智慧医疗护理精选(九篇)

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第1篇：智慧医疗护理范文

关键词：角膜感染病；羊膜移植；护理

角膜感染病是当前国内重要的致盲眼病之一。常见的角膜感染有细菌性角膜溃疡、病毒性角膜炎和真菌性角膜溃疡。其中病毒性角膜炎因以前有过带状疱疹或单纯性疱疹易反复发作，病情迁延不愈，最终会对视力造成严重损害。也有因佩戴软性角膜接触镜或眼部手术以后（如角膜移植等）角膜知觉减退而引起角膜受损。羊膜移植是近几年来应用的一种治疗眼表疾病的新技术、新疗法。自2008年以来，选用医用生物羊膜，采用羊膜移植术成功治疗了病毒性角膜溃疡例600例，其中男420例，女180例，年龄10～72岁。对羊膜移植术治疗角膜溃疡的患者实施的有关护理，现报告如下。

1 术前护理

1.1  心理护理：患者缺乏对手术方式的足够了解，心理上存在恐惧、焦虑、害怕等负性情绪。针对存在的这些心理问题，我们需要耐心地向患者解释手术目的、方法和麻醉方式，重点介绍羊膜移植的优点和临床效果，并让成功病例进行现场示范，尽最大努力消除患者的恐惧，使他们树立起战胜疾病的坚定信心，最终积极配合护理。

1.2  术前护理：做好各种术前检查，排除手术禁忌。术前滴用抗生素眼液，如左氧氟沙星滴眼液、加替沙星滴眼液、更昔洛韦滴眼液（更昔洛韦凝胶）等，感染重者予全身抗生素或抗病毒药物应用。教育患者注意眼部卫生，勿用手揉眼，眼盾包扎患眼，术前晚或术前30 min口服地西泮类镇静剂，术晨进半流质。如基础麻醉患儿，术前禁饮禁食8 h。

2 术后护理

2.1  卧位：局部麻醉手术患者术后不限，但尽量减少眼部活动。采用基础麻醉患儿术后去枕平卧6 h，注意保持呼吸道通畅。

2.2  伤口观察：术后纱布遮盖双眼1～3 d，换药2次/d，注意观察敷料处是否发生渗血、渗液，有无疼痛，如果有持续性眼痛、渗血渗液、分泌物多这些情况出现，需第一时间向医生汇报，积极寻找原因。每天都仔细观察植片成活的情况和角膜创面愈合的状态。本组600例中，约3 d疼痛消失，7～10 d植片脱落550例，角膜溃疡顺利愈合，角膜上皮生长良好，没有新生血管生长和感染病例发生，植片过早脱离，或角膜上皮修复困难、植片不融解10例，经二次手术后也顺利治愈。

2.3  眼部护理：为防止伤口感染，术后予以局部抗生素眼膏及角膜生长因子易贝眼液等，4次/d。滴眼前需要严格按洗手操作步骤正确洗手，滴眼时禁止对眼球的压迫，瓶口千万不要接触到眼球、角膜及植片，嘱患者尽最大可能不要揉眼、挤眼、用力咳嗽，避免缝线脱落、切口裂开、移植片移位等突发状况发生，有异常时马上向医生汇报[1]。

2.4  基础护理：积极口腔和皮肤护理，加强巡视力度，及时解决患者生活上的困难，术后饮食方面宜进食予清淡富营养的饮食，禁止吃食过硬食物影响到伤口。禁烟酒、忌辛辣刺激性食物，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅[2]。

2.5  出院指导：出院前指导患者努力学会正确滴眼药水的方法，每天都要按时滴注。同时嘱咐患者加强眼部清洁和卫生，不搓眼、揉眼，避免剧烈运动，防止眼外伤。生活要规律，保持足够的睡眠，防止用眼过度造成眼疲劳，避免强光刺激。定期门诊复查，如有异物感及眼部有红痛、分泌物多、视力下降等特殊情况应随时就诊。

3 小结

羊膜组织来源广泛，费用低廉，新鲜羊膜植于角膜表面，无抗原性，无排斥反应，能减轻炎性反应，减少新生血管生成，抑制组织增生，及抗纤维化作用，使其成为角膜上皮移行及生长的支架，促进角膜上皮再生，使角膜溃疡愈合。术后护理非常关键，手术的成功与否与术后护理有很大关系，通过我们精心护理，只有10例发生植片过早脱离，或角膜上皮修复困难、植片不融解，经二次手术后得以治愈，而无一例发生感染并发症。

4 参考文献

[1] 韦  萍.生物羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的护理[J].当代护士•专科版,2011,31(1):80.

第2篇：智慧医疗护理范文

【关键词】 异位妊娠；保守治疗；护理体会

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有明显上升趋势[1]，发病率约为妊娠总数的2%。随着现代科学技术的提高，B超及血HCG在临床中的应用。手术治疗不再是异位妊娠的最佳治疗方法。尤其是对有生育要求的妇女来说,保守治疗已成为首选治疗方案。现将我科2008年1月至2010年8月收治的采用MTX治疗的42例异位妊娠患者的护理体会总结如下。

1临床资料

本组42例,均符合异位妊娠保守治疗的指征。年龄18~39岁,平均27.8岁。该组病例均无腹腔内出血，无下腹痛症状。B超提示妊娠包块直径≤3 cm。血清β-HCG≥2500 IU/L。 肝、肾功能正常。 该组病例均给予MTX肌注，连续5天，每天20mg。37例保守治疗成功，5例在治疗过程中出现妊娠囊破裂出血而行手术治疗。

2护理措施

2 .1选择病例 ,做好相关检查及术前准备

严格根据妊娠包块大小、 血β―HCG值、 病人的生育要求等因素来决定，,护士要积极进行相关血、 尿、 B 超、 心电图检查，协助医生评估病人的情况。同时做好术前准备 ,以防病情变化需要立即手术。

2. 2 观察生命体征

每1h巡视患者，注意观察生命体征变化并记录,同时做术前准备,绝对卧床休息至监测指标正常后再适度增加活动量。卧床患者注意翻身,预防褥疮发生，翻身时避免增加腹压动作。给予清淡易消化饮食,,保持大便通畅,以免增加腹压而诱发胚胎破裂。

