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关键词:听力残疾;言语听力复合残疾;残疾等级
残疾人群是社会的组成部分之一,世界上凡是有人群的地方就会有残疾人。残疾人包括视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾和其他残疾的人。听力残疾(听残)是指由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍,而听不到或听不真周围环境的声音;言语残疾(言残)是指由于各种原因导致不能说话或言语障碍,因而都不能同健全人进行正常语言交往活动。
为了解四平市听力残疾及言听复合残疾相关因素,进行了本项调查。
1统计对象与方法选择
1.1对象:四平市2004~2009年残疾人等级评定资料,计725名,男405名(55.86%),女320名(44.11%);其中听力残疾53名,占残疾人群的7.31%,言听复合残疾50名,占残疾人群的6.89%,二者合计103名(14.20%)。
1.2方法:根据中国残疾人实用评定标准(试用)(由中残联组联字[1995年]第61号文公布),采用四平市卫生防疫站和体检中心数据资料。听力残疾部分:采用丹麦A/S,Assens公司生产的AA220型电反应测听仪进行听力测试,对听力丧失经治疗1年以上不愈者,以好耳听力评定残疾等级。言语残疾部分:采用交谈、观察、结合病史进行评定。采用SPSS软件进行统计分析。
2统计结果及结论
关键词:高职;康复专业;英语能力
一、引言
近几年来,高职英语教学和研究走出了一条适合自身发展的路子,一种独具特色的教学模式和方法正在形成。然而,据用人单位反馈,高职院校毕业生英语技能的实际表现与岗位要求存在着较大的偏差。大部分高职院校对英语教学的培养目标、教学模式和教学理念并不熟悉,有些学校仍在沿袭原来的模式,部分学校为了给日后升级本科打下基础,在课程设置和教学内容等方面,基本上照搬本科课程,只是略有缩减,未能体现高职教育的特殊性,未能实现高职教育要培养职业型、技能型、实践型和应用型的人才培养目标,因而也就无法培养出适合经济建设发展和用人单位满意的应用型人才。
由本校康复系组织的到瑞海博康复医院的专业实践是一次极其珍贵的学习机会,为进一步了解康复专业生在岗英语技能的实际需要,我在瑞海博康复医院进行了对康复专业生在岗英语能力需求的调研。
二、调研对象和方法
本调研采取问卷调查的方法。调研对象为南京市瑞海博医院的康复医疗团队成员。共发放问卷35份,收回有效问卷35份。采用百分比计算方法,保留小数点后一位有效数字。
三、调查结果
四、调查结果分析
1.不同岗位对英语需求及使用偏好
不同岗位对英语的需求及使用频度不同,高层管理岗位对英语的需求及使用频率最高,对英语应用技能的要求也最高;一线工作人员岗位次之;中层管理岗位和基层管理岗位相当。
2.英语技能在各级岗位的使用频率
调查表明,康复专业生在工作中使用听说、阅读、写作和翻译四种英语技能的频率存在差异。其中,听说技能频率最高,其次是阅读和翻译,写作的使用频率为0。值得注意的是,听说技能的使用频率占68.6%,被认为是使用频率最高、也是最重要的语言技能。说明英语听说这一技能对康复专业生在岗位中有着广泛的使用需求,其重要性得到普遍认可。反映了语言教学的客观规律,提示我们在面向康复专业生的英语教学内容和实施教学活动的过程中要特别注重这方面技能的培养。
3.英语在各具体场景中的应用
瑞海博医院的活动是多方面的,康复医疗工作者在各种活动场景中所要扮演的角色不同,打交道的对象各异,对英语的使用偏好自然不同。通过调查发现康复专业生在工作中使用英语的具体场景多为翻译英文资料、接待外宾或业务联系。
其中,选择最多的为“翻译英文资料”,达到25人,占71.4%,其次为“接待外宾”和“业务联系”。由此说明,英语听说、阅读、翻译在涉外业务联系活动中起到重要作用。
4.用人单位对康复专业生英语能力的评价
调查显示,瑞海博康复医疗团队对康复专业生的英语能力普遍感到“一般”。只有1例选择“很满意”这项,选“满意”的仅2例,大多数选择明显集中在“一般”和“不满意”,可见康复专业生的英语水平有较大的提升空间。
出现这种情况的原因是多方面的,主要原因还是在于高职的英语教学内容与实际工作岗位需求之间存在较大偏差。要从根本上改变这一局面,必须从深入分析和了解康复专业的岗位需求入手,结合实际情况,进一步改革教学内容,使学生在有限的时间内学到真正能派上用场的知识和技能,从而缩短康复专业生到岗后的适应期,提高用人单位对康复专业生英语能力的满意度。
5.用人单位对英语各项技能的期望
“听说能力”是康复专业生最被期望提高的技能。因此,在开发本校康复系的英语校本教材中,教学内容上必须更加突出语言技能特别是听说技能的培养。调查也显示,阅读能力也是康复专业生被期望提高的技能之一。阅读能力仍是大部分康复专业生工作所需的主要技能。康复专业生的听说能力和阅读能力需要齐头并进,这是在开发康复系的英语校本教材过程中应该注意的。
6.瑞海博康复医疗团队对康复专业英语教学的建议
调查中,瑞海博康复医疗团队对康复专业英语教学提出了建议:(1)加强专业知识的英语学习,强调专业英语能力;(2)加强英语口语能力;多用英语互相交流;多学多应用多与国外治疗师交流;(3)多学习、多阅读;应严格要求,而不是虚有其表。
五、结论
康复专业的英语教学必须脚踏实地,合理利用有限的课堂教学时间,使康复专业生掌握在岗后实际需要的英语技能,真正实现“学以致用”“学以管用”的教学目标,切实提高康复专业生英语技能的岗位适应能力。
在教学观念方面,转变教育理念,以实用技能为本位,以适应岗位需求为目标。以服务经济建设、满足用人单位的实际需要为基准,紧密围绕行业和企业对英语技能的要求,强化就业导向和能力本位,不仅要打好语言基础,更要注重培养实际使用语言的技能,特别是使用英语从事医疗服务的能力。将英语听、说、读、写、译等语言技能和交际实践的具体目标细化到日常的教育教学中,注重培养学生的自主学习、终身学习的能力。
在教学内容方面,要根据对康复专业生未来去向的预期来组织教学内容,即学生将来干什么,学校就应该教什么。因此,康复专业的英语校本教材的编写必须改变以往那种大而全的指导思想,而要与专业紧密联系,突出教学内容上的真实性、实用性以及教学模式上的针对性和多样性,把基础学习和实际应用有机结合起来,让学生在校期间学会他们在工作岗位上能够用得着的东西,同时注重语言基础的教学和自主学习能力的培养,为日后发展奠定一定的基础。
在教学效果检测方面,需要建立科学的评估体系。应具备以下特点:(1)内容上的针对性。在测试内容上应遵循“教什么,考什么”的原则。(2)题型上的实用性。在如何考的问题上,应该开发出真正能够检测出学生综合应用能力的题型,突出题型的实用性。
在教学模式方面,应以学生为主体,教师为主导,多媒体为辅助,加强实际操作性。确保学生在有限的在校学习期间学到实用的知识和技能,并能在实际工作中派上用场。
总之,要真正实现英语这一门基础文化课为康复专业内容服务,配合专业发展的目标,就要开发具有康复专业特点、符合本校康复专业生实际学情的英语校本教材,这是当前既具有可行性也具有有效性的途径。
参考文献:
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[5]刘润清,戴曼纯.中国高校外语教学改革现状与发展策略研究[M].北京:外语教学与研究出版社,2003.
