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高级职称护士理论知识扎实、临床经验丰富,在日常护理中遇到重症疑难病例或重大抢救时,通过护理会诊对兄弟科室进行专业指导,共同解决护理问题。本院根据专业方向设置4个护理专家会诊组,主要负责产科护理、妇科护理、围手术护理、PICC等方面的会诊工作,目前,护理会诊已被列入临床日常护理工作,是提高护理质量、展现专业技能的重要途径。
1.参与孕妇学校教学与咨询
孕妇学校:由高级职称护士组织并承担教学,主要开设了孕期管理、母乳喂养指导、分娩准备、怎样“坐月子”、婴儿沐浴抚触及游泳、拉玛泽减痛分娩法、怎样照顾宝宝、胎教与早教、产后保健、新爸爸训练营等课程;网络咨询及电话咨询:10余位高级职称护士经培训后组成团队,分定期和随机两种形式通过网络、电信等平台提供咨询、答疑,内容涉及新生儿护理、母乳喂养、产后康复以及妇科肿瘤化疗、生殖内分泌、计划生育指导等。
2.参与教学与培训
高级职称护士承担对研究生指导、大专院校的前期妇产科教学、省级继续教育专题讲座、院内业务讲课、病区查房以及母婴专科护士、新生儿抚触师、导乐师等的培训工作,教学水平不断提高。
3.参与科研及循证
通过调查显示,高级职称护士科研能力及写作知识方面的得分都较高,与本院实际情况相符。本院高级职称护士多数具有特定专业研究方向,她们作为亚专科学科带头人组成相关学科团队,负责申报各类研究项目并组织实施,实施过程中,每半年总结汇报研究进展及下一步计划,保证各项研究课题达到预期结果。在完成临床科研的同时,高级职称护士负责培养年轻护士开展质量监控、个案研究、回顾性研究、临床资料分析等系列研究,并及时将循证的结果和学科新理论、新技术融入临床实践,制定出快速有效的临床路径。
二、体会
1.有利于提高临床护理质量
英国卫生部于2000年首次专门设立了重症监护部门护理专家岗位,并要求该护理专家(包括助产士)至少保证50%的工作时间花费在直接与患者接触上,其目的之一就是为了使临床护士能以更专业的技术保障患者安全,促进患者早日康复,该改革效果在英国利兹大学教学医院注册护士Fairley[2]的研究中得到了充分证实,DeborahDawson[3]的研究更进一步显示英国临床护理尤其是危重症护理领域中高级职称护理人员无论在人员数量、工作年限方面均呈现上升趋势。妇产科护理专业具有明显的专业性,经验的积累更需要时间的磨练,高级职称妇产科护士以临床工作为基础,凭着丰富的临床经验,能及时提供预见性的护理措施,饯行安全护理,促进患者康复,这在重症监护、病理新生儿护理和新生儿观察护理等方面尤其能体现其优越性,而且高级职称护士在本学科具有一定的威望,是患者信任的护理人员,因此有助于缓解患者紧张情绪,提高其依从性。高级职称护士丰富的理论知识、高超的专业技能和解决问题的能力,使她们成为了医生们最为放心的工作团队[4]。护理会诊充分体现了“以患者为中心,以质量为核心”的护理服务理念,通过会诊及时解决患者的疑难问题,大大提高了临床护理质量和患者的满意度。目前,本院4个专家会诊组,在高级职称护士的主持和参与下,护理会诊病例数逐年增加,达到了每年近50次。
2.有利于拓宽服务范畴提升医院声誉
高级职称护士在孕妇学校的健康教育中,结合其多年的临床经验及对目前临床专业知识的掌握,以娴熟的技巧给孕妇及家属进行教学,受到孕妇及家属的高度评价,每年500余场次的健康教育使得本院孕妇学校蓬勃发展、省内外闻名,成为浙江省示范孕妇学校培训基地;网络、电信是一种便捷、有效的沟通方式,为当今社会广为使用,本院电信、网络服务自开展以来,每天完成30余条网上咨询和百余次电话服务,受到广大妇女的喜爱;导乐师的培训实现以助产士为主体的导乐陪伴分娩,在医院剖宫产的控制率、孕妇满意度、患者安全等方面发挥了极大作用。
3.促进护士专业化发展引领学科建设
作为浙江省妇产科领域的龙头医院,高级职称护士引领学科建设方面发挥极大作用。5年来,本院高级职称护士主持省厅级及以上课题近30余项,获得各种奖项9项;迄今为止,已有10余名护理专家分别在浙江省护理学会、妇产科质控中心、护理与康复杂志和专业委员会中承担要职;本院1位高级职称护士承担全国母乳喂养知识培训工作,并成为国家爱婴医院评估员,获得全国新生儿复苏及母乳喂养培训师的资格证书;在各培训基地完成全省数百名抚触师、游泳师和近百名母婴专科护士的培训,上述工作都促进了护士专业化发展。
4.稳定了护理队伍
专业在学生职业生涯规划中的作用
1帮助学生做好明确、客观的职业生涯规划
我校医学营养专业对刚跨进大学校门的新生进行了专业的职业规划教育,使学生全面了解医学营养专业就业的方向:面向医疗卫生机构(医院营养科、社区卫生服务中心),公共保健需求单位(学校、幼儿园、敬老院、母婴护理中心、运动队等),健康服务产业(健康管理中心、健身俱乐部、美容及养生调理中心、餐饮和配膳公司、保健食品生产和营销企业)等领域,从事营养评估和膳食指导、营养咨询和营养宣教、营养检测和营养膳食配制、食品安全等营养技术应用性工作。聘请行业专家做行业分析并直接带领学生到龙头企业实地参观。引导学生对未来的职业进行规划,让他们了解医学营养专业毕业生的就业方向与职位选择,引导他们在以后的学习生活中发掘和培养自己的兴趣,从而确立适宜自己的职业目标,这些都是他们在进行职业生涯规划时必不可少的内容与步骤。
2专业在学生职业生涯规划中起到指明灯作用
学生的职业生涯规划势必会涉及学生职业的选择、就业方向的明确,这也就暴露出专业在某些程度上存在的问题,如由于学时、学制的局限,医学课程开设远远不够,达不到用人单位尤其是医院的要求。部分医院为专科毕业生设置了相应岗位,即营养配餐员,但是毕业生不满意该岗位薪酬,认为没有晋升空间,因而不愿意应聘。怎样转变观念,这是学生在做职业生涯规划时必须要明确的。据饶春平[3]的“高职医学营养专业毕业生需求情况调查分析”中显示:医学营养专业毕业生大多数集中在社区卫生服务中心、餐饮公司、学校、幼儿园等岗位。我校医学营养专业也同样面临上述问题,因此,为适应市场需要,及时明确定位问题,我校将医学营养专业调整为临床营养指导、公共营养保健、健康服务等方向,从而对高职类医学营养专业学生的就业分流起到了至关重要的作用。通过调研发现,这一行业对懂护理,能进行营养指导的高端技能型人才有着不同程度的需求。目前,母婴营养护理中心在全国已经有很多家,据不完全统计,仅北京就已有3000家左右;浙江省母婴营养护理中心也如雨后春笋般涌现,据调查显示,仅宁波就有30多家。若一家母婴营养护理中心配备4至6名母婴营养指导师,一年就需要150名左右的专业营养指导师,所以其发展前景是非常可观的。但母婴营养护理行业是一个新兴行业,目前尚无统一的行业标准,使得市场乱象横生,质量良莠不齐。现实生活中,很多母婴营养护理中心的工作人员都是经过短期培训的“速成月嫂”。月嫂的“技术”都是通过口耳相传或由自己观察总结的,所以其观念普遍陈旧、缺乏科学的营养保健知识。应针对医学营养专业学生拥有一年的医学基础知识的学习情况,对其公共营养模块开设专业性较强的课程,如母婴营养护理技术,这些课程的开设可以弥补医学营养专业学生对护理知识的欠缺。
学生职业生涯规划反馈专业建设内涵
1发挥学生的主观能动性[4]
学生是自身职业生涯规划管理的主体,也是决定性因素,因此学生应该有意识地、积极主动地进行职业生涯规划,充分利用资源提升自己,立足实际,明确职业生涯规划管理的方向,进而付诸于行动,持之以恒地坚持下去。在校高职学生的一个缺点就是不能准确地进行自我评估,因而,要使他们通过自己的兴趣、特长、性格、学识、技能、智商、情商、思维方式、道德水准以及社会中的自我评价等方面来对自身进行综合评价,使他们认识自己、了解自己,从而对自己的就业方向做出正确的选择,进而选定适合自己发展的职业生涯路线,找准与自己主客观条件最匹配的职业定位。要达到“人职匹配”的原则,必须要找到市场与自我的最佳结合点。通过对职业环境的分析和生涯机会的评估,从而对目标行业有更深层次的认识,且分析方向在市场稳定的前提下偏差应该不大。而在自我方面,用诸如“SWOT分析法”对自己全方位地做出评估,就显得更有针对性,更清楚地反映自身的优劣势,扬长避短,也给具体的职业定位做出更好的指引。
2发挥专业教师的引导作用
困难中无心发现商机
但是,不幸接踵向王琪袭来。由于种种原因,她被单位宣布下岗了,随后做服装生意又被人骗走了十几万,丈夫又在此时提出离婚,曾经无比幸福的王琪转眼间变得一无所有。
一天,王琪的一位在北京当白领的远房亲戚请她去帮忙护理刚出生的小宝宝。由于母亲产后母乳不足,孩子又不肯吃牛奶,每天饿得哭个不停。
在王琪的细心照顾下,母子顺利度过了月子危机。亲戚感激不己,在王琪临走时,硬是塞给她一个3000元的大红包。王琪正打算回家乡,不料却在北京发现了一个大商机。那天,一位在市妇幼保健医院工作的同乡告诉她,平时自己每天都要接触很多孕产妇,发现她们多半是北京的新移民,亲人不在身边,只能靠自己和丈夫。由于缺乏产期护理知识和对新生儿的护理经验,小夫妻对此十分头痛,有人甚至还因为恐惧患上了产后抑郁症。
听到这里,王琪脑海里突然灵光一现;北京市每年有数以万计的产妇,如果自己开家小型宾馆,专门为哪些没有亲人在身边的产妇提供坐月子的专业护理服务,一定会大有市场!
