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勿以恶小而为之,勿以善小而不为。
历览前贤国与家,成由勤俭破由奢。
夫君子之行,静以修身,俭以养德,非淡泊无以明志,非宁静无以致远。
不念居安思危,戒奢以俭;斯以伐根而求木茂,塞源而欲流长也。
侈而惰者贫,而力而俭者富。
【关键词】臭氧;透明质酸钠;膝关节;骨性关节炎;关节腔内注射
【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0168-01
膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性疾病,是引起老年人残疾的主要原因,随着社会老龄化进程的加快,本病发病率呈现增高趋势,2009年4月以来,我们科室运用关节腔内臭氧联合透明质酸钠治疗膝骨性关节炎引起的疼痛。
1 资料与方法
全组50例病例包括:男12例,女38例,平均年龄55岁,最大70岁,最小45岁。左膝32例,右膝18例。病程5-10年,平均8年。临床表现为膝关节疼痛或发僵,夜间疼痛明显。早晨起床或坐起立时疼痛、发僵最明显,活动片刻可缓解,但活动多时又加重。局部肿胀,部分患者关节腔有积液,活动时部分患者可有骨擦音或骨擦感,行走活动受限。膝关节功能障碍,影响正常的生活或工作。并经体格检查及膝关节MRI检查确诊为膝关节骨性关节炎。
方法:治疗前做血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血沉、血糖及心电图检查。患者取平卧、伸直患肢或坐床边、患膝屈曲90度位,取髌骨外上或内外膝眼穿刺入路,用1%碘伏行皮肤消毒。术者戴手套,患膝铺消毒洞巾,局麻后行关节腔穿刺,抽吸无回血,有关节积液者抽尽积液,注入20ug/ml臭氧8ml,治疗1次/日,连续6天为一个疗程。并予透明质酸钠(商品名为施沛特,山东正大福瑞达制药有限公司生产)2ml注入关节腔。每周注射1次,4次为1疗程。针眼以无菌刨可贴覆盖,活动膝关节10~20次,使药液均匀分布于软骨和滑膜表面。鼓励患者回家做静力性肌收缩练习及不负重的关节活动。治疗期间停用其他药物治疗。随访半年。
效果评定标准,评分标准按林正雄等所用方法拉1(见表1),正常为0分,优0-1分,良3-5分,可6-10分,差11分及以上。
表1 关节综合评分表
2 结果
所有患者均采用视觉模拟评分法(VAS)测定疼痛强度,治疗3周后观察患者的平均VAS指数由治疗前的7.0降为治疗后的2.5。
有效率(优+良+中)/患膝数;优良率(优+良)/患膝数。本组优良率84%,有效率94%。见表2。半年后随访复发8例(复发率16%),复发后的VAS指数亦较治疗前为低,平均为5.0。
表2 患膝治疗前后评分(n)
3 讨论
膝关节骨性关节炎是关节软骨的一种慢性退行性病变和继发性骨质增生,又称增生性关节炎等。其主要病理变化为软骨退行性改变和关节韧带附着处骨质增生形成骨赘,疼痛与关节滑膜细胞分泌过多的IL-1、IL-6有关。其发病主要与年龄偏大、体型肥胖、气候寒湿、遗传因素、外伤受损等因素密切相关,主要表现是关节疼痛、外形肿胀、畸形、行走不利和屈伸功能障碍。
臭氧是一种强氧化剂,比氧气具有更强的氧化和氧饱和作用,更易溶于血液和组织液中,为机体提供能量,通过氧饱和作用生成的复合物是机体的重要组成部分。臭氧在一定浓度下具有免疫激活、调节作用,激活抗氧化酶和清除自由基作用。
