后。性低血压与跌倒的关系，在不同的研究中得出的结论不尽相同。大部分回顾性研究显示，与跌倒有相关性。

3.6 短暂性局部缺血性发作 短暂性局部缺血性发作亦称小卒中。是由于颈动脉或椎一基底动脉系统一过性供血不足导致流向大脑的血液暂时被中断而引发的暂短性脑缺血。最常见的症状为眩晕。多数诱发跌倒，也是老年人跌倒的常见原因之一。

3.7 餐后低血压 进食后的消化运动需要大量血液供应，而饭后立即活动，会使骨骼肌血流量增加，骨骼肌的血流量增加势必会减少心、脑部位的血液供应，而诱发晕厥以致发生跌倒。

3.8 排尿、排便 排尿、排便可引起血压降低而致晕厥，可能与内脏血液重新分布、血压不能代偿稳定有关。

3.9 心肌梗死 晕厥和跌倒可为老年人心肌梗死的不典型表现。

4 防范措施

4.1 预防生理性因素所致的跌倒　对年龄偏大、活动不便的人群，日常活动如起床、散步、入厕及洗漱等应随时有人照顾防止跌倒；视力、听力差的老年人外出一定要有人陪同。

4.2 思想上的重视　意识不清、躁动不安的患者有约束带等防护措施，故不易发生坠床、跌倒等，而生活能自理的老年人无论护士、家属等均较麻痹，瞬间的意外就因此而发生[8]。

4.3 正确合理用药　正确指导老年人用药，对于服用镇静安眠药的老年人，劝其未完全清醒时勿下床活动；服用降压、降糖药的患者应遵医嘱服用，并注意用药后的反应。对于门、急诊的老年患者应进行耐心细致的用药知识宣教。

4.4 建立适合老年人的特定的生活环境　老年人的居室应布局合理、安全，入室有充足的照明，避免灯光直射，最好有夜间灯且电源容易触及。地面应平坦，保持干燥，最好是防滑木地板。物品摆放有序，通道无障碍物。沙发勿过度松软、凹陷；座椅应较高，使之容易站起。着鞋应合适，最好穿胶质底或布底鞋。衣裤避免过大过长。走廊、楼梯、厕所和浴室要设扶手，特别是在意外发生而周围又无人扶时，扶手对保持身体平衡能起到必要的支持作用[9]。最好安置一个能升降的大便坐椅，防止患者跌倒。取消不必要的门和坎。

4.5 建立良好的生活方式　①对行走不稳的老人，选用“三脚杖”、“前臂支持型手杖”以及其他合适的手杖，并将其放于容易触及处，以便随时取用。②老人移动或换乘动作时不要太急，应缓慢进行，不要在老人行走时突然召唤而分散其注意力，他人也不要在老人面前或身边擦过。③对勉强能站立和行走的患者要特别注意，禁止在无人扶持的情况下站立行走。④告诉老年人在大便起身、上下床、夜间小便、低头弯腰拾物等动作时一定要慢、稳，以免发生意外。对一些行动不便的老年人，建议夜间在床边放置一小便器就近小便，减少因多次到卫生间小便而跌倒的可能。注意做好日常的保护，行动时尽可能从容，避免做事匆匆。夜间或清晨起床，要注意“三个半分钟”：醒过来不要马上起床，在床上躺半分钟、坐半分钟、两条腿下垂在床沿再等半分钟，防止脑缺血引起跌倒。⑤老年人预防性使用维生素D对减少跌倒有效。每日同时补充维生素D和钙剂，对预防跌倒有较好效果[10]。

4.6 安全健康教育　采取老年人保健知识讲座、咨询、发放资料、定期体检等形式帮助老年人调整心理状态，改变不良生活习惯；向高危人群讲解跌倒的后果及预防措施。对理解力记忆力不断退化、性格又较固执的老年人，安全教育要不厌其烦，边讲解边示范，要随时反馈，不断强化。告知生活自理能力差的老人，不要羞于别人的帮助，应把需要随时告诉别人，以获得及时帮助。对年老体弱、独居的老人提供社区支持和家庭保健服务，使其保持较好的健康状况和较高的生活质量。

