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【关键词】PDCA循环;医疗废物;分类管理
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)10―0873―02
PDCA循环法是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系。即通过遵循P(plan计划)、D(do实施)、C(check检查)、A(action总结)的一套工作程序〔1〕。医疗废物管理是医院感染管理的重要组成部分,加强医疗废物管理,可防止疾病传播,保护环境,保障人体健康〔2〕。我院手术科室自2013年1月以来将PDCA循环管理模式运用到医疗废物的分类管理中,经过半年的实践取得了很好的成效,现报道如下。
1方法
1.1 计划阶段
1.1.1 成立手术室医疗废物质控小组 手术室医疗废物质控小组成员组成:院感科负责人、手术室护士长、手术室质控员、麻醉科主任。质控小组成员督促科室人员认真执行医疗废物管理制度、医疗废物分类目录及医疗废物处理流程。并按标准进行医疗废物相关知识考核。
1.1.2 收集资料 收集2012年7-12月手术室医疗废物分类管理现状。发现医疗废物分类管理中存在以下一些问题:针筒与针头未分离直接放在针筒合内、口罩与帽子扔在黑色袋子内、玻璃安瓿扔在纱布桶内、特异性感染手术的废弃物只用单层黄色废物袋收集。锐器盒使用时未加盖。医用无菌物品外包装混入黄色垃圾袋内。
1.1.3 分析原因 手术室工作人员对医疗废物分类知识没有掌握,对医疗废物管理制度、医疗废物管理法规没有引起重视;对医疗废物造成的社会危害性认识不足;尤其是麻醉科医务人员与手术医生对医疗废物的危害性认识还不够深刻;医疗废物相关制度与分类细则未落实到位。
1.1.4 制定医疗废物的分类与处理措施 按照《医疗废物目录》把医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性5类。手术科室产生的医疗废物主要为感染性医疗废物(被病人血液、体液、排泄物污染的物品,包括:棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械)、病理性医疗废物(手术过程中产生的废弃的人体组织、器官等。)和损伤性医疗废物(医用针头、缝合针、各类医用锐器包括:解剖刀、手术刀、备皮刀)三大类。感染性医疗废物应放入黄色垃圾袋内;病理性医疗废物及特异性感染性医疗废物应放入双层黄色垃圾袋内;损伤性医疗废物应放入耐刺不渗漏利器盒内。
1.2 执行阶段
1.2.1 加强医疗废物分类管理知识的培训 由医务科组织全院医务人员与清洁工进行培训,组织学习《医疗废物目录》、《医疗废物管理制度》及医疗废物的分类处置流程。手术室在科会议上及晨会上不定期抽问有关医疗废物的分类管理知识,做到知晓率100%
1.2.2 执行手术室医疗废物处理管理制度 根据医疗废物的类别(注射器、针头、缝针、刀片、敷料、一次性物品等)对其进行分类收集。分类收集的医疗废物分别置于有明显警示标识和中文警示说明的医疗废物包装容器内。在装医疗废物前,应当对包装物及容器进行认真检查,确保无破损、渗漏及其他缺陷。手术室工人每日及时回收各手术间产生的医疗废物,在包装袋扎紧,放在固定的废物存放处。传染病人、特殊感染病人、急症病人产生的医疗废物,巡回护士及时通知手术室工人,使用双层包装袋,尽量缩短其在手术室内的存放时间,在回收过程中注意做好个人防护,并与医院废物回收人员中做好交接。科室对内部医疗废物应进行登记。医疗废物注意在手术室存放时间不得超过24小时。医院清洁人员每天运送废物后,对运送工具进行清洁消毒。
1.2.3 执行手术室医疗废物处理流程 手术室医疗废物操作人员分类收集分类分色置入专用包装袋或容器(黄色袋装医疗垃圾、黑色袋装生活垃圾、利器放入专用利器盒)医疗废物暂存地每天定时与收集人员做好交接并做好废物交接记录。
1.3 检查阶段
1.3.1检查考核 手术室医疗废物质控小组成员定期进行相应检查,
每周定期检查一次;手术室护士长和麻醉科主任每月进行一次检查,将检查结果与科室人员的绩效考核挂钩,并对检查过程中发现的问题在全科会议上组织讨论分析,并提出改进措施,督促整改到位;医院感染管理科每季度抽查一次,将抽查的结果及时反馈,并与科主任和护士长的绩效考核挂钩。
1.3.2 处理阶段 医疗废物质控小组每月将医疗废物分类处置的情况进行汇总,总结经验,将已经解决的问题纳入质控标准和规范中,使PDCA循环能够持续不断地运转。对于未解决的问题,提出新的改进措施,转入下一个PDCA循环去解决。
2 结果
实施PDCA循环法半年后,全科人员对医疗废物的分类管理知识考核合格率从75%上升至100%,医疗废物分类处置合格率从70%上升至96%。
3 讨论
3.1提高手术室工作人员对医疗废物分类管理的认知 手术室工作人员对医疗废物管理相关法律法规,对医疗废物分类目录与医疗废物分类处置流程不够熟悉,对医疗废物造成的社会危害性认识不足,因此直接影响了医疗废物的管理质量。通过对手术室医务人员医疗废物管理相关法规及分类管理知识的二级培训,提高了医务人员对医疗废物造成社会危害性的认知,掌握了《医疗废物目录》、《医疗废物管理制度》及医疗废物的分类处置流程,使考试合格率达到100%。
3.2提高手术室医疗废物分类管理质量 PDCA循环管理强化了每个环节的管理,人人参与管理,调动每个人的积极性,使每个人、每个环节均能按照“标准操作规程”执行,消灭了管理盲区〔3〕。手术室应用PDCA循环管理法,不仅提高了手术室医疗废物分类处置的合格率,还减少了医疗废物的产量,有效防止了医疗废物因分类不当而流入到人们的生活环境中。从而保护了环境,保障了人体健康。杜绝了因医疗废物分类管理不当而造成的二次感染。应用PDCA循环模式对医疗废物进行分类管理,使管理质量不断提高。
参考文献:
[1] 曹国秀.采用PDCA循环法规范门诊医疗废物的管理[J].中华医院感染学杂志,2011,21(4):752-753.
