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预防是指在国家的环境管理中的事前控制机制,是通过计划、规划等行政管理手段,采取防范性措施,防止发生或可能发生的各种社会活动对环境的损害。“预防为主”是针对环境的特点和国内外环境问题的解决的主要经验和教训提出的。环境污染与资源破坏一旦发生往往难于消除与恢复,甚至不可逆转。如果事后再进行治理,从经济上来说往往要耗费巨资。而且环境问题时空上可变性大,问题的产生上有缓发性和潜在性,这些特性在次生环境问题上表现得尤其突出,再加上科学技术发展以及人类认识问题的局限性,人类对环境的损害活动造成的长远影响和最终后果,往往难以及时发现与认识。但当问题出现,往往已无法挽回,或者要付出更多的代价。这种情况要求人类活动必须谨慎注意对环境的长远的、全局的影响,防患于未然。源头控制。源头控制是基于“末端治理”局限性考察的基础上提出的环境保护理念。随着社会经济的发展,人类对社会的关注领域逐渐扩大,生态环境问题在各个领域开始备受关注。20世纪80年代国际社会“末端治理”兴起,同时人们吃惊地发现,尽管某些地方环境污染的剧烈程度有所减轻,但随着经济的快速发展生态环境问题也在全球范围全面爆发,并且与日俱增范围不断扩大,已影响到经济增长、人体健康、文明延续、政治稳定等社会发展的所有宏观和微观层面。总结历史和反思现实,末端治理的致命缺陷显而易见。末端治理是一方面犯了“脚痛医脚,头痛医头”的错误,没有从根本上解决问题,另一方面末端治理既不能完全处理废弃物,又在处理废弃物的同时消耗着资源。在反思生态环境问题现状,分析“末端治理”的局限性的过程中,“源头和过程控制”应运而生,其目的是对环境负责,防患于未然,将环境污染降低到最低水平。次生环境影响评价就是本着“源头控制,预防为主”的环境保护理念,而建立的一项基本制度,是一项事前预防制度。通过这项制度的实施,不仅可以将一些环境问题消除在萌芽状态,还可以对一些可能的环境问题事先制定出预防机制,应急预案及替代方案,对环境问题做出全方位的预测与防范,减少环境问题。
经济学理论基础
为了经济发展却破坏了人类赖以生存的环境,这在本质上与经济发展的根本目的是相悖的。在经济学领域,社会的发展的考量主要以工业上正常成本的投入与产出为分析基础。随着社会的发展,人们将社会发展的考量推到更广阔的领域,将环境因素纳入到社会发展的重要方面,以经济学的投入产出理论分析环境—经济问题。投入产出分析理论是经济学中的基础分析理论,即对经济系统各部门间的数量依存关系进行研究,以确定国民经济部门错综复杂的联系和再生产重要比例关系的方法与技术。在环境—经济一体化的今天,突破传统的成本观念,将环境污染、资源损耗及改善环境、维护环境等内容纳入国民经济成本中,进行投入产出分析,已成为人类、自然、社会和谐发展的必然要求。传统思想对于生产和经营中所产生的问题,如将废气、废水、固体废弃物随意处理,很少将处理这些废弃物、污染物的费用计算在成本中。就我国而言,由于市场经济制度尚不完善,市场经济自身弊病自发性、盲目性的出现,很大程度上是由以追求最大利益为出发点所导致的。对利益的追求使得大多数生产者和经营者在发展时忽略环境成本,这种成本通常被他们以“外推”的方式,以损害人类健康、生态系统的形式转嫁到社会的各个方面,对整个社会是一个负效应,因而又被称为“外部不经济性”。为了扭转以牺牲环境为代价来发展经济的老路,必要的制度建设成为必然,次生环境影响评价制度的建立,就是对预期存在的环境、生态影响进行全面、战略性的评价活动进行制度化、法制化规制,以实现降低环境治理增加的经济损耗———外部不经济性的法律保障。
结语
关键词:资产减值;会计利润;会计处理
作者简介:刘欣(1973―),女,甘肃靖远人,天津市中铁十八局集团有限公司资金结算中心中级会计师。
中图分类号:F231.4文献标识码:A文章编号:1672-3309(2009)05-0078-03
2006年2月15日,财政部了包括1项基本准则和38项具体准则在内的一整套新的企业会计准则体系,这标志着我国与国际惯例趋同的企业会计准则体系正式建立。长期以来,由于诸多因素的影响,我国企业界普遍存在着高估资产价值的现象。因此,企业通过确认资产减值,可将长期积累的不良资产泡沫予以消化,提高资产质量,使资产能够真实地反映企业未来获取经济利益的能力,同时,企业对外披露的会计信息中通过确认资产减值,可使利益相关者相信企业资产已得到优化,对企业盈利能力和抵御风险能力更具信心。对此,本文将从新会计制度下资产减值的会计处理以及对企业会计利润影响的角度谈几点看法。
一、新资产减值会计的主要内容
(一)资产组的认定
资产组是企业可以认定的最小资产组合,其产生的现金流入应当基本上独立于其他资产或者资产组。资产组应当由创造现金流入的相关资产组成(财政部,2006)。
认定资产组最关键因素是该资产组能否独立产生现金流入。企业的某一生产线、营业网点、业务部门等,如果能够独立于其他部门或者单位等创造收入、产生现金流,或者其创造的收入和现金流入绝大部分独立于其他部门或者单位的,并且属于可认定的最小资产组合,通常应将该生产线、营业网点、业务部门等认定为一个资产组。
同时,在认定资产组时,应当考虑企业管理层管理生产经营活动的方式(如是按照生产线,业务种类还是按照地区或者区域等)和对资产的持续使用或者处置的决策方式等。如果管理层按生产线来监控企业,可将各生产线作为资产组;如果管理层按业务类型来进行企业监管,可将各类业务中所用资产作为一个资产组;如果按区域来进行企业监管,可将各区域所使用的资产作为一个资产组。
几项资产组合生产的产品(或者其他产出)存在活跃市场的,无论这些产品或者其他产出是用于对外出售还是仅供企业内部使用,均表明这几项资产组合能够独立创造现金流入,应当将这些资产组合认定为资产组(于晓镭,徐兴恩,2006)。
企业集团或事业部的资产,包括总部或事业部的办公楼,电子数据处理设备等,属于总部资产,难以脱离集团或事业部的其他资产或资产组而产生独立的现金注入,而且其账面价值也难以完全归属于某一资产组。因此,对于某项总部资产,应当先确定该总部资产所归属的资产组或者资产组组合,再确定其是否发生减值(于晓镭,徐兴恩,2006)。
