手术室护理质控存在问题精选(九篇)

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第1篇：手术室护理质控存在问题范文

[关键词]质量控制小组；管理模式；手术室护理管理

手术室为医院重要科室，承担着救治患者的重要职责。为了保证医院手术室的治疗效果，临床应加强手术室护理管理，提高手术室护理质量，而其中保证护理质量关键在于质量控制[1]。通过成立质控小组，护士长不定期抽查护理人员的护理实施情况，及时发现护理实施过程中存在的问题，并针对性地提出改善措施。该次研究中，研究质量控制小组管理模式应用于手术室护理管理中的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2012年4月—2013年5月未实施质量控制小组管理模式前的护理人员100名作为对照组，均为女性，年龄为20~38岁，平均年龄为（28±2.1）岁；将2013年6月—2014年7月实施质量控制小组人员100名为观察组，均为女性，年龄为21~40岁，平均年龄为（29±2.3）岁。两组一般资料情况进行比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2方法

该院从2013年6月开始实施质量控制管理模式，具体内容为以下几点。1.2.1建立质量控制小组。挑选综合素质高、责任心强、工作经验丰富的护理人员担任小组长，选择组员后，明确手术室护理组员的具体职责，建立5个质控小组，每个小组共5名成员，护理人员自愿报名参与，并从中挑选1名组长。护士长负责全面进行质量控制，不定期对护理工作进行抽查，各组质控小组负责对所属小组进行护理检查监督，及时发现护理工作中存在问题，提出对应的改善措施。5个质控小组分别为教学组、五常法组、护理文书组、管理质量检查组、消毒隔离组，每个小组成员必须熟悉了解该组质量控制内容、标准以及质控所考核内容，且定期汇报质控工作内容，组织所有人员每月1次质控管理模式会议。1.2.2各组质控内容。①教学组，其内容为制定并严格落实实习护理人员以及新护理人员的教学实习计划，并有计划安排护理人员接受再教育，提高该科室护理人员的护理管理水平以及护理技术操作水平，而且应认真检查记录以及护理人员具体操作情况。②五常法组，其主要内容为检查手术室环境、区域划分是否合理，药品摆放是否整齐、标签是否清晰、手术记录以及不良事件的记录是否完整，准备充足的应急物品，了解一些品的供给以及医疗废物的处理情况。③护理文书组，检查填写的护理表格是否准确、详细、真实以及护理人员是否有严格按照规范书写。④管理质量检查组，参与医院的管理检测工作，负责监督规章制度、岗位职责以及工作流程具体落实情况。⑤消毒隔离组，检查无菌设备以及操作技术、物品的具体摆放情况，规划好一次性物品的用量，并提供足量的无菌物品。1.2.3质控员工的工作职责。根据质控标准各科室的质控成员每周要对护理质量进行随时抽查、监督。消毒隔离质量控制组注意检查无菌药品使用情况，护理人员文书组质控人员要抽查病历，以及护理文书书写质量，质控人员实施检查记录情况，并将质控结果定时汇报给护士长以及组长，分析护理中出现的问题，提出对应的整改措施，之后每月要质控人员积极参与汇报，讨论护理工作中安全隐患以及发生频率较高的护理问题，鼓励所有成员提出自己的建议，并积极鼓励工作表现优异者。1.2.4质量控制措施。护士长组织成员共同学习质控标准，并制定符合各科室的评价标准，制定后给每位成员发放质控宣传手册，提高成员对质控内容的了解掌握，同时发现问题并标注，小组讨论后整改。

1.3观察指标

统计两组护理不良事件发生率，并总结两组护理质量进行评分，满分100分。

1.4统计方法

应用SPSS21.0统计学软件分析该次统计数据，计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者护理不良事件发生情况

观察组质控小组管理模式实施后护理不良事件发生率明显少于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组护理小组各质控组平均得分

观察组的教学组、五常法组、护理文书组、管理质量检查组、消毒隔离组护理质量评分均明显优于对照组，两者有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

一个医院的存在之根本为护理质量，这也是医院的核心内容。手术室护理质量主要由护理人员的操作水平所决定，手术室护理人员数量较多，且工作时间比较集中，对护理人员的专业水平要求较高，因此，单纯依靠护士长个人不能对手术室护理进行科学有效管理控制[2-3]。为了提高手术室护理质量，需要医院结合具体情况制定切实可行的管理方案。质量控制小组管理模式为手术室护理管理中广泛应用的一种有效护理模式，是将单一的护士长管理，改变为由科护士长-护士长-质控员-专科组长实施四级管理，明确各自的管理职责，形成全过程无缝隙、全方位的有效控制管理[4-5]。该护理管理模式具有制度化、标准化等特点，其指定的质控标准内容更具有全面性，适应性更为合理。该护理模式改变了传统以管理者为主指定标准进行检查、实施者被动接受检查情况，实现人人参与共同进行管理的模式。质控成员定期对护士汇报工作，为每位护理工作人员提供交流以及讨论的机会，便于发现工作中的不足，并提出对应的改善措施。质量控制小组管理模式通过对每个护理人员的工作成绩进行公正评价评分，体现质控管理公平客观。该次调查表明，实施质控管理模式后护理不良事件发生率明显少于未实施质控管理模式组，教学组、五常法组、护理文书组、管理质量检查组、消毒隔离组护理质量评分优于未实施质控管理模式组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，手术室护理管理中实施质量控制小组管理模式，可充分调动护理人员的积极主动性，鼓励护理人员积极主动参与到护理工作中，完善护理实施计划，提高护理人员的护理操作水平，将质控护理理念贯彻落实，让护理人员学到更多护理知识以及护理理念。同时该质控模式下形成规范、标准化的护理管理模式，护理实施效果显著优于常规护理模式，患者及家属的满意度较高，促进医院护理质量整体性提高。

作者:李家秀 单位:江安县人民医院

[参考文献]

[1]姜晓惠,李景维,齐先超.五常法在手术室护理管理中的应用[J].中国临床研究，2010，24(6)：578-579.