精心开店认真服务
就在当年6月,王琪成立了北京首家月子宾馆――新妈咪月子屋,并在报纸上登出广告,很快就迎来了第一对顾客。
经过商议,王琪与这对小夫妻签订了为期一个月的服务协议,所有收费为5000元。这个定价是经过精心研究的结果,基本相当于请月嫂等坐月子相关花费。
住在月子宾馆,母婴享受的是全方位服务,丈夫也能安心工作了。在王琪的精心护理下,一个月后,身体健康的新妈妈抱着白白胖胖的小宝宝回家了。这对年轻夫妇十分感谢王琪,还为她介绍来了新客户。
王琪把自己的专业护理知识应用到月子宾馆的服务中,为顾客提供最科学的服务。传统坐月子有许多禁忌,如不能通风,不能洗澡,不能起床等,在月子宾馆,却能在保证安全的前提下享受到这些服务。此外,为了缓解新妈妈们产后的紧张情绪,王琪还经常给她们送鲜花、放轻音乐。由此,她又给自己的月子宾馆找到了一个新卖点:产妇入住月子宾馆,既可享受科学的护理,又可避免与长辈因护理观念冲突发生矛盾。
通过产妇们的推荐,仅仅半年多时间,王琪的月子宾馆就渐渐有了名气。2005年初,她又从兰州家乡招聘了30名护理员。王琪对护理员进行了细致的专业培训,并制定了科学的护理程序,如安排护理员每晚3次准时叫醒母亲为孩子喂奶,规定护理员要定时给婴儿换纸尿裤、洗澡、按摩等。
聘请专家做大生意
护理服务是一项十分辛苦的工作。产妇心情烦躁时,护理员就首当其冲地成了她们发泄的出气筒,有时还会受到产妇家人的误解和责难。这些事件使王琪从中得到了深刻教训。从此,凡是入住月子宾馆的产妇,她都要在与其签订的合同书上注明母亲的饮食禁忌和责任划分。
为吸引高端顾客,提供更科学、更专业的服务,王琪特意高薪聘请了几位退休的妇科医生和教授,作为自己的专业顾问。同时,根据顾客不同的消费能力和护理要求,把收费档次分为5000――13000元不等。
关键词:呼吸科危重症;护理风险管理;临床效果
呼吸科危重症患者病情较快发展,病情复杂程度比较高,生命体征平稳性缺乏,患者及其家属容易出现不良心理,这类患者也增加了护理人员的工作量,需要承担的护理风险更大[1]。因此,医院必须采取有效措施做好危重症患者的护理风险管理工作,保证患者安全。本研究主要分析在呼吸科危重症患者护理中应用护理风险管理的临床效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年8月至2015年8月收治的40例呼吸科危重症患者参与研究,其中男19例,女21例,平均(58.7±6.5)岁。呼吸科重症监护室中护理人员共有16名,其中12名初级护理人员,3名中级护理人员,1名高级护理人员;工龄不足5年有4名,5~10年有5名,11~15年有4名,超过15年有3名。
1.2方法
1.2.1成立风险管理小组
成员包括护士长、骨干护士和总务护士及护理人员,对患者护理风险进行评估,初步制定管理预案,及时记录出现的问题并提出改进方法。
1.2.2制订风险管理预案
呼吸科重症监护室大部分护理人员年龄和资历比较小,提高了护理工作中安全隐患发生的概率。通过分析呼吸科重症监护室的特点,完成针对性的护理风险管理预案制订。护理风险预案的制订应该针对不同危重症的疾病,包括紧急抢救患者预案、非计划性拔管预案、呼吸机故障预案、患者突然死亡的处理报告流程、意外事件处理预案等[2];另外,护理风险管理预案的制订应该考虑护理人员的能力以及年资,包括低年资护士RICU培训与管理预案和紧急状况下护士调配预案等。完成制订后举行全体会议,针对制订的预案进行讨论,针对不足之处进行修改,完成最后的预案确定。
1.2.3培训护理人员
按照两种方式进行,一种是集中培训,开展集体授课,培训涉及护理工作中的多项内容,主要为护理风险管理的理论知识及监护的各类技术。另外一种是分层培训:(1)高年资护理人员,培训的内容主要包括国内外呼吸科重症监护室护理的最新进展、新设备及仪器的使用、危重症疾病的诊疗等;(2)低年资护理人员,主要培训内容有各种设备仪器的使用、呼吸科重症监护室工作流程、沟通交流技巧、危重患者抢救流程等[3]。
1.2.4实施护理风险管理方案
将护理风险管理全程实施在患者的护理过程中,为患者建立风险管理档案,小组负责对风险进行定期评估,发现当前存在的问题,探讨改善措施。责任护士每天都要做好风险评估,完成好交接班工作。总务护士每个星期都要对风险防范的工作开展情况进行检查,向护士长汇报。护士长负责召开每月1次的反馈会议,发现问题,探讨改进措施。一年一度开展全科会议,总结护理中存在的风险问题,提高防范意识。
1.3评价指标
观察风险管理实施前后非计划性拔管(管道包括CVC导管、气管插管、PICC导管、气管切开导管、鼻饲管、无创呼吸机管道、引流管、有创呼吸机管道等[4])、意外事件(包括窒息、烫伤、跌倒、坠床等)及护理纠纷发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析,计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验。计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
实施前,非计划拔管、意外事件、护理纠纷非别为17.5%(7例)、10.0%(4例),7.5%(3例);实施后非别为5.0%(2例)、2.5%(1例),0.0%(0例);实施前后护理风险情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
护理风险管理主要指识别患者、患者家属及医护人员在护理进行过程中潜在的风险,通过评估制定有效的处理对策并给予处理实施的整个过程。护理风险管理强调及时发现呼吸科重症监护室患者当前存在或者潜在的护理隐患及护理风险,通过分析讨论完成护理风险防范预案的制订,对其中的风险进行及时评估,通过有效的措施来规避风险[5]。另外注重监控指导护理风险管理,以保证护理实施质量,借助护理风险管理预案的建立,做好评估与管理危重症患者的护理风险的工作,通过对护理人员实施分层培训及集中培训,使每位护理人员应对护理风险的能力及风险防范能力明显提升。因此,实施护理风险管理能够降低意外事件的发生,减少患者非计划拔管情况,最大程度避免医患纠纷。本研究在呼吸科危重症患者护理中应用护理风险管理,结果显示实施后非计划性拔管、意外事件及护理纠纷发生率均明显低于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,将护理风险管理应用于呼吸科危重症患者护理中,能够提高护理安全性,减少护理纠纷,提高护理效果,值得推广。
作者:杨琳 单位:九江学院附属医院
参考文献:
[1]张桂梅.护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果研究[J].医学信息,2013,26(23):212.
[2]赵伟.浅谈护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(13):2613-2616.
[3]蒋莹.护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果[J].母婴世界,2015(24):76.
