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【关键词】 护理;继续教育;培训;评价
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.479 文章编号:1004-7484(2013)-11-6528-02
随着社会的发展进步,医学水平的快速进步和新医疗技术的不断应用,以及人们健康观念的转变,护理学科得到了较为迅速的发展,护理内容也大大丰富。护理工作正逐步从单一疾病护理逐步转向多元化的健康护理,护理的知识结构正从传统的单纯治疗护理知识优化为包括自然科学、医疗、护理学、人文学、心理学、社会学、行为学等多学科知识,以适应多元化人文护理要求。传统的护理专业的一次性学校教育及临床经验式的传教培养的护理人员已不能适应学科发展的需求,这就要求护理工作要时刻关注本专业的发展方向及前沿知识[1],不断加强护士的在职培训和继续教育,护理工作才能保持较高水平的专业能力和业务水平,以适应社会的发展和护理学科的发展。
1 护理技术队伍建设现状和存在的主要问题
1.1 当前护理队伍建设现状 由于我国护理教育发展的特殊性,目前临床护理人员全日制学历教育以中专学历为主,专科学历较少,本科学历只有3%左右,而且职称结构不合理,70%的护理人员职称为初级。同时,医院对护士的继续教育缺乏有计划的安排,主要是通过实践锻炼及职称考试逐步晋升为护师、主管护士,只能通过自学掌握高级护理科学理论与技术,而多数护士本职工作繁忙,家务负担又重,真正能够通过自学提高业务水平的很少。护理人员与病床、病人比例严重失衡,临床护理人员严重缺编。据卫生部对全国400多所医院的调查,医疗机构病房护士与床位比平均为0.33∶1,最低的仅为0.26∶1,尚未达到卫生部1978年的要求,即病房护士与床位的比例为0.4∶1。现实情况是护士床位比不仅没有提高,反而在下滑,这就造成了护士工作强度和工作压力过大,无形中压缩了护士的继续教育和培训空间。
1.2 缺乏高级护理人才的正规培养途径、专科护士培训不足 高级护理人才及专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专业的专家型临床护士,工作中专护士利用自己在某一领域的知识专长和技术为患者和社会人群提供护理服务,并为患者提供相应的教育。高级护理人才除直接护理工作外,还可以对其他护士起咨询和指导作用,直接决定着整个科室的护理水平[2]。在降低医疗费用、提高医疗质量、减少医疗并发症等诸方面有巨大作用,特别是重症专科护士,对于提高危重病人的治愈率更是功不可没。实际实践中,专科护士还局限于ICU、糖尿病等领域,其他常规科室严重缺乏。专科护士人数比例低,未建立科学有效的专科护士培训制度。
缺乏高级护理人才正规培养途径,高级护理人才的缺失,不仅妨碍临床护理水平和医疗质量的提高,影响护理科学研究的深入开展,也不利于中、初级护理技术人员的专业培训。
1.3 培训安排不合理、缺乏行之有效的评价机制 一是医院的人力资源部还在负责考勤、薪资、档案管理等一些低水平的人力资源工作,没有完成角色转换以适应现代社会人力资源的发展。缺乏把人力当成资源来看待,强调人性化管理与人力资源开发的意识,无法制订出科学合理的教育培训计划。二是教育培训形式单一,内容设计与实际需求脱节,教育培训形式死板,护士缺乏参加教育培训的兴趣和动力。三是缺乏行之有效的评价机制。护理工作是一套系统工程,护理效果和护理水平无法以科学、严谨、有效的量化指标来衡量。教育培训往往最后以学分为考核标准,无法真实有效地反应出教育培训的效果。
2 科学规划,切实加强护理人才继续教育和培训工作
2.1 制定科学合理的培育培训人才培养计划 护士继续教育与培训是一项长期的经常性工作,人力资源部在制订教育培训计划时应以医院发展的总体目标和护理发展规划需要,制订出科学合理的人才教育培训计划。根据护理人员的学历、职称、年龄工龄等特点,主动帮助护理人员做好自身的职业发展规划,打破护理人员职称的“天花板”,拓展护理人员的发展空间。充分尊重不同科室的不同需求,给予护士长在的培训人员、教训内容、培训方式上更大和自,促使护理人员主动参与到教育培训计划的制订工作中来,让教育培训计划更加科学、适用,也可更好地调动护士参加教育培训的积极性[3]。
2.2 加强教育培训的经费保障 人力资源是医院发展的根本,护理人力资源作为医院人力资源的重要组成部分之一,对医院的发展起着重要作用。科学的人力资源教育培训计划需要合理的经费保障。在申报教育培训经费预算时,应坚持统筹安排、突出重点、注重绩效的基本原则。根据护理工作教育培训发展目标和发展重点,结合实际需要,对比上年度预算经费实际执行情况,对预算项目进行充分论证,做到科学化和精细化。保证教育培训实践中计划目标保质保量,重点项目倾斜有度,激励项目取得实效。
3 建立科学的评价体系,完善考核激励机制
目前,对于护理人员继续教育效果评价缺乏一个完善的体系或制度,很多的护理培训,包括院内或院外的短期学习班、进修都缺乏教育效果的评价,评价方法比较单一,多采取学分考核的方式。甚至出现学习为学分、学分为晋升,而不是以获得知识为学习目的,对于护理人员继续教育的重视“过程”,忽视“结果”。积极有效的评价体系,应充分体现整体性、科学合理性、可发展性。要求评价体系在建设中应以医院护理发展的整体规划为出发点,评价指标协调一致、科学准确,能较为客观地反映出目标要求,并可以根据医院整体目标发展需要做出及时调整。
参考文献
[1] 聂成梅.护理人员继续教育探讨[J].医药前沿,2012.1.