[2]李蕾蕾.质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用价值以及效果评析[J].中国社区医师，2015,12（10）：167-168.

[3]罗颖.术前访视应用于手术室护理的影响效果评价[J].中国社区医师，2016，32（29）:158.

第2篇：手术室护理质控存在问题范文

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.456文章编号：1004-7484（2013-10-5943-01

为确保手术室护理安全要严格手术室安全管理，手术室的管理不仅可以保证手术室的护理质量，更能在护理操作技术执行过程中有效防止出现相应的事故、差错[1]，以下是我院通过对手术室护理安全进行相应的环节监控及防范措施管理，成功实现零缺陷。

1手术室护理缺陷

1.1接错病人，在接病人时，不认真核对，容易发生错误。

1.2手术安置的不当及手术部位的错误。

1.3手术前用物及器械准备不齐全，手术前没有评估手术可能需要的物品及器械，术前没有和手术医师沟通而影响手术的进行。

1.4手术“三清点”不清楚，表现在洗手护士和与巡回护士清点所有的器械、敷料、及缝针的各环节上不认真仔细。

1.5术前仪器准备没有试机，出现使用时故障。电刀的电极安置位置不对，而给病人带来危害。

1.6不正确执行医嘱，用药、输血输液没有进行两人核对，术中标本保存不当或丢失。

2手术室护理安全实施要点

2.1知识的学习，组织护理人员进行手术室的各种制度及各类人员岗位职责、法律法规知识等进行学习，学习完以后进行书面考试，护士长每天早上轮流对一名护士进行提问，以加强知识的巩固。

2.2建立健全各项规章制度，不断改进和完善现有的管理标准和体制，确保每位成员能按标准自我监控，严格统一并坚决执行标准。严格手术室安全核查制度的执行，接手术病人时要核查，麻醉开始前、手术开始前核查，不核查手术护士不递刀。严格“三清点”及术中用药输血输液核对，严格按照访视制度进行术前及术后随访并记录，对于标本留取要进行手术标本登记，实行专人管理，双方签名。

2.3严格手术室无菌物品及植入物品的使用与管理。对植入物品的管理，三证要齐全，术前认真检查植的质量。

2.4手术仪器的规范使用，建立使用登记本。制定每周对全科人员进行设备的性能和设备的操作方法及保养措施进行学习，学习完以后进行操作考试。要求全科人员熟练掌握各设备的使用和操作及如何保养原则，防止患者因使用设备，而带来危害。

2.5按规范书术护理记录单，确保手术护理记录的真实、准确、及时性、项目填写齐全，术语规范，字迹清晰、勿涂改、伪造。数据统一。资料完好、不能销毁准确描述术中受压皮肤情况并记录在手术室护理单上。

2.6手术室优质护理服务的开展，积极进行术前和术后的访视工作，对于择期手术要进行术前访视工作，对病人的基本情况进行了解并与手术医师沟通，询问对手术有何特殊要求，需要哪些特殊的准备。

2.7定期检查，持续改进。手术室建立一级质控小组，每月对科室护理安全进行检查二次，针对检查存在问题和不安全因素责任到落实个人，出现的安全隐患要在两个工作日进行整改，并记录。

3结果

我院手术室通过不断持续质量和安全管理理念不断更新，坚持以预防为主，建立健全护理安全防范措施，对手术病人实施全过程监控及安全管理，未给病人造成任何安全隐患。我的体会是：要确保手术室护理安全，提高手术室护理人员的综合素质是很重要；手术室的护理质量提高了才能确保护理的安全，才能为病人提供优质、高效、安全的护理服务[2]。

参考文献

第3篇：手术室护理质控存在问题范文

一、认真落实各项规章制度

严格执行规章制度是进步护理质量，确保平安医疗的根本包管。

1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各种岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

2、坚持了查对制度：

（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录。

（2）护理操作时要求三查七对。

（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理毛病。

3、认真落实骨科护理老例及显微外科护理老例，坚持填写了各类信息数据挂号本，配备五种操作处置盘。

4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

二、进步护士长治理程度

1、坚持了护士长手册的记录与稽核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行稽核，并依据护士长订出的得当科室的年计划、季支配、月计划重点进行督匆匆实施，并监测实施后果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

2、坚持了护士长例会制度：按品级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：支配本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改步伐，向各护士长反馈护理质控反省环境，并学习护士长治理相关材料。

3、每月对护理质量进行反省，并实时反馈，赓续进步护士长的治理程度。

4、组织护士长外出学习、参看，汲取兄弟单位先进经验，扩张知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习停止后，向全体护士进行了陈诉请示。