摘要目的:探讨产科安全护理模式对助产专科护理质量指标的影响。方法:将2011年8月~2012年7月在我院分娩的产妇920例设为对照组,2012年8月~2013年7月分娩产妇920例设为观察组,对照组实施传统的护理模式,观察组实施改革后的产科安全护理模式。按《广东省医院临床护理质量评价指南》中的重点专科护理质量指标,比较两种护理模式下助产专科护理质量指标的变化。结果:观察组送孕妇至产房时机不准确、阴道分娩产后出血、发生使用缩宫素并发症、产后乳房胀痛和阴道分娩尿潴留等发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:实施产科安全护理模式调整护士排班制,在层级管理基础上形成了临床护士的合理梯队,提高了护理人员对突发事件的应急能力和风险防范能力,减少了产前、分娩和产后过程的不良事件发生,保证了孕妇和胎儿的安全。
关键词 产科;安全护理模式;助产;专科护理;质量指标
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.018
助产工作具有专业性强、风险性高,易出现医疗纠纷的特点[1]。助产士工作由于涉及母婴两个特殊的护理对象,不仅需要具有敏锐的观察能力和过硬的专业技能,还必须有风险防范的安全意识。为了更好地提高重点专科护理质量,保障母婴安全,我科于2012年8月起根据广东省“创建优质护理服务示范工程”活动实施方案[2]要求,构建了产科安全护理模式。经过1年多的运行,在重点专科护理质量指标评价中取得较满意的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择于2011年8月~2013年7月期间在我院分娩1840例产妇作为研究对象,将2011年8月~2012年7月分娩的产妇920例设为对照组,采用传统的护理模式;2012年8月~2013年7月分娩的产妇920例设为观察组,采用改革后的产科安全护理模式。两组产妇的年龄、孕次、孕周、文化程度、新生儿体重和性别比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统的护理工作模式:(1)分组工作制。每组护士一起负责各自病区产妇,组内不设组长,工作不作细分工。(2)质量检查。主要是发现问题、解决问题的方法,是一种事后控制的被动管理模式。(3)完成常规工作内容,包括正确评估、严格查对、护送待产、临产观察、正确、病情记录、健康教育和出院指导等措施。
1.2.2观察组实施系统化的安全护理模式:(1)责任护士双班制,完善护士分层级管理。建立护士长—护理组长—责任护士—助理护士的层级管理框架,责任护士实行双人制排班,所有护士按APN排班模式,实行新老护士搭配,上级护士为当班组长,日班护士分别由专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士等组成,夜班双人搭班,上级护士(组长)指导下级护士,实行层级帮带。(2)产房实行“一对一”陪伴分娩。这是以母亲安全为宗旨而发展的一种具有先进理念的产时模式,助产人员执行弹性工作制,即1名产妇就有1名助产士。全程陪伴分娩,产前观察孕妇血压、胎位、胎动、胎心音、宫缩、宫口、胎膜、羊水性状、先露高低、衔接情况,安全使用缩宫素、宫缩抑制剂,及时评估孕妇产程经过、胎儿附属物情况、软产道情况及新生儿情况,并做好经阴道接生器械敷料清点记录及产后观察,评估新生儿出生时的情况,及早发现新生儿异常和畸形,予以急救处理等。(3)以护理组长为核心,建立三级质控网。一级为责任护士自控,即对自己分管产妇所进行的治疗和护理工作进行自查、自纠,提前发现问题、及时处理;二级为组长督导,即组长负责检查、督促责任护士的护理工作,发现不足之处督促修正;三级为护士长监控,即护士长负责制定工作流程、考核细则和修订护理工作内容,每周与护理组长进行护理查房1次,对责任护士工作进行日常检查和指导。采用失效模式与效应分析法和根本原因分析法,根据《广东省医院临床护理质量评价指南》中的助产专科护理质量指标,设立监管和质控标准,落实非惩罚性不良事件报告制度,实施前瞻性质量管理和监控。(4)重视护士的素质教育,提高护士风险防范意识。严格执行各项制度,规范护士的执业行为,提高临床思维能力,发扬团队精神,培养安全意识,提高质控能力和责任心,把观察病情、治疗、护理、健康教育、书写记录等基础护理工作落实在专科护理实践中。
1.3评价方法按《广东省医院临床护理质量评价指南》[3]评价两种护理模式下助产专科护理质量指标的变化。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本χ2检验或χ2c检验,检验水准α=0.05。
2结果(表1)
3讨论
3.1责任护士双班制是安全护理的保障产科是高风险重点专科,孕产妇病情急、变化快、工作预见性难,容易造成忙乱,护理风险大已成为共识,工作的任何疏忽都有可能造成护理事故的发生,酿成严重后果,直接威胁母婴生命的安全。落实了责任护士双班制,责任护士负责患者的基础护理、病情观察、实施用药和治疗,护理组长负责高技术、高风险的工作,并对责任护士提供技术指导,对技术性强、专科要求高、疑难的技术进行质量监控,与医师沟通,了解治疗方案和技术要求,前瞻性预见病情变化及转归,制定防范不良事件的护理措施,确保护理安全。下级护士在成长过程中得到高职称护士的带班指导,减少了对护理过程的恐惧感,为下级护士提供更多临床学习与实践的机会,可以更快地促进新护士的护理技术成熟,减少护理失误,如送孕妇至产房时机的掌握、使用缩宫素并发症的观察、新生儿的护理和检测、产后出血、宫缩的观察,新生儿窒息、新生儿低血糖的预防等。
3.2“一对一”陪伴分娩制可促进安全措施的落实产房“一对一”全程陪伴分娩改变了传统的服务模式,通过助产士的全程陪伴,及时观察和记录,了解产程的进展,观察临产症状,如有规律宫缩、胎膜早破、阴道流血及胎心变化,准确掌握送孕妇至产房的时机。做好产妇的心理工作,指导产妇正确使用腹压,如何屏气等,并进行抚摸、安慰,给予支持关心和帮助,减轻其由孕妇到母亲的角色改变而产生的焦虑、紧张心情。讲解有关新生儿护理及母乳喂养知识。播放轻音乐,给予生活护理,如喂水、擦汗、协助排泄等,从而使产妇对助产士产生信赖感,对分娩充满信心与希望,掌握正确减轻产痛,利于胎儿娩出。产后2~4 h协助产妇排尿、做好乳房按摩、教会产妇正确地掌握哺乳技巧,做好会阴切口护理、饮食护理、6周内禁止性生活等知识宣教,减少了不安全的隐患,如使用缩宫素并发症、产后乳房胀痛、阴道分娩尿潴留等不良事件,减少了因人员频繁更换而导致的不安全事件发生,保证了产妇的安全。
3.3建立三级质控网是安全质量监控的体现根据产科工作岗位高风险的特点,质控工作前移,即责任护士一级自控,是质控的第一关;护理组长为二级督导,通过查房、检查、指导、示范等实施质控,督促责任护士工作;护士长则为三级监控,以日常规、周重点作为控制基础,检查危重患者的护理时效、解决疑难护理问题,对新技术、新业务亲自指导并实践。通过建立安全质量标准,落实非惩罚性不良事件报告制度,对护理失误、意外或不良事件等,采用失效模式与效应分析法和根本原因分析法,分析人力、环境、条件和形势,提出合理意见和修改护理方案,对工作中出现的差错找出原因、制定对策,有效地减少不良事件的发生。
3.4提高风险防范意识是安全护理的根本护士是质量管理的主体,只有全面提高护士的风险防范意识才是安全护理的保证。科内定期组织护理安全专题讲座,互相交流经验,尤其对于低学历、低职称的年轻护理人员,每位均有高职称护士帮带和把关,提高团队的整体水平,减少差错,也提高了团队的执行力,保证母婴的治疗和护理都是正确的。提前思考可能会存在什么风险,提高风险防范意识,在工作的各个环节把好安全关,让护士对自己的行为负责、对护理对象负责、对质量负责。在Maslow 的人类基本需要层次理论中,安全需要是仅次于生理需要的基本需要[4]。安全护理是护理工作的最基本要求,是护理质量的重要保证,是护理管理的重点[5]。如表1所示,实施了产科安全护理模式后,观察组送孕妇至产房时机不准确、阴道分娩产后出血、使用缩宫素并发症、产后乳房胀痛、阴道分娩尿潴留发生率均低于对照组,表明助产专科护理质量指标水平显著提高。
综上所述,通过调整护士排班制,在层级管理基础上实行责任护士双班制和“一对一”陪伴分娩制,形成了临床带教的合理梯队,提高了护理人员对突发事件的应急能力,也提高了护理服务质量和满意度;建立三级质控网实施前瞻性质量监控,提高风险防范能力,减少产前、分娩和产后过程的不良事件发生,保证孕妇和胎儿的安全质量。实践证明,实施产科安全护理模式可保证助产专科护理质量安全,值得推广应用。
参考文献
[1]勾宝华.助产护士在职培训需求的调查[J].中华现代护理杂志,2010,16 (13):1544-1545.
[2]中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于开展“优质护理服务示范工程”活动方案的通知[S].2010:4.
[3]广东省卫生厅.广东省医院临床护理服务质量评价指南[S].2010:4.
[4]李小寒,尚少梅主编.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:56-58.
[5]陈凌云,阮华娟,肖碧玲.安全护理对急性重症颅脑损伤鼻饲患者的影响[J].广东医学院学报,2012,30(1):92-93.
