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一、 地理位置及基础设施资源
良好的地理位置与基础设施是开发体育旅游的物质基础。辽宁省是东北亚地区经济中心,比邻俄罗斯、朝鲜、日本、韩国。属于温带大陆性季风气候,拥有丰富的海岸线、岛屿等自然资源,还有 6 个港口和 6 个机场,交通便捷、四通八达。在公路和铁路的密度方面居中国各省市之首,为开发和参与体育旅游提供了便利条件。
二、自然资源的优势与潜优势
体育旅游自然资源是指自然界所赋予的,已存在并与体育活动相关的,经过开发利用成为旅游者实现体育旅游目的的各种体育旅游载体。辽宁省体育旅游自然资源丰富,有名山、森林公园、海滩、河流、水库、滑雪场等。山岳风光主要有被称为“关东第一山”的千朵莲花山――千山和岫岩的药山、锦州的医巫闾山、丹东市的凤凰山等历史名山,是进行登山、徒步运动的绝佳去处。辽宁拥有国家级森林公园 18 处,省级森林公园 31 处,国家级自然保护区 10 处,省级自然保护区 16 处,是开展野营、探险、狩猎、定向越野、山地车等运动的理想场所。观音阁水库、大伙房水库、汤河水库、浑河、红河谷、本溪大雅河、苏子河、青山沟等,是进行徒步旅游、龙舟、皮划艇、划船、漂流、垂钓及冬季滑冰等体育活动的上佳去处。大连、兴城、葫芦岛等海滨城市,为开展沙滩排球、沙滩足球、冲浪、潜水、帆船、摩托艇等水上体育项目提供了广阔的市场空间。辽宁省有沈阳东北亚滑雪场、棋盘山冰雪大世界、白清寨滑雪场、辉山滑雪场、葫芦岛龙湾海滨滑雪场、千山温泉滑雪场、弓长岭温泉滑雪场、本溪平顶山滑雪场等 17 家,气温在 -5℃ ~-22℃之间,温度适宜。是滑雪爱好者的理想去处。
三、人文资源优势
辽宁是中国最后一个封建王朝清朝的发祥地。从沈阳故宫、清福陵、清昭陵到明代的兴城古城、永安长城、九门口水上长城再到古人类的遗址,牛和梁红山文化遗址、查海遗址、金牛山古人类遗址、朝阳鸟化石国家地质公园等让体育旅游爱好者沿着时间隧道走进中国历史感受古文化、燕文化、汉魏文化、鲜卑文化、高句丽文化、契丹文化和满族文化等多元文化及特色鲜明的民族风情。沈阳世博园让旅游爱好者感受到异国风情,亚洲最长的海底世界让体育旅游爱好者感叹海底世界的神奇、大海的包容。中国体育素有“无辽不成军”之说。从 77 年前的中国奥运第一人刘长春到 80 年代的徐永久、姜英、姚景远、李月久、陈跃玲等无不刻上辽宁人的印记。继 1989 年 7 月 24 日,前国家体委主任伍绍祖为辽宁体育题词“金牌工厂,冠军摇篮”之后,辽宁省在各个项目上又培养出了王义夫、李永波、庄晓岩、王军霞、曲云霞、孙福明、丁美媛、王楠、徐囡囡、郭跃、李晓霞等众多奥运会冠军、世界冠军及亚洲冠军。要充分发挥这些体育明星的作用,充分进行培训与包装,运用体育明星效应,以体育明星巨大的号召力和影响力来带动、促进辽宁省体育旅游产业发展,打造辽宁体育旅游品牌。与此同时,为解决辽宁籍世界冠军或奥运冠军乃至亚洲冠军退役后就业问题拓宽了渠道。
四、民族传统体育项目优势
辽宁省共有 44 个民族,民族乡 75 个,少数民族人口 655 万人,占全省的 16%,是其他省份所无法比拟的。辽宁省少数民族传统体育项目有 110 种左右,满族的传统体育项目就多达 44 种。比如:满族的双飞舞、溜冰车、雪地走;朝鲜族的荡秋千、压跳板、顶罐走;锡伯族的打螃蟹等等,具有广泛的群众基础,是开展体育旅游活动的重要资源。沈阳的清文化国际旅游节、抚顺满族风情旅游节,吸引了中外的旅游者参与、感受民族独特的体育氛围和民族、民俗文化。
五、 体育场地设施资源优势
辽宁拥有 18 处国家级体育后备人才基地、50 多处省级基地、1000 多处各类体育场馆,同时还拥有多个国际标准的高尔夫球场和丰富的冰雪旅游资源,如:沈阳盛京高尔夫球场、大连金石滩高尔夫球场等。所以,要适当合理的协调各单位现有体育场馆设施并进行有偿与无偿开放,满足体育旅游活动场地资源的不足,以实现体育场馆设施的可持续发展。
六、人口结构优势
人的因素是决定性因素。人的素质是决定一个人、一个家庭、一个团队、一个企业、一个地域乃至一个国家、民族的兴与衰。辽宁拥有我国其他省市没有的人口优势,即辽宁省人口 4256 万人,其中农业与非农业人口各占 49.6% 和 50.4%,男女性别各占 50.5%和 49.5%,高学历和懂得体育旅游知识的人相对较多。这些说明辽宁的居民生活水平相对较高,余暇时间相对较多,人的思想意识形态能够跟上时代步伐,对于体育旅游等新事物的理解与接受能力较强,参与体育意识强烈,已具备进行体育旅游消费的能力。
关键词:工程 管理探讨
中图分类号: TU198 文献标识码: A
在建筑工程中工程资料作为建设施工“软件之一”在工程中是一项重要组成部分,它是结算、审计、和验收的必备条件之一,也是对工程进行管理的原始依据。接下来对常见的一些工程资料的问题进行分析:
问题一:地基验槽记录
地基验槽记录有很多工程都出一样的问题,即:地基加深部位用砂石或用C15砼填筑。接下来是一串计算公式,最后得出多少立方,即没有加深部位标注轴线,又不知长×宽×深或直径×深,虽然当时业主、设计院、监理都认可了,但在今后编制竣工图时不知编在何处,决算审计时不能提供相应部位的原始数据,所以地基验槽加深部位一定要标注轴线关系。
验槽记录加深部位应绘制在另一张纸上并在验槽记录中标明加深部位见详图这样更加清晰明了。还有验槽记录缺勘探人员签字和相应单位盖章,应该验槽工作一旦完成就立即将签字、盖章工作做掉,不留后遗症。
问题二:技术变更类文件
设计交底记录、技术核定单、设计变更及一些有关技术变化的文件,必须让项目工程师、预算员熟悉并将变更内容编制在图纸上,这样既可以避免出差错造成返工,又加强了对图纸的认识,在编制决算时不至于漏掉,同时项目组必须随时收集和保管好每次变更记录单。
问题三:各种原材料的检(复)测试验
对进场需要检(复)测的原材料应及时检测,合格后方可使用。
对一些大批量的材料,如:水泥、黄砂、砖等,检(复)测数量与批量要相对应,及时检查以防止发生数量大而检(复)测少的现象。
问题四:原材料合格证与试验报告的产地、级别不符
这个问题主要发生在钢筋试验报告上,填写的产地与合格证对不起来。例如:沙钢合格证为HRB335,而试验报告中却填写为HRB400,这样既不满足施工图设计要求又前后矛盾。
钢筋焊接试验,在住宅类工程中往往开头填写“一层”、 “二层”,但接下来就没有三层,四层又有了,像这样中间跳掉没有写的情况很难最后说明情况,所以项目组一定要认真核对批次和数量以及部位然后填写。
有些防水工程有防水材料试验报告却没有防水材料合格证,有合格证却不去检测,作为防水工程应提供相应的合格证并进行检测,检测合格后方可使用。
问题五:砼试块和砂浆试块
