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构建农村小学语文高效课堂,不仅仅需要一线教师准确把握教学改革与发展的方向,加强对各学科教学规律和特点的研究,探索提高学生学科素养的途径与方法,最重要的还是要体现学生的主体地位,要面向全体,要着重培养学生的自主学习能力和创新实践能力,让每一位学生都得到发展。
一、高效语文课堂,应遵循“以生为本”的原则
新课标提出,“学生是学习的主体,是发展的主体,现代教学必须根据学生身心发展的规律和学生已有的生活经验,关注学生个体发展的差异和不同的学习需求,要保护好学生在探求新知过程中的好奇心、求知欲,充分激发学生的主动学习和进取精神,倡导自主、合作、探究的学习方式,让学生在自主中求知,在合作中获取,在探究中发展”。因此教学要服务于学生的学习方式,以学生为主体,采用启发式、讨论式、探究式、互动式等多种教学方法,启发和引导学生的学习活动。
1.体验快乐,激发学生对课堂的期待
遵循“以生为本”的原则,首先要看学生是否喜欢和期待上这一节课。作为学生,有权选择是否喜欢上你的课,当然某些时候学生会在教师的强压之下去做“填鸭式”的被动学习。我曾对我班最喜欢上音乐、美术课的学生作过原因调查:有90%以上的学生认为这两门功课没有压力,具有趣味性。可见,轻松、愉悦的教学环境能给课堂注入生机和活力,能有效地提高学习的积极性和课堂效率。作为教师,必须要认识到“一切以学生为中心”、“学生就是上帝”,学生只有在课堂上体验到语文的魅力与学习的快乐时,他才会对课堂有所期待。
2.多种情境,让学生有所回味
每节课都应该让学生有快乐的回味。这些快乐的回味,可以是一则小故事,通过教师讲授、学生上台演讲、学生自己读书等多种方式呈现;可以是一次针锋相对的交流和辩论,如在学习《小柳树和小枣树》这样的课文时,就可以采用交流和辩论的方式进行小组合作探究;也可以是一场有趣的情景表演,如低年级的《比尾巴》就可以让学生模仿各种小动物进行表演;还可以是一次诗歌朗诵比赛,让学生评选出朗诵诗歌最流畅、最有感情的学生。
3.开放课堂,让学生多一些互动
学生往往比老师更了解自己的兴趣和问题所在,所以有些课与其按照老师既定的内容去教,不如让学生自发地来问。还有些课可以让学生参与到教学环节的设计中来,听取他们的建议,就更能切合学生所需,最大限度地提高了学生对教学活动的参与程度。第一,尊重学生的主动性。让学生主动地在语文实践中丰富人文素养,提高语文能力。第二,注重学生的合作,共同完成学习任务。将班级学生分成若干小组,小组成员交流、合作,相互取长补短,使知识更加丰富,学生能力更加全面。第三,鼓励学生积极探究。学习就是要求善于质疑问难,深入研究并解决问题。语文的探究性学习,也可以采取多种多样的方法,比如现场观察、采访人物、体验学习、课堂讨论等等。这些探究性的学习方式,可以使学生在更高的层面上进行学习。
二、高效课堂,要发挥教师引导的作用
1.教师应努力提升自己的语文素养
“给学生一碗水,自己应当有一桶水。”教师应具有更多的知识容量。语文教师的多阅读、多积累、多思考是构建语文高效课堂的先决条件。因为只有教师拥有更高的语文素养,才可能对教材理解得更深刻、更全面,才能对学生的语文素养的提升形成直接的或潜移默化的影响。
2.简化教学过程
简化教学,就是要简约教学内容,突出教学重点,对重点内容反复强化。简化教学环节,简便教学方法,不搞花架子。全国小语会理事长崔峦说:“简简单单教语文,其中一点要做到教学环节要简化,而环节的简化,最重要的体现在对学习内容的精选,对理解、积累、运用语言整合的处理上。”其实我们的教学对象小学生,他们适合简单、直观的教学。而教学环节设计简化,可以让老师在简单中教,让学生在快乐中学的教学境界。学生学得快乐,老师教得轻松,实现课堂的高效。
3.扎实学习方法
扎实,就是给学生打好语文基础知识的底子,抓好语言文字的训练。特别是要教给学生掌握学习生字的方法,学生只有认识字才能把这些字联系起来成句、成段、成文章,才能感受语句的内在感情和外在形式。
(1)教会学生在预习中读准字音
预习是专为学习新知识作准备的,让学生学会自学。在上新课前,要求学生预习生字。首先,让学生初读课文,把生字找出来,注上音,自己识记。然后学生之间互相认读生字,并说说是怎样记住这些生字的。这样,通过预习,学生获得了学习生字的主动权。
(2)教会学生运用多种感官记住字形
眼,要注意看教师写在黑板上的字及笔顺。耳,要善于发现老师指出的重点,如老师说“雷”字上面是“雨字头”,“雨字头”第三笔是横钩,不要写成横折或横折钩。脑,要牢记字的读音、字义、字形。手,通过动手写,把看到的笔顺、听到的内容、记住的重点在练习本上反复训练,加以巩固。
(3)教会学生自我复习巩固生字
记忆的东西在保持中会发生遗忘。因此,复习巩固生字很重要。方法也有很多,比如说默写、听写等。
4.注意“讲练”结合
传统的教学是“填鸭式”的,教师满堂灌,学生一直在听讲。现在流行的教学强调师生互动,教师少讲,学生多说。但是,无论是传统还是现在流行的教学都缺少一个必要的环节:课堂的训练。部分教师喜欢把训练的时间安排在课后,布置大量的作业,致使学生课余大量的时间埋在大量的作业中不能自拔,教师课余的大量时间消耗在作业的批阅上,精神疲惫。学生和教师就在这样恶性的循环中失去了学与教的兴趣。其实,课堂是最佳的训练时间。每节语文课都应当在读读、议议、练练中完成,这是高效课堂的必要环节。
病人可以根据初诊意见,在网上检索有关该病的科普知识,最好能检索到相关科研论文。请注意,必须是发表于正规医学专业期刊的科研论文,如中华医学会下属的系列专业期刊。通常,能够在高质量专业杂志上发表相关疾病研究论文的医院、科室和个人,对该病有较丰富的临床诊治经验,但需要仔细甄别某些伪装成“论文”的虚假广告类信息。
其次,找到医院官方网站
在确定了就诊医院以后,大家可以登录就诊医院的官方网站(记住是“官方网站”,而不是“冒牌网站”),从医院的介绍和专科、专家的介绍中,选择合适的专家。目前,在百度、360等搜索页面,通常会在官方网站旁边注明 “官网”字样。
第三,争取与专家直接沟通
如果有可能,病人可以在就医前先通过电子邮件、电话等方式与专家取得联系。通常,从专家公开发表的专业论文中可以查到其电子邮箱地址,从医院、科室的官方网页上也可以查到医院和科室的电子邮箱地址。部分专家还开通了微博、博客,乃至个人公众微信号,病人可以利用这些新媒体工具,在就诊前与专家进行简单的交流。
复旦大学附属中山医院泌尿外科朱同玉教授个人微博和个人微信公众号
第四,阅读官方知识和资讯
