上林湖精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的上林湖主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：上林湖范文

协议编号：__________

出租方：_________________

法定住址：_______________

法定代表人：_____________

职务：___________________

委托人：_____________

身份证号码：_____________

通讯地址：_______________

邮政编码：_______________

联系人：_________________

电话：___________________

传真：___________________

帐号：___________________

电子信箱：_______________

承租方：_________________

法定住址：_______________

法定代表人：_____________

职务：___________________

委托人：_____________

身份证号码：_____________

通讯地址：_______________

邮政编码：_______________

联系人：_________________

电话：___________________

传真：___________________

帐号：___________________

电子信箱：_______________

出租方愿意将产权属于自己的房屋出租给承租方。双方根据国家相关法律、法规，经协商一致，订立本协议，详细情况如下：

第一条 房屋坐落地址

出租方出租的商铺坐落地址：_________号，建筑面积_________平方米。

第二条 租赁期限

租期_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

第三条 租金和租金交纳期限

1.每年租金为为人民币________元整（________元）月租金每平方米不得超过________元，每米柜台不得超过________元。

2.从第二年起，租金每年比上一年度增加________元（即第二年为________元，第三年为________元，第四年为________元）

3.为减轻承租方负担，经双方协商，出租方同意承租方租金分_________期付款，付款期限及金额约定如下：

第一期：租金为_________，付款时间为_________年_________月_________日。

第二期：租金为_________，付款时间为_________年_________月_________日。

第三期：租金为_________，付款时间为_________年_________月_________日。

4.承租方必须按照约定向出租方缴纳租金。如无故拖欠租金，出租方给予承租方7天的宽限期，从第8天开始出租方有权向承租方每天按实欠租金1%加收滞纳金。

第四条 租赁期间房屋修缮

出租方将房屋交给承租方后，承租方的装修及修缮，出租方概不负责。如承租方不再使用出租方的门市后，承租方不得破坏已装修部分及房屋架构。

第五条 各项费用的缴纳

1.物业管理费：承租方自行向物业管理公司交纳。

2.水电费：由承租方自行缴纳，（水表表底数为_____度，电表底数为____度，此度数以后的费用由承租方承担，直至协议期满）

3.维修费：租赁期间，由于承租方导致租赁房屋的质量或房屋的内部设施损毁，包括门窗、水电等，维修费由承租方负责。

4.使用该房屋进行商业活动产生的其它各项费用均由承租方缴纳，（其中包括承租方自已申请安装电话、宽带、有线电视等设备的费用）

第六条 在租赁柜台经营活动中，出租方应当履行下列义务

1.必须制作租赁柜台标志并监督承租方在承租的柜台或者场地的明显处悬挂或者张贴。

2.监督承租方遵守经营场所内的各项规章制度，对承租方违反法律法规和损害消费者权益的行为要及时报告有关部门。

3.不准将柜台出售给与柜台原有经营范围不符或反向的承租人。

4.违反城市规划及城市管理规定，擅自在商店门前或占道设置的柜台（包括在店内自行设置妨碍顾客出入的柜台），禁止出租并予以撤销。

5.不准为承租方提供银行帐号、票证和服务员标牌。

6.不准为承租方非法经营提供方便。

第七条 在租赁柜台经营活动中，承租方应当履行下列义务

1.不得超出核准登记的经营范围。

2.必须在承租柜台或者场地的明显处悬挂或者张贴租赁柜台标志。

3.不得私自转租、转让承租的柜台，不得以出租方的名义从事经营活动。

4.文明经营，礼貌待客，出售商品时，要明码标价，出售商品后，要向消费者提供正式的销售凭证。

5.不得销售假冒伪劣商品和腐烂变质、有损健康的食品，不得销售无厂名、厂址的商品以及从事其他违反国家法律法规和损害消费者权益的活动。

6.必须按税务部门的规定，办理纳税登记，依法纳税。提前停租的，应向原纳税

机关办理注销税务登记和缴清税款等有关手续；

7.禁止转借、出卖、出租和涂改租赁经营许可证和营业执照。

8.自觉接受工商、税务、物价、卫生、城市管理等部门的监督检查，服从出租方的指导与管理，执行营业场所管理的有关规章制度。

第八条 出租方与承租方的变更

1.如果出租方将房产所有权转移给第三方时，协议对新的房产所有者继续有效。承租人出卖房屋，须在3个月前通知承租人，在同等条件下，承租人有优先购买权。

2.租赁期间，承租方如欲将租赁房屋转租给第三方使用，必须事先书面向出租方申请，由第三方书面确认，征得出租方的书面同意。取得使用权的第三方即成为本协议的当然承租方，享有原承租方的权利，承担原承租方的义务。

第九条 违约金和违约责任

1.若出租方在承租方没有违反本协议的情况下提前解除协议或租给他人，视为出租方违约，负责赔偿违约金_________元。

2.若承租方在出租方没有违反本协议的情况下提前解除协议，视为承租方违约，承租方负责赔偿违约金_________元。

3.承租方违反协议，擅自将承租房屋转给他人使用的，应支付违约金_______元。如因此造成承租房屋损坏的，还应负责赔偿。

第十条 续租

1.承租方若要求在租赁期满后继续租赁该处商铺的，应当在租赁期满前_________日书面通知出租方，出租方应当在租赁期满前对是否同意续租作出书面答复。如出租方同意续租的，双方应当重新订立租赁协议。租赁期满前出租方未作出书面答复的，视为出租方同意续租，租期为不定期，租金同本协议。

2.租赁期满承租方如无违约行为的，则享有同等条件下对商铺的优先租赁权。

第十一条 协议中止

承租人有下列情形之一的，出租方可以中止协议，收回房屋：

1.承租方擅自将房屋转租、转让或转借的；

2.承租方利用承租房进行非法活动的，损害公共利益的；

3.承租方拖欠租金累计达30天的，并赔偿违约金_________元。

第十二条 协议的终止

1.本协议期限届满，双方不再续签协议的；

2.双方通过书面协议解除本协议；

3.因不可抗力致使协议目的不能实现的；

4.在委托期限届满之前，当事人一方明确表示或以自己的行为表明不履行协议主要义务的；

5.当事人一方迟延履行协议主要义务，经催告后在合理期限内仍未履行；

6.当事人有其他违约或违法行为致使协议目的不能实现的；

7._________________________________________________.

第十三条 免责条件

若租赁房屋因不可抗力的自然灾害导致损毁或造成承租人损失的，双方互不承担责任。租赁期间，若承租方因不可抗力的自然灾害导致不能使用租赁房屋，承租方需立即书面通知出租方。

第十四条 争议处理方式

1.本协议受中华人民共和国法律管辖并按其进行解释。

2.本协议在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解；协商或调解不成的，按下列第____种方式解决

（1）提交_________仲裁委员会仲裁；

（2）依法向人民法院。

第十五条 通知

1.根据本协议需要发出的全部通知以及双方的文件往来及与本协议有关的通知和要求等，必须用书面形式，可采用_________（书信、传真、电报、当面送交等方式）传递。以上方式无法送达的，方可采取公告送达的方式。

2.各方通讯地址如下：_____________________.