餐厅废弃物处置管理细则一为规范餐厨废弃物处置管理,保障公众餐饮安全,根据《食品安全法》、《食品安全法实施条例》和《餐饮服务食品安全监督管理办法》等法律、法规及规章,制定本管理制度。
一、与餐厨废弃物收集、运输服务企业签订餐厨废弃物收集、运输经营协议。
二、安排专人负责餐厨废弃物的处置、收运、台账管理工作。
三、餐厨废弃物分类放置,做到日产日清。
四、禁止乱堆餐厨废弃物,禁止将餐厨废弃物直接排入公共水域或公共厕所和生活垃圾收集设施。
五、废弃物应当实行密闭化运输,运输设备和容器应当具有餐厨废弃物标识,整洁完好,运输中不得泄漏、撒落;
六、禁止将餐厨废弃物交给未经相关部门许可或备案的餐厨废弃物收运、处置单位或个人处理。
七、不得用未经无害化处理的餐厨废弃物喂养畜禽。
八、建立餐厨废弃物产生、收运、处置台账,详细记录餐厨废弃物的种类、数量、去向、用途等情况,并定期向餐饮监督部门及环保部门报告。
九、发现餐饮服务环节违法违规处置餐厨废弃物的,应第一时间向当地餐饮监督部门及环保部门举报。
十、企业负责人应实时监测单位餐厨废弃的处置管理,并对处置行为负责。
餐厅废弃物处置管理细则二为加强我校食堂餐厨废弃物的管理,规范餐厨废弃物处置,杜绝食品安全隐患,保障广大师生的食品安全,特别制定贺州高级中学餐厨废弃物处置管理制度。
一、食堂管理人员要自觉遵守《食品安全法》及有关法律法规,认真履行食品安全直接责任人职责,严格执行学校餐厨废弃物处置管理规定。
二、食堂必须按要求将餐厨废弃物进行无害化处理。严禁将餐厨废弃物直接排入下水道、倒入公共厕所和其他生活垃圾收集设施。
三、餐厨废弃物实行分类管理,分别处理。食品原料粗加工产生的垃圾(菜叶、根须、动物内脏、毛皮等垃圾物)按生活垃圾处理,即倒入垃圾桶加上盖子,运往学校垃圾站,由环卫工人转运处置;泔水类垃圾(食物残渣、饭、菜、汤水、锅底、留样处理物等)按规定倒入专用泔水桶,回收给养殖户。
四、泔水类垃圾按要求要与回收方签订回收协议书,注明泔水类垃圾回收仅限于养殖用,不得另作他用。
五、餐厨废弃物处置安排专人负责,建立完整处置台账,详细记录餐厨废弃物的种类、数量、去向、用途等情况,定期报告总务处,并接受监督检查。
六、总务处加强对食堂餐厨废弃物处置工作的检查监督,对不按规定处理餐厨垃圾的食堂,责令立即改正,并给予相关人员一定的处罚。
中学
20xx年2月8日
餐厅废弃物处置管理细则三1、餐厨废弃物分类放置,做到日产日清。
2、设置符合标准的餐厨废弃物收集容器。
3、餐厨废弃物与非餐厨废弃物分类收集、单独存放,并按照环境保护的有关规定,设置油水分离器或者隔油池等污染防治设施。
4、餐厨废弃物由经相关部门许可或备案的餐厨废弃物收运、处置单位或个人处理。餐饮服务提供者应与处置单位或个人签订合同,并索取其经营资质证明文件复印件。
5、保证餐厨废弃物收集容器、污染防治设施完好、密闭和整洁,并保持周边环境干净、整洁。
6、建立《餐厨废弃物处置台账》,详细记录餐厨废弃物的种类、数量、去向、用途等情况,由餐厅设置专人负责,餐厅负责人监督执行效果,并定期向监管部门报告。
7、在餐厨废弃物产生后24小时内将餐厨废弃物交给与其签订协议的餐厨废弃物收集、运输服务企业;
一、工作目标
加强局机关各科室和局属各单位垃圾分类规范化工作,2020年底前实现干部职工办公区域、生活区域全面推行垃圾分类,生活垃圾分类覆盖率、知晓率、参与率达到100%,垃圾投放准确率力争达到100%,并努力成为我县机关事业单位生活垃圾分类工作样板和示范工程。
二、组织机构
为提高工作认识,有效推动局机关各科室和局属各单位垃圾分类规范化工作,决定成立垃圾分类领导小组,由党组书记、局长担任组长,其他班子成员为副组长,各科室及局属下属单位负责人为组员,并下设办公室,由同志担任办公室主任,同志作为垃圾分类工作联络员,具体负责垃圾分类工作的联系协调和指导监督工作。
三、工作任务
(一)宣传培训
一是开展阵地宣传。通过单位宣传栏张贴垃圾分类宣传海报、短信平台和微信公众号推送垃圾分类知识,每周集中学习时传达部署垃圾分类工作,确保每名干部职工了解垃圾分类工作要求,并引导人人参与分类工作,营造良好的舆论氛围。
二是加强工作培训。根据县政府工作要求,组织干部职工学习常见生活垃圾分类细则,充分认识垃圾分类工作的紧迫性、重要性和必要性,明确垃圾分类的目的、意义,普及垃圾分类怎么分、如何分,提升干部职工垃圾分类规范化工作的综合能力。
三是拓宽宣传领域。充分发挥党员志愿者、青年志愿者、巾帼志愿者的模范先锋作用,在日常工作和生活中带头做好垃圾分类的实践者、宣传员、督导员,并且结合主题党日、志愿服务日等活动,以身作则、率先垂范,带动、影响身边人参与全县垃圾分类规范化工作。
四是巩固宣传成果。在特定区域粘贴温馨提醒标语,发放垃圾分类倡议书,不定期开展垃圾分类应知应会测试,提升并巩固干部职工垃圾分类意识和知识。
局机关各科室和局属各单位要教育引导每名干部职工做好垃圾减量分类工作,养成良好的生活和工作习惯。
(二)设施配置
1.局机关在一楼设置分类垃圾桶3个(分别为可回收物、有害垃圾和其他垃圾桶),有害垃圾箱用于机关办公日常打印机墨盒、硒鼓等办公耗材废旧品,电池和电子产品废旧品等有毒有害化学物品的收集;在一楼洗手间增设易腐垃圾桶1个,用于茶叶、果皮等垃圾收集;办公区后面设置1个餐厨垃圾斗,用于办公楼后面居民产生的餐厨垃圾。
2.下属单位结合实际,按照垃圾分类规范要求在本单位确定垃圾桶设施点,适当进行硬化、美化,按标准配备分类垃圾桶,并设置统一的标志标识。
(三)落实责任
建立垃圾分类“桶长制”。由单位主要领导、班子其他成员、局机关各科室和局属各单位负责人分别担任一、二、三级“桶长”,并在办公区域的显要位置设立垃圾分类“桶长制”公示牌。各级“桶长”要认真履行“桶长”责任,特别是三级“桶长”要做好本科室和本单位工作人员垃圾分类的教育引导工作,负责检查、督促各自包干区内的垃圾分类工作,切实发挥好指导、监督等职责,建立健全垃圾分类日常工作台账,承担垃圾分类领导小组办公室布置的相关工作,确保把生活垃圾分类管理各项任务落到实处。
(四)健全机制
一是出台《县交通运输局生活垃圾分类管理制度》,加强垃圾分类投放、收集管理,明确垃圾分类方法、投放规范、具体设施设置、检查评比等内容。
二是建立垃圾分类工作台帐。记录工作开展情况、统计分类投放垃圾量及分类等情况,同时做好工作信息收集、梳理、报送工作。
为贯彻落实县委、政府对农村环境整治的布置和要求,有效改善农村生活环境,做好农村生活垃圾无害化处理工作,结合江背镇实际,特制定全镇农村生活垃圾处置全覆盖考核办法。