现在很多公立医院都开设了官方微信和官方微博,每天都会一些医院的新闻、科普文章,还会介绍医院的挂号、预约、就诊流程等实用信息。部分医院还推出了自己的手机客户端,如北京协和医院,上海的瑞金医院、中山医院、华山医院、第一人民医院,杭州的浙江大学第一医院,武汉的华中科技大学同济医学院附属协和医院等,都推出了自己医院的手机APP,病人通过下载APP并注册后,就可以实现线上预约挂号、查询化验单,十分方便。
上海瑞金医院移动助医系统
北京协和医院手机APP
第五,借助可靠的导医和科普平台
从可信的导医网站和权威医学科普平台获取科学、有指导性的就医信息。诸如,为病人提供医生信息检索和诊前、诊后咨询的好大夫网站,由中国医师协会华医学科普分会开设的“中华医学科普”微信公众平台,以及一直活跃在医学科普领域、多年来编发了很多优秀医学科普文章,且一直免费为读者提供导医、咨询服务的《大众医学》杂志及其所属的官方微博、官方微信、网站等平台,都是值得信赖的“就医参谋”。
第六,理性认识医学的局限性
目前,许多疾病病因不明,许多疾病发病机制不清,许多疾病缺乏早期敏感、特异的诊断手段,许多疾病缺乏有效的治疗方法,许多慢性疾病病人的器官损害是不可逆的,许多疾病目前无法被治愈。以恶性肿瘤为例,如果病情较重、发现较晚,甚至已经发生全身转移,目前是无法治愈的。很多肿瘤病人及其家属因为求医心切,轻信那些随处可见的小广告,盲目尝试号称几个疗程能治愈癌症的所谓的高科技药品、高科技疗法、祖传秘方等,结果可想而知。
第七,识别虚假医疗广告和骗子“医生“
【关键词】临床中药学;实践;思考
临床中药学作为最近几年形成的新型学科,是一种临床药学[1]。临床中药学的目标是在实用和科学的基础上,让药物效用得以充分发挥,让患者安全性得以有效提升,全部临床中药的研究都存在可行性,能对患者病痛进行有效治疗[2]。本研究主要分析了临床中药学的内容、模式、问题,同时进行了认真思考,现做如下总结。
1临床中药学的实践分析
1.1临床中药学的内容分析
临床中药学的研究内容主要为在对疾病进行预防和治疗时,中药起到的作用,并对中药的安全性、合理性和有效性进行分析探讨[3]。临床中药学的内容主要为药动学,临床治疗期间的中药疗效、临床用药合理性、有无副作用,对疾病治疗中的中药相互配合进行研究,同时开展临床试验,并评价药效的各个方面等。临床中药学的意义是在临床治疗中让中药的药效得以充分发挥,同时在中医理论指导下,对于临床治疗和患者康复具有非常重要的意义[4]。
1.2让中药师的综合素质全面提高
我国的教育明确规定,在中医药的高等教育中,应让学生分两阶段来对药学和医学知识进行学习,在对相关医学知识进行学习时,只能对中药学的表层知识进行粗略了解,要想让中药师综合素质快速提升,医疗机构常常邀请中医药学的专家来培训中药师,让中药师学习和掌握更多的中药学知识,在中药师了解和掌握相关的理论知识后,则会组织开展临床中药学实践。
1.3实施个性化用药
对于临床中药师来讲,在对普通患者进行用药合理性的指导时,还应保证特殊患者的用药合理性,如妇女、儿童以及老年人群等,除此之外还应对患者进行合理指导,让患者用药安全性得以有效保证。不仅需要对一般患者的合理用药进行指导,同时还需要对特殊患者的合理用药进行指导。
1.4对临床常见病和多发病进行了解
对于临床中药师来讲,在对培训的中医药学理论内容进行熟练掌握的基础上,还应对日常生活中患者常见的部分疾病,或者在某个季节部分疾病的发生率较高等,中药师应熟练掌握这些疾病的临床特征、疾病控制情况以及治疗方法等,为结合患者的具体病情提出科学和合理的治疗措施,同时还应制定治疗的紧急方案。
1.5对教学能力进行掌握
对于临床中药师来讲,向临床药师定期解释和讲解有关临床中药学的特点、基本内容、使用方法、使用剂量以及副作用等情况也是其基本任务之一[5];除此之外还应讲解部分药物联合西药应用对疾病的治疗效果,药物在使用过程中的相关注意事项等,避免临床药师因为不了解中药药性等情况而导致医疗事故,让临床药师的中药应用能力有效提高。
2临床中药学的思考
2.1坚持以病人为中心的观念
分析现阶段的实际情况可以发现,医疗机构的大部分临床药师对自己药物使用情况方面的工作都比较重视,然而去并没有重视开展这些工作的最终目标是让患者的疾病得以有效治愈,在医疗活动中患者才是核心,所有工作的开展都应为患者提供服务。因此对于临床药师来讲,不但需要自己了解和掌握中药的药理、药性,同时还应对患者进行指导,让其用药合理性提高,防止部分因为部分临床医护人员粗心大意而发生药物用错的情况。让患者来监督医疗工作,能让医护人员的工作质量得以有效提高。
2.2创新临床中药的模式
要想让中药的药效能得以充分发挥,就需要对临床中药模式进行不断探索,通过科学和合理的临床中药学指导,中医药人员应加强和西药学工作人员的交流沟通,积极探寻相关药性是否能联合应用来对某种疾病进行治疗,怎样有效控制治疗期间的不良反应,在保证治疗安全的基础上,让药物的临床治疗效果得以充分发挥。
2.3对中药学知识进行广泛宣传
医院应定期进行中药学知识宣传手册的发放,积极组织开展科普知识讲座,对中药学的使用方法、使用剂量、配伍禁忌、不良反应和相关注意事项等进行积极宣传,患者也可以学习宣传手册,并参加知识讲座,医院专家可以深入社区进行宣讲,向普通老百姓普及中药学知识。
2.4树立良好的养生理念
人们应在日常生活中加强疾病的预防,对养生加以关注和重视。中医学研究结果显示,通过合理饮食和日常锻炼能对疾病进行有效预防,通过日常锻炼能让机体免疫力显著提高,人们日常生活中所食用的食物也可以作为中药来对疾病进行治疗。日常饮食中如果人们能合理食用,则能让身体素质有效增强。
2.5服务多样化
安排专业人员定期评价处方的价值和合理性,防止出现药物滥用的现象。医疗机构内部应设置专门的药物咨询平台,为不清楚药物的患者或者医生提供药物咨询服务,对于临床药师来讲,在日常工作中应提高工作积极性和主动,对患者服药后的不良反应发生情况进行了解和询问,同时结合患者的实际情况提出意见。
3讨论
本研究主要对我院的临床中药学的实践情况进行了分析和探讨,同时经过分析发现,临床药师在日常工作中,应通过提高素质、掌握教学能力、合理用药、创新模式、多样化服务和加强宣传,让临床中药学的效用得以充分发挥,为中药的临床应用提供科学依据。
参考文献
[1]聂晶.PBL教学法在研究生《临床中药学》教学中的应用[J].江西中医药大学学报,2016,28(4):105-106.
[2]王路坤.医院开展临床中药学研究的必要性[J].中西医结合心血管病杂志(电子版),2016,4(16):134-135.
[3]刘树焕.从学科特点论临床中药学与中药临床药学[J].内蒙古中医药,2016,35(8):159-159.
[4]刘培.基层中医院临床中药学工作开展现状及对策分析[J].中国卫生产业,2016,13(5):190-192.
