医学生实习制度精选(九篇)

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第1篇：医学生实习制度范文

【关键词】师德 教师职业态度 途径

【基金项目】重庆市教育科学“十二五”规划2012年度继续教育专项课题“医药卫生学校‘仁道’师德养成实践研究”（2012-JJ-007）。

【中图分类号】G645 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）02-0190-02

教师职业态度是教师对自身职业所持有的一种感受、看法、评价和采取的行为倾向。具体表现为对教育事业、对教学、对学生、对家长、对同事等的态度。心理学家罗杰斯曾经说过：教师的态度决定教育的成败。其实教师的职业态度更影响着他们的工作绩效，影响着学生的身心，影响着学校的发展，影响着社会的未来。为了摸清医药卫生学校教师职业态度状况，我们在2012年4月至2012年6月为期三个月的时间里，以教师问卷、学生问卷的形式进行调研，现将调研情况汇总如下。

1.调查对象与方法

1.1调查对象 本研究在重庆市各医药卫生学校进行，主要调查各医药卫生学校教师的职业态度问题。

1.2调查方法

1.2.1以问卷的方式，采取教师、学生问卷2种。发放问卷共计390份，实际采用问卷379份，教师147份，学生232份。教师问卷分为两个部分，第一部分是教师基本情况，如学历、职称、教龄等；第二部分是教师职业态度方面，主要有对教育事业方面的态度、对待教学的态度、对待学生、家长、同事、社会等方面的态度。学生卷主要是调查学生对老师职业态度的评价。

1.2.2质量控制：调查前得到校方领导、教务科、学生科等相关部分的理解与支持；以学校为单位抽样进行，现场集中，向研究对象阐明调查目的、意义、内容与要求，取得良好配合度；告诉调查对象，问卷采取不记名形式，请他们真实、认真、负责的填写。

2.调查结果分析

2.1参加问卷人员基本情况 （1）学历：专科学历占4%，本科学历占80%，研究生学历占16%；（2）职称：初级职称占45%，中级职称占34%，高级职称占21%；（3）工作属性：专职教师占75%，兼职教师占23%，教辅人员占2%；（4）教龄：3年以下占31%，4―15年占39%，16年以上占30%；（5）是否担任班主任：担任班主任占18%，不担任班主任占41%，曾经担任班主任占41%。

2.2医药卫生学校教师职业态度现状 调查显示医药卫生学校教师职业态度总体是比较好的，是积极、健康、奋进的，但也有部分教师存在职业倦怠，消极、懒散、敷衍、得过且过等现象。具体情况如下：

2.2.1教师对待教师行业、教育事业的态度。教师的职业态度首先表现为教师对教师行业、教育事业的热爱与否。调查显示，医药卫生学校教师对教师行业、教育事业的态度总体情况是好的，但仍然存在问题。喜欢教师这一职业的占57%，比较喜欢的占36%，完全不喜欢的7%；热爱自己学校的占71%，比较热爱的占29%；觉得自己适合做一名卫校教师的占50%，觉得基本适合的占36%，觉得完全不适合的占14%。

2.2.2教师对待教学的态度。教学是教师的主要工作，教学工作态度也是教师职业态度的重要体现。调查结果显示，能自觉钻研业务，集中力量搞好教育教学工作的占70%，比较自觉的占30%。在学生问卷中，评价学校教师责任心事业心很强的占13%，比较强的占68%，无责任心的占19%。

2.2.3教师对待学生的态度。学生是教师教育教学的对象，教师对待学生的态度直接反映了教师的职业态度。在教师问卷中：有73%的老师能亲自、认真批发学生作业，27%的老师基本能；73%的老师会主动与学生进行沟通交流，23%的基本会，4%的老师完全不会；84%的老师对学生一视同仁，11%的基本能做到，5%的老师完全做不到。另外，有5%的老师存在歧视、侮辱、体罚或变相体罚学生的言行；4%的老师偶尔会在课堂上使用移动电话；3%的老师有不按时上课或提前离开教室的现象；15%的老师偶尔会因某种原因不许个别学生进教室上课。在学生问卷中：44%的学生觉得与老师的关系像朋友，3%的学生觉得与老师的关系胜过父母，46%的学生觉得与老师的关系陌生，7%的觉得与老师的关系紧张（像仇敌）；51%的学生反映老师尊重学生，37%的反映比较尊重，9%的认为偶尔会尊重，3%的认为完全不尊重。另外，13%的学生反映老师基本不能对班上同学一视同仁；14%的学生反映老师经常讽刺、挖苦、打击他们；15%的学生反映老师几乎不鼓励表扬他们；39%的学生反映老师几乎不主动与他们谈心；42%的学生反映在他们犯错时，出现老师大声责骂、罚站或罚抄的情况；61%的学生反映老师偶尔会在课堂内使用通讯工具，11%的学生反映经常会，只有28%的学生反应教师上课不会使用通讯工具。

2.2.4教师对待家长的态度。有20%的老师经常会主动与家长沟通，了解学生情况，45%的老师偶尔会，35%的老师完全不会。另外，7%的老师经常要求家长宴请或利用学生家长为自己办私事；7%的老师会因学生原因训斥、侮辱家长。

2.2.5教师对待同事的态度。良好的同事关系为教师工作创造轻松、愉快、和谐的环境。调查结果显示，有78%的老师能积极主动地创造和谐的同事关系，20%的基本能，2%的完全不能。其中教龄在3年以下的老师有7%完全不能积极主动地创造和谐的同事关系。

2.2.6教师对待社会的态度。教师对待社会的态度从侧面反映出教师的职业态度。调查发现，66%的老师能自觉抵制社会不良风气，32%基本能，2%完全不能。其中教龄在3年以下的老师近6%完全不能抵制社会不良风气。

3.讨论与思考

3.1 转变观念，提高认识

3.1.1部分教师职业态度消极、倦怠的原因主要是对教师职业的理解、认识不足，仅仅把教师职业看作谋生的手段。作为医药卫生学校的教师，他们大部分有医学专业知识，所以有的教师在医院兼职，有的教师在销售医药器械等，这部分老师把主要精力放在“第二职业”上，放在挣钱上，而在教学上存在完成任务、得过且过的现象。另有部分教师把自己当作“教书匠”，把教书当作职业而不是事业，把教学当作任务，没有把自己的感情、精力投入到教育事业中。

3.1.2职业态度是教师师德的一个重要方面，医药卫生学校应格外注重教师的职业态度。要培养学生具有“仁心妙手”，作为医药卫生学校的教师首先应具备“仁心”，并具备高尚的教师师德，正所谓“言传身教”。所以医药卫生学校教师应转变“只教书，不育人”的观念。学校必须通过各种方法解决教师的思想观念问题。让他们认识到“教师是太阳底下最光辉的职业”，他们从事的工作是光荣而神圣的，他们的工作关系到学生的前途和命运，关系到祖国的未来，所以他们必须端正态度，增强责任感和使命感。

3.2 加强师德建设，提升教师素质

“学高为师，身正为范”，教师作为“人类灵魂的工程师”，他们的言行对学生起着潜移默化的作用，所以学校必须努力提高教师的思想政治素质和业务水平，让他们热爱教育事业，真正做到教书育人，为人师表。为此学校必须注重师德建设。

师德建设不能只是空洞说教，必须以活动为载体。学校可以借助新教师岗前培训、青年教师培训、师德师风专题讲座、专题演讲、争先创优等相关活动，激发教师对教育事业的热爱。

作为医药卫生学校应注重教师医德。医药卫生学校文化课老师没有医学知识，不懂得医学文化；专业课老师也因没有真正当过医生，没有过治病救人，救死扶伤的经历，而不能深刻体会到医德精神。通过让教师带学生见习实习、让教师行业实践、让文化课老师听专业课等方式，让教师更多的了解医学文化，从而培养教师医德，端正教师职业态度。

