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根据医院的工作目标和发展思路,结合护理部20xx年部署护理工作的主要任务和计划,特制定20xx年护理工作计划如下:
1、加强病区护理管理,在我院护理部的领导下以创二甲医院护理要求为目标,保障护理安全,为病人提供优质的护理服务,同时积极配合护理部加快专科人才的培养,并做好我科护士的量化和绩效考核工作,加强增收节支,创造护理经济价值。
2、加强护理安全管理,完善护理风险防范措施,有效地回避护理风险,为病人提供优质、安全有序的护理服务。
3、将各项规章制度落到实处,定期和不定期检查,监督到位,并有监督检查记录。
4、加强重危病人的管理,把重危病人作为科室晨会及交接班时讨论的重点,对病人现存的和潜在的风险做出评估,达成共识,引起各班的重视。
5、对重点员工的管理,如实习护士、轮转护士及新入科护士等,对她们进行法律意识教育,提高他们的抗风险意识及能力,使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强的护士做带教老师,培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
6、完善护理文件记录,减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题,避免不规范的书写,如漏字、涂改不清、前后矛盾,与医生记录不统一等,既要体现综合护理问题记录,又要体现专科护理的特殊性,使护理文件标准化和规范化。
7、完善护理紧急风险预案,平时工作中注意培养护士的应急能力,对每项应急工作都要做回顾性评价,从中吸取经验教训,提高护士对突发事件的反应能力。
8、以病人为中心,提倡人性化服务,每月组织病人召开工休座谈会,加强护患沟通,提高病人满意度,避免护理纠纷。
9、加强管床护士与病人及家属沟通,包括健康教育、了解病人的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等,护患沟通能缩短护患之间的距离,是做好一切护理工作的前提和必要条件。护理部工作计划10、定期与不定期护理质量检查,保持护理质量持续改进,充分发挥护理质量控制小组的作用,每周进行质量检查,以便及时发现问题,及时纠正、处理,不断修改完善各种护理质量标准,并组织学习,按标准实施各项护理工作。
11、护士长定期与不定期进行质量检查,不足之处进行原因分析并及时整改,强化护理人员的服务意识、质量意识,每月对质控小组检查反馈信息进行综合分析,查找原因,制定切实可行的整改措施,并检查整改落实情况。
12、严格落实三基三严培训计划,提高护理人员整体素质,按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的三基及专科技能训练与考核工作,重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核,加强专科技能的培训,强化她们的学习意识。
具体措施:
1)、组织学习医院各项规章制度、岗位职责、护理核心制度。
2)、制定我科常见病中医护理常规并组织学习,完成中医自学笔记一万字。
3)、制定中医业务学习计划,中医技能操作计划,基础理论和技能操作计划,并准备好课件,组织全科护理人员学习并进行考核,记录成绩。
4)、护理查房时提问护士,内容为中医护理常规,基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
5)、利用科晨会提问医院护理核心制度及常见病中医护理常规,使每个护士都能熟练掌握并认真落实更好的为病人服务。
6)、每周进行中医护理质量进行自查,内容包涵(病房管理,危重病人管理,护理文件的书写,护理安全)并提出整改措施,总结并持续改进。
7)、每月举行一次中医护理查房,指导做好危重病人的中医护理,提高护士的业务能力。
8)、经常复习护理紧急风险预案知识并进行模拟演练,提高护士应急能力。
9)、熟练掌握急救器材及仪器的使用,加强急救设施的常规检查意识,平时加强对性能及安全性的检查,及时发现问题及时维修,保持设备的完好。
13、抓好实习生的带教工作:对进入的每一批实习同学,都要给予科室的岗前培训,并制定实习生带教计划,予以专科知识讲课,进行专科理论和操作考核,护理体温单的绘制及护理记录的书写,合格后方可离科。带教老师必须认真带教,注意言传身教的影响。
14、加强护理员,清洁工的管理,抓好病区清洁卫生工作,保持病房干净,厕所无臭。
总之,我们要在医院护理部的正确领导下,团结一心,扎实工作,以创二甲为目标,使各项护理工作质量和服务水平不断提高,以便更好的为患者服务。
护理工作计划范文二
20xx年优质护理服务工作是在20xx年开展优质护理服务活动的基础上,为进一步深化优质护理服务工作内涵,以提升职业素质、优化护理服务为主题,以创建二级甲等中医医院为契机,提升服务水平,持续改进护理质量,在总结上一年度开展优质护理服务活动经验的基础上,特制定 20xx年优质护理服务工作计划。
1、修订各种制度、标准
继续完善修订各项规章制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规、临床护理服务规范及标准。继续完善修订质量检查标准与方法,完善护理不良事件上报与督查制度,加强对危重病人的管理。严格落实《护士条例》,严格执行护士执业准入制度,单独上岗护士有执业证并注册。
2、全面提升职业素质、优化护理服务
严格落实三基三严培训计划,提高护理人员整体素质,按护 士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的三基及专科技能训练与考核工作,重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核,加强专科技能的培训,强化她们的学习意识。
具体措施:
1)、组织学习医院各项规章制度、岗位职责、护理核心制度。
2)、制定我科常见病中医护理常规并组织学习。
3)、制定中医业务学习计划,中医技能操作计划,基础理论和技能操作计划,并准备好课件,组织全科护理人员学习并进行考核,记录成绩。
4)、护理查房时提问护士,内容为中医护理常规,基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
5)、利用科晨会提问医院护理核心制度及常见病中医护理常规,使每个护士都能熟练掌握并认真落实更好的为病人服务。
6)、每周进行中医护理质量进行自查,内容包涵(病房管理,危重病人管理,护理文件的书写,护理安全)并提出整改措施,总结并持续改进。
7)、每月举行一次中医护理查房,指导做好危重病人的中医护理,提高护士的业务能力。