【关键词】Ⅰ类切口;抗菌药物;合理用药
抗菌药物是外科临床上最为常用、品种众多的及患者的医疗费用最高的药物之一,对于外科手术患者具有重要作用,合理使用抗菌药物有利于提高患者的手术治疗效果以及降低外科手术感染几率。临床上常用的抗菌药物主要有:抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类以及喹诺酮类等药物[1-2]。根据世界卫生组织调查报告认为,抗菌药物在临床上的滥用,导致对抗菌药物容易产生耐药性,产生大量的耐药菌株。为了全面了解我院外科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药情况,使得抗菌药物使用更加合理,提高患者的手术治疗效果以及降低外科手术感染几率,现对我院自2010年2月至2012年1月期间的结节性甲状腺肿、腹股沟疝以及闭合性骨折的患者应用抗菌药物情况进行调查分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2010年2月至2012年1月期间我院收治的无术前感染的I类切口手术患者200例,根据患者的个体情况,制定适宜、科学的治疗方案,并且对抗菌药物使用具体情况记录在案,并进行综合分析。本组200例患者中有男性140例,女性60例,男女之比为2.3∶1.0;年龄为26~68岁,平均年龄41.8岁;住院时间6至13天,平均住院8.5天。疾病的种类主要为结节性甲状腺肿、腹股沟疝以及闭合性骨折。
1.2 评价标准
参照中华人民共和国卫生部制定的“医院感染诊断标准”手术部位感染标准判断,抗菌药物的使用合理性情况主要参照中华人民共和国卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》。
2 结果
2.1 基本情况
本组行I类切口手术200例患者中,需要进行甲状腺次全切术的患者为62例,所占比例为31.0%;需要进行腹股沟疝修补术的患者为104例,所占比例为52.0%;其他手术类型的患者为17.0%。所以患者经过精心治疗和有效的护理措施之后,均全部康复出院。
2.2 抗菌药物的使用率及应用类别
通过对本组全部I类切口患者的调查,使用抗菌药物的患者为140例,抗菌药物的使用率为70.0%,一代头孢菌素药物居位首位,二代头孢和三代头孢菌素使用较少。
2.3 抗菌药物的费用
本组行I类切口手术200例患者使用抗菌药物的费用为住院费用的28.6%,使用抗菌药物的费用最高为7852.8元,最低为2659.0元,平均费用为4386.5元。
3 讨论
在《抗菌药物临床应用指导原则》里,明确规定了应用抗菌药物的适应证、开始用药时间以及用药疗程等[3-4]。依据相关规定,(1)医院进行I类切口手术时,一般情况下不首先主张使用抗菌药物,但根据患者的个人情况或者手术中需要,可以使用必要的抗菌药物,但应注意患者的适应证,不可盲目使用。(2)抗菌药物的选择必须掌握以下原则:有效、安全、简便以及低价。对于I类切口手术应尽量避免使用氟喹诺酮类药物,临床上常用的药物为头孢拉定。(3)用药时机的选择可以保证人体内维持有效抗菌浓度。
抗菌药物的使用与人民群众的生命健康安全息息相关,抗菌药物对人们的身体健康和疾病治疗发挥了重要的作用,一直是临床上最为常用的一类药物,但在治疗疾病的同时,抗菌药物也容易长生耐药性,值得人们的关注[5-6]。一旦在服药过程中产生耐药性要及时停药,并且告知患者不要紧张和恐惧,消除他们的紧张的心理,同时采取相应的措施,防止其他情况的发生。Ⅰ类切口手术应用抗菌药物比较少见,但在医疗环境的特殊情况下,可以考虑使用。
本文通过探讨抗菌药的合理使用,有利于提高外科Ⅰ类切口手术成功率、手术治疗效果以及降低外科手术感染几率。
参考文献
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[4] 张桂玲,白莉,李文慧. 利用合理用药国际指标对儿科门诊抗菌药物合理应用的干预对照研究[J]. 河北医药,2012,34(4):593~594.
这样的桥在中营随处可见,患有跛足的孩子不得不在家长的陪伴下通过
一患者家属展示他保存多年的苯甲醇注射液标签
坐在椅子上,9岁的项锐想把左腿跷到右腿上,却怎么也跷不上去,最后还是借助自己的双手才跷起了“二郎腿”,跷起的左腿呈直角架在右腿上。
从椅子上下来,项锐一路小跑到地里叫爷爷,跑动的双腿呈现出一个外八字。
而跑远了、跑快了,项锐左右胯骨部位的肌肉都会感到疼痛。
项锐五六岁的时候,他的爷爷就注意到孙子的问题。
“但我们以为那是营养不良,没把孩子养好,并没有认为这是什么病。”
项锐的家在湖北省鹤峰县中营乡茶园村,7年前,他的妈妈离家出走后一直没有音讯,今年爸爸到湖南郴州煤矿里打工后也没有与家里联系。项锐就一直跟爷爷奶奶生活在一起。
今年5月,项锐被爷爷带到县医院进行检查,他被诊断为臀肌挛缩症。
在项锐之前,中营乡已经有数百个儿童被诊断为臀肌挛缩症。
打针打出来的病
5月份的时候,又有十几个孩子去医院做了手术。医生给家长们解释的致病原因都是孩子接受注射时,青霉素里掺入了过多的苯甲醇据记者了解到的信息,中营乡八字山村村民王良卫10岁的儿子王翼,是第一个自费进行手术的孩子。
大约在1997年时,王良卫发现3岁的儿子走起路来是罗圈腿,跑步时老是弓着腰。
“小时候看起来并不是十分明显。我们还认为是营养不良所导致的。”后来有人建议王良卫带孩子去武汉检查,但由于经济原因,一直没有去成。
今年2月底,王翼的腿抽筋了,疼痛得走不了路。第二天上午6点,王翼被妈妈带到了鹤峰县中心医院接受检查,医生说王翼的症状是臀肌挛缩症,主要是打针时,青霉素里的苯甲醇兑多了。
在中营乡,孩子一般有什么发热感冒,大都会去乡中心医院就医,在那里接受肌肉注射。
王良卫说:“以前我们带小孩子去看病,看见护士给小孩注射青霉素时,都会往里面再加一点苯甲醇,护士说这样可以减少孩子注射时的疼痛,谁知道会产生这样的后果呢。”
王翼于今年3月1日在县中心医院接受了手术,手术费加上家长陪护时的生活费,一共花了近4000元。
出院后,用手搬一下,王翼的左腿已经可以跷到右腿上,但右腿至今还不能跷上左腿,屁股上留下了两道永远无法退去的刀疤。
王翼手术后,其父王良卫就接到了左邻右舍的咨询,询问手术的效果如何,王良卫的回答是“刚开始好些,但也不能完全好。”
5月份的时候,又有十几个孩子去医院做了手术。医生给家长们解释的致病原因都是孩子接受注射时,青霉素里掺入了过多的苯甲醇。
苯甲醇可能是致病主因
专家调查报告指出“在排除其他致病因素后,中营乡部分儿童患臀肌挛缩症主要原因是臀部多次注射所引起,并与苯甲醇作为溶媒肌肉注射可能性大。”
按医学上的解释,臀肌挛缩症主要是由于某种原因引起臀肌膜及部分肌肉纤维变形及挛缩而产生的一种疾病。
患有此病的人群症状有,坐时下肢不能轻度外展,下蹲时双膝不能靠拢,走路时呈外八字,两脚外旋几乎成一直线,被称之为“蛙脚”或“排腿”,两腿还不能跨腿而坐(俗称跷二郎腿)。
今年8月24日,湖北省卫生厅医政处、协和医院儿科、骨科、神经科、药学专家及湖北省CDC流行病学专家组成专家组,到鹤峰县中营乡对儿童发生臀肌挛缩症的情况进行了流行病学调查和临床诊断,在中营乡报告的129例病例中,专家组共核查了85例,其中75例有不同程度的臀肌挛缩症状及体征,主要是4到16岁的儿童。
