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随着卫生决策的科学化和卫生管理的现代化,卫生统计工作越来越受到各级卫生行政部门的重视。国家和省卫生行政部门成立了卫生统计信息中心,部分地市卫生局也成立了相应的机构,卫生统计信息化、网络化逐步普及,卫生统计工作已经进入了一个前所未有的新时代。但基层卫生统计作为统计工作的网底。仍然是卫生管理领域中的薄弱环节。领导重视不足,卫生统计队伍严重缺乏,卫生统计制度落实不到位,卫生统计基础资料不健全等问题普遍存在。卫生统计成了卫生估计。大量信息失真。看统计报表不如相信自己的经验,雾里看花。加强基层卫生统计的建设,对于全面推进卫生统计信息化建设具有十分现实而紧迫的意义。也是做好卫生统计信息工作的必由之路。
一、基层卫生统计现状
1、基层单位领导对卫生统计工作的重要性认识不足,重视程度不够。在基层医疗卫生机构中,单位领导往往将工作重心放在医疗业务、质量管理、基本建设上,侧重医院的社会效益和经济效益,而忽视了卫生统计在医院工作中的地位和作用,致使统计工作得不到临床医技科室的重视。统计人员常常跑断腿、磨破嘴而得不到准确数字,导致临床一线的统计数据不能准确反应客观情况,甚至只是为了应付上级的统计报表,根本起不到为医院提供卫生信息的作用。
2、卫生统计机构建设不健全。多数医疗卫生单位没有设置独立的内部统计机构,而是合并在财务科、办公室、医务科等科室,在人员设置上也是以兼职为主。这种情况导致了卫生统计调查制度难以落实到位,统计规章制度不健全。统计基础资料不完善等状况。
3、卫生统计人员配备不足。基础设施配置落后。卫生部对各级医疗卫生单位统计人员的配备制定了统一的标准。但事实上。无论是县(区)及以上医院,还是乡镇卫生院,都存在卫生统计人员严重不足的情况。经调查发现,专职统计人员仅占配置标准的20%左右,即使加上兼职统计人员,也只占到标准的70%左右,仍不能满足统计工作的需要。而且医院床位越多、规模越大。卫生统计人员相对越缺乏。另外,统计办公设施的配置比较落后,尤其是统计软件的使用缺乏,严重滞后于现代化医院管理的要求。
4、卫生统计人员整体素质较低,不适应卫生统计现代化发展的要求。由于卫生统计工作长期以来得不到重视,对统计人员的要求也相应降低。首先是学历参差不齐,以大专以下学历为主,本科及以上学历寥寥无几,且第二学历者居多。其次是知识构成杂乱,分别由医疗、护理、药剂、计算机、财会等专业的人员组成卫生统计队伍,专业统计人员比例较低。再次,年龄结构也不科学。
二、加强基层卫生统计建设的几点建议
1、加强卫生统计工作的领导,提高认识。搞好统计工作关键在于领导。为了取得领导重视,提高卫生统计工作地位,统计人员一方面应经常向部门和单位的领导汇报,提供有关资料,使领导全面细致地了解统计工作,知道我们在做什么,怎么做,意义如何,提高其重视程度,支持我们的工作;另一方面要努力提高自身业务素质,学习掌握现代统计专业知识,不断吸收先进的工作经验与工作方法。在具体工作中,统计信息在计划、预测、控制、决策等管理活动中的作用无可替代,资料不全、信息不通会给工作带来无可估量的损失,这种教训必会引起领导的重视。使他们充分认识到统计工作的重要性,认识到卫生统计人员所做的卫生资料收集、整理、归纳、分析等工作与医疗、护理、预防、保健工作同样是一项必不可少的艰苦劳动,我们所提供的各项统计信息是领导作出正确决策的至关重要的前提条件。同样是有经济和社会价值的。
2、加强卫生信息网络建设,提高专业素质。建立健全基层卫生统计信息网络是基层卫生统计工作的组织保证。基层卫生统计机构应与三级医疗预防保健网相适应,卫生行政部门设立卫生统计信息办公室,医院设立信息科或统计室,乡镇卫生机构设立卫生统计信息室。形成上下三级业务指导网络,做到层层有人管,事事有人抓,件件有落实。要采取多种方式和途径对卫生统计人员进行有计划的培训,可利用年报统计调查、专题报告、专项培训,在岗培训、外出学习等形式,对统计人员进行强化训练,解决当前统计人员专业素质低、业务能力差、知识面窄的突出矛盾。
3、加强卫生统计工作的基础建设,提高工作效率。各级卫生统计信息机构应根据不同的任务要求,配备相适应的基本设施和专业人员,达到四有:有专用办公地点,有专职统计人员。有专用计算机、网络、以及相应的统计应用软件,有齐备的统计表、卡、册、簿等。
4、加强和完善卫生统计制度,提高管理水平。根据统计法及实施细则,结合实际制定具体的统计报表制度和检查考核制度,明确规定统计内容、报表种类、格式、报送时间、程序和质量要求;坚持对统计报表和资料进行月审、季查、年评制;坚持年初有计划、季度有简报、半年有分析、年终有总结;搞好原始资料的收集、整理和积累,并保证其完整性,及时性、准确性和科学性。同时要明确规定统计人员的职责和奖惩办法,把统计工作的优劣与单位统计人员的绩效挂勾,使责权利结合起来,确保卫生统计工作质量。
Abstract: The hospital health statistics data quality plays an important role on hospital construction and development. This paper firstly analyzes the impact factors of hospital health statistics data quality through the human factors, the talents construction, the working conditions, the function and value of technology, then gives countermeasures to improve the hospital health statistics data quality by means of strengthening the legal work, reforming the statistical system and methods, establishing and perfecting the monitoring and evaluation system, improving the recognition degree, enhancing the talents construction, and improving the informatization level.