(二)资产可收回金额的估计
企业应当在资产负债表日判断资产是否存在减值的迹象。有确凿证据表明资产存在减值迹象的,应当进行减值测试,估计资产的可收回金额。进行减值测试的关键就在于确定资产的可收回金额。
我国的资产减值准则采用与国际会计准则相同的做法,采用经济性标准。由于经济性标准在估算未来现金流量、确定可收回金额时已考虑各种“可能性”因素,因而不再要求对可收回金额小于账面价值的可能性进行评估。
资产的可收回金额之所以选择可变现净值与其未来现金流量现值的较高者是因为在资产存在减值迹象时,企业在一项资产是处置还是继续使用的两个方案的选择中,如果不考虑其他因素的影响,通常会选择为企业带来较高利益的方案。如果处置资产给企业带来的利益较高,企业就会处置该资产;如果继续使用资产所带来的利益较高,企业就会继续使用该资产。处置资产给企业带来的利益是资产的未来现金流量的现值。因此,可收回金额是选择可变现净值与其未来现金流量现值的较高者。在估计资产可收回金额时,还应当遵循重要性原则。根据这一原则,资产存在下列情况的,可以不估计其可收回金额(财政部,2006):
第一,以前报告期间的计算结果表明,资产可收回金额远高于其账面价值,之后又没有消除这一差异的交易或者事项,资产负债表日可以不重新估计该资产的可收回金额。
第二,以前报告期间的计算与分析表明,资产可收回金额相对于本准则列示的减值迹象反应不敏感,在本报告期间又发生了该减值迹象的,比如,当期市场利率或市场投资报酬率上升,该上升对计算资产未来现金流量现值采用的折现率影响不大,可以不因上述减值迹象的出现而重新估计该资产的可收回金额。
(三)预计资产未来现金流量及现值
1.预计资产未来现金流量
(1)预计资产未来现金流量的方法
预计资产未来现金流量为净现金流量,是资产持续使用过程中预计产生的现金流入的现值扣除为使资产达到可使用状态及资产持续使用过程中所必须的预计现金流出的现值,加上资产使用寿命结束时处置资产所收到或支付金额现值后的净额。
财政部是这样解释其预计方法的:预计资产未来现金流量,通常应当根据资产未来每期最有可能产生的现金流量进行预测。采用期望现金流量法更为合理的,应当采用期望现金流量法预计资产未来现金流量。采用期望现金流量法,资产未来现金流量应当根据每期现金流量期望值进行预计,每期现金流量期望值,按照各种可能情况下的现金流量乘以相应的发生概率加总计算。
(2)预计资产未来现金流量应当考虑的因素
预计未来现金流量和折现率,应当在一致的基础上考虑因一般通货膨胀而导致物价上涨因素的影响。如果折现率考虑了这一影响因素,资产预计未来现金流量也应当考虑;折现率没有考虑这一影响因素的,预计未来现金流量也不应考虑。
预计资产未来现金流量,应当分析以前期间现金流量预计数与实际数差异的情况,以评判预计当期现金流量依据假设的合理性。通常应当确保当期预计现金流量依据的假设与前期实际结果相一致。预计资产未来现金流量应当以资产的当前状况为基础,不应包括与将来可能会发生的、尚未做出承诺的重组事项或者与资产改良有关的预计未来现金流量。但未来发生的现金流出是为了维持资产正常运转或者资产原定正常产出水平所必需的,预计资产未来现金流量时应当将其考虑在内。预计在建工程、开发过程中的无形资产等资产的未来现金流量,应当包括预期为使该类资产达到预定可使用或可销售状态而发生的全部现金流出。资产的未来现金流量受内部转移价格影响的,应当采用在公平交易的前提下,企业管理层能够达成的最佳的未来价格估计数进行预计。
2.折现率的确定方法
折现率的确定通常应当以该资产的市场利率为依据。该资产的利率无法从市场获得的,可以使用替代利率估计折现率。折现率应当是反映当前市场货币时间价值和资产特定风险的税前利率,是企业在购置或者投资时所要求的必要投资报酬率。也就是说,如果用于估计折现率的基础是税后的,应当将其调整为税前的折现率。如果在预计资产的未来现金流量时已经对资产特定风险的影响做了调整,确定的折现率则不需要考虑这些特定风险(财政部,2006)。
当考虑与资产未来现金流量有关的风险时,企业可以采用不调整未来现金流量而将对风险考虑体现在折现率中的方法,此时企业应当选用能反映货币时间价值和资产特定风险的利率作为折现率,也可以先按资产的特定风险调整未来的现金流量的方法,此时计算折现率不应对这些特定风险予以考虑。如果企业难以找到这种利率,也可用资本的加权平均成本、增量借款利率和相应的市场借款利率作为折现率。
估计资产未来现金流量现值,通常应当使用单一的折现率。资产未来现金流量的现值对未来不同期间的风险差异或者利率期间结构反应敏感的,应当在未来各不同期间采用不同的折现率。
3.资产预计未来现金流量现值的计算
资产未来现金流量的现值,应当根据该资产预计的未来现金流量和折现率在资产剩余使用寿命内予以折现后的金额确定(财政部,2006)。计算公式如下:
资产预计未来现金流量的现值= (第t年预计资产未来现金流量/(1+折现率)t)
二、新资产减值会计的特点及影响
(一)新资产减值会计的特点
1.资产减值不得转回是最显著的特点
“资产减值不得转回”,这可能是新会计准则给业界留下的最深刻印象之一。资产减值准则第17条规定,“资产减值损失一经确认,在以后会计期间不得转回”,这不是中国首创,美国也是这样规定的,目前从形式上看,中国会计准则与国际财务报告准则唯一的表内确认与计量差异就是资产减值不得转回的规定(敖德萨,2006)。
2.明确了进行减值测试的前提
准则规定,会计期末企业是否必须计提资产减值准备,首先取决于资产是否存在减值迹象,如果资产不存在减值迹象,则既不必估计资产的可收回金额,也不必确认减值损失。只有在存在减值迹象的情况下,才要求估计资产可收回金额。
3.更具有操作性
准则规定,资产可收回金额应当根据资产的公允价值减去处置费用后的净额与资产预计未来现金流量的现值两者之间较高者确定。准则对资产的公允价值减去处置费用后的净额以及资产预计未来现金流量现值的计量提供了较为详细的应用指南,便于实务操作(郑庆华,赵耀,2006)。
4.明确了按资产组计提减值准备的方法