据了解,臀肌挛缩症自1978年国内首次报道以来,关于该种病症的病因和发病机理在学界一直存有争议,目前国内对该病的致病因素分析了8种,其中注射因素排在首位。
专家组随后做出的《湖北省卫生厅关于鹤峰县中营乡部分儿童患臀肌挛缩症的情况报告》中指出:“本次流行病学调查发现,当地儿童生病发烧一般习惯打消炎针,且当地医疗机构在1999年之前,将苯甲醇作为青霉素的溶媒使用。此次患儿家长反映,过去孩子生病,接受肌肉注射频繁,次数比较多,有的孩子从几个月大就开始打肌肉针。”
报告指出,“因此,在排除其他致病因素后,中营乡部分儿童患臀肌挛缩症主要原因是臀部多次注射所引起,并与苯甲醇作为溶媒肌肉注射可能性大。”
一个事实是,专家的调查并没有涵盖所有的报告病例。
11月15日,鹤峰县卫生局局长田正茂透露,县卫生局统计的数字是目前中营乡共有311名儿童患有此症,全县范围的调查限于精力所限,目前还没有进一步展开。
专家调查报告也指出:“中营乡部分儿童患臀肌挛缩症是一种医疗行为的并发症,或以苯甲醇作为溶媒肌肉注射的药物不良反应,而不是医疗机构违反医疗护理常规所致的医疗事件。”
湖北省卫生厅的报告中并没有明确指出“当地医疗机构”究竟是哪一家医疗机构,但在中营乡,患儿家长们都清楚这指的是中营乡中心医院。
因为他们的孩子几乎没到别的医院打过针。
中营乡中心医院院长刘和平并不否认大多数患臀肌挛缩症的孩子是在中心医院注射后造成的。
该医院资深医生部贤清告诉记者,他1993年到这所医院工作时,医院就开始在给儿童注射青霉素时加入苯甲醇,因为苯甲醇能减轻孩子打针时的疼痛。但医院从什么时候开始用的就不清楚。
目前,家长与医院之间的分歧在于苯甲醇的用量上,部贤清说他们每次都是在50毫升的青霉素里加入2毫升的苯甲醇,不算过量,至于孩子们的病症,他说:“经常注射本身会带来肌肉硬化”。
患儿家长杨春喜告诉记者,他接触到的家长几乎都说每次在医院注射时,笨甲醇的用量差不多是青霉素的一半。
但时过境迁,双方都拿不出有力的支撑证据。
记者提出查看病历,刘和平院长说:“按规定,患者的病历是要保存15年以上的,但由于乡镇卫生院的医务人员一般都不是专业的,有的年龄还比较大,经过培训就上岗了,都不会写病历或有写病历的习惯,以前的病人都是没有病历的,医院是从去年才开始填写病历的。”
至于医院责任问题,刘和平说:“看到孩子们的这种情况,我们很理解他们的父母,作为医疗机构,我们有责任对我们所负责区域内的人群尽些技术上的责任,包括对孩子们今后的康复提供一些技术指导,但我们对这件事情是没有责任的。”
刘和平解释说,医院在1999年以后接到转发的湖北省卫生厅文件后就已经停止使用苯甲醇作为注射溶媒,“在1999年之前,法律没有规定我们可以使用,也没有规定我们不可以使用。”
《湖北省卫生厅关于鹤峰县中营乡部分儿童患臀肌挛缩症的情况报告》也指出:“中营乡部分儿童患臀肌挛缩症是一种医疗行为的并发症,或以苯甲醇作为溶媒肌肉注射的药物不良反应,而不是医疗机构违反医疗护理常规所致的医疗事件。”
家长代表杨春喜觉得这一说法有些含糊:“医院没责任,那谁又该对我们的孩子负责呢?”
刘家湾村患儿家长周前海说:“那几天,带孩子去检查和手术的家长人山人海,去晚了根本排不上队。10月16日专家要离开的时候,家长们都跪在地上乞求专家能留下来继续给孩子们动手术。”
湖北省卫生厅的报告出台后,鹤峰县成立了以分管副县长罗鸣为组长的救治工作领导小组,湖北省和恩施州卫生部门派出的专家于10月13日至16日,对部分患儿进行了手术。
刘家湾村患儿家长周前海说:“那几天,带孩子去中营乡中心医院进行检查和手术的家长人山人海,去晚了根本排不上队。”
专家在中营乡呆了4天,给16个孩子动过手术后匆匆离开了。周前海说,10月16日专家要离开的时候,家长们都跪在地上乞求专家能留下来继续给孩子们动手术。
乡下人没有更多的言语表达,将家里的薯片、核桃、栗子、鸡蛋、小鸡都拿来了送给专家,对此情景,专家们当场也落泪了。临走时,专家给家长们留下了一句话:“中营乡中心医院的条件有限,既然我们来了,就不会不管你们的。”
并告诉家长鹤峰县中心医院和鹤峰县妇幼保健院将会继续给孩子们做手术的。
但一些患儿家长再到鹤峰县中心医院和妇幼保健院要求给孩子做手术时,几乎都遭到了拒绝。一位家长说,医护人员说医院没有床铺,也有的抱怨说给孩子们做手术是个亏本的事情,不愿做。
鹤峰县卫生局局长田正茂说,每例儿童臀肌挛缩症的手术费大约在2000多元,这次鹤峰县对每个孩子收取了700元的费用,县财政实际拨到医院的费用是每个孩子500元。
田正茂表示,县里为此计划立项37万元,按一个孩子2000多元手术费计算的话,311个孩子需要六七十万元的费用,之间有很大的资金缺口,县里打算向上级请求支援。
“蛙脚”患者的心理障碍
一名患儿的妈妈说,手术前孩子活泼可爱,自从10月份上手术台被惊吓以后,就开始敌视一切陌生人。
没动手术的孩子盼望手术,动了手术的孩子家长又在担心孩子的康复,周前海的儿子出院后走路时身体还偏向一边,并伴有轻微的外八字症状。周前海说,其他做了手术的孩子也都有类似的后遗症。
鹤峰县卫生局局长田正茂认为,孩子的术后康复期大约需要半年左右。但他同时说目前还没有估计手术的成功率。
对于动过手术的孩子们来说,他们的左右胯骨上都留下了清晰的疤痕,而比身体上疤痕更难消除的是他们心灵上的阴影。
17岁的邓文是中营乡郭长湾村人,他本在温州打工,听说可以动手术治疗自己的“排腿”病,就于10月16日赶回老家做手术。目前他总算能勉强下床了,但腿上仍然疼痛,盆骨变形、小腿直骨弯曲都是这次手术后的症状。
“这个排腿的毛病,差点在几年前就要他的命。”邓文的父亲邓师维说。
邓文7岁时发现自己有“排腿”的缺陷,“后来在学校,很多人明里暗里都叫我排腿,还给起了个‘双排腿’的绰号,在上体育时跑不过别人也受到嘲笑。”邓文说。这种嘲笑让他越来越觉得自卑。
2001年9月的一天,邓文跟父亲说自己不想上学了,邓师维听到了没往心里去。没过几天,一个星期六的早上,邓师维早起准备到北佳镇去赶集,突然听到邓文的房间里发出了两声闷响,他跑过去一看,孩子倒在地上,两腿抽筋、眼睛发直。到医院后,发现孩子服用了老鼠药,邓师维这才意识到儿子要自寻绝路。
从医院出来,邓文就离开了课堂在家务农,直到今年去温州打工。
一次手术,5岁男孩郑宗金开始了对陌生人的恐惧。
“手术后,孩子跟以前就像是两个人了。”他妈妈说,手术前孩子活泼可爱,自从10月份上手术台被惊吓以后,就开始敌视一切陌生人。记者给他拍照他死活不依,并用踢人、吐唾沫的方式以示反抗,跟他说话时他也以骂声相对。
“手术前,这是不可能的。”他的妈妈说。
中营乡卫生院医生部贤清说他曾劝说一些家长用输液的方法给孩子治疗,但输一次液需要20多块钱,打针只要两三块钱,这甚至引起了一些家长的误解。
包括鹤峰县卫生局局长田正茂在内,记者接触到的人都表明了这样一个观点:“这十几年来大家都只知道自家的孩子和邻居的孩子有问题,没有人知道外面还有多少孩子有问题。这与大家居住分散,平时少有往来,缺少交流不无关系。”
数字显示,名列国家重点扶贫县名单之列的鹤峰县地处鄂西南山区,县域面积2892平方公里,人口仅有22万。
鹤峰农村很多农民都是一家一户居住在山腰,同村人之间平时也少有往来。
