医院依法执业自查报告精选(九篇)

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第1篇：医院依法执业自查报告范文

一、加强领导，完善制度，大力加强医院内涵建设

开展诚信医疗服务是贯彻落实大精神、践行"三个代表"重要思想的具体体现，是全面推进社会主义和谐社会建设的重要内容，是我省精神文明建设的一项重要措施。我院领导班子清醒地认识到做好诚信工作的重要性,把加强诚信建设摆在医院自身内涵建设的重要位置上，以更广阔的视野来正确看待当前诚信建设的现状和问题，积极探讨新形势下加强诚信服务体系建设的新思路、新对策。为保证此项工作顺利开展，成立了由院长卢传华同志任组长，领导班子成员以及所有涉及对外服务的有关科室负责同志参加的诚信建设工作领导小组。该领导小组主要负责我院各项诚信建设工作制度的制定修改、监督实施、目标考核等工作。同时，我们不断建立健全了监督、考评、奖惩等制度建设。把诚信建设与医务人员个人利益、科室利益和有关领导政绩挂钩，实行动态管理。实行科主任负责制，按照"谁主管，谁负责"的要求，各科主任负责具体管理、监督本科室的执行情况，定期写出自查报告，如实反映科室内先进事迹和存在问题。形成了领导小组抓全院，科主任抓科室的双层管理、监督模式，呈现良性循环局面。

二、学习、教育、宣传三结合，为诚信建设工作提供思想保证

按照建设"诚信"的要求，工作中坚持教育先行的原则。结合对党的大及届历次全会精神和"三个代表"重要思想的学习，不断加大对职工开展卫生诚信服务活动的学习、教育和引导工作，努力为医院的诚信建设夯实思想基础。我们把加强诚信建设作为医院社会主义精神文明建设的基本任务，融入医院经常性工作中，保证这项工作的惯性运行。通过采取开辟宣传专栏、黑板报、以及知识竞赛等灵活多样的形式，组织全体职工认真学习了《公民道德建设实施纲要》、《刑法修正案（六）》、卫生部《关于加强卫生行业作风建设的意见》、省卫生厅《省卫生厅治理商业贿赂专项工作实施方案》等重要文件。

为了加强我院的诚信建设，提高社会的信任感，约束医务人员的不良行为，我院针对当前群众所关注的看病难，看病贵等问题，向社会郑重做出服务承诺，端正医疗思想和医疗作风，坚决遏止医药购销和医疗服务中收受"红包"、回扣、开单提成等不正之风等问题，更好地为患者服务。

通过一系列扎实有效活动的开展，引导医务人员在市场经济新形势下校正价值取向，洁净内环境，牢固树立起诚实守信、全心全意为病人服务的信念，做到让服务对象满意、领导机关满意、单位满意、职工满意。

三、以诚信促发展，医院各项工作成绩斐然

多年来，我院从强抓自身依法执业、医疗质量、合理检查和用药、医患沟通与服务态度以及医德医风建设等诚信建设方面入手，有力地推动了医院各项工作的发展。

（一）认真落实法律、法规及规章制度，坚持依法执业。

我院积极响应上级号召，采取办宣传栏、轮流培训、考试答卷等多种形式、多种途径进行法制宣传教育和法制理论学习，并学以致用，为我院改革与发展创造了良好的法制环境，有力地促进了各项工作的健康发展。按照卫生厅核准的执业范围，充分发挥我院在全省精神疾病专科医院中的龙头地位和中心作用，为广大人民群众提供力所能及的精神卫生服务。严格执行关系医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊医师负责制度、三级医师查房制度、护理工作制度、会诊制度、医嘱制度、查对制度、疑难病例和死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、病历书写基本规范和值班、交接班制度等。重新修订完成了医院用药目录、品管理制度、药物不良反应监测报告制度等一系列规章制度。严格专业技术人员执业资格，坚持持证上岗，确保了规范执业、依法执业。