2.3密切注意观察腹痛及阴道流血情况

腹痛为宫外孕破裂的主要症状。孕囊未破时腹痛不明显，多为隐痛。当孕囊破裂时疼痛较剧烈，大多为突然发生下腹痛，呈阵发性或持续性，伴头晕、恶心、呕吐，严重时有晕厥、冷汗，血压下降。在治疗过程中病人可能会出现下腹间歇性坠胀疼，与用药后滋养细胞坏死、溶解、胚胎组织通过输卵管伞端排出，刺激腹膜产生疼痛有关[2]，腹痛缓解或消失说明病情稳定或向好的方向发展。阴道流血与滋养叶细胞被杀死、绒毛活性降低，激素水平下降，子宫内膜失去激素支持而出现少量类似月经量的出血，可不需特殊处理。因此，护理人员要认真倾听病人的主诉，注意观察腹痛性质和阴道流血的情况，及时向医生汇报病情。

2.4药物不良反应

异位妊娠病人在使用MTX治疗时会出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、口腔溃疡等反应，停药后可自行缓解消失。对病人出现的症状护士要多做解释工作，并保持口腔清洁，多饮水，进食后用生理盐水漱口，预防口腔溃疡。

2.5血β-HCG 变化

是诊断早期异位妊娠的敏感指标，观察血β-HCG下降的动态趋势，能了解用药的效果。（1）治愈，临床症状消失，B超检查盆腔包块消失，血β-HCG降至正常。（2）有效：临床症状减轻，盆腔包块缩小，血β-HCG正常或接近正常。（3）无效：临床症状无变化，盆腔包块无变化或增大，血β-HCG下降不满意或上升，会突然破裂导致出血而改为手术治疗。个别用药后5~6天检测血β-HCG 值下降缓慢或仍有上升趋势，，与滋养细胞破坏，血β-HCG释放增加有关[3]。另外异位妊娠保守手术治疗后血β-HCG下降缓慢者应及时检测HCG的下降情况，避免持续性异位妊娠的发生。

2.6饮食护理

在保守治疗中多给病人清淡、易消化、含粗纤维多、半流质饮食，保持大便通畅，防止腹泻，呕吐而使腹压增高引起孕囊破裂出血。

2. 7心理护理

异位妊娠保守治疗时间相对手术治疗时间长,大多数此类病人都存在心理上的恐惧、焦虑、自尊心改变。尤其是未婚女青年表现更为强烈，不好意思、后悔、自卑、顾虑多、不愿与人交谈。,加之医学知识缺乏,护士应注意观察病人的举止言行，多接近病人与其多交谈便于了解病人此时的心理状态，帮助其打消顾虑积极配合治疗。向患者耐心讲解病情发展和治疗经过、绝对卧床休息与治疗成败的关系,取得患者配合，在与病人沟通时还要掌握语言的技巧，在介绍医院环境的同时帮助病人能正确认识疾病，了解注意事项，并提供与疾病相关的健康咨询。护士关心、体贴患者,使患者安心卧床休息。

2.8出院指导

患者1个月内禁止性生活及盆浴，半年内避孕，防止继发不孕和由于生殖器炎症或输卵管粘连而致再次引发异位妊娠的可能。对有生育要求者在下次月经干净3~7天到医院行输卵管通液术。

4体会

MTX为抗代谢类化疗药，能抑制二氢叶酸还原酶的作用，干扰DNA的合成，从而抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收[4]。甲氨喋呤治疗异位妊娠，使妊娠组织完全溶解，无输卵管损伤，避免手术造成瘢痕及组织粘连。使患者要求保留生育功能的愿望得以实现。护理要为患者创造安静、舒适的环境。注意观察腹痛及阴道出血情况。治疗早期应绝对卧床休息，勿按压下腹部，避免用力咳嗽，保持大便通畅，协助生活护理，密切观察病情变化，正确落实护理措施，为患者提供优质高效的护理服务对患者的康复起着至关重要的作用。本组病例42例中经精心治疗及护理，37例保守治疗成功，5例出现妊娠囊破裂而改手术治疗，患者均能得到良好的治疗和护理，痊愈

参考文献

[1]石敏,郑立红.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的观察与护理.西南国防医药,2005,15(1):70-71.

[2]成平.11例药物保守治疗宫外孕的护理体会[J].当代护士，2004，12：28.

第3篇：智慧医疗护理范文

急性胰腺炎是常见的急腹症之一。一般认为该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活,对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。按病理分类可分为单纯性(水肿性)和出血坏死性(重症)胰腺炎。前者病情轻,预后好;后者病情发展快,并发症多,死亡率高,不仅表现为胰腺的局部炎症,而且常涉及到全身的多个脏器[1],特别是胆源性胰腺炎由于炎症重,不宜当时手术,多采用控制炎症后再施行手术治疗。近年来药物治疗胰腺炎的水平有了很大的提高,我院自2007年1月至2008年1月,收治急性胰腺炎病例共28例,除2例治疗中途病情危重转上级医院治疗外,其余均痊愈出院。根据治疗过程,现将护理体会总结如下:

本组28例,男性17例,年龄29~60岁,平均44.5岁,女性11例,年龄40-72岁,平均56岁。因饮酒过量或饮食不当发病5例;胆道疾病致急性胰腺炎18例;胆总管结石术后并发坏死性胰腺炎2例。临床表现以腹痛、腹胀为主,伴恶心、呕吐、发热等症状,轻症时为低热,如有寒战和高热时,胰腺炎继发化脓性感染或合并胆道感染。经CT扫描、腹部B超、实验室检查确诊为急性胰腺炎,全部采取非手术治疗,住院时间6~38天,平均22天。

2 护理

2.1 疼痛:腹痛是本病的主要表现,出现最早,常于饱餐和饮酒后突然发作,腹痛剧烈,呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左,放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。疼痛的原因是由于胰腺包膜肿胀、胰腺管梗阻和痉挛、腹腔内化学性物质刺激及腹腔神经丛受压[2]。治疗原则是解痉止痛,注射阿托品、山莨菪碱等,疼痛严重者严密观察下给予度冷丁或吗啡,但应与阿托品合用,以免引起括约肌痉挛等副作用。腹痛严重、呕吐频繁者予以禁食水,以减少胃酸和食物刺激胰液分泌。留置胃肠减压,有助于减轻疼痛,还可以协助病人变换,使膝盖弯曲靠近胸部使腹壁放松以缓解疼痛,按摩背部,增加舒适感[3]。

