前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的高血压的预防及保健知识主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
【关键词】 农村居民;健康知识;健康教育
research on healthrelated knowledge acquisition mode and demand in rural residents sang xingang,yin aitian,li dehua,et al.center for health management and policy,shandong uniersity (ji'nan 250012,china)
abstract: objective to analyze the healthrelated knowledge acquisition mode and demand of the rural residents in shandong province to provide scientific basis for the optimizing of health education in rural areas.methods by multi-stage stratified random sampling method,20 087 people were selected from 40 administrative villages of 8 counties.investigators conducted facetoface questionnaire survey in households.results 33.0% of the respondents accessed health-related knowledge actively.and 79.0% of respondents wanted to know the knowledge about hypertension and diabetes.the percent of respondents who got knowledge by watching tv,consulting the doctor and reading newspaper and magazine was 59.0%,34.1% and 10.1%,respectively.60.5% of the respondents wanted to know the knowledge by consulting the doctor.conclusion there was only 33.1% of rural residents got health knowledge actively.it is necessary to carry on health education in rural area through various ways.
key words: rural residents;health knowledge;health education
我国有80%的人口居住在农村,他们的健康状况备受关注。第三次国家卫生服务调查结果显示〔1〕,2003年我国农村地区居民的2周患病率为139.5‰,慢性病患病率为120.5‰。此次调查还显示,农村居民对医疗机构的利用减少,自我医疗比例逐年增加,由1998年的23%增加到31%。因此,通过健康教育方式增加农民的健康知识,帮助他们形成健康的生活方式,积极主动的预防疾病,在生病时可以采取更为正确的治疗措施尤为重要。为了解山东省农村地区居民的健康知识获得方式及需求,更有针对性地提出健康教育改进措施,于2007年4月对山东省8个县(市、区)40个村进行了调查。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 采用多阶段分层随机抽样方法,根据社会经济发展水平和地理位置,在山东省西部和中部抽取8个县(市、区),每县(市、区)按照随机抽样原则,随机抽取2个乡镇,每个乡镇随机抽取2个村,每村按户主花名册进行系统抽样,被抽取家庭内所有25岁及以上常住人口均为调查对象。每个村计划调查300户(约600人),户数不足300户的村,从临近村仍按照系统抽样方法补足。实际调查40个村,共20 087人。
1.2 方法 采用自行设计并经过专家论证修改调查问卷,由调研员持调查问卷入户,进行一对一的询问调查。调查内容包括:被调查对象个人及其家庭的一般状况(性别、年龄、职业、文化程度以及家庭收入等);被调查者在平时的生活中是否主动获取卫生保健知识;被调查对象平时获取健康相关知识的主要来源;在实际生活中获取卫生保健知识主要途径以及希望获取知识途径,被调查者是否想获取高血压、糖尿病方面的卫生保健知识。
1.3 统计分析 采用access数据库2次录入,使用spss 13.0统计软件进行分析。
2 结 果
2.1 基本情况 本次共调查20 087人,其中男性9 127人,占45.4%;女性10 960人,占54.6%。年龄中位数为50岁,35岁~45组5 124人,占25.5%。文盲半文盲占35.8%,初中文化占29.2%。从事农林牧渔养殖业生产占65.4%,工人占5.8%,其他职业占28.8%。
2.2 健康知识情况
2.2.1 卫生保健知识获取情况(表1) 在被调查者中,只有33.0%的人(6 575人)主动获取卫生保健知识。在经常主动地获取卫生保健知识方面,男性高于女性;高文化程度人群高于低文化程度人群;低年龄组人群高于高年龄组人群;低收入组人群主动获取卫生保健知识的比例最低,高收入组最高。
2.2.2 卫生保健知识来源 在总调查人群中,卫生保健知识来源排在前3位为电视59.0%、医生34.1%和报刊书籍10.1%,其他途径为0.5%~9.7%。调查19 719人中,有3.725人(18.9%)不知道从那里获得卫生保健知识。
2.2.3 获取健康知识的意愿(表2) 有9 883人想知道高血压、糖尿病知识,占49.2%。男性高于女性;高文化程度人群高于低文化程度人群;低年龄组人群高于高年龄组人群;低收入组人群想获取高血压、糖尿病知识的比例最低,高收入组最高。
2.2.4 最想获得知识类型 调查9 856人中,想知道高血压、糖尿病预防知识的人数所占的比例最大,为79.0%;其次为想知道治疗方法为35.2%;想知道危险因素为25.2%;想知道病情发展的为8.2%;其他为0.1%。2 067名自报患者中,想知道预防知识的为65.2%,想知道治疗方法的为53.8%,想知道危险因素的为23.5%。表1 不同特征人群主动获取卫生保健知识情况比较表2 不同特征人群获取高血压、糖尿病健康知识意愿
2.2.5 最希望获得健康知识途径 调查9 811人中,最希望获得健康知识的途径,前4位是医生告知(60.5%)、电视(58.7%)、报刊书籍(13.7%)、广播宣传(12.4%)。希望通过宣传手册、亲戚朋友告知、家人告知等途径获取卫生保健知识的则占9.9%。
3 讨 论
健康教育是控制慢性病的必要手段〔2〕。本次调查显示,山东省农村地区居民经常主动获取卫生保健知识的比较少,只占33.0%,低于第三次国家卫生服务调查〔1〕的结果(39.5%)。从主动获取卫生保健知识的趋势来看,年轻人、知识文化程度高的人越主动获取,与王雨〔3〕等人的研究结果一致。但是,慢性病患者主要是老年人,他们文化程度相对较低,因此,在开展健康教育需要格外关注。对高血压、糖尿病知识的需求方面,绝大多数(78.41%)的被调查者想知道预防知识,远高于想知道治疗知识的比例(35.03%),与陈维清〔4〕等人的研究结果相似。可以看出山东省农村居民已经认识到了预防的重要性。
本次调查显示,被调查者获得健康保健知识的主要途径是通过电视和医生告知,与蒋雄京〔5〕等人对医院门诊病人的调查结果差异较大。从被调查者的意愿来看,他们最希望的途径首先是医生告知,其次才是电视、报刊杂志等。说明农村居民对医生是比较信任的,但是在实际生活中由于农民较少去卫生机构,去看病时医生也不注意传播健康保健知识,农村居民的保健知识仍然主要来自电视。山东省的农村卫生人员,大多数未接受过健康教育的专门培训,故难以为农民提供适宜的卫生服务〔6〕。
在获取卫生保健知识途径方面,有18.90%的被调查者不知道从哪里获得卫生保健知识,这部分人群是开展健康培训的重点。在具体实施健康教育的过程中,要针对农村居民的特点来具体组织,比如语言要通俗易懂、形式要喜闻乐见,同时,知识要全面,防止形成片面的认识;针对农村居民生活、劳动规律特点,开展随时随地的健康教育〔7〕。
【参考文献】
1〕 第三次国家卫生服务调查.http:///open/uploadfile/200412/200412314857549.doc.
