病例问题的整改措施精选(九篇)

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第1篇：病例问题的整改措施范文

一、2011年工作目标

紧密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以人为本，以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题，保障人民群众健康权益，推进医改顺利进行，促进社会和谐。

二、活动范围

全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。卫生监督、疾病预防控制等其他卫生机构可以参照本方案，结合实际组织开展“三好一满意”活动。

三、2011年工作内容和要求

(一)改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

1.普遍开展预约诊疗服务。全国所有三级甲等综合医院实行多种方式预约诊疗，城市社区卫生服务机构转诊预约的优先诊疗。到2011年底，城市社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%，本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。

2.优化医院门急诊环境和流程。贯彻落实《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》(卫医政发〔2011〕12号)，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、 提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

3.广泛开展便民门诊服务。全国有条件的三级医院开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。鼓励、支持三级医院医务人员到基层医疗卫生机构开展执业活动。

4.推广优质护理服务。全国三级医院全部开展优质护理服务，50%的三级甲等医院优质护理服务覆盖50%以上的病房，40%的地(市)级二级医院和20%的县级二级医院开展优质护理服务。完善并落实专业护理人员编制和内部收入分配等政策。

5.推进同级医疗机构检查、检验结果互认。按照《卫生部办公厅关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》(卫办医政发〔2011〕108号)要求，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。

6.深入开展“志愿服务在医院”活动。逐步完善志愿服务的管理制度和工作机制，积极探索适合中国国情的志愿服务新形式、新内容、新模式，促进医患关系和谐。在医疗机构为社会搭建向患者奉献爱心的平台，将志愿服务引入医疗机构;同时，医疗机构要组织广大医务人员以志愿者身份深入基层，特别是流动人口集中生活工作的场所以及康复、养老等机构，开展公共卫生、医疗服务和健康教育等志愿服务，使人民群众切实感受到改善医疗服务的实效。

7.建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，严厉打击“医闹”，构建和谐医患关系。

(二)加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。

1.落实医疗质量和医疗安全的核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

2. 健全医疗质量管理与控制体系。贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法(试行)》，推进国家医疗质量管理与控制中心、重点临床专业国家级医疗质量与控制中心建设，完善管理制度、质量控制标准和指标体系，提高医疗质量管理与控制水平。要建立医疗质量、医疗安全评价体系，启动医院质量评价工作。要切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。

3.严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。

4.加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。地方各级卫生行政部门要切实加强医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度，对违规擅自开展新技术、配置大型设备的行为要坚决予以查处。

(三)加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

1.继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。

2.制定完善医德医风制度规范。制定医疗机构从业人员行为准则，研究制定《关于加强公立医院反腐倡廉建设的指导意见》，协调有关部门出台《医疗卫生管理违纪违法行为处分规定》，研究制定《执业医师法》等医疗卫生法律法规中有关罚则条款的实施办法，切实加大对医疗卫生领域违法违纪行为的惩戒处罚力度。继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。

3.坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警示作用。注意发挥查办案件的治本功能，推动完善制度、堵塞漏洞，净化医药卫生体制改革的社会环境。

(四)深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。

1.要认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。

2.继续以开展民主评议行风作为推进卫生纠风工作、维护群众利益的重要载体，积极组织、主动参与民主评议行风活动，以评促纠、注重整改。继续发挥行风监督员的作用，高度关注并积极参与政风行风热线，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。要积极探索建立科学的卫生行风评价机制，更加客观、公正地反映卫生行风状况。

3. 全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法(试行)》，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。

四、活动步骤和安排

按照阶段性与长期性相结合的原则，2011年活动总体分为学习宣传、查找问题、整改提高3个环节，一方面要有所侧重，集中时间解决突出矛盾和主要问题，另一方面，三个环节要有机结合，边学边查边改边建，统筹兼顾、有序推进，不断取得阶段性成效。

(一)学习宣传环节。卫生部召开“三好一满意”活动视频会议，对全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动进行全面动员部署。地方各级卫生行政部门和医疗卫生单位要迅速组织行动，明确组织机构，制定实施方案，细化工作措施，明确责任要求。要通过广泛深入的宣传和思想发动，统一思想、提高认识，引导广大干部职工充分认识开展“三好一满意”活动的重大意义，切实增强参与活动的积极性和主动性。要组织干部职工认真学习领会中央有关会议及文件精神，全面贯彻落实全国卫生工作会议和全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议部署，加强社会主义荣辱观、社会公德、职业道德教育。要加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度，充分发挥示范带头作用。

(二)查找问题环节。地方各级卫生行政部门要采取多种形式深入基层、深入群众调查研究，广泛征求意见，全面了解医疗卫生服务和行业作风建设方面存在的问题。各医疗机构要摸清行风建设现状，深入了解和掌握患者对医疗服务的意见和建议。要通过召开座谈会、设置意见箱、开通热线电话和网上沟通等多种方式，主动征询群众意见建议，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题。

第2篇：病例问题的整改措施范文

全院广大干部职工、同志们：

自20__年4月份以来，按照卫生部的号召，在全国范围内开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，医院领导班子高度重视，认真贯彻卫生部、卫生厅的具体部署。制定了本院关于开展以病人为中心以提高医疗服务质量为主题“的医院管理年活动实施步骤与推进计划”。召开了全院动员大会，按要求分阶段、按步骤推进实施，进行自查整改，接受评价督导。20__年伊始，按照卫生厅的统一要求，继续深入开展这项活动，客观的讲，按照上级卫生行政部门的要求，按照新疆维吾尔自治区医院管理评价指标体系的管理组、医疗组、护理组、医院感染组、医技组、财务组、行风组七大组的项目要求及第二部分统计指标46条和第三部分综合医院参考值52条指标，自查整改，使我院在管理制度的建设上进一步规范和完善，建立健全了医院各种规章制度，岗位职责、医疗防范措施。医疗质量进一步提高，医疗安全基本受控，服务的意识进一步增强，思想观念应该说有了较大的转变。通过医院管理年活动的开展，医院的各项工作取得了显著的成绩。但是我们还应清醒的看到我们与市内几家大医院、大学系统的几家附属医院、以及卫生部、卫生厅的行业要求还有很大的差距，无论是管理水平、医疗质量、服务质量、服务理念、职工思想观念，还是经济收入等各方面都将存在着显著的差距，特别是20__年6月28日、29日两天卫生厅组织的22名专家组对我院进行督导评价中反映出来的很多问题，以及20__年10月30日卫生厅印发20__年全区医院管理督导结果的通报，给我院评价结果为不合格，亮出了“黄牌”警告：值得全院广大干部职工认真地反思。这个黄牌警告，如同给沉睡着的我们当头一棒，应该从自我感觉良好的梦境中快速清醒，应该看到别人在跑；我们落伍了，应该看到别人在冲刺；[找文章还是到文秘站 ，更多原创！注：]我们还迈着四方步，如果我们还是自以为是，那么我们还能坚持多久?因此我们必须必须清醒地认识到我们存在的差距，我们必须彻底地的转变观念，正视自己，迎头赶上，奋起直追。缩小差距。下面就我们存在的主要问题、原因分析及整改措施在全院再次进行动员，希望在今后的整改活动中进一步落实。