3.一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起_____日内，以书面形式通知对方；否则，由未通知方承担由此而引起的相应责任。

第十六条 解释

本协议的理解与解释应依据协议目的和文本原义进行，本协议的标题仅是为了阅读方便而设，不应影响本协议的解释。

第十七条 补充与附件

本协议未尽事宜，依照有关法律、法规执行，法律、法规未作规定的，双方可以达成书面补充协议。本协议的附件和补充协议均为本协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等的法律效力。

第十八条 协议效力

本协议自双方或双方法定代表人或其授权代表人签字并加盖单位公章或协议专用章之日起生效。有效期为_________年，自_______年_________月_________日至_________年_________月_________日。

本协议正本一式_________份，双方各执_________份，具有同等法律效力。

出租方（盖章）_________

法定代表人（签字）_____

联系电话：_______________

_________年______月____日

签订地点：_______________

承租方（盖章）_________

法定代表人（签字）_____

联系电话：_______________

_________年______月____日

第2篇：上林湖范文

【关键词】小儿烧伤；护理

烧伤作为儿科中较为常见的急症之一，多发生在1-4岁儿童，因为该年龄段儿童刚开始学习独立活动，好奇心强，但身体协调及控制能力差，故容易发生烧烫伤，其次患儿生理发育不成熟，抵抗力、免疫力差，易发生感染，故治疗、护理不当，易病情恶化[1]，因此要加强临床观察、护理。本文对2010年10月至2012年10月间我院收治的50例烧伤患儿的护理过程进行了回顾性分析，以供临床参考。

1资料与方法

1.1临床资料2010年10月至2012年10月间我院共收治幼儿烧伤患者50例，年龄最大者5岁，年龄最小者10个月，其中男性患儿28例，女性患儿22例。采用三度四分法诊断标准，面积采用新九分法。其中烧伤面积在15%以下的患儿8例，烧伤面积在15%-30%之间的患儿32例，烧伤面积在30%-50%之间的患儿8例，烧伤面积在50%以上的患儿2例。

1.2护理方法

1.2.1心理护理护士要主动与患儿交流，面带微笑，语气亲切，缓解患儿紧张情绪，取得患儿信任，在日常护理中要动作轻柔，安抚其情绪，让患儿有安全感，对于年龄小的患儿，可以指导其父母安抚患儿，对于大龄患儿，可以多鼓励、表扬、赞美，帮助其建立战胜疾病的信心，取得其配合。

1.2.2前期准备首先保持呼吸道通畅，特别对于火焰烧伤的患儿，时刻注意患儿的生命体征，清除其呼吸道内的分泌物在患儿吸氧时观察其缺氧症状，血氧饱和度，若患儿症状较严重则采用面罩吸氧，必要时做好气管切开手术准备。

1.2.3快速建立静脉通道患儿静脉细小，加上休克，静脉塌陷，都给静脉穿刺带来困难，必要时静脉切开；以保及时补充液体。

1.2.4制定输液计划给患儿输液时应遵循“先盐后糖，先晶后胶，先快后慢”的原则，保持输液畅通，记录患儿每小时尿量，并根据患儿生命体征、血压、尿量随时调整输液速度及补液总量。

1.2.5休克期护理患儿休克的表现有：患儿烦躁不安、嗜睡，同时脉搏细弱，少尿甚至无尿，该组症状都为休克先兆，护理要高度重视，小儿体温调节中枢发育不成熟，体温调节能力差，受环境温度影响大，护理中注意保暖，患儿发热后要及时降温，防止高热惊厥[2]。

1.2.6感染期护理烧伤幼儿进入感染期后，是最危险期，关系治疗的成败。因为此时随着患儿体液的补充恢复，病毒和细菌很可能通过剖面进入患儿体内，流进血液，突发全身侵袭性感染，最终导致败血症的发生而使患儿死亡。此时要保持创面清洁、干燥，及时清除坏死组织及焦痂，根据我科经验，给于湿润烧伤膏涂抹创面，可减轻疼痛，促进伤口愈合，减少疤痕形成。

1.2.7营养及环境护理此阶段应保证患儿的营养供给，早期给予肠道营养，保护肠道黏膜，预防肠道细菌感染；为减少细菌来源控制人员流动，严格无菌操作；确保病房清洁卫生，空气清新，定期消毒，促进伤口早期愈合。

2结果

50例患儿经精心治疗和护理，均治愈出院。

3讨论

烧伤作为儿科中较为常见的意外伤害，及时治疗及适当的护理非常重要，仔细观察患儿病情变化，早期发现各种前驱症状，认真护理，可明显提高患儿烧伤治愈率。

参考文献

第3篇：上林湖范文

被认定伪造金融票证罪在临沂市中院二审庭上称遭逼供

“银行是一种犯罪行为。”在警方讯问笔录中，梁秀芬深刻“反省”。

2011年2月，身为VIP客户的梁秀芬山东临沂临商银行，要求归还其658万元“存款”中的300万。法院6月开庭审理此案。7月，梁秀芬被警方以涉嫌金融凭证诈骗罪刑拘。2012年11月，梁秀芬因犯伪造金融票证罪，一审被判刑12年。今年9月10日，此案在临沂市中院二审。梁当庭称“承认银行犯罪并放弃权”的讯问笔录系遭逼供。

案件

行长潜逃VIP讨“存款”

梁秀芬一案，刘树伟是源头。刘树伟现年41岁，曾是临沂市金融圈资深从业人员。卷宗显示，1998年，刘树伟进入临沂市罗庄商业银行。后机构调整改名，刘树伟于2002年担任临沂市商业银行（临商银行前身）罗庄分理处主任，后任罗西支行行长。

现年56岁的梁秀芬，曾是三家企业的实际控制人，手握雄厚资金。因刘树伟多次揽储，两人成为“熟人和朋友”，并发生频繁的银企往来和资金交易，成为临商银行的VIP客户。

鲜为人知的是，身为行长的刘树伟私下多方揽储，从事民间借贷活动。2007年10月，资金链断裂后，刘树伟潜逃。2008年7月15日，刘树伟因涉嫌犯诈骗罪被警方拘留。2010年10月16日，因犯金融诈骗罪、骗取贷款、票据承兑罪，刘树伟被判处有期徒刑17年。

刘树伟入狱前后，司法机关并没有对梁秀芬展开调查，直到她“自己先跳了出来”。

梁秀芬手握两张临商银行的现金交款单，金额分别为658万元和2000万元，均有刘树伟本人签字和银行公章。由于标的额等因素，梁秀芬试图先追回数额较小的那笔“存款”。2011年2月11日，梁秀芬刘树伟，并将临商银行列为第二被告，要求归还658万元“存款”中的300万元。

遭遇“反诉”获刑12年

2011年2月12日，临沂市兰山区法院受理这起储蓄存款合同纠纷，并于6月15日开庭审理。梁秀芬诉称，她持有刘树伟向其开具的数额为658万元的现金交款单，刘树伟案发后，她到临商银行支取，查无此款。

对此，临商银行向法院指出梁秀芬所持证据有重大瑕疵。其称，刘树伟2007年10月19日已潜逃至新疆，而梁秀芬所持的现金交款单日期为同年10月25日，系刘树伟潜逃后办理，故不能作为证据。临商银行认为，涉案的银行存款凭证，其实质是双方恶意串通将个人借贷风险转嫁至银行承担。

对这起民诉案件，兰山区法院没有立即宣判。

2011年3月24日，即她临商银行一个多月后，临商银行向警方报案，并于5月26日获得立案。7月11日，民诉判决未出，梁秀芬被警方刑拘。

2012年6月5日，临沂市罗庄区检察院对此案提起公诉，一审在罗庄区法院审理。梁秀芬和刘树伟被控两项罪名：仿造金融票证罪和高利转贷罪。一审判决书显示，梁秀芬对指控的犯罪事实和罪名均予否认。刘树伟否认高利转贷罪，但承认伪造金融票证罪。同年11月21日，法院一审认定，梁秀芬和刘树伟犯伪造金融票证罪。刘树伟系漏罪，考虑坦白情节判刑11年，处罚金10万元。因数罪并罚，决定对刘树伟执行20年刑期，实际加刑3年。梁秀芬被判刑12年，处罚金20万元。

