上林湖精选(九篇)

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第1篇：上林湖范文

协议编号：__________

出租方：_________________

法定住址：_______________

法定代表人：_____________

职务：___________________

委托人：_____________

身份证号码：_____________

通讯地址：_______________

邮政编码：_______________

联系人：_________________

电话：___________________

传真：___________________

帐号：___________________

电子信箱：_______________

承租方：_________________

法定住址：_______________

法定代表人：_____________

职务：___________________

委托人：_____________

身份证号码：_____________

通讯地址：_______________

邮政编码：_______________

联系人：_________________

电话：___________________

传真：___________________

帐号：___________________

电子信箱：_______________

出租方愿意将产权属于自己的房屋出租给承租方。双方根据国家相关法律、法规，经协商一致，订立本协议，详细情况如下：

第一条 房屋坐落地址

出租方出租的商铺坐落地址：_________号，建筑面积_________平方米。

第二条 租赁期限

租期_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

第三条 租金和租金交纳期限

1.每年租金为为人民币________元整（________元）月租金每平方米不得超过________元，每米柜台不得超过________元。

2.从第二年起，租金每年比上一年度增加________元（即第二年为________元，第三年为________元，第四年为________元）

3.为减轻承租方负担，经双方协商，出租方同意承租方租金分_________期付款，付款期限及金额约定如下：

第一期：租金为_________，付款时间为_________年_________月_________日。

第二期：租金为_________，付款时间为_________年_________月_________日。

第三期：租金为_________，付款时间为_________年_________月_________日。

4.承租方必须按照约定向出租方缴纳租金。如无故拖欠租金，出租方给予承租方7天的宽限期，从第8天开始出租方有权向承租方每天按实欠租金1%加收滞纳金。

第四条 租赁期间房屋修缮

出租方将房屋交给承租方后，承租方的装修及修缮，出租方概不负责。如承租方不再使用出租方的门市后，承租方不得破坏已装修部分及房屋架构。

第五条 各项费用的缴纳

1.物业管理费：承租方自行向物业管理公司交纳。

2.水电费：由承租方自行缴纳，（水表表底数为_____度，电表底数为____度，此度数以后的费用由承租方承担，直至协议期满）

3.维修费：租赁期间，由于承租方导致租赁房屋的质量或房屋的内部设施损毁，包括门窗、水电等，维修费由承租方负责。

4.使用该房屋进行商业活动产生的其它各项费用均由承租方缴纳，（其中包括承租方自已申请安装电话、宽带、有线电视等设备的费用）

第六条 在租赁柜台经营活动中，出租方应当履行下列义务

1.必须制作租赁柜台标志并监督承租方在承租的柜台或者场地的明显处悬挂或者张贴。

2.监督承租方遵守经营场所内的各项规章制度，对承租方违反法律法规和损害消费者权益的行为要及时报告有关部门。

3.不准将柜台出售给与柜台原有经营范围不符或反向的承租人。

4.违反城市规划及城市管理规定，擅自在商店门前或占道设置的柜台（包括在店内自行设置妨碍顾客出入的柜台），禁止出租并予以撤销。

5.不准为承租方提供银行帐号、票证和服务员标牌。

6.不准为承租方非法经营提供方便。

第七条 在租赁柜台经营活动中，承租方应当履行下列义务

1.不得超出核准登记的经营范围。

2.必须在承租柜台或者场地的明显处悬挂或者张贴租赁柜台标志。

3.不得私自转租、转让承租的柜台，不得以出租方的名义从事经营活动。

4.文明经营，礼貌待客，出售商品时，要明码标价，出售商品后，要向消费者提供正式的销售凭证。

5.不得销售假冒伪劣商品和腐烂变质、有损健康的食品，不得销售无厂名、厂址的商品以及从事其他违反国家法律法规和损害消费者权益的活动。

6.必须按税务部门的规定，办理纳税登记，依法纳税。提前停租的，应向原纳税

机关办理注销税务登记和缴清税款等有关手续；

7.禁止转借、出卖、出租和涂改租赁经营许可证和营业执照。

8.自觉接受工商、税务、物价、卫生、城市管理等部门的监督检查，服从出租方的指导与管理，执行营业场所管理的有关规章制度。

第八条 出租方与承租方的变更

1.如果出租方将房产所有权转移给第三方时，协议对新的房产所有者继续有效。承租人出卖房屋，须在3个月前通知承租人，在同等条件下，承租人有优先购买权。

2.租赁期间，承租方如欲将租赁房屋转租给第三方使用，必须事先书面向出租方申请，由第三方书面确认，征得出租方的书面同意。取得使用权的第三方即成为本协议的当然承租方，享有原承租方的权利，承担原承租方的义务。

第九条 违约金和违约责任

1.若出租方在承租方没有违反本协议的情况下提前解除协议或租给他人，视为出租方违约，负责赔偿违约金_________元。

2.若承租方在出租方没有违反本协议的情况下提前解除协议，视为承租方违约，承租方负责赔偿违约金_________元。

3.承租方违反协议，擅自将承租房屋转给他人使用的，应支付违约金_______元。如因此造成承租房屋损坏的，还应负责赔偿。

第十条 续租

1.承租方若要求在租赁期满后继续租赁该处商铺的，应当在租赁期满前_________日书面通知出租方，出租方应当在租赁期满前对是否同意续租作出书面答复。如出租方同意续租的，双方应当重新订立租赁协议。租赁期满前出租方未作出书面答复的，视为出租方同意续租，租期为不定期，租金同本协议。

2.租赁期满承租方如无违约行为的，则享有同等条件下对商铺的优先租赁权。

第十一条 协议中止

承租人有下列情形之一的，出租方可以中止协议，收回房屋：

1.承租方擅自将房屋转租、转让或转借的；

2.承租方利用承租房进行非法活动的，损害公共利益的；

3.承租方拖欠租金累计达30天的，并赔偿违约金_________元。

第十二条 协议的终止

1.本协议期限届满，双方不再续签协议的；

2.双方通过书面协议解除本协议；

3.因不可抗力致使协议目的不能实现的；

4.在委托期限届满之前，当事人一方明确表示或以自己的行为表明不履行协议主要义务的；

5.当事人一方迟延履行协议主要义务，经催告后在合理期限内仍未履行；

6.当事人有其他违约或违法行为致使协议目的不能实现的；

7._________________________________________________.

第十三条 免责条件

若租赁房屋因不可抗力的自然灾害导致损毁或造成承租人损失的，双方互不承担责任。租赁期间，若承租方因不可抗力的自然灾害导致不能使用租赁房屋，承租方需立即书面通知出租方。

第十四条 争议处理方式

1.本协议受中华人民共和国法律管辖并按其进行解释。

2.本协议在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解；协商或调解不成的，按下列第____种方式解决

（1）提交_________仲裁委员会仲裁；

（2）依法向人民法院。

第十五条 通知

1.根据本协议需要发出的全部通知以及双方的文件往来及与本协议有关的通知和要求等，必须用书面形式，可采用_________（书信、传真、电报、当面送交等方式）传递。以上方式无法送达的，方可采取公告送达的方式。

2.各方通讯地址如下：_____________________.