中营乡村民杨春喜说了当地一句口谚,“看到屋,走得哭。”“因为大家平时交流太少,导致很多人不知道身边到底都发生了什么样的事情。”
地域因素之外的一个事实是鹤峰县的财力不支。去年全县财政收入7550万元,人均纯收入1560元,而这次发病的中营乡人均收入不到1000元。
中营乡卫生院医生部贤清被当地的家长称为“神医”,很多小孩都找他看病。部贤清说他曾劝说一些家长用输液的方法给孩子治疗,但输一次液需要20多块钱,打针只要两三块钱,这甚至引起了一些家长的误解。
在中营乡,一般有病的孩子都会到中营乡中心医院就诊,据中心医院院长刘和平介绍,全乡32个村只有8个卫生室,不能满足群众的就医要求。
田正茂说,县卫生局已经向县委作了下一步救治方案的汇报,正等待批复。
这个方案的大致内容是:县里准备从本月底开始组织一个15人的医疗队到中营乡为孩子进行再次手术,预计一个月可以做60例手术,这样算下来所有患病的孩子都做完手术大约要到明年4月底。
臀肌挛缩在国内曾发生多次
此前广东惠州、湖北汉川也发现类似病例。1999年3月,湖北省卫生厅发出《关于暂时停止使用苯甲醇作为注射用溶媒的通知》。
据媒体公开报道,重庆医科大学儿童医院一项新近的研究成果表明,注射苯甲醇是致儿童双腿“外八字”的一个重要因素。
苯甲醇是一种抗生素稀释液,在肌肉注射青霉素等抗生素药物时,添加苯甲醇可减轻小孩的局部疼痛感,因此在儿童身上使用较多。但是这项研究发现,长期注射苯甲醇可出现局部药物吸收不良,造成肌肉小范围变性、形成纤维疤痕甚至坏死,从而引起臀肌挛缩。
据了解,类似的症状曾在不同地区时有发生。
2000年5月,广东省惠州市大亚湾地区金门塘村发现了16名3至12岁的“臀肌挛缩症”患儿。
接诊主治这些病孩并负责调查此次事件的广东省中医院骨一科主任林定坤介绍,医学文献记载,“臀肌挛缩症”
的绝大多数病例都是由肌肉注射苯甲醇加青霉素引起。
此前湖北省汉川市韩集乡也有不少孩子患有臀肌挛缩症,并引起了湖北省卫生部门的重视。1999年3月,湖北省卫生厅发出《关于暂时停止使用苯甲醇作为注射用溶媒的通知》。
北京市儿童医院消化内科副主任医师王惠玲说,根据自己多年的临床经验,苯甲醇作为一种青霉素的溶酶注射液,一般用于成人,“在我的记忆里,北京市儿童医院从来没有使用过苯甲醇,注射青霉素时一般都是用盐水溶解,而且,现在城市医院中对儿童的肌肉注射非常少,一般治疗都会采取静脉输液或口服液。”
具体苯甲醇用于青霉素注射会带来什么样的不良反应,王惠玲说自己并不清楚,也并不记得卫生行政部门何时对苯甲醇的使用做过限定或下过禁令。
可以查证的资料是,1990年第4期的《中国农村医学》杂志,其中《注射性臀肌挛缩症15例报告》一文写道:注射性臀肌挛缩症,是近10余年发现的主要累及儿童的疾病,是小儿跛行的原因之一。
昨天晚间,国家食品药品监督管理局有关负责人表示,国家是否对苯甲醇的药品不良反应做过明确定义,或者做过全国范围内的禁用、限用规定,还有待查证。
小知识
苯甲醇注射液
“药品名称”
通用名:苯甲醇注射液英文名:BenzylAlco鄄holInjection“性状”
本品为澄明的液体,臭微香。遇空气氧化成苯甲酸及苯甲醛。
“药理毒理”
具有局部止痛作用,具防腐作用。
“适应症”
消毒防腐药。用于局部止痛及制剂的防腐。
“用法用量”
本品为注射用盐酸大观霉素的溶剂,具有镇痛作用,可减少注射时的疼痛。
“不良反应”
本品具有溶血作用,易形成难于吸收之硬结。
“注意事项”
本品不作青霉素的溶剂应用。
“孕妇及哺乳期妇女用药”
编制《中医临床指南》
世界卫生组织《中医临床指南》自2005年开展编写工作以来,已经完成了中医基本术语和针灸穴位两个部分的标准化,成功搭建了《指南》中眼科部分的框架,肿瘤部分的框架也接近于完成。
世界卫生组织版本的《中医临床指南》是由世界卫生组织主导的标准化、国际化的中医临床实践指导性文件。指南由中国科技部支持,主要由中国中医药学界专家撰写,日韩等国专家辅助形成。这套《中医临床指南》预计将涵盖27个病种。
摘自《人民日报海外版》
日本
吸烟率连续11年减少
日本烟草产业协会发表的一份调查报告说,全国吸烟率由2005年的29.2%下降到2006年的26.3%,已连续11年减少,与1966年高峰时的49.4%相比,则吸烟者比例大约减少了一半。出现吸烟率长期下降情况的主要原因是由于戒烟和厌恶吸烟人群的扩大,以及税收的不断增加。
调查主要是通过问卷的方进行的,调查对象为全国20岁以上的32000人,其中有18595人做了回答。调查中回答每日吸烟和经常吸烟的人,按性别论分别为男性41.3%,女性12.4%,而2005年则为男性45.8%,女性13.8%。
游祖持编译自《朝日新闻》
俄罗斯
加强食品执法消除安全隐患
近年来,食品安全问题在俄罗斯层出不穷,接连发生了多起学生集体食物中毒、劣质葡萄酒充斥市场、转基因食品信息被蓄意隐瞒等事件。尽管俄罗斯并不乏相关法律文件和技术标准,但现实生活中食品安全问题仍不时突显,其中关键在于有法不依、执法不严。
俄罗斯总统普京为理顺食品安全管理机制,命令对相关行政管理机构进行调整,在俄罗斯卫生和社会发展部下设立联邦消费者权益和公民平安保护监督局,将俄罗斯境内食品贸易、质量监督及消费者权益保护工作交由该局集中负责。
新机构的成立对于集中行政资源、监控食品质量和安全起到了积极作用。该局成立以来,实施了不少专项整治工程,近期最具全国性质的一项行动要数整顿葡萄酒市场。此次专项整治对于清理酒类市场的确起到重要作用,目前俄罗斯市场上不合格葡萄酒基本上已经销声匿迹。
摘自《中国质量报》
欧洲
性教育并未完全普及
世界卫生组织的欧洲地区办公室说,据世界卫生组织最近参与的一项调查发现,性教育在欧洲仍然没有被完全接受。这份名为《欧洲的性教育》的报告说明了性教育的主要趋势,调查报告指出:“在丹麦和荷兰等国家,人们已经普遍接受并支持性教育。而对此强烈反对的国家也同时存在,例如捷克共和国、德国、爱尔兰和波兰。”
这份报告对世界卫生组织欧洲地区的53个国家中的26个国家进行了调查。报告说,宗教团体也逐渐加入到对年轻人进行性教育的行列。
摘自《大公报》
德国
拟改革医疗体制建立“健康基金”
德国执政的大联合政府各党派经过长时间谈判后,总理默克尔宣布:“我们就如何改革德国现有医疗体制达成了协议……我相信医疗改革的立法将进入最后阶段。”
医疗改革的重点之一是建立一个由雇主和受雇者共同出资、按一定工资比例建立“健康基金”的计划,于2009年实行。协议还规定保险公司可在资金匮乏的前提下向投保人额外征收保险费,但不能超过投保人家庭收入的1%。医疗体制改革是默克尔政府的首要任务之一,其主要目的就是改变目前不堪重负的医疗体制的资金运作方式。
方圆编译自《欧洲时报》
印度
关注吸毒人群针管以旧换新
作为艾滋病病毒感染者最多的国家,印度开始扩展遏制艾滋病蔓延趋势的重点人群,将感染几率更大的吸毒人员也纳入重点帮助范围。
印度首都新德里的戈德拉市场有一条名为“纳什瓦利・加里”的小巷,那里因聚集着许多吸毒人员而声名狼藉。去年,小巷中出现了一所小屋,每天都有一些吸毒人员来到这个小屋内,拿出自己吸毒使用过的针管,跟工作人员“以旧换新”。由于大门被深色门帘遮挡,外人不会看到里面的人是谁,发生了什么。在印度全国范围内,有关机构已经建立了110多个专门为吸毒人员换取新针管的帮助站。