一、开展医疗安全教育的意义、目标
医疗安全和质量是医院生存和发展的生命线。开展医疗安全教育,狠抓医疗质量管理,旨在使全院医务人员牢固树立以人为本、质量第一的思想,增强法律意识、责任意识、职业风险意识和质量服务意识,增强*一院主人翁感和团结协作精神,提高执行规章制度的自觉性,提高我院的医疗服务质量,维护医院的优质品牌。
二、指导思想
以“三个代表”重要思想为指导,坚持以人为本,全面、协调、可持续的科学发展观,把实现好、维护好、发展好广大人民群众的生命安全、身心健康和*一院的优质品牌作为我们工作的出发点和落脚点。
三、教育对象:全院职工
四、教育形式和总体要求
各科室要高度重视这次医疗安全教育,认认真真查找本科室、本部门医疗安全和服务质量隐患(包括思想观念、服务意识和规章制度的完善及其落实执行情况等方面),根据医院的教育主题和服务理念口号确定本科室、本部门的主题和内容,采取调研、讨论(案例剖析讨论)、培训、整改等多种形式,把思想教育和行动实践结合起来,切切实实做到科科有行动、人人有触动,使我们的服务让病人感到满意,让病人为之感动。
教育主题:全院行动起来,加强医疗安全管理,提高医疗服务质量,消除医护安全隐患,减少医疗差错,杜绝医疗事故。
服务理念口号:善待病人善待生命品质是医院的尊严。
五、总体安排
(一)、由党办、职建办负责召开医生、护士、科主任等三个不同层次人员座谈会,进行有关医疗安全方面的调研。
(二)、由相关职能部门负责为主,各科室积极配合参与,对全院职工进行分期分批、分层次的集中教育培训。具体安排和要求如下:
1、医生及医技人员的教育培训:
按①副高以上人员;②中、初级职称人员两个层次分期分批进行培训。培训内容按照有针对性、实效性,不同层面人员的培训内容、案例剖析要有所侧重的原则,每批安排三个单元,其中医疗安全现状分析和重申有关法律、法规及规章制度,防范医疗安全隐患为一个单元;有关医疗事故案例分析一个单元;结合医疗诉讼案例进行专题法理教育一个单元。
2、护理人员的教育培训:
分层次进行“法律意识与护理差错事故的防范”、“护理工作环境的安全建立及维持”、“护理差错事故的原因分析及防范”、“护士语言行为存在问题及规范”等有关医疗护理安全内容的培训。
3、行政后勤干部的教育培训:
组织案例分析、增强医疗安全管理、服务临床一线意识的专题讲座。时间安排在12月初。
关键词:扶贫攻坚战;卫生职业院校;贫困地区
指出,全面建成小康社会,最艰巨的任务是脱贫,最突出的短板在于农村还有七千多万贫困人口。致贫原因复杂,其中因病致贫是一个重要原因。云南省曲靖市扶贫办统计显示,曲靖市23.21万户79.91万贫困人口中,因病致贫的有38436户,占16.56%;患长期慢性病的有7.69万人,占9.62%;患大病的有2.09万人,占2.62%。深化卫生职业教育培训改革,加强基层医药卫生工作,提高基层医务人员职业能力,对于破解因病致贫、因病返贫难题,实施健康脱贫十分必要。
1卫生职业教育培训改革是加强农村基层卫生工作,实施健康扶贫的重要举措
1.1农村基层卫生工作者的职业素质和能力直接关系到贫困群众的健康与脱贫
2014年12月,在江苏省镇江市世业卫生院考察时指出,没有全民健康,就没有全面小康。农村基层卫生工作是实施健康脱贫的基石。乡村医生是农村三级医疗卫生服务网的“网底支撑”,是向农村居民提供基本医疗卫生服务的主要载体,也是实现农村地区人人享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务的基础和保证,是帮助农村因病致贫、因病返贫困难群众脱贫致富的保障力量。乡村医生职业素质和能力,决定着农村基层医疗卫生服务的质量与水平,决定着困难群众治疗疾病、摆脱穷困的信心和决心,决定着国家脱贫医疗卫生惠民政策的贯彻落实。
1.2农村基层卫生工作者的职业素质和能力亟待系统培训
近年来,云南广大农村地区,特别是在边远山区老百姓看病就医得到各方救助、个人支付负担有所减轻的同时,却因乡村医疗人才紧缺、服务水平较低、设备短缺等,不得不到收费较高的县级以上医院就医或放弃治疗。基层医疗卫生人员迫切希望通过培训提高业务素质和能力,更好地服务地方百姓,努力实现农村医疗卫生与城市同步发展、城乡基本公共服务均等化。加强乡村医生教育培训,是提高其业务能力的有效途径。
1.3加强农村基层卫生人员培训有助于改善贫困地区缺医少药现状
改革开放三十多年来,云南基层卫生工作得到了长足发展,但基层医疗卫生人员总体水平不高,存在“引不进、留不住、养不起”现象。目前,云南还有96个乡镇卫生院无执业医师,216个乡镇卫生院仅有一名执业医师。2015年,国务院办公厅印发《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》,曲靖市人民政府按照文件要求,委托地方医学院校为贫困乡村免费培训千名乡村医生,计划用3年时间为全市每个村卫生所培训一名45岁以下的乡村医生,分两期共培训3000名乡村医生,解决贫困地区群众缺医少药问题。
2深化卫生职业教育培训改革,增强培训实效性
2.1满足基层卫生工作者提高业务能力的需要,增强培训的针对性
2015年以来,曲靖医学高等专科学校主动承担了3期近1500名基层卫生工作者业务能力培训任务。培训工作按照市政府和市卫生局要求,紧密结合基层卫生工作者急需提高的业务知识、能力,突出实用性,增强教育培训的针对性。(1)按照“培养实用型乡村医生”的总目标,结合曲靖乡村医生实际和当前基层卫生工作需求,组织专家为全市乡村医生编写了培训教材;(2)突出培养预防保健与临床实践相结合的全科人才,在培训课程设计上强调“一专多能”,强化基本公共卫生服务技术规范、基本药物合理应用、预防保健、全科医学、传染病学常见病多发病、急救等知识培训;(3)突出实践技能训练,集中理论培训结束后,安排乡村医生到县级综合医院、中医医院、乡镇卫生院跟班学习3个月,主要学习内科、儿科、急诊科、中医适宜技术,提高农村常见病的临床诊疗水平。
2.2坚持医德医术教育培训并举,突出医德教育
结合当前贯彻落实党的群众路线教育实践活动和“忠诚、干净、担当”教育活动要求,强化“医为仁之术,必具仁之心”服务理念,强调基层卫生人员是广大农民健康的卫士。要求参训学员不仅提高医术医技,还要加强医德医风建设,认识到医德医风建设与人民群众健康密切相关,是关系党和政府威信的大事,也是提高医疗服务水平、树立窗口形象的基础。
2.3分析基层卫生工作服务质量现状,突出服务意识培养
学校教师在向乡村医生传授新知识、新技能的同时,还应重视其服务意识和服务能力,指导参训学员从改进服务态度入手,加强与病人的沟通和交流,构建和谐医患关系,为病人提供温馨、细心、爱心、耐心、舒心的服务;从提升服务水平入手,努力提高医疗服务质量,保障农民群众医疗安全;从改进服务规范入手,按照国家规范,按质按量规范提供基本公共卫生服务;从改进服务行为入手,严格执行基本药物制度和医疗服务收费标准,降低医疗费用,让病人花最少的钱得到最好的治疗;消除从医牟利的念头,清白做人,廉洁从医,不断提高服务质量和水平,使乡村医生真正成为农村贫困群众健康的“守护神”。
2.4规范培训管理,提供经费和设备保障
为实施好千名乡村医生培训工作,市政府划拨专项经费用于参加培训的乡村医生的学费和生活补助。学校组织相关处室安排部署管理、教学、生活等事宜,在人力、物力上给予绝对支持;同时组织教师编写了一套内容适宜的乡村医生培训教材,供乡村医生学习使用;安排专职班主任对乡村医生进行全面的学习支持服务;印制学员培训须知、培训情况调查表及学员对教师反馈评价手册;协调上课教室,安排教学计划及任课教师等,从“为学员服务”的角度出发,认真准备;为了使乡村医生培训期间能有一个舒适的生活、学习环境,学校专门采购了床上用品及生活用品;乡村医生住宿在学生公寓,有舍管人员进行管理和服务;固定就餐地点,每日免费提供丰富可口的三餐;对培训资金实行专户存储、专人管理、专款专用、专项审批,严格依照资金管理有关文件规定执行,培训前对培训经费进行预算,培训结束后及时向主管部门上报结算。