3.3关心教师成长，为教师发展搭建平台

医药卫生学校是中等职业学校，师生升学压力相对较弱。目前相对其它专业而言，医药卫生类专业相对比较好就业，所以医药卫生学校教师就没有招生压力、升学压力，也没有就业压力。部分学校没有相应的强有力的竞争激励机制，“干多干少一个样，干好干坏一个样”。有的学校在晋级评优上论资排辈，有的任人唯亲，有的学校不积极主动为教师搭建平台，使教师的聪明才智得不到充分发挥。如此，医药卫生学校的老师们就容易出现职业倦怠。

学校应该尊重维护教师的合法正当权益，高度重视教师的成长与发展，千方百计创造条件，充分调动教师的积极性、主动性、创造性，使每位教师都各尽其责，各尽其能，各显其才，各得其所。比如：学校根据教师的现状与特点，制定适合他们的，也适应学校未来发展需要的成长计划，支持他们参加各种说课、讲课比赛；要求他们撰写学术论文；组织他们赴外地学习参观；鼓励他们进修学习、业务培训等，激发教师积极奋发向上的精神，挖掘他们的潜能，促进他们健康成长。

百年大计，教育为本，教育大计，教师为本，医药卫生学校要培养德才兼备的好学生，必须先端正教师的职业态度，努力使每个教师面对教育教学不推诿，不搪塞，勇挑重担，自觉遵守教师职业道德规范，自觉履行教师义务，自觉提高教育教学水平。唯有如此，医药卫生学校的明天必将更加辉煌。

参考文献：

[1]刘薪灼.试析卫校教师素质对学生职业道德之影响[J].青年文学家，2011（5）

[2]任静，党莉莉.卫校教师职业倦怠与心理健康调查分析[J].科技信息，2009（22）

[3]罗悦性.制约中专卫校教师业务素质提高的因素及对策[J].卫生职业教育，2005，23（4）

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第2篇：医学生实习制度范文

关键词：独立学院 职业价值观 探析

中图分类号：G715 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）05（b）-0254-01

随着社会经济的飞速发展，社会形势也在不断的变化中，因此，只有大学生职业价值观适应了社会形势的改变，才能使大学生顺利实现择业就业，进而巩固社会的稳定与和谐，最终才能促进我国社会经济的发展。不仅如此，大学生职业价值观能否适应社会形势的改变，同时也影响到我国实现人才竞争和全面建设社会主义社会的现实意义。独立学院的大学生们他有普通大学生所共有的特性，还有其自身的独特之处，本文将仔细分析大学生的择业观念和行为，阐述独立学院大学生树立正确职业价值观的途径，促进思想政治教育理论与其它学科理论的融合，增强思想政汉教育理论对当代社会独立学院大学生的指导作用。

随着我国改革开放的不断深入以及社会主义市场经济体制的确立与发展， 1999年我国高校开始实行扩招政策，一系列的经济制度的变革加上大学生就业制度的深刻变革，使正处在青年时期的大学生的思想观念、价值取向、思维方式、行为习惯、就业观念等诸多方面发生了重大的改变。全国大学生思想价值观有较为显著变化。本文以温州大学城市学院大学生为研究对象，对我校学生进行广泛调查分析，并对他们的职业价值观进行研究，发现问题，帮助他们树立正确的职业价值观念，正确认识自我，选择适合自己的职业，积极地适应社会，获得良好的生存和发展空间，从而找到人生坐标，实现自己的人生价值。

该文采用理论研究和实证调查相结合的方法，对温州大学城市学院大学生价值观的深入分析与研究，步骤如下。

1 对大学生职业价值观的相关研究资料进行分析理解；

通过最近几年的一些研究大学生职业价值观的材料可以总结出，他们抱着极高的职业热情迎接未来，他们清醒的认识到自己的职业不仅是个人的需求更是社会的需要，是展现个人自身和社会价值的重要平台，同时能实现个人利益和社会利益统一。但是，在进行职业选择的时候不仅要考虑主观因素又要受到客观因素的影响，是一种复杂的综合的价值判断。大学生在择业时除了注重自我价值实现也关注经济利益，他们在择业时的标准更加理性和务实。当代价值观念与传统价值观的冲突使大学生职业评价方面也出现一些矛盾。当下国家大力鼓励自主创业，但是现在的大学生大部分是独生子，受家庭和社会环境的影响女，他们怕吃苦想稳定使得他们选择自主创业的人数不是很多。但随着经济大环境以及投资环境良好等形式的影响大学生自助创业必将成为当代大学生就业发展的新形势。可是毕竟从小的生活环境以及家庭对大学生的呵护致使他们在社会责任感方面有所偏颇，缺乏良好的职业素质只会偏重于经济利益和社会地位。

2 对独立学院大学生的职业价值观进行调查研究和材料分析；

独立学院作为高等教育大众化背景下的新生事物，不同的特点和性质使我们很容易把他与公立学校区别开来，这样也致使独立学院的学生有不同的学习环境、差异的学习任务、学生的身心发展过程等，受以上多种因素影响，独立学院学生的职业价值观有其独特性。兴趣、爱好是大学生们选择职业的基础，未来的发展空间是他们选择职业的重要条件，缺乏足够的择业经验、缺少充分知识储备，以及不能清楚的认识自我，往往会使的大学生们在选择职业时力不从心。在职业生涯规划方面大学生没有掌握得当的方法，这也会是导致独立学院大学生对自己的职业价值观进行错误的判断，这也使得独立学院的大学生们由过去的理想主义变为如今的现实主义。通过调查我们看到了：现如今独立学院的大学生们高收入是他们选择职业的首要必备考虑条件。受计划经济的影响过去的大学生们希望得到有较高社会地位和较好职业声望的工作，现如今在市场经济这个大环境下，那种传统的职业价值观正逐步向经济实用型转变，把对前途和成材的长远期盼转化为对工资收入、住房、发展机会等具体条件的要求。在选择工作就业时，他们大学生就更功利化更实用化，他们就会只看中职业的经济价值，而忽视了职业的理想价值；在就业的选择上则把择业范围定在都市或大机关、大单位；在职业的取向上，不仅要选城市、选职业、选单位，而且要讲条件、讲福利、讲待遇。

3 根椐调查材料分析，对独立学院大学生树立正确的职业价值观进行指导。

当今社会生活的发展呈现出多元化和复杂化的形态，简单的象牙塔式的学习生活已经不能满足现如今的大学生们了。他们冲破了学校的束缚，积极参与到学校外的各项活动中，这使他们认识到了真正的社会生活，丰富了阅历，丰富了的知识。然而，社会不仅是多元化的更是复杂化的，社会正能量带给他们营养，社会负面因素也是他们受到冲击，进而带给他们不正确的人生观、价值观、世界观。对此，作为老师的我们该怎样引导大学生们树立正确的人生观、价值观、世界观的，让学生学会准确的观察问题、正确的分析问题和无误的解决问题的能力，使他们在市场经济条件下处理好国家、集体、个人的关系，找到个人同集体、社会的契合点，这是新形势下提出的严峻课题。独立学院的学生由于家庭条件和背景普遍较好，个体差异大，“问题学生”也逐渐增多。

独立学院是教育大众化的必然产物，最近十年他经历了的飞速发展的阶段，他是高等教育的重要组成部分。争强优秀的生源，较高的毕业生的就业率是独立学院与其他学校竞争的重要基础。对于学生个人而言，大学四年的学习为的不只是一份可以谋生的工作，而是能够发展自己、实现人生价值的职业或事业。因此，只有树立了正确的职业价值观，才能使他们合理的规划四年的学习生活、憧憬美好的未来，才能使他们提高自身素质和综合就业竞争力，为将来的职业发展奠定坚实的基础；而且当他们步入职场，可以使自如面对竞争，清晰地认识到自己的目标和努力的方向，最终迈入成功的大门。

独立学院要帮助大学生树立正确的职业价值观，通过讲授相关的知识，使学生树立正确的职业价值观，还要是学生们在不同阶段设立不同的奋斗目标；正确的认识自我，科学地合理的计划自己的大学生涯。总之，我们要帮助大学生树立正确的职业价值观还要帮助学生做好职业生涯规划，构建完备的职业规划课程体系，建设专业化、专家化、专门化的职业指导师资队伍，有效地对学生实施职业指导和生涯教育。从而增强学生的就业竞争力，利用学校各种资源，搭建有利于学生成才的各类平台，将个人、学校、企业有机地结合起来，实现独立学院人才培养的独特路径。

参考文献

[1] 李林.基于企业需求的独立学院学生职业规划指导体系研究[D].浙江杭州：浙江工业大学硕士学位论文，2009.