一审判决下发后，梁秀芬提起上诉。

是存款还是私人借款？

今年9月10日上午，梁秀芬案二审在临沂市中院设在临沂看守所的法庭审理。梁秀芬和刘树伟戴着脚镣，并排坐着受审。

梁秀芬陈述，她的公司在临商银行罗西支行有账户，行长刘树伟多次到她公司揽储。后来经统一汇总，刘树伟当面开具了两张金额分别为658万元和2000万元的现金交款单。

卷宗显示，两张单据开票日期是2007年10月25日，均有刘树伟本人签名，但梁秀芬的名字被写为“梁秀粉”。

事实上，卷宗显示，10月25日刘树伟早已逃离临沂，对于开票日期是否就是这天，梁秀芬表示记不清。但梁秀芬称，当时刘树伟还没案发，出于对“行长”的信任，她当时并没细看日期。

梁秀芬认为，该笔交易为“存款”。但刘树伟予以否认，并解释为双方个人借款，

对方也知道他是用于放贷，“数额属实，条（单据）是真实的，章也是真的”，但是与银行无关。他称，两张单据是之前借款汇总，是在梁秀芬胁迫下开具的，所以他故意将梁的名字和日期写错。

梁的辩护律师指出，卷宗显示，刘树伟在其他材料上也写过“梁秀粉”，明显系书写习惯问题，时间是否写错，与把钱交给刘树伟的事实无关。

是否伪造金融票证？

庭上，刘树伟承认伪造金融票证罪，但辩称两张单据系受梁秀芬胁迫所写。辩护律师周泽指出，没有任何证据显示他遭到胁迫。

公诉人认为，虽然银行票证及印章都是真实的，但上面的金额并不真实，临商银行的账户也没有相关证据证明梁秀芬个人或公司有巨额资金进入银行系统。根据讯问笔录等证据材料，足以认定梁秀芬和刘树伟构成伪造金融票证罪。

周泽表示，梁秀芬所持的单据是真实的临商银行交易凭证，印章也是真实的，且有时任罗西支行行长刘树伟本人签名。“梁秀芬本身没有伪造金融凭证的行为，也非她指使他人伪造，而是作为银行负责人的刘树伟，在收取梁秀芬钱款的情况下主动向其出具。整件事情，梁不存在任何伪造票证的行为。”

周泽认为，此前庭审已查明，梁秀芬把钱给了支行行长刘树伟。至于临商银行没入账，只能说明银行管理存在漏洞。

另一位辩护律师朱明勇表示，梁秀芬没到柜台存款是事实，但梁秀芬对刘树伟的认知是基于其是银行行长，且其出具的凭证和盖章都是真实的，梁秀芬可以认为是银行欠款，有理由主张返还款项的权利。

是否存在逼供行为？

庭审现场，梁秀芬还反映公安机关对其讯问时采用逼供手段。而公诉人则认为不存在逼供。

卷宗显示，2011年8月1日，临沂市公安局经侦支队在临沂市看守所对梁秀芬三次提审。

当天第一次笔录中，梁秀芬供述：“我现在想来很后悔，因为没有现金存入银行却人家银行，很不应该，我愿意撤诉，永远不再临商银行，请政府一定对我宽大处理……我把钱放到刘树伟那里用于高利贷，明知道没有把钱存到银行，刘树伟给我写的现金交款单是假的，却银行是一种犯罪行为。”

当天第三次笔录中，梁秀芬称，经过政府教育，她认识到自己的犯罪多么可笑，让刘树伟伪造两张没有真实存款关系的现金交款单就银行多么愚蠢、多么幼稚，“我现在非常后悔，我愿意撤诉，愿意将伪造的这两张现金交款单交给政府处理，永远不再做这种蠢事”。

周泽指出，办案机关提审记录显示，对梁秀芬“2011年7月26日外提三天”，并以看守所提审室装修改造为名，“7月29日至8月1日外提三天”，此举违反《看守所条例》，且蹊跷的是，提审记录没直接表述为“7月26日至8月1日”连续外提。

周泽说，他在会见梁秀芬时获悉，办案民警将她提出后，带到脱离看守所民警监控范围的地点审讯长达一周，“其间不让梁秀芬睡觉，给其‘吹空调’，进行变相体罚和逼供，最后才获得她的‘有罪’供述，而作供地点仍然记为看守所。这严重违法！”

法庭上，梁秀芬强调：“承认银行犯罪并放弃权”系遭警方逼供，她想不通，追讨“存款”为何会招来牢狱之灾。

庭审当天，两名被告人的共十余名家属在现场旁听，临商银行的代表没有列席。审判长听取了各方意见，未当庭宣判。

各方说法

临商银行：未受损失不便评价

9月10日下午，在临商银行总行，法律合规部负责人对京华时报记者表示，不知道当天二审。被问及银行如何管理金融票证和证章、在此案中是否有监管责任，该负责人拒绝回复。

临商银行总行办公室主任表示，临商银行也未在此案中遭受损失。他表示，此案不便评价，应以法院判决为准。

山东晨浩律师事务所曾梁秀芬诉临商银行案件。该所主任陈光武透露，刘树伟潜逃前，向当地企业家拉存款七八千万，梁秀芬银行却遭“反诉”被判刑后，其他债主都不敢站出来。“梁秀芬案，一旦判她无罪，不排除其他债主效仿，临商银行可能面临高额偿付压力。”

第4篇：上林湖范文

【摘要】临床护理人员由于工作的特殊性，经常暴露于职业损伤的危险因素中，面临着多种职业危害，针刺伤是护理工作中最常见的一种职业危害，可导致20多种血源性疾病，最严重的是感染艾滋病（HIV）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV），因此有效地减少针刺伤的发生率，加强医护人员对血源性传播的主动防护是保持健康的医务人力资源的重要环节。

【关键词】临床护士 针刺伤 防护对策

针刺伤是一种皮肤深部足以使受伤者出血的意外伤害，是护理工作中最常见的一种职业伤害，，可导致二十多种血源性疾病，最严重的是感染艾滋病(HIV)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)，给护理人员身心健康带来严重的威胁。根据我国毛秀英等曾对1075名临床护士做回顾性调查，护士针刺伤的发生率高达80.6％［1］，所以，减少针刺伤的发生，应树立防护意识，积极采取防护措施，营造健康、和谐的工作环境，维护临床护理人员的身心健康：

1 加强护士职业防护教育，提高安全意识：据美国CDC对针刺伤研究分析得出［2］：针刺伤发生时一般只需0.004ML血液就足以使受伤者感染HBV，所以加强职业防护教育和宣传普及标准预防知识来改变导致锐器伤的危险行为尤为重要。加强对护理人员的职业防护知识的培训，包括职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、医院感染知识和消毒隔离制度以及规范化的操作程序等。医院对工作中有可能接触血液的工作人员进行培训；特别是对年轻护士，要把职业防护教育作为岗前的一项特殊培训，以加强对针刺伤的认识提高自我防护意识，使她们在工作中做好职业防护。

