手术室护理小结精选(九篇)
前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的手术室护理小结主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。
第1篇：手术室护理小结范文
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0051-02
手术室护理具有技术性强、难度大、持续时间长的特点，因此在具体护理过程中会出现较多安全隐患[1]。手术室护理缺陷会对护理服务质量产生严重影响，甚至会威胁患者生命健康[2]。在细节护理中护理人员围绕患者核心利益开展护理工作，并通过精细化手术室内工作进行护理风险的规避，为手术顺利进行提供保障。为对细节护理管理的成效进行明确，本研究选择我院收治患者进行研究，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选择我院2014年7月至2016年6月收治90例手术治疗患者，其中包括36例女、54例男；有10例患者为妇产科手术、10例患者为泌尿外科手术、30例患者为普外科手术、40例患者为骨科手术；手术时间范围1.5～4.5小时，平均时间为（2.9±0.2）小时。90例患者中已经排除术前严重营养不良、神经系统存在疾病、存在严重免疫系统疾病、合并严重心肝肾疾病患者、术中出血量大于300毫升者。全部患者依据住院时间划分为对照组和观察组，每组45例患者，两组患者一般临床资料比较差异不显著，P>0.05。
1.2方法 对照组患者护理采用常规护理措施，观察组患者护理采用手术室细节护理管理，具体措施包括：①组织手术室护士长、护士建立手术室细节护理小组，并通过细节护理管理会议进行管理方案的制定。②定期组织手术室护理人员接受技能培训，并通过开展经验座谈会进行手术室细节护理经验和技巧的传授、交流，使得护理人员的细节护理专项技能获得有效提升，为手术室细节护理安全性和有效性提供保障。③对安全管理体系进行构建，护士长组织护士在手术前进行手术器械、用药的检查，避免差错的出现。④定期开展工作总结，并对最近护理工作中出现错误进行分析，在此基础上进行改善，促进护理安全性的提升。
1.3疗效评价指标 手术室护理质量评估指标内容有消毒隔离、护士配合、器械准备、仪器设备管理，对应分数分别为20分、30分、20分、30分，总分合计为100分，护理质量越高获得分数越高。运用自行设计护理满意度调查表评定护理满意度，主要内容有护理舒适度、护患沟通、护理技术、手术室前准备、护理服务等，总分合计为100分。高于85分为满意，60～85分为比较满意，低于60分为不满意。
1.4统计学方法 本研究所有调查数据采用SPSS21.0版统计软件进行整合处理，采用（±s）表示计量数据，计数资料采用（n/%）表示；组间计数资料的对比运用χ2检验，运用t检验计量资料比较，组间数据对比差异显著时以P
2结果
2.1两组患者手术室护理质量比较 观察组护理质量安全得分为（97.4±16.2）分、消毒隔离得分为（19.4±3.6）分、护士配合得分为（28.7±4.3）分、仪器设备管理得分为（29.4±4.3）分，对照组护理质量安全得分为（88.1±14.2）分、消毒隔离得分为（17.3±2.7）分、护士配合得分为（25.4±4.1）分、仪器设备管理得分为（26.2±3.6）分，各项指标组间比较差异显著，P
2.2两组患者护理满意度比较 观察组45例患者中2例不满意、3例满意、40例满意，满意度为95.6；对照组45例患者中8例不满意、5例满意、32例满意，护理满意度为82.2%。观察组护理满意度比对照组高，两组数据比较差异显著，P
3讨论
相关研究认为在手术室护理中应用细节护理能够促进手术成功率的提升，对于促进患者康复具有重要价值和意义[3]。细节护理中开展围手术期的全面护理，不仅仅追求手术的有序完成，还关注患者术后恢复[4]。护理期间对手术中出现应激反应进行有效控制，并对患者生命体征变化进行严密观察[5]。细节护理需以护理管理为依托，对于手术室护理安全保障具有重要作用[6]。本研究中，观察组护理质量安全得分、消毒隔离得分、护士配合得分、仪器设备管理得分均比对照组高，各项指标组间比较差异显著，P
参考文献：
[1]杨会仙.手术室细节护理管理在确保手术室护理安全中的应用效果[J].中国卫生产业，2015，（13）：102-103.
[2]朱学玲，常俊.手术室细节护理管理在手术室护理安全中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（4）：246-247.
[3]于琼.浅析手术室优质护理在提高手术室护理安全性中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（15）：235-236.
[4]秦洁.PDCA循环在眼科手术室护理管理中的应用[J].医学信息，2013，（18）：389-389.
[5]刘雪春，俞莉，w杉杉等.安全文化在老年患者手术护理中的应用[J].医学信息，2014，（20）：361-361.
第2篇：手术室护理小结范文
[关键词]手术室护理工作；细节护理；满意度
手术室是医院中负责救治急危重病患者的科室。由于进行手术治疗的患者其病情严重，且手术属于有创伤性操作，故手术室护理工作的技术性强、风险大。手术室的护理人员在进行护理操作时若稍有不慎，就可能导致患者受到严重的创伤，甚至可影响手术的效果，危及患者的生命[1]。因此，有效地提高手术室护理工作的质量具有重要的意义。在本次研究中，笔者主要研究在手术室护理工作中应用细节护理的效果。
1资料与方法
1.1基本资料
选择2015年1月至2016年12月期间在江苏省连云港市东海县人民医院进行手术的68例患者作为研究的对象。他们中有进行胸部手术的患者35例，进行腹部手术的患者29例，进行其他部位手术的患者4例。将这68例患者随机分为甲组（n=35）和乙组（n=33）。在甲组患者中，有男20例，女15例；其年龄为19～69岁，中位年龄为（43.5±6.21）岁。在乙组患者中，有男19例，女14例；其年龄为20～66岁，中位年龄为（42.6±5.23）岁。两组患者的一般资料相比无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。
1.2方法
在围手术期内，对乙组患者进行术前常规健康教育、术中病情监测和术后基础护理等常规护理，对甲组患者进行细节护理。进行细节护理的方法是：
1）术前细节护理。在患者进行手术前48小时，手术室的护理人员要去病房访视患者，帮助患者完成各项术前检查，并将检查的结果上报给医生。同时，护理人员应重点向患者详细介绍手术的目的、方法、预后和可能引起的并发症，并指导患者如何在手术过程中配合医生。此外，护理人员可通过与患者交谈来了解其心理状态。对于存在紧张、焦虑等负性情绪的患者，护理人员要对其进行适当的心理疏导[2]。最后，护理人员要向患者说明在进行手术前6小时要禁食、禁饮，并对其进行备皮、灌肠等处理。
2）术中细节护理。在患者进入手术室前，护理人员要按要求准备好手术的器械。对于进行特殊手术的患者，护理人员在准备手术器械时应征求手术医生的意见。在患者进入手术室后，护理人员要向其介绍手术室的环境和实施手术的医生。在医生对患者进行消毒时，护理人员要及时将消毒用的镊子、棉球递到医生的手中，同时与患者聊一些轻松的话题，以缓解其紧张感。在医生对患者进行麻醉时，护理人员要定时询问患者的情况，并告诉患者在麻醉起效时出现轻微的恶心等不适感觉是正常现象。在手术开始后，护理人员要关注医生的操作，及时将手术器械传递到医生手中。同时，护理人员要用被子盖住患者在外的部位，以免其着凉。在手术过程中，患者的意识若保持清醒，护理人员应经常与其交谈，告诉其手术的进展，必要时可通过轻握其双手的方式来提高其信心。
3）术后细节护理。在手术结束后，护理人员首先要认真清点、核对手术器械，然后重点关注患者的苏醒情况。对于疑似出现麻醉苏醒延迟或苏醒期躁动的患者，护理人员要及时将此情况报告医生，并准备好相关的治疗药物。在患者苏醒后，护理人员要亲自将其送回病房，并帮助其保持去枕平卧位，然后根据其病情给其使用镇静、镇痛类药物。在患者病情稳定后，护理人员要向其讲解康复期间的注意事项。
1.3观察指标观察、对比