8)、经常复习护理紧急风险预案知识并进行模拟演练,提高护士应急能力。
9)、熟练掌握急救器材及仪器的使用,加强急救设施的常规检 查意识,平时加强对性能及安全性的检查,及时发现问题及时维修,保持设备的完好。
3、落实责任制整体护理
根据患者病情、护理难度和技术要求等要素,对护士进行合理分工、分层管
理,体现能级对应。明确岗位职责,小组内不同层级护士能力互补,满足患者的需求,护士之间相互合作,低年资护士在高年资护士的指导下工作。每个护士分管一定数量的患者,每名患者有相对固定的责任护士对其提供全程全面整体护理服务,履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责,提供连续、全程的护理服务,责任护士不在班时交由本组其他护士分管,保证同一组病人护理的延续性。常态情况下,护士在病房或病人身边,把工作站前移到病房,配置流动治疗车,车上有病人需要的护理用具,减少来回走动时间,定时巡视,密切观察患者生命体征和病情变化,认真执行床边交接班。
4、加强管理,确保护理安全
1)、加强病人重点环节的管理,如病人转运、交接、圧疮等,建立并完善护理流程及管理评价程序。抓住护士交接班、每月一次的护理查房等关键环节,加强护理管理确保目标实现。
2)、加强护理安全监控管理,每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理投诉的原因分析讨论,分析发生的原因,应吸取的教训,提出防范措施与改进措施。
3)、加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、分级护理、消毒隔离、中医护理等进行检查,每月组织科室护理人员开会讨论,分析原因,提出改进措施并实施。
5、夯实基础护理
切实做好基础护理,使护理工作更加规范化。保持病床整洁、无异味、无污迹,物品摆设整齐规范,输液滴数与医嘱相符,勤巡视输液病人,善于观察病人,发现问题及时解决。满足住院患者的基础护理和基本生活照顾需要,增加晨晚间护理时段的护理人员,主动帮助患者进食、饮水、服药、翻身、拍背等,实行关爱式的基本生活照顾,切实让患者体会到优质服务。
6、落实健康教育
健康教育贯穿患者入院、出院的全过程,在治疗护理过程中讲述疾病相关知识,教会患者适合的康复训练,让健康教育落到实处,促进患者早日康复,提高患者满意度。
7、开展满意度调查,促进优质护理服务持续改进
大力开展满意度调查,每月召开护患沟通会,并进行优质护理服务满意度调查,以了解优质护理工作的落实情况以及患者对服务的感受,对患者提出的有待改进的方面科室及时进行分析整改,使薄弱环节得以及时纠正,以促进优质护理服务持续改进。
护理工作计划范文三
手术室工作涉及的知识面广,技术操作性强,要求手术室护士有扎实的理论基础及熟悉的操作技能。手术室的医护合作是处于手术时紧张,焦虑的应激状态下跨科室的医护合作,手术室护士要做到准确而默契的与医生配合,不但要求护士应有对此种特殊合作关系的经验,而且要熟悉医生的工作习惯,且手术室护理工作专业性强,技术更新快,是一个需要不断学习的过程。我要加强常规手术器械准备和配合,我在术前准备常规器械时,要善于观察,配合手术时注意总结和记录医生在手术中对使用器械的特殊要求,力求掌握一些特殊器械的具体使用方法。我制定了适合本手术室特点的下半年的工作计划如下:
一、思想政治方面
能够认真贯彻党的基本路线方针政策,通过早会、报纸、网络积极学习政治理论,遵纪守法,爱岗敬业,积极拥护医院以及手术室的各项方针政策和规章制度,一切以病人为中心,严格以一名优秀护士的标准要求自己,坚持以医疗服务质量为核心,以病人的满意度为标准,牢固树立团队合作精神。
二、工作态度方面
作为一名手术室护士,我要做到在工作中严格执行各项操作规程和流程,遵守医院、科室的规章制度,时刻注意保持消毒无菌观念,做到不怕苦累、全天侯待命以应付突发事件。树立强烈的集体责任感和荣誉感,团结同事,以工作为中心。坚持为患者提供全方位的优质服务,与手术医师密切配合,积极协作,打造和谐融洽的工作氛围 , 保证手术顺利进行和完成。
三、专业技能方面
在工作中能积极参加危重病人的抢救工作,熟练掌握护理急救技术,抢救程序及抢救药械的使用。日常做到严格查对,严谨细致,杜绝细小差错事故的发生,在保质保量完成手术过程的同时,还要不断提高自己的操作水平,积极参加各项新业务的开展。
摘要目的:应用持续质量管理模式,对手供一体化手术器械管理模式进行持续质量改进。方法:采用环节质量控制,按照“发现问题-分析原因-解决办法-效果评价”4个步骤找出各个环节的问题,制定工作流程和工作指引,建立高效的质量评价体系。比较改进前后手术器械遗失率、损坏率和晚送率及医护人员满意度。结果:CQI实施后手术器械遗失率、损坏率及晚送率较CQI实施前均有明显降低(P<0.05),手术室医护人员满意度明显提高(P<0.05)。结论:持续质量改进在手供一体化手术器械管理不仅提高了供应室和手术室人员的工作效率,还提高了医护人员的满意度。
关键词 持续质量改进;手术室;中心供应室;手术器械
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.055
手供一体化器械管理模式是指在手术室使用后的器械由供应室集中收回,进行清点、检查配套、清洗保养、消毒灭菌,再送回手术室使用以保障每日手术的正常供应[1]。手术室每日手术数量多,手术器械周转频繁,手供一体化是促进各类器械科学管理的一种有效方式,也是器械全面质量管理的基础模式之一,手术器械管理直接影响到手术能否顺利进行[2]。持续质量改进(CQI)是在全面质量管理基础上发展起来的,更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论[3]。我院手术室自2011年8月开始采用持续质量改进对手供一体化器械进行管理,取得了一定成效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院手术室拥有11个手术间,日平均手术量约40台次,使用各类大包及单包器械共计120包。供应室每天按照规定的3个时间点到手术室回收手术器械并进行清点,灭菌后器械包再由供应室分3次通过清洁电梯运送至手术室。
1.2CQI方法总结手术器械供应过程中出现的手术器械遗失、手术器械损坏及手术器械晚送等问题的要点及注意事项,并提出规范可行的管理方法。实施过程运用持续质量改进方法,对出现问题的环节进行详细记录,提出整改措施后观察效果,并对每一项标准按照“调查-研究-改进-再调查-再改进”的程序实施质量管理[4]。
1.2.1常见问题及分析
1.2.1.1供应室人员态度不积极供应室是医院的二线科室,护士平均年龄大,身体素质相对较差,对供应室工作模式的改变不能很快适应,供应室的奖金与器械完好性和业务量没有直接关系,因此供应室护士工作缺乏积极性和责任感。