作者:李山
[关键词]中医学,西医学,麻醉,镇痛与镇静,笑气
中图分类号:R310文献标识码:A文章编号:1009-914X(2015)40-0332-01
1.麻醉学中西医结合的优势
我国中医学博大精深,源远流长。在三国时就已有神医华佗发明的麻沸散,而现在广泛被西方所认可的针灸技术,其麻醉效果更是惊艳国际,让世界反思原来治病并非一定要用药。中医认为,人所以为病,是人处在了不正常的病理而非正常人生理阶段,而针灸正是利用了一根无形的杠杆,将原本处于非正常的病理阶段的患者,调回到其正常生理阶段,从而使人身自己通过各种免疫途径抵御疾病,而尤其对最令西方棘手的慢性病和免疫系统疾病,奇疗效则更为显著。
但中医也非尽善尽美,其不足之处也显而易见。对于诸如急性损伤、肿瘤、患儿难产、急性大面积传染病等,因其作用迟缓,也捉襟见肘。而在此领域,西方医学的手术外科其优势尽显。由此可见,当今医学科研及临床治疗中,中西医结合也已成为人类未来医学的必由之路。而此道,也越来越被世界各国的医务工作者所认可。同时也在医学各领域被国内外专家所推崇。
而反观我们源自西方的口腔医学专业,已有诸多与中医相结合的部分,例如口腔颌面部的肿瘤的中医药物治疗,口腔黏膜疾病的治疗,牙周慢性疾病的中医药治疗,以及我下面要与大家一起探讨的麻醉学中镇静与镇痛的中西结合。
2.当代医学对镇痛镇静的阐述
2.1镇痛与镇静在麻醉临床引用的必要性和迫切性
镇静与镇痛在麻醉领域,以前被认为是同一方法的不同说法,而现阶段随医学的不断发展,人们越来越发现,镇静与镇痛为完全不同的两个领域,而根据统计流行病学、医学心理学及麻醉学的研究,更证实了现阶段,对临床病人单纯实施简单的局部麻醉术,已无法满足现阶段临床的需要。另外,局部麻醉剂的发展已近瓶颈,虽然诸如碧蓝阿替卡因等麻醉剂无论在麻醉效果、麻醉时间、起效时间、药物毒性以及专用注射器些方面,可说已经几近完美,但仍无法彻底摆脱1:2000000肾上腺素缓冲的壁垒,对很多心血管病人使用时,仍有估计。而现在临床上广泛应用的非负肾利多卡因及甲哌卡因各项指标虽也不错,但前者因多年长期应用,根据现在一线医师临床应用的统计,效果已大不如前,后者根据统计在术中得止血效果远不及阿替卡因,所以临床应用受限。
且作为麻醉剂,此类药品的副作用始终无法回避,另外虽然有专用的注射器械,但对儿童应用时,由于患儿极度恐惧而无法进行,由于诸多此类的问题,使现在西方越来越关注源自东方的麻醉技术。
随着现阶段麻醉技术的整体发展,在局部麻醉术方面也突飞猛进,其最重要的发展,即以人为本的理念逐渐深入人心,而在我国古代医者早就意识到实施麻醉术前,调整患者的心理状态是何等重要。所以在古代多数医者就早已拿出比治疗时间多几倍的时间来与患者沟通,交流,取得患者信任,使患者处于一种身心及其愉悦的环境中。而当代包括就诊环境,诊室布置,医护人员衣着等都竭尽所能的达到使患者忘却其治疗过程中痛苦的目的。同时,患者亦可以通过自己过硬的坚强意志,顽强地抵御由于治疗中剧烈不适而带来的痛苦,所以医师实际操作前不断鼓励患者,也正是此目的。
2.2镇痛与镇静在临床应用中的可行性
而西方也通过生理心理学研究表明,当人们处于欢快和镇静平稳的心态时,大脑皮层释放某种物质可以抑制脊髓疼痛中枢,从而降低大脑皮层对疼痛的神经冲动的敏感度,从而最终达到减低疼痛的效果,而且经过测算,当人们出于恐惧和高度兴奋时,肾上腺会大量分泌肾上腺素,使血管扩张,心率加快,加快麻醉剂的吸收,从而降低麻醉效果,而处于镇静状态,血流速及心律明显较起恐惧时减缓,麻醉效果也相应明显提高。
另外,通过心理学测定,将100人分为意志坚定和相对意志薄弱两组,根据比对的统计学结果,也得出相同结论。其原因为意志坚强者宏观上因为对术中妨碍性的动作少,能积极配合治疗,从而在很大程度上节约了治疗时间,从侧面也降低了其痛苦,而另一组,由于诸多因素,例如过于恐慌,肌肉高度紧张,等一系列因内心恐惧而出现的不良动作及语言,反而拖延了治疗时间,增加了其痛苦。
如今,笑气(N2O)早已广泛应用于临床,而往往又是应用于儿童,加之与儿童交流本就有许多壁垒,使得许多临床医师直接忽略了与患儿的交流,但其实笑气本身没有明显的镇痛所用,这也就是即便吸了笑气,仍然要打麻醉的原因。那又为什么要应用笑气呢?其实道理很简单,举个例子来说,一个小孩来拔牙,因恐惧医师无法进行正常的临床操作,护士便拿了一根筷子,告诉他,这是哈利波特的魔法杖,你拿着它,就是哈利波特了,打针就不疼了,然后孩子照着做了,而此时医师在很熟练的及最短的时间内,为其实施了局部麻醉术,患儿真的觉得,是魔杖帮了他,在过一会麻醉剂起效以后,拔牙也真的不疼了,患儿便信以为真,以后每次看牙,都要拿着根筷子,而笑气其实就是患儿手里的筷子。但临床上也有这样的病例,患儿因为过分恐惧,啼哭不止,无法交流,这时往往笑气也起不到什么太大的作用,究其原因依然是患者无法处于一种镇静的状态而造成的。
2.3我国中医对临床应用镇痛镇静的理解
而中医的医人先医心的理论,正说明了这一点,治病救人,除了要从生理上解除病人的痛苦,更要从心理上对其进行安抚,中医认为处于生理疾病的患者,其心理也处于非正常状态,要先将其心理上的疾苦解决,之后在医治其生理的问题,也就所谓的辨证施治,因人而异,也就是西医所说的,以人为本。
而现在许多临床的医师,盲目迷信医学的科学理论和先进的技术药物,而忽视了人才是一切的中心,中医说“医者父母心”,当医生把患者当自己孩子一样呵护时,可以唤起患者内心最大的意志力,总而可以抵御一切因病患带来的痛苦,从而使医患关系达到一种天人合一和谐状态,这样便最大程度的降低了患者的痛苦,但同时也要求医师,刻苦钻研技术,严格要求自己,这也正是西方医学教育,宽进严出的治学理念。
吴以岭院士是我国著名的中医心脑血管病专家,中国工程院院士,河北省首届十二大名中医,河北医科大学教授、博士生导师,中医络病学学科奠基者和学科带头人,研制出一系列创新药物,获得5项国家重大科技成果奖励。作为首席科学家主持两项国家973计划项目,主要研究内容为络病理论指导心脑糖重大疾病和通络治疗阻抑心血管事件链研究,开辟了络病理论指导血管病变有效治疗新途径,解决了一系列血管病变临床治疗难题。吴以岭院士提出“健康需要管理,身体需要经营”的新观点,对中医“治未病”和心血管事件链的治疗提出了一系列新的见解,最近吴院士就一系列患者关心的问题回答了记者的提问。
最近记者采访吴以岭院士,就他为什么提出“健康需要管理,身体需要经营”这一新观点进行采访。他娓娓而谈,古往今来多少人孜孜汲汲追求名利,呕心沥血夜以继日的经营着事业与财富,殊不知当事业财富有成时,却身患重病甚至英年早逝。多少惨痛的教训提醒我们,要比经营事业与财富更认真地经营自己的身体,建立自己的健康目标和生命预期,从饮食起居、工作习惯等各方面养成有益健康的生活方式,了解自己身体处于健康—亚健康—疾病—疾病程度及预后,并采取系统有效的预防和治疗措施。他以心血管事件链是一个从青少年开始的几十年的漫长病程为例,指出中医药“治未病”的优势——未病先防、既病防变、病后防复,并就相关问题回答了记者的提问,现整理如下:
问:不熟悉医学知识的人如何经营自己的身体?
答:我国医疗卫生体系目前研究重病治疗多,研究疾病预防少,疾病预防科普知识宣传不足,致使许多不懂医学的人们不知道如何进行疾病的预防和经营管理自己的身体健康。我们倡导非医学专业人员需多学习一些疾病防治的科普知识,从青年时期就要确立自己的健康目标和生命预期,养成科学合理的饮食习惯和工作方式,避免过度疲劳、精神紧张、饮食不节等不良生活习惯,减少疾病的发生。
问:心血管疾病事件链是什么概念?了解它对我们健康管理有什么价值?
答:心血管事件链是美国专家于20世纪70年代提出的概念,动脉硬化性心血管病是一个从青少年时期开始的历经30-40年的漫长病理过程,从工作压力过大和不良生活习惯引发高血压、高血脂、高血糖等高危因素到动脉硬化的形成,从动脉硬化斑块破裂引起急性心肌梗死、脑梗死到心律失常、心力衰竭的发生,是一个前因后果、因果相连、递进发展、不断加重的病理过程。其实在事件链的某一阶段特别是前期,如果了解你处在哪个阶段并采取系统有效地防治措施,就可以有效地避免疾病的发生和病情的发展。
问:“治未病”——如何实现未病先防?
答:古代中医讲:“上工治未病”,是指高明的医生一定要了解疾病的发展趋势并在早期阻断疾病发展,未病先防是指体检没有发现疾病的健康人群也不要忽视健康管理,了解科学的养生防病知识,养成良好的工作生活习惯,减少疾病的发生。我主持的国家973计划项目研究证实:工作压力过大引起的精神紧张情绪焦虑烦躁,过度疲劳引起的身心疲惫症状,饮食不节吸烟及环境污染等,导致体内的代谢已经发生了明显的改变,产生了将来会发生高血压、高血脂、高血糖的前体物质,这时候改变生活方式、放松压力、调节饮食、戒烟等均可调整自己身体的代谢状况,美国专家提出“零级预防”,我们提出“超前干预、辨证施调”的方法,即根据自己的身体状况来调整生活方式,从源头上减少“三高”疾病的发生。高血压、高血脂、高血糖等动脉硬化高危因素可以损伤血管内皮导致动脉硬化的发生,血管内皮是血管壁最内层的一层细胞,它就像是一道护波堤保护着血管不受高血压、高血脂、高血糖的损伤,因此内皮细胞的损失是动脉硬化的开始,然而目前尚缺乏保护内皮细胞的特效药物。国家973项目专家进行的大量基础与临床研究表明,通心络胶囊保护血管内皮为其突出特色,因此当“三高”发生后,为减少血管内皮损伤和动脉硬化的发生,可以服用通心络胶囊进行预防。
问“治未病”——如何做到既病防变?
