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我们****中学是全省第一所民办女子职业中学,也是***妇女劳动力转移培训基地、下岗职工培训基地。自1986年开始举办服装培训班以来,至今已培养输送初、中级服装技工0000多人,其中走出国门打工的已达0000多人。去年,经*********批准,学校升格为中等职业中学。目前学校占地近20亩,有校舍10000多平方米,缝纫机400多台,教学生活设施齐全。学生除来自本县外,还有邻县、市及外省的。学校多次受到省教育厅、市政府、市教育局、市妇联、县政府、县教育局、县劳动局、县妇联表彰,今年被市政府授予“**—市农村劳动力转移先进集体”的光荣称号。
我校确定的办学理念是:“******************重点,为国家经济和社会发展提供人才,为老百姓致富奔小康服务。”在这一理念的指导下,我们一切为农村女孩子的生存和发展着想,具体做法有以下三点:
一、千方百计让农民的女孩子能走进学校
学校采取多种措施,减轻农民的女孩子上学负担。1、在收费标准上执行公办职业中学收费的下限标准,而且规定平时不得以任何名义向学生收费。在我校学习3年,培养费、学杂费走读生不超过6000元,住宿生加住宿费、伙食费不超过9000元。2、食堂不赚取利润,伙食费按天计算,每天5元,保证学生吃饱、吃好、吃暖。3、学校给学生赠送布料,由学生自己做校服,不收一分钱。4、学校小卖部让特困生经营,自己赚钱解决学习费用。5、对特困生减免培养费,每年减免总额在5万元以上。6、对家庭有暂时困难的学生,可申请缓缴培养费、学杂费,每学期批准缓缴费用的学生占20%左右。7、对学生家庭发生突发事件,造成严重困难的,发动师生开展捐助活动,不让一个学生辍学。8、教育学生不吃零食,不讲究穿戴、节约零花钱,每年为亲人做一件新衣。9、与县关心下一代工作委员会和县妇联联合发文,在全县开展“彩虹行动”,对特别困难的女青年,实行“先培训,就业后再缴费”的办法,让她们能走进校园学习。这项活动开展以来,已有11人来校学习,其中5人已走上工作岗位。10、实施灵活的办学模式。我校升格为职业中学后,以职业高中学历教育为主。但考虑农民的不同需求,学校仍办一年、半年、四个月、一个月的短期培训班。短训班招收对象不受文化、年龄的限制,招生时间也不限制,可以随到随学。*********村53岁的崔爱华,要求到我校学习,学校接受了,培训一个月后,将她送到工厂工作。她激动地向学校领导说:“只有你们学校能接受我这样的学生,让我获得了工作的机会,我今生今世都感谢你们。”
二、千方百计让农民的女孩子学得好
学校董事会聘请了一批有管理和教学经验、文化和技能水平较高的同志组成了学校领导班子和教师队伍。我们针对学生全部是女生和绝大部分学生思想、文化基础较差的实际,提出“注重女性教育、强化素质教育、突出技能教育”的要求,并在这三个方面不断探索、总结、提高,形成了学校的特色。
在加强女性教育方面,我们大力宣扬妇女界先进模范人物的事迹和寒门出才女的典型,帮助女孩子克服自卑心理,树立自信心;我们组织学生参观服装企业,激发她们向大姐姐学习的热情,立志学好文化、技术,成为对家庭、对国家有贡献的人;我们组织学生到敬老院开展慰问、打扫活动,听老爷爷老奶奶讲童年和青少年时期的悲惨生活,让她们感受今天的幸福,激发生活的热情和对未来的向往;我们针对女生生理、心理特点,专门开设知识讲座,增长她们卫生知识和安全保护意识,学会做人、交友,正确对待恋爱、婚姻、家庭,做到心理健康,积极向上,努力做“自尊、自信、自立、自强”的女青年。
在强化素质教育方面,我们充分利用学校思想教育阵地,有系统、有计划地对学生进行爱国主义、集体主义、革命传统和艰苦奋斗的教育,文明礼貌、团结互助、有序竞争的教育,努力提高学生的思想道德素质;我校教师认真上好每一堂文化课,学生认真听讲,认真记笔记、认真作业、认真考试,在职中2003年和2004年语、数、外三门学科会考中,均名列全县前茅;我们通过开展丰富多彩的课外活动,组织学生参加学校管理,让学生不断挖掘潜能,发展特长,提高各种能力,为学生走上工作岗位、求得新的发展打下坚实的基础。
在技能教育方面,我们保证学生每天有4—5个小时学习技能的时间,教学中坚持理论和实践的统一;通过开展各种技能表演和竞赛活动调动学生的学习积极性和创造性;我们对后进生进行手把手的个别辅导,使每个学生都能达到初、中级技工的水平。
学校实行全封闭管理和全程管理,形成了良好的校风,学生中从未发生过违法犯罪行为,绝大部分学生都达到学校制订的《文明女青年的标准》,学生合格率达到百分之百。优良的校风、优秀的成绩让学生满意、家长放心。一农民将一对双胞胎女儿一起送到我校,其中一个是弱智,父母担心学不上,但经老师耐心细致的培养,终于在技术上取得进步,一年后拿到了中级技工证书,进了工厂,现在月收入超千元,家长逢人就夸*校老师的本领大。我校培养的学生思想素质高。2003年春节前,***长收到一笔从**寄来的*****汇款,并收到一封信,信中说:“**********************************经细查细找,才发现汇款人就是我校的学生****。后来她给母校来信说,这样做,都是老师教她的。
三、千方百计让农民的女孩子有前途
我校对学生实行培训、就业、出国、升学“一条龙”服务,对学生的前途负责到底。学生一报到,学校就与家长签订包培训合格、包介绍工作的协议书。协议中学校还承诺,培训合格后,介绍的工作不满意可以回到学校重新安排,直到满意为止。就业的学生,实习期过后,收入一般都在1000元左右,高的达2000多元。学校还创办了“****劳务公司”,为要求出国打工的学生提供可靠、便捷的服务。公司成立二年来,已输送**多人到**和**班。出国的学生,三年收入在**万元以上。学校与***学院挂钩,毕业生要上大学的可直接保送****装学院。多年来,我校培养的学生就业率百分之百,受到用人单位普遍欢迎,而且有出国和升学要求的,都能圆自己的梦。家长和学生一致认为:要想前途好,女子进****
本次培训班为时 3天 ,共计 24个课时 ;培训班采取集中面授、统一食宿、脱产培训的方式;统一使用财政部组织编写的培训教材:教学内容主要包括财政支农政策、涉农会计法规与职业 道德 、会计基础知识与基本技能等三个模块。培训班结束时进行了结业考试、教学评估与座谈。
一、 培训基本目标和教学安排
参加培训的学员以报账员和出纳人员为主.虽然学员们专业水平参差不齐,但都是在职人员,对支农政策有一定的了解 ,对会计凭证、账簿 、报表等会计资料已有感性认识。考虑到培训时间的限制 ,教学按三个模块制定了培训目标并明确了具体教学内容 :
(一)财政支农政策宣讲。以了解、熟悉和掌握财政支农政策,提高财政支农政策实施成效,促进农村综合改革和新农村建设进程为目标。教学安排 8课时。主要参考《甘肃省农村财会人员支农政策培训教学大纲》和财政部总校师资培训班提供的 《财政支农政策与资金 管理 》教学内容,将财政支农惠农政策划分为三大类强化粮食增产及 农业 基础相关政策、发展农业产业及强劲农村发展活力相关政策 、提高农民节本增效及增加收入的相关政策.同时特别强调甘肃省财政支农惠农政策的具体内容及相关管理办法。
(二j涉农会计法规与职业道德。以掌握会计职业道德具体内容和要求,了解会计 档案 的管理、村集体 经济 组织会计工作的组织与管理、农财 财务 内部控制制度为目标。教学安排 4课时。主要教学内容包括会计职业道德、会计档案管理、村集体经济组织会计工作的组织与管理、农村财务内部控制。其中:会计职业道德、会计档案管理根据授课教师本人在会计人员继续 教育 培训中的相关要点授课;村集体经济组织会计工作的组织与管理、农村财务内部控制的教学 ,参考财政部总校师资培训班《村集体经济组织 财务管理 》的教学内容,结合本地区经济发展特点授课。