1.2.1.2供应室人员对手术器械生疏手术器械复杂、种类繁多,供应室人员在接收和清洗器械时需要衔接多个环节,参与处理器械的人员较多,又由于缺乏对专科手术器械的了解,操作时凭主观记忆进行手术器械的整理、包装,操作时稍有疏忽即出现错误,直接影响手术的顺利进行。目前精细贵重手术器械逐渐应用较多,供应室人员对该类器械接触较少,对手术器械的处理及使用不熟悉造成管理困难。
1.2.1.3手术器械遗失和数目不对手术完毕,器械整理过程中及手术室与供应室人员器械交接过程中麻痹大意,未及时认真清点,可能致手术器械遗失和螺丝脱落,以及不同种类器械包内的器械相互混淆。
1.2.1.4手术器械损坏和器械完整性、功能状态不合格手术室与供应室之间有一定距离,运输器械的过程中某些贵重精细器械如眼科剪、整形及耳鼻喉器械以及硬式内镜等由于运输途中产生振荡碰撞导致损坏。有些特殊器械本身有小螺钉固定,机械清洗过程中可能脱落在清洗槽内。
1.2.1.5手术器械送达不及时由于手术室与供应室有一定的距离,在器械的转运过程中可能由于电梯故障或者运送人员的原因而导致手术器械不能及时送达。
1.2.1.6手术室方面原因送洗器械内夹带异物,个别洗手护士与巡回护士术毕未认真双人清点,夜间急诊手术器械未湿酶保存,造成供应室的清洗困难。
1.2.2制订相应的质量改进方案
1.2.2.1加强与供应室的沟通交流手术室护士长与供应室护士长每周对双方近期工作中存在的问题和新的工作标准进行分析交流,同时提出整改措施,通过工休座谈会等各种方式加深对双方科室工作的了解,增进感情。同时手术室选派1名高年资的器械室护士至供应室进行业务指导及质量控制和科室间的协调工作。
1.2.2.2加强相关知识培训安排相关专业人员进行授课,将所有器械包以及器械组合制作成实物图册,要求供应室人员熟练掌握各种手术器械的构造、安装及拆卸方法,强化易脱落、易丢失小部件的维护及管理,注意避免器械坠落损坏,并加强对自我的保护。
1.2.2.3设计专科手术器械包标识牌手术室根据《消毒技术规范》《医院消毒供应中心清洗及灭菌技术操作规范》的要求,采用不锈钢和耐高温的材质,设计了专科器械包标识牌,用于标识专科器械包名称,供应室在污染区接收器械进行核对时,根据器械清点单上名称挂上与之相对应的标识牌,以示区别,然后随器械包直接进全自动清洗机。不锈钢标识牌随器械清洗,符合洁污分开原则,克服了凭主观记忆手术器械的局面,使手术器械包包装准确率达100%。
1.2.2.4严格手术器械交接及运输管理根据手术室对手术器械的需求,制定具体器械的接收和送达时间,要求运输人员准点到达,并对其进行检查督促。对因电梯等客观原因造成的器械不及时送回等问题及时与医院后勤部门沟通解决,确保运输过程无障碍。
手术器械运输与回收人员同手术室护士交接时,认真核对器械名称与灭菌方式,不同灭菌方式的手术器械分别放置,交接后双方于《手术器械交接记录》签字确认并再次核对灭菌方式,避免灭菌方式错误。要求手术间护士使用器械后以及供应室护士进行器械包装后在包外要签名,以便每个环节都落实到责任人,从而保证器械的数目和完整性。
1.2.2.5加强部门之间的有效沟通与交流形成良好的质量改进意识严格完善器械交接流程,供应室建立器械质量监控本,发现失误及时沟通的同时及时记录在器械质量本上,每月进行分类整理和质量分析。器械室护士每周对供应室护士工作情况进行测评,每月定期召开工休座谈会就存在的问题进行交流分析,同时提出相应的整改措施。
1.3效果评价分别收集2010年8月~2011年7月CQI前手术室器械46 390件以及2011年8月~2012年7月实行CQI后手术室器械50 720件,观察改进前后器械遗失率、损坏率及晚送率。制作满意度调查表,持续质量改进前后分别对手术医护人员进行满意度调查,改进前共调查150名医护人员,发放150份问卷;改进后调查了180名医护人员,发放180份问卷,均有效回收。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件进行分析,计数资料采用χ2检验,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果(表1,表2)
3讨论
持续质量改进是增强和满足质量要求能力的循环活动,在质量管理体系中发挥着重要作用[5]。应用持续性质量改进的方式,在发现手供一体化手术器械管理中存在的问题后,收集数据并针对问题分析原因,制订相应的质量改进方案,制定严格的操作流程,对科室人员明确责任,定期或不定期对相关人员进行监督、检查及整改。随着手术量的不断增加,手术器械使用效率明显提高,手术器械的遗失率、损坏率及晚送率显著降低,医护人员对手术室-供应室器械管理的满意度有了大幅度的提升。加强了部门之间的有效沟通与交流,形成了科室良好的工作氛围,不仅提高了供应室和手术室的工作效率,还保证了手术器械的及时供应,提高了外科医师满意度,更重要的是能更好地为广大病患服务。
参考文献
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[4]吴锦梅.浅谈持续质量改进[J].中国医院管理,2006,26(11):43.
[5]王心,王琳,张日欣.质控信息本在护理文书持续质量改进中的应用与效果评价[J].中华现代护理杂志,2010,16(25):3060-3062.
关键词:品管圈;无菌物品;包装
手术是外科治疗的方法之一,是指以改善患者病情或满足其个体需要为目的,运用手法、器械和仪器设备,对人体的解剖结构做治疗性的改变[1]。手术过程中使用的器械、布类灭菌合格率需达到100%,因为这直接关系到患者术后的康复,是手术成功的关键,也是医院感染监控的重要指标。但在实际工作中手术使用后的污染器械和布类再处理成无菌状态返回手术室,需经过诸多环节,到手术室后,由于无菌包标签脱落、填写有误,包布破损等原因使得无菌包不能正常使用,重新返回消毒供应中心处理,这不仅影响手术正常进行,而且使科室人力和财力成本支出增加。品管圈(QCC:QualityControlCircle)是由日本石川馨博士所创[2],指的是由一个工作场所的人,为了要解决问题,突破工作绩效,自动自发的结合成一个小团体,然后分工合作,在自我启发和相互启发的原则下,应用各种统计手法,进行分析,解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质提高工作效率及降低成本的目的。为强化无菌物品管理,我科与消毒供应中心联合运用品管方法降低无菌包装不合格率,取得满意效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 圈员10名,其中手术室8名,消毒供应中心2名,共有副主任护师2名,主管护师4名,护师4名,由一名业务能力强且具有一定领导能力的主管护师担任圈长。对我科2015年7月6日~8月7日五周无菌包装不合格率和经过品管圈后2015年10月5日~11月6日五周无菌包装不合格率进行调查对比,在品管圈进行前后手术室和消毒供应中心两科人员均没有变动,无菌物品包装材料及灭菌指示卡没有变动,具有可比性。