一、指导思想
按照新农村建设标准“乡风文明,村容整洁,管理民主、生产发展、生活宽裕”为指导,以贴近实际,贴近生活,贴近群众,标本兼治,重在教育,贵在坚持,广泛参与的原则,不断提高人民群众整体素质,环境意识和文明程度,推动经济社会又好又快发展。
二、考核组织
成立江背镇农村生活垃圾处置领导小组和绩效考核领导小组,考核小组由镇政府抽调相关人员组成,定期邀请县、镇人大代表、政协委员参与考核,同时由考核小组牵头,组织村组干部相互交叉检查。
三、考核对象:全镇16个村、社区(居民)委员会。
四、考核原则
按照“以村为主,各村包干,绩效考核,奖罚分明”的原则,各村书记为环境整治第一责任人,按照各村村域情况,以村级环保合作社牵头组织环卫人员,注重抓好村域内点、线、面的环境卫生综合整治工作。
五、考核细则
根据党委、政府研究制定的相关措施及办法,农村环境整治办以室以及绩效办对各村(社区)委员会按照百分制评分的办法进行检查,实行每月考核。具体考核细则如下:
(1)管理制度(20分)
A、各村成立环保合作社,原则上村支部书记为环保合作社主任,按照每200户一名保洁员的标准,自行组织保洁员对四边垃圾和农户垃圾进行清扫和清理,实行垃圾分类减量,做好垃圾最大限度的废物利用,尽量做到垃圾不出村。环保合作社有固定办公场所,各项规章制度上墙、人员档案、社保、医保等档案齐全,并有村(居)负责人具体负责本辖区的环境卫生工作。计4分,差一项扣1分;
B、各环保合作社加强对专职保洁清扫人员的教育和培训,加强宣传,指导和引导农户进行生活垃圾分类处置和减量。既当好运动员,又担好宣传员和教练员,促进环境整治的效果,达到全民参与。各村(社区)应发动村(居)组干部及人民群众参与环境整治行动,组织形式多样的活动。做好垃圾分类的宣传工作,宣传每季不少于1次,少一次扣1分,计4分;
C 各村(社区)应有专门的环境卫生指导人员对各组进行每月一次的检查督促,以组为单位,分组对户的环境卫生进行上墙评比公示,并对保洁人员进行每月四次督查,有记录,计4分;少一次评比公示扣1分,少一次督查扣0.5分。
D、有保洁员统一着装,佩戴好工号牌上岗,加强从业人员文
明上岗的规范和教育,不滋事吵事,有每月不少于一次的业务培训或会议记录,计4分,出现一次或少一项扣1分。
E、各项垃圾分类管理制度健全,环保合作社有固定的垃圾分类处置场所,并有专人进行管理和处置,计4分,少一项扣1分。
(2)环境卫生管理:
A、积极配合镇党委、政府和各村(社区)垃圾分类处理论工作,认真落实领导安排的重要活动,以及党委、政府安排临时性的清扫工作任务,计10分。
B、保洁人员作业时间为:夏季7:30—18:30 冬季8:00—17:00;作业时间内应巡回保洁,不得缺岗,计10分。缺岗一次扣0.5分,不准在上岗前酗酒,不准在道路和公共场所随意席地而坐,不准将扫帚和铁锹在地面上拖着走,不准将保洁车停放路中央,出现一次扣0.1分。
C、保洁范围内按照保洁标准(共8项)执行,计40分。每项计5分。
(1)保洁范围内国家机关、企事业单位、营业场所、居民户门前做到无垃圾、无白色污染物,检查出现一处扣1分。
(2)保洁范围内田边、水边、塘边、坝边、屋边、路边、山边无垃圾、无白色污染物、无动物尸体,出现一处扣1分。
(3)保洁范围内河道,在可视范围内无垃圾、无白色污染物、无动物尸体,出现一处扣1分。
(4)保洁范围内垃圾池、垃圾桶内无积存、暴膨垃圾。出现一处扣1分。
(5)保洁范围内省、县、乡、村、组主干道清洁无垃圾、无乱堆乱放。出现一处扣1分。
(6)保洁范围内集镇及邻街屋后排水沟内无垃圾、无白色污染物、无动物尸体。出现一处扣1分。
(7)保洁范围内垃圾池无缺损,垃圾桶无乱丢乱放现象。出现一处扣1分。
(8)保洁范围内保洁人员无索拿卡要,无无理取闹或不按规定制度执行现象发生,保洁车、工具无乱丢乱摆或占道霸道现象发生。发现一次扣1分。
D、环保合作社及时将垃圾分类处理,定期将可回收、可资源化利用的垃圾中转至垃圾资源回收公司利用,并建立好相关台账,计10分。严格按照分类减量办法收集,各村不可回收垃圾按每月进垃圾中转站1车(农村手扶拖拉机)为标准(印山,五美,梅花,朱桥,江背集镇不纳入此项考核)。每多一车扣2分。
E、合作社垃圾运输车确保安全管理有序,垃圾收集工具、垃圾车辆完好、整洁,运输中不污染道路,不乱倒乱处理,不损坏群众财物及相关环卫设施,计10分。如有群众反映、捡举或投诉,每次扣0.5分,并由合作社负责清扫和赔偿。
F、保洁收费(限指印山、五美、梅花、朱桥、江背五个村、社区集镇范围)
1、集镇街道住户、经营户的卫生费,严格按照物价部门核定的标准由村、社区委员会开出专用收据收取,建立台帐,(企事业单位的卫生费由村与企事业单位协商收取)计5分。考核领导
小组年度内采取随机抽查的方式,如发现未按标准收取卫生费,则扣5分,并按抽查户应缴卫生费的10倍罚款,在镇对村下拨款项中扣除。
2、应收卫生费作为集镇、村(社区)的征收成本及环境综合治理等基础设施建设投入,计5分,如挪作他用不计分。
六、考核奖惩办法
1、镇环境治理办和绩效办负责对环境卫生保洁情况进行每月不少于一次的不定时检查,检查结果与村级保洁费用挂钩(镇对村下拨保洁费用见附表),镇财政根据检查结果每月拨付该村保洁费用,当月费用次月付的方式进行。
2、凡当月考核分值低于90分的或者县以上(含县级)抽查影响全镇考核分值的,罚款1000元;低于85分的或者县以上(含县级)抽查影响全镇考核分值的罚款1500元;半年内出现两次低于90分的或者县以上(含县级)抽查影响全镇考核分值的,另行罚款2000元,罚款可重复计算,所有处罚费用在镇对村拨付的保洁费用中扣除。
3、凡当月考核高于95分的(不包括95分)的,镇人民政府进行奖励500元,连续3个月检查结果高于95分的,另行奖励1000元;连续6个月检查结果高于95分的另行奖励2000元,奖励可重复计算。
五、本办法从2011年8月1日执行至2012年7月31日。
[关键词] 新建眼科; 手术室; 感染控制; 管理
[中图分类号] R77[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-250-01
眼科手术室是眼科的重要组成部份,是为患者带来光明的场所,因此眼科手术室感染控制与管理是眼科手术成败的关键还节。通过对手术室感染的控制和监测,采取有效的控制感染措施,搞好手术室的消毒隔离工作从而减少手术室感染与爆发。眼科患者都是以手术病例居多,占有很大的比例,而眼科手术都为精细手术,同时对手术全过程的灭菌技术要求更高,一旦感染,将会给患者带来无法挽回的严重后果―失明甚至摘除眼球,给病人带来具大的身心伤害,严重影响医院的声誉,所以眼科手术室的医院感染管理是预防和控制医院感染的极为重要环节。我科是今年新组建的科室,虽然新建、条件有限,但感染管理工作一点也没松懈,通过多种环节多重消毒的管理,手术室感染管理工作得到了可靠的保证,取得了一定的成效。