(三 )会计基础知识与基本技能 。培训 目标是 :了解会计核算方法。了解会计核算从原始凭证取得和审核到会计报表的编制及村财务公开栏公布全过程,充分认识会计基础工作对形成会计报告的重要性.并掌握基本技能;按会计制度要求 ,进行会计核算 ,加强会计监督。保证会计资料的真实完整。教学安排 8课时。教学内容以《村集体经济组织会计》教材为主线,以针对性、实用性为原则 ,结合调研中发现的问题 ,阐明会计与出纳或报账员的会计分工 、凭证传递、会计核算 、对账等工作要点。其 中:用 4课时重点讲述如何建账 (包括总账和明细账 );原始凭证的取得和审核;记账凭证的填制(重点强调会计科 目的确认和使用);账簿的登记(分别强调了出纳人员 日记账的登记要点,会计人员总账和相关 明细账的登记要点 以及对 账工作要 点 );会计报表的编制。用 3课时以会计实务操作方式,讲述教材中第三部分的基本核算业务。用 1个课时 总结 《中华会计学习增刊》中关于村级三项资金 、村级组织征地补偿费、村级组织对政府补助资金的核算。
在 会计 教学中 。最大 限度 地将会计基础 相关概 念 、分类等理论知识依据教材做简要说明,以帮助学员 回去后 自学。在会计基本技能的讲解中,用 财务 软件将教材中第三部分涉及货币资金、往来款项 、经营收支、 财政 转移支付资金等核算业务制作了一套模拟账套 ,包括设 置总账 和明细账 ,记账凭 证 (26个 ),科目汇总表 ,账簿(总账 、日记账 、明细账)、会计报表。
二 、培训体会
(一)培训天数太短,课时安排紧张。学员们按时上课,认真听讲,在较短的时间内比较系统地学习了国家财政支农惠农政策 。进一步提高了政策水平 ,强化了会计专业 素质 。但 由于培训 时间较 短 ,不能全面 了解 和掌握培训内容,特别是基础薄弱的学员 ,需要进一步掌握会计基础知识,强化会计操作规范。
(二 )集中全脱产培训。深受学员欢迎。据学员反映,他们常年身处乡村,第一次到省城参加培训 ,聆听了高水平教师的授课,开阔了眼界,也感受到政府对基层财会人员的关怀和对财政支农政策培训的高度重视,增强了自身的责任感和使命感。
(三)专业素质参差不齐。培训十分必要。培训结束时,学校组织了结业考试。从卷面情况看 ,学员们能够基本掌握财政支农政策的相关内容、操作程序和基本要求,基本熟悉本乡镇实施的各项财政支农政策。但会计业务处理方面,发现有的学员总账科目使用不正确有的总账科目和明细账科 目分类不清,有的记账不规范,甚至不理解账簿登记项 目的内容,也有的会计分录对应关系不规范等等,培训工作显得尤为必要。
三 、教学建议
我们认为,要真正达到培训目标,需要在教学方面解决和处理好以下几个问题 :
(一 )需要加强调研,深入了解财政支农政策执行中的薄弱环节,了解 农村 财会人员在会计核算工作中普遍存在的问题,找出典型案例 ,丰富教学 内容,把财政支农政策真正宣传解读到位。
关键词 重庆农村 中小学教师 职后培训 现实困境 培训措施
中图分类号:G451 文献标识码:A
1 重庆农村中小学教师职后培训的现实困境
重庆是一个经济发展极不平衡的直辖市,与其它几个直辖市比较起来看,它有着面积广大的农村地区。发展这些地区的中小学教育存在着极大的困难:一是学校教学条件差,二是教师教学任务重。这与党的十七大报告中提到的“教育公平是社会公平的重要基础,要优先发展教育,加强教师队伍建设,重点提高农村教师素质”极不协调。
近些年来,针对这种状况,重庆市各区县陆续启动了中小学教师的培训工程。培训工程的启动对于更新教育者的教育观念,提高教育者的教学水平和研究能力,促进农村中小学教育的良性发展,发挥着很大作用。然而,就目前的实际状况来看,仍存在着一些问题,使得教师职后培训工作的展开显得异常困难。
1.1 农村中小学教师队伍严重缺编,职后培训遭遇现实困难
在重庆市的广大农村地区,由于受自然环境和经济条件等因素的影响,很少有人愿意到这些偏远山区去从事教育教学工作,从而导致教师岗位严重缺编。在很多学校,甚至还存在着为数不少的代课教师。另外,重庆市的城乡经济差距也较大,造成了农村地区的教师单向地向城市流动,产生的直接后果就是——农村优秀师资力量的流失。
在农村从事中小学教育的教师,基本上都是以耕带教,从事农业生产与教书育人齐头并进。教师所承担的教学任务都极其繁重,不仅上课节数多,而且一个教师还可能上数门学科。至于培训研修等等之类,本来机会就较少,加上这样的“教育”工作,实在是难上加难!年长教师由于生活压力,没有更好的办法,只好忍受着长期处于超负荷运转状态的现实,根本没有时间和精力去思考教育、研究教学。而年轻教师则是另外一种心态:“走人!”他们从年长教师的今天看清楚了自己没有前途的未来:微薄的经济待遇、艰苦的生活环境、简陋的工作条件、繁重的生活负担和苍白的娱乐生活等等。凡此种种造成年轻教师无法扎根农村中小学基础教育,或走人,或改行另谋他职。
1.2 教师职后培训的认识不足,培训模式单一
对于多年在农村从事中小学教育的教师来说,他们已经觉得没有必要再去搞什么职后培训了。原因是多方面的:一方面是学校本来就穷,资金全靠上级财政的支持,一点点钱都不够发教师的工资。另一方面,部分学校领导没有意识到职后培训的重要性。职后培训着重于教师的专业发展、可持续发展,主要培训内容是现代教育理念、理论和教师专业知识与技能。
农村中小学教师所参加过的职后培训,除了政治内容,也就要数晋级培训了。对于这样的培训,很多时候都是在走过场。教师为了拿到培训合格证,培训机构为了趁机捞一些钱。培训过程也是极其乏味,不是搞讲座,就是经验介绍,能够起到的作用是微乎其微的。至于交流和探讨,也就只能限于培训课堂之外的个别教师了。所以这种只有讲话的培训模式一定要改,让一言堂变成多言堂,让传授变成讨论,让培训真正成为专家与一线教师相互交流、激励的舞台,成为教师与教师共同促进的阶梯。
1.3 教师专业发展的权益与保障不健全
农村中小学教师职后教育缺失问题根源仍然在于教师职后培训权利的丧失。由于农村中小学教育的条件极其恶劣,大多数教师是既没有时间,也没有机会和条件获得相应的培训。一方面是由于农村教师的特殊身份造成的。农村教师不像城市教师那样,以教育事业为生,他们一肩担教育一肩担农活,生活负担极其繁重。另一方面农村教师的经济待遇是极低的。在城市,教师的工资虽然不算高,但是有各种其它收入的渠道。在农村,除了教书,可能就只能靠种点地来补贴一下家里的日常开支。
农村教师平常因为各种经济和环境原因,都没有机会参加培训。在为数不多的培训中,上级职能部门安排的政治培训和为晋升的晋级培训占去了主要的部分。这种培训大而空,与农村教师需要的现代教育理论,课堂实践能力相去甚远。归根结底,就是教育职能部门对农村教师的职后培训工作没有引起足够的重视,没有落实好职后培训这项关系着农村基础教育发展前景的大事。
从这些问题来看,重庆农村中小学教师职后培训是一项长期而艰巨的任务。然而,当前是一个充满变化、快速发展的时代。新科技、新理论、新知识不断推陈出新,教师要跟上时代的步伐,通过职后培训来促进教师的专业化和可持续发展,是一条极其重要途径。
2 加强重庆农村中小学教师职后培训的措施
随着知识经济和信息社会的迅猛发展,人类知识和信息正在呈几何级数的速度增长,传统的学历教育模式已不能适应社会经济发展的需要。教育行业的特殊性更是要求教师紧跟信息社会的发展,中小学教师该怎么办?职后培训势在必行!
