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关键词:脑脊液置换术;蛛网膜下腔出血;围术期护理
Perioperative nursing care of 105 patients with subarachnoid hemorrhage treatment with spinal fluid replacement
Feng Li na WangZhan qiang ZhengYue-hua YangJiang-hong
(People's Hospital of Lincheng County,LiCheng HeBei 054300,China)
AbstractObjective:To explore the method of nursing care in perioperative period of treatment of subarachnoid hemorrhage with spinal fluid replacement.Methods:one handred and five patients with subarachnoid hemorrhage were randomly divided into observation group(n=65)and control group(n=40).The patients in control group were given routine treatment and the patients in observation group were treated with spinal fluid replacement based on basic treatment and careful perioperative nursing care was applied.Results:There were significant diferences in the comparison of disappearing time of headache,incidence of complication,curative effect between the two groups(P
Key words:Spinal fluid replacement;Subarachnoid hemorhage;Perioperative nursing care
蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂,血液流人蛛网膜下腔所致。多由脑血管畸形及动脉瘤或高血压动脉粥样硬化等多种因素引起,是神经内科常见疾病。我科2005年1月一2009年7月采用脑脊液置换术治疗外伤性蛛网膜下腔出血,并给予精心护理,效果满意,现将围术期护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者105例,男57例,女48例。年龄21―73岁,平均52岁。无外伤史,证实为自发性蛛网膜下腔出血。症状及体征:均有头痛、呕吐、颈项强直,部分患者有发热和意识障碍。经CT检查证实为SAH。随机将患者分为观察组65例与对照组40例,两组患者年龄、性别、病情、住院时间等一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组给予止血、脱水、降颅内压、脑保护剂、预防脑血管痉挛药物等常规治疗。观察组除常规治疗外,采用脑脊液置换治疗。方法:腰穿成功后,先测脑脊液压力,若压力较高则快速静脉滴入20%甘露醇250ml ,随之缓慢引流脑脊液2―5 ml,再注人生理盐水2―5 ml,反复2～4次,直至脑脊液外观基本清亮为止,最后1次注入地塞米松5 mg。拔出腰穿针前再次测压,使压力维持70-180mmHg。比较两组患者头痛消失时间、并发症发生情况及治疗3～6周后疗效。
1.3 疗效评定标准
(1)痊愈。症状、体征消失,无后遗症。(2)好转。症状消失,但留有不同程度的后遗症。(3)恶化。死亡或症状无改善。
1.4 统计学处理
计数资料采用 X2检验,P
2 结果
2.1 两组患者头痛消失时间比较(表1)
3 围术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者发病急,病情重,多数患者及家属有紧张心理。要掌握患者的心理状况,告知患者及家属脑脊液置换术的目的、方法、术中配合注意事项,解除患者顾虑,取得其合作。
3.1.2 术前准备(1)做好病房清洁消毒工作。(2)备齐急救药品及器械,如腰穿包、注射器、生理盐水、地塞米松、甘露醇、心电监护仪、辅助呼吸装置等。(3)穿刺前嘱患者排尿。
3.2 术中护理
密切观察患者生命体征和瞳孔的变化。发现患者有意识不清、呼吸变慢、瞳孑L散大等脑疝症状时,立即停止操作,向椎管内注入5 ml生理盐水进行封管,并立即静脉输入呼吸兴奋剂及甘露醇等药物。行心电监护、吸氧,必要时行气管插管,辅助呼吸。若患者出现呕吐,及时清理口腔或呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,防止窒息。若患者咳嗽剧烈应停止操作。放脑脊液及推注生理盐水时要缓慢,以免脑脊液压力波动过大而诱发脑疝和颅内压骤减引起再出血。
3.3 术后护理
3.3.1 正确可有效预防脑疝及低颅压,减轻头痛。术后去枕平卧4―6 h以上,嘱患者起床时动作轻缓,以免脑脊液自硬膜穿刺处外漏而引起颅内压降低。
3.3.2 穿刺部位护理严格消毒穿刺部位,注意无菌操作,注意观察穿刺部位有无渗血、渗液。定时更换敷料,1次/d,防止发生感染。
3.3.2 资料表明,蛛网膜下腔出血发病后2～4周,复发率、病死率高,过早活动、情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽等均可导致出血 。因此,不论病情轻重,嘱患者绝对卧床休息4～6周以上,做好生活护理和心理护理[1]。
3.3.3 预防并发症加强巡视,密切观察患者病情变化,掌握各种并发症的症状表现,预防并发症发生。痰多者勤吸痰,防止发生肺炎。做好导尿管护理,防止尿路感染。高热者行物理降温,减轻脑水肿,降低颅内压,利于脑细胞修复,减轻头痛症状[2]。
4 小结
蛛网膜下腔出血是中枢神经系统的严重疾病,脑脊液置换能及时有效地清除部分血性脑脊液,能迅速缓解头痛等脑膜刺激症状,预防脑血管痉挛发生[3].
蛛网膜下腔出血后血液流入蛛网膜下腔使颅内体积增加,引起颅内压(ICP)增高;血液在颅底或脑室发生凝固,造成脑脊液回流受阻,引起急性阻塞性脑积水;血液释放的血管活性物质如5一羟色胺、组胺等刺激血管,可引起血管痉挛和蛛网膜颗粒粘连。脑血管痉挛、脑积水及蛛网膜粘连等并发症的发生率及程度与出血部位、出血量成正比,同时与血液在蛛网膜下腔存留的时间密切相关。脑脊液置换术可清除蛛网膜下腔积血及脑室、脑池内积血,可降低颅内压,缓解头痛等脑膜刺激征,可减少脑血管痉挛和梗阻性脑积水的发生。脑脊液置换术治疗自发性蛛网膜下腔出血,配合围术期的精心护理,可降低致残率、病死率,减少并发症的发生,从而提高患者治愈率及生活质量。而且脑脊液置换术创伤小,安全、操作简便有效,费用低,同时能明显缩短疗程,降低患者住院费用。本组病例无1例因脑脊液置换引发脑疝和死亡。
参考文献
[1] 毕丽云.整理护理健康教育手册―― 护士必读[M].广州:广东科技出版社,2005.25.