1 健全组织,完善规章制度
手术室感染管理工作要做到有章可循,新组建眼科手术室根据感染管理有关规定制订了眼科手术室工作制度,消毒隔离制度,器械清洗消毒制度,一次性医疗用品管理制度等。科室成立了医院感染管理小组,由科主任、护士长、监控医生和监控护士组成,每月进行空气培养,物体表面,医务人员手、使用中消毒液以及无菌物品监测,采用空气消毒机及紫外线双重消毒,并对紫外线强度进行监测,感染管理科每月对眼科手术室进行医院感染管理专项检查,内容涉及到消毒隔离,消毒锅生物监测、医务人员手卫生,医疗垃圾分类管理,器械清洗质量,一次性医疗用品管理,动态空气消毒机和紫外线灯管的清洁保养及消毒记录。对每次检查存在的问题及时书面反馈,督促整改,并不定期复查。
2 做好手术室环境因素的管理
要控制好眼科手术室感染管理首先要做好手术室环境因素管理,环境因素管理中:严格分离洁污流线,设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道,将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线,手术后器械敷料污物等作为污物流线:严格区分,以保证手术室空气的洁净度及流程的需要,划分内眼、外眼和感染手术间,感染手术间在手术部的最外边,感染手术间靠近污物通道,以便于隔离和消毒,接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行;控制手术间室温,适宜的温度不仅使患者舒适,更有利于伤口的愈合,如温度过高,工作人员体内代谢增快易出汗,影响操作并增加切口感染的机会;温度过低患者易发生低温功能障碍影响术后恢复,室内温度控制在22℃~25℃,湿度控制在50%~60%较为合适,不仅满足人体舒适度且又不利于室内微生物的生存。
3 加强医院感染知识的培训
科室建立业务学习本,每季度认真学习医院感染管理简讯及院感染管理制度,并不断总结经验,若有问题,查找原因立即整改,全员参加医院感染管理知识培训,并进行考核,做到奖罚分明,要求每年有四次关于医院感染知识的学习内容,并且定期对科主任、护士长、监控医生和监控护士进行医院感染知识的培训,并进行考核,不断强化医务人员的感染控制意识。
4 感染预防和控制措施
4.1手术室感染监控 眼科手术室空气消毒首次采用甲醛熏蒸两次,特请医院感染办、疾控中心的专家对手术室空气、台面等进行严格监控,鉴定合格发证后才进行使用。科室进行手术室感染监控由手术室院感专职护士负责,统一对手术室的空气、物体表面、显微镜、手术人员的手、无菌物品、使用中的消毒液等每月采样细菌培养。若菌落数大于正常范围,应查找原因,积极采取相应的措施,及时整改。再次采样细菌培养合格后,才能使用。
4.2 确保诊疗器械清洗、消毒、灭菌质量 手术器械清洗是控制医院感染的关键,在引起医院感染的诸多因素中,通过医疗器械作为传播媒介的报道屡见不鲜。眼科器械均为精细器械,尤其是轴节及复杂部位的冲洗,在清洗过程中应注意环节质量,保证器械清洗的效果,眼科手术室配置了快速压力灭菌器,在取用灭菌物品时应严格手消,对手术后的器械按要求进行水洗、酶洗、蒸馏水再次清洗、保养、消毒灭菌等规范处理,并且每周对消毒灭菌效果进行监测。
4.3 手术室人员的管理 手术室空气中的细菌可来自室内一切物体及各类人员体表,因此进入手术室的工作人员,必须按要求着装。手术患者的术前处理应在病房准备完毕,清洁消毒手术部位后,换上消毒的病员服、帽子、拖鞋。手术室内的人员数量应保持在最低限度,进出手术室的人越多,室内空气污染就越重,因此要严格控制手术室人员的进出,减少手术室开门次数与时间。根据手术室大小严格控制人数,参观者进入手术室后应限制在指定区域内,与手术野至少保持30cm的距离,不得任意穿行或互串手术间,自觉的严格执行消毒隔离制度。操作人员严格遵守无菌技术操作规程,加强手术室各级各类人员管理,接触病人前后均应严格手消,严禁穿着手术室衣服外出。
4.4 一次性医疗用品的管理 眼科使用一次性医疗用品较多,特别是植入物的使用,一次性医疗用品使用前必须要查看外包装有无破损,有无生产厂家,注册证,产品名称,规格,型号,灭菌(生产)日期,有效期,灭菌方法等,对包装不合要求的不能使用,完全符合一次性医疗用品质量标准的方可使用。领起的一次性手术用品应专柜存放,离地面20cm,离墙5cm,离顶50cm,柜内清洁干燥,通风良好,温度与湿度要适中,定期进行空气消毒,专人管理并及时反馈一次性无菌物品的使用情况。
4.5 手术室医疗垃圾的管理 根据卫生部颁布的医疗废物管理条例,对医疗垃圾的收集、存放、处理进行严格管理。医疗垃圾与生活垃圾分开包装,医疗垃圾装入黄色垃圾袋,生活垃圾装入黑色垃圾袋,分别存放;手术中所用刀片、注射针头、缝合针等,必须装入专用的利器污物盒内,装至2/3满后封闭盒盖,再装入黄色垃圾袋,医疗废弃物等处理不当将引起二次感染和造成环境污染,对人类健康产生极大威胁,因此必须有专人负责统一处理,并建立医疗垃圾处理登记本,认真交接登记。
4.6 手术室环境卫生清洁消毒管理 手术室空气质量的好坏直接影响手术治疗效果,关系到手术患者医院感染率的高低,空气中含有大量的致病微生物,同时空气又是良好的传播媒介,因此地面应予湿式清扫,物体表面、台面应在每天手术前用清水、500mg/L含氯消毒剂擦拭,手术完毕常规用75%酒精抹布对手术间无影灯、显微镜、手术床、器械车、操作台面再次擦拭,并对显微镜等精密仪器用防尘罩盖好,用动态空气消毒机进行空气消毒,根据需要每24小时循环四次每次消毒1h,设置时间以手术进行高峰为主。每周进行彻底清扫1次,使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。各种设备进入手术间前,应先安装完毕,擦拭干净。物品的外包装严禁带入手术室内,手术人员隔离鞋每日用含氯消毒液清洗1次,洗手衣裤每次用前高压消毒灭菌1次,并进行洁污分开。保证了手术室的环境清洁和医疗安全。
