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一、存在的主要问题。
(一)目前我处市政基础设施管养的面宽,难度较大
我管理处管养的市政道路设施148条、市政桥梁33座(跨江大桥11座、立交桥6座、跨溪小桥13座、人行天桥3座)、干支渠97条,隧道3座,人行地下通道7座、下穿通道2座。其中市政道路面积700万平方公里,市政排水管道560km,其中道路旁渠450km,排水干支渠110km。与1999年市政设施相比,十年间,道路增加380万平方公里,增长率118%,排水管道增加335km,增长率为148%,桥梁增加14座,增长率为73%。与之相对的是,资金、技术、设备、人才却相对滞后,难以赶上城市快速发展的步伐。全市现有砂井20550座,砂格35900个,分布在城市各大小主次干道上,数量庞大。通常对市政设施管理方面以人日常巡视进行日常管理,并结合养护来确保市政设施的正常运行,其管理手段比较单一落后,且科技含量低,管理效率不高,已经不能满足信息化社会的发展高速要求。虽然我处近年来,通过与科研单位及高等院校等相关单位积极探索数字信息化管理方法和推广新工艺、新材料、高新设备进行对市政设施养护,但要建立和完善道路、桥梁、排水等设施的动态监控系统,还有很大一段路要走。
(二)因市政设施损坏、被盗而造成人员伤亡事件时有发生
井盖、砂格损失情况仍相当严重:2007年更换损坏、被盗井盖176块、砂格330块;2008年更换损坏、被盗井盖253块、砂格413块;2009年1——4月,累计更换损坏、被盗井盖61块、砂格167块。市政设施损坏、被盗而造成人员伤亡事件时有发生,不仅让市政管养部门和有关责任部门蒙受经济损失、产生信誉危机,更重要的是给广大市民的生命财产带来严重安全隐患,成为构建和谐社会的一大障碍。据统计,自2005年以来,在全市范围内,共发生10起人身安全事故,其中8人不同程度受伤,2人死亡。事故直接导致我处支付的赔偿金额累计达20多万元,相关管理部门支付赔偿金20多万元。以下是近年来发生的此类事件的概况:
1、2005年,一电厂职工途经旧机场路,因井盖缺失导致人员坠井中,受伤严重。我处为此支付对方6万多元医疗费用。
2、2005年,一市民骑摩托车途经静兰大桥旁一路段,因路缝敞开造成严重的人员死亡事故。受害人家属状告相关管理部门,经法院判决,管理部门共支付赔偿金达20多万元。
3、2006年7月13日晚8:40,市民朱秋华骑车经过龙屯立交桥下道路车辆厂路口时,连人带车跌入路上一个因被盗造成雨篦缺失的截水沟中,造成门牙摔掉3颗,另一颗折断,下巴开裂的伤害。住院期间花费2644.09元,我处全额支付其住院费用。
4、2007年4月5日,市民周金月在市炮团路施工路段,被施工之路段中种在地面上的竹块绊倒,造成左手骨折。这起事故的费用分别为:住院费5192.77元,门诊费428.41元,护理费24天×22元/天=528元,误工费56天×20天/天=1120元,共计7269.18元。经双方协议,我处在此意外事故中承担50%的责任,双方各自承担一半费用,故向对方支付赔偿金额3634.59元。
5、2007年7月6日上午11时,市民覃启勋徒步胜利路柳北区政府前人行道时,脚踩到排水井盖上,井盖即时裂成两块,一大块掉入井中,一小块留在人行道上,人掉入井中,造成右小腿被井盖击中,伤口达7厘米,肌肉破裂,骨头受伤,软组织受损。经协议,我处一次性赔偿伤者1216元(其中医疗费366元,误工费490元,裤子鞋子破损费160元,营养补助200元)。
6、2007年7月,职工彭明国途经静兰桥一路段时,路过一井格区时,因井盖被盗,造成车轮陷入井格中,进而导致快速行驶的车辆侧翻撞在路边电线杆上,车主受伤严重,因抢救无效死亡。事后,死者家属向我处提起民事诉讼,经法院判决,我处赔偿死者家属10万多元。
7、2008年6月4日下午14时,市民黄木有徒步柳邕路朱家屯43号前人行道时,脚踩到排水井盖上,井盖即时翻动造成该人员全身多处软组织挫损,负轻伤。经双方协议,我处一次性补偿医疗费978.29元,交通费50元,护理费10元,后期治疗费及营养补助800元,共计1838.29元。
8、2008年9月10日上午8时,市民莫媛媛因上学横穿东环路走非斑马线时,脚踩到排水砂格上造成受伤。我处为此一次性补偿医疗费301元。
9、2009年4月13日21时许,市民李立开电单车途经市东环路花鸟市场路口北侧5米处慢车道,落入一打开的排水井盖,造成车子局部损坏及人员微伤事故。经双方协议,我处承担此事故70%的责任,一次性补偿给对方单车修理费310元。
(三)市政基础设施维护经费不足
按现有的市政基础设施量,每年的维护经费计划应在18381万元左右,08年度实际维护经费为4850万元。由于经费不足,市政设施不全而无法及时完善,设施老化而无法及时更新改造。如果从中在取出部分资金作为赔偿金,会加重我处的负担,且不利于设施的维护的正常开展。
(四)赔付经费成为重要负担
目前我处职工总人数387人,其中在职244人,退休职工143人,单位职能是履行政府建设管理部门的市政设施管理养护职能,但性质却属事业单位自收自支,所有经费全部自筹。单位没有政策购买养老保险,仅支付退休费一年就需300多万元,还有在职职工的工资福利、单位经营支付等,负担很重。因此,我处在既无行政执法权又无政府管理资金来源的情况下,对因无法监控的损坏设施而受伤市民的投诉赔付申请,承受大量投诉处理业务和支付赔付款很无奈。对今后的设施管养道路、管理体制机制、管养和执法政策的衔接等,特别是对如不改变现状会造成市民安全隐患的问题很是担忧。