2.5加强校院合作,提高乡村医生实践技能
学校承担二十多天的理论培训和校内实训。培训期间,学员完成内科、外科、妇科、儿科、诊断、预防、合理用药、急救等临床理论课程学习,之后根据学员要求与培训实际,在课余及晚上增加全身体格检查等诊断实操课程。理论培训结束后,学校与各县、市、区医院联系,制订临床实训教学计划,建立督导制度,定期深入各培训点,督促、指导培训工作顺利开展;与临床实训教学点共同建立学员管理制度,加强培训项目管理,对培训过程、培训结果进行考核评估,达到培训要求的学员发放培训合格证,培训不合格的学员重新参加培训。理论培训提高了乡村医生基本药物合理应用、基层适宜技术规范、基本公共卫生服务技术规范等知识水平;通过安排乡村医生在县级医院、乡镇卫生院跟班学习,提高了其基本医疗实践操作能力。
3卫生职业院校要主动为贫困地区实施健康扶贫担责
3.1卫生职业院校要切实履行好人才培养基本职能
卫生职业院校不仅要为地方卫生事业发展培养医疗卫生人才,还要紧紧围绕国家扶贫工作需要,加强基层卫生人员培训教育,主动为贫困地区医疗卫生事业发展和实施健康扶贫担责,发挥卫生职业教育在国家扶贫攻坚战战略中的作用。
3.2卫生职业院校要在实施卫生职业教育扶贫方面有所作为
作者:蔡姗 韩祁
一般说来,医学院校教育包括中等职业技术卫生学校教育和高等医学院校教育,继续医学教育与医学院校教育是两种不同的教育模式,有着不同的教育目标,但是两者又是互相联系、互相渗透的。详细区别和联系见下表:(表略)总体而言,医学院校开展教育活动,是因为学校是专门的教育机构,教育是为了维持经营、履行责任和义务而对外开展的服务工作。学校和学生之间主要是组织与产品的关系或服务与消费的关系,对于学生,接收教育是一种个人投资,更多考虑的是个人发展;而继续医学教育活动的开展中,接受教育的对象主要为单位成员,提供教育的主体可以是本单位,也可以是其它单位,也可以是书本、音像等知识载体。对于单位,教育活动开展是人力资源培训的形式,是单位为了可持续发展、保持竞争力而进行的内功修炼。对于学员,由于工作关系形成的个人与组织的关系,学员接受教育是为了适应工作和单位要求而进行的终身学习,个体的学习与单位整体目标有关联。本文所说的“单位开展继续医学教育活动”是广义的,不单纯指单位开展的学习班、举办的学术讲座等,而是指为了提高医务人员知识技能水平,促进知识更新,而为其提供和创造的接受教育和获取知识的条件。如单位给职工创造出国进修的平台,单位出台供职工外出参加学习班的经费支持政策等。继续医学教育与医学院校教育两者之间的异同分析有助于我们深入理解和把握继续医学教育的特征、内涵以及开展意义,有助于医疗单位和个人主动借助继续医学教育的平台实现单位和个人的协调统一发展。继续医学教育与人力资源开发的关系医院人力资源开发中最主要的途径是内部员工的培养,内部员工的培养除了师徒式的言传身教外,最系统最有效的方式是人力资源的培训,而在医院主要表现为继续医学教育。当今很多医疗卫生机构在人力资源培养时忽略了继续医学教育的真正培训作用,只是仅仅作为医务人员行为活动和学习经历构成要素的规范,将其作为年度考核和职称晋升的刚性条件,从而产生了继续教育主管部门毫无能动性得机械作业,医疗人员为了应付继续教育规定要求而“买学分、刷学分”,为了单纯追求职称晋升而盲目读研或者进修等现象。究其主要原因是没有将医院的发展规划同医疗人员的继续教育培训联系起来,没有将医院的卫生人才战略同医疗人员的职业生涯发展对培训的需求结合起来。继续医学教育活动是医院人才培养必经的、最有效的渠道,是搭建个人发展利益与组织发展利益相统一的优良平台,是促进知识传承、科室队伍建设和学科发展的重要手段。继续医学教育的核心本质综合前面的分析研究,笔者认为继续医学教育的核心本质为:医疗卫生机构及成员为了自身的生存和发展不断地去追求和认知生命科学与真理的过程。首先,医疗卫生机构开展继续教育活动以及医疗技术人员接受继续医学教育的培训,其目的都是为了自身的生存和发展,医疗机构整体与医疗技术人员个体对于继续医学教育的需求是统一的。其次,继续医学教育的核心本质体现为追求生命科学的真知。医疗卫生机构及其成员从事的行业就是要在实践中不断地提出问题、解决问题,不停得学习真理、应用真理、验证真理、否定真理、探索真理。
我院继续医学教育开展情况我院有经广州市人事局批准和确认的市级专业技术人员继续教育基地。继续医学教育工作由人事培训科主管,人事培训科是我院的人力资源管理部门,负责人员招聘、人事调动、高层次人才申报与引进、工资福利、考勤管理、职称晋升、继续医学教育培训等工作。我院之所以将人力资源部门命名为人事培训科,是认识到人才培养对于人事工作的重要性。我院人事培训科开展的继续医学教育培训工作有:①继续医学教育项目学习班的申报与组织;②组织院内学术报告、专题讲座;③邀请国内外学科领域专家来院讲学;④组织临床科室进行病例讨论与业务总结;⑤为职工外出参加学习班、培训班和学术会议提供经费支持;⑥住院医师规范培训与管理;⑦医疗人员外出进修、攻读在职研究生教育审批和管理等。过去一年我院继续医学教育共投入经费62.1万元,主要用于单位职工进修、外出培训、参加学习班、邀请专家讲学等。举办学习班25项,省级6项,国家级6项,市级13项;住院医师培训109人,取得合格证26人;在职学历教育60人;外出进修21人,其中国外进修5人。总体来讲,我院继续医学教育情况开展良好,医院鼓励职工进行继续教育的学习,职工也能认真贯彻和执行医院有关的政策规定。但是,大部分科室和医疗人员对于继续教育的热情不是很高,很多继续医学教育活动流于形式,医院整体的培训规划和医疗人员自身的年度培训计划不够系统,人事培训部门发挥主导作用的空间不是很大。这样导致达到的培训效果不大,对医疗人员的能力培养和医疗机构的发展贡献不明显,没有体现出继续医学教育的真正目的和作用。认识到继续医学教育的核心本质和功效后,单位和学员才能提高对继续医学教育培训的重视程度和积极性,增强培训的目的性,提升学员自我管理的能力。
继续医学教育的本质给予我们的启发和相应策略继续医学教育是为了知识更新保证可持续发展:医院的工作业务性质和医疗卫生人员从事的职业类型要求不断得更新知识、时刻与医疗前沿知识保持同步,这既是医院和个人保持生存的前提条件,也是在当今竞争激烈的社会中保持竞争力、促进发展的关键因素。而医院进行培训与开发的目的就是要培养和造就一大批始终能掌握科学技术前沿的高级人才,并通过培训使员工适应工作内容的变化[2]。因此,全院领导和职工都应重视继续医学教育的工作,增强工作中有目的有计划主动学习的意识。要达到这样的目的,首先医院领导要重视这项工作,出善的有活力的政策、搭建优良的平台,把继续教育工作放到关乎全院发展和个人自我价值实现的地位,组织开展全院队员宣讲活动,在医院内形成浓厚的争先学习的气氛。继续医学教育要求个人发展规划与医院发展战略保持一致:在管理学中,只有个人目标与组织目标一致时,个人才会对工作产生热情、有成就感,才会积极努力得工作,而单位因个人与组织目标的一致会形成强大的凝聚力,产生良好发展的势头。同样,在医院人力资源培训中,只有个人的培训计划同医院整体的培训战略相一致时,才能收到良好的培训效果。因此,在继续医学教育中,首先要保证个人的培训计划与医院的培训规划相统一。首先,医院因根据长远的和近几年的发展战略分别制定长期的和短期的培训规划,规划的制定可由人力资源管理部门协同医院领导班子和具备管理学知识的医疗专家一起制定,制定后因根据开展情况、形势变化以及学员的需求每年作出相应调整;其次,医院职工每年应根据自身的情况,自己对培训知识结构的需求制定计划,医院职工在个人年度培训计划的制定中,应采用定性和定量相结合的办法,运用科学的评价方法,寻找自身的不足,选择可以提高的培训方法和途径。目前比较常用的培训需求评价方法是胜任力模型,医院职工可采用这种模型为自己评价打分,但是目前我院还没有制定出适合我院发展现状的胜任力模型,这些工作人事培训科将在今后的工作中具体完善。另外,医院制定了年度培训规划后,应将每年的具体培训工作重点和教学安排进行公布,医院职工可根据自身的培训计划去认真执行,院内的教学安排可以满足自身培训需求的在院内参加,自身的培训需求难以在院内得到满足的应在个人的培训计划中具体安排好外出学习的方式和目的,比如申请去什么单位进修哪方面的知识,提出去什么地方参加哪方面的培训学习班等。