印度现有艾滋病病毒感染者570万,是世界上这种病毒感染者人数最多的国家,南非以540万排名第二。
摘自《新民晚报》
澳大利亚
解禁治疗性克隆研究
澳大利亚众议院于2006年12月6日通过新法案,取消了对克隆人类胚胎用于干细胞研究的禁令。这意味着澳大利亚科学家将可以合法开展治疗性克隆研究。
新法案当天在众议院以82票对62票获得通过。参议院已于11月通过了这项法案。
澳大利亚议会曾于2002年通过第一部关于干细胞研究的法律,当时规定科学家只能从人工授精剩下的胚胎中提取干细胞,但禁止进行细胞克隆。与旧法案相比,新法案允许科学家开展治疗性克隆研究,也就是说通过克隆技术培育出人类胚胎并从中提取干细胞进行研究。
科学界普遍认为,治疗性克隆有望为治疗糖尿病、帕金森氏症和阿尔茨海默氏症等带来突破。
摘自《新华每日电讯》
西班牙
实行计分驾照减少公路冤魂
据政府提供的数据显示,西班牙的计分驾照自2006年7月1日开始生效以来,西班牙公路车祸死亡人数减少了约20%。
内政大臣鲁巴尔卡巴宣称,对车祸冤魂继续减少的趋势表示“比较乐观”。专家们则强调,由于实行计分驾照,西班牙驾车人普遍放慢了车速,也减少了喝酒量。计分驾照制属于改善西班牙公路交通安全的战略措施之一。2005年,计有3329人在西班牙,公路上丧生,较2004年减少了5.2%,成为30年来公路死亡人数最少的一年。西班牙有4400万人口。公路死亡人数自上个世纪80年代末以来大幅下降,当时公路冤魂每年超过6000人。但政府打算再接再厉,继续减少车祸死亡人数。
李卉编译自《太阳报》
泰国
中医正在走向正轨
泰国有200多家医院开办了中医门诊,由于疗效显著,泰国越来越多的人喜欢看中医,泰国卫生部还经常请中医给西医上课,讲授针灸、推拿的手法。
泰国已经有两所大学开办了中医学院,实行6年本科制,第一年学习中文,第二年学习西医基础知识,第三年学习中医理论和实践,毕业前还要到上海的医院见习半年到一年。目前,第一批中医科大学生已经上到三年级。另外,泰国最好的医科大学西玛隆大学和北京中医药大学签署了合作协议,共同培养中医研究生。泰国清莱皇太后大学和云南中医学院也就培养中医人才达成了协议,中医在泰国正走向学术化和规范化的正轨。
摘自《世界新闻报》
美国
免费为女孩注射新型宫颈癌疫苗
美国新罕布什尔州成为美国第一个免费为全体女孩注射一种新型宫颈癌疫苗的地区,从2007年1月起,该州年龄在11岁至18岁之问的女孩都可以免费注射这种疫苗。
宫颈癌是女性第二大致命癌症。研究表明,感染人类乳突病毒(HPV)可导致宫颈癌。美国当局希望提早给女孩注射疫苗,以防她们感染HPV,因为一旦感染这种病毒后,再注射疫苗已不能提供保护。
摘自《新华每日电讯》
世界最长寿老人去世
2006年12月11日,116岁的美国妇女伊丽莎白・博尔登在田纳西州的一家康复中心去世。吉尼斯世界纪录负责人确认,自8月份厄瓜多尔116岁的玛丽亚辞世后,伊丽莎白便成为世界上最长寿的人。
摘自《参考消息》
英国
病人满意度决定医生收入
从2007年年1月开始,英国政府将向500万名病人寄送问卷,询问他们对诊所的预约挂号制度及电话咨询服务的满意度。病人的满意度调查将直接影响到非专科医生的收入。
在英国,将有总计达7200万英镑的红利津贴由病人满意度调查支配,如果满意度调查结果很好的话,诊所将得到红利。这项病人满意度调查将在5月公布,医生的红利津贴将在6月发放。
【关键词】 社区卫生服务; 可持续性发展; 研究分析
社区卫生服务是指在一定社区中,由卫生及有关部门向居民提供的预防、医疗、康复和健康促进为内容的卫生保健活动的总称。近年来,国内对城市社区卫生服务现状进行了大量研究,本文对其做一综述,供城市社区卫生服务工作者、研究者及卫生政策制定者参考。
1 总体服务规模
张雪莉[1]根据对《中国卫生统计年鉴》与《中国卫生统计提要》的数据整理发现:2005-2010年,全国(大陆地区)社区卫生服务机构总数量呈逐年上升趋势:2005年机构数仅为17 128家,至2010年机构数达到32 739家,增加了91.1%。此外,社区卫生服务机构中由政府承办的机构数量同样呈现出上升的趋势:2006年政府办社区卫生服务机构所占机构总数比例为4.8%,这一数字与2005年的比例4.0%十分接近;但从2007年开始该比例明显提高,增加到35%以上;截止2010年该比例进一步增加,高达56.1%。
《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》规定,社区卫生服务机构的设置“原则上按照街道办事处范围或3万~10万居民规划设置社区卫生服务中心”。叶强等[2]对上海市、重庆市、广东省、浙江省、江苏省、甘肃省、新疆维吾尔自治区7个省市、自治区进行了调查,发现大部分省市的设置标准与中央文件保持一致,社区卫生服务机构的设置差异不大。甘肃省的标准则相对比较宽松,“原则上按照街道办事处范围或省会城市按照3.5万~6万居民规划设置社区卫生服务中心;其他城市按照3万~5万居民规划设置社区卫生服务中心”。张果等[3]对成都市六大城区所做调查显示,人群覆盖率约为5.5万人/中心。国内有调查显示城市社区卫生服务站服务半径平均为3.45 km[4]。梁万年等[5]对北京、南京、无锡、南昌、九江5个城市进行了大样本调查,结果显示有62.61%的人能够确认其住所附近有社区卫生服务机构;其中,北京市89.50%的患者步行至社区卫生服务机构只有15 min以内的路程;汪涛等[6]的研究同样显示,在福州,76.9%的居民在步行20 min以内可以到达辖区内的社区卫生中心(站)。
我国社区卫生服务工作虽然在近几年发展较快,但与发达国家相比仍然存在一定的差距。比如,从社区卫生服务机构的总体利用率来看,国际平均水平约为50%~80%,而目前我国仅为30%左右[1]。同时,由于我国各地区经济发展程度以及地方政府的支持力度不同,所以各地区之间社区卫生服务的发展速度也存在一定差异[7]。刘茜[8]的调查研究发现:我国区域之间的社区卫生服务系统效率存在着较为明显的差异,东部地区的社区卫生服务系统效率显著高于中部地区,并且除2008年以外西部地区的社区卫生服务系统效率也显著高于中部地区。
2 服务内容及服务对象
社区卫生服务应当融预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术服务为一体。但从现有文献报道来看,我国社区卫生服务“六位一体”功能发展不平衡,一体化整合不到位。社区卫生服务中心目前在很大程度上仍然沿袭着医院的服务模式,难以摆脱传统的“以药养医、以医养防、重有偿轻无偿”的经营模式。有调查发现,大部分城市卫生服务中心热衷于某些医疗性收费服务,但某些需求较高的非收费项目却无法开展。李顺平[9]对重庆40个区县的调查显示:儿童系统管理率为85.4%,孕产妇系统管理率为85.2%,但慢性病平均管理率只有61%,70岁以上老人管理率仅为54.2%,责任医生定期上门服务仅为25%。刘姿等人的调查发现:进行了传染病疫情报告的社区服务中心仅为30%[10]。张开金等[11]对江苏省80个社区卫生服务机构展开调查,发现其中100%开展了医疗服务工作,73.8%的社区开展了社区预防,75%的社区开展了社区保健,并为49.3% 的慢性患者建立了档案,65%的社区开展了社区康复,90%的社区开展了健康教育。