砼试块要及时检测,特别要安排好节假日时段的检测任务(特别是春节,检测单位放假时段)以防漏掉或过期。砼试块对于不合格要及时进行复检,复检后数据经设计认可后方进行下道工序。
项目组加强对原材料送样的把关,特别是分清标养、同条件、拆模等试块的内容和部位,
按规范规定砂浆试块留置数量应按每一层或250立方砌体留置,但如一层楼层不满250立方也得留置一组,如若一层楼层大于250立方少于500立方,必须留置不少于二组试块。凡每增加250立方必须增加一组试块,凡此类推增加试块组数。
问题六:钢筋保护层
1、钢筋绑扎完成后进行检查,由监理单位、建设单位和施工单位3方共同验收,资料由施工单位填写监理单位认证。2、主体完成后进入装修阶段前,施工单位应当请质检部门来做现场扫描,检测施工后的钢筋保护层厚度,同样也是监理单位、建设单位和施工单位3方认证,这次的资料由检测单位填写,最后交由施工单位保管。
问题八:后补资料现场普遍
在施工工程中,往往存在现场实物进度与资料不同步现象,(资料后补)验收后未上报检验批资料,增加工程量完成后未及时组织行监理、业主和相关单位现场的确认,审计时不能提供第一时间影像资料等等,虽然有些资料可以补,但由于缺少了第一时间原始数据和影像对以后资料的归档和审计结算有一定的影响。
问题九:其他
定位放线
定位放线工作是项严谨的工作,应根据原始点进行引证并标注相互关系,在绘制拟建建筑物时应用粗线或斜线来加以区别,已建建筑物应以细线以示分别。
技术交底记录
技术交底记录存在分项不齐全、无日期等普遍现象,尤其是分包装饰、门窗、桩基等分包工程。
砼施工记录
砼施工记录漏填砼试块强度数值较为普遍,砼施工记录必须填写当日所做的几组试块及强度数值。
砼试块强度统计
砼试块强度统计和砼评定必须按以下要求汇总评定:
不同强度的砼试块应分别汇总评定
基础和主体必须分开(再按不同强度分别汇总评定)
凡正负0.00以下均为基础部分
同条件养护的砼试块评定,每组试块强度可乘以1.1的系数再进行评定。
问题十:施工日记
施工日记是记录工程在施工中的全过程,它不光记录各道工序、人员安排和材料进场,它最主要的还有:
每道工序的隐蔽验收是否达到质量要求、验收人员以及验收流程,是否同意下道工序等,对以后的质量问题可以进行追溯。
进度计划的实际情况,分段分项的记录下来并可以加照片说明。(给审计部门提供依据)
参考文献:
一、题目内容:易拉罐的浪费
二、成员:徐沈聪、汤煜冬
三、导语:
现在,随着社会主义建设突飞猛进,人类发明了许多有用的东西,这写东西方便了人类的生活,也造成了浪费和污染了人类的生存环境,现在,材料浪费的现象日益严重,大街小相都有浪费的材料。为了人类的现在和将来,我们俩特地举办了这次调查。
四、调查方法:
根据调查手段选择:①访谈法;②调查问卷法;③实地调查法;④其他。
根据调查范围选择:①全面调查;②抽样调查;③个案调查。
五、调查计划:
⑴问卷调查法
调查对象:居民
我们为居民发放了一张表格:
①:你对乱丢可二次利用的易拉罐的现象重视吗?
A、重视
B、还可以
C、不重视
②:你见过别人乱丢可二次利用的易拉罐吗?
A、经常看见
B、有时看见
C、没看见过
③:你有乱丢可二次利用的易拉罐的习惯吗?
A、有
B、没有
C、有时有
④:如果你看见别人乱丢易拉罐你回制止吗?
A、会的
B、不会
⑤:你有对乱丢易拉罐的现象有什么看法?(或你对不再乱丢易议)
问卷调查结果:
①:你对乱丢可二次利用的易拉罐的现象重视吗?
A、重视24%
B、还可以72%
C、不重视4%
②:你见过别人乱丢可二次利用的易拉罐吗?
A、经常看见68%
B、有时看见29%
C、没看见过3%
③:你有乱丢可二次利用的易拉罐的习惯吗?
A、有40%
B、没有 7%
C、有时有53%
④:如果你看见别人乱丢易拉罐你回制止吗?
A、会的39%
B、不会61%
⑵实地调查法
调查对象:农村居民和城市居民
我和汤煜冬经过走访调查发现农村很少有人会乱丢可二次利用的易拉罐,农村的居民会把用过的易拉罐堆积在自家的小仓库里,等收破烂的来收购。自己也从中获取了一些利润。农村的居民说:“这是一举两得的事,既不污染环境,又可以从中获取一些钱。有些村子开展了环保活动,少丢1公斤的废品,可以得到补助1元钱。可见农村居民的环保意识很高。
我又和汤煜冬经过走访调查发现城市居民经常把易拉罐和那些不可回收的垃圾放在一起扔到垃圾箱里,城市居民认为卖易拉罐才获取一些微薄的利润,自己也不在乎这么一点小钱,反正以后少用易拉罐就行了。有些城市居民连可回收和不可回收垃圾都分不清楚。还有的居民经常把易拉罐和生活垃圾混在一起丢。从此看出,城市居民的环保意识比较低。并没有达到农村居民的的水平。环保知识较薄弱。
关键词:医疗改革;高费用;低效率
Abstract: the western countries, especially the United States has been emphasized "market economy" role, and medical security system is about whether government intervention has a lot of the principle of the dispute, the United States believes that "the private sector of the economy can better create wealth" main representative, admittedly, market defect and the problem is not forwarded to the government to deal with the sufficient condition, but a doubt for medical security system is a special field for this principle? Why the United States in the medical field into a higher capital, but the security system is almost didn't get any aspect of the sure? It really exist what problem? This paper analyzes the American medical security system high cost and low efficiency of the phenomenon, and its failure reason comes down to American liberalism ideology.
