医疗安全自查自纠报告精选(九篇)

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第1篇：医疗安全自查自纠报告范文

州局特监科：

为加强我市卫生健康系统特种设备安全监管工作，规范特种设备使用管理，按照甘安办〔2020〕11号文件要求，康定市市场监督管理局认真开展全市医疗卫生机构特种设备安全专项整治，加强隐患排查治理，确保我市医疗卫生机构特种设备安全运行。现将医疗机构特种设备专项整治工作情况总结如下：

一、高度重视、明确分工

我局严格按照文件要求，结合实际情况，认真制定工作方案，明确责任分工，分解细化任务措施，全面发动，广泛宣传，营造了卫生健康系统人人重视特种设备安全生产的氛围。

二、摸清底数、自查自纠

按照州局业务科室和市安委会相关要求，我局开展了医疗卫生机构特种设备专项整治工作。一是摸清医院特种设备底数，进一步明白特种设备使用情况。目前，辖区内有17家医疗卫生机构有特种设备（其中有4家乡镇卫生院），共有电梯54台（其中新都桥镇卫生院有4台电梯停用），真空灭菌器4台，医用氧舱2个（其中康定市人民医院1个高压氧舱暂未使用），医用氧气瓶457个，中心供氧系统5套、25个附件。

二是要求医疗卫生机构开展特种设备自查自纠工作，对排查出的隐患问题能整改的要立即整改，不能立即整改的，要制定整改措施，排出整改进度，落实专人负责，限定时间进行整改，并形成自查整改台账，向各监管所报备。目前，已有11家医院报备特种设备安全隐患自查台账。

第2篇：医疗安全自查自纠报告范文

一、指导思想和工作目标

全面贯彻落实科学发展观，认真落实全国、全省纠风工作会议的部署和要求，以确保资金安全、维护农民权益、促进社会和谐为目标，以落实强农惠农政策措施、提高资金管理使用效益、健全资金管理制度、查处违规违纪问题为重点，着力解决涉农补贴、农村劳动力转移培训和新型农村合作医疗资金管理中的突出问题，更好地维护农民群众的合法权益，确保中央、省、市、县各项强农惠农政策落到实处。

二、检查的内容和范围

(一)20*年度和20*年度农业部门“农村劳动力转移培训阳光工程资金”和扶贫部门“贫困地区劳动力转移培训项目资金”的管理使用情况。

(二)20*年度和20*年度良种补贴、农资综合直补和能繁母猪补贴的发放情况。

(三)20*年度和20*年度新型农村合作医疗资金的筹集和管理使用情况。

三、检查的方法和步骤

(一)自查自纠阶段(7月底一8月上旬)

1.由各乡镇、华侨农场管理区、县直有关单位根据所涉及的检查内容，成立涉农资金专项检查工作组，结合实际，认真贯彻实施工作方案，组织开展本地、本行业的专项检查工作。

2.自查自纠的主要内容：一是农村劳动力转移培训资金的数量、培训人数、培训质量和效果，重点是有无弄虚作假、截留、挪用甚至贪污专项资金的行为；二是“三项补贴”的发放情况，重点为是否按照规定兑付给农民群众，是否存在截留、挪用涉农补贴的行为；三是新型农村合作医疗资金筹集的数量、就医农民享受补贴的情况，重点是乡镇以下定点医疗单位药品入口关、参保农民就医补贴兑现及有无弄虚作假、骗取新农合资金的行为等。

3.各乡镇、华侨农场管理区、涉农部门于8月18日前向县政府纠风办上报清理工作总结和统计表(附后)。

(二)抽查汇总阶段(8月上旬一8月中旬)

清理工作期间，涉农资金专项检查工作领导小组将根据相关单位情况反映和有关群众举报，对部分乡镇、行业、部门涉农经费管理使用情况进行重点督查，对重点案件进行查办。

四、工作要求

（一）加强领导，明确责任

专项检查工作在县纠风办统一领导下进行。为使检查工作顺利开展，由县纠风办牵头，农业、扶贫、卫生、畜牧、物价、财政等相关部门参加，成立涉农资金专项检查工作领导小组，

组长：*，

副组长：*，

成员：*。领导小组下设办公室，办公室主任由刘茜兼任。办公室职责是：根据《实施方案》制定具体工作计划；按照县领导小组办公室的统一安排，具体组织协调全县涉农资金管理使用情况监督检查等工作；每个阶段定期向县领导小组办公室报告工作情况，下一步工作建议。

这次检查的两年度、6大项涉农资金，具有资金来源渠道多，结构复杂，使用范围广等特点。从来源渠道看，有本级财政安排的资金，有上级财政下达的补助资金，还有有关部门安排的专项资金；从分配使用方面看，有直接对农民个人的补贴，也有对农业生产的补助，还有新型农村合作医疗资金；从涉及部门或领域看，有农业、扶贫、畜牧、卫生以及财政等多部门、多领域。因此，在工作中要充分认识到情况的复杂性和任务的艰巨性，加强领导，明确责任，统一协调，深入细致，全面推进。