两组患者消毒护理质量的评分、麻醉护理质量的评分、手术前器械准备情况的评分、手术过程中器械管理情况的评分和其对护理的满意度。由进行手术的医生对两组患者消毒护理质量、麻醉护理质量、手术前器械准备情况和手术过程中器械管理情况进行评分。每项评分的满分均为100分。评分越高说明护理质量越好[2]。使用护理满意率调查表调查两组患者对护理服务的满意度。
1.4统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（sx±）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理质量的比较
与乙组患者相比，甲组患者消毒护理质量的评分、麻醉护理质量的评分、手术前器械准备情况的评分、手术过程中器械管理情况的评分均更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者对护理服务满意度的比较
手术结束后，与乙组患者相比，甲组患者对护理的总满意率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
裴文晔[3]等的研究发现，手术室护理工作的质量与手术的整体效果和患者对护理的满意度有直接的关系。近年来，细节护理被广泛地应用到手术室的护理工作中。细节护理是一种从患者的核心利益出发、以满足患者各种需求为目的的护理方法。在本次研究中，笔者对35例进行手术的患者进行了细节护理，提高了手术室整体的护理质量。此外，边冬梅[4]、常后婵[5]等研究发现，在手术护理工作中应用细节护理还能使护理人员端正服务态度，提高工作的积极性，从而构建和谐的护患关系。本次研究的结果显示，在手术室护理工作中应用细节护理，不仅能有效地提高手术室护理工作的质量，还能提高患者对护理工作的满意度。
参考文献
[1]关柏秋,曹晓艳,董淑琴,等.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志,2014,18(12):57-60.
[2]高雪梅,孟宪惠,王玉玲,等.手术室细节护理在提高手术室护理安全中的作用研究[J].中华保健医学杂志,2016,18(3):249-250.
[3]裴文晔,王萍,闫芙军,等.个案全程追踪法在门诊手术室护理质量持续改进中的应用[J].中国医科大学学报,2015,44(12):1120-1124.
[4]边冬梅,贾维娜,王卫敏,等.手术室实施非惩罚性护理不良事件报告制度的临床作用[J].国际护理学杂志,2015,34(18):2559-2561.
第3篇：手术室护理小结范文
【关键词】尿石症;小儿;微创手术;护理
The nursing care of minimally invasive surgy for upper urinary tract lithiasis in infants
LI Xiao-ling,CHEN Xiu-ling,SU Xia.The Third Affilliated Hospital Of Sun Yat-sen University,GuangZhou 510630,China
【Abstract】 Objective To discuss the nursing care of percutaneous nephroscopic lithotripsy(PCNL),laparoscopy and ureteroscopy for upper urinary tract lithiasis in infants.Methods From May 2003 to December 2009,12 infants of upper urinary tract lithiasis were treated by above three minimally invasive surgy.We observed preoperative preparation,postoperative care and the effect of surgery by follow-up.Results 5 infants treated by PCNL,4 infants treated by transureteroscopic holmium:YAG laser lithotripsy,3 infants treated by laparoscopic ureterolithtomy.The stone clearance rate was 75%.There was no complication,including hematuria,urinary tract infection and Lumbar pain,and so on.Conclusion Combination of physiological characteristics of infants,giving patient and careful mental nursing to infants,and well preparation before operation,and giving well diet guide,ducts nursing and conplication observing,minimally invasive surgy for upper urinary tract lithiasis in infants was safe,feasible and effective.
【Key words】Urinary alculus; Infant; Minimally invasive surgy; Nursing
尿路结石的终生患病率为5%~10%,小儿患者占1%~3%,随着现代影像技术进展使更多小儿病例得到确诊。经皮肾镜、输尿管镜、腹腔镜等微创器械的改进和发展,小儿结石微创治疗逐渐增加。我院自2003年5月至2009年12月采用三种微创技术治疗小儿上尿路多发结石,现将护理体会报告如下。
1 资料和方法
回顾从2003年5月至2009年12月对12例多发上尿路结石采用微创手术处理的小儿资料,排除有原发UPJ狭窄梗阻并结石的病例。男孩9例,女孩3例,年龄中位数3.5岁(6个月~13岁),最大结石直径6~40 mm(平均15 mm)。5例(41.7%)有腰部或腹部疼痛史,8例(66.7%)有间歇血尿。6例合并尿路感染,在术前一周开始口服抗生素。所有病例术前2 h静脉注射头孢类抗生素。
2 术前护理
2.1 术前检查的配合 所有病例经B超、腹部平片检查;其中8例行CT及三维重建检查;2例行静脉肾盂造影检查;检查期间需要患儿良好的配合,对于学龄前儿童检查常导致失败。我们总结出在行CT、静脉肾盂造影前先建立静脉通道,保留留置针,检查前适当应用镇静剂,使检查时造影剂能顺利进入;行B超、腹部平片前,口服水合氯醛,使患儿处于睡眠状态,保证固定,有效地保证了检查的顺利进行。12例患儿均成功进行术前检查。
2.2 心理护理 首先做好家长的心理护理,制定相应的护理措施,将微创手术的优点、基本知识、与开放手术的比较,术前注意事项、术后注意事项介绍给家长,从而使家长保持乐观的心态,对手术充满信心。在日常工作中,护士要热情主动接近患儿,与其建立和谐的护患关系。病床旁可适当放置患儿喜欢的玩具,床边加护栏,让患儿及家长有安全感。在进行静脉穿刺等有创操作时,要采取鼓励、安抚的方式取得患儿的合作。各种操作尽量做到一次成功,以增加患儿及家长对医护人员的信心。
2.3 术前准备 术前1 d行手术区皮肤准备。由于小儿皮肤细嫩,汗毛较少且不合作,易造成损伤,对于年龄较小的患儿一般不必剃毛,只需洗澡清理术区即可。行腹腔镜途径手术要注意患儿脐部清洁。术前禁食禁水应根据患儿年龄而定,婴幼儿术前4~6 h禁食禁水;年龄较大患儿术前禁食8 h,禁水6 h;以防术中术后呕吐引起误吸。入手术室前应嘱患儿排空大便,较大患儿可行灌肠一次,婴幼儿可于术前晚和手术当天早上用小儿开塞露协助排便。术前留置尿管,保持术中膀胱空虚,有利于增加手术空间,并便于术中,术后的观察。经腹腔途径术前需留置胃管。因患儿不能很好配合操作,留置管道均可在麻醉后执行。术前患儿注意保暖,预防呼吸道感染;术晨根据患儿体重给予适量麻醉前用药。
3 手术方法
经皮肾镜取石(PCNL)在俯卧或侧卧位全麻下进行,经尿道输尿管镜下留置4Fr导管于左或右输尿管备术中人工肾积水注水用,B超引导穿刺肾中盏成功后,放入斑马导丝,用筋膜或金属扩张器将通道扩张到18-24号,18/24Fr鞘放置于通道,进入经皮肾镜,钬激光通过肾镜击碎鹿角石或大结石,冲出碎片,或用抓钳取出碎石。留置4-Fr双J管和18Fr肾造瘘管引流。