三、增强护理人员医德医风扶植

1、继承落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。

2、分手于xx月份、xx月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。

3、继承开展康健教导，对住院病人发放满意度查询访问表，（按期或不按期测评）满意度查询访问结果均在95%以上，并对满意度查询访问中存在的问题提出了整改步伐，评选出了护士。

四、进步护理人员业务素质

1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。

2、与医务科互助，聘请专家讲课，讲授骨科、内、外科知识，以进步专业知识。

3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为根基理论知识和骨科知识。

4、“三八”举行了护理技巧操作比赛（无菌操作），并评选出了一等奖、二等奖、三等奖分手给予了奖励。

五、增强了院内沾染治理

1、严格执行了院内治理领导小组订定的消毒隔离制度。

2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例沾染的好造诣。

3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处置惩罚，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。

六、护理人员较出色的完成护理工作

1、坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质办事的宗旨，深入开展了以病人为中心的康健教导，通过发放康健教导手册，以及通过护士的言传身教，让病人熟悉控制疾病防治，康复及相关的医疗，护理及自我保健等知识。

2、上半年共收治了住院病人2357个，留看125个，手术室开展手术2380例。急诊护士为急诊病人提供了全程办事，包括护送病人去拍片，做B超、心电图，陪病人办入院手续，送病人得手术室，三个病区固定了责任护士、巡回护士，使病员获得了周到的办事。

七、存在问题：

第4篇：手术室护理质控存在问题范文

摘 要 目的：探索PDCA循环管理法在重点部门护理质量控制中的应用。重点部门包括：手术室、消毒供应中心、重症医学科、血液净化室、腔镜室、口腔科、急诊科、新生儿病房、产房等科室，重点部门的护理质量控制在医院护理质量控制中占有重要地位，尤其在医院感染控制方面。方法：①计划（PLAN）：积极认真收集资料，根据各科专科工作目标和工作要求严谨制定计划；②实施（DO）：认真落实计划及措施；③检查（CHECK）：重视检查措施及效果；④处理（ACTION）：对检查中存在问题进行跟踪处理，直至效果满意。结果：通过PDCA在重点部门护理质量控制中的有效应用，使质量监控更加规范有效。结论：PDCA循环管理法应用于重点部门质量控制中，是保证护理质量科学的、规范的、高效的、适用的好方法。

关键词 PDCA循环管理 重点部门 护理质量 应用

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.318

护理质量管理是护理管理的核心。PDCA循环管理法（P计划、D实施、C检查、A处理）是管理的必备要素1。PDCA循环管理方法是一个科学的工作程序。在推行标准化目标管理中，PDCA循环转动过程（计划执行检查总结）就是目标管理活动展开和提高的过程。这是PDCA循环管理方法可以应用于护理质量管理的理论基础。这个过程是通过4个阶段来实现的。将PDCA应用与重点部门护理质量管理中，取得较好的效果现将护理体会报告如下。

方 法

计划阶段（P阶段）：①收集信息，认真分析：护理部根据实际情况成立三级护理质量管理体系，质量监控组在以往重点部门的综合目标管理检查的基础上，认真分析、总结重点部门护理质量存在的问题及原因，搜集当年医院、护理部、院感控制、科室工作的重点及各科对护理质量方面的要求等相关资料与信息，为制定计划寻求可靠的依据。根据重点部门各科的实际工作情况和工作重点，逐项逐条学习重点部门各科护理工作综合质量考核标准和感染控制标准，并结合感染控制方面的要求制定出符合重点部门各科切实可行的计划。②制定计划，突出重点：根据以上所收集掌握的资料及信息，各部门专科护理工作要求及护理人员的具体情况，根据护理部总目标要求和质量控制中心的计划，制定出重点部门护理质量年、季度、月计划，并重新完善和修订各科综合护理质量评定标准和达标率。指导各科室根据本科专业工作要求制定出本科室切实可行的护理年计划、月重点、周安排。③征求意见，完善计划：积极征求各部门护士长及科室意见，并按各部门质量控制标准召开部门护士长会，认真讨论分析计划，广泛征求和听取大家意见及建议，使计划更科学、完善、更符合各科实际工作要求，更具有可行性。

实施阶段（DO阶段）：①组织学习，增强参与意识：各科积极组织人员学习计划及护理工作综合考评标准，解读年、季计划及工作目标，合理安排每个月工作重点，每周工作计划，并将每个月工作重点及护理质量检查项目月初及时在护士长例会上告知大家，使全员熟悉标准并积极参与到计划实施中。通过质控检查将近期大家对标准掌握的情况和检查中突出存在的问题，在护士长例会中进行反馈；并且深入科室，按照护理质量控制标准进行抽查督导，不断强化意识；定期或不定期按质量标准对各科护理质量进行全程监控，取得了良好的质量参与意识，促使人人熟悉标准并积极参与到护理质量控制中。②掌握标准，增强参与意识：要保证新的护理质量标准的掌握，必须强化质量意识。护理各项工作质量与每一位护士的工作质量直接相关，要提高每个科室护理工作质量，必须充分发挥团队整体作用，实行量化管理和岗位目标管理。促使大家掌握质量标准，重视护理质量，提高做好护理工作的自觉性和积极性，明确自己在护理质量控制中的职能与角色，自觉以质量标准来约束自己的工作，充分发挥自己角色的能动性，使工作更加积极主动。③注重环节质量，严把各级护理质量控制关：控制工作在执行计划中起保障作用，是管理各职能中的关键。环节质量控制是管理者通过现场监督检查、指导和控制下属人员的活动，发现不符合标准的偏差时立即采取纠正措施2。因此护士长必须重视环节质量控制，严格按照制定的质量控制标准，根据月、周重点坚持勤督促、勤检查、勤抽问、勤指导及时发现科室护理工作中的偏差，尽快采取改进措施，控制好科室的一级质控。科护士长严把二级质控关，每个月根据月计划、周计划的工作安排定期或不定期的到各科督导检查，二级质量监控组以督导改进为目的，及时发现各科存在的问题，并督促改进。质量控制中心严把三级质量控制关，每个月有重点督导、检查，以及质控跟踪。通过三级质量控制管理更好地保证护理质量。