（二）抓住关键，突出重点

一要抓住自查自纠这个关键环节，集中力量深入调查，督促各乡镇和涉农部门做好自查自纠工作，尤其要在对好账目、核准资金环节上做细致的工作。二要突出重点领域和重点项目，将群众反映频繁，问题突出的资金纳入重点检查范围，组织专门力量进行重点抽查。

第3篇：医疗安全自查自纠报告范文

一、 开展的工作

1、召开了开展医疗质量万里行活动动员大会，院长作动员讲话并提出了具体要求。

2、成立了开展医疗质量万里行活动领导小组，制定了实施方案，明确了活动内容。

3、医务科对开展医疗质量万里行活动提出了建议和要求，将活动重点放在抓好自查自纠和整改落实、进一步规范执业行为等7个方面的工作。

4、将抗菌药物临床应用专项整治活动作为开展医疗质量万里行活动的中心工作进行安排部署，成立领导小组，制定活动方案，先后出台了一系列抗菌素临床应用管理制度、办法，来加强抗菌药物临床应用管理，规范医师临床用药行为。各职能科室加强抗菌药物临床应用的督导检查力度，将抗菌素合理应用纳入医疗质量考核体系，与绩效工资挂钩。通过专项活动的开展，我院抗菌药物临床应用管理得到了加强，用药行为较前规范，抗菌药物使用强度有所下降，药占比有所下降。

5、继续加强医疗质量及安全管理，强化病历、处方质量考评，健全科室管理资料，加强核心制度的落实，强化会诊、三级查房、手术分级、交接班、临床输血、传染病报告、院内感染控制、临床合理用药及医患沟通等环节质量管理，各职能科室加大日常督查力度，把医疗质量及安全管理作为重要内容进行质量考核，考核结果与科室绩效挂钩，促进了医疗各环节的规范管理和安全运行。

6、继续加强依法执业管理，建立医、护、药、技人员执业管理档案，对非执业人员由各科指定专人带教、培训，鼓励参加执业考试。同时加强实习进修人员管理，进行了岗前培训，按计划要求按时转科。鼓励医务人员开展医学科研工作，严格执行新技术新项目申报准入。

7、强化三基三严培训，坚持院科两级教学制度，今年三基培训按照抗菌药物临床应用专项整治活动内容要求重点对抗菌素合理应用相关知识进行培训，以科室培训、医院集中培训、外出参加学术活动及短期培训等方式来丰富基础理论知识，提高专业技术水平。已派出6名业务人员进修学习，鼓励医务人员参加在岗学历教育及各种形式的学习培训，使人才梯队逐步趋向合理化。

8、本年度护理部在五官科、骨科开展优质护理服务示范工程，成立领导小组，制定实施方案，明确目标和职责，深化“以病人为中心”服务理念，夯实基础护理，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。

9、为方便患者就医，加强医患沟通，提升服务能力，还开展了科主任上专家门诊、出院病人电话回访、腹腔镜胆囊切除术及慢性病患者免费检测血压、血糖等便民服务措施，通过以上工作的开展，提升了综合服务能力，构建了和谐的医患关系，受到社会广泛好评。

10、单病种质量与费用控制和临床路径试点工作也在部分临床科室开展，实施过程中遇到很多困难和难点，边开展工作，边摸索，边总结经验，经过一段时间的试点，争取扩大病种，在全院推行。

11、另外还筹资设备更新，放射科购置DR一台，提高了医技服务质量；完成了合疗对象及职工干部体检任务；完成白内障复明工程手术任务。

二、存在的问题

1、个别科室质量安全管理存在缺陷，易引发医患矛盾。

2、个别科室运行病历不能按时完成。

3、核心制度(如会诊、三级查房等)落实上层次不齐。

4、手术科室抗菌素预防使用还不规范。

5、基础护理和健康教育还不到位。

6、院内感染防范意识差。

7、医患沟通方式和技巧有待加强。

8、单病种质控与临床路径管理工作遇到困难多，导致一些数据无法统计。

三、几点措施

1、各科负责人加强科室管理，加强质量安全培训，对科室存在的问题自查自纠，制定措施进行整改。

2、各职能科室加大日常督促检查力度。

3、按照医疗质量考核标准严格考核，按规定进行处罚。

4、加强科室间协作，加强医患沟通，消除矛盾纠纷。

5、加强单病种质量费用控制和临床路径试点工作管理，适宜时机组织试点科室负责人到外院学习培训，力争完成试点工作任务。

第4篇：医疗安全自查自纠报告范文

一、医院高度重视，行动迅速有力

活动开始后，院领导高度重视，多次召开会议，由财务科牵头协调各项目采购管理部门开展单位采购项目自查自纠活动，并制定了《经济管理年活动实施方案》，组织动员部署全院推进经济管理年活动，从思想认识、组织管理、制度建设和执行、内部控制、管理程序、发现问题、问题整改、监督检查、长效管理机制等方面制订具体工作内容，全面落实经济管理年活动。