Keywords: medical reform; High cost; Low efficiency
中图分类号: R197 文献标识码:A 文章编号:2095-2104(2013)
奥巴马就任美国总统以来,投入了巨大的精力表示要解决美国的医疗保障问题,但是阻力重重,虽然国会勉强通过了改革法案,但是争议仍然很大。
完善医疗保障体系的意义在于为所有的经济活动的参与者以足够的安全感,解除他们的后顾之忧,有了这样一个基础,社会从更有活力,更有创造性。勤奋,进取的商业精神只能在自由和健康得到保障的土壤生根发芽。本文是对美国医疗体系存在的主要的问题的小结,并认为其问题的根源在于医疗领域可能确实需要政府的干预之手。
一、美国医疗保障体系概况
美国现有医疗保障体系是由私人和政府共同建立起来的一种混合模式,保险公司提供的商业医疗保险和政府建立的公共保障体系是美国人获得医疗保障的基本来源。
(一)主要构成
广义的医疗保险一般包括任何帮助人们支付医疗费用的项目,包括商业保险、社会保险或者由政府建立的非保险手段的社会福利项目。
(二)公共医疗保障体系
政府提供的公共医疗保障体系主要服务特定人群,如老年人、残疾人、儿童和部分低收入者。此外,联邦法律还规定,急诊病人无论是否有支付能力,医院必须给予救治。
公共医疗保障中,最主要的两个项目是“联邦医疗保险”和“联邦医疗补助”。联邦医疗保险是一种社会保险,专为65岁以上美国公民和永久居民提供医疗保障,覆盖了美国13.8%的人口。联邦医疗补助则是一种专为某些类别的低收入人群提供的非保险手段的医疗福利,包括儿童,孕妇和残疾人等,覆盖了美国13.2%的人口。其他社会医疗保障还有专为不符合联邦医疗补助的低收入儿童提供健康保险的联邦儿童健康保险项目(简称SCHIP),为联邦雇员提供的各类健康保障项目、以及为现役和退伍军人提供的医疗保障等。
(三)商业医疗保障体系
商业医疗保障体系是绝大多数普通美国人获得医疗保障的来源,相对于公共医疗保障体系,私营的商业医疗保障体系在现有美国医疗保障体系中有着更重要的地位。根据Medicare(联邦医疗保险)和Medicaid(联邦医疗补助)服务中心的数据,几乎100%的美国大企业都为雇员购买商业医疗保险。一般情况下,雇主支付大部分保费。
二、美国医疗领域高费用、低效率并存的分析
美国医疗体系的核心问题在于其分裂性,政府直接或者间接的承担了这个国家一半以上的医疗费用,但是医疗保险和医疗服务都是由私人保险公司、营利性医院和其他一些只增加成本而不提供价值的机构来提供。对此,一些重要的意见是美国的医疗改革应该借鉴加拿大的统一支付系统和本国的退伍军人医疗保险体系来进行改革。但是,政府改革的阻力非常巨大。首先,有强大的利益集团如制药公司的游说,其次,美国是深受自由主义意识形态影响的国家,尽管部分人士认为,自由市场并不适合于医疗保障体系。
美国医疗体系的问题主要表现在高费用和低效率。下面将较为详细的讨论这两个部分。
(一)、高医疗费用
1960年,美国的医疗费用只占到GDP的5.2%,2017年这个数字上升到了18%左右,这意味着美国在医疗费用上的支出已经超过了在食品方面的支出。
医疗费用的增长有以下两个特点:一是,尽管医疗费用主要是由政府来埋单,但是私人领域在这方面的支出速度远远快过政府的支出。二是,这种增长和医疗技术的发展与进步有关。与其他领域不同的是,医疗技术的发展与进步往往会提品的价格而不是降低价格。
表面上看来,增长的医疗费用似乎并没有带来什么坏处。医疗技术的进步说明我们发现了用新的方法来帮助患者,因而我们花费了更多的资金来使用这些方法。那么为什么不把医疗费用的增长看成是自然而然的理性结果呢?
关键词:高分子材料;高分子化学;实验教学
高分子化学实验是高分子化学课程教学的一种最有效的实践教学形式,它可以帮助和促进学生课堂理论知识的学习与消化,建立和巩固高分子化学基本概念和理论,获取高分子化学知识,培养科学素质和操作技能。我国著名化学家戴安邦指出:“只传授化学知识和技术的化学教育是片面的,全面的化学教育要求既传授化学知识和技巧,又训练科学方法与思维,还培养科学精神和品德,学生在化学实验中是学习的主体,在教师指导下进行实验,训练用实验解决化学问题,使各项智力皆得到发展”。这番话指出了开设化学实验课的深刻内涵和重要价值。2004年国家教育部颁布的《普通高等学校本科教学工作水平评估方案》在评估指标的二级指标“实践教学”中,从“实践教学内容与体系,综合性、设计性实验课的比例及效果,实验室开放”三个方面明确了实践教学改革和发展的方向。近几年高校的化学类实验教学改革取得了令人瞩目的成果。高分子材料科学与工程专业是很多高校在近年来新开设的专业,在实验教学与改革方面的成果积累较少,尤其高分子化学实验教学采用陈旧的教学内容和教学方法依然居多。通过调研发现,目前国内高校高分子材料科学与工程专业的高分子化学实验教学依然不同程度地存在一些问题。
一、高分子化学实验教学现状剖析
1.实验教学体系和内容欠争理
多数的实验教学附属于理论教学,没有单独设课和单独考核,实验课时相对较少虽然有些高校高分子化学实验已经独立设课,但仅作为考查课。实验教学内容中传统的、陈旧的实验较多,而体现现代科学技术发展成果的实验很少认知性、验证性实验所占的比理偏高,培养学生创新能力的综合性、设计性、应用性和创新性的实验偏少,而且实验环节偏重于理论,突出高分子材料应用性特点的实验太少,不利于培养学生的工程观念。
2.实验教学方法单一
学生按照实验讲义预习,然后进实验室。实验前教师把实验目的、实验原理、仪器使用方法、测试方法、实验步骤和数据记录表格及数据处理方法等进行详细的集中讲解。学生只需按教师指导的过程按部就班或者依照讲义“照方抓药”,就可以完成一个实验。一部分学生糊里糊涂地来到实验室,只动手不动脑地完成实验,然后又迷迷糊糊地离开实验室。实验的现象和结果没有给他们留下太深的印象,对学生观察能力、分析问题和解决问题的能力以及创新意识的培养都很不够。这种统一模式、统一要求、齐步走的教学方法,一方面造成了学生对教师的过分依赖,另一方面抑制了学生个性思维的发展和创新能力的培养。