(五)管理权限不到位,部门间协调不能同步
自从2005年市政监察管理大队从我处调离至市容局后,城市市政设施巡视、检查和监察职能也向外移交。是年,我处及时配备精干的技术人员,成立市政设施巡视大队,继续行使市政巡视职能。但是,我巡视大队仅限于专业管理权,对违章开挖及乱停乱放只能停留在劝说上,实际的处罚权在综合执法局。因没有行政处罚权而不具备管理效力,无异于“热心市民”的角色,对违规者缺少威慑力,无法制止违规行为。其次,很多情况下,综合执法局对违规行者进行处罚后,处理的结果往往没有反馈给我处,这就使得我处无法及时、全面掌握事件的情况,使我处的管养工作置于被动的局面。正因为如此,设施“管养”两个字,只剩“养”,自然妨碍了对设施情况的进一步深入了解,安全隐患不能及时发现、排除。
(六)宣传力度不够,市民参与少
单单依靠我处16人组成的设施巡查队的力量不足以处处、时时对市政设施监管到位。随着88.7km城管公路、旧机场片区、柳东新区、柳铁片区道路排水设施逐步划归我处,加上管养的市政道路、桥梁、排水设施,原来人力不足的矛盾也越来越突出。这就需要加大宣传力度,通过媒体曝光的方式,弘扬社会主义主旋律,破除狭隘的利己主义,号召广大热心市民积极参与市政管养事业,平时爱护公共设施;发现破坏设施的行为时,能勇于制止;发现安全隐患时,能及时通过热线电话或采取一些必要的警示措施,来防范事故的发生,但这样的做法还是收效甚微。
二、市政设施参保的必要性和可行性。
(一)隐患的客观存在。
市政设施的隐患是长期客观存在的,因为随着时间的推移和不确定因素的增多,市政设施因为不确定因素而产生的突发问题所带来的风险单纯依靠市政管理部门来承担已经不能适应科学发展观客观需要。如果能将风险转移和细化,将风险成本降低,能够大大环节市政管理部门在财务上的压力;同时也对突发事件的赔付问题做到更全面更周密的服务。
(二)保险公司的业务拓展和市政管理实际工作的结合
现在多家保险公司均推出把依法设立的机关、企业、事业单位或其他社会组织作为被保险人的险种,现参照中国平安财产保险股份有限公司《平安公众责任保险条款2005版》有关条款,初步设想如下:
投保人;市政设施维护管理处
被保险人:市政设施维护管理处
保险人:某保险公司
(1)明确保险责任
(2)明确保险期间
(3)明确赔偿限额
(4)明确赔偿处理
(5)明确投保人、被保险人义务
三、实施设施参保的不确定因素
因为有关保险条款(如《平安公众责任保险条款2005版》)并不完全适用于我处实际,比如《平安公众责任保险条款2005版》第六条第二点中明文规定“被保险人或其雇员所有、管理的财产所遭受的损失”、“因建设工程施工引起的任何人身伤害和财产损失”等条款属于不接受保险理赔范畴,所以在选择保险公司、险种,以及具体条款的修改上,相关事宜还有待进一步协商。
xx市市政维护管理处稀浆封层机组现有人员12名,其中党员3名,共青团员6名,担负着xx市全市每年20多万平方米道路早期养护中的稀浆封层任务。多年来,该机组在处党委、处团委的领导下,紧紧围绕着争创一流工作业绩,争创一流服务水平的目标开展各项工作,取得了丰硕成果。特别是XX年这个xx城建史上辉煌的一年里,稀浆封层机组各项工作圆满完成,凯歌高奏,捷报频传。
一、抓好思想教育,建设一支政治过硬的职工队伍
市政养护行业,涉及千家万户,与广大市民息息相关。建设一支思想作风好,政治过硬的队伍,不仅是工作的要求,而且是省级青年文明号的神圣职责。因此,处党委、处团委与稀浆封层机组一道,一直坚持从抓思想教育入手,用“市政为民”的思想教育职工。
首先,抓好热爱本职工作的教育。一年来,财政所创建青年文明号的申报材料该机组,又充实了和更换了部分组员,这些新同志朝气蓬勃,对稀浆封层工作充满了美好的憧憬,然而他们缺乏应有的心理准备,结果出现了“一趟新,两趟累,三趟下来流眼泪”的情况。针对这种情况,机组团小组开展了“人生的价值是什么”和“市政为民的职业理想应该如何落实”等专题讨论活动。通过这些行之有效的活动开展,全机组成员都进一步提高了对岗位责任的认识,都感觉到自己在这个集体中应该起到的作用。
第二,抓好典型教育。人们常说,市政是城市的面子。稀浆封层是市政养护工作中的较为先进的施工技术,没有干苦劲钻研的毅力,是难以掌握的。针对这种情况,稀浆封层机组在思想教育上注意用典型引路,把“尖子”水平变成机组职工的共同行动,使整个机组的技术水平更上一层楼。为此他们总结了多条典型经验,使组员学有榜样,赶有目标。由于在学习活动中的突出成绩,组长李东晓被团市委命名为“新突击手”,组员郭建启被团市委命名为“优秀团员”;机组也被市建委命名为“先进班集体”。
关键字:修路机械设备;管理;保护
1.筑路机械设备管理与维护中存在的问题
1.1没有制定科学的管理与维护制度。缺乏有效科学的对筑路机械设备的管理,这是在制度上对管理与维护工作的缺失,也是造成管理与维护工作不到位的基本原因之一。首先是没有管理制度,也没有约束制度,更加没有激励制度。没有将责任进行具体详细的划分,各个部门之间相互推诿,因此就产生了不能有效科学的管理。特别是在整个的道路建设过程中,建设周期长、参与的施工人员多,这也给制定管理制度带来一定的阻力。在维护制度方面的建设也是存在许多不规范问题。
