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关键词:不良事件;根本原因分析法;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0049-01
护理不良事件是指与护理相关的损伤,在诊疗护理过程中任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件【1】。随着经济的飞速发展,生活水平的提高,大家对生活质量的关注度越来越高,在健康方面相应的对医院的医疗安全、护理安全的期望值攀升,而医院的医疗安全及护理安全又与患者的生命安全和就医主观感受息息相关,任何的一个错误都可能会使患者生病痛的加深、主观感受受损、甚至生命的流失。而患者住院期间的安全问题已成为全球性的公共讨论的问题,根据美国的研究发现,4%的住院患者遭受不同程度的不良事件的伤害,而据英国统计,住院患者不良事件的发生率为10%【1】尽管近几年各级医疗机构为了能够及时准确捕获护理不良事件信息,纷纷建立了非惩罚制度的护理不良事件报告系统,但是大多数医疗机构护理不良事件信息处理系统的管理工作依然停留在上报及初级分析阶段,对于护理不良事件的数据分析评价及反馈等环节,缺乏有效科学的监管,所上报的数据资料未能得到充分有效科学的利用,因此,患者的安全问题也未能从根本上得到解决【2】.因此分析护理不良事件的原因,找出存在的问题,并制定和执行改进措施,减少护理不良事件的发现,尤为的重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集贵阳医学院附属医院2013、2014年全年各病区上报的护理不良事件2013年78例,2014年共66例,涉及19个科室。护理不良事件按严重程度分为4个等级。(中国医师协会分类)。Ⅰ级事件(警告事件):非预期的死亡,或者是非疾病自然进程进展过程中造成永久丧失。Ⅱ级事件(不良后果事件):在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。Ⅲ级事件(未造成后果事件):虽然发生了错误事件,但未给病人机体与功能造成任何损害,或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。Ⅳ级事件(隐患事件):由于及时发现错误,但未形成事实。【3】
1.2 方法
采用回顾性分析法对2013年与2014年护理不良事件进行分类、两年度年护理不良事件类别及护理不良事件等级分类进行对比分析。
2 结果
2.1 2014年我院共上报66例护理不良事件,比2013年78例减少12例,同比下降15.38%,其中:基础护理事件为20例(占30.30%),比去年减少4例;导管操作事件为20例(占30.30%),比去年增加2例,因我院神经ICU是新成立的科室,低年资护理人员较多,相对的工作经验不足,工作能力不强,核心制度执行不严,导致发生护理不良事件增加;医护安全事件为14例(占21.21%),比去年减少5例;治疗错误事件为9例(占13.63%),比去年减少2例;方法/技术错误事件1例(占1.51%),比去年减少1例;输血事件为1例(占1.51%)比去年增加1例;其他事件(药物丢失)为1例(占1.51%),与去年持平。详见表1,表2。
2.2 不良事件等级分类汇总:Ⅰ级0件,比去年减少2件;Ⅱ级13件(占19.69%),比去年增加5件;Ⅲ级53件(占80.30%),比去年减少3件;Ⅳ级0件,比去年减少12件,详见表3。
讨论
根本原因分析法(Root Cause Analysis method,RCA)是一种回顾性的缺陷分析工具,是一个系统化的问题处理过程,采用RCA的方法分析护理质量能够了解造成缺陷的过程及原因,找出系统和流程中的风险和缺点并加以改善,通过从错误中反思、学习及分享经验,可以做到改善流程、事前防范[4]。我院护理质量与安全管理委员会高度重视护理不良事件发生的原因,成立“根本原因分析小组”:根据“不良事件根本原因分析法”内容制定护理模板,要求发生不良事件的科室按照模板制作根因分析表,将事件详述,找出事件近端原因进行分析,最后制作成PPT,科室所有人员参与分析事件的主要原因,制定有效的整改措施,并将整改措施落实。从2014年开始,病区发生不良事件进行的分析讨论会在通知护理质量与安全管理委员会后均有成员参加。
2014年组织每季度“护理不良事件分析讨论会”,在征求临床人员对填报项目有困难情况下,由护理质量控制人员帮助临床人员进行相关资料的收集及汇总,每季度选出典型案例制作成多媒体形式展示,科护士长、护士长全部参加,邀请未发生护理不良事件的科室踊跃参加,会上大家共同寻找事件真正原因,分享经验,从而提高护理人员的风险意识和综合素质。针对短期内出现较集中、具有代表性的不良事件运用短信平台,提醒全院护理人员注意。具体如针刺伤事件,配合医院组织的职业防护课程,要求全体护理人员参加;要求病区定期组织培训职业防护知识,定期对护理安全事件进行全院培训。
护理质量管理委员会人员下到病区,同病区护理人员现场分析事件的主要原因,帮助制定护理不良事件整改措施,定期追踪措施落实情况。始终贯彻主动上报无惩罚制度,2014年无1例瞒报及晚报情况。通过护理人员的重视及一系列不良事件案例的培训,加强了护理人员的安全意识,提高了护理人员患者安全人人有责的意识。
4 结论
通过根因分析法在护理不良事件中的运用,对2014年的护理不良事件进行分析,找出近端原因,制定有效的整改措施,并将整改措施落实,有效的降低护理不良事件的发生,从而保证了护理安全,提高了护理质量。
参考文献
[1]张瑞红,马亚洁,王叶.根本原因分析法在某二级综合医院护理不良事件中的应用实践[J].医学研究与教育,2014,31(3):54-57
[2]谢美莲,. 护理不良事件信息处理管理系统的研究现状[J]. 护理管理杂志,2013,13(9):635-636.
一、落实护理人才培养计划,提高护理人员业务素质
1、对各级护理人员进行三基培训,每月组织理论考试和技术操作考核。
2、每周晨间提问2次,内容为基础理论知识、院内感染知识和专科知识。
3、组织全科护士学习了《护理紧急风险预案》并进行了考核。
4、组织全科护士学习医院护理核心制度并进行了考核。
5、有2名护士参加了护理自学考试。
6、每个护士都能熟练掌握心肺脑复苏急救技术,医院组织的心肺脑复苏技术操作考核合格率100%.
7、各级护理人员参加科内、医院组织的理论考试、院感知识考试、技术操作考核,参加率100%,考核合格率100%.
二、改善服务流程,提高服务质量
实行了“首迎负责制”,规范接待新入院病人服务流程,推行服务过程中的规范用语,为病人提供各种生活上的便利,对出院病人半月内主动询问病人的康复情况并记录访问内容,广泛听取病人及陪护对护理服务的意见,对存在的问题查找原因,提出整改措施,不断提高服务质量。半年中病人及家属无投诉,医院组织的服务质量调查病人满意率100%,科内发放护理服务质量调查表60份,病人满意率100%,提名表扬服务态度最好的护士人次。
三、完善各项护理规章制度及操作流程,杜绝护理差错事故发生
每周护士会进行安全意识教育,查找工作中的不安全因素,提出整改措施,消除差错事故隐患,认真落实各项护理规章制度及操作流程,发挥科内质控小组作用,定期和不定期检查各项护理制度的执行情况,护理差错事故安生率为零。
四、护理文书书写,力求做到准确、客观及连续
护理文书即法律文书,是判定医疗纠纷的客观依据,书写过程中要认真斟酌,能客观、真实、准确、及时、完整的放映病人的病情变化,不断强化护理文书正规书写的重要意义,使每个护士能端正书写态度,同时加强监督检查力度,每班检查上一班记录有无纰漏,质控小组定期检查,护士长定期和不定期检查及出院病历终末质量检查,发现问题及时纠正,每月进行护理文书质量分析,对存在问题提出整改措施,并继续监控,上半年出院病历份,护理文书合格率达到了100%.