3.实验嫩学手段落后
在现代信息技术迅速发展的今天,虽然网络技术、多媒体技术等现代教学技术在理论教学中得到了普遍应用,但虚拟、仿真等实验技术手段未能在实验教学中推广应用。这样对于一些耗费过高、时间过长、毒性过大、危险性过高的实验,只能最低限度地开设,且开设过程中费用大和危险性高,导致学生对此类重要实验缺乏足够的认知和感受的机会。
二、新教学模块的实践性探索与成效
针对目前国内高校高分子材料科学与工程专业高分子化学实验教学中存在的一些问题,借鉴其他化学实验教学改革的优秀成果,提出了基础技能实验、综合设计实验、研究创新型实验的三个高分子化学实验教学模块体系,并在每个模块中结合常熟理工学院教师的科研成果引入_些新的实验教学内容,采用开放式实验教学方法。通过实验教学实践发现新的体系和教学方法在培养学生的创新意识和工程实践能力方面起到了较好的效果。
1.基础技能实验教学模块
基础技能实验模块构建的目的着重建立高分子化学实验与相关基础理论知识之间的有机联系。培养学生的实验安全意识、清洁卫生习惯和严谨的实验态度。训练学生掌握熟练规范的实验操作技能和技巧,为后续的实验教学模块的实施打下良好的基础。
基础技能实验模块的教学内容设计在课时总量的40%~50%为宜,课时数约30学时,开设8~10个实验。教学内容设计涉及到高分子化学反应机理,如自由基、阴离子,阳离子等连锁反应机理,缩聚、基团转移聚合等逐步反应机理,开环聚合反应机理等。在实验实施方法方面涉及到本体聚合、溶液聚合、悬浮聚合、乳液聚合、熔融缩聚、界面缩聚等。如设计膨胀计发测定苯乙烯本体聚合动力学实验,让学生直观感受到了诱导期概念、聚合过程体积减小的现象以及聚合物溶液的粘性特征等非常重要的高分子化学理论知识。设计过硫酸钾引发甲基丙烯酸甲酯自乳化聚合实验,除让学生明确了乳液聚合的基本原理外,还了解到了聚合物大分子链端基的重要作用。设计己二酰氯和己二胺界面缩聚实验,让学生深入理解了界面缩聚的概念和聚合物的可纺成纤性能等主要高分子知识。通过设计一些自由基、阴离子、阳离子等连锁反应机理的实验,使学生进一步掌握了活性中心的概念,同时在实验过程中认知了这些引发剂的活性、安全使用和贮存事项。
2.综合设计实验教学模块
综合设计实验教学模块旨在培养学生较强的实际动手能力,自主设计和分析解决问题的能力。本实验模块是实验教学的较高层次,注重学生实验的自主设计性和综合性。
教学内容设计在课时总量的20%~25%为宜,课时数约15学时,开设2~3个实验。本教学模块的特点之一是实验内容的综合性,可以将同一门课的几个实验,或者是几门课的实验组合在一起,形成一个大实验。本教学模块的特点之二是实验方案的灵活性和设计性,侧重培养学生的自主实验和学习的意识和良好习惯。例如关于高分子合成实验先确定好采用的聚合机理和聚合方法,在原材料配方组成、引发剂种类及用量、合成温度等工艺条件方面给出一个大致的框架,然后让学生在所给的框架内进行自行设计和实施实验。譬如悬浮法制备聚苯乙烯珠粒实验,水的用量范围为苯乙烯质量的100%~200%、分散剂为磷酸钙或聚乙烯醇两种、引发剂过氧化二苯甲酰用量为苯乙烯质量的0.2%~1.0%、反应温度设定在75℃~85℃范围等。学生通过自行设计的方案实施实验获得了不同的实验结果,通过对不同组之间实验结果的综合分析,找到了影响悬浮法制备聚苯乙烯珠粒的一些因素,激发了学生动手实验的兴趣,发挥了学生自主实验和学习的主观能动性。
3.研究创新实验教学模块
设置研究创新实验教学模块培养学生的科研和创新意识、提高学生的综合素质和应用开发能力,为实现培养高质量的应用型人才的教育目标提供重要的教学内容实体支撑。
本实验模块是实验教学的最高层次,注重学生实验的独立自主陛、综合性、应用性和创新性,教学内容设计在课时总量的20%~25%为宜,课时数约15学时,开设2~3个实验。本实验教学模块的特点之一是实验项目的独立自主性和综合性。也就是说确定好实验项目之后,让学生在实验教师指导下独立自主地进行实验项目方案的调研、设计、实施和结果分析。本实验教学模块的特点之二是实验项目的应用性和创新性,所拟定实验项目必须关联生产实践中的聚合物产品,充分体现实验项目的应用性。实验项目设计主要针对这些高分子产品生产实践中存在的共性问题和关键问题的解决来进行设计。通过研究创新实验的实施,发现学生学习积极性很高,乐此不疲,为培养学生创新意识和展示高分子化学实验的应用性特征提供了最佳学习平台,尤其是开发一些联系生活实际的应用型实验,可使学生亲身感受到高分子化学实验的实用价值,能强烈激发学生的创造动机。此外,研究创新实验往往需要多名学生共同完成,有利于培养学生的团队合作精神。例如,聚氨酯绝缘漆的制备及性能测定实验,每个学生做一个实验配方,每5名学生一组,5名学生的实验结果综合在一起可以得出高分子树脂配方组成与漆膜性能之间的关系曲线,以及固化条件与漆膜性能之间的关系曲线。在实验过程中,5名学生要共同安排实验方案,尽量保持操作的一致性,最后得出的结果要呈规律性变化。如果有一名学生操作有误,这个实验点就会落在规律性以外,影响其他学生对实验现象的观察。因此,实施研究创新实验项目对教师也提出了更高要求。在每次实验前,教师要指导学生拟定方案,并对可能出现的实验现象和各种影响因素进行分析,实验过程中,又有多种意外的实验现象出现,这势必要求师生共同分析和讨论造成这些现象的原因,帮助学生透过现象深刻理解事物的本质。这样做需要教师有相当的知识储备量,并且要求教师也不断进取,充分体现了教学相长的教育理念。
三、结论
基础技能实验、综合设计实验、研究创新实验+教学模块教学的实践证明教学效果显著,特别对提高学生综合实践能力、激发学生理论课学习兴趣、培养学生创新意识和应用开发技能取得了预期效果。基础技能实验模块的教学效果主要体现在实验现象与相关基础理论知识之间的有机联系,高分子化学实验操作技能和技巧的掌握和规范。综合设计实验的教学效果主要体现在学生自主设计和分析解决问题的能力培养。研究创新实验的教学效果主要体现在学生科研和创新意识的建立,以及学生团队意识和应用开发能力的培养。