输尿管镜检、置管、碎石:采用7-9.8F硬镜,头高脚低。经尿道进镜输尿管内。经结石旁置输尿管导管行顺行人工注水灌流便于清除碎块,增加输尿管内可视性。钬激光击碎结石至1~3 mm大小,冲出结石,留置双J管或外支架管。
后腹腔镜或经腹腔腹腔镜输尿管切开取石在侧卧位全麻下进行。腹膜后入路建立三个Trocar,分别在左或右十二肋尖及肋下腋前后线。气腹压力设8~10 mm Hg。游离出输尿管上段,电钩切开,取出结石,用5-0微乔缝合切。经腹入路三个Trocar置于脐旁和十二肋下,切开输尿管取走中下段结石。
4 术后护理
4.1 生命体征观察 本组手术均采用全麻,患儿回病房,即给予去枕平卧位,保持头颈部过伸位,肩部可垫软枕,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止舌后坠及误吸引起窒息。给予心电监护及低流量面罩吸氧,严密观察患儿血压、心率、呼吸频率及深度、血氧饱和度、神志和表情变化。小儿体温调节能力差,麻醉后易造成患儿体温调节中枢紊乱,术后应加强体温监测,体温在38℃属外科术后反应热,一般不需处理[1];体温高于38.5℃,给予温水擦浴、冰袋等物理降温;体温高于39℃,则应遵医嘱予药物降温。降温的同时应注意补充足够的液体。
4.2 注意保暖和安全 麻醉清醒前患儿常躁动不安,此时应注意患儿安全,床边加护栏,防止坠床。躁动严重者可使用约束带约束四肢。约束期间应定时观察约束部位皮肤完整性及血液循环情况。同时应注意保暖,防止着凉,注意室温的调节(22℃~25℃),使用热水袋要防止烫伤,水温不能超过50℃并且用毛巾包裹,不直接接触皮肤。
4.3 管道护理 尿管护理留置尿管要保持引流通畅,避免管道扭曲、受压,观察尿液的颜色、性质及量。严格无菌操作,防逆行感染。尿管一般于术后3~7 d拔出。
留置双J管或外支架管护理术中留置双J管或外支架管能起到充分内引流及内支架作用[2],留置期间多饮水,不憋尿,不作四肢及腰部同时伸展运动和突然下蹲动作,防止滑脱或移位。双J管或外支架管在术后7~13 d拔除。因小儿拔除双J管时需麻醉,为尽可能减少手术及麻醉次数,对于术中结石已取净者尽可能放置外支架管,便于术后拔除。但若有输尿管切开、缝合或有结石残留可能者,仍需放置双J管。本组病例术后留置双J管5例,留置外支架管7例。
留置肾造瘘管护理注意观察引流液的颜色、性质、量并做好记录。告知患儿和家属引流管的重要性,不能自行拔除引流管,在翻身、活动时一定要妥善固定好,防止牵拉脱出。
4.4 饮食指导 术后6~8 h患儿麻醉清醒后可开始进食流质,并逐步过渡到半流、软食、普通饮食。术后3 d内避免摄入牛奶、豆浆及过甜等产气食物,防止术后肠胀气。3 d后鼓励患儿多进食蔬菜、水果等粗纤维食物,保持大便通畅,防止便秘引起继发性出血。此外,为了防止泌尿系感染,应鼓励患儿多饮水,每日饮水1500 ml左右,可以用汤类、果汁等替代[3]。对于1岁以下小婴儿结石不排除饮食因素,因奶粉引起的结石往往是尿酸结石,可用碱化尿液、多饮水等方案治疗。
5 结果
应用PCNL、输尿管镜、腹腔镜三种泌尿外科微创技术处理小儿上尿路结石,本组12例,1例三种技术联合应用,4例输尿管镜联合经皮肾镜、4例经输尿管镜钬激光碎石、输尿管镜联合腹腔镜3例;通过加强术前术后护理,所有手术无并发症发生,术后(2~12月)随访中无血尿、尿路感染、腰腹痛;B超检查无结石复发。微创技术联合处理小儿多发上尿路结石技术上可行,安全,手术效果好。
参考文献
[1] 陈新国.小儿腹腔镜手术并发症.中华小儿外科杂志,2004,25(4):364-365.
第4篇：手术室护理小结范文
山东省鄄城县第二人民医院外科，山东鄄城 274600
[摘要] 目的 探究心理护理对胆结石患者围手术期的效果影响。方法 资料选自2011年8月—2013年8月在本院手术治疗胆结石患者120例，按随机数字表方法分为两组，每组60例，予常规护理作对照组，予心理护理作研究组，分析两组疗效、并发症、心理状态及护理的满意度。结果 研究组有效率比对照组高；并发症（1.67%）1例，比对照组12（20.00%）例少，比较具统计学意义（P＜0.05）；且研究组SAS和SDS评分比对照组低，比较具统计学意义（P＜0.05）；同时研究组护理满意度比对照组高，比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对手术治疗胆结石患者予心理护理干预，能明显提升临床疗效，还能明显改善心理状态和护理满意度，具有一定临床应用和研究价值。
[
关键词 ] 心理护理;胆结石;围手术期;效果
[中图分类号] R473.6
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0058-03
Effect of psychological nursing in peri operation period in patients with gallstones
DUANMU Qingxia
Surgery Department of Juancheng the Second People’s hospital, Shandong 274600 ,China
[Abstract] Objective To explore the psychological nursing in peri operation period of patients with gallstones effect. Methods Data was from 120 cases of cholelithiasis patients in our hospital operation treatment from 2011 August to 2013 August , according to table method they were randomly divided into two groups, with each group in 60 cases, treating with routine nursing as the control group while treating with psychological nursing as study group, the curative effect analysis, complications, psychological state and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The effective rate of the study group was higher than that of the control group; the complication (1.67%) was 1 cases, it was fewer than control group with 12 cases (20%), and the comparison was statistically significant (P<0.05); and the SAS and SDS scores of the study group were lower than that of the control group,the comparison has statistical significance (P<0.05) ; Simultaneously the nursing satisfaction was higher than that of the control group, with significant differences(P<0.05). Conclusion The operation treatment for psychological nursing intervention in patients with gallstone, can significantly improve the clinical efficacy, but also improve the psychological state and nursing satisfaction, it has a certain value in clinical application and research.