向新女性推荐“潮流职业”:公共营养师、小语种导游、家居配饰师、时尚买手、玩具设计师、调香师、家庭护理师,抓住机遇,新女性随时能跻身职场新贵。
时尚买手:与喜欢逛街无关
职业阐述:买手(buyer)作为职业,起源于20世纪60年代的欧洲。按照国际上通行的说法,买手指的是往返于世界各地,时时关注最新的流行信息,手中掌握着大批量订单,不停与供应商联系,组织商品进入市场,满足消费者不同需求的人。
推荐星级:
薪金调查:主要靠提成和业绩,一个普通的时尚买手年薪基本在7万元左右,多的可达到十几万元。
需要提醒的是,喜欢逛街并不说明就能成为时尚买手。因为时尚买手的工作与个人喜好有很大区别,前期需要市场分析、调研数据分析等多方面的准备,在体力、精力上都得付出巨大投入,绝不像外表看着那么光鲜。
资质验收:目前只有少数培训机构提供“时尚买手”培训,课程包括:时尚买手发展及运作模式、服饰买手采购管理实务、买手与品牌运营、采买策略等。
专家点评:目前,国内有3种可能成为买手的方式,一是本身比较喜欢服装行业,有一定的资金积累,成立公司品牌,在这种商的形式下,很多时候品牌经理就是买手;二是学习国际贸易、品牌管理、奢侈品管理等相关专业或有国外有关买手的教育背景;三是从事服装设计、陈列设计、市场销售等工作的人,转型成为买手。
国外行情:目前国际一线、二线品牌通常都有自己的“时尚买手”,这项工作的内容除了选购,还包括货品陈列、销售数据分析、售后跟踪服务等。国外一些大学设有买手课程,开设的课程包括买手战略、流行趋势分析等。
亲子教师:帮助父母正确培养孩子
职业阐述:亲子教师主要是促使父母提高自身素质,帮父母更了解孩子,以平等的态度和孩子沟通、互动,从而达到令婴幼儿健康成长和发展的目的。
推荐理由:在我国,0~3岁婴幼儿早期教育正被越来越多的家庭所关注,随着政府一系列倡导和推动0~3岁早期教育的政策出台,在促进亲子教育市场发展的同时也会出现亲子教师的紧缺。一直以来,温柔耐心、心思细腻、周到细致的女性都比较适合此类职业。
推荐指数:
薪金范围:月薪5000元左右。
资质验收:目前国内没有统一的关于亲子教师的资格认证考试和培训,多为一些早教机构自行推出的培训项目。
专家点评:我国每年新出生人口2000万左右,面对这一社会现状和育婴人才职业技能培养的社会需求,加上人们对孩子教育的普遍重视,现在父母对孩子的关注早已不仅限于吃好、穿暖。因此,这一职业的从业人员有非常大的市场需求。
职业链接
育婴师:劳动和社会保障部认定的一种新兴职业,主要工作是0~3岁婴幼儿的照料、护理和教育,运用科学的方法对婴幼儿的饮食、睡眠、动作技能、智力开发、社会行为和人格发展进行教育训练。
家庭教育指导师:由劳动和社会保障部认证,专门解答家庭教育方面的疑惑,矫正一些家长的错误教育方式,服务范围从十月怀胎到临终关怀。在欧美一些发达国家,每300人就拥有一名家庭(亲子)教育指导师,据有关机构预测,我国今后几年内至少需要50万名家庭教育指导师。
小语种导游:语言+性格优势造就旅游职业新贵
职业阐述:具备任何一门小语种资质的职业导游。一般需先具备导游资格,再考国际小语种导游资格。
推荐理由:旅游行业的迅速发展导致中国对导游,尤其小语种导游需求增大。小语种导游将出现前所未有的热缺局面。女性若考取小语种导游证,则更是“物以稀为贵”。
推荐指数:
薪金范围:国内游导游年薪3万~4万元,外语类导游、特别是小语种导游年薪达6万~8万元。
资质验收:很多培训机构开设了旅游英语或导游英语培训。小语种导游考试需经笔试和口试,笔试时,英语类和日语类考生考试科目为政策法规与职业道德、导游业务、导游基础知识和所报考的外语;其他外语语种类考生考试科目为政策法规与职业道德、导游业务和导游基础知识。
口试考“导游讲解能力”和“导游规范服务能力与特殊问题处理及应变能力”。
专家点评:北京市旅游局的一项预测结果也显示,至2010年北京市旅游行业从业人员总量将达到65万人左右,而目前从业人员为34.6万。旅游行业人才资源(指中高层管理人才)2010年将达到7万人左右,而目前仅有3万多人。导游人才尤其小语种导游人才缺口也极大。提醒女性,小语种导游对于语言方面并没有像翻译或者教师要求那么严格,但毕竟是学习一门外语,并非能通过强化培训一蹴而就。建议有意学习小语种对导游感兴趣的女性,在明确了自己的目的后要有一个长远的打算,至少需要1年的时间进行语言的学习和准备。
家居配饰师:女性更易带来温馨家居
职业阐述:家居配饰师盛行于欧美发达国家,多为追求家居品位和细节品质的上流社会客户提供设计服务,负责艺术收藏品和家居配饰品的采买、搭配和陈列。
推荐理由:目前,我国配饰市场尚处于空白状态,家装市场对这类人才的需求非常强烈。
推荐指数:
薪金调查:目前,样板间家居配饰设计费约为2000元/平米,私人约为80~120元/平米。以此来计算,家居配饰师的月薪约为3000~10000元。
作为家居配饰师,需要具备品位、文化底蕴、生活经验,了解并满足消费者个人的不同喜好,女性感受性强的特点,是从事家居配饰设计职业的重要优势。
资质验收:2006年,中国商务部颁发《陈列设计师资格条件行业标准(装饰类)》。但目前只有一些学院和家装协会提供短期培训或讲座。
专家点评:企业在招聘时,会比较关注家居配饰设计师以下几方面的素质和技能:是否毕业于国内知名美术院校,美术科系、服装设计等专业出身,对色彩、美术理论有一定认知;是否具有手绘图的技能;是否有丰富的生活经验积累。建议在平时逛街时,多注意流行趋势、从街头橱窗的设计中学习和寻找灵感,多浏览国外的专业书籍、网站,从模仿开始。
公共营养师:400万工作机会虚席以待
职业阐述:主要针对健康人群和亚健康人群进行营养检测、营养指导、营养宣教、营养管理的专业人员。公共营养师岗位培训分初级、二级、中级和高级四个层次。目前,多从业于大型社区、学校、幼儿园、医院、连锁超市、营养食品企业、美容院、健身会所、酒店、私人家庭等。
推荐理由:营养成为都市大众的热点话题,公共营养师是劳动和社会保障部2005年颁布的国家新职业,我国对公共营养师的需求超过400万。
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薪金范围:目前,营养师月收入约在5000元左右。高级营养师达15000元左右。
资质验收:2005年起,劳动和社会保障部教育培训中心与北京世纪英才学校共同开展了“公共营养师”岗位培训,经过考试合格后颁发劳动保障部的资格认证。2008年3月将开始新一轮培训。
专家点评:随着百姓对于营养健康的关注,营养师将成为大多数有需求人群的健康顾问。正在审议的我国首部《国民营养条例(草案)》规定,所有的幼儿园和学校,甚至社区都要配备专业营养师。
国外行情:在发达国家平均300人拥有一名专业营养人员,女性营养师占2/3比例。在美国,大中小学的餐厅要求配备营养师。法国,则流行私人营养师上门服务,提供营养监测报告,为私人设计营养方案。
玩具设计师 :对女性有无限可能性的职业
职业阐述:指从事玩具产品和玩具类儿童用具创意、设计、制作等工作的人员。工作内容包括绘制创意草图,设计功能模块,绘制设计图,编制生产工艺流程等。
推荐理由:我国目前已成为世界玩具第一生产大国。2005年国家劳动和社会保障部正式将玩具设计师列入新职业,使之成为备受关注的职业新星。
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薪金考察:目前高级玩具设计师的年收入在8万~10万元。
作为全球第一玩具生产大国,我国有八千多家企业从事玩具制造,但大多没有自主品牌。国内很多企业已着手进行玩具的自主创新开发。现在市场上玩具设计师的人才缺口特别大,应有40万人才能满足市场需求。
资质验收:目前国内有天津科技大学、上海大学数码艺术学院、重庆师范大学、南京师范大学四所高校设置了相关专业,学生需要一年多时间才能取得初级玩具设计师资格,并可继续申请中、高级职称。其职业标准分设计员、助理设计师、设计师、高级设计师4个级别。凡是符合报考条件的人员,均可参加培训或考试,取得由劳动和社会保障部颁发的职业资格证书。