五、规范病房管理,建立以人为本的住院环境,使病人达到接受治疗的最佳身心状态
病房每日定时通风,保持病室安静、整洁、空气新鲜,对意识障碍病人提供安全有效的防护措施,落实岗位责任制,按分级护理标准护理病人,落实健康教育,加强基础护理及重危病人的个案护理,满足病人及家属的合理需要,上半年护理住院病人人,其中手术病人人,抢救病人人,气管切开病人人,特护人,一级护理人共天。一级、特护病人合格率100%,基础护理合格率100%,无护理并发症。
六、急救物品完好率达到100%.急救物品进行“四定”管理,每周专管人员进行全面检查一次,护士长每周检查,随时抽查,保证了急救物品始终处于应急状态。
七、按医院内感染管理标准,重点加强了医疗废物管理,完善了医疗废物管理制度,组织学习医疗废物分类及医疗废物处理流程,并进行了专项考核,院感小组兼职监控护士能认真履行自身职责,使院感监控指标达到质量标准。
工作中还存在很多不足:
一、基础护理不到位,个别班次新入院病人卫生处置不及时,卧位不舒服。
二、病房管理有待提高,病人自带物品较多。
三、个别护士无菌观念不强,无菌操作时不带口罩,一次性无菌物品用后处理不及时。
四、学习风气不够浓厚,无学术论文。
一、要正确认识安全生产面临的严峻形势,增强紧迫感。
今年上半年,我街道安全生产工作在同志们的努力下,取得了明显成效。街道各有关部门、企业安全生产工作成绩也比较明显,我们组织的安全生产月活动、安全生产大检查以及安全生产专项整治工作,总体进展都比较顺利,取得了一定的成效,尤其对重大隐患的整改也抓得比较紧,全街道安全生产形势总体上保持了平稳的态势。但是,我们对取得的成绩切不可高估,对面临的安全生产形势要始终保持一个清醒的认识。一是应看到当前存在安全问题仍很突出,上半年事故次数、死亡人数、受伤人数及直接经济损失均明显上升,安全生产形势依然严峻。今年上半年发生事故起,死亡人,受伤人,特别是近两月来连续发生几起重大事件,已给我街道的安全生产工作敲响了警钟,二是当前我街道安全生产工作中存在的问题还很多,我们的安全管理比较薄弱,对安全生产的投入不足,机制没有跟上,从业人员的素质有待提高,这些问题需要多年的努力才能逐步解决。对于目前的安全形势绝对不能盲目乐观,我希望大家对街道的安全形势要始终保持清醒的认识,始终不放松安全生产工作。
二、要深入分析安全生产存在的问题,提高责任心。
⒈安全生产观念淡薄,企业安全防范体系不健全。部分企业负责人思想上存在麻痹松懈思想和侥幸心理,安全生产意识不强,工作劲头不足。不少企业内部严格来说安全规章不健全,厂部与班组、班组与职工的综合协调机制尚未形成,安全预警救援机制建立不完备,监督检查机制不健全,一旦发生事故势必手忙脚乱,难于对付。
⒉安全培训工作未落实,操作人员素质不高。不少企业对街道安全培训不予理睬,参加安全教育的企业瘳瘳无几,街道发送的“安全生产法”认真学习的也不多;企业操作人员业务素质高的不多,安全意识淡薄,自我防范能力差,有的操作证早就过期,有的根本没有;企业安全生产无专人负责,临时调配的人员技术水平又显然跟不上去,甚至一些企业内部经常发生违章指挥、违章操作的现象。
⒊安全生产责任心不强,安全措施不到位。有很多企业重效益、轻安全,安全生产工作流于形式,没有真正从实效上下功夫,从机制上下功夫、从长效上下功夫。安全基础设施建设滞后。有的企业灭火器械不多,品种不齐,企业职工又大多不会使用;还有的企业灭火机药效早已过期,成了应付检查的“摆设”。一些企业电线老化,线路零乱,开关闸刀残缺不齐。企业简易升降机设备老化,露天安装、没有防护门,没有警告牌的大有存在诸多安全隐患,稍有不慎,后果令人堪忧。
三、要全面落实安全生产整改措施,提高安全意识。
⒈充分认识安全生产工作的重要性。“隐患险于明火,防范胜于救灾,责任重于泰山。”安全生产工作是一项极具经济意义的工作。安全无小事,一旦发生安全事故,或造成人员伤亡,或造成财产损失,甚至两者兼而有之。我们不少企业就因为一次安全事故的发生,其损失比全年利润还多。更有甚者,一次事故,甚至能拖垮一个企业。大家要认识到,安全事故出不起,前几起安全事故血的教训需要我们认真吸取,各部门、各企业必须高度统一思想认识,切实加强领导,重视安全工作,真正摆正安全与生产、安全与效益、安全与稳定、安全与发展的关系。在加快经济发展的同时,把抓好安全生产作为提高经济增长质量和效益的一个重要举措来抓,作为保稳定、促发展的一个重要环节来抓。
⒉提高企业安全生产主体责任意识。各企业负责人要深入贯彻《安全生产法》,继续推行注册安全主任制度,切实落实安全生产责任制,不断完善企业安全生产设施、安全生产应急预案和安全生产长效机制。始终坚持“安全第一,预防为主”的生产工作方针。加强企业各级人员多种形式的技术培训,努力使他们达到专业化,提高危险防范能力。各企业要深入开展安全生产自检活动,对检查中发现的问题和事故隐患,必须确保整改到位,对一些老旧隐患设备要坚决予以更换。下一步,企业要建立提取安全费用制度,提取的安全费用,主要用于安全设施及安全生产技术措施落实经费,重大危险源、重大事故隐患的评估、整改和监控等。要依法加大生产经营单位对伤亡事故的赔偿,建立自觉防范伤亡的机制。另外,还要实行企业安全生产风险抵押金制度,对特定企业收取一定数额的安全生产风险抵押金,企业生产经营期间发生安全事故的,转作抢险救灾和善后处理资金。
安全反思材料
回顾近年来的工作情况,对自己的思想意识、行为进行深刻反思剖析,无论在安全意识、基础管理、干部作风等方面,与上级的要求还有很大差距,与铁路快速发展的要求有很大差距;如果不能从思想上引起高度重视,进行认真彻底整改,必将不能适应铁路科学发展的需要。为深刻吸取“1.5”劳动安全事故的惨痛教训,围绕以“按规管理,我的偏差在哪里”为主题,认真开展反思,从自身摆查存在的问题问题,具体反思如下:
一、按规管理,我的偏差在哪里
1、安全意识有偏差。自己总认为现在上道作业室内外都有专职防护员,且每一位作业人员都配备了步话机,劳动安全出不了大问题,往往光注重结果,而轻视日常的强化教育、规章制度落实和作业过程控制的检查考核;因此,在现场检查、天窗修、施工配合、施工封锁等跟班作业中,对于个别职工的工具材料准备不充分、一线来车邻线下道不及时、现场防护员站位不当、防护用语不标准,还有作业中的操作程序不规范等,未按规定进行严格的考核,而仅仅是批评教育,存在好人思想,没有真正树立“以人为本、关爱生命”的理念;其结果是:职工对违章的危害性认识不足,存在侥幸心理;职工对自己存在的不良习惯,习以为常。职工一些不良习惯的长期存在,就是由于我们车间管理干部的思想认识不到位,平时宣传教育不到位,日常检查考核不严所造成的。
2、管理工作有偏差。平时到班组,注重检查环境卫生、工作日记与综合台帐、测试资料填写、运统—46的登销记是否规范的比较多,而对规章制度的宣传教育比较少;就是跟班作业也往往重视对设备质量的检查,因有室内外专职防护员,而轻视对作业过程中劳动安全的检查考核;在管理上存在重表面上工作和设备质量的现象。就是听录音也是碰头会与点评会的比较多,怕麻烦、怕枯燥,而对长达二个多小时的作业过程录音不重视。“1.5”劳动安全事故的教训,就是告诉我们安全制度落实、现场作业控制都不能有半点疏忽。在抓党员业务素质方面,片面的注重技术业务提高,而忽视了对各项规章制度、标准化作业方面的宣传、教育、培训。
