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实习报告网权威网络管理实习报告结尾,更多网络管理实习报告结尾相关信息请访问实习报告网。 这次实训也让我深刻了解到,不管在工作中还是在生活中要和老师,同学保持良好的关系是很重要的。做事首先要学做人,要明白做人的道理,如何与人相处是现代社会的做人的一个最基本的问题。对于自己这样一个即将步入社会的人来说,需要学习的东西很多,他们就是最好的老师,正所谓“三人行,有我师”,我们可以向他们学习很多知识、道理。
突然想起鲁迅先生的一句话:这里本来没有路,只是走的人多了,也便成了路。生活的路呢?生活的路也是人走出来的,每个人一生总要去很多陌生的地方,然后熟悉,而接着又要启程去另一个陌生的地方。
在不久就要踏上人生另一旅程的时候,有时不免会感到有些茫然,感到无助,但生活的路谁都无法预设,只能一步一步摸索,但只要方向正确,不要走入歧途,走哪条路都走向光明。
(一)“危急值”的定义
“危急值”,(Critical
Values)是指当这种检验验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。
(二)“危急值”报告制度的目的量.“危急值”信息,可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗,避免病人意外发生,出现严重后果。
1、“危急值”报告制度的制定与实施,能有效增强医技工作人员的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水平,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、、医技科室之间的有效沟通与合作。
2、医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。
(三)
“危急值”项目及报告范围
1、心电检查
(1)心脏停搏。
(2)急性心肌缺血。
(3)急性心肌损伤。
(4)急性心肌梗死。
(5)致命性心律失常。
①心室扑动、颤动。
②室性心动过速。
③多源性、RonT型室性早搏。
④频发室性早搏并Q-T间期延长。
⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动。
⑥心室率大于180次/分的心动过速。
⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞。
⑧心室率小于40次/分的心动过缓。
⑨大于2秒的心室停搏。
2、医学影像检查
(1)CT检查
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。
②硬膜下/外血肿急性期。
③脑疝、急性脑积水。
④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)。
⑤脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15%以上。
⑥肝内古位性病变。
⑦急性胆道梗阻。
⑧急性出血坏死性胰腺炎。
⑨液气胸,尤其是张力性气胸。
(2)内镜检查
①食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。
②胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。
③巨大、深在溃疡(引起穿孔、出血)。
④食管、胃恶性肿瘤。
⑤上消化道异物(引起穿孔、出血)。
(3)超声检查
①急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。
②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。
③考虑急性坏死性胰腺炎。
④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。
⑤大量心包积液合并心包填塞。
超声检查发现患者有动脉瘤。
(4)X光检查
①气管、支气管异物。
②液气胸,尤其是张力性气胸。
③肺栓裂塞、肺梗死。
④食道异物。
⑤消化道穿孔、急性肠梗阻。
检验项目
生命警戒低值
生命警戒高值
Creatinine,Serum
cr
血清化验
30
u
mol/t
880
u
mol/L
Oclucose,Serum
成人空腹血糖
2.
8mmol/L
25mmol/L
新生儿空腹血糖
1.7
mmol/L
Potassium,Serum
K血清钾
2.8
mmol/L
6.0mmol/L
Sodium,Serum
Na血清钠
12.
mmol/L
160mmol/L
Calcium
Ca血清钙
1.5
mmol/L
3.3mmol/L
Arterial
Blood
Gases
血气
pH:
7.2
7.6
pC02:20mmHg
70mmHg
p02:50mmHg
----------
Hemoglobin
Hg血红蛋白
50g/L
----------
WBC(肝硬化、干扰素治疗患者)
白细胞
0.