答:既病防变是指清楚了解自己身体处于心血管事件链的哪个阶段,如何采取有效地防治措施避免病情的发展恶化。假如你已经患有高血压、高血脂、高血糖及代谢综合征,应当采取有效地控制血压、血脂、血糖的治疗药物,减少动脉硬化的发生。假如B超或血管CT显示你已经患有动脉硬化斑块,请注意报告的是硬斑块还是软斑块,软斑块属于容易破裂的斑块,打个比方就像个薄皮大馅的饺子,一旦破裂就会引发心梗、脑梗的发生,所以软斑块就像埋在血管中的定时炸弹,一定要引起重视和治疗,更不要以为血管狭窄程度还不严重而忽视它的治疗,因为70%的心梗、脑梗血管事件的发生是发生在狭窄程度不到50%的软斑块破裂。既往专家提出的“金三角”方案,把阿司匹林抗凝、他汀类药物降脂与通心络胶囊保护血管三类药物联合应用,可明显起到抑制斑块和稳定斑块的作用,减少心脑血管事件的发生。通心络稳定易损斑块研究发表于《美国生理杂志心脏循环生理》,其编辑部评论指出:“该研究为未来发展成冠心病心梗高危患者点燃了希望之灯”。凡是需要服用阿司匹林和他汀类药物的患者都可以应用通心络胶囊,该药具有降脂抗凝作用,和西药联用起到协同增效的作用,如果不能够服用他汀类药物,亦可以单独使用通心络胶囊。
问“治未病”——如何做到病后防复?
答:如果已经发生了心肌梗死,除了抓紧治疗促进病情好转,更重要的是二级预防,预防再发。急性心梗治疗技术已经有了很大进展,介入治疗特别是安放支架已经普及,但不要以为放完支架病痛减轻就万事大吉,实际上动脉硬化斑块不是一个而是多个同时存在,放置支架的地方是狭窄最严重的部位,还要预防其他斑块前赴后继,“金三角”方案就是控制斑块减少破裂和心梗再发的有效措施。同时,许多病人放置支架大血管开通后,由于微血管病变导致心肌不能实现有效血流灌注,就像河渠开通垄沟堵塞,田间仍然干涸缺水一样,缺血心肌还在发生着一系列病理改变,导致心脏扩大、心衰、心律失常、猝死等严重并发症。建议采用中西医结合进行治疗,通心络胶囊可以减少心肌损伤和并发症的发生。北京阜外心血管病医院杨跃进教授研究证实通心络胶囊可明显治疗急性心梗无复流(指心肌无血流灌注),减少心室重构和心衰的发生,减少心肌电重构和心律失常,改善长期预后。当心梗发生后,尽早持续应用通心络胶囊将有助于缺血心肌的恢复。
问:什么是心律失常?如何进行有效防治?
答:心律失常是指心脏搏动节律异常,其发病与类型非常复杂,心律失常不仅给人们带来心慌、胸闷等不适感觉,每年我国有50万人由于心律失常而猝死,是需要引起重视的疾病。心律失常一般分为快速性和缓慢性,快速性往往见于各种早搏、阵发性房颤等,缓慢性主要见于心跳过慢,每分钟低于60次甚至低于50次以下,如果发生于心脏病患者的心律失常更要引起重视和治疗。近20年来心律失常西医治疗进展主要是射频消融、安装起搏器等非药物治疗方法,多数抗心律失常治疗药物副作用较大,心律失常的药物治疗仍然是国际医学界的难题。以络病理论为指导研制的参松养心胶囊具有“快慢兼治”心律失常的独特优势,被称为中医药治疗心律失常的重大进展,对该药进行的临床循证医学研究证实不仅可以有效治疗早搏、减少阵发性房颤的发生,还可以治疗缓慢性心律失常,提高心率。如果一个患者同时具有心跳慢和早搏或阵发性房颤,目前尚缺乏有效治疗药物,参松养心胶囊治快又治慢的特色优势填补了这类患者药物治疗的空白。
问:什么是心力衰竭?如何有效防治?
答:心脏就像汽车的发动机,是保持血液在全身正常运行的泵血器官,各种心脏病发展到心力衰竭意味着进入生命终结的前站,务必引起重视和治疗。急性心力衰竭往往突然出现心慌胸闷气喘、吐粉红色泡沫痰,需要立即入院急诊治疗。慢性心力衰竭患者经常出现心慌气短、行动乏力、动则加剧、夜间不能平卧、下肢水肿等症状,除常规西药治疗外,中药芪苈强心胶囊最新研究证实,该药可明显改善心衰患者临床症状,又可以逆转心衰等病理改变,起到标本兼治的作用。最近芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床循证研究发表于国际心血管领域最具影响的权威医学杂志《美国心脏病学会杂志》,美国专家评论指出:“让衰竭的心脏更加强劲—中医药开启了心力衰竭协同作用的希望之门”,英国The 评论称:“中草药为心衰治疗带来新希望”,《美国今日医学要闻》也指出:“中药复合物有助于增强衰竭心脏”,该研究被专家评价为近年来中医药治疗慢性心衰里程碑式的重大进展。慢性心衰患者坚持服用芪苈强心胶囊不仅可以较快的缓解临床症状,还可以改善长期预后,提高生活质量,延长生命。
问:有些患者既有动脉硬化冠心病,又有心律失常和心力衰竭,如何进行防治?
答:动脉硬化是引起的心肌缺血、心肌梗死的基础,心肌缺血是引起心律失常和心力衰竭的基础,心律失常和心力衰竭同时发病是国际医学界的难题,明显增加死亡率,三者同时发生就更增加了治疗的复杂性,尤其应引起重视和治疗。这类疾病治疗应当采取中西医结合方法,西药给予改善缺血、控制心律失常和心力衰竭的常规治疗,中药通心络胶囊抗动脉硬化改善心脏缺血,可促进缺血心肌的恢复,参松养心胶囊治疗心律失常的同时又有改善心功能和改善心肌缺血的作用,芪苈强心胶囊治疗慢性心衰又有治疗心律失常的作用。如果患有冠心病心肌缺血或患过陈旧性心梗,又患有心律失常和心力衰竭,可在西药常规治疗基础上联合应用上述三个中药,联合用药对一些治疗效果不佳水肿难以消退心慌气短症状不能缓解的患者,多数可起到缓解症状、减轻病情、改善生活质量的作用。
问:您是中医络病学科的学术带头人,请问络病理论对身体健康和疾病治疗有什么价值?
答:古代中医讲“久病入络”、“久痛入络”,是指病程较长、疼痛反复发作、难以治疗的疾病,包括了现代心脑血管病、糖尿病及其并发症等重大疾病。由于历史环境技术条件的限制,起源于春秋战国时期的络病治疗始终未形成系统的理论和治疗方药,通过30多年的系统研究,我们首次建立起络病理论体系,创立中医络病学新学科,研发出用于血管病变防治的系列创新药物。中医特别讲究经络气血流通对健康的作用,所谓“络通气血通,无病一身轻”,减少络病的发生需要健康的生活方式,张弛有度的工作,科学合理的饮食起居习惯,做到未病先防。通络治疗对于既病防变和病后防复更具有指导价值,我主持的国家973计划项目由8个大学的专家团队参与,主要是研究通络治疗心、脑、糖重大疾病及阻抑心血管事件链的有效新途径。络病的发生发展与心血管事件链密切相关,要遵循“健康需要管理,身体需要经营”的科学养生防病治病规律,希望所有人都能够做好健康管理,经营好自己的身体,享受健康长寿人生。
问:您工作如此繁忙为什么还要坚持每周二出络病门诊?