3、工作作风不踏实。存在完成上级指标任务的思想,除参加天窗修作业、设备检查、配合施工、施工封锁外,主动下现场班组跟班作业少;有时下去了,也是走马观花,不能认认真真的查设备管理、人员管理和安全管理上存在的问题,存在走过场的现象;在车间会议上也是工作任务布置的多,劳动安全宣传的少,各种要求提的多,而下班组检查有没有真正落实的少,存在作风漂浮。未能充分认识到:抓好劳动安全,是保持职工队伍稳定的首要条件,就能进一步保证车间、支部各项工作的顺利开展。由于工作作风不实,使段的各项要求不能真正落到实处,不能充分发挥一名车间管理干部的应有作用。
二、产生问题的主要原因
1、思想认识不到位。首先,认为现在上道作业,都是在天窗点内进行,且天窗修时间紧,只要抓住关键,就是简化作业程序,也不会有太多影响。其次,总认为职工的违章是不经意间发生的,既然没有造成后果,以批评教育为主,下不为例就行了。就没考虑到,由于我们的干部管理不严,职工就有可能不认真吸取以往的教训,职工就会存在侥幸心理,长期以往,就不可能杜绝职工违章作业,总有一天会造成严重后果;最后,对职工是否严格执行“标准化”重视不够,总认为有录音笔的存在,对职工就会有一定的约束,检查考核就无从谈起。事实证明“没有考核的管理是无效管理”,要克服好人思想,要以对社会、对职工家庭、对职工本人认真负责的态度,严格管理,宁愿听骂声,也不愿听哭声。
2、责任意识不强。自从岗位交流,担任支部书记后,感到肩上的担子轻了,安全生产由车间主任管着,只要抓好党建工作、管好党员队伍和做好职工的思想政治工作就行了,存在本位主义的想法。再加上近几年自己调了几个部门,由于时间短,对班组职工各方面了解的不是很清楚,怕严格考核后,职工会产生抵触情绪,造成职工队伍的不稳定,上级领导又要怪罪下来,存在“前怕狼后怕虎”的思想。实际上只要我们严格按照有关考核办法进行考核,同时做好职工的思想政治工作,讲清楚考核的前因后果,让职工懂得考核的目的是什么,绝大多数职工是讲道理的,就会得到职工的理解和认可,职工就会逐步克服存在的一些不良习惯。还有安全生产是车间党政共同的责任,只有党政齐心协力,安全生产才有佳绩,支部工作才能取得实效。
三、针对存在问题的整改措施
“1.5”劳动安全事故的发生,再一次给我们敲响警钟,如果有章不循、有标不执,那么惯性违章就得不到有效遏制,势必造成段无宁日,车间无宁日,工区无宁日。如果自己存在的问题不能得到有效地整改,也将影响到段、车间、工区的安全生产。
1、加强学习,提高认识。要对“11.24”、“5.30”等劳动安全事故教训进行再次认真学习,充分认识“确立安全工作无小事意识、树立安全第一的指导思想、明确影响安全的问题必须立即解决的工作要求”的深刻内涵,时刻牢记“1.5”劳动安全事故的惨痛教训,牢固树立安全第一的思想。抓安全管理,首先要提高自己的思想认识,提高自己的工作责任心;在安全生产管理上,要树立“严是爱,松是害”的理念。
2、认真负责,严格管理。要以“重拳出击围歼电务作业三大恶习活动”和“开展劳动安全反思整改活动”为契机,每季组织劳动安全大宣讲,使车间干部职工充分认识:遵章守纪的重要性,违章违纪的危害性。要求职工做到的,自己必须首先做到,加强现场作业控制,违章违纪发现一起就考核一起,逐步扭转职工存在的不良陋习,努力使职工养成“遵章守纪,按标作业”的习惯
3、加强领导,分工包保。根据电务段要求,车间成立相应的组织,车间干部对班组进行包保,要认真组织工区职工学习上级有关文件和通知精神,组织好安全反思会,对职工的反思材料进行指导把关。要参加包保的跟班作业,与班组同预想、同作业、同整治,施工及重要的工作全过程参与,及时了解掌握职工的作业情况、现场作业控制过程及职工的思想状态,确保春运期间安全与职工队伍的稳定。
一、安全管理组织机构
为了保障我所各项工作顺利开展,切实做到安全生产、文明生产,成立了以**所长为组长,办公室主任**为副组长,**两站站长副站长为成员的安全生产领导小组,全所自上而下形成了安全生产网。
二、检查内容
月日我所组织了拉网式安全大检查,参加检查人员有:**、**、**、**等人。按照检查要求,安全领导小组精心布置检查内容,对各排水泵站、仓库、油库、配电房、高压线路、职工食堂及维修现场进行了全面的检查。
三、检查中发现的问题及整改措施
1、存在的问题:
(1)个别泵站管理员存在着安全意识不强的现象,进行排水作业时不能够按照操作规程进行,有的泵站安全警示标志模糊不清、安放位置不正确。
(2)在维修现场的检查中发现交通安全警示标志安放不到位、进行井下作业通风换气时间过短等现象。
(3)**排水站的防汛油库在东排水站内,邻近办公区,为露天敞开式的,并且已使用多年。油库的安全直接威胁着**排水站和职工的人身安全,一旦出现问题,将会造成难以想象的严重后果。
2、整改措施
一是加强对全所职工的安全教育,使全体职工牢固树立“安全第一、预防为主”的意识,严格按照操作规程进行作业。并重新制做安全警示标志,在重要部位正确安放。
二是在进行维修时各站的负责人要亲到现场指挥,坚决杜绝有害气体中毒事故的发生。井下作业时,做好安全防范工作,必要时使用换气扇进行强制通风,并按规定配带防毒面具。
三是加强对油库的监控,定期检查、更换防火器材,在夏季气温较高时或雷雨天禁止加油。定期进行防火演练,使所有职工熟练掌握各种消防器材的使用方法。如油库发生火情,值班人员必须立即向领导报告,应急小组及时赶到现场抢救,并通知消防部门,防止发生重大责任事故。
四、安全生产防范措施
1、交通安全防范措施
加强驾驶员的学习培训,严格执行我局的交通安全管理制度,包括交通安全责任制、车辆管理办法、派车制度、车辆维修保养制度、交通安全奖惩及责任追究制度。
2、消防安全防范措施
我所成立了灭火小组,由仓库油库管理人员组成,坚持消防安全检查制度,经常检查消防设备和灭火设施并保持完好,保证消防水源畅通。仓库、油库管理人员及驾驶员必须懂消防设备及设施的使用性能,做到能够熟练操作和使用,加强安全值班。发生火灾时力争抢小抢早,并及时向消防部门报告。
3、施工安全防范措施
为了确保施工安全,施工前应了解掌握工地情况,认真检查施工工具、设备及防护用品是否齐全有效。使用的民工、临时工要加强管理,进行必要的安全教育、安全技术培训,劳动保护要同正式职工同样对待。各工地严禁违章作业和违章指挥,不准干与工作无关系的事,不准违反安全规定,严格交接班制度。
4、安全用电防范措施
电气设备的安装和维修,必须由电工人员进行,非电工不准装修电气设备和线路,对易发生事故的临时电气设备、临时线路等应实行专人管理,责任落实到人。采用多种形式进行安全用电知识教育,开展经常性安全用电检查,一旦发生故障,应及时查找故障原因并进行排除,必要时向电管部门报告,请示援助。
五、重要场所管理措施
1、仓库、油库管理
仓库、油库要严格执行“五防、三不准、一必须”制度,既防火、防盗、防破坏、防霉烂、防潮湿;不准带烟火进仓库、油库,不准在仓库、油库内玩耍,不准在仓库、油库会客;必须按规定设置防范设备,并及时进行检查维护,值班人员不准脱岗离岗,保证二十四小时值班制度,一旦发生火灾立即组织人员抢救,并告知消防部门援助。