参考文献:
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1.机械设计中对材料的选择
1.1 机械零件材料的选择应满足基本要求
1)使用性能要求。机械设计加工中,材料的使用性能是有一定要求的,也就是该材料对于机械设计加工的要求能否满足,而且材料的使用性能根据设计的产品不同而不同,根据设计加工的产品不同,材料的使用性能也有不同的要求,比如,有些零件需要高强度的材料,有些零件需要高韧性的材料,还有些零件需要耐高温的材料。所以,在机械设计加工时要严格要求材料的使用性能。
2)工艺性能要求。设计加工材料除了对使用性能的要求较高,对工艺性能也有一定的要求,先进的技术水平让加工工艺逐渐脱离了原始的简单工艺方式,多样的加工工艺对材料也有了工艺性能的要求。
①热加工工艺性能。对于电子机械设计而言,需要完全考虑到热加工工艺的主要性能要求,对于热加工工艺的性能要求而言,它主要包含了铸造、锻造、焊接和热处理等方面的性能。
②切削加工性能。对于一些工件而言,它的材质特性有可能比较特殊,一般的刀具耐用度可能无法满足,这就需要设计中充分考虑这一点要求,从而加强对于切削加工性能的考虑。
3)经济性能要求。企业要想获得利益,就必须既要保证质量,又要保证低成本,所以,在机械设计加工中,选择材料要以保证质量过关的基础上最大程度的降低成本,这样才能获得最大的经济效益。
材料价格应该占相当大的比例,最起码应该占总生产成本的30%~70%。
提高铸造、锻造,如冷拉伸毛坯材料的利用率,降低切削表面材料的浪费。
加工和修理费用的部分要尽可能低。
蜗轮齿圈是可以由贵金属减摩复合结构,而其他部分使用廉价的材料。
用于零件的大批量生产,寻找合理的替代材料,实际考虑中国的资源状况,料源来源要丰富,尽量避免使用我国稀缺和进口的材料;尽量采用高强度铸铁代替钢,通过热处理强化代替合金钢。
1.2 机械零件材料选择方法
机械设计加工过程中,材料的选择是至关重要的,因为,这不仅仅影响的是零件的质量,也同样影响产品是否经济,这个就需要仔细衡量了,在选择材料时,既要满足优质产品的质量要求,还能够减少经济成本,其实这个平衡并不容易,也就是说,如果选择了高价格的材料,就能够保证产品的质量,而且也能够减少后续的维护成本,但是这也要把握好一个度,如果成本过高就很难活的利润。另外,如果成本较低,但是质量上不能保证就显得得不偿失了。
2.影响机加工件表面层物理力学性能的因素
在对材料进行机械加工过程中,材料本身会受到物力影响,材料本身的物力性能会产生变化,导致和原本的材料参数出现偏差,这样的变化是不可避免的,就需要在设计时要将这些因素考虑全面,比如表明层金相组织和硬度的变化。
2.1 表面层金相组织的变化
机械加工过程中,加工区加工所消耗的热量是最多的,而且大部分的热量都是通过表面处理而产生的。当温度上升到临界点以上的时候,会使得微观结构出现变化,表面层的微观组织产生变化。切削所产生切削热被大部分的切屑多带走,所以影响不大。但对磨削而言,切削热的产生比单位面积切割方法所产生的热量大几十倍,使得高温消融区的金属表面产生相变层。磨削烧伤的影响因素如下。
1)砂轮材料。实际的机械部件中,砂轮部分通常都是采用高硬度的材料制作而成,这种的材料会使得在进行磨料过程中,使得一些颗粒容易堵塞砂轮,从而中断砂轮的工作,所以,需要尽可能的采用软砂轮材料。
2)磨削用量。当磨削深度增加的时候,在表面和表面以下的温度也在不同深度的增加,可能会造成烫伤;当工件的纵向进给量增加的时候,磨削区的温度会上升,从而使得热反应时间减少,从而减轻烧伤。
2.2 加工表面的冷作硬化
在地工件进行加工处理的过程中,工件表面金属层会因为加工而产生塑性变形,并且通过晶体直接的来回滑动式的晶格产生扭曲,从而出现晶粒、纤维等,从而造成材料硬化,使得材料的整体硬度和强度都提高了,而这种加工之后所产生的硬化,我们称之为冷作硬化。而造成加工过程中工件表面出现冷作硬化的主要因素包括以下几个。
1)切削用量。切割速度的增加,使得刀具和工件接触的时间很短,产生的塑性变形较小。速度和温度会更高大,以帮助冷硬恢复,使得冷硬较弱。切削力的增加是因为进给量的增加,从而增加塑性变形,硬化加强。然而,当进给量为小的情况下,由于工作表面的刀具刃口圆角挤出单元长度频率的增加,会使得硬化程度增加。
2)刀具。刀具刃口半径的增加,使得表面不断压缩,导致冷却增加;刀具的后刀面磨损增加,使得加工表面的摩擦增大,所以冷冻增加;对于刀具前角的增加,可以降低塑性变形,减少冷冻效果。
3)工件材料。切割后的工件材料硬度越低,就会出现更大的塑性变形,冷作硬化现象也就更为严重。
2.3 表面层的残余应力
1)冷态塑性变形引起的残余应力。工件材料在切削力的作用情况下,已加工表面会出现强塑性变形,表面层的金属量会出现变化,从而基质金属由于受到影响而处于弹性变形的状态。当切削力被移除之后,基体金属倾向于恢复,但已经塑性变形的表面层受到限制,不能恢复其原来的状态,因此,在表面层中会出现残余应力。
2)热态塑性变形引起的残余应力。一般情况下,工件在切割时产生热量的影响下会产生热膨胀,而且这个时候的基体金属温度比较低,被处理工件的表面产生热压应力。当切割过程结束时,表面温度下降,由于表层产生的塑性变形受到了基体限制,也就产生了残余拉应力。
3.对机械设计加工过程中应该注意的问题
3.1 机械零件材料要保证满足设计要求