[Keywords] Mental nursing; Cholelithiasis; Peri operation period; Effect
手术方案属于创伤性方法，会造成患者出现一系列焦虑、恐惧等不良心理应激性反应，进而影响疗效[1]。本文主要对2011年8月—2013年8月在本院行手术治疗60例胆结石患者予围手术期心理护理干预的临床效果进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料选自2011年8月—2013年8月在本院行手术治疗的胆结石患者120例，按随机数字表方法分为研究组和对照组，每组60例。研究组男性38例，女性22例，年龄32~72岁，平均年龄（52±8.53）岁，病程0.6~8年，平均病程（3.1±2.6）年；对照组男性39例，女性21例，年龄30~74岁，平均年龄（53±8.76）岁，病程0.5~9年，平均病程（3.2±2.8）年。两组年龄、性别、病程等一般资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2诊断标准
临床症状均与相关诊断标准中胆结石的诊断标准相符合，且均经过X线、CT等辅助检查的确诊[2]。
1.3纳入和排除标准
纳入标准：确诊为胆结石者；保守治疗无效；均签署治疗和护理方案的知情同意书；无手术及应用麻醉药物的禁忌症。排除标准：严重的心肝肾脏等疾病；精神和心理疾病者；理解和意识不清晰者；不配合治疗和护理者；妊娠期或哺乳期妇女；中途退出者；资料收集不全者。
1.4方法
患者予全麻下的腹腔镜胆囊切除手术，同时按随机数字表方法将患者分为两组，对照组患者予常规、病情监测等常规护理。研究组予围手术期以心理护理为主的护理干预。
1.4.1心理护理 手术前的心理护理，护理人员针对患者焦虑、恐惧心理状态，主动与患者及家属进行沟通交流，认真耐心并且热情的关心患者，对患者进行全面的手术治疗的流程、意义、目的，疾病相关知识以及注意事项的详细指导。根据患者具体的文化背景、予以针对性的沟通和护理指导，提升患者安全感，并保持患者精神放松、积极状态，进而提升患者治疗和护理的依从性。手术前可观看相关手术治疗录像，并尊重患者个体化的差异，予以针对性的心理护理。
手术中的心理护理，针对患者紧张、恐惧心理，以及对器械和环境的敏感性，进行相关解释，指导患者深呼吸并放松，进而增加治疗信心。手术后心理护理，结合患者实际情况，让患者和家属观看取出组织，稳定患者情绪，进而增强患者恢复信心。耐心、详细的指导患者术后相关注意事项，认真耐心解答患者相关问题。针对存在经济负担患者，予以心理指导并安慰，注意取得家属的配合，消除患者忧虑，并争取使用有效且比较廉价的药物。
1.4.2辅助护理 结合患者的实际情况，还需予合理的饮食和活动指导，为患者搭配合理且健康饮食，并指导患者合理术后活动，加快患者术后康复。术后严密监测患者的体征变化，避免术后并发症，出院时指导患者定期检查，并指导疾病相关知识和意外事件的处理方法。
1.5观察指标
观察并统计分析两组干预后疗效和并发症，护理干预前后的心理状态，以及干预后的护理满意度。
1.6疗效标准
1.6.1临床疗效标准 依据相关标准将治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效 [3]。痊愈：生活基本恢复正常，且临床症状及体征消失，伤口愈合效果良好；显效：临床症状出现明显改善，伤口愈合，生活可以自理；有效：临床症状有所改善，伤口愈合；无效：没有达有效的相关标准。
1.6.2心理状态评定标准 患者的心理状态的改善效果标准依据精神卫生的焦虑自评（SAS）和抑郁自评(SDS)的量表进行评定[4]。量表能够比较好的反应出抑郁和焦虑心理状态，应用比较广泛。量表均经患者填写，评分越高表示家属的抑郁或焦虑的程度越严重。SAS/SDS标准分分界值50分，50~59分轻度焦虑/抑郁，60~69分中度焦虑/抑郁，大于70分重度焦虑/抑郁。
1.6.3护理的满意度标准 采用本院临床常用满意度调查量表，满分百分制，调查患者住院环境、护理态度和质量等，将护理满意度分为非常满意、基本满意和不满意[5]。非常满意：分数大于90分；基本满意：分数大于70分且小于或等于90分；不满意：分数小于或等于70分。
1.7统计学分析
数据均用spss 18.0软件包统计分析，一般资料以用标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P＜0.05，比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组临床治疗效果和并发症情况
研究组有效率比对照组高，比较差异具有统计学上的意义（P＜0.05），如表1，研究组并发症（1.67%）1例，比对照组12（20.00%）例少，差异显著。
注：有效率=（痊愈、显效及有效例数之和）/组例数×100%。
2.2两组干预前后的心理状态评分情况
两组干预后SAS和SDS评分均比干预前低；且研究组SAS和SDS评分比对照组低，比较差异明显具统计学上的意义（P＜0.05），如表2。
2.3两组护理相关满意度情况
研究组护理满意度比对照组高，差异比较具有统计学上的意义（P＜0.05），如表3。
注：满意度=（非常满意和基本满意例数之和）/组例数×100%。
3讨论
胆结石疾病临床上常见手术方法有腹腔镜的小切口保胆取石、微小切口的切除胆囊等。依据大量研究文献发现，大部分患者手术前均会产生一系列焦虑、紧张等心理障碍，进而严重影响患者临床疗效和预后恢复[6-7]。针对胆结石手术治疗患者围手术期予心理护理干预，能够明显提升患者临床疗效，并降低术后并发症。在本研究中，不同护理方案干预后，研究组有效率明显比对照组高，差异显著。本研究结果与相关临床文献的研究结果相符合，进而有效证实心理护理干预在胆结石围手术期的临床应用效果。
在金泽政等研究中，分析胆结石患者应用心理干预对术前焦虑影响，得出患者的术后收缩压、心率和焦虑明显减低，且并发症下降，研究证实心理护理干预在胆结石手术治疗中的重要研究价值[8]。在本研究中，建立心理护理干预组和常规护理组，得出研究组干预后并发症（1.67%）1例，明显比对照组12（20.00%）例少；且研究组的SAS和SDS评分明显比对照组低。本研究结果与相关研究文献的结果相符合，进一步表明心理护理干预能够有效改善患者心理状态，并降低术后并发症，从而有效证实了围手术期心理干预的临床应用意义。
同时本研究中，对两组护理满意度进行分析，得出研究组护理满意度明显比对照组高，差异显著。本研究表明心理护理干预能够提升患者的护理满意度，进而能够有效提升患者治疗和护理依从性，实现疗效提升以及护患纠纷降低的效果，具有重要临床意义。关于心理护理干预在胆结石围手术期的应用效果提升，需要以后临床进一步的研究证实。
综上所述，对行手术治疗的胆结石患者予心理护理干预，能有效提升临床疗效，降低并发症，且还能明显改善患者心理状态和护理满意度，具有一定临床应用和研究价值。
[
参考文献]
[1] 徐庆.个体化护理干预对肝内胆管结石手术患者负性情绪及睡眠质量的影响[J].中华现代护理杂志,2013,24(5):731-735.