第5篇：手术室护理质控存在问题范文

一、质控成果

2014年月日，结合医疗质量万里行质量检查要求，我院经过精心准备，迎接上半年区卫生局来进行护理质控检查。在大家共同努力下，我们取得了可喜的成绩。尤其是参加基础护理理论考试的四名护士，2名取得满分好成绩，另外2名也取得了较好的成绩。上半年护士的三基理论考核全部合格。其中薛雅俊第一名，第二名：龚美珍第三名：颜景雯，吴梅竹。在此，向大家通报一下。在专业知识学习和操作技能提高上，大家要戒骄戒躁，继续努力，取长补短，共同提高。

二、护理质量管理和控制实施情况

（一）继续完善了护理质量标准与工作流程。

结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。

（二）依靠严格制度打造护理质量管理队伍

1、继续实行以护理部---护士长---科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法

3、落实各专项护理技术指导（会诊）小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、输液小组、老年病小组、糖尿病小组。

4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。4月份在完成医院改扩建工程的基础上，各病区集中精力做好新医院的设备添置及病人的回搬工作。

7、加强医疗护理法律法规和专业知识的培训，以提高护理人员的法律意识和专业意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。第二季度，我们共组织培训次，培训护理人员名。

8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。最近2个月，根据全市精神科统一的病史顺序排列要求，我院也积极投入整理病史，力求规范，统一标准。逐步使我们的各项工作，都推进规范化、科学化和标准化轨道。

三、存在的质控问题与原因分析

世博期间，我们天天强调如何加强护理安全检查，寻找护理不安全因素或薄弱环节，为确保精神病患者的安全管理。但是，在第二季度，由于我们的管理没有落实到实处，没有使每位护士的安全责任意识加强，缺乏工作责任心，使2名病人外逃。

造成病人外逃的原因，还是我们的护理人员责任心不强，工作中没有精益求精，没有锻炼出职业的敏感性而疏忽大意造成的。第一例外逃病人，由于铁门坏没有及时作好应急防范措施，以至于在开饭间隙给病人造成可趁之机，然而，在我们找寻病人过程中，第二天来到该病区时，还是发现铁门未锁。第二例外逃病人，是我们护士对病人可能发生的情况估计不足。大家试想一下，病人外出就医，尽管有家属陪同，但医生还是希望再派一名工作人员陪同，以防意外发生。而我们护士派了一名工作能力较差的工务员或者工作重点没有交代清楚。结果，任务没有完成彻底，意外还是发生了。事发以后，我们还有个别护士认为，这名病人不应该外逃的。那么，我们要试问，外逃病人都写在脸上吗？你们感觉不会逃的病人不是逃给你们看了吗?!另外，近期，还存在护理病人夜间上厕所问题，护工不陪同，造成病人跌倒等等。同志们，教训还不深刻吗?!另外，我们每一位护士不该扪心自问吗!作为护理人员，我们就应该为病人的健康和安全负责，这可以说是我们需要遵守的最基本的职业道德规范。

第6篇：手术室护理质控存在问题范文

一、指导思想

以中国特色社会主义理论为指导，坚持依法执业、科学发展、以人为本的观念，全心全意为患者服务，患者的满意就是我们永远的追求为服务宗旨。以护理人员三基三严培训、护理质量管理，把我院护理队伍建设成一支服务素质高、业务能力强、团结协作精神好、深受患者欢迎的护理团队。

二、工作目标

1、工作质量指标：

①器械消毒合格率100%

②抢救器械完好率100%

③基础护理合格率≥90%

④整体护理开展≥90%

⑤危重患者护理合格率≥90%

⑥护理技术操作合格率≥95%

⑦年褥疮发生数≤1%

⑧护理文件书写合格率≥95%

⑨护理事故0

⑩卫生管理：病室走廊干净、整洁，玻璃明亮，厕所无异味。

2、护理服务：

①患者对护理人员满意度≥95%

②被服管理：实行护理员专人管理，被服干净无破损，及时更换。

③取药管理：护理人员集中取药。

3、床护比达到1：0.4（按床位的实际使用数计算）

4、护理人员参加继续教育100%

5、护理人员具备大专以上学历≥35%

三、工作任务

1、把改善服务态度、提倡主动微笑服务做为护理工作重要内容之一，抓紧抓好。

随着条件的改善，各项护理措施都要跟上，特别是护理服务方面：要变被动服务为主动服务，主动服务为满意服务，满意服务为感动服务，20xx年力争实现护理服务零投诉。

提倡普通话。各护理单元首先在晨会交接班中运用普通话交接；在为病人提供护理服务过程中，要尽量运用普通话。

2、继续抓好护理工作质量与持续改进，把好环节质量关，严格执行“三查、八对、一注意”，把细节管理作为20xx年护理质量管理重点内容之一，认真落实各项规章制度，严格技术操作规程，强化护理人员安全意识，杜绝护理事故发生，把护理差错降低到最低程度。