1.2没有做好筑路机械设备配套的优化工作。部分筑路单位在购买筑路机械设备方面只看重其先进性,没有认真考虑是否符合我国的道路建设实情。特别是没有考虑购买的大型筑路机械设备是否会受到场地、运输、操作等方面的问题,使得在购买时花费了大量的资金,但是在实际的利用中却受到阻碍。
1.3筑路机械设备的管理人员与维护人员专业水平不足。由于相关人员没有做到对筑路机械设备的管理与维护的重视,认为不需要额外聘请专业的管理与维护人员,让施工人员充当维护人员进行筑路机械设备的维护工作[1]。由于没有专业管理与维护知识,反而导致机械设备出现问题,影响整个施工进度。
1.4没有真正做到对维护筑路机械设备的重视。对于在部分施工建设中只重视使用而未重视维护工作,并且为了赶施工进度,长时间的使用筑路机械设备,忽略了其中的维护工作,在没有人员重视的情况下再加上设备长时间的运转就有可能出现轻微故障,最后演变成大故障,直接导致设备停止运作,不仅增加的维修费用也拖缓了整个的工程建设进度。
2.做好筑路机械设备管理的要点
目前道路工程市场的竞争越来越激烈,在道路工程施工中筑路机械起着非常重要的作用,而筑路机械设备的管理也应该被重视起来。因为筑路机械设备的性能的好坏、机械化的程度、管理的状况都与施工工程的质量、效果等有着直接的关系,所以要对筑路机械设备进行科学、合理的管理。这样可在一定程度上提高施工企业的技术水平和管理水平,对道路工程施工效率的提高、劳动强度的降低、进度的加快都有着重要的意义,并对企业市场竞争力的增强也有一定的促进作用。
2.1提高有关作业人员的整体素质
如今很多道路施工企业认为机械设备管理是施工现场的事,所以随意对机构进行精简与压缩,或将筑路设备管理机构取消,这样会使管理层与操作层产生脱节现象,导致筑路机械设备的管理工作难以实施。很多的施工企业都没有完整的机械设备管理制度,使设备的管理松散无序。因为人是直接决议机械设备的重要因素,所以修路机械设备的管理和保护人员的整体素质,直接关系着机械设备管理和保护作用的好坏。这就需求有关的作业单位定时的对有关的作业人员进行业务训练,加强作业人员对修路机械设备的了解,加大其训练的力度,可有用的培养出一批会管理的技术型人才。
2.2树立健全规章制度
树立完善的规章制度,可以有用确保管理作业的进行。在作业中施行定人、定机、定岗位的制度,这直接关系着机械设备的利用率。监测各个职工的作业作用,禁止一切不利于管理的因素呈现,让设备专人管理、专人操作、专人修理维护,有利于延伸设备的运用寿命。
2.3选用适宜的修路机械设备
在置办修路机械设备时,有必要严厉的进行挑选,科学合理的进行设置装备,尽可能地把机械设备的经济效益和作业效益发挥到最大。依据当时的社会局势,合理有用的进行新机型的挑选,可以有用地完成设备装备和作业效率的社会化,然后提高公司的整体经济效益。合理的进行修路设备的采购和运用,可以有用地下降均匀运用本钱,添加设备的投资效益。采购和运用修路机械设备时有必要针对工程项目的实际情况和机械设备的运用标准阐明进行最优化的挑选,以防备发生不合理的运用或浪费现象。
2.4对机械设备进行集中管理
对机械设备的种类和数量要进行确定,掌握好机械设备与租赁设备的总量与编排管理计划,并及时上报,对各种机械的运行状况要及时了解与掌控,尽最大能力避免一些低劣的机械进入施工现场。
要建立设备租赁市场和设备调控中心,建立完整的规章制度,并严格执行,对内部的租赁秩序要加以规范。设备调控中心要遵循各项制度,根据施工对设备的要求,结合设备的各种情况对设备进行合理配置与管理,并不断的协调设备各方面的关系。
2.5加强对机械设备的维护
机械设备的保护与养护也是非常重要的,机械设备的管理部门应当对这方面加以重视。要及时对各施工情况与机械设备的信息进行了解与把握,对机械设备的二次养护要做合理安排,对机械运用与养护之间的对立要尽量和谐。设备的保护制度要具体落实到专业修理人员中去,令他们能依照工艺流程的标准对设备进行保护,机械操作人员应当活跃合作保护作业,并做好监督。一些老旧的机械设备,要经常进行检查,发现隐患要及时采纳办法进行消除,以确保它们的顺利运转。
2.6提高管理人员与维护人员的专业水平
由于人出现的操作失误而导致的设备故障的出现也不在少数。所以整体提高管理人员与维护人员的专业水平是做好筑路机械设备管理与维护的重要点[3]。定期开展对管理人员与维护人员专业知识培训,并进行考核。
2.7针对设备保护实施预控
在施工过程中,杜绝设备带病运转,确保安全,快见成效。运用情况监测和故障诊断技能,特别是基于网络渠道的机械情况监测和故障诊断技能体系实现弄地信息传输,使公司修理人员>专家及生产厂家可直接进行信息沟通,使生产厂家依据有关信息进行技能改造,施工公司运用有关信息定设备技能情况,当令修理,提高工程机械运用的可靠性和安全性。在修理上,项目修理更契合设备的磨损规则,项目修理是对于各个部件进行修理,克服了上述缺陷,具有对于性,停机时刻短,修正快,省工省料,费用低等长处,特别是一些在生产中处于要害位置,不允许停机较长时刻的设备,更应采用项目修理。也就是说,一台机械设备,在一个项目运用后,应立即进行修理,使该台设备达到正常的技能情况,才能够转到另一个项目或设备库房。
结束语
综上所述,对于筑路机械设备的管理与维护不仅关系着筑路机械设备的使用效率,还直接影响了道路建设的工程进度。因此在筑路机械设备的管理与维护方面,应该认真做好管理与维护机制的完善,提高相关操作人员专业水平,在设备使用过程中的管理与维护以及对日常的维护工作的重视,合理的安排筑路机械设备的使用频率,不仅能够减轻日常的管理与维护工作,也能够保证道路建设的正常进行。