5X
109/L
40.0
X
109/L
WBC(其他患者)
白细胞
1X
l09/L
40.0
X
109/L
Platelets(脾亢、干扰素治疗患者)
血小板
15
X
I09/L
Platelets(其他患者)
血小板
30X
I09/L
1000X
109/L
Prothrombin
Time
(PT)
血凝时间
>35秒
INR
(口服华茯苓)
----------
>3.5
APTT
----------
60秒
3、检验
“危急值”报告项目和警戒值
(1)门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中,如疑有可能存在“危急值”时,应详细记录患者的联系方式:在采取相关治疗措施前,应结合临床情况,并向上级医生或科主任报告,必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常,以确定是否要重新复检。医技室工作人员发现门、急诊患者检查(验)出现“危急值”情况,应及时通知门、急诊医生,由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊:一时无法通知病人时,应及时向门诊部、医务科报告,值班期间应向总值班报告。必要时门诊应帮助寻找该病人,并负责跟踪落实,,做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
(2)住院病人“危急值”报告程序
①医技人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常,核查标本是否有错,操作是否正确,仪器传输是否有误,在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下,才可以将检查(验)结果.发出,立即电话通知病区医护人员“危急值”结果,同时报告本科室负责人或相关人员,并做好“危急值”详细登记。
②临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时,应重新留取标本送检进行差在许可范围内,应在报告单上注明“己复查”,。检验科应重新向临床科室报告“危急值”,并及时将报告交管床医生;或值班医生。管床医生或值班医生接报告后,应立即报告上级医生或科主任,并结合临床情况采取相应措施。
③主管医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急,值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
(3)体检科“危急值”报告程序
医技科室检出“危急值”后,立即打电话向体检科相关人员或主任报告。体检科接到“危急值”报告后,需立即通知病人速来医院接受紧急诊治,并帮助病人联系合适的医生,医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检科负责跟踪落实并做好相应记录。
医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时,必须进行复述确认后方可提供给医生使用。
(4)登记管理
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查(验)“危急值”报告登记本,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
(5)要求
一、工作现状
根据《湖南省事业单位登记管理办法》,**县编办于1997年对县乡两级631个事业单位实施了初始登记。2000年,又根据国务院《事业单位登记管理暂行条例》,对全县事业单位实施了全国统一的法人登记,经重新核准登记事业单位法人233个。截止目前,全县有324个事业单位依法取得了《事业单位法人证书》。在推行事业单位登记管理制度过程中,坚持依法实施登记,积极探索监督管理,逐步建立完善了事业单位登记管理的各项规章制度和《事业单位法人证书》使用查验协调机制。通过实施事业单位管理登记制度,政事分开初见成效,事业单位取得了独立法人资格,合法权益得到保护。这些成绩的取得,为我县推进事业单位市场化、社会化奠定了坚实的基础。
二、存在问题
一是事业单位依法登记管理的认识不到位。尽管全县所有事业单位都参加了登记,但事业单位对登记管理制度的认识与接受仍显不足。事业单位甚至包括一部分举办单位对事业单位登记管理的必要性缺乏理解,潜意识中总感觉到登记不登记没什么两样,也不影响自己开展业务活动。一些举办单位缘于部门小集体利益,把所属事业单位视为自己人员的蓄水池及财力的支持库,不愿让其参加登记。或即使登记了也不按法人治理结构进行管理,有名无实。