一、卫生厅对我院提出的重点整改意见

20__年10月30日卫生厅关于印发20__年全区医院管理年督导评价结果的通报中对我院提出了重点加强整改的五条意见：

1、病历质量三级质量控制体系建立及工作情况。

2、不合理收费问题的整改情况。

3、加强规章制度建设，强化核心制度的落实。

4、院内感染工作的整改情况。

5、依法执业工作的整改意见。

二、医院在管理方面存在哪些问题，存在问题的根源及原因分析

1、医院在管理中规章制度还不够健全，应进一步完善规范。

2、核心制度没有很好地贯彻落实，有章不循，随意简化，是整改的重点。

3、三级病历质量控制没有开展起来，是医疗质量的薄弱环节。

4、领导层管理手段缺乏力度，存在好人主义、思想，怕得罪人，处罚力度远远不够。

5、管理层缺乏对上级意图指示地领会，没有灵敏的政治嗅觉，甚至对贯彻指示、检查有抵触情绪,不能/，！/带头落实规章制度,没能尽职尽责。

6、基层职工服从管理意识差，执行力很不到位。

7、职工观念滞后，缺乏危机感，紧迫感，仍然存在混日子的思想，主动服务的观念没有真正建立，没有付之以行动。

8、良好的学习氛围、积极向上的风气没有真正建立，没有真正形成肯钻研、爱学习，认真负责，踏实奉献，多收治病人，以病人为中心的医院风貌。

9、劳动纪律松懈，迟到早退，串科室、扎堆聊天，外出不请假，找机会外出，数天不知去向的现象常有发生，下午有的临床科室“唱空城计”很难找到医生和科主任，“半天工作制”的作风仍在持续。

10、乱发议论，指责他人，个人意见第一，没有组织纪律，发牢骚，讲怪话、卸私愤、相互拆台、自私自利，就是不检查自己，不团结，损害他人及医院和集体利益的现象比较普遍，甚至在某个局部邪气压倒正气，能够形成小气候。

11、缺乏良好的团队精神，个别部位不是相互补台，出现问题不能及时纠正、制止或提醒，任凭个人发挥，漠不关心，置之度外。

三、整改措施

1、医院将再次成立深入

开展医院管理年活动的组织领导机构，院长、书记亲自抓落实，院领导分工负责，职能部门督导检查，推进自查整改工作。2、以卫生厅通报的重点强化整改五条内容为龙头，结合20__年6月份卫生厅督导评价反馈梳理的222条存在不足，对照新疆维吾尔自治区医院管理评价指标体系第一部分及第二部分统计指标和第三部分综合医院参考值在全院各科、各部位重新组织学习，学标、对标、达标，不留死角，逐条逐项对照，自查改进，医院将定期组织相关人员集中进行督导检查整改情况，最总达到有一个大的改进和提高。

3、第一阶段：20__年11月底以前为全院再次广泛深入动员、学习指标体系阶段。

第二阶段：20__年12月1日至20__年1月31日为自查整改阶段。

第三阶段：20__年2月1日至2月28日为院内组织检查阶段。

第四阶段：20__年3月为申请及迎接卫生厅再次督导评价验收阶段。

第五阶段：20__年4月为总结、奖惩，制定下一年度继续开展活动的计划。

四、近期通过努力可以整改的内容

1、建立并完善三级病历质控体系，对临床科室制定第一级、第二级病历质量控制体系，对病案室、医务部建立第三级终末病历质量控制体系，装订成册，下发全院，完善考核。

2、强化核心制度的落实，由业务院长、医务部、护理部等相关部门每周参加一个临床科室的科主任查访，一个科室的教学查房、病历讨论、提高查房质量，检查三级查房质量、病历书写质量、交接班制度、死亡、会诊、重大手术、疑难病例讨论质量等。促进核心制度的落实，纳入绩效考核。

3、规范专家门诊制度的管理，建立普通门诊医师的准入制度。

4、落实院内感染的管理，对院内感染漏报例数，院内感染率进行规范的强化管理，落实院内感染的规章制度，对重点部位进行重点监控，严格考核。

5、完善物价管理工作，严格执行自治区物价收费标准，执行一日清单制，规范物价公示，集中检查规范收费情况，杜绝多收漏收、打包分解违规收费现象，纳入月度考核。

6、再次落实依法执业工作，对不符合资质的人员、名称、科室、合同项目等进行排查，立即整改。

7、在全员范围内再次掀起落实整改的活动中，分阶段，按计划扎实推进，当月纳入考核，在活动中行动缓慢，态度不积极，有抵触情绪，责任不到位，管理不善，出现较大问题的一定要提级处理，科室负责人也要承担一定责任，根据情节给予经济处罚、待岗、转岗、下岗、警告、记过等行政处罚。

同志们：

第3篇：病例问题的整改措施范文

关键词：输血科 现状 观念 管理 改进

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.580

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0389-01

医学科技的迅速发展和临床实践的不断深人，输血医学已成为一门重要的独立学科。输血科是医院的重要部门，具体负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行，其基本目的是将血液及其成分安全、有效、合理的输注给需要的病人并取得疗效。输注血液作为一种特殊的治疗方法，是其他治疗手段不可替代的重要技术在纠正诸如贫血、失血、休克、改善凝血功能等多种临床状态的应用中起到关键作用；但输血仍具有一定风险性，技术的限制使输血尚无法做到零风险，使输血相关并发症以及输血所致感染等时有发生，科学合理用血成为各级医务人员尤其是输血工作者的重要责任。尽管国家出台了一系列相关规定来加强安全输血的管理，然而执行力度不一，使临床输血过程中仍存在不少问题与疑惑，笔者结合在县级二甲综合性医院输血科的工作状况，进行了思考和分析。

1 基层输血科（血库）工作现状

1.1 观念。由于是基层医院，长期的工作惯性造成部分临床医生在输血观念和理念上，不论主观还是客观都存在问题，很多临床医生认为是在基层医院，危重病例少，思想麻痹，学习上缺乏动力和激励；客观上，基层医院确实存在知识更新缓慢、业务病种病例少等情况，这样，临床普遍不够重视科学合理用血，输血指征掌握过宽，部分临床医生仅凭经验和主观感受来决定是否输血以及输多少血，尽管从医学角度来看，输血的合理剂量一直没有严格的标准和适用范围，多大的剂量才算合理输血确实是一个非常考验医生功力的难题，而这客观上又造成了经验输血的弊病；从医疗安全和自我保护的角度，医生往往选择较大剂量的输血，以保证医疗安全；如何减少不必要的输血，减少血液制品的使用，避免血液滥用，成为输血科工作的重要课题之一；另外，由于输血观念落后，知识更新缓慢，临床医生与输血科工作人员之间缺乏有效沟通，部分临床医生主观自我思想严重，输血科与护理人员的合理建议往往得不到有效采纳。

1.2 管理。随着医疗法规的不断出台和临床实践的不断开展，临床用血的管理形成了有章可循、有法可依的局面，基层医院大部分参照二级、三级医院标准建立和完善了临床输血管理体制，成立了输血管理委员会，单独设立了输血科或是相对独立的血库，完善了各种管理文件和资料，以适应临床工作的需要，这是值得宣传推广的亮点；但是，制度不能只是一纸空文，只有落到实处才能发挥它的作用。基层医院普遍存在的诸多历史遗留问题及现实困难，譬如专业人才的缺乏以及由此造成的理念落后以及设备的更新尚未完成等，造成有好的制度但执行力度欠缺的局面。输血工作是一项全院甚至涉及全体工作人员的整体工作，需要医院各科室的紧密协同配合方可完成，所以在制度的执行上，基层医院输血科有待进一步加大力度。