2 规范操作流程，加强安全防护：规范操作流程，减少各种危险操作：1）禁止回套针帽，必须回套时，则用单手操作。2）拔下的针头，禁手持针，随意走动或随意 放置。3）用后的锐器及时放入利器盒， 针头严禁混入其他垃圾4）保证充足的光线， 稳定的情绪。严格执行消毒隔离制度及护理操作规程，充分利用各种屏障防护用具和设备，如戴手套、眼罩、口罩，穿防护衣，研究表明：如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比裸手操作可能接触到的血量低50%以上［3］。

3 加强针刺伤的护理管理，建立有关规章制度：建立健全医护人员职业安全管理制度和标准操作规程。制定了职业危害暴露紧急处理流程，个人职业防护指导原则，意外损伤登记报告制度，合理用药听证制度等。建立护理人员健康档案，进行上岗前的健康体检、免疫接种等［4］。建立意外损伤个人档案，以便咨询和随访。

总结

护理人员针刺伤正威胁着护理界，护士有权力、有责任要求改善工作条件以保证她们的健康和安全［5］，因此，护理人员应提高安全意识，规范操作流程，加强标准预防的培训及教育，完善各项防护措施，完善规章制度，使临床护理人员的职业风险降到最低。

参考文献

［1］ 毛秀英 吴欣娟 徐辉等。部分临床护士发生针刺伤情况的调查 ［J］。中华护理杂志，2003（6）：422-425

［2］ 李红梅，李文涛.减少护理工作中的意外针刺伤［J］.国外医学护理分册.2006，18（1）：7

［3］ 吴孟芳.实施有效干预降低针刺伤发生率［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1115-1116

第5篇：上林湖范文

中图分类号:R473文献标识码:B文献编号:1671-4954(2010)07-504-03

doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.024

采用临床护理路径对浮膝损伤患者进行护理,根据病情发展的各个阶段制定护理路径表,护士依据表上的内容向病人提供连续性,有针对性的护理。预防并控制了并发症的发生,缩短了病人住院日,促进了护士专业知识的更新,提高了综合护理水平。

创伤性浮膝即同侧股骨干骨折、右股骨髁骨骨折、右胫骨平台骨折、胫腓骨骨折的多发性骨外伤,是下肢骨折中的严重损伤。通过临床护理路径做好创伤性浮膝病人的护理是骨伤外科护士面临的重要的课题,优质的护理对提高患者手术的成功率及预防术后并发症起着至关重要的作用。我院骨科于2006年开始针对58例浮膝损伤的患者通过临床护理路径进行护理,现报道如下。

1 临床资料

我院2006～2008年收治浮膝损伤患者58例,其中男性328例,女性20例,年龄最小的31岁,最大的85岁,平均年龄57岁。全部实施骨牵引术及骨折部切开复位内固定手术治疗,术后病人内固定在位,伤口甲级愈合,按期拆线。

2 临床护理路径实施方法

2.1人员培训

组织科室护理人员学习临床护理路径的概念、目的、特点及应用,学习浮膝损伤患者的护理知识。

2.2根据临床护理路径制定浮膝损伤患者护理路径表

此路径表作为患者在住院期间进行康复护理的路线图,护理人员依据路径对患者从入院到出院进行连续、规范、有针对性的护理[1]。它以健康教育时间为纵轴,以入院宣教、检查、饮食、治疗、术前术后护理、功能锻炼、出院指导等护理手段为横轴,制定标准化的护理流程。

2.3护理路径的实施

责任护士或当班护士在患者入院的当天将路径表挂于患者的床尾,并做一简单介绍,使患者对住院期间的护理内容及护理目标有大概的了解。护士每天根据护理康复路径表上的内容观察病人的病情变化,根据病程治疗的不同阶段向病人及家属实施连续的、有计划的、有针对性的护理。护士长从护理人员的工作完成情况和患者对康复知识的掌握及实际康复效果这两方面随时进行检查、督导、评价。

3 临床护理路径流程

3.1入院护理

3.1.1病情观察护士通过对患者的护理体检判断受伤性质、程度、部位,以估计骨折处的失血量。严密监测病人有无休克先兆症状;观察疼痛性质、程度、部位、时间、伴随症状等。床头交接,密切观察骨折远端肢体有无冰冷,紫绀、脉搏搏动减弱或消失、毛细血管充盈缓慢或消失、水肿、血肿、麻木、针刺感、疼痛(进行性且和外伤的疼痛不成比例),肌肉被动伸展时的疼痛等变化。

遵医嘱给予湿化氧气吸入,心电监护、妥善固定骨折,减少搬动,以免加重损伤、增加出血量和疼痛。冷敷减轻肿胀(骨折后24h～48h内),每次20min～30min,Q1h～2h;抬高患肢,使之高于心脏水平,以促进静脉回流和减轻水肿。术前向患者说明骨牵引的目的、配合及有关注意事项。严格交接班,密切观察末梢循环情况,发现异常及时报告处理。保持伤肢正确的功能位置。在检查治疗护理方面尽进量做到准确、轻柔、不粗暴、不违反操作规则。保持牵引的效能,牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线,绳线不应有其他外力作用,以免影响牵引力量。

注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、便秘,血栓性静脉炎等并发症。根据受损的程度、性质安排合适的床位,向患者及家属介绍住院须知、病房环境、床位医生以及其丰富临的床经验。主动与患者交流与沟通,及时了解其心理状态,性格特征,给予安慰和帮助。对病情作必要的介绍,消除其思想顾虑。同时做好家属工作,消除患者不良情绪,帮助他们树立信心,自觉配合。

3.2术前护理

关心并尊重患者,向患者及家属介绍手术目的,主要步骤,解除病人的思想顾虑,在信任感的基础上接受手术治疗。协助做好必要的检查,如摄X光片、心电图、三大常规、血型、出凝血时间等相关检查。客观准确的评估患者术前健康状况,详细询问患者既往病史,术前先给予处理。

训练患者在床上排大小便,以防止术后不习惯而引起尿潴留和便秘。指导患者作三点式(即双肘、健腿、健足)引体抬臀运动。指导患者进行有效呼吸及咳嗽,以增加肺通气量,利于痰液排出。并督促其戒烟。必要时可在术前晚口服镇静剂。遵医嘱常规备皮,作皮试。指导患者术前12h禁食,术前6h禁水,避免在麻醉过程中出现呕吐、误吸而引起窒息或吸入性肺炎等意外,为患者擦身、修剪脚趾甲。

术日晨禁食、水,测体温、血压、脉搏。去手术室前嘱患者提前15～30分钟排空大小便。术前用镇静药:阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g术前30分钟进行肌肉注射。手术室前取掉手表,饰品等物,并交其家属保管。根据患者麻醉方式做好术后护理准备,铺好麻醉床,床边准备好心电监护仪,吸痰器、氧气等。

3.3术后护理

患者术后去枕平卧6h,头偏向一侧,屈膝15°,抬高患肢,使膝关节及小腿高于心脏水平,以利小腿静脉回流,减轻术后肿胀。15～30min密切观察患者精神状态,T、P、R、BP 的变化以及伤口渗血情况,患肢末梢血液循环、运动、感觉、皮温、足背动脉搏动情况。快速补液,保持静脉通畅,遵医嘱给止血、输血、补液等治疗。