关键词: 医院卫生统计;数据质量;影响因素;应对措施
Key words: hospital health statistics;data quality;influencing factors;countermeasures
中图分类号:R197.3 文献标识码:A 文章编号:1006-4311(2013)12-0302-02
0 引言
卫生统计工作是卫生事业的重要组成部分,而医院卫生统计工作又是卫生统计工作的重要组成部分,做好医院卫生统计工作是医院以及上级卫生主管部门科学决策和制定政策的重要基础。统计数据质量是统计调查工作的生命,无质量,不统计,如果统计数据的质量得不到保证,不能反映实际情况,必然会带来多方面的负面影响,甚至导致以此为基础的错误决策、政策的出台,给医院乃至国家和社会带来严重损失,影响社会的和谐与发展。
1 医院卫生统计数据质量影响因素
1.1 出于各种需要,调整编造统计结果数据是人为方面因素 根据《中华人民共和国统计法(2009年修订)》的要求,统计数据一定要保证准确性、完整性和时效性,要真实客观地反映调查对象的基本情况,不得提供不真实或者不完整的统计资料,不允许有虚报、漏报、瞒报、伪报、迟报甚至拒报的现象。任何单位和个人不得利用虚假统计资料骗取荣誉称号、物质利益或者职务晋升。但在实际工作中,出于追求利益的需要,从主管领导到具体统计工作人员都可能会在一定程度上对统计数据进行人工调整。个别领导出于部门甚至个人的需要,纵容、指使、命令或强迫统计人员采用多种手段弄虚作假,谎报、瞒报数据,炮制虚假数据,以捞取政治资本,甚至出现“官出数字,数字出官”的造假歪风。个别统计工作人员则可能会为了减轻实际工作量等各方面原因而直接编造统计数据[1]。
1.2 统计基础薄弱,队伍结构不合理,业务素质低是人才队伍建设方面因素 各级医院统计基础普遍薄弱,尤其是县市级以下医院,无论是在硬件配置上,还是队伍人员组成上,统计基础建设工作凸显不足。同时统计人员的待遇往往要低于医疗工作人员,结果导致人员流动频繁,责任心不强。很多医院并没有专业的统计人员,往往都是从其他科室半道直接转过来的。虽然国家统计局先后制定了统计从业资格认定、统计从业资格继续教育、统计专业技术资格考试等制度,但在实际工作中多数并没有得到有效地执行,更多的是应付,员工个人自我提升的动力不足。在医院领导方面,有些领导认为统计是“三分统计,七分估计”,无非就是一堆数字,没必要投入太多的时间财力来培养或引进高素质的专业人才,造成统计工作人员业务素质普遍较低[2]。
1.3 统计人员短缺,统计任务繁重,统计经费不足是工作条件方面因素 国家卫生部《关于贯彻执行国务院的通知》中规定 “三百床以上和设有研究所的三百床以下的各类医院,应设立必要的统计机构,配备专职统计人员二至四人,未设研究所的三百床以下的各类医院应配备专职统计人员一至二人(以上均不包括病案管理人员)。”
《通知》中的规定是指导性的,很多医院就打球,能够严格按照《通知》来设立统计机构,配备专职统计人员的医院并不普遍。专职统计人员总体配备不足,甚至在有些低级别的医院根本就没有统计人员,只是在需要进行统计工作时,临时抽调部分人员来充当统计人员,因为并非本职工作,且没有明确的质量要求,临时统计人员在进行数据统计时往往消极应付,敷衍了事。统计任务往往集中在一段时间进行,而时效性要求又高,造成工作任务繁重,工作人员穷于应付。统计经费不足也是普遍问题,医院领导层基本没有统计专业背景,对统计业务掌握不深入,难以较好地把握统计工作规律,认为统计工作无非就是进行简单的数据收集汇总,工作量和工作强度都不算大,也就造成在统计经费在医院经费预算中仅占很小的比重[3]。
1.4 统计数据利用率低,统计工作价值得不到体现,统计工作没有得到应有的重视,是作用发挥与重视程度方面的因素 在绝大多数医院中,统计数据出炉后,主要的目的就是上报上级部门,以完成上级安排的统计任务,并以此来获得相应的评价结果。除此之外,统计数据并没有得到进一步充分的利用,更多的是被束之高阁,对医院前期工作的总结分析和后期工作的预算准备过程中,统计人员并不直接参与,至多也是提供一些总体方面的数据,统计工作价值没有得到充分的体现。同时缺乏相应的奖惩制度,付出与业绩没有关联,难以调动起工作的积极性。
1.5 统计环节众多,统计技术、方法、手段传统落后,是技术等方面的客观因素 诊疗过程的统计信息,如门诊病人诊疗(挂号、就诊、检查、治疗、取药)和住院病人诊疗(门诊、预约住院、办理住院、检查诊断、治疗或手术、治愈出院)全过程,均会产生各类统计信息,统计环节众多,逐级向上统计汇总,单个环节的误差可能影响不大,但是多个环节的误差累积以后就增大了。统计信息化普及程度有待进一步深入,尤其在县市级以下医院,传统的以人工为主的统计技术、方法、手段,无论是在时效性还是准确性上都存在较大的欠缺[4]。
2 医院卫生统计数据质量应对措施