[2] 李应桂.探讨内镜微创保胆取石手术的护理干预效果分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,19(7):243-246.
[3] 廖志云.胆结石手术合并高血压病患者的心理干预护理研究分析[J].中国医药指南,2013,32(4):648-649.
[4] 穆宝华.高龄胆结石患者围手术期护理体会[J].中国实用医药,2013,31(27):316-319.
[5] 柴秀媛.胆结石60例行腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].吉林医学,2013,9(24):131-134.
[6] 刘雪芬.腹腔镜治疗20例高龄胆结石患者围手术期护理[J].中外医学研究,2012,13(36):261-263.
[7] 李君.高龄胆结石患者围术期护理[J].中国卫生产业,2013,17(6):241-245.
第5篇：手术室护理小结范文
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章?号] 2095-0616（2017）07-152-03
Effect evaluation of details of nursing management in operation room on the reduction of nosocomial infection
HUANG Xiaoling WEI Weihua HU Jieyun ZHANG Xiuxia
Operation Room， Longchuan Country People's Hospital， Guangdong， Longchuan 517300， China
[Abstract] Objective To explore the control effect of details of nursing management in operation room on the reduction of nosocomial infection. Methods 110 patients received surgical treatment from April 2014 to March 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 55 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine surgical care， and patients in the observation group were treated with details of nursing management in operation room on the basis of the control group. The rate of nosocomial infection and postoperative complications in two groups were compared and analyzed. Nursing satisfaction of the two groups of was compared. Results Compared with the control group， the infection rate and postoperative hospital complication rate in the observation group were significantly decreased， the difference was statistically significant （P
[Key words] Details of nursing management； Operation room； Nosocomial infection； Effect evaluation
近年来，随着院内感染的发病率的不断提高，各级医院均将院内感染作为医院质量控制管理中的重要部分之一[1]。医院感染严重威胁着患者的生命健康，流行病学研究资料表明，在我国约22.2%的住院死亡患者与医院感染有关[2]。手术室是临床工作中实施手术治疗和护理工作的重要场所，更重要的是，随着手术过程中各类免疫制剂和抗生素的广泛应用，手术室成为医院感染的高危科室之一[3]。因此，在临床实施手术的过程中需要谨防一切可能导致医院感染的危险因素，从而尽可能降低医院感染的发生率。在本项研究中，我们就手术室细节护理对医院感染的控制效果进行了研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
?x取我院2014年4月～2016年3月于我院接受手术治疗的患者共110例，随机分为对照组和观察组，每组各55例。对照组患者男32例，女23例，年龄20～65岁，平均（44.6±5.4）岁，其中行阑尾手术25例，行妇科手术12例，行肝胆手术10例，行胃部手术5例，其他3例；观察组患者男30例，女25例，年龄21～63岁，平均（45.4±4.8）岁，其中行阑尾手术23例，行妇科手术14例，行肝胆手术8例，行胃部手术6例，其他4例；两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有患者对本研究均知情同意及与患者签署保密协议书，并经医院相关部门审核批准后实施。
1.2 护理方法
对照组采取常规手术室护理管理，包括手术前后手术室的消毒、清洁等护理工作的登记造册；对手术室医务人员的定期培训等。观察组患者在此基础上接受手术室细节护理，具体措施如下：（1）建立手术室细节护理管理小组：在护士长的带领下选取有丰富经验的护士作为组长， 然后挑选专业技能突出的护士为小组成员，定期组织小组成员进行相关专业知识和护理技能培训，从而提高细节护理管理小组成员的整体护理质量；（2）细节管理的具体实施步骤：术前护理：手术室护理人员在收到手术通知单后，需依据患者入院后常规检查对患者进行全面评估，确定手术过程中需要注意的护理要点。对手术存在紧张、恐惧心理的患者应进行术前心理干预，解释手术目的和手术特点，帮助患者建立战胜疾病的信心。此外，术前应准备相关手术器械，同时对手术器械进行灭菌消毒；术中护理：护理人员在患者送入手术室后认真核对患者的基本信息，所有信息确认无误后，为患者建立静脉通道，连接心电等监护仪器，调整输液量和速度等。协助麻醉师实施麻醉工作，调整患者的使手术视野充分暴露。密切关注手术过程中患者脉搏、心电、血压等生命体征变化，一旦出现异常应立即告知麻醉医师和手术医师，协助医师进行处理。术后护理：在手术成功后患者由护理人员护送回到病房，定期清洁手术切口部位皮肤，避免发生感染。（3）建立相应的监管制度：建立有效的奖惩制度并纳入护士考核绩效，对于能够积极、高效完成护理措施的护理人员及时给予奖励，同时对于能够发现细节问题的护士给予相应的奖励，而对于工作不积极、无责任心的护理人员给予扣除奖金等惩罚措施。
1.3 观察指标
记录两组患者医院感染和术后并发症的发生率；统计两组患者对不同护理措施的满意情况，包括非常满意、满意、不满意三个级别，满分 100 分，非常满意：80～100 分；满意：60～79 分；不满意：0～59 分；满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
本项研究中的所有数据均在专业统计学软件SPSS17.0中进行分析处理，计数资料如满意度和不良反应发生情况采用例表示，比较采用χ2检验；计量资料采用（）表示，比较采用t检验，P
2 结果
2.1 两组患者医院感染和术后并发症发生情况比较