二是事业单位法人治理结构不完善。财务独立是事业单位取得法人资格的第一要件,是其独立承担民事责任的基础条件。但是,目前我县仍有90多家事业单位(主要是乡镇事业单位)财务不独立,由主管部门统一管理,开办资金证明由主管部门出具,缺乏法律效力,产权关系也难以界定,这既制约了事业单位的正常发展,同时也造成了事业单位对主管部门的依赖,没有自主意识,无法增强其适应市场经济的能力和活力。
三是事业单位登记管理机关依法监督管理乏力。一方面是依据《事业单位登记管理暂行条例实施细则》对事业单位违规处罚难以操作,对一些事业单位不按时登记、变更和年检的违规行为监管乏力。另一方面事业单位登记管理机构人员配备少,近几年主要忙于初始登记和年检,对监督管理投入精力不足。
四是《事业单位法人证书》查验机制还未真正形成。2000年7月,中央编办会同最高人民法院、最高人民检察院、国家人事部等15部委联合下发了《关于〈事业单位法人证书〉使用问题的通知》,规定事业单位在办理刻制印章、开立帐户、税务登记、法律诉讼等诸多事项时必须提供《事业单位法人证书》。县编办会同相关部门转发了此文件,各相关部门也都认可了这项工作。但从实际工作的效果看不理想,有的部门配合意识尚有欠缺,仍然沿袭以前的工作程序,使《事业单位法人证书》查验机制在某些部门流于形式,《事业单位法人证书》的社会作用难以充分发挥。
五是“双重法人”破坏了公平竞争。登记过程中我们发现一些具有经营性质的事业单位在办理了《事业单位法人证书》后,还在工商部门办理了《企业法人证书》,形成了事实上的“双重法人”,哪个身份有利就用哪个身份开展活动,破坏了市场经济公平竞争秩序。
三、对策建议
(一)加大宣传力度,提高全县上下对事业单位登记管理的认识。主要是在宣传意识、宣传内容及宣传方法上要有明显改进。在宣传意识上,应把事业单位登记管理相关知识的宣传作为日常工作的一部分,把宣传工作长时间的开展下去;在宣传内容上,要充分宣传我国社会主义政治经济发展和事业单位改革等大背景对事业单位登记管理的要求,在WTO新形势下,要实现市场经济全面发展,就必须与时俱进推进事业单位发展,赋予事业单位独立法人资格,依法保护事业单位的合法权益,促使事业单位依法经营。在宣传方法上,首先要着力抓好对事业单位法定代表人的培训工作,其次要充分利用广播电视、电子网络、文件资料等媒体广泛开展宣传,为登记管理工作创造良好的社会环境。
(二)深化事业单位管理体制改革,推动事业单位登记管理规范化。以市场化、社会化为方向,不断深化事业单位管理体制改革,使登记管理更加趋于科学规范。(1)对现有事业单位进行清理整顿和统一规范。一是整顿规范事业单位名称和印章,保证事业单位名称与机构编制部门文件相一致。二是准确凝练、从细从实地界定事业单位的职责任务,确保事业单位职责适应形势发展需要,避免交叉。(2)理顺关系,实现政事分开。将事业单位承担的、没有法律法规授权的行政职能交给政府职能部门,同时把党政机关承担的一些辅、技术性工作交由事业单位承担;改变主管部门对事业单位的管理方式,变微观管理为宏观管理,主要是加强政策引导,监管事业单位的国有资产、领导班子或法定代表人;所有事业单位实行财务独立,单独核算,在执行上级有关政策规定的前提下,拥有事业发展决策权、用人权、收益分配权与内部管理权,真正确立事业单位的法人地位。(3)加大“撤并转”力度。一是对那些长期不出成果,无社会和经济效益,原有职能消失的事业单位予以撤销;二是对职能交叉、重复设置、任务长期不足的事业单位进行重组合并;三是对以经营服务为主的企业化管理的事业单位,直接脱帽进入企业序列。
(三)完善事业单位监督管理机制,加强对事业单位的跟踪监管。要坚持做好对事业单位的监督、检查和服务工作,加大监督检查力度,完善监督检查内容,健全监督检查手段,合法有效地履行《条例》所赋予的各项法定职权。一是强化对违反《条例》行为的处罚。根据国家《条例》及《实施细则》等,强化制约手段,严格登记管理。二是强化日常监管。采取随时随机抽查或走访服务对象等方式,加强事业单位登记管理行政执法工作,一但发现违规行为,及时查处,并将查处结果通过媒体向社会公布,引导事业单位依法开展活动。三是强化年度报告制度。通过年度报告制度,使监督管理的内容、程序等进一步制度化、规范化,实现事业单位动态管理,促进事业单位自我规范。
患者男性,30 岁,以“转移性右下腹部疼痛3天伴恶心、呕吐、稀便为主诉就诊,查:急性痛苦面容,扶入病房,查体合作,T37.8 ℃,P90 次/分,胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率90 次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,腹平软,未见肠型及蠕动波,右下腹麦氏点压痛、反跳痛均明显,未触及包块状物,结肠充气试验阳性,闭孔内肌试验阳性,腰大肌试验阳性。B 超:右下腹部见阑尾局部呈团块状,密度均匀,边界较清,回声粗。
WBC11.4×109/L N:0.70 L:0.29。