4.7 手术中无菌技术管理 严格执行无菌技术操作是保证手术成功的关键。要求眼科手术室护士具有较强的眼科专业知识和过硬的基本功。严格监督手术人员的无菌操作执行情况,严格的洗手刷手和手消毒是控制感染的关键,严格手术区皮肤消毒范围,注意保护切口,做到配合手术时得心应手,稳、准、轻、快,从而可缩短手术时间,减少感染机会。手术人员脐平面以下,肩部以上区域,无菌台包布下垂30cm以外等均视为有菌区,手术器械触碰到无菌区域以外,即视为污染,应立即更换。覆盖切口的敷料不可太厚密,以免影响汗液蒸发,给细菌的生长繁殖创造条件,避免无菌物品及无菌区域遭受污染,降低切口感染率。
我科组建八个月以来,完成内眼手术1206例,外眼手术521例,没有1例发生眼内炎,实践证明只要我们对眼科手术室的每一个环节引起重视,制定有效的感染管理制度及措施就能有效地防止医院感染的发生,加强手术室各个环节的科学化、合理化控制与管理,使手术感染率降低,有效控制院内感染的发生。通过监控、严格执行各项规章制度,真正有效地减少间接感染途径,使医院感染控制与管理工作步入科学管理的轨道,为今后的眼科手术领域打下坚实的基础。
参考文献
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[关键词] 发热疾病科;医院感染;预防措施
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)12(b)-0174-03
医院感染的预防及控制是当代临床医学、医院管理学以及预防医学的重要内容。加强医院管理、规范诊疗及护理操作、提高医院感染防控意识、积极改革机构及制度等是降低医院感染发生率的重要举措[1-2]。本院在医院感染防控工作中,通过成立发热疾病科,有效预防并控制了医院感染的发生率,提高了医院感染性疾病的防控效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月~2013年7月采用系统分层随机抽样法抽取的弋阳县人民医院收治的684例住院患者作为观察组,其中,男性412例,女性272例;年龄12~85岁,平均(44.6±14.3)岁;其中,流感发热322例,病毒性感染144例,药物引起白细胞降低致发热125例,类风湿性关节炎93例。应用1∶1配比法选择成立发热疾病科之前的住院患者684例作为对照组,其中,男性412例,女性272例;年龄10~84岁,平均(46.1±13.8)岁;其中,流感发热298例,病毒性感染157例,药物引起白细胞降低致发热113例,类风湿性关节炎116例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者均为未建立发热疾病科之前收治的病例,所有患者均实施常规护理以及医院感染预防和控制措施,主要包括发热常规护理、消毒隔离措施等。观察组患者均为成立发热疾病科期间收治的病例,由发热疾病科监督指导并实施相关的医院感染防控措施,具体方法如下。
1.2.1 成立发热疾病科
为强化医院感染的预防和控制,组建发热疾病科,主要接诊发热患者。科室由1名主任、1名副主任、1名护士长,2名主治医生、2名医师、10名专科护士以及相关保洁、外送人员组成。科室设置留观床、抢救床、观察床、常规诊室以及备用诊室等。同时,明确发热疾病科工作职责,主要包括检查、监督并指导辖区内各疾病防控机构的各项工作,负责全院各类发热疾病以及肠道疾病患者的诊治、外科特殊感染抢救和传染病患者的隔离观察以及救治,处置各类突发性公共卫生事件,并配合感染疾病控制科组织、协调患者的登记、报告以及消毒隔离工作等。
1.2.2 健全管理体系
成立感染防控管理小组,由科主任以及护士长负责,并特设1名感染检测员,以负责全科的感染检测及检查工作。各个班次设置主责护士,以全面督促各类管理制度措施落到实处,加强就诊高峰期的分诊巡视工作,以缩短患者的等候以及就诊时间,从而缩短患者在院内停留的时间,从根本上预防医院感染。
1.2.3 加强基础设施建设
发热疾病科应设置在较为独立的区域内,设置门诊接诊区、留观区以及医护工作区等区域,各个区域均应设置相应的装置及设备,同时,应严格划分污染区、半污染区以及清洁区,区域之间应设置缓冲地带。发热疾病科内应多处粘贴醒目的标识以及空间指示牌,合理布置各项医疗设施以及基础设施,以防止细菌的扩散以及疾病的蔓延。
1.2.4 加强组织建设,完善感染管理体系
1.2.4.1 加强制度建设 根据医院以及科室的实际情况制订医院感染以及传染病的防控工作指南,制订针对各科室的感染监控手册,并将其纳入到医院感染管理的质量控制标准之中,确保医院感染控制工作得到全面落实。不断完善相关的规章制度并严格执行,强化疾病感染监测工作,确保医院感染防控工作落到实处。针对确诊传染病或者疑似传染病患者制订切实可行的处理流程以及应急预案。同时,建立感染管理小组,明确感染管理职责,落实分级管理目标,建立并落实完善的考核制度,落实医院感染防控目标。
1.2.4.2 完善传染病例报告流程 根据临床实际制订、落实并不断完善传染病例报告流程,发放传染病报告卡,使每位医护人员均能够掌握传染病例或者疑似传染病例的发现、处理以上班流程,认真填写传染病报告卡,并送至感染管理科进行登记分析,以便于及时将感染病例上报、查询以及统计分析,有利于及时查找医院感染的发生原因以及感染防控工作的薄弱环节,评价各类防控措施的效果,从而提高医院感染防控质量。
1.2.4.3 严格消毒隔离制度 医院感染以及传染病的预防和控制是所有医护人员的职责,应将其作为继续培训的首要课程[3]。针对科室所有医务人员开展医院感染以及传染病防控知识的教育培训,明确具体的职责和分工,落实科室各物品表面、地面、空气、体温表、房间紫外灯、医务人员的手、留观区以及特殊感染病房等的消毒隔离措施。设置专科感染检测员,主要负责不定期地对消毒隔离工作进行检查和记录,并将问题汇总,与护士长以及科室骨干进行分析讨论,及时制订合理有效的整改措施,保证医院消毒隔离制度能够得以全面、有效地落实。
1.2.4.4 医疗废弃物的分类管理制度 如何对医疗废弃物继续规范化管理是现代医疗机构所面临的普遍问题[4]。应根据相关法律法规以及科室具体情况,制订并落实严格、科学的医疗废弃物管理制度。首先,应继续对科室保洁人员进行有关医疗废弃物分类知识的专业培训;其次,严格分类放置医疗废弃物,要求垃圾工具专区专用,患者及位置均应定点专用,并设置明确的标示。医疗废弃物应按照医疗垃圾、生活垃圾、锐器垃圾以及特殊感染者垃圾等进行分类放置;对于医疗锐器容器,如装满3/4时应立即密封并贴上标示;收放时应将不同的垃圾放入不同颜色的垃圾袋内进行分类保存,且所有的废弃物均应注明科室以及时间,将其统一送到指定的处理站;对于特殊感染者的垃圾,应标注有明确的科室、疾病名称以及时间,同时将其送至指定地点进行消毒或者处理,并做好相关记录[5-6]。