①严格执行护士长巡查制度，每周巡查，发现问题及时解决。

②科内每月组织业务学习、护理查房、质量考评一次，对存在问题，召开质量分析会，查找原因，及时解决。

③护理部每周召开护士长例会，每季度组织护士长、质控员，对全院护理质量进行一次考评，并召开质量分析会，研究解决工作中存在的问题，使护理质量不断得到持续改进。

④护理部每季度组织护士长进行一次业务查房，与护士长、护士共同进行病历讨论，以提高专病护理知识。

⑤每季度对各科的各种资料进行检查。

⑥每季度对手术室、供应室、产房、口腔、胃镜室等重点科室进行一次质量考评，发现问题及时解决。

第7篇：手术室护理质控存在问题范文

摘要目的：应用持续质量管理模式，对手供一体化手术器械管理模式进行持续质量改进。方法：采用环节质量控制，按照“发现问题-分析原因-解决办法-效果评价”4个步骤找出各个环节的问题，制定工作流程和工作指引，建立高效的质量评价体系。比较改进前后手术器械遗失率、损坏率和晚送率及医护人员满意度。结果：CQI实施后手术器械遗失率、损坏率及晚送率较CQI实施前均有明显降低（P<0.05），手术室医护人员满意度明显提高(P<0.05)。结论：持续质量改进在手供一体化手术器械管理不仅提高了供应室和手术室人员的工作效率，还提高了医护人员的满意度。

关键词 持续质量改进；手术室；中心供应室；手术器械

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.055

手供一体化器械管理模式是指在手术室使用后的器械由供应室集中收回，进行清点、检查配套、清洗保养、消毒灭菌，再送回手术室使用以保障每日手术的正常供应［1］。手术室每日手术数量多，手术器械周转频繁，手供一体化是促进各类器械科学管理的一种有效方式，也是器械全面质量管理的基础模式之一，手术器械管理直接影响到手术能否顺利进行［2］。持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上发展起来的，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论［3］。我院手术室自2011年8月开始采用持续质量改进对手供一体化器械进行管理，取得了一定成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院手术室拥有11个手术间，日平均手术量约40台次，使用各类大包及单包器械共计120包。供应室每天按照规定的3个时间点到手术室回收手术器械并进行清点，灭菌后器械包再由供应室分3次通过清洁电梯运送至手术室。

1.2CQI方法总结手术器械供应过程中出现的手术器械遗失、手术器械损坏及手术器械晚送等问题的要点及注意事项，并提出规范可行的管理方法。实施过程运用持续质量改进方法，对出现问题的环节进行详细记录，提出整改措施后观察效果，并对每一项标准按照“调查-研究-改进-再调查-再改进”的程序实施质量管理［4］。

1.2.1常见问题及分析

1.2.1.1供应室人员态度不积极供应室是医院的二线科室，护士平均年龄大，身体素质相对较差，对供应室工作模式的改变不能很快适应，供应室的奖金与器械完好性和业务量没有直接关系，因此供应室护士工作缺乏积极性和责任感。

1.2.1.2供应室人员对手术器械生疏手术器械复杂、种类繁多，供应室人员在接收和清洗器械时需要衔接多个环节，参与处理器械的人员较多，又由于缺乏对专科手术器械的了解，操作时凭主观记忆进行手术器械的整理、包装，操作时稍有疏忽即出现错误，直接影响手术的顺利进行。目前精细贵重手术器械逐渐应用较多，供应室人员对该类器械接触较少，对手术器械的处理及使用不熟悉造成管理困难。

1.2.1.3手术器械遗失和数目不对手术完毕，器械整理过程中及手术室与供应室人员器械交接过程中麻痹大意，未及时认真清点，可能致手术器械遗失和螺丝脱落，以及不同种类器械包内的器械相互混淆。

1.2.1.4手术器械损坏和器械完整性、功能状态不合格手术室与供应室之间有一定距离，运输器械的过程中某些贵重精细器械如眼科剪、整形及耳鼻喉器械以及硬式内镜等由于运输途中产生振荡碰撞导致损坏。有些特殊器械本身有小螺钉固定，机械清洗过程中可能脱落在清洗槽内。

1.2.1.5手术器械送达不及时由于手术室与供应室有一定的距离，在器械的转运过程中可能由于电梯故障或者运送人员的原因而导致手术器械不能及时送达。

1.2.1.6手术室方面原因送洗器械内夹带异物，个别洗手护士与巡回护士术毕未认真双人清点，夜间急诊手术器械未湿酶保存，造成供应室的清洗困难。

1.2.2制订相应的质量改进方案

1.2.2.1加强与供应室的沟通交流手术室护士长与供应室护士长每周对双方近期工作中存在的问题和新的工作标准进行分析交流，同时提出整改措施，通过工休座谈会等各种方式加深对双方科室工作的了解，增进感情。同时手术室选派1名高年资的器械室护士至供应室进行业务指导及质量控制和科室间的协调工作。