〔2〕 张安立.慢性病的干预原则与健康传播[j].中国慢性病预防控制,1997,2:94.
[关键词] 妊娠期高血压疾病;母婴结局;产前保健
[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)16-52-03
妊娠期高血压疾病是孕期常见特有疾病,可显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾功能的风险,是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。国外研究结果显示其发病率为7%~12%,国内报道我国妊高征的发生率为9.4%~10.4%[1]。分析妊娠期高血压疾病发生的影响因素,制定防治对策,以降低妊娠期高血压疾病所致的孕产妇死亡。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集贵州省全省9个地、州、市2009~2012年孕产妇死亡报告卡、病历、孕产妇死亡调查资料及贵州省省级专家对孕产妇死亡评审分析报告。其中确诊妊娠期高血压疾病的共计52例。
1.2 方法
对降消项目暨三网监测收集的报表及个案资料、所有的死亡病例有市及县(区)妇幼保健机构对死亡孕产妇进行入户调查,对住院分娩者调查病历,每年由省级专家组成的孕产妇死亡评审委员会对死亡病例进行2次评审,对死亡诊断、是否可避免、影响孕产妇死亡的主要因素、是否存在处理延误、就诊延误、交通延误等内容进行评审,对所得数据进行统计处理。见表1。
2.5 分娩情况
剖宫产29例,占55.77%;阴道手术产1例,占1.92%;自然产7例,占13.46%;未娩的15例,占28.85%。
2.6 分娩地点及死亡地点情况
分娩地点:家中7例,占13.46%,街道(乡镇)医院4例,占7.69%,区县医院11例,占21.15%,省(市、地、州)医院15例,占28.85%,未娩15例,占28.85%;死亡地点见表4。
3 讨论
3.1 重视文化素质教育
从上面资料可以看出,绝大多数的孕产妇文化程度低,小学及其以下的占71.15%。文化程度高的孕产妇有较好的医疗保健知识和自我保健意识,能充分利用孕产期保健服务条件,自觉避免和克服不利妊娠的有害因素,从而降低了妊娠期高血压疾病发生的危险性;文化程度低的孕产妇围产期保健知识缺乏,不重视围产期保健,同时文化程度较低,经济条件相对比较差,决定了孕产妇保健就医条件,不做产检,有妊娠合并症或并发症不愿意到医院住院治疗及提前待产,常延误治疗,使妊娠期高血压疾病发病率增加,病情加重。
3.2 加强健康教育宣传,加强围妊娠期及围生期保健及管理工作
近4年来,妊娠期高血压疾病致孕产妇死亡的发生率是逐年增加的,这必须引起我们足够的重视,加强健康教育宣传,加强补助住院分娩的宣传力度,充分利用各种宣传形式,如孕妇学校、广播、电视、报纸、宣传手册、宣传专栏等使孕妇掌握孕期卫生的基础知识,自觉进行产前检查,自觉选择住院分娩。我国基本公共卫生服务规范孕产妇健康管理中要求孕期接受5次或5次以上产前检查。本研究中产检5次或5次以上的9例,仅占17.31%,而其中未作产检的18例,占34.62%。产前检查是可以降低妊娠期高血压疾病发病率、缓解其病情进展的,妊娠期高血压疾病并发症发生的比例与产检次数成反比,产检越规范,并发症出现的机会越少。
3.3 加强对妊娠期高血压疾病孕妇的早期干预
妊娠期高血压疾病的危险因素既有临床流行病学因素,BMI,单双胎,自然流产史,又有血流动力学因素,TPR,因此妇幼保健医师在妊娠期高血压疾病的防治工作中不但要重视临床流行病学因素对妊娠期高血压疾病的影响,而且也要对血流动力学因素在妊娠期高血压疾病中的重要意义给予足够的重视[2]。孕妇的生理变化引起的焦虑不安、工作中可能带来的精神压力以及对分娩的恐惧感,都可能引起孕妇反复或持续的血压升高。有学者对妊娠高血压地区的特异性研究,非洲、北极、太平洋岛屿等地区发病率较低,这些地区妇女以生育为荣,怀孕后心情舒畅、精神愉快[3]。因此,对于高危孕妇应进行有效的心理疏导,满足其需求,给予人文关怀,这些看似简单的干预措施,对于预防妊娠期高血压疾病的发生却很有意义[4]。妊娠期高血压疾病发生越早,表现越重,对母儿的损害性越高,所以要及时发现高危妊娠并给予干预。加强孕妇合理饮食与休息,孕妇因进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬菜水果,减少动物脂肪及过量盐的摄入,但不限制盐和液体的摄入,保持足够的休息和愉快的心情,坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。补钙预防妊娠期高血压疾病。对有妊娠期高血压疾病的高危因素者,补钙可预防妊娠期高血压病的发生、发展。国外研究表明,每日补钙1~2g能有效降低妊娠期高血压疾病的发生[5]。同时适当运动,保证充足的睡眠,不要过于劳累。有文献报道[6],早期的有氧运动干预可以降低妊娠期高血压疾病的发病率,减少并发症。另外,除这些一般的常规干预外,药物干预也很重要,对于高危孕妇可以给予维生素E、小剂量阿司匹林、钙制剂、丹参注射液等药物干预[7],可以很好地预防妊娠期高血压疾病的发生。
主要危险因素
年龄:本病多发于40岁以上的中、老年人。50岁以上进展较快,近来25岁的急性心肌梗死患者可以在临床遇到,说明冠心病早期预防的紧迫性。
性别:此病男性多见,男女之比2:1,男性年龄明显早于女性,女性多在绝经后发病,而且在这以后有发病“急起直追”的现象这可能与雌激素代谢紊乱有关,随着雌激素的减少,血中高密度脂蛋白(HDL)也减少,因此冠心病发病率高。