由于大多数的学习班项目和进修人员需求都在每年的2月左右公布,所以医院和个人的培训方案都应当在每年3月份之前完成。根据医疗工作的性质,结合我院对医疗人员的基本素质要求,我院继续教育培训内容主要包括德、能、技、教、研五方面,即礼仪道德、综合素质、临床技能、带教能力、科研能力。根据我院之前的培训经验和今后的工作设想,我院的培训开展方式、以及医院培训规划与个人培训计划的协调办法如下表所示:继续医学教育注重培训效果和实践应用:医院培训工作的关键在于计划的落实。人力资源管理部门要协同各专业主管部门通力完成,首先要分解培训目标,责任明确,行使部门认真组织实施,以保证目标实现。但培训的效果如何,能否满足员工更新知识的渴求和适应医院发展的战略,更关键的是要对培训后的效果实施跟踪评价,即在一个时段对培训人员的技能或培训项目的开展情况、有效程度,采用一定的方式、方法进行考核、分析,为下一步培训的开展提供依据。如:以点带面,让培训过的人员汇报所见、所闻、所学,开阔更多人的眼界;由培训过的人员发挥所长,参与或负责带组开展项目,开拓医院技术新领域等,使培训实用有效,真正发挥其作用[3]。另外,院内的督导制度和奖罚措施是影响培训效果的关键因素。应当将继续医学教育作为医疗人员的一项工作要求,医疗人员应当将每年参加的继续教育活动总结、收获以及证明材料上交,而且医院应当对培训工作制定激励措施,如将培训计划完成情况与年终奖挂钩,给予从培训中得到明显提高的员工物质和精神双重奖励以及晋升政策上的倾斜等。
医院人力资源管理概述
医疗卫生人力资源是一个技术密集程度相对较高的群体,特别是其中的高级卫生人力资源在医院医疗、科研、预防、保健、管理工作当中发挥了不可替代的作用。医院卫生人力资源创造性的劳动为医院发展及学科建设提供了可靠的支持。也正是由于如此,医院人力资源管理在整个医院管理活动当中具有较高的地位。医院人力资源管理具有一定特征,具体表现为以下几个方面:主动性。医院人力资源管理强调发现人才、培养人才,通过主动性的人力资源开发,将相关人才匹配到最合适的岗位,以此来提升人力资源管理工作成效。战略性。医院人力资源管理要求人力Y源管理目标与战略性目标紧密联系在一起,要从战略角度设计、开发人力资源管理各项活动,这样才能让人力资源管理体系更为完善。以人为本。医院人力资源管理明确了人才的主体地位,要求人力资源与医院整体保持同步发展。通过适当的管理措施,让医院与人才本身实现双赢。
医疗卫生人员对医院人力资源管理存在的认知误区
尽管医院人力资源管理整体水平较以往有了很大提高,但部分医疗卫生人员对医院人力资源管理存在一定的认知误区,具体表现为以下几个方面:(1)人力资源观念滞后。很多医疗卫生人员受我国传统文化思想影响较深。我国特殊的社会文化背景导致了管理者与被管理者先天性的不平等地位,也就是形成了基层职工与领导之间的支配与被支配的关系。部分医院人力资源管理工作实施过程中,偏向于高度集权的管理方式,未能充分融入人性化管理,忽视了薪酬体系的激励作用。这种传统人力资源管理观念与现代医院人力资源管理要求显然是相悖的。(2)管理机制相对落后。很多医院人力资源管理过于偏重管理,但却忽视了人才培养工作。并且基层职工也缺乏主动学习的意识,忽视了专业技能培训及继续学习的重要性,这在一定程度上制约了医院职工的职业成长,不利于医院持续健康、稳定发展。(3)薪酬激励制度有待完善。目前,我国医院薪酬分配制度并不乐观。相关研究表明,很大一部分基层医疗卫生人员认为医院分配制度存在不合理的情况,普遍存在价值定位低、分配要素不合理、薪酬级差小等问题。同时,激励制度存在缺失,无法充分调动基层医疗卫生人员的积极性。
完善医院人力资源管理的相关策略
加强选人用人。选人用人是医院人力资源管理重要的环节之一,也是把控医院人力资源质量的基础性工作,必须予以重视。组织在人才筛选方面要严格按照岗位需求及人才实际能力进行合理选择,做到“公平、公正、公开”,要杜绝人情关系,做到“任人唯贤”。排除掉不满足岗位要求的人员,对于满足岗位要求的人员还要进一步考核、对比、调查,保证选人、用人的客观性。同时,要转变传统人力资源管理理念,善于挖掘基层职工的潜能,做到“人尽其才、各尽其能”。在选用人才时,在保证其职业道德水平达到要求的情况下,不要纠结其性格或能力瑕疵,而是要善于发挥其长处,将其价值充分发挥出来。医疗卫生人员本身也应该正视自我,善于取长补短、扬长避短,敢于担当,将自己的能力充分体现出来,脱离传统用人思想的束缚。
完善利益驱动机制。通过完善利益驱动机制,充分发挥薪酬激励的作用,以此来推动医院内部人力资源开发。在相关机制完善过程中,要摒弃以往同质化的管理方式,应实行因人而异、有差别的分配制度,并将薪酬分配与个人绩效考核、团队绩效考核充分关联起来,尽最大可能调动基层职工的积极性。医院人力资源管理者要充分衡量不同医疗卫生人员的工作差异与需求差异,针对性地满足职工需求。薪酬激励要体现出个人能力的大小,这样才能让薪酬成为职工工作、发展的驱动力,促使其不断提升专业能力及综合素养,起到督促人才发展的作用。
(一)职业教育培训对就业稳定性的影响
就业的稳定性通常以某一工作平均持续时长来衡量,国际上通常以从事某一工作的时长是否持续6个月以上来判定工作的稳定性。在此,用就业的平均持续时间来考察农民工就业的稳定性,按照不同就业时长可将其就业稳定性划分为4个档次:就业持续时长1年以上的为稳定性良好,6个月至1年的为稳定性较好,3~6个月的为稳定性较差,3个月以下的为稳定性很差。据此标准,结合调研数据,统计分析如下,就业稳定性良好的占比为21.3%,其中51.8%的人员参加过职业教育培训;就业稳定性较好的占比为23.6%,其中48.2%的人员参加过职业教育培训;就业稳定性较差的占比为28.7%,其中31.3%的人员参加过职业教育培训;就业稳定性很差的占比为26.4%,其中仅有10.5%的人员参加过职业教育培训。从统计数据我们可以清晰地看到,职业教育培训对于就业稳定性的影响是相当显著的,二者存在正相关。就业定是劳动者专心从事本职工作,获得持续发展的基本条件,其对劳动者和用工方都具有深远影响。研究表明那些不利于个人职业生涯进一步发展,而岗位经常变动且无成功可能的就业是较低质量的就业。劳动者获得长期稳定的职业,更利于个人职业生涯的规划和发展,有利于在选定的职业中获得更高质量的就业。对于用人单位来说,稳定的就业环境和人力资本更利于单位整体水平的提升,从而促进本单位的可持续发展。工作的稳定性可以体现在劳动合同的签订率与职业地位方面。职业教育培训对其影响也是比较显著的。调查显示,农民工通过相关职业培训,提高了自我保护意识,对劳动合同的重视程度明显提高,相比未参加过职业教育培训的人员,劳动合同签订率显著提升。而且,通过访谈得知,参加过职前教育培训的人员对于劳动合同的期限、公正性、具体条款的表述更加重视,能够很好地规避一些恶意企业设下的“陷阱”。对于存在异议的合同条款,双方通过平等协商能够更加有效地实现公平。双方协商签订的劳动合同赋予劳动者更多应有的权利,能够保障劳动者参与自身利益息息相关的决策、自由表达意愿,切实保障员工的民主参与和监督。然而,许多未参加过职前教育培训的农民工,由于社会经验缺乏、法律意识淡薄,容易被一些别有用心的用人单位利用,从而陷入被动局面。此外,通过职前教育培训,可以促使劳资双方签订更加公正合理的劳动合同,保障各项条款准确翔实、指标细化、工资待遇合理、在劳动法规定的范围内确定合理的工作时长,使劳动条件和社会保障符合相关法律的要求。职业教育培训对于农民工获得稳定的职业地位,拥有较高的职业声望均具有积极的促进作用。高质量就业与职业地位息息相关,由于社会分工不同,出现了不同的社会分层,社会分层往往与职业声望、职业性质、权力、收入、学历、自由度、自主性等因素有关。分析这些相关因素可发现,不同社会分层存在着一定的差异与不平等,这种分层往往与受教育程度呈正相关。相关调查研究人员发现,职业教育培训与农民工的职业地位存在一定的关联性。经过一定期限的职业教育培训与未进行相关教育培训及培训期较短的人员相比,前者往往能够获得良好的职业素养和一定的专业知识和专业技能,因此,更容易获得稳定的、声望较高的职业。