2.1 加强统计法制工作,切实做到依法统计 只有运用《统计法》来规范统计行为,强化统计法律意识,才能够确保医院卫生统计工作的顺利进行。①统计机构必须是依法独立设置的,并且在行政上应保持其独立的地位,对于重要统计数据要有一套严格的收集政策,要使统计数据不受各方的干扰,确保统计数据的公正、客观、真实。②要加强统计法制建设,切实做到依法统计。法律的生命力在于执行,强有力的法律执行机制将使得违法成本极高,进而从根本上杜绝虚报、瞒报、伪造、篡改统计数据等严重影响统计数据质量的统计违法行为的发生。③要加大普法力度,广泛深入学习《统计法》,增强统计人员的统计法制观念,特别是医院领导,必须树立科学的发展观和正确的政绩观,实事求是地把医院的客观真实情况反映出来,只有这样才能依法统计,才能保证医院卫生统计数据的质量[5]。
2.2 改革统计制度及方法,统一统计指标体系 制度的建立是前提,制度的有效实施是关键,只有两者实现紧密有效结合,才能达到统计数据准确性、及时性和完整性之间的平衡,否则只能是纸上谈兵。《统计法》要求不断改革统计制度、改进调查方法、统一指标体系,提高统计工作的科学性。首先,必须明确应收集哪些数据,医院统计部门需要在收集、整理数据的基础上,对获取的数据进行进一步的统计分析总结,这些都必须以制度的形式固定下来。其次,应该按照什么样的指标来收集处理数据,这就要求建立一套更加完善的统计指标体系,保证经确定的统计指标体系的统一和相对稳定,对指标的含义、统计口径、计算方法都必须做出明确的说明和范围界定,同一指标不能有多种口径和随意变更,并且要有较强的实际可操作性,这些也都必须以制度形式予以规定[6]。
2.3 建立健全统计数据质量监控评估体系 统计数据质量的监控与评估是一项复杂的、长期的系统工程,《统计法》指出国家加强统计科学研究,健全科学的监控评估体系。统计数据的监控与评估可以采用自我评估、监督评估、定性与定量评估相结合的方法。深入研究卫生统计数据质量评估原则、评估指标和评估方法,将评估指标分为定性指标和定量指标,并进一步划分为一级指标和二级指标,建立起医院卫生统计数据质量评估体系,结合评估体系制定措施对统计数据质量进行控制,避免漏填、误填、编造数据、统计口径不统一等行为。
2.4 搞好宣传培训,提高统计数据利用率,提高各级领导对统计工作的重视 领导的重视与支持是搞好统计工作的重要前提,因此,应广泛深入地重点对其加强统计宣传工作。同时还要灵活采用集中培训、个人学习等多种方式使其掌握统计常规理论知识,进而提高其对统计工作的重视。领导决策人员则要身先士卒,从自身抓起,充分认识到统计工作的重要性,只有统计数据能够反映实际情况,才能够依据统计数据对医院的发展做出正确的规划决策。
2.5 加强队伍建设,完善队伍结构,提高整体素质 一方面加强在职人员业务再教育再提高,适当开展必要的培训工作,全面提高统计人员的业务素质和职业道德,另一方面有计划地引进新生力量,尤其注重引进一批既有统计专业背景,同时具备医学专业基本知识能力的人才,我校卫生管理学院统计学专业培养的就是该类紧缺人才。结合医院实际情况,适当提高统计人员的福利待遇,解决统计人员在工作生活等方面的实际问题,充分巩固统计队伍,增强统计人员的爱岗敬业精神。统计队伍要保持相对稳定,不要轻易调动。要保证统计人员绝大部分工作时间从事统计工作,以能保质保量地完成统计任务[7]。
2.6 抓住机遇,加大投入,提高统计信息化水平 《统计法》指出国家有计划地加强统计信息化建设,推进统计信息搜集、处理、传输、共享、存储技术和统计数据库体系的现代化。在当前信息时代,尽快实现统计信息自动化,全面提高统计整体效率和水平,是今后统计工作发展的总体方向趋势。因而,必须加强统计信息化建设,加大信息化基础投入,用先进的信息技术替代传统的工作方式,提高统计工作效率和质量,使统计工作在医院建设发展中发挥更大更积极的作用。
3 结束语
医院卫生统计数据质量的提高是一项长期的、艰巨的任务。医院卫生统计数据质量不仅受包括人为因素、人员队伍建设、客观条件、方法技术等多方面因素的制约,统计数据质量本质上是多方面工作质量的综合体现。只要认准目标,理清思路,坚定信心,抓住机遇,同心协力,树立质量第一的观念,千方百计在提高医院卫生统计数据质量上下功夫,就能提高卫生统计能力和数据质量,从而为医院及有关部门决策提供数据支撑和智力保障,有力地促进医院更好更快地发展。
参考文献:
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[3]唐林君.影响医院卫生统计质量的因素与对策分析[J].科技与财富,2011,(7):70-71.
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[5]苏景萍,张德全.关于提高统计信息质量的探讨[J].中国卫生统计,2010,(5):470-471.