血脂:血液中脂质代谢异常,如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)血中含量增高;而血中高密度脂蛋白(HDL),尤其是其他的亚型HDL2亚型在血中含量减少等等,都与冠心病的易患有密切关系。近年来认为载脂蛋白在血中的降低和载脂蛋白B的增高也是致病因素。
高血压:血压升高是冠心病的独立危险因素。高血压所致的动脉粥样硬化并引起的危害最常见的是冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化和间歇性跛行。冠心病患者60%~70%患高血压病;高血压患者冠心病罹患率是血压正常人的4倍;收缩压和舒张压升高均重要。冠心病的发病率和死亡率随着血压水平的升高而增加,伴有其他危险因素的血压升高,致冠心病发病的危险性就更大。
吸烟:国内外大量的前瞻性流行病学研究证明吸烟是冠心病的主要危险因素之一,吸烟可使CT、GT、LDL、HDL,血管痉挛,造成缺氧,促进血管内皮的损伤。
糖尿病:糖尿病易引起冠心病这一事实已被公认。高血糖易伴发肥胖并引起高血压,这些都是促进动脉粥样硬化的因素,此外高胰岛素和高血糖能影响冠状动脉内皮细胞使其易受损伤。
肥胖:大量流行病学资料表明,肥胖能增加冠心病发病趋势,可能是因为肥胖者摄入过多热量,增加血胆固醇,常伴血压升高,使动脉粥样硬化加重。
饮酒:轻中度饮酒可减少冠心病死亡。研究表明,轻中度饮酒可使血中HDL升高,LDL下降,也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝集。但这不推荐作为预防冠心病的好方法。因为饮酒可高血压、肝硬化、胃癌、心肌损害、意外事故等而增加总死亡率,而且还造成一些经济、精神等社会问题。
职业:从事体力劳动者冠心病发病少,从事脑力劳动者冠心病发病多。有研究报告,体力活动多、运动多者血中TC、TG、LDL、HDL,而且运动量越大越明显;脑力劳动者常处于紧张的精神状态中与体力活动对脂质的影响刚好相反。
饮食:饮食方式与冠心病发生关系也很密切,如高脂饮食,含较多的动物脂肪、胆固醇、碳水化合物;高盐饮食等;易致血脂异常、肥胖、高血压、糖尿病而致高脂动脉粥样硬化。
遗传:部分冠心病有家族多发之特点,家族中有较年轻患病者,其近亲得此病的机会可5倍于无这种情况的家族。常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症常是这些家族易患冠心病的因素。
其他:微量元素、A型性格、种族、地理环境等,这些可能与人群的经济状况、营养条件、文化水平等有关。
出院指导
药物应用方面的指导:让患者了解出院带药的用法、剂量及药物的不良反应,教会患者观察疗效。对已经患有冠心病的患者,要按冠心病的治疗原则严格治疗,以扩展冠状动脉,增加侧支循环,减轻心肌耗氧,防止血小板聚集血栓形成血管阻塞。此外更重要的是看此患者是否有可控制的危险因素未得到控制。尤其是那些研究证实致冠心病非常重要,经过努力和医生帮助能得以控制的危险因素,如高血压、血脂失调、糖尿病、吸烟、肥胖等,一定要严格控制,使其达到正常水平,冠心病的冠状动脉斑块和血管腔狭窄才能得以控制,病情才能稳定乃至逆转减轻。其中血压和血脂的控制更为重要。
生活方面的指导:适当参加力所能及的体育锻炼,避免长期静坐。防止过度肥胖。戒烟限酒,少量饮酒:男性白酒<1两/日、葡萄酒<2两/日、啤酒<300ml/日,其中3选1,女性减半,孕妇不饮酒。保持大便通畅(必要时可用缓泻剂)。坚持做一些有氧远动,如太极拳、走路6000~10000步/日,即饭吃八成饱、日行万步路。还要保证充足的睡眠,保持体力和耐力。
心理方面的指导:了解患者的思想、生活和工作状况,针对性地进行卫生宣教,向患者介绍本病的有关知识。让无所谓认识到出院后预防保健的重要性;也使过度紧张、处于焦虑状的患者解除思想包袱,增强战胜疾病的信心,摆脱专业照顾,尽早步入家庭和社会。
定期随诊指导:患者出院后仍需按冠心病二级预防,应定期到医院随诊。以便及时发现异常情况,及时处理。
通过20年来进行认真对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者出院指导的结果表明:精心的出院指导及卫生宣教,使患者丰富了预防保健知识,提高了患者的生活质量,降低了心肌梗死的发生率,提高了社会效率,同时亦体现了护士的自身价值。
参考文献
【关键词】 慢性非传染疾病;健康教育;生命质量
目前, 随着社会的发展、经济的繁荣、文化水平的提高, 长期肆虐我国的多种烈性传染病与寄生虫病迅速得到控制, 而与此同时, 慢性非传染性疾病的防治已成为整个疾病防治工作的重要部分[1]。农村地区慢性病防治形势也不容乐观。本研究的主要目的是探讨适合农村地区的慢性病防治方法, 并对其效果进行评价。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 采用随机整群抽样方法, 从吴江区黎里镇所有行政村中随机抽取3个村, 以这三个村18岁及以上常住居民为调查对象, 进行流行病学研究。
1. 2 研究方法
1. 2. 1 干预前调查 2011年8月采用代谢综合征的发病趋势及综合控制研究全国协作组按统一要求设计的代谢综合征防治知识调查问卷进行调查。调查内容包括一般人口学特征及肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、代谢综合征(metabolic syndrome, MS)防治知识等。
