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目前,我国对于富裕人群没有固定定义。因此,高端健康保险市场需求和潜力,从不同角度估算有不同的结论。有研究指出,富裕人群(也有称为高端人群)一般指年收入中个人收入在15万元左右及以上、家庭收入达到20万元左右及以上的人群,或者政府、企业事业单位的中高级管理人员、专业技术人员等。按照这一标准,《中国高端人群消费研究》(慧聪网)估计,我国富裕人群数量约占总人口的2.3%,约3152万人。
富裕人群的医疗消费特点是:(1)富裕人群在基本医疗保险报销了一部分费用后,都具备承担其他一般性医疗消费的能力,其高端医疗保障需求主要解决高额医疗费用(如癌症、器官移植、植物人等特重大疾病)的报销问题。汇丰人寿2012年《中国富裕人群调查报告》显示,富裕人群的最大财务需求是重疾保障(93%),其次为养老保障(81%)和子女教育金储备(78%),以及补偿因疾病造成的其他经济损失。(2)在富裕人群中的一部分高净值人群,即一般指个人金融资产和投资性房产等可投资资产在600万元以上的人群,这类人群,经济实力很强,不太需要单纯补偿其医疗费用,而是希望通过保险公司的资源整合和系统管理能力,购买高端健康保险及附加的个性化健康服务产品,获得量身定做的系统化、持续性的优质的医疗、健康服务。据2012年3月胡润研究院的调查显示,中国个人资产高净值人群达270万人。(3)上述人群由于财富并不缺乏,对生活品质和质量更加重视,且具备一定的健康认知能力,但由于生活、工作和精神压力大,很多人带有这样那样的健康问题,甚至处于疾病状态,因此更加注重健康管理服务。据一项调查显示,自我评价时,约50%左右的人群健康状况从“一般”到“非常不好”,其中亚健康状态为42.7%,慢性病状态为19.9%。
根据这一需求特点,高端健康保险市场潜在规模可以从两个方面进行预测:(1)高端健康保险市场,指购买高端商业医疗保险、疾病保险、护理保险等健康保险产品的保费收入的潜力;(2)中高端健康管理服务市场,指购买包括家庭医生(或私人保健医生)、诊疗绿色通道、专家诊疗、健康体检及其他健康管理服务(如健康咨询、健康讲座、健康评估、健康监测、饮食运动管理、心理咨询与干预和慢性病管理等)费用的潜力。据汇丰人寿《中国富裕人群调查报告》显示,在提供的健康管理服务项目中,50%受访者看重医疗服务品质,其中,37%看重安排专家医生手术及治疗,90%受访者最希望在国内的知名医院接受治疗,88%受访者表示海外就医对重疾治疗有帮助;90%以上受访者认为早期诊断、及时治疗、保持良好心态、控制饮食、适度运动及定期全面的深度体检是预防疾病的有效方式。《2008中国卫生服务调查研究—第四次家庭健康询问调查分析报告》显示,城乡居民家庭年人均医药卫生支出费用占家庭生活消费性支出比重为10.8%,假设富裕人群按个人(或家庭)年收入15万元中10.8%为医药卫生支出计,其中40%用于购买商业健康保险及健康管理服务,即占收入的4.32%。汇丰人寿《中国富裕人群调查报告》显示的结果:富裕人群愿意为医疗保障支付的保费预算为家庭平均年收入的9%左右,相比较而言,上述估算仍较为保守。
基于前述假设,人均年健康保障保费及费用支出约6480元(包括医疗保险,主要解决基本医疗保险之外的个人自费、按比例分担及超最高限额的医疗费用和其他误工费补偿问题等;疾病保险、护理保险等,主要定额补偿因疾病带来的其他费用损失。总的月均费用支出约540元),年健康保障总需求约2042亿元。其中,人均年健康管理服务费按1000元计,包括家庭医生、私人保健医生、健康咨询、健康指导及其他健康服务等费用,年健康管理服务总需求约315亿元。也就是说,至少富裕人群中,这两项医疗保障需求,年市场潜在规模超过了2000亿元,而实际上,2011年商业健康保险总的保费收入只有691.72亿元,与上述预测的潜力相比,还有巨大的市场空间。
高端健康保险市场发展存在的问题
目前,在保险行业,高端健康保险还没有形成独立的业务板块和成熟的市场。经营高端健康保险的各个保险公司,经营策略还不够清晰,产品种类还比较零散,服务人群还非常有限,保费规模和盈利能力都很小,还没有在民众中树立起良好的专业服务形象和品牌影响力。究其原因,主要有以下几点:一是目前我国的优质医疗和健康服务资源主要集中在公立医疗机构方面,市场开放度非常有限,没有形成独有的服务体系。保险公司要利用“优质优价”的市场机制来建立服务平台,并获得这些服务资源,还有很多政策和运作的障碍,直接制约了保险公司开拓相关业务市场。二是保险公司对医改形势下,如何发展适宜的高端健康保险业务缺乏明确定位及一整套战略思路,且对民众健康保障需求了解不深、特点研究不够,同时,提供高端健康保险服务的专业化运营管理和风险控制能力还比较弱,较难形成应有的服务品牌和营利来源。
开拓高端健康保险市场的意义和对策
作为我国多层次医疗保障体系有机组成部分的商业健康保险,大力开拓高端健康保险市场具有重要的现实意义:(1)发挥自身优势,提供基本医疗保障未涵盖的高端健康保险、疾病保险、护理保险和失能保险,完善多层次医疗保障体系。(2)设计针对性强、特色鲜明的健康保险产品和健康管理服务,满足民众日益增长的多层次健康保障需求,促进民众健康意识的提高,减少和改善疾病的发生发展。(3)利用与医疗服务提供者灵活的合作机制和“优质优价”的杠杆作用,引导高、中、低端的医疗服务资源有效利用,促进医疗卫生资源的合理配置和利用效益的提高。(4)丰富产品体系,提升服务能力,突出自身特色,树立专业品牌,逐步形成差异化的服务领域,促进商业健康保险持续健康发展。
对此,商业健康保险应牢牢抓住医改契机,高度重视高端健康保险市场的开发。具体建议如下:
一是深入研究医改政策,全面分析保险业在与医疗服务提供者合作、利用医疗服务资源、控制医疗风险上的政策机遇和挑战,确定开展高端健康保险业务的战略定位和经营举措。
