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近年来我们紧紧抓住提高护理质量、强化对型糖尿病人的健康教育这个关键环节对社区护理模式进行了积极的探索谨慎而合理制定健康教育计划积极而有效地开展健康教育医护工作也从社区扩大到社会及每个家庭让更多的人获取了型糖尿病的健康保健知识使社会对医护人员的护理水平和医技有了充分的认识和肯定也增强了对型糖尿病的保健和预防能力社会满意度明显提高。
制定健康教育计划
评估:社区护士对所有社区检查的糖尿病建立健康档案采用交谈、体检、病历等方法收集相关资料信息做出初步评估为下一步制订健康教育提供依据。
确定健康教育计划目标:从评估获得的资料如型糖尿病人缺乏哪些知识、病人文化程度、学习能力等来建立学习目标和计划。医护人员首先制定初步方案主动引导患者及其家属参与意见既可以提高患者自我进行健康教育的主动性激发其共同参与、相互配合的积极性促使其主动投入健康学习中而且制定的学习计划也符合病人各方面的实际情况这样才能实施有计划、有系统、有目的健康教育。
健康教育形式与内容
由于病人文化层次参次不齐对知识需求量大故教育方法应符合个体化需要。在整个教育过程中可穿插多种方法进行如集中授课、发放书面材料、提供视听教材、医患交流等或者采用分阶段方式进行健康教育增强健康教育的针对性切实提高教育效果。
组织社区居民定期测量血糖尿糖筛查高危个体建立健康档案填写记录表实施动态管理。
在社区内普及糖尿病预防知识提高社区居民对防治糖尿病知识的知晓率。指导居民识别易感因素和易感人群。倡导健康的生活方式和生活习惯适当的体力活动、控制体重、合理膳食、戒烟限酒、预防感染、避免精神压力等。
教会居民识别糖尿病的症状和就医后应当作的辅助检查项目:血糖、尿糖、尿蛋白、糖化血红蛋白、血脂、尿素氮、肌酐、心电、眼底检查等。
家庭护理指导掌握测量血糖方法每月次空腹1次、次餐后。糖化血红蛋白每年至少次。养成记录习惯血糖、尿糖、血压、就医、用药、膳食、运动。做好饮食指导做好膳食计划。指导运动治疗方案。用药指导。
实施情况
宣传健康教育:首先应营造良好的健康教育环境充分利用健康教育资源采取各种形式进行教育宣传如黑板报、画廊、宣传窗、音像教育等宣传病人心理、饮食、运动、自我检测血糖和尿糖的知识及发生低血糖如何处理。在门诊走廊社区板报张贴有关饮食种类、数量的图片及数据资料的宣传教育方法充分发挥“近距离”所特有的形象生动、图文并茂、通俗易懂、便于接受的特点使病人在无意中提高了自我保健能力;开设咨询服务热线寻求解决办法解决个性问题;社区卫生服务中心定期派出医护人员在公共场所设置咨询服务台免费为群众检测毛细血管血糖和尿糖告知病人型糖尿是一种与生活密切相关的代谢性疾病并根据不同的状态和需求进行系统、规范的宣传及健康指导减轻病人不适和心理负担树立其自信心[1]。
入院后健康教育:病人入院后医护人员应热情接待运用通俗易懂、准确精炼的语言详细耐心地向病人及家属介绍医院环境及住院须知如陪护制度并发放病人饮食的宣传资料集中讲解有关预防糖尿病及并发症的方法消除患者紧张恐惧情绪更好地配合医治。对于首次患病住院的护理人员更要增加床边交流次数与患者交流型糖尿病的治疗程序、方案及注意事项调整患者的心理状态减轻心理压力;对于老年患者护理人员尤其要讲解脚部保护的重要性和必要性因为糖尿病患者可发生周围神经和血管病变易导致感染、溃烂以致坏疽。另外护理人员还应当指导、纠正患者的不良日常生活行为提高型糖尿病健康教育效果如调整饮食结构和习惯;科学地进行运动保障;保持口腔卫生等。出院后由医生写好出院记录告知患者及时复查的时间。做好随访。通过以上健康指导使社区护士的自身价值得以充分体现顺应了现代护理观的发展。
讨 论
健康教育阐明了型糖尿病患者必须从根本上改变不合理饮食结构促进了型糖尿病健康行为的改变。通过健康教育大多数病人均能提高了对科学饮食重要性的认识掌握了科学合理地调整饮食结构的基本方法增加了预防糖尿病并发症、控制血糖等方面的自我保健能力。既使有少数病人掌握不全我们也会通过家庭访视进行有针对性的指导提高患者的自我保健能力。我们的健康教育护理始终贯穿型糖尿病有效降低了由于自我护理能力的不足或缺陷导致病人并发症的发生。
掌握传染病患者的疾病发生、发展及转归过程,教育患者及家属建立正确态度,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,改善患者的生活质量,根据疾病不同的发展阶段确立护理诊断,制定护理计划及健康教育计划。明确传染护理学范畴实施健康教育的对象正常人群的健康教育。患者在住院期间护士对患者及家属的健康教育。健康病原携带及门诊慢性传染病患者的健康教育。
根据不同健康教育对象实施健康教育的主要内容
