重症医学科相关知识精选(九篇)

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第1篇：重症医学科相关知识范文

1资料与方法

1.1一般资料 将2007～2008年分配至我院正式职工及2012～2013年来院实习学生作为调查对象。医学生来自大连医科大学、辽宁医学院、中国医科大学、佳木斯医科大学、吉林大学、贵阳医学院、沈阳医学院等其所医学院校。

1.2方法

1.2.1调查方法 采用问卷调查方式，回顾性调查2007～2008年分配至我院正式职工2012～2013我院实习学生、见习医生在校、实习期间开设医院感染预防与控制课程情况。调查表内容包括医院感染诊断标准、重点部位医院感染预防控制技术指南（手术部位医院感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎、医院隔离技术规范、医院感染暴发等）相关课程开设与相关知识的了解以及课程设置意见反馈。共发放调查问卷500张，回收问卷489张，回收率97.8%。

1.2.2实践教学方法 对重症病房临床医学生，主要实习、见习医生进行呼吸机相关肺炎预防与控制规范[1，2]进行理论学习，在医疗工作中采用案例式、引导式、示范式教学法依照标准进行规范性操作，实时监测使用有创呼吸机病例，对呼吸机相关肺炎发生进行监测统计。

2结果

2.1 临床医学生在校均未开展医院感染预防与控制课程，只在相关章节中部分代之，未进行课程讲解。对相关知识了解甚少，医院感染诊断标准开设知晓人数189人，占38.6%，重点部位医院感染预防与控制技术指南知晓人数112人，占22.9%，医院隔离技术规范开设知晓人数135人，占27.6%，手卫生规范知晓人数215人，占43.4%。

2.2重症医学科呼吸机相关肺炎预防与控制实践教学效果 对重症医学科的医生与实习生采用案例式与引导式实践教学，严格按照呼吸机相关肺炎医院感染预防与控制技术指南对重症医学科患者进行诊治与护理，实践教学效果显著，呼吸机相关肺炎2013年干预后发生率较2012年干预前减低25%，见表1。

3讨论

3.1加强和重视临床医学生医院感染预防与控制意识与理论 本项目调查显示近年毕业或在读临床医学生对医院感染预防与控制知识了解甚少，对医院感染发生的不利影响意识淡薄，缺乏对公共卫生和预防医学等知识的学习。498名被调查人员医院感染诊断标准开设知晓率38.6%，重点部位医院感染预防与控制技术指南治疗率22.9%，医院隔离技术规范开设知晓率27.6%，手卫生规范知晓率43.4%。SARS、山西血透患者丙肝医院感染暴发等均给予我们很好的警示，让我们意识到培养医学生预防意识的重要性。医学生应当从进入医学院的第一天就树立起预防为主、治疗为辅的思想，教师应当将预防为主的思想渗透到临床医学教学的各个环节，提高他们的职业素质。

3.2临床医学生医院感染预防与控制课程开设教材设置 医院感染随着社会的发展不断改变着，医院感染学的教学内容也应当适时调整。将医院感染预防与控制相关规范与技术指南纳入临床医学专业的必修课程，使他们认识到医院感染的严重性和预防控制医院感染的重要性，丰富医院感染预防与控制技术指南理论知识，掌握其防控技术，有助于最大限度地保护患者和医务人员。课时分配30个学时左右， 较为适宜。理论内容同张京利等报道[3]，包括医院感染学总论、 医院感染流行病学、 医院感染微生物学特点、抗菌药物合理使用与医院感染、 医院感染疾病、多重耐药菌医院感染的监控、 职业防护等；到重症医学科开展实践式医院感染防控的临床技能学习。

3.3实施理论与案例式、PBL多样实践式相结合的教学方法 医院感染学涉及到的学科较多， 在医院感染学的教学中将医学生学过的基础学科、 临床学科和边缘学科的知识有机地整合在一起，形成主线，达到学科之间的融会贯通。以知识点整合教学内容，以新进展更新教学内容，以临床问题带动临床专业知识与基础知识的衔接与渗透，使教学内容形成有序的体系，以综合化内容呈现于学生面前。采用科学有效的教学方法是巩固医学生医学基础知识和提高医学生专业技能的重要途径。在临床教学中，积极倡导以"案例式" 、"以问题为基础学习（PBL） " 的实践教学方法， 以案例作为教学的出发点，以问题的解决作为教学的最终点，教师通过案例问题的提出， 学生的思考、讨论、解决及教师小结来展开和推进整个教学过程，使学生始终处于发现问题、认识问题和解决问题的良性循环中学习。

3.4医院感染预防与控制课程立体式实践教学体系构建实效 专职感控部门制定呼吸机相关肺炎预防与控制知识和技能岗位培训计划，培训内容定期根据最新循证医学证据和本地流行病学进行更新，对重症医学科在职、实习、见习临床医学生进行了专项培训、专业指导，对计划的实施进行定期考核评价，制定呼吸机相关肺炎循证措施依从性核查表，核查表内容包括患者管理（若无禁忌症，床头抬高30～45°、使用含有0.12%～2%氯已定每6～8h进行口腔卫生护理、多重耐药菌感染或定植患者采取接触隔离措施等）、气道管理（常规进行气囊压力监测，气囊压力保持在25～30cmH2O、定时抽吸气道分泌物等）、清洁消毒管理，督促落实、实时监测。2012年干预前呼吸机相关肺炎发生率67.8%，2013年干预后发生率37.6%，干预后较干预前降低25%。呼吸机相关肺炎立体式实践教学体系构建实效显著。

临床医学专业的学生把大量的时间和精力用在基础医学知识和临床医学知识的学习，现在不仅面临着潜在传染病的威胁，而且医院感染的发生浪费了大量的医疗资源。因此， 重视和加强临床医学专业学生的预防意识和能力已经刻不容缓，临床医学专业教育中开设医院感染预防与控制课程立体式实践教学体系的构建，在" 在医学教育中加强预防战略"[4]、实现21世纪高等医学教育改革三个方面的转变，加快医学课程体系改革，等方面具有重要意义，是促进我国医疗事业发展所进行的一项长效医学教学机制。

参考文献：

[1]呼吸机临床应用.中华人民共和国卫生行业标准[S].中华人民共和国卫部，WS392-2012.

[2]呼吸机相关肺炎预防与控制规范.中华人民共和国卫生行业标准[S].中华人民共和国卫部，2012报批稿.

第2篇：重症医学科相关知识范文

关键词：中西医结合专业；重症医学；理论考试

1资料与方法

1.1一般资料。于2019年1-3月，选取参加两段式教学的44名中西医结合专业学生（本科），均已大四，将学生按照标准的随机数字表法进行分组，共分成2组，每组均为22名，对照组中，男12名，女10名，年龄区间22-25岁，平均（23.4±0.5）岁；观察组中，男13名，女9名，年龄区间22-25岁，平均（23.2±0.4）岁；两组年龄等资料经全面对比，均差异不明显（P0.05）。1.2教学方法1.2.1准备阶段（1）选学生。针对中西医结合专业大四学生（参加两段式教学），开展有针对性的重症医学宣传，使其能够从根本上，了解到、认知到学习重症医学专业知识的实用性。在学生当中，以一种随机方式，从中选择44名学生当作本次研究对象，然后将其对等分成2组，每组均为22名。（2）对带教老师进行相应选择与培训。在对带教老师进行选择时，主要通过教师试讲等实用方式，择优选出。从基础层面来分析，在选择带教老师方面，需要从根本上满足如下条件：其一，重症医学工作时间10年；其二，职称达中级以上；其三，不仅要有高尚的敬业精神，而且还需要拥有高度的责任心；其四，在具体的语言沟通与表达能力上，要比较突出；其五，在具体的知识面上，应比较广泛。需要指出的是，在选出所需要的带教老师选出后，组织其认真学习《实用重症医学》及国内外其它相关知识。（3）制定教学计划。结合学习资料，集体备课，且完成教学计划的制定，从诸如重症医学概论、休克与循环功能支持、恶性心律失常等方面，介绍重症医学专业，而在具体的介绍方式上，可选择以一种深入浅出的方式来进行，而在理论的课时上，共设有34学时；除此之外，需要强调的是，针对重症医学，引起在时间性上比较突出，因此，可以配合于临床见习，后者同样是34学时。1.2.2实施阶段：对照组没有进行任何形式的教学活动，观察组则开展如下活动：（1）理论教学。针对开展两段式教学的学生，其无论是在学习上，还是生活，都在医院；此外，在每天当中，都有半天时间被分配到医院的各个科室见习，所以，在全院范围内，各个科室所收治的重症患者，学生都可以在比较短的时间内，快速知晓，并且还能比较高效的参与其中；在教学方法方面，大多数教师所采用的是机动授课，也就是说，积极与医院所接收的那些具有典型性、针对性的急危重症病例相结合，采取各种实用且高效的教学方法，如模问题导向法等，把学生安排在各种真实的救治场景当中，“真枪实战”，另外，在此过程中，通过开展带有引导性的提问，以及帮助患者解答疑难困惑等方式，来帮助、引导学生快速进行“抢救”，最终完成所布置的教学任务。（2）临床见习。在医院临教部的积极协助下，借助医院高仿真模拟教学设备，在学习一些章节时，采用模拟教学法、而在见习期间，教师结合具体的授课内容，制定见习方案与具体计划，规范教学查房，加深学生理解与掌握深度；此外，针对重症医学科当中的部分常见操作，如深静脉置管等，尽可能借助床旁观看，使学生于病房内，对操作步骤有更深入的理解。1.2.3评价阶段：在见习后，两组均参加标准的情景模拟、结业理论考试；考试后，科主任进行阅卷与评分。1.3统计学处理。SPSS20.0处理数据，（±s）表示考试成绩，t检验，P0.05表示差异明显。