二是根据富裕人群健康保障需求特点,细化目标市场和服务人群,开发系列化的健康保险产品和健康管理服务计划,逐步形成涵盖健康、亚健康、疾病等健康周期,病前健康维护、病中诊疗管理、病后康复指导等全过程,既补偿医疗费用,又提供健康服务的全面健康保障产品体系。
三是争取各地政府和主管部门支持,加大资源投入,强化与医疗机构尤其是拥有优质资源的医疗机构的战略合作,利用多种付费方式和合理补偿机制,调动医疗服务提供者的积极性,尽快搭建由“内部服务队伍——家庭医生(私人保健医生)——特色医院(科室)——着名专家”组成的服务网络平台。
【关键词】家庭备药 问题 对策
中图分类号:R1 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2011)3-359-02
家庭备药的主要目的有两方面,一是方便治疗常见的小病,比如偶尔的头疼脑热、皮肤瘙痒、普通感冒、口腔溃疡等;另一个关键作用是,在发生烧伤、烫伤、低血糖、心肌梗死等危急事件时,用于急救的药品。家庭备药的来源一是有目的的购买,二是家庭成员生病后的剩余药品。
中国非处方药物协会自我药疗教育专业委员会、中国医药质量管理协会用药安全专业委员会、中国药学会药事管理专业委员会等于2010年10月27日在北京《2010年中国家庭药箱调查报告》。根据该项调查报告,在中国居民家庭常备药品中,医疗器械、心血管用药及代谢药的储备比例相对较低,分别为27.14%、26.91%;感冒药的储备比例最高,为78.25%。常备医疗器械和药品的储备比例与家庭成员受教育程度正相关。现在大多数家庭越来越注重成员自身的健康,一旦感觉身体有什么异样,便会在第一时间用一些自己所熟知的措施来进行自我防治。所以,多数家庭都有一些备用药品,以备不时之需。然而家庭备药存在的问题也越来越明显。
1 家庭备药存在的主要问题
1.1 药品种类不合理
药品是每个家庭必备品,特别是有老人、小孩的家庭,家里准备一些常用的药品是非常有必要的,但是有些家庭储存的药品种类过多。主要表现在治疗同类疾病的药品储存四五种,如抗感冒药同时备有扑感敏、新康泰克、速效伤风胶囊、强力银翘片、白加黑感冒片、小儿感冒灵等。其实这些复方制剂许多成分是相同的,有一两种就足够了。其次表现在储存不安全的药物,如某些供注射的药品、安全范围窄的药品等。再就是缺乏急救药品,如碘酒、烫伤膏、硝酸甘油等。另外处方药在用法上、安全性上都不如非处方药,尽量不要储存。
1.2 存放方式不合理
多数不分类存放。大人与小儿的药、内服药和外用药、急救药与常规用药都放在一起。急用时既不容易找到,又容易拿错,并造成危险;不了解药品的存放条件。药品一般应放在干燥、避光和温度较低的地方,某些药品如胰岛素、人血白蛋白、干扰素类、疫苗等必须2~8℃冷藏。为了久存药品,避免药品的氧化或潮解,应密闭存放;药品应放在小孩所能触及的地方,尤其是糖衣片,极容易造成小孩误服;随意放在床头、抽屉里,不但混乱,还不容易查找识别。
1.3 淘汰制度不合理
看不清药名的、包装破损的、过期的、变质的、不清楚用法的药品都要及时淘汰。一般3~6个月应清理一次。可是多数家庭没有养成及时清理备用药品的习惯,急用时容易服错药物或过期的药物,贻误病情,甚至对机体造成危害。
1.4 存放的药量不合理
家庭备药主要为应急之需,没有必要存放大量药物,一般以够吃2到3次的量为宜。
2 对策
2.1 家庭备药涉及到千家万户的健康,家庭备药应该作为常识性知识走进家庭。因此应该得到媒体的广泛重视。电视、广播、杂志、社区等都应该充分重视、广泛宣传,真正做到家喻户晓,妇孺皆知。
2.2 药店、医院在患者购买药品时不但要交代清楚药品的使用剂量、给药方法、服用时间,还要告诉患者药品的储存方法、有效期及失效期的识别等。并指导购买者看明白药品说明书,如果备药同时嘱咐购药者保存好药品说明书。
关键词:依达拉奉;醒脑静;急性脑梗系;系统评价
急性脑梗死是一种常见的临床疾病,可发于各个年龄段,易导致患者出现语言障碍、半身不遂等症状,危害患者生命[1]。为了进一步的探究急性脑梗死患者的效果,本文将检索的患者作为调查对象。
1 资料与方法
1.1一般资料 将检索出的1000例成人急性脑梗死患者作为对象,分成两组后行不同疗法,患者均符合脑梗死疾病,经MRI检查确诊。对照组500例,男性、女性例数比265:235,年龄段40~75岁,平均(56.9±1.9)岁;疾病史1~7h,平均(4.1±0.1)h;研究组500例,男性、女性例数比266:234,年龄段41~78岁,平均(56.8±1.8)岁;疾病史1~8h,平均(4.2±0.2)h。两组成人急性脑梗死患者的年龄段、疾病史等资料无区别,可进行评定(P>0.05)。
1.2方法 对照组患者行醒脑静疗法,即:将醒脑静溶于氯化钠液体中静滴,剂量分别为20.0mL、100.0mL,1次/d,持续性静滴2w;研究组患者行醒脑静、依达拉奉联合疗法,醒脑静剂量同上,依达拉奉:将依达拉奉溶于氯化钠液体中静滴,剂量分别为30.0mg、100.0mL,2次/d,持续性静滴2w。
1.3评定项目 临床治疗结束后评定疾病效果,并观察其神经功能缺损程度。疾病效果标准:预后症状消退,神经功能缺损度减少90.0%以上表明疾病得以治愈;预后症状减少,神经功能缺损度减少40.0%以上表明疾病得以缓解;预后症状仍处于治疗前状态,神经功能缺损度减少不足40.0%表明疾病治疗无效。
1.4统计学方法 本次研究数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析,疾病效果事件属于计数资料,对比分析采用χ2检验,以率(%)表示。神经功能缺损评分属于计量资料用t检验,P
2 结果