[关键词] 谵妄患者；约束带；全麻术；临床应用
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0043-02
谵妄是临床上常见的一组精神症状，主要表现为意识混乱，伴有认知障碍和行为紊乱，常发生于全麻手术后的病人，为全麻术后严重并发症之一，以老年人多见，老年非心脏手术全麻术后谵妄发生率为16.7%[1]。谵妄病人躁动不安，双手不停地乱抓乱动，容易自伤及伤害家属、医务人员，如将自身各种引流管拔除，给治疗带来严重干扰，甚至可危及生命。因此，对其采用手约束带固定局部是十分重要的。传统旧式手部约束带因手指暴露在外，用料粗糙等原因会给患者造成一定程度的损伤，是医院安全管理中不可忽视的隐患[2]。为探讨直形手套式腕部约束带在全麻术后发生谵妄患者的约束效果，该院自2010年6月―2012年6月对全麻术后发生谵妄患者30例改进使用自制的直形手套式腕部约束带，有效限制了患者双手的活动度，避免了意外事件发生，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院外科、妇产科进行全麻术后发生谵妄患者60例，男32例，女28例，年龄12～62岁，平均36.6岁。随机分为实验组及对照组各30例。对照组使用传统约束带时间（3.0±0.8）h，实验组使用直形手套式腕部约束带时间（3.0±0.6）h。
1.2 方法
1.2.1 直形手套式腕部约束带制作方法 选用较厚的棉布制成长23 cm，宽17 cm的圆筒式手套，棉布的颜色选择黄色，便于区别床单、被套的颜色，并具有警示作用，使交接班时一目了然。手套手掌部缝制时分为手背和手掌两部分，手背的掌指连处预开边长约4 cm的活页式正方形观察口，以便观察手指末端血运及手背留置针使用情况，不用时用纽扣闭合。手套近端袖口边缘约5 cm处衬以加厚的透气的棉布。制作一长两短三条布系带子，长带长45 cm，宽5 cm，中间部分长约5 cm紧密缝在手套的手腕部布上，保留两端长20 cm，用于约束肢体腕部；在手套袖口边缘加缝两条短带子，各长30 cm，宽5 cm，用于固定在床缘。
1.2.2 使用方法 对照组使用传统长条棉布约束带或绷带，打结约束患者腕部并固定在床缘上，患者手掌及五指外露。实验组使用直形手套式腕部约束带，将患者的双手分别套在两个手套内，长带打上活结固定腕部，松紧度以能伸进一指为宜；将两条短带打上活结，另一端固定在床缘上。患者麻醉复苏神志完全清醒后，解除约束带使用，并清洁后备用。
2 结果
对照组使用传统手部约束带发生不安全事件7起，发生率23.3%，其中，由于手指在外暴露而导致输液导管拔除的有3起、有2起腹腔引流管脱出，2起导尿管脱出，7起中同时出现手腕约束带处的皮肤破损并伴有血液循环不良的有2起。实验组使用直形手套式腕部约束带的全麻术后谵妄患者无一例意外事件发生，发生率为0。
3 讨论
3.1 全麻术后谵妄相关因素分析
术后谵妄是一组急性器质性脑综合征[3]。在老年病人更为多见，是术后严重并发症之一， 其不仅危害患者苏醒时的生命安全，也直接影响手术的效果，应引起医护人员重视。早些时候，有学者认为谵妄是中枢抗胆碱能综合征，但通过毒扁豆碱等一系列胆碱酯酶抑制剂治疗实验后证实以上观点是不正确的。目前，术后谵妄病理机制尚未明确，普遍认为，谵妄的发生原因与患者在麻醉复苏状态下自身的耐受能力降低，同时由于外界不良刺激的作用造成患者神经系统发生异常改变有关。术后谵妄的相关因素：①心理因素。大部分手术患者有焦虑、紧张、恐惧、愤怒等心理状况，并且担心因手术导致医疗经费增加等其他因素，心理及情绪的变化比普通住院更加明显。相关报道，中度焦虑可导致肾上腺素及皮质醇增多，造成电解质失衡，从而损伤患者的免疫应答系统，进而导致术前过度紧张、焦虑的患者发生术后谵妄的可能性大大增加。②手术不良刺激因素。诱发和加重躁动的常见原因为各种有害剌激，如疼痛、各种引流管、尿管的剌激。全麻术后患者感觉恢复但意识尚未完全清醒时，任何疼痛及不适感均能导致患者的反射性对抗，表现出烦躁、多动、谵妄等；另外由于手术室陌生环境及病区内各种设备的工作响声、监护仪器的报警声等也均能诱发躁动。③麻醉因素。有研究表明[4]，氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠、马来酸咪达唑仑作为麻醉诱导药，其术后躁动发生率依次为17.19%、32.23%、43.75%和16.25%，其中氯胺酮的影响年龄范围最大，16～65岁。一些麻醉辅助药如丁酰苯类（如氟哌利多）、纳洛酮等物质如果撤退的过早也会引发谵妄，而肌松药过多造成术后残留，导致呼吸功能恢复较晚而发生低氧和碳酸血症，进而引起患者烦躁与躁动。
3.2 改进约束用具的临床意义