2结果

观察组理论考试成绩、情景模拟考试成绩相比对照组，均显著偏高（P0.05）。

第3篇：重症医学科相关知识范文

[关键词]呼吸内科 临床实习 教学

[中图分类号]G642.44 [文献标识码]A

医学生临床实习是作为医学教育的重要组成部分，也是医学生成长成为一名临床医生的必经而且是关键的一个阶段。其中，呼吸内科学是临床内科医学中必不可少的一门，呼吸内科的实习轮转是每一个医学实习生的必经阶段。作为一名医科大学附属医院的呼吸内科医生，在临床实际工作中有幸参与了医学生的呼吸内科临床实习教学，以下浅谈“呼吸内科实习教学中的几点体会”。

一、强调医德医风的的教育

首先，在目前，大多数临床带教老师认为自己带实习生的任务就是教导以及引导学生学习临床知识、医疗技术，而忽略了医德医风的教育。其实，一个好的医生具有良好的医德医风与她/他的医疗技术水平高低是相辅相成的，并且是互相促进、互相提高的良性循环。只有在临床实习中建立“一切为病人服务”的目标，才会全心全意地想尽一切办法尽快为病人检查以确定诊断和治疗方案，尽量减少病人的痛苦。如果接受了错误的医德医风教育“一切向钱看，凡事首先保护自己，大检查，大处方”的话，就不能向患者提供优质的、高效的、合理收费的医疗服务，在自我提高中亦会走错方向，甚至走下坡路。

其次，考研以及就业找工导致了部分医学生的组织纪律涣散，迟到早退，甚至旷课，违反校章院纪等。有的医学生在实习期间把精力都花在考研的复习上以及找工就业上，而把医学临床的实习过程给忽视了，甚至把这种作风带入以后的临床实际工作中，而造成极坏的影响。

最后，部分带教老师责任心不够，而使部分学生的思想道德教育出现了偏差。带教老师是医学生接触临床的一面镜子，必须随时注意言传身教，身体力行。如果老师给医学生提供了一个错误的榜样：迟到早退、收受红包、不负责任等，都会给学生带来极坏的影响，甚至会毁了医学生的医学生涯。好的负责任的带教老师不仅仅是教会医学生临床医疗实践，更重要的是要先培养他们的医德医风和不断在临床实习教学中对医学生进行思想品德教育[1]。

所以，强调医德医风的教育，是临床呼吸内科实习中不可或缺的一环

二、熟悉患者病情，理论结合实际，学以致用，教学相长

首先，要求实习生熟悉整个呼吸病区的重病人、典型病人以及疑难病人。很多医学生这时候就会只熟悉所管的这几个病人，而对其他的病人毫无所知。要进行有主观能动性的学习，主动地了解病区的危重病人、典型病人以及疑难病人，了解常见病的诊疗常规、危重病人的处理、抢救原则，疑难病人的诊治过程。病人就是我们的“活标本”，每一个病人都可以教会我们不同的临床知识。呼吸内科的实习时间一般是2周，要像想海绵一样的多吸收病人的各种信息，把握时间以达到最大的效益，并理论联系实际，为以后进行临床实践活动积累经验。

其次，实习生需要实行值班制度，并且随时观察病人变化。在临床实践活动中，实习生跟值班制度由来已久，而且是临床医学系实习生涯的重要组成部分，是积累临床经验的重要手段，为以后毕业后在各自的医疗工作单位独立值班提供宝贵的经历。尤其是我们呼吸内科，急症、重症的发生率高，发病时间短、病情危重者多见。这时候跟值夜班的实习生就发挥了重要的作用。

最后，在临床实践过程中，虽然临床经验非常重要，，但是，有时候现实生活问题的提出、换位思考、另类的切入点等都有存在的必要，甚至能有惊喜的结果[2]，这些不一定与医学相关，但是却能帮助解决问题。例如，曾经有位女性肺癌病人，确诊后却拒绝手术治疗，其子女多次与其沟通亦无法令其同意治疗，其原因也无法得知。后来，有位实习生提出是否与信仰有关？经诱导沟通后，果然如此，后来已成功做了手术。所以，作为一名医师，在解决病理生理上的疾患的同时亦需注意其心理上的矛盾，才能更好地解决问题。

因此，从单纯的书本知识到进入复杂的临床实践中，必须从病人入手，学以致用，才能达到理论知识的融会贯通和提高临床能力。

三、贯彻三级查房制度，从不同层面理解和实现医学实践

首先，住院医师查房可以详细地了解病情及其变化、患者目前的诊治方案及进展。住院医师查房可以了解患者最新的病情变化以及根据目前的检查报告总结目前患者的最新诊疗现状。作为一个主动学习的实习生来说，随时了解所管病人的主诉、体格检查的变化和最新综合的检查报告，以及与患者良好的沟通是掌握其病情变化的最好指标。例如，对于急性发作的支气管哮喘患者，刚接诊时肺部明显哮鸣音，经治疗后患者症状及体征可以有明显改善，若是一个主动认真的实习生必定能首先发现其改变。

其次，主治医师查房可以制定进一步的诊治计划，并进一步学习常见病、多发病的诊疗常规以及规范化的诊治过程，深化知识层面。在主治医师查房时，实习生可以通过病史、病情汇报、以及诊疗经过的总结，进一步加深对该患者的了解以及提高自身总结概括能力和提出进一步的可能的诊疗方向。主治医师通过对该患者的实际情况的了解以及相关资料的总结，提出相应的诊疗计划。并可针对该病例对实习生进行提问或者深入阐述该病的病因、发病机理、病理生理、临床症状、体征、实验室检查、诊断、分级分期、治疗、预后，以深化实习生对该病的认识。

最后，主任/教授查房可以了解重症患者、疑难病例等的诊治过程。主任查房制度：通过对病区内典型病例的查房，可以在更深层面介绍该病的相关知识以及国内外最新进展，可以开阔实习生的视野，提高其科研意识；通过对疑难病例的查房，提出进一步的诊治方案，解决主治医师查房所未能解决的问题；通过对重症患者的查房了解其病情的变化，诊疗计划的调整以及需要监测的指标。查房期间，亦可通过提问的形式教学相长，甚至提出不同的意见表达各自的想法以达到共同进步。

因此，三级查房制度，不仅是实践临床医疗活动的制度，亦是培养实习生学习临床思维及技能的重要活动之一。

四、定期组织医学实习生参加理论学习及病例讨论

首先，科室可以根据实习生的轮转情况，定期组织刚刚轮转至呼吸内科的实习生进行小课学习呼吸科的简单相关知识，安排高年资的住院医师或者主治医师进行讲授。每位新的实习生在刚入呼吸科时可能会觉得不熟悉、无所适从。如能在此时安排一位老师开个小课，介绍一些简单的呼吸科相关知识如检查、常用药物使用（例如雾化器的使用等），实习生就能更快地熟悉呼吸科的常见病例。现在我科制定了一本“呼吸科常用药物使用、常见检查方法、常见病的诊治指南”手册，以帮助实习生更快更好地熟悉呼吸科常见疾病的诊疗常规。

其次，内科会定期进行每周一次的理论知识学习或者是病例大讨论（针对疑难病例、少见病例、典型病例或者重症患者诊疗计划的研究讨论）。每周都会举行一次理论知识或者病例大讨论，这个是针对所有的内科医师举行的。内科是整体性较强，涉及面较广的一门学科，需要各科的整合及联系，呼吸内科作为是内科中重要的一科，不能独立于内科之外，每周的大内科知识的更新、学习和整合更有助于深化学习呼吸科的知识。而对于病例大讨论，尤其是疑难病例或者重症病例的学习，更体会到呼吸内科的重要性（几乎每一个疑难病例或者重症病例的诊疗计划都必须有呼吸内科的参与讨论和研究）。