准则规定,某项资产产生的主要现金流入如果难以独立于其他资产或资产组的,不应按照该单项资产为基础确定其可收回金额,而应当按照该资产所属的资产组为基础确定可收回金额,然后据以确定资产的减值损失。
(二)对会计利润的影响
新的资产减值准则规定,资产减值损失一经确认,在以后会计期间不得转回。它是根据我国的现实国情,不得已而为之的重大变革。实施新准则后,资产减值损失一经确认,在以后会计期间不得转回。此政策将有效地防止一定的利润操纵行为,即收购时多计提资产减值准备造成巨亏,收购成功后再将资产减值准备冲回形成账面利润。这将有效地遏制利用减值准备作为“秘密储备”调节利润的情况。准则实施后,利用减值准备调节利润的空间变得越来越小,利用计提手法调节利润将越来越难。但是并不能误认为资产减值准则关掉了减值准备转回的大门,企业就完全丧失了利用资产减值准备进行盈利操控的手段。
事实上,减值准备禁止转回只是关掉了一个口子,企业在应用新准则后仍然可以继续沿用减值准备来操控利润。从2003年的实证研究数据看,1101家上市公司计提了减值准备,其中8项减值准备净额主要由坏账准备、固定资产减值准备、存货跌价准备和长期投资减值准备构成,分别占总计提净额的78.45%、13.34%、6.57%和4.21%(朱炜,2004)。这表明,新的资产减值准则关掉了固定资产和长期股权投资减值准备转回的操控大门,但企业仍然有其他的选择进行盈利操控。
如企业可以在未处置资产之前,先计提减值准备,下一年处置就形成了利润。如果是企业不想真正处置的资产,也可以找个隐蔽的关联方(新准则对关联方的识别并无新招),先处置掉形成利润,下年再以某种方式购回。因此,当上市公司利用这项准则形成利润时,就应该有相应的补充规定,例如资产减值准备转回后应转为资本公积或者处置损益过高应视为不公允交易处理等等,这样,才能达到我们想要的目的。
另外,新资产减值准则对上市公司2006年业绩将有较大影响,比较直接的就是企业将赶在实施新会计准则前将以前计提的秘密准备冲回,例如,前期为平滑利润等目的计提的固定资产、长期股权投资和无形资产等的减值准备,但隐藏在流动资产减值准备项目中的潜在利润仍可以继续潜伏。所以,要注意区分具体公司的减值准备计
提情况,要分析其构成,不是所有累计减值准备金额大的公司都将产生巨额的冲回利润。
三、结语
新会计制度是与我国国情相适应同时又充分与国际会计准则趋同,涵盖了各类企业各项经济业务,能够独立实施的会计体系,但也有不足的地方需要在市场经济发展中不断完善。影响资产减值会计处理的有关问题,不仅仅是准则因素,更重要的是制度因素。这意味着不同利益集团间的博弈,而资产减值会计所涉及的利益之争尤为复杂。它不仅关系到企业与国家、企业与企业间的利益关系,还直接关系到企业股东与管理层的利益之争,这些矛盾都直接影响到资产减值会计准则的实施效果。通过以上有关我国新的资产减值会计的比较分析,我们可以看出,原有的资产减值会计体系固然存在着一些问题,但并不是说新的还未实施的资产减值会计就是最好的,它仍然存在着或多或少的问题,都需要我们在实践中不断完善和解决。
参考文献:
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[2] 于晓镭、徐兴恩.新企业会计准则实用手册[M].北京:机械工业出版社,2006.
关键词:大体积混凝土、温度应力控制。
中图分类号:TU37 文献标识码:A 文章编号:
前言
大多数高层建筑的基础由于其几何尺寸较大,因而属于大体积混凝土施工。如何防止早期混凝土由于温度应力过大或内外温差过大而形成裂缝,以提高混凝土的抗渗、抗裂和抗侵蚀性能,已成为高层建筑大体积混凝土施工中的关键问题。笔者根据2006年主持江门市区一大型商住小区内的两幢高层建筑整体现浇大体积混凝土筏板基础施工的实践,总结了大体积混凝土施工在选材、配合比设计、混凝土温度应力计算、混凝土温控措施等方面的一些技术和方法,与广大同行们交流和探讨。
一、工程概况
江门市金海湾花园是高层商住小区。笔者主持施工的两幢高层建筑为20层,每幢建筑面积近18000m2,包括主楼和裙房两部分,主楼有地下室一层,平面形状呈“箭头”形,采用天然地基筏板基础,筏板面积约为1100m2。厚为1550mm,筏基混凝土强度等级为C30,抗渗等级为S6,设计无后浇带,要求筏基整体一次性浇灌,故每个基础整体一次浇捣的混凝土量为1700m3。
二、大体积混凝土的温控抗裂措施
大体积混凝土施工中,由于水泥水化热过大而引起混凝土温度应力过大以及混凝土内外温差过大,是大体积混凝土容易产生裂缝的主要原因。针对这个原因,首先在大体积混凝土的选材及配合比设计中采取以下措施:
1、选择水化热较低的水泥。由于同一强度等级的水泥,矿渣硅酸盐水
泥的早期水化热量比普通硅酸盐水泥的早期水化热量小,故本工程在试配时采用矿渣硅酸盐水泥,等级为42.5。经过混凝土的水化热温升和温度应力计算,表明混凝土的温度应力符合抗裂安全要求。
2、适当控制水泥用量。由于水泥水化热引起的混凝土温升是与水泥用
量成正比,所以应在保证混凝土的设计强度等级的前提下适当减少水泥用量。本工程经过混凝土的配比试验,确定每m3混凝土的水泥用量为370Kg,相应的水灰比为0.54。
3、由于该筏基混凝土浇筑是采用泵送及塔吊输送,为了在适当减少水
泥用量和水灰比的情况下确保混凝土的可泵性,掺入了Ⅱ级粉煤灰作为混合料,并添加了FDN2000泵送剂。混凝土的配合比如表1所列:
表1
在该配合比设计中,掺加粉煤灰,减少水泥用量,减少水化热,掺入膨胀剂,使混凝土的收缩得到补偿,减少混凝土的温度应力。掺入泵送剂,对泵送混凝土起到增塑、缓凝及一定的早强、增强作用,各项措施的采用大大减少施工过程中出现温度裂缝的可能性。
4、对混凝土的原材料进行预冷却。筏基混凝土是在2006年6月上旬浇筑,正值夏季,经测得当时日间室外气温最高在32℃左右,这对大体积混凝土施工不利。为了控制混凝土内部的最高温度,以防止混凝土早期裂缝的产生,施工时采用了降温法,即对混凝土的原材料进行预冷却,以降低混凝土拌和温度和浇筑温度:
⑴对混凝土的拌和水采用加冰屑的方法进行降温。以混凝土浇筑时的