2、配电房变压器管理
电管人员作业时必须按规定配备劳动保护用品,必须按操作规程作业,电工要定时检查线路及一切电器设备,在有高压危险的场所,设置防护设施和警示标志,非电工人员严禁进入配电房变压器护栏内,严禁非电工人员私拉乱挂,严禁非电工人员进入高压危险场所。
近年来各级政府对安全生产的工作都非常重视,国家相继颁布实施了《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》等法律、法规,同时对建筑企业实行安全生产许可证制度,通过法律、法规不断规范和约束建设安全的行为。但由于建筑市场目前存在的种种因素,当前的施工安全问题依然较为突出,给生产带来安全隐患。现就存在的主要问题,浅析原因和采取的主要措施。
二、安全意识淡薄、安全知识缺乏
1、项目经理是项目安全生产的第一责任人,他对安全生产工作的重视程度,将直接关系到项目施工过程中安全生产工作开展的好坏。但在施工中由于部分项目经理安全意识的淡薄,当他们在施工过程中遇到效益、进度、质量和安全几方面发生冲突时,往往忽视安全生产。
2、管理人员,特别是专职安全管理人员的整体素质不高。主要表现在安全知识缺乏、工作能力不强。有的虽有较丰富的工作经验,责任心较强,但安全知识比较老化、年龄偏大,工作时力不从心。
3、由于当前职工的流动性大,造成对职工的培训教育工作不能有效地开展,导致职工操作技能低下,安全意识淡薄,施工时往往存在麻痹思想和侥幸心理。
三、建筑安全生产资金投入不足
1、面对目前建筑市场的激烈竞争,工程投标时的下浮率越来越大,虽然建设主管部门发文强调,安全生产措施费在投标时不计入下浮。但工程一旦中标后,许多项目部为了追求项目的盈利或最大的利润率,就把安全生产措施费挪做他用,造成投入不足。
2、由于现在建设领域工程的垫资、拖欠工程款的现象较为普遍,造成施工单位资金紧缺,无法投入安全生产措施费。
3、建设主管部门不能有效的控制安全生产措施费的专款专用。
四、安全生产规章制度不落实
针对建筑施工的特点,多数企业都制定了有关规章制度,但在贯彻落实时没有一套有效的监督考核机制,造成有章不依,有制度不行的现象。主要有:
1、技术交底没有针对性,不能做到逐级交底,对交底的执行情况不认真监督检查。
2、安全检查整改力度不大,不能按照制度要求组织开展大检查、专项检查和不同季节的检查工作;安全管理人员、用电管理员和大型机械操作人员不能做好巡查和日常的检查工作。
3、对安全防护用品的采购控制不严,致使劣质产品进入施工现场,给生产带来安全隐患。
4、不能认真做好对易发事故的脚手架工程、施工临时用电、模板支撑体系、基坑支护工程及各种机械设备的验收工作。
5、不能有效的开展班组安全活动。
五、针对以上建筑施工中承在主要问题的对策
1、加强项目经理的继续再教育工作,建立项目经理培训教育档案;开展事故案例分析及警示教育活动,明白前车之鉴、后事之戒的道理,从事故案例中吸取教训,提高对安全生产工作重要性的认识,领略安全出效益的原理。坚持“安全生产一票否决制”、“管生产必须管安全”的原则,制定项目经理安全生产目标考核细则,并进行考核,对考核不合格的暂停参加投标活动。
2、坚持“以人为本”的安全理念。加强对职工安全技术和安全知识的培训教育,是控制“人的不安全行为”所造成事故的重要措施之一。首先,新进场的职工必须通过“三级教育”并通过考核,合格后方可上岗。其次企业和项目部,充分利用“安全生产月”、“安康怀”等活动,开展群众性的多层次、多形式的安全教育培训活动,以全面提高职工的操作技能、安全意识及自我防护能力。
3、设置专职安全组织机构,项目根据规模大小,按规定配备专职安全管理人员。抓好安全管理人员的年度培训学习工作,保证每年不少于48小时学习时间,不断充实新的知识。同时对安全管理人员的工作能力、工作责任心、专业技术知识及工作实绩等进行考核,采取优胜劣态的方法,提高安全管理人员队伍的整体素质。
4、针对当前低价中标和普遍的垫资和拖欠工程款的现象,建设主管部门应制定安全措施费使用的相关管理办法,通过法律手段来约束建设单位和施工单位,保证该费用到位和使用。企业可采取打保证金或对该费用预提的方法,确保措施费专款专用。同加大监督管理力度,对安全防护设施不到位、安全隐患较多的项目坚决不予施工。
5、严格执行安全技术交底的审核、审批和签字制度,按作业环境、作业部位及工作内容,进行分部、分项交底。交底内容科学合理有针对性,并进行逐级交底,使每一个班组、每一个操作人员,都心系安全生产责任,把管理工作纵深到底,并严格检查执行情况。
6、开展多层次的安全生产检查,是预防事故发生的重要措施之一。在做好安全生产大检查的同时,针对安全生产动态管理的特点,专职安全员必须做好巡查工作,随时纠正违章作业、查出不安全因素。同时积极开展专项检查和不同季节的检查工作。所有检查必须有记录、有整改措施、整改责任人、整改时间和复查记录。班组做好班前、班中和班后检查。通过多层次,多形式的安全检查,及时发现隐患,消除隐患,把事故消灭萌芽状态中。
7、严格控制安全防护用品、机械设备及有关配件的采购,并建立采购台帐及检验验收记录,所有产品必须“三证”齐全,杜绝伪劣产品流入施工现场。
8、严格按照验收制度,对脚手架进行分段验收、对施工临时用电进行使用前验收、对模板支撑体系砼施工前的验收,及大型起重设备的验收和检测,还要做好其它机械设备的验收工作,验收合格后挂牌使用。
二、2014年总结
(二)蹲点式检查工作取得了实效。共查出隐患141项,已全部整改,整改率100%.检查过程中对各车间安全生产中存在的安全隐患制定出具体的整改措施,彻底将隐患消除,从而使得过去单纯的安全检查变成实实在在为车间服务。
(四)认真贯彻学习天津市、集团公司安委会文件指导精神,结合我厂实际开展了形式多样的以厂领导牵头,炼钢厂安委会全体成员参与的安全活动,均已圆满完成并收到显著成果,其中"炼钢厂关于开展春季安全生产大检查"、"迎厂庆百日安全无事故竞赛活动"、"安全生产月活动"共查出安全隐患156项,全部进行了整改,部分项按炼钢厂考核规定进行了考核。对做出安全贡献及先进的单位和个人给予了相应适当的嘉奖。
(五)不断提高"安全环境体系"维护能力,进一步增强体系的运行效果。今年,我厂对"安全环境体系"运行情况进行了自查自纠,按照公司安排,督促车间、科室对危险源和环境因素重新进行了再辨识,让岗位保持最新层次的危险源辨识结果及防范措施;修订完善了安全生产责任制、安全操作规程、安全标准化检查等管理制度,同时,加强了对法律法规遵循情况的自查自纠,对适用我厂安全方面的法律法规进一步辨识,及时增添了近期出台的有关安全方面的法律法规;加强了对新工艺、新设备、新技术、新环境危险源的辨识工作,通过不断的改进,进一步提高了"安全环境管理体系"的运行效果。目前我厂开展的安全标准化管理工作,将能更进一步推进我厂"双基"工作,更有助于我厂建立安全长效机制。
(九)根据公司精神要求,结合我厂实际加强环境治理和监管工作力度,按公司要求做到每周测尘取样,每月统计汇总并上报。除尘设备完好率、运转率99%,粉尘浓度合格率达到88.1%,完成了公司指标。对放射源进行了全部检测,合格率100%.