正常人群健康教育的主要内容了解法定的35种传染病;不同传染病的传染源、传播途径、易感人群、季节性、年龄特点等流行病学因素;掌握预防的主要原则。如消化道传染病主要采取以切断传播途径为主的综合性预防措施;儿童计划免疫的主要目的是通过提高人群免疫力预防传染病,从而降低人群发病率;21世纪对我国人民构成威胁的艾滋病高发于性乱、静脉吸毒的人群,主要是通过控制传染源及切断传播途径的措施达到预防的目的。患者在住院期间健康教育的主要内容患者是传染源之一,家属可能是易感者,消毒隔离是防止疾病传播的主要措施,传染源的隔离是防止疾病传播的重要措施;另外,及时采取主动或被动免疫的措施是预防易感者发病或早期治疗的有效手段,如麻疹接触者注射麻疹减毒活疫苗或丙种球蛋白,甲型病毒性肝炎接触者注射丙种球蛋白,因乙型病毒性肝炎的家庭积聚性,其家属有必要注射乙肝疫苗。向患者及家属交代疾病的特点、发展过程及转归,使其增加战胜疾病的信心,必然利于疾病康复;对于慢性化的疾病如乙型肝炎应宣传大多数可康复,消除患者对乙型肝炎的恐怖心理及目前社会宣传的误区。患者出院后健康教育的主要内容某些传染病如伤寒、菌痢等具有恢复期携带状态,出院后的消毒隔离仍然是必然的,可转慢性化乙型病毒肝炎、丙型病毒性肝炎患者等出院后的定期复查,是防止疾病进一步发展的必要措施。健康病原携带者及门诊慢性传染病患者健康教育的主要内容传染病大多为急性疾病,慢性化及健康携带者主要见于乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎及HIV携带者,及早发现携带者,及时控制传染源是目前减少爱滋病在我国传播的重要措施。另外乙型肝炎携带者多为免疫耐受,抗病毒治疗徒劳无益,定期复查肝功能,转氨酶升高时及时治疗是防止患者病情发展的最有效措施。对于慢性乙型病毒性肝炎及慢性丙型病毒性肝炎患者说明其预后仅少数转化为肝炎肝硬变,消除其思想顾虑,合理饮食及适当休息,定期复查,活动期抗病毒治疗,可促进康复。
【关键词】整体护理;量化健康教育;实施体会
我国目前正在由疾病为中心的护理模式向以患者为中心和人的健康为中心的整体护理模式转变。随着整体护理的深入开展,健康教育变得日益重要而有实际意义。健康教育是护理人员通过各种教育形式使患者或其他人群获得预防疾病、促进健康、维护健康知识的护理活动[1]。健康教育形式多种多样,在具体实践过程中,我们把健康教育分为量化健康教育和随机健康教育两种形式。量化健康教育,是护士根据健康教育计划,在一定时间内每天对每个患者完成一定量的教育内容,贯穿于治疗、护理中,贯穿于患者从入院到出院的全过程。通过多年的临床实践,我们认为量化健康教育能使患者最大程度受益,提高护理质量,便于行政部门质控,更适合于基层医院。现将实施体会总结如下。
1 实施方法
1.1 组织结构 护理部主任指导,护士长总体安排,负责组织、协调并制定相应措施,由全体护理人员共同实施。
1.2 具体措施 首先制定出《标准量化健康教育计划》,以其为准则,根据不同时期、不同健康问题、不同心理状态,给予针对性健康教育;规范量化健康教育用语,根据患者年龄、性别、文化层次、社会背景等,适用不同的语言进行健康教育;设立疾病的常见知识卡、健康教育卡、健康之友手册、活动性板报,便于对患者及家属进行疾病的治疗、护理过程及防病知识、出院指导等的健康宣教;设立量化健康教育满意度调查表,采取召开工休座谈会、不定期调查问卷,对健康教育工作进行反馈。
1.3 具体内容 向患者及家属介绍发病机理、临床表现、诱发因素和治疗护理措施,讲解疾病的保健常识、药物的作用机理、用途、不良反应及防治方法,如何进行心理调节,医患互动配合等,同时还要介绍就医环境、主治医生、责任护士、医护水平等情况。参加量化健康教育的护理人员定期进行座谈会,交流经验和体会。
1.4 评估方法 为保证量化健康教育有效实施,护理部深入病房,不定期将量化健康教育满意度调查表发放给患者及家属,采取问卷调查法、明察暗访法,进行质量反馈。并根据反馈结果,不断修改完善量化健康教育具体实施方案。
2 优点
2.1 由于量化健康教育每天宣教的内容由浅入深,循序渐进,内容较全面。重点问题,反复指导,可加深患者的理解记忆,使其充分认识并掌握所患疾病的相关知识,积极主动配合治疗护理工作,利于疾病的早日康复。如糖尿病患者其饮食治疗为首要的治疗措施,患者入院后,责任护士对其进行全面、系统的饮食指导,让其意识到饮食控制的重要性,帮助患者逐渐建立并适应严格的糖尿病饮食,有效地控制血糖水平,治疗效果显著,并建立起了良好的护患关系。
2.2 量化健康教育使患者在问题出现前就有良好的心理准备及应对方案,有利于减少并发症,促进患者康复,故具有前瞻性。如手术患者,术前通过量化健康教育,帮助患者了解手术方式、术后可能再现的不适、并发症及其预防应对方法。如术后尿滞留,患者能正确面对并主动采取应对方法,需采取导尿术者明显减少。各种骨折术后患者,主动下床活动、功能锻炼大大提前,消除恐惧、紧张、焦虑不良心态,使患者平均住院日明显缩短。