2 整改措施

针对以上存在的一些情况，基层医院输血科有必要进一步加强输血工作的领导管理和执行力度。2011年江苏省启动了医院等级评审复核工作，抓住此契机，我院输血科加强了规范化建设与管理，在积极争取到医院领导的认同与支持后，针对所存在的问题，逐项整改：加大了对输血科的投入，包括人力、用房、设备以及信息化建设；加大教育学习力度，积极跟进学科新发展，规范技术操作（标准化）；严格监管与指导，强力纠正不良执业行为；及时回访，考核疗效。结合以上实际情况和整改效果，将整改措施小结如下：

2.1 完善规章制度，严格执行操作。《临床输血技术规范》[1]要求二级以上医院建立独立的输血科，严格按照规程和管理制度开展工作。所以，积极争取医院领导的支持，加强管理，充分利用现有资源，合理布局，完善制度，建立独立的输血科，制度上为临床输血工作定下基调，利于实践中完善的制度保证：制度需要严格执行；执行需要各方支持；运作需要各科室协调。这方面的工作是十分必要的，前后的情况和成绩对比很明显，比如整改前的输血申请单，存在书写不规范、填写不完整、指征把握不严等诸多问题；而笔者接手输血科专职工作后，争取到医院输血委员会和主管领导的支持，下大力气对此进行整改，整治申请单的书写，严格监控用血申请中输血指征，遇到有超限的情况，及时了解情况并做有效沟通，一系列的措施施行后，申请单和不良反应回复单等输血文书的填写质量明显改观，输血指征的控制也得到了合理的执行。

2.2 更新输血观念，科学合理用血。为更好行使临床科学合理用血的技术指导和技术推广，参与疑难输血方案的制定，负责本单位临床用血制度执行情况的督查等职，输血科在医院临床输血管理委员会的领导下定期召开临床输血座谈会，向临床医生宣传成分输血知识；根据患者对不同血液成分的需求，了解患者的用血情况，参与疑难输血方案的制定，设计个体化输血方案，提供相关的血液输注建议，尽量帮助临床做到科学合理用血，预防和减少不良反应的发生；同时深入临床，对临床输血全过程进行记录、统计、分析工作，有章有据地指导临床科学用血，杜绝不合理用血，避免血液浪费。本院成分输血的比例已连续多年达到100%。但让笔者担忧的是，虽然由于制度执行力度及输血监管的加强，成分输血的比例已趋于合理，但纵观本院临床用血，在强调输血安全性的同时，往往会忽略输注的血液制品对于疾病的有效性，缺乏输血后的评估资料，这是各级基层医院临床用血工作现今及以后工作的改进方向。

2.3 开展业务新技术，保证输血有效性。紧跟输血医学发展的脚步，加强应用，以提升科室技术及管理水平，基层医院输血科在工作中更应加强对本专业及相关学科进展的跟踪，积极创造条件，参与输血专业新进展的学习、引进，创新应用各种新观念、新思维、新方法，如将现代药学服务理念引入临床输血业务[2]；同时结合医院实际情况，参照新发展的观念[3]，完善各项设备尤其是信息化的应用，适度前瞻，争取将现代信息技术与临床输血技术结合的成果早日应用到实际工作中。新技术新方法的引进与应用，不但能极大的改进输血科的服务质量和服务效率，更为重要的价值在于可以为临床用血提供更为安全和有效的保障。

3 总结及展望

临床输血工作意义深远，责任重大，专家学者们从个人自身修养及制度、环境等多方面进行了很多有益的求索[4-7]。然而依然有许多问题，摆在各类参与输血工作的医务工作者及研究人员面前需要克服，基层医院输血科必须在日常工作中认真执行现有各级卫生行政部门及医院各类规章制度、岗位职责、实验室操作技术规范，更重要的还要改变目前仅以取血、储血、配发血为主的单一功能的现状，转变管理理念，更新输血观念，以病人为中心，充分发挥学科人才队伍智慧与能动性，积极主动参与临床科室输血方案的制定、血液成分品种和用量的选择等，全面掌握临床合理用血的基本知识，积极开展临床用血情况的调查和科研工作，实现用血程序规范、用血指征标准、相关资料齐备，不断提升业务水平，增强帮助临床解决复杂输血相关问题的能力，在与上级医院的差距中求发展。另外，从医院整体来说，应继续加大对输血科的投入和关注，从硬件与软件如人力、用房、设备、信息化等方面保证临床用血的及时安全有效；其次，加大教育学习力度，规范各类技术操作，具体以各项法律、规范为准，必须做到有法可依、有法必依；第三，严格监管与指导，强力预防和纠正输血相关不良职业行为；第四，输血科和临床科室需要对输血疗效进行考核，输血科积极回访，临床科室及时反馈，真正起到互相促进的效果；第五，医院各专业医务人员积极跟进输血学科新发展、新进展和新技术，积极实践应用，切实起到促进学科和全院发展的作用，从而更好地服务人民群众健康事业，促进当地临床输血和医疗技术水平的提升。

参考文献

[1] 临床输血技术规范[S].卫生部文件.卫医发[20001184

[2] 李彬，钟春平，申卫东，等.药学服务理念在医院输血科的应用及展望[J].中国卫生质量管理，2010，17（4）：80-81，93

[3] 夏琳，陈明，沈长新，等.医院输血科网络化管理的应用[J].中国输血杂志，2008，21（10）：799-801

[4] 张印则，章昊，孟庆宝，等.临床输血规范化管理的必要性及其解决方案[J].中国输血杂志，2008，21（3）：214-215

[5] 孟庆宝.临床输血管理若干问题及解决策略[J].中国输血杂志，2010，23（9）：734―736

第4篇：病例问题的整改措施范文

“品管圈”活动是由日本品管权威石川馨博士发起的，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动、自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[1]。电子病历是电子化的医疗记录，是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化病人医疗记录[2]。电子护理病例被视为临床信息化的主体部分，是护理人员记录患者病情、治疗、护理的原始资料，主要包括体温单、医嘱单、一般患者护理记录、首次护理记录单等项目。我科（神经外科）于2014年3月成立“醒脑圈”品管圈，针对我科电子护理病历存在的问题，运用品管圈理论和方法展开活动，取得了良好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 活动前随机抽取我科2014年3月份期间在院电子护理病历30份；品管圈活动后随机抽取2013年4月在院电子护理病历30份作为研究资料。本次活动科室护理人T均参与。

1.2 方法

1.2.1 组圈与主题选定 全科人员均为品管圈小组成员，推选圈长，由护士长担任辅导员，并向圈员征集圈名与圈徽。通过全体投票最后选取“醒脑圈”为圈名。圈员针对我科护理活动中存在的问题一一列出，针对每个问题的重要性、院方政策、迫切性、可行性、达成性、圈能力进行了投票、评分，选出活动主题为降低电子护理病历的不正确率。品管圈活动实施期限为2014年3月-6月。

1.2.2 制定计划 首先确定本次主题活动期限为3个月，根据圈员的讨论结果及数据库检索，找出合理、科学的解决方法，并按时间顺序拟定活动内容。最后圈长确定方案，并制作活动计划表。

1.2.3 现状调查与原因分析 制定电子病例现状调查表，随机抽取我科2014年3月份期间在院电子护理病历30份，其中数据录入缺失（62）、护记与医嘱不符（25）、护记与实际病情不符（10）、宣教缺失（9）、其他（7），共113项，根据调查结果，进行柏拉图分析[3]与二八法则得出，见图1，显示电子护理病例最主要问题是数据录入缺失、护记与医嘱不符、护记与实际病情不符，通过圈员讨论，从人、事、物、其他等方面用鱼骨图说明电子护理病例书写不正确的因素，见图2.