1.2.2.2加强相关知识培训安排相关专业人员进行授课，将所有器械包以及器械组合制作成实物图册，要求供应室人员熟练掌握各种手术器械的构造、安装及拆卸方法，强化易脱落、易丢失小部件的维护及管理，注意避免器械坠落损坏，并加强对自我的保护。

1.2.2.3设计专科手术器械包标识牌手术室根据《消毒技术规范》《医院消毒供应中心清洗及灭菌技术操作规范》的要求，采用不锈钢和耐高温的材质，设计了专科器械包标识牌，用于标识专科器械包名称，供应室在污染区接收器械进行核对时，根据器械清点单上名称挂上与之相对应的标识牌，以示区别，然后随器械包直接进全自动清洗机。不锈钢标识牌随器械清洗，符合洁污分开原则，克服了凭主观记忆手术器械的局面，使手术器械包包装准确率达100%。

1.2.2.4严格手术器械交接及运输管理根据手术室对手术器械的需求，制定具体器械的接收和送达时间，要求运输人员准点到达，并对其进行检查督促。对因电梯等客观原因造成的器械不及时送回等问题及时与医院后勤部门沟通解决，确保运输过程无障碍。

手术器械运输与回收人员同手术室护士交接时，认真核对器械名称与灭菌方式，不同灭菌方式的手术器械分别放置，交接后双方于《手术器械交接记录》签字确认并再次核对灭菌方式，避免灭菌方式错误。要求手术间护士使用器械后以及供应室护士进行器械包装后在包外要签名，以便每个环节都落实到责任人，从而保证器械的数目和完整性。

1.2.2.5加强部门之间的有效沟通与交流形成良好的质量改进意识严格完善器械交接流程，供应室建立器械质量监控本，发现失误及时沟通的同时及时记录在器械质量本上，每月进行分类整理和质量分析。器械室护士每周对供应室护士工作情况进行测评，每月定期召开工休座谈会就存在的问题进行交流分析，同时提出相应的整改措施。

1.3效果评价分别收集2010年8月~2011年7月CQI前手术室器械46 390件以及2011年8月~2012年7月实行CQI后手术室器械50 720件，观察改进前后器械遗失率、损坏率及晚送率。制作满意度调查表，持续质量改进前后分别对手术医护人员进行满意度调查，改进前共调查150名医护人员，发放150份问卷；改进后调查了180名医护人员，发放180份问卷，均有效回收。

1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果（表1，表2）

3讨论

持续质量改进是增强和满足质量要求能力的循环活动，在质量管理体系中发挥着重要作用［5］。应用持续性质量改进的方式，在发现手供一体化手术器械管理中存在的问题后，收集数据并针对问题分析原因，制订相应的质量改进方案，制定严格的操作流程，对科室人员明确责任，定期或不定期对相关人员进行监督、检查及整改。随着手术量的不断增加，手术器械使用效率明显提高，手术器械的遗失率、损坏率及晚送率显著降低，医护人员对手术室-供应室器械管理的满意度有了大幅度的提升。加强了部门之间的有效沟通与交流，形成了科室良好的工作氛围，不仅提高了供应室和手术室的工作效率，还保证了手术器械的及时供应，提高了外科医师满意度，更重要的是能更好地为广大病患服务。

参考文献

［1］姜慕雅.整形外科器械手术供应一体化模式管理中的存在问题及对策［J］.解放军护理杂志，2009，11(26)：62-63.

［2］高秀丹.手术室-供应室一体化管理模式探讨［J］.中国护理管理,2007，7(3)：33-34.

［3］李加平，胡秀凤.持续质量改进在护理质量管理中的应用［J］.吉林医学，2011，32(28)：6042-6043.

［4］吴锦梅.浅谈持续质量改进［J］.中国医院管理，2006，26(11)：43.

［5］王心，王琳，张日欣.质控信息本在护理文书持续质量改进中的应用与效果评价［J］.中华现代护理杂志，2010，16(25)：3060-3062.

第8篇：手术室护理质控存在问题范文

急诊护理工作总结一

一、强化服务意识，提高服务质量坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。

如要求护士听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人搜集整理提供面巾纸，纸杯和开水。为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护士或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多，实行弹性排班，加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时，甚至打骂我们医务人员时，我们的护理人员做到尽力合理解释，打不还手，骂不还口，受到医院的表扬。

二、加强学习，培养高素质队伍

急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习。开展急救专业培训，选送护士到麻醉科、手术室学习气管插管，要求急诊件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风，目前有8名护士参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护士参加护士执业考试均通过。指派高年资的护士外出学习国家级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。

三、做好新入科护士及实习生的带教工作

根据急诊科的工作特性，制定了新入科护士三个月的培训计划，要求其三个月内搜集整理掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用，同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时，取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼，每周实行小讲课。

四、关爱生命，争分夺秒

是急诊科努力的方向，也是做好“急”字文章的承诺。如XX年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者，既无陪人而且神志不清，躁动不安，呼之不应，口腔内血性液体溢出，双下肢开放性骨折。当班护士见状即给氧、静脉注射，并果断采用气管插管，气管内吸痰，吸氧等处理，同时开通绿色通道，为抢救患者赢得宝贵时间。