第3篇：医学生实习制度范文

关键词：独立学院；毕业实习；策略

中图分类号：G640 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）11-0230-02

毕业实习是本科教学的必要环节，是学生理论知识的实践运用，是学生就业的初步体验。独立学院作为新形势的本科院校，有其自身的独特性，其培养学生的目标是使其成为应用型的本科人才，更重要的是具备根据实际调整思想的创新性能力。但目前大部分院校对学生的毕业实习不太重视，指导教师因其指导学生的实习方式多样性、实习时间相对较短及实习基地不稳定等方面局限性使其无法高效高质指导，使得指导流于形式。独立学院由于其自身成立时间不长，其在实习的实践也相对较短，要突出其办学理念，形成自身特色，加强实习指导已成为刻不容缓的实际问题。实习指导教师作为学生实习的指导者、监控者，其工作贯穿于学生实习前期、实习期间和实习结束后三个时期，充分发挥实习指导教师的作用，是提高学生实习质量的必要条件。

一、独立学院毕业实习指导情况现状

1.毕业实习形式多样化，实习指导教师无法迅速适应指导工作。学生进行实习，形式多样，有集中实习，学院参照母体学院的实习形式，联系固定实习单位，派专任教师带一定数量学生集中到这一实习点进行实习；有分散实习，学生个人寻找与自身专业相关以及与就业挂钩的实习点进行实习，学院也会派相应的指导教师进行指导；有混合编组实习，不同专业学生到同一实习点实习。实习形式的多样化，一定程度加重了实习指导教师的工作难度，而独立学院的实习指导教师虽然有母体学院部分老教师加入，但是大部分都是刚毕业的年轻教师，对带实习生缺乏经验，面对多种形式的实习，迅速适应仍需一定时间。

2.毕业实习时间较短，实习指导教师无法深入开展指导工作。根据教学计划安排，学生的实习时间很短，一般为六到十周，占总学时的15%左右。在短短的实习时间内迅速培养学生的实践能力，对于实习指导教师来说仍有一定难度。

3.毕业实习基地不稳定，实习指导教师无法对学生进行定点指导。独立学院是新型的综合性大学，因其成立的时间较短，在实习基地建立方面与一类、二类本科院校在理论和实践上存在一定的差距。而实习指导教师一人同时指导多个实习生，来回不同的实习点，加大了指导教师的工作难度，使教师无法亲自到实习点指导，只能通过网络电话等其他形式进行指导，这样很容易使得实习指导流于形式。

二、引起现状的原因

1.学校投入经费不足。因独立学院是民办性质的新型大学，在实际运作上需要的经费都是学院自给自足，国家并无专项资金。学院因资金方面的调配问题，相当部分的独立学院对于实习的投入经费相对较少。学院管理层对毕业实习重视不足，认为毕业实习投入资金大，但是收效不明显，对实习指导教师的投入也就相应减少，实习指导教师本身有上课任务，工作压力大，学院对其奖励不足使大部分实习指导教师无法高效高质开展实习指导工作。

2.实习指导制度不完善。制度的健全是工作正常运转的前提，独立学院成立的时间较晚，其一系列制度在不断完善中，特别是实习工作中所依据的制度也需要根据新形式新要求制定，尽量建议学生进行分散实习。如学生分散实习地点多，加强对学生的指导难度加强，而监控教师的指导也需相应的制度规范。这一系列制度都需要一段时间和实践才能完善。

3.指导教师年轻化。独立学院作为新型大学，自身的教师年龄层次相对集中在刚毕业或是刚工作两三年的“新手型”，他们本身刚从学校毕业出来，实践经验不足，在指导实习上仍缺乏经验。虽然除了自身专任教师作为实习指导教师，学院同时会聘请在一线工作的专家作为指导教师，但人数毕竟有限，主要的指导教师基本集中在自身年轻的专任教师队伍。“新手型”教师容易对实习指导不重视而采取放任的态度。

4.实习生数量大。高校的扩招，独立学院这样新型大学的出现，使得学生数量不断增加，各个学校在校实习学生人数也大量增多。学校在校人数的增加和在校教师的增加比例不协调是普遍存在的现状，这无形中加重了指导教师的工作量。

5.实习单位自身因素。实习单位因自身的各种原因，如接纳实习生加大管理压力，接纳实习生涉及商业机密，接纳实习生加剧单位指导人员工作强度等，以及申请实习的学生人数加大，使其在接纳和安排实习生时会慎重考虑。

三、加强毕业实习指导的策略

1.加强对毕业实习的重视，健全管理制度。学院成立实习领导小组，重视学生毕业实习，下拨实习专项经费，用于实习生实习期间补助、实习指导教师指导经费、实习领导巡视工作、实习基地建立等。完善实习相关的管理制度，特别是对指导教师的评价、监控和奖励制度，激励指导教师重视实习指导，提高指导效率，并引导新教师在实习指导中选择科研项目，使科研与实习指导相结合，促使指导教师加快成长。

2.构建实习指导网络平台。实习方式的多样性，实习生实习点的分散性，使得实习指导教师在具体指导上面临很大困难，实习指导教师不可能亲自下到各个实习点对实习生进行“一对一”的指导。为了能保证实习生和实习指导教师更便捷地进行沟通，网络平台是最适宜的方式。由学院技术人员开发或应用已有的网络平台，搭建实习生、实习指导教师、实习单位、学院等多方的“桥梁”，使得实习指导能公开化、透明化、便捷化，利于对实习生和实习指导教师客观全面的评价，使得实习指导更加具体、更有针对性，并为形成良好的实习评价体系奠定了必要的依据。

3.加强指导教师培训。学院开展一系列培训，使指导教师明确自身的职责，明确如何执行毕业实习计划，明确如何了解、分析和处理学生在实习中的思想、业务和生活方面的问题，明确如何指导学生在实习中与实习单位的沟通与联系，明确如何评价学生在实习中的表现等。做好指导教师的培训工作，促使“新手型”教师尽快转变角色，提升自身素质和能力。

4.完善指导教师评价体系。发展型的教师是新时代的需求，每个教师都要经历新手向熟手型的转变，加快毕业实习指导教师的成长，需要构建和完善对其实习工作表现评价的体系。如何对毕业实习指导教师在实习工作中的表现进行评价，如何建立教师自评、学生评价、实习单位评价、学院评价的多元评价制度，如何建立教师的发展性评价，这是作为新型本科院校独立学院需要迫切解决的问题。

参考文献：

[1]汪卫琴.高校毕业实习工作的现状分析及对策建议[J].四川教育学院学报，2005，（09）.

[2]温辉.独立学院实习教学现状及其策略分析[J].当代教育论坛，2008，（09）.

[3]李国锋.试论高校毕业实习的教学与改革[J].长沙大学学报，2007，（02）.

[4]刘燕琼.充分发挥实习指导教师的作用？摇提高本科生毕业实习质量[J].黑龙江科技信息，2010，（06）.