2.3 量化健康教育在实施过程中,弥补了护理队伍中,因服务水平、工作经验、施教方法参差不齐等原因所造成的宣教内容过于简单、凌乱等方面的不足,取长补短,使健康教育更具科学性、针对性、全面性。同时,减少了施教时间,不会对日常护理工作造成较大影响。
3 注意事项
3.1 为保证量化健康教育有效实施,全体护理人员应不断学习新知识,参加相关知识的学习讲座、专题护理查房等,更新知识结构,全面提高护士自身整体素质,认真履行健康教育者角色。
3.2 掌握良好的交流技巧和教育技能,建立良好的护患关系。每个患者入院后,对自己的身体状况、所患疾病的原因及愈后情况非常关心,迫切了解相关知识,会主动咨询健康保健知识等。因此,护士要掌握良好的沟通技巧,与患者建立融洽的护患关系。要深入病房,主动关心患者,耐心回答患者的疑问,使其感受到温暖呵护,拉近护患间的距离。在交流中,要尊重患者,注意交流的语言和提问方法,围绕患者病情、心理反应等重点。要注意倾听,通过回答的方法,帮助患者有效掌握教育内容。
3.3 在实施量化健康教育时,要注意个体差异,充分体现个体化。由于文化背景的不同,患者对所患疾病的看法和态度是不一样的[2]。文化程度越高,对知识渴求越多,接受能力越强,掌握的信息亦随之增多。随着年龄的增加,对信息的接受能力、掌握能力相应越少。因此,在实施健康教育时,对文化程度低及老年患者,应采取不同的宣教方法和形式,提高他们的学习兴趣。内容应浅显易懂,不宜过多,速度不宜过快,吐字清晰,时间不宜过长,避免患者疲劳。尽量要用讲解、示范、图解资料相结合的教育方式,也可采用每天提问方式的宣教方法,讲解现存的生理、心理健康问题及注意事项为主,增强健康教育效果。对中青年及文化层次高、理解能力较强的患者,则从生理、心理、社会全方位健康问题的发生原理、影响因素、预防保健等方面进行综合宣教,适当使用医学术语,采取口头、书面教育形式,以启发和回答为主,激励他们积极参与健康维护,改变不良生活方式。这样做既满足了不同层次的需要,又能收到良好的健康教育效果。
3.4 应争取相关专业人员理解支持。在对患者量化健康教育过程中,责任护士应注意与患者主管医生交流,主动参与医生查房,了解患者有关治疗方法、用药特点、手术方式及各种特殊检查项目等,共同商议患者在治疗护理中的注意事项,达到健康教育的最终目的,促进患者早日康复。
量化健康教育的实施,使广大患者提高了自身保健能力,减少了疾病及并发症的发生,达到了增进健康、预防疾病、恢复健康、减轻病痛的目的,体现了以患者为中心,改善了医院的形象,促进了医院的发展。同时,也有利于护理人员素质能力的全面提高,扩大了护士在治疗、预防、保健中的职能和作用,提高了护士在维持健康中的地位。
参 考 文 献
【中图分类号】R101.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)09-0296-02
随着优质护理服务活动的深入开展,健康教育成为优质护理服务活动的重要内容之一,各级卫生部门要求护理人员重视健康教育,将健康教育贯穿于护理过程的每个环节;在《中华人民共和国护士管理办法》第二十二条中也明确规定,护士有承担预防保健工作,宣传防病治病知识,进行康复指导,开展健康教育,提供卫生咨询的义务。我院是县级医院,收治的病人有90%来自农村,他们自我保健意识薄弱,对自身健康重视不够,文化层次相对较低,实施健康教育难度大,但他们是健康教育需求最大的人群,因此自开展优质护理服务活动,就改变原来的做法,实行小组责任制护理,每个护士分管6-8名病人,从入院评估至出院指导所有的治疗、生活护理、健康教育由一名护士负责,这样对自己分管的病人均可以实施系统的健康教育,收到较好的效果,现将体会报告如下:
1 实施方法
1.1 制定健康教育计划:根据科室收治的常见疾病种类,将每种疾病的健康指导内容从病人入院至出院的每一天以临床护理路径的模式制定出宣教计划供护士为自己的病人宣教时使用,并根据病情灵活掌握,如入院第一日介绍病区环境、规章制度、医生查房时间、饮食以及各项检查注意事项,第二日指导患者学会放松、指导深呼吸及有效咳嗽、甲状腺手术患者练习手术、介绍手术方式、配合方法、麻醉方式 、以图文并茂的形式将手术环境、术中过程介绍给患者,让患者做到心中有数。术日晨告知留置尿管术前用药的目的、术毕回病房告知的重要性、禁食水的目的、各引流管位置、作用、注意事项、家属的指导、使用腹带的目的及注意事项、使用药物名称、剂量、作用及不良反应,使用镇痛泵的作用注意事项,术后第一日宣教的内容是根据病情在床上或下床活动,乳腺癌的病人从术后第一天开始指导患侧肢体进行功能锻炼,将功能锻炼方法形成病人容易记住的锻炼操由护士演示给病人;术后三至五日对肠道手术病人要指导饮食,根据患者的病情发展或转归每日的宣教内容各有不同直到出院回家时的饮食、继续用药、切口换药拆线、功能锻炼等。并将每种疾病的饮食护理、用药指导、出院后的功能锻炼方法、疾病诱发因素等整理归纳后以通俗易懂的语言以科普材料的形式印成册,入院时分发到每个病人的手中,使病人及家属获取一些自我保健康复知识。我科化疗病人则根据病情及化疗方案不同列出单独的宣教计划。