1. 2. 2 实施干预 2012年3~7月对研究对象进行慢性病防治知识的健康教育, 健康教育的方法包括:⑴发放带有慢性病防治知识的年画和宣传单;⑵制作健康知识折页和慢性病防治手册;⑶发放2 g限盐勺、BMI(体重指数)尺、印制有慢性病防治知识的扑克牌;⑷在乡镇卫生院和各村建立宣传栏和黑板报, 利用宣传栏和黑板报宣传有关慢性病防治知识, 并定期更新;⑸将慢性病防治知识录制成录音带, 充分利用村广播进行干预;⑹“小手拉大手—健康大行动”:针对广大农民文化水平较低的特点, 与教育部门合作, 首先在广大农村学生中普及健康知识, 然后再由学生通过自身行为和言语, 影响和改变家长健康行为, 从而有效提高农村居民健康意识, 改变不良行为, 防止疾病发生。⑺举办健康教育讲座。健康教育的内容主要有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、代谢综合征的常见症状、危险因素、诊断标准及预后等, 鼓励居民培养健康的生活方式。
1. 2. 3 干预后调查 干预后, 随机发放问卷再次对居民进行慢性病防治知识进行调查, 调查内容同干预前。
1. 3 干预效果评价指标
⑴MS定义知晓率=×100%(MS定义知晓情况规定为, 知道MS的定义主要包括腰围超标、血压升高、血脂升高及血糖升高)
⑵高血压诊断标准知晓率=
×100%
⑶糖尿病(DM)诊断标准知晓率=
×100%
⑷体重指数(BMI)正常范围知晓率
=×100% (体重指数正常范围知晓情况规定为, 知道最理想的BMI范围为18.5~24)
1. 4 质量控制 调查人员为经过严格培训的专业技术人员, 考核合格后按调查项目进行分组。调查现场均设有项目复核人员, 对每一份问卷当日进行复核, 发现问题及时更正。
1. 5 统计学方法 用Microsoft Access数据库录入资料, 双录入后进行一致性核查检验。采用SAS9.1.3软件进行数据的统计分析。用χ2检验比较两组人群的均衡性和干预效果, 应用logistic回归来调整性别、年龄和文化水平等混杂因素。检验水准取α=0.05。
2 结果
2. 1 研究对象的基本特征 干预前随机发放调查问卷517份, 回收有效问卷496份(男260份, 女236份), 应答率为95.93%。干预后随机发放调查问卷517份, 回收有效问卷508份(男154份, 女354份), 应答率为98.26%。研究对象的基本特征详见表1。
2. 2 干预前后居民慢性病防治知识知晓情况比较 农村居民在接受慢性病防治知识的健康教育前后各项评价指标的知晓率均有明显提高, 其提高程度如表2。
在调整了性别、年龄和文化程度后, 是否干预对居民慢性病防治知识知晓情况的影响见表3。
2. 3 居民获得卫生保健知识的途径 通过电视、广播获得卫生保健知识的人数最多, 约占总人数的41.68%;其次为通过子女或周围的人、报刊杂志、宣传单或宣传报和医学书籍, 所占比例分别为37.60%、16.43%、15.12%和12.16%;仅有不到7%的人通过健康讲座或健康咨询、健康教育光盘和计算机网络获得卫生保健知识。
3 讨论
据2002年中国居民营养与健康状况调查显示, 慢性非传染性疾病已成为威胁我国居民健康的主要因素(占死亡总数的80%以上), 高血压、高血脂、糖尿病患病率不断上升[2]。据世界卫生组织的报告《预防慢性病:一项至关重要的投资》预测, 每年约有1700万人因慢性病的全球流行过早死亡[3]。绝大部分慢性病病例是由数量不多的已知和可预防的危险因素造成的, 其中最主要的三个因素是不健康饮食, 不锻炼身体和使用烟草。近三十年来, 美国、芬兰等一些发达国家采用综合性健康教育对不良生活习惯进行干预, 使心血管病发病率和死亡率明显降低[4]。因此, 在农村地区开展以改变人们不良生活方式为目的的健康教育工作, 提高农民的防病意识, 对于慢性病的防治尤为重要。
本研究显示, 干预后农村居民对代谢综合征定义、高血压和糖尿病的诊断标准及体重指数正常范围等慢性病防治知识的知晓率较干预前有显著提高;即使在调整了性别、年龄和文化程度等因素后, 干预与否对农村居民慢性病防治知识的知晓率的提高仍有显著影响, 说明干预可以显著提高农村居民对慢性病防治知识的知晓率。然而, 居民态度的转变需要一定的时间。因此, 在今后的干预工作中要循序渐进, 强化“知”, “信”, “行”等转变[5], 使居民改变不良生活方式, 防止肥胖、高血压、糖尿病等疾病发生。
本研究表明, 约41.68%的农村居民通过电视、广播获得卫生保健知识, 37.60%的居民通过子女或周围的人获得卫生保健知识, 仅有不到7%的人通过健康讲座或健康咨询、健康教育光盘和计算机网络获得卫生保健知识, 提示在农村地区开展慢性病健康教育, 采用标语和横幅以及单次集中活动(如游行、播放录像、举办健康讲座)等方法, 效果不明显;而通过村广播反复播放慢性病防治知识和“小手拉大手—健康大行动”(由学生向其家长宣教慢性病防治知识并督促其父母改变不良生活方式), 收效显著, 值得在其它地区推广。
总之, 在农村地区开展慢性病防治知识的健康教育, 可以显著提高农村居民慢性病防治知识的知晓率;通过村广播反复播放慢性病防治知识和“小手拉大手—健康大行动”是农村地区健康教育的有效方式。农村地区健康教育工作需要多部门通力协作, 采取综合的、多渠道的方法, 才能降低各种慢性病的患病率, 减轻人民群众的疾病负担, 提高人民的生命质量。
参考文献
[1] 李立明. 流行病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2005, 183-207.