3.一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起_____日内，以书面形式通知对方；否则，由未通知方承担由此而引起的相应责任。

第十六条 解释

本协议的理解与解释应依据协议目的和文本原义进行，本协议的标题仅是为了阅读方便而设，不应影响本协议的解释。

第十七条 补充与附件

本协议未尽事宜，依照有关法律、法规执行，法律、法规未作规定的，双方可以达成书面补充协议。本协议的附件和补充协议均为本协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等的法律效力。

第十八条 协议效力

本协议自双方或双方法定代表人或其授权代表人签字并加盖单位公章或协议专用章之日起生效。有效期为_________年，自_______年_________月_________日至_________年_________月_________日。

本协议正本一式_________份，双方各执_________份，具有同等法律效力。

出租方（盖章）_________

法定代表人（签字）_____

联系电话：_______________

_________年______月____日

签订地点：_______________

承租方（盖章）_________

法定代表人（签字）_____

联系电话：_______________

_________年______月____日

第2篇：上林湖范文

【关键词】小儿烧伤；护理

烧伤作为儿科中较为常见的急症之一，多发生在1-4岁儿童，因为该年龄段儿童刚开始学习独立活动，好奇心强，但身体协调及控制能力差，故容易发生烧烫伤，其次患儿生理发育不成熟，抵抗力、免疫力差，易发生感染，故治疗、护理不当，易病情恶化[1]，因此要加强临床观察、护理。本文对2010年10月至2012年10月间我院收治的50例烧伤患儿的护理过程进行了回顾性分析，以供临床参考。

1资料与方法

1.1临床资料2010年10月至2012年10月间我院共收治幼儿烧伤患者50例，年龄最大者5岁，年龄最小者10个月，其中男性患儿28例，女性患儿22例。采用三度四分法诊断标准，面积采用新九分法。其中烧伤面积在15%以下的患儿8例，烧伤面积在15%-30%之间的患儿32例，烧伤面积在30%-50%之间的患儿8例，烧伤面积在50%以上的患儿2例。

1.2护理方法

1.2.1心理护理护士要主动与患儿交流，面带微笑，语气亲切，缓解患儿紧张情绪，取得患儿信任，在日常护理中要动作轻柔，安抚其情绪，让患儿有安全感，对于年龄小的患儿，可以指导其父母安抚患儿，对于大龄患儿，可以多鼓励、表扬、赞美，帮助其建立战胜疾病的信心，取得其配合。

1.2.2前期准备首先保持呼吸道通畅，特别对于火焰烧伤的患儿，时刻注意患儿的生命体征，清除其呼吸道内的分泌物在患儿吸氧时观察其缺氧症状，血氧饱和度，若患儿症状较严重则采用面罩吸氧，必要时做好气管切开手术准备。

1.2.3快速建立静脉通道患儿静脉细小，加上休克，静脉塌陷，都给静脉穿刺带来困难，必要时静脉切开；以保及时补充液体。

1.2.4制定输液计划给患儿输液时应遵循“先盐后糖，先晶后胶，先快后慢”的原则，保持输液畅通，记录患儿每小时尿量，并根据患儿生命体征、血压、尿量随时调整输液速度及补液总量。

1.2.5休克期护理患儿休克的表现有：患儿烦躁不安、嗜睡，同时脉搏细弱，少尿甚至无尿，该组症状都为休克先兆，护理要高度重视，小儿体温调节中枢发育不成熟，体温调节能力差，受环境温度影响大，护理中注意保暖，患儿发热后要及时降温，防止高热惊厥[2]。

1.2.6感染期护理烧伤幼儿进入感染期后，是最危险期，关系治疗的成败。因为此时随着患儿体液的补充恢复，病毒和细菌很可能通过剖面进入患儿体内，流进血液，突发全身侵袭性感染，最终导致败血症的发生而使患儿死亡。此时要保持创面清洁、干燥，及时清除坏死组织及焦痂，根据我科经验，给于湿润烧伤膏涂抹创面，可减轻疼痛，促进伤口愈合，减少疤痕形成。

1.2.7营养及环境护理此阶段应保证患儿的营养供给，早期给予肠道营养，保护肠道黏膜，预防肠道细菌感染；为减少细菌来源控制人员流动，严格无菌操作；确保病房清洁卫生，空气清新，定期消毒，促进伤口早期愈合。

2结果

50例患儿经精心治疗和护理，均治愈出院。

3讨论

烧伤作为儿科中较为常见的意外伤害，及时治疗及适当的护理非常重要，仔细观察患儿病情变化，早期发现各种前驱症状，认真护理，可明显提高患儿烧伤治愈率。

参考文献

第3篇：上林湖范文

被认定伪造金融票证罪在临沂市中院二审庭上称遭逼供

“银行是一种犯罪行为。”在警方讯问笔录中，梁秀芬深刻“反省”。

2011年2月，身为VIP客户的梁秀芬山东临沂临商银行，要求归还其658万元“存款”中的300万。法院6月开庭审理此案。7月，梁秀芬被警方以涉嫌金融凭证诈骗罪刑拘。2012年11月，梁秀芬因犯伪造金融票证罪，一审被判刑12年。今年9月10日，此案在临沂市中院二审。梁当庭称“承认银行犯罪并放弃权”的讯问笔录系遭逼供。

案件

行长潜逃VIP讨“存款”

梁秀芬一案，刘树伟是源头。刘树伟现年41岁，曾是临沂市金融圈资深从业人员。卷宗显示，1998年，刘树伟进入临沂市罗庄商业银行。后机构调整改名，刘树伟于2002年担任临沂市商业银行（临商银行前身）罗庄分理处主任，后任罗西支行行长。

现年56岁的梁秀芬，曾是三家企业的实际控制人，手握雄厚资金。因刘树伟多次揽储，两人成为“熟人和朋友”，并发生频繁的银企往来和资金交易，成为临商银行的VIP客户。

鲜为人知的是，身为行长的刘树伟私下多方揽储，从事民间借贷活动。2007年10月，资金链断裂后，刘树伟潜逃。2008年7月15日，刘树伟因涉嫌犯诈骗罪被警方拘留。2010年10月16日，因犯金融诈骗罪、骗取贷款、票据承兑罪，刘树伟被判处有期徒刑17年。

刘树伟入狱前后，司法机关并没有对梁秀芬展开调查，直到她“自己先跳了出来”。

梁秀芬手握两张临商银行的现金交款单，金额分别为658万元和2000万元，均有刘树伟本人签字和银行公章。由于标的额等因素，梁秀芬试图先追回数额较小的那笔“存款”。2011年2月11日，梁秀芬刘树伟，并将临商银行列为第二被告，要求归还658万元“存款”中的300万元。

遭遇“反诉”获刑12年

2011年2月12日，临沂市兰山区法院受理这起储蓄存款合同纠纷，并于6月15日开庭审理。梁秀芬诉称，她持有刘树伟向其开具的数额为658万元的现金交款单，刘树伟案发后，她到临商银行支取，查无此款。

对此，临商银行向法院指出梁秀芬所持证据有重大瑕疵。其称，刘树伟2007年10月19日已潜逃至新疆，而梁秀芬所持的现金交款单日期为同年10月25日，系刘树伟潜逃后办理，故不能作为证据。临商银行认为，涉案的银行存款凭证，其实质是双方恶意串通将个人借贷风险转嫁至银行承担。