（二）改进服务流程，优化服务环境，努力提供便捷优质的服务。

在日常诊疗活动中，我们始终坚持以人为本的服务理念，体现以病人为中心，采取有效措施，切实提高服务质量，改善服务态度，优化服务环节，推行全过程服务模式，让病人得到高质量温馨周到的服务。一是坚持为住院病人开通"绿色通道"的做法，自门诊开始由工作人员协助办理住院手续，优化了服务流程，方便了病人住院；二是根据不同时段的门诊量，实行了弹性排班制度，在门诊量较大时，为减少病人排队时间，随时增加值班医师,基本克服了病人就医"三长一短"现象；三是科学配备门诊导医人员，并根据门诊病人流量调整导医的班次，保证了病人在就医过程中遇事有人问，事事有人管；四是制作挂号、交费、取药、就诊、检查等科室平面指示图，在醒目位置悬挂，标示简单明了；五是为便于病人选医生，进一步完善了"当日值班专家一览表"，并用电子屏幕滚动显示专家简介及其专业特长；六是加大了对医院基础设施和医疗环境的投资力度，优化了就医环境，使患者和家属处处感受到人性化服务的温暖。

（三）规范服务，严谨施治，不断提高医疗质量。

我院通过采取多种有效措施，进一步规范行为，提高服务水平，确保医疗安全有效。一是强化基本功训练，不断提高服务能力。根据卫生厅要求，在医护人员中积极开展"三基三严"训练，利用各种场合对医务人员进行医疗安全教育，结合住院医师规范化培训、继续医学教育和医师、护士、医技人员的年度考核，不断强化和督促岗位培训。二是以病案质量的持续改进为目标，不断规范病历和处方的书写格式，注重病案环节质量控制和上架前的终末质量控制，实行病历检查结果信息反馈制度，对存在的问题责成限期整改。三是加强医护队伍应急能力建设，提高了医疗安全性。针对我院危重病人常见的各种紧急情况，在广大医护人员中开展了危重病人急救与预防的专题讨论，同时增加和更新了病房的抢救设备。四是进一步发挥三级质控网的作用，质控措施明显加强。我们始终坚持护理工作全程控制、多方制约、重点监控的管理方法，严把护理工作的各个环节。进一步量化护理质量标准和评估体系，细化检查项目，增加可操作性，加大了环节质量的控制。在抓好三级管理的基础上，坚持护理部查房制度、护士长夜班制度以及质量检查制度，及时发现和解放临床问题。积极推行"五不可"操作规范，做到各项护理操作审慎无误。建立了差错事故和医护纠纷登记制度，作为年终考核、晋级、评优的重要依据。五是实施门诊及住院检查项目的有效连贯。明确规定凡是在门诊已经做过的临床检验、心电图、B超、X-线透视等各种检查的住院患者，其相应的检查报告单可以收入住院病历。六是严格执行医疗机构之间辅助检查相互认可制度。对省内二级综合医院及三级医疗机构出具的上述临床检查结果，凡拍摄部位正确、影片质量可靠、达到诊断要求，且病人病情稳定未出现异常变化，在病人未有特殊要求或医生未发现可疑之处、不影响病人正常诊断治疗的情况下，我院均对其予以认可，以避免重复检查。对需要重复检查的病人，均是在向病人说明情况并事先征得病人或其家属同意的情况下完成复查，并将检查结果存入病历，作为诊疗活动的依据。此举的推行，显著降低了病人的住院费用，有效减轻了患者的就医负担。

（四）提高服务意识，改善服务态度，努力构建和谐的医患关系。

全院上下牢固树立以病人为中心的服务理念，继续推行"一满意，四规范"服务，除实行首问、首诊负责制度外，还建立了医患沟通制度，通过定期召开由医护人员和病人及家属共同参与的座谈会和联欢会，为病人和家属举办健康知识讲座，向病人发放公开信，聘请社会监督员等多种医患沟通途径，经求病人、家属及社会各界对医疗服务的意见和建议，并及时改进。进一步完善了患者投诉处理制度，设立意见箱，公布举报监督电话，及时处理病人及家属投诉。通过采取上述措施，不仅加强了医患之间的感情交流，而且充分尊重了病人的知情权和选择权，建立起了良好的医患关系。调查结果显示，门诊和住院病人对我院服务的总体满意度达96.4%。已实现连续多年无赔偿性医疗纠纷发生。