最后，科室会每个季度组织一次名师名医带教，由教学水平极高和临床经验丰富的教授/主任进行授课，结合实际病例进行分析。这是专门针对实习生而举行的带教学习。一般是邀请一位德高望重的名师名医，结合典型病例或者疑难病例，进行系统讲解，以讲课、阅片、病例讨论等多种形式进行授课，使实习生能够理论联系实际，使实习生能够掌握呼吸科多见病、常见病的诊治要点以及如何分析、处理呼吸内科的疑难病例。

由此可见，定期举行理论知识的再学习和病例讨论，可以重新梳理理论知识以及加深对处理疑难病例的认识，以达到培养临床思维和积累临床经验的目的。

五、培养实习生操作动手能力以及协助能力

首先，呼吸内科的操作不多，主要是胸腔穿刺、支气管镜检查、血气分析检查等，但是协助操作的机会仍然是很多的。例如常见的胸腔穿刺术检查，需要助手在旁协助。在协助过程中，带教老师的每一个操作都要认真仔细的观察，并了解其临床意义，以积累经验。因为每一个操作都是在病人的身体上进行，一个操作的微小错误都会导致病人的损失甚至造成巨大的创伤，差之毫厘，失之千里。因此，作为助手，可以近距离的观察学习操作是以后成功进行独立操作的前提，毕竟书本上教的操作步骤远远比不上实际观摩学习来得有效和直接。

其次，上级带教老师在动手操作的时候，都应该让实习生参与协助，并且认真透彻地讲解操作重点和注意事项。带教老师应该在操作之前先让学生对照书本上的操作步骤学习一遍；在此之后向学生讲解一遍大致的操作步骤及其中需要注意的重点事项；在操作时亦应让实习生能仔细地观察到实际的操作手法及步骤，并适当进行要点讲解。这样可以加深对操作流程的熟悉，使其以后独立操作可达到操作成功。

所以，实际临床动手操作的机会虽然不多，但是经过努力把握并且事前做好充分的准备、学习和现场观摩，仍然是有极大获益的。

总的来说，呼吸内科的实习是在培养良好的医德医风的基础上，理论联系实际，深化理论知识、病例讨论，以及培养其动手操作能力，教会学生如何运用所学知识去分析、解决呼吸科常见问题，培养学生的综合分析能力、临床思维能力，为其以后的临床工作打下坚实的基础。

[参考文献]

[1]杨佳黎，龙兴跃.浅析医学实习生医德医风教育存在的问题及对策. 中国西部科技.2007（02）：49-50.

第4篇：重症医学科相关知识范文

传统教学方法的弊端

传统医学教育强调基础与临床各学科知识的完整性，过于死板地遵循传统老三段教学模式(基础、临床、实习)。基础理论和临床课涉及到众多学科，而且每个学科都十分强调各自学科知识的全面性和完整性，学生需要相当长的时期才能完成全部基础课的学习，从基础课到临床课中间有一个很长的时间跨度，进入临床课教学时学生们所学的很多基础知识已经淡忘。比如，麻醉系实习生在进入临床参与胸科肺叶手术麻醉时，基础阶段所学习的肺的组织学如气血屏障结构、呼吸生理学、呼吸病理生理学如通气/血流比例失调等知识很多都已淡忘，在面临如“单肺通气时低氧血症的处理”这些具体临床问题的时候，常常由于基础知识的薄弱而限制了临床分析能力的提高。传统的老三段教学模式的主要弊端体现在:①理论课的学习以大课讲授为主，仍延续了灌输式的教学模式;②理论课与临床见习、实习存在时间差，课程衔接不连续，容易遗忘所学的基础理论知识;③由于需要全脱产带教，教师的教学积极性不高;④长期的被动式接受灌输式教育，学生的学习主动性不高［2］。

系统整合教学模式的应用

实行系统整合教学是改变上述状况和实现基础与临床教学一体化贯通的重大改革举措。它的特点是应用系统论的观点重组、整合教学内容，遵循各学科间的内在联系和规律，加强教学内容的渗透和融通;以器官系统重组课程内容，以知识点整合教学内容，以新进展更新教学内容，以临床问题带动医学专业知识与人文社科、基础医学知识的衔接与渗透。它所强调的是系统模块内各学科间的相互交叉与渗透，基础学科之间及基础与临床学科之间的双向渗透与重组［3］。

我院在麻醉学实习教学中以临床麻醉亚专业为基础，设立了7个模块:①麻醉学总论;②泌尿外科麻醉;③骨科麻醉;④神经外科麻醉;⑤胸科及心脏麻醉;⑥产科麻醉;⑦小儿麻醉。在此基础上成立了相应的7个系统整合课程小组。为达到课程纵向整合，加强学科间的融会贯通，按照整合课程的要求，各个课题组重新编写了整个课程体系全部7个大模块的课程教学大纲，打破学科界限，加强各相关板块的有机融合。课时分布为临床操作及技能培训45%，学生理论自学20%，专题讲座15%，PBL训练5%，病案讨论15%。将实习学生分为7个小组，在每个课程小组进行1个月的学习培训。

以产科麻醉课程小组为例，该课程组的教师编写产科麻醉实习教材，教材内容整合了组织胚胎学、病理生理学、妇产科学、理学、麻醉生理学、危重病学的相关知识。学生在为期1个月的学习期内，从事产科麻醉生产实习，下班后自学实习教材。学生边学习，边接触病人，既可以及时理解、消化和应用所学的理论知识，又可以及时发现问题，再回到书本上寻找答案，在学习方法上逐步形成良性的循环。鼓励学生在理论自学与生产实习中提出问题，及时与带教教师交流，课程组教师在学生提出的问题中筛选出两个选择具有代表性的问题进行专题讲座，并选择一个在临床中遇到的重症产科病例进行病例讨论。教学目标是实现基础与临床知识的贯通，使系统整合模块教学内容成为有一条明确主线的一体化教学内容。这条主线就是以病人为中心、以临床问题为导向、以提高临床诊治水平和能力为目的，模块教学的所有内容都将围绕着这条主线展开。从学生的反馈意见来看，学生对系统整合课程的认可度是非常高的，超过95%的学生认为授课效果优秀而且非常有必要推广到其他学科的教学中去。从学生毕业理论及操作考试成绩来看，总体成绩优于既往传统教学模式教学的学生，说明采用系统整合模式对麻醉系实习生进行教学已初见成效。

第5篇：重症医学科相关知识范文

摘要:认识生物-心理-社会医学模式在当代医学发展中的重要作用。分析临床多学科协作的客观必然性和现实性。用哲学辩证思维方法看待多学科协作的重要性,提出多学科协作的思路和途径,注重患者的人文关怀,实现临床疾病综合治疗和临床工作“以人为本”的服务目标,提高临床诊疗水平和医疗服务质量。

关键词:多学科协作,综合治疗,医学模式

Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.

KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern

随着医学水平不断提高,人类对疾病的认识更深入透彻,诊疗手段也更先进丰富,但目前很多疾病仍未得到较好的治疗和控制。一些疾病多是社会、环境、心理和遗传等多因素共同作用的结果,并成为人类的主要死亡原因,如恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等。用对单因素致病的疾病的传统研究方法已经无法满足目前的诊疗和预防。对此,需要在生物-心理-社会医学模式基础上,多学科协作实现临床疾病综合治疗,注入更多的人文关怀。

1现实需要多学科协作的综合诊疗

目前诊疗现状中普遍存在的问题有:对患者的心理、精神、社会等因素关注较少;以经济利益为中心,强调病人诊疗数量,忽视治疗中最佳时机和最佳手段选择的问题;专科治疗为主,综合治疗较少;医生业务知识和技能狭窄,缺乏综合治疗和团队协作的意识;患者对医疗水平和服务质量满意度不高;各临床科室或亚专业水平普遍发展较高,仍无法满足医患双方对高效率医疗流程和高质量整体疗效的需要;医疗纠纷较多等。笔者认为,如果在多学科协作的基础上,从整体和全局把握患者的诊疗方案,关注患者心理和社会因素等其他问题,进行充分沟通和交流,可以使上述问题得到较好解决。

面对新的医学问题,多学科协作应运而生,整体趋势日趋明显。多学科协作在临床工作中的应用就是疾病诊疗过程中实现多学科的交叉协作,使传统的个体经验性医疗模式转变为现代的团队协作规范化模式,并将对患者的关爱和人性的尊重融入到诊疗过程中,实现专业化、规范化及合理化的诊疗活动,提升医疗整体水平和服务质量。可以应用哲学思维中部分和整体的原理来看待多学科协作。各临床科室如同临床医学整体中的一部分,部分的功能小于整体。在疾病诊疗过程中各相关学科协同工作形成多学科综合治疗团队,这就成为一个整体,整体具有部分没有的功能,当各部分以合理的结构形成整体时,整体就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多学科协作综合治疗团队的建立,会使医务人员在诊疗疾病及处理医患关系时,从整体着眼寻求最优目标和方法,同时也会注意搞好局部抓住重点,集中精力处理好最关键的局部问题。所以,多学科协作后医院诊疗实力势必会大大提升。为更好地融入生物-心理-社会医学模式,为更好地适应多学科协作这一趋势,第一,要改变医学观念,摒弃单纯生物医学模式中只重视疾病而忽视人本身的理念,把“人”放在首位;第二,医生要在学科专业顶尖化基础上主动去适应新的医学模式和多学科协作团队模式,拓宽医学知识广度,加强对医学相关知识的学习,提高自身综合能力;第三,要在临床工作中根据患者和疾病的不同情况合理地开展多学科协作诊疗,医院要有计划性和制度性地加快多学科协作综合治疗团队的建设。