[关键词]医学院校;社会工作专业;优势;劣势;建议
[作者简介]张孟见,广西医科大学人文管理学院助教,硕士,广西南宁530021
[中图分类号]C64 [文献标识码]A [文章编号]1672-2728(2011)01-0135-03
一、医学院校开办社会工作专业的重要意义
社会工作专业在我国开办已经有近20年的历--史,但是医学院校开办社会工作专业,只是近几年的事。医学院校开办社会工作专业,是医学与人文社会科学融合的重要举措,不仅极大促进了学科的发展,更满足了现实社会的迫切需要。
(一) 医学院校开办社会工作专业顺应了医学整合的必然趋势。医学整合是对分化状态的医学各个部分进行合理耦合。医学整合的目标是充分发挥医学的科学A文价值潜能,使医学协调、均衡、科学地发展,以适应医学发展内在需要,满足社会对医学和卫生保健服务的需求。医学院校开办社会工作专业,正顺应了这一趋势,同时也践行了生物医学模式向生物一心理―社会医学模式的转变。
(二) 医学院校开办社会工作专业是改善医患关系的客观需要。近年来,医患关系日趋紧张,造成严重后果的案例屡见不鲜,在很多患者眼里,医生不再是天使,而是憎恨的对象。开办医疗社会工作专业,培养专业医务社会工作者,可以通过开展患者心理卫生咨询、社会适应指导、健康科普知识传授以及病人和家属应对疾病、死亡等方面的社会心理调适工作,提高病人的适应能力,调动病人战胜疾病的积极性和自信心,体现人文关怀,促进病人早日康复;还可以促进医疗单位各项服务功能的实现,增加病人和家属的满意度,为患者提供优质的综合医疗务。
(三) 医学院校开办社会工作专业对社会工作学科发展意义重大。社会工作专业发展在我国仍处于初级阶段,很多方面还很不健全,医学院校开办社会工作专业,利用自身特有资源,为社会工作专业学生提供真实、有效的实习场所和督导,大大促进医疗社会工作方向的开展,从而提高了社会工作学科发展的实践水平,丰富了这一学科的教学内容,对这一学科的专业化、丰富化和完善化发展贡献重大。
二、医学院校社会工作专业发展的优势与劣势分析
医学院校由于其自身具备的医学为主的特点,在开办和发展社会工作方面,具备显著的优势和劣势。
(一) 优势分析
1.医学院校开办社会工作专业,以医学及相关资源为依托,具有实用性和专业性强的优势。现阶段,由于专业的社会工作实务机构数量有限,难以为社会工作专业学生提供真实、有效的实习场所,致使许多学校社会工作专业的学生缺乏专业实践技能培养,这已经成为社会工作专业发展的重要瓶颈。作为医学院校,有专业的医学知识作为软材料,加上医院、康复中心及其他医疗服务机构等硬设施,可以为社会工作专业学生提供大量的实习场所,从而通过实习活动提高社会工作专业方法的学习和运用。
2.医学院校开办社会工作专业,是大势所趋,也必将创造辉煌的前景。医学院校开办社会工作专业,是在生物医学模式向生物一心理―社会医学模式转变的大背景下展开的,这符合学科发展的客观规律。另外,从医学院校的发展来看,注入人文医学之后,学校的发展就注入了新的活力,它有利于学校师生人文素质的提高,完善学校的科学管理,促进学校的健康、和谐发展。只要认可这一思想,医学院校重视人文医学的建设,支持社会工作专业的发展,社会工作必将有一个光明的前景。
3.医学院校开办社会工作专业,能够更好地解决社会工作专业学生的就业问题。一方面,现代社会对医疗社会工作人才有很大的需求。近年来,我国的医患关系日趋紧张,2004年,中国医师协会统计的医患关系调研报告显示:74.29%的医师认为自己的合法权益得不到保护,认为当前医师执业环境较差和极为恶劣的分别为47.35%和13.28%;平均每家医院发生医疗纠纷患者打砸医院事件5.42起,打伤医师5人;单起医疗纠纷最高赔付额达30万元,平均每起赔付额为10.8l万元。在这种情况下,急需发展医务社会工作,让医务社会工作者以履行工作职能为基础,在社会工作理念的指导下,采取有效方法,积极介入和调解医患纠纷,努力改善医患关系。另一方面,医学院校由于其专业性优势,培育的社会工作专业学生也会具备更强的实践技能,这也会增加就业的竞争力;并且,医学院校一般设有附属医院及其他医疗机构,这也能为解决自身毕业学生的就业问题提供帮助。
(二) 劣势分析。医学院校开办社会工作专业,其劣势体现在经验不足、学科知识基础不深厚以及人才缺乏等方面。由于全国的医学院校和其他综合类或文科类院校相比,开办社会工作专业的时间较晚,所以就会存在办学经验不足的问题,这种不足会进一步导致教学过程是逐步摸索进行的,可能会走一些弯路,影响学科的健康快速发展。学科知识基础不深厚的一个重要原因也是因为专业开办的时间晚、经验不足,另一方面也因为在开办之前缺乏相关学科的理论积淀,毕竟在医学院校是以医学为主,和社会工作专业相关的社会学、经济学和管理学知识相对缺乏。医学院校社会工作专业的人才缺乏问题也是一个极大劣势,一方面,原来缺乏相关人才的储备,另一方面,作为医学院校并且是新开办的社会工作专业,在吸纳专业人才方面也缺乏一定的吸引力。这几个方面的劣势,是制约医学院校社会工作专业发展的瓶颈,需要采取措施来弥补。
三、医学院校发展社会工作专业的建议
“SWOT分析法”告诉我们,在解决发展问题的过程中,我们要找出对自己有利的、值得发扬的因素,以及对自己不利的、要避开的东西,发现存在的问题,找出解决办法,并明确以后的发展方向。通过以上分析,我们发现了医学院校发展社会工作专业的优势与劣势,这为我们制定发展战略和明确发展方向,提供了重要借鉴。
(一) 提高重视程度,充分发挥自身优势。充分重视社会工作专业。一个学科要想获得较好的发展,需要具备一个最基本的条件,就是要得到重视。要加大社会工作专业建设资金投入,提供专业发展需要的各方面设施和资料,为其发展创造良好的条件。医学院校开办社会工作专业,要充分发挥实用性和专业性强的优势,重视学生医学知识的融人,为学生提供充足的实践场所和设施,促其参与医疗社会工作实践活动,力争培养出社会工作知识与医学知识相结合,实践能力高、活动能力强的医疗社会工作者。与一般学校开办的社会工作专业相比,这是医学院校的巨大优势,只有培养出知识扎实、技能出众、就业良好的人才,这一专业才真正
符合社会的需要,也才能真正取得大的发展。
(二) 实行引进来举措,在不断学习中弥补不足。针对自身存在的一些不足,医学院校社会工作专业的发展需要采取一系列措施。首先,要多向办学较好的院校学习,借鉴其先进经验。每一学科的发展都是经历成立、发展、成熟和完善的过程,对于那些开办社会工作专业较早、发展较好的院校,需要医学院校多学习他们扎实的学科知识基础,借鉴其学科发展规划,明确这一学科最前沿的领域与科学发展方向,这可以避免少走很多弯路。还需要经常邀请一些社会工作专业及其相关领域内的专家学者来指导工作,开办讲座与学术交流活动,直观地学习经验并发现自身不足。其次,要加大社会工作教师队伍建设。现阶段,我国社会工作领域内的专门人才还相当欠缺,很多研究社会工作的学者都是半路出家,再加上社会工作专业在医学院校的学科地位相对不高,所以吸纳高水平的社会工作研究专家难度很大,所以在师资队伍建设方面,努力争取吸纳外来专家的同时,要着重做好自身人才的培养,多为本校社会工作教师特别是年轻教师提供学习和深造的机会,为其创造自身成长的空间。对于教师来说,要以发展社会工作专业为己任,广泛学习,努力工作,不断提高自身素质,使自己早日成长为教学与科研并重、能够独当一面的专业人才。最后,医学院校要加大对社会工作专业的资金投入,购买丰富的专业书籍和资料,为教师和学生提供知识来源保证;还要加强社会工作专业发展的各方面设施建设,例如社会工作实验室的建设,完备而现代化的社会工作实验室,能够把教学和实践融为一体,在课堂上进行实践模拟,并把过程进行监控和录制,以供分析和改进,这能够大大促进学生的专业学习和互动,促进社会工作这一学科的专业化发展。
(三) 以广泛宣传和社会服务为依托。打造自身品牌。社会工作是一门实践性很强的学科,它的发展需要社会的广泛支持,但是现阶段,社会工作的社会认识和认可程度都非常低,所以加大社会工作的宣传是一项非常重要的任务。首先,医学院校要广泛宣传报道医务社会工作的概念、特点、服务功能与范围、优势和成功案例,提高社会大众对其的认知和接受程度,为医务社会工作的发展营造良好的舆论空间。其次,还可以通过调查研究、召开研讨会和社会合作等多种方式,争取各级政府、社会保障部门、民政部门、医院及社会各类团体的支持,为社会工作发展创造更多的资源。最后,还要做好社会服务工作。高校教育的一个重要职能就是社会服务,教育也只有通过社会服务为社会创造了价值,才能真正获得社会的认同。医学院校要充分发挥医务社会工作的社会价值,广泛开展实践活动,例如去医院协助解决医患关系;与患者沟通消除其心理障碍;参与社区健康管理和健康教育;提供医护康复服务;为临终病人提供心理支持和临终关怀;等等。通过这一系列服务活动,赢得社会的支持和认可,树立自己的品牌,展现自身专业价值。
通过以上分析,我们可以得出如下结论:第一,医学院校开办社会工作专业具有重大的理论与现实意义;第二,医学院校开办社会工作专业,具有自身独特的优势,充分发挥自身优势树立自身品牌非常关键;第三,尽管医学院校社会工作专业的发展受到一些因素的制约,但针对性地采取措施弥补自身不足能够很好地解决这一问题;第四,社会工作是一门实践性强的学科,需要与社会发展密切结合,大力宣传,广泛开展社会合作与服务,获得社会的认可,对医学院校社会工作专业发展意义重大。
[参考文献]
[1]刘虹.走进医学整合的新时代[J].医学与哲学(人文社会医学版),2009,(2).