2.1临床疾病效果评定 调查结果显示,两组患者治疗后病症缓解率有区别(χ2=9.009,P=0.003),研究组500例中,治愈者369例,缓解者106例,无效者25例,缓解率为95.0%;对照组500例中,治愈者165例,缓解者285例,无效者50例,缓解率为90.0%。
2.2临床神经功能缺损评分评定 调查结果显示,两组患者治疗前神经功能缺损评分无区别(t=1.263,P=0.207),其中,研究组(63.75±2.74)分,对照组(64.10±3.70)分;临床治疗后缺损评分有区别,即治疗后1w,研究组(71.04±2.65)分,对照组(78.92±2.62)分,t=47.283,P=0.000;治疗2w后,研究组(67.10±1.61)分,对照组(79.86±2.14),t=4106.543,P=0.000;治疗3w后,研究组(60.10±1.24)分,对照组(75.62±2.10)分,t=147.300,P=0.000。
3 讨论
调查报告显示,临床针对急性脑梗死均将抢救缺血半暗带、溶栓作为治疗方案,然由于溶栓处理过程中易受时间窗的影响,间接引发出血病症,加大并发症率。再加上部分患者就诊时已错过溶栓治疗时间,更是在某种程度上影响治疗效果[3]。脑梗死疾病病发后血液中的血小板、纤维蛋白等物质会出现黏附、聚集等情况,诱发血栓;待血管闭塞后将导致脑部组织缺血、缺氧,血液流动畅通后可引发灌注损伤,加大脑部组织损伤度。
依达拉奉属于临床自由基清除剂,可减少半暗带面积,预防神经死亡、血管内皮损伤,抗缺血作用突出。作用机制:通过所提供的氢原子或氧自由基,可形成无活性的依达拉奉自由基,促使最终的产物形成,经由尿液排出体外,从而实现清除自由基、稳定患者神经功能的作用。通过诸多动物学试验得知,依达拉奉药物具有强烈的清除自由基、抗氧化作用[4];并且,此药物还可改善患者的神经功能,是治疗急性脑梗死患者的常用药物。醒脑静属于中成药制剂,由麝香、栀子、黄连、郁金、冰片等成分组成,可减少炎性因子释放总量,具有保护神经元的作用。临床调查报告显示,醒脑静药物可明显降低患者的血红细胞和血液黏稠度,促使纤维蛋白指标降低,改变血小板黏附,继而降低血小板凝聚性能,改善循环现状,缓解病症。通过静脉滴注的方式可直接作用于患者脑部组织,降低血管通透性,减轻脑水肿症状,保护大脑功能;同时,此药物还可消除患者自由基,降低血管阻力,减轻脑神经损伤[5-6]。另外,醒脑静药物还可改善患者脑部组织的血液流动总量,改善半暗带血液循环,提高脑组织氧气量,加快缺损细胞恢复进度。
本文通过系统性评价发现,临床行联合药物疗法的研究组患者治疗后疾病得以缓解者475例,缓解率为95.0%;而单纯性的药物疗法对照组患者预后疾病得以缓解者450例,缓解率为90.0%,两者有区别(P
综上,针对成人急性脑梗死患者行依达拉奉、醒脑静联合疗法作用显著,可改善神经功能现状,提高病症效果,值得借鉴。
参考文献:
[1]王志祥.依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑梗死42例[J].中国医药科学,2011,1(18):70,75.
[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-383.
[3]Shen Xia,Cui Jingxiu,Yuan Zhengguang,et al.And static joint according to the adr of clinical curative effect of early neurologic deterioration in acute cerebral infarction patients[J].The influence of hebei medical,2010(9):1090-1092.
[4]哈崇.醒脑静联合依达拉奉治疗伴意识障碍的脑梗死35例疗效观察[J].中外医疗,2012,31(6):125.
调查发现,尽管受调查的企业72%为跨国公司和合资企业,信息技术应用高度普及,但中国企业在运用eHR方面存在不少问题。企业内部互联网主要以提供静态人力资源信息为主,比如企业政策的;人力资源电子技术也多用于交易性业务操作处理上,比如薪酬发放、人事行政管理、出勤、培训、招聘、人力资源管理法规报告和员工意见调查等。
相对而言,大部分企业没能利用eHR进行更高层次的策略性管理,比如人力资源规划、核心能力管理、企业接班人继任计划、个人职业发展规划这些功能并未得到广泛应用。
与此同时,调查发现,与美国、澳大利亚相比,大中国区的企业极少采用外包人力资源服务。而在采用人力资源外包服务的企业中,10%的企业外包退休金信息服务,5%的企业外包薪资发放服务。相对于大陆和台湾,香港企业更愿意使用人力资源外包服务,也因此三者人力资源部门的工作效率方面存在明显差异。香港地区总员工人数与人力资源部门员工人数的比例最高,为99.4:1;大陆为97.8:1;台湾比例最低,为64.4:1。
应用eHR来进行管理的企业极少衡量、评估企业在电子技术方面的投资成效。虽然62%的企业赞同在考虑投资人力资源技术之前,应先预估其投资效果和回报,但只有13%的企业真正设定一套标准评估了以往在人力资源技术方面的投资效果。
大多数企业发现人力资源管理软件系统并不合意,83%的企业表示在选择解决方案前,已清楚列明其业务需求,但在实施之后未能得到他们预期的效果。
在11月20日《中国医院院长》杂志社年会上,170名公立医院院长向有关部门联名提交了“医改建议书”。建议书中最引人注目的就是调整、扩充卫生部现有职能,全面监管健康、医疗、医药和医保,在职能转型后的大卫生部中增设医保机构。
有评论认为,姑且不论归口的实际操作难度(医保归人力资源和社会保障部管,药价归国家发改委管,医院归卫生部管),只就这种设计本身就颇为可疑。既然是让医疗的供需两方(医保机构和医院)博弈,那么统统归于一个婆婆门下怎么会合适?