参考文献:
第一条本办法所称“裁执分离”是指国土资源主管部门依据《中华人民共和国土地管理法》、《中华人民共和国土地管理法实施条例》等作出的责令退还非法占用的土地、责令限期拆除、没收在非法占用的土地上新建的建筑物、其他设施等行政处罚。
第二条本办法所成“裁执分离”是指国土资源主管部门申请人民法院强制执行的土地行政处罚决定非诉执行案件,实行审查裁定与组织实施在法律主体上相分离的制度,即人民法院裁定准予执行,由违法行为发生地的镇人民政府(街道办事处)组织实施。
第三条对“限期拆除在非法占用的土地上新建的建筑物和其他设施”的行政处罚,人民法院裁定准予执行的,由违法行为发生地镇人民政府(街道办事处)组织实施。
强制执行应在收到强制执行裁定之日起45日内执行完毕,并在执行完毕后5日内,将执行情况书面上报县人民政府和县人民法院,同时抄送县国土资源主管部门。
第四条对“没收在非法占用的土地上新建的建筑物或者其他设施,责令退还土地”的处罚,除县政府或者县财政部门决定保留的建筑物或者其他设施外,一律做拆除处理,由违法行为发生地镇人民政府(街道办事处)组织实施,同时将违法占用的土地退还土地权利人或管理人。
组织实施强制执行应在收到县政府责令执行之日起30日内执行完毕,并在执行完毕后5日内,将执行情况书面上报县人民政府和县人民法院,同时抄送县国土资源主管部门。
一、深化民主管理,必须进一步加强党的领导
坚持企业民主管理工作,是落实“依靠”方针,坚持基本政治原则的具体体现。首先必须加强党的领导,进一步引导干部民主管理意识,是企业开展民主管理工作的充分保证。企业要持续发展,必须规范管理,把“依靠职工办企业”落到管理的实处,这首先要以强化领导干部的民主管理意识入手。因此,公司通过建立一系列规范有序的做法,来强化领导干部的民主管理意识,如公司在提拔基层领导干部时,召开部分职工代表座谈会听取意见并进行公示;公司每年开展一次职代会民主评议公司领导干部,评议结果公开;公司制订企务公开细则,在各基层设立公开栏;公司制订“在深化企业改革中进一步贯彻落实全心全意依靠工人阶级指导方针的实施细则”。通过一系列的措施,领导干部的民主意识不断增强,企业重大事项主动提交职代会审议的多了,涉及职工利益的方案反复听取职工意见、重视采纳民意多了,党风廉政建设方面的事项主动接受职工监督的多了,为顺利开展民主管理工作,营造了浓厚的民主氛围。
二、深化民主管理,必须建章立制抓落实
企业民主管理工作必须紧密结合行业的形势和企业实际工作内容,建章立制,从制度上给予保证,确保职工民主管理各项制度、办法落到实处,避免实施中的随意性,避免那种“民主管理说起来重要,干起来不要”的错误倾向。为此,必须增强落实民主管理各项制度。多年来,我公司在企业发展实践中,不断建立和完善各项民主管理制,形成7项机制,并认真加以落实。
1、坚持职代会制度,强化民主程序的规范
我们始终高度重视职代会,把每次职代会开成宣传企业形势、鼓舞激励职工、团结向上奋进的大会,把职代会视作企业与职工上下沟通的有效途径。在党委的直接领导指导下,在行政大力支持配合下,工会精心筹备,每年召开1~2次职代会,在每次职代会上坚持审议行政及工会工作报告及业务招待费使用情况报告等,还将公司的大事要事及公交行业改革形势和任务向职工代表通报,特别是与职工切身利益有关的规章制度的修订建立都必经职代会审议,并坚持实行票决制,表决通过后执行。我们还重视职代会闭会后的民主管理工作,组织职工代表赴一线进行安全服务巡视检查;发挥职工代表作用,推进创建和谐企业。
2、规范民主管理的运行机制
(1)坚持企业经营管理重点环节规范化、重大事项公开化。
如建立场站建设与基建项目廉政机制。根据公司下属站点46个,2个修理厂,6个维修站,涉及到场站建设与基建项目比较多的实际状况,公司注重抓好规范场站建设与基建项目的招标工作,建立公司专项工作领导小组,对场站管理、大项目设施、办公用品基建项目等实行决策与具体操作“两分离”制度。
(2)激活线路(班组)民主管理小组知情参与的积极性。公司下属分公司在营运线路中建立起“民主管理小组”。公司明确民主管理小组有参与管理的决策权、有旁听办公例会的知情权、有巡视企业规章落实的监督权。
(3)实行职代会召开报审制度。近年来,为了指导和监督基层单位职代会规范召开,各单位在职代会召开前,提前将职代会的主要内容和议程报送公司工会审核,符合规范化要求的,准许召开,不符合要求的,责成其按规范要求整改。
3、平等协商、集体合同的共事机制
坚持三年一次集体合同的修订、完善和续签,一年一次合同履约情况向职代会报告,半年一次合同中期自查,按需召开集体协商会。每次续签新的《集体合同》,我们都注入新的内容,我们最初企业管理实行承包体制等,我们对职工的最低保障线在《集体合同》中均予量化,并随企业的发展不断提高保障标准,最低保障线每年递增率达11%,近年来,我们与巴士集团管理接轨职工工资薪酬制,我们在新的《集体合同》中,进一步规范了企业用工及经营管理,进一步提高了职工收入,进一步增加了职工的福利待遇,同时开展了工资专项集体协商。
4、修理质量职工满意度测评的制约机制
针对公司广大一线司售人员对修车质量、汽配工作意见较大的突出问题,公司制订了涵盖接抢修电话30分钟出车、汽配质量保质期内坏赔偿等内容的《托修合同》,我们工会开展了修车质量、汽配质量职工满意度测评活动。对广大驾驶员普遍关心的修理问题,推出《托修合同》,消除广大一线驾驶员修车难等后顾之忧;对投入高等级车辆后修理成本高的新情况,实行《材料费包管办法》,驾驶员出小头,企业出大头,减轻驾驶员压力。