对这起民诉案件，兰山区法院没有立即宣判。

2011年3月24日，即她临商银行一个多月后，临商银行向警方报案，并于5月26日获得立案。7月11日，民诉判决未出，梁秀芬被警方刑拘。

2012年6月5日，临沂市罗庄区检察院对此案提起公诉，一审在罗庄区法院审理。梁秀芬和刘树伟被控两项罪名：仿造金融票证罪和高利转贷罪。一审判决书显示，梁秀芬对指控的犯罪事实和罪名均予否认。刘树伟否认高利转贷罪，但承认伪造金融票证罪。同年11月21日，法院一审认定，梁秀芬和刘树伟犯伪造金融票证罪。刘树伟系漏罪，考虑坦白情节判刑11年，处罚金10万元。因数罪并罚，决定对刘树伟执行20年刑期，实际加刑3年。梁秀芬被判刑12年，处罚金20万元。

一审判决下发后，梁秀芬提起上诉。

是存款还是私人借款？

今年9月10日上午，梁秀芬案二审在临沂市中院设在临沂看守所的法庭审理。梁秀芬和刘树伟戴着脚镣，并排坐着受审。

梁秀芬陈述，她的公司在临商银行罗西支行有账户，行长刘树伟多次到她公司揽储。后来经统一汇总，刘树伟当面开具了两张金额分别为658万元和2000万元的现金交款单。

卷宗显示，两张单据开票日期是2007年10月25日，均有刘树伟本人签名，但梁秀芬的名字被写为“梁秀粉”。

事实上，卷宗显示，10月25日刘树伟早已逃离临沂，对于开票日期是否就是这天，梁秀芬表示记不清。但梁秀芬称，当时刘树伟还没案发，出于对“行长”的信任，她当时并没细看日期。

梁秀芬认为，该笔交易为“存款”。但刘树伟予以否认，并解释为双方个人借款，

对方也知道他是用于放贷，“数额属实，条（单据）是真实的，章也是真的”，但是与银行无关。他称，两张单据是之前借款汇总，是在梁秀芬胁迫下开具的，所以他故意将梁的名字和日期写错。

梁的辩护律师指出，卷宗显示，刘树伟在其他材料上也写过“梁秀粉”，明显系书写习惯问题，时间是否写错，与把钱交给刘树伟的事实无关。

是否伪造金融票证？

庭上，刘树伟承认伪造金融票证罪，但辩称两张单据系受梁秀芬胁迫所写。辩护律师周泽指出，没有任何证据显示他遭到胁迫。

公诉人认为，虽然银行票证及印章都是真实的，但上面的金额并不真实，临商银行的账户也没有相关证据证明梁秀芬个人或公司有巨额资金进入银行系统。根据讯问笔录等证据材料，足以认定梁秀芬和刘树伟构成伪造金融票证罪。

周泽表示，梁秀芬所持的单据是真实的临商银行交易凭证，印章也是真实的，且有时任罗西支行行长刘树伟本人签名。“梁秀芬本身没有伪造金融凭证的行为，也非她指使他人伪造，而是作为银行负责人的刘树伟，在收取梁秀芬钱款的情况下主动向其出具。整件事情，梁不存在任何伪造票证的行为。”

周泽认为，此前庭审已查明，梁秀芬把钱给了支行行长刘树伟。至于临商银行没入账，只能说明银行管理存在漏洞。

另一位辩护律师朱明勇表示，梁秀芬没到柜台存款是事实，但梁秀芬对刘树伟的认知是基于其是银行行长，且其出具的凭证和盖章都是真实的，梁秀芬可以认为是银行欠款，有理由主张返还款项的权利。

是否存在逼供行为？

庭审现场，梁秀芬还反映公安机关对其讯问时采用逼供手段。而公诉人则认为不存在逼供。

卷宗显示，2011年8月1日，临沂市公安局经侦支队在临沂市看守所对梁秀芬三次提审。

当天第一次笔录中，梁秀芬供述：“我现在想来很后悔，因为没有现金存入银行却人家银行，很不应该，我愿意撤诉，永远不再临商银行，请政府一定对我宽大处理……我把钱放到刘树伟那里用于高利贷，明知道没有把钱存到银行，刘树伟给我写的现金交款单是假的，却银行是一种犯罪行为。”

当天第三次笔录中，梁秀芬称，经过政府教育，她认识到自己的犯罪多么可笑，让刘树伟伪造两张没有真实存款关系的现金交款单就银行多么愚蠢、多么幼稚，“我现在非常后悔，我愿意撤诉，愿意将伪造的这两张现金交款单交给政府处理，永远不再做这种蠢事”。

周泽指出，办案机关提审记录显示，对梁秀芬“2011年7月26日外提三天”，并以看守所提审室装修改造为名，“7月29日至8月1日外提三天”，此举违反《看守所条例》，且蹊跷的是，提审记录没直接表述为“7月26日至8月1日”连续外提。

周泽说，他在会见梁秀芬时获悉，办案民警将她提出后，带到脱离看守所民警监控范围的地点审讯长达一周，“其间不让梁秀芬睡觉，给其‘吹空调’，进行变相体罚和逼供，最后才获得她的‘有罪’供述，而作供地点仍然记为看守所。这严重违法！”

法庭上，梁秀芬强调：“承认银行犯罪并放弃权”系遭警方逼供，她想不通，追讨“存款”为何会招来牢狱之灾。

庭审当天，两名被告人的共十余名家属在现场旁听，临商银行的代表没有列席。审判长听取了各方意见，未当庭宣判。

各方说法

临商银行：未受损失不便评价

9月10日下午，在临商银行总行，法律合规部负责人对京华时报记者表示，不知道当天二审。被问及银行如何管理金融票证和证章、在此案中是否有监管责任，该负责人拒绝回复。

临商银行总行办公室主任表示，临商银行也未在此案中遭受损失。他表示，此案不便评价，应以法院判决为准。

山东晨浩律师事务所曾梁秀芬诉临商银行案件。该所主任陈光武透露，刘树伟潜逃前，向当地企业家拉存款七八千万，梁秀芬银行却遭“反诉”被判刑后，其他债主都不敢站出来。“梁秀芬案，一旦判她无罪，不排除其他债主效仿，临商银行可能面临高额偿付压力。”

第4篇：上林湖范文

[关键词] 脑外伤 监护 护理

[中图分类号] R472.9 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2011）02（c）-094－02

Clinical nursing on severe brain injury

YANG Xiaoyan， SONG Minghao

（Songgang People′s Hospital of Bao′an District， Guangdong Province， Shenzhen 518105， China）

[Abstract] Objective： To investigate nursing highlights of intensive care in the patients with severe head injury. Methods：From February 2002 to August 2010, 153 cases patients with severe brain injury were retrospectively analyzed. Results: After treatment for 6 months, classification of Glasgow was evaluated, the results as follows: Ⅰ grade 28 cases, Ⅱ grade 5 cases, Ⅲ grade 17 cases, Ⅳ grade 25 cases, Ⅴ grade of 78 cases. Conclusion: Proper care and intensive care can significantly improve the survival rate and reduce disability and death rate of patients.