笔者认为,大部制管理体系的好处不仅在于管理的便利,同时也在于责任的明晰,在管办分开的前提下,大卫生部除了要监管医卫领域的行业准入等外,还应该对医保机构运行、医保费用管理负有责任,制定医保政策,管理医保费用,并与管办分开后的医院进行购买医疗服务时的付费协商。但值得注意的是,医保的设计一直以来是个世界性难题,欧美发达国家也没有找到完美的解决办法,对于中国医疗环境而言,大部门体制将是中国政府改革的趋向,人们的健康问题未来势必由一个综合部门统一管理。那么,医疗保险归卫生部门管理应在情理之中。
(特约评论专家 李 玲)
医保互通堪称惠民举措
从12月1日起,沪杭两地正式实施委托结报对方参保人员医疗费用的做法。这意味着,凡在当地参加医保的人士,可以持当地的医保卡在两地就医报销医疗费。
沪杭两地实施“医保互通”的消息着实让人高兴。随着经济活动交流日益广泛,人们因各种原因流动越来越频繁,已经在当地参加了医保的人士如果在外地临时患病或到外地就医,就会因为“医保不通”而带来医疗费用无法随时报销的麻烦,甚至影响及时就医。实现了“医保互通”,这个难题就解决了。“医保互通”堪称一项实实在在的惠民举措,沪杭两地政府有关部门,在这方面先行了一步,值得称赞。
笔者认为,尽管各地医疗保险在收费和支付的标准上不尽相同,但都实行实账结算方式,零星购药,可随时随地刷卡,住院就医按既定标准即时结算报销。异地互通,只要网络互联,委托承办即可,与国家商业银行异地结转大同小异。在目前现代化水平高度发展的情况下,实现异地联网已非难事,即便全国联网也是容易办到的。关键是要投入一部分资金,用于软硬件配置和网络工程建设。实现“医保互通”是一项显见的可以收到立竿见影效果的“民生工程”、“民心工程”,同时完全符合当前中央“拉动内需”、“构建和谐”的精神,各地政府为此做些投入值得。
(评论员 石 飞)
基层医生职称评定宜与工作挂钩
基层医学不同于临床医学和公共卫生学,因此应考虑用社区医学系列评定职称为好。由于社区医疗条件和设备的制约,他们的工作业绩大多需要自行摸索,经过时间的考验方能肯定。他们的论著也不能强求在“铅印本”、“省级或国家级刊物”上发表,而应密切结合实际工作或调查报告将其作为主要评审的文字材料。因为这种文字材料与其在社区工作的实际情况密切结合,在评审中可以根据材料的内容进行现场调查,充分反映他们的思路及工作能力。较之过去的“假论文”、“假奖励”,这要现实得多。
关键词: 医疗社会保障 连锁药店 燕喜堂 SWOT分析 差异化创新经营
中图分类号:F840.684 文献标识码:A 文章编号:
一、引言
社会医疗保障事关每一个人的切身利益,是一项重大的民生工程。中央政府高度重视,财政社会保障投入逐年增加。从2008年截止到2012年已累计投入6800亿。我国的医疗市场具有巨大的发展潜力,据中国药品零售研究中心的数据显示,2012中国药店市场容量为1830亿人民币(包括非药品),比上年同期增长10.6%。本文以山东省燕喜堂医药连锁有限公司为例,基于燕喜堂近年的发展和成绩,立足于对调查数据的合理统计、归纳,以消费者对药店服务的评价为切入点,为燕喜堂以及其他连锁药店加强自身优势,实现管理、服务的专业化、标准化提出可行建议。
二、燕喜堂连锁药店的经营现状分析
山东燕喜堂医药连锁有限公司于2009 年10 月1 日由原威海燕喜堂、威海天福、威海金丰、威海同真堂4 家企业合并而成。目前在威海地区总门店数180家,占全地区零售药店总数的20%,市场占有率达40%。在2010年的中国医药零售统计报告中,燕喜堂定点药店数量为165家,新增数量为43家,位于全国医保定点新增数量十强第九。
(一)消费者评价与期望
从被采访的消费者角度来看,燕喜堂在很多方面仍需要改进,其中药品的价格更加实惠是大多数消费者所希望的。8折的优惠对他们来说吸引力很小,所以药店结合自身的经营情况,为消费者制定合理优惠的价格是众望所归。其次,不少消费者认为药店仍然需要加大商品种类的多样化,最好能给消费者提供一系列关联产品,这样消费者就可以在一个地方把需要的东西买齐,从而可以大大节约人力和时间。同时,消费者认为燕喜堂药店在提升店员服务态度、加强店员专业知识、多开展优惠促销活动等方面都有很大改进空间。
三、燕喜堂及连锁药店行业整体SWOT分析
以上的SWOT分析同时也适用于燕喜堂,了解了燕喜堂的优势、劣势以及机会和成本,为我们为燕喜堂的创新经营打下坚实基础。
四、燕喜堂连锁药店创新经营的策略分析
4.1差异化经营实例
在医疗市场中,有两家企业的表现较为突出,分别是海王星辰与屈臣氏。其中海王星辰处于我国医药连锁领域的领导者地位;屈臣氏并不属于医药连锁,但其通过差异定位,在连锁行业优势巨大。下面将燕喜堂与差异化定位较为成功的海王星辰以及屈臣氏作对比,以突显出差异化经营的优势。
通过对比,可发现海王星辰和屈臣氏以自我准确独特的定位为基础,充分发挥差异化经营的优势,以获得大的市场占有率和利润率,巩固了在医疗行业的领导者地位,由此出发为燕喜堂也提出了相应的差异化经营实施建议。
4.2差异化经营实施建议
a品牌的差异化定位。企业可通过差异化定位例如:海王星辰的“健康+美丽”;燕喜堂可以定位为“让燕喜堂成为山东家喻户晓的健康品牌”,为更强烈地吸引客户可以开展一些针对目标人群的免费健康检查;开设细分顾客专柜;提供季节病预防咨询等等,以提升自身品牌的内在素养和顾客心中的形象。将自己独特的定位深深根植与消费者心中,以培养较高顾客忠诚度。
b创新是差异化经营的源泉。企业在产品研发上必须有较强的创新能力,可以与药品制造商合作开发创立自有品牌、自有产品,这样才能在同质化严重的医药行业中脱颖而出。同时,要运用自身的各种机制,培养、激励创新,充分发挥员工直接面对顾客的优势,收集、汇报信息,创新解决问题的方法,做好顾客与连锁药店的桥梁,让差异化被顾客感知并从中获益。