2.1 提高职后培训的认识,更新职后培训的观念
要加强农村中小学教师职后培训的措施,教育主管部门、学校领导和教师,都必须树立新的教育理念,提高对教师职后培训的重要性、紧迫性的认识。
1.1研究对象
2011年4—9月,综合考虑我国各地的经济发展水平、地理位置等特点,从东、中、西部抽取北京、浙江、山西、安徽、贵州和云南6个省市,每个省按经济发展水平和地理位置分层抽取2个区县,并根据经济发展水平和地理位置选取一定有代表性的乡镇和村,累计共调查6个省市12个区县48个乡镇卫生院,每个卫生院抽取15名卫技人员为研究对象,其中包括全科医生、防保人员、护士、医辅医技、药房等人员。
1.2研究方法
采用自行设计的机构调查表和问卷进行调查,内容包括基本情况、继续教育现状、继续教育存在的问题及继续教育的需求。共发放问卷720份,回收问卷719份,有效回收率为99.9%。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行描述性统计分析,计数资料以相对数表示。
2结果
2.1卫生人才队伍基本情况
乡镇卫生院医务人员男女比例为1∶1.7;年龄20~39岁者占68.7%,50岁及以上者仅占8.1%;大专学历占47.6%,本科学历仅占16.7%,尚有1.4%为初中及以下学历;职称士级和师级分别占32.8%和31.0%,副高及以上职称仅占2.3%,尚有15.3%没有职称;全科医师占22.3%,护士占20.9%。
2.2卫生人才队伍继续教育现状
乡镇卫生院医务人员的继续教育机构有县级医疗机构(42.4%,305/719)、区县行政部门及其委托单位(29.6%,213/719)、地市级医疗机构(23.1%,166/719)等。乡镇卫生院医务人员参加短期多次培训者占56.0%,参加定期集中专题学习者占20.9%,而参加函授、远程教育、组织专家教授到农村实地培训、传统医学师承形式的培训者仅分别占9.0%、7.4%、3.1%、0.9%。49.6%的乡镇卫生院医务人员2010年累积培训时间≤30学时,24.3%累积培训时间为31~50学时,仅7.5%累积培训时间>90学时。仅有18.3%的乡镇卫生院医务人员对继续教育状况比较满意或很满意,48.0%满意程度一般,尚有33.7%表示很不满意或不太满意。
2.3卫生人才队伍继续教育存在的问题
乡镇卫生院医务人员认为继续教育中存在的主要问题有:教学缺乏实际操作技能的训练(66.1%,475/719)、培训或学习时间短(54.2%,390/719)、教学内容针对性不强(44.1%,317/719)等。
2.4卫生人才队伍继续教育需求
2.4.1培养人选来源
医务人员认为乡镇卫生院卫生人员的合适人选有:医学院校毕业的普通大学生(59.2%,426/719)、通过上级卫生局招考的人员(48.1%,346/719)、上级医疗机构对口支援的医务人员(43.3%,311/719)等。
2.4.2继续教育内容需求
有63.5%的医务人员认为乡镇卫生院最需要的医学专业是全科医学,19.7%认为是临床医学,12.7%认为是中西医结合专业,仅2.8%认为是中医学专业。医务人员认为最需要补充的专业知识有:全科医学知识(82.5%,593/719)、西医专业知识(44.1%,317/719)、疾病预防控制(38.7%,278/719)(见表4)。
2.4.3继续教育方式需求
42.9%的医务人员希望能组织专家教授到农村实地培训,33.4%希望能参加定期集中专题学习,而仅8.4%希望能短期多次培训。
3讨论
3.1乡镇卫生院卫生人才继续教育中存在的问题
3.1.1乡镇卫生院尚未形成完善的继续教育体系
继续医学教育是乡镇卫生院卫生人才主动获取、更新医学知识的过程,是一种终身性的医学教育。医学继续教育的根本目的是为了提高培训对象的医疗卫生服务能力。卫生部根据新医改方案出台了《关于加强卫生人才队伍建设的意见》,提出“加强农村卫生人员在职在岗培训,对农村乡镇卫生院在职在岗卫生人员每5年进行全员岗位培训一次,将培训结果作为岗位聘任与年度考核、职称晋升的重要依据。每年要有1名乡镇卫生院技术骨干人员到县级以上医疗卫生机构进修。用3年时间,培训乡镇卫生院医疗卫生人员36万人次”的目标。然而目前在农村尚没有建立起完整的乡镇卫生院继续教育体系,并没有相应配套的对乡镇卫生院卫生人员接受继续教育情况的具体组织管理、考核、登记、评估等一系列实际操作的规定,很难使乡镇卫生院将继续教育情况与考核、岗位聘任和职称晋升等相关工作挂钩。由于培训时间较长,乡镇卫生院人手少,工作任务繁重,再加上缺乏对乡镇卫生院继续教育的有效监督,使得一些乡镇卫生院和医务人员都不重视培训。
3.1.2继续教育内容缺乏针对性,效果不理想
调查结果显示乡镇卫生院医务人员认为继续教育中存在的主要问题有:教学缺乏实际操作技能的训练、培训或学习时间短、教学内容针对性不强。继续教育内容的设计脱离了培养目标和农村卫生工作的实际需要,缺乏实践性和针对性,使得继续教育效果不理想。一些乡镇卫生院医务人员反映在培养方面主要问题是继续教育没有针对性,专家讲的听不太懂,讲的内容和需求不对口,继续教育效果不太大。全科医学是一个面向社区与家庭,整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科,其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。对于继续教育内容,全科医学知识和公共卫生知识是乡镇卫生院医务人员希望补充的主要知识,这也和乡镇卫生院承担公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的功能定位有着密切的联系。同时,心理、中医和法律知识也是他们想了解的知识,在今后组织的继续教育中,应关注这些知识的补充。
3.1.3继续教育机构单一,形式缺乏多样性
本次调研结果显示,承担乡镇卫生院卫生人才继续教育的主要机构仍然是以县级医疗机构和县级卫生行政部门委托的单位为主,继续教育形式以短期多次的培训为主。而依据文件提出的利用多种资源,采用多种形式的培训尚没有深入开展起来。究其原因,从各级机构承担的职能来看,县级卫生机构是培训的主要承担机构,而各高、中等医学院校和城市卫生机构对于乡镇卫生院的培训,只是一种社会责任,并没有充分调动起高、中等医学院校和城市卫生机构对基层卫生人才培养的积极性。