三、安全工作存在的薄弱环节
1、现场违章违纪现象时有发生,个别车间领导存在抵触情绪,对检查人员说一些风凉话,使得有些考核落实不下去。
2、个别领导干部及安全专业管理人员对一岗双责的落实还有差距,老好人思想严重,安全责任意识不强,缺乏安全管理的责任感与正义感,对违章现象视而不见或不愿意考核,甚至带头违章或违章指挥。
3、个别单位对转岗职工的转岗程序和转岗教育不规范,未通过安全管理部门即行转岗,导致有些转岗人员转岗后未进行转岗教育与考试,使安全隐患人为增加。
4、个别班组人员未按要求开展活动,台帐记录质量不高,效果不好,流于形式;个别车间领导下班组活动没有落实下去,有应付、走过场、不签署意见或不签字等现象。
5、安全检查未能严格按标准执行,以及标准掌握的不够到位。
四、2015年安全工作要点:
指导思想:以"12345"的安全管理思路和"四个重点"的安全管理要求为核心;以学习贯彻和落实新《安全生产法》、强化主体责任、大力推进标准化建设为贯穿全年工作的主线;以车间的安全管理为中心,以班组的安全建设为基础,健全"三项制度"建设和"两项措施"的落实。
具体措施:要以"从零开始、向零奋斗"为目标,以"安全标准化"为着力点,以"隐患排查、闭环管理"为实施手段,强化"红线意识和底线意识",落实安全责任,按照"党政同责、一岗双责"的要求,加强安全监督检查的力度、充实安全专业管理人员、补充完善专业检查组、强化车间和科室的主体责任并严格考核、优化人员结构、加强凝聚力、提高安全管理素质、加大安全管理的推动力、细化安全管理、实行《安全检查表》制度、加大隐患排查和整改的力度与严密性、强化安全教育与培训工作、深入开展各项安全生产活动。
(一)强化安全生产责任和意识,建立安全生产长效机制
首先,继续完善安全生产责任制和各项规章制度,不断完善安全生产工作机制;二是落实安全生产目标责任制,完善主要领导抓安全的领导责任制,层层签订安全责任承诺书;三是实施安全责任监控,重心下移,实现安全生产从面上指导向项目跟踪的转变,及时发现问题、治理隐患;四是各科室应认真履行各自的安全生产职责,各司其职、各负其责,形成一级抓一级、一级向一级负责,形成全方位的安全生产责任体系;五是坚持"四不放过"原则,对险肇事故、未遂事故以及发生事故的单位和有关责任人进行严肃处理、吸取教训、搞好安全生产。
(二)注重发挥各职能科室的优势和作用,使安全工作真正落实一岗双责、做到齐抓共管
生产科、研发科、设材科、武保科、综合办公室、安环科等科室要强化各自的主体责任、发挥职能优势互补、真正落实一岗双责的要求。生产科、研发科要抓好工艺运行安全,强化安全确认,落实安全生产"五同时";设材科要围绕物的安全状态,组建专项检查和日常点检相结合的防控体系,保障设备设施的安全性能和安全防护、监控装置的灵敏可靠;武保科要做好电缆通廊、油库、液压站以及煤气区域、易燃易爆等重点区域的防火检查,提高抢险救援及快速反应能力,加强消防培训与演练,严防重特大火灾事故的发生;综合办公室要抓好干部安全意识建设,杜绝违章指挥;安环科要做好整体安全管理的策划,侧重人的不安全行为控制,监督检查目标管理体系的运行;各职能管理部门,要以岗位职责为基础,突出专业重点,积极主动的落实安全职责,所有管理人员都要负起安全监督职责,形成齐抓共管的安全生产局面。
各车间、科室、班组及全体职工要明确自己的安全职责和任务,切实履行好自己的职责,从而使安全管理工作渗透到各个环节,树立一种"无边界"的合作精神,协调不同单位、不同工序、不同岗位和工种之间的合作关系,最终实现大安全格局。
(三)扎实做好班组安全基础工作
班组是安全生产管理的基层组织,加强班组安全基础工作的建设,是保证安全生产形势稳定的必要条件。一是各车间、班组必须严格执行安全检查表制度,使安全检查表真正起到发现和查明各种危险和隐患、监督各项安全规章制度的实施、提醒职工遵章守纪、制止违章行为的作用;二是强化安全培训教育,提高职工特别是班组长、生产骨干的安全意识及安全技能,从而夯实班组安全管理基础。
(四)继续抓好安全工作的四个重点
2、抓好重点区域的安全。对重大危险源、加热炉、大吨位天车、压力容器等易造成群死群伤事故的关键部位要时刻处在监控状态,同时,继续完善重大危险源管理制度,制定演练计划,做到每季度组织演练一次,并根据每次演练情况进行评价和总结,不断修订、完善应急救援预案,使预案更具实用性与可操作性。
3、抓好重点作业的安全。重点对改造、检修等工作加强安全措施及责任的落实,细化过程管理,完善安全确认制度。
4、抓好重点人员的安全。对重点人员进行重点监管、重点培训、重点教育。时刻关注重点人员的思想动态,以便及时采取相应的安全防范措施,把联保、互保落实到位。
(五)强化安全生产宣传教育与培训工作
要加强领导干部安全法规意识教育、责任意识教育,督促领导干部提高安全管理水平,同时要加强对所有在岗职工进行全员性的安全教育与培训,重点对新建岗位职工、新转岗位职工、新参加工作人员进行安全教育培训,通过学习炼钢安全操作规程,使他们熟练掌握本岗位的安全操作技能,通过学习典型事故案例,使他们的安全意识、责任意识、应急处置的能力进一步增强,把安全工作做得更加扎实。
(六)经常布置、检查、督促安全员的工作。
定期分析厂安全生产动态,定期组织安全生产大检查,对发现的事故隐患及时处理,由专人负责限期解决。对一时难以解决的重大事故隐患,组织制定应急防护措施,并监督贯彻落实。
(七)在组织指挥生产时,对各方面提出的安全问题要认真对待,妥善解决,不违章指挥。
在组织处理生产事故时,要严格遵守安全规程,如急需排除事故恢复正常生产时,某些环节或作业需采取特殊措施方能作业时,必须指定专人现场指挥,并落实可靠防范措施后方可进行。
(八)加强安全检查和隐患排查治理的力度与严密性
1、突出专业安全检查。以安全专业检查组牵头,重点对我厂的电器、机械、压力容器、煤气、天车、重大危险源等进行检查。对查出的隐患以"安全隐患整改通知书"的形式及时通知相关单位进行整改,并负责跟踪对隐患的整改情况。
2、强化日常检查与专项安全检查。重点对安全设施、劳保穿戴、习惯性违章、司索指挥等进行检查,安全检查要深入现场,坚决采取"边检查,边整改"的原则,对作业现场发现的违章行为,及时采取有效措施予以纠正。同时,针对季节特点对安全工作的影响,开展各种安全检查:
一月份做好冬季六防工作重点检查房檐冰柱、煤气设施等。
二月份重点做好春节期间及节后安全教育工作。