二、明确职责、建立内控制度

将政府采购管理作为内部控制管理的重要内容，实现“分事行权、分岗设权、分级授权”目标，严格界定岗位职责，合理确定岗位职责，设定不相容岗位分离，建立岗位间的制衡机制，有效抵御政府采购风险。并组织医院涉及政府采购工作的人员进行培训，强化政府采购的法律观念，进一步加大监管力度。

三、加强采购监督和管理，促进廉政建设

严格要求各采购部门按照政府采购的规定，依据不同情况分别选择采购方式。建立公开透明的采购运行机制，在政府采购法律框架下，结合医院工作实际，以建立健全采购制度为重点，加强采购监督和管理，医院财务、纪检监察部门按照各自职责参与采购活动的监督，层层把关，合力形成事先、事中、事后全过程监督机制，从源头上防止违规现象的发生，建立公开、公平、公正的采购机制，维护医院资金使用效益和安全，促进医院廉政建设。

四、项目自查情况

截止2020年12月底我院自查2018-2020年单位采购项目44项，其中医学工程部采购项目19项（疫情期间紧急采购项目5项），后勤保障部采购项目18项，信息科采购项目7项，经过排查均无发现问题。

第5篇：医疗安全自查自纠报告范文

圆满完成全市放射治疗防护专项执法攻势

根据省卫健委部署，我局制定下发《2021年XX市医疗机构放射治疗防护专项监督执法攻势方案》，采取自查与整改相结合，市区联动协同监督的方式，加大执法力度，圆满完成了全市医疗机构放射治疗防护攻势，取得了良好取得成效。

一、精心组织，确保攻势顺利开展。按照《全省医疗机构放射治疗防护专项监督检查实施方案》等要求，制定实施方案，明确了工作目标、检查范围、检查内容、活动步骤及安排和具体要求，方案从动员部署、自查整改、监督检查和总结四个阶段，要求按时间集中开展自查整改和监督检查保证了本次活动顺利进行。

二、强化自查，严格落实主体责任。各有关医疗机构严格落实主体责任，认真对照标准和自查表，从《放射诊疗许可证》持证情况；新建、改建、扩建放射治疗建设项目职业病危害放射防护评价与审查情况，放射治疗设备状态检测情况；模拟定位机、放疗计划系统和放疗剂量仪等放射治疗质量控制设备的配置情况；制订和执行放射治疗质量保证管理制度情况；对放射工作人员开展个人剂量监测、职业健康监护情况；放疗场所安全警示标志和放疗设备安全联锁有效情况等六个方面进行自查和问题整改，并及时上报了《自查表》和整改报告，及时防护和诊疗安全消除隐患，进一步规范了自身诊疗行为。

三、市区联动，提高监督执法能力。采取市区联动，联合监督执法，既避免人力物力的资源浪费，又进行了现场培训和业务指导，提高了区市基层对放射治疗监督执法能力和水平，为今后避免放射卫生监管空白奠定基础。

四、履职尽责。专项攻势成效显著。为严格落实主体责任，对现场实行“三对”法进行监督检查，即对照自查表、对照自查整改报告和检查标准，逐项核查，对不认真自查整改或不重视的依法依规进行严肃处理。本次共对15家放射治疗机构进行全面检查，立案查处3家，罚款11000元。

第6篇：医疗安全自查自纠报告范文

根据“卫计委关于开展医疗废物专项检查的通知”的要求，结合我单位情况，对我单位的医疗废物管理工作进行了自查自纠工作，具体内容如下:

一、健全组织、完善制度: 

我门诊成立了医疗废物管理小组，明确了工作职责。完善了医疗废物管理制度、医疗废物交接登记制度、医疗废物暂时贮存点工作制度、专用盛装、运送工具的消毒制度、医疗废物管理工作人员职业安全防护制度、医疗废物管理人员职责、制订了本中心院内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急预案，做到医疗废物规范管理.