2.2 病情观察: 护理人员必须严密检测病人的生命体征、尿量、意识、腹部体征。生命体征及血氧饱和度需要持续检测。在足量应用抗生素后体温仍持续在38.5℃以上,应警惕进行性胰腺坏死的可能。心率由120次/min以上逐步转为40次/min以下,呼吸由急促逐步变为深慢,应警惕心包积水、胸腔积水及呼吸衰竭的可能。必要时留置尿管,准确记录24h出入量,当补液及有效循环血容量正常,而尿量

2.3 补液,维持水、电解质平衡:重症胰腺炎病人有大量体液丢失在胰床周围、腹腔和胃肠道内,以及呕吐剧烈而频繁丢失大量的水、电解质[2],加之禁食、禁饮,胃肠减压,可致低血容量性休克和水、电解质平衡斋乱。因此,早期应迅速补充液体和电解质。应建立两条静脉通道,一路用于扩容、被液、抗休克、补充电解质、抗炎,静脉营养治疗,一路给予抑制胰腺分泌的药物(如施他宁等)持续24h不间断输入患者体内,能有效抑制胰腺内、外分泌,松弛oddi括约肌,使胰管压力降低,胰液排出通畅,为严格控制滴数,我们采取用镇痛泵接头皮针静脉输入的方法,将药物控制在2滴/min。

2.4 密切观察腹壁体征:如腹痛的部位、程度、范围性质及持续时间,腹胀情况、有无腹膜炎体征,皮肤有无出血斑点,腰部蓝一棕色斑或脐周蓝色改变。

2.5 积极促进肠功能恢复:炎症使附近肠管麻痹或因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和毒素血性腹水中,导致麻痹性肠梗阻,停止排气、排便,腹胀明显。应禁食、禁饮,胃肠减压,肠麻痹严重者可用蓖麻油30mL从胃管注入,甘油100mL保留灌肠,每天两次,效果较好。本组2例女性患者,胆总管结石术后并发坏死性胰腺炎,术后15天未排气、排便,采用此方法治疗4天后,终于有少量粪便排出,胃肠功能逐渐恢复。

2.6 实验室检查:根据病情随时检测血常规、血糖、血清淀粉酶、尿淀粉酶、电解质、酸碱度、血气分析、脂肪酸、肌酐、血钙等,预防各种可能发生的并发症。

2.7 维护足够营养需要量:因食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰酶分泌消化酶,加重胰腺炎症,因此,在急性期应严格禁食、禁饮,同时行胃肠减压,为改善患者的营养不良状态,降低并发症的发生率及病死率,肠外营养是保证营养支持的最佳途径,从周围静脉供给脂肪乳、氨基酸、微量元素及蛋白质,静脉点滴速度宜慢,选择血管应从远心端开始,禁止在同一血管连续输液。病情平稳后应早改为肠内营养,待血、尿淀粉酶降至正常,腹痛、腹胀等症状消失后,给予低糖、低脂肪饮食,如米汤、藕粉、水果等。进食后注意有无不适,无异常可逐渐过度到膳食,但应限制脂肪食物。

2.8 管道护理:包括胃管,腹腔双套管,T管,胰引流管,导尿管等。护士应分清每根导管的名称,放置部位及作用,将导管贴上标记与相应的引流装置正确连接,妥善固定,防止脱滑[3]。观察记录引流液的色、质、量,如果引流不畅,应检查引流管是否扭曲、阻塞和受压,定时更换引流袋、瓶,特别是严防病人拔管,保护引流管周围皮肤,可用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹,防止皮肤浸蚀并发感染。

2.9 控制感染、防止褥疮:监测体温和血白细胞变化,根据医嘱给予抗生素,并评价使用后效果。患者由于长期卧床,怕疼,不敢咳嗽,应协助并鼓励病人多翻身,进行深呼吸,有效咳嗽及排痰,同时加强口腔护理。

2.10 心理护理:病人由于病情危重,病程长,治疗费用高、病情反复波动,因此卧床、禁食时间长、输入液体量大,易产生厌烦,焦燥心理,特别是老年病人易出现烦燥不安,恐惧悲观心理,护士应与病人多交谈,耐心讲解有关疾病知识和必要的治疗、护理措施,如分散病人的注意力,使病人“忽视”疼痛感觉,提高对疼痛的耐受性,以获得病人的安全感,支持和鼓励病人树立战胜疾病的信心。很多病人是由于暴饮暴食导致十二脂肠水肿,胃酸及胰泌素分泌亢进引起胰液分泌增加而排空障碍,并常见于青壮年。

3 健康指导

出院时指导患者避免情绪激动,保持良好的精神状态,告知病人饮酒和暴食与胰腺炎的关系,强调戒酒的重要性,告诉病人维持低脂肪饮食和少量多餐的进食方式,避免过度疲劳等诱发胰腺炎的因素。注意腹部体征,若出现上腹部剧烈疼痛应及时就诊[3]。

参考文献

[1] 张肇达.外科学第6版.人民卫生出版社.

[2] 顾沛.外科护理学.上海科学技术出版社.

第4篇：智慧医疗护理范文

1 临床资料

1.1一般资料 本组患者32例，男26例，女6例，年龄28～76岁。诱因有：胆道疾病19例，饮酒、暴饮暴食11例，病因不明2例。

1.2治疗 32例患者均采取手术治疗，行胰腺包膜切开减压，胰腺坏死组织清除引流术。

1.3结果 痊愈29例，2例患者术后7d恢复欠佳转上级医院继续治疗，死亡1例，死亡原因为患者高龄（76岁），术后并发多脏器功能衰竭。

2 护理

2.1心理护理 心理护理贯穿于治疗护理全过程。由于起病急，腹痛、腹胀剧烈，术前常担心手术能否成功、术后各种管道带来的不适和担心预后结果，加之医疗费用昂贵，患者及家属产生紧张、焦虑、恐惧情绪。为此，我们主动关心患者，及时进行心理疏导，配合医生详细介绍手术方案，手术经过，并列举相同病例好转例子，增强治愈疾病的信心。进行各种操作前，认真解释操作过程、配合要点、操作意义，操作时动作轻稳，以取得患者信任和配合，使患者处于接受治疗的最佳心理状态，积极配合治疗和护理。