(二)职业教育培训与就业者社会保障的关联性
社会保障是高质量就业的一个重要方面,主要包括职工基本养老、医疗保险、失业、工伤、生育保险和住房公积金,并提供带薪休假等基本社会保障。这些社会保障,尤其是“五险一金”是国家强制用人单位必须为员工缴纳的社会保障基金,也是公民保障自身权益的重要基金项目。然而,现实中却有一些用人单位为追求高额利润,凭借自身在就业市场中的强势地位,减少人力投入资本,不为企业员工缴纳应有的“五险一金”,严重损害了农民工的基本劳动权益。要实现高质量就业,劳动者必须充分意识到劳动保障对自身权益保护的价值,认真了解“五险一金”的法律法规,维护自身基本权益。调研数据统计显示,农民工社会保障水平普遍偏低。养老保险参保率为15.8%,其中,参加过职业教育培训的人员占比为72.8%;医疗保险参保率为17.9%,其中,参加过职业教育培训的人员占比为65.3%;工伤保险参保率为25.8%,其中,参加过职业教育培训的人员占比为67.6%;其他保险参保率均不足10%。调查显示,参加过职业教育培训的人员,社会保障意识明显增强,未参加职业教育培训的人员,对于社会保障的参保意识淡薄,未参加基本社会保障的比例相当大。在严峻的就业形势下,好多人对于企业克扣“五险一金”行为采取了默认态度,并未提出任何质疑和申诉。这反过来又助长了企业违规行为的发生,对于农民工实现高质量就业造成了巨大障碍。然而,劳动保险待遇的落实是就业队伍稳定的基石,是社会保障制度稳步实施的前提条件和可靠保证。因此,要通过不断完善社会保障制度,堵塞漏洞,切实保障职工合法权益,不断提高职工的社会保险和福利待遇水平,有效提高农民工的就业水平,实现更高质量的就业。
二、职业教育培训与中观就业质量指标的关联性
(一)职业教育培训与劳动条件保障的关联性
劳动条件保障是否到位反映了企业基本保障制度是否健全,以及实施是否有效。劳动条件包括用人单位为员工提供的物质和精神两个层面的条件。物质条件包括国家法律规定的工作时长、劳动保护设施、安全卫生的工作环境、满足要求的办公设施等;精神条件主要包括用人单位的激励机制、和谐上进的团队氛围、友好互助的团队精神等。数据统计分析显示,农民工平均每周超过法定工作时长的比例为16.7%,其中,未参加过职业教育培训的人员比例为78.9%;劳动保护设施满足工作要求的比例为96.5%,其中,参加过职业教育培训的人员占比82%;安全卫生符合要求的比例为91.2%,其中,参加过职业教育培训的人员比例为95.2%;办公设施满足要求的比例为85.6%,其中,参加过职业教育培训的人员比例为65.3%。调查显示,参加过职业教育培训的人员更加注重与自身利益相关的劳动条件保障状况,关注工作时长和节假日的安排是否符合国家法律的规定,注重自身劳动安全的保障以及健康卫生条件的供给,更加重视团队关系的和谐与精神上的满足。工作环境安全与否事关农民工生命安危,卫生条件是否达标直接关系到农民工的身心健康,因此,高质量就业要求用人单位为农民工提供安全卫生的工作条件。然而,现实状况令人担忧,我国每年因工伤事故、职业安全漏洞造成的伤残死亡比例以及职业病的比例依然很大,尤其是农民工所占比例更大。这与农民工参加职业教育培训的比例很低存在直接关系。
(二)职业教育培训与职业匹配度的关联性
为了降低人力资源的浪费,促进企业可持续发展,企业在选择人力资源时,专业对口成为其选择的关键因素。调查显示,由于职业教育培训的针对性较强,尤其在当前严峻的就业形势下,许多职业教育培训是针对就业市场需求开办的,因此,经过培训的农民工更容易找到与所学专业匹配度较高的职业,其比例达71.7%。知识、技能、职业的广泛性决定了任何人不可能成为全能型通用人才,人力资本专用性较强的特点决定了人力资本使用的专业性特点,劳动者的职业素养和专业技能只有在相匹配的职业领域方能发挥自身的最大潜能。职业教育培训减少了农民工就业选择的盲目性,增强了其专业优势,使其能够找到更加适合自身专业发展的职业角色定位。因此,只有通过职业教育培训,让农民工自主选择适合自身的职业,并保障农民工持续社会化发展的需求,才能有利于农民工职业生涯的不断社会化发展,适应社会环境、生产条件等的持续变迁,从而跟上时代步伐,顺利实现个人的社会化发展。
三、职业教育培训与微观就业质量指标的关联性
(一)职业教育培训与职业收入水平的关联性
劳动报酬是职业收入的外在表现。职业收入水平是劳动者能力、价值以及对所属单位贡献值等内在属性的外在表现。当然,这种衡量标准往往因时、因地而异,涉及较为广泛的社会因素,也反映了该职业地位的被认可程度。由于不同职业的收入存在一定的差异,诱导劳动者对自身利益和收入水平的更高追求。调查显示,农民工的职业收入水平普遍较低。月收入水平在3000元以上的仅占15.6%,其中66.3%的人员参加过职业教育培训;43.6%的农民工月收入低于2500元,其中,51.2%的人员参加过职业教育培训;30.3%的农民工月收入不足2000元,其中,33.5%的人员参加过职业教育培训;此外,还有10.5%的农民工月收入在1500元以下,其中,参加过职业教育培训的人员比例仅为19.6%。可见,职业教育培训与职业收入水平呈正相关。调查显示,农民工实现职业收入水平增长较为便捷和有效的手段就是通过职业教育培训,不断提升自己的能力和水平。较为典型的案例就是通过职业教育培训获得更高级别的技术职称,例如,高级工、技师等,这些更高级别的技术职称与劳动者职业收入水平的提高呈正相关。此外,通过职业教育培训可获得相应职业的从业资格,而这些职业往往是一些技术含量较高的职业,具有较高的职业声望和相对可观的职业收入。由此可见,职业教育培训与职业收入水平呈正相关,二者具有良性的互动效应,彼此相互促进与提高。
(二)职业教育培训与职业满意度的关联性
调查显示,经过职业教育培训的农民工有73.8%找到了满意度较高的职业。职业教育培训与职业满意度呈正相关,经过职业教育培训的农民工往往能够找到符合自身意愿、具有一定职业声望的职业,工作环境、方式、状态、挑战性等更容易满足自己的期望,往往就业压力适度、人际关系和谐。声望越高的职业要求劳动者的职业素养越高,劳动者只有不断进行继续教育才能满足职业的要求,形成了劳动者素质与职业声望之间的良性互动关系。因此,若要实现高质量就业,劳动者就需要不断通过职业教育培训提高自身综合素质,以便在劳动力市场中谋取更高的劳动报酬,获取更优质的工作条件和工作环境,承担具有一定挑战性的工作等,提高职业满意度。此外,劳动者的职业满意度还体现在劳动者的利益表达和自身权益维护,以及自由决策方面。调查显示,经过职业教育培训的农民工,更善于通过合法渠道表达自己的利益诉求,在此情境下,政府和用人单位只有不断调整和完善农民工利益表达机制,才能实现各方利益群体的和谐发展。调查显示,经过专业教育培训的农民工,往往更自信,能够更充分地发挥自身的主观能动性,个人决策力和执行力都得到了一定程度的提高。在此情形下,若用人单位能够为员工提供自由的决策空间,就能够充分激发员工的工作热情,促进员工潜能的充分发挥,使其创造更大的劳动价值。调查显示,员工参与所从事职业的某项决策后,会增强其使命感,使其更加努力地为实现决策目标而奋斗。根据管理学家道格拉斯的Y理论,对人的激励主要来自工作本身的内在激励,让其承担更具挑战性的工作,参与更多职业决策,承担更多责任,发挥更大潜能,做出更大业绩,满足其自我实现的需要;在管理制度上给予员工更多的自,实行自我控制,让员工参与管理和决策,并共同分享权力。因此,只有通过以上手段,赋予员工更大的自和决策空间,才能满足员工自我价值实现的需要。因此,建议企业采取激励手段,尤其是提供员工免费职业教育培训的机会,促进员工高质量就业,实现企业、社会的和谐发展。