1.2组织护士培训学习
1.2.1 组织本科室护士进行专业知识的培训,护士只有掌握精深的专业知识,才能够细致观察病情,根据疾病的特点、病程的进展、病人存在的问题进行专业的健康教育与指导[1],因此要改变过去的只需要做好护理就可以的观念,要学习常见疾病的病因、临床表现、治疗方法等前沿知识。还要培养护士将理论知识实际应用到健康教育工作中的能力,根据自己分管病人存在的问题制定个体化的健康教育方案。学习制定的健康教育计划,包括宣教计划中的每一项内容,要求护士掌握全部内容及具体操作方法,便于在日常工作中随时可以应用。如:化疗病人使用奥沙利铂在化疗当天即嘱病人戴手套,以免接触床档、输液架等金属器物,用温水刷牙、洗脸、洗手,饮食应湿软,水果用热水浸泡加温后食用等这些知识要随时随地并反复告知病人及家属。
1.2.2 护士人文学科知识的学习,如沟通技巧,目前临床上多数护士都是80后的年轻护士,沟通技巧缺乏,不知如何接近病人与病人进行有效的交流,因此对护士进行有关沟通技巧的培训至关重要,如首先建立良好的护患关系,称呼病人应根据病人的身份、年龄、职业等具体情况,因人而异;交谈时语速适中语调要温和,解释病情要用婉转的修饰艺术如把癌症说成肿\块等;专心听病人的诉说,以点头来表示对病人的同情和理解,体态姿势举止要稳重,有助于获得病人的信任。1.3护士长监督管理:护士长每天早晨利用晨间查房的时间与病人进行沟通,评估责任护士健康教育的效果,及时反馈、点评和改进
2实施效果
对胃肠道手术病人,责任护士及时进行术后活动指导,排气时间由原来的3-7天缩短到现在的1-3天,对促进肠蠕动预防肠粘连起到了积极的作用。乳腺癌术后病人患肢功能锻炼得到责任护士专业、连续、全程、细致的指导,至病人出院时肢体活动障碍肩关节受限的病例明显减少,可以完成日常的吃饭、刷牙、穿衣等活动,提高了乳腺癌患者的生存质量。化疗病人通过责任护士的健康教育,了解药物的不良反应、注意事项,采取应对措施,缓解了化疗给病人带来的痛苦。医生对护士的满意率得到提高,护士的自身价值得到了体现。
3存在问题
3.1 护理人员不足:基层医院普遍存在护理人员不足的现象,治疗任务繁重,护理人员相对不足,每班护士都忙于完成治疗任务,现在实施优质护理服务后,工作内容增加,而人员没有增加,护士又有电脑过费催帐等任务,健康教育的时间相对少,难以保证健康教育的质量。
3.2 主动服务意识淡薄:县级医院的护士外出学习的机会少,服务理念滞后,通常需要本科护士长及护理部的监督,为病人主动服务的观念淡薄
3.3 病人因素:因为县级医院收治的病人多数来自农村,文化层次较低,接受能力弱,获得医学康复知识的愿望不强;由于护士的素质高低不同,知识掌握不全面,造成病人对护士的信任度低,对护士的健康教育表现的冷漠。
4对策
4.1 护理人力资源合理配置,增加临床一线护士数量,使护士有充分的时间与病人交流,了解病人真正的需求,贴近病人,才能更好的满足病人的需求。
4.2 领导重视,给护士创造外出学习进修的机会,开阔眼界,转变服务理念,提高主动服务的意识。
4.3 加强对护理人员的培训,护理人员要想做好健康教育,必须具有丰富的临床实践经验及医学理论知识,才能满足不同病人的健康教育需求,因此护理人员要注重业务学习,提高自身素质。只有提高自身素质才能通过健康教育能够帮助病人正确认识疾病,树立战胜疾病的信心,同时也能够使他们掌握一些基本的自我保健知识,影响和改变他们的不利于健康的行为,引导人们养成有益于健康的生活行为习惯,达到最佳的健康状态。
见习1个月,感受最深刻的是,临床是理论基础知识的巩固基地.临床的实地见闻,实地操练,让我重现在校学习那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题.例如:嘛要读这些药理病理?背了对我有什么用?好像知道了以后还是一点儿意义也没有,知识是统揽了,但学过后总的感觉是,一直只为考试而学习,没有几分属于我自己.在学校里,没有人问我这些药吃了会有什么不良反应,即使我知道有这些不良反应,但是我从来没有真正见到过,我不知道一种药用错后有多么严重,没有人问我这种病有什么临床表现,我也没有真正见到过这些临床表现,到底是怎样的呢?是不是就是书本上的一样呢?等等……半个多月的见习生活也对我在将来工作时做到医护配合大有帮助。医生和护士的职责是相同的,都是为了给病人解决生理和心理的痛苦。只有当医护做到密切配合,才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点,首先要了解自己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士,必须了解护士的工作,所以这次见习我觉得既起到了早期接触临床的桥梁作用,又增进了临床思维能力,培养了动手能力,增强了信心。
第一,1个月的见习使我重新认识了护士这个职业的崇高.