2.2术前护理 ①观察病情变化：注意患者精神状态、体温、脉搏、呼吸、血压等，观察腹痛性质、范围、程度的变化，及时采血检测血淀粉酶、肝肾功能、血清钾、钙等离子浓度及血糖浓度，留尿检测尿淀粉酶、尿常规检查，进行血气分析等；②与疼痛护理：协助患者屈膝侧卧位，以缓解疼痛，遵医嘱给予解痉止痛药；③禁食水并胃肠减压：向患者讲解禁食水及胃肠减压的重要性，以取得配合。妥善固定减压管，保持负压引流通畅；④完善术前检查，积极做好术前准备工作。

2.3术后护理

2.3.1全麻术后护理 全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，保持有效吸氧。

2.3.2重点监测病情变化 给予心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量和中心静脉压。每日准确记录24h出入量。

2.3.3与休息 全麻清醒后，病情允许，给予半卧位，有利于呼吸、腹腔引流、缓解切口疼痛。必要时遵医嘱给予止痛剂和镇静剂。绝对卧床休息1～2w。

2.3.4引流管的护理 术后留置多根引流管道、胰腺冲洗管、胃肠减压管，应了解每根导管的手术放置位置及治疗作用，进行正确的护理。①保持胃肠减压管负压吸引通畅；②妥善固定各引流管道，保持引流通畅，每日更换引流袋，防止逆行感染，观察并记录各引流液颜色、量及性质；③术后留置胰腺冲洗管行持续胰床冲洗，观察冲洗液的颜色。当颜色逐渐变清时，可减慢冲洗流量，或改为间断冲洗。

2.3.5并发症的观察与护理 ①切口及腹腔内出血：严密观察腹腔引流液颜色、性质及切口渗血情况，及时更换敷料，并做好记录；②感染：严密观察体温变化，及时查血常规。必要时做引流物培养，保持切口及引流口干洁；③重要脏器功能变化：观察患者血压、血氧饱和度、尿量及各生化指标，及时检测肾功能及进行动脉血气分析。

2.3.6营养支持护理 患者禁食水，应用氨基酸、脂肪乳等营养药物支持营养。病情严重者给予完全肠道营养支持（TEN）：经空肠造瘘管给予要素膳。滴入空肠的溶液应现配现用，用加温装置保持滴入管的温度恒定（40℃左右）。患者进入恢复期，指导患者及家属订好食谱，少吃多餐食物多样化，告诫患者不要暴饮暴食[3]。

2.3.7药物治疗的护理 遵医嘱补充足够液体量，及时、合理给予抗菌药物；生长抑素施他宁、善宁皮下注射；氟尿嘧啶500mg/d加入5%GS500ml静滴；甲氰咪呱静滴，预防应激性溃疡；由于发病后胰腺内分泌功能障碍，需监测血糖，以微量泵控制胰岛素治疗及间断胰岛素注射，或给予极化液治疗。

第5篇：智慧医疗护理范文

[关键词] 甲氨蝶呤;异位妊娠;护理

[中图分类号] R714.22 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-103-02

异位妊娠是指孕卵在宫腔以外发育着床,俗称宫外孕,是引起妇科急腹症的常见原因。随着引起异位妊娠的病因的增多,异位妊娠的发病率不断上升,但是高度敏感放射免疫测定血HCG及超声检查的广泛应用,近80%的异位妊娠早期诊断率已显著提高[1]。对于年轻、未生育、惧怕手术而又有适应证的患者,药物保守疗法是一种有效的治疗手段[2]。目前,临床上使用最多的药物是甲氨蝶呤(MTX)。本科2008年12月～2009年12月共收治行MTX保守治疗的异位妊娠患者49例,现将护理体会总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月～2009年12月本科共收治入院行MTX保守治疗的异位妊娠患者49例。年龄21～35岁,孕次1～5次,停经天数36～60 d;B型超声示:包块直径0.5～4.0 cm,用药前血β-HCG为42.6～2 000.0 U/L。

1.2 方法

1.2.1 MTX为抗代谢类化疗药,能抑制二氢叶酸还原酶的作用,干扰细胞DNA的合成,从而抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收[3]。

1.2.2 应用MTX 1 mg/kg深部肌内(分两侧臀部)注射。在治疗第4天和第7天监测血清β-HCG 1次,若血清β-HCG下降不满意,1周后重复注射1次。治疗过程中如出现包块进行性增大或有腹腔内出血表现,以及2次注射后血清β-HCG仍下降不满意,则行手术治疗。

2 结果

本组MTX单次注射治愈27例,血清β-HCG降至正常时间为7～36 d;重复注射MTX 9例;13例患者手术治疗,成功率为73%。

3 讨论

3.1 一般护理

异位妊娠患者入院以后,护士应该主动、热情的接待,详细介绍病区的环境,介绍患者的管床医生以及责任护士,让患者产生一种安全感以及归属感;其次要合理地安排患者的病室。要尊重患者的选择,可以将同一个病种或者同一个年龄段的患者安排进同一个病室,可以使她们快速地进入患者的角色;让治疗成功的患者或者同龄的患者给予鼓励以及关心,能从正面影响异位妊娠患者的心理活动。

3.2 专科护理

经常巡视患者,观察早期症状及腹部情况,密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化,注意患者的精神状态。重视患者主诉,严密观察患者有无腹痛,如腹痛的性质、部位、程度、时间;用药后最初3 d出现轻微的下腹坠胀痛,可能和MTX滋养层细胞坏死、溶解,并与输卵管管壁发生剥离,输卵管妊娠流产物至腹腔刺激腹膜有关。如腹痛剧烈伴坠胀、腹部压痛、腹部反跳痛、腹肌紧张、移动性浊音及早期休克症状,提示破裂,应立即抢救。

3.3 用药护理

3.3.1 向患者及家属介绍治疗计划,包括用药的目的、方法、副作用等,使患者消除恐惧心理,同时配合行相关辅助检查:血、尿常规,血清β-HCG,肝、肾功能,B型超声等,以了解患者能否耐受化疗。

3.3.2 由于MTX的剂量是根据患者公斤体重计算的,因此,用药前连续3 d准确测量患者身高、体重,提供数据给医生以便精确计算用药剂量,测量前嘱患者排空大、小便。

3.3.3 严格遵医嘱准确用药。MTX是一种粉针剂,用注射用水5 ml稀释时注意要充分溶解后,吸尽药量,以保证剂量的准确。药物现用现配,注射过程中密切观察患者病情变化情况,及时询问患者感受,注意观察阴道流血及阴道排出物情况。