为了保证患者的护理安全，防止患者由于躁动不安或不自主运动而发生的坠床、自伤或意外拔管等不良护理事件，通常临床上使用约束带固定患者的某一部位来限制患者的肢体活动。传统的约束带常为床单、宽绷带或多层布带制作而成，较为简单，使用方法用4根约束带将谵妄患者的手绑在床旁，虽然起到约束患者手部动作的效果，但如果遇到极度烦躁的患者则有可能挣脱而丧失其约束效果，另外，当患者发生躁动时被束缚的手会因摩擦儿造成皮肤破损及因挣扎造成约束带紧勒导致血液循环不良，更为严重的因患者的手暴露在外，当其躁动时会导致身上导管拔出的严重后果。该组资料使用传统约束用具的30例全麻术后发生谵妄患者中发生不安全事件7起，存在较大的安全隐患。鉴于以上弊端，在着重考虑患者安全的前提下，我们制作了直形手套式腕部约束带，既能安全固定肢体，防止手抓扯造成导管滑脱、皮肤破损等危险又不影响局部血液循环。该组资料使用直形手套式腕部约束带30例，无一例发生意外事件，收到效果良好，起到了有效安全的固定患者、保证患者顺利康复的目的，在临床上具有重要的现实意义。
3.3 直形手套式腕部约束带的优点
①将患者的五指放入包在手套内，限制患者双手的活动度和灵敏度，同时克服了传统约束带易于滑脱的缺点，有效地避免了患者烦躁时所发生的各种意外拔管及使身体受到损害的严重后果；②因带子打活结，手腕部设置有软垫，患者躁动时不会因拉紧影响手腕部的血液循环；③手套手背部设有活页式形观察口，便于观手指末端血运及手背留置针使用情况；④所选用的材料均为棉制品，具有柔软、舒适、透气、易清洗可反复使用等优点。
3.4 使用直形手套式腕部约束带的注意事项
①所有患者享有平等的医疗和护理的权利[5]，使用前应向患者或家属做好充分的解释工作，取得他们的理解和配合，同意后请家属在“告知书”上签字；②直形手套式腕部约束带虽然对患者双手的约束安全有效，但是，遇到极度烦躁的患者时也可能发生意外情况，护理人员应提高风险管理意识；使用过程中，应15～30 min巡视一次，经常检查放在直形手套式腕部约束带内的手是否脱出，约束带有无移位，松紧度是否适宜等，松紧度以能有放一手指空间为度，评估护理措施是否有效；③短期使用，患者神志清醒后尽早解除。
综上所述，直形手套式腕部约束带损伤性小、安全性强、透气舒适、使用方便，适用于所有需要暂时约束的患者，可在临床推广应用。
[参考文献]
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[关键词] 改良Possum评分系统；胸外手术；术后并发症；术后死亡；预测价值
[中图分类号] R655 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0143-02
Possum评分系统常用于预测术后并发症发生以及死亡率，在欧美国家得到了较为广泛的应用与普及，尤其是对血管外科以及普外科等手术的风险有较为准确的预测[1]。本研究回顾性分析2007年7月～2012年7月入住我院的80例行胸外科患者的临床资料，使用Possum评分系统对术后患者并发症发生率及死亡率进行预测，以判断Possum评分系统在胸外科术后患者并发症发生率及死亡率的临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究资料源于2007年7月～2012年7月入住我院的80例行胸外科患者的临床资料，其中男46例，女34例；年龄39～78岁，平均（60.20±10.78）岁；疾病构成：食管癌24例，贲门癌13例，肺癌27例，胸壁肿瘤10例，纵隔肿瘤6例。
1.2 手术方法
采用经左胸食管癌切除食管胃胸内吻合术25例，经左胸食管癌切除食管胃颈部吻合术18例，经右胸、上腹二切口食管癌切除食管胃胸内吻合术17例，贲门癌切除食管胃胸内吻合术14例，肺叶切除术6例。
1.3 评分方法
按照胸外肿瘤的临床特征对原来的Possum评分系统加以调整，Copland等建立的Possum评分系统中的部分指标，主要的内容为：在各种生理指标中，关于心脏功能方面的指标非常多，且使用术前白蛋白水平来替代脉率。在各种手术侵袭指标之中，主要以手术时间、肿瘤分型以及根治程度来分别替代手术种类、手术范围以及恶性肿瘤三项，其他指标未变化[2，3]。现将术后并发症发生率记为R1，术后病死率记为R2。Copeland方程：=-5.91+（0.16×生理学评分）+（0.19×手术侵袭度评分）[4]；=-7.04+（0.13×生理学评分）+（0.16×手术侵袭度评分）[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对数据进行统计及分析，计数资料采用χ2检验，且以[n（%）]形式表示；计量资料采用t检验，且以（x±s）形式表示，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症及死亡情况