1.2.4 设定目标目标值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）=113-（113*86%*57%）=57.6。

1.2.5 制定对策与实施

（1）医疗护理病历是具有法律效力的文件，利用业务学习、晨会交接班时间、圈会时间，对电子病历相关知识的培训，学习《医疗事故处理条例》、《医疗护理文书书写规范》、护士条例、病历书写规范等，让每个护理人员都充分认识到护理记录的重要性，强化法律意识。

（2）班班查对交班护士应核对好交班内容，严格执行床头交接班，接班者查阅上一班护理记录，人人参与管理，责任护士对每天分管床位的书写记录进行审阅。

（3）质控小组，抽查3～5份/w护理病历并在晨会上汇报，对存在的问题落实到个人，并提出整改措施。护士长定期检查护理文书记录落实执行情况，发现问题及时沟通，制定对策。

（4）书写护理记录杜绝盲目拷贝复制现象，仔细观察病情如实记录，加强对反复出现问题的护士培训

2.结果

2.1 有形成果 改善后电子护理病历不正确例数达到：44例，书写质量明显提高，避免了因护理记录不当引发的医疗纠纷。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%==（44-113）/（57.6-113）×100%=124.54%，进步率一l（改善前一改善后）/改善前×100%=（113-56）/113×100%=50.45%取得了比预期更好的效果。

2.2无形成果用圈员设计的评估问卷量表对责任心、品管手法、自信心、积极性、解决问题的能力、团队凝聚力、沟通协调、幸福感进行评价，每人每项得分为1～5分，满分为50分，在品管圈活动中，提高了积极性，增强了责任心，提高了沟通与协调的能力，成果绘制雷达图，见图3。）

3.体会

品管圈不但有效地降低电子护理病历不正确率，并且在活动过程中，提高了护理人员法律意识，实施中通过组织全科护理人员学习有关的法规条例，强化了护理人员的法律意识和安全意识，保证了医疗护理安全，使圈员学会了如何选定主题，画柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题，对无形成果进行评价等一系列品管手法，锻炼了护理人员提出问题和解决问题的能力，增强了自信心和主人翁意识，无形之中也加强了护理团队之间的沟通和默契，增强了集体荣誉感，提升了整个科室的凝聚力和团队竞争力。

参考文献：

[1]李旺君，王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果FJ].护理管理杂志。2007，7（5）：55―56.

第5篇：病例问题的整改措施范文

撰写人：___________

日

期：___________

xx年外科护理个人年终总结

xx年在医院各级领导和护理部的关心支持下，我科继续以病人为中心，以发挥中医特色优势为主题，深入开展优质病房建设，为病人提供安全，有效、

方便

、价廉的医疗服务为服务宗旨，外科全体护理人员圆满地完成了院领导交给的各项任务，回顾过去一年，主要做了以下几方面的工作。

一、认真落实各项规章制度

1、组织全科室护士学习本院关于开展创建优质护理服务示范病房活动实施方案及各项应急预案。护士通过学习，认真履职将学习内同运用到日常工作中，养成了良好的工作习惯，确保了病房的护理安全。

2、严格执行规章制度，明确了各位护理岗位责任制如责任护士、办公班护士等各尽其责，责任到人，按其分工，杜绝差错事故的发生

3、坚持查对制度。医嘱班班查对，每日责任组长连同责任护士总核对一次，并有记录。

二、重视提高护士整体素质，优化护理队伍

1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语及人文关怀，加强护患沟通，构建和谐护患关系。

2、狼抓“三基”及专科技能的培训及急救知识的培训，定期检查，人人过关，每月科室质控组有计划的对科内护士进行护理技能考核，通过一年来的三基三严培训，使护士的业务水平不断提高。

3、继续开展健康教育，对住院患者发放满意度调查表，定期与不定期测评，满意度调查

结果均在95℅以上，并对满意度调查中存在的问题提出整改措施。

4、严格执行护理文书书写制度，责任组长对护理文书进行抽查，护士长每天随机检查护理病历，在环境质量上，注重护理病历书写的及时性及规范化。

5、每月坚持开展护理病历讨论，针对护理难疑病例，全科护理展开讨论，各持已见，提高了护士对疑难危重病人的护理水平。提高了对护理问题的预见性及应对能力。

6、定期召开病人工休座谈会，对科室存在的问题进行讨论，发扬外科团体合作精神。

三、加强院内感染管理

1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。

2、一次性用品使用后分类放置，并定期检查督促，对各种消毒液、浓液定期测试检查，实行一人一针一管一止血带。

四、加强护士素质教育，积极开展人性化服务

科室内年轻护士为主要力量，为我科增添了朝气，注入了新鲜血液。针对病房年轻护士多，处理纠纷等突发事件的经验相对不足，更加注重对护士沟通能力的培养。利用护士会等鼓励护士参加讨论，以培养其沟通能力，教会年轻护士学会处理问题。

五、积极开展优质护理示范病房，实施人性化护理。

我科从xx月开展优质护理服务工程开始，科室定期组织召开护士会，将相关的精神传达到每一名护士，向大家说明开展这项工作的意义，取得了科室护士的认可。同时科室也积极行动起来，在工作安排上做了调整

1、重新规划了各班职责，由责任护士负责患者的一切处置、病情观察、健康宣教及责任组长、护士长监督、检查的层级管理模式。

2、积极组织科室护士参加护理部组织的护理技术操作，保证为患者提供优质的护理服务。

3、加大病房安全管理，病房制定了细致详尽的安全教育警示牌，预防可能发生跌倒、防盗等案件，保证患者住院期间安全。

六、积极做好教学及教研工作，提高带教水平

1、针对实习同学实施固定带教老师一对一责任制带教，做到入科教育、出科考核。

2、鼓励全科护士加强专科知识及业余知识的学习。

存在问题：

1、由于护理人员流动性大，所掌握的专科知识不全面，与病人勾通的内容缺乏。在来年需加强培训。

2、基础护理个别不到位，病房管理还需加强。

xx年即将来临，面对xx年，我们充满了信心，在肯定成绩的同时，我们也应该清醒地看到存在的不足，在管理意识上还要大胆创新，持之以恒，我们将在今后的工作中加以整改和落实。

第6篇：病例问题的整改措施范文

关键词：品管圈；血液透析；血流感染

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年12月～2014年6月在我院血液净化中心进行维持性血液透析的置管患者50例（男25，女25例），要求年龄最好相近并已满18周岁，已做3个月或3个月以上的透析，2～3次/w规律透析，每次4h。

1.2成立品管圈小组

1.2.1选定圈员 全科室的所有医务人员通过自愿报名的方式选拔出10名圈员，其中圈长1位、护士长担任的辅导员1名、圈员8名。圈长由年资高的1名护士担任，其余人员皆为圈员[1]。要求圈长对全圈的组员负责，而护士长起监督指导的作用，全圈人员在实验结束后，完成对圈员的评价。

1.2.2选定主题 以"降低血液透析患者导管血流感染率"为主题，对患者实行QCC，实施日期为2014年6月30日～10月31日。

1.3培训方法

1.3.1理论培训 由于护理人员对QCC活动流程的不熟悉，导致圈员们的活动积极性不高。因此我们采用1vs2vs8的模式，即先让圈长与辅导员先参加护理部组织的培训，通过向有经验的老师请教，对QCC有一个充分完全的认识。圈长和辅导员必须提高圈员对QCC的认识与熟悉度，并学会采取QCC的方法解决问题。例如，护士长可以从患者、患者家属与医院的环境（如医生、护士等人文环境以及导管与空气接触时间等社会环境）等方面的问题与圈员们进行探讨商量，之后在例会间隔期间由圈员们提出详尽的计划书[2]，再在下一次的例会上讨论可行性。例会时间不必太长1～2h即可，但一定要调动圈员们的讨论积极性，从而使其对QCC有更进一步的认识。