统计指标
安全生产领域的统计,各国注重的是结果统计,我国则是结果统计和非结果统计并存。
我国现行的事故统计,指标过于简单,尤其是缺少国际通用的一些重要指标,如“受伤人数”“损失工作日”等绝对数指标, “伤害频率”“伤害严重度”等相对数指标,均未列入统计指标,致使统计分析工作无法深入。而其他非结果统计,如执法统计、职业卫生统计等指标繁多,尤其是某些指标无统计意义。
一般而言,统计分析使用的指标多是相对数指标。如前所述,国际劳工组织建议的最基本、最有效的分析指标有“伤害频率、伤害发生率、伤害严重度、平均每个伤害案例损失的工作日数” 4项,实际上可归纳为两项,即“频率”和“严重度”,因为4项指标中的前两项说的都是频率,后两项说的都是严重度。这4项相对数指标一律用“工时”和“损失工作日”来计算,其中发生率也可以用1 000职工人数或10万职工人数为分母,但如这样计算,还须考虑这些职工正常工作的小时数。也就是说,最终还是折算到“工时总数”和“损失工作日总数”来使用的。这4项相对数指标非常重要,有很好的可比性,对分析起到巨大作用,没有这4项指标,比较、分析和判断就不可能做到。
但是,如没有绝对数指标“工时”和“损失工作日”为基础,用于分析的相对数指标也不尽合理,如用百万工时计算死亡率,就比用千人职工计算死亡率更科学。举例来说,为了计算方便,假设在同一统计周期内,两个企业的死亡人数都是1人,每天都工作10小时。其中,职工人数为1 000人的企业因停产等原因,只工作了100天,100人的企业正常工作了1 000天,那么,“千人死亡率”分别是1和10,但“百万工时死亡率”都是1,“百万工时损失的工作日”“平均每起死亡事故损失的工作日”也都是6 000天。应该说,两个企业安全记录同样好是合理的,如果说1 000人的企业比100人的企业安全记录好10倍,显然是不合理的。因此“工时”和“损失工作日”是必不可少的指标。
统计方法
各种统计调查方法构成统计调查体系。长期以来,我国的统计调查体系是以全面报表制度为基础,适当辅之以普查、抽样调查、重点调查、典型调查。我国的《统计法》规定,建立一个以周期性普查为基础,以经常性抽样调查为主体,以必要的统计报表、重点调查和综合分析等为补充的统计调查体系。因此,要努力改变过去过分依赖全面定期统计报表的状况,抓紧建立抽样调查制度,确立抽样调查的主体地位。如:2008年,国家安监总局对全国3个省的煤矿企业进行职业卫生情况调查;2012年,对4个省工矿商贸企业进行职业卫生调查;2013年,对近800个产煤县开展安全状况评估;2014年,对26个省开展职业病防治状况评估,这些都是采取抽样调查方法并取得了良好效果,是统计观念转变和统计方法转变的积极尝试。
事故统计是法定的最重要的结果统计,可采取定期和不定期统计相结合、以抽样调查为主、统计报表为辅的方法,把事故统计做深做细。其他统计多数是辅的非结果统计,统计方法可灵活多样,几乎可完全由普查、抽样调查、重点调查、典型调查等来取代,这样的数据会更准确,效果会更明显,没必要采取统计报表方式。安全生产各项统计,即使采取统计报表方式,统计周期也应在现有基础上大幅延长。
统计范围
国家安监总局的事故统计范围应仅限于企业职工伤亡事故,如农业、行政事业单位和社会团体的职工伤亡事故也纳入统计范围,应按不同分类来统计和分析。而对于交通运输事故,国家安监总局作为国务院安委会办事机构,可接受并客观罗列这些事故统计数据,但不能与企业职工伤亡事故合并统计,更不能合并分析,这是由以下几点决定的:一是法规决定的,要依法统计、依法公布。二是体制决定的,分管部门不同,要各负其责。三是范畴决定的,企业职工伤亡事故属于劳动关系范畴,交通运输事故属于公共安全范畴。如卫生计生部门既统计疾病死亡也统计职业病死亡,同样是病,同样是死亡,但他们从未将两者合并统计,因为疾病死亡是公共卫生范畴,职业病死亡是劳动关系范畴,在统计的基本原理上就不允许。四是性质决定的,造成死亡的原因差别很大,企业职工死亡是劳动中造成,有自身因素也有外部因素,公共旅客死亡是在旅行中造成,流动过程中的外部因素为主;职工死亡多数是在固定场所中,两者预防事故的方法不同。如两者合并统计,接下来的分析工作就没有意义,也没法进行下去。
统计改革
我国企业职工伤亡事故统计体系改革的最终目标,应是遵循国际准则,借鉴先进国家成熟做法,按照我国法律法规的合理规定,结合我国实际,深入改革统计体系,逐步实现与国际完全接轨。这方面做得最好的有美国、英国、日本等国家,可将他们的做法加以改造,变成我们的东西,这样做的意义在于以下几个方面。
可做国家间的横向比较。主要的统计指标与其他国家普遍性一致,统计结果就能做对比分析,有助于认识我国事故预防水平在国际上所处的位置。现在我们研究与国外对比,展望未来发展目标,没有相同的指标和统计口径,研究结果的可信度就不会很高,特别是不用“工时”一类的通用指标来比较,许多问题不可能说清楚。