1.2方法
1.2.1活动主题的设立 由品管圈全体圈员通过头脑风暴法和投票计分法来提出和确定主题:"降低手术无菌物品包装不合格率",(本研究中无菌物品是特指手术过程中使用的由供应室发放的经压力蒸汽灭菌处理后符合《消毒技术规范》要求的物品,其他无菌物品不在本研究之内)。整个活动计划4个月完成。
1.2.2现况把握 根据消毒供应中心送至手术室的无菌物品设定查检表,对无菌物品包装不合格率及不合格原因进行为期5周的现况调查,经过调查2015年7月6日~8月10日消毒供应中心共送无菌物品2544件,有248件不合格,不合格率为9.7%,其中外标签项目有误107件(占43%),包外标签脱落78件(占31.3),包布破损27件(占10.8),包布潮湿15件(占6%),指示卡变色不达标13件(占5.2%),其他8件(占3.7%)。
1.2.3目标值设定 根据品管圈二八原则,得出本次活动改善重点为外标签项目有误,包外标签脱落,包布破损。根据公式:目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力),现况值为9.7%,改善重点为85.5%,圈能力为76%(圈能力评分÷圈能力总分),计算出目标值为3.4%
1.2.4原因分析 目标确定后,全体圈员对目前无菌包装不合格情况应用特征要因图进行分析(见图1),经过要因分析及真因验证确定标签填写失效日期错误、无锅号锅次,标签黏贴位置不合理,搬动频繁,密封不严,人员交接履职差为无菌包装不合格的真因。
图1 无菌包装不合格的要因分析
1.2.5改进措施 经过全体圈员的讨论及一段时间的实践,列出改进措施并组织实施,并对实施过程进行督导。具体措施如下:①由消毒供应中心护士长尽快申请信息化系统,实现机打码,避免人工填写。②信息化系统未建前,由消毒供应中心护士长培训标签填写格式、内容及要求,并制定工作细则,每月初制定本月各种包装物品灭菌日期及失效日期对照表,人员按表填写日期,避免自行推算的错误;要求打包人员及消毒员双人核对标签信息。手术包在灭菌前必须包装严密,"#"字型包装捆扎,松紧适宜,使用外用化学指示胶带贴封,普通器械使用"U"型整理架,尖锐器械应增加器械保护"帽",精细器械使用有固定架的特殊托盘架;根据纸塑包装的规定,采用合适大小的包装袋,调高塑封机的工作温度,尽量减少触摸次数,避免挤压与碰撞。③改变以前标签粘贴位置,由包上方改为包短边侧面,便于查看同时避免检查时的反复搬动。④手术室无菌物品存放间由专人管理,货架贴标识,根据标识名称摆放相应物品,做到固定位置固定数量,并严格按照有效期先后顺序存放,近效期物品贴红色醒目标识,优先使用。
2结果
经过为期8 w的整改,再对2015年10月5日~11月6日,消毒供应中心送到手术室的无菌物品包装不合格率进行调查评价,结果送来无菌物品2095件,不合格44件,不合格率为2.1%,显著低于活动前,经过χ2检验,2=9.566,P
3讨论
品管圈活动采用科学的分析方法,通过提出问题,分析找到问题原因,制定解决问题的方案,实施并评价的流程,使得护理工作从被动转变到主动发现问题、解决问题,大大激发了护理人员的主观能动性,也提高了团队合作意识与集体荣誉感[3]。本次活动对无菌物品包装及管理工作进行了一次较深入的剖析与梳理,通过集思广益,护士自己得出整改措施并积极实施,主观能动性得到充分体现,使工作取得实效,无菌物品包装不合格率大幅下降,将标签侧贴、物品定位定量放置等纳入标准化内容,并促进消毒供应中心指定了工作细则及考核标准,增加了两科室人员的相互理解与支持,同时增加了科室人员的团队合作意识和沟通协调能力、分析解决问题能力,增强了护理人员参与护理管理工作的意识和工作满足感。这些无形成果会是今后护理工作持续进步、稳步提升的坚固基石[4]。
在医院感染管理要求中无菌物品合格率要达100%,无菌物品包装不合格将导致无菌物品的不合格,不能应用于手术过程,重复包装灭菌,增加了人力、财力的消耗。我们通过品管圈活动使得无菌物品包装的不合格率大幅下降,但还达不到标准要求,差距在手术使用布类的清洗与打包工作,我院由公司外包,布类使用次数不多会出现小破洞,公司未更换导致包装不合格,如何解决成本与包装质量问题,希望医院层面能协助解决。
参考文献:
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[2]毛晓萍,常后婵,张秦华.品质圈活动在手术室的应用[J].护士进修杂志,2001,16(2):104-105.
严格执行规章制度是提高护理质量,确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责,明确了各类岗位责任制和护理工作制度,如责任护士、巡回护士各尽其职,杜绝了病人自换吊瓶,自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度:
(1)要求医嘱班班查对,每周护士长参加总核对1—2次,并有记录;
(2)护理操作时要求三查七对;
(3)坚持填写输液卡,一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规,坚持填写了各种信息数据登记本,配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理,预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核:要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核,并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施,并监测实施效果,要求护士长把每月工作做一小结,以利于总结经验,开展工作。