1.3.2实际操作

1.3.2.1调查现状并分析原因 本透析室共有维持性透析的患者240例，其中72例置有双腔导管，因此无论是机体恢复能力或是机体运动能力、机体抵抗力相对青壮年而言都不强，因此感染率也随之上升。

1.3.2.2制定解决方法 ①在医护人员问题上，我们要加强对年轻、经验不足的护士的培训，由高年资的护士带领、教导示范如何正确规范的进行双管导管换药与封管；制定相应的奖励与惩罚制度；对护士常犯错误进行总结归纳，解决可以解决的问题，想方法有效规避不能解决的问题；使用护士长不定期提问的检查监督政策等。②在患者的问题上，我们首先要与其做好沟通，因为尿毒症患者病情经常迁延不愈，这种心理对患者的痊愈造成很大阻碍，因此我们要于患者做好沟通，让患者以一健康的心态面对治疗。并在走廊张贴导管护理步骤，方便患者家属随时学习。③在医院环境和医护人员的问题上，我们要重视感染问题，经圈员讨论，解决方法如下：医生和护士严格遵守无菌操作指南，减少细菌在医院、在医护人员之间的交叉感染；圈长和辅导员不定期检查医护人员的操作，减少错误或不正确行为的发生；保持屋内适量通风，使空气流通；选择周三下午作为为护士、家属与患者的双腔管有关问题的答疑时间。

2结果

通过比较50例患者QCC前与QCC后的感染人数与拔管人数，计算相应的感染率与拔管率。

2.1实物结果 QCC实施后的感染人数与拔管人数明显下降，见表1。

2.2虚物结果 QCC实施后圈内人员的团队意思等方面得到显著提高，见表2。

3讨论

综上所述，经过此次QCC的活动，可以简单进行双腔管感染的预防工作，医院工作人员更加重视细菌感染，使得尿毒症末期的患者在血液透析过后的血流感染率以及其拔管率有明显下降。品管圈活动在提高了医护人员工作的积极性的同时，将质量管理的责任由主要以护士长为主变为了全人有责， QQC活动也进一步调动了大家踊跃发言、敢想敢做[3]，使圈员的创造能力以及思考能力得到进一步的激发，提高了圈员们的团队精神以及沟通与协调的能力。同时QCC以提出问题解决问题的形式而存在，从而可以不断地改进其工作的方法。品管圈活动通过提升我们服务护理质量从而达到提高了患者的满意度的目的。总而言之，QCC活动是一项巨大的改革和创新。

参考文献：

[1]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010，5（12）.

第7篇：病例问题的整改措施范文

首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心，北京 100069

[摘要] 目的 探析肿瘤微创介入科护士书写整体护理表格的常见问题及影响因素，制定改进护理文件书写的对策。方法 对我院2012年9月—2014年5月肿瘤微创介入科的护理文件1536份进行质控检查对其中存在问题的230份进行分析、统计及调查，分析书写护理文件的常见质量问题，并制定相应整改措施。结果 护理文件230份中，常见问题为体温单画错及漏项，护理记录单护士漏签字、有涂改及页码标错，健康教育记录单责任护士漏签名及空项，入院评估单有漏记和涂改。结论 增强护理人员的法律意识、增强管理质量监控、简化护理文件的书写格式可提高书写护理文件的质量。进行责任护士自查、护理文件检查小组组长检查、护士长质控把关等三级自查，最后由护理部质控检查，分析书写护理文件的常见质量问题，并制定相应科学对策。

[

关键词 ] 护理文件；书写质量；改进对策

[中图分类号]R472

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0062-02

Common Problems and Countermeasures of Holistic Nursing Forms and Writing of Nurses in Interventional Radiology

ZHANG Xiaoli WANG Xuan WU Jianxia ZHANG Chunmiao XING Xiuya*

Tumor micro-invasive intervention Center，Youan hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100069 ，China

[Abstract] Objective To explore and analyze the common problems of holistic nursing forms and writing of nurses in tumor minimally invasive interventional radiology, with providing countermeasures to improve the writing of nursing documents. Methods 1536 nursing documents in tumor minimally invasive interventional radiology of our hospital from September 2012 to May 2014 are selected for quality control checks. In which, 230 documents with problems were analyzed and researched. Common quality issues in writing nursing documents were analyzed, with countermeasures provided. Results In 230 nursing documents, common problems includes wrong drawing or miss items in body temperature form, correction, wrong page number, or no signature in nursing records, no signature or empty item in health education records, miss item or correction in admission assessment. Conclusion Enhancing the legal awareness of nursing personnel, strengthening quality control management, and simplifying nursing document writing format can improve the quality of nursing documents. Perform three level checking, including self-checking of responsible nurse, team leader checking nursing documents, quality control of head nurse, and quality control of nursing department, to analyze common quality problems in writing nursing documents and make corresponding countermeasures.

[Key words] Nursing document; Writing quality; Improvement Countermeasure

护理文件是护理人员在护理、医疗活动过程中形成的图表、符号、文字等资料的统称，是观察病情及各项护理活动的客观记录，同时是记录护理工作行为的文字资料[1]是护理人员依据病情及医嘱对患者住院期间护理过程的客观记录，是处理医疗事故的重要根据，是救治患者的真实反映，是医疗文件的重要组成部分。因此，真实、准确、全面的护理记录可反映患者的病情及救治情况，反映护理人员的综合素质，同时是维护护患双方合法权益的举证根据。临床护理过程中长期存在书写护理文件规范性较差、不准确、漏填内容等情况，必须予以高度重视[2]。探析肿瘤微创介入科书写护理文件的常见问题及影响因素至关重要，现将肿瘤微创介入科2012年9月—2014年5月的1536份护理文件中常见问题进行统计、分析，提出改进措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2012年9月—2014年5月肿瘤微创介入科的护理文件，包括体温单、护理记录单、入院评估单、健康教育记录单等，检查标准依据《医疗机构管理条例》、卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等相关法律、法规并结合我院《护理文件书写规范》中的要求进行检查。

1.2 方法

回顾性分析、统计护理文件，总结书写护理文件的常见问题。

1.3 统计学方法

采用spss 17.0统计软件进行统计分析，计数资料用百分数表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理体温单存在问题

体温单：缺项和不完整。①主要表现在血压，体重，有缺项，危重等需要记录出入液量的患者出入液量未记录于体温单上，体温超过38.5℃药物降温后未显示加画次数。②由于护士工作量大而没有认真书写所造成体温单页码、格式及时间写错。见表1。

2.2 护理健康教育记录单存在问题

健康教育记录单：有空项和责任护士漏签字。主要表现在给病人健康宣教后未能及时填写健康教育记录单，病人出入院责任护士漏签字。见表2。

2.3 入院评估单存在问题

入院评估单：空项、漏填及未及时评分。主要表现在入院评估时生命体征、睡眠等未填和空项，跌倒、压疮入院时未及时填写，患者出院未及时评分。见表3。

2.4 护理记录单及临时医嘱单存在问题

护理记录有空项、护士漏签字、护理记录有涂改、页码填错等。临时医嘱单存在的问题，主要为护士漏签字。①护理记录有空项：例如肝动脉导管介入术前患者常规做碘过敏试验而皮试结果有时会忘记记录。②护理记录漏签字：由于病人术后出现不适及病情变化，危重病人较多时由于护理工作量大护理记录单需要详细书写记录时就容易漏签字。③护理记录有涂改、页码填错：以低年资护士较常见，由于护理记录单书写不熟练粗心大意所造成。④医嘱单漏签名：主要表现在临时医嘱执行时只有执行时间而忘记签名，工作量较大因繁忙而遗忘。