本组病例中,经医用臭氧治疗后,疼痛症状明显减轻,其治疗机理可能为当医用臭氧被注射进关节腔后,立即与关节滑液中的生化分子如蛋白等发生反应:(1)灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子,减轻炎症。(2)诱导抗氧化酶:超氧刺激软骨和纤维原细胞增殖,起到一定的修复作用。(3)抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成,可以减轻疼痛。(4)刺激细胞因子的释放来中和局部的炎性介质,如:IL-1,IL-2,IL-15,TNF,减轻炎症。(5)促进免疫抑制因子的释放,如:TGF-β1,IL-10,抑制免疫性反应。(6)止痛作用:臭氧可以抑制无髓伤害感受器并通过刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽来激活抗伤害系统产生止痛效果。(7)臭氧可以使内皮细胞释放NO,使血管舒张减轻局部组织缺氧,促进炎症的消退。
透明质酸钠又叫玻璃酸钠,透明质酸钠是广泛存在于人体结缔组织和体液中的一种高分子直链黏多糖,是构成关节液和软骨基质的主要成分,与蛋白质构成复合物分布于滑液中,黏附于关节软骨和滑膜表面,减少关节腔内组织之间的摩擦,起到作用,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合和再生,缓解疼痛,增加关节活动度。把透明质酸(SHP)作为骨关节病治疗药物是在上世纪70年代开始,随着越来越多的应用,取得良好的临床效果,有学者将其作为治疗轻、中度骨性关节炎的首选治疗方案。其作用机制为:①sHP粘附于关节软骨及滑膜组织表面,对细菌、毒素、免疫复合物等的侵入起保护性屏障作用,保护软骨和滑膜免受酶、化学物质及毒素等的破坏;②及缓冲关节应力,从而保护软骨,维持软骨基质完整性;③调整滑膜的通透性,恢复滑膜的吸收功能,使肿胀减退;④营养关节软骨,利于软骨修复;⑤抑制炎症反应,缓解疼痛。另外,高分子量透明质酸钠可与疼痛受体结合或与某些致痛的大分子物质结合,亦能消除疼痛。因此,补充外源性透明质酸钠,恢复滑液的功能,促进软骨的修复,可缓解疼痛,改善关节功能,从而打破疾病的恶性循环。
我们认为,臭氧联合透明质酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎可取长补短,且临床效果好,操作亦不复杂,易于为患者接受,宜在临床中推广使用。但仍有少数病例无明显改变,究其原因,主要是病程长、关节评分差、关节受损严重,补充外源性透明质酸钠亦不能改善。当然膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性疾病,更多的是在于平时的保养。只有这样,我们才能远离膝关节骨性关节炎带给我们的痛苦。
参考文献
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关键词:印楝素 康宽 稻纵卷叶螟 防效
为明确0.5%印楝素乳油对稻纵卷叶螟的效果,为大面积推广提供科学依据,特对0.5%印楝素乳油和20%康宽悬浮剂等药剂进行防治六(4)代稻纵卷叶螟试验,现将试验结果报告如下。
1、材料与方法
1、1 试验田概况 试验设在大丰市大中镇新团村五组焦永龙的责任田。水稻品种为扬辐粳8号,属迟熟中粳品种。旱育秧移栽,长势平衡。用药时水稻处于孕穗末期。
1、2 供试药剂 供试药剂为0.5%印楝素乳油(山东惠民中农作物保护有限责任公司)、阿维·甲氧虫酰肼浓乳剂(上虞银邦化工有限公司)、20%康宽悬浮剂(氯虫苯甲酰胺)(美国杜邦公司)。
1、3 试验设计 本试验原计划在三代稻纵卷叶螟发生期间进行,但今年田间虫量比较少未能进行,后在四代稻纵卷叶螟虫量较多时进行了本试验,各药剂用量的设计处理是(每667m2用量):①0.5%印楝素乳油40ml/667m2;②0.5%印楝素乳油60ml/667m2;③阿维·甲氧虫酰肼浓乳剂30ml/667m2;④阿维·甲氧虫酰肼浓乳剂50ml/667m2;⑤20%康宽悬浮剂5ml/667m2;⑥20%康宽悬浮剂10ml/667m2;⑦CK(空的对照)。每处理重复3次,小区面积30m2。
1、4 试验方法 8月21日下午,六(4)代稻纵卷叶螟处于2~3龄幼虫期,田间已见虫苞叶。按设计药量每小区兑水2kg(折每亩40公斤),采用手动小喷雾器喷雾。