2在专业顶尖基础上实现医院中心化

我们的观点是:在学科专业顶尖化基础上实现医院中心化,切实开展多学科综合治疗团队的工作,以专业顶尖化为基础,以个体化多学科综合治疗为特色,以医患互动和加强沟通为保障,以医疗资源优化配置和合理利用为指导,以快速、高效、高质量的医疗服务为目标。

学科专业化和医院中心化这两者互不矛盾,密切相关,相辅相成。首先,学科专业化越来越精细,会使得医学在纵向发展上更加深入,对疾病的本质认识更加透彻,专科技术水平也会大幅度提高,诊疗也更加专业化,我们认为,这是医院中心化应以专科为基础的理由。其次,实际工作中存在学科专业化不易解决的问题。例如,随着医学科学技术的发展,诊疗手段更加丰富,如何选择最好的治疗方案是较为棘手的问题;临床中急、危重症和疑难杂症往往是某一专科无法单独处理的;一些常见病或专科疾病也常常存在系统性问题;医生的专业范畴越来越狭窄,许多医生的业务知识和技能仅局限于自己的专业,在处理一些涉及到其他学科的疾病时就显得捉襟见肘,有时甚至没有整体大局观,只顾处理自己专业的问题,而忽略了其他专业更重要的问题,导致治疗上的失败。为解决上述问题,就需要实行医院中心化管理,医院中心化中最重要的一点就是多学科协作,各临床科室不再单独行事而是紧密配合,以病人为中心,为了达到最好的治疗效果并实现患者的利益最大化,及时、合理地开展多学科交叉协作。多学科协作可使医生在诊疗中具有整体观和大局观,可以统筹兼顾,将各学科的治疗方案进行融汇贯通,避免错误治疗、片面性治疗、治疗力度不足及过度治疗,从而提炼出最科学、合理、有效的综合治疗方案。学科专业顶尖化和医院中心化的模式建立是符合当代医学专业化和整体化相互交融共同发展的大体趋势和医院工作的实际情况,在该模式指导下临床诊疗工作会获得事半功倍的效果,医疗资源会得到更合理的配置和应用,医疗活动会变地更加一体化、高效化及人性化,医院的整体医疗实力会得到较大提高。

对于存在多学科问题或急危重症的患者,诊疗上需要多学科协作。例如,一个车祸外伤的患者急诊入院,诊断为骨盆骨折、失血性休克、后尿道断裂、重度会撕裂伤、左下肢股骨干骨折,这就需要急诊科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相关科室通力协作。抢救病人生命为当务之急,补充血容量纠正休克,若有盆腔活动性出血,治疗休克同时急诊手术止血,生命体征稳定后,可急诊行会清创缝合、尿道会师复位术、结肠造瘘术及骨盆左下肢外固定术,待病人情况恢复后择期再行左下肢股骨干内固定术和结肠关瘘术。整个治疗过程中,医生的诊疗方案得当与否直接关系到患者的生死,如果泌尿外科医生忽视了会撕裂伤术后感染的严重性,而未行结肠造瘘,术后患者可能出现会伤口严重感染,败血症甚至感染性休克,最终死亡。如果是在多学科综合治疗团队模式下去诊治,可以避免此类失误发生。对于一位有多种合并症的患者,哪些疾病需紧急治疗抢救生命,哪些疾病需长期治疗维持功能,是需要多个科室规划筹措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病肾病的患者急诊入院,消化道大出血危及生命应首先积极抢救,补充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的选择至关重要,可针对病情合理选择药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗或外科手术等,当病情稳定后,就需长期调控血糖的稳定,保护肝肾功能,预防再出血,延长患者生存时间,提高其生活质量。这个治疗工程就需要消化内科、内分泌科、肾病科、普外科、ICU等多科室协作。

3组建多学科协作团队

为了形成长期的、稳定的、规范化的多学科协作,需要组建多学科协作综合治疗团队。多学科团队协作模式被引入临床医学领域有大约10年的历史,在国外研究较多,应用范围较广泛。国际上多学科协作团队这种崭新的临床医学模式的建立为医疗模式和医院管理带来了新思路。四川大学华西医院结直肠外科率先在国内建立了结直肠肿瘤多学科交叉协作诊治团队。近年来,国内外很多医疗中心也都针对多种临床疾病积极开展了多学科交叉综合治疗,并均取得良好的治疗效果。多学科协作团队的人员构成主要包括团队带头人,团队联络人,起主要诊疗作用的科室团队,相关科室专家团队,专业护理团队,术后随访和康复指导团队,数据处理团队等。下面列举我院开展的多学科协作的工作实践作一阐述:

(1)心脑血管疾病和恶性肿瘤是威胁人类健康和导致死亡的主要疾病,这两大类疾病的诊疗数量也占我院住院总人数的一个不小比例。为了更好地诊疗心血管疾病,我院组建了以心内科药物治疗和心外科手术治疗为基础,血管介入治疗为特色的实力强劲的心血管疾病多学科诊疗团队,团队中有多名国内外知名的心血管专家和教授。在心内科专家主要负责及相关的多学科专家共同参与下制定心血管常见病、多发病及危重病的正规诊疗流程和多种综合治疗方案。在既定的诊疗流程和治疗方案的基础上,再结合每位患者的具体病情制定出个体化的综合治疗方案,满足不同患者的诊疗需要。根据患者的病情和经济因素等为其选择恰当合理的心内科药物治疗、介入治疗、心外科手术等,力争选取最佳治疗时机和最佳治疗手段为患者服务。如一位主动脉夹层的患者,根据病情可应用降血压和控制心率等药物保守治疗,可行介入治疗放置覆膜置架,也可进行外科手术。定期或根据需要随时组织开展全院多学科专家会诊,制定和修改诊疗方案、监测诊疗过程、评估诊疗效果及预后。针对于病情危重或复杂的重症患者,我院制定了“时间第一,生命无价”的急会诊制度,规定接到急会诊通知后必须15分钟内至患者床前并开始诊疗工作。治愈出院后由我们的术后随访和康复指导团队制定并开展长期的随访和康复指导工作,组建了病友之家,由我们团队的工作人员定期开展病友见面会,关心和指导患者的康复、生活、保健等问题,并注重心理指导工作,帮助患者及家属缓解压力、认识疾病、树立战胜疾病的信心、建立良好乐观的生活态度。团队联络人主要由医务处的内科负责人和心血管病区多名高素质的主治医师和住院医师组成,负责全院多学科会诊和多学科学术研讨会的联系和组织,担任会议记录等多种职能。术后随访和康复指导团队及数据处理团队主要是在科主任指导下,由心血管病区主治、住院医师及部分研究生分工协作,共同开展工作。

(2)对于脑血管疾病,我院神经外科联合急救中心、介入科、神经内科、手术室、麻醉科、ICU、影像科、神经康复科等科室开展多学科协作诊疗,并构建院前急救、院内抢救、重症监护一体化急救模式,实现绿色生命通道,提高了对危重脑血管疾病患者的救治成功率。诊疗中根据患者具体病情选择个体化的内科药物保守治疗、脑血管介入治疗、脑外科微创手术或开颅手术等,提高了对脑血管疾病患者的救治成功率,降低了致残率和病死率,并提高了脑血管疾病患者愈后的生活质量。

(3)对于恶性肿瘤疾病,我院更是提倡多学科综合治疗的理念也开展了多年的临床和科研工作,不断总结经验和提高治疗效果。肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤,我院组建了肾母细胞瘤多学科诊疗团队,以小儿外科肿瘤组和儿内血液肿瘤组为骨干,并密切联合病理科、放疗科、放射科和检验科等相关科室,共同讨论制定规范化的诊疗流程和综合治疗方案,以外科手术治疗为主,并结合术前或术后的正规化疗、放射治疗、栓塞肿瘤血管的介入治疗、生物治疗等多种方法,实现了对小儿肾母细胞瘤的综合治疗,提高了救治成功率,一定程度上降低了复发率及病死率。同时我院组建了肾母细胞瘤科研小组,开展了系列科研工作,应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱技术结合支持向量机等先进技术建立了肾母细胞瘤血清蛋白质指纹图谱模型,临床分期模型和预测肾母细胞瘤的预后模型并初步完成了肾母细胞瘤特异性蛋白质的鉴定工作,这些科研成果为肾母细胞瘤的早期发现、早期诊断、早期正规治疗及预后监测提供了新的方法,实现科研最终服务于临床的目标。