[摘要]基于目前尚无理想的穴位解剖多媒体教材的现状,应用实体标本来展示层次及断面结构,将穴位解剖与多媒体技术相结合,使图片、声音、视频等多种媒体信息组合在一起。应用本系统能清楚地观察到针刺时所经过的各种组织结构,对于针灸教学、临床治疗及科研都有指导作用。
[主题词]针刺穴位/解剖学和组织学;多媒体
MultimediaStudyonAnatomyofCommonlyUsedAcupointsoftheHumanBodyZhangHaidong,YanZhenguo,
YuAnsheng(TeachingandResearchSectionofAnatomy,ShanghaiUniversi
tyofTCM,Shanghai200032)[Abstract]Atpresent,thereisnoidealteachingmaterialsofm
ultimediaaboutanatomyofacupoints,so,stereosampleisusedtoshowstructuresoflayer
sandcrosssection,andanatomyofacupointsiscombinedwithmultimediatechnique,sothat
picture,soundandvideofrequencyandothermultimediainformationarecombinedt
ogether.Applicationofthissystemcanclearlyobservetheacupuncturepassedva
rioustissuesandstructures,whichhasadirectoryactiononteaching,clinicaltreatmentand
scientificresearchofacupuncture.
[Keywords]AcupuncturePoints/anat;Multimedia国家自然基金青年课题(编号:3990198)针灸学是中国传统医学的重要组成部分,经过几千年的发展,已经形成较为完善的医疗体系。穴位解剖学作为针灸学的一个重要分支,涉及到文献依据、穴位定位、针刺方法、解剖结构等多方面的知识,信息量之大,可想而知。按照传统的教学方式,医学生要想全面掌握这些知识颇为困难。教学技术的现代化是中医药教育现代化的重要组成部分。传统的教学模式不利于因才施教,不利于发挥学生的主观能动性;教学信息量小,教学效率低,没有充分发挥教师智力潜能,无法远程教学。计算机辅助教学的出现,为中医药教学技术现代化提供了有力的武器,为中医药教育进一步融入我国的大教育创造了有效的途径。多媒体在教育领域中的运用,不仅是教学手段的改革,更重要的是给教学观念、教学结构、教材设置等方面都带来了深刻改革。
目前,经络、腧穴解剖学教学大多采用挂图、幻灯、投影等教具,只能做静态的展示,已不能适应现代教学和科研的需要。计算机多媒体技术可以将文本、图片、声音、视频集中在一起,使内容更形象、更灵活、更易于理解和接受。据悉,国内已有多家单位进行了经络、腧穴的多媒体研究,但大多以经络、腧穴的走行、定位、功效等为主要内容,其中的穴位解剖结构均以模型示例,形象性和真实性方面有一定差距[1~3]。为此,我们以严振国教授主编的《常用穴位解剖学基础》(1990年版)为蓝本,采用新鲜标本制作穴位层次和断面结构图,运用Authorware多媒体制作软件将图片、文本等信息媒体整合在一起,着重揭示穴位的解剖结构,为针灸学和腧穴解剖学教学、科研、临床治疗及医学科普教育提供指导和帮助。
1材料和方法
材料为新鲜尸体,对象为157个常用穴位。定位标准采用1990年颁布的《中华人民共和国国家标准―经穴部位》。系统最低要求:PentiumCPU(75MHz),8M内存,600M硬盘空间,彩色VGA显示器,3.5英寸软驱,光驱(16倍速),真彩色显示卡(带1MB显存,支持640×480图形分辨率),声卡,音箱,标准101键盘,鼠标器;Win95/98简体中文版平台。
2内容简介
2.1基本内容该系统分为4个部分:主程序、穴位检索系统、习题和帮助。为了方便穴位内容的查找,在检索系统中我们设置了4种检索方式:①经脉检索:以穴位所属经脉进行分类;②部位检索:以穴位所在部位进行分类;③拼音检索:以穴位名称汉语拼音的第1个字母进行排序分类;④笔画检索:以穴位名称第1个字的笔画进行排序分类。穴位内容包括该穴位的文字资料、穴位的定位图、穴位的实物标本图片(层次和断面)、在穴位断面图上进针的动画、在实物上观察穴位定位的远近视频以及文字的配音等。
习题部分是为了检测使用者在穴位内容部分学习的效果而设立的,分为文字题和图片题两类,文字题考察进针时层次结构的顺序,图片题考察穴位层次或断面图中重要毗邻结构的名称。
系统帮助提供了本多媒体的详细说明、各部分的内容及使用方法。
2.2界面及功能(1)主程序界面:本多媒体软件主程序中以针灸铜人图片作为背景,突出针灸的特点;以古曲做背景音乐,用以映衬中医悠远的历史底蕴和丰富的文化内涵。非分支程序的下行通过敲击键盘或点击鼠标左键实现,分支程序的下行通过鼠标左键点击按钮或热区(点)实现。我们在主程序及各分支程序中设立了丰富的按钮,使程序跳转和运行更灵活、交互性更强。在主程序的主界面中(图1,见封3),我们将穴位的4种检索方式及习题、帮助、退出并列,制作成具有动感的按钮,当鼠标划过按钮的时候,按钮向上浮起,同时文字颜色由黑色变为红色,使界面更友好。从这个界面中,使用者可以选择1种自己熟悉的检索途径来查找穴位,同时,还可以通过点按“习题”和“帮助”按钮进行练习和获得帮助,或点按“退出”按钮退出整个系统。
在主界面中点击“经脉检索”按钮即可进入经脉检索界面(图2,见封3)。此界面列出了人体十四条经脉和经外奇穴的按钮,点击按钮可在右侧显示出所属该经的穴位,点击其它经脉时,上一经脉的穴位被自动擦除。从界面中还可以看到“帮助”和“返回”按钮,点击“帮助”按钮可获得系统帮助,点击“返回”按钮即返回主界面。
(2)习题界面:在主界面中点击“习题”按钮,即进入习题部分的主界面(图3,见封3)。穴位习题主要以部位划分,又按内容分为文字题和图片题。界面中的“帮助”按钮可提供系统帮助,“退出”按钮可完全退出系统。
点击“习题”中的“上肢图解题”按钮后即进入穴位练习界面。该界面右上角有“再学习”按钮允许学生在遇到困难时返回穴位内容,重新学习。“帮助”按钮可提供使用帮助。下部的3个按钮的功能分别是前、后翻页及返回主页面。
(3)穴位界面:在主程序的各检索方式中点按各穴位按钮,或在习题中点按“再学习”按钮,即可进入穴位界面(图4,见封3)。在穴位主界面中,左侧为该穴位的定位图,为了能清楚地表明定位,有些穴位的定位图还给出了方位,所有穴位均以闪点进行标示。右侧为有关该穴位的文字概述,其内容主要包括:别名,文献依据,体表定位,操作方法,进针层次,主治等。危险穴位的文字内容还包括毗邻结构、意外的预防和诊治。由于文字内容较多,一页不能完全显示,因此采用了滑动块的方式进行调节。