环境气温为30℃,要求拌和温度控制在25℃左右,经计算,拌合水的温度应控制在8℃左右,为此,拌合水的加冰率约在25%左右。
⑵为保证有足量的冰水供搅拌混凝土使用,事前在搅拌站旁设置了容
量为约8m3的钢制冰池。施工时,组织人力将冰块破碎成冰屑,投入化冰池融化成冰水。同时,在池顶加盖遮阳棚。冰水的温度设专人测温控制。
⑶在冷却拌和水的同时,组织专人对碎石喷淋自来水预冷降温,而在
拌和水中扣除碎石的含水量,保证含水率符合设计配合比要求。
5、采用斜面分层法浇筑混凝土。19号楼筏基及20号楼筏基平面面积均约1100m2,筏基板厚为1550mm。筏板的纵横长度均接近厚度的3倍。经研究决定采用斜面分层法浇筑混凝土,统一由筏基平面形状的“箭头”向“箭尾”方向分点卸料,一次打出底板面,即“由箭头向箭尾,一次浇筑、一个坡度、薄层覆盖、循序推进、一次到顶”的办法。采用这种办法能使混凝土自然流向形成斜坡,简化混凝土的泌水处理,保证上下层浇筑间隔不超过初凝时间,增加混凝土的密实度,提高抗裂能力。另外,分层振捣密实能使混凝土的水化热尽快散失,降低混凝土的内部温度,有效地控制裂缝。
6、混凝土的表面进行碾压处理。由于筏基厚度较大,混凝土浇捣后表面水泥浆较多。在浇筑后2~8小时内,先按标高用长刮板刮平,然后反复用木搓板反复搓压数遍,使其表面平整密实。在初凝前再用铁滚筒碾压数遍,并用铁搓板压光,以增加表层混凝土的密实度,闭合表面初期出现的收缩裂缝。
7、加强混凝土的养护。筏基混凝土浇筑期间为夏季,室外气温在 26℃~32℃。故在混凝土分段浇筑成型后,在终凝前12小时内,在混凝土表面淋水养护,待混凝土筏基全面浇筑完成后在整个筏基面进行蓄水养护。蓄水前,在基础表面四周砌砖,蓄水高度为15cm,其养护时间保持14天。
三、大体积混凝土的温度应力计算[1]
根据本工程的现场条件、混凝土的用料和配合比,以及所采取的浇筑工艺,对筏基混凝土施工过程中的温度应力和最大内外温差进行计算。
1、确定混凝土温升计算的基本参数
本工程混凝土温升计算所需的基本参数见表2、表3。
表2
表3
2、计算各龄期阶段混凝土的计算温差
水泥水化热引起混凝土绝热温升的最大值为
Tmax= = = 53.08 ℃
各龄期阶段混凝土在非绝热温升状态下的水泥水化热降温温差为
Ti-j = Tmax[ξ(i)-ξ(j)]
由于混凝土一般是从浇筑后第4天开始降温,故从第三天开始计算,且每3天作为一个龄期阶段进行降温温差计算,于是得
T3-6= Tmax[ξ(3)-ξ(6)]=53.08×(0.49-0.48)=0.53 ℃
同样方法得
T6-9=4.78 ℃ T9-12=4.78 ℃T12-15=4.26 ℃T15-18=3.18 ℃
T18-21=2.65 ℃T21-24=1.59 ℃T24-27=0.53 ℃T27-30=0.53 ℃
各龄期混凝土的收缩当量温差为
Ty(t)= ε°y (1-e-0.01t)·M/α
式中M是考虑水泥品种、水泥细度、骨料品种、水泥浆量、捣实方法等因素的调整系数,本工程取值为1.3,于是得
Ty(3)=3.24×10-4(1-e-0.03)×1.2/1×10-5=1.25 ℃
同样方法得
Ty(6)=2.45℃Ty(9)=3.62℃Ty(12)=4.77℃ Ty(15)=5.87℃
Ty(18)=6.94℃ Ty(21)=7.98℃ Ty(24)=8.99℃ Ty(27)=9.97℃
Ty(30)=10.92℃
各龄期阶段的混凝土收缩当量温差为
我国经济发展节奏迅猛提升,其中中职教学重要性获得全面彰显,后期调试质量也引起社会大众的广泛瞩目。为了有效适应创新规范指标,教学主体必须全身心地投入到合理教学模式的探究工作中去,力求挖掘各类创新调试渠道,全程贯彻有效英语学习指标需求。但现实状况中,我国中职英语课堂之中存在各类隐患问题,尤其在阅读讲解层面上经常延续单方面口语灌输手段,学生在模糊思维之中无所适从,后期感应与实践应用积累实效当然不足。具体来说,此类教学模式长期挫伤学习主体的积极回应态度,创新能力长期受阻,使得师生之间的矛盾关系愈演愈烈。
1 我国中职英语阅读教学的现状
1.1内部学习主体普遍缺乏阅读兴趣
中职生由于在英语基础应对上长期处于薄弱节点位置,词汇量与特定语法掌握不够扎实,使得综合阅读流程中承受百般限制,透过起初阅读次数减少过渡到恐惧阅读反应,并且情况危机局势势必愈演愈烈。课堂之中消极学习气氛凝重,精读方法根本毫无用处。例如:实际阅读环节中,中职生不可进行连贯性阅读,注意力便自然集中在单个词汇的猜测工夫上,整体理解速度与质量都相应降低。后期研究结果证明,一旦说某篇文章陌生词汇量达到5%以上时,中职生阅读效果必然受到制约。
1.2教师教学手段不够科学
大部分中职英语教师对学生基础阅读能力判断上不够上心,涉及课堂中的和谐交流气氛与积极渗透情境根本不曾顾及,学生后期阅读能力又怎可悄然上升。教师本身就已经士气大减,对于课堂教学方案创新设计产生放弃心理,认为这部分学习群体毫无现实理解与判断能力。必要语法知识尽管在中学阶段都有接触,但大部分中职生仍旧遗留模糊认知隐患,尤其在长句之中层析关联分解不清,中心含义也就无法做到实质性跟进。英语的句子是按照特定语法规则组建的,要真正读懂文章,就必须结合语法结构进行系统认证,理清谓语、修饰语搭配样式,句子理解程度便自然收到良好绩效。但是目前教师往往焦急于学生不堪入目的基础语法应用能力,使得课堂讲解节奏不断加快。要知道,任何学习活动都需要借助主观适应心态加以兴趣感知,其间特殊情境创造工作不可获取。目前计算机多媒体设备应用迹象广布,教师应该联合既定资源进行有机整编,多带领学生参加一些实践训练活动,例如播放英语会话视频等,令学生感知其中趣味性,主动探索语法结构搭配要诀。这样持之以恒,对于语句主干节点以及特殊语法应用技巧便产生全新界定概念,后期阅读题目解答质量便也提升不少。
2 人本主义对于中职英语阅读教学流程的启示