三月份春季风大根据季节特点重点抓好防高空落物等专项检查活动。
四月天气渐暖加强安全教育,防交通事故,增强职工安全意识。
五月份重点做好"五一"节日期间安全教育。
六月份认真组织开展好安全月活动。
七月份把夏季五防作为工作重点,特别是防暑降温工作。
八月份在夏季五防基础上针对雨季应以防雷电、防洪、防触电为主要内容进行检查。
九月份气候转换事故高发,组织开展针对性的专项检查自查活动。
十月份要做好对国庆节期间的安全教育工作。
十一月天气渐冷,以防煤气中毒、防交通事故为主要内容进行检查。
十二月份重点抓好元旦、春节的节前安全大检查,确保安全生产。
3、抓好检修、改造及自营工程的现场检查。相关科室、车间及外施工单位要提前制定出切实可行的有针对性的安全措施并严格按照安全措施贯彻执行。重点检查作业票的审批情况;安全交底及签字情况;联系确认制度、互保联保制度、停电挂牌制度的执行情况以及相关人员的盯守情况等。
4、加强特种设备的检查,深化特种设备的管理工作。对叉车、天车、压力容器、锅炉等特种设备要加强检查,组成专业检查力量,制定专项检查规范,确保其安全装置和制动装置的灵敏、可靠。要按照国家特种设备管理办法,对特种设备的安装与校验严格进行监督管理,认真做好特种设备注册登记工作并及时完善管理台账,实施全过程监督,确保特种设备安全运行,年检率达到100%.
5、加强隐患排查工作,将安全隐患消除在事故萌芽状态。一要继续抓好日常及检修安全检查;二要推行《安全隐患排查月报表》制度,对查出的安全隐患和问题,都要建档、登记,对隐患检查整改台账,做到整改内容、整改标准、整改措施、整改时间和整改责任人"五个落实".对隐患分级处理,对于车间和厂里都不能解决的隐患,以报告的形式报相关部门,制定出切实可行的安全措施。对隐患严格落实闭环管理,确保整改过的隐患不重复发生。
(九)加强应急管理工作
对应急预案实行分级管理,对现有预案分清各部门职责及相应预案的级别,结合危险源辨识、风险评价和应急处置能力,根据应急预案导则进行编写、修订、完善,使预案更具有实用性和可操作性。各车间每季度最少要组织一次演练,演练要做到有计划、有方案、有培训、有评价、有总结、有记录,提高演练的针对性与实用性,确保应急演练不走形式、不走过场、取得实效。
(十)深入落实安全标准化工作
严格按照国家二级企业安全标准化的要求,认真做好各项管理工作,该整改的整改,整改不了的定出防范措施,避免"为检查而检查"、"为检查而应付",使安全标准化真正起到促进安全生产的作用,真正把安全工作的重心下移到基层,关口前移到现场。
(十一)严格按照渤钢集团安全生产责任制考核细则管理考核。
严格按照渤钢集团安全生产责任制的要求,落实安全生产责任制、安全生产规划、安全机构建设、安全生产教育、安全生产会议、隐患排查治理、安全投入等规定的考核细则深入开展工作,认真按照要求把安全工作做细做实。
(十二)做好环境保护工作
今天召开安全生产工作紧急会议,我的心情非常沉重,4月22日上午刚刚召开了“五•一”黄金周安全大检查工作会暨安委会第二次例会,对近期安全生产工作和“五•一”安全生产大检查作了安排部署,会后,安委会成员单位还分组由县领导带队进行了工作检查。23日晚上就发生了四人死亡、两人重伤的重大道路交通事故,暴露出我县安全生产工作问题严重,形势严峻,任务艰巨。今天会议的目的:一是通报情况,分析形势;二是认清差距,剖析原因;三是落实措施,安排工作。刚才,尔贵同志通报了“4•23”重大道路交通事故情况,张勇同志通报了今年消防工作重点。下面,我强调三点意见:
一、深刻吸取教训,认真查找问题,切实增强安全工作责任感和紧迫感
“4•23”重大道路交通事故的发生,暴露出我县的安全生产形势依然严峻,安全生产工作依然存在很多问题和隐患,安全生产管理依然存在薄弱环节。
一是思想认识还不到位。一些部门负责人和企业主对安全生产的认识程度还不够深,抓安全生产工作的积极性与主动性差,存在领导责任、工作力量、排查措施、隐患整改、督查工作、责任追究、宣传教育不到位等问题。举个小小的例子,4月22日召开“五一”黄金周安全工作暨安委会第二次例会,这样重要的会议,部分单位的主要负责人却没有到会,充分说明了对安全生产工作重视不够。所以,不要一出问题就讲客观,总以为和自己责任不大,而应当多从自身认识上、措施上、日常监管上找原因,这样才能够做好安全工作,把事故降到最低程度。
二是安全意识还不到位。不少人,甚至领导干部的安全意识淡薄,安全法制观念不强,自我保护意识极差。这起事故集中暴露出一些驾驶人员安全意识淡薄和违章驾驶的问题:正三轮车驾驶员无牌、无证,未接受过任何专业训练,长安车驾驶员在大雾天气超速行使,两个行人在情况不明的条件下横穿公路,这些都反映出我们平时的安全生产宣传教育抓得不够,作为基层的管理者,负有不可推卸的责任。
三是安全监管不到位。有关制度执行不力,特别是夜间交通巡逻制度坚持不够,特殊天气交通安全监管措施不力,尽管过去抓了交通标志、标线等安全设施的维护和管理工作,但由于点多、面广,力度不够,导致整治不彻底,还有待进一步完善。
四是部门配合不到位。近年来,我县通过实施县域快速通道网化工程,道路硬件设施有了较大改变,但是协调配合机制还不健全,没有很好地做到相关部门联动,对重要路段和事故多发路段检查和隐患整改不够,导致了交通事故时有发生。
五是现场处置和紧急救援还不到位。在“4•23”事故现场处置中,10点10分发生的车祸,但到了11点10分我和洪举书记才接到报告,现场救援秩序也比较混乱。反映出我们的应急救援预案在实战中还不是很有效,部门配合不够严密、熟练,相关部门要认真总结,进一步提高紧急救援的速度和质量。
“4•23”交通事故给我县的安全工作敲响了警钟,我们要深刻吸取这沉痛的教训。对这起重大交通事故,要按照“四不放过”的原则,认真查明事故原因,严肃追究事故责任。各镇、各部门要以此为戒,举一反三,认真查找问题,落实各项安全管理措施,坚决遏制重大事故的再次发生。我们必须保持清醒的头脑,坚决杜绝麻痹、侥幸、厌战心理,增强抓好安全生产工作的积极性与主动性,从讲政治、保稳定、促发展的高度,强基层、抓监管,不搞形式上的花架子,多采取更加务实有效的措施,真正把安全生产工作记在心头,抓在手上,落到实处。
二、严查安全隐患,落实整改措施,切实抓好当前的安全生产工作
当前,必须着力抓好以下几项重点工作:
(一)切实抓好道路交通安全。一要严格依法查处各类交通违章行为。目前,雨雾等影响车辆行驶的恶劣天气增多,加之“五一”黄金周即将来临,严查公路客运交通违法行为,减少群死群伤等重特大事故应是当前交通安全管理工作中的重中之重。公安交警部门要制定完善恶劣天气道路管理紧急预案,如遇特殊情况要采取限速行驶、加强巡逻等措施,如有必要应果断实施交通管制。要加大路面查控力度,在一些主干道和事故多发路段定岗、定人、定责,设立检查站,加大检查管制力度。目前沙西线的划线工作、危险路段防护栏安装工作还没有完成,交通部门要抓紧完善。同时,公安交警部门要在沙西线增设检查点,加大路检力度,确保行车安全。要认真组织开展专项整治行动,把整治的重点继续放在严重影响交通安全的超速行驶、超员超载、疲劳驾驶、酒后驾驶以及骑摩托车不戴头盔、农用车、拖拉机载客等交通违章行为上,尤其要严肃查处无证驾车,迅速形成对交通违章依法严查严纠、严管重罚的强大声势。二要加大交通事故多发点段的排查整改力度。交通、交警部门要相互配合,加大排查力度,确定一批重点交通事故多发点段进行治理。各镇也要针对本地的交通事故情况,确定各自的重点治理路段,加大治理力度。要抓好整改方案、整改措施和整改资金的落实。对每个点段都要按照职能划分,将整改措施落实到具体的部门和镇。三要进一步加强对车辆和驾驶员的管理。做好车辆和驾驶员的管理工作,是搞好交通管理工作的基础。交警、交通部门要加强驾校和驾驶员管理,对于驾驶员要从培训、考试、发证,到驾车的每一个环节严格把关。确保每个驾驶员在驾驶资格、驾驶技术和安全意识方面都达到规定的要求和标准。严防带病车和报废车辆上路行驶。目前在我县的一些农村和偏远地区,无牌无证车辆上路行驶现象还比较突出,这是很大的安全隐患,农机、交通和公安交警部门要列为重点集中进行整顿。要以农用车和摩托车为重点,加大无牌无证治理工作力度。要进一步强化对运输单位的管理,落实运输安全责任制,凡交通安全管理规章制度不落实,存在重大交通安全隐患的,一律责令停业进行整顿。四要大力提高全民的交通安全意识。积极开展《道路交通安全法》进农村、进社区、进学校、进企业、进家庭的“五进”活动,送“法”上门。加大创建交通安全村、交通安全社区和交通安全示范学校工作的力度,开展广泛的、多形式的交通安全宣传教育活动,不断增强人民群众的交通法规意识、交通安全意识和自我保护意识。
(二)认真做好节前安全大检查。各地、各部门、各单位要把“五•一”黄金周的安全工作作为重中之重,切实开展好各项检查,确保节日安全。一要落实责任,逐级建立健全严格的节日安全责任制,保证职责分明,任务明确,责任到人,各负其责。强化值班制度,做到信息灵通,应急处置及时。按照“行政谁主管谁负责”的原则,对“五•一”节期间的安全工作实行严格的行政领导责任制和严格的责任追究制。对忽视预防、疏于管理、制度不健全、责任不落实、人员不到位等安全工作的不作为行为和失职渎职者,要严肃查处,对在节日期间发生安全事故的直接责任人和分管领导、主要领导,要依照有关法律、法规的规定从严处理。二要突出重点,切实做好重点行业和重要场所的安全防范工作。要认真做好旅游安全工作,对“五•一”期间举办的节庆和其它聚集活动,要按照“谁主办,谁负责”、“谁审批,谁负责”的原则,落实好安全措施和应急预案。没有经过审批的活动、没有安全预案的活动一律不能举办。特别是要对各类游客运载工具、旅游项目设施设备和容易发生火灾、食物中毒以及群死群伤事故的大众娱乐场所进行重点检查,做到措施从严、整改从严、监管从严,未经安全审批的旅游项目一律不能营业。“五一”前,卫生部门要牵头对农家乐和餐饮娱乐场所开展一次集中大检查,确保食品卫生安全;城建部门要牵头对建筑施工单位,特别是拆迁工地开展一次集中大检查,确保建筑施工安全;行业主管部门要牵头对本行业所属工厂企业开展一次集中大检查,确保生产安全。相关责任部门必须履职尽责,加强领导,加强督促,严禁检查走过场,严禁隐患整改不到位,不折不扣地做好安全防范工作。
(三)继续抓好消防安全工作。一要进一步落实政府消防工作责任制。各镇要将消防工作纳入政府的重要议事日程,实行分片包干,层层签订消防安全责任书,并以落实目标责任为动力,一级抓一级,层层抓落实。同时,要经常深入单位监督检查消防工作,在专项治理、重大火灾隐患整改等重大问题上,及时协调,及时解决。二要落实消防工作的行业管理责任。各级各部门要成立由职能主管部门和行业管理部门参加的各级防火安全委员会,推行消防工作联席会议制度,建立社会联动和消防工作长效管理机制。特别是建设部门要与消防部门共同把好建筑防火审核及验收关;工商、文化、旅游、卫生、公安消防等部门要将符合法定审批单位的消防安全条件列入经营许可的前置审批范围;质量技术监督部门要加强消防产品生产、流通领域的质量监督管理;监察部门要严格按照《国务院关于特大安全事故行政责任追究制度的规定》,严肃查处火灾事故,追究相关责任。三要落实单位消防安全管理责任。消防部门和各行主管部门要对照有关标准和要求,抓好消防安全重点单位的考核验收,加强和规范单位消防安全管理,增强消防安全责任主体意识,提高自我管理、自防自救。四要落实社区消防建设的各项措施。随着我县城乡一体化的深入推进,社区已逐渐成为城市管理服务的基础。各镇要针对我县社区消防建设起步晚、基础差的实际,深入开展消防工作进社区活动,切实把社区消防工作纳入社会治安综合治理和创建“文明社区”、“文明街道”的重要内容。
三、强化安全责任,加强监督检查,切实维护人民群众生命财产安全
(一)进一步强化安全生产责任。县委常委、常务副县长王波同志协助我全面抓好全县安全工作;县委常委、副县长徐富艺同志牵头,交通、安监、公安等部门和各镇配合,认真抓好“五•一”节前后摩托车、三轮车专项整治;副县长陈军同志牵头抓好节日期间旅游安全工作;副县长谭为民同志牵头抓好“4•23”事故责任调查和善后工作;副县长王彬同志牵头抓好节日期间食品卫生安全工作;副县长柯玲同志牵头抓好公众聚集场所和文体活动安全工作,以及安全宣传工作;副县长邱竞同志牵头抓好对乡镇安全工作的指导。各镇和有关部门要认真贯彻“安全第一,预防为主”的方针,进一步健全行政领导负责制,各镇主要领导要思考切实有效的抓安全生产的方法,要以有限的力量抓好学校、道路、水上交通、食品卫生等重点,要仔细查处,不留死角,查出的安全隐患一定要限期整改。分管领导一定要具体抓,采取强有力的措施,把安全责任逐级分解落实到基层、落实到人头。安监、公安、交通、质监、卫生、城建、文化等部门要切实加强协调配合,认真开展重点检查和整治,彻底消除安全隐患。要切实加强领导、主管、监管的责任,特别是要明确业主的主体责任,尽快建立抓安全生产的长效机制,做到警钟长鸣,常抓不懈。