2、坚持了护士长例会制度:按等级医院要求每周召开护士长例会一次,内容为:安排本周工作重点,总结上周工作中存在的优缺点,并提出相应的整改措施,向各护士长反馈护理质控检查情况,并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查,并及时反馈,不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观,吸取兄弟单位先进经验,扩大知识面:5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班,学习结束后,向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范,在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育,对住院病人发放满意度调查表,(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上,并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施,评选出了护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次,征求病人意见,对病人提出的要求给予程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核,合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训,并组织理论考试。
2、与医务科合作,聘请专家授课,讲授骨科、内、外科知识,以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1—2次,内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作),并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖分别给予了奖励。
5、12月初,护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核:病区护士考核:静脉输液、吸氧;急诊室护士考核:心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核:静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理,坚持了床头交接班制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房:每月轮流在三个病区进行了护理业务查房,对护理诊断、护理措施进行了探讨,以达到提高业务素质的目的。
8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训,内容为基础护理与专科护理知识,组织护士长每人讲一课,提高护士长授课能力。
9、全院有5名护士参加护理大专自学考试,有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养,对高危科室夏季如手术室、门诊手术室,每月进行二次空气培养,确保了无菌切口无一例感染的好成绩。
3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒,并记录,每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理,并记录,每两月对紫外线强度进行监测。
4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形,浸泡,集中处理,并定期检查督促,对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。
5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液(1:400消毒灵)拖地每日二次,病房内定期用消毒液拖地(1:400消毒灵)出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜,并用消毒液擦拭)。
1、手术室常规护理缺陷
手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多,一旦发生失误,轻者影响病人治疗,延误手术时间,造成时间与物品的浪费;重者病人致残,甚至致死。
1。1、接措病人、特别是病人术前紧张及应用镇静剂后,不能正确回答问话,易发生接错或错放手术问。
1.2、手术安置方向有误、安置不当导致压疮发生,约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压,衬垫不当影响病人循环呼吸。
1.3、器械准备不全、用物与手术所需不符,器械性能不佳、陈旧,钳端夹持不紧,刀、剪、针不锐,结扎线不牢,吸引管道堵塞不适。
1.4、清点有误、术前、关闭体腔前和体腔后,器械、敷料、缝针等清点有误。操作中不当导致缝针弹出,方向不明,寻找困难。器械完好性被疏忽;自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查,导致心中无底。1.5、术中仪器使用不当、准备时未试机,临时故障,电刀电极固定不要,造成脱落和污染。病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触,造成电灼伤
1.6、用药有误、输血输液查对时有误,药物摆放有错,静脉和大输液标志不清,导致误用,执行口头医嘱有误,术中标志保存不当或丢失。
1.7、手术病人护送不当、护送途中发生各种管道和引流管脱落,病人坠床,术后病人x片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。
2、安全管理
2.1、制度保障、完善、系统的规章制度是建立质量管理体系的前提,是防止差错事故提高工作质量的保证。
2.1.1、手术室的一般制度、抓好落实手术人员规则,洗手规则,清洁卫生制度,消毒隔离管理制度,接送病人制度,各类人员岗位责任制及考勤制度,奖惩措施。
2.1.2、安全管理制度、术前做到六查、十二对、四到位制度。六查:接病人查(病区、床号、姓名、性别、住院号、诊断、术前准备、术前用药及过敏性况);病人人手术间查;麻醉前查;消毒皮肤前查;执刀时查;关闭体腔前后查。十二对:对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术问号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械、敷料是否合格,用物是否齐全适用。四到位即:急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。
2。1.3、清点制度、术中三人三数制度,即主刀、洗手护士、巡回护士手术前后共同清点台上纱布、缝针、刀片及手术器械等用物,并做好记录。三不交接制度:洗手护士手术末结束前不交接,巡回护士敷料、器械末点清不交接、值班护士物品短缺不交接。