c.实行多元化经营。药店的利润很大一部分来源于药品以外的商品如保健品、化妆品、洗涤和日化用品。此外,各类医疗器械盒医药类书籍也可以成为新卖点。燕喜堂目前也以开展多元化经营,但其在多元化经营的战略及方式上仍有很大的上升空间,需要多多学习新的、适合市场和迎合顾客需求的方式来提升自己的经营水平。
在这一点上,燕喜堂已做的非常出色。根据各门店所服务的商圈、顾客类型和需求的不同,在产品结构上做出针对性的调整。在威海市大润发周边的6家门店中,塔山社区店以老年顾客为多,心脑血管商品比较齐全;外运店处在主干道上,门店面积较大,流动客比较多,非药品占比高,食品类、机械类、应季商品充足;大润发东面三十多平米的小店,服务周边的小社区,保证基本药品配备即可;超市的店中店,薇姿化妆品、便利性用品会多一些。
相信通过以上的实施建议,燕喜堂在今后的竞争中能有表现优异,锁定山东甚至辐射全国的医药市场消费者,为全国的消费者提供便民惠民的消费体验,为我国的社会保障、民生工程做出贡献。
参考文献:
【1】吴向:连锁药店现状和信息化建设思考,健康大视野2007 ( 8 ),第56-59页.
【2】王波,魏端:我国连锁药店差异化经营探索,中国药房2006,17 ( 8 ),第639-640页.
【3】 叶堂林,陈伟国:我国连锁药店的发展趋势探讨,中国药房2006,17 ( 12 ),第958-960页.
1.1编制目的
规范本市渡口渡船可能突发的安全事故水上搜救应急管理和应急响应程序,及时有效地处置渡口渡船发生的各类紧急情况,健全人民群众生命财产安全保障措施,维护社会和谐稳定,促进经济社会发展。
1.2编制依据
依据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国内河交通安全管理条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》、《生产安全事故报告和调查条例》、《省乡(镇)客渡船舶交通安全管理办法》等法律、法规及相关文件要求,结合本市实际,制定本预案。
1.3适用范围
本预案适用于在本市行政区水域内渡口渡船发生下列安全事故或险情的应急救援工作,以及参与应急联动的单位、船舶、车辆和人员:
(1)特大事故或险情(特别严重Ⅰ级),包括死亡(失踪)30人以上,或危及50人以上生命安全,或发生严重危及船舶或人员生命安全的水上突发事件。
(2)重大事故或险情(严重Ⅱ级):包括死亡(失踪)10人及以上30人以下,或危及30-50人生命安全的水上突发事件。
(3)较大事故或险情(较重Ⅲ级):包括死亡(失踪)3人及以上10人以下,或危及10-30人生命安全的水上突发事件。
(4)一般事故或险情(一般Ⅳ级):包括死亡(失踪)3人以下,或危及10人以下生命安全的水上突发事件。
1.4工作原则
本市客渡船安全事故应急处理工作,应当贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。
2组织机构和职责
2.1组织机构
(1)市人民政府成立渡口渡船安全事故应急救援指挥部:
市渡口渡船安全事故应急救援指挥部下设办公室,办公室设在市交通运输局。办公室主任由市交通运输局局长徐新士兼任,副主任由市地方海事处处长陈宏兼任,成员由指挥部相关成员单位人员组成,办公室内分5个应急救援处置小组。
(2)市渡口渡船安全事故应急救援指挥部职责:
①研究、审批、组织Ⅱ、Ⅲ级事故或险情的救援、排险方案,协助做好Ⅰ级事故或险情应急处置工作,控制事故蔓延和扩大。
②检查督促本市有关单位做好抢险救援、信息上报、善后处理的工作。
③建立事故的信息制度,保持与上级机关的通讯联系,并及时、准确、全面地信息。
④召开Ⅱ、Ⅲ级事故或险情现场会,协助做好Ⅰ级事故或险情现场会。
(3)市渡口渡船安全事故应急救援指挥部办公室职责:
①落实市应急指挥部的各项部署,具体组织协调实施Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级事故或险情的救援、排险方案。
②检查督促本市有关单位做好各项应急处置工作,控制事故蔓延和扩大。
③协调解决事故应急处理工作中的具体问题。
④向上级机关或渡口渡船安全事故应急救援指挥部及其成员单位报告、通报事故应急处置工作情况。
⑤经授权,为新闻媒体提供事故有关信息,必要时接受新闻媒体的采访。
⑥组织Ⅱ、Ⅲ级事故或险情现场会,协助做好Ⅰ级事故或险情现场会。
⑦完成市渡口渡船安全事故应急救援指挥部交办的其他工作。
(4)市渡口渡船安全事故应急救援指挥部成员单位职责:
①市公安局加强事故险情现场警戒、治安管理工作,预防和制止妨碍抢险救援工作的行为,维护社会治安。对肇事者等有关人员采取监控措施,防止逃逸。
②市监察局负责对行政机关工作人员履行安全监督管理职责情况以及事故处置情况实施监督;查处机关工作人员不履行或者不正确履行安全监督管理职责而发生安全责任事故的行为。
③市地方海事处负责客渡船事故现场水上交通管制及事故调查取证工作,指导参与水上搜救工作。
④市卫生局组织急救队伍,利用各种医疗设施抢救伤员;医药部门及时提供救护所需药品。
⑤市委宣传部负责组织事故处置过程中的宣传报道工作。
⑥市交通运输局负责市渡口渡船安全事故应急救援指挥部办公室日常工作。
⑦其他部门依据各自职责,做好事故应急处理的相关工作。
(5)市渡口渡船安全事故应急救援小组职责:
1.水上施救组:组长由市地方海事处负责人担任,成员由市安监局、交通运输局、市公安局、有关乡、镇、街道人员组成。主要职责是:组织实施Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级事故或险情的救援、抢救行动方案;协调有关部门的救援、排险行动;及时向市渡口渡船安全事故应急救援指挥部办公室报告。
2.后勤保障组:组长由市财政局负责人担任,成员由市交通运输局、市民政局及有关乡、镇、街道人员组成。主要职责是:负责调集Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级事故或险情的抢救车辆、药品等物资;解决全体参加抢险救援人员的后勤保障问题。
3.医疗救护组:组长由市卫生局负责人担任,成员由有关乡、镇、街道人员组成。主要职责是:紧急调用用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级事故或险情的各类医药物资、医疗设备和医务人员;展开抢救工作;准确统计人员伤亡情况;做好事故现场的卫生防疫工作。
4.善后处理组:组长由市民政局负责人担任,成员由市政府办、市财政局、市公安局及有关乡、镇、街道人员组成。主要职责是:负责做好对遇难者或遇险者家属的安抚工作;协调落实遇难者家属抚恤金和受伤人员住院费等问题;做好其它善后事宜。
5.事故调查组:组长由市海事处负责人担任,成员由市纪检委、市安监局、市交通运输局、市公安局人员组成。主要职责是:初步查明Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级事故或险情的事故原因,提出防范措施;核实财产损失和人员伤亡情况,提出对事故责任者的处理意见。
3应急准备
3.1各有关乡、镇、街道职能部门,各生产经营单位应当根据本应急预案,结合各自的实际情况,制定本部门、本辖区、本单位的应急预案。
3.2各有关乡、镇、街道应当根据本预案中的各项原则,编制相应的应急保障方案,保证应急资金和设施、设备、救援物品等物资储备。
3.3各有关乡、镇、街道应当定期组织本辖区有关成员单位开展事故应急处理相关知识、技能的培训和应急演练。
4事故报告
4.1发生(发现)单位(个人)报告
当发生本预案1.3定等级事故或险情后,发生(发现)单位(个人)应当立即拨打海事救援电话,同时向辖区乡、镇、街道报告。
4.2下级向上级报告
各有关单位接报后,应立即向市应急救援指挥部办公室报告。市应急救援指挥部办公室接到报告后,应当立即向市政府报告,如果接到重特大事故或险情报告后,应同时向上一级应急救援指挥部办公室报告。
4.3责任报告单位和责任报告人
①乡、镇、街道及其设置的渡口渡船安全事故应急救援机构和相关成员单位及其工作人员。
②渡口渡船所有人或经营人、安全生产管理负责单位及其工作人员。
任何单位和个人对渡口渡船安全事故不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报,不得阻碍他人报告。
4.4初次报告、阶段报告和总结报告
①初次报告的信息应当包括报告人姓名、单位、联系电话;事故船舶或设施名称;事故类别或等级;事故发生地点及水文气象、日期及具体时间;人员伤亡及船舶危险程度;事故发生原因的初步判断;事故发生后采取的措施及事故控制情况等。
②阶段报告的信息应当包括事故的发展与变化、处置进程、事故原因等。阶段报告中既要报告新发生的情况,也要对初次报告的情况进行补充和修正。
③总结报告应当报告的内容包括安全事故鉴定结论、对事故的发生和处理进行总结,分析其原因和影响因素,提出今后对类似事件的防范和处置建议。
④报告时间要求,初次报告应在知悉事故后1小时内报告,阶段报告应根据事故处理的进程变化或者上级要求随时报告;总结报告应在事故处理结束后10日内报告。
5应急处置程序
5.1应急等级
本预案按事故或险情危害程度由高至低,将应急等级分为:
一级应急状态,即发生本预案定的Ⅰ、Ⅱ级事故或险情。
二级应急状态,即发生本预案定的Ⅲ级事故或险情。
三级应急状态,即发生本预案定的Ⅳ级事故或险情。
5.1.1当接到本预案1.3定的Ⅰ、Ⅱ级事故或险情后,市渡口渡船安全事故应急救援指挥部应立即向上一级应急指挥部报告,并根据指示精神做好各项应急处置工作。
5.1.2当接到本预案1.3定的Ⅲ级事故或险情报告时,本预案的启动为二级应急状态,市渡口渡船安全事故应急救援指挥部根据评估确认的结果,报市政府决定启动本预案,提出应急处理措施、方案,赶赴现场成立应急指挥部,指挥、协调有关部门和事故发生地乡、镇、街道开展应急处置工作。
5.1.3发生本预案1.3定的Ⅳ级事故或险情报告时,为三级应急状态,即有关乡、镇、街道渡口渡船安全事故应急救援机构应急反应阶段,由乡、镇、街道渡口渡船安全事故应急救援机构负责各项应急处置工作。渡口渡船安全事故应急救援指挥部给予必要支持。
当事故或险情随时间推移进一步加重,达到更高级别时,本预案安全事故或险情的级别自动升级,按升级后的程序处理。
5.2一旦本市发生Ⅳ级事故或险情报告时,各级渡口渡船安全事故应急救援机构所有成员以及事故发生地政府负责人必须立即赶赴现场,按本预案规定程序指挥救援、排险等应急处置工作。发生一、二级应急状态的事故或险情时,现场指挥部的总指挥由到达现场的市政府最高领导担任,副总指挥依次由市政办、市安监局、市交通运输局、市海事处等部门负责人担任。
6应急结束
当遇险人员全部得救,事故现场得以控制,导致事故发生的隐患消除后,经启动应急预案的部门确认后批准宣布应急处置结束。
7后期处置
7.1善后处置