专家点评:我国国内玩具制造业的最大缺陷是缺乏专业设计能力和自主品牌的市场拓展能力。这就为玩具设计师的职业发展提供了较好的机会。女性做玩具设计师,可充分发挥出性别的职场优势。就长期职业前景来看,玩具设计师可成为企业家,建立自己的玩具设计、制造公司,或者在一个运行良好的玩具生产厂家得到全职职位,还可进入工业设计、家具设计或在图形、动画上发挥水平,对有事业心的女性而言,这是一份有无限可能的职业。
国外行情:在北美,玩具设计课程很少,玩具设计师一般要先取得工业设计或电脑设计的学位或文凭,再学习社会学、商务、市场营销和管理课程来拓展教育程度。美国人认为,玩具设计师对孩子的理解和关爱最重要,所以要熟谙儿童心理学。
调香师 :鼻子就是事业和财富
职业阐述:是指使用香料及辅料,进行香精或香水配方设计和调配的人员。是以敏锐的嗅觉为职业基础的工作。鼻子就是事业和财富。至少需要分辨并记住3000~4000种气味,还要有扎实的记忆力和准确的判断力、丰富的想象力。
推荐理由:随着中国人生活水平的提高,香料香精需求量增加很快,对调香人员的需求也逐年增多。女性如有敏感的嗅觉和纤巧的手则更易从事此业。
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薪金考察:调香师收入和工作年限密切相关,工作10~15年,收入一般在25万~40万元/年;20~25年,40万~60万元/年;30年以上并具知名公司从业经验,一般在80万元以上,国际顶级调香师年薪约100万美元。
目前,我国从事香料香精生产的企业近千家,调香人员约5万人左右。在现有调香人员基础上,我国对调香师的需求正以每年15%以上的速度递增。
资质验收:调香师属于劳动和社会保障部的第九批新职业之一,参加劳动和社会保障部组织的职业资格考试,可获相关证书。该职业资格共分三级:助理调香师、调香师、高级调香师。目前全国只有上海一所学校设有调香师专业,全国这个行业的公司都是向这所学校招聘人才。
专家点评:除了时尚领域,香精已广泛应用于食品、饮料、酒类、卷烟、化妆品、洗涤用品、牙膏、医药、饲料、环保、纺织、纸张、皮革、塑料、涂料等各类产品中。在调配高级香水、空气清新剂、化妆品香精时,“艺术”二字占有更大的分量,调香师的艺术修养决定了其作品的境界。
国外行情:在国外,有些调香师与服装设计师相近。例如有客人想做西服,助理调香师会根据其形象气质、穿衣场合、订做预算,制定西服的设计要求,再把要求转达给服装设计师,由设计师画出服装图样。调香师要不断闻各种产品的味道,以确定客户想要的香型。
家庭护理师:新的就业契机
职业阐述:介于家政服务与专业护士之间,主要是照顾家里或住宅式护理中心的孤独老人、母婴护理、伤残人士、长期病患者等,亦提供心理咨询,聆听病员的困难,指导病人家属有关营养、清洁、卫生细节等服务。
推荐理由:医护人员已由过去以疾病为中心单纯护理模式向生理、心理、社会多元化护理模式发展。这种以家庭为护理场所、以现代护理为指南的护理工作为更多医护工作者提供了新的就业契机。
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薪金考察:一般根据从业者的医学护理经验和家庭医疗保健经验而定,刚入职时月薪2000~3000元,此后会有增加。
资质验收:据此职业,劳动和社会保障部中国就业培训技术指导中心设有《CETTIC职业培训证书》。从业者可先参加相关考试。一般家庭护理师需了解多种医学知识背景,包括内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、基础护理学、心理护理学、生物化学、精神护理学、老年护理学、皮肤护理学、传染病学、健康评估,及政治学、哲学、法律学、计算机技术等学科。
曾经身家百万的女老板,几番人生挫折当保姆
1956年,朱凤莲出生于河南开封,在7个兄弟姐妹中排行第四,因家境贫穷,她只念完小学就辍学了。从13岁开始,朱凤莲就跟着父亲拉架子车替别人运货物。18岁那年,她到开封市一家无线电厂当工人。1982年,朱凤莲结婚不久,因厂子效益不好下岗了。
下岗时,朱凤莲才26岁,她在街上摆地摊卖服装,每天早出晚归苦苦支撑。5年后,她终于攒了一笔钱,自己开了一家小服装厂,可不到两年,竟赔得身无分文。
1990年,朱凤莲将目光投到刚刚兴起的电子游戏行业,在开封经营电子游戏生意,发展顺利。挣到钱后,她又在徐州和秦皇岛开了两家电子游戏场,短短3年多,她的家产已超过100万元。由于朱凤莲经常到各地出差,她将秦皇岛的那家游戏场交给丈夫打理。
1994年春的一天,朱凤莲刚从广州出差回到秦皇岛的住处,电话就响了。她拿起电话,里面传来一个陌生女人的声音:“胖哥在吗?”后来她才知道,“胖哥”就是她丈夫。由于那个女人说话有几分暧昧,朱凤莲问道:“请问你是谁,找他有什么事?”“你管我是谁!我叫你找他你就给我找,否则我叫胖哥炒你的鱿鱼!”那个女人以为接电话的是个打工妹,一下子变得气势汹汹。朱凤莲不客气地怒斥道:“你要搞清楚,生意是我的,要炒也是我炒他!”第二天,朱凤莲找人调查丈夫的隐私,结果发现丈夫竟然和十几个女有染。
朱凤莲怒不可遏,毅然决然地与丈夫离了婚。离婚时,心灰意冷的朱凤莲将所有生意留给了前夫,自己只要了200万元现金。1994年年底,她只身来到深圳。此时,她的二哥给她打来电话,说想借钱开厂。朱凤莲当时觉得自己还没合适的创业路子,不急着用钱,便二话没说借给二哥100万元。后来,她二哥又陆续借了几十万元,可当她后来找好项目要创业时,她二哥却赖账了,至今没还一分钱。
刚刚遭到婚姻挫折的朱凤莲,又遇上了亲情的巨大打击,使她感到特别无助和孤独。1995年秋的一天,她站在罗湖口岸的天桥上,突然产生了出国的念头。于是,她走进一家婚介所,要求介绍一个外籍对象。不久,婚介所为她介绍了一个名叫李雄生的澳籍华人。李雄生不仅长得英俊潇洒,而且对朱凤莲体贴入微、关怀备至,两人很快就开始谈婚论嫁。李雄生提出,如果在中国登记结婚可能很难移民出去,最好设法买一本外国护照。他以此为由先后从朱凤莲手中拿走了39万元,便离她而去。后来朱凤莲得知,原来李雄生是个国际诈骗犯,她为此受牵连被审查了4个月,这无异于雪上加霜。
就这样,朱凤莲来深圳不到两年时间,就由百万富姐变得一无所有,当时,她连死的心都有了。1996年年底,41岁的朱凤莲为了生计不得不去给别人当保姆。
迎难而上二次创业,她打拼成深圳家政中介的佼佼者
朱凤莲干了几个月保姆后,实在不甘心就这样沉寂下去,她心中不断琢磨着如何再次创业。
1997年7月,朱凤莲和一个当过十几年保姆的朋友合伙租了一个店面,成立了一家保姆职介所。由于缺乏启动资金,保姆职介所只搞了4个多月就难以为继,合伙人甩手离开,留给朱凤莲一个烂摊子。后来,朱凤莲又找了一个合伙人小郭。
1998年3月,朱凤莲回河南招保姆时,感觉身体不适,到医院一检查,发现自己患了子宫瘤。医生要朱凤莲马上做手术,但她当时没有钱,又惦记着深圳的生意,一狠心就离开了医院,带着十几个保姆回到深圳。
那一年,朱凤莲为了省钱,总是在菜市场快收摊的时候去买一些最便宜的菜,然后用1.5元一斤的零碎肥猪肉熬油炒菜,油渣成了她难得的“美食”。如此拮据的生活,使朱凤莲的身体每况愈下,多次发生晕厥和阴道大出血。
朱凤莲的不懈努力和舍命忘我,让合伙人小郭很感动。1998年12月,小郭好不容易从亲朋好友那里借来了一笔资金,正式注册成立了深圳市紫薇园家政服务公司,并让朱凤莲做法人代表,她们的生意开始迎来转机。1999年10月,朱凤莲才走上了手术台。手术进行得很顺利,医生从她体内取出了重达2.4公斤的瘤子。
2001年,朱凤莲的生意已做得风生水起,她将公司更名为深圳市中家家庭服务有限公司。同年,45岁的朱凤莲和小她7岁的张生结婚。但婚后第二年,朱凤莲发现张生和家里的保姆睡到了一张床上。2003年,她不得不和张生离了婚,并给了他7万元。
从此,朱凤莲对婚姻心如死水,她变得更加豁达,一心扑到事业上。2005年初,她在深圳开了第二个家政公司。平时,公司员工们都亲切地称朱凤莲为“朱姐”,她也很喜欢这个称谓,尽量用爱心去管理员工队伍。一次,朱凤莲听说公司的一个保姆和丈夫离婚后,因为绝望吃了4瓶安眠药,她立即出钱救人,使那个保姆保住了性命。后来,她们两人还成了知己。
到了2007年,朱凤莲凭着自己出色的经营能力和创业魄力,已在深圳开设了3个家政公司和一家美容院,51岁的她再次成为一个资产达数百万元、住豪宅开名车的富婆。