3 讨论

本研究探析介入科整体护理表格护士书写常见分析，结果显示：体温单：缺项和不完整。主要表现在血压，体重，有缺项者12频次（5.22%）；病室漏记、体温单页码、格式及时间写错各1频次（0.43%）；入院评估单：空项、漏填及未及时评分。主要表现在入院评估时生命体征、睡眠等未填和空项，跌倒、压疮入院时未及时填写，患者出院未及时评分，发生15频次（6.52%）；健康教育记录单：有空项和责任护士漏签字10频次（4.35%）。主要表现在给病人健康宣教后未能及时填写健康教育记录单，病人出入院责任护士漏签字。可能与以下因素密切相关：①护理人员工作量大：护士既要承担临床护理工作，还要外出接送手术病人。②护士忙于病人术前各种宣教及术前准备工作。③花费一定时间处理杂物，忙于操作而疏忽对护理表格的书写所造成护理表格中有遗漏、空项及笔误等。护理人员结构层次：①书写护理文件是护理人员的重要日常工作之一，可反映护理人员的业务能力、书写水平等综合素质，临床护理中护理人员结构层次有差异，主要以大、中专学历为主，需提高其综合素质[5-6]。②护理文件书写发生错误的高发期一般多发生于低年资护士刚刚独立值班期间，由于低年资护士较多虽然经过培训但是由于工作时间不长、临床经验不足、理论知识掌握不扎实缺乏逻辑性、判断问题能力差所书写的表格容易疏忽遗漏，书写不连贯等问题；护理文件的复杂格式：护理人员需按时详细记录医嘱，还需注意表格的书写要求，危重病例的书写量较大，记录内容较复杂，内容不十分规范[7]。护理人员欠缺法律意识：出台《医疗事故处理条例》后，临床通常出现因护理记录引发的医疗纠纷，与护理人员欠缺法律意识密切相关[8-9]。

因此，针对以上介入科整理护理表格护士书写问题，应采取以下对策：（1）增强法制观念，提高护理安全意识：组织护士学习《医疗事故处理条例》及与护理安全管理有关的文件，增强护理人员法律意识和法律观念。（2）护理文件书写格式简化：①减少引发主观判断的护理文件②护理记录执行专科表格式：根据介入科特点制定完整的表格式记录，有利于提高护理人员的业务水平，保持书面格式整齐清洁；③发展电子化护理记录：将护理工作与计算机技术相结合，可使书写护理文件简洁化，提高质量，减少了出错率，使书写效率大大提高。（3）组织全体护理人员学习《护理文件书写规范》：特别是对低年资护士、合同护士和写作能力差的护士要根据本科室的专科特点给予有针对性的指导，使护理人员充分认识到规范性书写护理文件的重要性。（4）我科室针对自身的特点制定出体温单，护理记录单表格的模板定期组织大家学习；建立科内三级质量监控：我院成立了由科室护士长护理部的质控检查小组，定期检查在院运行病历及出院病历护理文件的书写情况。根据护理部制定质控相关内容修订我科三级质控检查制度：一级质控检查由责任护士自查护理相关文件。二级质控成立由护理文件检查小组设组长一名，组员两名，每周对在院运行病历进行检查，发现问题落实到人及时整改。三级质控是病人出院时由护士长进行质控把关。护士长会根据每个月科内质控检查结果组织大家学习、分析、讨论并制定整改措施，从而减少护理缺陷提高护理文件书写的质量。

本研究探析介入科整体护理表格及护士书写的问题、分析及对策，说明护理文件常见的问题与护理人员工作量、结构层次、法律意识欠缺、护理文件的复杂格式等因素密切相关，通过对护理体制的改进、护理文件书写格式简化、建立科内三级质量控制等改进措施从而提高护理文件的书写质量。

[

参考文献]

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[7] 路开芳,董玉会,彭燕芬.培训护士护理文件书写中存在的问题与对策 [J].中国保健营养（上旬刊）,2013,18(10):172-174.

[8] 范伟娣.探讨规范护理文件书写对规避医疗纠纷的意义[J].中国医药指南,2011,9（34）：216-217.

第8篇：病例问题的整改措施范文

[关键词] PDCA；患者知情同意书；医疗质量管理

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0138-03

患者的知情同意权是患者一切权力得到保护的关键，也是平衡医患双方信息的重要保障[1]。由于医疗行为的实施会涉及患者的多项权力，如生命权、身体权、健康权，甚至心理的健康，医务人员如果能够充分重视患者的知情同意权，将会给医疗实践带来很多益处和保障。一旦发生医患纠纷，患者是否行使了知情同意权就成为至关重要的责任归属依据。PDCA是20世纪50年代由美国质量管理专家W.E.Deming博士提出，包括计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action）4个步骤[2]，目前已被广泛应用到医疗管理行为中。患者知情同意权目前已作为一项重要的医疗制度贯彻在医疗实践中，越来越多的医疗机构运用PDCA循环理论提升医疗质量管理[3]，为认真贯彻执行知情同意权在临床中的应用，同时也为了保护医患双方的权益，本院应用PDCA四步循环法对知情同意书进行持续质量改进，取得显著效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽样调查本院2008年1月～2011年12月住院病历共5721份，其中男3369例，女2352例；手术病历4096例，非手术病历1625例；2008年1月～2009年12月共2811例为改进前对照组，2010年1月～2011年12月2910例病历为持续改进后实验组。对照组男1651例，女1160例；手术病历2011例，非手术病历800例；化疗病历1991例，非化疗病历820例；自费病历2000例，非自费病历811例；输血病历1381例，非输血病历1430例。实验组男1718例，女1192例；手术病历2085例，非手术病历825例；化疗病历2062例，非化疗病历848例；自费病历2079例，非自费病历831例；输血病历1429例，非输血病历1481例。两组的男女性别构成比、手术/非手术、化疗/非化疗、自费/非自费以及输血和非输血病历等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 PDCA循环管理方法

1.2.1 计划阶段

1.2.1.1 组建质量管理团队 由医务处、质控人员、病案室及病历检查专家组成。

1.2.1.2 指导原则 根据《中华人民共和国侵权责任法》《医疗机构管理条例实施细则》《医疗事故处理条例》等法规及文件以及上海市知情同意书范本制订的患者知情同意书。

1.2.1.3 涉及范围 ①授权委托书。②手术治疗。③麻醉。④化疗。⑤自费药物/材料使用。⑥输血治疗。⑦有创检查。⑧患者告知书以及其他具有下列情形之一的特殊检查或医疗活动：有一定的危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；由于患者体质特殊或病情危重，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；临床试验性检查和治疗；收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗；切除肢体或重要器官，可能影响身体功能以及对身体外观发生重大改变的手术和检查措施。