1、5 效果调查 调查各小区100穴虫苞叶数及虫量。调查方法:药前每小区调查100穴水稻上的虫苞数量并摘取50个虫苞叶剥活虫数;药后10天(8月31日)调查100穴水稻上的虫苞数并摘取虫苞叶剥查残留活虫数;进而计算出虫苞叶防治效果和幼虫死亡率。
计算公式为:虫苞叶防治效果(幼虫死亡率)%=[1-(对照区药前基数×施药区药后调查数)÷(对照区药后调查数×施药区药前基数)]×100
2、结果与分析
2、1 防治效果 药后10天(8月31日)调查情况表明,参试的三种药剂虽在施药后一天遭短时间阵雨的情况下,对稻纵卷叶螟仍有较好的防治效果。
处理①0.5%印楝素乳油40ml/667m2的虫苞叶防治效果为72.66%,幼虫死亡率为83.37%。
处理②0.5%印楝素乳油60ml/667m2的虫苞叶防治效果为77.43%,幼虫死亡率为87.43%。
处理③阿维·甲氧虫酰肼浓乳剂30ml/667m2的虫苞叶防治效果为72.63%,幼虫死亡率为83.94%。
处理④阿维·甲氧虫酰肼浓乳剂50ml/667m2的虫苞叶防治效果为77.30%,幼虫死亡率为87.83%。
处理⑤20%康宽悬浮剂5ml/667m2的虫苞叶防治效果为70.93%,幼虫死亡率为82.80%。
处理⑥20%康宽悬浮剂10ml/667m2的虫苞叶防治效果为78.40%,幼虫死亡率为89.17%(见表)。
2、2 分析 用药后15天,各处理区包括空白对照区虽有虫苞叶,与药后10天的数量接近,残留的活虫也很少,药剂效果很难统计,这一情况说明,用药后15天,大龄幼虫转移出虫苞叶老熟化蛹,导致空白对照区只见虫苞叶不见虫的的情况。另外,用药时虫龄偏大,对防治效果有一定影响,若提前7天左右用药,效果会更好。
关键词 透明质酸钠 消炎镇痛液 臭氧 联合 膝关节
资料与方法
7年月~9年1月收治OA患者86例随机分为两组。治疗组例采用透明质酸钠、消炎镇痛液、臭氧联合治疗。对照组例采用传统的治疗方法如理疗、口服止痛、活血化瘀药物治疗。两组临床资料差异无显著性。临床症状、体征结合放射学检查均符合膝关节骨性关节炎的国际诊断标准。
治疗方法:患者取仰卧位。仔细询问患者确定内外侧副韧带、膝部滑囊、内上髁附着部等处的压痛点并以龙胆紫标志。膝关节屈曲7°~9°皮肤消毒后选用髌骨下内或下外侧入路。7 号注射针向中、向上与下肢纵轴线约成5°穿刺进入关节腔内注入透明质酸钠ml每周1次5次1疗程。另标志好的压痛点每个痛点注射ml消炎镇痛液。消炎镇痛液的配置:%利多卡因5ml+曲安奈得mg+VB1 1mg+VB6 1mg+生理盐水至ml。最后抽取5~1ml臭氧自上一步骤痛点注射的针头注入压痛点(不注入关节腔)。注射完毕后嘱患者保持关节放松休息 15分钟左右轻微活动关节。
治疗有关事项:严格无菌操作治疗后无菌纱布覆盖不推荐使用一般创可贴避免化脓性关节炎的发生。透明质酸钠每周1次5次1疗程。消炎镇痛液及臭氧可于1、、5周痛点注射如效果好也可仅注射1~次。
结 果
所有病例的穿刺和治疗过程均顺利。术中、术后未见与治疗相关的并发症。术后1周疼痛均有明显缓解。全部病例都得到了随访治疗组9例OA症状消失1例症状缓解例无效有效率68%。对照组:显效7例好转8例无效8例有效率16%。
讨 论
OA治疗的基本原则首先是要缓解疼痛改善关节功能延缓病程进展保护关节软骨延缓软骨的破坏进程最终达到提高生活质量的目的。传统的治疗骨性关节炎的方法如理疗、口服止痛、活血化瘀药物往往达不到理想的效果。本对照组有效率仅16%。
【关键词】 透明质酸钠;曲安奈德;臭氧;老年膝关节炎;临床疗效