在我以前的印象中,护士就是耐心和细心的代名词。我一直以为,她们的工作很轻松、很简单,只需要执行医生的医嘱,“照方抓药”就行了,其他的工作也都是些琐碎的小事情。这一次我通过护理见习,第一次深入到护士的日常工作中,亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜,才发现原来做护士并没有我想象中的那么简单。护士的工作就是一个字“累”,我每天跟着他们跑都累得不行,而他们不但要不停的在病房间走动,还要给病人扎针换药,实际上比医生累多了,但他们一句怨言也没有。一名护士,只要在工作岗位上,她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中:把自己的活力完全展现在病房内外;把自己的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。
交班一般在早晨8点,护士医生都要参加,当然我也不例外。科室主任站在最前面,昨晚值夜班的护士开始做他们的护理病理交班报告,然后是值班医生,另外各位医生还要说一下自己管辖的危重病人的情况,最后两位主任和护士长进行总结便结束了每天必做的交班。我个人认为交班是非常重要的,它是对医生和护士的一种纪律的约束,让我们医护人员明白,病人的生命在我们手中,我们必须有很强的组织性和纪律性,做一名认真负责的医护工作者。
第二,一月的见习使我开拓了眼界,增加了见识。
见习期间,我跟随老师,细心听取讲解与指导,了解了许多医疗设备的基本操作,观摩并实践了许多种医疗操作,比如生命体征测定体重、血压、呼吸、脉搏、体温等等。有许多专业仪器我都是第一次见到。有许多看似简单的护理操作,真正做起来才知道并非如此。在医院的短短五周,新鲜事物接踵而至,时时给我带来兴奋的冲击。我充满好奇,留心观察,积极提问,护士们耐心的给我讲解,使我了解到了一些医疗仪器的使用方法、基本掌握了护理操作的要领和注意事项。她们生动的分析一个个看似简单的操作,并且在规章制度允许的前提下给我很多实践的机会,让我有机会使用这些仪器和设备,实践护理操作。这些都使我对将来从事的工作有了一定的感性认识。
第三,一月的见习使我对医护配合的整体护理有了一定的理解。
这一点对我将来的工作极其重要,也是本次见习的最重要的目的之一。通过了解我认识到,医生和护士的职责是高度统一的,目标都是为了给病人缓解或解除生理上和心理上的痛苦。只有当医生和护士做到密切配合,才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点,首先就要了解自己的工作和对方的工作。这方面的知识积累也是我这次护理见习的最大收获。具体地,我了解到:
1、整体护理要求医生与护士高度协作,其中科主任与护士长的密切配合是关键。在病区开展整体护理前,护理部主任下科室首先与科主任取得联系,将其工作计划、实施方案等向科主任介绍,争取科主任的支持。护士长在制定实施整体护理工作计划、制度、职责、人员分工、排班方式等方面都须与科主任商量。科主任对此项工作高度重视,在交班会上强调实施医护配合整体护理的意义、具体工作计划,并要求医生积极支持与配合。科室组织护士进行整体护理知识培训时,科主任和医生也须参加学习。
2、医护必须明确责任,通力合作,共同管理。病区每个病人的床头都挂有一个小卡片,上面分别写有主管医生和主管护士的姓名。新病人入院时,主管护士都要向病人介绍主管医生和主管护士,使医护明确自己的责任,为病人提供全方位的全程服务,从而使医护配合更加密切。
3、医护共同查房。这样有利于解决病人的医疗、护理问题。护理部规定病区的主管护士每天必须参加医生查房,并作记录。护理部不定期检查查房记录情况。护士参加医生查房,能进一步了解自己所管病人的情况、治疗方案,以利于护士找出问题,提高护理服务质量。
4、医护配合可以让医生了解新的护理理念。护理制度的改革,是使以疾病为中心的功能护理转变为以病人为中心的整体护理,改变了多年来护士执行医嘱的简单被动局面。新的护理模式,如按护理程序对病人进行护理,需收集病人资料,书写护理病历,制订护理计划、制订健康教育计划,进行心理护理、护患沟通等工作,这些都要让医生了解,以得到支持和帮助。
5、做好病人的心理护理是医护共同的责任。病人的情绪及心理状态对疾病的转归有很大的影响。按生物、心理、社会、医学模式去处理病人,是医护共同的责任。改变过去那种见病不见人的单纯生物医学模式。病人在生病时会产生种种不良的负性情绪,如紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等。主管护士发现有上述不良情绪时,可以与主管医生配合,共同做好病人的心理护理,使其在最佳心理状态下接受治疗。
[关键词]腹腔镜胆囊切除 健康教育路径 疗效
中图分类号:R735.8 文献标识码:B 文章编号:1729-2190(2008)8-0119-02
健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动,是整体护理的重要内容之一,健康教育路径是为了满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求,依据标准健康教育计划为某一类疾病患者或正在执行某种特殊治疗的患者制定的住院期间进行健康教育的路线图或表格[1]. .。健康教育实施的好坏是影响护患关系和促进患者康复的重要环节。我科2006年7月~2007年6月,应用健康教育路径对280例腹腔镜胆囊切除患者实施健康教育,取得较好成效。现介绍如下:
1临床资料