二、专用设备、专用包装 

医疗废物收集、转运过程中使用专用包装袋、专用利器盒、专用运送收集桶，设置医疗废物暂存处，并贴有警示标志和警示语。

三、收集、运送、暂存管理: 

从医疗废物产生地到分类收集、内部转运、暂时存放过程等各种行为规范。

1、分类收集规范，严格医疗废物分类收集(感染性废物、损伤性废物)，杜绝医疗废物与生活垃圾混装。 

2、将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用利器盒内。 

3、运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。

4、运送结束，及时清洁消毒运送工具，有清洁消毒记录。 

5、每日清洁工作人员对医疗废物暂存间进行紫外线消毒及室间墙身用含氯消毒液喷洒。

四、人员防护: 

医疗废物管理人员在收集、运送过程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防护鞋等。

五、人员培训情况: 

医务人员每年培训2次，内容为:医疗废物管理条例、医疗废物管理条例实施细则、医院内医疗废物管理制度、医疗废物管理应急预案等。

六、存在问题及整改措施：

通过这次对我门诊的医疗废物管理工作的自查，我们发现了一些不足，主要问题有：医疗废物转送时科室记录不及时。

针对以上存在的问题，我们做了具体的整改措施：对工作人员加强培训，提高医疗废物分类的熟悉度，各个环节规范医疗操作流程，及时做好登记等。

在以后的工作中，我们将通过不断的检查，及时发现问题、解决问题，努力把医疗废物管理工作做的更好。

第7篇：医疗安全自查自纠报告范文

开展纠正医疗服务中不正之风专项治理，是深入贯彻“三个代表”重要思想的实际行动，我们要以对人民高度负责的态度和求真务实的精神，按照“为民、务实、清廉”的要求，坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的原则，强化教育、完善制度、加强监督、加大力度，坚决纠正医疗服务中收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风，维护好人民群众的根本利益，促进医院健康发展。 二、目标任务 通过在医疗服务过程中全面实施“合理检查、合理用药、合理收费”，开展坚决纠正医疗服务中收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风的专项治理工作，实现一个目标，完成二项任务。 一个目标：有效遏制不正之风,杜绝收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等现象。全面实施“合理检查、合理用药、合理收费”。围绕“三合理”想办法，添措施，切实解决好群众“看病难、看病贵”的问题，努力减轻人民群众医药费用负担，切实维护人民群众的根本利益，让人民群众享受到质量优良、价格合理的医疗卫生服务，为促进社会稳定，构建“和谐安县”作出贡献。 二项任务： （一）加强医德医风教育，弘扬正气，倡导先进。建立健全教育、制度、监督、惩戒并重的纠风工作长效管理机制，强化医务人员的医德医风教育，规范廉洁行医行为，完善医疗服务收费行为、住院费用清单制和门诊药品价格清单制，严肃查处损害群众利益的不正之风，使“开单提成”，收受患者“红包”等问题得到有效解决，争创行风评议先进集体。 （二）建立和完善行风管理制度。包括院、科两级负责人责任制度，科室评价制度，医务人员考核、激励、惩戒制度，社会监督制度等，形成医院和社会群众相结合的行风监督机制。 三、治理措施 （一）加强行风建设及“三合理”实施工作的组织领导。 “三合理”是我院今年行风建设的重要内容之一。医院的行风建设工作由行风建设领导小组负责组织协调。院、科室两级领导要提高对行风建设及“三合理”实施工作重要性的认识。既要承担抓业务工作的责任，又要承担抓医德医风建设的责任，切实加强领导并抓出成效。 　1、调整和充实医院行风建设领导小组：决定由邹兴贵院长为组长，张加宇、向维民为副组长，郑素蓉、王永科、谢国安、谭瑛、简明安、勇、李华成、刘翱为成员。行风建设领导小组负责完善医院行风建设的各项管理制度，指导、查检、监督各科行风建设及“三合理”的落实并评价其结果，听取各独立督察组的督察意见并按有关规定作出奖惩决定。

2、成立三个具有独立职能的督察小组，直接向医院行风建设领导小组和分管院长负责。督查组分别对各科室的用药、检查、收费情况进行督查，使之逐步形成党内监督、行政监督和民主监督的完整体系。