作者单位:471000 河南省洛阳市第一中医院骨科 老年膝关节炎是临床中十分常见的老年多发性疾病之一,其主要的临床表现为患者膝关节疼痛、膝关节肿胀或膝关节积液等,晚期则会导致患者膝关节变形、功能受限,甚至导致患者出现膝关节行走障碍等,对老年患者的生活质量产生了较为严重的消极影响[1]。为了深入探讨透明质酸钠联合曲安奈得、臭氧等对老年膝关节炎患者的临床治疗效果,我院特组织本研究,并作出详细的研究报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 我院2010年10月1日至2012年10月1日期间共收治老年膝关节炎患者88例,其中,男48例,女40例,患者的年龄为48~82岁不等,平均(573±32)岁。对本组所有的88例患者进行随机分组,即对照组的44例患者中,男24例,女20例,平均年龄为(571±28)岁;观察组的44例患者中,男24例,女20例,其平均年龄为(576±34)岁。上述两组患者的性别、年龄和临床症状等一般资料均差异无统计学意义(P>005),具有可比性。
12 诊断标准 本组患者的临床诊断标准符合中华各科学会在2009年所颁布的骨关节炎诊治指南中有关膝关节炎的临床诊断标准,具体如下:其一,患者近1个月内出现了较为反复的膝关节疼痛、肿胀等症状;其二,患者的X线检查结果显示,其关节间隙明显变小,软骨下方的骨折明显硬化或者出现囊性改变,缘骨赘出现;其三,患者的关节粘液较为清亮,且其WBC值超过了2000个/ml;其四,患者的年龄需>48周岁,且其清晨的关节僵硬时间
13 排除标注 本组研究排除合并心、脑、肾等器官疾病患者;排除年龄小于48周岁的患者;排除臭氧过敏的患者,排除其余原因而导致患者膝关节炎功能障碍,排除精神障碍、生活不能够自理的患者。
14 治疗方法 取患者坐位并将其膝关节屈曲90°,在患者的髌骨下缘外侧作为穿刺点,并进行常规消毒与局部麻醉。将12号针头的注射器刺入患者的关节腔,待穿刺成功后抽尽其关节积液,并保留针头位置。
对照组:先给予患者曲安奈得,将50 ml的曲安奈得注射入患者的关节腔内,若患者膝关节疼痛明显,则可加入适当的浓度为2%的利多卡因。再将透明质酸钠2 ml注入到患者的膝关节内,每周1次,连续治疗5周。
观察组患者在上述治疗的基础上加用10~20 ml的臭氧,每周1次,连续治疗5周后对比上述两组患者的临床疗效。
15 统计学方法 本研究充分运用了SPSS 160数据处理系统与t检验、卡方检验等检验方式,以P
2 结果
观察组患者的临床资料总有效率9545%,对照组患者的临床治疗总有效率8182%,二者之间的差异具有统计学意义(P
3 讨论
膝关节炎在现代骨科临床中十分常见,其属于一种慢性的、系统性疾病,常见于中老年人群,随着患者的年龄的不断增加,患者的病情逐渐加重,并相继出现膝关节疼痛、僵硬、活动受限等临床症状,严重的影响了患者的日常生活[2]。
透明质酸钠是人体关节液的重要组成部分,其以粘多糖的方式分布于人和动物的结缔组织中。临床研究显示,透明质酸钠对人体的关节软骨具有明显的营养、与保护作用,其对老年膝关节炎的临床治疗效果确切[3]。透明质酸钠治疗老年膝关节炎的主要作用机理如下:其一,其可明显抑制患者的白细胞转移和趋化,并可有效降低患者膝关节滑膜的通透性,减轻其滑膜水肿等临床症状;其二,其可覆盖并有效保护患者的痛觉感受器,进而缓解患者的膝关节疼痛;其三,其可明显改善患者的滑液生理功能,并迅速消除膝关节运动与滑动所产生的疼痛感;其四,其可加强患者膝关节的软骨营养,并促进其硫酸软骨素和糖蛋白的有效合成,进而保障临床疗效。
曲安奈得是糖皮质激素,其可较为有效的能够患者受伤的溶酶体膜,并防止蛋白水解酶的有效释放,进而起到降低患者炎症与免疫反应的重要功效。运用曲安奈得治疗老年膝关节炎可缓解患者的关节疼痛、改善其关节功能,延缓病情进展,提高患者的生存质量。
臭氧属于强氧化剂的一种,其能够刺激人体产生多种效应,例如臭氧可灭火或者抑制患者的蛋白水解酶和炎性因子,进而缓解患者的炎症与疼痛;臭氧可有效抑制缓激肽的释放与炎性介质的有效结合,以减轻患者的膝关节疼痛;臭氧可推进免疫抑制因子的释放,并有效抑制其产生的各种反应。
本组研究结果显示,观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者,二者之间的差异具有统计学意义(P
参 考 文 献
[1] 曹宇虎 曲安奈德与透明质酸钠在膝骨性关节炎中的应用.中国医药指南,2012,10(20):554.