5、涉及职工切身利益的企业重大事项投票表决制
企业重大事项表决采用无记名投票方法,充分体现民意。公司从2000年职代会开始,对涉及职工切身利益的《营运服务奖惩条例》、《服务要素考核分配办法》、《劳动合同》、《集体合同》、《工资协议》等多项议案实行无记名投票表决,并在每次会上当场公布投票结果。
6、厂务公开的办事机制
制订《企务公开实施细则》,明确领导责任、运行程序和公开原则,并结合企业营运服务的实际,将着眼点放在分公司、厂等基层单位,各基层均设立了公开栏,结合自身的特点,确定公开重点内容,讲实效,让职工知情、参与、监督,特别注重保证职工收入考核分配公开、公平、公正,接受职工群众的监督。
关键词:外科;重症监护室;呼吸机相关性肺炎;危险因素;护理
呼吸机的相关性肺炎是指患者48h内外,在重症监护室进行机械性通气治疗时所造成的呼吸系统和肺部的感染和炎症,这种疾病目前在医院的外科重症监护室属于多发性感染疾病,严重的肺部感染甚至还会夺取患者的生命,因此本次研究主要是通过对2014年6月~12月到我院外科重症监护室接受机械通气性治疗的患者180例,运用回归分析的办法对观察组和对照组的患者情况进行比较,进而得出机械通气治疗造成相关性肺炎的危险因素,从而使得呼吸机相关性肺炎的发生几率大大减少。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究主要是选取在2014年6月~12月到我院外科重症监护室接受机械通气性治疗的患者180例作为研究对象,并将他们分为观察组的非VAP和对照组的VAP,其中包括女性68例,男性112例。按照插管方式分,其中有86例是通过口腔的形式进行插管,剩下的94例是通过鼻插管的形式,他们的机械性通气时间是在3~36h。他们的年龄是32~76,平均年龄(53.2±3.7)岁,患者使用抗炎药的情况是使用14~53d。以上的研究和检查都是经过患者和家属的同意,而且患者的年龄和性别等因素没有明显的统计学上的意义(P>0.05)[1]。
1.2判断标准 首先是根据中华医学会呼吸病研究学会对于呼吸机相关性肺炎的诊断指南,对患者气管插管超过2d以上,就要对患者相关性的肺部造影的检测,判断患者是否患上呼吸机相关性肺炎的基本条件有3个:①患者的体温超过37.5°以上;②从患者的气管中发现和检测到相关的病菌和炎症;③在患者的呼吸道中检测中脓状和黏稠的分泌物质,而且白细胞的数量超过正常值就可以在临床上认定为呼吸机相关性肺炎。
1.3方法 对观察组的非VAP和对照组的VAP数据和情况,并运用回归分析的办法对观察组和对照组的患者的机械通气时间、插管方式、急诊、用呼吸机前使用抗炎药、患者入住重症监护室的时间等情况进行比较,进而得出机械通气治疗造成相关性肺炎的危险因素[2]。
1.4统计学处理 对所有数据利用SPSS19.0进行数据处理与分析,对计量资料采用χ2检验进行检测,将有统计学意义的数据纳入回归分析的范畴,P
2 结果
2.1影响呼吸机相关性肺炎的单项危险因素 根据分析发现观察组患者的平均机械通气时间是9.79d,对照组患者的平均机械通气时间是5.63d,差异有统计学上的意义(P
2.2影响呼吸机相关性肺炎的主要危险因素 运用回归分析的方法分析得出目前影响呼吸机相关肺炎的主要危险因素是机械通气时间的长短和插管次数,因此如果进行合理和及时的护理治疗会对这类病症得以有效的控制。
3 讨论
由于目前机械性通气的治疗形式已经成为救治外科重症患者的重要模式,这就使得呼吸机相关性肺炎成为目前外科重症监护中多发性的感染性疾病。所以本次研究选取在2014年6月~12月到我院外科重症监护室接受机械通气性治疗的患者180例,分为观察组的非VAP和对照组的VAP,并运用回归分析的办法对观察组和对照组的患者情况进行比较,进而得出机械通气治疗造成相关性肺炎的危险因素。研究结果表明机械通气时间、插管方式、急诊、用呼吸机前使用抗炎药、患者入住重症监护室的时间,机械插管的次数等因素都有明显的统计学上的意义,但是影响呼吸机相关肺炎的主要危险因素是机械通气时间的长短和插管次数。因而对重症监护室的患者进行相关疾病的护理和监护可以有效的预防和治疗呼吸机相关性肺炎,进而减少此类疾病的发生。
外科重症监护室的医护人员要意识到对于患者合理护理的重要性,只有合理护理才能在一定程度上减少呼吸机相关性肺炎的发生几率,首先,医护人员应该对病房的卫生环境进行专人清洁和杀菌消毒,这对于患者肺部感染有一定的辅助治疗效果,而且还可以使得患者抵御疾病的能力逐步增强;其次对于患者进行相关的抗菌治疗的重要性,这种措施对于目前早期呼吸机相关性肺炎的基本防治有一定的疗效,所以这就需要我们根据患者不同时期的不同情况采取符合患者实际的治疗措施和消炎抗菌的药物;再次对于采取机械性呼吸机治疗的患者,为了防止他们胃内容物的反流要采取一些措施及时将胃中的分泌物排空,这样对于防止病菌生成有一定的作用,而且这种方法也可以大大降低患者患上呼吸机相关性肺炎的风险,这对于为患者提供优质的服务也有一定的促进作用,而且还可以在一定程度上提高医患之间的关系。
参考文献:
[1]刘清宏.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及其护理对策[D].南方医科大学,2014.