3.1.4继续教育与需求脱节,难以调动积极性
从乡镇卫生院继续教育现状和需求来看,目前对乡镇卫生院卫生人员的继续教育现状与其需求之间存在着一定的差距,很难调动培训对象参加培训的积极性,被调查的乡镇卫生院医务人员有近80%的人对目前继续教育状况的满意度不高。培训和需求之间的差距主要体现在以下几个方面:(1)他们更希望通过组织专家教授到农村实地培训或定期集中专题学习来获得相关知识,而不是通过短期多次培训的方式获取知识。(2)随着当前农村居民健康需求水平的提高,乡镇卫生院卫生人员所需医学知识也在向多样化发展,除了希望获得和其服务功能相关的全科医学、西医和疾病预防控制知识之外,他们还希望能接受中医、法律法规、医学心理学等方面的知识。这一差距表明,当前实施的农村继续医学教育采用的思路以强调供方居多,而对需方要求的满足体现不足,没有将继续教育的目标同农村居民的需求、农村的环境特点和培训对象的需求相结合。
3.2乡镇卫生院卫生人才培养的对策建议
医学教育分为医学院校教育(学历教育)、毕业后教育和继续医学教育三个阶段。乡镇卫生院卫生人才培养策略应主要从上述三个方面三轨并进。
3.2.1加强全科医学专业建设,为乡镇卫生院培养适宜的专业人才
2010年国家发展和改革委员会、卫生部、中央机构编制委员会办公室、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合颁布的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》(发改社会[2010]561号),提出要“加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设”,并制定了“从2010年开始,3年内培养6万名全科医生,到2020年培养30万名全科医生”的目标,目标的实现任重道远。全科医学是乡镇卫生院卫生人才培养最需要的专业,但是教育部一直没有将全科医学作为本科生和研究生培养的专业(学科)目录,这也是基层卫生人才培养源头上的短板。实现全科医学专业和学科的建制是首要工作,在教育部新颁布的《学位授予和人才培养学科目录(2011年)》中,提出对一级学科采取了指令性管理办法,二级学科采取指导性管理办法。这也为未来将全科医学纳入二级学科目录开了口子,可以在临床医学一级学科下,研究探索增设全科医学二级学科。同时,高等医学院校要积极开办全科医学专业,发挥为乡镇卫生院培养全科医学人才的作用,通过正规医学学历教育,即国家订单定向免费培养医学生的形式为基层培养全科医生。
3.2.2完善毕业后教育,健全乡镇卫生院卫生人才培养体系
我国的毕业后教育主要包括住院医生规范化培训、专科培训和全科医师培训。全科医师培训是在深化医药卫生体制改革的背景下产生和发展的,以培养社区医生为主的基层医学教育途径,是农村基层卫生人才毕业后教育的主要途径。早在1999年卫生部就开始重视全科医师的培养,颁布了《全科医师规范化培训试行办法》(卫科教发[1999]第610号),提出了为社区培养全科医师的思路。然而由于种种原因,乡镇卫生院卫生人才的毕业后教育体系尚没有建立起来。从乡镇卫生院卫生人才的培训需求来看,他们需要通过规范化的培训来提高自身的专业知识和技能。从医学教育的角度来看,毕业后教育阶段的规范化培训也是优化医生知识结构、提高技术水平、保障医疗质量和医疗安全的重要举措,将逐步成为医学院校毕业生转变为一名合格医生的必经阶段。因此将毕业后教育阶段的培训纳入乡镇卫生院卫生人才培养体系中是完善农村卫生人才培养体系必然要求,也是将学历教育和毕业后教育有力衔接的内在要求。
3.2.3完善继续教育体系,创新继续教育形式
继续医学教育考核合格已是专业技术人员执业注册、年度考核、技术职称晋升等必备条件。继续医学教育包括国家、省级继续医学项目,发表科研论文,单位组织的学术活动等形式。医疗卫生机构可以通过继续医学教育项目的申报与举办,推广科技成果,充分带动学科培养创新性人才。
2存在问题
2.1思想认识不到位
卫生技术人员的学习缺乏主动性与积极性,不能形成良好的学习氛围。部分学员认为参加继续医学教育只与职称晋升相关,已晋升到高级职称或不再愿意继续晋升职称的部分人员,对参加继续医学教育热情度较低。另外,基层医院部分在职在岗人员工作繁忙,难以离职离岗学习,无法满足送培需求。
2.2学科发展不均衡
中西部地区老、边、贫地区较多,区域、城乡医疗卫生机构发展不平衡,基层全科医学的培训更显薄弱;同时,部分新生的边缘学科继续教育项目开展较为困难,学科发展不均衡,继续医学教育项目层次结构、专业结构存在偏科现象,难以满足全体人员需要。
2.3体系建设不完善
部分继续医学教育方法稍显陈旧、途径不多,远程、网络教育等先进的继续医学教育手段未被广泛而规范使用;培训内容的针对性、方式的适宜性、实施的协调性与结果的有效性需要改进;医疗卫生机构对继续医学教育工作投入不够,教育经费偏低,培训基地与信息化建设滞后,监督管理相对薄弱。
2.4人员配备不充分
部分医疗卫生机构无专职继续医学教育工作人员或专职人员流动性较大,不熟识相关政策,导致在项目的实施过程中还存在不够规范的现象,如举办时的项目名称与公布的项目名称不完全相符、学分管理与登记制度混乱等。继续医学教育管理人员缺乏足够经验、知识,继续医学教育管理干部队伍建设有待加强。
3发展建议
3.1优化模式,深化改革
集成各类优势资源,构建区域布局合理、专业覆盖广泛,满足各级医疗卫生人员培训需求的继续教育体系。以实际素质能力为基础,以岗位胜任能力为核心,有计划地选派与组织相关专业的人员参加内容鲜明,具有科学性、先进性、战略性与可推广性的继续医学教育学习,逐步实行各类卫生技术人员的规范化培训;加强构筑网络化信息平台,将集中面授与远程教育相结合,方便尤其是边远地区农村基层卫生技术人员就地学习;推动继续医学教育信息化管理,逐步健全覆盖城乡的继续医学教育管理与服务信息化公共平台,提升继续医学教育管理水平。
3.2重点扶持,均衡发展