本组患者胸外科术后共有32例（40.00%）患者出现并发症69例次，见表1。本组患者术后2例（2.50%）死亡，均死于急性心衰。
2.2 Possum评分结果
经改良Possum评分系统评分，术后发生并发症患者生理学评分及手术侵袭度评分均明显高于无并发症组（t=9.712、11.383，P < 0.01）。见表2。
2.3 经改良Possum评分系统预测与实际并发症发生率及死亡率对比
经改良Possum评分系统预测并发症发生率与实际并发症发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.536，P > 0.05）；经改良Possum评分系统预测死亡率明显大于实际死亡率，差异有统计学意义（χ2=5.557，P < 0.05）。见表3、4。
3 讨论
Possum评分系统为近年来使用较为广泛的外科手术风险评价系统，由Copeland等于1991年通过分析1 382例患者外科手术后并发症以及手术死亡发生情况而构建。二十余年来随着新的检查手段的不断出现及其在临床上的普及和围手术期诊疗水平的提高，使得术后并发症以及手术死亡率明显减少，需要将原本Possum评分系统中的相关项目加以改进与完善。本研究主要观察指标包括：术后并发症及死亡情况、Possum评分结果、经改良Possum评分系统预测与实际并发症发生率及死亡率[6]。结果表明：本组患者胸外科术后共有32例（40.00%）患者出现并发症69例次，包括2例心衰、2例脑梗死、5例气胸、12例发热、8例肺不张、7例呼吸衰竭、3例急性肾衰、3例皮下气肿、3例输液反应、6例切口感染、8例脓胸、5例肺部感染、5例心律失常；本组患者术后2例（2.50%）死亡，均死于急性心衰；经改良Possum评分系统评分，术后发生并发症患者生理学评分及手术侵袭度评分均明显高于无并发症患者，差异均有高度统计学意义（P < 0.01），生理学评分可以比较客观地反映肺癌患者术前的一般状况，在临床上对于生理学评分较高的患者可以有针对性地开展相应的术前治疗，以降低患者的生理学评分，降低手术风险。经改良Possum评分系统预测并发症发生率与实际并发症发生率相比，差异无统计学意义（P > 0.05）；经改良Possum评分系统预测死亡率明显大于实际死亡率，差异有统计学意义（P < 0.05）。本研究术后病死率预测值比实际值要高，主要的原因可能包括如下两个方面[7，8]：①最开始的Possum评分系统版本，主要适合于普外科患者术后并发症以及死亡率的综合评价，所以Possum评分系统中缺乏术前肺功能情况以及具体的术式；②本研究所选择例数偏小。
综上所述，改良Possum评分系统对胸外科术后患者并发症具有一定的预测价值，但是对术后患者的死亡情况可能存在过度预测。
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诸葛亮（181-234），字孔明，号卧龙，三国时期蜀汉丞相，我国历史上著名的政治家、军事家。诸葛亮46岁才得子诸葛瞻。他很喜欢这个儿子，希望儿子将来成为国家栋梁。诸葛亮有两个姐姐，二姐所生子叫庞涣，深得诸葛亮喜爱。诸葛亮常年征战，政务缠身，但仍不忘教诲儿辈。他写给诸葛瞻和庞涣的两封家书，被称为《诫子书》和《诫外甥书》。从两封信中可以看出，他Χ子和外甥的要求是一致的，教育他们要有远大志向，戒绝欲望、心态平和，珍惜光阴、重视学习。
诫子书
夫君子之行，静以修身，俭以养德。非澹泊无以明志，非宁静无以致远。夫学须静也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。慢则不能励精，险躁则不能冶性。年与时驰，意与日去，遂成枯落，多不接世，悲守穷庐，将复何及！
诫外甥书
夫志当存高远，慕先贤，绝，弃凝滞，使庶几之志，揭然有所存，恻然有所感；忍屈伸，去细碎，广咨问，除嫌吝，虽有淹留，何损于美趣，何患于不济。若志不强毅，意不慷慨，徒碌碌滞于俗，默默束于情，永窜伏于凡庸，不免于下流矣！
颜之推――“颜氏家训”
颜之推（531-591），字介，南北朝时期著名思想家、教育家、文学家。颜之推“生于乱世，长于戎马，流离播越，闻见已多”。他本着“务先王之道，绍家世之业”的宗旨，结合自己的人生经历、处世哲学、思想学识，写成《颜氏家训》一书训诫子孙。全书共有七卷计二十篇，各篇内容涉及的范围相当广泛，但主要是以传统儒家思想教育子弟，讲如何修身、治家、处世、为学等，其中不少见解至今仍有借鉴意义。
颜氏家训摘选
夜觉晓非，今悔昨失，自怜无教，以至于斯。