我们应当顺应当代医学综合整体化和学科专业化共同发展的趋势,以专业顶尖化为基础,从实际出发开展多学科协作,加快医院多学科协作团队的建设,努力实现临床疾病的综合治疗,临床工作要以患者为中心,注重人文关怀,提高临床诊疗水平和服务质量。

参考文献

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第6篇：重症医学科相关知识范文

关键词：“症状-疾病-急救技能”；急诊医学；渐进式教学

急诊医学是在医学领域中的一门具有多专业性质的临床边缘学科，有着不可替代的特点和规律性。同样，随着现代急诊医学的飞速发展，原有的急诊医学教学模式已难以适应急诊医学教学发展的需要。本文就“症状-疾病-急救技能”渐进式教学在急诊医学教学中的实施做一简述。

1现阶段急诊医学教学

急诊医学作为临床医学的二级学科，不是以独立的器官系统来界定自己的专业范围，而是以疾病的急缓和危重程度来界定[1]。在现阶段，急诊医学存在着许多突出的弱项，特别是急诊医学教育的薄弱更加成为阻碍急诊医学全面发展的主要因素[2]。医院急诊科作为急诊医学的主体，肩负着急诊临床教学和研究的重要任务[3]。而临床工作是急救医学的重点，在具体工作中，急诊医师需要应对各种突发事件和各类急危重症患者，因此对于急诊医师个人的综合素质有着严格的要求[4]。传统的急诊医学教学方法以教师教、学生学的“填鸭式”教学方法为主，教学形式单一，互动性差，实践性不强，学生缺乏积极性和主动性，其分析能力、推理能力、创新能力以及对知识的拓展能力明显不足，不利于培养急诊医师的创造能力和现代医学思维[5]。另外，在目前的医疗环境中，实习医生、进修医生在进行急诊医学临床实践学习时，因现实环境所限，缺少实践的机会。患者经急诊抢救后很快转至专科治疗，传统教学方法在这里受到限制。

2“症状-疾病-急救技能”渐进式教学模式的具体实施

急诊医学的教学首先要让学生思考如何去面对临床急诊问题，应将敏锐的观察能力、快速决策能力与综合抢救能力作为一名急诊医生必须具备的专业素质来着重培养。因此，急诊教学课程建设的重点应放在培养学生在“急诊”这一特殊环境下快速判断病情、建立诊疗思路、完善相关检查、做出相应处理、综合急症救治的能力。

2.1以症状为纲

新的课程建设中，打破以病种为纲的内容编排，教学内容以症状为纲。设置急诊常见的临床症状，如：呼吸困难、胸痛、腹痛、昏迷等。尽管学生已在诊断学、内科学、外科学、妇产科学等课程中学习了以急性腹痛为发病症状的相关疾病，但学生并不清楚在面对一位以腹痛为主诉的患者时，如何厘清临床诊疗思路，并运用所学的诊断学、内科学、外科学、妇产科学等学科知识做出初步诊断，进而实施检查并进行有效治疗。因此在教学内容设置上，就以腹痛为教学内容，模拟医生在急诊室的实际工作场景，对上述症状进行引导性教学，以教师丰富的临床经验作为指导，培养学生的临床思维，让学生在回顾已学知识的基础上，积极思考如何做出正确的临床判断、如何进行快速诊断与鉴别诊断，从而提高学生的逻辑分析能力和快速判断能力（见案例1~2）。通过设置这样的学习内容，采用相应的教学方法，如问题导入式教学、PBL教学等，使学生在学习腹痛这一内容后，能够在临床、在急诊遇到腹痛患者时不至于感觉无从下手，并随着其临床经验的积累，对腹痛这一常见急诊病症有清晰的临床诊疗思路、准确的临床判断和正确的诊治处理。案例1：急性腹痛。病史：李某，男，33岁，因“上腹痛2天”入院。患者于2天前在正常饮食情况下，无明显诱因出现上腹痛，且持续性胀痛，初始尚可忍受，至次日晨加重，并出现左腰背放射性痛，进食后加重。遂急送当地医院诊治（具体资料不详），腹痛不能缓解，故急送我院急诊内科。患者自发病以来精神欠佳，睡眠极差，近两天未进食水，小便偏少，大便未排，体力下降。既往无特殊病史。

体格检查：T：37.2℃，P：110次／分，R：20次／分，BP：120／80mmHg。神志清，营养中等，精神差，自主，急性面容，面部无红斑，眼睑无水肿。皮肤、巩膜无黄染和出血点，全身各浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡。瞳孔等大等圆，对光反射正常，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈无抵抗感。心肺查体无明显异常。腹平，腹肌稍紧张，剑突下压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，Murphy’s征阴性，肾区无叩击痛，肠鸣音减弱。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规：WBC：27.9×109／L，N：0.88，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：88×109／L；ESR：63mm／h；尿常规：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶：5417IU／L；粪常规正常；血清生化显示：ALT：68U／L，AST：101U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：4.79mmol／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.65mmol／L，Mg2+：0.92mmol／L，BUN：18.14mmol／L，Scr：110.40umol／L，UA：470.1umol／L，Glu：12.69mmol／L，HCO32-：18.80mmol／L，AMs：1147.0IU／L。胸部X线显示：双肺纹理增粗，考虑感染；心电图显示：窦性心动过速；腹部B超显示：胰腺体积增大，局部液体积聚，建议CT检查；腹部平片：肠腔气体积聚，余无明显异常。

（1）根据现病史，请学生学习和思考：①引起腹痛的常见原因有哪些?②该患者上腹痛的病因可能是什么?③上腹痛的诊断思路是什么?④为了进一步明确诊断，还需要做哪些检查?⑤作为急诊内科医生，需要给患者进行哪些治疗?

（2）根据体格检查和实验室检查结果，请学习并思考：①患者目前的诊断是什么?诊断依据有哪些?②该病的常见病因有哪些?③该病要和哪些疾病相鉴别?④该病的治疗原则是什么?⑤作为住院部接诊医生，如何开出治疗患者的临时医嘱?⑥该患者在治疗过程中还有哪些问题需要特别注意?案例2：案例1中患者李某入院后的病情汇总如下。

病情发展：患者入院12小时出现神志不清，极度烦躁，胡言乱语；呼吸困难；无尿。体格检查：T：38.5℃，P：140次／分，R：38次／分，BP：130／70mmHg。神志不清，口唇发绀，瞳孔等大等圆，对光反射正常。双肺呼吸音粗，布满干音、痰鸣音，双肺底有湿音，心率140次/分，律齐。肠鸣音消失，余腹部查体不合作。实验室检查：血常规：WBC：28.9×109／L，N：0.89，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：68×109／L；尿常规：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶5417IU／L；粪常规正常；血清生化显示：ALT：66U／L，AST：111U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：5.79mmoL／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.55mmol／L，Mg2+：0.92mmoL／L，BUN：31.14mmol／L，Scr：340.40umol／L，UA：510.1umol／L，Glu：21.69mmol／L，HCO32-：16.80mmol／L；血气分析：pH：7.31，PaO2：52.1mmHg，PaCO2：28.3mmHg，BE：8.9mmol／L，SaO2：83％。（1）根据上述信息，请学生学习并思考：①该患者病情发生变化，如何考虑?②试分析该患者出现上述病情变化的原因及机制?③目前的诊断?④目前的处理?（2）通过对案例1、2的分析应达到的目标要求：①掌握腹痛的常见原因；②掌握上腹痛的诊断思路；③掌握急性胰腺炎的病因、分型、诊断、鉴别诊断和治疗；④熟悉多器官功能障碍综合征的诊断和治疗原则；⑤了解重症急性胰腺炎出现多器官功能障碍综合征的病理生理机制。

2.2以疾病为重点

对与外科学、内科学重复的内容，在急诊医学课程设置中则不再重复，如气胸、急性左心衰、消化道出血等,而对于急危重症所特有的、多发的、常见的疾病则在明确了症状诊疗思路的基础上进行重点讲述、学习。以休克为例，在传统的教学体系中，并无某一门课程系统、详细讲述其病理生理机制、临床表现、诊断及急救措施，而休克又是每一位医生，尤其是急诊医生经常需要面对的，因此对即将进入临床的医学生以急诊的角度对休克进行系统教学是极为必要的。这将使得学生重温休克的病理生理知识，联系内科、外科、妇产科、儿科所学的可能导致休克的疾病，进而明确休克的病因学，最后掌握休克的治疗原则。通过这样的学习，学生的视野将得到极大开阔，不但能将以往学习的知识通过“休克”联系起来，更能将休克的具体治疗方法带入到各专科的临床实践中。