可实现国家统计局提倡并正在推行的企业一套表制度。如美国要求企业把每个伤害都进行记录,表格清晰明确,易于操作。据美国测算,记录一个伤害14 min可以完成,书面报告一个伤害22 min可以完成,企业做一次汇总统计55 min可以完成。
可直接、快速地从企业获取基础数据。数据直接取自于企业,不需要进行中间环节加工和过滤,不必层层统计上报,能更好地保证数据真实准确。
可大量解放统计人员。把腾出的人力用于开展统计数据审核和监测工作,而不是用在催报数据和简单的数据处理上面。
可开展灵活多样的统计调查。可采取抽样调查、重点调查、典型调查等多种方式,取得专项的、重要的统计资料,作为报表统计制度的延伸和深化,每年或几年调查一次就能达到目的。
统计体系改革不是一蹴而就的。经过国际劳工组织长期研究和完善,以及许多国家多年实践的检验,国际通行的职业伤害统计方法具有很高的科学性、实用性,但是否符合我国实际情况,还需深入调查研究,做出顶层设计和总体规划,分步实施,稳步推进,以下因素还应引起重视。
一是要有足够的时间。一个完整的统计体系,需经多年建设和完善。美国的职业伤害统计调查从20世纪初开始,至今已有100多年历史,但精密的统计调查是1970年《安全卫生法》颁布后,1972年才开始全面改革的,用了20年时间。同样,英国这个过程用了22年(1974年―1996年)。
关键词:卫生信息;统计工作;统计管理
在当今信息化的环境中,随着医药卫生体制改革的不断深入,医疗卫生单位生存和发展的竞争日趋激烈,而基层医疗卫生单位还要受到国内同行的挤压。要想生存和发展,就必须加强管理,向管理要效率、要效益,首要的问题就是要提高管理信息反馈的速度、灵敏度和精确度,提高卫生信息统计的时效性,促进管理水平的提高。
一、卫生信息统计工作的现状
1、领导认识不足。
由于种种原因,有些领导错误地认为卫生信息统计工作就是简单地填几张报表,事后上报的数据不那么重要,把统计工作简单化,只有在上级检查和工作总结时才用得着,不直接创造经济效益,导致统计部门和统计岗位被撤销或合并,对统计工作不够重视。
2、财力投入不足。
信息系统建设也是医疗卫生单位基础设施的重要内容,在硬件和软件方面都需要一定财力物力的支持。某些单位在设备购进、房屋建设和医技人才培养上,表现出很超前的意识,但是在信息化建设方面的投入则明显不足,目前大多数医疗卫生单位还没有建立起全面实用的信息管理系统。
3、统计人员素质不高、队伍不稳定。
由于受到编制、待遇等因素的影响,大多数单位的卫生信息统计人员素质偏低,统计队伍相对不稳定。长期以来忽略信息统计人员的引进和培训,现有的在岗人员中,专门统计人才很少,大部分都是半道改行或兼职的,很少有进修学习的机会,专业素质普遍较低,只能做些日常的资料收集整理、业务工作报表等方面的基础工作,很难对信息资料进行进一步的分析利用,从而制约了统计信息重要作用的发挥。
4、统计口径与上级要求不相符。
按照《2007国家卫生统计调查制度》的规定,诊疗人次数、住院床日数等基本信息是必须如实反映的,而许多单位变相按照收费处方、分解住院、退号转门诊等方法统计,以应付医保检查、减少病历书写等主观需求,造成信息统计结果不准确、不可靠,无法真实地反映业务管理的全过程。
5、主管部门培训督导工作欠缺。
主管部门对基层单位信息统计人员的业务培训、数据监管力度不够,应该通过组织参观学习和学术交流,进一步完善统计信息标准,统一指标口径,提高基层统计人员的可操作性,同时加大对信息统计工作的检查评比,防止漏报、虚报、瞒报现象的发生,以提高统计信息的质量。
二、卫生统计信息在管理中的作用
1、卫生资源有效配置的依据
如何有效利用现有的人力、物力、财力资源,合理进行资源的优化配置,是每一位医务管理者考虑的重要问题,而卫生统计信息是管理者有效开发利用本单位人力、物力、财力、资源的基本依据,从而把有限的财力用在发展急需的项目上,真正做到物有所值。
在购置大型医疗设备前,依据统计信息,先进行市场调查和论证,依据区域卫生资源分布情况来配置资源,减少卫生资源的浪费;同时在业务管理方面,根据门诊量、业务收支和床位周转率等具体指标信息,进行合理规划布置,改善就医条件,最大限度地满足患者的需求。
2、科学决策的前提和保障
通过卫生统计信息,单位管理层不但可以了解业务收支、医疗成本等经济数据,还可以同时了解所服务地区的卫生需求、病人的次均费用、药费比重等其他指标信息,根据这些信息反馈,制定单位的发展战略和具体的业务计划,调整科室设置,做到人、财、物的合理配置和使用,做大做强重点发展项目,从而增强竞争力。
3、衡量管理水平的标尺
衡量医疗卫生单位管理水平高低的指标,主要是各种医疗指标和经济指标,利用这些统计信息,不断总结和完善管理制度,在成本核算的基础上,对医疗费用实行结构调整,严格控制药品费用的比重,从而既赢得了患者和家属的称赞,同时也为单位取得了一定的经济效益和品牌效应。
4、医药卫生体制改革的前哨站
我国从2009年开始实施医药卫生体制综合改革以来,医改监测就伴随而来,从统计月报、季报到年报,都离不开卫生信息统计的支持,特别是五项重点改革内容,更是依靠各级医疗卫生机构的统计部门和统计人员认真填报、逐级汇总,国家有关部门分析改革进展情况,进一步提出具体的改革方案和措施,为顺利实施新医改奠定了坚实的监管基础。