与对照组患者相比，观察组患者的医院感染率和术后并发症发生率均明显降低，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组患者的护理满意度为90.9%，明显高于常规组的74.5%，差异有统计学意义（P
3 讨论
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，具体包括患者在住院期间发生的感染和于医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染[4]。医院感染严重威胁着患者的生命健康，流行病学研究资料表明，在我国，约22.2% 的住院死亡患者与医院感染有关。因此，有效的预防、控制和减少医院感染具有重要的意义。临床研究表明，手术室感染是近年来控制医院感染的重点工作，这主要是因为一旦出现手术室感染则可能导致患者出现全身感染和败血症等严重后果，从而阻碍患者预后，甚至增加医患纠纷的发生率[5-6]。
由于临床手术实施过程中所需的手术器械工具繁多且种类复杂，而随着手术技术的成熟，手术时间不断缩短，因而对手术过程中的护理配合要求也越来越严格，如保持手术过程中手术室合适的温湿度，监测患者的体生命体征，熟悉手术流程以便配合医师实施手术等[7-8]。
第6篇：手术室护理小结范文
【中图分类号】R657.4
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019（2018）05-048-01
?Y石性胆囊炎是人体消化系统中常见的疾病，外科手术为其主要治疗方式[1]。虽然我国结石性胆囊炎切除术技术以及比较成熟，但是对患者的实施优质、合理的护理干预仍然具有重要意义。自本研究中主要探讨结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期实施循证护理的效果，现将具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽选我院收治的2016年1月-2017年5月实施结石性胆囊炎胆囊切除术的88例患者。将其由入院顺序分为实验组与对照组。实验组患者44例，其中男性24例，女性20例，年龄在28-65岁，平均年龄（50.7±4.3）岁；对照组患者44例，其中男性25例，女性19例，年龄在31-69岁，平均年龄（55.9±4.8）岁，将两组患者年龄、性别等基本资料进行对比，未发现明显差异（P>0.05），存在可比性。88例患者及其家属均知情并同意本次研究，且此次研究已由我院伦理委员会批准。
1.2 方法 对照组患者予以常规护理干预，包含病房清洁、遵医用药、健康知识宣教等。实验组予以循证护理干预，其主要措施包含：（1）手术前护理干预：部分患者在患结石性胆囊炎胆囊炎后会出现焦躁、恐惧等不良情绪。护理人员要及时对其进行心理护理，对其不良情绪进行疏导。并在巡视病房期间仔细观察患者术前身体情况，增加与患者交流次数，使其掌握自身疾病病理以及基本疾病知识，让其对该治疗手术保持平稳心态。护理人员需要实时记录患者各项身体体征，使其身体以最佳的状态进行手术。（2）手术期间护理干预：在患者经手手术治疗时要保障其手术环境优质，如手术室温度正常、空气流通正常等。患者在手术期间出现紧张、恐惧等不良情绪时，要及时对其紧张安抚、引导，保障患者心态平稳。如可以采用转移患者注意力的方式，减轻患者手术期间心理负担与压力，进而使得手术治疗达到最优质的效果。护理人员在患者手术期间仍然需要对其身体各项指标进行详细记录。患者在手术时需要实施麻醉，其精神处于紧张状态，出现情绪不稳定的几率很大[2]。严重时还会出现行为中的激烈反应，为了减少此类事件的发生，医护人员要实时对其进行照看，并实施心理疏导。且患者手术时要严格执行无菌环境，护理人员不能将无关物品带入手术室，以减少患者感染情况的出现。（3）手术后护理干预：在患者麻醉时间过后伤口一定会十分疼痛，此时护理人员要及时做好防范措施，并及时与其家属进行沟通告知基本预防措施，并在第一时间提醒患者避免大幅度动作，以加快伤口愈合时间。医护人员要为患者制定出合理的饮食计划，如多食用如蛋类、水果、蔬菜等食物。避免饮酒、抽烟、暴饮暴食等。其护理人员要鼓励并督促患者进行必要的运动，确定好每天的运动量，但一定要避免剧烈运动，防止伤口撕裂。
1.3 观察指标 对比分析两组患者并发症率、住院时间及术后排便情况。并发症主要包括：感染、胆漏等；住院时间及排气时间越短表明护理效果越好。
1.4 统计学方法 在SPSS21.0统计软件中计算出本次研究所有数据，用（X2）（%）表示计数资料，（t）（x±s）表示计量资料，（P
2 结果
2.1 两组并发症情况 实验组与对照组感染、胆漏患者分别为：1例、2例，8例、5例。实验组并发症率为6.82%，对照组并发症为29.55%；（x2=7.640，P=0.005）实验组并发症情况显著优于对照组（P
2.2 两组住院时间、排气时间情况 实验组与对照组住院时间及术后排便时间分别为：（4.22±1.01）、（2.98±1.23），（8.49±2.97）、（6.33±1.31）。（t=9.029，P=0.000）实验组住院时间显著优于对照组（P
3 讨论
第7篇：手术室护理小结范文
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.168
人工全髋关节置换术主要是用于骨折变形、肢体功能不完整、骨股头病变坏死、先天性髋臼发育不良患者， 可有效帮助患者恢复肢体功能。而由于该部分患者主要为老年群体， 耐受性较差， 加上手术本身的复杂性， 手术过程中需加强护理干预[1， 2]。本文旨在分析手术室护理配合在人工全髋关节置换术中的有效性， 特收集本院实施人工全髋关节置换术的86例住院患者进行了研究分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集本院实施人工全髋关节置换术的86例住院患者， 随机分为试验组与对照组， 各43例。试验组中男24例， 女19例， 年龄50～80岁， 平均年龄（63.25±5.24）岁， 其中11例合并高血压， 10例合并糖尿病， 7例合并肺心病， 5例合并慢性支气管炎；对照组中男25例， 女18例， 年龄49～81岁， 平均年龄（64.47±5.36）岁， 其中12例合并高血压， 11例合并糖尿病， 6例合并肺心病， 4例合并慢性支气管炎。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者手术过程中仅给予常规生命体征监测护理配合， 试验组则在对照组的基础上实施更加细致的护理配合， 具体措施包括：① 在手术前熟练掌握各项手术仪器、操作工具、手术流程、术中注意事项等， 严格按照“三查七对”制度对使用的手术器械完整情况及消毒情况详细检查， 尤其做好急救药品的准备以及备血等工作， 严格控制进入手术室的人数；对患者进行巡防， 了解患者的基本情况， 包括生命体征变化情况及心理状态， 为患者讲解手术目的、优势、自我护理措施、麻醉方法等， 耐心解答患者的疑问， 帮助患者消除不良心理， 叮嘱患者保持患肢外展30°， 防止患肢内收、内旋；②在手术过程中将患者保持在较舒适的， 比如健侧卧位， 可在患者腋下胸壁处放软枕头， 合理调整手术室温度和湿度， 控制温度在24℃左右， 湿度50%左右， 并将输注液体温度控制在36～37℃水平， 监测患者的生命体征， 尤其是患者的血压、脉搏、呼吸、心率等， 合理控制氧浓度， 确保需氧量和心肌供氧量维持在平衡状态， 并随时掌握患者的心理状况， 对于存在恐惧、焦虑、紧张的患者加强心理疏导， 提高患者的心理舒适度， 术中及时了解患者的主观感受情况， 发现异常及时报告责任医师；③在手术过程中根据患者具体情况选择合适型号的假体放置， 及时为医师递送手术器械， 协助医师完成关节周围组织的清理等操作， 缩短手术时间。