对于电子机械设计而言,选择必要、合适的零部件和材料是非常重要的,选择的这些材料是需要符合当初设计时所满足经济及工艺性能的基本要求。而且对于电子机械的使用性能方法,我们需要根据选择的零部件材料、强度和耐心指数进行研究,从而来确定什么材料能够符合设计的要求;而在工艺性能角度上,我们还需要结合电子机械的加工要求,所加工的材料需要符合锻造的要求和处理性能。在经济性能方面,要尽可能在保障质量的基础上降低采购成本,发挥可利用率高的材料作用,以普通、性能相似的材料取代稀缺或者进口材料,提高生产经济性。
3.2 机械零件材料选择的主要方法
机械零件的材料选择时十分重要的,要想保证产品的优秀质量和企业的经济效益,就一定要在机械零件材料的选择上做好工作,这不仅仅关系到产品自身的问题,也关系到产品的生产过程中的各个问题。材料和质量和成本要做好平衡,在保证质量的同时降低成本,成本过高或过低都不是有利于产品的生产。所以,在选择机械零件材料时要全方面考虑,包括产品的使用周期,产品的维护成本,产品的质量等等,都是需要考虑的问题,只有综合性的考虑,才能选择出最优的机械零件材料。
3.3 了解剂使用的作用与性能
关键词:水利工程;资料管理;整理
水利水电工程施工的档案资料是反映整个施工过程的真实历史资料,衡量施工质量的重要依据,工程验收与工程管理运行的重要技术文献资料。施工资料的整编管理是一项复杂的系统性工作,必须从工程施工的开始抓起,建立完善的管理制度和规范,强化日常管理工作,并通过资料整编管理人员培训,提高员工素质和工效,进一步提高水利工程施工质量的验收工作效率,真实反映出工程的施工质量,工程竣工验收时,真正发挥出施工资料的凭证作用。
1、水利工程资料的重要性
工程资料可以有效地对工程建设与管理过程进行实时跟踪。拿一个单项水利工程来说,可行性报告和招投标文件表示工程实施的严谨性和规范化,开工申请资料表示工程已经开始,单元工程质量评定反映工程的质量与进度。
工程资料可以有效地反馈工程监督建设与管理工作。每一个施工工序都能从工程资料上反映它的时间、数量、人员、规格等特性,能明显地看出工程是否含有缺陷,如工程建设是否缺少许可、不符进度、数量误差等,都可以从中看出。就拿隐蔽工程验收单来说,要有施工单位提供隐蔽验收的项目、结构、数量,然后汇同建设单位和监理单位进行抽样检查,检查情况和结果记录在工程验收单上,施工单位据此可以对自己施工质量状况和尚未注意的问题进行纠正,对于项目负责人来说,可以较为清楚地知道问题所在,对项目建设与管理做到了如指掌。
2、施工资料管理现存的问题及原因
2.1标准和制度不健全
在水利工程施工过程中,没有制定相关技术资料整理的收集整理及保管、移交制度,没有建立标准的资料归档系统,导致归档的技术资料没有统一的格式,编号混乱;在项目划分过程中未按照程序进行划分和申报,划分的单元名称、分部名称及单位名称与施工合同及施工图纸不一致,或设计变更项目划分没有重新进行上报备案造成漏项。
2.2施工单位的资料整编管理意识薄弱
在工程施工过程中,特别是一些小型水利工程,施工单位往往只重视工程质量建设而忽视工程资料的收集整理,资料员不能及时到位,原始资料的收集不及时、原始记录不完整;没有建立原材料试验台账,原材料检验批不够、原材料漏检;资料存在缺项,顺序错乱的情况。
2.3没有配置专业的资料管理人员
资料员的专业化是做好内业资料的整理重要前提,而通常情况下,施工单位施工资料的编写、整理,大部分由工作线上的技术人员完成,由于日常技术工作繁多,整理编写施工资料时就会存在随意性,很可能存在不能按时签字,日期不定,事项不清,签字人员不合适等问题。或一个资料员从事多个工程的资料整理工作,施工资料原件不齐全,有些施工技术文件在下发或转发到后,因保管不善造成遗失、破损,整理不规范,内容不完善。
2.4施工资料填写没有规范标准
由于施工单位轻视施工资料管理,对资料整理的重要性认识不足,没有制定统一的施工资料填写标准,施工原始验收签证资料填写不规范,原始验收签证资料与实际施工情况不相符,验收项目有空白栏出现,有的数据出现前后矛盾,有的资料所填时间与实际时间不符,有的缺乏盖章或签字认证。
3、加强施工资料管理的措施
3.1 及时做好工程技术资料记录和收集工作
由于试验人员水平参差不齐,或施工单位为了整理资料方便,或施工单位出于经济利益的考虑,使得试验中取样缺乏代表性,取样频率不足,代表数量不确切的现象经常出现,因而试验结果不能较全面地反映工程的实际情况。由于施工人员没有及时收集资料,待工程竣工时,才发现缺少某种材料合格证或试验报告。因此,在承建工程开工之时,应指定专人负责管理工程技术资料,负责对质保资料逐项跟踪收集,并及时做好分项分部质量评定等原始记录,使资料的整理与工程进度取得同步。
3.2 确保技术资料的真实性
目前我国许多工程项目的技术资料都是后整理而成。不仅不能真实反映工程实况,而且极易造成工程技术资料混乱,失去其作为工程档案的意义。因此,工程检测单位要对试验负责,严格执行见证取样制度,不符合要求的坚决不出具试验报告。同时,监理单位、质量监督站要加强对施工项目的监督检查,不仅要查质量、查安全,同时也要检查技术资料。
3.3 防止施工资料与现场施工进度脱节
施工资料是施工活动中过程控制的重要体现,也是区别于传统的检验型质量管理体系和统计型质量管理体系的重要体现。因此,施工资料应该与现场施工进度同步。但是,目前一些项目的情况是:某种材料早已使用,但相应的产品合格证、质保单和材料复试结果还未送达现场,致使施工资料与现场进度脱节。这就要求在保证施工进度的同时,施工管理人员要相互配合,提前协调好各工序前期准备工作,做到工序之间纵横向交叉。
3.4 隐蔽工程检查记录填写要完整、规范
隐蔽工程检查记录的填写,要结合技术复核、质量检查工作进行,并按要求填写工程名称、部位、隐蔽检查项目、检查意见及检查人、检查日期等。对涉及设计变更及洽商的部位要详细说明并写明依据,以便后工程结算参考。隐蔽检查记录上不能存在未完事项,文字表述清晰。
结束语:
水利工程施工资料是评定工程质量、竣工交付使用的必要条件,也是对工程进行检查、管理、改建等的依据,做好工程资料的搜集和整理也是工程质量管理的重要组成部分,本文基于以上问题提出了相应的管理措施,具有一定的指导性意义。