第4篇：医学生实习制度范文

【中图分类号】 R 512.6+2 R 179

【文章编号】 1000-9817(2008)11-1057-01

【关键词】 肝炎病毒，乙型；患病率；学生；城市

中国为乙肝高发地区，据官方统计，我国有1.2亿慢性乙肝病毒携带者，其中乙肝患者为3 000万。应用乙肝疫苗现被公认为是预防并控制乙肝的最佳方法［1］。为了解目前金华市城区中小学生乙型肝炎病毒的感染状况，并为今后预防措施的制订提供依据，笔者于2006年10月对金华市城区2 295名中小学生进行了乙肝“两对半”标志物的检测，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽取金华市城区初中、小学各1所，共调查学生2 295名。其中男生1 273名，女生1 022名；小学生1 854名，初中生441名。

1.2 方法 抽取受检者静脉血2.5 mL，分离血清，用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测，检测项目包括表面抗原(HBsAg)、表面抗体(抗-HBs)、e抗原(HBeAg)、e抗体(抗-HBe)、核心抗体(抗-HBc)。试剂为兰州标佳生物技术有限公司生产的ELISA试剂盒，操作步骤按说明书进行。

2 结果

2.1 乙肝标记物模式 调查2 295名中小学生乙肝“二对半”指标，模式构成有12种，抗-HBs阳性率为38.91%，而易感人群(模式1)占59.30%，大三阳(HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性)占HBsAg阳性的62.07%(18/29)。见表1。

2.2 不同学习阶段学生HBsAg和抗-HBs检出情况 学生HBsAg阳性率为1.26%，抗-HBs阳性率为38.91%。小学生、初中生的HBsAg阳性率分别为0.92%，2.72%，差异有统计学意义(χ2=9.29，P＜0.05)；抗-HBs阳性率分别为41.42%， 28.34%，差异有统计学意义(χ2=25.64，P＜0.05)。HBsAg阳性率有随年级增高而上升的趋势，而抗-HBs在小学一年级和六年级为最高。见表2。

2.3 不同性别中小学生HBsAg和抗-HBs阳性率比较 HBsAg阳性率男生为0.94%(12/1 273)，女生为1.66%(17/1 022)，差异无统计学意义(χ2=2.36，P＞0.05)；男生抗-HBs阳性率为38.26%(487/1 273)，女生为39.73%(406/1 022)，差异无统计学意义(χ2=0.52，P＞0.05)。

3 讨论

检测结果显示，金华市城区中小学生HBsAg阳性率为1.26%，低于金华市青少年(9.71%)与儿童水平(1.55%)［2］基本一致。HBsAg阳性者大部分为HBeAg阳性，占65.52%(19/29)，这些人大多处于病毒复制活跃期，传染性强，需引起高度重视。金华市于20世纪80年代末开始新生儿乙肝疫苗普及接种，而中小学生的抗-HBs阳性率分别为41.42%和28.34%，乙肝“二对半”指标全阴占59.30%。表明：(1)部分中小学生在接种乙肝疫苗后没有产生抗体或未及时强化免疫，导致抗体消失，成为乙肝易感人群。(2)宣传教育不足，中小学生及家长的健康意识、防病意识相对薄弱，对乙肝病毒的防治知识缺乏，尤其是对乙肝病毒的感染具有家庭聚集性不了解，造成乙肝病毒在家庭成员之间传播。

小学一年级和六年级学生抗-HBs阳性率最高。金华市乙肝强化免疫程序针对6岁和11岁儿童实施，这可能造成相关年龄段抗-HBs阳性率高于其他年龄组。HBsAg阳性率性别间差异无统计学意义，与有关资料报道［3］存在差异。

检测结果表明，乙肝疫苗的接种取得了良好的效果，应继续做好新生儿乙肝疫苗接种工作，提高新生儿乙肝疫苗第一针的及时接种率，按免疫程序及时接种；在提高人群乙肝疫苗接种率的同时，推行强化免疫；积极向学生和家长宣传乙肝免疫及强化免疫相关知识，进一步普及乙肝免疫预防保健知识。

4 参考文献

［1］ ANDRE FE. Overview of a 5-year clinical experience with a yeast-derived hepatitis B vaccine. Vaccine,1990, 8: 74-76.

［2］ 周标，陈坤，黄斌伦，等.金华市6743名儿童及青少年乙肝病毒抗原、抗体的调查分析.浙江医学，2005，27(6)：478-479.

第5篇：医学生实习制度范文

[关键词] Wilms肿瘤；五行；生殖系统；肾；目；脑；中西医结合

[中图分类号] R223 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0130-03

Understanding of WAGR syndrome from traditional Chinese medicine theory

CHEN Yong1，2 CHEN Rongliang3 LI Yanbin4 HAN Limin5

1.Postgraduate Student of Jiangxi Traditional Chinese Medical University, Jiangxi Province, Nanchang 330004, China; 2.Guangzhou Fuda Cancer Hospital, Guangdong Province, Guangzhou 550030, China; 3.Postgraduate Student of Zhejiang Traditional Chinese Medical University, Zhejiang Province, Hangzhou 310053, China; 4.Department of Cardiovascular, the Affiliated Hospital of Jiangxi Traditional Chinese Medical University, Jiangxi Province, Nanchang 330004, China; 5.Institute of Basic Medicine Research, Jiangxi Traditional Chinese Medical University, Jiangxi Province, Nanchang 330004, China

[Abstract] WAGR syndrome is one of the rarest familial hereditary ontological syndromes caused by the genetic mutations in the chromosome of 11p13. The main manifestations of the WAGR syndrome are Willms tumor, aniridia, genitourinary anomalies and mental retardation. As the "Kidney" in Traditional Chinese Medical theory is closely related with reproductive system, brain function, as well as eyes, this manuscript set the "kidney essence" as the principle line to connect these manifestations together. And we also conclude the congenital essence of kidney including the normal structures and functions of genes.

[Key words] Willms tumor; Five elements; Reproductive system; Kidney; Eyes; Brain; Integrative of traditional Chinese and Western medicine

Wilms瘤-无虹膜综合征（Wilms tumour-aniridia syndrome，WAGR综合征）是一种由于染色体11p13等的基因畸变导致的罕见遗传性家族性肿瘤综合征。 WAGR综合征临床常表现为：Wilms瘤（Wilms tumor，肾母细胞瘤）、无虹膜畸形（aniridia，眼睛中有颜色的部分，即虹膜的缺失）、泌尿生殖系统异常（genitourinary anomalies或gonadoblastoma，因为这种畸形常表现为性腺，即卵巢或的肿瘤）和智力发育迟缓（mental retardation）[1-2]。有意思的是WAGR综合征的这些经典的临床表现，可以被中医理论中“肾”的生理、病理很好的解释和紧密联系在一起，这是由于在中医基础理论中，“肾”与生殖系统、大脑的功能，以及“目”的关系是非常密切的。

1 Wilms瘤

目前国内缺乏该疾病的流行病学资料。WAGR综合征患者中50%会出现Wilms瘤[3]。在小于15岁的高加索小儿中，发病率为8.1/100万人口，亚洲的发病率约估计为2/100万人口[4]。Wilms瘤在男性的平均发病月龄为41.5个月，女性为46.9个月。在肾双侧发病的平均月龄男性为29.5个月，女性为32.6个月[5]。患者常常并发肾小球肾炎、肾病综合征等[6]。Wilims瘤的染色体改变主要定位于11p13（突变基因WT1）、11p15（突变基因WT2）、16q、 17q12-21、7p13等[6-7]，基因的突变导致了肾脏细胞增生、分化的异常。

中医认为人的先天之气是由肾精所化生，肾乃先天之本。是人的生长发育和物质代谢的基础，也密切决定了婴儿甚至成人以后疾病的病理生理。当胎儿从母体被娩出，我们可以将发挥正常功能的染色体、基因，及其编码的蛋白质作为“肾精”良好的一个方面[8-9]，即“肾精”的异常在这里可以理解为WT1等的变异，其导致了先天肾精气不足，气行血无力，“血聚而成瘤”的病变。

另外，有趣的是Wilms瘤会伴发过度生长综合征（overgrowth syndromes，包括Perlman、Simpson-Golabi-Behmel综合征、Soto综合征等[10]）亦有与中医理论相一致之处。沈自尹院士对“肾阳/阴虚症”的研究表明，该证与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴、甲状腺轴、性腺轴的紊乱有着隐潜性变化关系[11]。而各种过度生长综合征正是由于基因突变导致这些内分泌功能的紊乱所造成。