五、做好急救药品及急救仪器的管理

急救药品准备及各种急救设备的调试是急诊工作的基础，现已施行每项工作专人负责，责任到人，做到班班清点、定期检查，这一年里未出现因急救药品和急救仪器的原因而影响抢救工作。从而保证了抢救患者的及时、准确、快速。

急诊护理工作总结二

一、全年各项护理工作量及工作达标情况

1、工作量：

急诊人次。参加抢救人次。配合急诊手术

例。护理留观病人人次。出车车次。处理突发事件次。

2、工作达标情况：

急救物品完好率达。无菌物品合格率。病历书写合格率。护理综合满意度。护理技术操作考核合格率

二、加强护理人员服务意识，提供优质服务

1、强化服务理念

全科护士参加医院组织的优质服务培训班活动，不断进行礼仪行为培训、规范常用礼貌用语及操作过程中的交流用语，并使用在实际工作中。不断就沟通技巧方面问题进行学习和讨论，培养护理人员对纠纷苗头的预见性，有效处理工作中出现的各种矛盾和分歧，共同构建护患之间互相信任感，全年实现0投诉，综合满意度达99.1%.

2、以人为本，充分满足病人的就诊需求

不断改善输液大厅的环境，安装电视等设施，提供纸巾、水杯、无陪人患者床头一杯水等便民服务。不断优化就诊流程，及时进行分诊，对急危重患者采取使用急诊优先服务卡优先缴费取药等措施，减少候诊取药的时间。并通过环境的卫生督促、护理巡视及健康宣教等工作来提高服务质量。重视三无人员的病情处理、基础护理和三餐饮食、及时了解其情况、帮忙联系家属或救助站，今年救助此类病人达人，通过身份证联系省外家属人。此举措受到了患者家属及其他病人的赞许。对患者的意见及在工作中出现的问题进行讨论整改，不断提高服务形象

三、科学化、制度化的护理管理，重点监督制度落实情况。

1、通过分组区域管理，进行分组连续性排班，减少交接-班次数，有效利用人力资源，通过高年资护士的动态质控，减轻年轻护士的工作压力和减少护理隐患，保证各班的护理质量。

2、对质控员进行明确分工，专人负责各区域的物品、工作流程等管理，发现存在问题，及时反馈并讨论修订，保证各区域的护理质量。切实履行绩效考评制度，如实反馈人员层级能力，使护理质控落实到位。

3、通过一年时间调整，护理队伍结构趋于合理，根据急诊区域划分，基本上按个人工作能力定岗，基本实现护士层级管理，达到人员的合理分配使用。

4、畅通急诊绿色通道，提高了抢救成功率。对于各种急、危、重症病人就诊时，合理利用绿色通道的措施，为抢救赢得了宝贵时间。

5、不断完善护理工作应急预案包括突发事件的应急预案。

6、制定各区域详细工作指引及各区域工作告知事项，新入科人员工作注意要点等，系统引导新入人员和年轻护士更好地完成护理工作。

四、急诊专业护士岗位培训及继续教育

1.全年科室组织业务学习次，病历讨论次，操作培训项。

2.第二季度组织全科人员按要求完成了急诊岗位技能培训，操作考核人人过关，全科护士业务技能得到进一步提高。

3.全院考核毕业三年内护士急救药品知识，全部合格，达标率为。新毕业生考核岗位技能操作，全部达标。成绩良好。

4.基本完成全年护士进修培训计划，安排了护士到ICU进修学习危重病人护理，安排年轻护士到儿科注射室进行小儿头皮针穿刺技术，提高小儿头皮穿刺技术水平。外派多名护士外出短期学习，并将新的护理理念带回科室。全年完成了名轮科护士的急诊培训工作。

5.每季度进行三人、两人配合抢救演练，通过演练不断加强护士的应急应变能力，反复加强急救技能的训练。

6.根据护理部要求进行微型培训，培训年轻护士的技术操作熟练度及急救仪器的使用能力，要求每组人员利用班上空闲时段进行小组病例讨论及护理查房。效果良好。

7.制定急诊岗位培训小本子，组织人员对科室人员层级能力评定，指定辅导老师，实施一对一辅导教育。要求每人每季度完成护理病例个案分析一例，通过案例分析培养护士评判性思维，提高护理人员素质，保证护理质量。

五、护理实习生带教

学生带教工作进一步规范，小讲课、操作示范、教学查房、抢救配合演练等教学工作的实施，取得了较好效果，尤其是抢救配合演练的教学方法收到全体实习生的一致好评。今年顺利完成人次的实习带教任务六、配合医疗开展专科发展

第9篇：手术室护理质控存在问题范文

2007年我院被吉林省卫生厅确定为全省医院管理年和医院等级复核评价评审两项试点单位之一，护理部在院党委的正确领导下，高度重视､精心组织､科学安排，做到了把医院管理年和医院等级复核评价评审工作与临床工作紧密结合，与提升优质服务水平紧密结合，对临床应用的护理技术逐项进行全员培训，对核心制度逐条落实，使之顺利通过专家评审工作。