[Key words] Brain Trauma; Monitor; Nursing

随着工业的发展及交通的发达，重度颅脑损伤的发生率逐年增高，死亡率及伤残率高，给社会及家庭带来沉重的负担，需要我们医务工作者以精湛的医护水平挽救患者生命，降低残废率。我院2002年2月～2010年8月共收治重度颅脑损伤患者153例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组重度颅脑损伤153例，其中，男112例，占73.2%，女41例，占26.8%；年龄16～65岁，平均35.8岁；致伤原因中车祸97例，暴力打伤37例，坠落损伤19例；合并创伤性血气胸6例，合并外伤性肝脾破裂2例；入院时格拉斯哥昏迷评分GCS：6～8分119例，3～5分34例；CT检查示脑挫裂伤伴硬膜下血肿82例，脑挫裂伤伴硬膜外血肿、硬膜下血肿30例，单纯硬膜外血肿23例，弥漫性脑肿胀8例，入院时单侧瞳孔散大103例，双侧瞳孔散大27例。

1.2 方法

本组患者均行手术治疗，其中标准外伤大骨瓣减压130例，骨瓣开颅颅内血肿清除23例，在开颅同时行脾切除、肝修补2例，同时行胸腔闭式引流4例。

2 结果

本组重度颅脑损伤经治疗后6个月格拉斯哥结果分级（Glasgow Outcome Scale，GOS）：Ⅰ级28例，占18.3%；Ⅱ级5例，占3.2%；Ⅲ 17例，占11.1%；Ⅳ级25例，占16.3%；Ⅴ级78例，占50.9%。

3 讨论

重度颅脑损伤患者病情重、变化快，致残率、死亡率高，需要我们严格密切的重症监测及护理，以早期发现患者的病情变化，并及时给予正确的处理、防治并发症的发生。

3.1 临床监护护理

3.1.1 生命体征的监护呼吸道的监护护理最为重要，因为脑外伤昏迷患者已丧失主动清除呼吸道分泌物的能力，加上呕吐，患者很容易窒息死亡，故首先保持呼吸道通畅，我院对入院的重型颅脑损伤患者均采用放置口咽通气管，如患者频繁呕吐或伴有颅底骨折口腔及气道内有大量的血液及脑脊液时，均给予患者气管插管或气管切开，同时给予持续氧气吸入，使SpO2维持在95%以上。鼻导管法吸入氧浓度计算法：吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）[1]。应定时吸痰，吸痰要充分和有效，动作要轻，严格无菌操作，使用一次性吸痰管可防止交叉感染，还应持续湿化气道，稀释痰液。应注意观察呼吸音、呼吸频率和节律，做好特护记录。患者伤后出现血压增高、呼吸及脉搏变慢均提示有进行性颅内压增高，常提示颅内继发血肿，若患者早期出现休克，除婴幼儿之外，均考虑身体其他部分合并有创伤性出血[2]。

3.1.2 意识观察大脑皮质和脑干网状结构是维持觉醒的重要结构。意识障碍是重型颅脑损伤患者最常见的变化之一。临床上常采用格拉斯哥昏迷指数评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）对患者的意识水平进行定量检查，鉴于GCS缺少生命体征、瞳孔变化及神经系统检查等重要内容，不能全面地反映患者情况，我院对重型颅脑损伤患者增加了脑干功能检查，格拉斯哥-莱吉昏迷计分法：（Glasgow-Liege Come Scale，GLCS），即0~5分，分数愈小，伤情愈重[3]。

3.1.3 瞳孔的检测瞳孔由动眼神经的副交感神经纤维支配的缩肌和睫状肌。颅内压增高时，病侧瞳孔进行性扩大、对光反应逐渐消失，伴意识障碍加重、生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪，这是脑疝的典型改变。桥脑损伤时，可出现双侧瞳孔呈针头样缩小，这是脑干下行的两侧交感神经纤维受损所致。瞳孔对光反应消失、眼球固定，伴深昏迷或颈项强直，多为原发性脑干伤。如术后发现两侧瞳孔不等大，常提示病情变化，要及时通知医生。

3.1.4 颅内压的监护颅内压增高是患者死亡的主要原因，颅内压持续增高提示颅内出现继发性脑损害。我院采用的CAMINO MPM-1型多参数颅内压监护仪监护颅内压。手术安装完毕后Camino读数应先调零，因导管尖端有一微型探头，可以进行持续颅内压检测而无需再次校准。在监控期间要注意防止探头过度弯曲或扭转以免损坏光纤压力探头，要对头颅入口处定期进行细致换药，探头排气口要保持敞开，不能覆盖任何物品。多参数颅内压监护仪可持续监护患者ICP（颅内压）、ICT（颅内温度）、CPP（平均脑灌注压）。颅内压超过1.96～2.67 kPa（200～275 mm H2O）即为异常，颅内压超过5.3 kPa（540 mm H2O）时为严重颅内高压[4]，出现ICP异常时应迅速报告医师给予处理。在脱水降颅压治疗需同步检测颅内压及血压，以维持脑灌注压＞70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

3.1.5 颅内温度（ICT）监护我院应用CAMINO MPM-1型进行脑温的直接测量，脑温是影响颅脑损伤患者预后的重要因素之一，颅脑损伤后脑温的监测对病情判断、指导治疗具有重要意义[5]。脑温受ICP及CPP的影响。

3.1.6 冬眠及亚低温的监护在临床应用对中枢神经系统具有阻滞作用的镇静药物使患者进入睡眠状态，并配合物理降温使自主神经系统及内分泌系统处于保护性抑制状态，亚低温能降低机体代谢率，减少氧耗，减少钙离子内流，保护细胞膜，减轻脑水肿。人工冬眠作用：①镇静催眠作用；②降温作用；③改善心肺功能；④促进代谢；⑤改善微循环；⑥稳定内环境。我院采用HGT-200型亚低温治疗仪，在下列情况时禁止或谨慎使用人工冬眠：有明显中枢性呼吸衰竭者、有明显脱水，严重贫血，电解质紊乱者、心血管系统有血栓形成者、有房室传导阻滞者、1岁以下婴儿者。我院选用冬眠Ⅰ号（氯丙嗪50 mg+异丙嗪50 mg+哌替啶100 mg），冬眠期间要密切检测生命体征防止循环衰竭及呼吸心跳骤停的发生、检测颅内压、脑灌注压、防止冻伤、压疮及深静脉血栓形成。本组冬眠时间基本为7 d，最长不超过10 d[6]。

3.1.7 中心静脉压（CVP）监护通过中心静脉置管在监护中心静脉压的同时可输入血制品、液体、药物及静脉营养。正常值：6～12 cm H2O、0.8～1.6 kPa[7]。我院采用深圳迈瑞生公司的生命体征监护仪监护，根据CVP测定值结合血压、心率综合分析患者CVP变化的原因。做到每日穿刺点换药、检查导管固定是否良好，每8小时用肝素生理盐水冲管，每日更换输液管，仔细观察，以便早期发现并发症，得到早期治疗。

3.1.8 血浆渗透压的检测体液渗透压平衡是保证机体内环境恒定的重要因素，是判断水、电解质与酸碱失衡的重要参考指标，是判断神经内分泌功能状态的重要指标，是临床应用甘露醇的重要依据，所以对血浆渗透压的检测具有重要意义。我院应用的计算公式为：2（Na++K+）+BUN（mmol/L）+葡萄糖（mmol/L），正常血浆渗透压为280～320 mOsm/L。当患者血浆渗透压＞320 mOsm/L时，会造成血液浓缩、电介质紊乱、黏滞度增加，脑微循环障碍，加重脑损害和肾功能损害，此时应用大剂量甘露醇会发生急性肾功衰竭（急性肾小管坏死）的危险。

3.1.9 甘露醇应用的检测甘露醇在临床上已经取代了其他渗透性利尿剂成为临床最常用的脱水剂，主要是通过血脑屏障完整的正常脑组织的脱水作用。我院主要根据颅脑创伤救治指南应用甘露醇。对于颅内压

3.1.10 消化系统检测消化道功能监护的重点是观察和防治胃肠道出血和腹泻。重症颅脑损伤患者可并发神经源性应激性消化道出血，我院给患者早期置胃管，一方面可以检测上消化道出血，另一方面可以早期给予胃肠道营养，应以预防为主[8]。早期给予制酸剂和胃黏膜保护剂，一旦确诊，应及时禁食、行胃肠减压，并给予输血、止血等治疗。

3.1.11 其他护理要加强基础护理，如口腔护理、气管切开护理、引流管的护理、脑脊液漏的护理、癫痫的护理及防止深静脉血栓的护理等。

总之，医护人员的高度的责任心和精湛的医疗护理技术，可以降低重度颅脑损伤患者致残率及死亡率、提高患者的生存率。

[参考文献]

[1]吴钟琪.医学临床“三基”训练医师分册[M].3版.长沙:湖南科学技术出版社,2002:274.