[2] 孙长颢. 营养与食品卫生学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2007, 286-289.
[3] 张璐, 孔灵芝. 预防慢性病:一项至关重要的投资—世界卫生组织报告. 中国慢性病预防与控制, 2006, 14(1):1-4.
[关键词] 高血压;脑出血;健康教育
[中图分类号] R743.32[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)03(c)-132-02
脑出血又称脑溢血,是指脑实质内的、非创伤性出血,主要发生于高血压和脑动脉硬化的患者,是临床上常见病,其发病率和致残率极高,严重威胁着人们的身心健康。健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助个体和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。我科2008年1月~2009年1月对50例高血压脑出血患者运用IKAP理论进行健康教育,取得了良好疗效。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男40例、女10例,年龄40~70岁,平均55岁,均系首次发病,经头颅CT或MRI检查确诊,其中昏迷6例,均排除合并其他并发症,出血部位、量、时间、入院时血压水平基本相同。
1.2 健康教育方法
1.2.1 掌握信息患者入院后,由资历较长、经验较丰富的护士接待,需急症手术或抢救者先配合医师进行术前准备或抢救工作,清醒的患者通过交谈、询问、查阅病历、护理体检等收集其生理、心理、社会各方面的信息。患者年龄、文化层次、社会背景不同,对健康教育方法的选择、教育内容的需求存在差异性。通过分析整理,掌握患者的需求,并作下记录。
1.2.2 传授知识根据获得的信息,运用适宜的方法,选择适当的时机、场合和方法向患者及其家属阐述有关保健知识,帮助他们知道自己所患疾病及应注意的事项。健康教育的主要形式有语言教育、文字教育、形象化教育和电化教育。我科采取定期组织讲解与演示,患者之间交流经验等方式,对活动不便的患者则由家属代替学习,接受宣教。首先让患者了解什么是高血压[2]及脑出血,如何自我观察血压,发现头胀、头昏、心慌、耳鸣等先兆症状,介绍影响血压的常见因素,增强自我保护意识。如年龄、性别及家族史;时间、睡眠、环境和职业对血压的影响;剧烈运动、兴奋、恐惧、肥胖,长期吸烟饮酒及高盐饮食均可引起血压升高。指导患者采取有效的自我预防措施。按要求定期体检和治疗:每半年至一年体检1次,有症状时及时住院系统治疗。应在医生指导下坚持终生服用降压药,切勿随意停药、更换药物或增减剂量,以免血压波动过大,诱发脑出血。饮食指导高血压应以低盐、低脂、清淡饮食为宜,禁忌烟酒,注意少食多餐,肥胖者应适当减肥。同时,笔者通过收集整理,把脑出血疾病的健康教育指导打印成文稿,分发给患者每人1份。内容:①什么是高血压及其诊断标准。②定期测量血压的意义。③血压高对人体健康有什么影响。④高血压病诊断一旦确立,是否需要终身治疗。⑤什么是高血压的药物治疗和非药物治疗,治疗中存在的误区。⑥高血压药物治疗的注意事项有哪些。⑦高血压的危险行为主要包括哪些。⑧如何建立良好的生活方式。⑨如何识别和防止并发症。使其随时学习,强化了解。
1.2.3 转变观念帮助患者及家属以已掌握的知识分析影响健康的行为,并总结经验教训,培养科学的养生观,改变不良习惯,帮助患者取得亲友的支持。家属和亲友应给予患者更多的关爱与交流,指导与监督,帮助他们树立战胜疾病的信心。业余时间参加各种有利于身心健康的娱乐活动,如象棋、书法、绘画、音乐等,保持乐观豁达的心情。
1.2.4 产生行为高血压病的主要病因与个人生活方式、行为习惯有密切的关系[3],健康教育实施中,不仅要注重疾病本身教育,而且要消除疾病的危险因素,恢复、产生和维持健康行为。①按时服药,定期测量血压,复查病情。生活要有规律,养成定时排便的习惯,积极配合医生,将血压控制在合适的水平。②合理选择膳食,平时以清淡素食为主,控制总热量的摄人。宜选用低盐、低胆固醇、优质蛋白的食物,少吃动物肥肉、骨髓、黄油、内脏以及鱼籽等;多吃新鲜蔬菜和水果;食用油选择植物油,少吃动物油;戒烟、戒酒。同时控制不良情绪,学会放松,减轻精神压力。③重视非药物因素,主要有以下几个方面,寒冷会使血压升高,气温骤降时非常明显;要控制好情绪,要豁达,勿急勿躁;坚持做保健体操,打太极拳等适当的锻炼,注意劳逸结合。④康复训练过程艰苦而漫长,需要有信心、耐心、恒心,应在康复医生指导下循序渐进,持之以恒。
2 结果
通过健康教育后,患者的满意度由原来的79%上升为95%,95%的患者有治愈的信心,脑出血的治愈率、高血压脑出血的复发率以及废用综合征的发生率也明显减少。
3 讨论
3.1 对高血压脑出血患者进行健康教育的必要性
高血压脑出血与其不良的生活方式以及对高血压认识不足等密切相关,而这些均是高血压脑出血的危险因素。
3.2 健康教育的目的
健康教育的目的不仅是普及疾病卫生知识,更重要的是帮助患者建立健康的生活方式。健康教育要注重个体性、可行性、程序性、系统性。
3.3健康教育的开展
仅靠医院开展健康教育显然不够,必须有全社会共同努力,使患者获得防病、治疗、保健知识,实现知识、观念、行为统一。
3.4 针对性地采用IKAP健康教育
对高血压脑出血患者采用IKAP健康教育模式,以不同方式、场合、方法、内容、时间等进行针对性地教育[4],对重点问题进行反复强调,教育贯穿住院全过程,使之成为检验护理效果、评价护理质量的主要指标。
[参考文献]
[1]罗莎莉.3例角色紊乱病人护理探讨[J].实用护理杂志,1999,15(4):45.