1. 3 观察指标 对两组患者手术前后的心跳频率、呼吸频率、血压水平变化情况以及并发症发生情况进行分析对比。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
研究结果显示， 试验组患者手术前后的心跳频率、呼吸频率、血压水平变化程度明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
第8篇：手术室护理小结范文
【关键词】快速康复护理；结直肠肿瘤；腹腔镜手术
为了减小术中创伤、方便术中操作，临床已经将腹腔镜应用于结直肠肿瘤的治疗中。微创技术的运用可在一定程度上减轻病患的痛苦，降低出现并发症的可能性。为了使病患更好、更快的康复，临床提出并制定了快速康复护理方案，通过实施一系列的优化护理，使创伤降至最低，避免出现应激反应，提高病患的免疫能力，减少康复时间[1,2]。本文将对70例近期接受腹腔镜手术治疗的结直肠肿病患进行护理观察，以评价实施快速康复护理的意义。
1 资料与方法
1.1临床资料对70例近期接受腹腔镜手术治疗的结直肠肿病患进行护理观察，均龄51.6岁（37—77岁），31例女，39例男。合并病症：2.9%（2/70）乙状结肠腺瘤，5.7%（4/70）右半结肠癌。前期手术的30例为一般组，均龄50.8岁，16例女，14例男；后期手术的40例为康复组，均龄52.1岁，15例女，25例男。两组可为效果对照组。
1.2方法一般组采取一般护理，给予心里护理、禁食、留置引流管及体征监测等措施；康复组实施快速康复护理：（1）术前准备护理，此部分主要包括两个方面。①情况评估，分析相关资料，评估治疗风险，根据病患的体质、年龄等的不同估计手术时间和可能引起的并发症。与麻醉师等术中工作人员共同制定治疗方案。分析病患情绪，给予心里疏导，介绍术中流程及病患采取的配合操作；②肠道准备，病患可在术前3小时左右的时间段内适量饮食，但必须选择清流质的食物[1]。此操作虽与常规不符，但有研究显示，这种做法可减小肠胃不适反应，并无治疗影响，也不会产生不良反应[3]。手术前一夜，病患应选择可提供能量的流食，如糖水等，但温度不宜过低。（2）术后护理，此部分主要包括三个方面。①体征监测，这与常规护理组相同，监测的指标主要是血压、呼吸等，同时给予补液、吸氧，注意体重的变化。②镇痛护理，为了减小应激反应的影响，在术后通常会为病患进行镇痛护理，以使病患尽早的开始康复锻炼，增加食欲，有助于其休息[1]。同时可降低出现脏器并发症。③康复锻炼，这是病患尽早康复的关键，一般可在术后第二日开始锻炼，但应注意强度。可采取慢走的方式，以促进血液循环，有利于胃肠恢复功能性，同时避免出现肌肉萎缩等长期卧床导致的症状[2]。
1.3数据统计以（%）统计并发症，并经卡方检验，以（x±s）统计康复出院用时，并经t检验，P＜0.05有统计差异。
2 结果
康复组较一般组术后效果理想（P＜0.05，X2=3.31；t=18.827），一般组中有6例（20%）出现并发症，康复出院平均用时为（9.4±1.6）天，康复组中有2例（5%）出现并发症，康复出院平均用时为（6.8±1.5）天。
3 讨论
快速康复护理是一种有助于病患康复的护理方式，一方面可降低术后出现并发症的风险，另一方面可使病患更快的康复，缩短修养时间，使其尽早的恢复正常生活[2]。此方式采取的是一系列的优化护理措施，如在实施术前准备护理中给予情况评估，可在增加病患信心的同时与麻醉师等术中工作人员共同制定出合理的治疗方案；给予特殊的肠道准备可减小肠胃不适反应。而在术后护理中给予镇痛护理，可减小应激反应产生的影响；给予康复锻炼可促进血液循环，避免出现肌肉萎缩等长期卧床导致的症状。本文康复组较一般组术后效果理想，有2例（5%）出现并发症，康复出院平均用时为（6.8±1.5）天，均低于一般组的统计数据，说明快速康复护理可使创伤降低，避免出现应激反应，提高病患的免疫能力，降低并发症发生几率。
参考文献
[1]兰跃福，屈统红，陈光，等. 加速康复外科在腹腔镜直肠癌保肛手术中的临床研究[A]. 浙江省大肠病学术交流会暨肛肠外科新技术培训资料汇编，2009，17(19)：110.
第9篇：手术室护理小结范文
【关键词】胆结石；肝叶切除术；护理
A clinical nursing analysis of surgical treatment with complicated intrahepatic cholelithiasis
Guang-lan Bai， Lin Peng
the People’s Hospital of Fu-Ling county of Chongqing 408000
[Abstract]Objective To evaluate the effect of treatment and to conclude the nursing experience with for complicated intrapeutic cholelithiasis. Methods In this study， 216 patients suffering from intrahepatic bile duct stones underwent surgical treatment from 2008 to 2010. Operation modality， postoperative complication， residual stone and nursing data were evaluated. Results Postoperative complications occurred in 25 cases （11.60%）， mortality in 0.93%， A follow up of one to three years was achieved in162 patients （75. 0%）， with excellent or good result in 77.8%.Conclusion The combined hepatic resection and other operation is an ideal and effective surgical method to treat complicated intrahepatic cholelithiasis.
[Key words]Cholelithiasis； Hepatectomy； Treatment outcome.
肝内胆管结石是以部位命名，发生于肝内胆管中的结石，在临床上十分常见，多发生于肝管分叉部及其以上的胆管，同时具有复发率高和并发症发生率高的特点，一直是肝胆外科临床上所面临的治疗难题[ 1 ]，如何能够配合手术更好的完成治疗帮助患者恢复健康也是护理工作中的难点问题，近年来我院采取肝叶切除的方式治疗此类疾病，笔者就相关的护理措施进行了回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院经手术治疗的复杂肝内胆管结石216例，本组男100例，女116例；年龄18～80岁，平均（47.0±21.8）岁；病史平均8（2～20）年。所有患者均有右上腹部疼痛，间歇性发热和黄疸。79例有1～3次手术史（包括肝切除30例次，肝胆管切开取石34例，胆肠吻合术15例次）。术前根据需要做B、MRCP、CT、ERCP检查。合并局部肝萎缩伴肝纤维化改变160例；胆汁性肝硬化、门脉高压征27例；重症胆管炎41例；肝脓肿12例；肝包虫4例；胆总管囊肿4例；胆管癌10例；肝内胆管蛔虫3例；难治性糖尿病与肾功不全118例。
左肝内胆管结石130例（60.20%），右肝内胆管结石38例（17.60%），左右肝内胆管结石48例（22.22%），其中3例合并尾状叶肝胆管结石（1.39%），216例同时合并肝外胆管结石105例（48.60%），合并胆管狭窄181例（83.80%），其中左肝管及Ⅱ、Ⅲ级胆管环状或管状狭窄100例。术前肝功能按Child分级：A级155例；B级50例；C级11例。