参 考 文 献

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第2篇：老年医学概述范文

症院前急救病例资料进行分析，总结老年急症现场急救、搬运、护理、与急诊科交接工作等护理程序。

结果院前急救成功后，将病患者接回院继续治疗。结论老年急症发病时，情况危急，院前急救对挽救老

人生命尤为重要。

【关键词】老年急症；院前急救；临床分析

作者单位：121001辽宁医学院附属第一医院呼吸科老年人的器官衰老使得器官代偿功能明显下降，严重

影响了病情的发展和预后［1］。骨折和心脏血管类疾病是老年人常见的急症。急症发生时，院前急救措

施的及时施用显得非常重要。对于老年急症院前急救和护理我院急诊科积累了较多经验。笔者拟作如下

整理。

1资料与方法

11一般资料对过去3年内我院急诊科实施过院前急救的年龄在60～98岁的老年病患者872例作回顾性统

计分析。其中男性653例，占749%，女性219例，占251%。其中内科病患者(心血管疾病等)661例，占

758%，外科病患者(如骨折)211例，占242%。

12方法严格按照中华医学会管理学会所制定的《院前急救诊疗常规》，对病患者进行院前急救，包括

现场急救、 搬运、监护运送以及急诊科交接等。例如，心绞痛病患者发作时，应就地安静休息，停止任

何活动，同时，舌下含化硝酸甘油1片，待症状缓解后及时就医；让中风病患者立即卧床，不要轻易移动

患者，并且在送患者前往医院的过程中避免过大震动等。在内科疾病的院前急救中，给予辅助人工呼吸

12例，吸氧 461例， 口服用药257例，心电监护352 例，静脉输液302 例，现场以及中途心肺复苏 5例

；在外科疾病的院前急救中，给予吸氧108例，止血包扎固定129例，3例于现场、中途实现心肺复苏。

2结果

10例病患者于急救现场出现呼吸、心跳均停止的状况，施以心肺复苏术后转进急诊科。最后，仅有2例病

患者成功复苏，8例病患者死亡。而在急救的途中，有39例病患者呼吸衰竭，57例病患者急性心衰，73例

病患者休克。864例病患者经院前急救、护理后转进急诊科接受继续治疗，为深入有效抢救奠定了重要基

础。

3讨论

老年急症发生时，危险性高，并常危及病患者的生命，如得不到及时有效的院前急救，其致残、病死率

很高。我院急诊科在这方面积累了如下经验。

31现场急救现场急救指的是在事故现场进行的急救。护理人员随车到达后，对病患者进行先救后送。

因为有老年骨折病患者出现精神紧张、疼痛剧烈，护理人员则需对其先固定后搬运，以便能尽可能地减

轻其痛苦，预防并发症的发生与病情的加重。老年人循环代谢功能差，在外界刺激或功能失衡时，容易

导致病情加重而不易康复的情况［2］。对于患有内科系统疾病的老年人，常伴有糖尿病和心脏疾病，进

行现场急救时需要特别小心；对于心跳呼吸骤停的病患者，应立即采用心肺复苏术进行抢救。护理人员

只有掌握全面的急救知识，才能在各种急救场合施行有效的急救。

32及时联系急诊科与急诊科交接工作应在救护车抵达医院之前，先联系急诊科的值班医护人员，将病

患者的病情以及需要准备的抢救措施和方案提前告知，以便其做好准备。待救护车到达急诊科以后，护

理人员再将病患者度病情及途中的护理、治疗情况详细地告知急诊医护人员，一般包括病患者病史、器

械与药物的使用情况等，救护具有鲜明的连续性。

33运送途中的护理由于病患者从急救现场转到医院途中需耽误一定时间，但在急救途中病患者的病情

不稳定，需要考虑很多问题，特别是那些生命特征不稳定的病患者，情况就更复杂了，往往要持续施以

吸氧和心肺复苏等措施，并密切监测和观察病患者的心率、神志、血压和呼吸等。老年病患者病情较复

杂，综合病因比较多，往往会伴有心血管疾病，紧急情况需要增加血供，这样常常出现缺血。另外，老

年病患者的合并症也相对较多，并发症更容易发生，且其并发症在各重要系统都可能发生，病情发展迅

速。老年病患者反应迟钝，常常伴随一 些慢性病，未能及时注意新情况的发生，未能准确了解其病史，

没有明显的体征，使得难以准确判断其病情。无论是在代偿功能、应激能力，还是防卫原发疾病能力方

面老年病患者都比较弱，往往会出现全身未能做出及时调整，从而使得病情恶化迅速的情况［3］。此外

，颠跛的路途和有限的救护车空间都给护理增加一定的难度。因此，需对整体情况做出全面考虑后，再

决定老年病患者运送中的护理治疗。可见，老年病患者无论是在现场抢救还是搬运到急救科室的护理都

很重要。

34及时进行医院治疗搬运经过现场急救后，应及时将病患者送到医院继续治疗。及时、正确地转运病

患者至医院，不仅能够有效减少病患者痛苦，还可避免因搬运不当而造成新的损伤甚至死亡。搬运病患

者有多种方式，应当根据不同的情况采用合适的方法，通常运用担架搬运法和徒手搬运法等，但是遇到

腰椎、颈椎骨折的病患者，则需3个人以上一同搬运，病患者的头颈、臀部、脚腿和胸腰需要托住，我院

一般先用铲型担架搬运，后用自动担架车，最后用铲型担架转至抢救床，以便减少病患者被转运的次数

。

4小结

总而言之，结合老年病患者的生理特征，院前急救应进行正确的现场急救和护理，合理的搬运，在运送

过程中进行恰当的护理，最后与急诊科连续交接工作，从而使得老年急症院前急救护理工作发挥积极的

作用。

参考文献

［1］秦彦，梅哓云老年人体质特点和老年病关系研究概述.南京中医药大学学报，2007，23(2)：132

134.

第3篇：老年医学概述范文

关键词：参苓白术散；莫沙必利；胃癌；胃肠功能

中图分类号：R273文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）05-0043-02

胃癌发病率在我国恶性肿瘤发病率中位居前列，对人民的生命健康造成严重威胁，且胃癌确诊时往往已发展至中晚期，药物治疗很难有理想效果，目前手术仍然为主要治疗手段，其中根治性全胃切除术是目前较理想的治疗方案[1-2]。但术后出现的并发症，如肠麻痹、肠蠕动功能障碍等会导致患者排便困难，肠蠕动恢复缓慢[3]，因此，如何减轻患者术后并发症，恢复患者肠功能，提高患者生存质量是值得重视研究的问题。本次研究分析观察了参苓白术散联合莫沙必利对胃癌术后患者肠功能恢复的影响，以期对临床上促进患者早期肠功能恢复的治疗提供一定的参考，现报道如下。

[BT2]1资料与方法

11临床资料选取本院2013年4月―2016年4月收治的胃癌全胃切除术患者80例，入选标准：①患者经CT、MRI、胃镜及手术前后病理确诊患有胃癌；②已行全胃切除手术；③无其他脏器疾病；④近期未服用对胃肠蠕动功能有影响的药物。排除标准：①晚期胃癌存在多发转移者；②合并严重心、肝、肾、造血系统等原发性疾病者；③不愿纳入本次研究者。

将入选患者根据随机数字表法均分为观察组和对照组各40例。观察组男26例，女14例；年龄45～73岁，平均年龄（6232±564）岁。对照组男25例，女15例；年龄42～75岁，平均年龄（6332±518）岁。[HJ2.5mm]2组患者基线资料无明显差异，具有可比性。

12治疗方法将参苓白术散（生产企业：承德天原药业有限公司；批准文号：国药准字Z13020560；6 g/袋）溶于50 mL生理盐水中，形成参苓白术散溶液；将枸橼酸莫沙必利片（生产企业：江苏豪森药业股份有限公司；批准文号：国药准字H19990315；5 mg/片）研末后溶于50 mL生理盐水中，形成莫沙必利溶液。

对照组：术后6 h开始经术中留置的空肠营养管滴入生理盐水；术后1d，滴入参苓白术散溶液，每12 h 1次，50 mL/次；术后2 d开始，参等白术散溶液剂量同1 d，后再行生理盐水滴入，50 mL/次，3次/d，滴完后再滴入20 mL生理盐水。

观察组：术后6 h开始经术中留置的空肠营养管滴入生理盐水；术后1 d，滴入参苓白术散溶液，每12 h 1次，50 mL/次；术后2d行参苓白术散溶液滴入后，滴入莫沙必利溶液50 mL/次，3次/d；滴完后再滴入20 mL生理盐水冲洗导管。

滴入过程中应注意使液体温度保持在17℃～38℃，滴速均为3～5 mL/min；本次研究随访时间为3 d。

13疗效评定记录2组患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间及术后首次排便时间。（1）肠鸣音恢复时间：术后每隔4 h给予患者腹部听诊，听诊时间≥3 min，若在患者腹部右上、右下、左上、左下区中两个及以上区域听到肠鸣音，且≥3次/min，则可定义为肠鸣音恢复，同时记录首次肠鸣音恢复时间。（2）术后首次排气时间：患者术后首次排气时间定义为术后首次排气时间。（3）术后首次排便时间：患者术后首次排便时间定义为术后首次排气时间。

14统计学方法本次研究均由SPSS170软件包处理分析资料，肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间等数据采用t检验，P

[BT2]2结果

212组患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间比较观察组患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间及术后首次排便时间均比对照组提前或缩短，差异有统计学意义（P

胃癌患者由于恶性肿瘤的增殖，机体各器官处于失代偿状态，本身气血受损；行全胃切除术后，肠胃功能失调，运化失常，导致气血不足，水湿不化；而切除术导致的腹部创伤对人体气血又造成损耗，导致营卫不贯，三者叠加，“血气不和，百病乃变化而生”。中医学认为，重症患者出现胃肠功能障碍主要责之于脾胃虚弱，术后患者脾胃功能失调，运化失常，腑气不通，患者出现腹痛、呕吐、排便困难、脉细无力等一系列症状[4]。

参苓白术散是口服中成药，原方出自于宋代《太平惠民和剂局方》，以四君子汤为基础方剂演绎而来，是治疗脾胃虚弱，食少便溏的经典方剂[5]；方剂组成为：人参、白术、茯苓、山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等，具有和胃健脾、益气止泻的功效；现代药理研究证明[6]，方中主要药物均有抗菌消炎、促进胃肠黏膜吸收、消水肿的作用。茯苓中的三萜类及多糖具有抑制肿瘤细胞、抑制炎症的作用；薏苡仁、白扁豆具有调节免疫功能、抗炎的作用；白术中的挥发油和内酯类成分具有调节肠胃功能、抗肿瘤的作用。

本次研究结果显示，观察组患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间及术后首次排便时间均比对照组提前或缩短，差异有统计学意义（P

综上所述，参苓白术散联合莫沙必利能缩短行全胃切除术的胃癌患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间及术后首次排便时间，对患者早期肠功能的恢复起促进作用，具有较为显著的临床疗效。

参考文献：

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第4篇：老年医学概述范文

【关键词】银杏叶；缺血性脑卒中

1银杏叶的概述

1.1银杏叶银杏为银杏科银杏属植物，别名白果树，公孙树，鸭掌树，其药用部位主要是叶和果。中医上银杏叶性甘、苦、涩、平。有敛肺、平喘、活血化瘀、止痛的功效，主治肺虚咳嗽，冠心病、心绞痛、高血脂。随着药物提取工艺标准化合药理活性研究的深入，国内外已经将银杏叶提取物。广泛用于治疗呼吸系统、心脑血等疾病，许多学者在其药理作用和临床应用上进行了广泛而深入的研究。本文将讲述的是银杏叶在缺血性脑卒中上的临床应用。

2银杏叶主要药理作用

2.1抗血小板激活因子PAFPAF是迄今为止发现的最有效的血小板聚集诱导剂，是治疗心、脑血管的主要治疗方向。银杏叶提取物能有效地防治由于PAF参与的心、脑血管疾病。可改善缺血病人微循环，同时未定细胞膜，减少血管紧张系的渗透，对缺血损伤及器官移植的排斥反应亦有保护作用。