3.3.4 用药后要复查,了解有无肝损害和骨髓抑制。同时护士要嘱患者保持口腔清洁、多饮水、进食后用0.9%氯化钠溶液漱口。

3.4 心理护理

异位妊娠患者由于对疾病的认识不足,对治疗情况不了解,且异位妊娠随时有破裂的可能,特别是未孕、未育患者,担忧手术后不能生育,往往产生恐惧、焦虑、紧张等心理。因此,在工作中护士要首先以亲切的态度、和蔼的语言取得患者及家属的信任,并且建立良好的护患关系,耐心细致的向患者讲解有关知识、治疗方法及治愈成功的患者等,要告诉患者,用此种方法能使异位妊娠组织完全溶解,无管壁损伤,避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的黏连、保留了生育功能。使患者情绪尽快稳定、安心,处在最佳心理状态接受治疗与护理,尽快康复[4]。同时告诉接受此项保守疗法的患者,必需在思想上做好手术治疗的心理准备。在整个治疗过程中要理解、同情患者,对于患者提出的问题耐心地给予解答,消除其顾虑,使其积极配合治疗和护理。

3.5 生活护理

治疗期间应卧床休息,避免突然变换、腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压增高的动作。MTX具有肾毒性,因此,注射后嘱患者多饮水,每天饮水1 000～2 000 ml,禁食酸性食物,禁饮酒,以减轻药物的副作用。饮食上应多食动物肝脏、鱼类、肉类、豆类等高营养,高维生素的食物,多食蔬菜,保持大便通畅,防止便秘和腹胀。注意保持会阴清洁,阴道流血期间勤换会阴垫,以防上行感染。

3.6 注意观察MTX的毒性反应

虽然笔者在临床上观察MTX无明显毒性反应,但MTX为抗肿瘤药物,有一定的副作用:①胃肠道反应,包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血;②肝功能损害;③骨髓抑制,主要引起白细胞和血小板减少。所以,用药前应常规检查血常规及肝功能,用药时护士抽取药物剂量一定要准确,且注射药物给予深部肌内注射,两侧臀部交替注射,防止发生硬结和局部坏死[5]。治疗期间出现恶心、胃部不适13例,出现腹痛者9例,停药后症状均自行消失。

3.7 出院指导

注意休息、避免剧烈运动。注意会卫生,禁性生活1个月,再次妊娠宜在半年后;对血HCG未降至正常者,嘱其每周来院抽血测HCG 1次,直至正常。每月门诊复查1次,以了解包块和游离液吸收情况;对有生育要求的患者,用药3～4个月后行输卵管碘油造影,以了解输卵管通畅情况。加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

4 小结

MTX为一种对滋养细胞肿瘤高度敏感的化疗药物,可抑制滋养细胞的增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。因药物治疗方法简单、方便,且对患者损伤小,同时能够保留输卵管及生育功能,故深受广大有生育要求妇女的欢迎。在治疗过程中应严格掌握用药指征和用药方法[6],积极配合医生密切观察病情、严密监测血压、血清β-HCG、超声监测包块变化等,给予正确的用药护理和心理护理,及时处理不良反应。

[参考文献]

[1]张少玉,江红.甲氨喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠27例临床观察[J].福建医学,2004,26(6):141.

[2]孙晓燕,陈颖,冯伟.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗易位妊娠的疗效观察[J].中国妇幼保健,2005,20(4):466.

[3]刘莉花.中西医结合治疗异位妊娠的观察与护理[J].护理杂志,2004,21(4):50.

[4]蒋炜锋,毛秀英.子宫及卵巢手术前患者的心理调查及护理[J].中华护理杂志,1995,30(6):346-347.

[5]吴国光,朱玲,刘颖.重复异位妊娠发病的相关因素分析[J].中华妇产科杂志,2003,10(10):608-610.

第6篇：智慧医疗护理范文

【关键词】糖尿病;胰岛素泵;护理;体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0173-01

糖尿病是危害人类健康的严重慢性疾病之一,已成为心血管病以外的第3号威胁人类健康的疾病[1]。胰岛素泵模拟正常胰岛素生理分泌模式,持续输注基础量胰岛素和快速输注追加量胰岛素,保持体内胰岛素水平,提高血糖控制的稳定性,是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式[2]。我科自2006年11月~2008年06月采用胰岛素泵对39例糖尿病患者进行强化治疗,同时对患者进行心理、技术等综合护理,取得满意的效果,现将护理体会报告如下:

1 临床资料

患者39例,其中男23例,女16例,年龄14-83岁,1型糖尿病2例,2型糖尿病37例,均符合WHO糖尿病诊断标准。

2 护理

2.1 心理护理:39例患者均有不同程度的心理负担,不良的心理因素可诱发糖尿病而加重的病情,加重的病情又会增加患者的心理负担,形成一个恶性循环。患者有焦虑、恐惧心理,担心:①血糖控制不好;②害怕出现低血糖反应;③使用胰岛素泵是否会有依赖性;④携泵是否方便,泵发生故障如何处理等。针对上述心理问题实施相关护理:①耐心倾听患者的提问,详细讲解胰岛素泵的特性,并演示有关泵的操作过程及注意事项,泵发生报警后的应急处理等;②详述有关低血糖的症状及处理措施;③讲述胰岛素泵进行强化治疗的优越性、必要性、安全性及方便性;④召开病友会并介绍接受过胰岛素泵治疗的病例效果等。消除患者紧张情绪,使之愉快接受胰岛素泵治疗。

2.2 胰岛素泵的使用及护理

2.2.1 置泵前的准备:置泵前协助患者沐浴、更衣,保持皮肤清洁,防止皮肤感染。

2.2.2 置泵后护理:①严密观察血糖,置泵后前3~7d,每日监测血糖5~7次;②注意发生低血糖反应,尤其是在置泵后3~7d为胰岛素剂量调整期,易发生低血糖。应做好健康宣教,告知患者低血糖中的症状,护士密切观察,发现问题及时处理,并让患者掌握院外自救方法,确保患者安全;③局部皮肤:注意观察输注部位有无红肿、渗液、硬结、出血、针头脱出等,一般3-5d更换输注部位及输注导管一次,如有感染及时更换,新穿刺点距上次穿刺点相隔2~3cm以上。在同一部位埋置时间过长会增加感染危险,还会降低胰岛素的吸收及敏感性,影响治疗效果。