[2]王忠诚.神经外科学[M].长沙:湖北科学技术出版社2005:284,286.

[3]孙红梅,冯悠,刘秋香.重型颅脑损伤患者气管切开气道综合护理体会[J].中国现代医生,2009,47(13):85-86.

[4]郎黎薇.实用重症监护护理[J].护士进修杂志,2009,24(2):99.

[5]Soukup J, Zauner A, Doppenberg EM, et al. The importance ofbrain temperature in patients after severe head injury: relationship to intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, celrebral blood flow, and outcome [J]. Neurotrauma,2002,19(5):559-571.

[6]尤开荣.神经科危重症检测治疗学[M].北京:人民军医出版社,2004:235.

[7]宿英英.神经系统急危重症检护与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2005:118.

第5篇：上林湖范文

[关键词] 颅脑损伤;监护;护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-121-02

重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤,其死亡率一般为30%~50%[1]。近年来诊疗监测技术迅速发展,护士掌握监护技术观察判断病情。准确实施治疗、护理方案,对重型颅脑损伤救治极为重要。本文对我院2007年1月~2008年1月治疗的 183例重型颅脑损伤患者进行分析,总结出主要影响其康复的严重并发症,并提出相应的监护手段及护理措施,对救治患者起到了十分重要的作用,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者183例,其中,男106例,女77例;年龄5~79岁,其中,≤19岁21例,20~50岁119例,≥51岁43例。格拉斯哥意识障碍评分(GCS)≤8分,并经头颅CT/MRI和手术中确诊。硬膜下血肿48例(26.2%),硬膜外血肿34例(18.5%),多发性颅内血肿29例(15.8%),广泛性脑挫裂伤27例(14.7%),脑内血肿19例(10.38%),弥漫性脑肿胀11例(6.01%),原发性脑干损伤9例(4.91%),脑室内出血6例(3.27%)。

1.2监护方法

无手术指征者,在神经外科监护室救治,密切观察病情变化。进行多系统综合监护,内容包括连续监测颅内压,脑灌注压,动脉血氧分压,血气分析、心电,脉搏氧饱和度,血液生化检查;同时观察患者意识、瞳孔、生命体征,肢体运动的变化和可能继发的并发症等。

1.3临床监护及护理

1.3.1颅内伤情监护及护理监护重点是防治继发病理变化,在颅内血肿清除后,脑水肿是颅脑损伤后最突出的继发变化,伤后48~72 h达到高峰,并引起颅内压升高而出现种种危及生命的并发症[2]。护理要点:①密切观察病情,严密观察患者意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病症等变化。②患者保持平卧或头部抬高15° ~30°,避免前屈、过伸、侧转。③在护理操作中,如翻身、吸痰,禁忌过度刺激和连续进行护理操作[1]。④严格和准确执行脱水治疗,及时准确收集记录引流量,并做好伤口及引流管的护理。⑤持续或间断吸氧,改善脑低氧。⑥维持正常体温和防治感染,高热可加重脑低氧,如采用冰帽、降温毯行亚低温等措施加强脑保护,遵医嘱应用抗菌药预防和控制感染;伤后持续监测颅内压,观察其动态变化,能及时发现迟发的血肿和术后复发血肿,为临床提供降低颅内压的治疗依据,尤其是颅内血肿可导致继发脑干损伤和脑疝,在重点监护中及时发现可得到救治机会。

1.3.2 呼吸功能改变的监护及护理呼吸功能障碍是颅脑外伤最常见的死亡原因,肺部感染又是颅脑损伤晚期的主要死亡原因。加强呼吸管理对脑保护是至关重要的[3]。监护及护理措施:①保持呼吸道通畅,及时清除口、鼻腔分泌物或血液。②经常评估气道情况。当咳嗽或者呼吸抑制、肺有音、SpO2或PaO2突然下降时及时通知医生给予相应处置。③定时翻身、每天叩背4~6次,及时吸痰,严格执行操作规程,以保持呼吸道通畅,防止肺部的并发症的发生。由于加强呼吸管理,本组患者意识障碍期未发生护理不当而致呼吸道阻塞。

1.3.3消化功能监护及护理对消化系统的监护主要是观察和防治应激性消化道溃疡出血和低蛋白血症。应激性消化道溃疡出血的监护及护理措施:①监测血压、脉搏、尿量、中心静脉压和周围循环情况,观察大便的颜色、量并作潜血实验,连续3~4 d。②禁食患者自伤后均留置胃管,定时抽取胃液观察,以判断有无活动性出血。③发现有显性出血者,应观察出血量、血流动力学指标的变化。④应用止血、制酸等药物。⑤胃镜下止血。

1.3.4低蛋白血症的监护及护理措施重型颅脑损伤后机体表现为能量消耗增加,分解代谢增加。而此时患者处于应激状态,机体的高能量消耗、高分解代谢使其热能、蛋白质的消耗量明显增加。当热能供给不足时,机体必将消耗体内的蛋白质,进而引起机体相应的特异功能障碍或丧失。临床上出现患者消瘦、免疫力下降、水肿、伤口愈合不良、压疮等一系列并发症。如患者经监测无消化道溃疡及出血应尽早鼻饲流质饮食。本组由于监护、护理措施得当,消化系统的并发症发生率仅为12.1%,因消化道出血死亡6例,而无一例因低蛋白血症而死亡。

1.3.5高钠、高糖血症的监护颅脑损伤所致的高钠血症会加重原有的病情,直接影响预后。同时发现高钠血症患者有高血糖并存现象较多,且可并发非酮性渗性糖尿病性昏迷。监护及护理措施:①高度重视血糖的监测,正确掌握血糖的测量法,积极治疗高血糖。②限制入液量,不能进食者,成人每日补液量不超过2 000 ml。意识清醒者,可予普通饮食,但需适当限盐,注意水、电解质平衡。③加强输液巡视,严格控制静脉输液的滴数,补液切勿操之过急,应以24 h为单位时间,平衡输入,防止引起电解质紊乱。本组并发高钠、高糖血症患者33例,发生率为18%,其中4例死亡。

1.3.6癫痫持续状态的监护及护理颅脑伤后癫痫发作可加重脑低氧及脑水肿。本组发生19例,死亡1例。监护及护理措施:①观察中如发现患者面部肌肉痉挛,长时间全身肌肉抽搐,应将患者平卧,头偏向一侧。②遵医嘱给予患者抗癫痫的药物。③给予高流量吸氧,若口鼻分泌物过多,应及时吸净。