三、开发利用卫生统计信息的具体措施
1、转变观念,提高认识。
建立和健全完善的信息管理机制,改变过去那种认为信息统计部门只是提供一些机械的统计数字,不创造经济效益的错误看法。随着医药卫生体制改革的不断深化和医学模式的转变,单位管理层应该认识到统计信息在发展过程中的重要性和必要性,同时要充分利用已有的统计信息资源,并对其深入开发利用,以使其产生良好的社会效益和经济效益,就不能停留在传统的思维方式上。
建立一支由信息统计人员、医务管理人员和网络工程技术人员组成的信息管理队伍,并保持其相对稳定,并不断提高其业务素质,同时增加必要的资金投入,购置相关的信息处理设施,力求把那些敷衍了事的“死数据”变成活的有用的统计信息;用现代化信息论的观点来指导工作,以创新的思维方式、先进的科学技术,探求在新形势下卫生信息统计工作的新路子。
2、建立健全统计信息管理制度。
任何一项工作的开展都离不开管理制度的约束,在市场经济条件下,提高卫生统计信息的服务质量,也必须建立一种合适的统计信息制度,从而完善统计人员的工作职责和管理体制。
强化统计信息的管理、监督职能,除了要求统计人员做好日常工作外,还要建立统计信息定期在单位办公会上交流、通报、反馈的制度,使单位内部各部门了解自身的不足和差距,同时能正确处理好财务、核算与统计工作的关系,以加强统计信息与核算、财务部门之间的沟通和联系。
3、加强统计基础工作,确保数据真实可靠。
一是健全统计机构,稳定统计队伍。在单位内部单独设置卫生信息统计部门,增加相应编制,配备专业人员;加强对统计人员的培训,尤其是新担任统计工作的人员进行岗位业务指导培训,参加统计业务培训班,提高其业务素质。只有高素质的统计队伍,才能真正发挥现代化统计信息的作用。
二是建立健全统计台账。通过制定一些表格、账簿,反映本单位管理活动的全过程,满足业务核算、会计核算和统计核算的需要,力求统一、简洁、明了,做到规范化、系列化和通用化。统计台账要及时、准确、完整地登记,台账之间要有连贯性,指标口径要一致。
三是严把数字关,确保可靠性。严格统计信息质量管理,统计数据分口把关,各负其责。统计人员要有高度负责的精神对待每一个信息数据的来源,计算及时、正确,分析其可比性,认真地检查、审核数据,实行交叉复核签字手续,逐级汇总上报,确保统计资料“数出一门”,真实可靠。
4、实现统计信息化管理的现代化。
信息化的手段给统计行业带来了巨大的便利条件,信息化的条件提高了统计信息的准确性和工作效率,有效地减轻了统计人员的劳动强度,同时也降低了错误率。根据医疗管理信息系统(HIS系统)的完善程度,逐步加强信息数据挖掘方面的工作,在信息收集、整理、加工、分析、利用、存储等方面实现自动化和现代化,使统计出的信息数据更有针对性,能更好的服务于管理需要。
5、科学设置指标体系,规范统计工作。
信息统计工作首先是为了满足单位内部管理的需要,其次结合国家、卫生行业统计管理要求,实现统计资料的内外整合。科学地设置统计指标体系,规范指标名称、统计口径、计算公式、汇总级次、报告权限等相关内容,便于统计人员科学、有序、规范地操作和运行,既为单位日常微观管理提供信息支持,又为国家和卫生部宏观管理服务,二者兼容,客观准确地反映医疗卫生单位的运行和发展,为制定区域卫生规划提供科学的决策依据。
6、做好信息统计与财务核算的协调统一。
利用信息化网络平台,使单位的综合信息统计与具体的业务核算、财会部门的会计核算之间基本达到资源共享,协调统一,信息传递及时、准确、可靠,定期召开调度会,分析问题的关键点,坚持“问题点就是改进点,改进点就是创新点,创新点就是效益增长点”的理念,不断改进工作程序和协调制度,做到各个部门沟通及时,数据共享,取长补短,为医疗卫生单位的决策和测算提供详实的信息支撑。
参考文献:
医院统计信息是综合评价医院各项工作的数量指标和质量指标、制定医院工作计划和发展计划的主要依据和必不可少的重要手段,是管理者进行决策、指导工作,实施有效控制的保证,也是医院信息反馈的中枢,加强医疗统计管理,有效的利用和发挥统计信息在医院管理中的作用,推动医院现代化管理,以适应医院发展的需要。
一、统计信息的作用
1、在医院经营管理过程中,统计信息能够客观、全面、及时、准确的反映全院各部门医疗指标完成情况,并利用各项统计指标与同期和不同时期进行对比分析,掌握医院动态,为医院管理者提供科学依据,减少不必要的人、财、物的消耗,降低成本,提高效益。
2、统计信息为制定医院各科室的综合目标责任状,经济承包、奖金分配等工作提供各种数据资料。有利于调动广大职工的积极性,有利于医院完成各项工作。
3、有效的积累和储存大量的统计信息资料,为医院管理者总结经验、制定计划及时、准确提供信息资料,为医院的发展进行科学预测。
二、加强医疗统计管理,有效发挥统计信息作用
(一).统计信息要合理化