银杏内酯是居有高度专属性的血小板激活因子（PAF）受体阻断剂，其中以ginkgolinde B（BN52021，GB）对PAF产生的作用拮抗性最强。GB是从银杏叶中提取分离所得，命名为银杏内酯B。银杏提取物（EGB）对血小板细胞膜上PAF受体有竞争抑制作用。EGB能拮抗PAF引起的血小板异常聚集和血栓形成，从而减低血浆黏度和全血黏度。同时GB是花生四烯酸诱导的血小板聚集和血栓素A2形成的弱抑制剂，可预防PAF诱导的血小板聚集和血栓素增加。所以在缺血性脑卒中的猝发过程中银杏叶能够有效的血小板的聚集和血栓素的增加。

2.2抗血栓与抗凝作用在临床上银杏叶提取物（EGB）普遍用于治疗脑血管疾病等的理论基础之一是扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑代谢。正常血液流变状态对维护机体的组织血液灌注非常重要。如果血黏度值升高，血液呈现高凝固性，组织则缺血缺氧，从而影响动物或人的学习记忆功能。有发现在家兔心脏缺血再灌注损伤时，银杏叶注射液使组织纤溶酶原激活因子的降低和激活抑制因子的升高，从而调节纤维蛋白溶解过程，能够有效防止血栓形成。同时EGB能够延长血液凝固时间，对于低浓度ADP诱导的血小板聚集有促进解聚的作用。所以银杏叶除了可以防止血栓形成外还可以降低血液粘弹性，延缓血液凝固，抑制血小板聚集。

2.3扩张血管，改善微循环银杏叶提取物能够扩张血管是通过血管中内皮舒张因子来发挥扩作用。因为要扩张血管促进脑血液循环，增加脑血流量，扩张冠脉血管，增加冠脉血流量，就要使EDRF可顺利通过增加环鸟苷酸（cGMP）的合成来实现。超氧离子能够灭活EDRF，而EGB中黄酮类成分是强力的自由基清除剂，可消除超氧离子。在治疗脑血管病时，银杏叶提取物亦可通过EDRF来扩张血管，促进脑血液循环，增加脑血流量以达到改善缺血部位的缺血、缺氧状态。

3银杏叶治疗缺血性脑卒中的临床效果

3.1缺血性脑卒中简述缺血性脑卒中又称脑梗死，是指由于脑部血液提供障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。其损伤主要是缺血、缺氧所致，形成中心的缺血区和缺血周边的半暗带。抢救缺血半暗带是急性缺血性脑卒中治疗的主攻方向，药物可以达到该区域，挽救缺血半暗带以阻止脑梗死进展。

3.2银杏叶在缺血性脑卒中的临床应用临床上治疗脑梗死可通过去纤、降黏、解聚，降低血黏度，改善微循环，促进侧支循环的建立，抑制继续形成的血栓，改善梗死灶周围血循环，防止梗死范围扩大。通常认为脑梗死6h内溶栓效果最佳，此时通过抑制血栓形成，改善脑血流等可挽救濒死神经细胞，而6h后，由于细胞已缺血死亡，脑梗死已形成，溶栓对逆转坏死细胞无意义，但纤溶酶仍有效。而银杏叶不但可以在脑梗死6h内抑制血栓的形成，抑制血小板凝集。而且6h后，银杏叶亦可通过对血小板的解聚作用，降低血液粘稠度和改善脑微循环，增加脑血流量来防止梗死范围扩大。所以近年来，临床上常用银杏叶制剂来治疗缺血性脑卒中。

市场上常用于治疗缺血性脑卒中的银杏叶制剂有舒血宁针剂、舒血宁注射液、金纳多及银杏叶片。通过临床观察比对，各类银杏叶制剂对于治疗缺血性脑卒中具有较好效果。

中国科学院植物所等单位于60年代用银杏叶研制出舒血宁针剂，经试验对冠心病、心绞痛、脑血管疾病有一定的疗效。史翠芳等[1]以999舒血宁注射剂治疗脑梗死病例60例，以复方丹参注射液治疗的56例为对对照组。结果：999舒血宁治疗组显效率68.8%，有效率93.6%；对照组显效率43.5%，有效率50.5%。两组存在显著差异（P

舒血宁注射液是临床上比较常见的银杏叶制剂。与其他同类治疗缺血性脑卒中的药物比较有较好的临床效果。对此资晓宏等[2]对54例老年急性缺血性闹出中患者随机分为两组（舒血宁组和对照组）。舒血宁组28例，对照组26例用奥扎格雷治疗。结果：舒血宁组基本痊愈16例，占57.1%，显著进步28.6%，总有效率85.7%；而对照组基本痊愈14例，占53.9%，显著进步23.1%，总有效率77.0%。而在舒血宁注射液对血液流变学影响的观察记录结果为：舒血宁组的血浆粘度在治疗前为2.18±0.20mPas，治疗后为1.74±0.24mPas，而红细胞聚集数治疗前为5.02±1.98，治疗后为3.64±1.34；对照组血浆粘度对照前为2.16±0.27mPas，治疗后为2.09±0.26mPas，而红细胞聚集数治疗前为4.98±2.05，治疗后为4.82±1.77。两项结果表明舒血宁对急性缺血性脑卒中疗效显著，与奥扎格雷钠比较效果较好，但差异不大；在血流变学方面，舒血宁组改善显著，能明显看出舒血宁能够稳定红细胞膜，抑制红细胞在微血管内凝集，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，抑制血栓形成。

另外王波等[3]在常规治疗基础上加用舒血宁（银杏叶片剂）和金纳多（银杏叶针剂）治疗缺血性脑卒中56例，并用另外43例患者用常规治疗作为对照组。结果治疗组治愈率42.9%，显效治愈率（显效率+治愈率）78.6%，总有效率94.8%；对照组治愈率23.3%，显效治愈率55.8%，总有效率93%。治疗组合对照组相比较差异显著（P

银杏叶片在临床上也是治疗脑血管的常用药物，李黔云等[4]选择90例缺血性脑血管患者，随机单盲分为2组：观察组60例，脑梗死24例，腔隙性脑梗死29例，短暂脑缺血发作7例。对照组30例，脑梗死11例，腔隙性脑梗死16例，短暂脑缺血发作3例。2组均予常规治疗，观察组同时给予银杏叶片40mg口服，3次/d，30d为1个疗程。其结果为：治疗组基本治愈率12%，显效率57%，总有效率92%；对照组基本治愈率7%，显效率33%，总有效率73%。2组疗效比较有显著性差异（P

4结论

银杏叶提取物的主要成分为黄酮类和内酯类化合物。在临床上用于治疗缺血性脑卒中的过程中，可改善缺血病人微循环，还可以抗血小板凝聚，降低纤维蛋白原抑制血栓形成，可使病人加快病愈，记忆改善，治疗效果明显有效。各类银杏叶制剂均能经临床证明优于其同类药物。为市场上用于治疗缺血性脑卒中的常用药物。

参考文献

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[2]资晓宏，徐海清，等.舒血宁注射液治疗急性缺血性脑卒中的临床观察[J].中华老年医学杂志，2004，23（9）：668-669.

第5篇：老年医学概述范文

[关键词] 网站规划设计；三级甲等医院；实施；建设

[中图分类号] R197.324 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（a）-0135-04

[Abstract] The construction and implementation of grade A class-three hospital is the backbone of the hospital website construction and development， effectively ensure the operation of the hospital health management mechanism， is to promote the hospital development in an effective way， to promote the hospital business integration. At present， the hospital site planning of grade A class-three hospital has limitations； the planning and design of the site in grade A class-three hospital including the planning and design of hospital external network and hospital intranet network， the planning and design of hospital external network includes the page， function and content of the design of the website， the planning and design of hospital intranet network includes the integration of service functions， improve the hospital information system， realize the exchange and interaction； the construction of hospital website includes the choice of good domain name， seize the opportunity， select internet service provider， maintain and update the site， the site's security management， etc. In this paper， summary a design， construction and implementation of grade A class-three hospital website.