关键词 富血小板血浆 透明质酸钠 膝骨关节炎 软骨
中图分类号:R684.3 文献标识码:B 文章编号:1006-1533(2017)05-0025-04
A prospective randomized controlled study on platelet-rich plasma (PRP) combined with sodium hyaluronate (HA) intra-articular injection in the treatment of knee osteoarthritis*
DING Quanwei1**, LV Shuaijie2, SHEN Xingchao3, TONG Peijian1,2
(1. Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, China; 2. The First Clinical Medical College of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, China; 3. Shaoxing Traditional Chinese Medical Hospital, Shaoxing 312000, China)
ABSTRACT Objective: To evaluate clinical efficacy of platelet-rich plasma (PRP) combined with sodium hyaluronate(HA) in the treatment of knee osteoarthritis (KOA). Methods: Forty-seven cases of patients with KOA were selected and divided into a PRP group and a PRP+HA group and their manifestation in clinic was evaluated before and after treatment and clinical efficacy was compared based on WOMAC, VAS and Lequesne scores. Results: The effective rate was 74.1% in the PRP group and 80% in the PRP+HA group during six months of follow-up. The WOMAC, VAS and Lequense scores of both groups showed significant differences before and after treatment (P
KEY WORDS platelet-rich plasma; sodium hyaluronate; knee osteoarthritis; cartilage
膝P节骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是一种由多因素导致的慢性进行性骨关节病,65岁以上人群的患病率达68%,表现为关节肿痛和功能障碍等,具有患病率高、晚期功能障碍程度高等特点[1]。目前为止并没有明确的药物和方法能够阻止软骨的退化进程,其治疗的首要目的是缓解膝关节疼痛和改善膝关节功能,包括药物疗法、关节内注射和手术等方法[2-3]。透明质酸钠(sodium hyaluronate , HA)作为一种关节剂已被广泛应用于临床[4],具有关节、保护软骨、抑制炎症和缓解疼痛等作用[5]。此外,富血小板血浆(plateletrich plasma,PRP)疗法作为具有修复受损软骨可能的自体生长因子注射疗法正逐渐引起重视。目前,有关PRP与HA联合使用的研究,未见报道。我院自2014年7月至2014年11月期间,对PRP联合HA关节内注射治疗KOA进行了前瞻性随机对照研究,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本项目是一项临床前瞻性随机对照研究,已通过我院医学伦理委员会伦理审查(2013-X-063),参与本项目的所有患者在治疗前均签署了相关的知情同意书和诊疗同意书。