2 无虹膜

除少数WAGR综合征患者没有表现出无虹膜畸形外，数绝大多数患者存在无虹膜畸形[1]，其主要是由于11p13的PAX6基因表达异常所致[12]。另外，据Knudson[13]的研究，大约10%散发性单侧Wilms瘤和所有双侧Wilms瘤患者中，都存在视网膜母细胞瘤抑制基因（RB1）的突变。

《灵枢・大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨（肾主骨）之精为瞳子，筋（肝主筋）之精为黑眼（中国人为黑色，其他人种可为绿，黄，红等），血之精为络，其窠气之精为白眼（巩膜部分），肌肉（眼外肌、眼轮匝肌等）之精为约束，后处于项中。”由此可见，与肾相联系的主要是在瞳孔（这可以从“肾气”绝，即人之将死时瞳孔变化的典型案例来理解）。文中与虹膜联系最密切的脏器是肝，谈到中医眼科，不得不提及肝于目的关系，并且“肝开窍于目”的理论已经被现代医学比较充分地说明[14]。但是中医理论认为“肝肾同源”，肝于肾的关系如同人的左右手。肾几乎与肝一样，与眼睛的瞳孔以及虹膜有较其他脏腑更为密切的联系。中医从肾论治来诊治眼部疾病亦有独到之处[15-17]。郭承伟[18]认为，肾主宰在着目的形成和发育。从这个层面上讲，“肾精”的不足（理解为，基因的突变和基因修复的失败）是无虹膜的中医病因。

3 泌尿生殖系统异常

位于染色体11p13的基因WT1表达物在C端含有Cys（2）-His（2）锌指结构，其分子量大约为45~49 KD。该蛋白质通过调控对细胞的生长有上调作用的基因如IGF2（胰岛素样生长因子-2）、PDGF-A（血小板生长因子-A）、EGFR（表皮因子生长受体）等来发挥作用[19]。WT1在泌尿生殖系统的发育、间质向上皮的转化中起非常重要的作用[20]。WT1基因的异常导致了WAGR综合征患者的泌尿生殖系统异常，表现为卵巢或的母细胞瘤、未降、阴道流血、先天性无子宫、原发性闭经等[21]。

中医的“肾”按其功能来讲主要包括了解剖的泌尿殖系统，以及一些内分泌系统。《素问・上古天真论》中，就描述了女子以7岁，男子以8岁为基数递增的生长、发育以及生殖能力的一系列变化，这个动态的变化即是基于肾的精气的变化。中医理论认为肾的精气主持着人体的一身精气。肾与生殖系统有着尤为密切的联系，“补肾壮阳”，滋补肾气有利于提高男性的。《黄帝内经》中还提到“肾者，作强之官，伎巧出焉”，更说明了肾与生殖系统的密切关系。如果先天之精不足，表现在WAGR综合征即是其相关的畸形发育。当然，这中畸形发育在中医典籍中未见提及。

4 智力发育迟缓

部分WAGR综合征患者有智力发育迟缓的临床表现，主要是由于染色体11p13的基因PAX6突变所致[22]。

中医理论认为，肾主骨生髓。肾精具有促进骨骼生长发育和滋生骨髓、脊髓、脑髓的作用。肾精气充盛，骨髓、脑髓才得所养，发挥其“精明之腑”的生理功能[8]。反之，“肾精”不足，不正（可以理解为遗传性PXA6基因的变异），则导致WAGR综合征的脑发育迟缓。

5 小结

WAGR综合征是一种遗传性家族性肿瘤综合征，首先由德国医生Miller等[23]于1964年报道。数十年来，随着病例的不断增多，流行病学调查得以展开，临床的研究得以深入。除了文中所讨论的以四个经典临床表现的首字母开头的临床改变外还有其他很多临床表现，也包含其他的综合征。

本文以中医理论中“肾”的生理、病理为主线，将其与WAGR综合征的四大经典临床表现通过中医理论紧密联系在一起。笔者发现，肾精的先天之精包括了染色体及其基因的正常功能。将WAGR综合征中11p13等染色体及其基因突变理解为先天精气的不足，从而导致了Wilms瘤、无虹膜、泌尿生殖异常、智力发育迟缓等。在西医中，这些都是由于WAGR综合征中11p13等染色体及其基因突变所导致的。中医的理论也有与之相似之处，并没有把这几大类临床表现孤立开来，而是通过“肾乃作强之官”、“肝肾同源”、“肝开窍与目”、“肾主骨生髓，髓通与脑”等中医理论紧密结合。

虽然通过“肾”的生理、病理可以将WAGR综合征的四种临床表现联合起来，但由于中医不像西医是建立在解剖学、生物化学基础之上，所以对四种表现的中西医结合具体认识还比较牵强。笔者认为，随着中西医结合学科的糅合，这种中、西医之间的认识将会进一步加深。正如沈自尹院士所言：中西医结合研究，将推动更高层次的中医和西医互补[11]。

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第6篇：医学生实习制度范文

1医学生在临床实习中存在的问题

1.1思想观念上存在的问题

1.1.1思想准备不足，适应力差，出现畏惧心理 实习学生初到实习单位，对工作环境不熟悉，大部分学生思想准备不充足，在临床实习开始时不能很快适应新的学习工作环境。另外，由于担心自己对医疗单位的日常事务及对患者的服务出现错误，实习学生往往产生强烈的畏惧心理，从而在临床学习中缺少主动学习、积极思考的积极性。

1.1.2 观念错误，浮躁心理和倦怠状态 一方面，一部分实习学生来自独生子女家庭，由于长期娇生惯养，容易产生浮躁心理，即出现对自我估计过高，但实际操作能力及知识掌握水平较低的心理状态。

另一方面，随着医疗水平的不断提高，医护人员的工作任务也日益加重，实习生每天要面对诸如为患者换药、输液、书写病历、查询病房等繁琐的工作。这些工作枯燥而又缺乏弹性，久而久之，容易产生失落、疲倦的负面情绪，甚至厌烦临床工作。

1.2实习生组织纪律观念问题 学生组织纪律性不强，缺乏有效的监督机制。部分实习生对所在医院的管理服从性较差，原因是实习医院的约束相对较少，学生上班迟到早退的现象比较严重，还有学生的主观能动性不强，缺乏基本的责任感。各临床教学医院对临床实习虽有相关的管理制度以及考核和评价制度，但在落实上缺乏有效的监督机制，对医学生临床实习的考核过于笼统，缺乏一定的严肃性，甚至只是流于形式，使考核不能成为督促实习学生学习的有效机制[1]。

1.3实习生人际关系问题

1.3.1自我定位不准确 医学生初到实习单位时，内心对临床工作的怀有很高的热情，对自己的临床能力定位较高，错误地以为自己所学的知识可以完全付诸于临床实践中，但是由于临床实际工作的特点与书本理论知识有本质区别，医学生进入临床实践阶段后，其缺乏医患沟通技巧，基本操作技能不够熟练等毛病均被暴露，就会出现手足无措的尴尬局面。

1.3.2 缺乏与患者的沟通 随着医疗制度的日益完善，人们法律意识和自我保护意识也在不断加强，医患纠纷逐年上升，医疗纠纷频发，医患矛盾加剧，使实习生动手机会逐年大幅减少[2]。但实习生与患者和患者家属的沟通能力都有待于在临床实践中提高，带教老师不敢放手让学生直接接诊、处置患者，因此学生通常是看的多做的少，动手操作的能力得不到锻炼。

2针对实习现状，采取积极应对措施

2.1开展岗前培训 加强岗前教育，做好学生实习前的教育工作，包括岗前临床技能的培养和岗前管理指导。实习学生明确临床实习目的和要求，是保障实习质量的重要环节。基于实习学生面对实习所存在的陌生感及畏惧心理，可对实习学生进行岗前培训，使实习生在进入实习之前对工作有基本的了解，增强学生的自信心。