[2]孙宁玲,王鸿懿.2004年中国高血压指南看高血压治疗趋势及要点[J].中国处方药,2005,6(39):10-12.
[3]李芸,郑虹,陈红.信息支持对老年高血压病人生活方式的影响[J].现代护理,2004,10(6):505-507.
“懒惰即贫困”,“一懒生百邪”,讲的是人对事业、工作是绝对不能懒惰的。但在养生方面,我们却可以适当地懒。让老年人讲究懒艺术、辩证地懒、科学地懒、高水平地懒,从而懒出健康,懒出长寿。
“懒艺术”的含义
字典里对“懒”字的释义是怠惰厌烦,松懈缓慢。而在老年养生方面所谓的“懒”,却另有取舍,赋予新意。
1.懒即节制。老年养生,因精力体力所限,勤应有度,宜勤中偷闲,适当节制,不可随心所欲。
2.懒即缓稳。人老腿先老,反应开始迟钝,腿脚不大灵便,并不同程度患有各种疾病,因而运动时应慢节奏,招式到位,步履稳健。
3.懒即赋闲。老年保健养生,关键在养,既然是养,就不必苦其心志,守其心志即可;不可劳其筋骨,动其筋骨即可;不应紧张忙乱,持之以恒即可。放松情绪,消除烦恼,以懒而求洒脱,以懒而得安静。
4.懒即简约。过简朴生活是老年养生的基本要求,对高龄老人更应如此。尽量减少不必要的应酬,降低劳累和承受心理刺激的几率。所以我们提倡的懒,也包含了这种应对复杂事件、烦乱场面、不良氛围的态度。
“懒艺术”的内涵
1.天气不好,懒得起早。青壮年人健康讲究闻鸡起舞、起早行早,而老年人起早应根据时令、天气而定,不必硬性起早,强制锻炼。
2.不合口味,懒得多食。老年人口味宜清淡,少荤多素,少盐多醋,食物宜稀烂,营养要丰富。对偏硬、刺激性强的食物要少吃或不吃,对不卫生及霉变食物要拒吃,严防病从口入。
3.步履稳缓,懒得发急。老年人骨骼老化,腿脚不灵,已不适应步如风。故出门要三思而行,脚踏实地,步伐稳健,防止跌倒摔伤。
4.闲言碎语,懒得去理。就是除却烦恼,保持心情清静。不听是非语,不信谣言传,不妄言,不乱议论,更不要掺和进不宜介入的矛盾,自寻烦恼。
5.装聋作哑,懒得生气。生气是自己惩罚自己,气出病来无人替。若有人来讽刺你、挖苦你、嘲笑你、歧视你,不要往心里去,不要自己跟自己过不去,不发脾气,不生闷气。
6.少虑多眠,懒得心烦。少思虑,少忧愁,让不顺心的事过去就算了。乐观大度,不再计较,保持平和心态,保持良好的睡眠。
“懒艺术”的讲究
1.讲究科学。就是在“懒艺术”中体现科学思想、科学方法和科学技巧,在具体实践中绝不可断章取义。
2.讲究智慧。既然我们所倡导的懒是一种养生艺术,那它必须来自实践而服务于实践,必须是智慧的结晶。通过懒而达到少予多取、事半功倍的效果。
3.讲究个性。从实际出发,与居住环境、家庭特点、个性特征紧密结合来确定懒、实施懒,是掌握“懒艺术”的基本原则。环境不同、体力不同,实施懒的程度也不同。因而“懒艺术”也要灵活应用,才懒出水平,懒出健康长寿。
养生“三鉴”
河南副主任医师 杨玉兰 何世桢
《黄帝内经》强调“不治已病治未病”。养生应以父母、自己、医学常识为鉴,才能预防疾病、增强体质,从而达到延年益寿的目的。
以父母为鉴,预防遗传疾病
有研究发现,现在已经被认识的遗传病大约有5000种,像常见的高血压、糖尿病,以及肿瘤等,都具有家族遗传倾向。就拿高血压或高血脂来讲,如果父母中的一方罹患有高血压或高血脂,子女患病的几率会达到50%;如果父母都患病的话,遗传几率将提高到75%。
所以,有上述遗传病家族史的人,需要加以警惕,以免重蹈覆辙。但同时也不用过分担心,因为即使有遗传倾向,疾病也需要一定的环境才能发病。就拿高血压来讲,即使父母患有高血压,只要你能保证“合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡”,那么你患高血压的风险就可以大大降低。相反,如果你整天多食少动、大鱼大肉,即使没有高血压的遗传倾向,也有可能戴上高血压的“帽子”。除了在生活方式上要注意外,还有一道重要的防护措施就是“定期检查”。这样可以在早期发现病变,尽早治疗,从而达到延长寿命的目的。
以自己为鉴,及早发现身体不适
现在,有很多人生病与熬夜、酗酒、缺乏运动、睡眠不规律等不良的生活习惯有很大关系。中医也指出“大喜伤心、大怒伤肝、惊恐伤肾”等情致致病,以及“久坐伤肉、久立伤骨、久卧伤气、久视伤血、久行伤筋”等。
所以,要想做好养生,每个人都要以自己为鉴。世界卫生组织提出身心健康应具备的“十条标准”很有参考价值。假若我们平时的身体状况与这些标准相差很远,应提高警惕,在医生指导下进行必要的身体检查,并有针对性地加强养生保健。
以医学常识为鉴,多了解保健知识
每一个人要想健康长寿,都应进行必要的健康投资,买几本医学科普书籍,或订一、二份医学科普报刊,经常进行学习,掌握必要的医学知识和一般的养生保健方法,并以此为鉴,这对防病、改变不良习惯等都非常有好处。举个例子,生活中经常会见到很多人吃饭很咸,还特别爱吃咸菜、腊肠等等。如果了解医学常识,知道每天吃盐不应该超过5克,就可以大大降低高血压的风险。另外,了解一些中医的保健知识,如食物的寒热属性、传统锻炼方法等等,可以很好地规避疾病,从而健康长寿。
相关链接
关键词:健康宣讲;高血压;健康教育
1 临床资料
本组50例,男23例,女27例,年龄45岁~78岁,50例中90%为原发性高血压,10%为继发性高血压,38例病情控制出院,随访24例院外生活质量良好。