1.2.5 加强健康宣教
定期组织科室医院人员进行相关专业的学习,加强职业道德以及岗位教育,设置医院感染疾病防控知识宣传栏,全面提高全体医护人员的专业知识、技能以及医院感染防控意识。与此同时,要求分诊护士不定时对患者及其家属进行诊前宣教,并要求治疗护士在治疗过程中对患者实施诊中宣教,并针对不同的疾病制订疾病防控宣传手册,提高患者及家属的健康知识以及自我防护意识,全方位杜绝医院感染的发生[7-9]。
1.2.6 改善医务人员的卫生及健康条件
所有工作人员均应定期接受健康检查,对于有不适感或者疑似传染疾病者,应立即上报,并及时采取相应的处理措施。同时,应根据需要予以注射相关疫苗,如有必要还可予以被动免疫或者药物预防[10]。要求医护人员加强个人防护措施,避免自身感染疾病或者将病毒带出病房,防止将病菌传染给易感者。所谓个人防护,主要包括穿戴各类防护装备,如鞋帽、手套、防护衣物、口罩等,并严格洗手消毒制度。
1.3 观察指标
出院时调查统计两组患者院内感染发生率、患者对医护工作的满意度以及医患纠纷发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行分析,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P
2 结果
观察组的院内感染率、医患纠纷率均明显低于对照组(P
3 讨论
近年来,随着医疗技术以及临床医学的不断发展,医疗质量不断提高,对于临床管理工作的要求也不断提高。由于医院感染一旦发生,可导致病情加重,给患者造成极大的痛苦,严重时还将危及生命[11-13],因此,医院感染管理质量已成为评价医院医疗质量的重要标志。因患者的病情反复,导致住院时间及住院费用增加,增加了患者的经济负担,同时也不利于医院医疗资源的整合利用,严格制约了医院医疗护理质量的提高,这也是引发医疗纠纷的关键环节之一[14],故加强医院感染管理及防控工作非常重要。成立发热疾病科,有利于集中诊疗发热及感染或者感染高危患者,提高医院感染管理质量及效率。同时,通过不断完善各项设置建设,全面落实各项规章制度,强化医院感染各个环节的管理质量,不断总结感染管理及防控经验,检查、指导并监督辖区医院感染防控机构的管理工作,大大降低了医院感染率[15]。
本次调查结果显示,成立发热疾病科后,医院感染率及医患纠纷率仅为1.75%和1.02%,较建立发热疾病科前显均显著降低,护理满意度达98.25%,较建立发热疾病科前明显提高。提示成立发热疾病科,全面开展医院感染防控及管理工作,可有效降低医院感染发生率,并可提高患者对于医护工作的满意度,降低护患纠纷的发生率,有效提高医疗质量,促进医院的良性发展。
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一、学校垃圾分类制度建设、基地、宣传栏、硬件设施配置等自查情况
1、制定学校垃圾分类相关规章制度。学校成立了校长为组长、分管总务处张洪山主任为副组长的环境与卫生教育领导小组,其中包括由德育处主任、教导处主任和总务处主任共同组成的垃圾分类工作小组。
各部门分工合作,共同做好垃圾分类工作。
总务处:完善硬件配置、检查与处理
德育处:开展垃圾分类宣传教育活动
少先队:负责开展垃圾分类的主题体验活动
教导处:负责在教师中开展学科教学中渗透垃圾分类的教育
2、为了落实校园垃圾分类工作目标,学校先后制定了一系列规章制度,如:《市桥新世纪小学垃圾分类管理制度》《校园可回收垃圾收集方法》、《校园环境保洁制度》、《德雅文明班卫生评比制度》等这些制度促进了校园环境卫生的清洁,增强了能源节约意识,极大地促进了全体师生的环保积极性。
3、全员参与“垃圾分类示范基地”达标创建工作。学校把校园环境划分成各班包干区,每班级都有包干区,每个班级负责自己包干区的垃圾分类工作。在校爱劳动,人人参与、个个动手,实现了环境教育和劳动教育全员参与。在各学科教学中渗透垃圾分类等方面的环境教育,每一位教师都自觉成为环境的宣传者,各种环保活动的策划者和组织者。
4、精心打造校园的自然环境。本学期,学校投入数一百多万对校园进行了绿化、美化环境建设,添置了一批垃圾分类桶,垃圾分类桶配备齐全,是否可回收标识清晰,摆放位置分布合理。建好一个垃圾房,改变了原来垃圾露天堆放,大风一吹校园废纸满天飞的现象。校园垃圾分类宣传栏布置合理,内容丰富清晰,起到一定教育氛围。
二、工作台账有记录,分类清晰,回收利用
做好校园垃圾收运工作,做好孩子环保教育少产生垃圾,每天校园产生的垃圾由清洁工做好分门别类,用胶袋装好,每天有环保人员上门收集拉走,并做好每月垃圾清运数量登记;做好回收台账登记手续,每周五上午眼保健操时间是全校各班垃圾回收时间,每班安排一名垃圾回收员统一把本班可回收垃圾带到一楼垃圾房,由大队部干部统一收集登记数量,每学期对回收、清洁、保洁工作做得好的班级评为德雅卫生先进班。
2、加强与物业公司的协作。学校将垃圾分类的相关文件转发物业公司负责人,并组织校内保洁阿姨、门卫等工作人员学习文件要求,明确垃圾分类的品种;对校内分类垃圾桶内的垃圾进行分类清理,统一放到垃圾房;要求垃圾运输公司按照不同种类垃圾进行打包运输。
三、加强宣传教育,形成浓郁氛围
1、结合国旗下讲话、班级黑板报、学校宣传栏等形式,积极开展垃圾分类宣传活动,如“垃圾分类我先行”、“ 垃圾分类举手之劳 循环利用变废为宝”等,以听到、看到、讲到等多种形式,让垃圾分类的思想深入学生的内心,并成为一种生活习惯。师生对垃圾分类要求的知晓率达到100%。
2、利用校园网、学校微信公众号等平台,开展垃圾分类的小知识学习,如“认识垃圾分类”、“垃圾中的宝贝”等的。通过网络形式,让学生更方便、更快捷地学习垃圾分类的知识,也能随手查阅如何进行垃圾分类等等。
3、开展垃圾分类的知识竞赛。在经过一系列知识学习的基础上,通过开展垃圾分类的知识竞赛,不仅可以了解学生掌握的情况,还可以通过竞赛、表彰,督促学生更主动、自觉地学习垃圾分类的相关知识。从测试竞赛的情况看,学生基本都能掌握垃圾分类的品种,并知道该如何处理。
4、利用《告家长书》开展面向家长的宣传教育。在每学期假期的告家长书中,都会安排有与垃圾分类有关的教育内容,如垃圾分类小知识,或垃圾分类的宣传口号,动员家长也参与到垃圾分类的活动中来,家校合力,也让垃圾分类工作成效更加显著。
5、组织全体师生共签承诺书。学生以班级为单位、教师以办公室为单位签署承诺书,承诺自觉践行办公室垃圾分类、自觉践行家庭垃圾分类及宣传、自觉践行就餐“光盘”行动、减少餐厨垃圾、自觉践行公共场所垃圾分类等内容。