2.2加强学生自我调节，消除不良情绪 心理素质较好的学生倾向于积极主动地应对压力，整体适应状况良好，表现出对压力的积极适应。①辅导员及带教老师要从"以学生为本"的角度出发，及时发现并疏导学生实习中的不良情绪，积极与学生沟通交流，在学生感觉身心疲惫时进行及时的疏导教育，引导学生自我调适。②鼓励实习生增加与同学、老师的交往，帮助学生在心理上做好自我调节，缓解工作压力，尽最大可能营造良好的学习与工作氛围。

2.3 加强管理，实行多元化临床考核方式 医院教学管理部门应严格遵守规章制度，强化实习医生的临床实践管理，树立发展性评价的理念，建立多元化的评价手段，健全临床实习考核制度，充分运用好客观结构化临床考试（OSCE）新型考核与评价体系，对病历书写、体格检查、技能操作、临床思维和综合运用等多方面进行考核，增强医学生的实习热情，激发学生的进取精神和创新意识，有效地督促学生认真学习，使他们形成自我激励、自我约束、自我完善、自我发展的机制，从而提高医学生的整体实习质量，促进临床实习效果的全面提升。

2.4注重交流技巧，积极沟通建立医患互信 临床实习的过程，不仅是一个认识过程，也是一个人际互动的过程。对于实习医生来说，和患者的沟通能力的高低，不但影响诊疗效果，还影响到医学生的实习效率[4]。医患之间的信任是医学发展的保证。作为一名称职的医务工作者，除了要具有较为深厚的医学基础理论、较强的医学实践技能外，更重要的是要具有良好的职业道德。作为医学生，首先应当尊重患者，以良好的态度接待患者，设身处地的为患者着想，积极与患者沟通，为患者排忧解难，从而获得患者的信任和对医教的理解。

第7篇：医学生实习制度范文

关键词：口腔医学生；临床实习；教学改革；个性化

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）18-0304-02

口腔临床医学是一门实践性很强的学科，对专业临床操作技能的要求非常高，对于医师的独立操作能力的要求也很高。在大学教育阶段，专业技能的培养主要是通过实验课、临床见习、临床实习等方式分阶段进行[1]。其中临床实习是医生成长过程中必须经历的最为重要的过程，是医学生从课堂走向社会、从理论走向实践的过渡阶段，是基础理论与临床实践结合的桥梁、是将医学生培养成为合格的临床医生的关键环节。

在目前就业压力不断增强的社会背景影响下，越来越多的口腔医学生，在进入临床实习阶段后忽视临床操作技能系统规范的培养，转而为了就业而实习，将大量的时间和精力用于复习考研和准备招聘会，导致许多口腔医学生实习结束后只能掌握一些初级的基础操作，降低了临床实习的作用。毕业后即使找到用人单位，由于操作能力低下，这部分同学面临在工作岗位上重新实习而无法尽快成为合格医生的局面。若考上研究生继续深造，由于研究生教育的特殊性，很难有弥补实习欠缺的机会，导致较多高学历低能力医生的出现。本文结合南方医科大学南方医院口腔医学生在临床实习过程中出现的问题和采取的解决办法，阐述提高医学生实习质量的新思路新方法。

一、口腔医学生临床实习期间面临的重要问题

（一）临床实习与就业考研的矛盾

尽管2012年大学生就业总体形势平稳，就业紧张形势有所放缓，医学生就业还是存在就业岗位层次提高、数量趋于饱和的问题。提高门槛是大医院的用人取向，多数医院都想要硕士以上学历、有临床工作经验人才，全国基本一致。这就使考研人数年年大幅度攀升，考研似乎已经成为医学类专业毕业生的唯一选择，普遍认为这个行业本科学历很难立足，期望通过考研提高身价，同时也避过就业高峰。严峻的就业形势和激烈的考研竞争压力直接导致医学生在临床实习阶段忽视临床实习，花费大量精力准备复习，更有甚者选择放弃临床实习，全脱产复习考研。但是能够顺利考上研究生的毕竟是少数同学，多数医学生最终还是要通过各种方式就业，而忽视临床实习直接导致专业临床操作能力低下，就业后无法担负医生职责，发生医疗差错纠纷的隐患加大，最终加剧用人单位对招入人员不满意，陷入第二年提高就业门槛的恶性循环之中。

（二）医学生忽视临床实习，放松自我要求

目前临床实习成绩占毕业总成绩的比例太低，临床实习好坏的考查手段单一，且与就业无明显相关性，学生缺乏必要的学习动力，对于自己不喜欢的学科更是如此。还有部分学生工作单位已由父母或亲戚联系好，他们认为工作问题一解决就万事大吉了，根本就不把实习当回事，也就学不到多少东西了[2]。另外目前大多数医学在校生是接近90后的独生子女，以自我为中心的性格养成根深蒂固，很多学生平时在校期间被各种规章制度约束，早就渴望无束缚的实习生活。加之扩招后临床医学实习生人数的大幅增加，带教老师常无暇顾及每一个学生到岗情况。还有部分同学把实习时间当成谈恋爱的最佳时间，荒废了实习的宝贵时间。同时大多数学生都有电脑，玩电脑、打游戏及上网聊天等也浪费大量时间，自制力差的同学从此荒废学业，短短的一年实习期下来根本学不到多少东西[3-4]。

（三）医学生心态失衡，影响实习状态

口腔医学生毕业后的去向有多种选择，如考研、培训制医师、各级别医院、社区门诊、不同档次口腔门诊、口腔器械公司等，如果口腔医学生对自身能力有一个正确认识，对毕业后发展方向有明确目标，在五年本科教育过程中有一个特定的积累过程，尽早拥有进入社会打拼奋斗的心态，那么毕业后面临的选择会很多。而目前大多数口腔医学生所欠缺的就是这些认识，要么好高骛远、盲目攀比、高不成低不就，要么过分悲观，得过且过。这样的状态直接影响口腔医学生临床实习的效果。在临床工作中，由于环境生疏，诊疗程序不熟悉，加上人际关系复杂，每天都可能遭受困难和挫折。面对困难和挫折，心态不好的实习生常常会产生怨恨、退缩等消极情绪，并对未来失去希望和信心。在面对患者的误解或老师的批评，不能正确面对，严重时甚至心理扭曲，影响学习、工作，甚至影响健康。最终在每天工作中面对患者提不起精神，对带教老师的示教和指导盲目依从，缺乏对疾病诊断和治疗的自我认识，丧失了主观能动性。

二、解决办法

（一）增加带教老师，加大带教力度

我校口腔医学生的临床实习安排在本科教育的最后一年，一般为当年7月底至第二年6月初，为期11个月，按照实纲的要求每一名实习生要完成口腔内科、口腔修复科和口腔颌面外科三大部分的实习，其中口腔内科学又细分为牙体牙髓科、牙周科、儿童牙科等部分，整个实习期间不安排特殊的休息时间。针对目前实习中的问题，我校在各专业中抽出拥有丰富临床工作经验和教学经历的高年资医疗及护理人员，成立专门的实习教学组，在实习前进行各专业基础技能的岗前培训，同时对医院规章制度、医患沟通、医疗纠纷处理、医疗文件书写、无菌操作技术等进行针对性的教育，培训结束后安排专门的考核，检验岗前培训效果。

第8篇：医学生实习制度范文

[关键词] 医学生； 临床实习； 影响因素； 对策

[中图分类号] R4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-280-02

Institutions of higher learning medical clinicalpractice quality of teaching discussion

ZhouDexian

(The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, Sichuan,China)

[Abstract] Objective Medical students to study and improve the quality of clinical practice, in order to ensure medical countermeasures talent training quality. Methods Through the analysis on the quality of medical students' clinical practice, it is concluded that the main factors of the quality of improving practical countermeasures. Results Correctly handle examination and the practice of employment relations; Strengthening the schools and the practice of communication and investment; hospital Improve the legal consciousness, strengthen intern medical regulations study; Properly handling the doctor-patient relationship; Incentive interns active learning enthusiasm, cultivate interns such clinical thinking ability is to improve the quality of medical students' clinical practice in an effective way. Conclusion The above improve the quality of medical students' practice, which inevitably feasible countermeasures medical students improve the quality of clinical practice teaching and universities and colleges to provide the reference.