在麻醉作用完全消失后,指导患者进行主动功能锻炼,开始踝关节、足趾的屈伸锻炼,直腿抬高及股四头肌的等长收缩,伸膝绷紧,以促进血液循环,防止肌肉粘连,关节僵直。妥善固定伤口放置引流管,防止管道受压、打折或脱出。硅球负压引流位置低于伤口水平线,避免倒流,引起逆行性感染。观察引流管是否通畅,引出物的性状、颜色及量的变化,如果术后2h内引流液量超过400ml,应警惕低血容量的发生,及时报告。必要时将负压吸引改为正压,以减少出血量,准确记录引流液量,及时倾倒引流液,严格执行无菌操作。

为患者创造安全、舒适的环境,理解患者的感受,关心患者的病情,观察评估患者疼痛情况,遵医嘱给予吗啡止痛泵使用。向患者说明合理的饮食重要性,加强营养,提高机体抵抗力,可促进骨折的愈合,缩短病程,术后6h后,酌情给予清淡可口,忌食生冷、油腻食物,可给予水果、蔬菜、米粥等易消化而富营养的食物。术后3天可给予高蛋白、高维生素、高钙、高锌的饮食,如排骨汤、瘦肉、动物肝脏、牛奶、豆制品等,维持体液和营养平衡,必要时遵医嘱静脉营养。

3.4术后功能锻炼

向患者说明术后早期有计划地进行功能训练,可有效地预防或减少各种并发症,促进骨折的愈合。鼓励患者及家属的参与和配合,康复锻炼必须在医护人员的指导下进行,主动为主,被动为辅。

术后两周内,关节保持不动,患肢肿痛能忍耐的前提下,进行股四头肌的等长收缩锻炼及踝关节背伸跖屈活动,2次/d,每次10min,以防止股四头肌粘连。核实患者的锻炼方法是否有效:把手放在膝关节上方,感觉到髌骨向上方移动,同时肌肉组织也收缩绷紧,说明是有效锻炼,否则无效。进行膝关节功能锻炼时,最初以练习伸膝为主,术后5天逐渐练习屈膝, 并经常锻炼踝关节,足背足趾跖屈后伸,可预防关节僵硬。或使用CPM机进行被动屈膝活动,先从小角度、短时间开始,时间逐渐延长。初始时CPM架定位于屈膝30°～40°,每30 min增加5°～10°,直到患者能耐受的最大角度,根据患者耐受情况,一般2周后,可达屈膝80°～110°,每天练2～3次,每次练习2h。

一般在术后3周左右,扶双拐行走,患肢可轻轻触地,但仍然不能负重,活动要以患肢不疲劳、无疼痛为宜。可在护理人员的协助下,持双腋拐患肢不持重下地练习步行。要指导病人正确使用双腋拐,行走时,靠两上肢支持体重,先将双拐同时移向两腿前方,然后健肢移到两拐前方,再将双拐同时移到健肢前方,如此反复。如无疼痛或骨折部位的异常活动,可每天增加步行时间。

术后2个月,复查X线片显示骨折固定牢固,骨折愈合良好,可持双拐下肢负重行走。4个月后,可弃拐恢复正常生活,身旁一定要有人陪护,以免跌倒摔伤。在整个功能锻炼过程中,动作要轻柔,不可用力过猛过快,幅度由小到大,循序渐进。

3.5出院指导

指导保持生活规律,心情愉快,充足的睡眠。进食高蛋白、高维生素、高钙、高锌的饮食;以增强抵抗力,促进骨折愈合,有利于功能恢复。避免烟酒及其他刺激性食物。指导患者继续坚持功能训练,教会患者锻炼的方法及注意事项:如正确使用双拐,患肢由不负重至逐步负重,应循序渐进,防止粗暴或过度活动。要求患者定期复查,以了解骨折部位骨痂生长情况,做必要的调整指导,发现问题可随时就诊。骨折愈合后到医院取内固定。

4 小结

采取临床路径对浮膝损伤患者进行护理,根据临床经验及通过收集症状和体征,结合患者及家属的需求,制定各个阶段急需解决的健康问题及采取的护理措施,使患者及家属能配合手术的顺利进行,有效地预防和控制术后并发症的出现。同时护士对创伤性浮膝护理也有了较全面的认识,促进了专业知识的更新,提高了综合护理水平[2]。然而,现行的医疗结构使护士对患者护理阶段的界定权力非常有限,从一定程度上限制了护士对患者护理阶段的判定和适当的转换,影响了患者临床护理路径的进展;其次,临床护理路径的形成和应用必须考虑到病情变化的复杂性,应提高机动性和应变能力[3]。

【参考文献】

[1] 李冰,郝瑞萍.临床路径在骨科中的应用

[J].临床医药实践杂志,2003,12(3):

217

[2] 李文秀.临床路径实施思考.护士进修杂

志[J],2002,17(11):841-843.

[3] 杨秀洵,卢锡芝.循证护理学科面临的

第6篇：上林湖范文

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0114-02

胸外伤是外科常见损伤。在护理上要严密观察，对伤情迅速做出估计，及时处理紧急情况，积极采取正确及时的抢救措施和周密护理，以挽救病人的生命。我院2010年6月-2011年12月共收治64例胸外伤住院患者，现将护理体会介绍如下：

1 临床资料

本组患者64例，男36例，女28例：年龄15～74岁：交通事故致伤32例，高处坠落伤14例，刀刺伤8例，摔伤打伤、挤压伤10例。其中多根、多处肋骨骨折33例，41例并发血胸、气胸或血气胸，伴有其他损伤者12例。多数累及两个系统以上。全组治愈好转的63例，治愈好转率98.4%，1例因刀刺伤心脏大血管而死亡。

2 护理

2.1 现代胸外伤特点和患者观察。青壮年男性患者多。大部分伤者在20～60岁年龄段(占75%)，尤以40～50岁为多(占25%)。致伤原因多为车祸致伤，这与近年我国交通车辆保有量迅速增加呈正相关;高处坠落伤增多，与近年来我国建筑行业需求增加有密切关系;车祸致伤及高处坠落伤是一类特殊的致伤因素，其致伤多发生突然，伤情多较重，且多系统复合伤较多[1]。护士在患者入院时即询问受伤史。应严格观察神志、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度及血压、尿量的变化。观察有无胸部开放性伤口，皮下气肿、气管移位、肋骨骨折，有无反常呼吸，同时配合医生进行床边B超、X线摄片、血型交叉配血及各种诊断性穿刺等检查，并进一步判断有无其他脏器复合伤[1]。

由于胸部创伤伤情变化快，故在未判明伤情轻重以前，均应按重伤处理，方不致延误抢救时机。严重胸外伤合并胸腹脏器破裂、脑部创伤、多发性骨折，对于此类患者应优先考虑危及生命的合并伤。在胸外伤的护理中应遵循以下原则：护士配合医生:①及时、正确地判断伤情;②保持呼吸道通畅;③纠正低血容量;④纠正胸膜腔内压力异常[2]。

2.2 胸外伤的休克护理。严重胸外伤因胸腔出血或有复合伤出现休克，迅速建立有效静脉通道最好选用静脉留置针，必要时建立2～3条静脉通道，开通外周静脉的同时备血及留取相关血标本，1～2条做止血等抢救药物滴注，同时常规建立中心静脉通道。

对意识不清、心肺功能差的患者，可在血流动力学监测下进行抗休克、扩容治疗，补血、补液纠正失血性休克同时要防止肺水肿及左心衰竭。应用输液泵掌握输液的速度。根据监测数据即中心静脉压和左房压调节输液速度。过慢达不到纠正休克和失血的目的，过快可引起肺水肿及心力衰竭。