于连硬外麻醉下行阑尾切除术,术中所见:右髂窝内有少量炎性渗出,阑尾尾部呈灰白色,质硬,表面充血、水肿,有少量渗出,探查回盲部淋巴结无肿大,回肠末端无憩室,故行阑尾切除术,术后阑尾送病检为阑尾类癌。
讨论:
急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症之首,急性阑尾炎的症状和体征和阑尾类癌及其相似,阑尾类癌患者多为10~30 岁的青少年,亦有老年患者。男女发病无差异,占肠道类癌的45%,占阑尾肿瘤的90%,其组织学恶性表现不明现,当类癌在阑尾远端时,可能引起粘液囊肿,少数(10%)位于阑尾根部可导致阑尾的慢性炎症。临床表现相似于急、慢性阑尾炎症状,手术后病理检查方能明确诊断。故此类患者应做手术前好医患沟通,术后及时常规病理检查及时发现及早处理,并做好回访工作。
【关键词】肩锁关节脱位合并同侧胸锁关节脱位 治疗方法
病例:男,40岁,高处坠落伤及左肩部疼痛伴活动受限3小时入院。入院查生命体征平稳,左锁骨远端较对侧明显上凸约2.0cm,软组织肿块、压痛,左锁骨近端胸锁关节处亦较对侧前凸约1.5cm,局部压痛明显,左锁骨呈“漂浮”状态,左胸骨柄及锁骨未见骨折迹象,左肩部活动明显受限,X线及CT提示左侧肩锁关节脱位,左胸骨关节前脱位,入院后行相关术前检查,2天后行手术治疗,12天后好转出院。
对于肩锁关节脱位大家在临床经常可以遇到,其发病率约占肩部损伤的12%左右。当肩峰外侧受到直接冲撞时,往往可能导致肩锁关节脱位。而胸锁关节是连接上肢带骨和躯干的唯一滑膜关节,像一个球窝关节,虽然它非常小且不对称,在人们的想象中应该是人体最容易脱位的关节,然而事实上强大的韧带结构使其成为人体最不容易脱位的关节。必须有强大的直接或间接等力作用于肩部才可能发生胸锁关节脱位。有报道显示其发病率约占肩部损伤的3%左右。然而如上例中既有肩锁关节脱位又合并同侧胸锁关节脱位的情况在临床中就非常少见了。
(一)主要工作亮点
1、2020年在辖区内共开展55次大型清理整治卫生行动。有效地清理了辖区范围内的卫生死角、建筑垃圾及淤泥杂物等。据统计清理130多条主次干道及小街巷关停并转企业,共出动人员1370余人次,出动水车及垃圾运输车2753车次,清理卫生死角近约1280多处,清运淤泥杂物约4813吨。
2、2020年2月-4月做好疫情防控工作。疫情发生以来,侨银环保武江项目部590名环卫工人应急响应公司号召,以逆行者的姿态,坚守在一线,对公共场所、重点区域、卫生死角进行消毒灭脏、清扫保洁,配合政府防控防疫工作。一是做好疫情防控物资储备工作;二是每日专项组织人员用烟雾枪、喷雾器对公厕、垃圾桶、中转站、及公交站等公共区域进行精细化消杀,并定时安排雾炮车进行专项对主要道路进行喷雾消杀,由于疫情口罩使用量较大紧急采购口罩垃圾桶760个投放到各社区及主次干道、公共场所。
3、开展垃圾分类试点工作。2020年1月,在光明巷投入分类设备3套,7月已完成拖拉机厂宿舍东区、津头岭村分类垃圾果皮箱的安装。9月已完成武江大道100个分类果皮箱及新华片区主次干道500个分类果皮箱的安装,完成新华示范区内7个垃圾分类示范点的宣传栏、指示牌的安装设置方案(碧水花城已完成,其余6个正在施工中)。10月已完成垃圾分类推进大型宣传仪式及垃圾分类知识培训、7个垃圾分类示范点(新华街道、第十四中学、潮兴酒楼、沙湖市场、益华百货、碧水花城、沙洲尾社区医院)宣传方案(11月底可完成宣传与培训)。8个大型垃圾收集点已完成选点,正在展开设计。2000个分类垃圾桶已挂网招标。园林垃圾终端处理设备正在采购中。下一步将逐步推进新华试点片区垃圾分类工作的全面推进。
(二)主要工作措施
1、加强辖区环境卫生管理。为加大环卫保洁力度,市容环境卫生达到创文巩卫的标准要求,街道保洁时间不低于18小时,一般街道保洁时间不低于12小时,加强对城区的清洗保洁,每星期固定对城区内的6条主次干道人行道及路沿石进行不间断冲洗,同时成立电三摩机动巡查保洁队伍,专门负责主次干道漂浮垃圾的保洁工作。
2、加大设备投入力度,逐步提高机械化作业模式。采购高压清洗车,扫路车,吸尘车,雾炮车,路面养护车,垃圾压缩车,洒水车,侧挂桶垃圾车,多功能洗扫车,餐厨垃圾车,垃圾转运车等各类型作业车辆。
3、加强城区大气污染治理工作。充分发挥机械化作业优势,增加道路机械作业覆盖率,推行“白天湿扫”、“晚间降尘”、“夜间冲洗”作业模式。常态化对主干道进行冲洗保洁,重点针对辖区323沿线道路(甘棠、龙归、社主、马渡)冲洗降尘工作。
4、做好城区29公厕、3座垃圾中转站保洁管养工作:一是每座公厕及垃圾中转站实行专人负责保洁管理,保洁时间在12小时以上;二是城区公厕全面24小时对外开放;三是做好公厕及垃圾中转站设施设备维护工作。