2.2、定期开展护理安全讨论会、对科内人员变动,新护士上岗,科内护理工作内容增加等变化,有些制度落实有可能偏差。针对这种情况,定期开展护理安全教育,对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论,提出整改措施,并重温各项护理安全防范措施,增强责任心,做到警钟长呜。平时形成分级督促制度,发现违反操作规程与奖惩年度考核挂钩。
严格执行规章制度是提高护理质量,确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责,明确了各类岗位责任制和护理工作制度,如责任护士、巡回护士各尽其职,杜绝了病人自换吊瓶,自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度:(1)要求医嘱班班查对,每周护士长参加总核对1~2次,并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡,一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规,坚持填写了各种信息数据登记本,配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理,预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核:要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核,并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施,并监测实施效果,要求护士长把每月工作做一小结,以利于总结经验,开展工作。
2、坚持了护士长例会制度:按等级医院要求每周召开护士长例会一次,内容为:安排本周工作重点,总结上周工作中存在的优缺点,并提出相应的整改措施,向各护士长反馈护理质控检查情况,并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查,并及时反馈,不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观,吸取兄弟单位先进经验,扩大知识面:5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班,学习结束后,向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范,在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育,对住院病人发放满意度调查表,(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上,并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施,评选出了最佳护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次,征求病人意见,对病人提出的要求给予最大程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核,合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训,并组织理论考试。
2、与医务科合作,聘请专家授课,讲授骨科、内、外科知识,以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1~2次,内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作),并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖(周莉君)分别给予了奖励。
5、12月初,护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核:
病区护士考核:静脉输液、吸氧;急诊室护士考核:心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核:静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理,坚持了床头交接班制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房:每月轮流在三个病区进行了护理业务查房,对护理诊断、护理措施进行了探讨,以达到提高业务素质的目的。
8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训,内容为基础护理与专科护理知识,组织护士长每人讲一课,提高护士长授课能力。
9、全院有5名护士参加护理大专自学考试,有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养,对高危科室夏季如手术室、门诊手术室,每月进行二次空气培养,确保了无菌切口无一例感染的好成绩。
3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒,并记录,每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理,并记录,每两月对紫外线强度进行监测。
4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形,浸泡,集中处理,并定期检查督促,对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。
200*年是全国卫生系统继续深化改革的一年,一年来,在院领导和护理院长及科护士长的领导、帮助和指点下,本着“一切以病人为中心,一切为病人”的服务宗旨,较好的完成了院领导布置的各项护理工作,完成了xx年护理计划90%以上,现将工作情况总结如下:二、提高护士长管理水平1、坚持了护士长手册的记录与考核:要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核,并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施,并监测实施效果,要求护士长把每月工作做一小结,以利于总结经验,开展工作。2、坚持了护士长例会制度:按等级医院要求每周召开护士长例会一次,内容为:安排本周工作重点,总结上周工作中存在的优缺点,并提出相应的整改措施,向各护士长反馈护理质控检查情况,并学习护士长管理相关资料。3、每月对护理质量进行检查,并及时反馈,不断提高护士长的管理水平。4、组织护士长外出学习、参观,吸取兄弟单位先进经验,扩大知识面:5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班,学习结束后,向全体护士进行了汇报。知识、护理技术操作考核,合格者给予上岗。