父母威严而有慈，则子女畏慎而生孝矣。
是以父不慈则子不孝，兄不友则弟不恭，夫不义则妇不顺矣。
人在年少，神情未定，所与款狎，熏渍陶染，言笑举动，无心于学，潜移暗化，自然似之，何况操履艺能，较明易习者也！
是以与善人居，如入芝兰之室，久而自芳也；与恶人居，如入鲍鱼之肆，久而自臭也。
自古明王圣帝，犹须勤学，况凡庶乎！
夫所以读书学问，本欲开心明目，利于行耳。
人生小幼，精神专利，长成已后，思虑散逸，固须早教，勿失机也。
学之兴废，随世轻重。
光阴可惜，譬诸逝水。
观天下书未遍，不得妄下雌黄。
学为文章，先谋亲友，得其评裁，知可施行，然后出手，慎勿师心自任，取笑旁人也。
一为察之所鉴，巧伪不如拙诚，承之以羞大矣。
朱用纯――“朱子家训”
朱用纯（1627-1698），字致一，号柏庐，江苏昆山县人，明末清初著名理学家、教育家，著有《治家格言》（即《朱子家训》）等。清顺治二年，朱用纯的父亲在守昆山城抵御清军时遇难。朱用纯侍奉老母，照顾弟妹，流离播迁，备极艰辛。他始终未入仕，一生教授乡里。他潜心治学，以程、朱理学为本，提倡知行并进，躬行实践。所著《朱子家训》是其代表作，全文五百余字，内容简明赅备，文字通俗易懂，成为家喻户晓的教子治家的经典家训。
朱子家训摘选
黎明即起，洒扫庭除，要内外整洁；既昏便息，关锁门户，必亲自检点。
一粥一饭，当思来处不易；半丝半缕，恒念物力维艰。
宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。
自奉必须俭约，宴客切勿流连。
居身务期质朴，教子要有义方。
与肩挑贸易，毋占便宜；见贫苦亲邻，须多温恤。
因事相争，焉知非我之不是？须平心暗想。
施惠勿念，受恩莫忘。
人有喜庆，不可生妒忌心；人有祸患，不可生喜幸心。
成都，这个有着飘香的麻辣味和不眠不休麻将声的城市，也有着一群这样的可亲可爱的小市民人物，善良厚道的街办小汽修厂工人柳东，为了孩子和生存矛盾挣扎的洪雨，环卫局清洁队开洒水车的王鹏举，守公共厕所的老苏，无业游民却四处冒充大老板的金东民，曾用铁钉子下酒的看门老头丁爷，追求梦想却屡受挫折的张紫云……他们都信奉一条准则：生活嘛，就是生下来，活下去。
由黄力加执导，张国立出演，改编自四川作家乔瑜生前最后一部小说的《大生活》，讲述了成都小人物普通却不寻常的故事。生活在镜头之下呈现了它残酷甚至悲凉的一面，各种各样的磨难，下岗、车祸、被骗、离婚、顶罪、收养……一波未平一波又起，起伏间，是个体顽强的生存意志和群体关爱的帮扶让他们挺过来。其中，典型人物柳东自身还为生存而挣扎，却见不得别人困窘，还在帮助那些比他更弱小更不幸的人，用剧中的话来说：“自己过得只比鬼火亮一点，却假装太阳去照别人”。
挣扎与困窘中，小人物们没有低落在尘埃里，而是在平凡的市井生活中，表现了豁达与幽默的一面，或许这才是成都这个崇尚安逸的城市的真正魅力，每个人的生活都可以是波澜壮阔、绚丽多彩的大生活，这是《大生活》的含义，也是这样一部电视剧能够吸引观众的所在。
财神驻足喜盈门。
丰年富足人欢笑；盛世平安犬不惊。
犬守家门门有喜；
毫敷毛笔笔生花。
犬守门庭何叫苦；
马驰远路不辞难。
犬爱穷家天下贵；
凤毛麟角世间稀。
犬效丰年家家富；
鸡鸣盛世处处春。
犬画红梅臻五福；
鸡题翠竹报三多。
犬吠鸡鸣春灿灿；
莺歌燕舞日瞳瞳。
犬吠鸡鸣春灿烂；
莺歌燕舞景妖娆。
犬踏霜桥迎五福；
鸡登雪石报三多。
犬卧宅阶知地暖；
鹊登梅萼报春新。
犬卧阶前知地暖；
鹊登梅上唱春明。
犬看门户民长泰；
法治国家世永春。
犬能守夜户常泰；
人若忘恩天不容。
日新月异雄鸡去；
国泰民安玉犬来。
日新月异鸡报晓；
岁吉年祥狗看门。
月明松下房栊静；
日照云中鸡犬喧。
月明柳下虫鱼静；
日照人间鸡犬喧。
月异日新鸡报晓；
年祥岁吉犬开门。
风流一代玩狮夜；
气象千端入犬年。
方观竹叶舒鸡爪；
又赏梅花印犬蹄。
四季平安黄犬誉；
九州锦绣玉龙飞。
龙翔华夏迎新岁；
气搏云天奋犬年。
戌犬腾欢迎胜利；
酉鸡起舞庆荣归。
戌岁兆丰千囤满；
狗年祝福四时安。
戌时火树银花夜；
狗岁丰衣足食人。
戌岁祝福万事顺；
狗年兆丰五谷香。
戌岁兆丰百事顺；
狗年祝福四时宁。
当于鸡鸣常起舞；
莫为狗苟总偷安。
兴邦当立鲲鹏志；
报国应效犬马劳。
名犬如今成宠物；
长虫自古是佳肴。
年逢大有牛羊壮；
国步小康鸡犬宁。
报晓司晨辞旧岁；
尽忠守夜接新班。
鸡声笛韵祥云灿；
犬迹梅花瑞雪飞。
鸡去瑶池传喜讯；
犬来大地报春意。
鸡年利事家家乐；
犬岁发财户户欢。
鸡鸣天上登仙境；
犬吠人间入宝山。
鸡鸣天上登仙境；
犬入云中唤宝山。
鸡鸣岁尾千家乐；
犬吠年头万户安。
鸡岁已登千仞塔；
犬年更上一层楼。
鸡岁已添几多喜；
犬年更上一层楼。