[Keywords] Medical students； Clinical practice； Influence factors；countermeasures

临床实习是高等院校医学生在校学习的最后阶段，是将基础理论与临床实践相结合的桥梁，是将医学生培养成为合格临床医生的关键环节。近年，由于受学生考研、就业，医学生的大规模扩招，以及《医疗事故处理条例》和相关法律、法规的出台，医患关系出现新的变化等诸多因素的影响，临床实习质量滑坡日趋严重，而临床实习质量的好坏又直接影响到一名医生的职业生涯。

1 影响医学生临床实习质量的主要因素

1.1 考研、就业对临床实习的影响

高等教育大众化, 毕业生就业压力不断增强。医学毕业生供过于求的矛盾在短期内不会有大的改观[1]。学生就业压力大、考研的盲目化，让其花费主要的精力和大量的时间用于考研和寻找单位，在实习工作中对老师交代的实习任务处于应付状态, 只满足于老师教点就学点, 不主动寻找实践机会, 学习缺乏紧迫感和自觉性。对实习只限于应付, 甚至有擅自离开实习科室的情况发生。临床实习这一年实则成了考研年、择业年，实习质量受到影响。

1.2 扩招后的影响

全国的医学院校都在扩招，学生成倍增加，而具有实习条件的医院增加不多，迫于实习基地少，学生多的压力，一是各实习点增加实习生人数，二是扩展实习医院，据2005年我们对各实习医院的教学检查发现：学生多、带教老师少，学生“动手”机会少，医院带教意识差，个别医院带教条件欠缺，是学生反映较多较突出的问题。实习医院反映较多的是学生的学习意识差，缺乏主动性，怕吃苦，基础理论差别较大，沟通能力不强等。

1.3 医疗卫生法律、法规的影响

随着新的医疗法律、法规，尤其是《医疗事故处理条例》的出台，很多原来该实习生自己“动手”的项目已明确规定实习生不允许操作，如实习生不能写入院记录、首次病程记录、主任医师（科主任）查房记录等，尤其是实习同学书写的入院记录不能归档，学生失去了“强制”性指令，造成问病不熟练，沟通能力不强，体格检查内容记不牢，检查手法不到位等。从前实习生埋怨一天忙于写病历，现在从病历中“解放”出来，是否是一种“胜利”？从近期对实习同学的考核成绩看并不乐观。

1.4 新型医患关系的影响

随着法制的健全和人们法律意识的提高，医患关系发生了根本性变化，患者有自、选择权和隐私权，医患关系进一步向平等、相互尊重的新型关系转变，在临床实习中，只有在患者知情同意的基础上，才能进行示教、观察和操作，尤其是操作，患者往往十分不愿意［2］。在病人能选择医生的前提下，使学生失去了“动手”机会。医院为了减少医疗纠纷和保证医疗质量，让患者满意，多数情况下不许学生“动手”操作，带教老师也为了减少不必要的麻烦，不想成为病人的“被告”，尽量自己动手操作。这样，使许多学生本应掌握的临床知识和技能操作不能在病人身上进行实践，只能停留在理论的基础上，达不到临床实习的目的。

1.5 实习生的实习积极性不高的影响

不少实习生受当前社会的不良风气、拜金主义和西方价值观的影响, 学习目的不明确, 不考虑医疗卫生事业的宗旨在其社会意义及全心全意为人民服务, 要具有奉献社会、救死扶伤的崇高理想。在实习过程中不愿多写病历, 工作怕苦怕累、医技科室不认真实习, 擅自更改“实习轮转表”自选实习科室, 使得实习临床技能知识片面, 参加工作后因基本功欠缺而难以很快适应工作。

1.6 临床教师“重临床轻教学”的影响

临床教师是一个特殊的群体, 是教师更是临床医生, 身份的“双重性”， 决定了该群体“任务的繁重性、管理的复杂性”，医疗工作量大，医疗环境的特殊现状，医疗行政部门的各类检查、评估、考核等, 给临床医师工作压力增加; 部分医师仍存在“医疗是效益, 教学是奉献”的重临床轻教学现象, 教学意识淡薄, 实习带教既辛苦报酬又少, 医师对带教工作放松,“为人师表”的自豪感、责任意识减低, 临床实习带教质量下滑。

上述情况长期下去，势必影响医学人才的培养和我国卫生事业的发展。在当前医疗环境不容乐观，医患关系紧张，医学生临床实习面临诸多困难的情况下，势必会导致医学生临床实习质量下降。因此，医学生如何提高临床实习质量是高等院校医学教学必须探索和解决的问题。

2 提高临床实习质量的对策

2.1 合理解决临床实习与考研两者关系[3]

考研究生是时展的需要, 是社会对医学领域高层次人才的需要, 学校对学生报考硕士研究生应给予支持和鼓励。但是, 临床实习是一个医学生学习临床实践技能的最佳, 也是实习生临床思维培养的启萌阶段。如果实习生在临床实习期间花过多时间复习理论知识, 忽视临床实践, 势必对临床技能的学习造成较大影响, 导致实习质量的下降。因此, 各级管理部门应采取相应措施, 合理解决临床实习与考研的关系, 才能避免相互矛盾。

2.2 加强学校与实习医院的沟通和投入

扩招后学生人数增多，加大了实习医院的压力，尤其是管理方面的压力，学校应加强对实习生的管理，随时掌握学生的思想，学习和生活的动态［4］。采取“走出去，请进来”的方式，加强与实习医院的交流。帮助实习医院通过教学基地A级的评估。对带教医院条件较差的学校在培训、教学设备方面给予投入和支援，提高带教医院硬件设施。

2.3 提高实习生的法律意识，加强医疗规章制度的学习

首先组织学生学习医疗相关的法律知识, 如《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故入理条例》等, 以及医院相关的医疗规章制度, 并开展座谈和讨论,帮助实习生在理解相应法律、规章制度、的同时, 来规范和约束自身在医疗行为。其次, 注意带教中贯穿法律知识教育,了解各项医疗工作的规程和制度, 时刻强调实习生的职责:即在带教老师的指导下, 行使实习中的医疗行为。如医疗文献书写中危重患者病人的病程记录, 不能想当然的编写, 而是要求实习生仔细观察患者病情变化的同时, 认真聆听上级医师的查房意见后, 及时按要求记录后, 交带教老师修改。养成依法办事的良好行为, 防止医疗纠纷的发生。

2.4 重视医患交流[5]

医患关系的好坏直接影响着临床教学能否顺利进行。在临床带教过程中, 不仅带教老师要与患者建立和谐的医患关系, 还要教会学生正确处理好医患关系, 以减少临床带教医疗纠纷的发生。良好的医患交流, 临床医学生能更加全面地了解病人的疾病、心理、社会及家庭等方面的信息, 为制订全面的治疗措施打下良好的基础, 并且病人可获得治疗信心, 更好地配合医生完成整个医疗过程。

带教过程中, 要求实习生掌握相应的医学理论知识, 熟悉规范的各项操作规程, 注重理论与实践的结合, 树立人性化的服务理念, 主动找患者了解病情变化, 以良好的医德设身处地地替患者着想, 关心患者的病痛, 消除患者在就医过程中和教学过程中心理应激的紧张状态, 带教老师要及时做好心理疏导工作, 并教实习生与患者谈病情的方法及沟通技巧。以羸得病人的信任, 使临床教学工作有序的进行。

2.5 激励实习生的主动学习积极性，培养实习生的临床思维能力

实习期间, 医学生的重要任务是将过去学校学至的理论知识系统的与临床各科的实际结合。理论联系实际, 苦练基本功, 为今后成为一名合格的医生打下坚实的基础。临床带教中要重视实习生主动学习积极性的培养, 让实习生充分意识到临床实习并不是死记硬背临床理论, 而是重在临床实践能力的培养, 并要在实习计划要求和出科考试中体现出来。实习生们必须在临床实际工作中珍惜每一次机会, 做到“ 脑勤、眼勤、口勤、手腿勤” , 并结合临床实践工作中遇到的问题去复习理论知识, 实习中科教科通过组织一些医学基知识抢答赛等,提高同学们的学习积极性, 取得较好的临床实习效果。