通过开展有效的继续医学教育活动提高农村医疗卫生队伍素质与服务水平是卫生技术人员队伍建设的重要内容。均衡继续医学教育项目的层次结构、专业结构,特别是提高农村、民族地区与偏远地区的教学质量,更好适应卫生事业改革与发展的需要。积极探索符合农村基层特别是民族地区、边远贫困地区农村基层实际的继续医学教育方式,增强培训的针对性、实用性、便捷性与有效性,使所有农村基层卫生技术人员均能参加适合的继续医学教育。对基层继续医学教育项目的申报、举办给予重点扶持,在政策导向与资金安排方面予以重点倾斜,力争使继续医学教育工作重心下移,提高农村、民族地区与偏远地区的教学质量,提升全体卫生技术人员的职业素质能力。
3.3完善监管,提高效率
适时调整继续医学教育发展的目标考核、学分授予等具体政策措施;建立培训、质量控制与监管机制,严格对培训的针对性、科学性与有效性监督管理;加强对继续医学教育管理人员法规、政策与管理知识的培训,组织继续医学教育科学研究,支持继续医学教育工作的交流与合作,学习先进工作经验,提高管理效率与水平。
3.4保质保量,稳步提升
[摘 要]乡村医生是农村卫生技术队伍中的一支重要力量,是农村基层卫生组织的主力军,是广大农民的健康保护者。因此,加强乡村医生队伍建设,促进农村社区卫生事业发展刻不容缓。笔者就延安市乡村师生培训的现状,结合卫生学校的实际,对培训教学模式提出一些观点,为乡村医生培训提供一些借鉴,以期达到教育惠民功能,实现农村和谐稳定发展。
[关键词]延安市;乡村医生;教学培训
乡村医生是指我国农村最基层一级卫生组织中,具有一定医疗卫生知识和技能的卫生人。是我国卫生技术队伍中的一支特殊的卫生技术力量,主要承担了农村常见病的预防治疗、妇幼保健、疾病的康复等工作,是我国农村初级卫生保健网的网底,对保障农民的身体健康,建设社会主义新农村具有特别重要的意义,因此,提高乡村医生的业务能力和素质是改善农村卫生人力资源重要途径。
近年来,中西部地区农村卫生人员培训正在全国各地如火如荼的开展,陕西省也从2007年开始,每年安排 1000 万元专项补助经费,用5年时间,对乡镇卫生院的医生、医技人员和 3 万多名乡村医生进行培训。目的是通过加强农村卫生人员培训,提高其专业服务能力和专业技术水平,使其掌握基本技能和基本操作,此工作是深化医药卫生体制改革的一项重要内容。延安地处陕西北部黄土高原,辖1区12县,属于偏远山区,长期以来,由于交通不便、消息闭塞、条件艰苦等因素的影响,在农村从事医疗卫生的人员素质及业务水平低下,老百姓的就医也成了较大的困难。为了提高延安市农村卫生工作人员专业技术水平,加强农村卫生服务机构能力建设,根据陕西省提高农村卫生服务能力及新型农村合作医疗管理能力建设项目启动会议精神和要求,延安市各地区也通过开展乡村两级卫生人员传染病防治知识和乡镇卫生院院长管理知识培训,配备部分急诊抢救设备,使乡村两级卫生机构的综合服务能力明显提高,基本设施设备陈旧、短缺的状况有所改善,医院管理逐步趋向科学化、规范化,乡村两级卫生机构初步具备应对突发公共卫生事件的能力。可见,对乡村医生长期不间断的
作者简介:许琳,女(1984-),延安市卫生学校教师,主要从事行政与教学工作。
培训是很有必要且意义重大。为此,笔者结合我校以及延安市其他单位对乡村医生的培训现状,进行综合分析并且提出一些适合延安市发展的教学培训方式,以期促进乡村医生培训走向专业化、规范化的发展轨道,为延安市的乡村医疗卫生事业发展提供依据。
1.延安市医疗卫生概况及乡村医生培训分析
1.1延安市医疗卫生概况:
延安市截止2010年底,共有各级各类医疗卫生机构575个,有病床8519张,卫生技术人员10252人,其中执业(助理)医师4017人、注册护士3175人。全市平均千人拥有病床3.96张、卫生技术人员4.77人、执业(助理)医师1.87人、注册护士1.48人。全市有规范化村卫生室2815个,持证乡医3037人。据了解,目前我市乡村医生业务水平和整体素质不高,技术骨干匮乏,低职称人员比例高,尤其是在偏远、贫困地区地区,由于经济条件落后,缺医少药,从医人员缺乏,严重影响了农村的中医药服务质量和水平,远远满足不了农民群众的医疗卫生服务需求,急需进一步提高医学理论和临床工作能力。
1.2延安市乡村医生培训现状分析:
近年来,延安市卫生局根据陕西省提高农村卫生服务能力及新型农村合作医疗管理能力建设项目启动会议精神和要求及陕西省卫生厅要求,结合延安市农村卫生工作人员实际。联合延安大学、延安市卫生学校、延安市各大医院以及各区县卫生局等单位对延安市乡镇卫生院院长、乡村两级卫生技术人员进行分期培训。目的是为了强化乡村医生基础知识、基本技能,掌握基本的中、西医适宜技术,提高对农村常见病、多发病、传染性疾病的诊断、应急处理能力、公共卫生服务能力及管理能力。
我校仅2010年就对延安市各乡镇卫生院院长、乡村医生及传染病主检医师共500余人进行了系统的短期培训,收到了良好的效果。但是,对于长期工作在基层的广大医务工作者来说,这样的机会毕竟不是很多,在短时间的高强度培训对于基层的乡村医生来说理解较为吃力。而且在短期培训中,教师往往注重理论知识学习、比较讲究知识的系统性,忽略了临床技能培训、临床经验的传授。那么,怎样才能长期有效的对乡村医生的技能及业务水平进行提高,更好地为基层的医疗卫生事业服务呢。为此,笔者结合我校的培训情况以及延安市乡村医生的现状对我市乡村医生培养的教学模式进行了探索。
2.延安市乡村医生培训的教学模式
2.1注重基本知识,基本技能教学:
由于延安市各区县乡镇里市区及县城比较偏远,乡村医生的学历不高,大多数都没有经过正规的高等教育培养,普遍年龄偏大,工作实践长,理解能力强。但理论知识连贯性差,工作中遇到问题不能依靠理论指导解决问题。所以对于培训单位来说,要配备教学及临床实践能力强的培训教师,应精选教学内容,激发他们的主动性和积极性,使他们逐渐具备自主学习的能力,启迪思维,增加兴趣,发挥智能。密切联系实际,除理论课教学外,加强自学指导,促进知识消化吸收。使学生能独立处理农村一般常见病、多发病的诊治、预防和保健等方面工作能力。开展“专题培训”就地方常见的系统疾病、病种,结合延安地区乡村医生的实际需求,重点在于“专”,要使乡村医生学有所获,学以致用。
2.2培训内容要有针对性,充分考虑个体差异:
针对乡村医生自身工作性质及个人的差异性,根据乡村医生的知识结构、服务对象和内容。应该重点对乡村医生进行社区和全科医学知识培训,兼顾农村常见病、多发病、地方病和急救知识的讲授,夯实乡村医生的基础知识; 既要做到与时俱进,更新乡医知识结构,教学内容要突出“六新”( 新理论、新知识、新技术、新方法、新信息、新概念) ,也要根据乡医的实际需要,缺什么补什么,突显培训内容的“六性”( 科学性、思想性、先进性、针对性、实用性、再教育性)。即应强化乡村的预防、保健、康复等知识的培训,还应强化医德医风、医学伦理、医学法律法规等知识培训,全面提高其专业素质和服务能力。在培训方式上,还应该因时因地,充分考虑乡村医生的实践及各地的条件,结合多种培训方式,引入远程教育,发挥互联网的作用,对没有培训的其他乡村医生进行全面指导,定期与著名专家进行沟通与交流,有效利用医学院校和其它医学培训机构,建立完善的乡村医生培训基地。
2.3注重结合临床,将教学应用到实践与病人中:
大多数乡村医生由于常年在一个地方行医,对常见的易发病、地方病的诊断往往是凭临床经验。但在进行综合培训时,应该让他们体会到临床治疗的前提需要正确的诊断,正确的诊断是对病史、体征及实验室检查结果正确思维判断的过程。体现乡村医生需求特点,体现全科医学知识特点,注重乡村医生临床能力的培训,确保培训质量,避免低水平的重复培训。突出农村医疗特点,着重于理论学习的实用性。在条件允许的情况下,让乡村医生走进医疗条件好的医院再进行短期的临床实践,与临床经验丰富的专家学者近距离接触,锻炼乡村医生的实际工作能力,以满足农民卫生保健需要。
2.4注重德育教育,提高乡村医生的医德水平:
在对乡村医生的调查与走访了解中得知,现在依然有个别诊所有违规行为,虽然为数不多,但从医疗资源的浪费、抗生素的滥用、疾病负担的加重等方面来看都是不利的,因此应改变乡医的用药习惯,提高乡医的道德素质,指导他们对农民进行医学基本常识培训。农民医疗卫生素质的提高,依赖于乡村医生的业务素质和道德素质,因为广大乡医和乡亲们接触最多,而且在治疗过程中甚至与乡亲们结下了深厚的友谊。 因此,在培训过程中应该加强对乡村医生职业道德的培训,使得他们在医治患者的过程中向患者灌输疾病预防和用药常识,不仅提高乡医自己的卫生素质,也提高了农民的健康意识。切实提高乡医的道德素质、医疗诊断水平、护理技术、急救能力、预防保健意识,才能真正促进农村卫生事业的发展,提高农民享受卫生资源的力度,改善目前的医疗卫生状况,减少有限卫生资源的浪费。
3.结语
总之,延安地区由于乡村分布比较偏远,各地经济发展极不平衡,卫生资源配置还有差距,农村居民的健康问题也不一样,在各地组织开展对乡村医生进行培训的过程中,应该有针对性的对教学内容进行合理安排,采取多层次,多方式进行,充分利用各种资源,最大限度的满足乡村医生的愿望,因地制宜地选择培训模式,逐步完善乡村医生在职培训工作,促进农村卫生事业的蓬勃发展。
参考文献:
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为响应上级会议精神,切实做好农村基层卫生人员培训工作,特根据《**省农村卫生人员培训实施方案》,结合我市实际工作,制定此方案如下。
一、培训项目
(一)县(市、区)卫生局局长和业务股长集中培训。培训重点:乡镇卫生院管理年活动普查情况通报和中期评估情况讲评等。培训期5天。该培训由省卫生厅组织实施,具体时间待省厅通知。
(二)乡镇卫生院院长集中培训。共培训6期,每期5天,由省卫生厅组织实施,具体安排另行下达。
(三)乡镇卫生院卫技和检验类技术人员集中培训。医技和检验类技术人员包括放射、b超、心电图和医学检验四类技术人员。根据乡镇卫生院医技人员“缺什么,培训什么”的原则,以县(市、区)为单位,每个卫生院按照1名的名额分配,各县(市、区)卫生局可根据辖区乡镇卫生院的具体需求进行调节。在分配名额总数不变的情况下,派不出的可不派,不需派的不必派,派得出的可多派。分期分批进行,每期10天。由省医院协会负责组织实施。
(四)乡镇卫生院卫生技术骨干集中培训。以内儿科专业技术骨干为重点培训对象,每个乡镇卫生院培训1名内儿科专业技术骨干。重点培训内儿科常见病、多发病的诊疗技术和应急医疗救治知识等。由市卫生局医学考试培训中心组织实施。
(五)乡镇卫生院参加全国执业医师考试人员考前强化培训。培训对象为往年多次参加全国执业(助理)医师考试未通过,20xx年技能考试合格的临床类别考生。培训内容以20xx年全国执业医师考试大纲为蓝本,对重点和难点知识进行系统复习培训。免费培训,教材自带,伙食费自理。培训期25天。由省农村卫生协会商省医学会组织实施。
(六)村卫生室乡村医生内儿科专项技能集中培训。培训重点:内儿科专项技能和农村卫生适宜技术。计划培训每所村卫生室1名乡村医生,培训5天,由县(市、区)卫生局组织实施,在20xx年10月底前完成。
(七)乡镇卫生院卫技人员普训。按照《湖南省乡镇卫生院管理年活动方案》,以乡镇卫生院为单位,组织有关卫技人员集中开展“三基”培训和农村卫生适宜技术训练。普训由各县(市、区)卫生局组织安排,年底前考核验收。
二、乡镇卫生院技术骨干培训安排
(一)乡镇卫生院技术骨干进修培训对象及要求:每所乡镇卫生院选送一名内儿科专业技术骨干参训,卫生院确无内儿科人员,可安排急需进修培训的其它专业技术人员到上级医院进修。培训时间:130天(其中理论学习30天)。培训地点:集中培训设在市卫生局医学考试培训中心,集中培训后,中心卫生院医师安排到市级医院进修,其他卫生院医师由所在县(市、区)卫生局安排到县级医院进修。
(二)培训日期和参培人员名额分配
第一期:5月29日-6月27日,5月28日报到。
参训单位:北湖14人,桂阳39人,宜章27人,安仁23人,汝城20人,共123人。
第二期:7月17日-8月15日,7月16日报到。
参训单位:苏仙17人,资兴26人,永兴23人,嘉禾18人,临武23人,桂东18人,共124人。
三、培训经费
省卫生厅对农村卫生人员培训安排了补助经费,补助标准为县(市、区)卫生局局长集中培训140元/天·人;乡镇卫生院院长集中培训120元/天·人;乡镇卫生院卫生技术骨干培训4000元/人(含集中授课培训费20xx元/人);乡镇卫生院医技和检验人员培训60元/天·人;村卫生室乡村医生集中培训30元/天·人。实际发生费用的差额部分,属于市局培训的,由市卫生局负责;属于县级培训的,由县(市、区)卫生局负责。乡镇卫生院卫技人员普训所需经费由卫生院自行解决。