渡口渡船安全事故或险情的善后处置工作,包括人员安置、补偿,征用物资补偿,清理与处理等事项。应尽快消除事故影响,妥善安置和慰问受害和受影响人员,恢复正常秩序,保证社会稳定。事故责任单位及有关部门须按有关政策,对事故伤亡人员或家属给予安抚、补偿。造成重大安全事故的责任单位和责任人应当按照有关规定对受害人给予赔偿。安全事故发生后,社会、个人和有关机构向受灾人员捐赠资金和物质,统一由市民政部门接受,并加强管理和监督。安全事故发生后,保险机构须按规定及时开展理赔工作。
2009年,国务院常务会议审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》(下文简称《意见》)以及《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。《意见》中提到:“我国将加强医药卫生人才队伍建设,尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。”全科医生应提供预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育指导六位一体的社区服务。目前我国的基本公共卫生服务包括公共卫生服务和基本医疗两大部分,其中公共卫生服务包括疾病预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、卫生应急、急救采血服务以及食品安全、职业病防治和安全饮水等12个领域。群众对全科医生服务的需求调查显示,95%的调查者要求,全科医生能对疾病的预防和促进机体健康等方面进行健康知识教育;96%的调查者要求,全科医生能进行传染病防治和预防接种及除四害的工作指导[4]。但我国现行的医学包括全科医生培养模式“传统的重疾病临床治疗轻疾病预防保健的思想严重”,因而造成注重疾病治疗,忽略融预防、治疗、保健、康复为一体的医疗卫生全程服务,对社区预防保健、社区护理、社区健康教育等课程不感兴趣,其相关知识和技能欠缺[5-6]。为提高基层全科医生公共卫生服务理论知识,国家出台了《国家基本公共卫生服务规范》,而就其实践能力的提高问题还有待进一步解决。目前我国的全科医学教育仍处于过渡期,完整的全科医学大学教育体系尚未形成,没有与之匹配的全科医学临床实习医院[7]。对于全科医学的公共卫生服务实践能力的教学实习方面的研究较少,我们希望通过本次的课程改革来弥补这方面的空缺,努力提高全科医学毕业生服务社区的能力,培养服务基层“下得去、留得住、用的上”的实用型全科医生。
2基于基层公共卫生服务岗位能力的课程内容改革
2.1课程改革目标
现代医学教育培养的临床医学(全科方向)学生应该满足基层民众对基本公共卫生服务的需求,满足基层医疗机构对从业人员应具有的基层卫生服务的岗位能力要求,满足卫生行政部门对基层卫生服务的要求,满足国家卫生事业发展的“十二五”规划,医药卫生人才的可持续发展,培养创新能力要求,并能在毕业后尽快通过国家执业医师(助理)考试,取得医师执业资格证书。
2.2课程内容改革目的与理念
临床医学开设的预防医学课程,多沿用的是预防医学专业课程体系中环境卫生学、职业卫生学、营养与食品卫生学、流行病学和卫生统计学五大学科课程的压缩版,知识缺乏整体性,强调理论知识,忽视应用型、创新型、科研型人才的培养,也忽视了和国家基本公共卫生服务规范相结合,毕业后难以在短时间内适应工作需要和自身职业发展需要,难以满足居民及国家对他们职业能力的需求。在课程内容改革过程中,应结合基层医疗机构卫生人员应具备的基本公共卫生服务能力、作为执业医师应具备的专业能力、卫生行政机关要求的卫生行政能力和自身职业可持续发展的基本知识素养,发挥预防医学的学校课程教学内容对学生未来职业生涯的社区科研、专业能力、社会服务能力的引领和储备作用。所以在教学内容的改革中要兼顾多方要素,摒弃过往只注重知识的传承,而忽视了由知识带来的受教育对象的知识、能力、思维模式等的全面发展,摒弃过往为工作而工作的态度,转化为工作是我的能力体现,推陈出新。
2.3课程内容改革实施思考
预防医学涵盖的的五大学科,看似一盘散沙,其实他们都紧紧围绕着“健康”这一主题。结合新时代公共卫生主题,在预防医学课程内容改革中应紧密结合临床医学、全科医学,以及强化学科内部知识间的兼容、渗透与连贯。既然他们都属于医学这个大的学科体系,他们之间就一定有着必然和千丝万缕的联系。在改革中,将内容可以分为六个模块,第一模块为现代健康观即绪论部分;第二模块为健康影响因素研究即原环境与健康;第三模块为健康研究的方法,主要涵盖医学统计和流行病学;第四模块为健康相关疾病的预防与控制原预防与控制。添加第五模块健康相关基层(社区)卫生服务,第六模块健康相关行政管理。通过合理整合和序化教学内容,使学生能强化现代健康观,并将预防医学观念、知识和技能贯穿到整个社区卫生服务、基层医疗服务、基层公共卫生服务和终身医疗服务(活动)中去。
2.4课程内容改革实施实例
将基本公共卫生服务中的各种职业能力融入预防医学教学中,是本次课程内容改革研究的重点之一,以基层慢性病高血压患者健康管理为例。第一部分学习认识三级预防的开展在高血压的预防、治疗和康复中的重要性;第二部分学习完后,总结和思考“高血压发生的危险因素(自然、职业、饮食、心理、社会、行为生活方式等),有哪些措施可以有效控制高血压、如何在社区开展高血压的三级预防”;第三部分是高血压的社区考核,指标计算方法、社区高血压调查报告、本地区的高血压流行病学研究;第四部分是高血压的社区控制干预(社区危险因素、干预方法、效果等)研究;第五部分是根据社区人群社会—心理—生物特点分析制定健康教育计划和实施方案、社区管理方法、分析社区服务能力和服务提供与服务需求,提出改进措施;第六部分是高血压防治相关政策、法规与卫生服务。课程学习最后,学生结合预防医学、临床医学和全科医学选择自己最感兴趣的健康与卫生问题,通过查阅论文、教师指导开展学术研究和/或论文撰写。