5、落实网络问政、民声热线、12319服务热线等投诉回复工作。网络问政、民声热线和城管数字平台等是市民参与公共事业管理的一个公共平台。市民通过上述各种渠道可以反映身边有关城市环境卫生的各种问题。经统计,2020年我所共受理各种投诉8500宗(其中市城管数字平台8163宗,网络问政6宗、12345政府工单186宗、通报12宗、扬尘通报128宗、每日舆情5宗)。回复8500宗,回复率100﹪;整改8500宗,整改率100﹪。在处理上述投诉时,对来访群众反映强烈的热点、难点问题竭尽全力多方协调处理,按时按质完成处理并回复,真正做到件件有落实,事事有回音。
6、加强管理人员巡查监督责任的意识。环卫股加强督促侨睿公司在推出和实施重大工作措施时,应与工人及管理员充分沟通并公示。杜绝简单直接粗暴的管理模式,促进其在依法依规的前提下进行人性化管理,稳定职工队伍。
(三)存在问题
一、辖区定点、定期、定时清洗保洁的个别路段,仍存在停车位停满车,无法做到精细化高强度彻底清洗保洁,需协调相关部门解决因长期停放车辆路段车辆导致路面保洁困难的问题;
二、渣土车运输过程中洒落,污染路面现象需协调相关执法部门进行管制,目前许多工地在施工,主要路段有:323线奥园段、百旺路路段、沐溪大道、芙蓉大道、韶关大道恒大二期段、滨江路段、西京路段;
三、武江辖区厨余垃圾集中清运需要餐饮店的全力配合,未按要求分类投放。需区城管执法大队、街道、市场监督等部门协助进行宣传与执法;
四、需协调相关执法部门对张贴小广告公司及人员进行执法,避免前面清理后面张贴,需对小广告上的电话号码进行停机处理,对小广告上商户进行停业整顿处理;
五、辖区较多大件杂物垃圾偷倒黑点,需加大对偷到垃圾者的执法力度。
二、2021年工作打算
1、提升环卫管理水平,大力推进环卫机械化作业模式,努力使辖区机械化作业达到90%以上。
2、建立长效管理机制。针对实际情况,制定保洁质量标准和相关规章制度,规范作业流程,明确职责,并完善工作奖惩制度,把业务考核和监督检查与个人考评挂钩,形成积极有为的考评机制,确保保洁工作实现高标准、常态化运作。
3、加大宣传教育力度。采取有力措施从源头上解决清扫保洁的问题。并借助新闻媒体力量,以“环卫是我家,卫生靠大家”为主题,发放温馨提示地进行宣传,让大家自觉养成良好文明的卫生习惯,从源头上解决垃圾乱丢乱倒问题。
该同志自参加工作以来,兢兢业业、勤劳踏实,为企业的发展、公司的经营作出了不懈的努力,取得了一系列的成绩和荣誉。
在长达35年的工作中,该同志以谦虚的作风、良好的思想素质和不凡的业绩得到了公司上下的普遍赞扬,更得到了当地老百姓的一致好评,真正体现了“人民电力为人民”的服务意识和奉献精神。
一、尽职尽责抓管理,强化制度出效益
1.以降低“线损”为核心,提高企业经济效益
线损是电力企业经营中的一项重要经济指标,如何降低电力线路损耗,加强电力网络运行管理至关重要。该同志在日常管理中,始终坚持把降低“线损”作为工作的重点,狠抓技术改造,强化管理堵漏洞,取得了良好的成效。
在板桥供电所工作期间,他通过对配电室的改造杜绝了绝大部分的偷窃电行为。在柳垭供电所期间,他发现场镇线路零乱,给部分用户造成了可乘之机,于是与政府和公司领导汇报,顶烈日、冒酷暑,想方设法,历时一个多月,对场镇进行了线路改造和用户表集中装箱,规范了用户用电管理,极大地降低了“线损”。特别是在观紫供电所任职期间,面对“线损”居高不下的压力,他殚精竭虑、废寝忘食,带领职工走村串户,了解情况,分析原因,对任何一个电量疑问都不放过;通过夜以继日的蹲点巡查,发现了先锋场镇、中坝乡大仪村、九龙砖厂等一系列的偷窃电行为,及时配合公司及公安部门进行了整改和处理,从根本上扭转了供用电秩序,不仅保护了广大用电户的切身利益,而且使该所在“线损”指标上有历史的突破。该同志任几届所长期间,“线损”指标始终远远低于下达的硬性指标:在板桥任职期间,完成“线损”指标比公司下达的指标低出4个百分点;在柳垭任职期间,完成“线损”指标比公司下达的指标低出3个百分点;在观紫期间,第一年“线损”指标就比公司下达的指标低6个百分点,且每年下降幅度均保持在二个百分点左右。根据供、售电情况,每年为公司降损50万kwh左右,直接节约资金25—30万元。
2.以制度建设为中心,保证电费正常回收
作为供电所工作,电费回收始终是工作的重心,而农村经济发展极不均衡,电费回收具有复杂性和不可预见性。为了作好此项工作,他每到一处,便从强化制度入手,建立健全各项规章制度,保障电费正常回收,通过分解目标、责任到片、按月考核、加强奖惩等强有力的措施,保证了电费回收的顺利进行。对于大宗用电的客户或特殊用电户,则对其企业情况进行摸底、对其经营情况进行调查跟踪,随时把握对所用电费的偿付能力,尽量降低电费回收风险。
3.以安全用电为根本,保证企业正常运行