1.2.1.4 检查内容 知情同意书是否缺如、同意书项目内容是否全面覆盖、各项目/内容是否漏填、委托人签名、院方签名、委托人更替是否及时。

1.2.2 实施阶段

①以质量管理团队为主要成员，每月对全院终末病历进行检查，将发现的问题进行汇总、分析；②医院展开督导工作，实行科室内每月出院及在院运行病史自查及整改；③医务处组织科室与科室间每季度互查病史及每周定期至各临床科室检查医疗服务及病史质量，并不定期抽查；④每周医务处至科室督查医疗服务及病历质量；⑤医院积极开展各项培训活动，针对既往病历中存在的共性问题进行总结分析；⑥聘请医疗管理及资深医学及法律专家讲解医疗法律法规，讲解典型病例举一反三，深刻总结。

1.2.3 检查阶段

①每月综合各项检查结果，总结主要问题，发放书面整改并随访科室整改结果；②存在严重问题病史进行曝光及公示，同时与科室及个人的经济挂钩，反复多次整改效果不利者加重处罚；③提出整改措施，协调各部门职能的落实；④对共性问题及反复整改科室进行重新培训和考核。

1.2.4 处理阶段

经过持续质量管理控制，本院的知情同意书合格率明显提高，且保持稳定，当然依然存在一些问题有待进一步监督提高。

1.3 观察指标

对所抽检病历的各类患者知情同意书的缺如情况、上述检查内容中存在问题进行分类统计，分别计算知情同意书缺如率和合格率。

1.4 统计学处理

采用SAS软件包进行数据分析，两组间基本情况比较采用Mann-Whitney U检验，组间率的比较采用χ2检验，以P

2 结果

对照组患者知情同意书总体合格率为82.3%，而其中知情同意书缺如率为5.9%，输血同意书合格率仅为67.3%；知情同意书检查中存在问题主要为：同意书缺如、项目漏填、缺院方或患方签名等；实验组知情同意书的合格率明显提高，所有知情同意书合格率均>90%，总体合格率为97.0%，与对照组差异有统计学意义（P=0.002）；同时存在问题的项目分类也明显减少，同意书缺如情况基本杜绝（0.3%），与对照组比较差异有统计学意义（P=0.003）（表1）。

3 讨论

PDCA循环又叫戴明环，是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的运转离不开管理循环的转动，实践过程中成功的经验要加以肯定，或者模式化或者标准化以适当推广；失败的教训要加以总结，以免重现；这一轮未解决的问题放到下一个PDCA循环，不断促进质量的提高[4-5]。医疗质量是医院的生命，也是医院管理的中心、重心和核心。现今的医疗质量涵盖了临床质量、临床服务、附加价值、疗效以及费用等多个方面，更需要科学化的管理方法[6-7]。PDCA循环的4个基本阶段正是医疗质量管理应遵循的科学管理程序，医疗质量也正是在不断循环中得以提高的[8-10]。

医疗知情同意书属于医疗法律文书范畴，广泛应用于医疗行为中[11-12]。注重患者知情权益不仅是医疗机构执业规范和合法化程度的体现[13-14]，也是医疗机构和医务人员尊重患者自的体现，同时也是医疗机构和医务人员的法定责任和义务[15]。规范知情同意书在临床工作中的使用，不仅可以提高工作效率，在诊疗过程中也容易得到患者及其家属的理解和配合，而且有利于诊治患者[16]；同时也可以减少/避免由于医疗知情同意书书写不全引发的医疗纠纷。在此次的全院病历患者知情同意书合格率质量改进和监测中，笔者发现存在的主要问题为：知情同意书缺如，知情同意书基本项目缺如，各类项目填写不全/不当，委托人未及时更替造成无效委托，缺患方和（或）院方签名，知情同意书版本不统一。遵循PDCA循环原则，检查后总结问题分析发生具体的原因：①患者知情同意书实施初期尚未概括全部项目；②知情同意书版本使用统一版本，未按照科室特点特色进行更新和设置，导致细节项目遗漏，内容不全面；③医护人员对知情同意书重视度不够，尤其是新增部分，如自费药物/材料知情同意书、有创检查知情同意书等；④部分知情同意书院方对主管签署人定位不明确导致遗漏；⑤患者对医护人员信任不足导致信息填写错误，同时由于部分患者家庭关系复杂，频繁更替人/委托人导致无效委托增多；⑥初期医院未将知情同意书合格率与科室绩效考核及经济分配等挂钩。在此基础上，本院实施了PDCA的处理环节，不仅完善了定期检查制度，同时加强了对各科室的培训、讲座，聘请医疗管理机构资深医学及法学专家讲解医疗法律法规，使患者及其家属更好地了解知情同意书存在的重要性及必要性，知情同意书的出现不仅是医生职责的体现，更是患者及其家属对自身权益的有力保障，取得医患双方的理解，更有利于促进病史质量的提高。在经过持续的质量改进后，本院知情同意书的合格率得到明显提高，知情同意书缺如（尤其是手术及麻醉等2项重要的知情同意书）的情况基本杜绝。在后续2010～2011年度病历的监测中，本院患者知情同意书不仅现有版本在内容上得到了完善和更新；同时结合本院专业特点，增设了一些特殊知情同意书，在保证患者得到全面医疗的同时，有效防止医疗纠纷的发生。

当然，随着时间的推移，部分知情同意书的合格率也有一定程度的下滑，这也充分说明了PDCA循环是一个不断推进的过程，一次PDCA不能解决所有问题，不断发现问题、解决问题是医疗质量管理的使命。

[参考文献]

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第9篇：病例问题的整改措施范文

[关键词]地方本科院校；精品资源共享课；建设与思考

[中图分类号]G641 [文献标识码] A [文章编号] 1009 ― 2234（2016）06 ― 0146 ― 02

自2003年精品课程建设工作启动以来，在全国各高校范围内普及和推广历经了十余年的时间，为了进一步巩固和优化精品课程建设成果，“十二五”期间，教育部提出，在各高校原有精品课程建设成果的基础上，通过科学规划、合理布局，建设符合当代大学生需要，服务学习型社会建设的精品资源共享课。通过完善与优化，使其教学资源更加丰富，更适应网络传播及符合当代学生自主学习的需求，从而充分地发挥其引领及示范作用，为其他课程的建设，提供借鉴与参考。

一、建设背景及必要性

在当前国内外在线开放课程、远程教育蓬勃发展的大背景下，优质教育教学资源的开放与共享作为现代信息化教育的核心产物，精品资源共享课建设工作的启动，是教育部从大学文化的传承与创新，以及全面提高人才培养质量的角度提出的新举措。《教育部关于国家精品开放课程建设的实施意见》指出，精品资源共享课是以高校教师及学生为服务主体，同时面向社会学习者开放的基础课和专业课的网络共享课程，旨在推动高等学校精品、优质课程教育资源的共建共享，服务学习型社会建设〔1〕。

由于在教育部出台的《国家级精品资源共享课的技术规范和评审指标》中，对网络共享资源的数量和质量等方面均提出了更高的要求，而国内大部分高校在此方面仍处于起步阶段，多数高校尚未建立有效的建设策略和方案，建设进展较为缓慢。因此，应如何突破原有精品课程的建设模式、更新理念、创新机制，探索出符合现代高校特点的、可持续发展的精品资源共享课建设策略，已成为目前各高校迫在眉睫的紧要任务。本文将以齐齐哈尔医学院精品资源共享课的建设为例，重点阐述了精品资源共享课建设的思路，以及所采取的举措，为其他兄弟院校相关工作的开展，提供依据。

二、齐齐哈尔医学院精品资源共享课建设之路

齐齐哈尔医学院是位于黑龙江省西部的一所教学型医学院校，是典型的地方本科院校。齐齐哈尔医学院原有省级精品课程6门、校级精品课程20门、校级重点建设课程6门，在2014年6月，我院积极响应教育部的号召，启动了精品课程向精品资源共享课转型升级的实施计划，经过两年来不断的建设与完善，已形成了具有医学课程特色与优势的基础-核心课程体系，并得到了广大师生的一致认可。