农村卫生人员短期集中培训的食宿费、培训费等费用在培训补助经费中列支;乡镇卫生院参加全国执业医师考试人员考前强化培训的住宿费、培训费和进修培训的进修费、住宿费、资料费等费用,从培训补助经费中列支,伙食费自理;卫生行政部门和培训基地以及受委托的单位不得向学员收取上述列支费用。农村卫生人员培训经费务必做到专款专用,不得截留挪用。
四、培训要求
(一)加强领导
各县(市、区)卫生局要切实加强农村卫生人员培训工作领导,精心组织,明确责任,主要领导亲自抓,分管领导具体抓,并安排专人全程负责每一个培训项目,保证规定的培训时间、内容、师资力量、培训质量和效果。市卫生局成立郴州市农村卫生人员培训工作领导小组,局长王东任组长,副局长谭明仁、钟庆红任副组长,周勇、姜首晴、钟茜园、邓晖、刘春林、廖甲新、张志红同志为成员。领导小组下设办公室,张志红同志兼办公室主任。 市直及县(市、区)有关医疗单位要认真做好培训进修任务的承办工作,安排好师资,为学员提供好的学习和生活条件。各选派单位要按照通知要求,认真选派思想好、能安心在乡镇卫生院工作的专业人员参加培训,并保障培训期间的工资、福利待遇,有条件的酌情给予一定伙食补助。
(二)制定方案
各县(市、区)卫生局要按照我局统一布置,制定20xx年培训计划和实施方案。方案要具体,操作性要强。各县(市、区)要对辖区内农村卫生人员进行全面摸底,认真选派相关人员参训,各类参训人员名单按要求及时上报市卫生局农合科。培训计划与实施方案于20xx年5月20日前上报市卫生局农合科和医学考试培训中心。
摘 要 近几年来,党和政府十分重视基层医疗卫生工作,把基层卫生摆在了医改的重要位置。尤其在加强基层医疗卫生人才队伍建设上出台了一系列政策,采取了一系列措施,取得了一些成效。但是,当前基层医疗卫生人才队伍建设中还存在一些困难和问题。我所结合湖南省全省卫生人才发展现状与存在的问题,查阅大量文献,提出实施3+1模式、现有基层卫生人员培训、转变医学院校办学理念、完善和落实相关政策措施等四点建议。
关键词 卫生 人才 基层 培养
一、目前卫生人才队伍建设中存在的主要问题
(一)基层医疗卫生队伍整体素质较低、结构不合理。湖南省卫生计生委资料显示:目前全省县市区基层医疗卫生机构中,医学本科生仅占7%;医学中专学历比例达到46%;仍有9%的人员无医学学历。副高及以上职称不到1%,中级职称仅为12%,仍有18%的卫技人员无职称。
(二)卫生人才下不去。现在医学毕业生大多不选择到基层就业,主要认为基层医疗卫生机构条件艰苦、待遇差、事业发展空间小。大多医学毕业生都存在“宁愿坐在小车里哭,也不愿坐在自行车上笑”的心理。
(三)卫生人才留不住。即使通过努力,少量卫生人才进入了基层医疗卫生机构,也难以留住。编制偏紧、待遇太低、工作环境差、住宿条件差、生活环境差等都是卫生人才留不住的主要原因。2012年,安乡县某基层卫生院一次性从湖南中医药大学引进本科毕业生6名,待相继考取资质或研究生后全部辞职。该县2012年-2015年共从湘西龙山卫校引进护理毕业生近100名,目前仍在岗工作的寥寥无几。
(四)医学院校办学理念、培养模式与基层需求存在差距。一是部分医学院校把培养高端人才、考研量作为其主要追求目标,忽视了基层需求;二是部分医学院校课程设置没有结合基层实际需求;三是部分医学院校对医学生的思想教育、社会主义核心价值观教育欠缺,医学生极少有献身基层卫生事业的精神。
(五)基层卫生机构信息闭锁,很多医学生甚至医学院校教师了解目前基层卫生事业发展状况的少,科学评估其发展前景的更少。在毕业生就业选择时偏听偏信,没有到基层工作的动机。
二、关于基层医疗卫生人才队伍建设的几点建议
针对当前基层医疗卫生人才队伍建设中存在的困难和问题,就如何进一步加强基层医疗卫生人才队伍建设提几点建议。
(一)实施基层医疗卫生人才培养3+1模式。目前,国家已经实施5+3模式培养全科医生。但是,这种模式仍存在一定局限性,建议各医学职业技术学院针对基层卫生发展实际,采取3+1模式为基层培养卫生人才。即在医学大专生毕业后,与基层医疗卫生机构签订培养合同,对其在县级以上医院进行为期一年的规范化培训,培训合格后,安排到基层医疗卫生机构工作。培训期间,由各级财政共同解决其工资、培训经费、社会保障费用,并给予一定的生活补助。
(二)加强现有基层卫生人员培训。提升基层卫生人员水平,关键要加强现有人员培养。建议以省为单位设立基层卫生技术人员专项培训经费,列入财政预算,建立完善基层卫生技术人员继续教育制度。鼓励在岗人员提升学历教育,适当降低成人高考分线数,采取比较灵活的学习方式,使这部分人员到有资质的医学院校接受教育。学习期间,给予一定学费补助。
(三)转变医学院校办学理念,为基层培养更多适宜人才。建议医学院校进一步转变办学理念,坚持面向基层、面向农村培养适宜的卫生人才;适当调整教学课程,面向基层合理开设相关医学课程;加强医学院校与基层医疗卫生机构的联系,加大医学生到基层实习和实践的力度,使医学生更多地了解农村卫生状况,树立更加牢固的为老百姓服务的思想;加强社会主义核心价值观教育,积极指导、引导医学生到农村基层医疗机构就业。
(四)进一步完善和落实相关政策措施,引导卫生人才流向基层。一是进一步改善基层医疗卫生机构工作生活环境和条件。根据农村基本医疗卫生服务的实际需要,建议进一步加强基层医疗卫生机构业务用房建设、职工公租房建设、配备相应医疗设施设备,并列入医改“十三五”规划,既改善基层医疗卫生机构的服务环境和条件,使引进的人才有用武之地,也同步改善基层卫生人员的生活环境和条件,让引进和留住的人才在基层能“安居乐业”。二是根据实际需要适量增加编制。建议按服务人口0.8-3‰比例安排医务人员编制,并降低准入门槛,取消招考比例3:1的限制,以满足农村基层医疗卫生事业发展的需要。三是建立健全长效的工资待遇保障机制。对于核定的编制,建议各级财政按一定比例实行全额工资待遇保障。同时建议调整基层医疗卫生机构医务人员绩效工资标准,使其体现其行业特点和劳动价值,从制度层面解决农村基层卫生技术人员收入下降问题,稳定农村卫生人才队伍。对长期在农村卫生机构工作的高级职称人才,建议给予特殊岗位津贴。对条件艰苦的边远山区基层卫生人才,建议给予必要补助。四是加大典型宣传力度。重点宣传扎根基层卫生服务数十年的医务人员(如连续工作三十年以上),以及志愿到偏远地区服务的医学生,以他们的先进事迹感染人、鼓舞人,使更多的卫生人才乐意到基层服务,为维护农村群众的健康做出贡献。
参考文献:
关键词:继续教育;助理全科医师;岗位培训
中图分类号:G710 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2012)12-0224-02
从20世纪80年代末高职高专医学院校便全方位全系统地学习外国全科医学相关理论,然而当时在我国全科医疗以及社区相关卫生服务也已经客观存在了,在我国对于卫生工作方面的方针政策多数是侧重要普及到人民群众,要求预防为主、防治相结合,并且中医相辅,通过科技共同发展。实际在我国城乡三级卫生保健网的最基层一级以及农村医生、相关基层保健站、三级医院中普通综合门诊等都是一种全科医疗服务系统。对于我国而言,卫生相关服务即也是预防治疗疾病、增进健康进而促进康复。但是由于目前我国正处于经济发展阶段,大众生活不断提升,老龄化不断加剧、医学不断转变、发展以及科学技术的不断进步,人们的健康意识也不断提升,进而需要也是不断增多,这便导致上涨的医疗费用成为目前整个国家的重担,故以往的医疗体制需要重新调适、改革来适应现在的形式。在我国三级医院中不管是综合还是专科医院都或多或少不同程度地向专科为主的医疗机构靠拢。数据显示,患者到三级医院就诊一半左右是需要由专科医生进行会诊,百分之八十到百分之九十的基本健康问题是能够通过训练有素的全科医生为主的社区卫生所来诊治。所以,卫生制度需要进行一定的改革,进而不断提升我国高卫生服务的标准及质量,使得百姓能够更加方便、合理地享受基本医疗服务保障。目前,我国基层的卫生相关技术水平较低,不能满足百姓对于基本的健康保障需求,医疗资源分布的不均衡,人才往大医院的竞相涌入,加剧了这一现象的发生,形成了不良循环。为此,2011年7月份我国国务院颁布了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》,此次直到2020年,我国会初步建立起一个比较完善的全科医生制度,构建一个基本规范的全科医生培养及“首诊在基层”的相关服务模式,同时全科医生也会和城乡人民进入一个融洽的相处服务关系中,能够基本实现对于城乡中每一万人当中就有两到三个合格的全科医生,同时相关服务水平也会不断提高完善,进而满足相关群众对于医疗服务的基本需求。通过相关意见建议规范的相关全科医生培养模式,把全科医生逐渐培养成为“5+3”的相关模式,这要求全科医生先通过学习5年的相关临床医学(包含中医学)本科教育,然后学习3年有关规范性的教育培训。同时对于到贫困地区工作3年制医学专科毕业生来说,可以在由国家认定的规范培养基地通过培训2年的临床技能及相关公共卫生培训合格,同时取得了职业助理医师资格后方可以注册成为助理全科医师。后一种培养模式我们简称为“3+2”模式[1]。我们缺少的不是医学毕业生,而是缺少毕业后能进入基层,尤其是农村基层卫生服务机构的医学毕业生;再就是缺少毕业后具有一定临床技术水准、能胜任临床工作的“全科医生”。
一、高职高专医学院校在现阶段,可以采取“3+2”模式为经济欠发达的农村地区培养全科医学生,解决目前基层卫生人才的紧张状况
1.高职高专医学院校现有教育资源的有效利用。我国的高职高专医学院校,大学扩招前都曾举办过面向城乡基层的临床医学专业,具有完善的临床医学教育各种软、硬件设施,办学经验丰富,只是近几年专业建设萎缩了,有的甚至取消了。完全可以利用现有办学条件,在国家政策的扶持下,面向欠发达农村地区开展全科医学教育,培养掌握基础医学、临床医学的基本理论和专业技能,从事城乡基层社区卫生服务的助理全科医师。
2.完善我国的分层次的医学教育。目前我国各级各类医学院校的临床医学生毕业后的定位基本上是专科的考本科,非211高校本科生考985或211高校的研究生,毕业后都想进入二、三级医院,基本上是入学起就有一个高的期望值,很少有愿意进入基层医疗卫生机构的,尤其是经济欠发达的农村卫生机构。应该完善我国的分层次医学教育,对于高等职业教学培养人才来说是比较重视学校与社会及学校与用人单位的相关衔接,对于学生来说,需要拥有较强的动手能力,能够把产学、医学相结合、育人与技能培训及实践相结合,同样目的更是能够为当地居民所服务,进而提高整体教学质量,提高学生的自主学习能力。
3.采取委托培养的订单式培养模式,使医学生入学起就有一个现实的就业预期。对于高等职业教学培养人才来说是比较重视学校与社会及学校与用人单位的相关衔接,开展院校结合,以委托培养的形式招收面向欠发达农村地区开展全科医学教育,培养农村急需,而且留得住的全科医生,解决农村基层健康问题。
二、“3+2”模式的全科医学教育,并不意味着全科医师门槛的降低和质量的下降,所以,应注意以下几点
1.规范助理全科医师资格法律法规,完善准入制度,严格执行标准,保证具有资格的医师的准入质量。
2.抓好在国家认定的培养基地经2年临床技能和公共卫生培训制度的实施。我们的高职教育教学中,特别是临床医学的教学,过分地强调了理论的教学。而对学生的实践技能操作有所疏忽,学生在临床基地的实习时间太短,各科室间轮转基本上是走马观花,忽视了学生技能操作和临床实习的重要性。因此加强临床培养基地经2年临床技能和公共卫生培训制度的实施,可以有效解决学生实践技能的不足,培养学以致用的人才。
3.抓好全科医学继续教育。各种医学新技术、新方法不断涌现,处于边远落后、信息闭塞的乡村全科医生,更应该不断地学习、更新知识,跟上时代的步伐。完善毕业后医学继续教育相关制度,对于基层相关全科医师尤为重要。由于要不断跟上社会医学的发展步伐,全科医生需要不断学习相关专业知识,不断地增加新的知识及思维教学技能。同样对于继续教育相关的研究包含其对于继续教育有什么样的需要、相关形式及效果等,这些相关内容对于以后的继续教育存在着不同程度的影响,但目前来说,相关研究还是比较少的。
4.岗位培训。有关岗位培训的研究很多,主要集中于岗位培训的现状及问题。在对各省近两年参加岗位培训的学员对于相关培训课程及方法等的相关调查来看,此项培训不仅普及了相关全科医学理论,也突出反映了我国基层相关医务人员较低的学历及职称水平,所以这项改善并不是短期的培训可以全面完善提升的,需要长期有效地对其进行相关素质及技能培训。现阶段我国许多经济欠发达农村医疗水平低下、全科医师人才缺乏的基本国情,决定了高职高专医学院校在培养合格的助理全科医师上将大有可为,为提高落后地区的医疗技术水平和解决人民身体健康问题作出应有的贡献。