2.3 胸外伤病人呼吸道护理。救治胸外伤的首要环节是保持呼吸道的通畅。合并颅脑外伤患者常易引起气道阻塞。严重肺挫伤患者气管内有血液、渗出液及分泌物等潴留，阻塞排痰不畅，引起急性呼吸困难。应迅速清除口鼻、呼吸道血块及分泌物。立即给予充分吸氧。注意观察患者的血氧饱和度，根据血氧饱和度给予鼻导管或面罩给氧。若患者现严重呼吸困难，呼吸>30次/min，心率增快，动脉血氧分压下降，发绀明显时，应立即给予气管插管，应用呼吸机辅助呼吸，加强气道湿化，以利气体交换，改善换气功能，对创伤后伴肺功能不全或轻症呼吸衰竭的患者，早期机械通气可预防病情进一步恶化，对防止ARDS的发生有重要意义。

正确有效地协助排痰：排痰是保持呼吸道通畅，保证正常通气的重要措施。对胸外伤的患者不仅要鼓励患者咳嗽排痰，最重要的是协助患者排痰。其方法为：辅助咳嗽。以手掌呈杯形，反复击拍该处胸壁，亦可达到使粘稠分泌物松动作用：同时根据医嘱给予药物沐舒坦静脉注射。鼓励患者做深呼吸运动。其目的是避免肺泡萎缩，以利痰咳出。咳痰无力者，应间断用鼻导管吸痰。吸痰时严格无菌操作，要不断旋转提插吸痰管，切忌上下抽动吸痰，每次吸痰时间不应超过30s。并按医嘱给予雾化吸入,以利于痰液排出，促进肺复张。要熟悉呼吸机的性能、操作方法，加强监护。密切观察患者意识、血压、心率、血气分析结果，根据病情变化随时调整呼吸机参数，保证其正常运转。注意观察气管插管的位置，避免其发生脱落、移位、扭曲或阻塞。气管插管气囊要定时充放气，防止气管壁长期受压局部坏死或软化：所有呼吸机外管道应每天更换。在不影响正常通气的情况下协助患者翻身、坐起、叩背咳痰，尽可能早日脱机。以减少呼吸机辅助呼吸可能导致的机械性肺炎等并发症的发生。

2.4 严重胸外伤伴肺挫裂伤的护理。严重胸外伤伴肺挫裂伤是ARDS的病理基础，如果处理不当病情加重，则增加ARDS发生的可能性，表现为肺实质的挫伤、出血、水肿;病理生理为肺泡出血、外漏、渗出增加，肺泡通气和气体交换功能障碍。临床应及时处理合并伤，保持呼吸道通畅，止痛、吸氧、配合医生动态监测动脉血气分析，早期使用肾上腺皮质激素，在血压平稳的情况下，限制水分及晶体液的输入[3]。认真细致地做好每个环节的护理：从充分的物品准备、人工气道的湿化、气道分泌物的清除、气管插管气囊的管理、人工气道的清洁及固定，以及病人的效果观察。心理护理及沟通等。

2.5 胸腔闭式引流护理。胸外伤多合并血、气胸或血气胸，需经胸腔闭式引流(本组102例)。这时要保持引流管通畅，避免受压、折曲、滑脱、阻塞，引流瓶不能高于患者胸腔水平面。最好将引流管用别针固定于床上，经常挤压引流管，防止血凝块阻塞管道。并注意管内水柱是否随呼吸波动上、下移动，翻身活动时防止接头脱落;严密观察记录引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量。若不断渗出较多深红色血性液如持续2～3h，胸腔引流量>200ml应警惕胸腔内大出血，及时向医生报告并处理。病人情况稳定后取半卧位，以利引流，观察呼吸改善情况。

鼓励患者咳嗽，做深呼吸运动，促进肺复张。引流管拔管24h内，注意患者有无呼吸困难，局部有无渗血、渗液、皮下气肿，若有异常，及时报告医生处理。

3 小结

随着现代社会的快速发展，胸部创伤发生率呈上升趋势，且致残及致死率高。胸部创伤及时、有效的救治，关系到伤者的生命和之后的工作、生活。笔者通过对其临床护理特点、救治方法和措施进行分析，探讨胸部创伤患者的早期诊断和有效护理抢救措施，以提高胸外伤治愈率，降低死亡率。

参考文献

[1] 李泽坚.实用临床胸外科学.北京：科技文献出版社，2007：163-201

第7篇：上林湖范文

柴胡为伞形科多年生草本植物（北柴胡）和狭叶柴胡（南柴胡）的根或全草，春秋两季采挖，晒干，切短节备用。

柴胡是临床常用的发散风热药之一，品种较多，产地遍于南北各省。由于各地所应用的柴胡品种不同，临床上用药的习惯不一，各种柴胡的采收季节与入药部分有所区别。因此，多种柴胡的功能虽有共同性也有其特殊性。历代文献关于柴胡的品种、功能、主治的记述，有较大的出入，后世对柴胡临床应用的效用也不一致。本文所述，是通过临床应用后的初步小结。由于水平有限，体会不深，不当之处，评批评教正。

1 柴胡的品种和用药情况

目前国内习用的柴胡，主要分南柴胡、北柴胡两大类。

1.1 品种及入药部分

①南柴胡类中，包括软柴胡、川柴胡、红柴胡3种，原植物名狭叶柴胡，主产于江苏、安徽、四川等地，入药以带根的全草为主。②北柴胡又称硬柴胡，原植物名长茎柴胡，主产于陕西、甘肃、河南等地，入药以要为主。

1.2 用药习惯

全国大多数地区，以用北柴胡为主。各地药店虽备有各类柴胡，但处方单写柴胡者，即付给北柴胡，炮制（如醋炒、酒炒）均以北柴胡加工；丸、散修合（如逍遥丸、补中益气丸、鳖甲煎丸等）亦用北柴胡。江浙两省习用南柴胡。如处方只写柴胡，即付南柴胡类的软柴胡，炮制及丸散修合，均用软柴胡。

1.3 处方应用 根据《上海市中药饮片炮制规范》规定：①处方写柴胡、软柴胡、细柴胡者，概付软柴胡；②处方写川柴胡、竹叶柴胡者，概付川柴胡；③处方写北柴胡、硬柴胡者，概付北柴胡。此外，临床上所用的“银柴胡”属石竹科，为多年生草本植物石头花繁缕（银柴胡）的根，主产于西北及内蒙古等地，秋后茎叶枯萎至立春植珠萌发时采挖，入药以根部为主。它和“柴胡”非同一科属的植物，切不可混用。银柴胡性味甘寒，归肝、胃经。功专退虚热、清疳热。常用于阴虚发热、骨蒸劳热及小儿疳热。

2 柴胡性能的共同点和不同点

南、北柴胡同属伞形科植物，其有效成分有相同之点，但由于品种、产地、入药部分等的不同，因此也有特殊性的一面。在历代文献复习中和临床实践方面，都有这样体会，初步归纳于下。

2.1 南、北柴胡的共同点 ①疏邪退热：主少阳病邪在半表半里的寒热往来，胸胁苦满、心烦喜呕等证。②疏肝解郁：主肝气郁结而见的头晕、目眩、耳鸣、胸胁胀痛及月经不调等证。③升举阳气：主气虚下陷所致的气短、倦怠及脏器下垂等证。

2.2 南、北柴胡功能的特殊性 ①南柴胡长于升阳散邪，疏肝解郁，气味俱轻，外感在表在上兼清阳下陷者用之最宜。②北柴胡长于解热泄下，推陈致新，对饮食积聚及痰热结实有良好的疏导和解效用。作者通过临床应用体会到其疏导邪气、解表退热的作用优于南柴胡，故邪在半表半里及有肠胃积滞见证者，用之最宜。