勇于挑战新目标,创办华南首家“保姆学校”
朱凤莲虽然事业有成,但在深圳这样一个企业竞争激烈的大都市,要想持久地把公司做强做大,仅靠她的勤劳和人品是远远不够的。
一次,朱凤莲接到一位女雇主的投诉:“朱大姐,我是冲着您的口碑和为人而到贵公司选保姆的,但没想到我雇的这个保姆竟然什么都不会……”经过了解,朱凤莲才知道,原来因保姆紧缺,她的一个分公司临时到广西招了一批农村妇女,没经过正规培训就上岗了,结果这批保姆不仅不知道煤气灶、洗衣机、电饭煲怎么用,有的还把拖把放在马桶里洗。朱凤莲由此深知,如果不提高保姆素质,公司迟早要垮掉。
2007年秋,朱凤莲到广州参加一个家政行业会议,她在会上从广东省有关部门的统计中得知,保姆行业的投诉率已连年排在前两名,为此有关领导要求家政从业人员必须“升级”。而“升级”的最好办法只有两条:一是系统培训初高中生等低文凭保姆,二是招聘大学生做保姆。朱凤莲不再犹豫了,决定创办一所“保姆学校”。因为她每年向社会介绍的保姆多达万人,如果自己对这些保姆统一进行系统培训再上岗,不仅可以实现“升级”,而且能通过保姆“产销一条龙服务”增加企业利润。有了这个想法后,朱凤莲接连3次去菲律宾,实地考察全球闻名的“菲佣”是怎么培训的,决心向更高层次的家政服务发展。
2008年春,朱凤莲开始申办“保姆学校”,可她不知跑了多少趟,却毫无结果。后来,她从深圳市劳动局有关负责人那里了解到,之所以难,一是因为审批单位慎重,怕给本来就投诉率居高不下的保姆市场再添乱;二是因为没有先例,不仅深圳,就连整个华南地区都没有一所这种学校。经过一年半的努力,朱凤莲终于在2009年6月拿到了办学许可证。紧接着,朱凤莲投资数百万元,在罗湖区文锦中路成立了深圳市中家职业技能培训学校,成为名符其实的“保姆学校”。
学校成立后,朱凤莲担任董事长,跟她一起开家政公司多年、拥有企业管理专业硕士文凭的王红女士被任命为校长。朱凤莲从北京、上海、广州等地招聘了20名高级育婴师、催乳师、烹调师、营养师等担任教师。2009年8月8日,是“保姆学校”开学的日子。仅这一天,朱凤莲就迎来了63名学生,令她惊喜的是,其中有10多名是大学生,有3名还是研究生。“保姆学校”设有育婴师、老年护理、催乳师、母婴护理、保健按摩、家庭厨艺、北方面点7个专业,其中催乳师及母婴护理专业是大学生选择的热点专业,而一些初高中毕业生,大多选择老年护理及厨艺专业。每位学员的培训期是20天,收费1980元(包括吃住)。学员结业后,学校可代表学员与雇主签订合同,并收取管理费。学员如果愿意由学校安排就业,可以缓交学费,等上岗后再从工资里扣除。
2009年9月初,“保姆学校”第一批学员刚结业,就被深圳和香港的雇主抢聘一空,尤其是那些大学生保姆特别走俏。28岁的陈霞是西安某重点大学的研究生,曾在深圳一家外资企业做高管,月薪5000多元,但她感到白领工作压力大,慕名到“保姆学校”参加培训。修完育婴专业后,陈霞又通过了广东省职业技能考试取得育婴师证,现在她在一雇主家照顾一个10个月大的孩子,并兼做雇主的高级管家,头3个月的月工资8000元,之后将升至1万余元。毕业于河南开封教育学院的李艳,凭着自己的教师证和在“保姆学校”拿到的育婴师证,顺利进入深圳市福田区一个雇主家做高级保姆,不仅照顾雇主的小男婴,而且兼当雇主大女儿的家庭教师,月薪5000元。
2009年11月,记者来到朱凤莲的中家职业技能培训学校采访时,在保健按摩培训室,还见到了几名来自香港的女大学生。她们说,在香港很重视家庭保健,来深圳培训后,再回到香港就业,收入会很可观。至今,“保姆学校”已经有数百名学员结业,其中女大学生约占30%。对此,广东省妇联有关人士说:“本科生甚至研究生回炉上‘保姆学校’,一是提高了保姆行业从业人员的素质,二是可以缓解大学生就业难的压力,这肯定是个好事。”
【摘要】目的:探讨如何识别妇产科护士的职业风险,以及如何加强风险的自我防护。方法:于2009年1月对我院18名妇产科护士进行调查,问卷包括护理法规、职业暴露因素及其防护处理方法等4个方面共18个条目。结果:护士对职业暴露因素的意识普遍不足,识别能力较差,对职业风险的防护及处理措施知晓度较低,其中对职业风险的防护措施了解程度最低,仅为55.5%。对护理相关法律知晓率稍高。结论:妇产科护士应充分识别和预防工作中潜在的护理风险,从而降低妇产科护理风险,保证病人的生命安全。
【关键词】妇产科;护理;风险;防护
医院是具有潜在职业危险的工作场所,面临发生医院感染等职业危险。随着社会的发展和病人法律观念的增强,病人维权意识增强,妇产科的护患纠纷越来越多,护士所面临的护理风险越来越高[1]。因此本文就如何识别妇产科护士的职业风险,以及如何加强风险的自我防护进行了探讨,并于2009年1月对我院18名妇产科护士进行问卷调查,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料:为评价妇产科护士的职业风险与防护情况,我们于2009年1月对我院18名妇产科护士进行调查,护士年龄20-48岁,平均年龄34岁。初级职称12例,中级职称5例,高级职称1例。未婚8例,已婚10例。
1.2 调查方法:采用自制调查问卷对18例护士的职业风险认知情况及防护情况进行调查,问卷包括护理法规、职业暴露因素及其防护处理方法等4个方面共18个条目。所有护士均有效完成问卷,问卷收回率为100%。
2 结果
由表1看出,护士对职业暴露因素的意识普遍不足,识别能力较差,对职业风险的防护及处理措施知晓度较低,其中对职业风险的防护措施了解程度最低,仅为55.5%。对护理相关法律知晓率稍高。
表1 妇产科护士职业风险认知度
项目知晓率[n(%)]
护理相关法规及规章制度16(88.9)
职业暴露因素11(61.1)
职业风险的防护措施10(55.5)
风险发生后的处理方法12(66.7)
3 讨论
3.1 妇产科的职业特殊性:妇产科护士职业暴露的高危险人群,我国是乙型肝炎高发国,乙型肝炎总感染率高达60%左右,艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期。护理人员面临着严峻的职业暴露危险。由于妇产科患者的特点,尤其是产科患者的特殊性,妇产科护士在日常护理操作中需完成大量注射、抽血、输液、输血等工作,不可避免较多的接触到羊水、尿液、血液、分泌物,容易感染HBV、HIV等病毒。产程观察、肛诊、内诊、破水、接产时接触血液、羊水、分泌物的概率是100%,也就是说妇产科护士职业风险非常高,无论何时都有可能被感染。
3.2 妇产科护士的职业风险:妇产科的护理风险是指在妇产科病人的护理过程中,可能发生的所有不安全事件[2]。本研究结果显示,妇产科护士对职业暴露因素的意识普遍不足,识别能力较差。比如妇产科各种介入性检查,会给患者带来很多痛苦,这时患者就很容易对护士产生不满,造成护患纠纷[3]。但这只是其中的一个方面,具体来说,造成妇产科护士风险较高的原因,主要包含以下几个方面:
3.2.1 护士自身原因:表1显示,妇产科护士对职业风险的防护措施了解程度最低,仅为55.5%,说明护士的个人防护意识与防护能力急待加强。
3.2.2 卫生安全因素:护士作为医院中接触病人最频繁的职业人员,医院交叉感染是常见的影响护士职业安全的因素,各种医疗器材的消毒是否到位、是否准确按照各项手术的操作步骤严格操作等,均可能造成护士的意外感染。妇产科护理工作任务繁重,长时间高强度的工作,容易使护士产生疲惫、烦躁的心理,此时就更容易忽略护理的安全操作制度,为院内感染埋下隐患[4]。
3.2.3 病人方面的原因:随着妇产科学的发展,医疗技术越来越复杂,各种介入性操作越来越多,带来的护理操作难度也越来越大。
3.2.4 妇产科管理制度方面的原因:目前妇产科普遍对护士的职业安全教育做的有所不够。比如护士对护理文书的写作缺乏规范化,不重视护理文书的用语。交接班制度不完善,无法落实到实处,护士在交接班时未做到书面材料、口头交流和病人查房三者均交代清楚,值班护士对病人的病情了解不充分,紧急情况时不知如何处理,就容易产生护患纠纷风险。
3.3 妇产科护士的职业风险防护