【关键词】郑西客专;维护;管理模式
郑西客运专线自2010年2月6日开通至今已有两年多的运营时间,在这两年中洛阳工务段高铁车间根据具体的运营情况及自身的实际条件并结合高铁高速度、高密度、高舒适性、高安全性、系统协调性的特点,摸索出了一套“严检慎修、精检细修”的实用且精细的日常维护及管理模式,使郑西高铁运营设备基本稳定,做到了零事故的安全运营。
一、日常巡检
作为新建的线路郑西客专近期的主要工作还是日常的巡检和养护,鉴于这样的特点,现阶段它明确的一个工作理念就是“检重于修”。高铁车间结合管段的线路组成特点将人员分成一个工队和三个道岔班组。其中一个工队又分驻两地——三门峡南站和灵宝西站,他们的主要任务就是日常巡检和养护。一般的日常巡检就是在“天窗”点安排专人对线路的轨道结构、道床板结构、弹跳扣件系统(三道缝)以及轨道状态等进行确认,发现异物及时清理。且对重点区段及部位应加强巡检频率,发现问题及时上报,并安排检测、确认并整修。另外三个道岔班组负责对三个站场道岔的日常检查,道岔需每两天进行一次开灯前确认,确认道岔状态。
二、日常维修
(1)发现并确定问题。日常巡检工作的一个重要内容就是发现问题。高铁车间对此做出了明确规定,每月安排三次动检车检查,若发现某区段存在问题,再结合车载监程仪的监测资料做进一步判断,然后采用人工添乘测量进一步确认问题,最后去现场人工检查并确认。由上述四步共同确定问题后,使用天宝小车针对具体问题区段进行最终的数据测量(包括各种几何尺寸及位形的测量)并确定最终的调整方案及调整量。(2)现场维修、解决问题。通过前面的严格过程确定出现存在的问题后,需要进行及时的维修。由于确定问题到现场维修有一定的时间间隔,因此维修的第一步是对前面发现问题阶段所确定的具体调整方案和调整量做施工前的复查,无偏差时按照制定的维修方案进行维修。
三、作业要求
(1)作业前“五看”。一是看当天作业职工的精神状态,状态不好严禁上线作业。二是看班前安全教育工作是否到位。三是看劳动防护品是否正确使用。四是看车辆是否检查无问题。五是看生产作业计划是否合理、是否有遗漏。(2)作业中“五盯”。一是盯关键操作是否存在错误。关键操作的正确与否直接影响到作业是否能够按照调整量精确实现;二是盯危险人物。高铁作业时间紧、作业量大,危险性大,要求作业人员精神状态良好才能保证不出现事故;三是盯作业标准。高铁精度要求很高,每一个作业程序都有它存在的必要性,一旦作业程序被简化可能会导致作业不能按规定完成,达不到预期的作业效果;四是,盯设备的安全性,防止其带病运行;五是,盯关键作业步骤。(3)作业后“五讲”。一是讲评作业效果。每天作业完成以后由主管领导对本次作业效果进行点评,提出存在的问题,指出下次作业中的注意事项;二是讲评生产完成情况。对作业完成情况进行详细的总结,找出不足,以便下次作业改进;三是讲评当天作业的先进个人。对先进个人给予适当的奖励,通过这样的奖惩机制激励作业认真的职工继续认真负责;四是讲评安全生产情况。对刚刚完成的作业中是否按照安全规定严格作业的情况进行总结,指出不足不断改进,以保证每次作业都能安全有效地完成;五是讲评违章情况批评、进行整合。对作业过程中存在的违章情况进行严肃的批评,并对具体的问题进行相应整合,避免以后类似情况的发生。
四、结论及建议
郑西高铁结合自身管段实际情况制定的这一系列养护维修管理措施,无论从理论上还是实践上都验证了其有效性和可行性,对客运专线的正常运营起到了至关作用。但在调研中我们也发现了一些存在的问题,如线路自身因当时施工不当而在短期运营中已经出现明显病害,对此建议高铁运营单位应在工程施工阶段提前介入,对施工过程中存在的问题及时与施工单位进行沟通,做相应整改,防止线路投入运营后短期便出现工程问题,影响正常运营及安全。另一方面,维修养护过程的大部分工作是人工完成的,这对于专业人员紧缺的高铁车间来说就意味着各人工作量大,这样既影响工作效率,又对作业人员的身心健康不利,因此建议在节约成本的前提下,运营管理单位能考虑采用一些机械作业代替人工作业,一步步推行机械化天窗维修,这样既能提高作业效率,又能保证作业人员安全。
参 考 文 献
出发准备期指部队从接到指令至到达目的地的时期,主要特征是要求部队短时期内做好准备。此期部队面临的主要问题有:一是部队从接受任务到出发时间仓促,给单位的工作和个人生活事务造成一定的心理压力,尽管部队平时有战备准备,但接受任务后仍会感到生活物资、生理心理方面准备得不够充分。二是由于部队火速赶往目的地,路途遥远,舟车劳顿,日夜兼程,官兵们易产生睡眠缺乏、睡眠节律紊乱和疲劳。三是部队集结来自不同的驻地,首次到达任务地域,不一定适应当地生活环境,对要执行的具体任务不够明确,种种未知感会造成部队官兵一定的心理压力。
此期的应对措施:首先,在出发前对官兵进行战前动员时说明任务的性质、时间、地点等要素,尽可能减少任务的不确定性对他们产生的负面影响,让官兵有充分的心理准备。其次,交待官兵尽快解决个人和家庭相关事务,精神上轻装上阵,并尽可能做好充分的物资及心理准备。再次,在前往目的地的路途中合理安排休息,减少部队官兵的疲劳。