企业要发展,安全是大局,特别是对于电力这一特殊行业。该同志在任职的几十年中,始终高度重视安全用电这一根本原则,通过多种途径避免安全事故的发生。一是加强用电安全宣传,促使全民重视,通过散发传单、贴标语等形式对广大用电户,特别是联合学校对少年儿童加强了用电知识宣传、用电安全防范及紧急处理措施,同时,加强用电季节性宣传,对安全事故高发期的不同季节进行全面宣传,取得了良好的效果;二是加强设备管理,确保电网安全。他在工作中始终强调并身体力行三个“勤”字,即勤下基层、勤巡视检查、勤隐患排除,从而彻底消除了隐患的产生;三是加强业务培训,提高技术工人业务水平,加强规范化作业,实施“三不伤害”原则,避免因不规范的电力作业而引发的安全事故,同时,对每位职工实行安全责任目标制,签定安全责任目标书,落实安全责任,强化安全考核,使安全用电管理网络化、制度化。通过得力的措施,他所任职期间从未发生过任何较大的安全事故,为企业的安全管理树立了很好的典范。
二、民主治所显特色,爱心集体聚人心
该同志先后在五个不同的乡镇担任所长职务,但有一个共同的特点,就是所到之处,能迅速融入单位职工之中,营造民主和谐的工作环境,促使企业高效、健康运行。他积极采用民主管理,坚持每月召开班委会例会,遇事多商量,民主决策;面对工作中复杂的情况,总是能虚心听取各方意见,并果断采取有效措施,决不搞一言堂、家长作风制,也从不拖泥带水;他加强与职工沟通,主动解决职工生活中的实际困难,使职工切实感受到集体的温暖,增强其工作的主动性、积极性。在观紫任职期间,职工周永和家属去世,家境因两个子女读书(其中大儿子考上大学)而异常艰难,他及时发动全所职工为其捐资济困,共捐助现金近XX元,有效地解决了职工孩子的往常问题。正是他以人为本的民主管理和充满爱心的人性特色,使企业职工心往一处想,劲往一处使,增强了集体的凝聚力,工作的战斗力,也为他所取得的一系列荣誉奠定了坚实的基矗
三、鞠躬尽瘁为人民,勤勤恳恳写春秋
“人心电力为人民”。该同志深知百姓疾苦,更理解老百姓的切身需求,历经磨练、年过半百的他,始终急用户之所急、想用户之所想,把老百姓的根本利益放在最高位置,用不怕苦、不怕累、兢兢业业的工作精神为民解决生活用电的实际困难。
XX年,观紫九龙砖厂不正当用电行为被处罚后,细心的他发现该厂存在着线路不规范的情况。为彻底解决大用户的后顾之忧,达到用户增效、供电部门增供促销的双盈目的,他多次深入九龙砖厂进行调研,发现该厂存在的隐患与不必要的用电浪费,通过耐心细致地讲解,用户进行了全面的改造,使该砖厂运行正常县效益明显增加。这一举措,得到了用户的高度赞扬。
~年除夕之夜,中坝乡向阳村的10kv线路被盗,导致配电变压器烧毁。险情就是命令,他不顾与家人团聚,立即带领职工赴现场调查、规划,
报告公司领导,及时制定抢修方案,并立即排险抢修,当故障排除、顺利供电时,已是举家同庆、共享团圆之时,他顾不上吃上一个群众专门为他而煮的汤圆,便匆匆消失于夜幕中。
~年7月,该同志调到xx供电所之初,为了尽快熟悉供区情况,他走遍全镇各个乡镇,进行了认真细致的调查和勘察,收集了大量信息。面对复兴镇魏家山村,二道乡杨庙村、古井村,复兴镇杨家湾村等部分村社电价高达1.2元至1.3元每度时,他通过走访群众,联系乡村干部,在国家无农网改造资金的情况下,发动群众自筹资金,进行了集中装箱、校验或更换了计表,杜绝了窃电行为,纠正了计量误区,将电价普遍控制在现在的0.8元以内。
该同志积极响应国电公司提倡的“光明工程”、“优质服务年”,带领全所职责为群众办实事、办好事,真正体现了“xxxx”的重要思想,也使他在老百姓心目中成为新时代工人典型代表。
几十年来,该同志在平凡的工作岗位上默默地工作、辛勤地奉献,随岗位的需求而变迁,以群众的需要而奔走,用自己的青春和热血树立了一代工人的崭新形象。同意并推荐该同志为市级“劳动模范”光荣称号。
1病历资料
患者男,34岁,因呕血、黑便1d余入院,呕吐物为新鲜血及胃内容物,共3次,量较多,约200ml;伴黑便2次,为柏油样便,并伴头晕、心慌。自发病以来,患者神志清,精神差,无反酸、烧心,无腹胀、腹痛,无发热、腹泻、黄疸、浮肿,未进饮食,小便量少。心率:115次/min,血压:90/60mmHg,B超:肝硬化,脾大,腹腔少量积液,胆囊结石。CT:①肝硬化、门脉高压,脾大,腹水。②胆囊炎,胆囊结石。③右侧胸腔少量积液,双肺下叶膨胀不全。④腹膜后可见淋巴结影。胃镜:食管静脉曲张Ls,F3,Cb,Rc(+++),E(+),出血(-),Lg(-),门脉高压性胃病。肝功能Chnd B级,脾大,血常规:WBC 6.08×109/L,RBC 3.25×1012/L,HGB 101g/L,PLT 45×109/L,总胆红素29.1umol/L,白蛋白35.8g/L,凝血酶原时间15.40s。术前诊断:乙型病毒性肝炎后肝硬化、门脉高压症,继发脾肿大、脾亢,食管胃底静脉曲张破裂出血,胆囊结石。入院后给予止血、输血、抑酸及补液等治疗,积极术前准备后,于2014年4月29日在全麻下行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。术前常规留置尿管、胃管。