[Key words] Site planning and design； Grade A class-three hospital； Implementation； Construction

近年来随着互联网技术、网络通讯技术、信息化的飞速发展及人们在日常生活中网络的普及应用，医院网站的建设与设计规划成为医疗领域中实现医院信息化的必然要求[1]。医院网站的设计规划与实施建设可方便患者挂号、就诊，有助于医院形象的宣传，同时可对医院的实力、概貌进行细致全面的介绍，有助于提高患者的服务满意度及提升医院的公众认知度，进一步完善医院的管理，符合市场竞争机制[2]。本文概述某三级甲等医院网站规划设计、建设与实施意义、现状及改进措施等情况，现报道如下：

1 三级甲等医院网站建设实施、设计规划的意义

1.1 有助于网站建设发展

现代医学模式已从传统的生理健康单一模式向康复、心理疗法、生理疗法、保健、预防相结合的综合医疗模式转变[3]。随着人们生活水平的不断提升，经济收入的不断增加，其健康需求的要求也越来越高，健康意识逐渐增强。人们可应用互联网技术进行查询本身所患疾病的医疗常识、相关病理，查询了解医院的专家、各项服务业务、医疗水平等[4]。对河北北方学院附属第一医院网站进行实施建设、设计规划有助于患者、亚健康者及时有效查询获得治疗及服务信息，满足各种健康需求者对医院信息的动态变化直接了解，更加便利快捷[5]。

1.2 有效保证运行健康管理机制

医院网站的建设是一种长期系统、逐渐完善、循序渐进的过程，对网站的运行机制进行有效建立、维护、健全，可保证医院信息化的持续性发展，网站上的交互服务、院务信息、图书情报、医疗技术、新闻类、专家团队等各类信息资源均来自医院各项部门，单一管理模式效果并不十分理想，需进行统筹规划[6]。网站及时更新医院相关各类信息有助于确保信息的时效性，有助于患者及时获取医院的文化生活、管理、医疗等各方面的最新发展情况[7]；有助于构建健全运行机制、全面知识结构、合理配置人员、高效有序运作的工作建设模式[8]。

1.3 有效促进医院发展

有效的医院网站建设及推广，可全面提高医院网站的实用性及诚信性，同时可方便患者的追踪随访信息，促使医疗服务更加人性化[9]。网站的高效运行建设为患者提供网页内容更新快捷性、信息搜索功能、发表文章、信息的完整性，实时快速回答患者问题，为其提供建议及评估，实际是在宣传医院、展示医院，促使更多的健康需求者、患者来医院就诊，促进医院可持续发展[10]。

1.4 促进整合医院各项业务

医院是一个信息容量巨大的仓库，包括医院信息系统（HIS）、医院OA网络办公系统、诊疗系统、各项医学知识等相关业务系统，但由于对其统一管理及整体规划的缺失，大部分信息在各个部门无法实时汇总，医院各科室业务系统对外各成一体，网络资源分散，统一平台缺失，促使应用信息的效能下降，缺少有效内容的及时更新及维护方式，促使对外网站、院内网站的信息无法及时确保一致，医院的动态信息无法在对外网站中及时更新[11]；实施建设、设计规划医院网站具有无地域限制、交互性、实时性、方便搜索、多媒体、容量大等优越性，可将用户、各项业务信息化系统的应用、数据进行综合性整合，形成整体，为医院领导及员工提供准确的工作政策依据，同时方便患者了解医院的动态信息[12]。

2 三级甲等医院的建设实施、设计规划的现状

首先，医院网站建设是为了更好地为患者服务，及时为患者提供各类详细信息，然而很多医院对此有所忽视，在网站结构设计上，过多地设计了介绍、宣传等栏目，比如说新闻动态、科研成就、特色医疗等栏目，这导致医院网站的设计出现了重宣传、轻服务的现状[13]；其次，部分医院对于网站建设重视程度不够，对于栏目信息不能做到及时地更新，甚至出现信息不准确等现象[14]。最为常见的有如下两种：一是患者通过交流窗口询问信息，或是信息回复不及时，或是无人回复[15]；二是栏目信息一成不变，相关负责人对医院现有科研成果不能及时公布[16]。

3 某三级甲等医院网站的建设实施、规划设计内容

3.1 三级甲等医院网站的规划设计

3.1.1 医院外部网

医院的服务宗旨是以人为本，为广大患者提供医疗服务；外部网需对医院资源进行充分利用，同时多角度、全方位地宣传医院形象，需遵循功能与宣传的双向原则，具体措施如下：

3.1.1.1 设计网站页面 医院网站设计页面需大方整齐、美观，具有流畅的英文、Flash设计、图片精美、文字描述清晰、页面格式统一等因素才可提升网页的点击率[17]；为方便更多的海外华人、华裔、港澳台等人士的阅读了解，整个页面网站可进行英文、繁体中文、简体中文同时，页面需一目了然，整齐清晰[18]；网页中不可放置过多图片，避免对网页的打开速度产生影响[19]。

3.1.1.2 设计网站的功能及内容 网站的主要吸引内容为网站的功能及内容，设置网站栏目需做到搜索全文支持，明确分裂，结构清晰，同时可提供相关知名医院及医疗机构的合作单位链接；需详细设计网页的功能，主要宣传医院特色，展示医院形象，兼具服务功能：①医院概述：包括医院的环境、占地面积、医疗设备、领导团队、院长致词、医院简介、医院特色等，可促使健康需求者对医院的状况进行全面了解[20]；②就医指南：包括专家门诊时间表、专家资历简介、楼层索引、就诊须知、导诊图、交通指南等，利于患者就诊[21]；③重点特色科室介绍：介绍医院的重点科室，包括特色医疗、配置人员、专业设置等；④科研培训：包括继续教育、科研成果、人才培养、学术动态等，医护人员可及时获得最新专业动向；⑤名医荟萃：介绍本医院的各科室专家的擅长治疗疾病，便于患者就诊[22]；⑥新闻动态：对医院的技术最新开展情况、行业内学术动态、新闻热点、院内重大事件进行实时追踪报道；⑦医院文化：包括医院展示独特文化、医院经典回顾、发展历程等；⑧特色服务：医院网站需建设在线服务功能，如“网上查询”“医院社区”“体检预约”“专家查询”“网上挂号”等功能，可拓展“在线会诊”“追踪随访”“在线药房”“费用查询”“网上病历”等特色服务，为患者寻医问药提供便利条件及基础[23]。

3.1.2 医院内部网

医院内部网主要为内部局域网络，为医院各科室交流内部信息提供便利，是一个应用数据及管理数据的信息平台，其具体功能如下：

3.1.2.1 整合服务功能，完善医院信息系统 随着医院服务模式的变化，近年来医疗卫生体制的深入改革，现代化医院的基础为医院的信息化系统，改造整合手术信息系统（ORIS）、放射信息系统（RIS）、检验信息系统（LIS）、影像传输与存档系统（PACS）、医院信息系统（HIS），建立内部科室之间的数据接口，实现高度共享各科室之间的信息、快速传输病历及影像资料和医院全数字化的战略目标[24]。

3.1.2.2 实现交流互动 各个科室可在内部网内进行公文及信息，转变现有的发放文件模式，网站设置专题讨论区、留言板，医院员工可广开言路，对医院管理中欠合理、欠规范的问题及现象进行反映，为医院的持续性发展提供建议[25]。

3.2 医院网站的建设实施

3.2.1 选择好域名抢占先机

医院互联网的唯一标识为域名，同时是单位的网络商标，注册选择域名是实施建立网站的首要步骤。域名的选择应于本医院的工作内容或单位名称密切相关，方便记忆，简明、一目了然。对于以后的网络医院营销、宣传品牌十分有利。域名资源有限，其域名越简短，越容易被抢注，需抢占先机[26]。

3.2.2 选择网络服务提供商

选择网络服务提供商需注意以下几点：①公司需有一定的知名度，方便建立好网站后网络推广的广泛应用，同时具有较佳的售后服务，确保顺利进行网站的升级；②公司需具有丰富的制作互联网站的经验，需具有专业的建立医院相关网页的经验；③合作互联网公司具有成熟的设计网站功能项目的技术条件，其硬件资源可确保网站主机具有较快的速度（超过100 M的网络宽带）、安全性高、稳定性高[27]。