(三)职业教育培训与职业发展的关联性
劳动者个人职业发展是高质量就业的重要组成部分,主要体现在公平的晋升机会、个人发展空间,在职培训和继续教育的机会,单位内部流动以及向上一层次发展的机会等,高质量就业要求打破阶层封闭固化的局面,保障社会合理化流动。调查显示,职业教育培训为农民工职业发展奠定了必要的基础,参加过职业教育的人员相比之下职业发展更为顺利,晋升和自主改变现状的比例更大。尤其是对新入职的员工来说,处于职业发展的初级阶段,职业发展进步的热情和动力更高,职业教育培训则起到催化剂的作用。农民工通过职业教育培训,不断获取新的知识和技能,增强自身内在储备,不断提高自身核心竞争力,从而获得更大的职业发展机会。由于职业差别,不是所有用人单位都能为劳动者提供具有挑战性的工作,劳动者需要不断努力、提高自身综合素质,以获得并胜任高质量具有挑战性的工作。参加专业教育和培训,是提高自身胜任力的有效途径,若不能通过专业教育和培训来不断丰富自身的知识储备和专业技能,即便获得挑战性的工作也很难胜任。调查显示,经过职业教育培训的人员,更容易获得具有适度挑战性的工作,更容易激发劳动者的内在工作动机。职业教育培训助推劳动者结合工作实际,发挥自身最大潜能,从而促进自我价值的实现和满足。
四、结论
1.1加强医院文化和人文知识的教育和培训
医院文化可以振奋员工精神,发挥文化的保障功效,是对医院进一步革新体制的添加剂、剂。因此,多开展医院文化方面的教育活动,不仅可以让职工具有更强的敬业精神,让他们更具参与意识、竞争意识、风险意识,还可以在整体上提升医院素质与管理层次。所以,建立员工业务培训的教育体系之外,要不断以医院精神文化来启迪、激励、引导职工为医院目标之实现做出贡献,这不仅可以完成对生命意义与人生价值等的实现,还能推动医院更好发展。
1.2创建职工培养新机制,建立约束机制
对人才加以培养,让医院在当前知识经济环境下提升核心竞争力。知识经济绝不仅仅是信息化、可持续发展、科技为基础之经济,归根结底,它更是一种人才经济,它对人才素质十分重视,不断优化人才知识、智力、专业等的结构,无论如何,人才是核心,关键在于人才素质通过教育来获得提升。医院管理要具备约束机制,坚持先培训再上岗,不培训不上岗、不提拔,贯彻好技能人员再教育、持证上岗等制度,将员工的积极性调动起来,从要我学变成我要学,教育结果同岗位晋升、年度考核等挂钩。解决好选人、育人、用人问题,让员工进行分工协作,明确职责范畴。把好用人关,任用职工要采取考查、考试两种方式结合法,以学历标准来推动干部素质提高。
1.3建立健全职工培训新制度
1.3.1上岗前培训
医院对新职工实施岗前培训是弘扬医院文化、履行工作职责的体现,使新员工可以对岗位职责有个更清晰把握。新员工上岗后仍需要对其进行不定期培训,保证工作效率能从培训中获得提升。在试用期过后要对员工加以考核,合格后方可继续留用。
1.3.2医疗培训
有效医疗培训必须是医院对工作任务进行明确分析,再结合员工需求,进行专业知识、技能、管理水平等方面的培训。医院组织技能测试、病历评选、操作竞赛等均能提升员工积极性。
1.3.3外派培训
为了让员工的培训效果更佳,医院会采取外派培训,让员工加入研讨会、培训班,组织到其他城市进行管理知识的学习、进修,进行继续教育来提升员工素质。从获得成效的培训案例得出结论,注重员工培训、单位发展才能创造出医院的可持续发展动力,让医院在激烈的竞争市场中立于不败之地。
1.3.4职业生涯规划培训
今年,医院将职工教育的培训工作划分成三个层次、四个方面:注重全面性、注重差异性,从高级管理层、中层干部和普通职工这三个员工层次上展开全面培训,针对员工的基本素质、政治理论、业务知识、管理知识这四大方面展开系统教育培训。要求各层次员工都能制定自学计划,推进提升职工素质。
“终身学习是医生的必经之路”[2],2008年前卫生部、教育部联合下发的《关于加强继续医学教育工作的若干意见》[3]及2010年前卫生部、中央编办等六部委的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》[4]中都曾要求各大中城市均需全面启动全科医学继续教育,为基层全科医生提供高水平、具有实用性强的继续医学教育项目。新的医学目标是预防疾病和损伤,促进和维护健康;缓解疾病疼痛,减轻疾病痛苦;照顾并治愈病人,对不能治愈病人的照护;防止过早死亡,遵循临终关怀。而全科医生是经过全科医生培训合格,工作在基层,对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务,进行生命、健康与疾病的全方位、全过程负责式管理的医生。全科医生所担负的责任是实现我国新的医学目标的全部保障。但就我国目前现实情况的全科医生的基础是难以实现上述目标的。如何更快、更高质量地培养出适合我国国情需要的、胜任新的医学目标的基层全科医生,是我们高等医学院校对基层全科医生继续教育培训模式所面临的研究重点。为进一步做好本地区基层医生的继续医学教育工作,应针对本地区现状,开展相应的调查分析,制定适合本地区基层全科医生需求的、个性化的继续医学教育项目,为完善全科医生继续医学教育的相关政策提供强有力的理论依据。
二、基层全科医生继续医学教育的体会
1.授课对象及课程设置。2009年底,辽宁医学院第一临床学院健康管理中心、全科医学教研室通过了辽宁省全科医学住院医师规范化培训基地的评审,几年的基地建设中,我们与中国健康促进基金会及锦州市、朝阳市、盘锦市卫计委建立了友好的合作关系,故授课对象选择当地卫计委负责培训人员组织所管辖的市县区的基层全科医生,分别办班,每期学员人数200人左右,一座城市一年4期。课程内容根据对当地全科医生的调查需求及辽西地区的环境因素、生活方式、工作压力等特点所致的疾病高况进行设置,授课教师均为辽宁医学院第一临床学院各专科的专家教授。目前已开展的课程有:《社区心血管病危险因素筛查适宜技术及正确解读》、《老年人药物不良反应及用药原则》、《慢性非传染性疾病的社区综合防治策略》、《高血压患者的社区管理》、《社区全科医生对糖尿病的综合管理措施》、《社区脑卒中的康复指导》、《晚期癌症病人的社区关怀》、《老年人代谢综合征的社区干预》。另外,基层全科医生的主要任务是预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育,在以后每年的培训过程中我们会逐渐完善课程内容,满足不同职称、不同学历基层医生的要求,将其培养成真正“六位一体”的“五星级”全科医生。