选择2006年7月~2007年6月入住我科施行腹腔镜胆囊切除术患者496例,其中男274例,女222例;年龄12~93岁,平均56.5±11岁;入院时B超均提示胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉,并确定手术方式为腹腔镜胆囊切除术。将496例患者随机分为实验组和对照组。实验组280例实施健康教育路径,对照组216例采用传统的健康教育方法,两组患者在性别、年龄、文化程度、病情、手术及麻醉方式等方面比较均无明显的统计学差异。
2方法
2.1对照组采用传统的健康教育方法,即做好入院宣教、术前术后相关知识宣教和出院时给予出院指导。实验组采用健康教育路径进行健康教育。
2.1.1制定健康教育路径健康教育路径是为了满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求,依据标准健康教育计划为某一类疾病患者或正在执行某种特殊治疗的患者制定的住院期间进行健康教育的路线图或表格[1]。我们设计的腹腔镜胆囊切除术健康教育路径如表1。
2.1.2健康教育路径的实施主管护士根据健康教育路径表上的指示及患者的需求,对患者进行评估、教育、评价,直到患者理解并采取有利于疾病康复的行为,积极参与和配合医护人员完成治疗护理方案。
2.2健康教育评价
患者出院前发放自制问卷调查表,调查两组患者对健康知识的掌握情况及对护理工作的满意度。患者健康知识掌握情况问卷调查表包括:入院指导及健康宣教内容、胆囊的生理功能、术前检查的意义、术前禁食的目的、术后饮食指导、卧位、休息、活动知识、出院后的护理10项,采用百分制,每项掌握10分,部分掌握5分,未掌握0分。满意度调查表包括:病区环境卫生、服务态度、语言、行为、劳动纪律、医德医风、护士的专科理论知识和护理技术操作、主动服务意识,分为满意、较满意和不满意三种。
2.3统计学处理
应用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理,采用确切概率法进行数据分析。
3结果
3.1患者健康知识掌握情况(见表2)
4讨论
4.1实施健康教育路径提高了患者的满意度实施健康教育路径要求护理人员经常向患者讲解与疾病相关的问题和内容,加强与患者的沟通交流,变被动沟通为主动沟通,密切了护患关系。同时健康教育路径的实施充分调动了患者的主观能动性[2],由于患者事先了解了自身疾病的相关知识,能主动和医护人员配合,积极参与护理计划,消除了患者紧张、焦虑等不良情绪,减少了医疗护理缺陷的发生,提高了患者对护理工作的满意度。
4.2实施健康教育路径提高了健康教育质量从表2中我们可以看出,实施健康教育路径对实验组患者实施健康教育,患者对健康知识的掌握率明显高于对照组的患者。健康教育路径采用图文并茂的健康指导卡与口头教育相结合,使患者更易掌握疾病的相关知识,而且健康教育路径是循序渐进,循环往复,使患者能真正掌握健康知识。
4.3实施健康教育路径提高了护理质量传统的健康教育法由于护士的知识水平参差不齐而致患者获得健康知识掌握率不甚令人满意,健康教育路径使护士在工作中有章可循,健康教育工作不再是盲目、随意的,变得有计划性、预见性和针对性,每位患者都获得规范、连续的健康教育,对疾病相关知识的掌握以及对护理工作的满意度都有提高,从而提高了医疗护理质量。
4.4实施健康教育路径提高了护士的责任心和综合素质健康教育是整体护理的重要组成部分,是整体护理得以深化的关键,健康教育路径使健康教育制度化、具体化[3],作为健康教育的实施者,护理人员必须要具有高度的责任心、扎实的理论基础、丰富的临床经验、良好的沟通交流能力,为达到以上要求,护士必须要主动学习沟通技巧和各种专科理论知识,随着人文知识和社会知识的增加,使护理人员的综合素质得以提高。
随着医疗制度的改革和医疗机构的发展,以及医院诊疗流程的完善,健康教育路径为护理模式开辟了一条新的思路。它改变了传统的护理管理模式和护理服务方法,规范了医疗护理行为,提高了护理质量和患者的满意度,深化了整体护理的内涵,体现了“以病人为中心”的服务理念,致力于不断满足病人的需求,营造高层次的服务观念和人文关怀。
参考文献
[1] 杨桂涛.临床护理路径[J] .国外医学.护理学分册,1998,17(1):1~3.
【摘要】目的:探讨社区健康教育对社区高血压患者的影响。方法:选取我区150例健康筛查高血压患者,给予社区健康教育指导,于教育前后对患者相关知识知晓情况及行为习惯进行调查分析。结果:经过健康教育,高血压患者对相关知识知晓率明显提高,行为改变明显改善。健康干预前40例(占26.67%),教育后下降达正常者109例(占72.67%),血压正常人数显著提高(P
【关键词】:社区 健康教育 高血压
随着人们生活方式的改变,高血压发病率在我国逐年上升[1],高血压已经成为中国人健康的“第一杀手”。而且由于高血压通常没有症状,或者症状轻微,易被忽视,所以说,高血压更大的危害在于它是“无声杀手”。它不仅是一个独立的疾病,同时又作为心脑血管疾病的重要危险因素,导致心、脑、肾、血管、眼底等并发症的发生。因此干预和控制血压显得尤为重要,近年来对150例高血压患者实施社区健康教育,取得良好效果,现总结如下:
1. 对象和方法
1.1 对象:在2009年3月到2012年3月,选择辖区内1万人口人群中高血压患者随时调查,男90例,女60例;年龄30~78岁,平均57.6±9.8岁;体重45~90kg,病程2~30年;心血管分层低危20例,中危45例,高危很高危85例。文化程度:高中以上62例,初中44例,小学程度31例,文盲13例。职业:干部64例,工人55例,家庭妇女21例,社会闲散人员10例。
1.2 方法:建立个人健康档案,内容包括一般信息、生活方式、医学体格检查、治疗方案、健康教育计划以及实施结果,建立融洽的护患关系。
1.2.1 制订健康教育计划:针对不同的个体制订适合的健康教育计划,开具针对性的健康教育处方,循序渐进地进行健康教育。