3.2.3 维护更新网站

网站的生命力之一为网页的内容即时性，大多数医院网站独立建设信息中心系统，极易引发更新不及时、科室业务与服务及内容脱节，很短时间内该网页与互联网大环境脱节，需相关部门分工协作，共同维护及更新网页内容；需建立快捷、简单的维护工具，同时促使医院全员职工共同管理网站，鼓励全院积极建设网站，对本科室相关的网站内容进行定期更新，保证网站的生命力及新鲜感。医院需专门设立管理网站日常工作的部门，促进该项工作的激励机制，充分发挥网站对医院宣传的功能。

3.2.4 网站的管理安全

随着互联网技术及IT技术的飞速发展，现已有较多的安全产品及安全技术可确保网络信息及计算机的安全。医院信息安全的维护之一方式为IT技术，同时网络安全的前提为完备科学的网络安全策略，建设网络安全技术的高技术网络，制订严格的管理措施。同时需采取综合性的有效防范措施，确保安全运行医院网站。进行软件的安全性配置、恢复网络数据策略及备份，为管理网站提供分级审核及管理权限功能，通过分级授权法实现多层次多部门共同参与建设医院网站，确保网站信息安全。首先，网站安全设计应有防火墙和服务器进行保护，防火墙应设计在外部网络环境与服务器之间，这样可以有效地实现对数据的安全控制，将进出医院网站内部的访问加以管理，实现对内外部网络的隔绝。而服务器是网络信息的中转站，其主要设置在Web网站和防火墙之间，可以实现对网络信息的收取，简单来讲就是，外部用户进行网站访问时，先进行申请，由服务器对Web网站进行访问，获得相关信息，再将信息情况传送到外部网络中，满足外部用户的访问需求。其次，网络安全设计中应减少对无关软件的安装，操作系统应以一种为宜，不可过多安装，并建立相应的分区，将Web数据和应用程序与其他操作文件区分。最后，为提高Web服务器的安全性能，要及时进行实时监控，因此在设计中要将漏洞扫描工具，以及其他监控工具等加以设计，采取最新的补丁程序对Web服务器进行保护。

4 小结与展望

三级甲等医院网站建设实施、设计规划具有重要的意义，包括健康需求是医院网站建设及发展的中坚力量、维护健康管理机制是有效运行医院网站的有利保证、网站的高效运行建设是促进医院进展的主要途径、医院网站建设是形成信息统一平台，医院各项业务整合的必然要求。而目前三级甲等医院的网站的建设实施、规划设计存在一定的局限性，最为常见的有如下两种：一是患者通过交流窗口询问信息，信息回复不及时，或是无人回复。二是栏目信息一成不变，相关负责人对医院现有科研成果不能及时公布。三级甲等医院网站的规划设计包括医院外部网及医院内部网的规划设计，其中医院外部网的规划设计包括设计网站的页面、设计网站的功能及内容；医院内部网的规划设计包括整合服务功能，完善医院信息系统、实现交流、互动；医院网站的建设实施包括选择好域名，抢占先机、选择网络服务提供商、维护更新网站、网站的安全管理等。在新时期，大型医院的网站规划设计应存在一定的不足，重要表现在缺乏相关重视，网站服务水平不高等方面，基于医院网站建设的重要性，大型综合医院应从网站结构和网站安全两方面，完善对网站的规划设计，提高医院网站的实际应用价值。

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第6篇：老年医学概述范文

关键词：miRNA；急性心肌梗死；研究

在心内科的临床诊疗中，急性心肌梗死是一种发病迅速的急症，而且病死率极高，所以是重点研究的课题之一。miRNA是一类非编码小分子RNA，稳定存在于人体各种体液中。近年研究发现，miRNA通过调控转录后水平参与急性心肌梗死及其并发症的各种病理生理过程。

1急性心肌梗死概述

临床医学研究已经表明，急性心肌梗死的发病机制是因为冠脉的血液供应急剧下降，甚至中断而引起的缺血性的心肌疾病。一旦发病，患者就有可能表现为胸骨后心前区出现剧痛感，焦躁不安，甚至有濒临死亡的感觉。如果病情较重，还会发生心力衰竭或者休克。

目前，急性心肌梗死在临床诊断中使用最多的方法就是根据患者的临床表现和体征、心电图显示规律、血清酶指标异常等作为确诊的根据[1]。但是这些方法因为缺乏时效性，所以在近几年来的临床诊断中受到一定的限制，更多的是利用血清因子的检测指标作为确诊的依据，所以出现了很多血液检测指标与急性心肌梗死相关性的研究报道，其中miRNA就是其中重点的研究内容之一。

有研究认为，肌钙蛋白T和CK-MB是目前使用最广泛的，且用于反映心肌损伤的标志物，它们的浓度高低和急性心肌梗死的损伤面积具有密切关联，可作为判断心肌梗死范围的初步根据。但是CK-MB对比较轻微的心肌损伤缺乏足够的敏感性，所以可以利用miRNA的实时定量PCR检测来对这些比较微小的损伤进行诊断，因为它在心肌损伤后的miRNA表达能够将最微小的心肌损伤都表达出来，具有极高的敏感性。

2 miRNA在急性心肌梗死患者中的表达规律

通过分析小鼠及人类不同组织中miRNA的种类及含量发现，miRNA-1、miRNA-133主要表达于骨骼肌和心肌组织，其中骨骼肌中的含量明显高于心肌组织3～4倍；miRNA-499主要表达于心肌组织，骨骼肌中仅极少量表达，其位于MYH7基因上，调控肌球蛋白重链的表达；miRAN-208高度且仅表达于心肌组织，共同调控肌球蛋白重链基因的表达。通过比较心肌梗死小鼠模型与心肌梗死合并骨骼肌损伤小鼠模型发现，miRNA-1、miRNA-133、miRNA-499在心肌梗死合并骨骼肌损伤组中的含量较仅有心肌梗死组明显升高[13]，而miRNA-208在上述两组中无明显差异，提示miRNA-208对于心肌梗死诊断的特异性更强。

这是因为，miRNA在循环血中的含量与心肌受损的情况具有密切联系，当急性心肌梗死发作时，患者的心肌就会在很短的时间内受到明显的损伤[3]。心肌细胞因为遭到破坏，会大量释放入血物质，而miRNA就是已坏死心肌释放入血物质的重要指标，所以miRNA-499、miRNA-208和miRNA-214都可以作为诊断心肌梗死的重要指标。与此同时，miRNA-21则对预防心肌的损伤具有重要作用，因为它可以对程序性的细胞死亡因子进行有效调整。另外，微球蛋白中的α1-MG和β2-MG都是表述人体血管状态的重要指标。当急性心肌梗死发作时，不仅心肌会有比较突出的异常反应，血管也会因为受到损伤而呈现出异常状态，所以具有较高的临床诊断价值。

Corsten等人[4]收集了32例发病12h内的STEMI及36例有典型胸痛但冠脉造影正常的血标本，通过RT-PCR技术测定miRNA浓度发现，急性心肌梗死组miR-1较冠脉正常胸痛组升高3倍，P

D'Alessandra等[2]也做了相关的动物研究，他们通过结扎C57BL/6雌鼠的冠状动脉构建心肌梗死模型，并于结扎冠脉导致心肌梗死后的15 min至第5d内采集不同时间窗血标本，测定血浆中miRNA及肌钙蛋白的浓度，发现心肌梗死后miRNA-1、miRNA-133、miRNA-499、miR-208不同程度升高，其中以miR-208升高最为明显，且于心梗发生后30min即开始明显升高。同时Wang[13]也做了类似研究，于小鼠冠脉结扎后1，3，6，12和24 h采集血标本，发现miR-1、miR-133a、miR-499在冠脉结扎后1～3 h开始升高，3～12 h基本达到高峰，12～24 h开始逐渐下降。而miR-208a于冠脉结扎后1 h即开始升高，3 h达高峰，6～12 h开始下降，24 h后基本无法检测。同时通过观察临床上66例急性心肌梗死患者发现，miR-208b用于急性心肌梗死早期诊断的敏感性达90.9%，4h内诊断急性心肌梗死特异性几乎达100%。

然而，也有少数小样本研究得出相反的结论，miRNA-208b即使在急性心肌梗死组中表达水平也是极低的[2，17]，D'Alessandra等[2]发现9个STEMI患者中有3个患者，其miR-208a的表达水平很低，甚至Callis等[16]发现，miRNA-208a在急性心肌梗死小鼠中表达明显升高，但在急性心肌梗死患者中无法检出，这可能是人类和鼠类心肌中miRNA-208a表达模式不同所致。此外，Li等[7]还发现，稳定型心绞痛组miRNA-208较急性心肌梗死组升高。