3 资源配置及保障情况
3.1 人力资源的配置情况 有研究显示,2005-2010年,全国社区卫生服务机构卫生人员数、卫生技术人员数、医师数与注册护士数均逐年递增[1]。目前我国虽然已初步建立了一支相对稳定的基层社区卫生队伍,但仍然存在不少问题。
3.1.1 人员结构不合理且学历与职称较低 我国社区工作人员中医护比例失调,其值为1:0.94[12],而各国经验显示,医护比值为1:2~4较为合适。如香港地区社区医护人员比例为1:4[13]。梁万年等[5]对我国11个省、200个社区卫生中心所做的调查显示:我国东部、西部和中部社区卫生服务中心的医护比分别为1.49:1、1.41:1和1.28:1。张雪晖等[14]在对海南省社区卫生队伍的调查发现:具备中级职称以上的卫生技术人员仅占25.14%;大专及以下的卫技人员比例高达85.06%。贺利民等[15]对936家社区卫生服务中心人力资源配置优劣分析发现:不同地区之间平均每万人居民配备全科医师(临床执业医师)分别为:发达地区4.64,一般地区3.90,欠发达地区7.23;医护比分别为:发达地区1.02:1,一般地区0.86:1,欠发达地区0.94:1。众多调查表明:社区中心人员职称构成以初级职称为主(均在50%以上),中级职称不足(约30%~40%),高级职称比例更低(不足10%)[5,16]。
3.1.2 人员培训情况不理想 由于我国多数社区卫生服务机构是由基层医院转型而来,因此工作人员多为临床医务人员转岗而来,缺乏社区卫生服务需要的综合素质和全科医学知识,不能适应“六位一体”的综合医疗保健服务工作需要。刘桂萍等[17]调查统计,参加全科医学及社区护士培训的人数分别为54.99%和52.95%,且培训形式也以短期的培训班和讲座为主,缺乏系统性和长期性。这与英国、德国等发达国家全科医生培养需要5~6年的医学院校教育,毕业后经2~3年临床培训,考试合格者发给全科医师证书相比相差甚远[16]。
3.2 硬件设备的配置情况 从业务用房情况来看,耿劲松等[18]对南通市展开调查研究发现:其业务用房面积的中位数(下四分位数,上四分位数)为3100(1600,4000)平米;社区卫生服务站业务用房面积的中位数(下四分位数,上四分位数)为200(160,283)平米。社区卫生服务站拥有康复理疗设备、心电图机和健康教育影像设备的比例分别为66.7%、76.7%、80.0%,拥有电脑和血糖仪的比例分别为93.3%和96.7%。王永等[19]对深圳市116家社区中心进行调查,发现在四大类主要的医疗设备中,平均60%以上的社康中心都具备诊疗类设备和健康教育类设备,其次是预防保健类设备,配置率最低的是康复类设备。李玉强等[20]的调查发现:成都市12家中心房屋面积平均为1 954 125 m2,在科室设置方面,各中心都设置了预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室,仅有2家中心无单独的健康教育室。从床位设置上看,有研究表明,2005-2010年全国社区卫生服务机构床位数呈持续增加趋势:2005年全国床位总数约2.5万张,到2010年全国床位总数已达到16.9万张[1]。
3.3 政府财政的支持情况 虽然政府对社区卫生服务的补偿经费一直呈逐年增长的趋势,从1999年8万元/万人,到2005年30万元/万人,但部分地区政府缺乏社区卫生服务的专项经费投入,或者只有启动资金,而后续资金补充不足[21]。有研究显示:英国对于社区卫生服务的投入高达40%,而我国的投入却不足10%[4]。耿劲松等[18]的调查表明,南通市15家社区卫生服务中心仅有1家是政府全额拨款单位,26.7%的社区卫生服务站接受政府差额拨款。李顺平[9]的调查也发现:重庆市33%的社区卫生服务中心和67%的社区卫生服务站处于举步维艰的亏损状态。因此有学者提出[22],应建立社区卫生服务的多元筹资渠道,除当前政府拨款、家庭个人卫生服务支出、职工基本医疗保险外,鼓励通过社区筹资或捐赠等在内的多种方式并存。
综上可见,近年来我国社区卫生服务事业取得了较好的成绩,卫生资源在数量及规模上均得到较大提高,但社区卫生服务中心(站)资金来源的相对不足、社区工作人员尤其是医务人员的学历、职称等要素构成不合理、卫生资源的分布与利用存在着地域差异性等仍是我国社区卫生服务所面临的严峻问题。
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【关键词】中医护理;教育
1.大健康时代的新形势
《中医药健康服务发展规划》(2015—2020年)指出“充分发挥中医药特色优势,加快发展中医药健康服务,……,是促进健康服务业发展的重要任务”,规划中还指出五年内政府会推动包括“中医药健康服务人力资源建设项目”在内的中医药健康服务,并且重点强调了中医药优势特色教育培训和中医药职业技能培训鉴定体系建设;《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(〔2015〕70号)中指出“要求大力提高基层医疗卫生服务能力。在做好基层卫生机构服务能力的同时,提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力,加强中医药特色诊疗区建设,推广中医药综合服务模式,充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用”。2015年“两会”期间,贵州省大健康医药产业推介会在北京举行,会后贵州制定了一些具体的政策措施和实施计划,大力支持发展大健康产业,包括了发展健康养生产业、健康医疗产业、健康养老产业等六大产业,其中计划到2017年,三年共推进48个健康养老产业[1]。黔东南州建设了贵州侗乡大健康产业示范区,《贵州省人民政府关于支持贵州侗乡大健康产业示范区建设发展的意见》中指出:培育健康养生产业链为其重点任务之一,包括构建集休闲养生、健康养老、总部后勤服务等;将按照三级甲等民族医院标准建设侗乡疗养中医院及特色专科医院等[2]。
2.中医护理的优势
中医护理有着悠久的历史和哲学的理论基础,以整体观念和辩证施护为特点。强调人体是一个有机的整体,同时人与自然环境、社会环境是一个整体。正如《灵枢•邪客》中说“人与天地相应”。辩证施护是通过四诊收集病情资料,分析综合,辨别疾病的证型,据辩证的结果,应用同病异护,异病同护等原则制定护理计划。中医护理学的这一特点和以病人为中心的现代整体护理模式不谋而合。中医护理技术,如艾灸、拔罐、刮痧等,操作简便、行之有效、费用低廉、毒副反应小。而随着医疗改革的推行,国家大力提高基层医疗卫生服务能力,中医护理技术特别适于在社区医院和家庭里操作,对老年病、慢性病的治疗和康复有独到的优势[3]。中医认为“七情”当中某种情绪过激可使脏腑气血功能紊乱而导致疾病发生。情志舒畅对健康十分重要,因此,中医护理重视患者情志的护理。通过运用心理学和护理学知识,帮助患者保持平和、安静的心境,树立战胜疾病的信心;同时能取得患者的积极配合,保证医护工作顺利进行,确保疗效的充分发挥[4]。饮食不节也是中医病因学说中的又一发病因素,药食同源,疾病发生后通过合理的饮食调养,有利于疾病的康复。所以,中医护理十分重视饮食护理。重视合理搭配饮食,达到营养均衡。各种食物也各自有自己的性味和归经,在护理过程中,根据辨证结果,指导选择饮食,促进疾病康复。《素问•上古天真论》中谈及养生的法则,“法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不妄劳作”。起居护理要求“法于阴阳”,顺应自然的变化来调养身心。按照“春生、夏长、秋收、冬藏”的自然规律,进行患者的生活起居护理。中医护理在康复治疗、养生保健方面拥有独特的理论和方法优势,正契合当前人们追求健康的需求。