四、开展主题活动,增强学生体验
1、主题班队会活动。每学期,德育处通过设定主题,组织各班级开展2—3次的主题班队会活动,让学生通过观看垃圾分类的视频、阅读垃圾分类的杂志书籍,再结合演讲、征文、课本剧表演等多种形式,教会学生如何进行垃圾分类,并深入体验垃圾分类活动。同时要求队员通过自己的行动带动家人或周边人一起行动起来。
2、社会实践活动。团队组织团员、少先队员以志愿者服务和雏鹰假日小队的形式开展社会实践活动。首先是在社区中开展,团员和队员们在社区发放宣传单,并指导居民进行垃圾分类,逐渐增强居民的垃圾分类意识;其次是团员和队员们在家里开展实践活动,他们与家人一起做好每天生活垃圾的分类处理工作,并对每天的垃圾产量及垃圾减量小妙招进行记录。活动中,队员们积极参与,纷纷记录下自己的垃圾减量小妙招,并利用课余时间在队员之间互相介绍,互相学习,完善自身设计的垃圾减量小妙招。
3、将垃圾分类和变废为宝作为学校科技节活动的项目之一。在科技节活动中,开展了电子产品垃圾的回收奖励活动,并开展了变废为宝的手工比赛,如丝袜花、冷饮棒模型、矿泉水瓶茶话、水笔芯模型、废旧纸张再利用等等,不仅提高了学生对垃圾分类意义和价值的深刻认识,也提高了学生废旧物品再利用的能力和水平。
4、以课堂教学为主阵地,加强学科渗透垃圾分类教育。课堂教学是学生教育的主要途径,部分学科具有很好地环保教育渗透的条件,如《科学》、《思德》等学科,在一些章节的教学内容中,就包含有垃圾分类、变废为宝的相关内容,教师在讲解过程中,可以重点突出垃圾分类的有关内容,从而使学生把垃圾分类与节约能源、化学污染、手工变废为宝等内容结合起来,融入学科知识中。
五、今后工作的主要内容
1、进一步完善校内垃圾分类专用设施的配备,增加分类垃圾桶的数量,争取每个每间专用教室都能配置到位,预防学生混投现象。
2、加强学生在带动家长、社区居民参加到垃圾分类中的积极作用。如开展“小手牵大手”活动,让垃圾分类从校园走进家庭、走进社区,同时在家长中开展垃圾分类和变废为宝金点子的征集活动,激发家长参与垃圾分类的积极性。
【关键词】口腔科门诊医疗;医院感染;因素;对策
【中图分类号】R78【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0059
口腔门诊患者流动性大,各种急慢性感染性疾病的患者均在一般患者中间就医,在口腔疾患的诊疗过程中,口腔科医务人员的手、器械可直接接触患者的唾液、血液、病菌等,极易导致医患之间、患者与患者之间的医源叉感染。探讨口腔门诊医院感染危险因素和实施有效的控制措施是十分重要的。
1口腔科门诊感染因素
11空气污染
口腔科门诊在牙科治疗中高速手机、气、水枪、超声波洁牙机都会产生飞沫,携带着病源体形成气溶胶,进入空气,造成空气污染,若易感者接触到含有致病菌的飞沫,即有可能引起感染。
12诊疗器械因素
口腔器械多为含腔器械,特别是涡轮机、快、慢速机头、弯机头、直机头等形态不规则,价格昂贵,增加了消毒灭菌的难度。口腔科诊疗过程中最重要的工具高速手机和低速手机,它们夹持车针和磨头,治疗中要进入患者口腔,接触黏膜和组织。手机在口腔中停止转动的一瞬间,机头部位呈现负压,使口腔中的分泌物、血液、组织碎片等回吸到手机内部,而使用消毒剂对手机进行消毒时,只能消毒手机表面,而对手机内部回吸物毫无影响,当再次使用手机时,回吸物质就可随转动中喷出的水雾进入其他患者的口中,而造成交叉感染。
13医护人员防护意识淡薄
131手卫生意识差
在诊疗过程中口腔科医护人员的手不可避免地要与患者的唾液,血液和物体等接触,操作后手HBsAg污染率可达938%。如果医务人员不按规定洗手或更换手套,极易引起疾病的传播及自身感染。
132自我防护意识淡薄
个别医务人员进行治疗操作时,不戴口罩、帽子,或手套未做到一人一用一更换,对针刺伤或锐器伤不够重视,心存侥幸,是导致医院感染发生的因素之一。
14医疗废物污染
口腔科医疗用品在使用后要进行分类回收、初消毒、毁形及运输到指定地点,在上述的每个过程中如果管理不严都会造成感染。医疗废物中的锐器如果不按规定分类存放,就有可能刺伤工作人员,增加感染风险。
15药物的因素
现在国内,不仅仅是口腔医院和口腔科室的问题,目前普遍存在着滥用抗生素的问题,抗生素的滥用让细菌耐药性大增,造成后期患者不易彻底灭菌,从而造成感染的发生。
16消毒监测措施的因素
很多口腔医院和口腔科室并未存在一套科学严谨又有效的检测措施来检测消毒是否彻底,是否达标,并未对医护人员的微生物携带量进行生物学检测。
2预防措施
211建立健全各项规章制度
提高和加强口腔科医护人员对医院感染的认识,根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范(试行)》、《医疗事故处理条例》建立完善口腔门诊医院感染管理规章制度, 结合医院及科室实际,按照卫生部制定的医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范要求,制定一套切实可行的消毒隔离措施,并定期检查,认真落实[1]。
212加强医护人员感染知识培训
医院感控科每季度组织全院医务人员进行医院感染知识培训,对新上岗的人员进行岗前培训,达到控制医院感染的目标。如果存在不合格,并且不合格存在普遍性、重复性或存在可能造成严重后果,就要进行整改,要做到培训、督导改进的良性循环。
22加强口腔诊疗环境的管理
221口腔诊室与空气消毒
诊室内保持清洁,每日开窗通风使得空气流通,每天早晚对诊室空气及物表进行紫外线照射2次,每次1h。地面采用湿式清扫,每天用500mg/L含氯消毒液拖地两次。对诊室空气进行生物学监控,发现问题及时整改。同时也要对紫外线灯管照射强度进行定期监测。医院感控科定期对诊室物体表面及医务人员的手进行细菌学监测,保证患者就医环境和医务人员工作环境安全。
222诊疗台及牙椅消毒
诊疗台、牙椅每天开诊及结束治疗后用500mg/L含氯消毒液擦拭冲洗,牙椅灯罩手柄及扶手、患者扶手、治疗台、水汽枪、光固化机、吸引器等把手上包一次性防污贴膜,一人一用一换。吸引管道及痰盂用500mg/L含氯消毒液冲洗,每天两次。
23口腔器械的消毒灭菌