手术经过:全麻满意后,患者取平卧位,头高脚低向右侧倾斜。常规消毒铺单,取脐上10mm切口,建立气腹(压力为14 mmHg),穿刺Trocar,进腹探查,有少量腹水,肝质硬,体积变小,表面呈结节样改变,腹盆腔未见结节,脾脏淤血肿大明显,约15×10cm大小,质韧,脾周无炎症,食道下段、胃底及胃大小弯处静脉明显曲张,故决定行腹腔镜下脾切除术+贲门周围血管断流术。于剑突下2cm偏右侧置10mmTrocar,左锁骨中线脾下缘置10mmTrocar,左腋前线脾下缘上下各1枚5mmTrocar。用Ligasure近胃大弯侧打开胃结肠韧带,离断脾胃韧带,遇曲张增粗的血管分离后用Homlock结扎切断,于胰尾上缘找到脾动脉,予以游离后以两枚Homlock结扎。依次离断脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带、胃短动脉,直至脾蒂充分游离,脾门显示清晰,分别游离显露脾蒂血管后,用2枚Homlock夹闭脾动、静脉分支并切断,将脾脏完整切除,移入下腹部。用Ligasure贴近胃壁离断曲张血管,分离切割胃底和胃后壁的血管至贲门处食管下端,包括胃后静脉、左膈下静脉。切断胃冠状静脉,从胃角开始贴近胃壁,分前后两层向近端分离结扎切断胃冠状血管向胃壁发出的曲张血管,尽量保留向肝及腹膜后的侧枝血管,切开贲门外浆膜,逐一将食管外曲张的静脉切断,向上分离切断食管旁静脉向食管发出的穿支静脉和食管周围静脉,最终完成游离食管下段约8cm,仔细检查有无出血、胃壁损伤。扩大左锁骨中线脾下缘处切口约2cm,将脾脏分解成数块后放入腔镜取物袋,分别取出。经左右上腹部分别经戳孔置入引流管。缝合切口。
手术时间260min,术中出血100ml,术后第1d开始给予抗凝治疗,术后第6d复查血常规WBC 9.6×109/L,RBC 3.6×1012/L,Hb 102g/L,PLT 289×109/L。术后1w患者出现上腹饱胀不适,查B超提示:门静脉血栓形成,给予抗凝对症治疗后出院,术后1个月,复查B超示:门静脉左支可见血栓,血流可以通过。
2讨论
裘法祖院士[1]于1981年首先在国内提倡开展贲门周围血管离断术,治疗门静脉高压症导致的上消化道出血。贲门周围血管离断术是在Hassab手术[2]的基础上演化而来的,其手术要点包括:脾切除术,切断胃短血管、胃后静脉、胃冠状静脉向胃小弯近侧、贲门及腹段食管6~8 cm进出肌层的所有分支。
随着腹腔镜技术的发展,Delaitre等[3]于1992年报道首例腹腔镜脾切除术,国内许红兵等[4]于1994 年报道了第一例腹腔镜脾切除术。由于门脉高压症的患者,脾大,组织脆弱、易碎,脾门血管壁薄曲张,损伤后出血比较凶猛,镜下难以控制,手术风险大,欧洲内镜外科学会将门静脉高压症列为腹腔镜脾切除术相对禁忌证[5]。因此,腹腔镜脾切除手术为高难度、高风险手术。
近年来,随着手术经验的积累和高清腹腔镜设备、止血设备(超声刀、Ligasure、内镜直线切割吻合器)的应用,腹腔镜手术适应征越来越宽。有文献介绍了用Ligasure行二级脾蒂离断的经验[6]。腹腔镜也可用于门脉高压症的外科治疗。LSED逐渐成为治疗伴有上消化道出血门静脉高压症患者的重要外科术式[7~8]。相比开腹脾切除联合贲门周围血管离断术,LSED具有手术创伤小、术中出血少、术后并发症发生率低、术后胃肠功能恢复快、术后住院时间短等优点[9-10]。
我们关于该手术的一些体会,①术者应具备娴熟的腹腔镜技术,耐心操作;②操作孔的位置因人而异,因脾的下极而变化,但始终要想到器械能够对食管下端进行操作;③于胰尾脾动脉突出段预先结扎脾动脉,既可以阻断脾的血供,降低出血风险,还可以避免损伤胰尾及其血运;④使用Ligasure仔细解剖,先下后上,逐步推近,处理脾上极血管及左膈下血管时,要避免损伤左侧的肾上腺。最后处理脾蒂,精细解剖脾蒂血管后,配合Homlock夹闭后切断,完成精准处理脾蒂血管。内镜直线切割吻合器费用高,可能导致动、静脉内漏以及可能损伤胰尾,因此,我们处理脾脏时主要使用Ligasure;⑤离断穿支血管时,我们则主要使用超声刀,超声刀应当贴近胃和食管壁进行,尽量保留向肝及腹膜后的侧枝血管,注意将超声刀功能头避开胃及食管壁以免术后消化道瘘的发生;⑥我们选择肝功能B级的患者,术前常规乳果糖准备肠道,术中常规备开腹器械,术后早期给予抗凝治疗,防止门静脉血栓形成,本例患者术后出现血栓,我们考虑不除外与预先过早结扎脾动脉有关;⑦有文献报道,对门静脉高压巨脾患者予以术前全脾栓塞可很好地解决腹腔镜下巨脾切除术出血风险高的问题 [11]。
综上所述,LSED是一种有效、微创的治疗方式,但手术风险大,技术难度高。但我们体会严格把握手术适应证,耐心细致操作,使用Ligasure完成精准脾蒂离断,LSED没有想象中的难度大,对于门脉高压的患者具有重要意义,值得临床进一步推广。
参考文献:
[1] 裘法祖.进一步探讨门脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血的外科治疗措施[J].中华外科杂志, 1981, 19: 193-193.