执行危重任务期指开始执行任务到任务基本完成的时期,主要特征是要在危险环境下高强度完成工作。此期部队面临的问题主要有:①目睹惨烈的情景,特别是看到伤亡人员的部分官兵心灵受到强烈冲击,表现出恐惧、紧张、焦虑、麻木、抑郁或兴奋等心理反应;②由于高强度、不间断地执行任务,造成睡眠缺乏,体力得不到及时恢复,表现为头痛、胸闷、肌肉酸痛等躯体化症状和注意力集中困难、工作效率下降等心理特征;③任务的危险性,对自身安危的担忧,也会使一些官兵不同程度地表现出恐惧、焦虑等症状;④通信不畅造成人际交流困难,对家庭事务的担心以及对亲人、朋友的挂念,易产生孤独感;⑤看到惨烈的情景而自我感觉无能为力或抢救失败,产生无助和内疚感。
此期采取的应对措施包括:一是领导以身作则,增强凝聚力,让官兵们认识到个人力量是有限的,提高团体内部的心理支持,引导官兵合理宣泄,相互诉说内心感受,释放负面情绪,从而缓解其孤独感,减轻心理压力。二是在保证任务不受影响的前提下,采取让参战官兵轮休、小睡等措施,使其恢复部分体力。三是在心理专业人员指导下实施认知疗法,使官兵正确认识到执行任务时的正常心理变化特点,用心理放松法缓解官兵的紧张、焦虑和恐惧等情绪反应。
执行一般任务期指主要任务完成后,执行一般任务至返回营区前时期。此期部队面临的主要问题有:由于前期得不到充分休息,本阶段的任务枯燥,加之执行任务时间的不确定性,造成官兵们身体、精神的双重疲劳。由于执行任务期间又无法合理安排官兵的业余生活,导致此期工作效率降低、易激惹、人际关系紧张,部队管理困难,部分官兵还会出现睡眠障碍和躯体化症状等。
此期的应对措施包括:首先,加强心理辅导,使官兵认识到任务的艰巨性和长期性,增强心理承受力;采取心理疏导、团体支持与家庭支持相结合的方法,进行愤怒与情绪控制训练,缓解官兵的心理压力,改善人际关系;采用逐步肌肉放松疗法、想象放松法、合理宣泄等措施,有效解决睡眠障碍问题并缓解疲劳。其次,在现有的条件下,适当组织文体活动(如看电视、歌咏比赛等),转移其注意力,亦可以通过一些对抗性的体育活动,使官兵内心的紧张、焦虑得到合理宣泄。
由于是地震后,在特殊时期、特殊地点、特殊人物关注下修建安置同胞的房屋。工期之紧,带着使命完成的小区可想而知。六个大门,小区规划设计时未达到人、车分流,并且门岗未设置在出入道闸之间。地下车场只有一层并只有少得可怜的405个车位,闲置车位达到60%,地上嵌草砖车位及道路上新添加车位合计也不过1500个,其做好车辆秩序、安全令很多管理者尽折腰。1W人、2000左右辆机动车、3000余辆各类非机动车。一些单元门遭到个别不文明人士破坏,消防设施、设备原来也被孩童破坏过,经过劝导、粘贴告示说明其行为危害后果,现在基本没有出现此类事件。
虽然小区无法跟北京的回龙观、天通苑等巨型航母式的组团小区比。一个小区相当于一个中等城市人口!与开行4.、5站地铁距离差不多。但独立单个面积、及户数在全国范围内能挤进TOP100。外来人员、车辆的管理是否到位、车辆日常出行是否能安全畅通、人行是否安全、是否从根本上降低非机动车被盗事件等。在这样的背景下,治安、交通秩序、消防维护工作难度很大。既然是特殊的小区,制订管理方案依据物业服务合同的协议和服务等级的内容基础上,还要体现出管理特点和工作细节要求。
回忆在北京的生活,一位北京中年女士过马路时,说了一句话现在记忆深刻“中国人就是做事不认真,产品质量就是差,就买进口货。”虽然她说话有点极端,但是反映很多问题,我们做任何工作只要用心认真,有什么难的!反之,不认真工作,再有先进的管理理念和手段都等于零!去朝阳区大山子、西城区南礼士路、昌平区北七家的八仙别墅等朋友家做客,全部门禁制度相当严格。业主不到门岗接客,不管出示什么证件一律不准进入小区,治安问题、牛皮癣广告经营者在门岗处直接刹车了!套用方法是不理智的,可以学的是什么是门禁。另外在北京北辰附近的大屯医院有个河北朋友在那当保安队长,回忆和最近交流跟他管理的安保知识。他给手下开会指出:"保安工作就是防火、防盗、防突发性事件、防恐怖事件(北京毕竟是首都,预防恐怖极端分子的破坏活动)。打开物业之窗,乐山花城物业创始人和德阳万兴物业领导层工作仔细认真带动下手员工踏实进取、努力向上,才创造出优异的成绩。这样的精神鼓励我不断前进,阅历、经验、学习加之大脑第六感之作如下:
门岗:
门岗语言要求: 说话干脆利索,随和。护卫人员上班时大脑几句文明用语应该深刻印在大脑里“你好,欢迎进入东汽馨苑”,“对不起,我们要检查一下才放行,请给予配合”,“请出示有效证件,我须登记”等。
门岗着装、举止要求:工装干净、整齐,展现良好的精神面貌。
门岗定员及车辆登记、录入信息要求:二包一(12小时工作制)大门双岗。现在管理方案重点大门在业主上、下班时段增添一名巡逻岗,三岗执勤。一名人员在道闸内20米区域内疏导交通,一名在道闸边指令刷卡并要求临时通行卡持有者缴纳停车费进票箱。一名人员在岗亭内与道闸边的护卫保持联系对临时通行卡在电脑操作下收费,及收回临时停放卡片,小票收据打印给临时停放车辆者。并查阅电脑上进出车辆信息。每日备份停放信息一次。