2结果

本组手术治疗122例,非手术治疗61例。出院时按格拉斯哥预后评分法(GOS)评定结果:治愈98例(53.5%);中残,24例(13.1%);重残,13例(7.1%);植物样生存,3例(1.6%);死亡45例,死亡率为24.5% 。死亡原因以颅内血肿及脑疝和原发或继发性脑干损伤最多,死亡23例(51.1%);其余为严重的颅外并发症占9例(20%);消化道出血死亡6例(13.3%),高糖、高钠血症死亡4例(8.8%),肺部感染死亡2例(4.4%),癫痫持续状态死亡1例(2.2%)。

3讨论

病情观察是临床护理工作中的一项重要内容,及时准确的观察病情可为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据[4]。提高观察和监测手段,是及时发现患者的病情变化的必要条件,笔者对本组183例重型病例进行了回顾性总结分析,对观察护理中的若干问题进行讨论,旨在提高认识水平,改进监护方法[5],并提供相应的治疗和护理措施,促进患者尽快康复。

[参考文献]

[1]Murry LS, Teasdale GM, Murry GD, et al. Does prediction of out-come alter patients management[J]. Lancet,1993,(341):1487-1491.

[2]黄剂宁,吴世新.颅脑外伤护理若干问题进展[J].国外医学:护理学分册,1991,10(5):208.

[3]龚孝淑,俞美定.重型颅脑损伤患者的临床监护[J].中华护理杂志,1996,31(5):270.

[4]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002.

第6篇：上林湖范文

【关键词】

急诊;脑外伤;临床护理

我院急诊外科自2008年3月至2010年3月收治急诊脑外伤患者87例，对患者急救、病情观察、术前准备进行了全程护理，患者提供迅速有效、明确到位的医疗护理措施。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者87例，男56例，女31例，年龄5~73岁，平均35.6岁。致伤原因：车祸等撞击伤58例，高处坠落伤9例，钝器伤12例，房屋倒塌石块等重物砸伤5例，挤压伤3例。颅脑损伤情况：单纯颅脑损伤61例，多发伤26例。

1.2 治疗方法 根据不同的病情分别给予清创、缝合开放性伤口、头颅CT检查、急诊留观注意病情变化、控制脑水肿预防脑疝、急诊手术治疗。

1.3 治疗结果 经过积极急救与精心治疗护理，完全康复出院者61例，占70.11%；经手术治疗后生活能自理，但尚遗留轻、中度残疾者9例，占14.75%；长期昏迷、植物性生存3例，占4.92%；外伤性痴呆8例，占13.11%；死亡6例，占9.84%。

2 护理措施

2.1 急救护理 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，维持有效循环血量，妥善处理伤口，是颅脑损伤早期最重要的急救措施，也是我们的急救处理原则。

2.2 根据病情如无手术指征者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1~2 h 巡视1 次，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。

2.3 患者有急诊手术治疗指征者，积极配合急诊外科医生做好术前准备，如配血、导尿。剃头时尽量少搬动头部，防止增加颅内出血，忌损伤头皮，减少感染机会。

2.4 心理护理 由于急性脑损伤患者事发突然，患者往往处于高度紧张及恐惧之中，我们在采取措施，迅速救治的同时，应注意安慰、体贴患者，向他们说明病情，减轻他们的恐惧，稳定其心理状态和情绪，更好地取得患者的合作。

2.5 密切观察意识、瞳孔、血压的变化 通过患者睁眼、言语和运动的反应，了解患者意识障碍的程度。瞳孔的变化常能提示颅脑损伤的病情发展状况。注意观察患者瞳孔的大小、形态、对光反应变化。对有瞳孔改变的患者，要注意多次动态观察、前后对比，及时了解患者病情进展情况，为进一步采取措施，提供了有效、及时、充足的证据。尤其注意观察血压的变化，血压下降常提示循环功能不良。低血压的患者，要及时全面检查患者是否合并胸腹腔脏器损伤所致的出血性休克或四肢骨折等引发的创伤性休克，尽早查明原因以利于早期进一步治疗。

2.6 颅内血肿与脑疝的病情观察 外伤性颅内血肿是颅脑损伤常见的继发性脑损害。若血肿不断增大，未及时发现处理，就将引起颅内压增高，有可能形成脑疝并进而危及患者生命。护理过程中观察到患者一侧瞳孔进行性散大，伴有对光反射迟钝或消失，是颅内血肿形成的重要依据；在观察中如出现脉搏缓慢有力(＜60次/min)，呼吸深慢，收缩压高而脉压大，则提示颅内血肿存在或继续增大。脑疝是颅内压增高最严重的并发症，如不及时诊断处理，随时可能出现呼吸、心跳停止。如患者在病程中突然出现意识改变，表情淡漠、嗜睡或躁动、昏睡，进一步发生频繁惊厥、瞳孔出现大小不等、对光反射消失或呼吸节律不整，是脑疝形成的早期标志［1］。

2.7 供氧及吸痰 脑外伤后尤其是重型颅脑损伤后，由于脑部血流的改变，颅内血肿及颅内高压的形成，再加上呼吸功能不全、休克等多因素，极易导致脑组织缺血缺氧，其直接后果就是导致加重患者脑细胞的继发性损害，影响预后。因此，应给予吸氧，改善机体缺氧状态，减轻脑水肿。吸痰前应充分给氧，每次吸痰时间＜15 s，吸痰后注意听诊双肺呼吸音，以判断吸痰效果。

3 护理体会

急性脑外伤患者，病情变化多端，如不及时给予有效的救治，就可能导致患者死亡。作为一名护理人员要有高度的责任心，高超扎实的护理技术，及时有效地配合医生救治。通过本研究得出，本组87例急诊脑外伤患者，根据不同的外伤情况，对患者急救、病情观察、术前准备进行了全程护理，患者提供迅速有效、明确到位的医疗护理措施，完全康复痊愈出院者61例，占70.11%。由此可见，尽早对脑外伤患者实施处理与救治，严密观察病情变化，给予精心护理，有助于提高治愈率，降低病残率。

第7篇：上林湖范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.197

情商是情绪商数(EQ),主要包括识别情绪的能力、情感交流的能力、与人交往的能力、调控情绪的能力和体验、理解情感的能力[1]。护士除了要有较高的知识结构,还需要有高情商,若护士缺乏了这种素质就是再好的环境和条件,也不能为患者提供生理、心理、社会、文化全方位的护理。可见,培养良好素质的护士是非常有必要的。

护理临床带教中培养高情商的重要性

临床实习是每个临床护士走向工作岗位的必经之路,而这个过程是连接学校和医院的桥梁,对实习生今后的工作能力和专业思想有非常重要的影响。目前,在临床工作中,整体护理理念的逐步完善和人文关怀的实施,都需要实习护士一进入临床实习,就应注重情商的培养。这样,不但可以缩小实习护士与带教老师之间的距离,还可以挖掘实习护士的潜能。

市场的需求和人才的竞争、多元化的护理,均要求高情商的护理人员。护士一进入临床实习,就应注重情商的培养,为将来的就业、工作、发展打下基础。

临床带教中实习护士情商的培养的方法

选拔高情商的护士作为带教老师:临床上我们选拔护师以上职称,大专以上学历,学习过伦理学、心理学、社会学及人际沟通等课程,具备较强的沟通能力、讲解能力及示范能力的高素质、高情商护士作为带教老师。带教老师是每一位到新的科室第一个接触的人,也是他们学习的楷模。老师的一举一动都潜移默化的影响着每一位学生,由高素质、高情商的老师带教,能为他们毕业后走向工作岗位打下良好的情感基础,形成良性循环。