五、加强了院内感染管理1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养,对高危科室夏季如手术室、门诊手术室,每月进行二次空气培养,确保了无菌切口无一例感染的好成绩。3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒,并记录,每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理,并记录,每两月对紫外线强度进行监测。4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形,浸泡,集中处理,并定期检查督促,对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液(1:400消毒灵)拖地每日二次,病房内定期用消毒液拖地(1:400消毒灵)出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜,并用消毒液擦拭)。6、手术室严格执行了院染管理要求,无菌包内用了化学指示剂。7、供应室建立了消毒物品监测记录本,对每种消毒物品进行了定期定点监测。
六、护理人员较出色的完成护理工作1、坚持七、存在问题:1、个别护士素质不高,无菌观念不强。2、整体护理尚处于摸索阶段,护理书写欠规范。3、由于护理人员较少,基础护理不到位,如一级护理病人未能得到一级护士的服务,仅次于日常工作。4、病房管理尚不尽人意。一年来护理工作由于院长的重视、支持和帮助,内强管理,外塑形象,在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩,但也存在一定缺点,有待进一步改善。
【关键词】手术室护理;不安全因素;防范措施
护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。随着社会的进步,医疗卫生体制改革的不断深化,人们的法律观念和自我保护意识不断增强。如何规范护理服务行为,强化质量意识,树立安全观念,确保病人安全,是我们需要探索的问题。
1手术室常见护理缺陷
1.1接错病人是病人术前紧张及应用镇静剂或昏迷病人,不能正确回答问题,容易发生接错或错放手术间的现象。
1.2手术安置不当使局部组织长期受压导致压疮,如俯卧位或侧卧位;约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压;衬垫不当影响病人循环呼吸;术中使用驱血带、止血带时,未记录时间,使病人肢体神经受损,血循环受损。
1.3清点有误,操作不当忽略检查校对,导致异物遗留[2];缝针弹出方向不明,寻找困难,造成医疗事故,术中未严格执行无菌操作制度,为今后埋下了隐患。
1.4手术部位错误术前未按病历记载、X线片等核对手术部位,其中对称性器官手术容易出错。
1.5未严格执行用药、输血查对制度执行口头医嘱有误,而用错药、输错血或用错剂量。
1.6操作与交流失误出入病房时不注意保护病人头部等部位;与病人交流时发生口误,让癌症病人知道了自己的病情而情绪低落。
1.7标本和垃圾处理不当术中取下的组织标本未保管妥善,造成标本混淆或丢失;传染物随意丢失,生活垃圾与医疗垃圾混放。
1.8护送病人不当造成病人坠床,各种引流管和管道脱落;术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失。
2管理方面缺陷
医院手术室管理制度不健全或制度没有落实到实处,监控管理机制措施不力,把关不到位,对护士缺乏职业道德教育和法律法规教育。护士长期超负荷工作导致不能按常规完成工作,有研究表明如果护理人员不足将会导致更多的院内感染和其他不良反应,不利于病人的预后。
3防范措施
3.1手术室一般制度抓好落实手术人员规则,洗手制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度等各岗位责任制及考勤制度,奖惩措施。
3.2强化手术室护士法律意识,加强法律知识的学习,依法行事在维护患者权利的同时,学会用法律约束自己,保护自己。把法律作为工作责任,个人权利、义务,自由的价值尺度[3],确保护理安全。
3.3安全管理术前严格执行六查、十二对、四到位制度。六查:按病人查(病区、床号、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位)术前准备及过敏状况;病人入手术间再次核对;麻醉前查;消毒皮肤前查;执刀时;关闭体腔前查。十二对:对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、物品、药物过敏情况、灭菌器械敷料是否合格,用物是否齐全适用。四到位:急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器全部备齐。
3.4业务学习定期组织学习,提高业务素质,鼓励支持护理人员再学习,外出学习和进修。提高专业技能和应急能力,做到术中主动配合,对新知识、新改进有所领悟。加强护理技能和专业技能的培训[4],严格执行护理技术操作常规。
3.5清点制度巡回护士、器械护士清点台上用物,如纱布、缝针、刀片等,并做好记录。
3.6定期开展护理安全讨论会,加强护理风险意识教育学习相关法律知识,对易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论,提出整改措施,增强责任心,做好警钟长鸣。
4小结
护理安全管理是护理管理的重点,是护理质量的重要标志之一。要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障[5],增强护士的法律意识和自我保护意识,其次要注重护士专业技术素质的提高、新护士的岗位培训及带教工作,建立手术室管理手册,在工作中有章可循,有据可依。总之,手术室护理安全是护理管理的重中之重,必须加强多方面管理,减少差错,杜绝事故的发生。新晨
【参考文献】
1潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理.北京:科学技术文献出版社,2001,349.
2程宁.7种常见的护理法律责任差错.国外医学?护理分册,1999,18(1):16.
3守玉梅.手术中护理中存在的法律问题及安全护理对策.医学理论与实践,2003,9:1200.