2.授课形式及考核方法。在讲课方式方法上,第一临床学院被选中的授课教师坐在一起集体备课,共同探讨,针对基层医生的工作性质、职称、学历、接受能力及既往的培训情况,结合我们长期对本科生教育的实践经验,决定采用LBL教学法(以授课为基础的教学)与PBL教学法(以问题为导向的教学模式)相结合的授课方式,在传授内容过程中,结合基层工作的需求提出相应问题,将听课学员分为几个小组进行讨论,然后将问题再集中上来进行统一讲解,不仅提高了基层医生主动动脑思考问题的能力,更是增加了基层医生积极参加继续医学教育培训的兴趣。另外,目前信息技术飞速发展,医学信息化时代已经到来,在“全球医学教育最低基本要求”中,对医学信息素养做出了具体要求,即“能够利用信息和通讯技术进行自学、获得信息、治疗管理病人及开展卫生保健工作[5]”。而全科医生的职业需求就是必须具有良好的信息素养。由于全科医生每天工作中的服务对象是不分男女老少、不分科别,无论什么疾病均可能遇到并解决,所涉及的疾病谱相当广泛。因此,全科医生应该做到善于利用信息技术,不断地从各类医疗信息资源中准确、快速地查询,并获取解决各种问题的信息,才能在工作中得心应手。基于上述需要,我们在面授教学过程中,随时向学员传授如何学会掌握网络信息技术、如何主动自主学习,并征求学员的意见,什么样课程内容需求面授,什么样学习内容我们可以形成一系列行之有效的网络教学模式,让学员自行学习,在自学过程中将问题提出,我们通过网络答疑,也可以在培训班上提出进行统一答疑。对于教学过程中学员的教材,我们选择印发讲义的形式发放给学员,效果较好。对于考核方法,我们采取现场考试、答疑形式,并按规定授予学分。
3.师资队伍建设。2009年初辽宁医学院全科医学教育刚刚起步时尚无一名经过全科医学教育师资培训的教师,本科生的《全科医学概论》课程是由公共卫生学院教师代授。半年后,学校选派了3名教师接受了卫生部全科医学教育师资的培训并获得证书。同年底又成立了全科医学教研室,通过了辽宁省全科医学住院医师规范化培训基地的评审,在评审过程中,我们建立了多个社区教学基地。有了上述基础,我们与辽宁省全科医学师资培训的老师联合,并邀请省各位老师帮助我们成功举办了为期一周的全科医学教育师资培训班。培训班要求第一临床学院的各专科副高以上专家必须参加,包括辽宁医学院及社区基地在内,培训结束后通过考核共有100多人获得了证书。至此,我们的师资队伍加强了,不难胜任本地区的基层医生的继续教育培训工作,但仍感师资严重不足,队伍急需建设。优质的全科医学师资是培养合格全科医生的关键因素之一[6],总结其原因,除社区教学基地外,辽宁医学院专职教师仅4人,其余获得证书的多为兼职教师。而全科医学师资队伍在全科医学发展中的地位是极其重要的,它直接影响着基层全科医生的培养水平及素质提高。所以,要想做好本地区的基层医生的继续教育工作,其中,最关键的是要提高专科师资对全科医学培训教育的重视程度,学校、医院和社会要加大宣传教育和推广全科医学及全科医生的力度,在政策上、经济上给予一定的支持。
4.完善继续教育的建议。一是政府重视,加大资金投入。对基层医生及护士进行继续医学教育的培训,不能只开展一次经考试合格即完成任务,必须根据全科医学教育的发展,持续不断地向基层全科医生及护士传播医学新知识、新技能、新方法。但我们在培训过程中发现,由于时间、交通及费用等诸多问题,很多学员在4期培训中仅参加1期至2期,根本达不到提高自身水平、满足基层需求的目的。基层医生工作忙、没时间,单位和本人不够重视,培训机构没有相关政策,仅把培训当成完成本年度任务、用学分及晋升强迫学员学习、学员收入低、不能承受学习费用等等因素,使得继续医学教育不能取得最终的效果。建议当地政府按照国家要求进一步完善相关政策制度,使全科医生继续教育要制度化、规范化,从制度上保障全科医生继续教育的重要地位。同时地方财政部门应加大全科医生继续教育投资,提供更好的免费继续教育项目,基层卫生服务中心的管理者也要合理安排好时间,在完成相关医疗工作前提下,重视员工的继续医学教育,提高员工主动自觉参加培训学习的积极性。二是完善课程设计和授课内容。二年的培训,在继续教育培训的方法上,我们做了调查,多数学员(83%)均支持教师面授,非常认可我们LBL与PBL相结合的教学方法;38%的学员认为采用远程教育的网络教学亦容易接受;而认可其他教学形式如讲座、座谈、演示、学术交流、继续教育刊物等方式进行继续医学教育的基层医生占有相当少的比例(仅8%)。因此,继续教育的形式毋庸置疑。在调查中,我们发现课程设计和授课内容还需要进一步完善,全科医生的工作与专科医生不同,服务的对象不分年龄、性别,提供持续性照顾,涉及的专业包括内、外、妇、儿等多个学科,提供综合性照顾,掌握的知识要求更深更广,服务的内容不仅有生理、心理,还有社会各层面的健康问题,这就需要我们必须合理安排培训内容,满足基层全科医生的不同需求,做到理论与实践相结合,学以致用。从全科医生所从事的“防、治、保、康、教、计划生育”工作入手,循序渐进的逐一培训,并考虑职称和学历方面存在的现实问题,按照需求办班,可分层次、有针对性的设定初、中、高级班的培养目标,真正起到对全科医生的指导作用。三是加强基地建设,健全培训体系。全科医生培训基地是全科医生培训工作的基础和重要组成部分,是全科医生继续教育培训的主要场所,对培养合格的全科医师至关重要[1]。通过近二年的本地区培训,我们认为辽宁医学院的基地建设必须加强,按照国家“全科医学临床和社区培训基地基本要求”,建立健全培训基地的组织考核管理办法,加强师资队伍建设,增加师资力量,提高师资水平;改善教学条件,完善教学设备;学校领导和政府要认识到基地建设的重要性,加大资金投入,制定相关的激励机制,同时给予全科医师一定的优惠政策,这样可以增强全科医学师资的岗位吸引力,留住现有师资并让更多的优秀人材加入全科医学教育的师资队伍中来;建立健全全科医生继续教育培训质量及监督体系,及时发现在培训中出现的各类缺陷并加以改进,努力提高教学质量;争取每年均能招收学员,使得基地建设在实践中得以逐渐加强,培训体系在实际操作中得以逐步完善。
三、基层全科医生继续医学教育展望
关键词:农村人力资源;问题;对策
中图分类号:F323.6 文献标识码:A 文章编号:1674-0432(2010)-07-0029-2
0 前言
发展现代农业,繁荣农村经济,既需要先进的农业科学技术引领,也需要先进的技术装备支撑,更需要高素质的农村人才来实施。黑龙江省作为农业大省,在社会主义新农村建设和实施千亿斤粮食工程战略的背景下,加大农村人力资源开发力度尤为重要。
1 黑龙江省农村人力资源的现状
1.1 黑龙江省农村人力资源的数量状况
黑龙江省全省常住总人口3 823.00万人,其中乡村人口1 777.70万人,占总人口的46.50%。2006年末,全省农村劳动力资源总量为1079.3万人,占农村常住人口的76.3%。其中,男劳动力561.7万人,占52%;女劳动力517.6万人,占48%。全省农村从业人员中户籍在本村为922.8万人,占94.2%。黑龙江省农村人力资源数量丰富,开发潜力巨大。
1.2 黑龙江省农村人力资源科技文化素质状况
黑龙江省农村人力资源总体素质偏低,平均接受教育年限只有7.3年,特别是文化素质低的问题尤为突出。黑龙江省第二次全国农业普查公报显示,截至2006年末,全省农业从业人员992.0万人,其中初中及以下人员比例高达96.6%(详见表1);全省农村劳动力资源总量1079.0万人,其中初中及以下人员比例也高达93.3%(详见表2)。
表1 2006年黑龙江省农业从业人员受教育情况
人口数量(万人) 所占比例(%)
合计 992.0 100
文盲 29.76 3.0
小学文化程度 387.872 39.1
初中文化程度 540.64 54.5
高中文化程度 31.744 3.2
大专文化程度以上 1.984 0.2
数据来源:黑龙江省第二次全国农业普查公报(2006)
2 黑龙江省农村人力资源开发存在的主要问题
2.1 黑龙江省农村教育比较落后
黑龙江省农村的九年义务教育和成人教育一直处于比较落后的状态。目前全省农村劳动力平均接受教育年限只有7.3年,农村劳动力中,高中及中专以上文化程度的仅占9.3%。多数农民对标准化种养技术的应用能力低,很多农民缺乏非农产业技能。