3结束语
【关键词】 护理干预;依从性;抗病毒治疗;丙型病毒性肝炎
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.189
丙型病毒性肝炎(丙肝)是一种对人体危害较大的传染性疾病, 感染率和发病率都较高, 和乙型病毒性肝炎(乙肝)相同, 丙肝患者如果不及时治疗也会发展成肝硬化甚至肝癌, 严重威胁人们的生命健康。随着医疗技术的不断发展, 干扰素成为现今治疗丙肝抗病毒的重要药物[1]。但是如果治疗得当, 治愈几率是比较高的。丙肝病毒检查对于诊断是否感染了丙肝和感染程度及治疗效果都有重要的意义。本院给予患者常规治疗基础上进行护理干预和健康宣教, 进而对患者的用药监督、治疗的依从性等进行指导。本文选用本院收治的160例丙肝患者作为研究对象, 在给予护理干预后的患者, 抗病毒治疗依从性程度得到进一步提升, 取得了比较满意的效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2014年1月~2015年6月收治的160例丙肝患者作为研究对象, 其中男85例, 女75例, 年龄13~75岁, 平均年龄(41.0±11.3)岁。随机将患者分为观察组与对照组, 各80例。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。两组患者年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者进行常规护理。观察组患者进行干扰素治疗后给予常规护理基础上加护理干预, 通过专业的护理人员进行负责和实施。针对患者的基本情况, 建立丙肝患者的档案, 并由专业护理人员对患者的用药进行严格监督;根据本院护理干预的实施细则进行系统的健康宣教, 并严格处理整个就医环节的管理;通过专职接诊护理负责做好随访及用药指导工作, 进而对患者的用药情况进行了解, 并观察患者在用药后是否有不良反应情况, 如发热、骨骼酸痛、头晕、恶心等症状, 如有发生及时进行相应的处理;指导患者按照医嘱进行用药, 并按时到院进行复诊, 使得病情发展情况能及时进行了解。
1. 3 效果评价标准 在患者接受干扰素治疗6个月后, 对患者进行遵医嘱行为的调查, 通过对患者进行问卷调查形式进行调研。由专业人员对调查结果进行评定, 调查内容包括:按医嘱用药、不滥用药物、不擅自停药、戒除烟酒、饮食情况、作息时间安排的合理性、情绪变化、复检情况等。其中完成8项者为完全遵照医嘱, 能完成5项以上为不完全遵照医嘱, 5项以下为不遵照医嘱。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
通过治疗及护理后, 观察组中有76例(95.00%)完全遵照医嘱, 4例(5.00%)不完全遵照医嘱, 无一例不遵照医嘱。对照组中有51例(63.75%)完全遵照医嘱, 12例(15.00%)不完全遵照医嘱, 17例(21.25%)未遵照医嘱。观察组与对照组遵照医嘱情况比较, 差异具有统计学意义(P
3 讨论
丙肝是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎, 主要经输血、针刺、吸毒等传播[2]。丙肝呈全球性流行, 可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化, 部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌[3]。同乙肝相比, 丙型肝炎更容易发生慢性化, 丙型肝炎的隐匿性很强, 在感染早期一般不容易被发现, 等发现时已经失去了最佳治疗时机, 使得病情更容易向肝硬化、肝癌方向发展[4]。另外, 由于丙肝病毒容易变异性, 目前还没有可预防丙肝的疫苗, 所以丙肝更容易被感染。
通过研究分析得出, 在抗病毒治疗丙肝的同时, 给予患者有针对性的护理干预, 加之对患者的用药情况进行有效的指导, 并对患者的心理进行开导, 能有效的调节患者的心理情绪, 进而对医治丙肝有十分重要的价值[5]。患者在接受护理干预后, 能积极配合医院的治疗, 可降低患者的复发率及用药后的不良反应发生率, 最终使得丙肝患者抗病毒治疗依从性程度大大提高[6]。观察组与对照组通过有效的治疗及不同程度的护理, 从调查报告显示, 两组遵照医嘱情况比较差异具有统计学意义(P
综上所述, 通过有效的护理干预有利于提高丙肝治疗的疗效, 进而促进患者的康复, 值得在临床上广泛的应用以及推广。
参考文献
[1] 姚红, 苏海滨, 马贵邦, 等.肝移植术后丙肝复发抗病毒治疗的护理干预.实用临床医药杂志, 2012, 16(24):131-132.
[2] 张有俊.护理干预对丙肝患者使用聚乙二醇α-2b导致抑郁症的影响.中国保健营养(中旬刊), 2013(12):380-381.
[3] 王美丽, 丁慧.心理护理干预对丙型肝炎病人遵医行为的影响. 内蒙古中医药, 2011, 30(16):154-155.
[4] 郑燕红, 邢秀亚, 王俊丽, 等.大剂量干扰素联合利巴韦林在无应答慢性丙型肝炎患者再治疗中的应用及护理.中华现代护理杂志, 2012, 18(22):2667-2669.
[5] 郑燕红, 王俊丽, 王晓兰, 等.护理干预对慢性丙型肝炎患者干扰素治疗不良反应的影响.中华现代护理杂志, 2013, 19(20): 2410-2413.