截止至今,我国在中职英语阅读学习研究工作上一直处于被动境地,学习主体情感在此期间遭受全面搁置,特定情境设置进度便也停滞不前。需要注意的是,任何语言的学习都是深切掌握各类衔接要点,学习者阶段回应情况必须得到有效掌控。人本主义理论内涵架构形态丰富,中职教学工作由此获得全面启示。面对着经济格局不断调整现象,国家对中职教育工作重视力度逐渐加强,方便为后期规模化技术人才供应奠定深刻适应基础。依照具体社会界定标准观察,中职英语阅读教学改革已经势在必行。
2.1强化学习主体的英语阅读的动力
学习英语阅读能力绝对是推动后期会话技巧的必要途径,这也是决定应试成败结果的必要成因。教师在激发学习者阅读深入研究动机过程中,需要借助各类积极情境加以科学引导,确保隐性特征得到适当抑制,推动学生阅读跟进效应,英语高质量学习风尚由此开辟。因此,在特殊语法以及词汇灌输时,应该主动开辟学生内在与外在动机标准,唤醒其久违的主观兴致感知欲望,重塑学生学习英语阅读的自信心。
2.2建立长期和谐、宽松的师生交流氛围
人本主义教育理论主张在创新平等师生关系之中探寻调试经验,教师作为系统阅读活动的组织人员,理应吸纳各类先进资源并创设合理情境格局,令学生兴趣感知点得到全面激活,能够注意语法衔接关系,对于陌生词汇能够运用全局性角度思索。教师应该将个人正向情感态度全部投入,与学生产生共鸣关系,充分校正学生科学阅读习惯,能够随时利用网络和图书馆搜集相关资料,真正提升个人语句理解能力,为后期交际活动积累丰富适应经验。
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一、民营银行基础理论简述
(一)民营银行概念之争
什么是民营银行?也即关于民营银行在学理上的界定,一直没有达成统一的意见。目前而言,比较有影响力的有三种学说。
产权结构论,即强调产权结构,认为由民间资本控股的银行就是民营银行。国外多数学者都赞同这种观点,认为民营银行就是与国有银行相对的银行,也就是私人控股的银行。霍德明、李纪珍( 2002) 结合台湾地区的经验,认为民营银行的标准在于公股数量低于50%。资产结构论,即强调银行的资产结构,认为以民营企业作为主要服务对象的银行就是民营银行。部分学者将民营银行视为为民营企业服务的专业银行,认为中国民营银行目前较合适走社区银行之路。邓薇(2010)认为在民营经济较发达地区要发展民营银行主要为中小企业输血。公司治理结构论,即强调民营银行的治理以及市场化机制经营特点,认为民营银行应该是以良好的治理为基础,采用市场化经营的现代股份制商业银行。巴曙松(2001)认为民营银行是指在银行内部建立良好的治理结构和市场化的经营机制。
(二)民营银行的理论基础
民营银行要健康、持续地发展必然需要完备的理论基础作为支撑。关于民营银行的理论基础,有三种学说。
(1)金融中介理论。这一理论主要Benston和Smith(1976)、L-eland和Pyle (1977)、Diamond和Dy bvig (1983)以及Allen和Santomero(1998)等所创立和完善的,并且主要通过模型的方式来论证。认为由于存在管理者的自我利益、税收的非线性、财务困境成本和资本市场的非完美性四个原因,企业需要金融中介为他们规避风险提供相应的避险产品和增值工具。国内学者冯斌星、何炼成、窦尔翔(2005)将效率观作为分析出发点,解释在不同经济形态下各种金融中介之所以存在和发展的真实原因,区别于以前研究采用的结构观和功能观。
(2)金融结构理论。这一理论最早是由Goldsmith (1969)提出的,他从各种金融现象出发,并归其为金融工具、金融机构和金融结构等三个方面,同时从金融的职能来探讨其对于国家经济发展的重要性。随后,金融结构研究者则主要关注金融结构与经济发展和产业成长的相关性。如King和Levine (1993)、Levine和Zervos (1998) 的研究发现一国经济的发展与金融体系发展是正相关的。国内学者则主要借鉴国外的分析指标分析我国经济结构与宏观经济发展之间的关系及其存在的问题,如王广谦(2002)和杨再平(2002)。
(3)金融深化理论。Machinnon (1973)和Shaw(1973) 指出在经济欠发达国家,存在着利率管制、金融结构严格管理和金融效率低下等问题,金融效率的低下制约了地方经济的发展, M achinnon 提出经济货币化率指标M2/GNP作为衡量一国金融中介体的总体规模。金纯( 2006) 通过对我国民营企业发展程度和经济货币化程度及金融相关率的线性分析,证明融资渠道的拓宽和金融深化程度的提高将极大促进民营经济的发展。陈凌佳、顾雪娟、杨剑波(2008)则认为“中国金融深化的数量化指标达到较高的水平,而其发展的内在质量不高,金融资产发展的规范化程度较低”。
二、民营银行从设立到运行过程中的动态制度监管
我国较早提出民营银行一系列监管措施的是徐诺金(2003),认为金融监管的第一目标是维护存款人利益,而危及存款人利益的唯一因素就是银行所面临的各种各样的风险。一是没有对金融机构形成正确的认识。二是既然民间资本办银行是为了盈利,就要围绕这个动机去明确产权、明确责任。王晋、任吉武(2003)从“风险意识”从发,认为民营银行存在信用风险,道德风险,经营风险,管制风险,从而提出建立完善的存款保险制度,加强信息披露, 提高透明度,合理鉴定民营银行的准入条件,按照巴塞尔协议要求加强监管,完善社会信用体系,健全的公司治理结构。祝健(2004)则认为确立最低的资本充足率、准备金要求,创新金融监管、提高监管效率、健全信息披露制度、以加强对风险的市场约束、建立对存款人风险补偿和对有问题机构的救助机制才是合理监管民营银行发展的关键。朱怀庆、丁力(2005)从民营银行市场准入的监管角度,认为民营银行在设立之初,应审查民营银行注册资金来源的合规性,审查经营者的合格性,审查是否具有完善的公司治理结构。
社会保障制度作为国家的稳定器和安全网,担负着维护国家安全,促进经济发展,保持社会稳定的重任。同时,在满足人民的基本生活需要,改善人民的生活水平等方面也起着至关重要的作用。下面将分析在思想理论的指导下,国际和国内政治、经济环境的影响下,英国建立社会保障制度的必要性:
一、理论基础
⑴宗教的慈善思想