表2 2006年黑龙江省农村劳动力资源总量受教育情况
人口数量(万人) 所占比例(%)
合计 1079.0 100
文盲 31.291 2.9
小学文化程度 378.729 35.1
初中文化程度 596.687 55.3
高中文化程度 62.582 5.8
大专文化程度以上 10.79 1.0
数据来源:黑龙江省第二次全国农业普查公报(2006)
2.2 农民培训工作相当薄弱
黑龙江省的农民科技培训工作坚持面向农业、农村和农民的方针,坚持农科教结合的发展方向,培养了一大批农民技术骨干,初步形成了农民职业教育技术培训网络,有效地提高了农民的科技素质。但是也存在很多的不足:一是对农民科技培训的激励、监督等机制不健全,严重影响了农民参加科技培训的积极性。二是用于农民科技培训经费严重不足。三是农民科技教育培训体系亟待完善,直接影响农民职业教育资源的合理利用,难以发挥农民职业教育体系的整体效应。农业推广、科研及教学等部门没有实现有效的资源整合。
2.3 农村人力资源医疗保障体系不完善
黑龙江省的医疗保障体系在医疗技术,服务水平和基础设施建设等方面都存在一定的问题。截至2008年1月,黑龙江省农村新型合作医疗试点参合人口1312.34万,参合率达92.12%。政府投资占筹资总额的2/3,农民投入仅占1/3,并以保大病为主,同时兼顾小额医疗费用补助,全省农村现有卫生院882所,达标的乡镇卫生院有79所,达标率9%,村卫生所9722所,达标的有680所,达标率7%。虽然目前的医疗保障能解决一部分农民看不起病的问题,但这个体系还很脆弱,亟待发展和完善。
2.4 农村人力资源思想素质不容乐观
黑龙江省农民由于加之长期受到封建思想意识的影响,农民的思想道德素质也存在不少问题。一是一些农民群众缺乏正确的道德观念,还不能完全适应社会主义市场经济发展的要求。二是一些农民科学意识还比较淡薄。三是部分农民集体观念还不强,一些农民对集体事务和公共事务缺乏热情。四是一些农民民主法制观念淡薄。
2.5 农村劳动力的转移能力不强
2008年黑龙江省转移农村劳动力500万人,初中及初中以下文化水平的占88.4%,高层次文化水平劳动力相对缺乏。另外,黑龙江省小城镇建设总体水平仍不高,小城镇数量少、人口规模小,而且公共设施不足,乡镇企业集中度低,经济总规模偏小,产业结构不合理等因素,对农民的吸纳力不够。全省绝大多数劳务中介组织由于受人员、资金和体制等诸多因素的影响和制约,在农村劳动力转移上的作用不够明显。
3 加快黑龙江省农村人力资源开发的对策
3.1 大力发展农村教育,提升农村人力资源的综合素质
3.1.1 要加强黑龙江省农村地区基础教育建设 首先需要加大对基础教育的投入力度,其次在义务教育纳入法制轨道基础上,转变农村基础教育的培养观念,增加农村教师数量,提高农村教学质量,改变传统陈旧的教学方法,注重学生创造力的开发和实际操作能力的培养。
3.1.2 要大力发展职业技术教育 提高农村人力资源的科技素质 采取多种方式的职业教育模式,更好地整合农村教育资源,大力实施“农民知识化”工程。例如:“高校政府”模式,“高校协会农户”模式,“高校企业农户”模式。
3.1.3 要积极完善农村成人教育 首先,大力推进成人民办学校的建设,实行多样化办学,多元化投资主体,拓宽受教育对象,注重实践环节及应用能力的培养,加强科技素质教育;其次,逐步建立市、县、乡(镇)、村四级成人教育层次体系,扩大成人教育在农村的覆盖面;最后,授课的内容、层次、规模及质量必须要适应当地经济社会发展的需求。
3.1.4 要逐步推进网络远程教育 应集中力量大力推进信息化建设,扩大广播电台和电视人口在全省的覆盖率,建立市、县、乡(镇)、村四级信息网络体系,逐步普及农村互联网,让更多的农民都能成为“网民”,接受专业技能教育培训。
3.2 创新农村人力资源的培训机制,增强农村人力资源的劳动技能
3.2.1 建立科学的培训组织体系 按照“规模办学、分层布局、区域集中”的原则,采取“同类合并、优势互补”的办法,逐步整合各类社会教育培训机构,统筹规划和实施教育培训任务,使有限的教育资源发挥更大的作用。
3.2.2 对农村剩余劳动力进行农业职业培训 首先,运用现代远程教育等形式,对农村优秀青年进行系统的现代农业知识和技能培训和教育,东北农业大学的“农业专家在线”系统就是一个非常好的平台;其次要按照社会主义新农村建设目标要求设置专业,根据农业结构的战略性调整和农业产业化经营的需要大力实施绿色证书工程。
3.2.3 完善农村劳动力转移就业培训机制 要扩大“阳光工程”的实施规模,加快建立政府扶助、面向市场、多元化的办学培训机制,增强农民转移就业的能力。
3.2.4 增加培训经费的投入 应逐步扩展资金筹措渠道,增加政府专项培训经费投入,同时动员社会力量来能够办学,形成分级培训网络。
3.2.5 保持劳动力市场供求信息畅通 可以利用现代化计算机网络技术搭建区域性合作的人力资源信息平台,全面准确、迅速地收集全国各地区劳动力需求信息。实现区域之间劳务输出与输入的信息资源共享,实现供求信息的对称。
3.3 改善农村医疗卫生条件,提高农村人力资源的健康水平
3.3.1 逐年增加农村卫生保健的投入 首先要加强农村卫生基础设施建设,加大在疾病预防事业中的投入,提高财政公共卫生支出中预防保健支出的比例。另外,应建立和完善农村医疗卫生专项转移支付制度,进一步缩小城乡之间公共医疗卫生支出的差别。
3.3.2 不断完善新型农村合作医疗制度 首先,要增强政府支持力度,适时调整原有补助方式;其次,因时因地确定缴费水平,完善补偿机制;最后,加强与新型农村医疗卫生服务体系的制度衔接,提高运行效率。
3.3.3 加强农村卫生人才队伍建设 农村缺乏高素质的卫生技术人员,是影响农村卫生事业发展的突出问题。因此,要加快发展高等医学及加强医院管理教育,同时要加强农村现有卫生人员的培训和提高,为农村医疗救助提供可靠的人才支撑。
3.4 加强农村精神文明建设,改进农村人力资源道德状况
3.4.1 加强道德精神及理想、信念和价值观教育 包括党的基本路线和农村基本政策、爱国主义、集体主义等,其主旋律是爱国主义、集体主义和社会主义精神。
3.4.2 加强社会公德与文明教育 在农村向工业社会转变的过程中,农民的社会空间更为广阔,必须结合发展经济不失时机地做好公德与文明教育,形成良好的社会道德风尚,建设社会主义新农村。
3.4.3 加强职业道德教育 农民已从“社员”这一单一的社会角色,转换或分化成“独立的商品生产者”等多种角色。农民从业多样化的客观现实,要求加强对农民的职业道德教育。
3.5 加快农村劳动力转移,促进农村人力资源开发
3.5.1 建立城乡统一、开放、竞争、有序的劳动力市场 首先,应切实取消对农民工的市场准入歧视,保障进城农民的合法权益,要制定城乡统筹就业的发展规划,从制度上消除对农民进城务工的就业歧视和限制;其次,应加快就业信息流动,降低劳动力流动成本。政府应根据当地农村劳动的特点,通过多种渠道获取就业信息,为当地农村劳动力外出就业提供多种可供选择的机会,减少进城农民流动的盲目性,降低劳动力的流动成本和就业的搜寻成本。
3.5.2 建立和完善农村社会保障制度 首先,建立健全符合农村实际和农民需要的农村社会保障制度,将农民纳入社会保障的范围之内,扩大农村社会保障的覆盖面,使之与农村新型生产关系相适应。同时要构建农业保险体系,鼓励商业性保险公司开展农险业务,发展农产品期货市场,降低农村土地经营主体的自然风险和市场风险。
参考文献
[1] 陶佩君主编.农村发展概论[M].北京:中国农业出版社,2008.
[2] 窦鹏辉.中国农村青年人力资源发展报告[R].北京:社会科学文献出版社,2006.2
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[4] 李红艳.乡村传播与城乡一体化[M].北京:社会科学文献出版社,2009.