病例纳入标准:①年龄35至85岁;②符合1995年美国风湿病协会修订的《膝关节骨关节炎分类标准》[6];③Kellgren-Lawrence(KL)分级I~III级[7];④血小板数量等血液指标正常;⑤患者同意本治疗方法,并签署知情同意书。排除标准:①不符合KOA临床诊断标准者;②患有糖尿病、血液病等全身性疾病,或局部感染;③血红蛋白
本研究共纳入47例,男10例,女37例;KL分级I级19例,II级17例,III级11例;平均年龄59.8岁。通过随机数字表法,将47例KOA患者分成PRP组和PRP+HA组。2组患者术前资料差异无统计学意义(P>0.05,表1),具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备
所有患者术前均摄膝关节正侧位X线,并作出KL分级。术前进行膝关节WOMAC、VAS[8]和Lequesne评分[9],以了解患者的生活质量和患膝功能状况。术前检查患者血常规+CRP、生化类和凝血功能,以达到治疗前要求。
1.2.2 PRP制
用一次性采血针及采血管,经患者肘前静脉取全血40 ml,用枸橼酸钠抗凝。采用二次离心法:第1次用1 450 r/min离心(离心机型号:TAS10-TLL700A)10 min。用吸管吸取全部上清液至液固交界面下3 mm。将取出的上清液再次离心。第2次3 370 r/min离心10 min。吸取约3/4上清液弃掉,剩余摇匀,即为PRP,共5 ml。取1 ml PRP 行血小板计数。剩余4 ml在2 h内完成注射。注射前在PRP中加入1 ml氯化钙(上海信谊金朱药业有限公司)以激活血小板。
1.2.3 注射治疗
1)PRP组 患者取仰卧位,伸直患膝。局部消毒,选取髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙为进针点,用一次性注射器经皮穿刺入关节腔。如关节腔内有较多积液时可先抽出部分积液。将4 ml PRP注射入膝关节病变部位。1次/周,3次/疗程,每个疗程间隔1周,共3疗程。
2)PRP+HA组 将激活的PRP与HA(25 mg/2.5 ml;Hyalgan, Fidia, Abano Terme, Italy)在一次性注射器内混合后,采用相同和方法将6.5 ml混合物注射入膝关节。疗程同PRP组。
1.3 术后处理及疗效判定
术后局部无菌包扎,并嘱患者屈伸膝关节数次,常规口服头孢地尼分散片0.1 g tid 2 d以防感染。嘱患侧关节避免剧烈运动,告知患者术后疼痛及肿胀等相关可能性。采用WOMAC、VAS和Lequesne评分标准进行疗效判定。随访时以WOMAC评分下降至少36%[10]及以上定义为治疗有效。
1.4 统计学处理
2 结果
所有患者均获得至少6个月随访。2组患者在治疗过程中均未出现膝关节红肿、发热等局部感染和其他不适症状。随访显示,2组的WOMAC、VAS和Lequense评分较治疗前比较均有统计学差异(P1
3 讨论
膝关节骨关节炎作为一种慢性进行性的关节疾病,是造成工作能力丧失的第二大主要原因[11],随之而来的是沉重的经济与社会负担[12]。关于KOA 的病因和发病机制等至今尚不十分明确[13],关节软骨退行性改变是KOA的基本病理变化和病理基础,同时受累关节滑膜所分泌的滑液成分也发生改变[14]。由于KOA患者关节腔内HA合成受损、自由基降解[15]和积液稀释[16]等原因,导致内生HA的分子量和浓度下降,引起关节黏弹性降低,关节软骨抗机械应力的能力下降而关节受损[17]。
作为滑液中最主要的成分,HA是一种由N-乙酰-D-氨基葡萄糖和D-氨基葡萄糖组成的无支链的聚阴离子聚合物,在关节内起营养与保护作用[18]。虽然最新的美国KOA诊疗指南不推荐使用HA[19],但是动物实验发现,HA在抗炎、抗细胞凋亡、抗血管生成和抗纤维化方面具有重要作用[20]。而大量临床研究也表明,HA具有缓解关节疼痛和改善关节功能等作用[21-23]。但是有学者认为,HA对于KOA病情严重的患者疗效不佳[24],而且随着时间延长,HA的疗效呈下降趋势[25],这在高龄患者中尤为明显[26],同时HA也无法使受损软骨再生[27]。
PRP作为大量生长因子的载体[28],具有促进组织修复的功能[29],正越来越多地被应用于KOA的治疗。PRP的制备目前多采用二次离心法[30],通过此法我们将血小板浓缩至原始数值的4.6倍。有学者认为,PRP可能使滑膜组织、脂肪垫或者软骨下骨中的前体细胞迁移、增殖和分化,从而促进受损软骨的修复[31-32],同时达到减轻疼痛、减少炎症反应的作用[33]。本研究显示,PRP组在VAS、WOMAC和Lequesen评分方面均优于治疗前(差异有统计学意义),说明PRP确实具有缓解膝部疼痛和改善关节功能的作用。但临床疗效随着时间的延长呈逐渐下降趋势。