使护生树立以人为本的护理理念:随着医学护理的转变,护理越来越关注人的生理、心理、社会的健康。护士的一举一动,一言一行,甚至情绪的细微变化,都可能对病人的病情产生影响。因此,护理人员在护理病人时,始终保持积极的情绪感染病人,稳定病人的心理状态,营造一个和谐的治疗、修养环境,使病人从护理人员身上得到力量和战胜病魔的勇气和信心,使病人早日康复。

培养护生情绪自控能力:现在的大多数护生都是家庭的独生子女,普遍存在缺少责任心和同情心,对病人的痛苦漠然处之;实习一个阶段后易产生急躁、抑郁等心理,有些人还存在明显的不公平感;还有抗挫折能力弱,特别是过去发生护患纠纷后,不能正确对待,负性心态明显,严重影响了正常护理实习。所以,培养积极的情绪和情感,增强护生控制和调节情绪的能力是护生情商培养的重要内容。在带教实践中,重视培养对愤怒、紧张、忧虑等负性情绪的自我控制能力以及对挫折和失败的心理承受能力,用高度的职业情感约束情绪,使理智战胜情绪。一旦发生护患纠纷,要积极化解。应注重对护生的情商训练,增强护士适应社会的能力,养成豁达开朗的性格,努力营造一种团结协调的人际关系。

利用多种途径进行教育:利用小讲课给他们讲解人文、心理、社会等综合知识,充实护生心理学知识。组织护生观看护士礼仪服务规范,塑造白衣天使的外在形象美和内在心灵美。组织教学护理查房,讨论病例,从病人的病情中同情理解病人。参与为病人作健康教育,培养与病人的沟通能力,建立良好的护患关系。开展“假如我是病人”为题的换位思考的讨论会,使护生更了解病人、理解病人。通过这些途径,培养了护生良好的职业道德,树立了以病人为中心,视病人为亲人的作风和对工作负责的态度。也学会从患者面部表情、动作姿势等非语言行为来判断病人的需要,特别对一些情绪化的病人要宽容,及时主动地为其提供服务。

人性化带教有利于护生情商的培养:护理临床实习开始时,护理教研室主任亲自迎接新生,安排食宿,介绍医院的环境、布局及相关的规章制度。送入各病房后,护士长或带教主管安排存放物品,介绍病区环境及医护人员和所负责的病人。带教老师要关心护生日常生活及心理状况,在病人面前尊重护生,在不致引起重大错误的前提下,避免当面指出其错误。在纠正护生错误时,也要给护生思考的空间[2]。定期召开护生座谈会,征求意见建议。

讨论

“护理是科学和艺术的结合”,临床带教更是一个教学相长的过程。培养护生的情商,激发了护生的主动性和积极性,激发了护生的学习兴趣和求知欲,也培养了他们分析问题、解决问题的能力,语言表达和人际交往能力。同时,对提高和完善临床护理带教老师专业理论、知识结构、整体素质都起到了积极的推动作用[3]。

参考文献

1林杰.论情商.政工导刊,2001,1(1):16-17.

第8篇：上林湖范文

【关键词】  临终关怀;护理;车祸伤

【摘要】  探讨对重症监护病房(icu)重大车祸伤后病人及其家属临终关怀护理的意义。对46例车祸病人及家属实施临终关怀护理，与病人和家属多沟通，了解其心理和精神状态，提高病人的生活质量，让病人能安静、有尊严地走完人生最后一程。病人和家属能平静地接受病人即将死亡的事实，减轻了痛苦。

【关键词】  临终关怀;护理;车祸伤

人类现在生活在一个科技的时代，一方面，现代高科技的发展使人们的物质生产达到了空前的地步，极大地改善和提高了人们的生活质量;另一方面，自从19世纪人类发明了汽车以后，作为给人类带来便利的附加物——车祸，便如同梦魇一般围绕在我们周围，久久不能散去。中国作为世界第一人口大国，汽车持有量逐年上升，车祸发生的频率和死亡人数自然也随之上升。车祸突如其来，重伤致死猝不及防，往往给病人及其家属造成巨大的身心创伤，因此如何做好车祸伤病人的临终关怀护理成了icu护理的重要内容。选择2007年1月—2009年12月车祸致死病例46例为护理对象，对病人及其家属实施临终关怀护理，效果满意，现总结如下。

1 临床资料

46例病人中，男30例，女16例;年龄3岁～65岁;均为车祸外伤，诊断有创伤性湿肺、多发性肋骨骨折、开放性气胸、颅骨骨折、腰椎骨折、失血性休克等，全部实施临终关怀护理。

2 护理

2.1 基础护理

按icu护理常规做好基础护理。准确记录24 h出入量，保持各导管通畅，严密观察病情变化，严格无菌操作，做好消毒隔离。将病人视为社会的生命个体，给予临终病人同等的关注。

2.2 心理护理

车祸一般都是突然发生，没有任何征兆，病人无法接受病情危重的现实。随着病情的日益恶化，症状的逐渐加重，加上亲人含泪的目光和百般的体贴照顾，此时病人已经意识到自己将不可避免地离开人世，表现为忧郁、孤独、委屈、消沉、绝望、恐惧等心理反应，十分痛苦，有时为避免亲人们的悲伤而暗自流泪，但都希望亲人能日夜守候在身边。从一个健康完整的人到突然面临死亡，对车祸病人来说是一个既不能接受又极其恐惧的过程，死亡的可怕主要是因为死亡涉及丧失。护士应多与病人沟通，注意不要在病人面前谈论病情，即使病人已经昏迷，因为听觉是临终病人最后丧失的感觉。应对病人进行特别护理，消除病人对死亡的恐惧，使病人有一种安全感，以达到心理上的稳定。本组有19例最后都能平静地接受死亡的现实。

2.3 尊重病人的权利

虽然生命已经无法挽回，但是仍应尊重病人的权利，因为临终病人生命结束以前仍享有如其他病人的同等权利。车祸意外让他们离开了以前工作和生活的舞台，也许他们还有很多没有完成的心愿，还有很多事情没有来得及做，病人心理会有很多的遗憾，这些遗憾会一直折磨着病人的心灵，护理人员应适当给予心理疏导。正因为他们即将告别人生，许多要求对他来说仅仅是最后十次。所以除了满足病人最基本的生理需要外，还应给予病人友爱、同情、关心和温暖，尊重病人的权利和利益。护理人员应以高度的责任心、深厚的同情心服务于病人，以亲切关怀的态度去安慰病人，使病人感觉到自己仍然在被人们所关注，帮助病人建立新的心理平衡而安然离开人间。