2.2.3 运动疗法及饮食护理:运动是糖尿病管理中的重要组成部分,控制饮食是治疗糖尿病的关键。让患者了解控制饮食的重要性,加强自我控制意识,并在每次输注餐前大剂量后15-30min进餐,防止发生低血糖。置泵后患者由于担心穿刺针和导管而不敢活动,此时应指导患者餐后一小时进行适当运动,如散步、慢跑等,避免剧烈运动,并于每次运动前后检查穿刺针及导管固定情况,避免针头脱落、导管打折等。

2.2.4 泵的放置:平时可将泵放于患者衣服的口袋中或卡在皮带上,睡觉时放于枕下或睡衣口袋中。避免将泵浸入水中或摔在地上,也不能将泵置于气温>45℃或

3 讨论

常规胰岛素皮下注射常给患者带来很多不便,患者难以坚持,许多患者的血糖控制很不稳定。胰岛素泵具有安全、控制血糖快、低血糖发生少、还免去患者每日多次皮下注射的痛苦、方便生活等优点,为糖尿病患者提供了一种新的选择。虽然胰岛素泵是目前糖尿病患者治疗中一种安全有效的选择,但使用时我们仍需从患者的心理、糖尿病相关知识、临床的密切观察及生活指导等方面的综合护理来确保胰岛素泵的最佳疗效,延迟并发症的发生,提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 张文庆.胰岛素泵的应用及护理[J].护理杂志,2003,20(1)58

[2] 许曙音.糖尿病学[M].上海:科学技术出版社,2003,284

第7篇：智慧医疗护理范文

关键词 异位妊娠；保守治疗；护理体会

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。病因常由于输卵管管腔省或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右，是妇产科常见急腹症之一。近年来异位妊娠的发病有明显上升趋势，且未生育和未婚者的发病率明显升高，因此异位妊娠保守治疗对保留患者的生育功能，减少对患者的机体损伤尤为重要。

1. 资料与方法：

1.1临床资料：（1）年轻患者，要求保留生育能力；（2）有停经史或不规则阴道出血，（3）腹痛轻微，出血少；（4）血B-HCG小于1000U/L；（5）B超提示包块直径小于2CM；（6）肝、肾、凝血功能正常。

1.2治疗方法：（1）米非司酮50毫克，口服，BID，连服5天，米非司酮属抗孕激素制剂，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，内源性的前列腺素释放，促使黄体生成素（LH）下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产。（2）氨甲蝶呤（MTX），为抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氨叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成，滋养细胞对MTX高度敏感，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

2.护理

2.1心理护理 消除患者恐惧心理：①护士应热情接待，并介绍主管医生、主管护士及医院环境，消除患者的紧张感。向患者介绍异位妊娠的病因、临床表现，保守治疗的方法、优点、预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等。②建立良好的护患关系，尊重患者，与患者多交谈，耐心解答患者的提问，态度和蔼，热情大方，使患者获得亲切感和安全感。护理人员整洁端庄的仪表、敏捷熟练的操作技术可增加患者的信任感。③做好患者家属的思想工作，了解家属的想法，以获得更多的支持。

2.2观察病情变化 ①密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及面色的变化，第1～2日每2小时测量1次，以后每4小时1次；若观察患者出现出冷汗、面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克早期症状，应及时处理并向医生报告。②观察患者阴道流血情况及有无腹痛，腹痛性质、部位、程度，若阴道流血增多、腹痛加剧并伴有坠胀感明显、腹部压痛等，提示异位妊娠破裂，应立即通知医生并作好术前准备。

2.3休息与活动指导 嘱患者卧床休息，避免腹压增大，如按压腹部、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便，改变宜缓，从而减少异位妊娠破裂的机会。

2. 4观察阴道排出物 重视患者的主诉，如有阴道排出物应送病理检验，保持会阴清洁，阴道出血期间应勤换卫生巾，防止上行感染。

2.5用药及饮食指导 督促患者按时用药，口服米非司酮前后2小时禁食，减轻胃肠道反应；用药期间注意多饮水，每天至少2000ML以上，用淡盐水漱口，保持口腔清洁，预防口腔溃疡的发生；进食新鲜蔬菜和清淡易消化食物，保持大便通畅，减少增加腹压的因素。

2.6做好辅助检查，观察疗效 用药后4天、7天复查B-HCG，观察血HCG变化，一般一周后会逐渐下降，若不下降或下降小于15%，则第二次肌注氨甲蝶呤（MTX）。每周复查B超1次观察胚块有无缩小，盆腔积液范围有无缩小。

3.出院指导

3.1定期复查 一般血HCG降至100U/L，包块缩小或无明显增大，自觉无腹痛即可以出院。但出院后仍需严格限制活动，并每周复查血HCG，直到降至正常。若突然出现腹痛应立即就诊。

3.2输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，稳定。另外，由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%---60%的不孕率。因此，应告诫患者注意避孕，治愈后1月可以恢复性生活。

小结：

宫外孕保守治疗简单，方便、损伤小，同时能保留输卵管及生育能力，但因保守治疗时间长，患者焦虑对治疗失去信心，所以心理护理及健康宣教至关重要，应根据患者不同阶段的心理变化采取不同的护理措施，满足患者对健康知识的需求以消除患者疑虑，增加治愈信心。同时对病情的密切观察，及时发现病情变化，对提高保守治疗的安全性起着至关重要的作用。

参考文献：

[1].乐杰.妇产科学[M]：第七版[M].北京：人民卫生出版社，2012

第8篇：智慧医疗护理范文

方法：回顾性分析我院收治的100例呼吸道异物患者的临床资料。

结果：100例患者中，异物部位以支气管、气管居多98例（98%），其余2例位于声门（2%）；异物种类共3大类，其中最为常见的为植物性异物91例（91%），金属类异物5例（5%），塑料类异物4例（4%）；所有患者选择适宜的手术方法治疗后，并未发现死亡病例，痊愈出院96例（96%），其余4例转移至其他医院就诊。

结论：及早诊断，明确呼吸道异物部位及种类，制定有效的手术治疗方案，选择合适的手术时机是临床处理呼吸道异物的关键。

关键词：呼吸道 异物 诊断 治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0139-01

呼吸道异物是临床呼吸内科较为常见的一种危急症，若未及时处理或者处理不当，会延误病情使其进一步恶化，严重的话可能会诱发心、肺等重要并发症甚至导致死亡[1]。为进一步提高临床诊治水平，本文对我院收治的100例呼吸道异物患者的临床诊断以及治疗情况进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机选取我院在2011年1月-2013年9月收治的100例呼吸道异物患者为研究对象，其中男65例，女35例；年龄介于6个月-65岁之间，其中3岁以内患儿居多85例，3岁以上患者15例；发病至住院就诊时间介于30min-3个月。存在异物吸入史者95例，病史不详者5例。