有研究发现,HA和PRP可以在不改变两者最初特性的情况下发挥作用[34]。Anitua等[35]通过比较肌腱细胞和滑膜成纤维细胞在单纯PRP溶液和PRP+HA溶液中的迁移能力发现,PRP与HA混合后能显著提高细胞的运动能力。Marmotti等[36]则发现PRP中加入HA能有效促进软骨细胞的增殖,提高软骨修复能力。因此,我们将PRP与HA联合注射治疗,3个月随访示,联合组疗效优于未PRP组,这可能与HA协同关节、改善关节功能有关。随访6个月时,虽然2组在VAS、WOMAC和Lequesen评分方面的差异无统计学意义。但是PRP+HA组的评分结果优于PRP组,说明HA作为载体,或许有延缓生长因子释放、延长PRP作用时间的功效,这仍有待于进一步研究证实。
治疗期间,部分患者出现局部肿胀、酸楚感,大多数患者在1 d后症状消失,2组患者中均无感染等不良事件发生。本研究属于临床短期疗效评价,因此没有进行关节软骨变化的观察,而长期疗效则需更大样本量及更长随访时间的观察。此外,PRP与HA混合后的协同作用及机制,仍需我们进一步的深入探讨。
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廉洁之风正在进入我们的校园,正在进入我们每个师生的心田。
廉洁文化的重要性在于:如果校园不充满廉洁文化的芳芬,那么我们的校园就会被那些办事不公道、贪污、不讲道德、打架斗殴、相互欺诈等歪风邪气所占领。那时我们就不能健康成长,学校就不能为国家培养合格的人才。要让“勿以善小而不为,勿以恶小而为之”“言必行,行必果”等名言警句来与学生进行心灵的碰撞。
有的家长为了提高学生的学习成绩不顾一切的掏钱送礼物给老师。有的同学竞选班干部请客贿赂同学。这些事例都发生在我们的身边,这些行为严重影响了我们的成长环境,是被我们所不容的。
我们是祖国的希望,是民族的未来,是即将绽放的鲜花,我们学习了廉洁文化,懂得谦让、懂的勤奋、懂的坚强不屈、不贪赃、讲道德、不打架斗殴、不相互欺骗,就是为祖国的未来打下了坚实的基础。
廉洁思想是国家下一代建设者的立身之本,中华民族兴国安邦之源。廉洁思想受教育者是青少年,是成长中的新一代,担负着民族振兴的重任。廉洁文化进校园,是时代的呼唤,是历史的重任。廉洁教育纳入学校德育体系,和思想道德教育,将我们这一带青少年带入时代的高峰。
1、公仆铭胸,常闻警钟;清廉舒坦,敬业从容。
2、把敬业变成习惯,短期来看是为了雇主,长期来看是为了自己。
3、诚实不虚伪,敬业不图名,坦言不奉承,廉洁不贪利。
4、爱岗、敬业、肯于奉献是职业道德观的三个层位,爱岗是敬业和奉献的根本。
5、敬业务实,求精创新。
6、诚信敬业,合规高效,融合创新。
7、用开怀的笑容去迎接每一个黎明,用敬业的精神去面对每一份挑战。
8、浮华、虚荣是堕落的序言,廉政、敬业为成功的宝典。
9、忠诚重于才华,忠诚贵于敬业。
[关键词]党风廉政建设;机制建设;案件查办;廉洁文化
中图分类号:D262.6 文献标识码:A 文章编号:1009-914X(2017)05-0256-01
反腐倡廉是一项常做常新的工作,不可能一劳永逸,在推进反腐倡廉工作过程中,要坚持从机制建设、案件查办和廉洁文化建设入手,主动应对发展中出现的新课题,把握重点,研究对策,创新思路,一以贯之,不断推进推进企业党风廉政建设。
1 注重巩固深化,形成良性运行机制
制度是规则、准绳。加强制度建设是确保党风廉政建设顺利进行的根本保证。
1.1 深化党风廉政责任制
要按照“一岗双责”的要求,严格执行党风廉政建设责任制。要从明确任务、落实责任、加强督察、严格考核、责任追究等各相环节,建立起上下一致,环环相扣、彼此贯通、互相约束的良好工作机制,真正把党风廉政建设的相应责任落实到党员领导个人和岗位。同时,要结合形势发展要求,巩固和完善‘三书、两考、一评估”机制,严格党风廉政建设责任书、自律承诺书和从业保证书的签订,加强落实情况考核和廉洁从业考核,及时进行效果评估,把党风廉政建设落到实处。
1.2 推进制度建设创新
要加强廉洁风险防防范,健全制度,规范程序,推进考核[7]。要把落实党风廉政建设责任制、民主集中制、内控制度和业务公开等制度与廉洁风险防范管理有机结合。要梳理单位、部门业务工作的主要流程和关键环节,实现查风险点、定责任人、评风险等级、抓措施防控、绘警示分析图等“五位一体”的管理体系,科学排查岗位廉洁风险,不断增强预测、发现、规避、疏导和化解风险的能力和水平。