2.4 重视对家属的安抚

临终病人的家属往往比病人更难以接受死亡的现实。调查表明，为失去非常亲近的人而悲伤，会造成非常严重的疾患，甚至死亡，失去亲人的持续强烈压抑会产生许多副反应，包括大幅度削弱工作能力和降低效益[1]。家属是病人的亲人，虽然在治疗过程中，家属所起的作用无法代替药物的治疗作用，但在治疗过程中病人能否处于最佳心理状态，家属的作用不可忽视。当病人家属了解到病人的病情已经无法挽回时，精神上是个沉重的打击，表现十分悲伤。护理人员要注意做好其思想工作，主动关心引导他们，以减轻心灵上的痛苦，并讲清家属情绪的好坏可直接影响到病人的情绪而不利于治疗。因为严重的心理创伤对疾病的缓解极为不利，如果家属能较好的控制感情，病人也就稳定了情绪。为了病人能安然走完人生最后一站，医务人员、家属应努力共同为临终病人提供一个良好的环境、人间的温暖和社会的尊重。只有这样才能减轻病人临终前的心理压力，克服对死亡的恐惧和焦虑，在充满温情的气氛中离开人间。

随着医学科学的发展和人类社会文明的进步，人们开始重视对临终和死亡的研究。临终关怀在我国起步较晚，目前缺乏全面有效的支持照顾系统[2]。在我国，临终关怀的推广需要人们在死亡观念上进行一场革命，认识到临终关怀不是以延长生命为唯一目的，而是以减轻身心痛苦为宗旨。要改变死亡的传统观念。其最首要的是要改变护理人员的死亡观念。做好临终病人的心理护理要因人而异，同时还需要医生、护士、家属等多方面的默契配合，才能对临终病人实行有效的心理护理。使病人能在生命的最后一站安静、舒适而又有尊严地度过，最终实现优死。

【参考文献】

第9篇：上林湖范文

【关键词】小儿烫伤；临床；急救护理；观察

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0129

小儿烫伤在日常生活中十分常见，5岁以下儿童由于自我保护意识薄弱，皮肤保护层较薄，易被稍高温度物体烫伤，尤其是3岁以下小儿最为常见[1]。而且小儿身体发育不完全，各组织损伤后难修复，一旦发生烫伤，轻者留下疤痕影响外形美观，重者可危及生命[2]。因此，如何在烫伤发生时正确有效地进行临床急救与护理，避免错过最佳治疗时期，早日促使患儿康复变得尤为重要。我院在2013年1月～2014年1月期间收治烫伤患儿56例，通过有效地临床治疗和护理，取得十分不错的效果，现做如下报道：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2013年1月～2014年1月我院收治的56例烫伤患儿。男35例，女21例；年龄11个月～9岁；其中52例为热液烫伤，4例为烧烫伤。轻度烫伤者占68%，中度烫伤者占29%，重度烫伤者占3%。创面处可见不同大小、内含黄色粘稠物质的水疱，有明显水肿现象，烫伤部分均感到剧烈疼痛。烫伤部位遍及全身，其中以头面部、四肢烫伤最多。

1.2急救方法

发生烫伤后应立即用洁净的冷水冲洗清洁创面，通过及时散热减轻疼痛、避免烫伤程度加重。清洗创面后涂上烫伤药膏，再用医用纱布包裹，若是创面在头面部、颈部处则不需要包扎纱布，以使创面与空气接触而保持干燥，加快创面的复原。

1.3护理

1.3.1基础护理

小儿烫伤后刚到医院，陌生的环境容易产生恐惧心理，再加上创面疼痛，往往哭闹不止。护士必须温柔对待并尽量减少对患儿的刺激；更要及时更换床单，勤修剪患儿手指甲和脚趾甲；接触患儿前后都要洗手，喂食物和水时不可触及创面处；另外还需定时清洗创面搞好卫生护理。

1.3.2创面护理

创面先清洁后敷药包扎，以预防或减少感染，烫伤初期需勤清洗换药，换药周期岁康复程度逐渐延长。而对烧烫伤患儿来说，一般需要给患儿服用一些相应抗生素和止痛药，必要时需注射预防破伤风的针，并多喝淡盐水。

1.3.3病情观察

随时监测患儿的各项生理指标，如体温、血压、心率等，以便及时做出抢救措施。

1.3.4营养护理

建立有效静脉通道，以便随时输液抢救患儿生命。合理搭配患儿的饮食，满足身体正常代谢所需的营养物质。烫伤一天内尽量避免进食，病情好转后多以流食为主，并根据康复程度增加患儿食欲，促使患儿早日康复。

1.3.5心理护理

患儿烫伤后多数有恐惧心理，拒绝一切医务人员靠近，护士应主动耐心地与患儿交流，适当给予美食诱惑逐渐消除彼此之间的距离感。此外应当安抚家长们的焦虑心情，嘱咐他们一些注意事项，并告知只要患儿积极配合治疗，顺利完成各项护理，早日康复指日可待。

2结果

56例不同烫伤程度的儿童在我院所有医护人员的共同努力下已全部治愈出院。

3讨论

由于小儿各器官特别是神经系统的发育尚未成熟，所以小儿的调节能力都比成人差，烫伤后易导致水电解质失衡，使休克发生率也比成人高。一般情况下， 小儿烧伤面积大于10 % 就很有可能发生休克，所以要时刻注意水电解质平衡。再者烫伤后一般伴随不同程度的发热现象，必须严密监测呼吸、体温、脉搏等生理指标，时刻关注病情。小儿的皮肤细致嫩滑，创面处特别容易被感染，且一旦感染会迅速加深伤情。但是小孩子的修复能力特别强，所以只要创面处理得及时恰当，就能很快愈合，恢复速度明显比成人快。

对于重度烫伤者，植皮手术是主要治疗方式之一[3]，为了避免出现排斥反应，皮肤来源最好是父母，需要家属和孩子都做好手术前的心理辅导，以保证手术顺利完成，而且术后的相应护理工作必须做到位，随时观察患者的生命特征。其次，在整个养伤期间，所有医护人员都得对患儿做好心理护理，消除他们对陌生环境的恐惧，积极热心的与他们交流，争取在治疗过程中患儿能主动配合完成各种护理工作。最后，对患儿的饮食业要十分讲究。小儿烫伤后使肠粘膜的保护功能减弱，加上本身缺乏各种消化酶，导致不能有效吸收营养，一旦胃肠道感染， 肠毒素等易进入血液循环造成侵袭性感染[4]。所以烫伤早期可适当进食一些高热量易消化的流质食物，如粥、米汤、果汁等，遵循少量多餐的原则。当渡过休克期后，应鼓励患儿进食一些易消化的高蛋白高维生素的食物，如牛奶、鸡蛋等。

对婴幼儿的护理要求十分严格，因为对象是自理能力较弱且不完全懂事的小孩，所以对护士的专业技能和道德素养有极高要求，并有无限的耐心和敏锐的观察力，能及时发现问题并合理解决。人性化服务在小儿烫伤急救治疗过程中起到了十分重要的作用[5]，因此我院建立了小儿烫伤急救小组，进行过多次演练，并制定了烫伤患儿的护理计划，通过我院所有医护人员的共同努力下，收治的这56例烫伤患儿全部治愈出院。鉴于护理对烫伤患儿的康复有如此重要的作用，所以我们要求护理人员必须不断的学习专业知识，以便更好地为人民服务。

参考文献

[1]杨俊. 小儿烫伤65例护理体会[J]. 临床合理用药， 2010， 3（13）： 125-126.

[2]王美容， 刘明敏， 余婷婷. 小儿烫伤28例护理[J]. 长江大学学报， 2013， 10（30）： 69-71.

[3]吴亚雪， 李魏. 儿童烧伤原因分析及其在预防中的意义[J]. 中华护理杂志， 1999， 34（2）： 108.