2.3 南、北柴胡和银柴胡的不同点 银柴胡味甘微寒，主劳热骨蒸，清疳热，退阴分虚热。张山雷也说：“银柴胡退热而不苦泄，理阴而不升腾，为治虚热之良药。”作者对慢性肝炎，肝郁阴伤，低热不清及温病后期微热，肺劳潮热，用本品调治，每获良效。

南、北柴胡虽都具解热疏肝之功，但其特性不同。总的来说：南柴胡功偏于“升”，能于升散中解热疏肝；北柴胡功偏于“降”，能于疏降中退热泄肝；银柴胡功偏于“滋”，能于滋养中清热柔肝。南北柴胡能升能降，走而不守；银柴胡能清能滋，守而不走。

从上述中虽然初步了解到南北柴胡的性能和特长，但在临床辨证选用时，除了掌握各类柴胡的共同性和特殊性以外，更须注意其配合的相互关系和用量的多寡等。

3 临床验案

验案1，患者，女，27岁，工人，于2005年5月8日就诊。痛经已二、三年，月经周期先后无定，每次经前四、五天小腹疼痛，灼热感，经量甚多，色黯红，口干欲呕，面部掀热，便秘溺赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属肝气郁结，蕴火内盛，似疏肝泄热。方选丹栀逍遥散加减。处方：全当归9g、软柴胡9g、粉丹皮9g、赤白芍各9g、炒黄芩6g、黑栀子9g、黑芥穗6g、侧柏叶15g、小木通6g。水煎服、连服五剂，药后诸证均减。二诊：（5月15日）月经应期于今日来潮，腹痛减轻，前方复二剂。嘱下次经期前再来服药，调理二次周期后，痛经已愈，且经量亦恢复正常。按：本例痛经伴见诸症，均由肝气郁结，蕴火内盛所致。肝藏血，又司疏泄，肝郁气滞，疏泄失调，故见月经周期先后不定，经量多色黯红，舌质红，苔薄黄，脉弦数，亦是肝火内郁所致。治以疏肝泄热，连续调治二次周期，痛经及诸症消失。

验案2，患者，女，42岁，教师，于2006年7

月12日就诊。患带下病年余，带浊稠粘，黄白相兼，其气腥秽，心慌胸闷，性情急燥，腰酸困痛，小便短赤，阴门奇痒，苔黄腻，脉弦数。证属肝经湿热下注，带脉不能约束胞胎所致。治宜泻肝降火，清热利湿。方选龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草9g、北柴胡9g、生栀子9g、枯黄芩6g、建泽泻9g、椿根皮15g、车前子9g（包煎）、黄柏6g、白鸡冠9g、土茯苓15g、白藓皮9g、小木通9g、甘草梢3g，水煎服。另以七叶一枝花250g煎汤外洗。二诊：（7月18日）上方服五剂后，带已不下，阴痒消失，诸症悉平，病已告愈。按：本例痛经伴见诸症，均由肝经之热挟湿下注，内蕴胞宫，损伤带脉，约束无权所致。重用七叶一枝花以清热解毒，内服外洗，均获痊愈。

参考文献

[1] 成都中医学院．中药学[M]．上海科技出版社，1978：51．

第8篇：上林湖范文

【关键词】烧伤科；临床护理教学；护理临床教学的评估

临床护理教学是护理教育的重要组成部分，临床护理教学工作是将护生所学的理论知识与临床护理实践紧密结合的重要的关键的环节，是使护生获得的专业技能、态度和行为的重要途径[1]。烧伤科是危重患者多，病情复杂，护理工作繁琐，对于其护理工作，对护士的综合素质要求较高，护理人员不仅要具有良好的沟通能力和服务技巧，还要具备熟练的专业技能，才能为患者提供一个全身心的护理。因此护理教学工作的重点是使护生能够掌握专科基础知识及操作二者的统一。我院烧伤科自2006年8月至2010年8月间对临床护理教学工作方面的相关研究进行了初步探索，现分析总结如下。

1对象与方法

1.1选取对象选择2006年8月至2010年8月间我院烧伤科实习的护理学生80名作为研究对象，实习期4周。其中男性12名，女性68名；年龄18岁～22岁（19.3±2.8岁）。

1.2 教学方法护生入科第1天应由专门带教教师负责带教，讲解烧伤科科室的环境、各班工作职责、各岗位工作流程。第一阶段进行基础护理知识的带教，带教过程中应结合烧伤专科护理的操作，如翻身床的使用等进行指导。第二阶段巩固基础护理知识，提高护生与患者的交流沟通能力及密切观察病情的能力。第三阶段可以进行让护生参与护理临床文件的书写，参与危重病人的抢救。另外，在带教过程中合理安排护生的排班，确保护生时刻有带教老师进行指导。带教老师依照实纲，对中专、大专、本科不同的实习要求，认真备课，制定高质量、统一详细、切实可行的教案。通过制定带教计划的制定，是护生在实习期间明确实习与学习及掌握的烧伤科护理的内容，有计划、有目的地进行实习。针对烧伤专科特点，安排每周小讲课1次，重点讲述本专科理论知识和操作技能，使护生熟练掌握烧伤患者常规的入院处理、以及对烧伤原因、面积、深度的估计，烧伤各期的护理及翻身床使用等专科操作，严格执行消毒隔离制度和操作规程[2]。

1.3 临床教学的评估从带教老师的教学态度及带教意识、带教老师的知识水平（包括基础和专业知识）、护理文件书写质量方面、基本操作技能方面等方面设计调查问卷[3]，共设计10个方面，每个方面的评估以100分计分，优秀90-100分，良好80-89分，一般70-79分，不合格60分以下四档。

1.4 统计学方法应用SPSS12.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，p

2结果

带教前护生学校考试平均成绩为75±9.5分，经过4周的带教学习，护生的平均成绩为81±l1.2分，带教前后护生的平均成绩有显著提高，差异有统计学意义(P

表1护理临床教学的评估

3讨论

针对护生临床实习初期积极性高、好奇心强，但对医院护理工作规律和特点比较陌生或认识相对肤浅的特点，护理部组织所有护理实习生统一进行实习前培训，内容包括护士素质、职业道德、理论知识、操作技能、规章制度等，如何预防差错事故及临床实习方法与技巧等，请有带教经验的护理骨干对学生进行专题讲座，通过讲解典型事例，引导学生全身心投入临床实习，使护生顺利实现从学校到医院、从学生到护士的角色过渡[4]。

选择有责任心、热爱教学工作、有教学能力的临床护理人员作为带教老师，每年在护生临床实习前进行培训、考核，达标者方有资格进行临床带教。理论方面让护生掌握烧伤科患者术前术后监护、翻身床的使用、定时翻身的意义、营养的护理、浸浴疗法、创面处理、气管切开、吸痰的护理、悬浮床的使用等常规护理基础知识。带教过程中亲身示范，操作正规，带领护生们察看烧伤创面，掌握对烧伤深度的判断，同时了解和掌握对烧伤患者进行浸浴、换药等护理操作过程，参加烧伤手术，加深理解烧伤创面深度的概念，掌握必要的烧伤早期急救知识[5]。