合理用药督察组：

组长：王永科

成员：谢国安　李建华　贾永强　雍　建　张顺银　张兴麟

职责：对科室用药进行指导、检查、评价；对本院具有争议的用药案例进行裁定；对不合理用药提出整改意见并向医院行风建设领导小组和分管院长提出处理建议。

合理检查督察组：

组长：刘　翱

成员：谭　瑛　涂　斌　任明彪　勇　李华成　李凤福

职责：对科室临床检查进行指导、检查、评价；对本院具有争议的临床检查案例进行裁定；对不合理检查提出整改意见并向医院行风建设领导小组和分管院长提出处理建议。

合理收费督察组：

组长：简明安

成员：郑素蓉　杨小敏　杨小兰　汪　迪　陈　红　赖秀明

职责：对科室收费情况进行指导、检查、评价；对本院具有争议的收费项目进行裁定；对不合理收费提出整改意见并向医院行风建设领导小组和分管院长提出处理建议。 （二）加强职业教育，大力弘扬正气。 强化职业道德、职业纪律、职业责任和优良传统作风教育。牢固树立“群众利益无小事”和“情暖患者，优质服务”的服务理念，营造杜绝药品回扣、“开单提成”、拒收“红包”和严禁乱收费及实施“三合理”的强大舆论氛围。使尊重病人、关爱病人、服务病人、维护病人的权益成为我院医务人员的自觉行动，以实际行动取信于民。 （三）明确各项纪律和要求。 各科室要认真组织科室人员学习讨论卫生部和省卫生厅颁布的行业纪律与法规，以进一步明确省卫生厅关于制止医务人员收受“红包”、回扣责任追究的规定和关于重申、明确卫生行业“五不准”及医院“十不准”等行风建设工作的各项规定、政策界限和纪律要求，时刻保持清醒的头脑，决不违规违纪。 （四）加强管理，完善各项制度和监管措施。 1、坚持防范为主、标本兼治的原则。深入剖析医疗服务中不正之风的成因，完善相关管理制度、建立合理运行机制，切实采取防范措施，铲除不正之风滋生土壤，建立纠风长效机制，强化行风建设工作责任。建立科主任、护士长一手抓科室管理、一手抓行风建设的“一岗双责”制度，修订完善院、科领导任期目标责任制考核内容，把加强医德医风建设，规范医疗行为和实施“三合理”作为领导和中层干部的重要职责。 2、加强管理制度建设。依照法律、法规和政策规定，完善医疗质量管理制度、人事分配制度、财务管理制度和责任奖惩制度，约束和规范医务人员的执业行为。 3、加强医疗服务质量管理。医务科、护理部、门诊部要切实加强医疗质量监管。医务科要做好病历质量的检查、审评，认真落实医疗服务的各项制度，充分尊重患者的知情权和选择权，加强医患沟通。各科室要事先将治疗方案及相关费用告知患者，增加“透明度”。建立临床用药指导、抗菌抗肿瘤药物分级管理使用制度。继续开展大金额病历评价制度，每季从病案室随机抽取上月大金额（5000元以上）病历6份以上，交督导组围绕医疗质量，主要针对合理治疗、合理检查、合理用药三个方面进行分析讨论评价。护理部要配合医疗的各项工作，抓好护理人员的“三基”训练，确保护理质量能够适应治疗的要求，让患者满意。门诊部要组织做好就诊流程，病人选医生等各项工作，最大限度地方便病人，服务好病人。营造让患者安全、放心的就医环境。 4、加强对药品集中招标采购的管理监督。认真做好我院药品候选品种的确认工作，严格规范非标药品采购行为。经常对抗生素和抗肿瘤辅助用药的采购使用情况进行专项检查。 5、加强对医疗服务收费情况监管。检查内容包括：自立项目，自定标准收费；分解项目，重复收费；已取消的项目继续收费；不按标准计价单位收费；不按实际服务数量计算费用；超过政府规定的最高零售价格销售药品；混淆药品质量层次与规格，变相提高药品价格；招标采购药品不按国家有关规定作价销售；医用耗材以次充好，提高收费；医用耗材不按规定加成比例作价等问题。对存在的问题的科室和个人要严肃处理。加强收费管理，定期研究、解决在价格管理方面存在的问题，建立责任追究制，落实收费投诉查实处理办法，加大监管力度。 6、完善医疗信息公开制度。制定有效防范措施，保障患者的权益，完善医患协议书、知情同意书、手术及医学专用同意书和住院费用清单制、医疗收费及药品的价格公示制和查询制，耐心回答患者的问题，增强医疗服务和药品收费透明度。通过医院“电子显示屏”、“触摸屏查询系统”“住院须知”等形式及导医人员向患者和社会宣传行风纪律规定，自觉接受患者和社会的监督。积极运用座谈会和问卷调查等形式征求患者对医德医风的意见，接受患者和群众的投诉，及时核查处理。 （五）加大监督、查处力度。 医院设立举报箱、举报电话、接受群众举报。医院办公室、审计监审室负责核实和处理群众的举报。对提供证据，经核查属实者，将按医院相关规定予以奖励。对医务人员利用职权和工作之便收受“红包”、药品回扣、开单提成等违纪行为，一经查实，将按《中华人民共和国执业医师法》第三十七条规定和省卫生厅的有关规定，责令暂停执业活动；重犯者，吊销其执业证书。 （六）严格纠风责任追究制度。 按照“谁主管、谁负责”的原则，加大纠风责任追究力度，保证各项治理措施的落实并收到实效。医务人员顶风违纪，继续收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风，造成不良社会影响的，视情节轻重予以处罚，并追究责任。对纠风工作不力，监督管理不严，群众反映强烈，或对群众投诉不认真核查，不严肃处理的，要追究相关负责人的责任。 四、具体安排 根据卫生局党委的部署，2005年我院行风建设及实施“三合理”分以下步骤进行： （一）学习教育阶段。 4-5月份，院部及各科室组织职工认真学习党和国家关于纠正医疗服务不正之风的部署和要求。开展职业道德、职业责任、职业纪律和优良传统教育，组织“以人为本、以病人为中心”的大讨论和“情暖患者、优质服务”活动，学习有关法律、法规和政策，使每一位职工树立“以病人为中心”的服务意识，牢记“情暖患者优质服务”活动要求，在全院形成重视行风建设的氛围。 （二）开展自查自纠。 6月份，各科室要根据本“三合理”实施意见和要求，采取各种方式深入开展自查自纠。要依据卫生行业“五不准”、医院“十不准”和服务承诺的内容，查廉洁自律，是否有收受红包、回扣、开单提成等行为；查经济纪律，是否有科室巧立名目乱收费等问题；查院、科公开，是否做到医疗服务项目、收费公开，规范，方便患者等；查职业道德，是否有乱开药，开大方，滥检查等现象；查服务质量，是否有生、冷、硬、推等现象；查言行举止，是否文明行医，礼貌待人等问题。对自查出来的问题，依照有关规定处理，同时要制订出切实可行的改进措施。自查自纠整改意见于7月20日前上报院行风建设领导小组。 （三）接受明察暗访。 7-9月，医院将会同有关部门并邀请人大代表、政协委员、行风监督员、新闻单位代表等对各医院专项治理情况进行明察暗访，并将检查结果向社会公告。我院要积极行动起来，以行风建设和实施“三合理”工作的实际成绩接受检查。 （四）总结完善。 医院按阶段向卫生局党委报告行风建设,全面实施“三合理”工作进展情况。各科室每季度将专项治理的自查、自纠情况进行总结，对存在的问题进行整改和完善并形成书面材料于每季度末上交医院行风建设领导小组和医院办公室。由医院行风建设领导小组向卫生局党委报告。