鸡因富裕纵情唱；
犬为平安放胆眠。
鸡仁犬义人康泰；
雨顺风调岁稔丰。
鸡书竹字添新喜；
犬踏梅花报早春。
鸡报三多留竹叶；
犬至五福踏梅花。
鸡踏霜园三竹叶；
犬行雪径五梅花。
鸡追日月雄风舞；
狗跃山河瑞气生。
鸡为岁归留竹叶；
犬因春到献梅花。
国富民强缘改革；
鸡鸣犬吠报升平。
奋发仍需鸡报晓；
平安何用犬防宵。
狗为宠物成时尚；
鹊报福音过大年。
狗来富裕猫来贵；
鹤舞寿松燕舞春。
狗看门户喜无恙；
人积粮棉岁有余。
狗护一门喜无恙；
人勤四季庆有余。
金鸡报捷梅花俏；
义犬迎春柳色新。
金鸡报晓迎春至；
黄犬守更接福来。
金鸡报晓九州泰；
神犬护门百姓安。
金鸡有信鸣新日；
玉犬无私守旧家。
金鸡早唱千门福；
黄耳频传万户春。
春风六九观狮舞；
气象万千乐狗年。
春光明媚燕莺舞；
社会文明鸡犬宁。
神犬仰天迎旭日；
雄鸡昂首唱丰年。
神犬看门门户泰；
宏钟警世世风清。
柳浪闻莺千里秀；
春台卧犬万家安。
喜引春风拂绿柳；
笑迎玉犬送金鸡。
雄犬偏能欺得虎；
黄沙自可变成金。
辞旧灵鸡歌日丽；
迎新瑞犬报年丰。
锦鸡报捷摇金步；
黄犬迎春跃玉阶。
疏柳鸣莺千谷静；
新春卧犬一村安。
满门结彩春花放；
举世澄明玉犬来。
稔岁金鸡舒健羽；
新春义犬守华门。
瑞雪翩翩丰收景；
犬蹄朵朵报春花。
瑞雪翩翩兆稔景；
犬蹄朵朵报春花。
新年伊始山川秀；
王犬初临日月长。
新春玉犬门前卧；
华夏金龙天外飞。
鹤鸣松柏人丁旺；
犬守门庭社稷安。
鼠因仓固潜踪云；
犬为世宁放胆眠。
警犬擒凶臻大治；
神龙强国起宏图。
警犬扬威镇腐恶；
神龙得志叱风云。
警犬擒凶功可誉；
群龙除孽世能昌。
四海升平花荫卧犬；
五湖秀丽柳浪闻莺。
去岁鸡司晨，风调雨顺；
今年犬守夜，国泰民安。
金鸡报好音，家家幸福；
玉犬迎新岁，户户安康。
犬守夜鸡司晨，汪康在望；
国太平民幸福，大富有余。
除旧鸡鸣，唱出光明盛世；
迎新犬吠，传来改革佳音。
鸡司晨阳光灿烂，前程似锦；
犬守夜，！岁月峥嵘，美景如春。
改革可兴邦，蜀犬何须吠日；
开放非，杞人焉再忧天。
神犬续天鸡，九州吟雪尤吟岁；
新春临大节，万众拜年不拜金。
自然界的春夏秋冬、花鸟虫鱼、风雷雨电……都可以作为多情诗人笔下的意象出现，而在众多的意象中，月亮历来成为众多诗人的“宠儿”，成为了诗人们反复歌咏的永恒题材。这一轮皎月究竟有何魔力，能让这么多不同时代不同背景的诗人们都对它情有独钟呢？中考试卷中也非常注重诗歌鉴赏的考查，所以很有必要对教材中出现的诸多月意象的功用进行探讨，以此为例引导学生举一反三、触类旁通。
一、将月喻人
太阳的光芒璀璨夺目，如一个充满阳刚威猛之气的男子，令人无法正视，敬而远之；而月亮的光芒却柔和皎洁，如同一个欲说还羞我见犹怜的美女，令人心驰神往，欲罢不能。圆月美满、丰盈；缺月柔美、回旋。无论圆缺，它都有一番独特的神韵，这些都符合唐宋文人的审美世界。在中国美丽的神话传说中就告诉我们广寒宫中似乎真的住着一位美人嫦娥，令人遐想不已。因此在古诗中明月往往是美人的象征。苏轼在《水调歌头》中吟道：“但愿人长久，千里共婵娟。”此句中的“婵娟”原指姿态美好或美女，这儿借指月亮。李商隐也曾赞美：“青女素娥俱耐冷，月中霜里斗婵娟。”
二、以月表时
月亮在古代的诗歌中大多表意时间。辛弃疾的《西江月》中：“明月别枝惊鹊，清风半夜鸣蝉。”“明月”和“半夜”相呼应，同时点了词题——《夜行黄沙道中》，词人在一个月明风清的夏夜去游山村野乡，更是乐趣无穷。同样，一心归隐的陶潜的《归园田居》中有这样一句“晨兴理荒秽，带月荷锄归”，“带月”是“披星戴月”的意思，在这里指夜晚。《泊秦淮》中“烟笼寒水月笼沙”，也点明杜牧游秦淮河是在一个月色迷蒙的夜晚。
三、借月抒情
此时无声胜有声，道是无情却有情。“月”虽无言亦无情，但这个亘古永恒的女神却被那些夜半难眠，敏感多情的诗人们赋予无限的情意。
1.月下忧国
南唐后主李煜在亡国后无奈地浅唱低吟：“无言独上西楼，月如钩，寂寞梧桐深院锁清秋”，词人仰视天空，缺月如钩。“如钩”不仅写出月形，表明时令而且意味深长：那如钩的残月经历了无数次的阴晴圆缺，见证了人世间多少悲欢离合，今夜又怎能不勾起人的离愁别恨呢？落魄的人，孤寂的心，这一弯残月又寄托着他无尽的亡国之恨。晚唐诗人杜牧在经历了内忧外患，目睹了民不聊生，感受到唐王朝的风雨飘摇的背景下，在“烟笼寒水月笼沙”的凄迷冷清的秦淮河上竟听到了商女靡废的亡国之音，这怎能不让忧心国事的他大为愤慨呢？
2.月下思乡
“举头望明月，低头思故乡”直白如话的诗句非但未曾引来非议，反而代代相传。月亮寄托着从古至今无数游子的思乡之情。唐人王建《十五夜望寄杜郎中》：“今夜月明人尽望，不知秋思落谁家。”诗句以委婉的疑问点出了这月圆之夜人间普遍的思乡心绪，含蓄地表现了诗人对故乡朋友的深切思念。同样，月下思乡之作还有：“露从今夜白，月是故乡明。”（杜甫《月夜忆舍弟》），“海上生明月，天涯共此时”（张九龄《望月怀远》）等。