资本主义为基督教的慈善事业打下了物质基础,而基督教中的慈善思想也为资本主义发展社会保障制度奠定了精神依托和理论基础。宗教文化在欧洲有着广泛的影响,它一直提倡慈善事业。基督教宣称“世人均是上帝的子民,四海之内皆兄弟”,上帝恩赐世人以财富,所以世人应该共享财富。在早期欧洲,宗教伦理中“仁爱”与“慈善救济”思想的宣传深刻影响了后世,在英国建立社会保障制度中占有重要的地位。同时,早期基督教社团所实行的财产公有和平均主义分配原则,为英国制定福利分配方法提供了依据。宗教有着庞大的组织体系,从这种意义上讲,它将济贫纳入了统一的组织形式,但教会本身消耗了大部分吸纳来的财富,用于济贫的数量有限,而且“有时似乎是对社会不满的一种止痛药片”,它有减轻的作用而没有治好的效力。[1]以教会为主的贫民施舍逐步被政府所采纳,变为政府全方位的社会保障体系。政府在对社会保障制度的内容和形式进行扩充调整之后,又广泛介入贫困、疾病、失业等重要社会问题。这为英国社会保障制度体现的普遍性原则产生了重大的作用。
⑵新自由主义的社会保障思想
自由是有限的,但自由应该以大多数人的自由为目标,而不是旧自由主义认为的个人无限制的自由。新自由主义学说一改传统自由主义对国家干预的反对,认为自由不是绝对的,主张“国家为了自由本身的缘故必须进行干预”。[2]可见新自由主义者强调一种新的社会与个人的关系,是社会与个人之间一种互换的责任和义务。它认为国家对社会经济与生活应采取积极的干预措施,防止自由主义及其经济体制带来的贫富差距扩大化,但这种干预并不是一种绝对的、无限度的,个人的福利与社会福利是紧密相连的,国家干预并非最终目的,应该把个人自由、个人主义与集体主义协调了起来。“国家可以通过税收拿走个人的部分财产,这是因为国家对维护个人的安全是必要的,个人必须为此付出一定的代价”。[3]新自由主义者还强调社会问题更多是社会经济发展变化的结果。
⑶费边社会主义的社会保障思想
费边主义理论认为,社会是一个有机的整体,它不仅仅是个人或个体的综合,而是诸多个体结合起来形成的,个人与社会之间也有一个合适的协调关系。以整体为重,以社会的延续为目标,通过一定的互助、合作达到利益最大化。在经济上,每个人有追求自己利益的权力。在政治上,国家有确保最大多数人的最大幸福的权力和义务。[4]但当两者发生冲突,费边主义主张通过政府干预社会生活,实现社会改良,解决社会问题。只有让社会体系中的每一个人平等、自由、民主的生活,才能使他充分发挥自己的潜能,增进社会效益。费边社会主义的社会保障思想,强调了国家和国民的双边责任和义务,即两者都有追求利益最大化的权利。需要注意的是,尽管英国当时的资本主义私有制度不十分合理,但费边社会主义并不是强调一定要资本主义,而是强调要建立类似社会主义性质的全民幸福的体制增进人民的幸福感。因此,费边主义作为一种理论基础对英国建立起普遍的社会保障体系和福利制度起到了一定的作用。
⑷凯恩斯的思想
资本主义体系并不完善,不具备自我调节机制。“自由竞争”的市场经济体制必然带来破产和失业。凯恩斯认为只能通过政府干预经济生活来控制和调整其功能和效率。他阐述了国家干预经济思想以及有效需求不足理论,希望国家调节国民分配,增加国民消费,促进经济增长,实现充分就业。与此同时,凯恩斯不但提出了政府应该干预经济,而且阐述了如何干预,及其干预的程度。比如建立累进税制和推行最低工资等社会保障制度,就是国家干预国民收入再分配、支出的一种形式和手段。这一理论明显影响了英国建立社会保障制度的进程。
二、现实背景
⑴工业化进程的影响
英国是工业革命的发源地。英国的工业革命极大的促进了工业发展,壮大了工人阶级的队伍,这给英国带来了巨大的物质财富。但随着工业化进程的发展,各种社会矛盾和社会问题也接踵而来。城市化进程的加快,城市规模日趋扩大,农民转变成为工人,依靠出卖劳动力生活,很容易陷入贫困无助的境地。在面对贫困和失业日益加剧以及面临的各种社会问题,统治阶级为了消除工业化的恶果维护自身的长远利益,为了巩固自己的统治,开始认真的调整当时的社会福利政策,相应的提出了一些立法政策,并在这个时期成立了以扶贫为主要使命的国家机构,提出一种新的保障方式,在保障劳动者生存风险的同时,提高人们的整体生活水平,应对生活中的各种问题,促进经济的进一步发展。
⑵贫困和失业率对国家的威胁
尽管工业革命给英国带来了巨大的物质财富,但是工业革命也使英国的社会财富分配越来越不平均。一方面,资本主义经济的发展十分迅速,资本家依靠原始积累使其资本像雪球一样越滚越大;另一方面,缺少生产资料的广大劳动者,则长期处于贫困的生活状态。英国社会处于两极分化时期。19世纪以来,严重的贫困问题和失业问题使得社会矛盾空前尖锐,影响了英国国内的安全稳定和发展。此时,英国正在实行对外资本主义扩张,在海外不断的拓展疆土和殖民地,但却有大部分英国军人应征者体检不合格,这都是因为长期营养不良造成的。没有稳固的军队不仅不能进行对外资本扩张,还威胁着本国的安全。可见贫困问题除了影响了英国的政治经济以外,还严重影响了英国资本主义的军事效率和管理效率等。统治阶层越来越认识到,通过分配方式的改革,对这些贫困者,失业者予以一定的扶持,让其不挣扎在贫困线上,是保证国家稳定的基本措施之一。[5]因此有必要采取各种手段建立社会保障制度,消除贫困以及贫困带来的贫富之间的悬殊差距,缓和社会矛盾。
⑶20世纪30年代经济危机
第一次世界大战之后不久,战争中被抑制的消费需求开始扩大,英国的经济随之出现繁荣。但好景不长,1929年从美国开始的经济危机几乎席卷了整个资本主义世界,具有惊人的破坏力。危机的沉重负担渐渐转嫁到广大劳动人们身上,英国也受到这次经济危机的严重打击。出现了严重的生产下降,大批工厂倒闭,许多企业经营者的积累瞬间化为泡影,商品大量过剩,社会物质财富被破坏,生产力大量被闲置、被毁灭;数以百万计的劳动者在一时之间变得一无所有,失业人员剧增,许多人因为无力支付房租、水电费等而被赶出公寓,到处流浪;许多学校不再招收学生,即使是公立学校也被迫关门,导致几十万学生失学;信用危机导致银行倒闭,全部银行都陷入瘫痪状态,进一步扩大到货币危机,世界贸易也陷入萎缩和停滞;农产品价格暴跌。为了恢复经济,各国又开始争夺市场,本国货币贬值,结果世界市场更加狭小。1937年又爆发了一次新的经济危机。面对这种空前的危机状况,英国政府开始真正重视社会保障制度的建设,扩大社会保障的范畴,以应对经济危机带来的各种问题,全面保障人们的基本生活需要。