2 健康教育的目的
医护人员向高血压病病人传授疾病和健康保健知识,形成人们的健康意识和健康行为,养成良好的行为方式和健康的生活方式。健康教育在预防疾病和控制并发症最为重要,。可提高高血压病人的治疗依从性。
3 健康教育的形式
在健康教育的形式选择上,最受病人欢迎的是医护人员经常与病人交谈。因此我们采取边护理边教育的方法。如扫床、测血压、服药的时间对病人提供教育内容,对有一定文化层次的病人,我们利用文字材料做补充,给病人看与疾病有关的小册子和标准教育计划等。我们医护人员要与病人建立相互信任、相互尊敬的良好关系,把医疗护理工作与健康教育有机地结合起来,运用自己所具备的专业知识,根据病人的不同个性,有针对性地进行健康教育。
4 健康教育的内容
在我国高血压的治疗目前仍以口服药物为主,大部分病人需长期或终生服药,在客观上要求医务人员与病人要充分认识到治病的长期性,在心理上要具备一定承受能力,在战胜疾病之前一定要战胜自我。
4.1 高血压病的基础教育 高血压的基础教育包括:血压多少可叫高血压;高血压的分期;多长时间测一次血压;高血压对人体的危害;高血压与遗传的关系;高血压的非药物治疗;治疗高血压药物副反应的观察与处理;高血压如何预防;维持自身血压的稳定范围;高血压与心理社会因素的关系。通过基础知识的教育,使病人做到早诊断、早治疗、早预防。
4.2 提高自我护理能力 培养高血压病人的自我护理能力,提高生存质量。高血压的特点:长期性;对自身疾病的重视不够;消耗一定的费用;不理解服药依从性的重要性。高血压病病人渴望得到有关疾病的知识,掌握自我护理的方法,调整生活习惯,实施自我管理疾病;教会病人自我护理的知识和技能,提高服药的依从性,控制疾病的发展进而达到提高人们健康水平的目的。
4.3 指导生活习惯的改善 低盐低脂饮食,保持适当的体重,戒烟忌酒,加上运动疗法有一定的降压作用,改变生活方式可起到自体降压、协调降压的作用。
4.4 提高服药的依从性 有人认为病人不依从是当今医学面临的最重要问题,现今降压药物能使90%以上高血压病人的血压降至正常,而自然人群高血压病人的血压控制率较低,主要与病人服用降压药的依从性有关,其原因是人们对高血压病的危害认识不足,有的因无自觉症状或症状好转或怕麻烦,加上经济因素,药物副反应等种种原因导致病人擅自停药或不规律服药。针对这些原因,反复向病人解释病情及冶疗的意义和按时、按量用药的重要性,严格指导病人按医嘱服药,可持久地维持降压药物的血液浓度,避免短效药物引起血压骤然下降影响心脑肾等重要脏器的血液供血。尽量避免使用贵重药品,减轻病人的经济负担,利于长期服药,病人出院后嘱病人定时测量血压,每周1次,随时修订治疗方案。
4.5 注重心理护理 加强卫生宣传,有针对性地向病人讲解高血压病的一般常识,使病人对病情的诊断、治疗有大致的了解,保持心情愉快,心理平衡,生活要有规律,对疾病忧虑恐惧者,讲明高血压是可控制的疾病,只要有效地控制血压便可健康长寿,减轻顾虑。对疾病不重视不愿长期服药者,应对其讲明高血压病及并发症的危害,使其主动配合服药,达到增强健康,提高生存质量的目的。
5 健康教育的效果
本组60例获随访病人在适应现状、情绪稳定、心理平衡、自保能力等方面均达到教育目的。经护理人员耐心宣教与心理护理,病人主诉不良情绪消除,能够保持情绪稳定,对治疗充满信心,能做到遵医用药,正规治疗还学会了疾病的预防、保健、自我护理等知识。并使护患关系得到发展和升华,个人潜能得到发挥,充分体现了护士的自我价值。同时也树立了医院良好职业道德形象。
参考文献:
[1]CNKI 数据库 中国高血压教育指南 作者:吴兆苏 霍勇 王文 2013年12期
关键词 庆城县 高血压 治疗率 控制率
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.254
资料与方法
2009年6~12月对庆城县人民医院、庆城县岐伯中医院及长庆局职工医院心内科门诊就诊的所有患者测量血压,以普查中测量3次血压均值收缩压≥140mmHg或(和)舒张压≥90mmHg者,包括既往诊断高血压病者,但尚未参加调查者确定为调查分析对象,采用统一问卷形式进行问卷调查及体格检查。调查内容为:年龄、性别、文化程度、生活行为方式、有无高血压家族史、高血压病诊断史、高血压病治疗情况、控制情况、与高血压有关的知识及实验室检查等。
资料统计分析:应用SPSS统计软件包进行统计学分析,单因素分析应用率及卡方检验,多因素分析应用非条件Logistic回归模型。
结 果
共调查高血压病患者867例,男490例,女377例,平均年龄53岁。大专以上受教育水平者占1107%。平均患病年数124年。发现高血压的平均年龄487岁。发现高血压时年龄≤35岁162%,≤65岁5365%,≥65岁3011%。
高血压患者知晓率、治疗率和控制率的影响单因素分析,见表1。
多因素分析:为进一步了解以上诸因素与治疗率的独立联系,采用Logistic回归模型进行分示多因素分析与单因素分析相似,见表2。
控制率及相关因素分析:①单因素分析:结果显示:轻度高血压者、高血压病程短、体重正常、了解正常血压水平标准者,其控制率高(P
讨 论
本研究以农村高血压病患者为基础,主要了解影响高血压治疗率和控制率的因素,以便有针对性地解决高血压病患者中存在的问题。本组高血压治疗率和控制率较低。分析原因:①研究对象是农村的患者较多,并以中、重度高血压患者为主;②本组受教育程度普遍低,对高血压知识了解少,对高血压的危害无足够的认识;③基层医生的高血压病诊治观念有待更新。