（一）总体思路

1.创新教学理念

我院根据医学教育的发展，积极改革人才培养模式，建立以“职业情感”为导向的人文素质教育、以“执业能力”为导向的专业素质培养、以“社会适应”为导向的身心素质养成的“三导向”人才培养模式，确立了本科专业的培养目标为：面向基层、培养基础扎实、知识面广、德智体美全面发展，具有创新精神和实践能力的高素质应用型医药卫生人才。改变以往“满堂灌”、“填鸭式”的教学形式，建立了理论教学与实践教学相结合、课堂教学与网络教学相补充，符合现代高等医学教育的发展形势，服务地方人才需求的新的人才培养模式〔2〕。

2.改革教学方法

将微课、翻转课堂等先进的教学方法及手段应用于精品资源共享课网络平台，着力培养学生提出问题、分析问题和解决问题的能力；把实验教学从属于理论教学的辅助地位，转变为与理论教学同等重要的地位；更新实验项目，增加研究性、设计性、创新性实验项目的比重，使学生在既掌握基本知识、基本技能的同时，又培养了学生的创新思维，为医学生综合能力的培养提供了良好的平台。

（二）战略举措

1.动员与宣传

为了更好的完成精品资源共享课初期的建设工作，达到预期的建设效果，使老师积极主动的投入到该项工作中，我院采取了一系列的动员措施。在校园网上了相关通知要求，召开了精品资源共享课建设工作动员及布置会，传达了教育部相关文件精神，布置了工作方案。在全院范围内大力宣传精品资源共享课的重要性及必要性，使全院师生充分认识到，该项工作对学生自主学习能力的培养及提高人才培养质量作用，发动全院师生凝心聚力，积极作为，为该项工作的顺利开展打下了坚实的基础。

2.设计优质网络平台

与以往的精品课程相比，精品资源共享课的建设，对课程的内容、表现形式等方面均提出了更高的要求，要求课程设计应具有系统性、科学性、完整性，要有效的把理论与实践结合起来，特别是实践环节，是原精品课程比较忽视的环节。我院按照国家级精品资源共享课的建设标准，重新建立了网络平台，每门课程均制作了主题定位明确，课程特色鲜明的精品资源共享课网页。优化了教学资源模块，更新了教学大纲、重点难点、演示文稿、授课录像等教学内容；部分课程根据教学特点及需要，增加了在线测试、案例教学、实验设计、病例讨论等栏目；每门课程均增设了互动空间，学生可实时在线与教师进行交流，及时的解决自学过程中遇到的疑难问题〔3〕。

3.打造精品教学资源

精品资源共享课的建设，不是对以往精品课程中教学资源的重复利用，而且通过先进的技术手段，将原有的教学资源推陈出新，使其表达更加准确，内容更加丰富，形式更加多样。例如：文档语句表达要简洁、格式要规范；图片尺寸应合理，清晰度较高；演示文稿内容要准确、系统、完整，有助于提高学生学习兴趣和教学效果；教学录像画面及音质要清晰流畅。资源内容兼容性要强，在主流浏览器下，均可正常显示、播放及下载；知识产权要清晰，尽量使用原创作品，如转载，须注明出处〔4〕。

4.加大信息化培训力度

集中培训了课程负责人，使他们在精品资源共享课的设计、组织管理及实施等方面有所提高，帮助他们能够快速应对互联网对高等教育改革所带来的挑战，并能够对网络环境下的教学管理提出合理的改革建议；分批培训了负责课程建设的网络管理员，使其了解国内外知名高校信息化建设的发展趋势，掌握信息化建设应具备的基本技术和技能，丰富了其课程信息化建设工作的实践经验；多次培训了教学一线教师，让他们学习网络环境下的新型教学手段和方法，使他们能够积极的参与精品资源共享课建设，在依托互联网辅助课堂教学的环境下，运用高超的教学智慧，娴熟的教学技能，以及丰富的教学经验，圆满的完成教学过程。

5.出台有力保障措施

我院已将精品资源共享课的建设纳入到年度工作计划及“十三五”发展规划中，制定了详细的规划目标及具体的建设指标；设置专项经费，每年对精品资源共享课网络平台的管理及完善给予一定的经费支持，用于教学资源的制作、优化，教学团队中教师的学习、交流及培训，网络平台的维修与维护等；定期对团队中的青年骨干教师进行培训，使其及时获取国内外先进的教学理念及先进的现代教育技术手段，掌握教育教学中的新思路、新内容和新趋势，将这些教育理论运用到课程建设中，以提高精品资源共享课的建设水平〔5〕。

（三）取得的成效

1.促进学生的个性化、自主化学习

精品资源共享课的建设，使学生在线学习不受时间、空间的限制，为学生的个性化学习创造了条件，让学习者体验到自主的，全凭兴趣的学习方式，其教学资源形式的灵活性，更符合现阶段90后大学生的个性需求和学习习惯。以学生为中心，以学生为主体的教学理念和“三导向”人才培养模式真正得到了确立。

2.推动智慧校园建设和构建学习型社会的进程

精品资源共享课的建设与应用，充分发挥了互联网共享与协作的精神，将优质的教学资源整合到一起，实现不同院系、不同学科之间的优势互补，优质教育资源的广泛共享，满足了我校学生和社会学习者享受高质量医学教育的迫切需求〔6〕。

（四）存在的问题及改进措施

齐齐哈尔医学院精品资源共享课的建设已初具规模，并取得了一定的成效，但仍存在着一些不容忽视的问题，这些问题的产生，增加了精品资源共享课发展的局限性，使其建设的步伐及质量受到影响。第一、缺乏有效的传播途径。通过对在校学生的问卷调查，我们发现同学们对精品资源共享课的知晓途径极其有限，有的同学对其用途不够了解，登录后只是简单的浏览。第二、学校网络环境存在局限性。由于宽带流量、登录地点等因素的影响，导致学习者在浏览网页的时候，不是很顺畅，经常会出现无法登录、限制访问的情况，大大的打击了学生学习的积极性。

针对在建设中存在的问题，我们进行了反思，并提出了有效的整改措施。首先，我们应根据课程的特点及受众人群，加大校内外的宣传力度，让师生可以通过更多渠道知晓、了解精品资源共享课，使其能够真正的应用于教学、服务师生。再次，我们要以“智慧校园”、数字化校园建设为契机，引进先进的网络设备，改善和优化校园网络环境，为学生自主学习提供便利条件及良好的网络环境。

总之，精品资源共享课的建设是一项长期、系统的工程，涉及面非常广，对其进行建设、完善及研究是国家及各高校中长期发展规划中所要开展的重要课题，要将精品资源共享课可持续发展研究工作做到尽善尽美，还需要我们在今后的实践不断地探索、分析、总结、改正。

〔参 考 文 献〕

〔1〕王娟，孔亮.精品课程研究主题衍变及其对精品资源共享课建设的启示〔J〕.现代教育技术，2013，（08）：93-99.

〔2〕方光华.综合性大学开放课程建设的探索与实践〔J〕.中国大学教学，2013，（12）：7-26.

〔3〕李海萍，龚晓群.国家精品课程共建共享研究的实践和思考〔J〕.继续教育研究，2012，（12）：143-144.

〔4〕胡声洲.精品课程网络资源建设与共享推动对策探讨〔J〕.赣南师范学院学报.2015，（06）：73-74.