界面下部左侧的一组按钮中,点按“图片”按钮即进入图片展示界面,其中有丰富的层次和断面图片,所有图片中的穴位点均以闪点进行醒目标示。点按“动画”按钮,即进入进针动画演示界面,伴随着针灸针的缓慢刺入,从穴位的断面图上可以清楚地看到所经过的组织结构,同时,穴位周围重要的结构均以汉字加以说明。视频演播的是从实体标本上拍摄的穴位定位的图像,从中可以看到其与周围穴位的位置关系。“返回”按钮可将画面跳转到进入穴位之前的界面。界面下部右侧的一组按钮中,“解说”和“静音”按钮是控制声音的,此处的声音是讲解穴位所属经脉及定位;“帮助”按钮可提供使用帮助;“退出”按钮可直接退出系统。
在此界面用鼠标左键点击“图片”按钮即可显示穴位的各种图片。在图片界面中,各层次及断面图片除给出说明外,还给出方位标记。在图片的任一位置敲击左键后,界面下部出现一“放大”按钮,点击此按钮可显示图片的放大版。下部的按钮功能同前,此处的声音是讲解进针层次。
3讨论
随着科技的发展,多媒体教学手段的运用已成为教学改革的重要内容。国家教委高教司领导在1997年医药院校CAI评优会议上就指出:今后的教学应扔掉粉笔和挂图,采用计算机辅助教学(CAI)以提高信息传输效率。1999年国家教育部组织专家对上海中医药大学进行评优工作时也指出了教学方式相对落后的不足。多媒体教学方式较之传统教学方式的优越性是不言而喻的。
本多媒体教学软件集文本、声音、图像和动画于一体,信息量丰富,界面友好,操作简单,适用于各层次的人士使用,不仅可用于针灸穴位教学、指导临床治疗,还可以作为普及科普知识的工具。
【论文关键词】老年病人 心理特点 护理对策
随着社会经济和医学的不断发展,人口老龄化是目前多数国家面临的共同问题。老年人是健康较脆弱的群体,不仅身体各器官老化、功能衰退,疾病严重威胁着老年人的健康,同时心理因素也是直接影响老年人健康的重要因素。因此,老年人在住院期间,护士要根据老年人的心理特点,加强其心理护理,对病人恢复健康起着积极促进作用。作者对32例老年住院患者加强心理护理,收到满意效果,现报道如下:
1老年人的心理特点
1.1敏感的自尊
人的价值感和自尊心紧密联系在一起。老年人具有较深的资历和阅历,喜欢周围的人恭顺他。可是一旦住院,处处受约束,当不甘“任人摆布”的心理与现实发生矛盾时,自尊会变得更加敏感和强烈,也极易受到伤害。
1.2孤独感
老年人因病住院,对周围的环境感到陌生,家人往往因工作、家庭等事情不能陪护,医护人员又不能时刻照顾在身边,情感脆弱的老年病人极易产生孤独感。
1.3焦虑、猜疑和恐惧
病人的焦虑主要来自身体不适、家庭因素、经济压力、医院环境等方面。恐惧主要来自疾病对生命的威胁。病人怕误诊、误治,怕检查、治疗及护理操作带来的不适。猜疑是一种消极的自我暗示,影响对客观事物的正确判断。老年人若长期处于此种不良的心理状态,会导致心理失衡,直接影响治疗,不利于身体康复。
1.4退化表象
(1)自我中心加强:一切以自我为中心,以一切事物和人际关系是否有利于自我存在为前提,常被指为自私自利;(2)依赖性加强:老年病人生活自理能力丧失或降低,需要别人的照顾,但过分依赖使老年人对自己能做的事也懒得去做,这种心理不利于病人树立战胜疾病的信心;(3)兴趣狭窄:只关心自己的身体,不仅对以往兴趣事物表现淡漠,更无增添新兴趣的动机;(4)强化角色:老年人往往在病情好转或接近痊愈时,仍然安于患者角色,小病大养,自信心减弱,不相信疗效,对原来担任的社会角色恐惧,不愿出院。
2心理护理对策
2.1创造良好的治疗和休养环境
环境对老人心理活动的影响十分明显,因此护士要根据现有的住院条件,尽可能地为患者创造良好的治疗和休养环境。在病房设置、病员安排、病房周边环境等方面,都要尽可能地使其安静、整洁、舒适、美观,尽量减少不良环境对患者的刺激。
2.2建立良好的护患关系
良好的护患关系是心理护理成功的关键。护患关系建立的基础是护士对患者情况掌握的准确程度,护士在准确掌握患者的心理状况下,可以对症下药。在和患者接触的每一个环节,把握好交往的分寸和技巧,以融洽和患者的关系。患者一旦对护士产生信任感,护士即可通过言语、态度、表情和行为影响和感染患者,以改善患者的不良心态和行为。
2.3疏导患者负性心理情绪
(1)维护自尊,消除孤独感:热情接待新人院患者,做好人院介绍。耐心介绍医院、病区环境,介绍同病室病友及医护人员,使其尽快适应陌生环境。医护人员要理解并尊重老年人,称呼恰当,言语礼貌,行为端庄大方。对病人提出的合理要求应妥善解决,对一般无原则性问题尽量迁就,适当照顾他们固有的生活习惯。而对不能解决或违反原则的要求,要耐心地给予解释,说明原因,使其能够接受,避免产生抵触情绪,使其自尊心得到满足。
为消除病人孤独感,护士应经常深入病房,对病人充分理解和同情,使病人视护士为亲人,宣泄内心的感受。与此同时,重视家庭支持的治疗作用。动员家人经常看望,对危重病人应以疾病康复为目的,留陪护且勿多人探视。护士可以根据病人的具体情况,在病区开展趣味不同的活动,分散病人注意力,消除孤独感,保持愉快的心态。
(2)消除焦虑、恐惧和猜疑的情绪:护士首先要细心观察,了解病人产生不良情绪的原因。若因生活、经济上有困难,护士应尽量帮助解决或尽快与病人家属联系,给予妥善处理。若因病人对疾病本身不清楚,护士应进行细致的疾病宣教,讲解有关的科普知识,使其对疾病有所了解。在各种治疗、护理操作及检查前要做好解释工作讲解时应注意声音宏亮,语速宜慢,内容简明扼要,且根据病人的理解水平来讲解,使其尽量清楚。对一些特殊检查、治疗及用药后的反应、副作用,应事先向病人及家属讲清楚,消除其紧张情绪。在医疗保护制度允许的情况下,让病人及时了解检查结果,明确治疗与康复过程及方向。鼓励病人尽可能参与疾病的医疗决策活动。护士在病人面前要表现镇定从容、耐心、处事果断,语言上不能含糊不清,模棱两可,也不应随意议论病人,以免病人猜疑。护士应多举一些好转或痊愈的病历,使病人树立战胜疾病的信心。对危重病人及癌症患者需实行保护性医疗,但应与病人家属交代清楚。
关键词:慕课;老年医学;教学;
作者简介:王丽梅,E-mail:limwang@hotmail.com;
慕课(MOOC,MassiveOpenOnlineCourse)是近年来出现的新型教育模式,由于其广泛应用网络信息技术,更加适应信息时代,一经出现,就成为了国内外教学领域的热门话题。慕课引发了一场学习和教育的革命,正在改变传统的课堂教学模式。2013年,日本教育通信行业联手高等教育机构成立了“日本开放在线教育推进协议会”[1]。目前全球有十几个国家在积极推进“慕课”,包括美国、英国地、日本、澳大利亚、巴西、中国等[2]。在美国、加拿大和欧洲等地已经把慕课应用于医学教育。人口老龄化问题是重要社会问题,老年疾病是卫生保健事业的焦点。老年医学知识涉及面广,教学素材资源丰富,面对慕课引领的教育革命浪潮,积极吸取和借鉴慕课教学的优点,积极推进教学改革,是教学改革的重要方向。
1慕课的本质内涵
1.1慕课的发展现状慕课,是MOOC的谐音,原意是大规模在线开放课程,最早于2008年被正式提出,其后发展迅速。2012年,慕课取得了突破性进展,在美国形成了Coursera、Udacity和EdX三大平台,在日本、澳大利亚也出现了类似平台。很快,美国多所知名大学宣布与慕课平台建立合作关系,向世界各地的学习者提供优质课程。因此2012年被称作慕课元年[3]。欧盟紧随其后,于2013年建立了线上学习“立方体学院”(AcademyCube),组建了欧洲地区慕课平盟。三大MOOC平台Coursera,EdX和Udacity推出的数百门课程中也包括健康/医学专题(Health&Medicine)[4]。