3.3.1 加强护士责任心的培养:作为一名护士,首先应培养对病人的责任心,这是提高护理技术,防护自身职业安全的前提。交接班时是最容易造成护理风险的时间,妇产科护士职业压力较大,交接班时已十分疲倦,尤其容易忽视重点病人护理资料的交接。
3.3.2 加强专科知识及专业技能的培训:首先应做好妇产科常规护理知识的培训。值班护士细致的了解病人个人史、症状、体征等基本情况,以便可以针对性的进行护理。在药物的使用和注射上,应严格掌握各种药物的适应证和禁忌证,对缩宫素等特殊药物应贴上醒目标签,加以鉴别,避免注射时将药物混淆[5]。
3.3.3 加强护理法律知识和培训:护士查房时,应识别具有潜在高风险,可能引起法律纠纷的环节。每周可召开例会,对可能存在高危职业风险的环节进行讨论、整理并归类,并对护理文书的记录以及护理操作进行规范。护理查房时,应避免漏记病人的关键信息,以免造成病人对护理工作不信任。定期进行护理法律知识培训,学习《医疗事故处理条例》、《母婴保健法》等法律法规。
3.3.4 建立合理的妇产科护理规范:妇产科的护理管理,应有严格的规章制度,从而有效防范护理风险的发生。完善妇产科护理规范,是从源头上减少护士职业风险的方法。
总之,妇产科风险是无时不在,而无法预知的。妇产科的工作人员应充分认识到其工作的特殊性,尽早的识别和预防工作中潜在的护理风险,防范于未然,通过规范妇产科护理操作制度,实施规范化护理操作,提高护理人员的法律意识,培养新进员工的实际操作能力,强化护理团队的职业意识,从而降低妇产科护理风险,保证病人的生命安全。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2000.74
[2] 李晓惠,邹晓清,等.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志,2005,40(5):375-377
[3] 岳梅红,韩文平.从妇产科学角度看现代医学的进步与缺憾[J]. 医学与社会,2002,15(5):22-23
1.1儿科护理的建设与发展
1.1.1儿科护理模式转变与工作内涵延伸
我省儿科护理从上世纪50、60年代开始建设,经历80、90年代的发展,儿科护理模式从传统的“以疾病为中心”逐渐转变“以病人为中心”责任制整体护理,护士以患儿为中心,以解决问题为目标,按系统的护理程序进行护理。进入21世纪,儿科护理有了质的飞跃,在新的医学模式指导下,护士的角色特点从院内疾病照护者向全程健康促进者、专科疾病管理者等多元化的方向发展。护士承担的不仅是对患儿的照顾,还要兼顾对患儿整个家庭的支持。让家庭参与对患儿的照顾,促使患儿获得生理与情感的最大满足,如设立母婴病房、家化病房,成立儿童哮喘病夏令营,早产儿延续护理、新生儿抚触、开展社区护理义诊服务等。
1.1.2儿科护理新技术的开发与推广应用
医学的发展对护士专业照顾能力有了更高要求。护理工作以安全舒适为目标,落实基础护理和专科护理措施、提供专科抢救、正确熟练掌握护理操作技术,并能真实、客观、及时地书写护理记录。与此同时,儿科临床护理新技术、新业务发展迅速。早产儿微量持续喂养技术、小儿外周静脉留置针穿刺、桡动脉穿刺、新生儿黄疸换血护理技术、新生儿抚触在早产儿中的应用、高频机械通气护理技术、小儿肠造瘘全程管理规范、儿童皮肤伤口护理技术等,经外周中心静脉穿刺技术(PICC)在新生儿、血液病、肿瘤等推广应用大大推动儿科临床专科技能的发展,促进专科护理人才的培养。
1.1.3PICU与NICU的建设与成果辐射
儿科重症监护室(PICU)和新生儿重症监护室(NICU)的建立促使重症护理管理架构建立,特别2009年省卫生厅提出《福建省儿童救治体系建设实施方案》,全省共建立县级以上儿童救治中心定点医院51家,新生儿救治定点医院45家,进一步健全儿科120院前急救,完善急救流程和转送措施,形成重症、疑难危重患儿转诊收治网络,提高抢救水平。全省重症监护培养体系已初具规模,并不断发挥辐射作用。通过开展医疗下乡帮扶、护理技术会诊,每年定期开展全省小儿急危重症护理进展学习班、儿童PICC的临床应用与护理进展班等,充分满足基层护理人员需要,提高基层儿科护士对儿童救治知识、儿童保健和急救知识的掌握,为培养基层儿科优秀护理人才,促进专科护理发展起到良好推动作用。
1.1.4预防和减少突发公共事件对儿童造成的损害
近年多起突发公共事件的发生,让我们充分认识医学救援的重要,而医院是医学救援中的一个重要环节,医务人员是应急救援的重要组成部分。在医疗队伍中,护理人员占医疗队伍近一半比例,是参与医学救援的主力军之一。“三聚氰胺”奶粉事件、儿童手足口病暴发、甲型H1N1流感暴发,儿童成为这些突发事件的主要受害者。为最大程度地预防和减少突发公共事件及对儿童造成的损害,我省儿科护理人员在第一时间里积极战斗在一线,应用专业的知识和技能,配合医疗团队,合理安排抢救护理程序,做好预防处置工作。同时接受省卫生厅派遣任务,积极抽调儿科护理人员远赴安徽抚阳参加救援,得到当地政府部门和社会的一致认可。
1.2儿科护理队伍与人才梯队建设
1.2.1儿科护理队伍结构的优化
护理队伍不断壮大,初步调查统计,目前我省从事儿科护理队伍人数达3034人,特别近几年,从事儿科护理人员的学历结构由单一的中专教育逐步发展为多学历层次并存,目前拥有研究生学历及本科学历526人,占儿科护理队伍的16%,大专学历占40%,拥有中级以上职称护理人员799人,占26%。
1.2.2儿科护理队伍的培养
护理人才的培养模式及梯队建设与医疗机构的发展紧密相连,国内护理学科发展大环境也影响着儿科护理队伍建设的方向和重点。上世纪50、60年代,医院对儿科护士的培养以合格的临床儿科护士为目标,80、90年代以提升临床护理人员学历层次为目标;随着护理各专业建设步伐加快,对先进的专业人才趋之若鹜,90年代中后期,儿科护理人员也有机会通过医院及省市护理学会搭建对外交流平台,走出地区、走出国门进行先进护理管理理念的学习、专科进修和专项培训等,特别近年对建立以专科、专项培训为目标的护理人才培养及应用体系更是护理学科发展的重点,让专科护士在临床护理中发挥骨干作用,从而有力促进护理学科的发展和护理管理水平的提升。近年累计有数十名儿科护理人员前往美国、新加坡、台湾等地进行参观与学习,她们为医院护理队伍建设和学科发展发挥着重大作用。
1.2.3儿科护理临床教师队伍的壮大
注重对临床教学人才培养,全省23所二级以上医院实现与省市专科院校协作,40多名临床专业人才走上讲台,其中教授1名,硕士生导师1名,承担大中专院校儿科专业授课任务,使得院校学生能更好地将儿科护理理论与临床实践结合,为儿科护理队伍增加新鲜血液,同时也进一步提升临床儿科护士的基础理论水平。
1.3开展儿科优质护理
结合卫生部办公厅印发的“2010年优质护理示范工程活动方案”要求及国际儿科护理发展趋势,将儿科护理模式由“以病人为中心”向“以家庭为中心”拓展。在全省三级医院儿科试点病房构建以“家庭为中心”的儿科优质护理共赢协作模式。在儿科护士角色行为中,不仅充当直接护理者角色,明确儿童住院只是很短一段时间,儿童护理范畴应由医院延伸至社会家庭,涵盖0~18岁年龄阶段健康与非健康所有人群的护理工作。因此,儿科护士在充当患儿与家长的教育者、康复与预防指导者、合作与协调者角色等方面也能实施到位。如:加强住院期间对家长照护能力的提升,是新模式下儿科护士工作的一个新内容,通过责任护士、护士长共同深入住院患儿家庭中,对患儿护理问题及家长护理行为进行诊断、纠正患儿家长的错误理念和方法,通过宣教、儿科入院指导、制作疾病相关健康教育手册,指导家长参与关于患儿安全护理要点、监护、用药、营养、心理护理、卫生活动等合作性照护项目,并及时了解患儿及家属的意见和感受,及时进行评价和再指导,帮助家长掌握必要的照顾知识与技能,有效且持续地参与患儿的护理;让家长有能力在出院后持续性照顾儿童,对儿童的生长发育产生较好的健康促进作用。护理人员发挥护士各自的能力与角色作用,使护患双方相互理解,产生良好互动、和谐沟通、角色互补、价值认同,提升家长疾病照护和预防能力,满足父母及社会需求,提高社会满意度,同时也体现护士专业成就感与社会价值。
1.4循证护理在儿科的应用