参考文献:
老年人由于骨质疏松等多种原因,髋部骨折发生率较高,而转子间骨折是其常见类型。为了早期活动,减少并发症, 我们自2000年1月—2006年12月共收治髋部骨折病人135例,其中采用DHS(动力加压髋螺钉)治疗转子间骨折病人46例,取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 46例病人男29例,女17例;年龄60~85岁,平均71.5岁,其中60~69岁23例,70~79岁19例,80~85岁4例。致伤原因:摔伤27例,车祸伤18例,病理骨折1例;合并疾病:骨质疏松29例,糖尿病19例,高血压16例,冠心病16例,脑血管病变11例,类风湿性关节炎5例,强直性脊柱炎4例,乳腺癌骨转移1例。骨折类型按Evans分型[1]:Ⅰ、Ⅱ型11例,Ⅲ型16例,Ⅳ型13例,Ⅴ型6例。
1.2 术前准备 常规进行患肢皮肤牵引,制动。完善各种常规检查,根据情况治疗合并症,血糖一般控制在轻度升高的水平,血压控制在160/100 mm Hg以下,一般状况稳定。
1.3 手术方法 采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或气管插管全身麻醉。取仰卧位,患侧垫高,取大转子上2.0 cm开始至大转子下10.0 cm侧方直切口,切开皮肤及皮下组织,分离肌肉到骨折处,暴露大转子及其下方股骨的外侧,先将骨折处进行复位,如果骨折是粉碎不稳定的,在复位后可先用克氏针进行暂时固定。然后在大转子顶点下方约2~2.5 cm水平,采用135°股骨颈干角定位器,选外侧皮质前后的中点,水平旋入一直径为2.5 cm的导针,C臂X光机定位观察合适后,用特制的扩孔器顺导针扩孔到正确的深度后再用攻丝器攻丝,先不拔导针,沿导针将螺钉旋入到合适的长度,同时注意螺钉上沟槽的位置,再次C臂X光机透视骨折的对位对线情况,确认骨折对位对线良好后,根据骨折的类型放置长度合适的股骨外侧接骨板。根据股骨干横径,分别在金属板的钉孔内打孔、攻丝并旋入合适长度的螺钉。用DHS特制螺钉加压器加压股骨颈内螺钉,使骨折线紧密结合或有少许嵌顿,最后将加压螺钉牢固安装。生理盐水反复冲洗伤口,伤口内放置引流管,依次缝合。
1.4 术后处理及功能锻炼 术后患肢继续皮牵引制动,24 h拔除引流管,逐渐进行患肢肌肉功能锻炼,应用抗生素预防感染,对合并症进行对症治疗。术后2周伤口拆线,同时开始使用下肢被动功能训练器(CPM)行髋、膝、踝三个关节被动屈伸运动。对于Ⅰ、Ⅱ型的稳定型骨折,且无严重骨质疏松者,术后第4周行床边坐、站及借助拐杖行走练习,对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型的不稳定型骨折或合并有严重骨质疏松者,肌肉锻炼及关节被动活动时间要延迟2周,6周后根据X线拍片情况进行活动。
1.5 术后随访 本组除2例病人因其他疾病死亡外,44例均进行了随访,随访时间平均15个月,骨折均于平均6个月内愈合。按Sander髋关节创伤后功能评分:优18例,良19例,可7例,差0例。
2 讨论
2.1 DHS手术适应证 股骨转子间骨折多发生在老年人,由于骨质疏松等原因,特别是此类病人多合并许多合并症,以往多主张保守治疗,但保守治疗时间长,复位效果差,并发症多等原因,治疗效果欠佳。近几年多主张手术治疗[2],手术方法很多,可根据病人骨折情况及身体状况而定。我们认为DHS治疗有如下优点:①复位完全,手术切开复位可使骨折处解剖复位;②固定可靠,特别是对Ⅰ、Ⅱ型稳定骨折,只需内固定即可,对于不稳定复杂骨折,内固定后可加简单的外固定。由于DHS套管式连接能承受280 kg的抗弯剪力[3],所以稳定性好,固定可靠;③可早期进行活动,由于固定可靠,术后病人可早期进行功能锻炼,减少了卧床的并发症,同时也最大限度的恢复了关节功能。
2.2 手术要点 手术应在C臂X光机透视下进行。①尽可能达到解剖复位。如果是稳定骨折,复位较简单,如果是不稳定骨折,牵引床进行牵引复位,然后用克氏针或钢丝对骨折进行短暂固定,尽可能达到解剖复位。②螺钉的位置在打入螺钉之前,先打入一枚克氏针进行定位。进针点应在粗隆下2~2.5 cm处,股骨外侧中轴线上,即大粗隆与股骨干的移行区,螺钉的位置一般位于颈的正中或略偏前方,正位沿股骨颈长轴平行于股骨矩,侧位于股骨颈长轴的正中最合适。螺钉位于股骨颈的内上方或后下方,均不利于骨折端的稳定,顶部的长度应达股骨头下0.5~1 cm。③骨质疏松病人的处理 老年人转子间骨折,多伴有严重的骨质疏松。骨质疏松病人骨密度和骨强度均下降,内固定易造成失败[4]。所以在复位时尽量减少暴力,加压钉应根据骨折断端的稳定性决定加压的力度。螺钉距股骨头的位置应减少0.5 cm,防止骨质疏松造成断端嵌顿而术后造成切割。同时对大的骨片可用拉力螺钉进行简单固定。
2.3 围手术期的处理 此类病人多为老年人,多有较多的合并证,所以围手术期处理非常重要。如果外伤后无手术禁忌证,可于外伤后24 h内按急症进行手术治疗。如果有合并症,应先纠正合并症,待病情稳定后进行手术,一般时间在一周左右,尽量提高病人对手术的适应能力。术后的康复应结合骨折的稳定性和病人的一般情况综合考虑。如果骨折较稳定,可协助病人早期进行功能锻炼,如果骨折稳定性差,可给予短期制动,防止由于早期活动造成骨折端的移位。本组未出现术后再移位的患者。本组有一例乳腺癌病理骨折的病人,尽管术后对生命延长意义较小,但术后病人早期活动,大大提高了生活质量,治疗也是有意义的。
参考文献
[1] Rockwood CA.Jr,Green DP. Fractures in adults[M]. 2nd edition.Lippincott co Philadelphia,1984.
[2] 王亦璁,孟继懋.骨与关节损伤 [M].北京:人民卫生出版社,1999:587.