2013年5月,清华大学加盟美国在线教育平台edX,同年7月,复旦大学、上海交通大学签约慕课平台Coursera,标志着大陆慕课课程进入世界人们的视野[5]。随后不久,“中国慕课长三角论坛”在复旦大学召开,清华大学、复旦大学分别启动了“学堂在线”“好大学在线”两大MOOC平台,中国多所知名大学先后加入慕课平台,慕课像星星之火呈现出燎原之势[6]。因此,2013年被视为中国慕课元年[7]。国内医学界也认识到了MOOC的重要性,并希望通过MOOC推动医学教育模式的改革,2014年3月,中国医学教育慕课平台建设暨“慕课联盟”成立,国内医学教育应用慕课教育开始起步[8]。
1.2慕课的基本特征一是开放性。课程面向大众,提供免费优质资源,世界各地的学生都能够参与到顶级在大学提供的优质课程中,只要有电脑能够联入互联网即可以在线学习,打破了大学的“围墙”。二是大规模。传统课程需要依托一个固定的场所,人数必然受到限制,最多也仅为几百人,但网络平台的慕课课程,可以实现上万甚至十万人以上的在线学习,达到更广泛的受众效应。三是课程要素完整。慕课有参与、有反馈、有作业、有讨论和评价、有考试与证书,是完整的教学模式。
1.3慕课对教育模式的影响慕课平台创立的理念是希望通过慕课将学习者和卓越的教育资源联系起来,使任何人都能实现无障碍的学习。从教学形式上看,慕课属于现代远程教育的范畴。从教学方法来看,慕课是一种利用计算机互联网信息交流与大数据信息挖掘功能而进行的开放性课程教学模式[9]。17世纪上半叶,捷克教育家夸美纽斯创立班级授课制,将工业化的生产方式引入教育,取代了个别教学模式。长期以来,课堂教学是学校教育最基本的组织形式,虽然尝试过各种变革,但始终没有撼动课堂教学的基础地位。慕课借助新技术的力量将全球最优秀的教师、课程和平台整合在一起,不断创造和释放着开放网络教育的新能量[10]。从教育发展史来看,慕课是继个别教学、班级授课以来教育界最大的一次革命。
2慕课的主要优点
2.1教学理念超前一是课程资源开放。慕课资源完全开放,即使学习者在人种、地域、经济和文化等方面存在差异,每个人的学习愿望都有机会得到满足,体现了公开、民主和自由的精神,有助于实现教育公平。开放资源除了可以免费共享之外,还可以对资源重复利用、修改和传播。二是“翻转课堂”模式。慕课的“翻转课堂(FlippedClassroom)”实质是学生学习力解放的一次革命,颠覆了人们头脑中对课堂的传统性理解。将课堂内与课堂外师生、教与学的时间进行重新安排,课堂外的时间学生从做作业“翻转”为学习新的教学内容,而课堂内的时间则由教师讲授知识“翻转”为学生与教师互动讨论,翻转了课堂的时空、师生关系,学生真正成为了学习的主人。三是高效快捷。运用互联网、移动通讯、无线网络等信息技术手段发现课程信息,数以千计的人在瞬间获得这些信息,知识的传递在瞬间就可以完成。慕课本身是基于互联网发展起来的开放式教育模式,不仅在其本身的传播发展中离不开信息技术,在慕课制作、考核评价、师生交流等过程中也应用了多种信息技术,从而大幅提高了授课效率和效果。PPT、音频、视频等教学手段节约了教师大量的板书时间,丰富了学生接受知识的感官渠道,提高了效率[11]。
2.2教学内容精制慕课教师多为知名大学教授或该领域最前沿的研究者,代表了当前所在领域的主流思想,可以将最新、最前沿的知识传授给学生。慕课不是传统课程的简单录制,而是将课程知识分为若干单元,将单元细分为知识节点,录制成8~12min的生动讲解视频。教育资源生产方式由个人作坊式到团队分工合作式,不同的教师在整个教学过程中担任某一特定的角色,不同角色的教师各有侧重又密切配合,甚至整个教育过程中的某一环节的工作也是在学校范围、校际之间乃至学校之间的团队协作的结果[12]。每个节点的知识通过多媒体素材和技术进行形象生动的解读,视频制作精美。
2.3教学设计合理根据心理学研究,人的高效专注时间约15~20min,按照这个时间制作慕课视频课程,既方便学习者利用碎片时间,又符合心理认知规律,学习效率更高。慕课教师在编辑内容时,根据学生的认知规律及教学方式对知识节点进行逻辑重组,可以清晰地表达完整的知识框架。慕课课程设计有教学互动环节,连接问题和知识点,在观看视频时,伴有随堂测试题,如同游戏里的通关设置,答对后才能继续进行以后的学习,能够及时给学生答疑解惑。慕课课程既可以在线学习,也可以下载到平板电脑、智能手机等便携移动终端上学习,实现了“时时处处皆可学”。
2.4教学评价灵活传统教学由任课教师完成课程的考核和评价。慕课教学模式下,考核可以通过电脑自动判分。慕课教学师生之间互动较多,老师可以适时评价学生的学习效果。此外,慕课设有网络论坛等学习支持服务平台,在这些平台上,学生可以进行交流讨论、互相帮助,实现学生之间的互相评价。
3慕课对老年医学教学改革的启示
3.1转变教学理念一是以学生为中心。教学模式改革的核心是将传统教育中的“教师中心”转变为“学生中心”。大学要从传授知识的地方,变为产生知识的地方。师生充分交流,碰撞出思想的火花,教师从医学理论课中提出问题,让学生课下自己查资料,找答案。这样的方法使学生的中心地位更加突出,更能发挥学习的主动性[13]。在老年医学教学中,要突出学生的主体地位,坚持以学生为中心,充分调动学生的内驱力。二是改革教学模式。改变以“教师、教材、教室”为中心的传统,采用上下线相结合的“混合式教学”模式,将慕课与传统课堂教学相结合,节省课堂时间,降低教学成本,提高实效[14]。三是充分应用慕课平台。老年医学具有丰富的教学素材和资源,充分利用慕课平台,善于学习其他同行的慕课课程,主动制作老年医学课程微课、慕课,促进同行交流,加强师生互动,提高教学效率。
3.2优化教学内容一是紧跟学科前沿。新进展有很强的探索性,常常联系实际应用,有助于培养学生务实和创新的理念。二是注重人文精神培养。现代医学模式要求关注老年人心理健康,实施人文关怀。在这种形势下,在老年医学专业课程中渗透人文精神显得尤为重要。在教学过程中注重敬老、爱老的观念。三是结合病例。科学选择教学内容,不必完全依据教材照本宣科。这些疾病本身也与学生的健康息息相关,能够学以致用。
3.3改进教学设计一是合理安排教师授课。“好的开始是成功的一半”,绪论课是课程教学的第一堂课,在学生对学科的认识和激发学生的兴趣中作用重要,要重视绪论课的授课,可请科主任或资深教授讲授。各章节内容尽量安排专门的研究者进行讲述,让最专业的教师授课。二是以核心知识为主线进行课程设计。学生容易理解的知识点,可以让学生通过网络课程或微课等形式课下自学,对于难懂和复杂的知识点主要在课堂上讲授。科学分配时间和精力,合理利用教学资源,给学生以自主学习的机会。三是运用多种先进的教学方法。充分利用投影仪、计算机、网络等现代媒体,将课程内容通过文字、图像、声音、动画等多种信息展示给学生,激发兴趣,提高效率。整合传统课堂教学和网络教学资源,建立老年医学教学网站,集中课件、教案、习题、视频资料、科普知识、瘟疫流行史、诺贝尔生理学奖与老年医学相关的知识等内容,通过论坛、电子邮件等方式相互交流。吸收PBL教学法、分层次教学法、举例式教学法等方法的优点,运用于教学实践。