第8篇：医疗安全自查自纠报告范文

中药饮片自查报告范文(一)

为进一步加强中药饮片市场监管工作，严厉打击制售假冒伪劣中药饮片的违法行为，切实保障广大人民群众用药安全，根据《攀枝花市食品药品监督管理局关于印发攀枝花市中药材中药饮片专项整治方案的通知》(攀食药监发〔2019〕12号)文件要求，我局于2019年4月15日—8月1日在全区组织开展了中药材专业市场专项整治工作，依法查处制售假劣中药材、中药饮片的违法行为。现将专项整治工作开展情况总结如下：

一、加强领导，落实责任

我局结合“医疗机构药品和医疗器械质量管理规范化建设”和“药品抽检”两个工作，制定了仁和区药械安全专项整治的检查方案，明确了整治措施、目标要求和工作重点，成立了以局长为组长，副局长为副组长，稽查队、片区所、药化科为成员的专项整治工作领导小组，明确了工作责任，分解目标任务，确保整治工作有力推进。

二、强化宣传，营造氛围

积极落实企业责任为确保专项整治工作顺利开展，我局及时传达到辖区内中药饮片、中成药经营及医疗单位，明确了整治工作方法、步骤和工作要求，要求辖区各单位对照重点整治内容进行认真自查自纠工作，强化了企业的自律意识和质量意识，提高了管理相对人守法经营、使用的自觉性，积极落实企业责任，为专项整治创造了良好的氛围。绝大部分单位都能按照要求，对照整治内容认真开展自查自纠工作，对在自查自纠工作中发现的问题都能做到如实上报，并做到及时改正或结合自身实际提出限改时间。

三、突出整治重点，确保整顿治理工作开展到位

为切实做好整顿治理阶段工作，防止此次专项整治走过场，我局分四个片区所，分片包干责任到人，严格按照要求，对照整治重点内容进行检查。重点检查中药饮片、中药材来源，看购进时索证是否齐全，验收工作是否到位，购货单据与实物是否一致，确保中药材、中药饮片经营企业进货渠道的合法性;查中药材、中药饮片质量，看外观是否正常，是否有虫蛀、霉变、受潮、变质等现象，是否掺有伪劣中药饮片，发现可疑，实施监督抽验;查贮藏条件，看是否具有保证质量的温控、防虫、防鼠、防潮设施，是否进行符合中药材、中药饮片要求的日常管理。对检查发现的中药饮片经营企业的违法行为，依法严肃查处;涉嫌犯罪的，及时移送公安机关调查处理。

四、工作成效

专项整治期间，出动执法车辆26台次，出动执法人员91人次，检查单位350家，其中零售药店103家，诊所、卫生院及医务室等医疗机构247家，检查覆盖率100%。专项检查中，我局未发现中药材中药饮片违法违规行为，但发现其他药品违法违规案件两件，其中非法渠道购进药品案1件，已结案，货值金额8945.00元，罚没款26521.00元。非法销售假药案1件(已移送公安部门处理)。