优质护理服务是2010年卫生系统护理模式改变的核心。我院积极参与优质护理示范工程活动,手术室为配合优质护理服务的开展,为择期手术患者实施术前访视、术中支持和术后随访的规范化护理服务,使患者在入院到出院的全过程中都能享受到人性化、系统化、规范化的优质护理服务。为适应医学科学的发展和护理模式的转变,为手术患者提供优质的护理服务,提高手术室护理服务质量,增加手术患者对手术室护士的信任感,确保手术安全顺利完成。现报告如下。
术前访视
掌握每位手术患者的宣教内容,积极开动脑筋,开拓创新,提出护理纲领,完善服务细节,发挥护理文化的特色作用,使护理工作向个体化、魅力化、超值化的护理模式转变[1]。手术作为一种应激源,可导致患者产生较强烈的生理和心理反应。术前大多患者存在焦虑、恐惧、睡眠不佳等问题。要以“一切以患者为中心”的角度出发,对择期手术患者进行术前访视,手术前1天,巡回护士会到病房收集有关病历资料。进入病房内主动做自我介绍,消除护患间的陌生感,了解患者的姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术方式、既往史、家族史、过敏史及各项实验室检查结果及患者的精神状态、营养状态等。简要介绍手术室环境,手术的医疗设施,介绍手术医师及麻醉医师的大概情况,术中的,可能的不适及必要的配合,入室前的注意事项,,禁食禁饮的时间及重要性。根据患者的性格职业、文化程度等适当地向患者解释病情、手术目的、方法、意义,并且耐心听取患者的意见和要求,解决患者的疑虑。访视完毕,感谢患者的配合并告知次日手术会一直陪在他身边,安抚患者紧张的情绪。术前访视要善于观察患者的言谈举止、面部表情、姿势等。以了解患者的感受,最终达到消除患者术前紧张和恐惧心理的目的[2]。
术中护理
手术当天,有访视的巡回护士去病房接患者,减少患者的陌生感,与病区护士进行交接,检查患者皮肤准备情况、患者皮肤受压情况等,患者随带物品如病历、X线片、术中所需药品等,核对无误后带患者进入手术室,室温控制在22~25℃,湿度50%~60%。保持手术间的安静,避免不必要的噪声和不必要的闲谈,不随意议论患者的病情,协助麻醉医师摆好患者,以利麻醉顺利进行,留置导尿应在麻醉起效后方可操作,以减少对患者造成的不适感,在麻醉师允许范围内适当的为患者垫一薄软枕[3]。手术开始前协助手术医师摆好患者,使患者处于功能位,在各个容易产生压疮的部位垫上软枕或者棉垫,防止术后压疮的形成,还要做好患者的保暖工作,如在患者的颈部围上围脖,外展的手臂套上保暖套,带医生洗手开始消毒时再将盖被从患者身上移开,对清醒患者无论做每一步操作或采取一些措施时,都应耐心解释,以取得患者的理解和配合。如给患者用约束带,要向患者解释作用及必要性,是否过紧,有无不适感等。当他们表现出紧张不安心理时,不仅要用语言安慰患者,还可以握住患者的手,让其做深呼吸,呼吸的调节使他们的身心处于松弛状态,同时也能转移患者的注意力。这样,患者很快就能安静下来。手术中各项护理工作都要做到稳、准、轻、快,注意调节室温,严密观察患者生命体征变化,保持输液通畅,并认真观察患者面部表情,观察各种仪器使用情况,以保证手术顺利进行和患者的安全。严格执行手术室各项护理操作常规,认真做好各种护理记录,手术过程中不谈论与手术无关的话,不高声喧哗、谈笑,体现人性的关爱。手术结束时,用生理盐水纱布擦净患者皮肤上的血迹和消毒液痕迹,包扎切口,如有引流管,固定稳妥,保持通畅。术后给予患者安抚。如果是全麻患者,苏醒期可能出现躁动,手术室护士应协助麻醉师吸痰拔管,妥善束缚患者,防止发生患者坠床,引流管、静脉留置针脱落等意外情况发生。待患者完全清醒、病情稳定后与麻醉师一同送患者回病房,注意保暖,与病房护士交接后,待病房护士测完血压,监护正常时返回。与患者分别前有1句鼓励的话,给患者送去最衷心的祝福,告诉他过两天再来看他,请他放心,以增加患者战胜疾病的信心。
术后随访
手术后第2~3天进行术后随访,如患者手术范围较大等特殊情况,可适当延迟访视时间,访视者仍是该手术巡回护士,要求仪表整洁、语言亲切、态度和蔼,询问患者术后一般情况,包括切口疼痛、肠动情况,查看肢体血运,肢体活动度,肢体肿胀情况,有无压疮及其他手术并发症等。同时对患者现有的不适给予适当的处理。安慰和解释,及时与麻醉医师和手术医师联系,将疼痛降低到最低程度,通过交谈了解患者的术后心理情况,根据病情进行一些必要的卫生宣教,了解患者对手术室护理的满意程度,制定整改措施,提高护理配合质量,征求手术科室意见,及时发现问题,及时纠正解决。
优质护理服务理念的转变,有效提高了护士的服务意识。将优质护理服务应用于手术室护理中,使患者在接受手术时充满信心,感受到护士以爱心、细心、耐心、责任心服务于患者,感受到高质量的服务以及良好的职业道德素养,在心理上获得满足感和安全感,为手术顺利进行创造良好的条件,减少术后并发症,使患者早日康复[4]。让我们以优质护理服务为契机不断提高手术室护士的服务水平,更好地服务于患者。
参考文献
1 张利岩,高歌,王颖,等.现代护理管理中如何提高人员素质[J].护理进修杂志,2008,23(5):407-408.
2 崔东辰.择期手术患者的心理应激与护理对策[J].中华护理杂志,2006,41(9):692.