1.2 诊断方法。仔细询问患者病史，结合患者的临床症状，表现出咳嗽、呛咳，并伴有发热、喘憋症状，经肺部听诊可闻及两肺呼吸音不对称，且患侧呼吸音减低。经X线影像学辅助检查，其中检查显示支气管异物征象阳性者97例，其余3例显示阴性，对于X线未显示呼吸道异物，但高度怀疑患者应进一步进行纤支镜检查确诊。

1.3 异物部位及种类。①异物部位：主要以支气管、气管居多98例（98%），其中单侧支气管异物93例（左侧41例，右侧52例），双侧支气管异物1例，单侧多发异物1例；气管异物5例，声门异物2例。②异物种类：共3大类，最为常见的为花生、豆类及瓜子等植物性异物91例（91%），金属类异物5例（5%），塑料类异物4例（4%）。

1.4 治疗方法。100例患者中有21例患者表现出明显的急性呼吸窘迫缺氧，入院后立即进行手术治疗，其余患者给予抗炎治疗，并密切监测患者的呼吸变化。支气管异物93例患者中，经支气管镜下取出72例，直接经喉镜下取出17例，支气管镜下部分取出3例，支气管基底支未取出1例。5例气管异物患者，4例直接由喉镜下取出，1例经支气管镜取出。2例声门异物患者均直接从喉镜下取出。

2 结果

所有患者选择适宜的手术方法治疗后，并未发现死亡病例，痊愈出院96例（96%），其余4例转移至其他医院就诊，如表1所示。

3 讨论

3.1 呼吸道异物诊断要点。大多数呼吸道异物的临床诊断较容易确诊，通过典型的异物吸入史以及临床症状即可确诊，但由于有时候儿童并未在家长看护下，和其他儿童打闹情况误吸则不能明确病史。本组中有5例患儿由于病史不详，以肺不张以及支气管炎而就诊，但这些患儿出现反复肺部感染，且经抗感染治疗并无明显效果，应怀疑可能为呼吸道异物，此时应借助支气管镜影像检查进行确诊。

3.2 手术时机。呼吸道异物往往病情危重，极易导致窒息、死亡，应尽快明确诊断，在身体状况良好的情况下应尽早进行手术，尤其是活动性异物。本组有21例患者由于急性呼吸梗阻而发生缺氧，入院后并没有按照常规手术流程，立即进行手术，从声门处取出瓜子，并经过心肺复苏抢救成功。对于合并有肺气肿、肺部感染及肺不张患者应进行抗感染、纠正水、电解质紊乱等对症处理，待病情稳定后再尽快取出异物。对于一些具有心衰、高热症状患者，应纠正心衰，待体温下降到37.5℃以内时进行手术。

3.3 手术方法。目前临床取出呼吸道异物的方法主要包括直接在喉镜下取出、支气管镜取出以及支气管切开、开胸等手段，目前临床上较为常用的是直接喉镜取出以及支气管镜取出。据相关文献报道[2]，直接喉镜下取出的成功率在60%-90%左右，本组2例声门异物患者直接经喉镜下取出，成功率达到100%。直接喉镜下取出异物应注意以下几点：①在全麻条件下进行，指导患者正确的。②保证声门、支气管腔、气管以及喉镜保持在同一轴面。支气管镜下取出异物是临床较为常用的手段，当支气管进入气管腔内观察到异物后，应注意支气管镜前端与异物保持一定距离。通常支气管镜下可通过两种方式取出异物：①将异物钳嘴闭合沿镜管继续下移直到接触到异物，再夹持异物取出，该种方式适用于较大异物。②异物钳出镜后，保持钳嘴张开夹持异物，一起向上提拉直到支气管镜前端固定，一起和支气管镜推出支气管腔。

3.4 术后并发症预防。患者术后极易并发肺部感染、肺不张、肺气肿等并发症，在取出异物后应及早采取抗感染治疗，以防术后发生喉水肿，术后应在患者声带表面给予5mg地塞米松静脉推注，并喷洒5mg地塞米松。本组患者术后并无死亡，且未发生喉水肿行气管切开手术。

综上所述，及早诊断，明确呼吸道异物部位及种类，制定有效的手术治疗方案，选择合适的手术时机是临床处理呼吸道异物的关键。我们应加强对成年人及父母的安全教育，尤其应注意对于弱智儿童、多动儿童以及听觉、视觉异常等具有易感因素儿童应加强看护，有效预防呼吸道异物的发生。

参考文献

[1] 冯长国.气管支气管异物1742 例临床分析[J].中外妇儿健康：学术版，2011，19（6）：186-187

第9篇：智慧医疗护理范文

【关键词】 骨转移瘤 放射治疗 疼痛

骨是恶性肿瘤转移的常见部位，据统计骨转移瘤是原发性恶性肿瘤的35-40倍。骨转移瘤发生率为30%-85%不等[1]，仅次于肺和肝列第三位[2]。骨转移瘤大多以溶骨性破坏为主，患者表现为骨痛，高钙血症，甚至发生脊髓压缩及病理性骨折，给患者带来很大的痛苦。采用钴60外放射治疗止痛效果好，且无明显不良反应[3]，达到缓解疼痛，提高患者活动能力，改善生活质量，延长生存期的作用。现谈谈我院自2006年以来收治的骨转移瘤患者的几点体会：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2006年至2010年共收治23例骨转移瘤患者，其中男15例，女8例，男女之比为15:8，年龄在30岁-84岁之间，平均年龄56.6岁。原发灶类型：食道癌3例，肺癌12例，膀胱癌1例，直肠癌1例，肝癌1例，乳癌1例，胃癌1例，恶性黑色素瘤1例，未明原发灶者2例。骨转移灶的分布为：脊椎，肋骨，髋骨，肩胛骨等。均经X线摄片、ECT、CT或MRI扫描诊断证实。放疗前卡氏评分40-70分，病灶均为中重度疼痛，极大多数患者使用过止痛剂，但收效甚微。