1.2.2 系统健康教育:举办社区高血压病人学习班,将高血压病从病因到治疗的一整套基础知识均通过讲课的形式教给病人,或印发高血压病防护知识的小册子。根据患者个体差异,接受程度不同的教育。要特别注意不可根据自己感觉来增减药物,服药要准时,也不可忘记服药或以下次服药时补上次的剂量,更不能自行突然撤换药物。示范各种操作技术,直到掌握为止。
个别指导、家庭随访、电话随访:初发高血压患者,着重指导饮食、运动情况及血压的监测,如忌烟酒,进低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食,忌食动物内脏、蛋黄,多食蔬菜、水果,避免暴饮暴食,以免增加心脏负担,引起血压升高;保持大便通畅,避免大便用力,以免发生脑血管疾病;适当运动,必须是在血压控制满意的情况下再开始循序渐进的活动,不宜突然改变,以轻体力活动和有氧运动为宜,保持充足的睡眠。对长期随诊病人,指导他们及时做相关的检查,以早期发现各种并发症。对有并发症的患者,给予积极的治疗。对个别病情较重、行动不便、经济条件差的患者,我们则定期进行家庭随访或个别指导。病人也可拨打社区热线电话,随时得到免费咨询服务。
1.2.3 组织病人交流会:邀请密切配合治疗,病情一直控制很理想的患者介绍其成功经验,也请深受并发症之苦的患者谈其切身体会和教训。
1.2.4 心理护理:心理问题极大地影响着整个医疗过程,所以了解病人的思想、生活及工作情况,进行卫生宣教,解除其恐惧和悲观情绪;避免精神刺激,遇事应冷静,不要激动;督促患者遵守治疗和护理计划,培养患者遵医行为。
2. 结果
通过实施系统的健康教育干预,增强患者自我保健意识,使辖区内高血压患者的不良生活习惯有了较大改变,观察表明,健康干预前40例(占26.67%),教育后下降达正常者109例(占72.67%),血压正常人数显著提高(P
通过对我区150例高血压患者进行随访,尚无1例因并发症而死亡。这充分说明健康教育对高血压患者预防取得明显的改善,具有重要的临床意义。
3. 讨论
我国国情决定了高血压患者具有高发病率、高病死率、高致残率、低知晓率、低治疗率及低控制率的特点[2],这一特点在老年高血压患者中体现得尤为突出。由于经济条件、行动不便等原因,大部分老年患者对高血压带来的危害认识不够,只在家治疗。近年来,国内外研究表明,社区防治是控制高血压的有效方法[3-4],因此,社区医护人员有必要深入社区,步入老年人家庭,通过个体化和集中相结合的健康教育方法,有效的将高血压相关知识通过健康教育教给老年患者和家属,促进老年高血压患者对高血压相关知识的正确理解和掌握,提高高血压相关知识的知晓率,使高血压得到有效控制,预防并发症的发生。
研究表明,合理有效的社区健康教育可以有效的减少脑卒中、心力衰竭、左室肥厚等并发症的发生,提高患者的生命期限和生存质量,值得推广应用。
参考文献
[1] 顾东风,Jiang H,吴锡桂,等.中国成年人高血压病患病率、知晓率、治疗率及控制状况[J].中华预防医学杂志,2003,37(2):84-89.
[2] 刘力生等.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志, 2011,19(8):702
【关键字】癌痛;健康教育;效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)10―0783―01
癌痛,什么是癌痛?癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉,别名,癌痛,晚期癌痛,是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。癌性疼痛的原因可分三类:①肿瘤直接引起的疼痛,约占88%;②癌症治疗引起的疼痛,约占11%;③肿瘤间接引起的疼痛,约占1%。临床上也有少数肿瘤病人可出现与肿瘤无关的疼痛,例如肺癌病人因同时患有椎间盘突出症而引起的腰腿痛,是非癌症性疼痛而不是癌性疼痛。所以,癌症病人疼痛的原因必须明确诊断。
疼痛是癌症病友最常见的临床表现之一,疼痛发生于1/4新诊断的恶性肿瘤,正在接受治疗的癌症病患中有1/3有疼痛,晚期癌症病跑跑卡丁车75%遭受疼痛的折磨。据WHO的统计,全世界每年大约有600万新癌症病例,每天大约有400万患者受着癌痛的折磨,其中50-80% 没有得到满意缓解;晚期患者诉有剧痛的高达60-90%,约25%临终前严重疼痛没有得到缓解。为了更好更有效地缓解癌痛,健康教育的对癌痛的治疗是非常必要的。
对于健康教育的治疗方法,最好的莫过于临床路径。临床路径(Clinical pathway)是相对于传统路径而实施的,传统路径即是每位医师的个人路径,不同地区、不同医院,不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。
采用临床路径后,可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院,不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案,避免了其随意性,提高准确性、预后等等的可评估性。临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等,规范医疗行为,提高医疗执行效率,降低成本,提高质量。现在,我们运用临床路径对癌痛患者进行健康教育,研究其对癌痛的舒缓程度,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取癌痛患者200例,男93例,女107例;平均年龄56岁,按是否进行临床路径下的健康教育分为实验组和对照组,实验组实行临床路径的健康教育共100例,男48例,女52例,平均年龄55岁;对照组按以往常规护理共100例,男45例,女55例,平均58岁。
1.2 研究方法
1.2.1 健康教育计划(见表一)。