3.黔东南地区中医护理现状
黔东南苗族侗族自治州位于贵州省东南部,经济发落后,2014年户籍人口466.2万人,少数民族人口占全州总人口的79.9%。全州有省级医院1所,地区级医院2所,市、县级医院32所,中心镇医院85所,社区医院121所,社区卫生服务中心26所,村卫生室2395所[5]。在社会经济和医疗条件落后的情况下,以中医护理为组成部分的中医药健康服务以其简便、有效、廉价的特点,更适合在黔东南地区开展。2014年笔者曾参与由黔东南民族职业技术学院护理系组织的黔东南州居民社区护理需求状况调查,调查结果显示中医康复护理位于社区居民对疾病护理需求的第三位。可见黔东南社区居民对中医康复护理有较高需求。而近期笔者对黔东南某地区级医院护士进行走访调查,了解到护理人员对各项中医护理知识技能掌握情况不容乐观,多数表示需要再接受培训。
4.黔东南地区中医护理教育现状
我国中医护理人才培养从20世纪50年代就开始,在全国范围内建立了很多中医护士学校、中医护士班,在改革开放以后,大专、本科、函授等各种中医护理人才培养方式大量涌现[6]。谢红等对贵州省9地市中医院护理人员中医药知识技能现状进行的调查结果显示:77.71%的在岗护士在学历教育期间学习过中医知识;60.33%的在岗护士岗前培训期间学习过中医药知识;82.82%的在岗护士在工作期间参加过中医基础操作培训[7]。笔者工作的学校是黔东南地区唯一一所培养护理人才的高等职业技术学院。除此之外,黔东南还有贵阳医科大学第二附属医院卫生学校,凯里市第一职校及部分县级职校等开设有中等职业教育的护理专业。在黔东南的各级医院、社区卫生服务中心、村卫生室工作的护士有85%以上是通过黔东南地区的护理职业教育培养的。在这些职业技术院校中,虽然开设有中医护理课程,但是由于学制短、学生基础相对较差,再加上中西医在基础理论、思维方式等方面的显著差异及教学时数不足、理解难度大、学生认同度不高等因素的综合影响,其中医护理教学效果大多不甚理想[8]。具体问题有以下几个方面,一是内容多课时少。据了解,目前各职业技术院校护理专业的中医护理学时数从30多学时到50多学时不等,我校目前是36学时。而现行高职院校的中医护理教材包括了中医基础理论、中医诊断、中药学、针灸学、中医临床各科护理等诸多方面,由于内容多课时少,只能选讲部分的内容,学生很难在36个学时内掌握。二是理论多实践少。中医护理学是一门实践性很强的学科,而由于总学时少,只能压缩实践学时,学生少有机会进行操作实践。三是授课方式老旧。学习中医理论需要有哲学的思维,学生普遍反映晦涩难懂,加上学时有限,授课方式仍旧以“复习提问、讲授新课、小结”为主,少有机会采用其他新式教学方法[9]。
5.总结
中医护理拥有深厚的哲学理论基础,“简、便、验、廉”的中医护理操作技术并且重视养生保健,对于基层医疗卫生服务、老年护理服务、疾病康复服务等方面具有十分独到的优势。大健康时代,基层医疗卫生服务需求增加,中医药健康服务人员包括懂得中医知识的护理人员需求量也随之增加。社会经济发展落后的黔东南地区更需要懂中医的护理人员。黔东南地区在加快发展中医药健康服务,大力提高基层医疗卫生服务能力,大力发展大健康产业的新形势下,以建设贵州侗乡大健康产业示范区为契机,中医护理人才紧缺也愈加凸显。作为为黔东南地区培养护理人才的职业技术院校,中医护理教学现状不容乐观,很难满足社会需求,中医护理课程急需不断调整和优化。可以适当增加课时,增加实践教学,更新教学模式,进行将中医护理融入到《社区护理》[10],或者融入到《老年护理》[11]的教学改革;同时可以在各中医院、综合医院中医科、养生养老等机构的护理人员中开展短期有针对性的集中培训,从而适应大健康时代对中医护理专业人才培养的需求,更好地提高黔东南地区居民健康素养。
参考文献
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【摘要】 目的 医疗机构营养科体制及相关问题的调查报告。方法 通过对比医院对营养科达标的进展要求与实际情况比较,找出影响营养科发展的有关问题。结果 达标要求1998年明显落后于1992年,营养科的地位作用有但丝毫没有发展,反而出现停滞和倒退,与现代医学要求的医疗、护理、营养三方面综合治疗的原则正好背道而驰。结论 健全合理的营养科体制能促进营养科的发展,即符合现代医学在医疗、护理、营养三方面综合治疗作用的要求,反之则阻碍营养科及现代医学科学的发展。
营养作为预防医学组成部分,在与临床医学紧密联系中不断发挥着极其重要的作用。而合理健全的营养科体制,对于有效预防和治疗各种营养性疾病起着积极的促进作用,反之,则阻碍甚至是对抗的消极作用。为了营养事业的不断发展,我们对省各大医疗机构营养体制及一些问题进行了调查分析,希望能从中找到一条营养与其它相关学科(如预防医学、临床医学)同发展共命运的新路。
1 对象与方法
1.1 调查对象 我省市级以上各大医疗机构营养科体制及三级甲等医院对营养科达标的进展要求。
1.2 评价方法 1992年达标要求:(1)营养科人员编制临床营养师以上职称人员≥2名;(2)规章制度及各类人员责任制健全;(3)开展各种治疗饮食,并有食谱,治疗饮食就餐率100%(住院),普通饭就餐率80%以上;(4)执行食品卫生法。1998年达标要求:技术水平:(1)基本膳食;(2)治疗膳食;(3)诊断膳食:(4)代谢膳食;(5)要素膳食;(6)配合临床开展特殊膳食;(7)各种混合奶及匀浆膳食;(8)食疗;(9)微机营养配餐及膳食计算。技术质量:(1)对临床患者能进行营养状况评估;(2)凡会诊患者建有营养病历;(3)一般膳食就餐率>80%;(4)治疗膳食就餐率达100%;(5)设有营养咨询门诊;(6)设有食品质量快速检验或营养素分析设备;(7)营养人员(具有营养士以上职称的人员)与床位比为1∶200。
2 结果
2.1 从不同的达标要求发现 营养科地位不但没有丝毫进展还有所退步。卫生部提出医院人员编制意见中要求,营养技术人员和病床比例是1∶(100~130),1992年我省出台的达标要求是按编制合理配备人员,1998年达标要求是人员与床位比为1∶200;1992年达标要求为配备营养师≥2名,1998年是要有营养士以上职称人员。1998年给营养科定了些技术指标,而所需的合理体制却未作任何要求。另外,营养科要想真正发挥其功能、任务必须配备与之相适应的一定规模的卫生工作人员。现在,营养科与休养员食堂相脱节的管理体制情况下,营养科没有对休养员食堂行政管理上的制约,技术指标很难完成。现代医学要求“医疗、护理、营养”三方面齐头并进、协调发展。这三大方面达标要求的分数是医疗365分,护理140分,营养5分。分数是医院晋级达标的硬指标,分值高领导必然重视,投入的人、财、物必然优厚。而作为医院“第二药房”的营养科却只有5分,这种检查标准与其本身所具有的功能及任务相脱节,阻碍营养事业发展。