门岗登记制度:严格按照本公司制定的安防工作手册执行,进入外来人员和车辆详细记录,姓名、证件、车牌、进出时间、去向地址一定要写明了。交班记录所有安防设备和器械数量、是否完好登记清晰。领班周检一次,问题及时上报护卫主管处理,每月登记整理归档。
门岗设施整改方案一:回忆在北京时候去海淀区上地环岛附近一个朋友家玩,是刚修建好的拆迁户安置房。小区配套设施不够完善,小区围栏比较高,行人和非机动车通行口,象“弓”型的出入口,进出时间受到限制,给安保人员发现问题及时处理提供时间的保障。虽然添置这类围栏要资金,由于住户(承租户)众多不易安防管理、偷盗现状不能有效遏制,物管费收缴不畅造成更大损失就没有必要了,可以借鉴一下。
方案二:还是北京的回忆,很多小区车辆都派发有小区名字命题的出入证,象其他品质要求颇高的物业类似,门前安置铁栅栏和楼宇对讲系统。我们是否可以采用,保安流失普遍严重,既减少门岗保安的工作量,把精力放在外来车辆和人员管理上,成本运作压力不算大。
礼宾岗:根据物业服务等级标准增设,除了能胜任门岗所有事务,还有以下举止要求,站姿包括(跨列是否标准、手指并拢、手掌放置位置、双脚并和成60度夹角、身体笔挺微向前倾等)标准军礼,服务手势更规范、标准。行走挺胸抬头、交接班完全按照部队要求,行礼、步伐、交接对讲机、值班记录表等。形象要求从身高、面貌、体质等方面比一般门岗人员高。定员最好是退伍军人。门岗要求机智一点,遇到可疑人员大脑手机偷拍功能开启。
巡逻岗:按照物业服务等级标准执行。巡逻属机动岗位要求全面,岗位空缺填充到位,领班有一定格斗本领、应变能力、协调能力,基本政策与制度要会一些。个别监控盲区要重点巡查,巡视记录字句规范、标准。与客服中心房管员配合共同参与业户违章行为处理,协助车辆管理班组做好车辆有序停放、小区交通秩序、消防安检、演习等工作。
监控岗:24小时不间断监视小区动态,24小时值班电话和与各岗位对讲机保持通话顺畅。监控室的智能火灾报警系统、监控显示器及配套主机、三方通话主机、道闸系统服务器、空调及以上相关光纤线路运行是否正常,有故障及时上报!并能熟练操作监控、火灾报警器、电梯三方通话等设备。保持室内卫生、要求屋内设施设备干净整洁,定期拖洗地板。接听业主求助电话时,与客服中心人员语言标准基本一致。明确填写治安可疑情况登记说明表,日常安防值班记录表,突发事件处理表。
车辆管理班组:车辆管理在全国小区来说,都是秩序维护工作的难点和重点。车辆管理班组人员做到腿勤、手勤、嘴勤。单兵作战能力强、协调能力强。业主上、下班时段配合门岗梳理交通秩序外,其他工作人员在上班、下班前,提前准备锥筒,防止业主不按照标识牌匾行车。对不按照限速标志行径车辆、小区内乱鸣笛、乱停放的车主进行阻止并有礼貌的劝解,对侵略绿化带、消防通道的车辆直接锁死,决不姑息。对倒车不便的业主,主动进行倒车服务。对业主投诉车辆刮蹭、人为刮花情况。告知领班抵达现场认真对待,带着车辆是租用合同关系还是管理合同关系,是护卫人员行为义务还是车辆停放后果负责,这样清晰的思维,灵活有礼貌的解释。制定车辆停放投诉登记表详细记录处理经过,护卫主管核实后报项目经理落实责任。针对欠费车辆与客服中心收费处保持工作对接,客服中心派发XLS格式机动车欠费详情名单,在客服中心电话催费不利情况下,根据名单停放地点进行面对面催缴,填写催缴情况说明,告知预期不缴纳车辆停放租用费或地下车场管理费的,注销其车位编号及电脑删除停车卡片信息。并与门岗保持联系,严禁拖欠费用车辆进场!全力以赴大幅提高车位租用费及管理费收缴率,努力完成总公司下达的任务。
领班要求:语言、着装、工作起到表率作用。当班领班对工作有责任心,认真对待每项工作。熟悉秩序维护部各项工作流程,具备必要的物业管理、法律法规,消防知识。督导、检查各岗位工作事项,护卫品质服务是否达标。处理较疑难秩序维护工作。出操集合安排上级交待的任务、人防训练、消防定期检查、培训、演习等事项的执行者。并对上述内容的相关WORD表格进行记录并汇报给上级,对日常各岗位工作值班记录、交班记录、处理事件多种状态表格进行查实。对工作表现优异或表现欠缺不负责任的人员进行书面报告移交上级,主管查实制定考核标准,情况反映给项目经理进行批阅。
护卫主管要求:着装职业西服、语言随和、性格要求大气,护卫工作综合能力强。熟练操作秩序维护部各项工作流程,要求有一定水平的物业管理、法律法规、消防知识。组织安排和计划出操集合、人防训练、消防定期检查、培训、演习等事项。秩序护卫部考勤、绩效考核的执行者。突发事件第一时间到达现场处理,不定期对各岗位进行突击检查。制定工作计划、培训计划、应急预案、秩序维护部管理方案和整改措施上报项目经理。与派出所、城管执法大队、市消防中队保持融洽工作联系。
声明一下,物业生涯289天之亲历打造目的是为了提高自身境界,不能给师父和中铁八局物业丢脸!希望给物业前辈们向前的动力!