1.2.2 实施方法组建CNP管理协作组,由护士长担任组长,负责组织统筹工作。执行小组由两名专门执行护士和经治医生组成。负责健康教育的执行,治疗方案的制定和修改,效果评价及患者反馈意见总结分析。实验组患者入院时就开始按照上述列表计划进行健康教育,对照组按常规护理。分别于人院日及一周后进行问卷调查分析。
1.2.3 运用统计学方法进行数据处理,详细情况见表二。
2 结果
2.1 疼痛知识掌握程度比较(自制调查表分别对以下几项调查分析)(见表三)
2.2 对医护满意度调查(见表四)。
3 讨论
通过上述对比分析,在癌痛控制效果方面,缓解率大于9O 的实验组占58 ,对照组28 (P
参考文献:
[1] 刘晓莉译.癌性疼痛患者的护理要点[J].国外医学・护理学分册,l992.11(6):264―265
[2] 王素玲.缓解癌症疼痛的护理进展[J].国外医学・护理分册,l999,18(10):450
[3] 陈振东,孙燕,王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥;安徽科学技术出版社,1997.4-64
[4] 杨波,黎明,刘东梅.临床路径对精神分裂症患者的药物治疗中护理质量的影响[J].护理学杂志,2005,20(5):49―50
[5] 李小梅. 肿瘤患者最佳止痛药物及方法-癌痛患者 人民卫生出版社
[6]
1.1一般资料:
选择2011年5月~2013年5月在我院确诊并行乳腺癌改良根治术的患者120例,年龄23~68岁,平均46.5岁,均为已婚女性,语言沟通能力正常,无精神及认知障碍。将2011年6月~2012年5月60例乳腺癌患者设为对照组,2012年6月~2013年5月60例患者设为试验组,两组患者年龄、文化程度、语言表达、病情及治疗方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:
对照组应用常规健康教育模式对患者实施健康教育;试验组采取PDCA循环法实施健康教育。具体方法如下。
1.2.1P-计划阶段:
①分析现状,提出问题:由责任护士深入病房,与患者进行沟通交流,了解患者对健康教育的需求,进行问卷调查,寻求健康教育达标率不高的原因。②分析各种影响因素:科室成立健康教育QCC品管圈小组(由护士长、护理秘书、责任组长、责任护士组成)。选派经验丰富、业务素质高的主管护师担任圈长(责任组长);圈长主持召开讨论会,采用头脑风暴法,找出影响健康教育达标率的原因。③找出主要因素:通过QCC品管圈小组针对问题反复讨论,目前影响健康教育达标率主要因素为:护士因素:护士对健康教育工作重视不够;护士自身健康教育知识及教育能力的因素;患者因素:患者的年龄、文化、职业、社会支持、认知等均影响患者对疾病的认识,缺乏依从性。
1.2.2D-实施阶段:
①提高护士健康教育意识和健康教育能力;参与本研究小组成员定期进行阶段专业知识培训及相关活动,组织护理质量管理PDCA循环学习。②每位责任护士分管6~8名,从患者入院到出院,将健康教育贯穿于预防、治疗、护理、康复和管理许多具体环节中,还要做到随时解答患者和家属的咨询。③根据健康教育的整体方案安排实施健康教育的内容,采取有针对性的个性化教育。④组织患者之间相互学习、相互交流。⑤本研究小组成员每半月进行小组讨论,对健康教育不足之处进行记录,提出改进意见。共同分享经验,确保乳腺疾病专业知识水平的动态进步。
1.2.3C-检查阶段:
根据健康教育计划要求,对实际执行情况进行检查。将健康教育的实际效果与健康教育的预期目标做对比分析,检查健康教育的目标和措施完成情况,及时消除影响目标完成的不利因素,促进健康教育总目标的完成。
1.2.4A-处理阶段:
QCC小组成员进行总结、分析。总结成功经验与不足之处,将其作为推动下一个循环的动力和根据。促进健康教育循环、阶梯上升,使管理质量不断改进。
1.3健康教育效果评价:
两组患者均由调查员进行统一发放和收回问卷调查表,内容包括乳腺癌相关健康知识(综合治疗、健康饮食、预防复发等),健康技能(如上肢功能锻炼、皮瓣护理、自查等),自我护理(生活习惯、合理饮食、合理锻炼等)的掌握情况及满意度调查表(共16项内容,每项内容分为满意、较满意、基本满意、不满意4个选项,全部满意为满意问卷,每张问卷有3项以上不满意视为不满意,其余视为基本满意)进行健康教育效果、满意度测评。其中失访4例,对照组3例,试验组1例。
1.4统计学方法:
计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组患者对健康教育知识、技能的掌握、自我监测护理和健康教育满意度明显高于对照组。试验组健康教育满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.522,P=0.0335)。
3讨论
3.1运用PDCA循环护理模式进行健康教育,提高了健康教育效果:
PDCA循环法按照计划、实施、检查、处理4个步骤进行健康教育。通过对乳腺癌患者生理、心理、家庭及社会等方面系统评估制订出目标,提出重点问题,解决问题。主动采取多种健康教育方式,使患者和家属在治疗期间获得更多乳腺癌相关健康知识和技能、掌握更多自我护理技巧。增强了康复治疗信心,调动了患者和家属的积极性,从而提高患者自我保护意识和生存质量。
3.2运用PDCA循环护理模式进行健康教育,促进患者满意度提高:
护士在实施健康教育过程中,自觉地评价健康教育效果,及时调整计划,不断完善措施,从而提高了护士服务意识、工作积极性和业务水平;提高了护理人员的自觉性和责任感。有效改善了护患关系,提高了患者对护理人员的满意度。
3.3运用PDCA循环护理模式进行健康教育,促进护理人员综合素质提高:
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