3.月下思人
唐诗宋词是中国文学史上的两朵奇葩。唐朝时整个封建社会的鼎盛时期，这个时代的男儿志在四方、漫游成风，他们纷纷辞别父母，泪别妻儿，北走幽燕河陇，南游荆楚吴越，去求取功名，戍边守疆。于是常常经历着悲欢离合，人们在人分两地、天各一方之时，心中的相思无法倾诉，只好让苍穹中的一轮明月寄相思。月意象也就成了诗人创作时表达离别相思之苦的首选载体。
（1）思亲
苏轼因为政治处境的失意，以及和其弟苏辙的别离，中秋对月，不无抑郁惆怅之感。于是他也举杯问青天：“明月几时有？”但是由于他生性豁达，并没有陷在消极悲观的情绪中，对生活的热爱使得他最终发出了“但愿人长久，千里共婵娟”的美好祝愿。不但祝愿弟弟子由，也祝愿所有离人，显示了苏轼旷达的胸怀。
（2）思友
大约在天宝七八年间，王昌龄被贬为龙标尉，李白从天宝三年离京漫游，此时听到老友被贬的消息，立刻在《闻王昌龄左迁龙标遥有此寄》中写道“我寄愁心与明月，随君直到夜郎西”，他将自己关注友人的一颗“愁心”寄给明月，让明月代替自己陪伴有人去荒僻的被贬之地，聊以慰藉友人那孤寂的身影。一轮明月承载了李白的一颗诚挚之心、一腔问候之情。通过诗人的艺术想象，无知的月亮就这样成为了李白与王昌龄心灵之间的纽带。
（3）思爱
风花雪月、花好月圆、花前月下……古代还有“月老”的称呼：月老在中国民间是一个家喻户晓的人物，他主管着世间男女婚姻，在冥冥之中以红绳系男女之足，以定姻缘。可能因为月夜特有的浪漫气息，月亮清冷皎洁的光辉，情人们似乎特别偏爱在月夜传情达意。李商隐的爱情诗和无题诗写得缠绵悱恻，优美动人。“晓镜但愁云鬓改，夜吟应觉月光寒”描绘了与自己的爱人想见却不易见，见后却难分难舍的纠结情怀。这两句形象的描写出这位女子日思夜想，为爱情而憔悴，而痛苦，而郁悒。“夜吟”句更是推己及人，想象对方和自己一样痛苦。被相思折磨的她揣想“君心似我心”，对方大概也将夜不成寐，只能对月吟诗遣怀，但是月光寒冷，心情也必将凄凉。想象如此生动，体现了她对于情人的思念之切和了解之深。此时的月是一段凄美爱情的见证。
四、托月明志
“诗言志，歌永言，声依永，律和声”。（《尚书·尧典》）“诗言志”概括地说明了诗歌表现作家思想影响的特点。李白在《宣州谢眺楼饯别校书叔云》中豪兴大发“俱怀逸兴壮思飞，欲上青天揽明月”，前句写晴昼秋空，很明显此句中的“明月”，并非实景，这“揽明月”的看似狂放大胆的想象却让读者分明感觉到诗人对高洁理想境界的向往追求。《步出夏门行·观沧海》是曹操的名篇，是他在北征乌桓时所作，这次征战的决定性胜利，巩固了他的后方，最终才有了他第二年的挥军南下，以期实现统一中国的宏愿。这次的乌桓之战可以说是曹操事业的转折点。“日月之行，若出其中；星汉灿烂，若出其里”，这四句则联系广阔无垠的宇宙，从大处落笔，描绘了大海的气势和威力：茫茫大海与天相接，浩瀚无边；在这雄奇壮丽的大海面前，日、月、星、汉（银河）都显得渺小了，它们的运行，似乎都由大海自由吐纳。此句中的“月”是作为一种衬托大海的意象而存在。言为心声，难怪沈德潜评价说曹操诗歌“时露霸气”呢！
1、天旋地转回龙驭，至此踌躇不能去。马嵬坡下泥土中，不见玉颜空死处。
2、浩荡入溟阔，志泰心超然。
3、春江花朝秋月夜，往往取洒还独倾。
4、芙蓉如面柳如眉，对此如何不泪垂。春风桃李花开日，秋雨梧桐叶落时。
5、东船西舫悄无言，唯见江心秋月白。
6、天长地久有时尽，此恨绵绵无绝期。
7、惊风吹起塞鸿群，半拂平沙半入云。
8、同是天涯沦落人，相逢何必曾相识。
9、鸳鸯瓦冷霜华重，翡翠衾寒谁与共。悠悠生死别经年，魂魄不曾来入梦。
10、不饮浊泉水，不息曲木荫。所逢苟非义，粪土千万金。
11、杨家有女初长成，养在深闺人未识。
12、平易近人，人心归之。
13、花中此物似西施，芙蓉芍药皆嫫母。
14、鸳鸯瓦冷霜华重，翡翠裳寒谁与共？
15、乐往必悲生，泰来犹否极。
16、临官莫如平，临财莫如廉。
17、春草明年绿，王孙归不归。
18、但伤民病痛，不识时忌讳。
19、红鲤二三寸，白莲八九枝。
20、千里始足下，高山起微尘，吾道亦如此，行之贵日新。
21、骊宫高处入青云，仙乐风飘处处闻。缓歌慢舞凝丝竹，尽日君王看不足。
22、中有一人字太真，雪肤花貌参差是。金阙西厢叩玉扇，转教小玉报双成。
23、商人重利轻别离，前月浮梁买茶去。去来江口空守船，绕船明月江水寒。
24、渔阳鼙鼓动地来，惊破霓裳羽衣曲。九重城阙烟尘生，千乘万骑西南行。
25、在天愿作比翼鸟，在地愿为连理枝。
26、傅轴拨弦三两声，未成曲调先有情。
27、回眸一笑百媚生，六宫粉黛无颜色。春寒赐浴华清池，温泉水滑洗凝脂。