[2] Hassab MA. Gastroesophageal decongestion and splenectomy in the treatment of esophageal varices in bilharzial cirrhosis:furtherstudies with a report on 355 operation[J].Surgery, 1967, 61: 169-176.
[3] Delaitre B,MaiglIien B,Icard P.IJaparoscopic splenectomy[J].Br J Surg,1992,79(12):1334.
[4] 许红兵,萧荫棋,柯重伟,等.电视腹腔镜脾切除1例报告[J].内镜外科杂志, 1994, 1: 293.
[5] Habermalz B, Sauerland S, Decker G, et al. Laparoscopic splenectomy: the clinicalpractice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery(EAES)[J].Surg Endosc, 2008, 22: 821-848.
[6] 洪德飞.二级脾蒂离断法在腹腔镜巨脾切除联合贵门周围血管离断术中的应用[J].中华普通外科杂志,2006 ,21:706-708.
[7] 洪德飞,严力锋,沈来根,等.完全腹腔镜下脾切除联合责门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效评价[ J ] .中华普通外科杂志,2007,1 1 ( 22 ): 821-823.
[8] 姚英民,郑鑫.腹腔镜治疗门静脉高压症现状[J].中国普外基础与临床杂志.2013, 20: 4-8.
[9] Zheng X, Liu Q, Yao Y. Laparoscopic splenectomy and esophagogastric devascularization is a safe, effective, minimally invasive alternative for the treatment of portal hypertension with refractory variceal bleeding[J].Surg Innov, 2013,20:32-39.
关键词:骶管注射空气过量 急性马尾神经损伤
The sacral canal air injection excessive sends acute horses tail neurotrosis example report
Chen Xunyi
Abstract:This example for the sacral canal air injection excessive,the hard membrane pouch obvious bearing,the horses tail nerve acute loss result,the patient once had three sacral canal injection history,each time measured approximately 30ml,but this time 15ml air sent the acute horses tail neurotrosis approximately,considered after shook the replacement the neurocanal to be the result of not unobstructedly,when reminded the sacral canal injection the total quantity could not oversized.
Keywords:The sacral canal air injection excessive Acute horses tail neurotrosis
【中图分类号】R651 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0208-01
1 临床资料
刘某,男,51岁,因腰及左下肢疼痛一周,于07年12月22日抬入院,入院时,查腰椎生理曲度后凸,L3-4,L4-5椎旁压痛,以左侧为甚,向左下肢放射,直腿抬高试验 左15度(+),右45度(+),左下肢前外侧麻木,感觉减退,右下肢正常,腱反射正常,未引出病理反射,CT示L3-4.L4-5椎间盘膨出。入院后经牵引,理疗,按摩等治疗,并分别于07.12.22,07.12.28,08.1.3行骶管注射三次,药物配伍:0.9%氯化钠30ml,2%利多卡因4ml,曲氨奈德40mg(1ml),每次穿刺顺利,推药无阻力,注射完毕后无不良反应,患者疼痛缓解。
2008年元月9日4pm,患者在20kg牵力下行牵引按抖复位术,手法操作20分钟,术中患者感觉良好,无明显不适,术毕10分钟行骶管注射术,穿刺顺利,唯行负压试验时感阻力明显,经反复三次推空气试验,推入空气总量约15ml,患者诉穿刺部位疼痛,双下肢及鞍区麻木明显,查提睾反射减弱,肛周反射弱,鞍区感觉明显减退,左下肢肌力3级,感觉减退,右下肢肌力3级,右足背外侧及足底感觉消失,膝反射右侧明显减弱,左侧轻度减弱,跟腱反射左侧(++),右侧(+),巴彬氏征左(-),右(-),并诉处胀痛,有强烈便意,但排尿障碍。急送患者到CT室行腰部扫描,示L3-4.L4-5椎间盘向周围膨出,L4-5.L5-S1椎管内见中量气体影,以右侧为甚,硬膜囊明显受压,右侧神经根受压,余无特殊。CT检查完时(约10分钟)患者诉疼痛消失,麻木明显减轻,返回病房后未做特殊处理,于6pm诉上述症状基本消失,第二天早上8点查房时,患者无明显不适,双下肢及鞍区感觉正常,腱反射存在。