1 建立护理质量管理体系，规范管理流程

质量是医院管理的主题，健全的质量管理组织机构是保证护理质量持续提高的关键，护理部进一步完善了护理质量委员会，下设7组：护理文件质量控制组､病房管理质量控制组､技术操作质量控制组､基础护理质量控制组､急救物品药品质量控制组､消毒隔离及手术室质量控制组､设施卫生及护士着装质量控制组。每组共三人，设组长一名，并明确各组的工作职责，负责其相应的质控检查，全院护理质量控制做到不定时､不定形式随机抽查，对存在问题给科室写反馈回复书，由护士长签字并对问题整改后将回复书反馈给护理部，护理部进一步复检并进行效果评价，使护理质量得到持续改进。

各科室相应成立了七个检查小组，定期自查，护士长对科室情况随机检查，发现问题进行讨论分析，及时整改，及时上报，使质量控制深入到护理工作的每个细小环节中。

护理部每月召开护士长例会，通报护理质量情况，对存在问题分析原因，提出整改措施，对存在薄弱环节较多的科室重点指导，专项检查，形成了良好的质量管理程序，有效促进了全院护理质量的提高。

2 进一步规范各项护理制度

护理部重新编写了《疾病护理常规》《技术操作规程》两本书，人手一册，重新修订了各科室的专科护理常规，新建护理疑难病历讨论制度､护理会诊制度､紧急状态下护理人力资源调配制度，给全院各科下发了统一的药品说明书，制定了30余项常规护理操作的告知程序，24项护理安全应急预案，完善了常见的急救护理程序，加强了护理核心制度的落实。强化了护理工作的查对制度与无菌技术操作规程，规范了护理缺陷､护理差错事故登记报告处理制度等，使临床护理工作有章可循，进一步明确了各级护理人员岗位职责，并建立了一套与之相应的目标考核办法与标准，将考核办法逐项量化，使护理管理工作做到了有计划､有部署､有监督､有落实。

3 加强了三基三严培训

为了进一步提高护理人员三基三严水平，护理部按计划工作，从基础抓起，在全院掀起了岗位练兵，积极带领全院护士进行三基训练，医院和科室均制订了护理人员培训计划，对护士分层次进行培养并考核五十项护理操作。护理部首先集中培训护士长，统一标准，护士长掌握操作经护理部考核合格后，护士长再负责科室护士的培训，各科轮流到护理教室集中训练，并注重结合临床实际进行岗位练兵，专科理论与技能由护士长根据本科的专业特点和专业发展需求进行培训，做到了全员参与､全员训练､全员提高，全面提升了护士的技术操作水平和综合服务能力。选派护士长和业务骨干去上级医院进修学习，对危重患者的护理，护理记录书写等深入实际重点检点指导，健全了科学的考试制度和考核办法，全院护士每年集中理论考试两次，5月12日护士节成功举办了护理知识竟赛。

4 加强了急诊急救管理

急诊科是医院重要窗口，急救工作是医院工作中的重中之重，对急诊科进行重点整改，所有抢救仪器都编写了简易操作规程及抢救方法，将常见抢救程序上墙，规范了急救药品，物品的配置，各仪器设备标识明显，对护理人员进行了合理配置，对急救能力进行了强化培训，对10余种常用仪器的使用进行了单项培训及考核，合格率达100%。受到评审专家的一致好评。

5 完善护士轮岗制度

根据护理岗位特点与对护士培训要求，护理部定期实行全院护士长､护士大轮转，培养全科护士，这一举措提高了护士的业务能力和服务质量。

6 加强法制教育，提高法律意识

组织全体护士学习《医疗事故处理条例》及相关医疗法律法规，强化护理法律意识和服务意

识，做好各环节的工作，防范医疗事故纠纷发生。

7 加强护理人员素质教育，提升服务意识

开展多种形式的职业道德教育，进行了护理人员行为规范的专题讲座，护理人员职业礼仪培训，培训率100%，规范了护士行为举止，服务礼仪，强化了沟通能力，改进了服务流程，工作中做到五个尽即：尽快､尽心､尽力､尽职､尽责。服务中做到八声服务，即来有迎声，问有答声，走有送声，操作前有解释声，操作中有关怀声，操作后有致谢声，患者生日有祝贺声，亲人来了有问候声。使护理工作更贴近患者，贴近临床，贴近社会，使护理服务成为医院的亮点。

8 加强护理文件书写的规范管理

护理文件书写在医疗文件记录中起到不可忽视的作用，急诊抢救患者时要求准确､及时的记录就诊时间，抢救时间､死亡时间､患者的姓名､年龄､性别等，特别是抢救中生命体征的观察记录尤为重要。一年来，护理部加强了护理记录的内涵质量，使护理记录做到了及时､准确､客观､连续､完整。

9 规范了科室管理

为使护理工作规范化管理，护理部设计在每个疗区安装了壁柜，并给予明显标识，规范了各疗区盘，规范了接点的标识号，消除了差错事故隐患，实行了标准化，制度化，规范化管理，对供应室流向进行了改进，各种回收､洗刷､分类､包装､高压灭菌进一步完善，制做了统一标准包布，全院取消了浸泡器械，一律高压灭菌，达到了预防院内交叉感染的要求。规范了手术室的工作流程，使洗刷包装流向和布局更合理。

10 体会

护理工作是医院工作的重要组成部分，在迎检期间，护理部带领全体护士积极参与，处处以大局为重，克服因难，起早贪黑，以院为家，刻苦训练，无私奉献，充分体现了市医院人良好的素质和精神风貌。