统计信息是医院管理者决策正确与否,制定工作计划和政策的重要依据,也是进行科学管理、检查、监督的重要手段,数据准确与否,关系到医院制定工作计划是否合理,医院能否健康、稳定、协调的发展,因此一定要抓好以下几点:
1. 统计人员必须尊重客观事实,严格遵守《统计法》,如实反映客观实际,避免主观随意性、片面性,坚决杜绝虚报、瞒报现象发生。
2. 统计资料要制度化、规范化、标准化是统计信息准确、及时的有效保证。
3. 要客观合理反映统计信息,确保原始资料的直实性、准确性。
(二)、加强统计信息分析工作
统计信息分析是对所取的统计数据和资料,运用因素分析法,从相对到绝对具体的分析是医院进行科学决策的重要依据。统计作用的发挥取决于统计信息分析水平的高低,取决于统计信息资料的开发和利用程度,要加强统计分析的研究工作,不仅进行定性分析,还要进行定量分析,提出合理化建议,为医院管理者决策提供有力资料。
(三)、不断提高医院统计素质,有效利用和发挥统计信息的作用
提高医院统计素质,是实现医院管理现代化,增加医院经济效益和社会效益,搞好医院统计信息的关键,也是加强医院统计管理的重要内容。
1、要提高统计人员业务素质,统计人员是原始记录的填报者和统计调查资料的主要来源,填报的是否准确和及时,直接影响统计核算、统计报表和统计分析的质量,是医院统计资料的基础。
2、提高对统计信息重要性的认识,加强统计人员职业道德教育,大量的统计信息是由统计人员来承担,这就要求统计人员自身要热爱本职工作,有强烈的责任感,工作要认真负责,统计数字要真实准确,精通业务,建立各种统计台帐,不断提高业务水平,为各级领导及时提供准确的数字资料。
3、提高医院统计管理素质,要加强对统计信息工作的领导、监督和检查,建立健全统计制度,通过一系列有效措施,强化医院的统计信息管理,使统计信息工作不断向深度和广度发展。
4、有效利用和发挥统计信息的作用。统计信息工作应该在完善信息资源收集整理的基础上,进行有效的归纳汇总,提出辅助于决策的建议,供医院管理者的参考和利用,有效地指导医院各项工作的开展。
在信息高速发展的时代,现代医学模式的转变,医疗服务需求的多元化都要求服务于医院医、教、研、管理等工作。所以统计信息工作必须适应这种改变和要求。统计人员要做到主动适应新时期医院发展需要,与时俱进,更新知识,更新观念、更新方法,统计人员不仅需要对原始资料进行统计,还需要对统计信息进行汇总、分析,判断事物的发展趋势,加强对未来的预测工作,不断加强医疗统计管理,充分发挥统计信息在医院管理中的重要作用。
不断完善与可持续发展需求
公共卫生信息标准化工作是一项长期的工作,随着公共卫生信息应用需求的不断变化和信息技术的快速发展,对其内容和方法需要不断地修订、扩充和完善,也迫切需要建立制度化法制化的管理与维护机制促进其可持续发展。
1.公共卫生信息标准的发展需求
(1)需要在实践应用中充实和修订。
公共卫生信息标准体系建设的任务重、内容庞杂、牵涉面广,是一个复杂的系统工程。目前初步建立的公共卫生信息科学分类体系、公共卫生服务评价指标体系框架和包括疾病预防控制信息、公共卫生服务、公共卫生管理和卫生监督四个主题域在内的公共卫生信息概念模型,其完整性、正确性都还要长期实际工作和时间的反复验证。还有必要通过更全面的调研和分析,把公共卫生信息相关概念模型进一步进行细化、修正和调整。
(2)需要不断丰富和扩展。
目前,研究课题组虽然建立了国家公共卫生信息事务层面的35个基本数据集,提取了1182个数据元,并进行了规范化描述,但是随着人们对于疾病预防控制工作及公共卫生事业认识的不断深入和要求的不断提高,要对目前在国家公共卫生事务层面建立的基本数据集不断地进行扩展和补充。另外,还要根据需要对目前纳入基本数据集的数据元进行更新、修改、扩充甚至废除。第三是对每个数据元的修改,如对包括名称、定义、值域的内容的修改和进一步的规范。这是人们对于事物认识不断发展深化的过程,这就表明建立公共卫生基本数据集标准的道路还很漫长,需要我们加倍努力。
(3)需要扩大协作。
公共卫生信息化建设的不是一个孤立的系统,公共卫生基本数据集标准不仅涉及公共卫生领域内部的信息交换,而且涉及到与其他系统例如卫生系统内部的临床、药品系统等以及卫生系统外部的如环境、人口、劳动保护、保险等部门的数据交换,因此要有全国一盘棋的思想。要积极开展与这些业务关联方对于数据元标准的合作研究,尽可能保持全国范围内标准的一致性,确保跨学科、跨部门、跨地区、跨行业在数据获取、收集、汇交、存储、管理、分发、生产和共享等一系列活动中的互操作。
2.公共卫生信息标准化研究工作可持续发展需求
加强组织体系和专家队伍建设: 要组织一批专家、顾问和有专长、有经验的科技人员继续深入进行公共卫生信息标准体系管理维护的研究。在现有科研课题小组的基础上,依托中国公共卫生信息专业委员会,组建相应的常设管理机构,充分发挥其对公共卫生信息标准体系建设的统筹规划、科学管理、宏观调控的作用。