⑷第二次世界大战的影响
英国政府在第一次世界大战的时候就开始关注国民的基本生活状况了,战时政府把社会福利水平提高了一些,尤其是在儿童福利和医疗保健方面。第二次世界大战之后,大量的军人需要重新就业,他们的疾病以及伤残问题、阵亡者遗属的津贴补助问题等等需要解决。战后和平提高了国民物质文明水平,英国政府开始主动积极的制定社会保障计划,让每个国民在任何情况下都可以体面的生活。于是社会保障计划逐步的由只是对军人的特权扩大到军人家属再到全体公民,发展和改善国民的住宅、生活和城市环境,帮助失业者和贫困者摆脱不幸等等。国家通过立法的形式把社会保障制度确定下来。这时的社会保障制度已经彻底的改变了战时为了缓和经济和社会矛盾的临时应急措施的状态,而是作为一种长期战略,促进英国经济制度的广泛发展和不断完善,保障英国全体公民的基本生活需要,是英国重建计划的一个重要组成部分。这对英国建立福利国家有着重大的影响。
参考文献:
[1]W.J.Ashley 著,郑学稼译.英国经济史及学说(下册)[M].台湾:幼狮文化事业公司出版,1973:307
[2]丁建定.英国现代社会保障制度的建立[J].史学月刊,2002(3):46
[3]陈晓律.英国福利国家的由来与发展[M].南京:南京大学出版社,1996(7):76
【关键词】舒适护理;卵巢囊肿切除术患者
卵巢囊肿是常见的一种卵巢良性肿瘤,恶性病变的程度较高,较多发病于中年女性[1]。近年来主要通过腹腔镜手术进行治疗,同时,医学技术的进步也对了治疗提出了更高的要求,治疗过程需要尽量避免对患者生殖器官和生殖功能的损害,所以舒适护理在治疗中发挥了较好的作用,较多的应用在卵巢囊肿切除术患者的治疗过程[2]。本文通过对我院80例卵巢囊肿切除术患者应用舒适护理,研究其在临床治疗中的应用效果和患者的满意度。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机挑选2012年12月到2013年12月在我院接受治疗的80例卵巢囊肿切除术患者,将患者分为观察组和对照组,每组患者各40例。观察组患者中,年龄范围27~43岁,平均年龄(34.2±7.6)岁,已婚已育21例,已婚未育11例,未婚未育8例。对照组患者中,年龄范围26~42岁,平均年龄(33.5±6.8)岁,已婚已育20例,已婚未育13例,未婚未育7例。两组均经过仔细的妇科 B 超检查,确诊为卵巢囊肿,且均属于良性肿瘤。
1.2 方法
手术前对患者病情仔细分析,并根据患病部位大小及囊肿程度与患者进行商量,制定卵巢囊肿切除术的具体方案。手术采取全麻方式,观察组患者接受舒适护理模式治疗,护理人员在手术全过程对患者进行全面综合的护理治疗。心理护理方面,及时发现患者手术前的紧张忧虑情绪,帮助患者进行适当的放松,使其顺利进行手术[3]。手术后的恢复是治疗过程的重要部分,因此手术对患者生殖器官有可能造成一定的伤害,影响患者正常的机体功能,所以治疗结束后要指导患者采取正确的疗养方法,改变有害的生活习惯,尽快恢复。治疗结束后,统计并分析两组患者的平均住院天数和住院费用、个人护理知识和技能的掌握情况以及对所接受的具体护理方法的满意度。
1.3 统计学方法
统计学处理本组采用SPSS 13.0进行统计分析,以P
2 结果
2.1 两组卵巢囊肿切除术患者的治疗效果对比
治疗结束后,统计调查两组患者的平均住院天数、住院费用和自我护理知识和技能的掌握(以得分评价)。从研究结果可以看出,观察组患者的平均住院天数和住院费用均明显少于对照组,观察组患者自我护理知识和技能平均得分高于对照组患者,两组患者差异具有统计学意义(P
2.2 两组卵巢囊肿切除术患者对护理方法满意度对比
统计两组患者对所采取护理模式的满意度可以看出,观察组非常满意的人数远多于对照组,且观察组的满意率也比对照组高,说明了患者更满意舒适护理的治疗效果,较好地完成了患者卵巢囊肿的治疗,两组患者差异具有统计学意义(P
3 讨论
卵巢是女性重要的生殖器官,病患使其功能受损,对女性生活生育造成诸多不良影响,及时治疗对未婚女性生育和以后的生活有重要意义。现代医学的进步使腹腔镜手术成为了治疗卵巢囊肿的常用方法,而由于每个患者自身的具体病情不同,使得腹腔镜切除术的治疗也有所不同,若对患者以后的生育会造成隐患,医护人员应及时与患者进行沟通,了解患者在手术全过程的心理变化,积极宣传讲解治疗时需要注意的问题。
术前护理非常重要,关系着患者能否以最佳的状态进入手术,积极地配合医师展开手术,使腹腔镜切除术的治疗效果发挥到最大。顺利实施手术需要护理人员全方位的护理加以辅助,护理人员应重视与患者之间的沟通,及时地发现问题并合理处理。手术过程中,要重视医疗器械的消毒,手术部位的卫生操作,严格按照手术室的操作规定进行消毒操作,避免其他细菌病毒的感染。手术结束后的恢复是患者治疗过程的重要部分,护理人员应积极向患者宣传指导正确的护理方法,培养正确的生活习惯,根据与患者之间的沟通,认真分析,对患者提出合理建议,改掉不健康的生活方式,巩固治疗效果,预防其他疾病。手术后若发现患者有身体不适等不良症状,应及时反馈医师,并采取具体的后续治疗方案。
从研究结果可以看出,观察组患者平均住院时间明显少于对照组患者,且治疗结束后对所有患者的全部医疗费用进行统计,发现观察组患者的医疗花费也明显少于对照组,医疗费用的减少使患者得到了切实的好处。
缩短了治疗时间也方便了患者进行自己的生活工作,从而大幅度地提高了患者对护理治疗方法的满意度,帮助了患者的同时也提高了我院治疗卵巢囊肿患者的质量和知名度,总之,舒适护理应用于女性卵巢囊肿的治疗中,获得了显著的治疗效果和较高的患者满意度,值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]俞盈凤. 舒适护理在腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者中的应用[J].中国基层医药, 2012, 19(20):3173-3174.