五、存在问题

(一)专业技术人员缺乏，规范管理水平不高。我区中药材、中药饮片经营、使用单位缺乏相关专业人才，从事中药调剂的人员非专业技术人员，缺乏中药材、中药饮片相关知识，储存、养护不当，调配不规范，服务不到位。少数药店验收中药材质量把关不严，对地方中药饮片炮制规范不够熟悉，企业及员工对中药材管理质量意识不强，制度落实不到位。

(二)市场不规范，存在违法违规问题。部分单位采购中药饮片时未完整地索取供应商资质及采购票据。

(三)宣传不够，认识有误区。由于中药材、中药饮片相关知识带有较强的专业性，加之宣传力度不够，广大消费者安全合理使用中药饮片和鉴别假劣中药饮片的意识和能力缺乏，不能正确分辨中药材和中药饮片，无法维权举报，为企业违法经营创造了条件，给监管工作带来了难题。

(四)行业自律意识缺失。企业存在数量多、规模小，致使企业竞争无序化。超范围经营、掺杂掺假以及分装中药饮片的行为时有存在。

(五)因大部分中药饮片未实行批准文号管理，给监管工作造成了一定的难度。六、下一步工作打算为把此项工作做得更深、更细，做好整治工作回头看，巩固整治成果，下一步将继续做好以下几方面工作：一是进一步规范中药饮片购进渠道，抓源头管理;二是进一步加强中药饮片储存、销售使用管理，完善相关制度，做好制度的落实工作;三是查处一批经营使用假劣药品和非法渠道购进使用中药饮片案件，追根溯源，加大处罚力度，规范中药饮片市场秩序。

中药饮片自查报告范文(二)

按照市局《2019年全市药品、医疗器械市场重点整顿工作实施方案》*的要求，我局从 2019 年 *月份开展了中药饮片整 顿和规范专项行动。参加检查工作的执法人员达 * 人次 出动执法车辆 * 台次，检查药品经营企业* 家，医疗 构* 家。现将专项行动总结汇报如下：

一、提高认识，统一思想 局领导高度重视此项专项整顿工作，摆上重点工作日 程，组织全体执法人员认真领会省、市局文件的精神，通过 学习充分认识到对中药饮片流通市场整治的重大意义，这关 系到祖国中医药事业的健康发展和群众的切身利益。为确保 一方百姓用上放心有效的药品，必须加强包括中药饮片在内 的药品的监管力度，为此我局组成专项检查组，对中药饮片 经营使用单位进行专项治理。

二、突出重点，打防结合 这次行动我局主要是针对中药饮片的经营和使用单位 从供货企业资质、发票到是否建立购进记录和质量管理情况 及其经营使用行为进行了检查，在检查中做到集中时间、集中力量、突出重点、行动迅速、措施到位、标本兼治。检查 中发现个别医疗机构存在饮片贮存条件差，中西医结合诊所 中药房空气过于潮湿;从业人员素质不高，药品质量管理意 识淡薄，在检查过程中发现中医院中药房工作人员将已经潮 湿变质的枸杞在阳光下晾晒，企图再次使用;购进记录填写 不规范的情况，我局下达了责令改正通知并进行了回访。对 抽查中发现的不合格中药饮片，我局及时进行了调查取证， 查扣了尚未使用的不合格的中药饮片并进行了相应的行政 处罚，避免了不合格的中药饮片继续使用危及人体健康。

三、加强监督抽验，提高中药质量 在局领导的统一部署下，各股队通力协作，密切配合， 对中药饮片市场进行了集中清理整顿，监督检查了各饮片经 营企业及配备有中药饮片的各医疗机构、个体中医诊所。对 中药饮片的质量进行了认真检查，并对可疑品种进行了抽 验。

第9篇：医疗安全自查自纠报告范文

一、总体目标

（一）整治与规范相结合，制售假劣药品违法行为得到及时查处和有效遏制，药品市场秩序实现规范有序，全区无重特大药害事故发生。

（二）药品质量稳步提高。药品监督抽验合格率达到95%以上。

（三）有效解决药品经营企业经营、超方式、超范围经营药品行为。清理和查处药品零售企业出租或转让柜台销售药品行为；配合工商部门查处虚假违法药品广告，药品广告违法行为得到有效遏制。

二、整治重点

（一）药品研制生产环节

1、完善药品包装、标签、说明书管理。依法查处未经备案的药品说明书、擅自在药品说明书增加适应症或功能主治等严重违法违规行为，重点加强对2012年10月1日以后生产药品的标签和说明书的监督检查。

2、加强对特殊药品监管。完善特殊药品监控信息网络建设，加大日常巡查力度和网络监控，对发现的异常情况和警报信息，及时跟踪调查，严防各类不安全问题发生。

（二）药品流通环节

1、全面开展药品经营企业监督检查。重点对2006年以来新开办的药品批发企业进行监督检查；严厉查处药品经营中的挂靠经营、超方式和超范围经营行为；严厉打击药品生产、经营企业为他人以本企业的名义经营药品提供场所、资质证明文件、票据挂靠经营、体外循环等违法违规行为。