2.3以急救技术为关键

在学习了急诊症状诊疗思路、常见疾病诊疗后，急救技术则是急诊医学的落脚点，也是学习的一个关键点。因此，与传统重理论、轻实践相比，本教学将急救技术放在了极其重要的位置，例如将心肺复苏术、多发伤处置、气道管理（含气管插管、气管切开）、深静脉穿刺等急救技术加入到课程中，提高学生的实践能力，培养学生扎实的临床操作能力。对基本技能的教学，我们以医院的临床技能培训中心为教学场所，采取模拟教学，先由教师讲解、示范，再由学生在模型上训练、掌握，最后设置各类急诊场景对其进行考核[6]。以心肺复苏为例，以往学生通过大课学习了心肺复苏的知识，但由于并未真正掌握心肺复苏的技术，在临床实践中常常表现得手足无措。针对这一实际情况，一方面我们加强了心肺复苏理论课程中对实践操作技能的细节讲述，在重视理论学习的同时提高实践能力的培养；另一方面我们设置了心肺复苏实践课程，充分利用临床学院所拥有的现代多媒体模型，采取小班授课，教师手把手教，学生亲自动手实践。同时，我们科学制订了考核标准，以最新的心肺复苏指南为指导，编写了标准化的考核大纲，让每位学生都能掌握心肺复苏的理论知识和操作技能。

3“症状-疾病-急救技能”渐进式教学模式的意义

“症状-疾病-急救技能”渐进式教学模式指的是在急诊医学教学中，以症状为纲，形成急诊医学的诊断思路；以疾病为重点，掌握急危重症疾病的诊断治疗方法；以急救技术为关键，掌握常规的急救技能。夯实急危重症的理论基础、培养学生急危重症的诊疗思路、掌握急危重症的急救技能，以适应新时期对急诊医学专科人才培养的需要。同时，“症状-疾病-急救技能”教学模式也符合学生学习的特点，充分体现了“以学生为中心，以教师为主导”的教学理念。综上所述，在急诊医学教学中采用“症状-疾病-急救技能”渐进式教学，以症状、疾病、急救技能为核心，与各专科形成互补。此教学适应现代教学和急诊医学发展的趋势，应用这种模式，不仅能够使医学生快速掌握相关知识点，而且能够培养其学习能力，提高其在处理临床问题时有效运用知识的能力。

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第7篇：重症医学科相关知识范文

[关键词] 临床药学；重症监护病房；肿瘤医院

[中图分类号]R197.3 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-107-02

Experience of clinical pharmacy at Intensive care unit of cancer hospital

LIU Ying， ZHANG Yan-hua， NING Hua

(Peking University School of Oncology， Beijing Cancer Hospital & Institute， Beijing 100036,China)

[Abstract] This article introduced experience of Clinical Pharmacy at Intensive Care Unit of Cancer Hospital， mainly from the following five points: clinical pharmacist should have both the knowledge of pharmacy and medicine; take part in the whole course of clinical diagnosis and treatment; communicate with doctors， nurses and patients thoroughly; master progresses of work in own department completely and develop the service quality of Clinical Pharmacy chronically. It is hoped that， these experience can give our fellows some help and promote the development of Clinical Pharmacy.

[Key words] Clinical Pharmacy;Intensive Care Unit;Cancer Hospital

临床药学是以研究和促进临床合理用药为中心的药学服务， 是药学和现代医学相结合的一门新兴学科[1]。合理使用药物，保障患者用药安全、有效、经济，是医师、药师和护师共同努力的目标。本文主要介绍我院临床药师在ICU的工作体会，希望能为从事临床药学工作的同行提供一些参考。

1 掌握全面的、专业的知识

临床药学是一门综合性学科，临床药师在具备专业药学知识的同时还要掌握一定的临床医学知识，此外还需要具有信息检索、人际沟通等多方面的能力。临床药师开展工作时可根据具体情况有所侧重，服务对象或选择罹患某一类疾病的患者群体，或选择使用某一类药物的患者群体，虽然出发点不同，但随着工作的深入，二者殊途同归，均以促进合理用药，保障患者用药安全、有效、经济为最终目的。

作为一名在肿瘤专科医院ICU工作的临床药师，其知识结构要多元化，主要包括以下两方面：

1.1 药学知识

首先，要掌握临床常用抗肿瘤药的相关知识，特别是药物的常见不良反应。如阿霉素的心脏毒性与其累积剂量有关，对于既往应用阿霉素类药物化疗，又无心脏疾病病史的患者，在ICU期间如果出现了难以解释以及常规处理难以解决的血液动力学方面的问题，则应首先排除这一因素。我院ICU患者多为外科手术后患者，因术前并发症多，基础情况差，术后需入ICU密切监护；少数患者来自内科，但病情复杂，多为肿瘤晚期危重症患者，进行过多次放、化疗治疗，多有全身脏器功能受损。因此，需要格外关注患者的既往治疗史，特别是抗肿瘤药物治疗史。其次，要掌握病房常用药的药学知识。如抗菌药、抗心律失常药、抗高血压药、血管活性药、肠内或肠外营养药、维持水电解质平衡用药等。此外，还要熟悉抗肿瘤辅助用药，包括放化疗增敏药、免疫调节剂、中成药等。

1.2 临床医学知识

临床药师要了解病房常见疾病诊治的基本过程，理解临床常用专业术语的含义，掌握临床常规检查、检验结果的正常值以及异常值所代表的意义等。临床药师身在临床，就要培养自己的临床思维，一个药是否要用及如何使用，既取决于药物本身的特性也取决于患者的病情。药物与机体的相互作用错综复杂，受多方面因素影响。因此，在了解药物的同时也要了解患者的情况，这时就需要具有临床知识和临床思维。

2 全程参与临床诊疗活动

肿瘤专科医院ICU的患者除患恶性肿瘤外，多属高龄，并有多种并发症，病情重，情况复杂，病情变化大，此外，流动性也较大。重症患者在ICU期间接受的是医护人员24 h的全程密切监护，临床医生需要根据患者病情的变化及陆续回报的各项检验、检查结果不断地调整治疗措施，其中根据病情调整用药是最常见的。因此，需要临床药师尽可能把时间和经历都投入到病房工作中，与临床医护人员共同监护患者。但临床药师的工作不能仅限于临床，还要利用一定的时间进行相关知识的检索和学习，参与科室的常规工作及医院、科室等安排的其他相关工作。因此，需要临床药师根据自身实际工作环境，对具体工作进行合理安排。

笔者所在医院具有良好的信息网络，临床药师可以通过医院信息系统（hospital information system， HIS）随时查阅医嘱及时跟踪临床动态，因此在时间安排上较为灵活。我们临床药师的日常工作主要分为以下两部分：

2.1 固定部分

包括以下部分内容：①上午参与临床早交班及查房，了解病房患者的总体情况，确定重点药学监护对象。参与开具医嘱，为临床医生提供相关的药品信息，如短缺药品的供应情况，替代药品情况等；回答有关药物使用方面的问题，如药物的作用机制、药动学特点、用法用量及如何根据肝肾功能调整药物剂量等；向护士提供关于药物的配置方法、保存条件、使用注意事项等方面的帮助。如盐酸氨碘酮应用葡萄糖溶液稀释，肠外营养液配置后应在24 h内输完等。与有沟通能力的患者进行交流，了解患者的既往用药史，满足患者对用药知识的需求，使其更好地配合临床治疗。②下午，首先通过HIS，浏览病房患者用药情况，对于医嘱中出现的用法用量问题及时通过电话与主管医师沟通后建议对问题医嘱进行更正。其次重点关注上午确定的重点药学监护对象，结合患者病情，参照各项检验、检查结果，逐条对应分析医嘱，对用药的合理性进行评价，并将以上内容记录到药历中。

2.2 机动部分

根据临床具体安排，参加病房的疑难、死亡病例讨论，帮助医护人员查询与药物相关的专业文献等。例如，近期血液制品供应紧张，尤其是临床常用的人血白蛋白。肿瘤为慢性消耗性疾病，支持治疗对于肿瘤患者特别是需要住院治疗的患者，包括肿瘤晚期及肿瘤术后患者尤为重要。人血白蛋白是进行支持治疗的主要用药之一。以往，我院患者的人血白蛋白应用较普遍，尤其是手术患者，术后常规给予人血白蛋白进行支持治疗。经过检索有关文献[2]，人血白蛋白适应证主要包括严重感染、创伤所致的低血容量；肝硬化、肾病、营养不良所致的低蛋白血症；烧伤等。与晶体液和其他胶体液相比，目前的证据并不支持人血白蛋白能够降低危重患者的死亡率和并发症的发生率。将此信息提供给临床医师之后，人血白蛋白的使用有所减少，也在一定程度上缓解了药剂科药品供应的压力。当患者病情必需时，临床药师会协助医师与药房联系，满足临床用药需求。由于ICU患者病情重，病情变化快，各种实验室检查相对频繁，医护人员工作繁忙，难免忽视遗漏某项检查结果。此时临床药师可以“拾遗补漏”。临床药师在通过电子医嘱分析患者用药时会帮助临床医师发现这些被遗漏的问题。例如，1例肝癌术后患者，常规应用盐酸氨溴索和泮托拉唑钠预防术后并发症。该患者既往有慢性乙型肝炎、肝硬化病史，术后ALT：176 U/L，AST：194 U/L，医师仅注意了保肝药的使用，而忽略了其他药物对肝脏的影响。盐酸氨溴索一般的用量为15 mg/次，2～3次/d；泮托拉唑钠的一般用量为40～80 mg/次，1～2次/d。这两种药物均经过肝脏代谢，对于肝脏功能受损的患者应酌情减量。据此，建议临床医师调整上述药品用量。临床医师同意并采纳了药师的建议。