口腔科常规诊疗时采用的口腔盘器械盘、漱口杯、吸唾器、注射器、手套、治疗巾等均为一次性,切实做到一次性物品一次使用。使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min,浸泡容器要加盖,消毒后,用黄色医疗垃圾袋双层封闭包装,专人回收,统一处理,严禁重复使用和回流市场,将责任落实到个人,确保医疗安全。非一次性口腔器械均应进行严格的消毒灭菌,必须达到一人一用一消毒一灭菌,能够高压灭菌的器械一律首选高压灭菌。消毒后的器械用塑封包装并标注灭菌日期,超出有效期的要重新高压灭菌,并定期对灭菌器械做生物学监测,无菌持物镊、装扩大针锉等的器械盒4h更换一次。为了减少牙科高速涡轮手机在使用时的回吸污染,在治疗前和结束后均应使涡轮手机在椅旁转动30s。
24预防和控制院内感染的发生,定期做好各种监测
(1)化学监测:对各种器械包、纱布、棉球等储物容器贴有灭菌指示卡或3M胶带灭菌后看有无变色;(2)生物监测:用热耐受力较强的嗜热脂肪芽孢杆菌对高压灭菌器每月定期进行生物监测确定灭菌效果确保医疗安全实施;(3)使用的消毒、无菌物品严格标明开启时间和失效期;(4)手卫生监测:要求每位医务人员遵守手卫生规范,在临床诊疗过程中严格执行七步洗手法;院感监控小组定期进行手培养细菌监测;(5)院感监控小组采用PDCA法随时检查发现问题及时整改并落实,对各种制度执行情况进行评估。
25口腔医疗废物分类管理
依据卫生部《医疗废物管理制度》条例规定,医疗废物管理应指定专人负责,对医疗废物进行严格的分类、规范的收集[2]。科室应加强医务人员对医疗垃圾分类的专业知识、职业卫生安全防护知识的培训和教育。
3结论
口腔科通过健全管理制度、加强医务人员对医院感染知识学习与掌握、诊疗环境标准消毒、严格的无菌技术操作、严格口腔诊疗器械的消毒灭菌以及加强医务人员职业防护与无菌观念等措施,有效的控制了医院感染的发生,取得患者的信任与支持。总之,医院感染的预防和控制是一项艰巨的工作,需要我们脚踏实地认真落实,也需要我们坚持不懈努力,只有做好检查、监督和指导,才能不断提高医疗质量,避免医患纠纷的发生。
参考文献
[关键词] 检验科;医院感染;现状;控制措施
1.前言
为了强化医院感染的各项控制管理工作,尽量避免检验科出现交叉感染,以及有效预防相关人员出现职业暴露,现就检验科控制医院感染的问题做如下报道。
2.现阶段检验科内医院感染控制管理工作的发展现状
2.1规章制度不完善
近些年来,医学科学有了快速的发展,我国的卫生行政部门越来越重视医院感染的控制管理工作,特别是检验科的医院管理控制问题。但是就目前的情况来看,各级医院往往是重视对临床方面的感染控制,而忽视检验科等科室的感染控制,缺少监督管理。多数检验人员没有经过系统学习医院感染方面的知识,导致知识更新速度较慢。对于突发事件,例如病患血液或者体液等的飞溅污染,缺乏相关的及时处理对策。
2.2检验员缺乏控制医院感染以及自我防护意识
目前,检验科的部分人员在实际工作中缺乏控制医院感染意识,或者是自我防护意识整体上,随意性较强。例如工作中还出现接听手机现象,而且在接通电话前并不洗手,又或者在事后不做相关的消毒工作等,这些现象较为普遍,特别是有的检验员在处理检验标本时,存在不戴手套和口罩的现象。
2.3未妥善处理好各种医疗废弃物
检验室里,通常会有多种废弃物,例如:吸管、试管以及各种一次性吸头等固体废弃物。这些废弃物若不做好消毒处理工作,则很容易出现感染。但是部分检验人员的责任感不强,为了方便了事,就将各种医疗废弃物随手混放,或随意地将使用后的检验用具和其它生活垃圾放在一起。此外,一些废弃液体在未做任何处理就直接排进下水道,这些均增加医院发生感染的机会。
3.检验科控制医院感染的措施
3.1完善检验科的规章制度
无规矩不成方圆,因此,要有效控制医院感染,检验科应完善好各项规章制度,应健全检验科的预防感染制度以及消毒管理制度,要制定出具体的操作规程,以促使相关人员在实际操作中有章可循,严格地按照相关操作规程展开各项操作,具体如在检验室中必须戴口罩、手套、帽子以及穿工作服;不可在检验室中吸烟、喝水等,不可将无关实验室的东西带进去,不可在实验室中的冰箱放置食物;不可在实验在接听电话;在高危险实验中,要戴防护镜、隔离衣以及胶鞋等;检验人员要注意个人卫生;检验人员应定期做体检,接受免疫接种。
3.2提高检验人员的自我防护意识
对检验人员的职业防护方面的培训教育应作为一项长期工作进行,以促使检验员转变观念,树立无菌观念,掌握消毒隔离方面的知识。医院可以邀请传染科、保健科或者医务科等的专家对检验科工作人员进行各种传染病、卫生保健等方面知识的教育,以使检验人员增强自我防护的意识。除此之外,检验科必须要备足各种防护用品,并做好相关的发放工作。
3.3强化医院感染的监测
为了给医院的感染管理工作提供相关的可靠依据,检验科应进行定期的医院感染检测工作,具体的可以从如下的几个方面进行:第一,环境卫生的监测,对空气以及实验室个设施表面、检验人员的手等方面的监测,每周对手术室、供应室、无菌室以及手术室等重点科室部门展开境卫生监测。第二,生物化学方面的监测,具体是对消毒剂以及灭菌剂药物的监测。第三,消毒设备的监测,具体是对胃镜、气管镜以及肠镜等做定期监测。第四,灭菌方面的监测,具体是检测手术包的心部位。通过上述各个方面的检测,将检测结果进行分析整理,并及时上报院感染,进而找出问题所在,并制定相应的解决方案。
3.4加强对生物安全以及医疗废弃物的管理
以生物安全和医疗废物管理的相关规定为依据,实行医疗废物的分类管理,严禁将废弃物和生活垃圾混合存放。普通病患的液性标本或者疑似传染病病患的排泄物、一次性针头以及废弃标本等,必须要用3000mg/L的含氯消毒剂进行1个小时的消毒,含氯消毒液应该每日更换2次。全部的医疗废弃物均要统一由送往废物处理中心处理。
3.5做好对传染病的隔离工作
但凡是发现SARS以及脊髓灰质炎病患以及疑似患者,必须要及时上报到院保健科,且要第一时间和当地的疾病预防控制中心取得联系,并做好相关的报告工作。发现痢疾、梅毒以及疟疾、淋病的病原体携带者,均要按照相关的规程及时地上报,以便及时做出具体评估,进而以中国CDC医院的消毒隔离工作相关指南未依据,做好相关的隔离消毒,以避免感染扩散。
4.讨论
检验科是发生医院感染的多发地带,因此必须要强化对检验科内的医院感染控制。本文通过对检验科在实际中操作中存在的问题进行全面分析,并采取上述的控制管理措施,有效地提高了检验科相关工作人员的自我防护意识,改变了以往重检验而轻防护的观念,促使工作人员严格地按照有关的操作规程展开各项检验,严格执行消毒隔离规范,使得各项管理制度真正落实下来,检验科内的医院院感染控制取得了不错的效果。
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