同时，虽然心脏高度和/或特异性表达的这些miRNA不同程度的与CK-MB、cTnI、cTnT、梗死面积大小及微血管阻塞程度呈正相关，miR-133a在心功能不全的患者中NT-proBNP浓度相关，P

3 miRNA与急性心肌梗死后并发症的关系

3.1 miRNA与心律失常的关系 心肌细胞跨膜离子通道电流紊乱是心律失常发生的基础，心肌梗死可引起细胞膜离子功能异常，心律失常发生率几乎达100%，是心肌梗死主要的并发症。

3.1.1 miRNA-1促进心律失常 研究发现，心肌缺血的患者及大鼠miRNA-1较正常心肌高2倍以上，利用反义寡核苷酸下调miRNA-1，可减少心律失常的发生；反之，外源性增加miRNA-1，可促进心律失常[5]。当miRNA-1表达上调时，可靶向负性调节编码connexin43蛋白的相关基因GJA1和编码Kir2.1通道的相关基因KCNJ2，使connexin43蛋白和Kir2.1蛋白表达下降，从而减慢心脏传导、改变细胞膜电位，促进心律失常发生。此外，miRNA-1上调还可增加钙电流，促进肌浆网钙离子释放，细胞内钙稳态环境破坏，引起细胞膜电位震荡，促进心律失常发生[6]。

3.1.2 miRNA-21、miRNA-133a抑制心肌IRI miRNA-21心肌发生IRI时，miRNA-21表达上调，体外培养的心肌纤维细胞抑制miRNA-21表达可促进PTEN的表达，反之亦然[7]。进一步研究发现，miRNA-21可直接与PTEN的3`UTR结合，抑制该磷酸酶的活性[8]，导致MMP-2（在心肌IRI时可促进心肌细胞功能的失调）表达上调，进而导致心肌IRI的发生。而miRNA-21在心肌梗死区下调，在梗死边缘区上调，故认为心肌IRI时，miRNA-21表达上调是再灌注的结果而不是缺血所导致。

3.1.3 miRNA-1、miRNA-29、miRNA-320促进心肌IRI miRNA-1 STEMI组在心肌发生缺血预处理和缺血后处理时miRNA-1表达上调[9]；心肌IRI的小鼠模型，miRNA-1表达也上调。在IRI小鼠模型中，利用反义寡核苷酸抑制miRNA-1的表达可减少心肌细胞的凋亡数；而过度表达miRNA-1可不同程度地降低心肌细胞在H2O2中的存活能力，进一步研究发现，miRNA-1通过靶向负性调节抗凋亡因子Bcl-2而发挥作用[10～14]。

miRNA-29心肌发生IRI的小鼠模型，当抑制miRNA-29a和miRNA-29c表达时，心肌梗死面积和细胞凋亡数可下降，同时促凋亡基因Bax表达减少，而抗凋亡基因Mcl-1表达增加。其机制是miRNA-29a和miRNA-29c通过抑制抗凋亡基因及促进促凋亡基因的表达，最终促进心肌细胞凋亡[15]。

4结论

通过miRNA与急性心肌梗死的相关性研究分析，其结果显示，急性心肌梗死和健康人员比较会呈现出异常的状态，而且对其相关性的研究进一步显示出上述指标与疾病的密切相关性。为此，我们可以借助miRNA摹拟和拮抗技术，深入研究miRNA在急性心肌梗死及其并发症中的作用机制，将为miRNA作为急性心肌梗死新的治疗靶点提供依据，指导临床早期干预，控制病情恶化。

参考文献：

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[3]王虹，林英忠.miRNA：急性心肌梗死治疗新战略标靶[J].中国老年学杂志，2011，31（15）：3000-3002.

[4]江竞舟.急性心肌梗死患者循环miRNA-21、miRNA-126的表达水平及其临床意义[D].广州医学院，2013.

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第7篇：老年医学概述范文

[中图分类号] G311[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-188-04

国家自然科学基金（以下简称基金）是国家创新体系的重要组成部分，面向全国，主要资助自然科学基础研究和应用基础研究，重点支持具有良好研究条件、研究实力的高等院校或科研机构中的研究人员，由基金委员会负责实施与管理。基金的评审有着规范的程序，比其他项目申请更公开、公平、公正，从另外一个角度反映出申请者的学术地位。科研人员申报基金项目中标主要靠其多年知识积累和潜心研究，非一蹴而就；但国家资助的唯一依据只有一个申请书，在相同的申报条件下，掌握基金项目申报方法学能大幅度提高立项的可能性，提高基金项目的中标率。

1 背景概述

了解基金的背景资料可明晰申报的范围，提高申报基金项目的中标率。

1.1 资助类别

基金资助类别包括：①资助人才（青年科学基金（＜ 35岁）、国家杰出青年科学基金（＜ 45岁）、海外、港澳青年学者合作研究基金、创新研究群体科学基金、国家基础科学人才培养基金（在线申请）；②资助项目（面上项目（自由申请、青年基金、地区基金）、重点项目、重大项目、重大研究计划（含面上、重点））；③其他资助项目（联合资助基金项目又包括面上和重点等、专项项目、国际（地区）合作与交流项目（随时受理）、通过亚类说明、附注说明还可将一些资助类别进一步细化）。

1.2 资助力度

基金资助力度：1986～2006年，运用国家投入的约180亿元资金，资助了10万余个项目，仅2006年就资助42.36亿元。

1.3 面上项目

面上项目是资助体系中主要部分，占＞60%基金总经费（2006年达71.89%）；青年科学基金的资助率＞自由申请的资助率（2006年达23.7% ）；资助范围内自由选题；开展创新性研究；资助期限3年；2007年平均资助强度提高，但项目资助率与2006年持平。

1.4 机构设置

生命科学学部有10个处。申请者要了解每个处重点受理什么和不受理什么内容，以免好的项目申请投错了“门”。比如：六处主要受理畜牧、兽医学、水产学和动物学的申请项目。七处预防医学学科负责受理预防医学相关的申请项目。生理学与病理学学科负责受理生理学、病理生理学、病理学、运动医学和内科学的申请项目。营养学科只受理人类营养相关的研究；儿童与少年卫生学科只受理与少年儿童正常生长发育及其影响因素相关的项目，不受理儿科及妇产科疾病项目；毒理学科不受理药物毒理项目；流行病学科只受理人群研究的现场或现场与实验室相结合的项目，不受理单纯的实验室研究项目；地方病学科只受理克山病、大骨节病、碘缺乏病、地方性氟中毒和地方性砷中毒项目，其他病种须申报其他相关领域，如传染病学、寄生虫病学、毒理学等；传染病学科只受理有关由病原微生物感染人体后具有传染性的疾病研究项目，不受理不具传染性的一般感染性疾病研究项目，也不受理有关细菌耐（抗）药、抗生素、动物传染病（人畜共患传染病除外）以及与病毒性肝炎无关的肝纤维化等消化内科研究项目；肿瘤学科只受理肿瘤流行病学项目，不受理肿瘤病因学、诊断和治疗相关的研究课题；不受理医疗管理和卫生经济类项目。另外，涉及人体研究的项目必须提供相关医学伦理委员会的批准材料。运动医学中关于运动性损伤与康复研究，是指研究由于体育运动造成的损伤及其相应的康复治疗，不包括骨科疾病和创伤造成的损伤与康复治疗研究。八处负责受理临床医学基础学科的申请项目。资助范围包括：诊断与治疗学基础、外科学及其分支学科、老年医学和康复医学。本学科“诊断与治疗学基础”申请代码及其次级申请代码“物理诊断学”“实验诊断学”不受理有关发病机制的研究申请，请相关申请在其他代码下申请。九处。为报批新药开展的常规研究和制药工艺研究不属于本基金的资助范围。凡是未提供具体方药或穴位的（以保密函件形式列出并提交本学科保存者除外）、或对于仅以某中药或成分为“名”，而无中医药理论思维或研究内容之“实”的申请项目,一律不予评审、资助。十处。资助范围包括：妇科学、生殖医学、围产医学、儿科学、眼科学、耳鼻喉科学、口腔医学、法医学、特种医学和肿瘤学。不受理抗肿瘤药物药理学相关的研究申请。建议口腔软硬组织损伤修复、牙齿生长发育及再生方面的研究在现有的口腔内科学代码下申请，有关颞下颌关节疾病研究在口腔外科学代码下申请，有关种植义齿相关研究在口腔修复学代码下申请，以便于集中评审。