2、严格药品经营企业管理。加强药品零售企业行为监管，严格禁止药品零售企业以任何形式出租或转让柜台。监督和教育药品零售企业加强销售人员管理，药品零售企业经营非药品产品的，必须设立非药品专售区域，设置明显的分区标志。

3、大力整治虚假违法药品广告。严密监测夸大疗效、误导消费、危害群众身体健康的虚假药品广告，及时上报并移送工商行政管理部门查处。对严重欺骗和误导消费者的虚假违法广告药品采取行政强制停售措施。

4、加大《药品经营质量管理规范》（GSP）跟踪检查力度。重点加大对药品零售企GSP跟踪检查力度，对违反GSP现场检查验收标准三项（含三项）以上关键项者，现场收回GSP证书。对检查发现问题情节严重的，责令其停业整顿；对不符合药品经营准入条件及GSP规定，被责令整改而逾期不改正，继续从事经营活动者，报上级主管部门依法吊销药品经营许可证，撤销GSP认证证书。

5、深化农村药品“两网”建设。建立健全乡（镇）食品药品安全监管机构建设，大力开展农村药品“两网”建设，适时开展“两网”建设评价工作，确保全区农村药品监督网覆盖率达100%，农村药品供应网覆盖率保持在98%以上。

（三）医疗器械环节

1、进一步强化医疗器械生产监督检查。继续开展国家重点监管企业、省级重点监管企业、发生严重不良事件企业和被举报存在违规行为企业的质量管理体系专项监督检查。强化医疗器械生产企业日常监管，依法查处违法违规行为，查封存在重大安全隐患的医疗器械产品和生产企业。

2、整顿医疗器械流通秩序。进一步加强医疗器械上市产品的质量监督，对高风险产品和市场检查中发现的质量可疑产品进行重点检查，加大对医疗器械制假售假行为的打击力度，严肃查处无证经营和销售、使用无证产品以及擅自扩大适应症等医疗器械流通领域的违法违规行为。

（四）药品使用环节

1、按照《省药品使用条例》的要求，对全区药品使用单位，特别是农村医疗机构进行全面检查。重点检查药品购进渠道是否合法，购进记录是否规范，管理制度是否健全。对中药材、中药饮片、急救药品和常用药品以及生物制品等品种进行重点检查。

2、加强对医疗制剂室的监督检查。禁止医院制剂对外销售；加强药品（医疗器械）不良反应事件的监测。

三、实施步骤

专项整治行动分三个阶段进行；

（一）动员部署，自查自纠（2012年9月上旬-9月14日）。召开全区“药品安全专项整治行动”动员部署会议，制定“药品安全专项整治行动方案”；采取多种形式，加大宣传力度，督促企业对存在的问题认真开展自查自纠。

（二）拉网检查，全面整改（2012年9月15日-10月15日）。按照“职权法定、属地管理、分级负责”的原则，结合本地实际，突出抓好重点地区、重点单位、重点环节、重点产品的拉网式检查。对检查中发现的问题，逐一提出整改意见，督促限期整改。对违法行为，坚决依法予以查处。

（三）集中整治，重点攻关（2012年10月16日-12月31日）。根据监督检查的结果和存在的突出问题，确定集中整治重点单位、重点环节、重点产品。按照“标本兼治，重在治本”的原则，采取强有力的措施，集中解决专项整治行动中发现的重大隐患和突出问题，建立长效监管机构，切实规范药品市场秩序。

四、工作要求

（一）加强领导。成立以局长为组长的全区药品安全专项整治工作领导小组，具体负责组织开展专项整治活动，并对重大问题进行协调，对专项行动进行督导，对整治情况进行总结，并提出建立长效机制的意见。

（二）落实责任。根据各执法组监管区域划分，按照“谁分管谁负责”的原则，进一步明确目标，落实责任，统一调度，密切配合，突出重点，强化措施，抓好对责任区域内的所有涉药单位的监管，确保检查覆盖率达到100%。工作情况列入年度岗位目标考核。

（三）加强协调。要切实发挥好牵头作用，主动与卫生、工商、公安等部门搞好协调，建立部门间的信息沟通和工作协调机制。特别是对上级督办的案件，要加大工作力度，确保落实到位。

（四）创新机制。结合专项行动，不断创新监管新机制，对屡查屡犯的违法企业，建立“黑名单”制度，实行重点监管。要进一步健全完善日常监管责任制、实时监控制、诚信管理、联合执法等制度。积极推行并建立药品监管人员“驻店”、“驻医疗机构”的监督管理制度，实施划片包干、分工明确、责任到人的监管机制，有效杜绝各类不安全问题发生。