每位带教老师负责1-2名护生全部实习任务，带教老师和护生的班次完全统一，带教老师按带教计划对护生的理论知识、操作技能、沟通技巧、行为举止、组织纪律、思想素质负全责，护生出科前进行严格的考试，并对实习生的情况进行综合测评，写出小节。另一方面，应对带教教师定期组织培训：带教老师应具备扎实的理论知识，定期进行烧伤科相关护理知识的培训与考核，培训可采用业务学习、参加继续教育项目、参加新技术及新疗法的讲座等方法；第二，加强带教带教方法的培训，改变目前的教学方法，与护生共同探讨新的带教方法[6]。

另外，由于烧伤患者整个疾病病程较长，从早期抗休克、抗感染、创面的治疗；到后期的整形手术、功能康复等一系列治疗，均影响患者的生活质量。尤其患者伴有面容的改观，视觉上难以被旁人接受时，心理压力较大，所以对于来烧伤科实习的护生，临床护理带教中既要让护生做好患者的基础护理，使患者舒适的同时也要注重与患者的沟通交流，缓解患者的心理压力，放松心情接受治疗，促进疾病的痊愈[7]。

综上，临床护理实习工作是是护生过渡到护士的关键时期，临床带教老师应在临床教学中将自己烧伤科的专业知识和技能、临床经验、护理体会、工作态度和作风有效地传授给学生，才能提高护生的护理技术水平。

参考文献

[1] 李小妹，李小寒，刘素珍，等护理教学[M].北京：人民卫生出版社，2002：43.

[2] 桂小琪，张小花.临床护理教学管理探讨与体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(11)：99-100．

[3] 陈桂芳.临床护理教学存在的问题和教学模式的探讨[J].现代临床护理，2008，7：63-64。

[4] 韩雅萍.护理临床带教工作中存在问题的分析[J].实用护理学杂志，2010，20(4)：95-96．

[5] 王光毅，蔡郑东，夏照帆，等.做好烧伤学临床带教工作的体会[J].西北医学教育，2006，14(11)：183-184．

第9篇：上林湖范文

【关键词】外伤性肋骨骨折；临床护理方法；探讨

外伤性肋骨骨折是由于患者的肋骨不能承受外力对它的作用，导致出现断裂的现象[1]。根据肋骨骨折数量可对患者分为单个骨折和多处骨折，同时患者伴有胸痛、咳嗽以及呼吸困难等临床症状，伤势严重者可导致患者内脏出现严重损伤、休克甚至死亡等，因此在临床护理中应该加倍小心[2]。本文主要选取我院2014年7月到2015年10月收治的30例外伤性肋骨骨折患者作为本次研究对象，并对临床护理方法进行探讨，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院骨外科2014年7月到2015年10月收治的30例外伤性肋骨骨折患者，其中男性患者21例，女性患者9例，患者年龄在8-80岁之间，其中单跟肋骨骨折患者有11例，多根多处肋骨骨折患者有19例，经过x线片对患者进行诊断，患者符合外伤性肋骨骨诊断标准[3]。

1.2方法

1.2.1疼痛护理

外伤性肋骨骨折会给患者带来强烈的疼痛感，同时这种疼痛感还会伴随患者呼吸、咳嗽等一起出现，这就严重影响到患者的生命活动，降低患者的生活质量，同时还有可能导致患者肺部产生感染、肺不扩张等其它并发症，在护理中不能忽视对患者疼痛护理，到达减轻患者身体疼痛的目的[4]。为了避免患者因为疼痛带来消极情绪，因此护理人员可以通过向患者介绍病情，讲解为什么会感觉疼痛，同时对患者实施护胸固定胸腔，减少肋骨断裂端的活动，频繁对患者稳定进行复查，使得患者积极主动的配合治疗。

1.2.2心理护理

心理护理是临床护理中重要的部分，心理护理可以有效缓解患者的紧张情绪，使得患者积极主动配合医院治疗，同时因为患者的病情需要对患者活动进行限制。因此，患者表现为情绪失控，异常暴躁，护理人员及时向患者介绍病情进展，并告诉患者愈合情况，缓解患者紧张情绪[5]。同时多陪患者聊天，分散患者的注意力，这样患者就能忽略身体上的疼痛，或者医院可以自行组织一些表演节目，改善住院无聊的生活，给患者住院治疗生活增添一点亮彩。

1.2.3并发症预防护理

并发症的预防护理主要表现在对患者呼吸道护理，对患者呼吸道分泌物进行及时处理，因为外伤性肋骨骨折患者胸腔伴有疼痛，因此患者会在呼吸道内积累大量的痰液。在临床护理中应该帮助患者及时把呼吸道内的痰液排除，让患者保持坐姿，同时身体保持轻微向前倾斜，告诉患者通过深呼吸的方式可以帮助自己把痰液排除体外，医护人员也可以通过轻拍患者的背部方式来辅助患者排痰，如果患者痰液表现出粘稠时，则可以适当的给患者服用化痰药物，促进患者顺利将痰液排除体外[6]。

1.3疗效评价标准

根据医院自治的护理满意度情况调查表，判断患者住院时间以及并发症进行分析。

2.结果

实施有效的抢救和治疗护理后，30例患者痊愈出院，并且患者中住院治疗时间最长不超过20天，出院1.5个月询问患者都没有出现并发症，95%患者对护理表示非常满意，促进了护患关系。

3.讨论

外伤性肋骨骨折是一种常见的损伤疾病，但是病情也是比较复杂的，并且病情变化迅速，严重的阻碍了患者气体交换功能，使得患者出现呼吸困难等症状。因此在对患者进行临床护理时，应该对护理进行护理诊断，这就保证了护理具有科学、合理、实用的特点[7]。在制定的护理方案中充分结合护理诊断的特点、护理研究成果、病人功能康复的潜力、病人和护士本身的能力，但是在临床护理方案主要还是取决于病人的伤势和身体状况。一个有效的临床护理能够帮助实现在之前制定的护理目标，并对预防并发症有有效的控制，同时使得患者在心理和生理上能够感到舒适，对患者的康复和治疗起着积极的作用[8]。在临床护理中可以通过给患者构建和谐的环境，例如在患者的病房中植入一些花草，每个房间的窗户外都是绿树成荫，为患者制定相应适合患者康复的计划，多陪患者出去呼吸新鲜空气，医院也可以加强对处方药的管理，对处方药的应用作出明确的规定，定期组织相应的活动让患者参与，当患者出院后，也可以对患者进行随访，问候患者最近身体状况[9]。

如果患者伤势不是很严重，对患者生命不构成威胁，告诉患者保持半卧位，不适合频繁翻身起坐，加强对患者的呼吸和循环功能对呵护，加强对患者的生命体征的护理，每天定期对患者体温进行测量。一旦发现患者体温偏高，则给病人实施物理降温，将冰袋放置在患者头部，或者用温水给患者擦拭身体，对体温异常情况进行查明，若是感染导致患者体温异常，则对感染细菌进行及时的处理，并且及时给患者测量血压和脉搏。如果患者伤势比较严峻，则应该对患者保持平躺姿势，根据患者伤情，决定是否实施胸腔闭式引流[10]。在对患者进行合理的临床护理，促进了我院的护患关系，通过让患者和家属满意度进行调查，患者及家属表示对护理非常满意，在临床护理中值得推广。

【参考文献】

[1]吴白云. 外伤性肋骨骨折的临床护理探讨[J]. 吉林医学，2013，11：2145-2146.

[2]裴红莲. 外伤性肋骨骨折的临床护理要点分析[J]. 大家健康（学术版），2014，20：265.

[3]刘丽华，潘亚敏. 老年肋骨骨折患者压疮的预防及护理[J]. 中国医药指南，2015，04：243-244.