【关键词】 产科; 重度出血性疾病; 围手术期护理; 介入治疗
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)22-0102-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.22.056
产科重度出血性疾病是临床产科中较为严重的并发症,容易导致产妇死亡。目前临床上主要采用保守治疗后出血停止,但仍然有少部分患者保守治疗无效,不得不切除子宫,以达到止血的目的。近年来,随着介入放射技术在临床中的广泛应用,介入治疗应用于产科重度出血性疾病护理中受到越来越多的关注。基于此,分析笔者所在医院2012年1月-2014年2月在产科重度出血性疾病围手术期护理中应用介入治疗的临床疗效,取得满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年1月-2014年2月收治的20例产科重度出血性疾病患者作为研究对象,所有患者均行盆腔动脉数字血管造影(DSA)介入双塞治疗。患者年龄为22~39岁,平均(28.7±2.3)岁;初产妇15例,经产妇5例,其中8例经阴道分娩后大出血,4例剖宫产后大出血,8例期妊娠中央性前置胎盘分娩前大出血,出血量为1700~3900 ml,大多患者伴有不同程度休克。出血原因:7例子宫收缩乏力,6例中央性前置胎盘,1例剖宫产术后子宫切口愈合不良,3例软产道血肿,3例子宫假性动脉瘤。全部患者均采用保守治疗,在进行输血、补液、积极抢救休克同时予以按摩子宫、宫腔水囊压迫、软产道裂伤缝合等,保守治疗无效后,实施介入栓塞治疗。
1.2 方法
(1)治疗前准备工作:所有患者入院后进行抢救,建立静脉通路,及时补液、输血,以纠正休克。(2)介入双塞治疗:于右侧腹股沟韧带下0.6 cm处进行局部麻醉,采用Seldinger技术,行气管插管,将5F导管鞘置入右侧股动脉处,以5F导管分对同侧髂内动脉及对侧进行插管,并同步行盆腔DSA,以确定出血部位及出血动脉分支,一般大量造影剂外溢处的地方即为出血部位,根据造影结果快速行髂内动脉前干插管,或者子宫动脉插管,将栓塞剂注入固定导管内,行子宫动脉栓塞术(UAE)或髂内动脉栓塞术(IIAE),然后根据DSA造影结果提示栓塞成功[1];术后观察30 min,观察患者血压稳定性,阴道有无出血,若患者血压稳定,阴道无出血,则拔管后,对穿刺点进行加压包扎处理。(3)术后处理:术后平卧24 h,制动患者右下肢制动,持续6 h,密切观察患者穿刺部位有无渗血、血肿现象[2];观察患者下肢皮肤的触觉、温度、颜色是否正常;监测患者的生命体征变化,包括心率、血压、血氧饱和度等;观察患者有无阴道出血、休克、贫血等情况,以及时纠正休克及贫血;保留导尿管,遵医嘱使用抗生素,以预防感染。
2 结果
统计分析本组患者治疗的临床疗效,结果显示本组20例患者中,11例行超选择子宫动脉栓塞,9例行髂内动脉栓塞,所有患者手术顺利进行,手术时间为35~65 min,所有患者术后阴道出血停止;观察患者术后并发症的发生,结果显示术后第2天有轻度发热13例,持续1~3 d后消失;术后第2~3天有轻度发热7例,持续2~4 d后消失;术后患者生理指标正常,术后24 h可进行轻微活动,治疗2周后均痊愈出院,治疗有效率为100%。
3 讨论
在产科重度出血性疾病的围手术期护理中,(1)术前护理:由于产妇重度出血性疾病的起病急、病情发展快,患者难免会产生焦虑及恐惧心理,护理人员通过加强与患者的沟通交流,向患者详细讲解该疾病的相关知识及采取介入栓塞治疗的重要性,并给予患者更多的关心与安慰,与患者建立良好的护患关系,消除患者不良情绪,使患者积极配合治疗;除此之外,还需严密观察患者的生命体征变化,保持血压稳定。(2)术后护理:严密观察患者生命体征变化,包括心率、血压、呼吸频率等,患者送入病房后,每隔30 min测量一次,生命体征平稳后改为1次/h,观察4次后改为1次/2 h;严密观察穿刺部位有无渗血、血肿现象,对穿刺点使用沙袋压迫7 h,制动患者右下肢24 h,以保持穿刺点的清洁无菌[3];观察观察患者下肢皮肤的触觉、温度、颜色是否正常,若发现肢体温度低、皮肤苍白,需立即报告医生,并进行处理;术后将患者置于安全、舒适的病房,患者卧床休息24 h,保持床单干燥,平整,以预防压疮发生;注重外阴清洁,使用碘伏棉球擦洗,2次/d;加强营养支持治疗,待病情好转后,禁食高蛋白、富含铁质的食物,鼓励患者多饮水,以加快造影剂的排泄;留置导尿管24 h,保持尿管通畅,观察尿量及颜色变化,24 h后拔管;并发症护理,当患者术后出现轻度发热,需常规抗感染治疗2~3 d,术后密切观察患者体温变化,采用温水擦洗等方式,引导患者多饮水,以达到物理降温的目的,若不见温度降低,需给予药物降温,同时进行皮肤及口腔护理;对于疼痛护理:术后大多患者因栓塞动脉造成血供缺乏而引起下腹疼痛,通过对患者的疼痛程度进行评估,并遵医嘱给予镇痛药物,同时也可以采取感情支持疗法及触摸疗法等方式,消除紧张、焦虑情绪,以缓解患者的疼痛。
以往临床上主要采用双侧髂内动脉结扎术、子宫切除术等两种保守治疗方式治疗产科重度出血性疾病,但前者治疗的手术创伤大,且手术操作技术有一定难度,不利于产科重度出血性疾病的治疗[5]。虽然子宫切除术可以达到止血的目的,但破坏了女性生殖器官的完整性,增加了患者的心理负担,对患者的生活质量造成重要影响。目前国内外大量应用介入栓塞治疗产科重度出血性疾病,其成功率高达92%~100%[6-7]。产科重度出血性疾病中应用介入栓塞治疗,其具有手术创伤小、手术时间短、并发症少、保留生育功能及止血迅速等优点,通过加强围手术期的护理,可达到良好的临床效果。经本组分析研究,结果表明所有患者经介入治疗后均痊愈出院,有效率为100%,且无严重并发症发生,可见介入治疗在产科重度出血性疾病治疗及护理中应用效果显著,值得临床推广。
参考文献
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