本组高血压人群中,通过各种健康查体和其他病就诊发现高血压占637%,此结果提示:利用不同途径定期测量血压是早期发现高血压病的重要手段。高血压病的治疗受很多因素影响,但有些影响因素不能达到早期治疗、预防合并症的目的,如高血压等级、高血压病程和有心血管合并症等,这也反映了治疗中存在的问题,很多高血压病患者在治疗时已非早期。研究显示,高血压病家族史是促进治疗的因素,提示社区、环境等因素对影响治疗的重要作用。
本研究结果认为:提高患者健康保健知识是提高治疗率和控制率的关键;动员社区的力量,创建良好健康的环境氛围,采取综合防治措施是防治高血压的重要保证。在人力、物力有限的情况下,提高现有高血压患者的治疗率和控制率是高血压防治工作的重点,也是降低心脑血管病的条件,能相对较快达到遏制、降低心脑血管病发病率的目的。
随着我国医疗体制改革的全面推行,社区卫生服务已全面展开。尽管政府对医疗人员的配置有所要求,但由于医院中存在着老医生行动不便,中青年医生是主力。年轻医生、护士缺少临床实践经验等现状,医院领导为了保证社区医疗服务更好地开展,在各个服务站所配备了较多的资深护士(即具有中、高级职称的护士),利用她们的经验来协助年轻医生和护士做好社区卫生服务工作,来弥补医疗资源的短缺。为何她们真正成为社区服务的主角,下面通过两点阐述。
1 服务性质决定了对资深护士的需求
社区卫生服务是以城市社区或农村中心卫生室为基本单位,为群众提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计生服务等“六位一体”的综合,是有效、经济、方便、连续的基层卫生服务。使社区卫生服务站(或中心卫生室,以下统称社区服务站)由“诊疗中心”变为“健康管理中心”。这需要具备较全面的医学及卫生保健知识。社区卫生服务站工作琐碎,需要经常开展健康知识讲座、上门送医送药、电话随访等措施服务于民,使医护在医院内坐诊治疗的传统模式逐渐变为集诊断、治疗、护理与一体的、病房一社区的无缝隙的健康管理模式,现在正处于经验摸索期。资深护士正好熟悉各种常见疾病的防治和饮食生活调理等临床、保健知识,在全科医疗资源缺乏的今天,只有她们才最胜任这份工作,成为社区服务的主要角色。这也是新形势下对医护工作的改革创新。
1.1 利于进行“社区诊断”建立健康档案 为了便于社区内居民的疾病及时得到救治,需要对每个家庭及其成员的健康状况建档,尤其是高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肿瘤等慢性病的病人进行初步检查、登记、分类重点管理,将孕产妇和婴幼儿、外科术后、残障人士等需要康复治疗的病人、家境贫困的和孤寡老人等作详细地调查并整理造册,甚至知道哪家老人、孩子哪天过生日等,这都需要上门普查才能了如指掌。我们社区卫生服务站利用资深护士的经验多、思考细致等优点,成立以资深护士为核心的建档小组。统一安排,经过一个多月时间采用划区域、拉网式的措施集中进行了解、登记造册,使健康干预有了真正的“落脚点”。
1.2 依靠护士开展社区健康教育 尽管影响居民健康的因素有很多,我们社区在资深护士的带领下,与医生一起研究分析影响当地居民健康的主要因素有哪些并制订相应的健康处方,如编写一些常见的卫生习惯与疾病的关系等知识宣传册发放给居民;举办卫生知识宣传栏,宣传卫生保健知识;定期对慢性病人举办健康教育讲座:配合重要的卫生活动,走上街道宣传等等。
1.3 依靠护士搞好重点人群的预防保健 定期查阅辖区的健康档案,对慢性病病人通过面访、家访、电话访问等形式给予生活习惯干预。如高血压的个体化治疗上,我们将药物分成不同的阶梯剂品,根据病人复诊时的血压、脉搏、症状、体征及临床生化指标的变化情况来对症用药、及时调整药物的种类和剂量,使绝大多数人的血压稳定在140/90 mm Hg以下,而对于糖尿病病人则控制在130/80 mm Hg以内、有肾脏损害的人血压应控制在125/75 mm Hg以内,并对个别病人对吃药认识的偏差,如不愿吃药、吃药不按医嘱重吃轻停、盲目追新追贵追洋、来回换药、恨病超量吃药等进行纠正,这些细碎的工作,没有资深护士的巨大付出、耐心指导是无法做好的。
1.4 依靠护士提供全程护理服务 限于服务站的技术与设备,一些患病重者需转入更高一级的医院住院时。由社区护士护送病人到医院治疗,出院后再转回社区继续康复。对无人照顾或需要陪护的人员,社区卫生服务站则派出专职护士帮助其完成康复训练、健康指导、用药咨询等。
2 资深护士的优势
2.1 临床优势 资深护士一般都具备护师或主管护师职称,临床工作时间长,接触病人和病种多,实践经验丰富即有丰富临床诊治经验、护理经验、有较强的应急处理能力,有利于与各种疾病病人打交道。由于社区服务受人员限制,有时需要单人直接到村、到户上门服务,这就要求医护人员必须具备独立处理问题的能力,必须具备较高的慎独意识,
2.2 年龄优势 资深护士的年龄均在35-50岁之间,有较多的生活阅历,能与各种各样的人打交道:她们有较强的亲和力,易与群众交流,更容易取得群众的信任。一般来说,病人也更易于接受和信任高年资医务人员的建议和指导,正是这种心理上的需求,让资深护士具有得天独厚的年龄优势。