2 申评程序

了解基金的申评程序可明晰申报的环节，提高申报基金项目的中标率。

申请者填写申请书

所在单位汇总申报（网上+纸质）≤3月底

科学部初审（形式审查、初筛）≤5月15日

同行专家（＞7万人的专家库）网上通讯评议（3+X）（2006年为50.9%）（一审）≤6月底

科学部提出评审建议≤7月底

学科评审组评审（资助小额探索的非共识项目占5%）（二审）≤9月底

委务会议审批整体资助方案（终审、立项）≤10月15日

3 评议指标

了解基金的评议指标可明晰评审的尺度，提高申报基金项目的中标率。定量评议与定性评议：项目的科学价值：学术水平（创新性）、研究目标、预期成果、技术路线、研究方法、研究条件、工作基础、申请者的胜任能力。达到以下具体要求可提高中标的几率。

3.1 立论依据

研究意义：有重要科学意义或属国民经济建设中的重要科技问题。学术思想：有明显的创新或特色。理论依据：充分，科学性强。对国内外研究现状：清楚，分析准确、全面。

3.2 研究方案

研究内容和拟解决的关键问题：范围合适，重点突出；关键问题选择准确。拟采用的研究方法（研究手段）：先进，且有创新性。设计的技术路线（试验方法）：合理可行。研究的预期目标：明确。

3.3 研究基础

与项目有关的研究项目：是原有研究工作的进一步深入。已具备的实验条件：条件具备。项目组成员：结构合理，研究力量强。

3.4 综合评价

申请者承担以往基金项目完成情况：完成质量优秀。项目的创新评价：创新性强，是开创性工作。项目总评：优。是否资助：优先资助。

4 未中缘由

了解基金的未中缘由可避免重蹈前车之覆，提高申报基金项目的中标率。中的项目有相似性，如上述评议指标结果较好；不中的项目缘由各式各样。总结未中缘由有许多，比如：缺乏可行的选题，过大、概念不清。缺乏题目与研究内容的一致性，片面追新。缺乏充分的立项依据，缺乏分析和对基本科学问题的凝练，缺少合理的科学假说和对机制的深入探讨，立项依据限于国外参考文献的简单罗列。缺乏必要的前期工作和预实验，研究设想和假设常常仅停留在文献检索和推论上。缺乏实在的目标，目标过高。缺乏与国家生命科学重大科技需求的紧密结合。缺乏提炼的关键科学问题，导致研究内容“大”而“空”。缺乏源头创新，学术思想和研究方法创新不足，沿袭自己熟悉的领域而使立意偏于保守，盲目跟踪国际研究热点。缺乏清晰的研究方法与技术路线，过于简单，难以判断是否能够实现预期目标。缺乏研究方法和研究内容的相适性。在研究方案和技术路线设计上，不是围绕解决科学问题选择合理技术，而是依赖高新技术选择科学问题，使项目陷于技术、指标的单纯堆砌，使得研究方法变成了单纯的新技术的堆积。缺乏相关的研究策略，面对具体问题尚不能从国际主流的研究思路出发设计出科学和合理的研究方案。缺乏细化的研究方案。缺乏基本的研究设计要素。缺乏深入的科学本质研究，片面追求新技术应用，没能用最适宜的方法开展相应的研究工作。以新技术定研究内容，仅停留在一般记录的观察，造成人力、物力的浪费。缺乏群体研究或不能很好地结合群体开展研究。缺乏实事求是的严谨学风，刻意夸大研究意义、提升未知的研究结果。缺乏系统的、连续性的研究工作。缺乏跨学科、跨领域的交叉研究。有独特的研究材料却未能提出创新的课题。有创新思路，却没有相应的研究力量保证项目的实施。有创新性发现，研究工作却难以继续深入。超项、手续不完备（申请书中的项目组成员中如有依托单位以外的人员参加，即视为有合作单位，在申请书信息简表中要填写合作单位信息，在签字盖章页上一定要加盖合作单位公章；申请者如为在职博士生，要附导师签字的同意申请证明材料，且只能通过在职单位申请；申请者和项目组成员一定要在申请书上亲笔签字等）、不按规范性要求填写或者填写错误、非资助范围（与指南不符、承担过青年科学基金项目的申请者包括执行期为一年的小额探索项目，再次申请青年科学基金等）等形式审查不合格。不是申请当年1月1日后从官方网站下载的新版申请书。

5 撰写要求和技巧

5.1总体要求

科学性、创新性、可行性、实用性、合理性、严肃性、连续性。选题要点：研究类型与申请基金类型的吻合。定位在基础研究和应用基础研究。写作技巧：建议初次申请者咨询资深基金管理者之后再进行申请。重点突出，层次清晰，表述清楚，用词恰当。A4纸4号仿宋字打印。附件版面大小=申请书，若原件非A4纸大小，可将附件的原件粘贴在空白A4纸上右侧对齐与其他材料一起装订。外行看了有兴趣，内行看了有水平（意义、目的等内容用科普作家的写作手法，技术路线等研究方案用专业术语）。

5.2申请书结构

5.2.1基本信息项目名称要确切，主题要明了。资助类别、亚类说明和附注说明准确。代码必须使用当年的代码。代码要与申请项目内容相一致。选择最接近的相关学科来投送。寻找合适的相关学科同行评议（利于寻找合适的评议专家以及专家掌握相应的评审标准）。

直接填写代码不可取（在写申请书之前，未认真看项目指南，申请书写完后再回头找代码，以这种方式填写代码，有时会出现项目名称与代码名称可能字面上一致，但是申请内容却与受理项目对应的科学处不一致的情况，因为有些研究内容可能会涉及不同科学部下属的科学处，但每个科学处支持的研究重点是不同的）。项目名称要醒目，主题要明了。报送学科要准确，代码非指南。代码1指报送学科，代码2指相关学科。基金不支持应用开发。项目负责人工作≥6月/年。单位名称指项目依托单位，需要按单位公章全称填写。摘要（限400字）应详尽明了，避免宣传性语言（研究对象、拟采用的方法、拟解决的关键科学问题），已取得的主要学术成绩（国家杰出青年科学基金和海外或港澳青年学者合作研究基金）。英文全称填写海外工作单位等信息在个人信息栏目中（海外青年学者合作研究基金）；中文全称填写海外工作单位等信息在个人信息栏目中（香港、澳门青年学者合作研究基金）。

5.2.2项目组主要成员人员精干（对立项提出自己想法，并参与具体研究的人员≠提供数据或进行辅助工作的人员）。人数适当（根据实际情况）。分工合理、具体。主要成员工作时间＞4月/年。一人同期不同单位不得申请或参加。签字须为本人亲笔所签，否则需要正式委托信函。

高级职称限项申请（同一重大研究计划申请或承担≤1项、有重大或重点项目申请和参加≤1项、面上项目申请和参加≤2项、当年只能申请一项、青年科学基金只能负责一项、青年基金（小额）也算一项、一生只能获得1次青年基金资助）。申请项数（作为负责人）+申请项数（作为项目组主要成员）+在研项数（作为负责人）+在研项数（作为项目组主要成员）≤2项。非高级职称限项申请（负责在研项目不能作为负责人申请）。

5.2.3经费申请表申请经费额度合理。申请经费实事求是。经费预算要有依据。说明各项的必要性。支出内容有限额比。＞5万元固定资产及设备（逐项说明与研究的直接相关性及必要性）。协作费≠合作经费（协作费是外单位协作承担本项目部分、单一研究试验工作的经费）。定额补助式资助方式（除重大项目实行成本补偿式资助方式以外）（表1）。