1.2治疗方法

本组病例采用钴60外放射治疗。在模拟定位机下根据骨痛最严重处和影象检查资料确定局部照射野，野面积在5cm*5cm—10cm*10cm之间。常规照射，每次2GY，每周5次，总量40GY。

1.3疼痛程度

按WHO疼痛分级法分4度：0度 无疼痛；1度 虽有疼痛，但可忍受，能正常生活，睡眠不受影响；2度 疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求服用镇痛药；3度 疼痛剧烈，难以忍受，睡眠严重干扰，需要强镇痛药。由于0度和1度疼痛患者多数能耐受，故在收治的23例骨转移瘤患者中，2度疼痛患者9人，3度疼痛患者14人。

1.4疗效评定

根据癌性疼痛处理评估标准。疼痛缓解度按5级记录

完全缓解（CR）：疼痛完全消失，不需要服用止痛药。

部分缓解（PR）：疼痛有所减轻，偶尔服用止痛药 。

未缓解（SD）：疼痛症状基本未减轻。

CR+PR为有效率。

1.5生活质量 经过精心的治疗和护理，大多数患者疼痛减轻，食欲增进，睡眠质量提高，重新燃起对生活的信心。

1.6毒副反应 主要是近期反应，与照射部位关系密切。大部分的放疗反应，发生在照射椎体病变时。照射颈椎时，可引起咽喉部疼痛；照射胸椎会有进食梗阻、恶心呕吐、放射性食道炎胃炎等症，照射腰骶椎体时，引起腹泻，坠胀等反应；照射病变肋骨时，出现咳嗽。10例患者在照射第8-10天时，因放射线致肿瘤组织及周围软组织肿胀出现疼痛加剧。此外还有皮肤反应、骨髓抑制等等。

2 护理

2.1 心理护理 骨转移瘤患者大多是恶性肿瘤晚期的并发症之一，患者对治疗和护理失去了信心，加上疾病本身所带来的剧烈疼痛，患者常常觉得生不如死，主观上存在悲观、恐惧、绝望等消极情绪。责任护士在工作中，应态度和蔼，语言亲切地对准备接受治疗的患者进行宣教。患者和家属缺少放射治疗的相关知识，容易对治疗效果产生疑疑虑。护理人员应用通俗易懂地语言讲清钴60放射治疗的优点、作用机理、止痛效果、维持时间、治疗中的注意事项以及相关费用等，让患者和家属做好各种准备，签定知情同意书。同时，向患者介绍治疗成功的病例，尽可能安排患者与成功止痛者进行面对面的交流，提供心理支持，使其树立战胜疾病的信心和决心，调动其主观能动性，解除疑虑。积极配合治疗和护理。如果条件允许，每天抽出15-30分陪伴患者，以聊天等方式全方位向患者讲解有关肿瘤的知识，告知患者当今医学的发展日新月异，越来越多的肿瘤治疗新技术新方法投入临床使用，即使晚期肿瘤患者也能获得更长的生存期和更高的生活质量。

2.2 骨痛的护理

密切观察并记录骨痛开始缓解、缓解持续、消失和复发的时间。由于骨转移瘤患者极易发生病理性骨折，瞩患者走路时谨慎，防摔倒或被撞倒，避免穿拖鞋或滑底鞋。改变时动作要缓慢，不可用力提物或高举物品，病变部位尽量少承重或不承重。不要去人多的公共场所。卧床病人翻身时，嘱其利用身体其他部位的力量，护理人员从旁协助。禁忌盲目拖拉拽，导致骨折。护士还必须掌握患者疼痛的规律、止疼药的使用和三阶梯癌痛治疗的方法。提醒患者按时服用，还可实施一些非药物治疗镇痛的方法，舒缓情绪。如分散、转移注意力；放松疗法，听音乐等。

2.3 照射野的皮肤护理

准备接受放疗的患者，须在前一天沐浴更衣，穿舒适宽大全棉的对襟衫，最好无领子，保持照射部位的清洁干燥，局部无破损，避免摩擦。医生根据相关影象资料模拟定位时，用一种特殊药水在体表划线，护士须向患者宣教这个标记的重要性，并保持至疗程结束。整个放疗期间不可淋浴，照射野皮肤避免针灸等治疗，局部禁止搓洗涂抹碘酊等消毒剂，不可使用碱性肥皂、粘贴胶布等。出现痒感时用手轻轻按压或抚摩，绝对不能搔抓以免弄破皮肤。照射野皮肤如出现红斑、刺激性疼痛等一般不作处理即可自行消退；如有干性脱皮可用冰片滑石粉；出现水疱溃疡者，视情形而定，必要时暂停止放疗。破溃皮肤完全暴露，保持清洁干燥，局部涂鱼肝油软膏、绿药膏或喜疗妥软膏。如局部糜烂流脓者，每日换药一次，使用广谱抗生素。照射野皮肤如出现暗红色、硬结、疼痛等症状，告知患者由于射线长期照射，组织发生了纤维变性，属于放疗的远期反应，不是肿瘤的复发或转移，只须加强局部功能锻炼，打消患者顾虑。

2.4 基础护理

骨转移瘤患者多为晚期癌症患者，加上疼痛所造成的活动困难，行走不便，5例患者同时进行化疗所造成的白细胞和血小板计数的下降，抵抗力低下，易并发感染，故应加强基础护理。保持口腔清洁无异味，建议患者使用软毛刷刷牙，饭后漱口。

2.5 饮食护理

进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免过冷、过热、粗糙以及刺激性强的食物。戒烟酒、辛辣、腌制品。提倡少食多餐，合理饮食。由于患者原发灶不尽相同，饮食上也略有差异。如食管癌患者不可进硬食，以免肿瘤部位出血等。

2.6 骨髓抑制的护理

本组患者在治疗期间血象均有不同程度的下降，尤其是白细胞计数和中性粒细胞的减少。护理人员应密切观察骨髓抑制征象，定期复查血细胞分析，如白细胞低于4.0*109暂停治疗，使用升白细胞药物，防感染。本组患者中有3例在治疗10天后出现白细胞下降，给予重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射以及有关的护理方法后血细胞计数上升至正常范围。

3 讨论

本组23例患者均顺利完成治疗，无一例中断放疗，骨痛均有不同程度的缓解，毒副反应也较轻。因此，在治疗前中后做好护理工作，可保证疗效，减轻痛苦，提高生存质量，延长生命。

参 考 文 献

[1]殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M] 北京 中国协和医科大学出版社.2002.1088.