推广儿科循证护理,伴随着儿童急重症监护体系的不断完善,儿科急重症护理工作中还需要将新的循证护理证据与临床工作相结合,以提高护理服务质量,改善患儿治疗与护理结局。如:呼吸机相关性肺炎、压力性胃黏膜疾病、儿童疼痛与镇静、儿童营养摄取,儿童皮肤护理、非计划性拔管等。呼吸机相关性肺炎是儿童监护室中关健性的医护实践质量指标,为减少呼吸机相关性肺炎的发生,儿科护士们探索执行以循证为依据的集束护理干预,如定时的儿童口腔护理,抬高床头30度,气道护理无菌操作的规范等,特别强调定时的口腔护理是预防呼吸机相关性肺炎的保护性因素。
1.5儿科护理信息化建设
伴随着信息化技术越来越多应用于医院临床科室,儿科护理信息管理已是一种护理管理新方向及保障护理安全的有效手段。已有3家三级医院儿科使用移动护理查房系统、采用电子条码扫描进行患儿身份识别、对手术或医疗处置的患者身份与手术部位在执行处置前的再确认、患儿用药、跌倒的预防等,通过信息化数据管理,保障患儿安全、实现临床护理管理科学化、工作流程人性化,进一步提升儿科护理服务质量及管理水平。
1.6儿科护理临床研究与适宜技术临床应用的拓展
我省儿科护理科研起步于上世纪90年代中期,近5年取得较快发展,在新生儿护理、儿童急重症护理、儿童康复护理、儿童生长发育及预防保健护理领域逐渐形成儿科特色护理研究领域。近5年共承担国家级课题1项、省级及地市级课题9项,科研获奖3项、获得专利3项、小发明小创造4项,发表学术论文100多篇,其中国家级刊物10余篇;主编或参编《专业技能测试标准与训练指导》、《医学临床“三基训练”护士分册》三部;福建省妇幼保健院组织拍摄的儿科护理操作视频成为福建医科大学儿科护理实验教学辅助教材,并作为儿科护理专科技术操作教学的培训教材之一。适宜技术临床应用不断拓展。从最初一次性密闭静脉输液技术代替开放式静脉输液;从钢针静脉穿刺到外周静脉留置针穿刺技术;新生儿大腿外侧肌肉注射;蓝光治疗护理技术规范;简易持续性气道正压通气(CPAP)使用;新生儿黄疸换血护理技术;PICC穿刺及维护;新生儿院前转运;高频机械通气技术;外周动脉穿刺及置管技术等,大大提高危重患儿救治成功率。
1.7儿科护理学术交流与科普活动
福建省护理学会儿科专业委员会举办多场国家级的儿科及新生儿重症提高班,各地报名参加人员近1000人。结合“世界儿童日”和“六一”儿童节,福建省福州儿童医院护理部组织开展深入社区及慈善机构的“世界儿童日”护理义诊与献爱心活动。每年“六一”儿童节期间,福建省妇幼保健院、福建省福州儿童医院都会组织一场医院内护理义诊活动,传授儿童家庭护理知识及儿童家庭护理急救技术等,深受家长的好评;每年定期开展儿科护理管理者联谊活动,有力促进了儿科护理管理者之间经验的交流与借鉴。
2福建省儿科护理学科发展存在的问题
与国际、国内先进省市儿科护理发展相比,虽然我省儿科护理工作取得一定的成绩,但工作中还存在不足与差距。为深入了解我省儿科护理存在的不足,由福建省护理学会儿科专业委员会向全省二级以上医院护理部发放问卷,进行儿科护理工作现状调查。此次共发放调查问卷112份,收回问卷101份,回收率90.1%。三级以上医院占34%(其中三甲医院占18%,三乙医院占12%,专科医院占4%),二级医院占62%(二甲医院占43%,二乙医院占19%);儿科床位设置:30家三级医院拥有儿科床位共2237张,占全省儿科总床位的50%,67家二级及以下医院拥有儿科床位总数占总床位的50%,说明二级以下基层医院儿科建设还未完善。调查结果分析如下:
2.1儿科护理队伍不稳定,人才梯队不合理
调查结果显示:全省儿科护士3056人,编外护士1856人,占儿科护士总数的60.7%。编外护士多造成护理队伍不稳定,护士流失率高,增加医院人力成本支出,同时也不利于医院护理队伍人才的培养和人才梯队的规划,造成护理人才的断层。职称聘任方面,全省儿科护理高级职称111人,占护士比例3%,护理高级人才比例小,主任护师占0.5%,副主任护师占2.2%,主管护师占15.8%,护师占27.2%,护士占54.3%,与医疗人员相比有较大差距。高级职称配比少,造成护理职业生涯的瓶颈及护理研究人才短缺、护理科研能力薄弱,同时也影响儿科护理学科的发展。单一繁重的护理工作量让新护士甚至不愿意到儿科病房工作,给儿科护理工作也带来极大的负面影响。
2.2儿科护理新理论与新技术应用不平衡
相对三级医院,护理新业务、新技术开展较全面,而对于二级以下医院,由于医院本身规模限制及对儿科投入不足,且儿科产生经济效益少,基本只作为医院的二级分科。专科的不细化造成专科护理的很多新技术不开展或应用少,达不到提升儿科专科护理能力要求。从社会到家庭,普遍认为护理就是给小孩打打针、换换屎尿裤,是保姆式工作,没有发展前途。
2.3家庭社会需求与儿科护理存在差距
儿童作为特殊的人群,其生理、心理各方面发育还未成熟,不同于成人,不是成人的缩影,受疾病影响,小儿对家长、家庭依赖及心理影响更大,而家庭也因儿童住院这负面性生活事件受到影响,家长感到压力与负担。据相关机构调查及文献报道,住院家长的压力主要是对患儿疾病担忧、疾病知识的缺乏、疾病的影响及家庭护理照顾能力的不足等。目前医院儿科护理工作繁重,人力配置不足,护士常无暇兼顾家长及儿童的心理需要及家庭变化,忽略了家长的参与,造成家庭信息沟通的不通畅,难以满足家长的需求。
2.4循证护理在儿科应用还不完善
儿科护理人员队伍年轻化,临床经验不足,护士专业技能不熟练,提供以循证护理为依据应用于临床患者的护理实践不完善、缺乏科研意识。
3今后五年工作规划
3.1儿科护理队伍建设方面
(1)保障编外护士同工同酬,2014年~2015年完成实施以岗位管理代替身份管理。
(2)按福建省护理“十二五”发展规划要求,2015年三级医院儿科护理人力配比病房床护比达1:0.6。
(3)建立和完善以岗位胜任力为导向的专科护理人才培养模式,重点发展专科护士、培养护理骨干人才梯队。2015年完成儿科专科护士人才库建设,为儿科护理队伍建设贮备护理人才。
(4)开展护理帮扶互助。每年不定期组织儿科护理管理专家和专科护士下乡,采用专题讲座、现场指导及接收基层医院进修等方式促进基层儿科护理队伍人才培养。
3.2专科建设方面
3.2.1建立儿科专科护士培训基地。
2015年完成申请并组织建立新生儿专科护士、儿童急救专科护士、儿童重症专科护士培训基地。
3.2.2建立福建省儿科护理质量评价的敏感性指标。
2015年前完成“护理敏感性指标”,如跌倒率、静脉外渗率、压疮发生率、给药正确率、院内感染发生率、护士离职率、护士工作满意度等。通过这些指标把关护理管理中重点关注的内容及管理评价目标,从而促进儿科护理质量的持续提高。
3.2.3建立省级儿科护理网络信息互动平台。
利用网络共享儿科护理新理论、新技术及疑难护理病例探讨。2014年~2015年开展分层次继续医学教育和儿科岗位技能培训,继续开展各种形式的学术交流和联谊活动,扩大与兄弟省市的学术交流、借鉴先进的经验,开阔视野及思路,提高儿科临床护理质量及专科护理水平。
3.3护理服务方面
重视家长、家庭对患儿疾病康复的影响,满足家长护理需求。以“优质护理示范工程”为抓手,推动“以家庭为中心”护理模式在儿科中的应用,2014年~2015年在三级医院试点推广;2015年~2016年在二级医院推广;至2017年全面推广“以家庭为中心”护理模式,让医护人员与患儿、家庭之间建立起合作、尊重和支持的互利伙伴关系。通过加强儿科临床护理服务质量改善,促进家庭维护儿童健康的积极作用,达到全面、全程、连续、专业化、人性化的护理服务目标,让患儿及家庭满意、社会满意、政府满意。
3.4社会责任方面
积极拓展护理延伸服务,加强社会责任承担,以专业委员会为主体,借助媒体,联合社会力量积极开展预防儿童伤害的社会宣传和健康教育,与社区、学校配合,指导中小学校、托幼机构和社区提高儿童自护、自救的意识和能力。提高灾害和紧急事件中对儿童的保护意识和能力,为受灾儿童提供及时有效的医疗和心理康复等服务;关注儿童保健服务及慢性病管理。帮助儿童养成健康的行为和生活方式,提高健康素养水平,预防和减少疾病发生。
4政策支持与建议
首先,重视对儿科建设专项资金的投入,满足儿科发展需求,减少儿科护理人才流失,稳定儿科护理队伍。
第二,加快城镇儿童医保及新农合保险覆盖,减轻家庭负担,同时也让基层儿科护理得到发展。