制定长期的研究规划与发展策略: 进一步做好公共卫生信息标准体系的研究规划及落实,注意体系的整体性、综合性和科学性。同时,在卫生部卫生信息化工作领导小组的指导下,切实做好研究规划的实施和监督检查,建立定期的检查制度。
建立标准内容管理与动态维护机制: 逐步建立和完善公共卫生信息标准体系的一系列管理、维护的规章制度,保证标准的不断更新。
加强专业人才队伍的培养: 高素质专业人才与训练有素的专家队伍的缺乏,一直是制约公共卫生信息系统的标准化建设迅速发展的重大障碍。公共卫生信息标准的研究需要大批复合型的人才,他们不是IT专家,却要具有坚实的信息知识基础; 不是公共卫生的专门家,却必须具有丰富的公共卫生知识。要逐步地培养和建立一支我国公共卫生信息标准化研究专业人才和专家队伍。
公共卫生信息标准化应用展望
卫生信息标准化研究也已成为全球卫生信息化关注和行动的重要内容,并越来越受到国内外政府组织、卫生管理部门、业务机构和IT界的高度重视并加大投入。公共卫生信息标准化研究工作不断发展和完善,其成果将会在卫生信息系统全面建设和信息资源的广泛应用中发挥着越来越重要的作用。
1.在国家公共卫生信息化建设和应用中的作用
(1)促进公共卫生各领域信息系统的统筹规划和顶层设计。
公共卫生领域涵盖了疾病预防控制、公共卫生服务、公共卫生管理和卫生监督等众多领域。国家公共卫生数据字典的建立将使得各个领域在建设各自的信息系统时,有了统一的信息标准的指导,有助于在进行信息系统的规划设计时的统筹规划。从顶层开始,确保从最基本的数据采集开始的一系列数据运行过程如传输、存储到数据的分析利用和结果的解释的一致性。规范化的描述保证了不同信息系统之间对于数据元的认识不会产生歧义。在此基础上的规划和建设,可以降低开发强度,提高开发效率,促进系统间的互联互通。
(2)促进系统间数据交换与共享。
公共卫生领域有着丰富的数据资源,包括业务实践和科研活动中产生的所有原始数据、加工产品和相关信息,涉及到预防、基础、临床、环境、经济、社会、人文等众多方面。数据元的标准化是公共卫生数据交换和信息共享的基础。公共卫生信息基本数据集和数据字典的标准化的研究,将在国家层面统一公共卫生数据收集的标准与规范,使公共卫生信息元素实现标准化的表达,进而实现公共卫生数据在系统内及系统之间的有效交换和广泛共享。
2.在公共卫生科学数据共享平台建设中的应用
公共卫生信息共享数据平台是公共卫生信息高速公路的典型体现,也是公共卫生信息标准化最实际的直接应用。公共卫生信息共享数据平台的总体目标是以公共卫生信息资源为基础,坚持公共卫生信息标准化、构建结构合理、面向全社会的网络化、智能化的公共卫生信息科学数据管理与共享的服务体系,实现公共卫生信息资源的规范化管理与高效利用。
(1)促进公共卫生数据共享资源体系建设。
建立公共卫生科学数据管理与共享服务资源体系是公共卫生数据共享平台建设的核心内容。公共卫生领域有着丰富的数据资源,包括业务实践和科研活动中产生的所有原始数据、加工产品和相关信息,涉及到疾病监测、干预与控制信息,卫生检测与防护信息,卫生资源、社会、人文信息等多方面内容,只有在坚持公共卫生信息标准化基础上,对共享信息资源进行归纳、汇总和描述,才能建立满足共享服务的资源体系。
(2)促进公共卫生数据共享资源的管理。
公共卫生数据服务体系包括对分布式数据库和数据集的统一管理、目录服务、数据服务、延伸服务等。数据管理利用分布式数据库技术、数据仓库管理技术、元数据技术和网络技术,建立以分布式为主、集成式为辅的数据管理系统,这些必须基于元数据标准、数据元标准、分类与编码标准和数据模式标准进行数据汇交、整理加工、存储和数据更新等操作,才能真正实现对共享数据资源的有效管理。
刘丽华
中国人民总医院医疗统计科主任,主任医师,博士后,硕士研究生导师。中国卫生信息学会标准化专业委员会常委,公共卫生信息专业委员会常委,中国公共卫生信息分类及基本数据集标准研究课题技术负责人,中国医药卫生科学数据共享工程标准化研究课题负责人。
编后:标准的革命“尚未成功”
2003年“非典”疫情的爆发,使得卫生信息标准缺位问题全面凸显。2003年年底,卫生部信息化工作领导小组启动了三个课题,以解决不同层次、不同领域的卫生信息标准化问题。这三个课题包括:医院信息基本数据集标准(BDSS)、公共卫生信息系统基本数据集标准体系、国家卫生信息标准基础框架。
3年来,在国家卫生部和相关各部门的积极推动和协同配合下,各项信息标准研究工作均已取得重大进展,并将陆续于年内定稿。经过精心策划,本报分别约请上述各标准课题组牵头负责专家,以系列主题报道的形式,披露相关研究的最新成果。截止到目前,本报已先后刊登了《揭秘国家卫生信息标准基础框架》(6月19日,第18期)。《BDSS搭建医院信息沟通之桥》(8月14日,第31期),以及本期的《公共卫生信息化标准破冰》。令我们颇受鼓舞的是,系列报道一经刊出,就得到许多医疗卫生信息化主管和关心该领域的IT业界人士的高度关注和肯定。无疑,“卫生信息标准新进展系列报道”不仅向读者展示了当前医疗卫生信息化在标准领域的最新进展和成果,也揭示出这是一真正意义上的艰苦拓荒。