3 深入地与医、护、患多方进行沟通

首先，要向临床的医护人员学习临床知识、临床经验甚至包括药物治疗的知识和经验，尤其是刚进入临床工作的药师，能够在较短的时间获得临床医护人员多年积累的知识和经验是尽快步入临床药学工作的捷径。其次，要与医护人员建立良好的人际关系。工作的发展和进步要建立在和谐的工作环境基础上，临床药师作为参与临床药物治疗工作的一份子，有责任和义务维持临床原有的工作秩序，并为营造良好的工作环境而努力。最后，要做好桥梁作用，在医、护、患及药剂科之间构建良好的沟通渠道，及时向本科室反馈临床有关药品需求、替代、使用等方面的问题，向临床有关合理使用药品的信息，向患者交代用药注意事项，将患者的既往用药情况以及用药需求提供给临床医师等。随着沟通的不断深入，与临床的合作关系不断稳固使得临床药学服务质量和水平得以不断提高。

4 熟悉掌握本科室的工作内容和工作流程

临床药师工作必需以熟悉本科室的常规工作为依托。需要熟悉医院的基本药品目录，尤其是目录中药品的品种、规格、生产厂家、用法用量等，熟悉本科室的常规工作流程，如药房摆药时间的规定，借、退药的相关手续，新药购进流程，临时购药流程等，特别是短缺药品的供应，紧急停用药品的通报等。

5 临床药学服务质量需要不断提高的长期性

临床药师需要不断地积累工作中的经验，除熟悉临床常用药的用法用量、使用注意事项等内容外，积累关于药物不良反应及相互作用方面的知识尤为重要。对于临床不常用药物的用法用量和使用方法则是需要重点掌握的，以便再次使用时，及时为临床医师提供使用信息。例如：利奈唑胺、替考拉宁等药品临床不经常使用，医师用药时需要临床药师提供药品说明书及与其相关的信息等。因此，对于以上信息的记录是极为重要的，书面记录既便于记忆又便于日后遗忘时查找，并可根据记录内容定期进行总结。正所谓“记所做的，做所记的”。笔者在从事临床药学工作的常规记录有：每日查房记录，重要信息摘录，ICU常用药品说明书及药品信息汇总表等。以上资料和信息的随着工作时间的延长而不断积累，有助于寻找更多的临床药学工作的切入点，丰富临床药学的工作内容，也不断提高临床药学的服务质量。

[参考文献]

[1]赵蕊，吴翠芸，吴礼宜. 重症监护室临床药师服务模式探索[J].中国药学杂志,2007，42（8）：639-640.

第8篇：重症医学科相关知识范文

关键词：护理院校；自主创新能力

中图分类号：G640 文献标识码：A 文章编号：1002-4107（2012）10-0050-02

提高自主创新能力是建设创新型国家发展战略的核心，高校在这一发展战略中担负着重要使命。目前国内外一些护理院校着手教育改革和创新人才培养，想方设法发现人才、培养人才、吸引人才和稳定人才，让护理人才的创造性得到最大程度的发挥。吉林医药学院护理院校从加强师资创新培养入手，深化创新教育理念，改革教学方式，提高护理院校的自主创新能力。

一、加强师资创新培养

（一）人才引进和教师研修

提高学历层次，提升教研水平。近年来，在人才队伍建设上从人才引进为重点向现有人才培养和建设上过渡：多种形式选派教师进修学习，鼓励支持高年资教师攻读学位，有计划地选送骨干教师去国内外高水平大学深造。目前护理学院教师均为硕士以上学位，遴选3名教师赴英国、美国、韩国、澳大利亚、印度等大学进修、学习；1名教授受“田家炳”教育基金资助于2010年作为国内高级访问学者到香港理工大学学习交流；选派10名教师分批赴香港理工大学和香港玛丽诺医院进修学习；选派3名教师赴大连外国语学院、延边大学进修学习；选派4名高职称教师赴华东五市医疗机构参观学习。通过选派教师进修学习，形成具有学科带头人、后备学科带头人和骨干教师的学术梯队，为学院自主创新能力的开发做好铺垫。

（二）加强对外交流

近年来，先后与美国Bellarmine、Devenport、Baker大学、英国Edinburgh、Conventry大学开展学术交流，专聘8名美国知名学者、2名英国知名学者为客座教授，他们每年来吉林医药学院进行为期二周的学术讲学，通过彼此交流，资源共享，互通有无，求得共同发展。护理学院有五年制的英语护理专业，根据专业特色，专聘专职外教。引进国外教材与设备，培养师资力量，力争打造一支高水平的护理专业教学团队。

（三）鼓励教师实践

强调青年教师教学过关、中年教师侧重科研能力培养、资深教师着重知识更新和掌握现代科学技术，开拓教师视野，提高教师的整体素质和自主创新能力。借鉴国外经验，要求不同层次的教师每年有临床实践经历一月，指导学生临床见习；研究生毕业的青年教师临床进修一年后开始教学工作，达到教学和临床紧密结合，真正实现护理教学从学校到临床，再从临床升华到学校质的飞跃，提高青年教师的教学和科研水平，为今后的科学研究打下坚实基础。

（四）建立教师研究基金

学院每年从学科建设经费中拨出经费资助教师开展科学研究工作，为广大青年教师主持和负责科研项目创造条件，通过参与科学研究，加强科研设计、组织、实施、整理、统计和论文的撰写，以科研促进教学，带动自身教学能力的全面提高。学院现完成34项省级教研项目、30项科研项目、国家自然科学基金资助1项、资助金额46万元，发表8篇SCI文章。

二、创新教育理念

（一）改革课堂教学方法

课堂教学是护理院校培育学生创新思维和创新能力的关键。教师在课堂教学中变传授知识为传授学习方法，以开放的思维训练学生运用科学研究方法去获取和探索新知识，引导学生确立研究性学习的理念，积极开展研究性课外独立学习活动，鼓励学生参加相关课题研究，指导学生以科学研究的方式主动搜索信息、获取与运用知识、解决问题，以培养学生独立思考、自主学习的能力，发展学生的研究性思维和创新能力，从而实现人才培养由继承型向创新型的根本转变[1]。

（二）优化课程设置

合理分配公共基础课、专业基础课、专业课、选修课教学时数，构建融会贯通的课程体系。强调实验教学在本科教学中的重要地位，在培养学生的科学精神和创新思维习惯、分析和解决问题的能力，提高综合素质等方面都起着不可替代的作用[2]。实验教学的基本任务是发展学生智力，拓宽学生的知识面，促进学生探索求知。注重学科前沿，研究热点，开拓思维，文理科相互渗透，让学生根据自己的兴趣和职业志愿选择。护理学院已经开设医学创造学、护理科研和医学诺贝尔奖等选修课，在一定程度上提高了学生的自主创新意识。

（三）改革教学内容

以“急危重症护理学”为例，编写全新教材，宗旨是培养学生的自主创新能力，介绍学科的最新知识、热点内容、创新方向，注重将“急危重症护理学”课程内容与其他课程有机融合，引导学生关注本学科的最新进展，培养学生正确的思维方法和观察能力。注重新知识、新方法技术链接，追踪国际最前沿的医学护理信息，让学生学到的急救护理学内容始终是最前沿的急救护理知识与技能。

护理学院开发急危重症护理学计算机辅助模拟教学系统，完善实践教学，建立急危重症护理学模拟实验室。2010年学院研发的临床护理虚拟训练与评价系统，被评为吉林省教育技术成果二等奖，2011年开始将成果有效转化，采用虚拟、网络技术等现代化教学手段，将虚拟医院见习运用到实验教学中，通过对学生的培训，提升学生的创新理念、临床评估能力和护理决策能力。