28、乱花渐欲迷人眼，浅草才能没马蹄。
29、劝君少干名，名是锢身锁。劝君少求利，利是焚身火。
30、花钿委地无人收，翠翅金雀玉搔头。君王掩面救不得，回看血泪相和流。
31、奢者狼藉俭者安，一凶一吉在眼前。
32、弦弦掩抑声声思，似诉平生不得志。
33、巧言构人罪，至死人不疑。
34、昭阳殿里恩爱绝，蓬莱宫中日月长。回头下望人寰处，不见长安见尘雾。
35、唯将旧物表深情，钿合金钗寄将去。钗留一股合一扇，钗擘黄金合分钿。
36、别有幽愁暗恨生，此时无声胜有声。
37、浔阳江头夜送客，枫叶荻花秋瑟瑟。主人下马客在船，举酒欲饮无管弦。
38、一道残阳铺水中，半江瑟瑟半江红。
39、蜀江水碧蜀山青，圣主朝朝暮暮情。行宫见月伤心色，夜雨闻铃断肠声。
40、水泉冷涩弦凝绝，凝绝不通声暂歇。别有幽愁暗恨生，此时无声胜有声。
41、行宫见月伤心色，夜雨闻铃肠断声。
42、可怜九月初三夜，露似珍珠月似弓。
43、曲罢常教善才服，妆成每被秋娘妒。五陵年少争缠头，一曲红绡不知数。
44、回眸一笑百媚生，六宫粉黛无颜色。
45、江南好，风景旧曾谙。日出江花红胜火，春来江水绿如蓝。能不忆江南？
46、夕殿萤飞思悄然，孤灯挑尽未成眠。迟迟钟鼓初长夜，耿耿星河欲曙天。
47、弦弦掩抑声声思，似诉平生不得志。低眉信手续续弹，说尽心中无尽事。
48、后宫佳丽三千人，三千宠爱在一身。金屋妆成娇侍夜，玉楼宴罢醉和春。
49、晴虹桥影出，秋雁橹声来。
50、上穷碧落下黄泉，两处茫茫皆不见。
51、春来江水绿如蓝。能不忆江南？
52、此曲只应天上有，人间能得几回闻。
53、去来江口守空船，绕船月明江水寒。
54、千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面。转轴拨弦三两声，未成曲调先有情。
55、力尽不知热，但惜夏日长。
56、总而言之，为君、为臣、为民、为物、为事而作，不为文而作也。
57、乐人之乐，人亦乐其乐；忧人之忧，人亦忧其忧。
58、唯有人心相对时，咫尺之间不能料。
59、君臣相顾尽沾衣，东望都门信马归。归来池苑皆依旧，太液芙蓉未央柳。
60、转轴拨弦三两声，未成曲调先有情。
61、银瓶乍破水浆迸，铁骑突出刀枪鸣。曲终收拨当心画，四弦一声如裂帛。
62、闻道汉家天子使，九华帐里梦魂惊。揽衣推枕起徘徊，珠箔银屏迤逦开。
63、人间四月芳菲尽，山地桃花始盛开。长恨春归无觅处，不知转入此中来。
64、临别殷勤重寄词，词中有誓两心知。七月七日长生殿，夜半无人私语时。
65、醉不成欢惨将别，别时茫茫江浸月。
66、低眉信手续续弹，说尽心中无尽事。
67、风翻白浪花千片，雁点青天字一行。
68、姊妹弟兄皆列士，可怜光采生门户。遂令天下父母心，不重生男重生女。
69、野火烧不尽，春风吹又生。白居易
70、黄金不惜买娥眉，拣得如花四五枚，歌舞教成心力尽，一朝身去不相随。
71、钿头云篦击节碎，血色罗裙翻酒污。
72、随富随贫旦欢乐，不开口笑是痴人。
73、临别殷勤重寄词，词中有誓两心知。
74、弟弟从军阿姨死，暮去朝来颜色故。门前冷落车马稀，老大嫁作商人妇。
75、汉皇重色思倾国，御宇多年求不得。
76、人生莫作妇人身，百年苦乐由他人。
77、立采诗之官，开讽刺之道，察其得失之政，通其上下之情。
78、今年欢笑复明年，秋月春风等闲度。
79、日射血珠将滴地，风翻火焰欲烧人。
80、侍儿扶起娇无力，始是新承恩泽时。云鬓花颜金步摇，芙蓉帐暖度春宵。
81、轻拢慢拈抹复挑，初为霓裳后六幺。大弦嘈嘈如急雨，小弦切切如私语。
82、人间四月芳菲尽，山寺桃花始盛开。长恨春归无觅处，不知转入此中来。
83、寻声暗问弹者谁，琵琶声停欲语迟。移船相近邀相见，添酒回灯重开宴。
84、醉不成欢惨将别，别时茫茫江浸月。忽闻水上琵琶声，主人忘归客不发。
85、寻声暗问弹者谁，琵琶声停欲语迟。
86、离离原上草，一岁一枯荣。()
87、相恨不如潮有信，相思始觉海非深。
88、邯郸驿里逢冬至，抱膝灯前影伴身。
89、文章合为时而着，歌诗合为事而作。
90、黄埃散漫风萧索，云栈萦纡登剑阁。峨嵋山下少人行，旌旗无光日色薄。
91、春宵苦短日高起，从此君王不早朝。承欢侍宴无闲暇，春从春游夜专夜。
92、东船西舫悄无言，唯见江心秋月白。沉吟放拨插弦中，整顿衣裳起敛客。
93、云髻半偏新睡觉，花冠不整下堂来。风吹仙袂飘飘举，犹似霓裳羽衣舞。
94、临邛道士鸿都客，能以精诚致魂魄。为感君王辗转思，遂教方士殷勤觅。
95、钿头云篦击节碎，血色罗裙翻酒污。今年欢笑复明年，秋月春风等闲度。
96、翠华摇摇行复止，西出都门百余里。六军不发无奈何，宛转蛾眉马前死。
97、西宫南内多秋草，落叶满阶红不扫。梨园弟子白发新，椒房阿监青娥老。
98、一树春风千万枝，嫩于金色软于丝。