1.2 手术方法
（1）左肝外叶切除60例；（2）左半肝切除45例；（3）左+右肝段切除20例；右肝段切除18例；（4）不规则肝切除15例；（5）肝段切除+胆肠吻合术25例；（6）胆肠吻合内引流术18例。216例手术患者术中使用胆道镜198例，术后1个月经“T”管造影或B超复查，发现肝内残余结石22例，继续胆道镜取石。216例手术患者同时胆道外引流术198例，胆肠吻合内引流术18例。
2 结果
（1）结石残留22例，残石率为10.2%（22/216），术后胆道镜经T管成功取石19例。全组无手术死亡，术后发生并发症25例（11.6% ，25/216），其中胆漏8例（3.70%，8/216 ），膈下脓肿3例（1.40%，3/216），胆道出血4例（1.85%，4/216），肺部感染4例（1.85%，4/216），切口裂开3例（1.40%，3/216）；切口严重感染3例（1.40%，3/216）。术后围手术期死亡2例（0.93%，2/216），死亡原因：胆道大出血死亡1例；手术后脓毒症继发肝、肾功能衰竭死亡1例。住院时间10～62天（21.8±19.3天），平均第一天血浆引流量98±29.2。（2）经门诊复查和追踪，共162例获得1～4年随访，平均随访2.8年，随访率75.0%。其中术后症状完全消失，恢复正常生活和工作者136例，占83.9%（136/162）；术后偶有上腹不适，但不影响生活工作者12例，占7.40% （12/162），优良率为77.8%。7例术后1～3年发现结石复发，复发率为4.3%（7/162），经再次手术治愈。
3 护理
3.1 心理护理
患者的心理健康一直是临床护理上的一个重要工作组成部分，尤其对于手术治疗的患者而言更是如此，良好的心理状态能够帮助患者战胜恐惧更好的配合治疗，而不良的心理状态则会加剧患者的负担。由于患者对手术的陌生和恐惧感，往往在术前会存在紧张、恐惧、焦虑等负面心理状态，必须采取对应的心理护理措施来改善患者的心理状况，护理人员应当多和患者进行交流，良好的沟通不但能够促进护患之间的关系，同时也能够更好的了解患者，有针对性的实施心理护理效果更佳[2]。此外应当举例向患者说明手术的安全性和手术效果，介绍手术医师的手术水平，安排患者和已经康复的同类手术患者进行交流，缓解患者的心理压力，增强其安全观和树立治疗信心。对于精神状态较差的患者可向其家属进行说明，要求家属从侧面配合改善患者的心理状况，消除不良心理状态。
3.2 术前护理
详细了解患者的基本资料、病史以及过敏史，陪患者进行相关的检查并详细记录结果，在患者急性发作期是不宜进行手术的，因此应当遵医嘱给予抗生素控制炎症和并发症的发生，为手术创造条件。对于存在黄疸现象的患者应当静注维生素K1改善患者的凝血功能，同时给予护肝药物进行治疗。对于合并有肺部疾病的患者应当指导其进行相关的呼吸功能锻炼，严格禁烟[3]。术前常规消毒备皮，嘱咐患者术前12h禁食，术前6h禁饮。
3.3 术后护理
3.3.1 生命体征的监测 胆道出血是最为严重的术后并发症，应当积极进行预防和监测，术后常规给予心电监护，定期进行巡查，为了避免造成创面出血，建议患者在术后不要急于下床活动，至少保持卧床2d以上，在进行床上活动时也应当避免一些激烈行为如咳嗽、打喷嚏等以免造成创口开裂，术后密切观察患者的生命体征和引流管是否异常，及时反馈给值班医师。
3.3.2 引流管的护理 （1）将各个引流管标示清楚，固定牢固并告知患者注意在活动中避免造成引流管受压、脱落或堵塞，经常由上而下挤压引流管， 注意避免抬高引流管， 防止逆行感染，每天定时更换引流袋， 并严格无菌操作[4]。（2）一般在术后1d即可拔除胃管，不需要胃肠蠕动恢复之后再进行拔除，这样的处理方法能够提高患者的舒适度，帮助患者更好的适应术后变化促进康复，但是拔除胃管之后应当观察患者是否出现腹胀、呕吐等症状，如果患者出现以上症状则需要考虑重置胃管进行减压。在禁食期间应当注意进行口腔护理防止感染。在患者排气之后可以逐渐给予饮食摄入，从流质饮食到半流质饮食再到固体食物，循序渐进，饮食应当以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，注意低脂饮食。（3）术后患者清醒之后可采取半卧位，便于引流和减少伤口的张力，日常护理中应当注意观察和记录腹部引流液的性状和量，观察患者在术后是否出现出血、胆瘘现象，如果无异常状况可在术后2～4d内拔除引流管。（4）T型管护理，每周用0.2%的甲硝唑冲洗引流管2～3次将引流管中的小碎结石排出，从术后2周开始夹管，如果患者夹管后1～2d仍无发热、腹痛等症状出现且胆道造影显示无异常可拔除引流管[5]。
3.3.3 注意观察患者的肝功能改善情况，在手术创伤等多种因素的影响下，黄疸很可能会导致肝损害，因此在术后应当给予患者吸氧3～4d以确保肝脏的良好供氧，来确保肝功能正常，必要时给予保肝药物应用治疗[6]。
3.3.4 预防感染及胆瘘并发症的发生 （1）膈下感染是最为常见的术后并发症，如果患者术后发生持续性高热且引流不畅时应当考虑此类情况的发生，主要预防措施为妥善固定引流管确保引流充分，同时术后给予患者抗生素进行抗感染治疗，加强支持治疗[7]；（2）导致肺部感染的原因主要是两点，一是气管插管对患者的气管造成了损害，二是术中或术后患者受凉所引起，患者在这些情况下会导致呼吸道分泌物增多引起气道阻塞和感染现象，应当指导患者进行有效咳嗽将痰液咳出，帮助患者拍背保持呼吸道通畅，给予雾化吸入治疗并合理应用抗生；（3）密切观察患者的切口是否发生渗血、渗液现象，定时进行敷料更换，确保切口干燥、洁净，一旦发生渗出则立刻进行敷料更换，确保整个过程在无菌条件下进行，如果切口出现红肿热痛现象则应当尽早进行引流术[8]。
4 讨论
从目前的临床文献来看[9-10]，肝叶切除术治疗肝内胆管结石的治疗效果好，且复发率低，是治疗此类疾病的主要选择。但肝叶切除术的创伤较大，而且手术较为复杂，必须对患者的全身状况和凝血功能做出正确评估之后考虑进行手术，手术之后应当密切观察患者的生命体征变化，对患者的病情改变情况进行记录，妥善管理好各个引流管，加强管道护理，对于黄疸以及体质较差的患者应当重点护理，增强营养供应提高抵抗力，避免并发症的发生。
参考文献
[1]黄志强，刘永雄.肝内胆管结石的外科治疗（40年回顾）[J]，中国实用外科杂志，1997，17（3）：140-144.
[2]何振平，范林军，郑树国，等.肝切除治疗肝胆管结石（附644例报告）[J]，中华肝胆外科杂志，2000，6（3）：175-177.
[3]Mocci F，Nettuno M.Plasma mutant-p53protein and antip53antibody as a marker：an experience in vinyl chloride workers in Italy[J]. Journal of Occupational and Environmental Medicine，2006，4（12）：11～17.
[4]张萍.老年肝内胆管结石患者围手术期护理[J]，中国社区医师（医学专业），2012，14（28）：297.
[5]霍永芳，张金华.老年肺癌患者围手术期呼吸道护理75例报告[J]，中华护理杂志，1994，19（7）：407.
[6]Sagripanti A；Barsotti G.Hypercoagulability intraglomerular coagulation and thromboembolism in Nephrotic syndrome.Nephron 1995；70（3）：271.
[7]段敏，付学会，谭平，等.肝叶切除术后患者胃肠减压停止时间的探讨[J]，护理学杂志，2006，21（4）：27.
[8]贾琴，徐苏 ，杨红宁. 腹腔镜肝肾囊肿联合手术的护理[J].护理学杂志，2007，22（3）：31-32.