2.6 引进教学质量激励机制

随着医院改革的不断深化, 医疗、教学、科研都应得到相应的报酬。临床教学工作开展应与奖金分配和晋职、晋级、年终考核相联系的同时, 还应考虑临床教学工作带教积极性和带教质量, 在临床带教实践中引入激励机制, 促进临床教学水平的提高。

总之，在临床实习过程中，只有合理解决临床实习与考研的关系，加强学校与实习医院的沟通和投入，提高实习生的法律意识、加强医疗规章制度的学习，重视医患交流，激励实习生的主动学习积极性、培养实习生的临床思维能力，引进教学质量激励机制才能提高实习医生的临床实习质量。随着医学高等教育的发展，社会对人才要求越来越高，我们将在实践中不断探索，以适应时代的发展变化和形势的要求，强化临床实习管理力度，提高临床实习教学水平，为国家培养出更多更优秀的医务工作者。

参考文献

[1] 刘秀琴, 奚巧媛. 高等教育大众化形式下大学生就业难的现状与原因分析[J].武汉科技学院学报, 2005，（12）: 70-72.

[2] 李晏，王长虹，李凌江.加强临床实习管理切实提高实习质量[J].河南科技学院学报(社会科学版)，2005，25(1)：71-73.

[3] 易善红. 影响临床实习教学质量的相关因素与对策[J] . 现代医药卫生, 2007, 23(7) ：1100-1101.

第9篇：医学生实习制度范文

口腔医学教学除了要求学生具有扎实的理论功底外，独立分析问题的能力及临床思维能力的培养也是口腔医学教学中不容忽视的重要环节，传统教学法完全以教师为主导，不利于培养学生学习的主动性、积极性及独立分析问题的能力，因此学院各个教研室积极探索新的教学方法。研究发现实习日志在加强临床实习质量控制，确保临床实习教学质量中发挥了积极作用[2]。因此学院在临床实习教学中，要求学生每天记录实习日志，其内容主要包括：实习记录，要求学生详细记载当天进行的所有实习项目；学术活动记录，学生参加学院或科室组织的学术活动所做的记录。在临床教学中牙体牙髓教研室、牙周及粘膜病学病教研室在本科实习生中定期举行“临床典型病例报告会”[3]，由学生将自己处理的病例通过PPT向实习组全体学生和教师报告，然后由带教老师进行总结和点评。通过具体的病例讲解分析，提高了实习学生的诊断和综合处理能力，也锻炼了学生的归纳总结、表达沟通能力。随着各地区多文化的交流增多，英语在医疗工作中的作用越来越显著，锻炼日常工作中的英语表达能力也越来越重要。颌面外科教研室实施的对唇腭裂病人的“外语交班制度”，实习学生事前对收治的唇腭裂病人进行术前绘图（包括：裂隙示意图、切点定点图、手术缝合图），然后由实用英语向带教老师和学生介绍病情和准备实施的方案及注意事项等，最后由带教老师补充完善。“外语交班制度”从2005年开始实施，对学生的专业学习和专业外语的应用起到了积极的推动作用。在2012年第八届全国唇腭裂学术会议上颌面外科教研室就这项专业外语的改革项目进行了大会发言交流，获得了与会专家的一致好评。

二、建立临床实习教学三级监控体系

我院对临床实习教学实行三级监控制度，每级监控均包含检查和反馈，对临床教学质量进行有效的控制。1.一级质控（学生对实习质量的自我管理）。（1）自查：实习学生参照实纲进行自查，主要包括每日实习病种、操作项目完成数量、实习心得体会和自我小结。（2）反馈：在自查过程中发现的问题及时向带教老师汇报解决。2.二级质控（教研室对实习质量的管控）。（1）检查：教研室定期检查学生的实习任务和目标完成情况和实习进度。（2）反馈：教研室对每位学生的实习操作、临床思维进行评价，针对实习中出现的问题随时调整实习方案。3.三级质控（学院对实习质量的管制）。（1）检查：由学院定期全面检查学生的实习任务和目标完成情况和实习进度，发现实习中存在的问题。（2）反馈：一方面，学院将检查中发现的问题及时反馈给教研室，督促教研室进行相应的整改，并针对实习教学中存在的一些共性问题，由学院召开教学研讨会或定期组织教学经验、临床经验丰富的专家、教授做专题讲座。另一方面，学院通过对汇总的各类反馈信息进行研究，必要时对实习教学任务、目标进行相应的调整。

三、加强医院内涵建设，提升教学条件

教师是教学工作的一线人员，在提升教学质量时首先应该加强教师的岗位培养，建立在岗进修、培训和深造机制，提高和改善临床教师的业务水平和知识结构。制订和实施人才引进的相关配套文件和政策，建立和完善人才引进、开发和使用的政策保障机制。改革教师培养和使用机制，建设一流的师资队伍。制定口腔医学专业建设人才培养制度，坚持青年教师培养、交流、深造制度，做到有计划，高标准，积极创造条件，通过在岗培训、国内外进修和在职攻读博士学位等方式，进一步优化现有教师队伍的学历结构、学缘结构、职称结构、年龄结构，全面提高教师队伍素质。建设一支年龄、职称、学历专业结构合理，学术水平高，发展潜力大的师资队伍。通过传帮带的作用，建立一支梯次合理、素质优良、新老衔接、满足学科发展需要的人才队伍。其次，加大教学硬件设施建设的投入力度。医院从总收入中支出一定比例的资金作为教学基金，专款专用，用于改善教学设施、设备，学生宿舍条件等，保证教学的正常运转。再次，设立教学综合诊室，有针对性地指向目标人群：由于医患关系的紧张，医疗风险较以前增加，许多实习医院不敢放手，一些常见的技能训练和操作大大减少，往往是带教老师做示范的多，而学生实际动手的机会少，这样就限制了学生基本技能的提高。因此，可以考虑成立教学综合诊室，明确告知病人是实习生操作，但有高年资医师带教，使用的是一流的材料、设备，医疗质量是有保证的，且实行口腔内科、修复科、外科一条龙服务，避免病人多次排队等候等一系列人性化服务，同时实行大幅度优惠收费政策，吸引病人到教学综合诊室就诊。最后，以教学改革为引导，深化医院教学的内涵建设，提升实习教学质量。学院鼓励教师申报市级、校级和院级教改项目，对临床实习教学不断地创新，对教学工作不断地进行深入研究。在不断的研究过程中，对教学意识强化和教学质量的提高均有积极的作用。

四、加强口腔医学生的素质教育，提高学生综合能力

口腔医学作为医学的一个重要分支，医学生在具备良好的专业素质的同时，应该加强思想道德素质、文化素质和身心素质等方面的教育。加强口腔医学生的综合素质教育，是社会发展的需要，具有重要的意义[4]。大学阶段是学生思想的定型期，世界观、人生观和价值观逐渐开始形成，因此受外界的因素影响较大。在市场经济条件下，口腔医学生也会受到拜金主义的影响，有些学生会盘算回报的多少，有些甚至以薪资高低作为择业的唯一标准。这种价值观一旦养成就会造成严重的不良后果。因此在口腔医学生实习教学中要加强思想道德素质方面的教育，要培养学生形成良好的医德医风，树立正确的世界观、人生观和价值观，使学生树立救死扶伤的医学价值观，只有这样才能热爱口腔医学事业，理解病人。医学生在走上工作岗位后面对对象是病人，是人与人之间的配合和交流。作为医务工作者，不仅要解除患者肉体上的病痛还要懂得对他们进行思想和心灵上的开导和安慰。因此在口腔医学生临床实习教学中应该培养医患沟通和交流能力。鼓励学生在学习医学知识的同时学习各方面的知识。在走上工作岗位后能正确地处理人与人之间的关系，懂得做人的道理和培养人际交流能力。