2.2 在调查中发现 有的医院营养科体制在前几年是完善合理的,并且为医院创造了良好的经济效益,在发挥作用上跟其它省市的管理步伐也是一致的。就在营养科正以其特有的功能推动营养事业发展的时候,某些医院的领导却强行把原本一体化管理的营养科与休养员食堂分离开,使营养事业从发展走向倒退!更让人不解的是某些医院在达标检查时,营养科的牌子就会挂在伙食科的门上,检查结束临时代替的人员便回到原科室。调查时很多医院都这样说:为了应付检查,临时编些食谱及检查要求的程序,等检查结束工作也结束了,院领导再也不问我们的工作,营养科从此被遗忘。
2.3 调查中还发现 我省各医院营养科的归属更是不尽相同。通过对我省20家医院(省市区)抽样调查情况得知:有的医院属总务部门管理,有的由护理部兼管,有的是院长直接领导。那种体制更合理呢?临床营养是技术工作,它是综合治疗中重要组成部分,现代医学主张的综合治疗包括医疗、护理、营养,三者密切配合才能获得最好疗效。营养不但对正常人健康有重大影响,对患者尤其重要。许多疾病需要营养配合治疗,例如糖尿病、心血管疾病、肾脏病等,有些疾病主要依靠营养治疗,象痛风病,一些消化系统疾病等。对于一般患者,营养能够影响疾病转归,改善代谢,修补组织,促进病情好转,使患者早日痊愈。所以说营 养工作质量直接影响医疗效果,与总务工作性质完全不同,显然不适宜由总务科管理。护理虽然也是医疗技术工作,但是与营养各自具有不同的职责,兼管营养更是不妥。根据实践经验,只有院长直接领导,才能更好地发挥营养科配合临床治疗的作用。
一、基本经验和体会
1、强了自身建设。组织建设是事业成败的关键。通过开展保持社会主义荣辱观和残联职业道德教育,县残联日愈完善了各项规章制度,明确了各股室工作职责,进一步帮助干部职工转变了工作作风,提高了办事效率。选派干部职工参加省、州残联举办的各种业务培训,有力地促进了残疾人各项工作的开展。
2、清了工作思路。残疾人事业要持续发展,没有对当前形势的清醒认识,就难免会陷入日愈繁杂的工作事务中。今年年初召开的残疾人工作总结会,提出了“创造特色、完善机制、强化职责、积极发展”的工作思路,提出了对各乡镇、场残联年终“表彰先进,激励后进”的工作打算。参加全省、全州残联理事长工作会议后,理事会又及时召开会议作传达布置,确定了实施“视觉第一中国行动”、“扶残助学”春雨行动和收取残疾人就业保障金等重点项目,确保各个阶段的工作有条不紊地进行。
3、挥了政府高层作用。政府对残疾人事业的主导作用的发挥程度,起决于残联自身管理和工作职能发挥的程度。经过县残联积极主动的请示汇报,县政府召开了残联工作座谈会,先后两次召开了残工委协调会议,明确了残工委成员单位职责。
一、工作开展情况
(一)维权工作
为把《中华人民共和国残疾人保障法》中关于“对残疾人搭乘公共交通工具给予便利和优惠”的规定落到实处,今年6月,**县残联积极与**县公交集团公司和人寿保险**支公司进行协调,从今年7月起,凡持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人,可以到县残联办理残疾人乘坐公交车意外伤害保险,均可免费乘坐市内公交车。截止11月17日,我县已有38名残疾人办理了《公交车人身意外伤害保险服务卡》。
(二)宣传文体工作
根据文山州残联《关于统计上报运动员参加文山州首届残疾人运动会比赛活动的通知》(文残发〔2010〕10号)文件精神,为活跃我县残疾人文体工作,组织好残疾人文化体育活动,丰富残疾人的精神文化生活,培养健康向上的情操和促进残疾人积极参与社会生活,我县积极做好参加文山州首届残疾人运动会运动员的筛选工作,共选拔残疾人运动员41名,为参加文山州首届残疾人运动会做好了充分的准备。
(三)组织建设
2、加强内部管理。借开展解放思想大讨论活动之机,切实加强单位组织建设,制定《**县残联执行理事会管理规定》。
(四)康复工作
我县康复工作始终坚持“康复1人,造福1家”的指导思想,为认真完成今年残疾人康复任务,以实现残疾人“人人享有康复服务”目标,牢牢把握残疾人康复工作这一永恒主题,县残联以狠抓社区康复工作为重点,克服工作经费不足等实际困难,认真开展社区康复、白内障复明手术、低视力康复、聋儿语训、肢体康复训练、假肢装配、用品用具供应等各项康复工作。
1、社区康复工作
为提高社区康复员的康复服务工作能力,落实云南省残疾人社区康复“十一五”实施方案,进一步推动“康复进社区,服务到家庭”的社区康复工作,按照cbm合作项目的要求,县残联先后于今年4月和10月举办了肢体残疾康复和精神病防治康复两期社区康复培训班,对我县残联康复工作管理干部、各乡(镇)残联专职干部、社区康复员、县卫生局医生等33名学员进行培训。通过培训,学员们学习了肢残康复医学基础知识和精神病防治康复的全面康复技能,为今后我县社区康复工作的开展奠定的良好的基础,对全县社区肢体康复残疾和精神病防治康复工作起到带动辐射作用,通过众多残疾人工作者的努力,让更多的残疾人得到优质的康复服务,享受到来自社会、来自党和政府实实在在地关爱与帮助,全县社区康复工作将更上一步台阶,不断向“人人享有康复服务”的目标迈进。
2、白内障复明工作
3、低视力康复训练
按照“十一五”期间,州下达我县的低视力康复任务,我县认真开展好低视力康复工作,今年共完成低视力康复训练2人。配用助视器2台。
4、聋儿听力语言康复训练
组织开展好聋儿听力语言康复训练工作,共先送7名聋儿到州残联参加聋儿听力语言康复训练培训班,发放助听器9人。
5、肢体残疾康复
6、智力残疾儿童康复
按照“十一五”实施方案要求,今年完成了智力残疾儿童康复训练1人。
7、残疾人辅助器具供应
残疾人用品用具供应4种30件;免费赠送轮椅3辆。为了解决我县部分下肢重度残疾人出行难的问题,县残联决定12月份将50辆轮免费赠送给农村下肢重度残疾人。
(五)教育工作
(六)就业工作
为进一步做好残疾人就业服务工作,切实把我县残疾失业人员纳入全县失业人员登记,加强对残疾失业人员的管理与服务。县残联结合我县实际,积极与县劳保局和就业局进行协调,10月31日在**县委党校对全县残联乡镇(场)残联专职干部和7个社区残协专职员进行了全面系统的残疾失业人员登记业务培训。
依法推进按比例安排残疾人就业工作,今年年初,我会按照文政发〔xx年〕90号《文山州人民政府关于切实做好残疾人就业保障金征收管理工作的通知》精神,认真做好残疾人就业保障金征收的各项准备工作,并将《**县残疾人就业保障金征收管理工作实施意见》及《**县残疾人就业保障金征收管理工作调查报告》提交县人民政府审批。
(七)扶贫和社会保障工作
三、存在的困难和问题
我县2010残疾人工作取得了一定成绩,部分残疾人得到了不同程度的康复,残疾人也得到了实实在在的利益,但我们也看到我县的残疾人工作仍存在着一些困难和问题。
(一)残疾人社会保障有待加强,由于我县处于边疆地区,经济社会发展较慢,残疾人养老、医疗保障能力还很弱,贫困残疾人的低保制度不健全,无劳动能力残疾人生活比较困难。
(二)我县残疾人工作基础薄弱,资金缺乏,致使许多工作不能按计划开展。
(三)残疾人扶贫工作力度不够,措施不硬。残疾人贫困面大、贫困程度深的状况依然存在,几年来,我县一直没有争取到康复扶贫贷款。