1.3 强化权力监督制约
人从组织监督入手,通过巡视、民主集中制、“三重一大”等制度,规范权力运行。要强化职能监督,继续推进业务公开、网上巡视,切实发挥审计、财务等职能部门协调联动作用。要支持群众监督,对职工群众关注、涉及切身利益的热点工作,以公开栏和网上公示等有效形式,保障群众的知情权、参与权、监督权。要利用舆论监督,充分发挥新闻、网络等媒体的监督作用,拓宽监督渠道,形成监督合力。
2 注重标本兼治,加大案件查办力度
案件查处工作是职工群众评价反腐败工作成效的重要标志。要牢固树立查办案件是为企业生产经营大局服务的指导思想,对举报、监督检查发现的问题不护短、不回避,坚持以查促教、以查促纠、以查促建,严肃查纠,惩前毖后,教育和保护干部。
2.1 强化办案工作重点
企业的风险点就是案件查办的工作重点。要建立领导包案责任制,定期听取关于案件查处情况的汇报,坚持“事实清楚、证据确凿、定性准确、处理恰当、手续完备”的原则,注重以加强威慑和教育功能为目的,重点查处无视党纪政纪,有令不行、有禁不止的党员干部;重点查处、借机获利的岗位人员;重点查处插手工程项目、插手物资采购、为亲属谋利私利的党员干部;重点查处违反财经纪律、私设小金库的行为。
2.2 强化办案治本功能
要突出发挥好企业自身职能部门的作用,强化纪检监察与综合治理、财务资产、审计部门的协调联系,发挥好职能部门联合办案的综合作用与能力。同时,要有效拓宽和延伸与案件举报的途径,充分发挥企业职工群众的监督作用,有效掌握案件线索,并结合形势发展变化,不断研究和创新案件查办方式方法,进一步增强案件自查自办力度。当然,还要认真贯彻落实“一案三报告”制度,注意研究由于企业自身运行体制与机制方面存在的突出问题,及早查清漏洞与隐患,堵住缺口、消消除盲点,真正做到关口前移、抓住源头。
2.3 强化监督管理
要认真贯彻“首接负责制”,坚持“谁受理、谁协调、谁督促、谁反馈”的原则,提升初访办结效率。要加强对举报电话和举报邮箱的管理,认真排查群众反映集中的热点、焦点问题,保证举报信息及时收集、传递和处理,促进问题查纠和违规违纪案件查处。要扎实做好纪检监察主动访、回头访,坚持以查促教、以查促纠、以查促建,实现关口前移,防微杜渐,切实维护企业和谐发展的良好环境。
3 注重文化建设,营造尊廉崇廉氛围
廉洁文化是企业文化的重要组成部分。要充分发挥廉洁文化对党员干部耳濡目染、启发心灵的作用,不断加强廉洁文化建设,引导广大干部职工自觉树立廉洁意识、和谐理念,培育文明道德的社会风尚,积极营造尊廉崇廉的良好氛围。
3.1 巩固廉洁文化阵地
要依托企业党风廉政网和党风廉政网络教育基地两大阵地,适时补充更换展厅内容,完善新功能,不断增强廉政教育的互动性,激发广大干部职工参与反腐败斗争的热情。要大力推进廉洁文化“六进”工程,重视环境熏陶,把环境“宜人”与“育人”结合起来,使企业环境成为反腐倡廉教育延伸的“课堂”。要通过分行业征集班组警示名言,在办公区、生产区、生活区、送班车上设置廉洁格言警句工作牌、展示牌、广告牌,加强廉政教育展室建设,积极推进廉洁文化“六进”工程示范单位创建活动。
3.2 突出廉洁文化特色
要通过组织廉政艺术作品展,开展领导干部廉政心得笔记评选等活动,打造富有企业自身特色的廉洁文化品牌。要坚持开展廉政文艺晚会、廉政漫画展、廉政故事大家讲、廉政诗歌朗诵会等形式多样的艺术活动,形成说廉、唱廉、哿良好风气。要通过读书思廉、文艺颂廉、竞赛知廉、案例警廉、承诺守廉、家庭助廉等群众性廉洁文化活动,积极营造扬廉抑贪、知荣明耻的浓厚氛围。
3.3 形成廉洁文化精品
要树立文化精品意识,组织编写《廉洁文化手册》、《廉政楹联集锦》,创作具有运输行业特色的廉洁公益广告,进一步调动广大干部职工重视廉洁文化、关心廉洁文化、参与廉洁文化的积极性。要充分发挥报纸、刊物、网络、电视等宣传媒体作用,总结宣传企业纪检工作先进经验,充分挖掘典型事例,创作诗朗诵、故事、小品等廉政文艺作品,强化廉洁理念的渗透,不断增强廉洁文化感染力和影响力。
要深入开展学习调研和工作交流,创新制度机制和方式方法,着力在廉洁文化建设、廉洁风险防范、效能监察等方面,学习借鉴先进单位的经验和典型做法。要深入开展课题研究和理论研讨,创新工作理念和思路,着力在运用科学发展观指导纪检监察工作和完善惩防体系等方面,形成新思路,推动新实践。
参考文献
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