方法:选取我院2010年1月-2011年12月,两年间收治的60例采用腹腔镜治疗子宫肌瘤的患者作为研究对象,随机将60例患者分为两组,对照组30例,治疗组30例。对照组30例患者实施常规性的腹腔镜治疗子宫肌瘤术后护理,治疗组30例患者在实施常规性的腹腔镜治疗子宫肌瘤术后护理的同时,实施个性化护理干预。记录并对比两组患者护理情况,分析两组患者焦虑评分、舒适度评分和满意度评分差异。
结果:两组患者入院时焦虑评分无显著差异,出院时观察组患者焦虑评分较对照组患者焦虑评分明显下降,两组患者焦虑评分差异明显;出院时观察组患者舒适度评分和满意度评分均高于对照组患者,两组患者差异明显。
结论:对实施在腹腔镜治疗子宫肌瘤的患者术后开展个性化护理,有利于降低患者术后焦虑评分,提高患者舒适度评分和满意度评分,对改善患者术后治疗效果有较高价值,值得临床广为推广。
关键词:腹腔镜子宫肌瘤个性化护理
子宫肌瘤属妇科常见良性肿瘤疾病,随着医疗技术的高速发展,应用腹腔镜技术治疗子宫肌瘤技术以十分成熟,但术后护理干预发展却相对缓慢[1]。因此,腹腔镜治疗子宫肌瘤术后护理干预,便成为了腹腔镜治疗子宫肌瘤成功的关键所在。本文选取我院2010年1月-2011年12月,两年间收治的60例采用腹腔镜治疗子宫肌瘤的患者作为研究对象,进行常规性护理与个性化护理研究,研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2010年1月-2011年12月,两年间收治的60例采用腹腔镜治疗子宫肌瘤的患者作为研究对象,60例患者最小年龄为26岁,最大年龄为52岁,平均年龄40.2岁。其中多发性子宫肌瘤为23例,子宫颈部子宫肌瘤为17例,阔韧带子宫肌瘤为13例,肌壁间子宫肌瘤为6例,浆膜下子宫肌瘤为1例。60例患者实施腹腔镜手术之前均未曾实施过盆腔手术,且无其它合并症和手术禁忌症,所有患者均经宫颈细胞学和B超双重检查确诊患有子宫肌瘤。随机将60例患者分为两组,对照组30例,治疗组30例,两组患者年龄、病情P均>0.05无统计学意义,两组患者具有可比性。
1.2方法。对照组30例患者实施常规性的腹腔镜治疗子宫肌瘤术后护理,治疗组30例患者在实施常规性的腹腔镜治疗子宫肌瘤术后护理的同时,实施个性化护理干预,其中治疗组30例患者实施的个性化护理干预主要分为以下4个步骤:①心理护理[2]。由于子宫肌瘤知识普及并不全面,绝大多数患者对子宫肌瘤的知识相对匮乏,加之所有患者几乎全部都有恐“瘤”症,所以子宫肌瘤患者往往易于产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理状态。因此,在对子宫肌瘤患者进行护理的过程中,护理人员要充分了解患者的心理状态,根据患者性格制定科学的护理方式。护理人员可通过鼓励、亲切的语言,让患者产生被尊重感、安全感,从而提高患者战胜疾病的自信心。同时医护人员还可以通过向患者列举各种成功治疗的病例,帮助患者科学的认识疾病。②环境护理。安静舒适的治疗环境可有效的减少患者焦虑情况的发生,患者在治疗过程中保持愉悦的心情更可以有效的提高患者治疗效果,因此我院在实施个性化护理的过程中,将室内温度保持在了22-26℃,湿度50%-60%[3],光线以轻柔为主,并根据患者个人需求适当调整。同时保持病房的空气清新自然,充分做好了室内通风,确保患者在最为舒适的环境下接受治疗与护理。③生活护理。个性化护理需要保持患者的舒适度,确保患者处于自我感觉最为舒适的进行休息。在患者休息过程中,医护人员和患者家属一定要注意保持安静,确保患者在不受打扰的情况下,得到最佳的休息。此外,还应重视患者的尿道舒适度,应对患者实施麻醉后在为患者进行导尿,从而将器械对患者尿道的刺激,及患者的心理负担降至最低。生活护理过程中,医护人员还应当多鼓励适宜下床运动的患者进行早期自主运动,运动中需将尿管拔除,避免尿管对患者的刺激。④饮食护理。在患者实施腹腔镜手术前12小时即应停止患者入食,在实施手术前4小时即应停止饮水,为了防止患者在术中由于腹胀对医师手术视野造成影响,在患者术前3天内即应停止使用产气食品。在患者停止使用产气食品后,医护人员应多鼓励患者饮水,食用清淡食品,禁食辛辣和刺激性食物[4]。同时确保患者口腔、会阴、皮肤等部位的护理,从而避免患者发生术后感染。
1.3观察指标。对两组患者护理后焦虑情况、舒适度和满意度进行评分。焦虑情况采用焦虑自评表(SAS)评分方法评分,SAS评分方法共有20个评分项目,4个评分级别,以累计总分50分为临界值,分值越高患者焦虑度越高。舒适度和满意度均采用自制表格评分,满分为100分,得分越高,舒适度和满意度越高。
1.4统计学分析。本文所有数据均采用IBM SPSS20.0统计学软件进行统计学分析,本文所涉及计数资料均采用X2检验方式进行检验,P
2结果
两组患者入院时焦虑评分分别为:观察组50.6±4.5分,对照组50.5±4.8分,两组患者评分无显著差异,出院时两组患者焦虑评分分别为观察组38.2±4.3分,对照组46.4±4.3分,观察组患者焦虑评分较对照组患者焦虑评分明显下降,两组患者焦虑评分差异明显;出院时观察组舒适度评分为92.5±5.5分、满意度评分为98.7±2.3分,对照组舒适度评分为78.6±5.6分、满意度评分为89.6±2.7分,观察组患者舒适度评分和满意度评分均高于对照组患者,差异明显,如表1所示。
3讨论
医学界尚未明确发现子宫肌瘤的具体病因,医学界专家多认为子宫肌瘤多有雌性激素分泌有关,但并无确切研究结果证明[5]。绝大多数子宫肌瘤患者临床无明显病症,一般子宫肌瘤患者多在进行盆腔检查时偶然发现。较少患者出现临床症状,多为患者子宫肌瘤生长速度过快,而导致供血不足,一般子宫肌瘤越大患者的缺血情况越明显[6]。因此,患者临床多表现为:月经时间不规则、阴道不规律性出血等。采用腹腔镜治疗子宫肌瘤是目前医学上治疗子宫肌瘤的主要方式,但患者往往对瘤类病症都过于担心,心理压力较大,从而导致子宫肌瘤患者极易形成紧张、焦虑等不良心理状态[7]。因此围术期开展个性化护理干预,可有效地缓解患者负面情绪,确保患者积极主动的配合医护人员对患者开展科学合理的治疗与护理工作,提高患者的治愈率。通过上文对个性化护理的研究分析,在腹腔镜治疗子宫肌瘤围术期开展的个性化护理,是以患者心理、身体、生理舒适为护理目的,通过对患者进行心理、环境、生活、饮食等多方面的干预,观察组患者出院时的焦虑评分较对照组患者焦虑评分明显下降,且出院时观察组患者舒适度评分和满意度评分均高于对照组患者。这表明在腹腔镜治疗子宫肌瘤围术期开展个性化护理,有利于减轻患者焦虑程度,提高患者舒适度和满意度,提高手术治疗效果,值得临床广为推广。
参考文献
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[2]沂峰.官腔镜手术的并发症及其防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,(11):669-670
[3]卢永霞.腹腔镜治疗子宫肌瘤术后并发症的防治.中国中医药现代远程教育,2009,(7):35-36
[4]黎德群,马刚.腹腔镜治疗子宫肌瘤46例的疗效分析.广西医学,2009,(3)368-369
[5]周再,盛丽,徐玉贵.腹腔镜治疗子宫肌瘤28例临床疗效观察.中国当代医药,2011,(36):164-165