(二)加强监督检查和信息反馈。县安监局要切实履行安全生产监督管理职责,对各级各部门安全生产责任落实情况、隐患整改情况进行认真监督,发现问题及时向县委、县政府汇报,确保安全责任得到有效落实,隐患得到及时整改,切实杜绝重特大事故的再次发生。各镇和有关部门要严格执行24小时值班制度和领导带班制度,特别是“五一”黄金周要确保信息畅通。要进一步完善和落实卫生防疫和抢险急救预案,一旦发生突发事件,必须及时报告,各镇、各部门主要领导必须亲自到场组织抢险救援工作,努力把安全事故损失降到最低。
【关键词】产科护理 安全隐患 防范措施
护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。而妇产科的专科特点决定了其为高风险专科之一,易引起法律问题。本院为二级甲等中医院,产科病区床位33张,产床3张,共有护士13人,笔者对本院妇产科近5年发生的护理不良事件及护理投诉进行分析,并提出防范措施。
1. 临床资料
2007年1月-2011年12月,我科共住院产妇5123人次,其中2011年产妇达
1500人次,共发生护理不良事件及护理投诉115例,发生率 2.24 %,其中护士责任心不强 32例,护理核心制度落实不到位33例,护理专业技能缺陷 14例,法律意识淡漠 5例,病人自身因素 2例,护理文书不规范9例,与患者沟通技巧欠缺20例。
2.原因分析
2.1护理人员配备不足 在综合性医院,护理人员紧缺问题尤为突出,晚上夜班只有前后夜班各一名护士值班,从而使护士在产房观察产程、接生时,病房无护士巡视病房。如护士在产房接生,对剖宫产术后的病人未按分级护理制度定时巡视病房,导致病人发生病情变化(低血容性休克)时未及时观察到。
2.2护理核心制度执行不到位 医院虽然制定有各种规章制度,但缺乏有效的管理和监督。妇产科的护理工作繁重而琐碎,有些护士为了尽快地做好各项护理工作,把一些她们认为不重要的工作干脆省略不做,如交接班时未及时清点抢救物品,致使发生新生儿窒息需复苏时,找不到新生儿呼吸皮囊而延误抢救时机。
2.3护士责任心不强,漠视护理重点环节 医嘱执行与查对是护理的重点环节,但有些护士责任心不强,在核对医嘱后未将发现的差错及时纠正,致使失去了查对医嘱的意义,引发重大纠纷。
2.4护士的理论技术水平欠缺 助产士工作直接维系着母婴的健康与安危,工作环节多,具体操作多,技术性强 [2]。但由于在校期间助产士与护士所学的知识结构很不相同,护士未逐条掌握产科护理常规,在细节上处理不当,易引发纠纷。
2.5健康教育力度不够 由于输液、换床、大量的护理记录、新生儿沐浴等占去了大量的时间,责任护士疲于应付临床治疗,无充分的时间做健康教育,使病人及家属的相关护理知识缺乏。
2.6服务意识不强,沟通能力欠缺 护士在校所接受的文化礼仪课程较少,年轻护士很多为80后,90后,个性很强,护士作为与患者接触最密切者,稍有不慎,易引起病人的不满情绪。
2.7病人的因素 随着医学诊疗技能的提高,很多胎儿在宫内时就可查出一些先天性的疾病,从而尽早地终止妊娠。但一些罕见的疾病并一定能查出。如一位剖宫产的新生儿在出生后两天出现全身脏器功能衰竭,病人家属认为是护士在新生儿沐浴时曾溺水,导致吸入性肺炎所致,后经请儿科专家会诊后考虑是先天性白血病。
3 防范措施
3.1科学确立标准,制定规范
依据浙江省护理质控中心标准,参照医院实际,修订产科的各项护理工作制度和流程,如产房工作制度,胎盘告知制度,母婴同室护理工作制度,婴儿沐浴室工作制度,阴道纱布清点制度,产房参观制度,待产室工作制度等,要求护士熟记各种制度,用制度指导工作,同时将各种常见产科急救流程均上墙,使抢救有条不紊的进行。
3.2严格执行核心制度,遵守各项操作规程 护士长作为一个科室的带头人,要充分发挥自己的管理才能,要求护理人员在各种护理工作和操作时都一丝不苟,操作过程中不可随意简化操作程序,不可忽视查对,不可凭主观经验和估计行事,不可心存侥幸,不可忽视操作中的病情观察[3]。
3.3积极落实各项规章制度,加强过程管理 防止事故的发生,属于过程管理,需要常态化运行[4]。成立本科的护理质控小组, 每月对照标准,进行逐条逐项检查,重视对护理操作过程和环节的管理。同时,对在工作、检查中发现的问题及时查找原因,提出整改措施,并将发现的问题作为下月工作的重点。
3.4加强专科业务培训,提高业务技术水平 根据本科护理人员的理论知识掌握情况和操作技能,制定切合实际的业务培训计划,对护士实行分层次培训,对科室开展的新技术,新进的仪器及新药的应用,组织大家认真学习,并很好的掌握,积极支持并鼓励年轻护士参加各种形式的继续教育和学历教育,以提高护士的综合能力和应急能力。
3.5合理调配护理人力资源 护士长要对护士进行合理安排和有效利用,做到人尽其才,才尽其用,使护士的个人潜能得到最大限度的发挥[5]。同时,制定各班的岗位职责,落实岗位责任制,科学分工,增加夜班人员,使夜间业务力量接近白天,以应付繁忙的夜班工作。
3.6加强责任心教育,强化护士的法制观念 责任心是良好素质的根本,增强责任心是防止差错事故的发生,进行安全护理的有效方法之一[6]。对责任心不强的护士要经常敲警钟,加强监管。 定期组织学习相关法律法规,熟知、尊重患者的权益,使护士掌握如何维护患者的权益和尊严,依法执业,有效防范风险的发生。
3.7各种急救物品准备到位 急救物品班班清点,每周由责任者再次清点,护士长定期,不定期抽查,医院每月对科室的急救物品进行抽查,药剂科每月不定期的对科内急救药品进行抽查,发现问题及时整改,保证临床的应急所需。
3.8 注重健康教育,建立和谐的护患关系 积极举办护理沟通技能培训,使护士真正掌握沟通技巧,巧妙的化解各种护患矛盾。对年轻护士要加强服务意识教育,制定科室的服务规范。患者入院时,要主动问好,详细入院宣教,深入开展整体护理和产程陪护工作。。在产程观察中,多应用鼓励性和积极性语言,使产妇积极配合医护人员顺利地完成分娩。
4小结
护理安全是衡量医院管理水平的重要指标之一,作为产科护理工作者,要热爱护理工作,全身心投入,把孕产妇的安全放在首位,以高度的责任心和精心的专科技能,从细节做起,认认真真做好每项护理工作,杜绝或减少产科护理差错、事故的发生。
参考文献:
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