表1各类项目申请经费的支出内容限额比例

5.2.4报告正文面上项目支持在资助范围内自由选题的创新性的科学研究。要充分了解国内外科技发展现状与动态，瞄准科技发展前沿或结合国家战略需求，认真构思，自行确定立论依据充分和创新性强的研究方向、研究内容以及研究方案，开展具有重要科学意义或重要应用前景的基础研究，鼓励开展前瞻性和探索性研究，力图通过研究得到新的发现或取得重要进展。

重点项目支持结合国家需求，把握世界科学前沿，针对我国已有较好基础和积累的重要研究领域或新学科生长点开展深入、系统的创新性研究工作，特别鼓励具有面上项目研究基础、项目进一步研究有望取得突破的申请者进行申请。重点项目研究要求有限规模、重点突出、研究队伍精干，要求重视学科交叉与渗透。重点项目不设子课题。应围绕“项目指南”公布的研究领域，进行申请书正文内容的撰写。

报告正文要求：内容翔实、清晰，层次分明，标题突出，版面简洁，易于阅读，“摆事实”、“讲道理” ，自由体式（不同类型项目撰写提纲不同。非Word文件录入后打印输出）。选好研究方向――按学科前沿、国家目标和市场需求选题。要与指南对应――熟读指南和定好题目。与经费相当的规模――做好课题设计。多学科、有梯队――组织好研究队伍。多参加学术会议――让同行专家和项目管理官员了解意义与创新点。核心单位突出――选好合作者和合作单位。

5.2.4.1立项依据与研究内容立项依据与研究内容（4 000~8 000字）：项目名称――体现研究对象、方法和解决的科学（学术）问题。立项依据――详尽说明为什么要开展本项研究以及简单的思路。研究方案――具体提出解决科学问题和实现目标的思路和步骤。①立项依据：项目的研究意义（基础研究结合科学发展趋势论述科学意义；应用基础研究结合国民经济和社会发展中关键科技问题论述应用前景。要从科学意义或学术意义上陈述重要性，必须阐明充足理由以及理论和学术意义）。分析国内外研究现状（概述国内、外研究现状，包括本人的研究，指出需解决的共性问题）。附主要参考文献目录（国内、外关键性的研究，文献的时效性，经典文献除外）。

②内容、目标以及拟解决的关键问题：重点阐述内容（研究内容应紧紧围绕目标，集中精力解决科学问题，重点突出，只求解决一、二个学术问题，每个内容细节可详情叙述。研究目标是解决基础性、学术性问题，避免目标设置偏大、解决一个非学术性的目标或做一件达到某一指标的具体工作，不是具体做什么事，是研究科学、学术性问题，避免泛泛探索规律的研究）。拟解决的关键问题必须写，力求准确。③研究方案及可行性分析：有关方法。技术路线（步骤要具体、思路要清晰）注意知识产权的保护，即能说明问题，又不暴露“技术诀窍”。通过保密信函的方式直接寄给学科。实验手段（分析手段用途要明确，忌各类新分析仪器一窝端）。关键技术等。从学术思想角度进行可行性分析（不能仅就研究队伍和研究条件方面进行介绍和分析，只有上述三方面优势的综合，才是取得成果的关键）。④特色与创新：实质性的源头创新思想或思路。提出明确的科学问题和解决方案（在大量文献调研和工作基础上）。防止“大”而“空”的倾向。应用基础研究，应用背景要论述清楚。提出研究特色和新颖的学术思想。科学、严谨地提出和分析创新性内容。研究条件的特色不等于项目的研究特色，更新不等于新颖的学术思想。阐明学科交叉点在哪里，对相关学科发展的促进作用。填补国内空白不等于创新与特色（对基础研究而言）。创新不是无中生有，是已有工作基础积累、升华的产物。⑤年度计划及预期研究结果：拟组织的重要学术交流活动。国际合作与交流计划等。研究计划要具体（以便评议人了解进度是否合理）。预期进展可给出一个大致的设想。预期的结果要与研究目标相吻合。基金成果指国家发明专利、学术论文、自然科学奖、人才培养，且表述时按此逻辑顺序。

5.2.4.2研究基础与工作条件①工作基础：申请者和项目组主要成员与本项目有关的研究积累。已取得的研究成绩不等于所在单位集体或者导师的研究。②工作条件：已具备的实验条件。尚缺少的实验条件。拟解决的途径。利用国家和部门的重点实验室计划与落实情况。③申请者简历：申请者和项目组主要成员的学历和研究工作简历。近期已发表与本项目有关的主要论著（列出相关论文(著)所有作者排序、论文(著)名称、期刊(出版社)名称、期刊号、页码、发表(出版)时间等），并按论著、论文摘要、会议论文等类别分别列出。获得的学术奖励情况。在本项目中承担的任务。④申请者和项目组主要成员正在承担的科研项目情况：自然科学基金项目（项目的名称和编号、经费来源、起止年月、负责的内容等）。其他项目（项目的名称和编号、经费来源、起止年月、负责的内容等）。拟申请与正在承担的项目的关系与区别（研究任务和重点的简单说明）。其他项目不反映不是好办法。应说明与本申请的关系和区别。承担基金的进展或完成情况（列出较明确的内容，及引用情况、获奖情况、培养人员情况等）。前一结题项目完成情况（附3篇主要论文首页，并须标注是基金委资助项目，否则，应附上能反映基金资助信息的一页。

5.5签字和盖章页

知识产权及特殊的规定（联合资助项目）。非依托单位人参加=合作单位。合作单位加盖单位公章原印。科研处、系、室章无效。申请单位负责人签章（签章人不应是项目申请人和主要参加者）。申请单位盖法人单位公章原印。

5.6附件等

根据项目类型制作。根据申请者实际情况而定。2位高级职称同行专家推荐信（未获博士学位的中级职称申请面上项目）。导师的推荐信（说明申请项目与学位论文的关系+对项目研究时间的保证、在职单位为依托单位提出申请）（在职研究生申请者）。专家名单及理由的函（≤3位不宜评议）。依托单位正式受聘聘书与聘任协议复印件（聘任期覆盖项目执行期+在依托单位工作≥6月/年）（国内工作的外籍人员）。农业部《高致病性动物病原微生物实验室资格证书》（第二章第5条）及农业部同意立项证明（第三章第12条）（属高致病性动物病原微生物实验研究）。所在单位或上级主管单位伦理委员会的证明（涉及医学伦理学研究）。利用基因工程生物等开展研究（来源证明）。其他实验室赠予（对方同意赠予的证明）。涉及国际合作或项目组成员中有旅居境外的申请（国际合作协议书或境外人员知情同意书）。

6 思维方式

用申报基金的正确思维方式可找对申报的“门”，提高申报基金项目的中标率。善于发现新现象；善于升华为科学问题；善于提出解决所发现的科学问题的具体思路和办法。申请书是写给别人看的（只自己清楚、满意不行，要让小同行、大同行、基金管理人员和有关领导都认可）。切忌基础研究不基础写成开发、应用；项目名称太空洞当成研究领域；虽然提出了一个很好的主题，但基本上围绕着主题的，尽管尽力描述，始终无理想切入点，以至看不出研究思路。立项关键欠清楚视同科学问题；研究方案较糊涂等于思路不明。从自己的研究中提炼出基础研究问题，并不是把自己的研究写成基金申请就等于基础研究了。“多学科交叉”必须对相关学科的发展都促进不等于简单地借用其他学科的知识，或把其他学科的相关技术作为工具。有关研究的相关问题：实验动物、伦理问题、遗传资源等。

6.1正确认识基础研究

目标与内容：科学问题是什么(What)。科学本质为什么(Why)。发现新的科学现象。研究方案：如何解决科学问题，如何探索科学本质，怎样发现新的现象，基础研究“有所为，有所不为”，申请基金是自己给自己出题，不仅摆事实，且把道理讲清。

6.2正确认识应用基础研究

科学问题来自应用实践，科学问题应具有明确的应用背景，不是用基金去做具体应用方面的事。

6.3弄清研究属性，基金不支持应用开发

纯基础研究、应用基础研究、应用研究、开发研究、工程技术研究都有其相应的研究属性，申请人应了解其特点。

6.4申请前注意事项

明确基金委的任务，弄清为什么申请基金，申请书要让别人看懂，仔细阅读指南（导向作用，代码不等于指南），有问题向相关学科提出，与其交流，以获得指导。