三、改革教学方式

教学方式多样创新，自主创新的教学是确立“主人、主体、主角”人格本位的学生观，在教学中构建以学生为中心，激励学生自主学习，从而使教学活动建立在学生自主活动和探索的基础上，培养学生自主获取知识、创造性运用知识的能力[3]。教师灵活运用多种教学方法，调动学生学习的积极性和自主性，促进学生积极思考，促进学生自主学习能力的提高。在教学中常常运用案例教学，教师和学生通过对案例的分析、讨论、评价、寻找对象，体验和感悟案例情境， 学习、借鉴案例反映的策略， 吸收案例讨论中有价值的思想、观点、方法， 内化为自己所学知识， 增强运用所学知识解决问题的能力[4]。

（一）情景模拟法

以问题为中心，模拟真实的场景帮助学生掌握相关知识和技能，将教学内容放入能直观感受的教学环境中。以“急危重症护理学”为例，课前1周教师根据下次课的教学内容及教学大纲，精心设计2个综合案例并分别提出5个相关问题；学生以小组为单位，6人一组，共计两组；每组学生根据案例，结合教材，上互联网和图书馆查阅相关文献及参考书，通过阅读和思考，发现新问题和解决问题；针对有些疑难问题求助教师指导；申请模拟情景道具；上课开始每组学生给予5分钟时间，根据综合案例进行群体配合模拟急救，学生分工配合实施“抢救”，通过角色扮演，学生根据模拟患者病情做出快速评估、决策并采取有效措施，最终给予评价；情景模拟结束后，其他学生会提出一些问题，授课小组成员给予回答，教师帮助完善答案，教师根据学生模拟患者的病情发展情况及抢救情况，引导启发学生进行本次课内容的学习。此法在培养学生的自主创新能力、启迪思维、发展想象、开发智力、提高学习兴趣方面发挥了积极作用。

（二）激发“问题意识”

问题意识体现个性思维的深刻性与创造性，强烈的问题意识是思维的内动力，是创新精神的基石，是学术创新的突破口。

爱因斯坦说：“发现问题和系统阐述问题可能比得到解答更为重要。”[5]培养学生的自主创新能力始于发现问题和系统阐述问题，即问题意识，这需要教师的培养和激发。教师多渠道激发学生的问题意识，促使学生去发现问题、解决问题，直至进行新的发现。

牛顿说：“我不知道世人怎样看我，但我自己以为我不过像一个在海边玩耍的孩子，不时为发现比寻常更为美丽的一块卵石或一片贝壳而沾沾自喜，至于展现在我面前的浩瀚的真理海洋，却全然没有发现。”1666年夏末一个温暖的傍晚，牛顿坐在一棵树下，埋头读书，一只苹果落下来打在牛顿的头上，牛顿正苦苦思索着一个问题：是什么力量使月球保持在环绕地球运行的轨道上以及使行星保持在其环绕太阳运行的轨道上？为什么这只打中他脑袋的苹果会坠落到地上？正是从这一问题意识开始，受到启发发现万有引力定律。这个理论与实践非常有力地证明了一个简单却是十分重要的命题：一切创新都始于问题的发现，而发现问题又源于强烈的“问题意识”。所以，没有“问题意识”，自主创新意识的培养将成为无源之水，无本之木。

护理院校提高自主创新能力是顺应国家和民族的需要。护理院校自主创新能力的培养是一个不断探索的过程，需要集体力量，认真总结过去的护理教育经验，吸收先进的护理教育理念，与时俱进，深化护理教育改革，建立新型护理人才培养机制，真正把护理学生创新教育落到实处，为祖国护理事业的可持续发展培养出富有创新精神的新型护理学人才。吉林医药学院护理学院采取如上举措对解决我国护理院校人才培养方向、适应市场化需要、大学生就业问题将起到良好的促进作用。

参考文献：

[1]赵风.研究性教学与大学生创新能力的培养[J].当代教育论坛，2008，(9).

[2]白忠喜，胡卓君.基于资源整合共享的实验室重构及其管理[J].实验室研究与探索，2007，(8).

[3]颜红金.医学生计算机文化基础课教学改革的探索[J].华夏医学，2006，(10).

第9篇：重症医学科相关知识范文

随着现代医学科学的发展，各种新设备、新技术不断推陈出新，侵入性治疗技术和抗生素的广泛使用，已成为全球医学界共同研究的一个重要课题，使医院感染的问题呈日趋严重和复杂，降低了医疗效果，影响医院的工作效率，由此引起各级管理者高度重视。建立健全完善的医院感染管理体系，对医院感染管理实行系统化、标准化、规范化、科学化管理，降低医院感染的发生率，以确保医疗安全。

1 建立健全医院感染管理体系，强化教育培训

1.1 完善医院感染管理体系：完善医院感染管理三级网络组织是医院医院感染管理的决策机构。我院由业务副院长任感染管理委员会主任，可以加强医院感染监督管理力度，并在医院感染突发事件第一时间内作出应急处理对策，避免医院感染爆发出现。按国家法律法规，规定医院感染管理办公室为管理职能科室，明确其工作职责，制定控制医院感染管理规章制度及规划，医院感染发病的监测，并向主管部门报告医院感染发病情况，对新建设施实行卫生学标准评定，培训各级医务人员及工勤人员。所以，医院感染管理是多学科的工作，还要建立临床科室感染管理小组。只有建立健全医院感染管理三级网络机构，并定期召开会议加强各部门之间的沟通，使医院感染管理工作进一步持续改进。

1.2 重视医院感染管理专职人员的素质培养：医院感染管理专职人员素质的高低，是能否抓好医院感染工作的关键。专职人员不仅要有上进心、敬职敬业精神、组织协调及管理能力，还要有临床医学、护理学、药理学、微生物学、流行病学、消毒学、传染病学、卫生及统计学等相关知识，才能对医院感染管理工作中出现的各种问题有全面的认识。因此，专职骨干人员应到国家正规感染管理培训基地进行严格培训学习，其余人员亦需通过参加医院感染管理相关知识培训及学术交流活动或远程教育等形式，使专职人员的业务素质和管理能力不断得到提高。

1.3 强化全体医务人员医院感染知识教育及培训：医务人员中有各种学历和职称的专业技术人员。在《医院感染管理规范》中明确了医务人员的职责，将医院感染管理中相关知识和要求作为新任医师、护士、进修生、实习生的岗前教育必修课。近年来我院新增医护人员较多，我科人手一册印发了《医院感染诊断标准》及《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》进行学习，并到临床科室对医务人员进行面对面培训，进一步强化医护人员医院感染管理意识。并实施对全体医务人员进行医院感染相关法律法规、规范、标准等知识

培训；后勤人员学习有关预防和控制医院感染的基础卫生、消毒隔离知识，并在工作中正确运用。使医院感染管理专业知识培训与发展医院同步。

2 严格落实管理措施

2.1 重点部门医院感染管理：手术室、供应室、产房、母婴室、重症监护室、血液净化室、口腔科、门诊等重点科室作为医院感染管理重点部门，根据各专科按照《消毒技术规范》要求，建立健全管理制度，布局及卫生要求合理化，严把消毒、灭菌、隔离关。对各种设备、器械、物品严格按照消毒隔离规范化要求，保持清洁、干燥、无污染。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器；呼吸机管道；早产儿暖箱湿化器等，必须每日消毒，干燥保存，湿化夜应用灭菌水。一次性无菌物品使用后按照医疗废弃物管理要求处理。严格医护人员手卫生依从性管理，强化手卫生知识培训考核及相关宣传教育是至关重要的。

2.2 合理使用抗菌素：抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一，是治疗各种细菌感染必不可少的药物。近年随着抗菌药物的不断开发和广泛应用，在治疗控制感染疾病同时，病原细菌的耐药性亦日益增强。为了提高医务人员合理使用抗菌药物的意识，进一步加强抗菌药物的应用管理，建立合理使用抗菌药物的规章制度和使用规范，明确医师对抗菌药物分级使用原则，并对医务人员进行抗菌药物合理使用的培训，以及标本的采集，送检注意事项，提高临床标本送检率及检出阳性率，从而指导临床合理用药。

3 提高医院感染管理质量

医院感染管理科承担大量监测工作，收集数据、统计分析、信息整理和反馈交流等工作。采取到临床科室作前瞻性调查、督查、指导，每月对全院感染漏报和不合理使用抗菌药物的典型病例进行质控，即时反馈给科室相关人员，并提出合理建议，从而提高医务人员遵守医院感染管理各项制度的自觉性，使医院感染管理工作逐步符合规范要求，医院感染发生率明显得到控制。

参考文献

[1] 程斌，王增，戚雅君等.934例肿瘤住院患者抗菌药物使用率横断面调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2010.20(6):852~854

[2] 赵勇，张建勇，崔霞.加强医院感染管理的工作方法探讨[J]. 中华医院感染学杂志 2010.20(6):836

[3] 张友惠，王琴，尹金贵等.导入ISO质量标准全面规范医院感染管理质量[J]. 中华医院感染学杂志，2006.16(3):313~314